Choroby tepien dolných končatín: oklúzia, lézia, blokáda

Femorálne artérie dolných končatín pokračujú v ileálnej artérii a prenikajú do popliteálnych jamiek každej končatiny pozdĺž femorálnych brázdy v prednej a femorálnej štepke. Hlboké tepny sú najväčšie vetvy femorálnych tepien, ktoré dodávajú krv do svalov a kože stehien.

Obsah

Štruktúra tepny

Anatómia femorálnych artérií je komplexná. Na základe opisu, v oblasti kanála s členkovou nohou, sú hlavné artérie rozdelené na dve veľké rebrá. Predné svaly na nohe cez medzizubnú membránu sa premyjú krvou prednej tibiálnej artérie. Potom to ide dole, vstupuje do tepny nohy a je cítiť na členku od zadnej plochy. Vytvára arteriálny oblúk podošvy vetvy artérie zadnej nohy a prechádza k podrážke pomocou prvého medzipriestoru.

Cesta zadnej tibiálnej artérie dolných končatín prebieha zhora nadol:

• v kotníkovom kolennom kanáliku so zaoblením stredného členku (namiesto pulzu);
• nohy s rozdelením na dve tepny chodidla: mediálne a laterálne.

Bočná tepna chodidla sa pripája k vetve dorzálnej artérie nohy v prvej medzirezortnej medzere s tvorbou arteriálneho oblúka chodidla.

Je dôležité. Žily a tepny dolných končatín zabezpečujú krvný obeh. Hlavné tepny sa dodávajú do prednej a zadnej skupiny svalov nôh (stehná, holene, podrážky) a do kože s kyslíkom a výživou. Žily - povrchové a hlboké - sú zodpovedné za odstránenie žilovej krvi. Žily nôh a dolných končatín - hlboké a spárované - majú jeden smer s tými istými tepnami.

Tepny a žily dolných končatín (latinsky)

Choroby dolných končatín

Arteriálna insuficiencia

Časté a charakteristické symptómy arteriálneho ochorenia sú bolesť nôh. Choroby - embólia alebo trombóza artérií - spôsobujú akútnu arteriálnu insuficienciu.

V rámci tohto materiálu odporúčame študovať článok na podobnú tému "Liečba hlbokej žilovej trombózy dolných končatín".

Poškodenie tepien dolných končatín vedie najprv k prerušovanej klaudikácii. Bolesť môže byť určitej povahy. Po prvé, teľatá sú boľavé, pretože je potrebný veľký prietok krvi na zaťaženie svalov, ale je slabý, pretože tepny sú patologicky zúžené. Preto pacient cíti potrebu sedieť na stoličke na odpočinok.

Edém v arteriálnej insuficiencii sa môže alebo nemusí vyskytnúť. S zhoršením ochorenia:

• pacient neustále znižuje vzdialenosť chôdze a snaží sa odpočívať;
• hypotrichóza začína - vypadávanie vlasov na nohách;
• atrofia svalov s konštantným hladovaním kyslíkom;
• bolesť v nohách sa trápi v pokoji počas nočného spánku, pretože prietok krvi sa znižuje;
• v sede sa slabá bolesť v nohách.

Je dôležité. Ak máte podozrenie na arteriálnu insuficienciu, musíte okamžite skontrolovať artérie na ultrazvuk a podstúpiť priebeh liečby, pretože to vedie k vzniku závažnej komplikácie - gangrény.

Obliterujúce ochorenia: endarteritída, tromboangiitída, ateroskleróza

Obliterujúca endarteritída

Mladí muži vo veku 20-30 rokov ochorejú častejšie. Charakteristický dystrofický proces, zužujúci sa lumen artérií distálneho kanála nôh. Ďalej prichádza ischémia artérie.

Endarteritída sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého vazospazmu v dôsledku dlhodobej expozície podchladeniu, malígnemu fajčeniu, stresujúcim podmienkam a podobne. Zároveň na pozadí sympatických účinkov:

• proliferácia spojivového tkaniva v cievnej stene;
• cievna stena zahusťuje;
• strata pružnosti;
• tvoria sa krvné zrazeniny;
• pulz zmizne na nohe (distálna noha);
• pulz na femorálnej artérii je zachovaný.

Skoršie sme písali o tepnách mozgu a odporúčame pridať tento článok do vašich záložiek.

Reovasografia sa vykonáva na detekciu arteriálneho prítoku, ultrazvukového ultrazvukového vyšetrenia cievneho vyšetrenia a / alebo duplexného skenovania - ultrazvukovej diagnostiky s Dopplerovým vyšetrením.

• vykonávať bedrovej sympatektómie;
• aplikovať fyzikálnu terapiu: UHF, elektroforézu, Bernardove prúdy;
• komplexná liečba sa uskutočňuje pomocou antispasmodík (No-Shpoy alebo Halidor) a desenzibilizujúcich liekov (Claritin);
• eliminovať etiologické faktory.

Obliterujúca torobangitída (Buergerova choroba)

Toto je zriedkavé ochorenie, prejavuje sa ako obliterujúca endarteritída, ale postupuje agresívnejšie v dôsledku migračnej povrchovej žilovej tromboflebitídy. Choroby majú tendenciu ísť do chronického štádia, pravidelne sa zhoršujú.

Terapia sa používa ako pri endarteritíde. Ak sa vyskytne venózna trombóza - platí:

• antikoagulanciá - lieky na zníženie zrážanlivosti krvi;
• protidoštičkové činidlá - protizápalové lieky;
• flebotropné lieky;
• trombolýza - injekčné lieky, ktoré rozpúšťajú trombotické masy;
• v prípade plávajúceho trombu (pripojeného v jednej časti) - tromboembolizmu (je nainštalovaný cava filter, vykoná sa plikácia spodnej dutej žily, femorálna žila je zviazaná);
• predpísaná pružná kompresia - nosenie špeciálnej pančuchy.

Ateroskleróza obliterans

Aterosklerózna obliterácia sa vyskytuje u 2% populácie, po 60 rokoch - až 20% všetkých prípadov

Príčinou ochorenia môže byť zhoršený metabolizmus lipidov. Pri zvýšených hladinách cholesterolu v krvi infiltrujú steny ciev, najmä ak prevládajú lipoproteíny s nízkou hustotou. Cievna stena je poškodená imunologickými poruchami, hypertenziou a fajčením. Komplikované stavy komplikujú ochorenie: diabetes mellitus a fibriláciu predsiení.

Symptómy ochorenia súvisia s jeho piatimi morfologickými štádiami:

• dolipid - zvyšuje priepustnosť endotelu, dochádza k deštrukcii bazálnej membrány, vlákien: kolagénu a elastického materiálu;
• lipoidóza - s rozvojom fokálnej infiltrácie arteriálnych intimálnych lipidov;
• liposclerosis - pri tvorbe vláknitého plaku v intime artérie;
• ateromatózny - počas deštrukcie plaku sa vytvára vred;
• atherokalcinózny - s vápenatým povlakom.

Bolesť teliat a prerušovaná klaudikácia sa najprv objavujú pri chôdzi na relatívne dlhé vzdialenosti, najmenej 1 km. So zvýšenou ischémiou svalov as ťažkým prístupom k krvi z tepien sa pulz v nohách udržiava alebo oslabuje, farba kože sa nezmení, svalová atrofia sa nevyskytne, ale rast vlasov v distálnych nohách (hypotrichóza) sa zníži, nechty sa stanú krehkými a náchylnými na plesne,

Ateroskleróza môže byť:

• segmentový - proces pokrýva obmedzenú oblasť nádoby, tvoria sa jednotlivé plaky, potom je nádoba úplne zablokovaná;
• difúzne - aterosklerotická lézia pokrýva distálny kanál.

V segmentovej ateroskleróze sa vykonáva operácia posunu na cieva. S difúznym typom "okien" na vykonanie posunu alebo implantácie protézy nezostáva. Títo pacienti dostávajú konzervatívnu liečbu na oddialenie nástupu gangrény.

Existujú aj iné choroby tepien dolných končatín, ako napríklad kŕčové žily. Liečba pijavicami v tomto prípade pomôže v boji proti tejto chorobe.

gangréna

To sa prejavuje v štádiu 4 cyanotických ohnísk na nohách: päty alebo prsty, ktoré sa neskôr zmenia na čierne. Foci majú tendenciu sa šíriť, spájať, zapájať sa do procesu proximálnej nohy a dolnej časti nohy. Gangrene môže byť suchá alebo mokrá.

Suchá gangréna

Je rozmiestnená na nekrotickej oblasti, ktorá je jasne ohraničená z iných tkanív a nerozširuje sa ďalej. Pacienti majú bolesť, ale nie je prítomná hypertermia a príznaky intoxikácie, je možné samovoľné odmietnutie miesta tkanivovou nekrózou.

Je dôležité. Ošetrenie po dlhú dobu sa uskutočňuje konzervatívne, takže operačná trauma nespôsobuje zvýšený nekrotický proces.

Priraďte fyzioterapiu, rezonančnú infračervenú terapiu, antibiotiká. Liečba masťou Iruksol, pneumopresívna terapia (prístrojová lymfodrenážna masáž atď.) A fyzikálna terapia.

Mokrá gangréna

• modrasté a čierne oblasti kože a tkanív;
• hyperémia blízko nekrotického zaostrenia;
• hnisavý výtok s nechutným zápachom;
• intoxikácie s výskytom smädu a tachykardie;
• hypertermia s febrilnými a subfebrilnými hodnotami;
• rýchla progresia a šírenie nekrózy.

V komplikovanom stave:

• vyrezané tkanivo s léziami: amputované mŕtve oblasti;
• okamžite obnoviť zásobovanie krvou: skratmi priameho prietoku krvi okolo postihnutej oblasti, spojením umelého boku s tepnou za poškodenou oblasťou;
• vykonať trombendarterektómiu: odstrániť aterosklerotické plaky z cievy;
• aplikovať dilatáciu tepny balónom.

Plaky zúžené artérie sú rozšírené angioplastikou

Je dôležité. Endovaskulárna intervencia spočíva v vedení balónikového katétra do úzkeho miesta tepny a jeho nafúknutia, aby sa obnovil normálny prietok krvi. Keď dilatačný balónik nainštalujte stent. Nedovolí, aby sa tepny v zóne poškodenia zúžili.

