Dexametazónové injekcie (ampulky): návod na použitie

Dexametazón je liek, ktorý patrí ku glukokortikosteroidom a je v podstate hormonálnym liekom. Jeho použitie v medicíne je pomerne široké. Dexametazón je dostupný vo forme piluliek alebo mastí, roztokov pre intramuskulárne a intravenózne injekcie, navyše je súčasťou mnohých očných kvapiek.

farmakológia

Dexametazón je syntetický analóg hydrokortizónu, ktorý normálne produkuje kôru nadobličiek. Ovplyvňuje receptory glukokortikoidov, reguluje výmenu metabolizmu draslíka, sodíka, glukózy a vody, ovplyvňuje tvorbu enzýmových proteínov a zápalových mediátorov (znižuje tvorbu týchto enzýmov). Vzhľadom k tomu, liek dáva výrazné anti-šok, protizápalové, imunosupresívne a antialergické účinky.

Pri intramuskulárnom podaní sa účinok objaví po ôsmich hodinách, intravenózne - oveľa rýchlejšie. Účinok trvá tri dni až tri týždne alebo až dvadsať osem dní intravenóznou infúziou.

Účinky dexametazónu sú tridsať päťkrát výraznejšie ako účinky kortizónu.

Zloženie a forma

Účinná látka vo všetkých formách je dexametazón fosfát sodný. Okrem toho prípravok obsahuje ďalšie zložky: vodu, fosfátový roztok, glycerín a edetát sodný.

Formy uvoľňovania liečiva:

• Očná suspenzia;
• Oftan (očné kvapky) 0,1%;
• Injekčný roztok dexametazónu (ampulky s roztokom na intravenóznu alebo intramuskulárnu infúziu) 4 mg / 1 ml;
• Tablety 0,5 mg.

Čo je predpísané

Choroby, ktoré si vyžadujú zavedenie vysokorýchlostného GCS, alebo keď nie je možný príjem tabletových foriem:

• Šoky rôzneho pôvodu (toxické, prevádzkové, horiace alebo traumatické). Ak iná symptomatická liečba (náhrady plazmy, vazokonstriktor a iné) je neúčinná;
• Anafylaktický šok alebo iné závažné alergie;
• Krvné ochorenia (trombocytopenická purpura, agranulocytóza alebo hemolytická anémia);
• Endokrinné patológie (nedostatočná adrenálna kôra sekundárna alebo primárna, vrodená adrenálna hyperplázia nadobličkovej kôry, subakútna tyreoiditída);
• V keloidoch, SLE, lokálne granulovaných prstencovitých granulómov (to je úvod do oblasti vzdelávania);
• Reumatické ochorenia;
• V oftalmológii (parabulbarly, retrobulbárna alebo subkonjunktiválna podávania): sympatického oftalmie, očné úrazoch a operáciách, episkleritída, sklerity, blepharoconjunctivitis, blefaritída, iridotsiklitah, iritída, keratokonyunktivitah, keratitída, alergická konjunktivitída, transplantácia rohovky;
• Ťažká akútna dermatóza;
• Malígne patológie: lymfómy a leukémie (ako paliatívna liečba), leukémia, hyperkalcémia pre nádory;
• Závažné infekcie (v kombinácii s antibiotikami);
• Edém mozgu (s nádormi, poranením hlavy, neurochirurgickými operáciami, mŕtvicami, radiačným poškodením, meningitídou, encefalitídou);
• Systémové ochorenie spojivového tkaniva;
• Závažný bronchospazmus, astmatický stav.

Dexametazón: tablety, návod na použitie

Indikácie na použitie tabliet dexametazónu sú: t

• Gipotereoz;
• Exacerbácia reumatoidnej artritídy;
• Vrodený adrenogénny syndróm;
• Addison-Birmerova choroba;
• Pemphigus (pľuzgiere na genitáliách, ruky, ústa);
• Subakútna akútna tyreoiditída;
• Akútna erytrodermia;
• Akútny ekzém;
• Ochorenia spojivového tkaniva;
• Zhubné neoplazmy;
• Hemolytická anémia (autoimunitná);
• Opuch mozgu;
• agranulocytóza;
• Bronchiálna astma;
• Sérová choroba;
• Progresívna oftalmopatia, ktorá je spojená s tyreotoxikózou.

Indikácie na použitie očných kvapiek

• Skleritída (zápal skléry);
• Keratitída (zápal rohovky);
• Sympatická oftalmia;
• Alergická alebo hnisavá konjunktivitída;
• Iritída (zápal dúhovky);
• Blefaritída (zápal očných viečok);
• Zápal oka v dôsledku operácií, poranenia;
• Iridocyklitída (zápal ciliárneho telesa a dúhovky);
• Episkleritída (zápal spojivového tkaniva medzi sklérou a spojivkou);
• Keraokonjunktivitída (zápal rohovky v kombinácii so zápalom spojiviek) bez poškodenia epitelu.

