Čo je osteosyntéza femuru pri predpísaní a ako

V dôsledku poranenia krčku femuru alebo vývoja patologického procesu potrebujú ľudia operáciu nazývanú osteosyntéza femuru. Najčastejšie sa postup vyžaduje po páde, pričom škody vzniknuté pri dopravných nehodách spôsobili vážne zlomeniny. Na vyriešenie problému a obnovenie poškodenej kosti sa do neho vkladajú špeciálne skrutky a dosky.

Podstata a účel metódy

Femorálna osteosyntéza je najúčinnejšia a najrýchlejšia metóda liečby zlomenej kosti. Obnova muskuloskeletálneho systému nastáva v priebehu 7-30 dní v závislosti od charakteristík patológie.

Počas operácie lekári prepájajú zlomené kosti pomocou skrutiek a dosiek, ktoré držia kosti v prirodzenej polohe. Lekári dávajú pozitívnu prognózu v 90% prípadov, takže pacienti po operácii a úplnom zotavení môžu chodiť bez bariel alebo vychádzkových palíc pre starších ľudí.

V dôsledku liečby:

1. Pacient rýchlo začne chodiť sami.
2. Kosti sú správne spojené.
3. Zlepšuje celkové zdravie.

Hlavnou podmienkou osteosyntézy krčka stehennej kosti je absencia zápalového procesu a vykonávanie chirurgického zákroku nie skôr ako 2 dni po poranení. Operáciu vymenuje kvalifikovaný traumatológ po prevoze pacienta do zdravotníckeho centra a adekvátne posúdenie patológie prostredníctvom testov a fluoroskopie.

Indikácie a kontraindikácie osteosyntézy

Dôvodom pre určenie osteosyntézy krčku femuru pre ľudí vo veku 60 rokov a mladších nie sú všetky typy poranení kostí. Tento postup je indikovaný pre určité príznaky uzavretej zlomeniny, keď kosť sama nie je schopná rásť spolu.

Je to spôsobené tým, že krčka femuru je extrémne citlivá, pretože kĺby, nervové vlákna a krvné cievy sa nachádzajú v blízkosti kostného tkaniva. Preto sa osteosyntéza uskutočňuje v extrémnych prípadoch, keď sú iné spôsoby liečby neprijateľné.

Indikácie osteosyntézy femuru:

1. Zlomenina hornej stehennej kosti (nie krku) alebo kondylárna trauma dolného femorálneho segmentu.
2. Keď kosť nie je schopná správne rásť bez pomocných platní.
3. Poranenie slabo sa regenerujúcich oblastí so slabým prietokom krvi.

Pri zlomeninách krčka stehennej kosti sú hlavnými príznakmi, ktoré poukazujú na potrebu liečby, bolesť, ktorá siaha do oblasti slabín alebo hornej časti stehna. Súčasne môže chýbať opuch, znížená citlivosť postihnutej oblasti a hematómy.

Kontraindikácie postupu:

• žiadne príznaky vyžadujúce núdzovú liečbu;
• keď sú fragmenty kostných štruktúr vháňané do seba;
• zlomenina nie je uzavretá, ale otvorená (aby sa zabránilo otrave krvi);
• s nestabilným všeobecným stavom pacienta;
• alergická reakcia na kovy, lieky;
• porážka spodnej časti krku bedrovej kosti.

V predvečer terapie sa predpisuje fluoroskopia, magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia, aby sa zistil presný stav a umiestnenie kostného tkaniva. Predpokladá sa aj skeletálna trakcia a klinické štúdie na zhodnotenie súčasného stavu pacienta a vyvrátenie prítomnosti kontraindikácií.

Typy osteosyntézy bedra

V závislosti od povahy zlomeniny sa môže osteosyntéza femurovej platne uskutočňovať rôznymi spôsobmi.

• Extramedulárny (externý). Dosky a kolíky ovplyvňujú iba vonkajšiu kostnú časť.
• Intramedulárny (interný). Skrutka prepichne kosť a mozgovú dutinu. Najčastejšie sa uchýliť k tomuto typu liečby.

Výber spôsobu liečby určuje lekár, pričom vychádza zo závažnosti zlomeniny a jej vlastností. Podľa typu správania sa rozlišujú:

• Otvorená osteosyntéza. Deformácia kostí je eliminovaná kanylovanými skrutkami a doskami fixovanými úplným vystavením kostného tkaniva. Najčastejšie sa používa na vnútrosvalovú liečbu.
• Zatvorené. Je vyrobený z malých skrutiek, ktoré sa pripájajú cez malé otvory.

Existuje aj dynamická a blokovaná metóda. V prvom prípade je povolený malý teleskopický alebo rotačný pohyb, zatiaľ čo v druhom dosiahnete úplnú nehybnosť.

Priebeh prevádzky

Intramedulárna alebo extramedulárna osteosyntéza bedra sa vykonáva položením pacienta na operačný stôl a zavedením anestézie, ktorá trvá 6 alebo viac hodín. Výber lieku závisí od vlastností organizmu, pretože pacient je rezistentný na niektoré lieky, ale nie na iných. Tiež lekári pred zavedením lieku musí zabezpečiť, že neexistuje alergická reakcia, ktorá môže viesť k anafylaktickému šoku.

Ďalej postupujte takto:

• Ohnite nohu v kolene pod uhlom 60 stupňov.
• Fixujte končatinu dlahou cez koleno, aby sa dosiahla jeho nehybnosť.
• Strih cez tkanivo, aby sa získal prístup k miestu poranenia.
• Kovová konštrukcia spája zlomené kosti proximálneho alebo distálneho úseku, vychádzajúc z povahy zlomeniny.
• Odstráňte prebytočnú krv, hlien.
• Šiť ranu.

Na týchto doskách osteosyntézy a kolíkoch končí a potom, čo sa pacient odkloní od anestézie, sa prenesie do samostatnej skrinky na ďalšie pozorovanie. Na niektorých klinikách je pacient ponechaný v intenzívnej starostlivosti po dobu 2-3 dní a potom prevedený na rehabilitačné oddelenie.

Ako urobiť osteosyntézu stehna, pozrite si video:

Pooperačné rehabilitačné obdobie

Liečba uzavretej zlomeniny nevyžaduje úplnú nehybnosť pacienta. Za normálneho zdravia môže chodiť (s použitím chodca bez použitia sadry) za predpokladu, že pohyb nespôsobuje bolesť. Inak sa vyžaduje dočasné používanie invalidného vozíka.

Kostné štruktúry sa obnovujú 4-6 mesiacov. Počas tohto obdobia je pacientovi ukázaná séria cvičení a mierna fyzická, postupne sa zvyšujúca záťaž. Aby sa zabránilo pridaniu infekcie a pre rýchle hojenie tkanív predpísaná povinná liečba liekmi.

Intenzita rehabilitácie po osteosyntéze femuru je individuálna pre každého pacienta. Je určený nasledujúcimi kritériami:

• X-ray. Umožňuje posúdiť stav predtým zlomenej kosti, správnosť nápravy pneumatík a spôsob spájania kostného tkaniva.
• Pocit nevoľnosti. Ak je pri chôdzi bolesť alebo nepohodlie, potom je doba rehabilitácie oneskorená, pretože je ešte príliš skoro na prechod na zložitejšie cvičenia.
• Lekárske poradenstvo. Odborník skúma a pociťuje predtým poranenú končatinu. Vyhodnocuje jej stav (či ide o opuch, nádor alebo hematóm).

Obnovenie motorickej aktivity nastáva až po úplnej fúzii kostného tkaniva. Vykonáva sa určením série cvičení, ktorých intenzita a frekvencia sa postupne zvyšujú. Tiež predpísané fyzioterapia a pilulky, nosenie ortézy pre bedrový kĺb.

