Liečba otlakov

Pojem "preležanina" znamená proces nekrózy (nekrózy) kože a hlbokého tkaniva (s progresívnymi štádiami lézie). Vyvíja sa v dôsledku dlhodobého konštantného tlaku, sprevádzaného zhoršeným krvným obehom a inerváciou, do určitých oblastí tela.

Klasifikácia (štádium)

V závislosti od stupňa vývoja ochorenia a prítomnosti lézií existujú štyri štádiá:

• Prvá etapa. Surface. Najľahšia forma preležanín. Koža nie je poškodená, ale v mieste tvorby preležanín dochádza k hyperémii, zvýšenej citlivosti kože a miernej bolesti, najmä pri stlačení. Zmeny farby - koža v mieste poranenia získava načervenalý, karmínový odtieň a cyanózu, ako pri vývoji cyanózy.
• Druhá etapa Hlboké. Tam sú porušenia integrity kože (najčastejšie povrchová vrstva trpí - dermálne a epidermálne). Nehovoríme však o škodách, ako napríklad s nôžovou ranou s tvorbou otvorenej rany. Riedenie dermis a epidermis nastáva s výskytom oblasti nekrózy a charakteristickej ulceróznej tvorby močového mechúra (ktorý je naplnený načervenalým obsahom) alebo zápalového centra - elevácie s depresiou v strede dovnútra (podobá sa sopke s kráterom).
• Tretia etapa. Hlboké, s bočnými vreckami. Nekrotické zmeny ovplyvňujú hlbšiu vrstvu kože - podkožné tukové tkanivo, ktoré sa nachádza hlbšie ako epidermis. Štruktúra a funkcia fasciálnych listov, svalových vlákien a iných útvarov, ktoré sa nachádzajú subkutánne, nie sú narušené. V strede ulcerácie, ktorá je otočená dovnútra, sú výrazné ohniská nekrózy a tvorby fistuly v dôsledku riedenia kože.
• Štvrtá etapa. Hlboko, s poškodením kostí. Proces nekrózy zachytáva podkožné štruktúry - fasciu, svaly a šľachy, prvky tvorby kĺbov a kostí. Stanoví sa dobre vytvorená fistula s nekrózou.

Ide o takzvanú dynamickú klasifikáciu v závislosti od príčin a faktorov, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia. Niekedy, s náležitou starostlivosťou a včasnou liečbou, môžu byť preležaniny lokalizované už v prvej fáze a v niektorých prípadoch od prvého do štvrtého štádia prechádza len veľmi málo času: proces sa vyvíja rýchlo s nepriaznivou prognózou pre pacienta.

Medzi ďalšie funkcie, ktoré klasifikujú preležaniny, patria:

• menej ako 5 cm v priemere;
• 5-10 cm v priemere;
• od 10 cm a viac.

Štruktúra ulcerácie:

• prítomnosť kanála (fistula);
• neprítomnosť kanála, ktorý spája léziu na koži so subkutánne umiestnenými štruktúrami.

• endogénne preležaniny (neurotrofickej povahy alebo porúch obehového systému); Vyskytujú sa u pacientov s léziami miechy a iných veľkých štruktúr nervového systému na pozadí mŕtvice alebo prítomnosti nádoru;
• exogénne preležaniny - na pozadí dlhodobej kompresie (vonkajšej a vnútornej);
• zmiešané preležaniny (zistené u oslabených pacientov).

dôvody

Hlavnými dôvodmi, ktoré vedú k vzniku otlakov, sú:

• Konštantný tlak okrajov kostných útvarov na mäkké tkanivá tela. V dôsledku toho je narušený normálny krvný obeh (mikrocirkulácia v tkanivách), čo vedie k lokálnej ischémii svalových vlákien a následnej nekróze (nekróze) postihnutých oblastí v dôsledku nedostatku výživy.
• Zmena polohy tela v posteli (zvýšená hlava), keď sa ťažisko presunie do krížovej kosti a hlbokej fascie. To vedie k napínaniu cievnych zväzkov tvorbou krvných zrazenín a následne k narušeniu normálnej výživy tkanív a normálnej štruktúry kože.
• Trenie kože na tvrdom povrchu alebo tvrdom plechu, vysoká vlhkosť vedie k poškodeniu vonkajšej ochrannej vrstvy pokožky.

Rizikové faktory

Okrem hlavných príčin otlakov by sa malo brať do úvahy množstvo predispozičných faktorov, ktoré môžu „spúšťať“ a urýchľovať mechanizmus tvorby tejto patológie.