Periférne arteriálne ochorenie dolných končatín

Ochorenie, ktoré sa nazýva ochorenie periférnych artérií, sa vyskytuje ako dôsledok porušenia krvného toku v artériách, ktoré dodávajú krv dolným končatinám osoby. Je to spravidla spôsobené rozvojom aterosklerózy u pacienta, v dôsledku čoho sa do tkaniva uvoľňuje príliš málo kyslíka a užitočných živín.

Vlastnosti ochorenia periférnych artérií dolných končatín

Hlavnými prejavmi ochorenia periférnych artérií je pocit nepohodlia alebo bolesti v nohách pri chôdzi. V tomto prípade môže dôjsť k rozvoju bolesti v rôznych častiach nôh. Umiestnenie dislokácie pocitov bolesti závisí od toho, ktoré časti tepien boli poškodené.

V závislosti od veku osoby sa zvyšuje stupeň rizika prvých klinických príznakov ochorenia. Ak teda skúmate skupinu ľudí, ktorí majú už sedemdesiat rokov, v tomto prípade sa ochorenie periférnych artérií nachádza u jedného z troch ľudí. Riziko vzniku ochorenia je významne zvýšené u tých, ktorí fajčia alebo trpia cukrovkou.

Príčiny ochorenia periférnych tepien dolných končatín

Hlavnou príčinou vzniku periférneho arteriálneho ochorenia je vždy ateroskleróza. Najvyššie riziko vzniku tohto ochorenia sa vyskytuje u mužov, ktorí majú päťdesiat rokov. U žien je pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia nižšia.

Odborníci identifikujú množstvo faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia periférnych artérií. V tomto prípade má rozhodujúci význam často malígne fajčenie, prítomnosť diabetes mellitus, neustály prejav vysokého krvného tlaku. Systémové ochorenia vedú k prejavom porúch vo fungovaní imunitného systému, čo prispieva k tvorbe protilátok v tele, ktoré sú tropické voči cievnej stene.

Je tiež pravdepodobnejšie, že sa toto ochorenie vyskytne u ľudí s vysokým cholesterolom alebo triglyceridmi a vysokými hladinami homocysteínu v krvi. Prítomnosť obezity u človeka by mala byť tiež alarmujúca: riziko sa zvyšuje, ak telesná hmotnosť prevyšuje normu o viac ako 30%.

Vyššia šanca na prejavenie sa tohto ochorenia sa vyskytuje u ľudí, ktorí sa predtým stretli s problémami s kardiovaskulárnym systémom. Okrem toho je riziko vzniku tohto ochorenia dvakrát vyššie u ľudí s tmavou pokožkou.

Symptómy periférneho arteriálneho ochorenia dolných končatín

Najvýraznejšie príznaky periférneho arteriálneho ochorenia sú bolesť nôh pri chôdzi. Takéto bolesti sa vyskytujú v rôznych častiach končatiny, v závislosti od toho, ako a kde sú postihnuté tepny nôh. Bolesť sa často prejavuje v zadku, stehnách, kolenách, nohách, nohách.

Aorta je najväčšie plavidlo, ktoré je rozdelené na dve vetvy, pozdĺž ktorých dochádza k prekrveniu dolných končatín. Za normálnych podmienok aorty je povrch hladký vo vnútri. Postupom času sa však v procese progresie aterosklerózy ukladajú lipidové plaky na stene aorty. V dôsledku toho je stena zhutnená, jej integrita je porušená, vnútorný lúmen sa zužuje. To všetko vedie k narušeniu prietoku krvi a prvé príznaky periférneho vaskulárneho ochorenia dolných končatín sa prejavujú ako dôsledok zvýšenej nedostatočnosti zásobovania krvných ciev ich cievami. Je však dôležité brať do úvahy skutočnosť, že počas relatívne dlhého časového obdobia sa toto ochorenie nemusí ani prejaviť s určitými príznakmi. Súčasne však bude pokračovať vývoj ochorenia. Bez včasnej diagnózy a správnej liečby ochorenia to nakoniec vedie k strate končatiny. Zároveň existuje veľmi vysoké riziko manifestácie zhoršeného prietoku krvi v iných orgánoch. Choroba môže ovplyvniť srdce, mozog, ktorý je plný vývoja, resp. Akútneho infarktu myokardu a mŕtvice.

Najčastejšie sa intermitentná klaudikácia prejavuje ako symptóm aterosklerózy dolných končatín. V tomto stave, pacient cíti bolesť alebo nepohodlie pri chôdzi, ktorá zmizne v pokoji. V niektorých prípadoch sa bolesť neobjaví, ale je tu pocit stláčania, kŕčov alebo slabosti v nohách. Príznaky prerušovanej klaudikácie sa prejavujú najčastejšie, keď sa človek pokúša vyliezť na kopec, vyliezť po schodoch. Pri takejto fyzickej námahe sa zvyšuje zaťaženie nôh. Po určitom čase dochádza k progresii tohto stavu: prerušovaná klaudikácia sa začína objavovať aj pri nižšej fyzickej námahe. Tento stav je typický pre približne polovicu ľudí trpiacich chorobami tepien dolných končatín. Ako ďalšie príznaky tohto ochorenia, tam je proces vypadávania vlasov na nohách, koža na nohách sa stáva suchšie a zmení bledý, jeho citlivosť klesá. Ak sú prípady príliš pokročilé, môžu sa vyskytnúť vredy a sčernanie na nohách a okolo nich.

Závažnosť ochorenia závisí od intenzity prejavov bolesti, či sú prítomné trofické zmeny a do akej miery je pacient schopný chodiť.

Postupne sa výrazne zhoršuje prietok krvi do tkanív. V tomto prípade hovoríme o kritickej ischémii dolných končatín. V tejto situácii môže byť bolesť príliš intenzívna a zjavná aj v pokoji. Bolesť je zároveň lokalizovaná z bokov a končekov prstov a pri najmenšom namáhaní nôh sa výrazne zvyšuje. Ak sa vyskytne ťažká ischémia dolných končatín a nie je potrebná liečba, môže sa u pacienta vyvinúť nekróza mäkkých tkanív. To vedie k gangréne dolných končatín.

Diagnóza periférneho arteriálneho ochorenia dolných končatín

V procese diagnostikovania ochorenia periférnych tepien pôvodne odborník vykonáva podrobný prehľad o pacientovi s cieľom určiť vlastnosti jeho zdravia, príznaky ochorenia. V tomto prípade sú veľmi dôležité informácie o fajčení, ako aj o vysokom krvnom tlaku. Potom sa vykoná povinná kontrola dolných končatín a na nich sa určí pulz.

Tam sú niektoré testy, aby sa presnejšie určiť, či je lézia v dolných končatinách tepien. Ide o porovnanie krvného tlaku na rukách a nohách s cieľom určiť index členkového a brachiálneho indexu, ako aj štúdium obsahu cholesterolu v krvi a mnohých ďalších biochemických markerov kardiovaskulárnych ochorení.

Na úplné potvrdenie prítomnosti tejto diagnózy a určenie povahy poškodenia je potrebné vykonať niektoré inštrumentálne štúdie. Po prvé, pacientovi je pridelený ultrazvukový duplexný ultrazvukový vyšetrenie tepien, ktorý umožňuje vyhodnotiť parametre prietoku krvi a štruktúry ciev. Použitie senzorov s Dopplerovým efektom a manžeta vám umožňuje určiť pulz podľa objemu krvi, ktorá prúdi v rôznych častiach nôh.

Okrem toho je pacientovi predpísaná magnetická rezonančná angiografia, počítačová tomografia. Pacientom, ktorí majú veľmi závažné lézie periférnych artérií, sa predpisuje tradičná angiografia pomocou röntgenového žiarenia.

Liečba periférneho arteriálneho ochorenia dolných končatín

Po prvé, pacient, ktorému bola takáto diagnóza urobená, by mal vziať do úvahy, že liečba ochorenia periférnych artérií musí byť plne integrovaná. Veľmi dôležitým bodom pri liečbe ochorenia je zásadná zmena životného štýlu pacienta. Je dôležité, aby ste to uvážlivo zvážili pri odhaľovaní choroby vo veľmi skorom štádiu, pretože meniace sa návyky pomôžu zastaviť vývoj ochorenia. V tomto prípade je potrebné uplatniť všetky opatrenia, ktoré súvisia s prevenciou ochorenia periférnych tepien dolných končatín.

Existuje tiež účinná lieková terapia. Lieky sa predpisujú predovšetkým na kontrolu hladín cholesterolu v krvi, ako aj krvného tlaku. Komplexná liečba periférnych arteriálnych ochorení zahŕňa užívanie liekov, ktoré znižujú agregačné vlastnosti krvných doštičiek. Pod ich vplyvom dochádza k riedeniu krvi, zabráneniu vzniku krvných zrazenín. Ak má pacient silnú bolesť, môžu sa použiť lieky proti bolesti.

V priebehu liečby je dôležité neustále monitorovať úroveň fyzickej aktivity. V tomto prípade je potrebné neznižovať, ale naopak zvýšiť jeho úroveň. Musíte chodiť aspoň tridsať minút aspoň trikrát týždenne. Takýto aktívny životný štýl pomôže znížiť výskyt príznakov.

Všetky tieto odporúčania sa odporúčajú, ak sa choroba prejavuje v relatívne miernej forme. V prípade vážneho poškodenia tepien dolných končatín nie je vždy účinná konzervatívna liečba. Niekedy odborník zastaví potrebu chirurgickej liečby. Prevádzka sa vykonáva tradičnou metódou a využitím moderných technológií. Ako presne vykonať chirurgický zákrok určuje výlučne ošetrujúci lekár, ktorý sa riadi individuálnymi charakteristikami stavu pacienta. V niektorých prípadoch sa odporúča kombinovať niekoľko chirurgických metód.

Najmenej invazívna metóda chirurgickej liečby ochorenia periférnych artérií je technika angioplastiky a stentingu. Používa sa v prípade poškodenia veľkých tepien. Angioplastika zahŕňa zavedenie flexibilného katétra cez femorálnu žilu do arteriálneho lúmenu. Po tomto vstupe do dirigenta, doručenie na miesto, kde je plavidlo zúžené, špeciálny balón. Nafúknutím balónika sa obnoví normálny lúmen cievy.

Vo vážnejších prípadoch sa vykonáva operácia bypassu tepny. Na tento účel sa vytvorí ďalšia nádoba. Na ňom prechádza krvným obehom, obchádza postihnutú oblasť tepny. Na bočné spojenie sa používajú umelé protézy a pacientske žily.