Možné komplikácie

Najčastejšou komplikáciou, ku ktorej dochádza počas rehabilitačnej fázy, je tuková embólia, ktorá sa vyznačuje nadbytkom tuku v krvi. To vedie k poruchám funkčnosti centrálneho nervového systému, mdloby, kŕčových záchvatov a priestorovej dezorientácie. Komplikácie spojené s veľkým kruhom krvného obehu často vedú k posttraumatickému šoku, symptómom pripomínajúcim mozgovú príhodu alebo nedostatočnej odpovedi na podnety.

Aj po zaznamenaní operácie:

• fantómové bolesti;
• artikulárnu kontraktúru alebo zápal;
• osteomyelitída.

Komplikácie sa javia veľmi zriedkavo, v približne 1 až 2% prípadov, ale pacienti musia podstúpiť liečbu, inak kost nebude fungovať správne. Keď sa zistia problémy, lekári vyhodnotia ich povahu, intenzitu a prijmú opatrenia, v zriedkavých prípadoch sa uchyľujú k opakovaným chirurgickým zákrokom.

Na pochopenie vlastností komplikácií predpíšte klinické testy a inštrumentálne štúdie.

Kde získať ošetrenie, cena

Terapiu môžete získať v akomkoľvek veľkom meste na súkromnej alebo verejnej klinike. V zdravotníckych centrách prvého typu sú náklady na služby drahšie, pretože lekári majú dodatočné náklady na prenájom priestorov, dane a nákup potrebných nástrojov.

Vysokokvalitná osteosyntéza femuru sa vykonáva v takých inštitúciách uvedených v tabuľke.

Tabuľka 1. Prehľad kliník a náklady na chirurgický zákrok

Technika prevádzky

FWDA pin

Kolík Femur s distálnym umiestnením

• Distálne polohovanie bez rádiovej kontroly so špeciálnym otvorom
• Uľahčená detekcia kanála kostnej drene aj v oblasti fragmentačných zlomenín
• Jeden polohovač pre všetky priemery (vŕtané, nevŕtané)
• Široká škála veľkostí pre všetky veľkosti stehenných kostí - 7 rôznych priemerov, 10 dĺžok
• Implantáty sú vyrobené z nehrdzavejúcej ocele, titánu a eloxovaného titánu (UK, USA).

Hip operačný prístroj kit

• Zníženie poškodenia implantátu
• Celková jednoduchosť práce
• Zníženie nákladov a času na prevádzku
• Nižšia radiačná záťaž a celková presnosť polohovania
• Distálne polohovanie bez zosilňovača obrazu s magnetickým navádzacím systémom
• Presné umiestnenie: skrutkové spojky, pevné upevnenie, symetrické upevnenie
• Zjednodušená montáž, prítomnosť farebných etikiet (vodiaca rukoväť - spojka - vŕtačka)
• Ergonomické nástroje vo vhodnom zásobníku

INDIKÁCIE A CHIRURGICKÁ PRÍPRAVA

svedectvo

V moderných podmienkach s diafýznymi zlomeninami bedra je chirurgická liečba absolútnou indikáciou. V prvom rade sa odporúča použiť metódu blokovania osteosyntézy. Pre fixáciu v prípade jednoduchých zlomenín (priečny typ A, šikmé a krátke špirály na systéme AO) môžete použiť aj vystružovací kolík, ale pre zlomeniny typu B a C v dôsledku nižšej stability fragmentu je zobrazená blokujúca osteosyntéza s kolíkom. V prípade monotraumy sa odporúča blokovať osteosyntézu kolíkom s vystružením, ak neexistujú žiadne kontraindikácie súvisiace s toleranciou skorého zaťaženia. Pri polytraume s traumou na lebke a / alebo hrudníku, s úzkym intramedulárnym kanálom, poškodením mäkkých tkanív, s otvorenými zlomeninami (GI-II-IIIA-B), ako aj u pacientov s rizikovými faktormi, sa odporúča vykonať blokovaciu osteosyntézu s kolíkom bez vystružovania.

kontraindikácie

Blokujúca osteosyntéza s kolíkom umožňuje upevnenie celého femorálneho segmentu, okrem proximálneho epi a dĺžky metafýzy siedmej kosti. Použitie tejto metódy je kontraindikované u detí so zlomeninami v dôsledku aktívnych rastových zón.

Výber dĺžky kolíka

Najpresnejší spôsob, ako určiť dĺžku kolíka po odkrytí ražni a zlomeninu, je odpočítať od celkovej dĺžky vodiča tú časť, ktorá sa dostala do kosti pred distálnou metafýzou. Priemer kolíka sa stanoví pred operáciou meraním priemerného priemeru intramedulárneho kanála na röntgenovom snímky v prednom a bočnom výčnelku.

Namiesto nezdravých röntgenových lúčov sa na určenie miesta blokovania používa magnetické pole. Zdrojom konštantného magnetického poľa je zdroj signálu umiestnený na zariadení na určenie miesta blokovania mimo tela pacienta.

Magnetické pole je zaznamenané senzorom umiestneným vo vnútri medulárneho kanála na úrovni vzdialených otvorov na blokovanie, čo umožňuje správne upevnenie zlomenej kosti. Pole, ktoré prechádza otvorom, aby zablokovalo vnútornú stranu kolíka, zatvorí spínač a LED sa rozsvieti. LED však svieti, kým je magnet v zornom poli snímača. Preto by ste mali zopakovať manipuláciu na oboch stranách zorného poľa snímača a určiť strednú polohu, ktorá bude blokovacou osou.

V súvislosti s použitím magnetického poľa by sa zariadenie nemalo používať na určenie miesta blokovania v prítomnosti personálu a pacientov s umelými kardiostimulátormi.

PREVÁDZKOVÉ TECHNOLÓGIE

1. Vo vzdialenosti 4... 6 cm v blízkosti špičky špejle sa urobí rez 5... 7 cm dlhý, fascia sa odreže a dutina kostnej drene sa otvorí cez hrudkovitú jamku (os medulárneho kanála).

Dĺžka kolíka je určená po fluoroskopickej kontrole odčítaním od celkovej dĺžky vodiča tú časť, ktorá nie je zahrnutá v kanáli.

2. Vybraný kolík je pripojený k proximálnej časti polohovacieho zariadenia. Vzdialená časť polohovacieho zariadenia je pripevnená k proximálnej svorke. Pohyblivá časť je upevnená v závislosti od ovládaného ramena, resp. V polohe LEFT (left) alebo RIGHT (right). Priechodnosť proximálnych distálnych otvorov sa kontroluje vrtákom alebo trokarom cez rukáv a chránič pre mäkké tkanivá. Potom sa odstráni distálna časť polohovacieho zariadenia.

3. proximálna časť s kolíkom pozdĺž vodiča s hrúbkou 3 mm sa zasunie do kanála kostnej drene rotačnými pohybmi. V prípade potreby môžete skontrolovať, či je kolík na fluorograme v dvoch projekciách správne zadaný.

4. Distálne blokovanie

IV.

Spájajú LED indikátor, senzor a zdroj signálu a kontrolujú, či sa rozsvieti indikátor. (Indikátor LED nemôže byť sterilizovaný, preto je pokrytý sterilným materiálom).

IV. b

Vyberte vodič z kolíka a vložte senzor. Vzdialená rukoväť na určenie polohy bloku je opäť pripojená k proximálnemu. Namiesto výčnelku zdroja signálu sa k nemu pripojí delená spojka na ochranu mäkkých tkanív. Os zdroja signálu valca by mala byť rovnobežná so vzdialenou rukoväťou koľajnice.

IV. C

Zdroj signálu s posuvníkom na dvoch koľajniciach je nastavený približne pozdĺž osi čapu a fixovaný.

IV. d

Zdroj signálu je zatlačený dozadu, kým sa nezastaví, potom pomaly zatlačte dopredu (4_8 mm), kým sa nerozsvieti svetlo. V tejto polohe je držaný a fixovaný.