Patrí medzi ne:

• Obmedzenie pohybu v lôžku. Súvisí s pooperačnými pacientmi, pacientmi, ktorí užívajú sedatíva, sú v komatóznom stave alebo sú liečení po úrazoch.
• Súbežná patológia. Riziko vzniku preležanín sa zvyšuje u pacientov s diabetes mellitus, aterosklerózou, Parkinsonovou chorobou, so všeobecnou depléciou tela a prítomnosťou neurologických ochorení, predovšetkým s paralýzou horných a dolných končatín (paraplegia), keď citlivosť chýba.
• Poruchy močenia a stolice (inkontinencia).
• Zlá, nevyvážená strava a nedostatočný denný príjem tekutín.
• Sociálny faktor Nedostatočný počet sestier, ktoré slúžia pacientom na lôžku, často vedie k tomu, že pacient nedostáva náležitú starostlivosť. Platí to najmä pre mužov starších ako 75 rokov (hlavná riziková skupina pre vznik dekubitov).
• Zlé návyky (napr. Fajčenie), ktoré vyvolávajú kŕče ciev.

lokalizácia

Miesta vzniku dekubitov závisia od polohy pacienta v posteli alebo na invalidnom vozíku.

S dlhým pobytom v polohe na chrbte sa najčastejšie vyvíjajú preležaniny v oblasti umiestnenia masívnych kostných štruktúr - panvových kostí, sakroiliakálnych kĺbov.

V projekcii kostí lebky (týlnej kosti), oblastí lopatiek a päty, sú možné aj kožné lézie, ale sú oveľa menej časté.

Ak je pacient nútený ležať na boku, prvé miesto, kde hrozí riziko vzniku preležanín, je bedrový kĺb (väčší trochanter femuru) a časová oblasť. Nezabudnite na oblasti kolenného a ramenného kĺbu, ušnice, kde je možný aj vývoj patologických zmien.

Pri ležaní na bruchu je potrebné venovať pozornosť premietaniu krídla Ilia na kožu. Práve na tomto mieste (na oboch stranách) sú najčastejšie patologické zmeny charakteristické pre túto chorobu.

Ak je pacient nútený pohybovať sa na invalidnom vozíku, musíte dávať pozor na miesta, ktoré prichádzajú do styku s týmto vozidlom - chrbtica, sedacie a sakrálne oblasti, lakťové kĺby.

príznaky

Hlavným znakom, ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť pri starostlivosti o pacienta s posteľou, je výskyt hyperemických oblastí s charakteristickým leskom na koži (v miestach tlaku z kostí).

Celkový klinický obraz závisí od štádia procesu. Počas počiatočných prejavov je na koži mierna bolestivosť, pocit necitlivosti a začervenanie. Ak sa neprijmú opatrenia na profylaxiu, tlakové bolesti sa môžu rýchlo presunúť do závažnejších fáz, keď sa objavia oblasti nekrózy s nepríjemným zápachom (vlhká nekróza) a príznaky všeobecnej intoxikácie tela - vysoká horúčka, zmätenosť, rýchly tep srdca atď.

diagnostika

Diagnóza nie je obtiažna kvôli charakteristickému klinickému obrazu, ktorý je inherentný v každom štádiu ochorenia. Špeciálne diagnostické metódy sa nepoužívajú, s výnimkou očkovania rán na určenie typu patogénu a určenie vhodnej liečby.

Pri intoxikácii a hrozbe sepsy sa používajú diagnostické metódy, ktoré sú charakteristické pre infekčné ochorenia - monitorovanie krvných parametrov (leukocyty, ESR), moč (proteín), metabolizmus vody a soli a homeostáza.

komplikácie

Najhroznejšou komplikáciou je celková infekcia patogénnymi organizmami (sepsa).

Lokálne komplikácie sa týkajú predovšetkým poškodenia kostných štruktúr, svalových vreciek a zložiek kĺbov. S výskytom preležanín (najmä s tvorbou zóny nekrózy a tvorby fistuly) sa môžu vyvinúť choroby ako osteomyelitída (kontakt), artritída (hnisavý), flegmon.

Ak sú do procesu zapojené krvné cievy, existuje riziko lokálneho krvácania v dôsledku topenia cievnych stien v dôsledku zápalu.

liečba

Kombinovaná terapia pre preležaniny zameraná na:

• eliminovať tlak na postihnuté mäkké tkanivá a pokožku, eliminovať iné faktory, ktoré spôsobujú otlaky;
• na lokálnu liečbu kožných lézií a subkutánnych formácií;
• na odstránenie príčin a príznakov základného ochorenia, ktoré viedlo k nútenej polohe pacienta v posteli.