Metóda endarterektómie zahŕňa chirurgické odstránenie aterosklerotického plaku. Ak to chcete urobiť, otvorte tepnu. Je však dôležité si uvedomiť, že takýto postup môže narušiť všeobecnú cirkuláciu krvi tepnou. Uskutočniteľnosť použitia endarterektómie je teda určená zohľadnením lokalizácie lézie a stupňa narušenia prietoku krvi v konkrétnej artérii.

V najzávažnejších prípadoch, keď sa u pacienta už vyvinula gangréna, sa vykoná amputácia postihnutej končatiny. Tento spôsob liečby je najradikálnejší a používa sa, keď všetky ostatné spôsoby liečby zlyhajú. Okrem toho, približne 90% pacientov, u ktorých sa už začal vývoj gangrény, za predpokladu, že je možné včas predísť amputácii, alebo sa vykonáva v čo najnižšom možnom množstve.

Prevencia periférneho arteriálneho ochorenia dolných končatín

Pre zabezpečenie kvalitnej a efektívnej prevencie tohto ochorenia je dôležité, aby sa k problematike zmien životného štýlu pristupovalo zodpovedne. Mimoriadnu pozornosť treba venovať prítomnosti rizikových faktorov výskytu tohto ochorenia. Aby sa zabránilo ich výskytu, je potrebné pravidelne monitorovať obsah cukru v krvi, ak má pacient cukrovku. Rovnako dôležité je prijať všetky opatrenia na zníženie hladiny cholesterolu v krvi, ako aj krvného tlaku. Na tento účel sa aplikujú lekárske prípravky a zmeny v potrave. Strava by nemala zahŕňať najmä potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, ako aj solené, údené, korenené potraviny, potraviny s vysokým obsahom kalórií a nasýtené tuky. Postupne by sa všetky živočíšne tuky mali nahradiť rastlinnými tukmi. V tomto prípade je mimoriadne dôležité úplne sa zbaviť fajčenia. Ľudia, ktorí majú tendenciu k nadváhe, je nesmierne dôležité zabrániť rozvoju obezity. K tomu je potrebné nielen vyvážiť stravu, ale aj zaviesť pravidelné fyzické cvičenia vo vašom pravidelnom rozvrhu. Denná chôdza pešo tiež pomôže udržať fit a zastaviť progresiu ochorenia periférnych ciev dolných končatín.

Choroba periférnej artérie

Všeobecné informácie

Okrem toho, chronické ochorenia arteriálnej insuficiencie sú spôsobené takými ochoreniami, ako je tromboangiitída a nešpecifická aortoarteritída. Napriek odlišnej povahe týchto ochorení sa všetky prejavujú ako chronický ischémický syndróm (nedostatok arteriálnej krvi bohatej na kyslík) končatín alebo vnútorných orgánov

Príčiny arteriálneho ochorenia

Tromboangiitis obliterans a nešpecifická aortoarteritída sú systémové ochorenia, ktoré sú imunitného charakteru a sú sprevádzané poškodením tepien a žíl rôznych veľkostí.

Ateroskleróza obliterans je chronické ochorenie, založené na degeneratívnych zmenách v cievnej stene s tvorbou aterosklerotických plakov na jeho povrchu a zúžením lúmenu cievy v tejto oblasti. Rizikovými faktormi aterosklerózy sú fajčenie, arteriálna hypertenzia, diabetes, poruchy metabolizmu lipidov, zlá výživa, sedavý spôsob života.

príznaky

V počiatočných štádiách sú charakteristické prejavy precitlivenosti na nízke teploty, chilliness končatín, necitlivosť, parestézia (pocit brnenia) a únava postihnutej končatiny.

Hlavným príznakom obliterácie ochorení tepien dolných končatín je prerušovaná klaudikácia. Spočíva v tom, že pri chôdzi sa objavujú dosť ostré bolesti, ktoré sa vyskytujú v určitej skupine svalov a nútia pacienta prestať sa pohybovať. Je to spôsobené nedostatočným prietokom arteriálnej krvi na uspokojenie potrieb svalov počas cvičenia. Po krátkom odpočinku sa bolesť zastaví a pacient môže opäť prejsť určitú vzdialenosť. V závislosti od vzdialenosti, ktorú pacient prekoná pred nástupom symptómov bolesti, existujú 4 štádiá ochorenia. V tretej fáze, pacient môže ísť len pár krokov, tam sú bolesti v pokoji. Na štvrtom mieste sa vyskytujú trofické poruchy tkanív nôh vo forme vredov a nekrózy.

S progresiou ochorenia sa okrem intermitentnej klaudikácie objavuje suchá koža, strata vlasov a podkožného tuku na nohách, zhrubnutie nechtov.

Čo môžete urobiť

Všetkým pacientom s intermitentnou klaudikáciou, bez ohľadu na štádium ochorenia, sa odporúča, aby úplne prestali fajčiť, kontrolovali telesnú hmotnosť, diétu so zníženým obsahom sacharidov, živočíšne tuky a cholesterol a pravidelne cvičili aspoň 1 hodinu denne (chôdza do bolesti, odpočinku, potom opäť pokračujte v chôdzi).

Dodržiavanie týchto odporúčaní zvyčajne vedie k zdvojnásobeniu alebo ešte väčšiemu zvýšeniu prejdenej vzdialenosti.

Čo môže urobiť lekár

Diagnóza je založená na klinických údajoch, palpácii, pulzácii a auskultizácii krvných ciev. Zo špeciálnych metód sú najčastejšie používané Dopplerov ultrazvuk, duplexné skenovanie a perkutánna zmena kyslíkového napätia. Poslednou fázou vyšetrenia je angiografia. Toto je metóda röntgenového žiarenia, pomocou ktorej môžete vidieť celý krvný obeh od aorty až po nohu.

Liečba liekmi spravidla pozostáva z činidiel, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti (tekutosť) krvi, liekov, ktoré aktivujú metabolické procesy v tkanivách a znižujú hladinu aterogénnych lipidov v krvi. V niektorých prípadoch môžu byť potrebné protizápalové lieky.

Chirurgická liečba môže byť potrebná už v štádiu 2 až 3 ochorenia. Môžu to byť endovaskulárne intervencie alebo otvorená operácia na obnovenie zhoršeného prietoku krvi. V pokročilých štádiách, keď je prítomná gangréna končatiny, môže vyžadovať amputáciu.

Prevencia arteriálnych ochorení

Prevencia obliteračných ochorení tepien dolných končatín je úplné zastavenie fajčenia, pravidelné monitorovanie spektra krvných lipidov, vyvážená strava a pravidelné cvičenie.

Arteriopatia dolnej končatiny: čo to je, liečba

Pridal: admin v Ateroskleróze 02.12.2018 Komentáre Vypnuté na Arteriopatia dolných končatín: čo to je, liečba je vypnutá 3 Zobrazenia

Symptómy a liečba arteriopatie dolných končatín

Patológia, ako je ateroskleróza, často spôsobuje závažné kardiovaskulárne ochorenia. Ale niekedy sa na stenách ciev dolných dolných končatín môžu vytvoriť aterosklerotické plaky. Podobná choroba modernej medicíny nazýva obliterovanie aterosklerózy. Toto ochorenie často znepokojuje ľudí starších ako 40 rokov, častejšie zástupcov mužskej polovice svetovej populácie.

Prítomnosť aterosklerotických plakov v artériách nôh vedie k narušeniu normálneho prietoku krvi, čo spôsobuje nepríjemné ochorenia tejto časti tela ľudského tela. Medzi hlavné faktory, ktoré spôsobujú arteriopatiu dolných končatín, možno identifikovať:

• Závislosť na závislosti - časté fajčenie zvyšuje riziko vzniku ochorenia niekoľkokrát, lumen artérií sa rýchlo zúžil.
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi - Jeden z najčastejších faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie dolných končatín.
• hypertonické ochorenie - zvýšená hodnota krvného tlaku sa stáva významným problémom, ktorý vyvoláva rovnaké porážky tepien nôh.
• obezita - všimli sme si, že ľudia trpiaci nadváhou sú častejšie náchylní na danú chorobu.
• Často je príčinou arteritídy dolnej končatiny diabetes mellitus. Toto závažné ochorenie vyvoláva zablokovanie krvných ciev nôh.
• fyzická nečinnosť (sedavý spôsob života) - takýto jav často vedie k rôznym nežiaducim patológiám a prispieva k narušeniu krvného obehu.

U ľudí, ktorí trpia srdcovým zlyhaním, je pozorovaná artéritída dolných končatín. Farba pleti pacienta je tiež jedným z faktorov, ktoré vedú k rozvoju aterosklerózy obliterans: tmavé pleti ľudia sú náchylnejší k rozvoju ochorenia.

Známky periférneho arteriálneho ochorenia dolných končatín sa dajú ľahko zistiť v počiatočných štádiách vývoja ochorenia.

Pacienti s podobnou diagnózou môžu počuť sťažnosti na výskyt problémov pri chôdzi. Prerušovaná klaudikácia je najistejším príznakom artériovej artérie. Tento jav sa vyznačuje výskytom bolesti v lýtkových svaloch osoby.

U ľudí náchylných k chorobám tepien dolných končatín sa objavuje pocit chladu, hmatateľnosti v nohách, objavujú sa trofické vredy. Symptómy ochorenia môžu byť rozdelené do štádií v závislosti od závažnosti. Odborníci identifikujú štyri hlavné štádiá vo vývoji arteritídy dolnej končatiny:

• Vo fáze 1 choroby, tam je bolesť v nohách, citlivosť na chlad, časté kŕče. Pacient bude cítiť pálenie, pichanie, ktoré sa prejavuje na koncoch prstov. Keď sa táto osoba neustále cíti unavená, nechce pracovať.

Extrémne oblasti majú bledý odtieň, na dotyk budú studené. Bolesť v lýtkových svaloch vydáva po intenzívnej fyzickej námahe. Bolestivosť sa často objavuje v stehnách (s léziou femorálnej artérie), nohách, nohách a kolenách. Závažnosť ochorenia možno identifikovať pomocou „testu pochodu“.

• Stupeň 2 aterosklerózy obliterans sa nazýva subkompenzačný stupeň. Koža na nohe stráca svoju elasticitu, bolesti v končatinách sa rýchlo zvyšujú (najmä po intenzívnej fyzickej námahe). Nechty chorého človeka pomaly rastú, stávajú sa krehkými, získavajú hnedú farbu. Je dôležité správne reagovať na tieto príznaky a neodkladať návštevu u lekára.