IV. e

Posuvník je zatlačený dozadu, až kým kontrolka nezhasne. Potom sa opatrne privedie bližšie ku kolíku, kým sa nerozsvieti svetlo. Táto poloha jazdca sa zaznamená. V prípade pochybností zopakujte postup a po prvýkrát skontrolujte získanú hodnotu.

IV. F

Posúvač sa prenesie na druhú stranu a jemne sa zatlačí na kolík, kým sa nerozsvieti svetlo. Vzdialenosť na stupnici (v mm) sa delí 2, posuvník sa presunie do polohy zodpovedajúcej získanej hodnote a pevne sa nastaví. Teraz je vlna zdroja signálu na osi diery, na pokračovaní osy uhla. V prípade pochybností zopakujte postup a po prvýkrát skontrolujte získanú hodnotu.

IV. g

Keď sa snímač odstráni z kolíka, zdroj signálu sa odpojí. Pre odpojenie senzora a displeja vytiahnite spojku dozadu. Do tohto miesta sa vloží rozdvojená spojka. Po narezaní kože a fascie sa mäkké tkanivá pohybujú od seba raspatorom, rozvetvená manžeta sa opiera o kosť a fixuje sa.

IV. hod

Kortikálna vrstva kosti je perforovaná vrtákom (priemer kanála 6 mm) a distálna rukoväť je odstránená, aby sa určilo umiestnenie bloku.

IV. ja

Šípka na zariadení na určenie umiestnenia bloku označuje umiestnenie distálneho otvoru. Ručné zariadenie na určenie polohy bloku je vložené do otvoru a poklepané na kolík (počuť hodváb). Ak je zariadenie nainštalované správne, nedá sa otáčať. Vloží sa chránič mäkkých tkanív a vŕtacie puzdro a kanál sa vyvŕta pomocou 4,2 mm špirálového vrtáka. Zmeria sa hĺbka, príslušná uzamykacia skrutka je fixovaná, potom sa vŕtajú a blokujú proximálne otvory. Skrutka, zaskrutkovaná do špeciálneho otvoru, utiahnite.

V.

Ak je to potrebné, pred proximálnym blokovaním sa lom zhutní ľahkými údermi kladiva v spätnom smere.

VI.

Proximálne uzamknutie začína vŕtaním otvorov pre statické uzamknutie. Mäkké tkanivá sa strihajú, keď tkaninový chránič a vŕtacia manžeta priliehajú k kosti, vyvŕta sa diera s priemerom 4,2 mm a cez objímku sa drží príslušná zaisťovacia skrutka. Podobne sa vykonáva dynamické blokovanie.

VII.

Priblížené zariadenie na určenie polohy blokovania a zasunutia kolíka sa odstráni a na koniec kolíka sa umiestni viečko.

Odstránenie implantátu

Najskôr odstráňte uzáver a zaisťovacie skrutky. Ak chcete kolík odstrániť, pripojte k nemu upínacie zariadenie. Kolík sa odstráni pomocou rušičky.

Stehno

a) Indikácie osteosyntézy diafýzy bedrového kolíka:
- Relatívne indikácie: obvodové a sub-vertikálne zlomeniny.
- Kontraindikácie: ťažká osteoartritída bedra. Otvorená rastová zóna

b) Predoperačná príprava. Predoperačné štúdie: rádiografia panvy a poškodený bedrový kĺb v dvoch rovinách.

Určite šírku medulárneho kanála. Prevádzka musí byť dokončená v priebehu prvých 24 hodín! Zníženie traumatickej tabuľky pod kontrolou röntgenového zosilňovača obrazu.

c) Špecifické riziká, informovaný súhlas pacienta: t
- infekcie
- Poškodenie krvných ciev a nervov
- Odmietnutie implantátu
- Migrácia skrutiek
- Zlomenina stehennej kosti na konci implantátu
- uncoossified
- Krvná transfúzia
- malrotácie
- Skrátenie končatiny môže vyžadovať otvorenú repozíciu

d) Úľava od bolesti. Spinálna / epidurálna analgézia alebo celková anestézia (intubácia).

e) Poloha pacienta. Ležiac ​​na chrbte na traumatizačnom stole, repozícia pod kontrolou röntgenového zosilňovača obrazu.

e) Prístup. Incízia dlhšia ako 4 cm na úrovni prednej časti bedrovej chrbtice, štyri priečne prsty nad špičkou.

g) Fáza prevádzky:
- Umiestnenie pacienta
- prístup
- Zavedenie vodiacej tyče
- Otvorenie Femur - Pin Úvod
- Sklznice femorálnej skrutky a zasunutie skrutky do krčku femuru
- Skontrolujte polohu v axiálnej rovine
- Meranie dĺžky skrutky krčka stehennej kosti
- Kompresia v mieste zlomeniny
- Distálna zápcha
- Voľba zápchy

h) Anatomické znaky, vážne riziká, prevádzkové techniky:
- Ľahko kladivo zatlačte kladivom alebo ho vložte ručne (u starších pacientov).
- Možné je aj vyrezanie úzkeho kanála kostnej drene až do 12 mm.
- Vodiaca tyč pre skrutku krčka femuru by mala ležať bezprostredne nad mediálnou kortikálnou vrstvou krčku femuru (Adamov oblúk).

i) Opatrenia pre špecifické komplikácie. V prípade komplexných zlomenín alebo zlomenín, ktoré nie je možné riadne uložiť pomocou uzavretých metód, sa môže fragment hlavy a krku vrátiť na miesto pomocou svorky na premiestnenie pomocou polootvoreného zariadenia.

j) Pooperačná starostlivosť po osteosyntéze diafýzy bedra kolíkom:
- Lekárska starostlivosť: plné zaťaženie končatiny je možné od prvého dňa po operácii. Odtok po 48 hodinách.
- Fyzioterapia: často sa vyžaduje.
- Doba invalidity: 4-6 týždňov.

l) Fázy a technika osteosyntézy diafýzy bedrového kolíka:
1. Pacient Umiestnenie
2. Prístup
3. Zavedenie vodiacej tyče
4. Otvorenie stehennej kosti
5. Zavedenie kolíka
6. Vloženie posuvnej skrutky stehennej kosti a zaskrutkujte ju do hrdla stehennej kosti
7. Kontrola polohy v axiálnej rovine
8. Meranie dĺžky skrutky hrdla stehennej kosti
9. Kompresia v mieste zlomeniny
10. Distálna zápcha
11. Voľba zápchy

1. Umiestnenie pacienta.

2. Prístup. Na štyroch priečnych prstoch nad proximálnym koncom väčšieho trochanteru sa urobí narezanie kože asi 4 cm dlhé.

3. Zavedenie vodiacej tyče. Optimálny bod zavedenia sa nachádza nad špičkou špajdle v prednej časti prednej časti a mierne axiálne k osi diafýzy v axiálnom projekte na kompenzáciu antitória. Vodiaca tyč upevnená v rukoväti v tvare T je inštalovaná pod kontrolou prsta a posúva sa na kanál kostnej drene vo vzdialenosti 15 cm.

4. Otvorenie stehennej kosti. U starších pacientov môže byť medulárny kanál otvorený pomocou kanylovaných injekcií. V ostatných prípadoch sa používa 17 mm vrták s ochranným puzdrom. Primeraný priemer tyčinky môže byť stanovený prekrytím templátu na najužšej časti diafýzy femuru (isthmus).

5. Zavedenie kolíka. Odstráňte nástroj používaný na otvorenie kanála kostnej drene. Kolík je pripevnený k rukoväti na vloženie a je jemne vložený do stehennej kosti tak hlboko, ako je to len možné. Ľahké krútenie s rukou uľahčuje jeho zavedenie. Vloženie môže byť tiež podopierané ľahkými údermi zo syntetického kladiva na ochrannú dosku rukoväte použitej na vloženie. Treba sa vyhnúť silným úderom, najmä u starších pacientov. Ak máte problémy s vložením kolíka, vyberte kolík s menším priemerom.
Veľmi úzke kanáliky kostnej drene by sa mali vŕtať do priemeru 10-12 mm.