Pri prvých príznakoch vývoja ochorenia (zmenená farba kože) je potrebné odstrániť tlak v tejto oblasti: pomocou nafukovacieho kruhu alebo posunutím pacienta. Postihnutá oblasť sa umyje studenou vodou a strávi antibakteriálnu úpravu - gáfor.

Keď prvý stupeň nie je predpísaný chirurgický zákrok, je dôležité zabrániť rozvoju a zhoršenie procesu. Riziká progresie lézie musia byť eliminované a liečba kože by mala byť zameraná na ochranu pred infekciou.

Súbežne s tým sa uskutočňuje aj liečba ochorenia, ktoré vyvoláva výskyt otlakov (napríklad diabetes mellitus alebo ťažká trauma).

Hlavným cieľom liečby a prevencie preležanín je odstránenie konštantnej sily tlaku na určité oblasti kože. Zmena polohy tela pacienta počas pokojového spánku každé 2 hodiny úplne eliminuje riziko vzniku lézie.

Na pomoc pacientom a zdravotníckemu personálu vyvinuli nástroje na zníženie tlaku a jeho trvalý vplyv: špeciálne matrace; lôžko; tesnenia, vankúše atď. naplnené vodou, vzduchom alebo héliom Systém môže byť v určitých časových intervaloch systémom redukovaný s možnosťou jeho regulácie a funkcie vibrácií.

Lokálna terapia zahŕňa opatrnú liečbu kožnej oblasti tvorbou boľavého vredu. Čistý vred alebo zapálený povrch kože sa ošetria fyziologickým roztokom a dôkladne sa vysušia.

Použite prostriedky stimulujúce lokálny krvný obeh. V tomto štádiu ochorenia je použitie liekov s vlastnosťami výmeny iónov (chlórhexidín, hexachlorofén atď.) Nepraktické. Porušenie priepustnosti bunkových membrán znižuje ich schopnosť odolávať baktériám.

Transparentné fólie (z polyuretánu) majú ochranné, antibakteriálne vlastnosti. Chráni poškodenú pokožku pred baktériami (vďaka malým pórom) a majú vynikajúce ventilačné vlastnosti. Priehľadná vrstva umožňuje neustále monitorovať stav postihnutej oblasti.

Druhá fáza sa považuje za prechodnú. V tomto štádiu sú postihnuté malé oblasti, vredy sú povrchové. Operácia nie je potrebná.

Keď sú obväzy opatrné, rany na toaletách:

• Pri tvorbe pľuzgierikov je potrebné odstrániť vrchnú vrstvu kože (epidermis). Na povrch bez epidermy sa nanášajú transparentné fólie, gél, penové obväzy atď. Pred vytvorením novej epiteliálnej vrstvy je potrebná špeciálna kontrola a „monitorovanie“ tejto oblasti. Pri prvých príznakoch výskytu zápalového procesu sa vykonáva antibakteriálna liečba a zmena obväzu sa zvyšuje.
• Celkové znečistenie je eliminované.

Tretí stupeň je charakterizovaný výskytom nekrotického procesu, ktorý ovplyvňuje hlbšie vrstvy pokožky (ovplyvňuje to tukové tkanivo až po fasciu).

Komplex terapeutických manipulácií:

• Nekróza sa odstráni chirurgickým zákrokom.
• Rana sa čistí od hnisu a zvyškov mŕtveho tkaniva (nekróza). Liečba zahŕňa absorpciu (absorpciu) toxických produktov.

Koža v období zotavenia musí byť chránená pred vyschnutím.

Nekrektómia a odstránenie hnisu by sa mali vykonať čo najskôr. Oblasti postihnuté mokrou nekrózou sa rýchlo rozširujú, najmä v oblastiach s poškodeným zásobovaním krvi. Takýto chirurgický zákrok prispieva k rýchlemu hojeniu otlakov a celkovej detoxikácii organizmu.

Suchá nekróza sa prakticky nevyskytuje: za chrastavitosti sa spravidla zistí vlhká a hnisavá fúzia. Pri takej forme zmiešaných lézií je najúčinnejšia sekvenčná nekrotómia.

Hlavným cieľom pooperačnej liečby je odstránenie zápalového procesu.

• antibakteriálne (fungicídne a baktericídne) činidlá lokálneho pôsobenia;
• dehydratácia liekov;
• protizápalové;
• znamená stimuláciu reparatívnych (regeneračných) procesov;
• lieky, ktoré zlepšujú endotelovú funkciu.

Podobné komplexné liečenie zastavuje septický stav a odstraňuje vred.

S výraznou "plačovou" ranou sa postihnutá oblasť izoluje penovými obväzmi. S malým množstvom výtoku s použitím hydrogélových obväzov.