V postihnutých oblastiach kože nôh sa zastaví rast vlasov, rozvíja sa atrofia svalov nôh a tkanív, aorta nedáva tepny končatín potrebným krvným zásobovaním.

• Fáza 3 arteritídy dolných končatín (štádium dekompenzácie) je spôsobená silnou bolesťou, ktorá sa vyskytuje v nohách, aj keď človek nechodí.

Koža pacienta má bledý odtieň, niekedy sa stáva červenou. Atrofia nôh a chodidiel sa zvyšuje, schopnosť pracovať je výrazne znížená. V ťažkých situáciách osoba zaujme sediacu polohu s postihnutou končatinou.

• Posledné štádium arteritídy prináša pacientovi veľa ťažkostí, dokonca aj v pokoji. Bolesť na nohách je trvalá, trofické poruchy naďalej inhibujú pokožku, na nohách sa objavujú vredy, lakte, stehná. Ischémia dolných končatín v pokročilých štádiách často vedie k tvorbe gangrény. Chorá časť tela stráca svoju schopnosť normálne fungovať.

Porážka tepien v nohách sa dá ľahko diagnostikovať. Po prvé, lekár vykoná anamnestickú analýzu pacienta, skontroluje pulz, potom vykoná vyšetrenie vonkajšieho stavu rušivej končatiny. Pre presnejší klinický obraz je dôležité vykonať dôkladné lekárske vyšetrenie pomocou špeciálnych nástrojov.

Výsledky nasledujúcich metód umožňujú posúdiť stupeň zúženia tepien končatín pacienta:

1. Ultrazvuková angioscanning končatín (USAS) je najinformatívnejšia metóda, ktorá umožňuje posúdiť vývoj arteritídy v nohe. Takáto štúdia pomôže odhaliť plaky na povrchu krvných ciev.
2. Angiografia. Táto metóda umožní ošetrujúcemu lekárovi zvoliť si nevyhnutný a správny priebeh liečby arteriálnej insuficiencie končatín. Metóda podobná tej - rádiopaknej - je veľmi informatívna a široko používaná v praxi.

Choroba periférnych artérií dolných končatín a symptómy takéhoto ochorenia sa tak jasne prejavujú, že niekedy nie je potrebná inštrumentálna lekárska diagnostika. Určenie stupňa zúženia tepien nôh sa prejaví po laboratórnom vyšetrení pacienta s použitím rôznych vzoriek, analýz.

Informácie obsiahnuté na internetovej stránke umožňujú určiť príznaky a príčiny zúženia žíl, ciev v nohách. V rámci tohto článku však nie je možné podrobne vyjadriť všetky metódy liečby príslušnej patológie.

Spôsoby regenerácie artritídy nôh sú rôzne.

Liečba je obmedzená na úplné ukončenie fajčenia, šetrnú diétu, špeciálnu liečebnú chôdzu a lieky.

Vykonáva sa tiež chirurgický zákrok. Choroba dolných končatín sa vyvíja v priebehu času, rok čo rok, prinášajú ľuďom utrpenie a bolesť.

Drogová terapia užíva drogy zo skupiny protidoštičkových látok (Aspirin Cardio, Cardioagnil), ktoré musia byť vždy doma. Lekár musí predpísať statíny, ktoré bojujú s tvorbou aterosklerotických plakov. Niektoré lieky sa používajú na mazanie postihnutej oblasti. Lieky je možné používať len po lekárskych odporúčaniach vaskulárneho chirurga.

Počnúc štádiom 3 choroby sa bolesť nôh stáva neznesiteľnou, odporúča sa vykonať operáciu. Chirurgický zákrok umožňuje zväčšenie arteriálneho lúmenu končatín posunutím. V kritických prípadoch je nutná amputácia postihnutého orgánu, pretože pacient nebude schopný vydržať výraznú bolesť.

Endovaskulárna liečba sa používa na rozšírenie lúmenu artérií. Takáto terapia bude veľmi účinná. Cez malú dieru v tepne zadajte vodič, ktorý vám umožní nainštalovať stent, čo prispieva k rozšíreniu krvných ciest.

Zúženie periférnych tepien končatín spôsobuje veľa ťažkostí, takže prevencia ochorenia je mimoriadne dôležitá. Aby ste sa uistili proti arteritíde nôh, stojí za to zmeniť svoj životný štýl. Odvykanie od fajčenia, aktívne cvičenie, zdravé jedlo pomôžu znížiť riziko patológie.

Je dôležité kontrolovať hladinu cholesterolu a cukru v krvi, hodnota krvného tlaku by nemala prekročiť normu. Zmeny v štruktúre končatín by mali byť alarmujúce. Ľudia, ktorí trpia obezitou, by mali denne chodiť, snažiť sa znížiť nadváhu.

Arteritída dolnej končatiny

Choroby tepien dolných končatín. Obliterujúca endarteritída

Medzi organickými alebo inými slovami, obliterujúcimi chorobami periférnych artérií sú hlavnými ateroskleróza a obliterujúca endarteritída, ktorá je správne označovaná ako nešpecifická arteritída. Existuje niekoľko pokusov o klasifikáciu obliteračných ochorení tepien. Bohužiaľ, neexistuje jednotná klasifikácia, ktorá by bola prijatá väčšinou chirurgov. Na jednej strane je potrebné, aby sa v klasifikácii odrazili najnovšie vedecké úspechy v angiológii, na druhej strane by to uspokojilo praktické potreby chirurgie, tj slúžilo by ako základ pre vytvorenie komplexnej individuálnej diagnózy, na ktorej závisí správna liečba. Na základe toho je potrebné, aby etiológia procesu obliterácie, presná lokalizácia lézie a stupeň ischémie končatín boli v diagnóze plne špecifikované. Na základe týchto princípov vyvinulo Vedecké centrum pre chirurgiu v celej Únii klasifikáciu okluzívnych arteriálnych lézií.

Etiológie. ateroskleróza, nešpecifická arteritída, zmiešaná forma arteritídy a aterosklerózy, postembolická, posttraumatická, iatrogénna (ako výsledok lekárskej manipulácie) oklúzia, atď.

Povaha porážky. chronická oklúzia alebo stenóza, akútna trombóza.

Lokalizácia. sú uvedené všetky postihnuté končatiny.

Stupeň porúch obehového systému. relatívna kompenzácia, subkompenzácia, dekompenzácia.

Základom pre rozdelenie porúch regionálneho obehu končatín do troch stupňov je závažnosť intermitentnej klaudikácie a množstvo krvného zásobenia končatiny z hľadiska eografických ukazovateľov. V súlade s predloženou klasifikáciou môže byť podrobná diagnóza napríklad nasledovná forma: ateroskleróza, stenóza pravej spoločnej femorálnej artérie, oklúzia pravých popliteálnych a zadných tibiálnych artérií, dekompenzácia krvného obehu nohy a chodidla, trofický vred prvého prsta pravej nohy.

Obliterujúca endarteritída

Medzi okluzívnymi léziami artérií končatín patrí obliterácia endartritídy medzi najbežnejšie. Toto ochorenie je známe už dlho, ale jeho prvý podrobný opis siaha do 19. storočia. Napriek veľkému počtu experimentálnych a klinických štúdií o regionálnej endarteritíde existuje mnoho nejasných problémov v jeho etiológii a patogenéze. Pri vzniku ochorenia je veľké miesto obsadené nepriaznivými environmentálnymi faktormi, medzi ktoré patrí chladenie, fajčenie, opakované poranenia končatín a infekcia. Stav vnútorného prostredia organizmu, interakcia endokrinných a neurogénnych spojení, najmä stav hypofyziálneho a nadobličkového systému, majú mimoriadny význam pri rozvoji obliterujúcej zväčšenia. VL Oppel (1928) veril, že tento stav je dôsledkom hyperadrenalinémie spôsobenej hyperfunkciou nadobličiek.

Mnohí domáci vedci podporujú teóriu kortiko-viscerálneho pôvodu obliterujúcej endarteritídy. Jej podstata spočíva v tom, že v dôsledku vystavenia tepien rôznych škodlivých faktorov (intoxikácie, opätovného ochladzovania, alergických reakcií) je v centrálnom nervovom systéme narušený správny odraz impulzov charakterizujúcich priebeh rôznych procesov v arteriálnej stene. V dôsledku toho dochádza k dostredivým prenosom z mozgovej kôry, čo spôsobuje výskyt pretrvávajúceho arteriálneho spazmu. Toto spôsobuje nielen trofické poruchy a tkanivá, ktoré trpia nedostatkom krvi, ale aj morfologické zmeny samotnej steny cievy. Začarovaný kruh, ktorý takto vzniká, vedie k porušovaniu vyšších regulačných mechanizmov, čo znamená chaotickú činnosť subkortikálnych centier.

Podľa moderných názorov, obliterovanie endarteritídy ustúpi na autoimunitné alergické ochorenia. Jeho podobný pôvod je potvrdený množstvom alergických reakcií, ktoré odhaľujú senzibilizáciu pacientov s endarteritídou na ich vlastné vaskulárne antigény. Najbežnejšou je stále polyetiologická teória vzniku ochorenia, ktorého nepriaznivý priebeh je obzvlášť ovplyvnený environmentálnymi faktormi, ako je opakované chladenie a fajčenie.

Obliterujúca endarteritída postihuje hlavne mužov a v najaktívnejšom veku od 20 do 40 rokov. Charakteristický je chronický priebeh procesu s trvalými exacerbáciami a remisiami. Klinicky sa choroba môže vyskytovať rôznymi spôsobmi. U niektorých pacientov sa tento proces vyvíja rýchlo, čo vedie k vážnemu zdravotnému postihnutiu počas niekoľkých mesiacov. V iných prípadoch ochorenie trvá mnoho rokov bez významných trofických porúch. Poranenie a infekcia vo všetkých formách endartmentu môže dramaticky skomplikovať a zhoršiť priebeh ochorenia.