Dexametazón Injekcia - indikácie

• Hemolytická anémia;
• Akútna adrenálna insuficiencia;
• Astmatický stav;
• Opuch mozgu;
• Závažné infekcie;
• Rôzne otrasy;
• Ochorenia kĺbov;
• trombocytopénia;
• Ťažké alergie;
• Pikantná záď;
• agranulocytóza;
• Lymfoblastická leukémia.

kontraindikácie

Ak potrebujete krátkodobé užívanie lieku v súvislosti s životne dôležitými indikáciami, potom jedinou kontraindikáciou bude precitlivenosť na dexametazón alebo ďalšie zložky lieku.

Intraartikulárne injekcie sú kontraindikované v:

• Nestabilita kĺbov;
• Infekcie v susedných tkanivách alebo kĺbovom vaku;
• Osteoporóza v blízkosti kĺbov;
• Zlomeniny kostí, ktoré ovplyvňujú kĺb;
• krvácanie;
• Nedávna artroplastika.

Intravenózne / intramuskulárne injekcie sú kontraindikované v:

• Aktívna tuberkulóza;
• Ochorenie pečene (hepatitída alebo cirhóza);
• Akútna psychóza;
• Akútne infekcie;
• Trombocytopenická purpura.

U detí počas obdobia aktívneho rastu sú kortikosteroidy priradené výlučne absolútnymi (vitálnymi) indikátormi.

S extrémnou opatrnosťou je liek predpísaný pre:

• tehotenstva;
• Choroby srdca, krvných ciev (MI, CH, hypertenzia, hyperlipidémia);
• Parazitické alebo infekčné ochorenia (plesňové, vírusové, bakteriálne): ovčie kiahne, herpes simplex, herpes zoster, silyloidóza, amebiáza, mykózy, tuberkulóza. U ťažkých infekcií sa môže CS použiť len v kombinácii so špecifickou terapiou;
• Hypoalbuminémia alebo jej provokujúci stav;
• Choroby gastrointestinálneho traktu: ezofagitída, vredy, nedávna anastomóza, NUC, divertikulitída;
• Glaukóm, systémová osteoporóza, akútna psychóza, myasténia gravis alebo obrna;
• Imunodeficiencia (HIV, AIDS);
• Endokrinné ochorenia (diabetes, Itsenko-Cushingova choroba, hypotyreóza, tyreotoxikóza), ťažká obezita;
• Ťažké zlyhanie pečene alebo obličiek, obličkové kamene;
• Obdobia po a pred očkovaním (osem týždňov pred a dva týždne po), lymfodenitída po BCG.

interakcie

Toxické a terapeutické účinky lieku sú redukované barbiturátmi, fenytoínom, rifampicínom, amidoglutetimidom, efedrínom, karbamazepínom, rifabutínom, somatotropínom, antacidami a zvýšenými perorálnymi kontraceptívami. Kombinované použitie s cyklosporínom môže vyvolať záchvaty u detí.

Zvýšené riziko hypokalémie a arytmie je možné kombináciou kortikosteroidov a diuretík, srdcových glykozidov. Edém a hypertenzia sa môžu vyskytnúť pri kombinovanom užívaní dexametazónu a potravinových doplnkov, látok obsahujúcich sodík. Ťažká hypokaliémia, osteoporóza a CH - s amfotericínom B, inhibítormi karboanhydrázy; vredy a krvácanie do zažívacieho traktu - s NSAID.

Súčasné použitie GCS s antivírusovými živými vakcínami môže viesť k aktivácii vírusov a následne k rozvoju infekcie.

Dexametazón oslabuje inzulín a antidiabetiká, diuretiká a kumaríny, navyše užívanie lieku znižuje toleranciu glykozidov, znižuje koncentráciu praziquantelu a salicylátov, znižuje hladiny glukózy.

Vzhľadom k tomu, že dexametazón po jeho zrušení zvyšuje klírens salicylátov, znižuje sa dávka salicylátov. Kombinované použitie s indometacínom môže viesť k falošne negatívnemu výsledku testu na potlačenie dexametazónu.

Dávky a spôsoby použitia

Injekčné formy lieku (injekcie dexametazónu) sú nevyhnutné pre retrobulbárne, periartikulárne, intraartikulárne, intramuskulárne a intravenózne podávanie. Dávky sú prísne individuálne a predpisujú sa v súlade s indikáciami, stavom pacienta a jeho reakciou na liečbu.

Na prípravu roztokov na intravenóznu infúziu bude potrebné použiť 5% dextrózu alebo izotonický chlorid sodný. Vysoké dávky liečiva sa môžu podávať, kým sa stav nestabilizuje (tj nie dlhšie ako 72 hodín).

U dospelých pacientov s núdzovým alebo akútnym stavom sa odporúča intravenózne pomalé, prúdové alebo kvapkové podávanie liečiva, intramuskulárne podávanie 4 až 20 miligramov je tiež možné až štyrikrát denne. Jednorazová dávka (maximálne) nie viac ako osemdesiat miligramov. Podporné - až deväť miligramov / deň. Priebeh takejto terapie je zvyčajne štyri dni, po ktorých sa pacient prenesie na tablety dexametazónu. Pre deti sa liek podáva každých dvanásť až dvadsaťštyri hodín intramuskulárne až 0,166 mg / kg.