6. Zavedenie posuvnej femorálnej skrutky a zaskrutkovanie do hrdla femuru. Skrutka pre krčok femuru a skrutka proti otáčaniu sa vkladajú pomocou farebne kódovaného systému vrtacích objímok, ktorý sa skladá z ochranného puzdra, vŕtacieho puzdra a trokaru. Vodidlo je pripevnené k rukoväti na vloženie. Ružový vŕtací systém - pre ružovú skrutku krčku femuru - vedie cez vodidlo k kosti.

Po dosiahnutí kortikálnej vrstvy je trokár odstránený. Po prvé, vodiaca ihla pre skrutku krčku stehennej kosti je vložená tak, že leží bezprostredne nad Adamovým oblúkom v predozadnej projekcii. To určí konečnú úroveň kolíka v diafýze. Potom sa rovnakým spôsobom vloží vodiaca tyč pre modrú skrutku proti otáčaniu.

7. Skontrolujte polohu v axiálnej rovine. V axiálnej rovine by mali vodiace tyče ležať rovnobežne s osou krčku stehennej kosti a čo najcentrálnejšie. Počas zavádzania lúčov môže byť nevyhnutné zvýšiť diafýzu vykonávanú asistentom.

8. Meranie dĺžky skrutky krčka stehennej kosti. Dĺžka skrutky pre hrdlo stehennej kosti sa stanoví pomocou meracieho zariadenia. Koniec skrutky by mal ležať približne 6-8 mm od kĺbového povrchu hlavy stehennej kosti. Vyberie sa skrutka proti otáčaniu, ktorá je o 15–20 mm kratšia ako skrutka krčku femuru. Najprv sa pre skrutku proti otáčaniu vytvorí vyvŕtaný otvor s priemerom 6,5 mm. Po zasunutí skrutky sa vodiaca tyč odstráni. Otvor pre skrutku krčku stehennej kosti je tvorený 11 mm vrtákom nastaveným na meranú dĺžku.

9. Kompresia v mieste zlomeniny. S kvalitným kostným tkanivom môže byť v mieste zlomu vytvorená kompresia obalením ryhovanej matice. Pred tým je potrebné odstrániť ťah z poranenej končatiny. Pri osteoporotických kostiach je potrebné sa vyhnúť takejto kompresii.

10. Distálna zápcha. Distálna zápcha je zvyčajne vytvorená pomocou jedinej uzamykacej skrutky. Pre statické blokovanie sa používa len kraniálny doraz a pre dynamický len kaudálny. Pre podvratné zlomeniny sa môže použiť dvojitá zápcha. Sekundárna dynamizácia je možná odstránením statickej skrutky neskôr.

11. Voľba zápchy. Obvodové zlomeniny sú uzamknuté staticky jedným uzamykacím čapom tak, aby v priebehu sekundárneho predĺženia (a) nenarušovali skrutku krčku femuru. Zlomeniny kmeňa so stabilnou mediálnou podporou sú spočiatku dynamicky zablokované (b) a pre rozdrvené zlomeniny sa používa dvojitá zápcha (c) s možnosťou sekundárnej dynamizácie odstránením statickej skrutky neskôr.

Ako vložiť kolík do stehennej kosti: fázy operácie a rehabilitácie

Silný femur je zvyčajne zranený v prípade vážnych zranení. Zlomeniny spôsobené osteoporózou alebo škodlivými účinkami malígneho nádoru sa tiež pravdepodobne vyskytnú, keď kostné štruktúry prasknú aj v dôsledku náhleho pohybu. Zložité poranenia vyžadujú operáciu. Na hojenie zlomenín pri strihaní kostí sa často používa metóda osteosyntézy s inštaláciou kolíkov.

Typy osteosyntézy femuru

Operačná manipulácia spočíva v upevnení fragmentov kostí v anatomickej polohe pomocou špecializovaných kotvových úchytiek. Vzťahuje sa na intervencie s najpriaznivejšou prognózou, okrem toho zotavenie trvá málo času - niekedy menej ako týždeň.

Osteosyntéza sa delí na dva poddruhy: extramedulárny a intramedulárny.

Prvá zahŕňa vonkajšiu fixáciu fragmentov kostí bez zavedenia kovu do kostných štruktúr s použitím titánových platní, krúžkov. V druhom variante je dlhý kovový kolík vložený do kostného kanála mozgu. Kombinované metódy sa tiež používajú s kombináciou dvoch podtypov.

Podľa schémy existujú otvorené a uzavreté metódy intervencie. V prvom prípade sú postihnuté kosti úplne odkryté a fixované v požadovanej polohe pomocou platní alebo zavedením skrutiek, tyčí, zabraňujúcich deformácii. Otvorená osteosyntéza je spravidla intraoseálna. Uzatvorená metóda zahŕňa spojenie kostných fragmentov cez malé otvory na blokovanie následného vytesnenia. Zároveň použite krátke kolíky.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Zvlášť starostliví lekári pristupujú k otázke potreby vnútornej osteosyntézy krčku femuru, pretože táto oblasť je považovaná za mimoriadne citlivú. Existuje veľké riziko poškodenia blízkych ciev a nervových vlákien. Avšak zranenia v tejto oblasti sú zriedkavo vyliečené bez chirurgického zákroku.

Chirurgický zákrok je potrebný, ak:

• šanca na prirodzené spojenie zlomeniny počas konzervatívnej liečby je minimálna;
• poškodená oblasť je priradená k zónam s pomalou regeneráciou a prietokom krvi;
• poškodenie hornej časti stehennej kosti alebo jej tela, poškodenie kondylov.

Operácia sa nevykonáva, ak je pacient v ťažkom fyzickom alebo psychickom stave. Nevykonáva sa ani v prípade poškodenia dolnej časti krčku femuru, poškodených zlomenín a rizika infekcie krvi otvorenou ranou.

Existujú individuálne obmedzenia, ako napríklad alergie. Ľudia nad 65 rokov a tí, ktorí trpia osteoprózou, namiesto osteosyntézy, vykonávajú artroplastiku. Použitie tohto spôsobu je tiež neprijateľné v detských poraneniach v dôsledku aktívneho rastu kostrových štruktúr.

Pred chirurgickým zákrokom je obeť poslaná na röntgenové žiarenie, magnetickú rezonanciu alebo CT na presnú diagnostiku stavu kostných prvkov. Pacienti sú tiež poslaní na laboratórne klinické testy, po ktorých sa aplikuje kostrová trakcia po dobu 2-3 až 30 dní.

Výber dĺžky kolíka

Aby sa presne určila veľkosť kolíka, po odkrytí špajdle a zostavení fragmentov, je časť zapustená do kosti k vzdialenej metafýze mínus celková dĺžka kolíka.

Priemer vodiča pred operáciou sa zistí meraním priemerného prierezu intramedulárneho kanála na röntgenových lúčoch v čelných a bočných projekciách, alebo použitím zariadenia, ktoré vytvára magnetické pole. Monitoruje sa senzorom umiestneným vo vnútri medulárneho kanála na úrovni vzdialených otvorov pre blokovanie, čo pomáha správne opraviť zlomenú kosť.

Fáza a technika osteosyntézy bedra s kolíkom

Ak nie je možné vykonať operáciu bezprostredne po zranení, vykoná sa počas prvých siedmich dní po poranení. Ak pacientova pohoda neumožňuje, osteosyntéza sa oneskorí, kým sa stav nevráti do normálu.

Inštalácia čapu do stehennej kosti prebieha nasledovne:

1. Rez je urobený asi 4 cm na dĺžku, štyri prsty nad blízkym koncom väčšej špajdle.
2. Vodiacu tyč vložte do kanála kostnej drene vo vzdialenosti 15 cm.
3. Otvorte stehennú kosť.
4. Kolík v stehennej kosti sa jemne zasúva čo najviac.
5. Do hrdla stehennej kosti sa vloží posuvná femorálna skrutka a krútiaci prvok. Po montáži skrutky proti otáčaniu sa vodiaca tyč odstráni.
6. Vytvorte kompresiu v oblasti zlomeniny a potom distálnu zápchu. Nástroj na jeho výber sa volí v závislosti od typu zlomeniny.