V počiatočných štádiách ochorenia pacienti zriedkavo chodia k lekárovi, pretože neexistuje syndróm bolesti. Iba starostlivým vyšetrením týchto pacientov je možné odhaliť menšie príznaky, ktoré potvrdzujú prítomnosť ochorenia. Medzi ne patrí chladenie a znecitlivenie nôh, čo znižuje pulzáciu periférnych artérií. Toto obdobie ochorenia zodpovedá spastickému štádiu ochorenia. Výskyt bolesti v lýtkových svaloch pri chôdzi už naznačuje výraznú obehovú nedostatočnosť dolných končatín. Prerušovaná klaudikácia je veľmi charakteristickým príznakom obliruyuschego endarteritídy. Jeho vzhľad zvyčajne zodpovedá výskytu oklúzie hlavných tepien nohy, dolnej časti nohy alebo stehna. V tomto štádiu ochorenia sa vyskytuje ostrá bledosť a niekedy naopak stagnujúca cyanóza kože nôh, trofické tkanivo je narušené výskytom hyperkeratózy, deformáciou nechtových platničiek a vypadávaním vlasov na nohách. Pri ďalšom postupe ochorenia, trhlín, trofických vredov distálnych častí dolných končatín vzniká obmedzená nekróza prstov na nohách. Gangréna sa vyvíja v poslednom štádiu povinnej endarteritídy.

Diagnóza obliterujúcej endarteritídy sa vykonáva na základe klinického obrazu, charakteristických objektívnych znakov ochorenia a údajov inštrumentálno-funkčných výskumných metód: oscilografie, reografie, termometrie, kapilároskopie, atď.

Hlavnou metódou lokálnej diagnostiky vaskulárneho ochorenia je angiografia. Rôntgenové kontrastné vyšetrenie ciev umožnilo stanoviť, že v prípade obliterujúcej endarteritídy nie sú do patologického procesu zapojené len tepny nôh a nôh, ale aj časté popliteálne, femorálne a dokonca aj ilické artérie.

Obsah témy "Liečba vaskulárnej patológie v chirurgii":

Choroby tepny (arteritída)

Tu sa zameriame na liečbu takých vaskulárnych ochorení ako

obliterujúca endarteritída, obliterovaná

vodivý ateroskleróza. tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba). Pacienti s takýmito ochoreniami často kontaktujú naše zdravotnícke centrum, väčšinou mužov. Pri týchto ochoreniach je patologický proces, ktorý pokrýva celé telo, sústredený v artériách. Vznik takýchto chorôb prispieva k nesprávnemu spôsobu života. fajčenie, najmä nadmerné; nadmerné používanie alkoholických nápojov a predovšetkým silné; jesť príliš veľa potravy pre zvieratá a predovšetkým mäso a tuk; zlé myslenie, zlé činy, ktoré nie sú v súlade s prírodnými zákonmi (Božie prikázania), opakované a predĺžené chladenie nôh.

V ortodoxnej medicíne. na základe liečiv a skalpelu sa tieto ochorenia považujú za liečiteľné alebo všeobecne nevyliečiteľné. Často vedú pacientov k amputáciám prstov na nohách alebo dokonca celej nohe a niekedy k amputáciám pod alebo nad kolenom až po úroveň slabín. Ortomedicín pri diagnostike arteritídy zvyčajne berie do úvahy len lézie dolných končatín. My, podobne ako Dr. Zalmanov, veríme, že v dolnej končatine artritída postihuje nielen dolné končatiny, ale aj črevné tepny, mozog, srdce a ďalšie orgány, aj keď v menšom rozsahu. To znamená, že akákoľvek arteritída je bežným ochorením celého organizmu a iba lokálna liečba zameraná výlučne na veľké tepny nôh neprinesie požadovaný výsledok.

Správne, z nášho pohľadu. Liečba arteriálnych ochorení by mala spočívať v obnove kapilárneho obehu v celom tele, očistení buniek a tkanív fyzického tela, očistení duše a osvietení ducha chorého človeka. Iba takýto integrovaný prístup mu sľubuje úplné uzdravenie, o ktorom tajne sníva, ba dokonca fandí

rokov a je už na okraji priepasti. Nepáči sa nám fráza nevyliečiteľná choroba, neuznávame ju. Neexistujú žiadne beznádejné situácie. Môže to byť len tvrdohlavá neochota byť zdravý, nedôvera k možnostiam samoregulácie vlastného organizmu a absencia Boha v duši.

Hlavnou metódou fyzickej liečby arteritídy sú kapilárne kúpele. Na liečbu arteriálnych ochorení zvyčajne predpisujeme striedanie bielych a žltých kapilárnych kúpeľov v pomere 3: 1, to znamená, že liečba by sa mala vykonávať hlavne s bielymi kúpeľmi, pretože sú schopné obnoviť krvný obeh v kapilárach artérií. Biele kúpele majú priaznivý vplyv na kapiláry, ktoré kŕmia choré arteriálne cievy, revitalizujú tieto kapiláry, rozširujú ich, sťahujú, aktívne pulzujú, čistia sa od stagnujúcich trosiek a pretláčajú krv cez seba, prinášajú kyslík a prospešné látky z buniek tepien, ktoré zasahujú do ich bunkovej vitálnej aktivity. žijú a dýchajú. Biele kúpele aktivujú metabolizmus v bunkách artérií.

Žlté terpentínové kúpele pomáhajú pacientovi rozpustiť krvné zrazeniny, upchávajú tepny; rozpúšťa mastné plaky a výrastky spojivového tkaniva, ktoré ich pokrýva zvnútra; mobilizácia troskových usadenín, ktoré sa nachádzajú v samotných tepnách av okolitých tkanivách a intersticiálnych tekutinách, je mobilizovaná, nútená pohybovať sa „smerom k východu“ Žlté kúpele tiež aktivujú metabolizmus v bunkách tepien a v celom tele ako celku. Zvyšok je dielom Matky Prírody, ktorá bude aj naďalej vykonávať svoje tajomstvo uzdravenia.

Niekedy meníme pomer bielych a žltých terpentínových kúpeľov v prítomnosti niektorých súvisiacich ochorení.

Vo všeobecnosti je medicínske umenie správne priradiť terpentínové kúpele konkrétnemu pacientovi s jeho špecifickou „kyticou“ chorôb, a preto vás žiadam, aby ste nešetrovali na lekársku pomoc. Poskytujeme denné konzultácie pri príchode do nášho zdravotného strediska a korešpondenciou, tj telefonicky, písomne ​​a e-mailom. Lekárske konzultácie sú návodom na aplikáciu kapilárnych kúpeľov pre vás.

Na zvýšenie účinnosti liečby odporúčame pacientom s arteriálnym ochorením aplikovať aj horúce zábaly na hrudi, chladné zábaly na nohách, zábaly na horúcu nohu, mierne ohrievače teplej vody na pečeni, liečivé rastliny, ktoré pomáhajú očistiť telo, Birher-Bennerovu diétu na ovocie a zeleninu, minerálne látky. voda.

Choroby žíl, vrátane takzvaných dilatovaných kapilár v nohách

Medzi ochorenia žíl najčastejšie kŕčové žily (kŕčové žily), flebitída a tromboflebitídy. Vývoj týchto ochorení je spojený so oslabením funkcií venóznych chlopní a následnou stagnáciou krvi v cievach žíl. Varikózne ochorenie je okrem toho tiež spojené s pretrvávajúcim rozťahovaním venóznych stien, ako aj s expanziou a predĺžením venóznych ciev. Oslabenie venóznych chlopní je primárne spojené s kapilárnou poruchou a metabolickými poruchami samotných chlopní.

Vývoj kŕčových ochorení môže byť podporovaný napríklad denným predĺženým státím na nohách, najmä na jednom mieste, alebo predĺženým sedením, najmä na niečom tvrdom, sedavom, životnom štýle, nadváhe, častom pretečení hrubého čreva, chronickej zápche, nadmernom cvičení, najmä sprevádzané upínaním rôznymi obväzmi alebo pevným oblečením určitých oblastí tela.

Prispievajú tiež k rozvoju kŕčových žíl na nohách, fajčeniu, alkoholizmu, srdcovému zlyhaniu. ochorenia pečene, používanie hormonálnych liekov, dedičné predispozície. U žien môže byť ďalším dôvodom tehotenstvo, najmä opakované. Zápalový proces v stenách žíl - flebitída alebo tromboflebitída - je spojený so stagnáciou žilovej krvi v žilovom lúmene.

Odporúčame liečbu ochorení žíl hlavne žltými terpentínovými kúpeľmi a kúpeľmi s kamennou sódou a hydroxidom hlinito-draselným. Okrem toho odporúčame studené otepľovanie a vodný ocot obklady na dolných končatinách, mierne teplovzdušná podložka na pečeňovej oblasti, ovocná a zeleninová strava z Bircher-Benner, minerálne vody, terapeutické cvičenia, pijavice. bylinná medicína (čistiace byliny).

Recept na kúpeľ s obsahom sódy sódy je nasledovný: 200 g jedlej sódy a 70 g kamenca hlinito-draselného. Teplá voda sa naleje do kúpeľa s teplotou 38-39 ° C. Soda a kamenec sa striedavo rozpúšťajú vo vode. Vezmite si kúpeľ 15 minút, 2-3 krát týždenne. Požadovaná teplota sa udržiava konštantným prúdom teplej vody. Ak sa pri ponorení do kúpeľa ošetrovací roztok s teplotou 38 ° C cíti horúci, zníži sa jeho počiatočná teplota o 0,5 - ГС, potom sa za približne 2 minúty zvýši jeho teplota na odporúčanú teplotu. Bežne sú kúpele sodíka, to znamená, že sa do nich musí ponoriť celé telo, nielen dolné končatiny. Kamenec hlinito-draselný je možné zakúpiť v lekárni nášho lekárskeho strediska.

Kompresie so zahrievaním za studena (XC) to robia. Vezmite štyri ľanové alebo vaflové uteráky (dve na každú nohu), zložte ich na polovicu a prevalte ich do role, ako obväz. Potom je jeden z nich namočený vo vode pri teplote 18 - 20 ° C, naliaty do panvy, vytrhnutý a obalený nohou od nohy k kolenu. Na vrch mokrého uteráka osušte obväz, potom zabaľte nohu vlnenou handričkou alebo prikrývkou. Rovnakým spôsobom uložte na druhú nohu studený obklad. Odporúčame aplikovať obklady na obe dolné končatiny, aj keď na jednom z nich sú len kŕčové žily. Ak sú na bokoch kŕčové žily, odporúča sa aplikovať cholesterolové obklady na celú nohu od nohy až po hornú časť stehna. V tomto prípade, uteráky musia mať dvakrát toľko. Namiesto uterákov si môžete vziať dva páry jednoduchých bavlnených pančúch a jeden pár vlny. Jeden pár je nasiaknutý v tej istej studenej vode, vyžmýkaný a nasadený, nasadený na suchý pár hore a potom vlnené pančuchy. Mokré a suché pančuchy môžu byť zabalené z kolena do holennej kosti.