Na lokálnu liečbu sa odporúčajú nasledujúce dávky: t

• Šľachy - až jeden miligram;
• Nervové uzliny (ganglia) - až dva miligramy;
• Malé spoje do jedného miligramu;
• Kĺbové vaky - do 3 miligramov;
• Veľké kĺby - až štyri miligramy;
• Mäkké tkanivo - až šesť miligramov.

Ak je to potrebné, liek môže byť podávaný opakovane po dobu troch dní až troch týždňov, jednorazovej dávky v tomto prípade - nie viac ako osemdesiat miligramov / deň. Pre šokové stavy sa dospelým pacientom podá dvadsať miligramov naraz a potom počas celého dňa kontinuálnou infúziou tri miligramy / kilogram alebo až 6 mg na kg intravenózne alebo štyridsať miligramov, každých šesť hodín, intravenózne.

V prítomnosti cerebrálneho edému sa dexametazón (pre dospelých) podáva 10 mg intravenózne, po štyroch mg štyrikrát denne, až kým príznaky nezmiznú, po štyroch dňoch sa dávka zníži a liečba sa zastaví na piaty - siedmy deň.

Pre deti s insuficienciou nadobličiek je denná dávka 0,0233 miligramov / kilogram, toto množstvo je rozdelené do troch dávok a podávané intramuskulárne každých 72 hodín alebo denne - až 0,01165 na kg denne.

V prípade akútnych alergických procesov alebo exacerbácií chronických alergií sa dexametazón používa nasledovne:

• 1 deň - injekčný roztok 1-2 ml intramuskulárnej injekcie alebo tablety dexametazónu 0,75 mg;
• 2-4 dni - štyri tablety rozdelené do dvoch dávok;
• 5-6 dní - jedna tableta denne;
• 7 dní - bez liečby;
• Deň 8 - sledovať pacienta.

Vedľajšie účinky

Dexametazón je všeobecne dobre tolerovaný. Liek má nízku mineralokortikoidnú aktivitu, to znamená, že liek má malý účinok na výmenu vody a elektrolytov.

Častejšie, stredné a nízke dávkovacie prostriedky nevedú k retencii tekutín a sodíku, nevedú k zvýšenému vylučovaniu draslíka.

Možné sú nasledujúce vedľajšie účinky:

• Čo sa týka zmyslov: katarakta subcapsular posterior, zvýšenie vnútroočného tlaku, zvýšené riziko pripojenia plesňových, vírusových, bakteriálnych infekcií očí, zmeny v trofizme rohovky, exophthalmos, silná strata zraku (dexametazónové kryštály môžu byť uložené v očiach, ak je vložený do krku, hlavy, nos, pokožka hlavy);
• Čo sa týka kože a slizníc: strie, akné, poruchy pigmentácie, riedenie kože, ekchymóza, petechia, pomalé hojenie rán, kandidóza, pyodermia;
• Čo sa týka endokrinného systému: Itsenko-Cushingov syndróm, diabetes mellitus, nízka glukózová tolerancia, zhoršená puberta, supresia nadobličiek;
• Čo sa týka metabolizmu: zvýšenie produkcie vápnika, hypokalemického syndrómu, periférneho edému, zvýšeného rozkladu proteínov, prírastku hmotnosti, hypokalcémie;
• Čo sa týka pohybového aparátu: spomalenie osifikácie a rastu, osteoporóza, ruptúry šľachy, steroidná myopatia, svalová atrofia;
• Čo sa týka ciev a srdca: trombóza, arytmie, hyperkoagulácia, bradykardia, zvýšený tlak, srdcové zlyhanie, srdcové infarkty - rast zamerania a spomalenie zjazvenia, ako dôsledok prasknutia myokardu;
• Čo sa týka gastrointestinálneho traktu: čkanie, nevoľnosť, flatulencia, vracanie, poruchy chuti do jedla, pankreatitída, ezofagitída, krvácanie;
• Čo sa týka nervového systému: kŕče, delírium, bolesti hlavy, dezorientácia, cerebelárne pseudo-nádory, eufória, závraty, halucinácie, psychóza, úzkosť, paranoia, depresia;
• Alergické prejavy: svrbenie, vyrážka, lokálne prejavy, anafylaktický šok;
• Lokálne prejavy v prípade parenterálneho podávania: brnenie, bolesť, necitlivosť, pálenie, infekcia, menej často - nekróza, intramuskulárna infúzia: atrofia (najmä deltového svalu) podkožného tkaniva a kože;
• Okrem iného: syndróm "zrušenie", infekcia, leukocytúria, "odvodnenie" krvi do tváre.

Nižšie sú približné ceny rôznych foriem lieku:

• Očné kvapky dexametazónu asi 82 ​​rubľov;
• Dexametazónový injekčný roztok - 144 p.;
• Dexametazónové tablety -45 p. na desať kusov;
• Očné kvapky 0,1% s dexametazónom - 34 p.
• Dexametazónové ampulky 1 ml / 4 mg -202 p. pre dvadsaťpäť kusov.

recenzia

Tablety dexametazónu mi predpísal gynekológ kvôli poruchám vaječníkov. Po dôkladnom prečítaní pokynov som zistil, že vedľajšie účinky sú prírastok hmotnosti. Avšak, všetko sa ukázalo, vaječníky zarobil, ale nie nadváhu.