Existujú špecializované zliatiny na báze titánu, ktoré nie je možné odstrániť po roztavení kosti. Traumatológovia však odporúčajú odstránenie kovového kolíka zo stehna, aby nedochádzalo k podráždeniu a osteoporóze.

Lekári sa domnievajú, že je lepšie odstrániť fixačné prvky medzi ôsmimi a desiatimi mesiacmi po zákroku. Toto obdobie je dostatočné na normálnu fúziu kostných fragmentov a vývoj kĺbov.

Pacienti sa niekedy obávajú sekundárneho chirurgického zákroku a chýbajúcich termínov, čo je neprijateľné. Po roku začne periosteum zakrývať kov a jednoduché odstránenie nebude fungovať. Sekundárny zásah je ľahší ako hlavný - implantát sa rýchlo odstráni cez malý rez.

Ak sa väzy zlomili pri zlomenine, obnovia sa pomocou štepov. Na ich inštaláciu použite rôzne upevňovacie prvky: skrutky, kolíky, gombíky. To však neznamená, že namiesto špendlíka umiestnili kolík na nohu - je to nevyhnutné na upevnenie umelej časti vlákien.

Pooperačná rehabilitácia

Predĺžená nehybnosť spôsobuje atrofiu svalov femuru a panvy, zhoršený prietok krvi v nohe a možné komplikácie: kongesciu, trombózu, lymfhostázu.

Aby sa tomu zabránilo, rehabilitačné aktivity začínajú niekoľko dní po zásahu. V nemocnici je predpísaná operácia na liečbu bolesti, zápalu a edému, komplexov vitamínov a minerálov s vápnikom a fosforom, aby sa urýchlil prietok krvi a znížila sa hustota krvi. Po vymiznutí syndrómu bolesti sa predpíše „dobrovoľný“ tréning - kontrakcia svalov imobilizovanej nohy je povinná, šetrí liečebný telesný tréning pre pracovné kĺby.

Fáza ambulantnej rehabilitácie môže trvať až jeden rok. Program je určený individuálne pre každého pacienta. Je určená:

• zlepšiť prekrvenie nôh;
• aby sa zabránilo svalovej atrofii a vzhľadu kontraktúr;
• obnoví pohybové funkcie.

Súčasťou komplexu je fyzioterapia, masáž, rekreačná gymnastika.

Diéta v období zotavenia spočíva v prevahe potravín s vápnikom, horčíkom, fosforom a prírodnými potravinami - orechmi, zeleninou, obilninami a ovocím.

Lieky sa používajú proti edému, zápalu, ak je to potrebné, na urýchlenie regenerácie a liekov proti bolesti.

Prognóza rehabilitácie zraneného s bedrovým kolíkom je v mnohých prípadoch priaznivá, najmä ak je pacient mladý.

Zlomenina bedra je ťažké poranenie, ktoré vyžaduje kvalifikovanú terapiu v lôžkovej traumatológii. Osteosyntéza umožňuje dosiahnuť adhéziu kosti a rýchlu rehabilitáciu obete.

Intraosózna osteosyntéza (pin)

Intraosózna (intramedulárna) osteosyntéza sa uskutočňuje pomocou kolíka, ktorý je vložený do poranenej kosti. Táto metóda sa používa na obnovenie dlhých trubicových kostí: stehna a holennej kosti, kľúčnej kosti, ramena a predlaktia.

Moderné kolíky sú vyrobené z materiálov, ktoré sú inertné voči kostnému tkanivu. Jedná sa o špeciálne zliatiny, ktoré zahŕňajú titán, nikel, chróm a kobalt. Nemajú žiadny vplyv na kostné tkanivo, ich mikročastice telo neabsorbuje. Preto v mnohých prípadoch nie je možné implantovaný kolík po úplnom zahojení zlomeniny odstrániť.

Typy intraosseóznej osteosyntézy

Tento typ liečby zlomenín kostí sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi.:

1. Outdoor. Poskytuje sa plný prístup k poranenej kosti, po ktorej sa uskutoční priama zmena polohy a kolík sa vloží do dutiny kostnej drene.
2. Zatvorené. Premiestňovanie kostí sa uskutočňuje bez priameho prístupu k miestu poranenia, po ktorom sa kolík umiestni pod röntgenovú kontrolu. Kolík je vložený cez otvor v proximálnom alebo distálnom fragmente.
3. Polovica otvorená. Používa sa v prípadoch, keď sa v mieste zlomeniny vyskytujú fragmenty, vyskytla sa interpozícia mäkkých tkanív. Bezprostredne nad miestom zlomeniny sa urobí mikrosek, aby sa vykonala zmena polohy, a kolík sa vloží do kosti mimo tejto oblasti.

Spôsob uskutočňovania operácie osteosyntézy sa volí individuálne v závislosti od povahy poranenia.

Vlastnosti osteosyntézy v kostiach

Existuje mnoho typov nechtov na intramedulárnu osteosyntézu. Každá kosť má svoje vlastné kolíky, môžu byť určené ako na vloženie do celej dĺžky kosti, tak na jej časť.

Inštalačné metódy sú tiež odlišné. V niektorých prípadoch je kolík vložený do vopred vyvŕtaného chrbtového kanála kosti, ktorého priemer je o 1 mm menší ako samotná fixačná tyč. Je to teda pevná inštalácia vo vnútri kosti.

V ostatných prípadoch, keď je potrebná spoľahlivejšia fixácia, je kolík upevnený skrutkami v hornej a dolnej časti. Tento typ osteosyntézy sa nazýva blokovanie. To eliminuje pravdepodobnosť pohybu fragmentov vertikálne a okolo svojej osi. Existuje mnoho typov blokovacích kolíkov, ktoré umožňujú úplné blokovanie rôznych častí vrátane krčku hlavy a stehennej kosti.

Hlavnou výhodou intraosseóznej osteosyntézy kostí je zrýchlenie akrécie, ako aj schopnosť včasného zaťaženia končatiny. Počas niekoľkých dní, bez komplikácií, je pacientovi umožnené začať zaťažovanie segmentu poranenej končatiny.

Pri správnom vykonaní operácie, ako aj dodržiavaní odporúčaní po osteosyntéze nie sú žiadne komplikácie. Výsledkom je, že kosť úplne rastie, funkčnosť je obnovená.

Môžete sa pýtať akékoľvek otázky o intraosseóznej osteosyntéze volaním +7 (905) 640-64-27 alebo v správe jej odoslaním z časti Kontakty.

Uzavretá blokovateľná intramedulárna osteosyntéza femuru

Blokovanie intramedulárneho kolíka pre osteosyntézu femuru bez vystružovania, navrhnutý AO / ASIF (UFN) (Obr. 2-12). Kolíky sú vyrobené z titánovej zliatiny a majú priemer 9, 10, 11 a 12 mm a dĺžku 300 až 480 mm s prídavkom 2 mm. Kolík má ohyb zodpovedajúci priemernému anatomickému a fyziologickému zakriveniu femuru, ktorého polomer je 1500 mm.

Obr. 2-12. Uzamykateľný kolík osteosyntézy bedra (UFN).