Trvanie cholesterolových zábalov pre dolné končatiny je od 30 minút do 1-2 hodín. Ak počas týchto procedúr zaspíte, môžete bezpečne opustiť zábaly až do rána. XC zábaly spôsobujú reflexnú dilatáciu ciev dolných končatín a zlepšujú krvný obeh v nich, ako aj prispievajú k rozvoju kolaterálnych (dodatočných, obvodových) ciev. Takto sa vyrobia vodno-octové obklady. V miske pripravte vodný roztok stolového octu v pomere 1 polievková lyžica 9% octu na 3-4 polievkové lyžice prevarenej vody. Vezmú gázový list, zložia ho štyrikrát, namočia ho do pripraveného octového roztoku, jemne ho vytlačia a aplikujú na chorý segment nôh, kde sú kŕčové žily alebo tromboflebitída. Vrchná gáza je pokrytá tenkou vrstvou bavlny a nie je tesne oviazaná. Takýto obklad môže byť udržiavaný od 1 do 7 až 8 hodín (to znamená celú noc).

Chronická obliterujúca choroba dolných končatín - diagnostika a taktika liečby

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Chronická arteriálna insuficiencia dolných končatín trpí 2-3% populácie, medzi ktorými je podiel arteriálnej aterosklerózy obliteranov 80 - 90% [1,2]. Zo všetkých pacientov trpiacich touto chorobou. každá sekunda zomrie do 10 rokov od objavenia sa prvých príznakov, ak pacient nezačne byť liečený lekárom; každý rok toto ochorenie spôsobuje amputáciu končatín u 35 tisíc pacientov. Sociálny význam problému liečby týchto pacientov je determinovaný nielen prevalenciou tejto patológie, ale aj významným počtom týchto pacientov v produktívnom veku a ich postihnutím.

Najpresnejšia definícia by sa mala považovať za HOZANK (chronické obliterujúce ochorenia dolných končatín). Termíny „periférne arteriálne ochorenia“, „periférne vaskulárne ochorenia“, „ateroskleróza obliterans“ a ďalšie termíny sú nejasné a presahujú rámec patológie.

Rané štádiá Khozank sú asymptomatické; vznik a zvýšenie klinických príznakov - necitlivosť a chilliness nôh, znížená citlivosť distálnych nôh, znížené ochlpenie nôh, svalová atrofia, prerušovaná klaudikácia (bolesť svalov nôh počas cvičenia), bolesť v pokoji s horizontálnou polohou končatiny. tvorba bolestivých trofických vredov (často lokalizovaných na dorzálnych a laterálnych povrchoch prstov, na zadnej strane chodidla, na prednom laterálnom povrchu holennej kosti) a vývoji gangrény naznačujú zanedbaný proces. Pacienti sa zároveň sťažovali na bolesť, necitlivosť a kŕče v dolných končatinách. vzhľadom na polohu tela, bolesť v pokoji vo vzpriamenej polohe, prítomnosť trofických vredov na iných miestach môže byť prejavom iných chorôb - herniovaných diskov s radikulárnym syndrómom, ischiasom a inou neurologickou patológiou, chronickou venóznou insuficienciou, Martorellovým syndrómom, kryoglobulinemickou vaskulitídou, komplikáciami diabetu angiodysplázia atď.

Podľa početných štúdií je frekvencia najbežnejšieho príznaku HOZANK (intermitentná klaudikácia) od 0,4 do 14,4% populácie, prevalencia je spojená s pohlavím a vekom (muži ochorejú 1,5 - 2 krát častejšie ako ženy); kritická ischémia (bolesť v pokoji, trofické vredy, gangréna) je približne 0,25% populácie; asymptomatická fáza je oveľa bežnejšia - od 0,9 do 22% ľudí [3].

Treba tiež poznamenať, že prítomnosť HOZANKU indikuje vysokú pravdepodobnosť aterosklerotických lézií iných artérií. najmä koronárnej a karotickej. Riziko infarktu myokardu a ischemickej cievnej mozgovej príhody u týchto pacientov je niekoľkokrát vyššie; u pacientov s kritickou ischémiou je miera úmrtnosti počas roka 20 - 22%, do 5 rokov - až 70% a úmrtnosť na kardiovaskulárnu potologiu je 5-krát vyššia ako u iných ochorení.

Rizikové faktory pre rozvoj Khozank

Fajčenie tabaku zvyšuje riziko vzniku ochorenia 3-krát, prítomnosť cukrovky - 2-4-krát, arteriálnej hypertenzie - 2,5-krát, chronických zápalových procesov - 2-krát; bola zistená slabá korelácia medzi rizikom vývoja HOZANK a obezitou, hyperlipidémiou a hypodynamiou. Podľa rôznych autorov chorí s hostiteľkou v priemere 1,5 krát častejšie ako ženy.

Klasifikácia HOZANK uvedená v tabuľkách 1 a 2.

diagnostika

Pri zbere anamnézy je potrebné zistiť prítomnosť rizikových faktorov, predchádzajúce diagnostické a terapeutické opatrenia, povahu a umiestnenie syndrómu bolesti, faktory, ktoré zmierňujú bolesť a rozsah bezbolestnej chôdze.

Fyzikálne vyšetrenie by malo venovať pozornosť farbe pokožky končatiny a jej zmene pri zdvíhaní a spúšťaní nôh, povahe a symetrii rastu vlasov, prítomnosti trofických zmien, prasklín a vredov. Palpácia je určená prítomnosťou a povahou pulzu v femorálnej, popliteálnej, zadnej tibiálnej artérii a artérii zadnej nohy, ako aj teploty kože. Auskultácia môže odhaliť vaskulárny hluk spôsobený turbulentným prietokom krvi v miestach stenózy a aneuryziem.

Vo väčšine prípadov na diagnostiku dostatočnej anamnézy odberu a fyzického vyšetrenia; na jej overenie - stanovenie prolaps-ramenného indexu (LLI) a stanovenie LLI s cvičením (bežecký pás - test), meranie segmentového tlaku v končatinách, duplexného ultrazvukového angioscanningu (UZAS) a / alebo Dopplerovho ultrazvuku (USDG). V prípade potreby sa použije podrobnejšia diagnostika povahy a úrovne lézie, definícia taktiky liečby (konzervatívna alebo operačná, typ a rozsah intervencie), dynamická kontrola, ďalšie laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy.

Medzi ďalšie inštrumentálne výskumné metódy patrí transkutánne stanovenie kyslíkového napätia (TcrO2) a oxidu uhličitého v tkanivách, invazívna röntgenová kontrastná angiografia (РКА) a digitálna subtrakčná angiografia (CSA), multispirálna počítačová tomografia - angiografia (MSCT), zobrazovanie ciev magnetickou rezonanciou ( MRA, 3D - MRA), rádionuklidové techniky (scintigrafia, pozitrónová emisná tomografia), intravaskulárna ultrasonografia, laserová prietokomer, pletyzmografia; v niektorých prípadoch sú potrebné Holterove monitorovanie a monitorovanie krvného tlaku.

Choroby, s ktorými by sa mala diferencovať HOZANK aterosklerotickej genézy, možno rozdeliť do dvoch skupín: jedná sa o ďalšie ochorenia tepien, ktoré nie sú spojené s aterosklerózou a ochorenia, ktoré nie sú spojené s patológiou artérií.

Vrodené štrukturálne abnormality (koarktácia aorty, arteriálna atrézia), ochorenia spojivového tkaniva, zápalové ochorenia (Takayasu arteritída), arteriálny trombembolizmus končatín, kompresný syndróm (syndróm poplitálnej tepny), skleróza artérií po rádioterapii atď.

Druhá skupina zahŕňa neurologické problémy spôsobené spinálnou stenózou alebo kompresiou sedacieho nervu, koksu alebo gonartrózy, venóznou hypertenziou končatiny, ktorá bráni toku arteriálnej krvi do tkanív.

Pri diferenciálnej diagnostike ochorení vedúcich k symptomatológii arteriálnej insuficiencie dolných končatín sa okrem štandardných laboratórnych testov používajú histologické a cytologické štúdie, reumatické testy, stanovenie ANCA a titra protilátok proti kryoglobulínu, ako aj ďalšie inštrumentálne metódy opísané vyššie.

Diagnostická hodnota rôznych

Je potrebné vziať do úvahy, že citlivosť metódy UZDG pri hodnotení ciev dolnej končatiny a stehennej kosti s ťažkou stenózou alebo oklúziou nadložných oddelení (segment ileálneho femuru) nie je väčšia ako 73%, čo často vedie k odmietnutiu rekonštrukcie cievy a neodôvodneným amputáciám a dobre vyvinutej kolaterálna cirkulácia v povodí tepien dolných končatín je bežnou príčinou falošne pozitívneho hodnotenia a chybných indikácií na rekonštrukciu artérií ilia a femoralis. Okrem toho sú výsledky metód ultrazvukového výskumu „závislé od operátora“, t. do určitej miery subjektívne [4,5].

Citlivosť duplexnej ASD pri detekcii stenózy artérií dolných končatín je 95%, špecificita - 99%; v diagnóze oklúzie - 92% a 97%. Nevýhody spôsobu zahŕňajú nemožnosť diferenciácie dvojitých stenóz, získanie obrazov krvných ciev v oblasti kolenného kĺbu a niekoľko ďalších.

Metóda TcPO2 tiež nie je bez defektov Hodnota pO2 závisí od parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi a srdcovom výstupe a môže sa významne znížiť so srdcovými, pľúcnymi chorobami alebo anémiou.

Invazívna RCA a jej progresívnejšia modifikácia CSA sú stále považované za „zlatý štandard“ pre skúmanie pacientov s HOZANKOM a určovanie taktiky angiochirurgickej a endovaskulárnej intervencie. Výsledné obrazy sú však dvojrozmerné a neumožňujú detekciu excentricky umiestnených plakov, čo vedie k falošne negatívnemu výsledku; vizualizuje sa len lúmen cievy, takže aneuryzma naplnená krvnou zrazeninou alebo plakom môže zostať bez povšimnutia; Štruktúra plaku alebo trombu tiež nie je diagnostikovaná. Okrem toho invazívnosť a riziko komplikácií arteriálneho prístupu, častá potreba sedácie u pacientov sú tiež nevýhodami metódy.