Vyzývam všetkých! Užívajte dexametazón len vtedy, keď Vám to predpísal lekár. Pozorne si prečítajte návod a všetky kontraindikácie! Môj priateľ sám predpísal a vzal injekcie na prvý, a potom pilulky na viac ako rok. Nie je to tak dávno, keď zomrela na vedľajšie účinky: oslabená imunita, neléčiace sa rany a tak ďalej.

dexametazónom

Injekčný roztok transparentný, bezfarebný alebo svetložltý.

Pomocné látky: metylparabén, propylparabén, disiričitan sodný, edetát disodný, hydroxid sodný, voda d / a.

1 ml - ampulky z tmavého skla (25) - kartónové škatule.
1 ml - fľaše z tmavého skla (25) - kartónové krabice.

Injekčný roztok transparentný, bezfarebný alebo svetložltý.

Pomocné látky: metylparabén, propylparabén, disiričitan sodný, edetát disodný, hydroxid sodný, voda d / a.

2 ml - ampulky z tmavého skla (25) - kartónové škatule.
2 ml - fľaše z tmavého skla (25) - kartónové krabice.

Syntetický glukokortikoid (GCS), metylovaný derivát fluoroprednizolónu. Má protizápalové, antialergické, imunosupresívne účinky, zvyšuje citlivosť beta-adrenergných receptorov na endogénne katecholamíny.

Interaguje so špecifickými cytoplazmatickými receptormi (existujú receptory pre GCS vo všetkých tkanivách, najmä v pečeni) s tvorbou komplexu, ktorý indukuje tvorbu proteínov (vrátane enzýmov, ktoré regulujú životne dôležité procesy v bunkách).

Zdieľanie proteín znižuje množstvo globulínu v plazme, zvyšuje syntézu albumínu v pečeni a obličkách (s nárastom / pomer albumín globulín), znižuje syntézu a zvyšuje katabolizmu bielkovín vo svalovom tkanive.

Metabolizmus lipidov: zvyšuje syntézu vyšších mastných kyselín a triglyceridov, redistribuuje tuk (akumulácia tuku sa vyskytuje hlavne v ramennom pletive, tvári, bruchu), vedie k rozvoju hypercholesterolémie.

Metabolizmus sacharidov: zvyšuje absorpciu sacharidov z gastrointestinálneho traktu; zvyšuje aktivitu glukóza-6-fosfatázy (zvýšenie príjmu glukózy z pečene do krvného obehu); zvyšuje aktivitu fosfoenolpyruvátkarboxylázy a syntézu aminotransferáz (aktivácia glukoneogenézy); prispieva k rozvoju hyperglykémie.

Metabolizmus vody a elektrolytov: udržuje Na + a vodu v tele, stimuluje vylučovanie K + (aktivita mineralokortikoidov), znižuje absorpciu Ca + z gastrointestinálneho traktu, znižuje mineralizáciu kostného tkaniva.

Protizápalový účinok je spojený s inhibíciou uvoľňovania mediátorov zápalu eozinofilmi a žírnymi bunkami; indukciu tvorby lipokortínov a zníženie počtu žírnych buniek, ktoré produkujú kyselinu hyalurónovú; s poklesom permeability kapilár; stabilizácia bunkových membrán (najmä lyzozomálnych) a organelárnych membrán. Pôsobí na všetky štádiá zápalového procesu: inhibuje syntézu prostaglandínov (Pg) na úrovni kyseliny arachidónovej (lipokortín inhibuje fosfolipázu A2, inhibuje uvoľňovanie kyseliny arachidónovej a inhibuje biosyntézu endoperaciácie, leukotriénov, ktoré podporujú zápal, alergie atď.), Syntetizátorov, zápalov, syntéz; interleukín 1, nádorový nekrotický faktor alfa a ďalšie); zvyšuje odolnosť bunkovej membrány voči pôsobeniu rôznych škodlivých faktorov.

Imunosupresívny účinok je spôsobený involúciou lymfoidného tkaniva, potlačením proliferácie lymfocytov (najmä T-lymfocytov), ​​potlačením migrácie B-buniek a interakciou T- a B-lymfocytov a inhibíciou uvoľňovania cytokínov (interleukín-1, 2; interferón gama) z lymfocytov a makrofágov a znížená produkcia protilátok.

Antialergický účinok sa vyvíja ako výsledok zníženej syntézy a sekrécie mediátorov alergií, inhibície uvoľňovania zo senzitizovaných žírnych buniek a bazofilov histamínu a iných biologicky aktívnych látok, zníženia počtu cirkulujúcich bazofilov, T a B lymfocytov a tukových buniek; potlačenie vývoja lymfoidného a spojivového tkaniva, zníženie citlivosti efektorových buniek na mediátory alergie, potlačenie produkcie protilátok, zmeny imunitnej reakcie organizmu.