Celokovové kolíky s tupým distálnym koncom (vložené bez vodidla). Blízky koniec má vnútorný závit na pripevnenie nástroja počas vkladania a vyberania kolíka. Na blokovanie v kolíku sú otvory: 2 v proximálnom a 2 v distálnom konci. Všetky otvory sú orientované v čelnej rovine a majú priemer 5,1 mm. Okraje otvorov majú kónický tvar, ktorý uľahčuje ich vyhľadávanie počas operácie. Jeden z otvorov v proximálnom konci má tvar dĺžky štrbiny 20 mm a s blokovacou skrutkou, ktorá je do nej vložená (v neprítomnosti druhej uzamykacej skrutky), môže byť posunutá až do dĺžky 8 mm. Toto dynamické blokovanie umožňuje pri zachovaní rotačnej stability vytvoriť axiálnu kompresiu (kompresiu) pod zaťažením končatiny, čo prispieva k fúzii lomu. Statické blokovanie na obidvoch koncoch kolíka eliminuje možnosť posunutia otáčok a posunov v dĺžke. Úplné axiálne zaťaženie pred vznikom plnohodnotného kalusu je však nebezpečné v dôsledku deformácie alebo lomu zaisťovacích skrutiek. Tomu sa dá predísť „dynamizáciou“ kolíka - odstránením proximálnych alebo distálnych skrutiek.

Na proximálne aj distálne blokovanie sa používajú samorezné skrutky s vonkajším priemerom závitu 4,9 mm a vnútorným priemerom závitu 4,3 mm (obrázok 2-13). Po vyvŕtaní otvoru v kosti vrtákom s priemerom 4 mm zasuňte poistnú skrutku. To zaručuje dostatočnú statickú a dynamickú pevnosť. Skrutky sú vyrobené z rovnakej titánovej zliatiny ako kolík s rozstupom 2 mm.

Obr. 2-13. Blokovacia skrutka

Na vloženie blokovateľného femorálneho kolíka sa používajú nasledujúce nástroje. Na otvorenie medulárneho kanála sa používa vŕtačka s dutým alebo dutým driekom v kombinácii so strediacou ihlou a ochranným puzdrom (obrázok 2-14).

Kolík a vodiace zariadenie sú prepojené kĺbovou jednotkou. Uhol medzi osou kolíka a vodiacim zariadením - kĺbovou jednotkou - je 20 °. Tento dizajn umožňuje maximálne šetrenie mäkkých tkanív a znižuje silu napätia pôsobiaceho na krk stehennej kosti počas operácie (Obr. 2-15). Po počiatočnom manuálnom vložení distálneho konca čapu sa použilo buď bežné kladivo z nerezovej ocele, alebo posuvné kladivo.

Vodidlo (obr. 2-16) obsahuje predponu s vodiacimi otvormi pre statické a dynamické blokovanie proximálnych skrutiek. Predpona je pripojená k vodiacemu zariadeniu pomocou kĺbovej jednotky; naviac vodiace a blokovacie otvory v proximálnom konci kolíka sa stávajú koaxiálne.

Po osteosyntéze a odstránení vodiaceho zariadenia sa na miesto priskrutkoval ochranný kryt. Takéto blokovanie zabraňuje vrastaniu tkaniva do vnútorného závitu proximálneho konca kolíka, čo uľahčuje jeho následné odstránenie po tom, ako zlomenina narastá spolu. V súprave sú 3 typy koncových uzáverov rôznych dĺžok (0, 10, 20 mm), aby sa v prípade potreby predĺžil proximálny koniec kolíka. Pohyb viečok bol uskutočnený s použitím hlavy, ktorá má vnútorný a vonkajší hexadecimálny tvar.

Poloha pacienta na ortopedickom stole môže byť na zadnej strane aj na boku. Každá pozícia má svoje výhody a nevýhody. Pri ťažkých, rozdrvených zlomeninách umožňuje osteosyntéza v polohe na chrbte ľahšie určiť dĺžku a rotačnú odchýlku poranenej končatiny a je tiež lepšie vizualizovať proximálne femurové rádiografické vyšetrenie. Okrem toho v takej polohe pacienta uľahčuje zavedenie distálnych skrutiek.

Obr. 2-14. Vrták a dutý vrták na otvorenie kanála kostnej drene.

Obr. 2-15. Kolíkové a vodiace zariadenie prepojené kĺbovou jednotkou.

Obr. 2-16. Vodiace zariadenie.

Hlavnou nevýhodou polohy pacienta na chrbte je ťažkosti s prístupom k miestu perforácie kosti, hrudkovitej jamke v oblasti trojuholníka, čo platí najmä pre obéznych pacientov s dobre vyvinutými svalmi. V týchto prípadoch by sa noha mala priniesť tak ďaleko, ako je to len možné, aby sa predišlo pritlačeniu brady alebo panvy panvovými kosťami. Poloha pacienta na boku uľahčuje dosiahnutie hrudkovitej jamky. Avšak znášanie pacienta trvá dlhšie. Okrem toho, pre rozdrvené zlomeniny v strednej a dolnej tretine diafýzy, účinok gravitácie (gravitácia) často vedie k deformácii valgusov v mieste zlomeniny. Tiež technicky náročné distálne blokovanie.

V drvivej väčšine kombinovaných poranení sme použili uloženie pacienta na chrbát (Obr. 2-17). Je to spôsobené prítomnosťou sprievodných poranení, pri ktorých môže otočenie pacienta na jeho strane viesť k posunu zlomenín panvových kostí, chrbtice a spôsobiť zaťaženie všeobecného stavu ťažko zraneného. Pre anesteziológa je tiež najvhodnejšia poloha pacienta na chrbte.

Obr. 2-17. Poloha pacienta na chrbte s uzavretou blokujúcou osteosyntézou.

Na uľahčenie prístupu k väčšiemu trochanteru bola poranená končatina privedená a kmeň bol odmietnutý v opačnom smere. Pred rezom sa uskutočnila uzavretá repozícia fragmentov s použitím trakcie konzoly a otáčania ramena cez držiak dorazu. Je žiadúca predoperačná repozícia hlavných fragmentov.

Takéto premiestnenie prakticky zaručilo úspešný výsledok operácie. Rez sa uskutočnil v koži diafýzy femuru 5-10 cm proximálne k špičke väčšieho trochanteru, asi 2-5 cm dlhého, veľký gluteus sval sa nariedil pozdĺž jeho vlákien. Bol stanovený interval medzi prílohami svalovej šľachy v tvare hrušky a zadnou časťou strednej šľachy gluteus gluteus. Bez ohľadu na polohu pacienta na ortopedickom stole by bod zavedenia implantátu mal byť hrudkovitý fossa, ktorý sa zhoduje s osou medulárneho kanála (Obr. 2-18). Pod kontrolou EOP sa teda do kanála kostnej drene femuru zaviedla awl. Tento bod sa nachádza na strednom okraji vrchola väčšieho trochanteru a za centrálnou osou krčku femuru v oblasti hrudkovitého fossa. Namiesto šitia sa častejšie používala centrovacia ihla s priemerom 3,2 mm na otvorenie kanála kostnej drene (obrázok 2-19). Po riadení obrazového zosilňovača správneho umiestnenia vodiaceho drôtu sa na vŕtanie kanála kostnej drene použil kanylovaný (dutý) vrták s priemerom 13 mm. Potom sa oba nástroje odstránili a vložil sa kolík.

Obr. 2-18. Bod zavedenia vodiacich lúčov (hruškovitá jamka). A-predné, P-zadné.

Obr. 2-19. Zavedenie vodiacej ihly.

Potom bol kolík pripojený k vodiacemu zariadeniu pomocou kĺbovej jednotky a bol pritlačený rukami na miesto zlomeniny. Pod kontrolou EOP v dvoch projekciách sa spresnilo správne párovanie fragmentov, po čom sa kolík posunul za čiaru zlomeniny (Obr. 2-20), pričom sa cítil jeho kontakt so stenami kostného mozgového kanála distálneho fragmentu. Ďalší posun čapu nie je zložitý.

Obr. 2-20. Zavedenie kolíka do distálneho fragmentu pod kontrolou skúmavky.

Niekedy hrot špendlíka, opierajúci sa o skleróznu koncovú časť epifýzy, tlačí distálny fragment pozdĺž dĺžky. To vedie k diastáze medzi fragmentmi, takže je výhodnejšie uskutočniť distálne blokovanie. Použili sme metódu „voľnej ruky“. Ďalej, s použitím klzného kladiva, bol kolík spolu s pevným fragmentom vytlačený proximálne, čím sa eliminovala diastáza medzi hlavnými fragmentmi. Až potom sa uskutočnilo blokovanie proximálneho nechtu.