Citlivosť 3D - MPA v porovnaní s CSA je 90%, špecificita - 95%. Výhody tohto spôsobu zahŕňajú neinvazívnosť, neprítomnosť ionizujúceho žiarenia, hodnotenie anatómie okolitých tkanív a schopnosť uchovávať údaje získané na elektronických médiách. Výsledky sú však často „závislé od operátora“; prítomnosť pacientovho kardiostimulátora, implantátov feromagnetických zliatin uložených na klipoch aneuryzmy, ako aj výrazná obezita, klaustrofóbia sú kontraindikáciou štúdie; prítomnosť stentu v nádobe neumožňuje vyhodnotiť jeho priechodnosť.

Diagnostická hodnota MSCTA v porovnaní so všetkými ostatnými metódami je vyššia: citlivosť je 92%, špecificita je 99% (údaje pre štvrtý detektor CTA). Štúdia je tiež minimálne invazívna (v / v infúzii kontrastu), trvá minimálny čas, nespôsobuje ataky klaustrofóbie; získané tenké rezy umožňujú diferenciáciu trombotickej oklúzie od aterosklerózy; dostupné podrobné hodnotenie kostí, kĺbov a mäkkých tkanív; 3D rekonštrukcie ciev, uvoľnené z prekrývajúcich sa kostných štruktúr, vám umožnia rozšíriť obraz v ľubovoľnej perspektíve av ľubovoľnom meradle. To všetko nám umožňuje vyhodnotiť patológiu, ktorá nie je k dispozícii na diagnostiku inými metódami: najmä na posúdenie priechodnosti nainštalovaných stentov, diagnostikovať patológiu cievnej steny a prítomnosť trombózových aneuryziem. Okrem toho arterio-venózne skraty, angiodysplázie; v prípade potreby odhadnuté venózne lôžko (venózna fáza štúdie).

Rovnaká kontraindikácia pri použití všetkých troch z posledných uvažovaných metód je neznášanlivosť alebo alergická reakcia na kontrastné zlúčeniny a závažné zlyhanie obličiek.

Je dôležité porovnávať ekonomické ukazovatele - náklady na výskum sa niekoľkokrát líšia; vedenie jednej RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 duplexných ASB [3,6].

Jednou z nevyhnutných metód liečby a prevencie HOZANKU je fyzioterapeutické cvičenie - tréningová prechádzka (45-60 minút denne).

Za účelom korekcie koagulačného systému a vazodilatačných účinkov aplikovaný angioprotectors, disaggregants a reologické prostriedky - kyselina acetylsalicylová, kyselina nikotínová a jej deriváty, klopidogrel, pentoxifylín (Trentalu), prostaglandín E1, tiklopidín, dipyridamol, extrakt z Ginkgo biloba, heparín, nízkomolekulárne heparíny, nie sú vyžadujúce kontinuálne laboratórne monitorovanie, sulfáty heparínu - lomoporan, sulodexid, reopolyglukín; antispasmodiká (papaverín, drotaverín (No-shpa), nikošpan).

Ako hlavné protidoštičkové lieky používali kyselinu acetylsalicylovú v dávke od 75 do 375 mg / deň a klopidogrel 75 mg / deň.

Pentoxifylín (derivát metylxantínu) je vazoaktívna zlúčenina, ktorá zlepšuje reologické vlastnosti krvi a má mierny fibrinolytický účinok, má výrazný venotonický účinok, vysoký účinok lymfatickej drenáže a zabraňuje migrácii, adhézii a aktivácii leukocytov - čo je dôležitá väzba v patogenéze trofických porúch. Bogdanie a kol.]. Pentoxifylín zlepšuje vlastnosti plastových erytrocytov zlepšením im ATP faktor bloky toxické účinky TNF-α nádorové nekrózy v endotelových bunkách inhibujú fosfodiesterázu, potláča cytokíny sprostredkovanú aktiváciu neutrofilov a adhéziu leukocytov k endotelu a tiež znižuje vylučovanie voľných kyslíkových radikálov; aktívne sa podieľa na znižovaní agregácie a adhézie krvných doštičiek, erytrocytov, zvyšovaní hladiny plazminogénu a plazminovej aktivity, antitrombínu III, znižovaní plazmatického fibrinogénu, antiplazmínu, antitrypsínu a makroglobulínu [2].

Pôvodný pentoxifylín (Trental) bol syntetizovaný v Nemecku firmou Hoechst. Od roku 1967 až po súčasnosť sa používa v klinickej praxi a v USA sa používa od roku 1984 av Rusku od roku 1976. Donedávna to bol jediný liek schválený FDA na liečbu prerušovanej klaudikácie. Pentoxifylín je dobre tolerovaný a nemá "abstinenčný syndróm". Účinnosť liečby pentoxifylínom je negatívne ovplyvnená fajčením, ktoré je spojené s inhibíciou jeho metabolizmu, čo sa prejavuje znížením plazmatickej koncentrácie lieku o 20%. Optimálna dávka lieku je 1200 mg / deň. Mnohí autori odporúčajú použitie pentoxifylínu v dávke 1600 alebo dokonca 2400 mg / deň v treťom štádiu KHAN počas krátkeho obdobia 10 dní, ale v Rusku je maximálna povolená denná dávka 1200 mg [7,8].

V súčasnosti, spolu s pentoxifylínom, FDA odporúčal Cilostazol na liečbu pacientov s HOZANKom (neregistrovaným v Ruskej federácii). Jeho porovnanie s pentoxifylínom ukázalo, že tento spôsob vo väčšej miere zvyšuje vzdialenosť bezbolestnej chôdze. Zároveň sa kvalita života pacientov prakticky nezmenila. Cilostazol často spôsoboval vedľajšie účinky (bolesť hlavy, palpitácie, gastrointestinálne poruchy), srdcové zlyhanie je kontraindikáciou jeho použitia. Berúc do úvahy nahromadené skúsenosti, pacientom sa odporúča, aby najprv užívali pentoxifylín a potom s jeho dobrou znášanlivosťou - cilostazolom [7].

Prostaglandíny rozširujú cievy malého kalibru, zvyšujú prietok krvi v kapilárach, zvyšujú fibrinolytickú aktivitu krvi, inhibujú agregáciu a adhéziu krvných doštičiek a leukocytov. Aplikované dávky lieku alprostadil v závislosti od závažnosti HOZANKU - od 20 do 80 mg / deň s pomalým v úvode; Terapia prostaglandínom vyžaduje monitorovanie EKG.

Pentoxifylín a prostaglandíny sa spravidla používajú pri liečení kritickej ischémie dolných končatín a trofických vredov spojených so zhoršeným arteriálnym krvným obehom, pri liečení neuro-ischemických foriem SDS, s KGV, Martorellovým syndrómom. Chronické venózne vredy možno tiež považovať za indikácie použitia prostaglandínov a pentoxifylínu.

Na zníženie lokálnej hypoxie tkaniva sa používa deproteinizovaný krvný derivát teliat, ktorý významne zvyšuje absorpciu kyslíka a metabolizmus buniek, má antioxidačné vlastnosti a zvyšuje odolnosť tkanív voči hypoxii [9].

Liečba znižujúca hladinu cholesterolu je povinná, pretože eliminácia dyslipidémie nielenže znižuje riziko vzniku HOZANK a kardiovaskulárnych ochorení, ale tiež spomaľuje vývoj a znižuje závažnosť symptómov už existujúcej choroby. Aplikujte rôzne statíny (simvastin, pravastatin, atď.).

Pozornosť sa venuje normalizácii krvného tlaku pomocou ACE inhibítorov, β-blokátorov, blokátorov kalciových kanálov a diuretík. Použitie antidepresív sa tiež odporúča na zníženie stresových reakcií a bolesti.

V prítomnosti diabetes mellitus je nevyhnutná prísna kontrola a korekcia glykémie.

Na zmiernenie odvykania od fajčenia sa používa rad náhradiek nikotínu, napríklad bupropión alebo nedávno uvoľnený a účinnejší agonista acetylcholínových receptorov pre nikotín, vareniklín. Všetky tieto lieky v Rusku nie sú registrované [3].

Ďalšie ošetrenie

Hyperbarická oxygenácia narušuje životne dôležité procesy mikróbov a znižuje ich odolnosť voči antibiotickej terapii. To platí najmä pre anaeróbnu flóru. Poznamenáva sa tiež pozitívny účinok HBO na stav systému zrážania krvi z hľadiska zníženia koncentrácie fibrinogénu a zvýšenia fibrinolytickej aktivity [10].

Baroterapia v Kravchenkovej komore (lokálna podtlaková komora) je indikovaná pre endarteritis obliterans a aterosklerózu končatín v štádiu II - II, angiospazmus, Raynaudov syndróm. Kontraindikácie sú KhAN III a IV štádia, CVI, malígne nádory, tuberkulóza, infekčné ochorenia, dekompenzácia srdcovej činnosti, výrazné javy sklerózy mozgových / srdcových / obličkových ciev, hypertenzia I a II štádií s vysokými tlakmi a tendencia k hypertenznej kríze, IBS, následky mŕtvice.

Magnetický je predpísaný na poskytnutie vazodilatačného, ​​analgetického, anti-edémového a sedatívneho účinku.

Ozónová terapia má baktericídny a bakteriostatický účinok, zlepšuje mikrocirkuláciu, zlepšuje reologické vlastnosti krvi, pomáha čistiť rany a urýchľuje epitelizáciu, normalizuje pomer peroxidácie lipidov a antioxidačnej ochrany, má protizápalové a imunomodulačné účinky, zvyšuje okysličovanie krvi a znižuje hypoxiu tan. Do / do sa vstrekne 200 - 400 ml fyziologického roztoku s koncentráciou ozónu 3 - 4 μg / ml.

NO - terapia sa tiež používa pri liečbe chronických ochorení periférnych ciev. Exogénny oxid dusnatý, získaný z atmosférického vzduchu, má endotelový - ochranný účinok, stimuluje rast spojivového tkaniva a má tiež baktericídny účinok. Indikácie pre NO-terapiu sú trofické kožné poruchy a vredy vyvíjajúce sa na pozadí chronických ochorení periférnych ciev.