Keď je obštrukčná choroba dýchacích ciest akcie spôsobený najmä inhibíciu zápalových procesov, prevenciu alebo zníženie závažnosti sliznice edém, zníženie infiltrácie eozinofilov bronchiálna epitel submukozálnej vrstvy a ukladanie v bronchiálnej sliznici cirkulujúcich imunokomplexov a erozirovaniya inhibičné a slizničné deskvamácia. Zvyšuje citlivosť beta-adrenergných receptorov priedušiek z malých a stredných kalibrov s endogénnymi katecholamíny a exogénne sympatomimetikum, znižuje viskozitu hlienu znížením jeho výroby.

Inhibuje syntézu a sekréciu ACTH a sekundárnu syntézu endogénnych kortikosteroidov.

Inhibuje reakcie spojivového tkaniva počas zápalového procesu a znižuje možnosť tvorby jazvového tkaniva.

Zvláštnosťou účinku je významná inhibícia funkcie hypofýzy a takmer úplná absencia aktivity mineralokortikosteroidov.

Dávky 1 až 1,5 mg / deň inhibujú funkciu kôry nadobličiek; biologický polčas - 32-72 h (trvanie depresie v systéme hypotalamus-hypofýza-adrenálna kôra).

Sila glukokortikoidovej aktivity 0,5 mg dexametazónu zodpovedá približne 3,5 mg prednizónu (alebo prednizolónu), 15 mg hydrokortizónu alebo 17,5 mg kortizónu.

Viaže sa v krvi (60-70%) so špecifickým nosičovým proteínom - transkortínom. Ľahko prechádza cez histohematogénne bariéry (vrátane cez hemato-encefalickú a placentárnu).

Metabolizované v pečeni (hlavne konjugáciou s kyselinou glukurónovou a kyselinou sírovou) na neaktívne metabolity.

Vylučuje sa obličkami (malá časť - laktujúcimi žľazami). T_1/2 plazmatický dexametazón - 3-5 hodín.

Choroby vyžadujúce zavedenie vysokorýchlostných kortikosteroidov, ako aj prípady, keď perorálne podávanie lieku nie je možné:

- endokrinné ochorenia: akútna nedostatočnosť kôry nadobličiek, primárna alebo sekundárna nedostatočnosť kôry nadobličiek, vrodená hyperplázia kôry nadobličiek, subakútna tyreoiditída;

- šok (popáleniny, traumatické, prevádzkové, toxické) - s neúčinnosťou vazokonstrikčných liekov, liekov nahrádzajúcich plazmu a iných symptomatických terapií;

- opuch mozgu (s mozgovým nádorom, traumatickým poranením mozgu, neurochirurgickým zásahom, krvácaním do mozgu, encefalitídou, meningitídou, poškodením ožarovaním);

- astmatický stav; ťažký bronchospazmus (exacerbácia bronchiálnej astmy, chronická obštrukčná bronchitída);

- závažné alergické reakcie, anafylaktický šok;

- systémové ochorenia spojivového tkaniva;

akútnej ťažkej dermatózy;

- Malígne ochorenia: paliatívna liečba leukémie a lymfómu u dospelých pacientov; akútna leukémia u detí; hyperkalcémia u pacientov so zhubnými nádormi, s nemožnosťou perorálnej liečby;

- ochorenia krvi: akútna hemolytická anémia, agranulocytóza, idiopatická trombocytopenická purpura u dospelých;

- závažné infekčné ochorenia (v kombinácii s antibiotikami);

- v oftalmologickej praxi transplantácia rohovky;

- lokálna aplikácia (v oblasti patologickej formácie): keloidy, diskoidný lupus erythematosus, prstencový granulóm.

Pre krátkodobé použitie z dôležitých dôvodov je jedinou kontraindikáciou precitlivenosť na dexametazón alebo zložky lieku.

U detí počas obdobia rastu sa má GCS používať len vtedy, ak je to absolútne indikované a pod starostlivým dohľadom ošetrujúceho lekára.

S opatrnosťou by sa liek mal predpisovať na nasledujúce ochorenia a stavy:

- ochorenia gastrointestinálneho traktu - peptický vred žalúdka a dvanástnika, esofagitída, gastritída, akútny alebo latentný peptický vred, novo vytvorená črevná anastomóza, nešpecifická ulcerózna kolitída s hrozbou perforácie alebo tvorby abscesu, divertikulitída;

- parazitické a infekčné ochorenia vírusovej, plesňovej alebo bakteriálnej povahy (v súčasnosti alebo nedávno postihnuté, vrátane nedávneho kontaktu s pacientom) - herpes simplex, herpes zoster (viremická fáza), kuracie kiahne, osýpky; amebiáza, silyloidóza; systémová mykóza; aktívna a latentná tuberkulóza. Použitie pri závažných infekčných ochoreniach je prípustné len na pozadí špecifickej liečby.