Distálne blokovanie nie je možné bez ovládania zosilňovača obrazu. Mechanické vodidlá pripojené k proximálnemu koncu kolíka presne neidentifikujú distálne otvory na blokovanie v dôsledku deformácie kolíka, keď je vložený. Pre proximálnu časť kolíka je deformácia skrútenia zanedbateľná, preto je možné ľahko vykonať blokovanie na vodiacom prvku bez ovládania EOC.

Existujú rôzne spôsoby vkladania distálnych skrutiek. Odporúčame metódu „voľnej ruky“, ktorá je prístupnejšia a nevyžaduje ďalšie špeciálne nástroje.

Oblúk obrazového zosilňovača v tvare C bol umiestnený tak, že otvory na blokovanie kolíka sa na monitore pozorovali vo forme plných kruhov pozdĺž ich osi. Vrták bol vložený cez kožný rez na úrovni blokovacích otvorov do kosti. Vŕtačka pod vizuálnou kontrolou bola presunutá, až kým nebol koniec vŕtačky presne v strede blokovacieho otvoru (obrázok 2-21). Potom bol hrot vrtáka pritlačený na povrch kosti a vrtáky boli umiestnené kolmo na jeho os. Vyvŕtaná kosť, vedenie vrtáka cez kortikálne vrstvy a otvor v kolíku. Potom sa určila dĺžka vytvoreného kanála pomocou merača a do neho sa vložila zodpovedajúca skrutka. Podobná metóda zaviedla druhú skrutku.

Proximálne blokovanie. Na zasunutie blokovacích skrutiek do proximálneho konca kolíka (pozri obr. 2-26) sa použilo vodiace zariadenie (upevnenie) pripojené k vodiacemu bloku. Blokovanie sa uskutočnilo bez rádiologickej kontroly. Do vodiaceho otvoru sa vložila ochranná manžeta s vnútorným priemerom 8 mm s trokarom a vytvoril sa zodpovedajúci rez, cez ktorý sa puzdro pohybovalo s trokarom pred kontaktom s kortikálnou kosťou. Potom sa odstránil kovový trokár a vložka sa vložila s vnútorným priemerom 4,5 mm.

Obr. 2-21. Distálne blokovanie metódou „voľnej ruky“.

Vyvŕtala diera s priemerom vŕtania 4-4,5 mm. Po odstránení 4,5 mm vŕtacej objímky sa dĺžka zaisťovacej skrutky určila pomocou hĺbkového meradla, pričom sa pridalo aspoň 2 mm. Vybraná skrutka sa vložila cez 8 mm ochranný obal. Opakovaná manipulácia s druhou blokovacou skrutkou.

Operácia bola ukončená zaskrutkovaním bezpečnostného uzáveru do proximálneho konca (v mieste montáže vodiaceho zariadenia) kolíka a zošitím rany.

Je potrebné venovať sa niektorým technickým vlastnostiam. Uzavretá blokovaná osteosyntéza bedra u obetí s kombinovaným poranením sa uskutočnila v prevažnej väčšine prípadov v polohe pacienta na chrbte na ortopedickom stole. Aby sa uľahčilo otvorenie dreňového kanála a zasunutie kolíka, je nevyhnutné, aby sa obsluhovaná noha priviedla čo najviac. Repozícia zlomeniny bedra je najťažšia pri jednoduchých zlomeninách (typ A), najjednoduchších pri zlomeninách komplexu (typ C). Na uľahčenie vytvorenia U FN v medulárnom kanáli distálneho fragmentu je potrebné vytvoriť maximálnu trakciu na ortopedickom stole. V tomto prípade operačný chirurg manipuluje s proximálnym fragmentom pomocou vodiaceho zariadenia na zavedenie UFN a asistenta - distálneho fragmentu. Po vložení UFN do distálneho fragmentu 3 až 4 cm je nevyhnutné korigovať uhlové posunutie fragmentov kosti abdukciou alebo redukciou končatiny a manuálnym tlakom na oblasť distálneho fragmentu. V 2 prípadoch sme sa stretli so situáciou, keď malý fragment kosti zasahujúci do kanála kostnej drene distálneho fragmentu interferoval s vytvorením nechtu, čo vyžadovalo otvorenú repozíciu zlomeniny. Pre komplexné zlomeniny v 7 prípadoch bol UFN vložený do medulárneho kanála, bola uskutočnená distálna a proximálna blokáda nechtov, proximálne a distálne fragmenty zaujali správnu polohu a veľké medzičlánkové fragmenty boli nasadené a postavené s veľkým vytesnením. V týchto prípadoch bola zaznamenaná oneskorená konsolidácia zlomeniny, ako je znázornené na obr. 2-22. Je však lepšie otvoriť zlomovú oblasť a odstrániť veľké vytesnenie týchto fragmentov kostí, dodatočne ich upevniť skrutkami.

Po distálnom blokovaní jednoduchými a rozdrvenými zlomeninami (typy A a B) považujeme za potrebné vytvoriť kompresiu fragmentov kostí. Na tento účel sa uvoľnila trakcia vytvorená ortopedickým stolom a distálne fragmenty sa utiahli v proximálnom smere s ľahkými údermi kladiva.

Obr. 2-22. Pomalá konsolidácia zlomeniny zlomeniny bedra (typ C2) s neuspokojivou uzavretou redukciou.

Po stlačení kostných fragmentov sa uskutočnilo proximálne blokovanie, ktoré v prípade rozdrvených a komplexných zlomenín (typy B a C) bolo vždy statické, t.j. 2 proximálne skrutky. Pre jednoduché zlomeniny (typ A) sa uskutočnilo dynamické blokovanie, jedna proximálna skrutka sa vložila do oválneho otvoru.

Uzavretá intramedulárna osteosyntéza tibie

Operácia bola vykonaná v polohe pacienta na ortopedickom stole na chrbte s poškodenou končatinou ohnutou na kolennom kĺbe v uhle 90 ° (Obr. 2-23). Na tento účel bola podpera stola umiestnená na zadnom povrchu dolnej tretiny stehna. Predtým prekryté kostrové predĺženie pre kalkaneu bolo zachované a konzola bola upevnená na mieste držiaka zátky. Technika uzavretej blokovanej osteosyntézy tíbie je znázornená na obr. 2-24. Z dolného pólu patelly sa uskutočnila pozdĺžna incízia kože na tibiálnu tuberozitu. Pozdĺžne rozrezali vlastný zväzok patelly v jeho strede. Bod zavedenia spočíva v pokračovaní dlhej osi medulárneho kanála, t.j. trochu mediálne a 1–2 cm proximálne od stredu tibiálnej tuberozity. Preto sme častejšie používali alternatívny prístup, t. Na vnútornom povrchu vlastného väzu patella sa urobil 1 - 2 cm dlhý rez.

Obr. 2-23. Pozícia pacienta na operačnom stole s uzavretou osteosyntézou tibie s kolíkom UTN.

Obr. 2-24. Blokovaná osteosyntéza zlomeniny tibie s kolíkom UTN. a - miesto zavedenia kolíka; b - pitva medulárneho kanála; in - proximálne blokovanie.

Kortikálna vrstva bola otvorená pomocou šikov. Kolík a vodiace zariadenie boli prepojené skrutkovým spojom. Na vloženie čapu bol kolík umiestnený pod uhlom 160-165 ° k pozdĺžnej osi holennej kosti a ľahko sa pomocou ruky alebo posuvného kladiva vložil do kanála kostnej drene. Ďalej, posúvajúc sa pozdĺž zadnej steny, postupovala v distálnom smere. Pod kontrolou obrazového zosilňovača sa uskutočnila repozícia a vloženie kolíka do distálnych fragmentov.