Minimálne invazívne zákroky. Intravaskulárne okysličovanie

Medzi patogeneticky zdôvodnenými operačnými prínosmi treba zaznamenať bedrovej sympatektómie (odstránenie ganglia L3 - L4 sympatického kmeňa) - účinok na tón autonómneho nervového systému, zvýšenie prietoku krvi v nohe a posunutie tenkého čreva, ktoré sa používa na korekciu metabolizmu lipidov.

Spôsob intraarteriálnej perfúzie umožňuje regionálnu infúznu terapiu postihnutej končatiny; kontraindikácie sú závažná celková infekcia, oklúzia končatiny. Na intraarteriálnu perfúziu je potrebné katéterizovať výslednú arteriálnu cievu. Moderné metódy katetrizácie vpichu s použitím angiografie v dôsledku nedostatočne spoľahlivej fixácie katétra na cievu nemôžu vždy zaručiť dlhodobú funkciu katétra, preto je vhodnejšie katéterizovať artériu otvorenou metódou.

Na liečenie patológie dolných končatín sa katetrizuje buď dolná epigastrická artéria alebo hlboká artéria obklopujúca iliacu kosť. Spodná epigastrická artéria je vylučovaná pararectálnym rezom pozdĺž zadnej mediálnej plochy svalu rectus abdominis v jeho dolnej tretine. Tepna je zviazaná, odrezaná, skeletovaná a katetrizovaná. Katéter sa hlboko zasunie do spoločnej femorálnej artérie, fixuje sa na nádobe a umiestni sa horizontálne do podkožného tkaniva pozdĺž štepu. Pod kožou sa tepna spolu s katétrom vypudí cez antikoncepčné tkanivo a zošíva sa. Zvyčajne sa na intraarteriálnu perfúziu používa infuzomat, ktorý je schopný dlhodobo automaticky udržiavať požadovanú dávku liekov.

V mestskej klinickej nemocnici č. 13 bola vykonaná katetrizácia a. epigastrica horší pararektálny prístup, po ktorom nasleduje nepretržitá intraarteriálna regionálna infúzia liekov a zavedenie ozonizovaného fyziologického roztoku. Zloženie infúzie, podávané intraarteriálne, zahŕňalo: reopolyglukín 100 - 200 ml denne; lieky, ktoré ovplyvňujú reologické vlastnosti krvi (pentoxifylín 10 ml denne), antikoagulanciá (heparín 2500-5000 IU denne); prostaglandíny (alprostadil 20 mg denne); aktivátory bunkového metabolizmu (Actovegin 160–240 mg denne); antispasmodiká (No-shpa, papaverín); antibiotiká podľa indikácií (lincomycin alebo ceftriaxon); ozonizovaný fyziologický roztok s koncentráciou ozónu 3 - 4 µg / ml (20 - 40 ml denne). Infusat sa podával rýchlosťou 2 až 10 ml za hodinu nepretržite bez prerušenia počas 7-15 dní.

Pri liečení arteriálnej insuficiencie dolných končatín je operácia katetrizácie prednej tepny často kombinovaná s bedrovou sympatektómiou na tej istej strane. Eliminácia arteriálneho spazmu po bedrovej sympatektómii prispieva k zlepšeniu priechodnosti centrálnych ciev a k ďalšiemu otvoreniu kolaterálov. Nasleduje katetrizačná schéma a. epigastrica horšia podľa metódy použitej v NIISP. NV Sklifosovsky (Obr. 1).

Zavedenie molekulárneho kyslíka do žily sa prvýkrát opísalo v literatúre v roku 1848, keď Berg vstrekol kyslík odvodený z bertoletovej soli do žily na liečbu angíny pectoris s povzbudivými výsledkami.

Kombinovaný účinok kyslíka a ultrafialového žiarenia na krv spôsobuje, že telo aktivuje syntézu prostacyklínu. Tento objav švédskych vedcov získal v roku 1977 Nobelovu cenu.

Moderné metódy okysličovania krvi sú veľmi rôznorodé. Bola navrhnutá široká škála okysličovačov rôznych konštrukcií, vrátane nasýtenia krvi kyslíkom cez membránu a zavedenia okysličeného roztoku do krvi. Posledné dve metódy sú úspešne aplikované v NIISP. NV Sklifosovsky viac ako 10 rokov. Patenty a racionalizačné certifikáty boli získané pre metódy okysličovania.

Spôsob intravaskulárnej oxygenácie spočíva v intravenóznom podaní okysličeného roztoku s jeho aktiváciou modifikovaným ultrafialovým žiarením. Roztok, vstupujúci do krvi, ho aktivuje, obohacuje kyslíkom a aktívnymi liečivami.

Krv získava špeciálne vlastnosti. Má baktericídne, protizápalové a antistatické vlastnosti, je reologicky aktívny. Pod vplyvom ultrafialového žiarenia a kyslíka v bunkách retikuloendoteliálneho systému, ktoré sa nachádzajú na bifurkacii artérií, vzniká prostacyklín. Dostať sa do distálneho kanála, prostacyklíny sa konvertujú na prostaglandíny, čo zase znižuje periférnu rezistenciu krvných ciev, otvára kolaterálnu sieť, zlepšuje mikrocirkuláciu.

Výsledkom je, že aj jediná dlhodobá expozícia zlepšuje prietok krvi do orgánov a tkanív. Dostať sa do životne dôležitých orgánov, aktívna krv stimuluje ich činnosť. Tým sa zvyšuje detoxikácia a syntetické funkcie pečene, vylučovacia funkcia obličiek, zlepšuje krvný obeh myokardu, eliminuje pľúcnu hypertenziu.

V mieste podania a cieľov je intravaskulárna oxygenácia rozdelená na intravenózne, intraarteriálne okysličovanie a retrográdne intravenózne okysličovanie. Intraarteriálne okysličovanie sa vykonáva podobne ako intravenózne. Spôsob nevyžaduje infúznu pumpu, pretože tlak v okysličovadle prekračuje arteriálny tlak. Rýchlosť zavádzania okysličeného roztoku je súčasne indikátorom stavu periférnej vaskulárnej rezistencie. V procese intraarteriálneho okysličovania, v dôsledku aktívneho kyslíka, je periférny spazmus redukovaný a kolaterály otvorené. Ukazovateľom zníženia periférneho vazospazmu je zvýšenie rýchlosti perfúzie pri rovnakom tlakovom režime v oxygenátore. Technika môže byť uskutočňovaná denne a v intervaloch možná podporná liečba liekom pomocou infúznej pumpy.

Osobitné miesto v zozname intravaskulárnych oxygenácií je vyvinuté v NIISP. NV Sklifosovskogo retrográdne intravenózne okysličenej perfúzie (ROPP). Spája v sebe simuláciu retrográdnej intravenóznej anestézie, vykladanie arterio-venózneho posunu a lokálne podávanie reologicky aktívnych liekov do končatín (Obr. 2).

Technika spočíva v prepichnutí žily nohy alebo chodidla v spätnom smere pod meranou kompresiou žily nad miestom vpichu. Intravenózne sa pomocou sterilného roztoku pomocou oxygenátora - perfuzora podáva roztok antispasmodík a antibiotík s heparínom v objeme 400 - 600 ml v režime mierneho hyperbaria. Kontrola sa uskutočňuje pulznou oxymetriou. Účinok je určený trvalým zvýšením kapilárnej saturácie kyslíkom, výskytom kolaterálu alebo centrálneho prietoku krvi a klinickým účinkom.

Retrográdne okysličené premývanie sa úspešne používa nielen v skorom pooperačnom období, ale aj namiesto chirurgickej liečby, keď rekonštrukcia ciev nie je možná kvôli prevalencii procesu alebo neprítomnosti distálneho kanála.

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie, absenciou kontraindikácií, prítomnosťou anatomických možností, ischémiou IIb - IV. Cievne rekonštrukčné operácie zamerané na revaskularizáciu ciev postihnutej končatiny - endarterektómia, posun a protetika, inštalácia stentov, balóniková angioplastika, arterializácia žilného lôžka podľa metódy A.A. Pokrovsky a kol. (2001). Tiež použitý revaskularizačný rotor osteotrepanatsiya navrhol F.N. Zusmanovich v roku 1996 a jeho úpravy.

V klinickej praxi má teda Trental tú výhodu, pokiaľ ide o účinnosť, dokázanú početnými klinickými štúdiami, znášanlivosťou, univerzálnosťou účinku, ekonomickou dostupnosťou, pomerom účinnosti a nákladov, účinnosťou a frekvenciou vedľajších účinkov.

1. Saveliev V.S. Koshkin V.M. Kritická ischémia dolných končatín. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Koshkin V.M. Kirienko A.I. Úloha pentoxifylínu pri liečbe a prevencii trofických vredov vaskulárnej genézy. Ťažký pacient. - 2006 - № 1.

3. Periférne arteriálne ochorenie. / Red. ER Moler III, M.R. Jaffa; per. z angličtiny ed. MV Pisarev. - M. GEOTAR - Médiá, 2010. - 224 s.

4. Ultrazvuková Dopplerova diagnostika cievnych ochorení. / Red. Nikitina Yu.M. Trukhanova A.I. - M. Vidar. - 1998. - 432 s.

5. Lelyuk V.G. Lelyuk S.E. Ultrazvuková angiológia. - M. Reálny čas. - 1999. - 288 s.

6. Prokop M. Galansky M. Špirálová a viacvrstvová počítačová tomografia. Učebnica: 2 tony. / Per. z angličtiny ed. AV Zubareva, Sh.Sh. Shotemora. - M. MEDpress - informujte. - T. 1. - 2006. - 416 s. - T. 2. - 2007. - 712 str.

7. Koshkin V.M. Bogdaniec L.I. Nastavsheva OD Alekseeva, E.A. Miesto Trental (pentoxifylín) v programe na liečbu chronických obliteračných ochorení tepien končatín a rôznych cievnych komplikácií. rakovina prsníka. - 2009. - zväzok 17. - č. 354-456.

8. Pokrovsky A.V. Chupin A.V. Kalinin A.A. Markosyan A.A. Zamsky K.S. Kolosov R.V. Vazonit retard v liečbe pacientov s intermitentnou klaudikáciou pri obliterácii ochorení dolných končatín. Angiológia a vaskulárna chirurgia. - 2003. - zväzok 9. - č.

9. Ushkalova E.A. Antioxidačné a antihypoxické a actoveginové vlastnosti u pacientov s kardiálnym ochorením. Ťažký pacient. - 2005 - № 3.

10. Efunin S.N. Pokyny pre hyperbarickú kyslíkovú terapiu. / M. Medicína. - 1986.