- pred a po očkovaní (8 týždňov pred a 2 týždne po očkovaní) lymfadenitída po očkovaní BCG;

stavy imunodeficiencie (vrátane infekcie AIDS alebo HIV);

- ochorenia kardiovaskulárneho systému (vrátane nedávno prekonaného infarktu myokardu - u pacientov s akútnym a subakútnym infarktom myokardu sa môže rozšíriť nekróza, spomalenie tvorby jazvového tkaniva a následne ruptúra ​​srdcového svalu), závažné chronické srdcové zlyhanie, arteriálna hypertenzia, hyperlipidémia);

- endokrinné ochorenia - diabetes mellitus (vrátane zhoršenej tolerancie na sacharidy), tyreotoxikóza, hypotyreóza, Cushingova choroba, obezita (štádium III-IV)

- závažné chronické zlyhanie obličiek a / alebo pečene, nefroluritiáza;

- hypoalbuminémia a stavy predisponujúce k jej výskytu;

- systémová osteoporóza, myasténia gravis, akútna psychóza, poliomyelitída (s výnimkou formy bulbarickej encefalitídy), glaukóm s uzavretým uhlom;

Dávkový režim je individuálny a závisí od indikácií, stavu pacienta a jeho reakcie na terapiu. Liek sa podáva v / v pomalom prúde alebo kvapkaní (v akútnych a núdzových stavoch); v / m; je to tiež možné zavedenie lokálneho (v patologickom vzdelávaní). Na prípravu roztoku na intravenóznu infúznu infúziu sa má použiť izotonický roztok chloridu sodného alebo 5% roztok glukózy.

V akútnom období s rôznymi ochoreniami a na začiatku liečby sa Dexametazón používa vo vyšších dávkach. Počas dňa môžete zadávať 4 až 20 mg Dexametazónu 3-4-krát.

Dávky lieku pre deti (v / m):

Dávka lieku počas substitučnej liečby (s adrenálnou insuficienciou) je 0,0233 mg / kg telesnej hmotnosti alebo 0,67 mg / m2 plochy povrchu tela, rozdelená do 3 dávok, každý tretí deň alebo 0,00776 - 0,01165 mg / kg telesnej hmotnosti alebo 0,333 mg / kg telesnej hmotnosti. - 0,355 mg / m2 povrchu tela denne. V prípade iných indikácií sa odporúčaná dávka pohybuje od 0,02776 do 0,166665 mg / kg telesnej hmotnosti alebo 0,833 - 5 mg / m2 plochy povrchu tela každých 12-24 hodín.

Po dosiahnutí účinku sa dávka znižuje až do udržania liečby alebo do ukončenia liečby. Trvanie parenterálneho podávania je zvyčajne 3 - 4 dni, potom prejsť na udržiavaciu liečbu tabletami dexametazónu.

Dlhodobé užívanie vysokých dávok lieku vyžaduje postupné znižovanie dávky, aby sa zabránilo vzniku akútnej nedostatočnosti kôry nadobličiek.

Dexametazón je zvyčajne dobre tolerovaný. Má nízku mineralokortikoidnú aktivitu, t.j. jeho vplyv na metabolizmus vody a elektrolytov je malý. Nízke a stredné dávky Dexametazonu spravidla nespôsobujú retenciu sodíka a vody v tele, zvýšené vylučovanie draslíka. Sú opísané nasledujúce vedľajšie účinky:

Z endokrinného systému: zníženie glukózovej tolerancie, steroidné diabetes alebo manifestácie latentného diabetes mellitus, nadobličiek, Cushingov syndróm (Mesiac tvár, obezita, typ hypofýzy, hirzutizmus, zvýšený krvný tlak, dysmenorea, amenorea, svalová slabosť, strie) oneskorený sexuálny vývoj u detí.

Na strane zažívacieho systému: nauzea, vracanie, pankreatitída, steroidné žalúdočné a dvanástnikové vredy, erozívna ezofagitída, gastrointestinálne krvácanie a perforácia steny gastrointestinálneho traktu, zvýšená alebo znížená chuť do jedla, poruchy trávenia, meteorizmus, čkanie. V zriedkavých prípadoch - zvýšená aktivita pečeňových transamináz a alkalickej fosfatázy.

Keďže kardiovaskulárny systém: arytmie, bradykardia (až po zástavu srdca); (u predisponovaných pacientov) alebo zvýšená závažnosť srdcového zlyhania, zmeny v elektrokardiograme, charakteristické pre hypokalémiu, zvýšený krvný tlak, hyperkoagulácia, trombóza. U pacientov s akútnym a subakútnym infarktom myokardu - šírenie nekrózy, spomaľuje tvorbu jazvového tkaniva, čo môže viesť k prasknutiu srdcového svalu.

Poruchy nervového systému: delírium, dezorientácia, eufória, halucinácie, manicko-depresívna psychóza, depresia, paranoia, zvýšený intrakraniálny tlak, nervozita alebo úzkosť, nespavosť, závraty, závraty, pseudotumor mozgu, bolesti hlavy, kŕče.