Distálne blokovanie (Obr. 2-25) sa uskutočnilo použitím EOP metódou „voľnej ruky“, ako je opísané v operácii na stehne. Distálne uzamykacie skrutky sa zvyčajne vkladajú zo strednej strany. Po odstránení diastázy medzi fragmentmi, vyrazenie kolíka s fixným distálnym fragmentom v opačnom smere pokračovalo do proximálneho bloku. Proximálne blokovanie, rovnako ako pri osteosyntéze femuru, sa uskutočnilo pomocou vodiaceho zariadenia, ktoré súčasne slúžilo ako rukoväť na vloženie. Dĺžka skrutky bola určená obvyklým spôsobom s použitím hĺbkového meradla.

U pacientov s ťažkým kombinovaným poranením ODR nie je vždy možné použiť štandardné stohovanie na ortopedickom stole na vykonanie operácie blokovania osteosyntézy. Preto sme použili veľký distraktor na predbežnú polohu a fixáciu fragmentov pred vložením blokovacieho kolíka. V týchto prípadoch, po spracovaní chirurgického poľa, boli vložené dve Schantzove skrutky do hornej a dolnej tretiny segmentu končatiny, ku ktorému bol pripojený veľký distraktor. Potom sa pod kontrolou EOP s použitím veľkého rozptyľovača vytvorila uzavretá repozícia fragmentov.

Použitie veľkého distraktora teda umožňuje vytvoriť uzavretú osteosyntézu v pohodlnej polohe pre pacienta a operačného chirurga bez použitia špeciálneho ortopedického stola.

Obr. 2-25. Distálne blokovanie kolíka UTN.

Ďalším kľúčovým bodom v operácii uzavretej blokujúcej osteosyntézy je blokovanie nechtu v kanáli kostnej drene. Ak sa proximálne blokovanie vykonáva na vodítku a nie je ťažké, potom sa existujúce spôsoby distálneho blokovania uskutočňujú s použitím skúmavky na zosilnenie obrazu. Na distálne blokovanie sa používajú rádioaktívne trysky na vrtáku so zameriavacím zariadením alebo sa používa metóda „voľnej ruky“. Nevýhodou týchto metód je dodatočná radiačná záťaž operačného chirurga a personálu operačného sálu. V neprítomnosti zosilňovača obrazu je prevádzka uzavretej blokujúcej osteosyntézy vôbec nemožná. Existujúci AO / ASIF odosielateľ pre distálne blokovanie má zložitú štruktúru a inštalácia trvá veľa času. Vyvinuli sme návod na distálne blokovanie nechtov bez vystruženia kostného mozgového kanála (Obr. 2-26), ktorý umožňuje vykonávať distálne blokovanie bez použitia zosilňovača obrazu. Preto, s dostatočnou chirurgickou skúsenosťou, je možné vykonávať uzavretú blokujúcu osteosyntézu tibie vôbec bez použitia zosilňovača obrazu, ale iba pomocou röntgenového monitorovania polohy kostných fragmentov a fixačného činidla pomocou mobilného röntgenového prístroja. Uskutočnili sme 25 takýchto osteosyntézy na núdzovom základe bez použitia ortopedického stola a zosilňovača obrazu, čím sa výrazne znížilo radiačné zaťaženie obsluhy.

Návod na distálne blokovanie funguje nasledovne. Podľa vyššie opísanej metódy bol intramedulárny blokujúci necht injikovaný do medulárneho kanála holennej kosti bez vŕtania medulárneho kanála. Na rukoväť je pripevnená smernica na proximálne blokovanie nechtov pomocou upevňovacích prostriedkov, ktoré zaisťujú distálne vedenie, ktoré má vzhľad predĺženej tyče s ohybom v sagitálnej rovine, opakujúc ohyb intramedulárneho klinca.

Obr. 2-26. Návod na distálne blokovanie kolíka UTN.

Na proximálnom konci podlhovastej tyče sú oválne otvory, ktorými je predĺžená tyč pripevnená k rukoväti vodidla na proximálne blokovanie, zatiaľ čo je možné vychýliť os predĺženej tyče pred osou nechta, t.j. v smere, v ktorom sa necht vychýli, keď sa vstrekne do kanála kostnej drene. Na distálnom konci pozdĺžnej tyče sú otvory vo forme rukávov, zodpovedajúce rôznym veľkostiam klincov.

Obrátenie predĺženej odnímateľnej tyče okolo priečnej osi upínacieho prvku, nastaví tyč pozdĺž holennej kosti tak, aby bočné okraje tyče a kosti boli rovnobežné, potom bola táto poloha upevnená upínacím prvkom.

Vzhľadom k tomu, že podlhovastá odoberateľná tyč je inštalovaná rovnobežne s intramedulárnym klincom a opakuje svoje ohýbanie v sagitálnej rovine, blokovacie otvory klinca sú umiestnené oproti otvorom vytvoreným vo forme rukávov na konci pozdĺžnej tyče. Prípadná odchýlka od ich zarovnania je eliminovaná ďalšou prácou s vodičom (vodič vrtáka). Vŕtanie sa uskutočňovalo cez pracovný kanál vodiča vrtákom s priemerom 4 mm. Súčasne sa vytvorila diera v najbližšej kortikálnej kosti. Potom bol vodič odstránený a cez vyvŕtaný otvor bol vložený vrták s priemerom 3,2 mm a na základe hmatových vnemov bol vrták vyrobený cez blokovací otvor klinca a druhá kortikálna kosť bola vyvŕtaná. Potom sa do vytvoreného kanála vložila samorezná blokovacia skrutka s priemerom 3,9 mm, v ktorej bola hlava vytvorená vo forme kužeľa.

To je nevyhnutné pre tesné uchytenie skrutky v najbližšej kortikálnej kosti. Podobne ako prvá, aj druhá skrutka bola namontovaná. Poloha blokovacích skrutiek bola riadená pomocou prenosného röntgenového prístroja.

Osteosyntéza Ilizarovovými zariadeniami, pletacie ihlice a kanylové skrutky patria tiež medzi najmenej traumatické metódy. Osteosyntéza Ilizarovovým aparátom je dobre ovládaná väčšinou domácich traumatológov a nie je potrebné im pripomínať techniku ​​tejto metódy. Fixácia prístrojom Ilizarov je vynikajúca na liečbu zlomenín dolných končatín, predlaktia a členka, avšak osteosyntéza zlomenín bedra, panvy a ramena nie je taká účinná, technicky zložitá a dostatočne dlhá. V týchto prípadoch je výhodná osteosyntéza s tyčovými zariadeniami, ktoré sú jednoduché a rýchlo superponované. Pretože tyče sú umiestnené v jednej, zriedka dvoch rovinách, sú nesené cez bezpečnú zónu (napríklad zvonku stehna). Prístroj Ilizarov na stehne vyžaduje špeciálne umiestnenie pacienta. Navrhované „zjednodušené“ schémy Ilizarovovho zariadenia z 2 - 3 krúžkov neposkytujú stabilitu v zlomovej zóne, najmä pri veľkej deštrukcii kostí.

Osteosyntéza s pletacími ihlami Kirschnerovho typu sa najčastejšie používa na trans-artikulárnu fixáciu nestabilných dislokácií a subluxácií kĺbov lakťa, zápästia a členkov, kĺbov kostí nôh, dislokácií a subluxácií prstov na rukách a nohách. Metóda je veľmi jednoduchá a pri uzavretých poraneniach môže byť vykonaná priamo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Osteosyntéza s jemnými ihlami sa osvedčila s otvorenými zlomeninami metakarpálnych a metatarzálnych kostí a zlomeninami falangov prstov na rukách a nohách. U starších pacientov s polytraumou na osteosyntézu stredných fraktúr bedra sme produkovali osteosyntézu kanylovanými skrutkami. Bola to vzácna intervencia. Použili sme tiež kanylované skrutky na uzavretú osteosyntézu zlomenín lota.

VA Sokolov
Viacnásobné a kombinované zranenia