Na strane zmyslov: zadný subkapsulárny katarakta, zvýšený vnútroočný tlak s možným poškodením zrakového nervu, tendencia k rozvoju sekundárnych bakteriálnych, plesňových alebo vírusových infekcií oka, trofické zmeny rohovky, exoftalmu, náhla strata zraku (pri parenterálnom podávaní do hlavy, krku, nosa) škvŕn, skalp možné uloženie kryštálov liečiva v cievach oka).

Na strane metabolizmu: zvýšené vylučovanie vápnika, hypokalcémia, zvýšená telesná hmotnosť, negatívna bilancia dusíka (zvýšené rozpadávanie proteínov), zvýšené potenie.

Kvôli mineralokortikoidnej aktivite - retencia tekutín a sodíka (periférny edém), naturizmus sadry, hypokalemický syndróm (hypokalémia, arytmia, myalgia alebo svalový spazmus, nezvyčajná slabosť a únava).

Na strane pohybového aparátu: pomalší rast a procesy osifikácie u detí (predčasné uzavretie epifýzových rastových zón), osteoporóza (veľmi zriedkavo - patologické zlomeniny kostí, aseptická nekróza hlavy humeru a femuru), ruptúra ​​svalovej šľachy, steroidná myopatia, redukcia svalovej hmoty (atrofia).

Na strane kože a slizníc: oneskorené hojenie rán, petechia, ekchymóza, riedenie kože, hyper- alebo hypopigmentácia, steroidné akné, strie, sklon k rozvoju pyodermie a kandidózy.

Alergické reakcie: kožná vyrážka, svrbenie, anafylaktický šok, miestne alergické reakcie.

Lokálne pri parenterálnom podávaní: pálenie, necitlivosť, bolesť, brnenie v mieste vpichu injekcie, infekcia v mieste vpichu injekcie, zriedkavo nekróza okolitých tkanív, zjazvenie v mieste vpichu injekcie; atrofia kože a podkožného tkaniva po i / m podaní (zavedenie do deltového svalu je obzvlášť nebezpečné).

Iné: vývoj alebo exacerbácia infekcií (spoločne používané imunosupresíva a očkovanie prispievajú k výskytu tohto vedľajšieho účinku), leukocytúria, "návaly" krvi do tváre, "abstinenčný" syndróm.

Možné zvýšenie vedľajších účinkov opísaných vyššie.

Dexametazón je potrebné znížiť. Symptomatická liečba.

Je možná farmaceutická inkompatibilita dexametazónu s inými IV prípravkami - odporúča sa podávať injekciu oddelene od iných liekov (IV bolus, alebo cez druhý roztok, ako druhý roztok). Pri miešaní roztoku dexametazónu s heparínom sa vytvorí zrazenina.

Súčasné menovanie dexametazónu s:

- induktory pečeňových mikrozomálnych enzýmov (fenobarbital, rifampicín, fenytoín, teofylín, efedrín) vedú k zníženiu jeho koncentrácie;

- diuretiká (najmä tiazidy a inhibítory karboanhydrázy) a amfotericín B - môžu viesť k zvýšenému klírensu K + z tela a zvýšenému riziku srdcového zlyhania;

- s liekmi obsahujúcimi sodík - na rozvoj edému a vysokého krvného tlaku;

- srdcové glykozidy - ich tolerancia sa zhoršuje a zvyšuje sa pravdepodobnosť komorovej extrasitólie (v dôsledku indukovanej hypokalémie);

- nepriame antikoagupanty - oslabuje (zriedkavo zvyšuje) ich účinok (vyžaduje sa úprava dávky);

- antikoagulanciá a trombolytiká - zvyšujú riziko krvácania z vredov v gastrointestinálnom trakte;

- etanol a NSAID - zvyšuje riziko eróznych a ulceróznych lézií v gastrointestinálnom trakte a rozvoj krvácania (v kombinácii s NSAID pri liečbe artritídy môže znížiť dávku glukokortikosteroidov v dôsledku súhrnu terapeutického účinku);

- paracetamol - zvyšuje riziko hepatotoxicity (indukcia pečeňových enzýmov a tvorba toxického metabolitu paracetamolu);

- kyselina acetylsalicylová - urýchľuje jej vylučovanie a znižuje koncentráciu v krvi (pri zrušení dexametazónu sa zvyšuje hladina salicylátov v krvi a zvyšuje sa riziko vedľajších účinkov);

- inzulín a perorálne antidiabetiká, antihypertenzíva - znižuje ich účinnosť;

- vitamín D - znižuje jeho účinok na absorpciu Ca2 + v čreve;

- somatotropný hormón - znižuje jeho účinnosť a pri praziquanteli - jeho koncentrácii;

- M-holinoblokatorami (vrátane antihistaminík a tricyklických antidepresív) a nitrátov - pomáha zvyšovať vnútroočný tlak;

- izoniazid a meksiletín - zvyšuje ich metabolizmus (najmä v „pomalých“ acetylátoch), čo vedie k poklesu ich plazmatických koncentrácií.

Inhibítory karboanhydrázy a „loopback“ diuretiká môžu zvýšiť riziko osteoporózy.

Indometacín, ktorý vytesňuje dexametazón z jeho spojenia s albumínom, zvyšuje riziko jeho vedľajších účinkov.

ACTH zvyšuje účinok dexametazónu.

Ergocalciferol a paratyroidný hormón bránia rozvoju osteopatie spôsobenej dexametazónom.

Cyklosporín a ketokonazol, ktoré spomaľujú metabolizmus dexametazónu, môžu v niektorých prípadoch zvýšiť jeho toxicitu.

Súčasné menovanie androgénov a steroidných anabolických liekov s dexametazónom prispieva k rozvoju periférneho edému a hirsutizmu, vzniku akné.

Estrogény a perorálne estrogén obsahujúce antikoncepcie znižujú klírens dexametazónu, ktorý môže byť sprevádzaný zvýšenou závažnosťou jeho účinku.

Mitotan a iné inhibítory funkcie kôry nadobličiek si môžu vyžadovať zvýšenie dávky dexametazónu.

Pri súčasnom používaní živých antivírusových vakcín a na pozadí iných typov imunizácie sa zvyšuje riziko aktivácie vírusov a vzniku infekcií.

Antipsychotiká (neuroleptiká) a azatioprín zvyšujú riziko vzniku katarakty s dexametazónom.

Pri súčasnom užívaní s liekmi proti štítnej žľaze sa znižuje hladina hormónov štítnej žľazy a zvyšuje sa klírens dexametazónu.

Počas liečby Dexametazónom (najmä dlhodobo) je potrebné pozorovať očné ochorenie, kontrolovať krvný tlak a stav rovnováhy vody a elektrolytov, ako aj obrazy hladín periférnej krvi a glukózy v krvi.

Aby sa znížili vedľajšie účinky, môžete predpisovať antacidá a mali by ste zvýšiť príjem K + v tele (diéta, doplnky draslíka). Jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny, vitamíny, s obmedzeným množstvom tuku, sacharidov a soli.

Účinok lieku sa zvyšuje u pacientov s hypotyreózou a cirhózou pečene. Liek môže zhoršiť existujúcu emocionálnu nestabilitu alebo psychotické poruchy. Pri odkazovaní na psychózu v anamnéze sa dexametazón vo vysokých dávkach predpisuje pod prísnym dohľadom lekára.

Má sa používať s opatrnosťou pri akútnom a subakútnom infarkte myokardu - šírenie nekrózy, spomalenie tvorby jazvového tkaniva a prasknutie srdcového svalu.

V stresových situáciách počas udržiavacej liečby (napr. Chirurgia, trauma alebo infekčné ochorenia) sa má dávka lieku upraviť kvôli zvýšenej potrebe glukokortikosteroidov. Pacienti majú byť starostlivo sledovaní jeden rok po ukončení dlhodobej liečby Dexametazónom kvôli možnému vzniku relatívnej nedostatočnosti kôry nadobličiek v stresových situáciách.

S náhlym zrušením, najmä v prípade predchádzajúceho užívania vysokých dávok, je možný rozvoj "zrušenia" syndrómu (anorexia, nevoľnosť, letargia, generalizovaná muskuloskeletálna bolesť, celková slabosť), ako aj exacerbácia ochorenia, o ktorom bol predpísaný Dexametazón.

Počas liečby sa Dexametazón nemá očkovať kvôli zníženiu jeho účinnosti (imunitná reakcia).

Pri predpisovaní Dexametazónu na interkurentné infekcie, septické stavy a tuberkulózu je potrebné súčasne liečiť antibiotiká s baktericídnym účinkom.

U detí počas dlhodobej liečby Dexametazónom je potrebné starostlivé sledovanie dynamiky rastu a vývoja. Deti, ktoré boli v priebehu liečby v kontakte s osýpkami alebo kiahňovými kiahňami, majú predpísané špecifické imunoglobulíny profylakticky.

Vzhľadom na slabý mineralokortikoidný účinok pri náhradnej liečbe adrenálnej insuficiencie sa Dexametazón používa v kombinácii s mineralokortikoidmi.

U pacientov s diabetes mellitus sa má monitorovať hladina glukózy v krvi av prípade potreby sa musí liečiť správne.

Je znázornená röntgenová kontrola osteoartikulárneho systému (snímky chrbtice, ruky).

U pacientov s latentnými infekčnými ochoreniami obličiek a močových ciest môže Dexametazón spôsobiť leukocytúriu, ktorá môže mať diagnostickú hodnotu.

Dexametazón zvyšuje obsah metabolitov 11- a 17-hydroxyketokortikosteroidov.

V tehotenstve (najmä v prvom trimestri) sa liek môže aplikovať len vtedy, keď očakávaný terapeutický účinok prevyšuje potenciálne riziko pre plod. Pri dlhodobej terapii počas gravidity nie je vylúčená možnosť poruchy rastu plodu. V prípade použitia na konci tehotenstva existuje riziko atrofie kôry nadobličiek u plodu, čo môže u novorodencov vyžadovať substitučnú liečbu.

Ak je potrebné vykonať protidrogovú liečbu počas dojčenia, dojčenie sa má zastaviť.