Štvrtý stupeň je charakterizovaný nekrotickým poškodením hlbokých podkožných tkanív: svalov, kostí a kĺbov. Po chirurgickom odstránení nekrózy je potrebná komplexná liečba postihnutého povrchu: absorpcia a súčasné správne zvlhčenie rany.

V tomto štádiu je vylúčenie všetkých nekrotických oblastí takmer nemožné: z dôvodu ťažkostí s určením hranice poškodenia. Počas chirurgického zákroku by mal byť chirurg čo najviac opatrný, aby odstránil odumreté tkanivo v oblasti kĺbových vakov a neurovaskulárnych zväzkov.

Pri vykonávaní chirurgickej liečby veľkého významu je predbežné posúdenie stavu postihnutej oblasti, definícia povahy nadchádzajúcej operácie. Nesprávna liečba môže viesť k zvýšeniu plochy ulcerovanej kože, výskytu pooperačných komplikácií.

Okrem komplexnej liečby (podobná liečba v treťom stupni) sa po chirurgickom zákroku používajú tieto antimikrobiálne metódy:

• ošetrenie ultrazvukom;
• Tepelné postupy UHF;
• fonoforézu (s antiseptickými činidlami);
• elektroforéza (s antibiotikami).

Na zlepšenie regeneračných schopností mäkkých tkanív:

• laserové žiarenie s nízkou intenzitou;
• aplikácie bahna;
• stimulácia jednosmerným prúdom;
• elektroakupunktúra.

Ak predpísané metódy konzervatívnej liečby neprispievajú k hojeniu hlbokých vredov (najmenej 30% v oblasti) do 2 týždňov, taktika aplikovanej terapie sa zreviduje.

prevencia

Pri starostlivosti o ťažko chorých pacientov je potrebné kontrolovať každý deň stav pokožky so zameraním na vyčnievajúce oblasti (v oblastiach s najväčším tlakom).

Komplex preventívnych opatrení zahŕňa:

• Zmena polohy lôžka pacienta (aspoň každé 2-3 hodiny). Otáčanie a radenie sa musí vykonávať s maximálnou opatrnosťou, aby sa zabránilo nadmernému napätiu a treniu pokožky.
• Regulácia teploty v miestnosti. Príliš nízka teplota spôsobí prechladenie, vysoké - spôsobí vyrážku plienok v dôsledku zvýšeného potenia. To je na neustále vlhkých oblastiach kože, že riziko preležanín výrazne zvyšuje.
• Posteľná bielizeň a oblečenie by mali byť vyrobené z mäkkých prírodných tkanín. Pevné upevňovacie prostriedky, gombíky a upevňovacie prvky na odeve môžu spôsobiť poškodenia kože so zvýšeným zaťažením (trenie a tlak).
• Posteľná bielizeň a domáce oblečenie by mali byť čisté (aby sa zabránilo infekcii kože) a suché. Odporúča sa používať hygienické prostriedky absorbujúce vlhkosť (plienky, plienky, atď.). Výmena posteľnej bielizne by mala byť vykonaná špeciálnym spôsobom: pacient je navinutý na čistý list, postupne sa uvoľňuje kontaminovaný. V žiadnom prípade nie je možné bielizeň vytiahnuť.
• Jemná a šetrná starostlivosť o pleť u pacientov s lôžkom zahŕňa použitie hypoalergénnych prípravkov pre citlivú pokožku, ktoré neobsahujú alkohol a iné agresívne zložky.
• Mokrá koža by sa mala utrieť a osušiť mäkkou utierkou, okamžite vyčistiť kontaminované miesta (výkaly, moč).

Ak je to možné, stimulujte motorickú aktivitu pacienta, starostlivo naplánujte diétu. Menu by malo zahŕňať potraviny s vysokým obsahom vitamínov a stopových prvkov, množstvo vysokokalorických, tukových potravín by malo byť obmedzené: okrem toho, že nadváha, jeho konzumácia je plná zhoršených metabolických procesov.

Čo lekár lieči

Keď sa objavia príznaky preležanín, ošetrujúci lekár základnej choroby (všeobecný lekár, endokrinológ, onkológ, traumatológ alebo chirurg) podnikne kroky na zabránenie vzniku závažnejších foriem kožných lézií.

Ak by sa nemalo zabrániť progresii ochorenia, hlavná úloha je priradená hnisavým chirurgom na radikálnu liečbu, infekčným chorobám na boj proti infekcii a toxikológom (a niekedy anestéziológom) na odstránenie intoxikácie a jej komplikácií.

Ak sa objavia komplikácie pri otlakoch, „odborníci“ sú akceptovaní „pre príčinu“, v závislosti od etiológie a vzniku komplikácií.

Jedno kontaktné miesto pre lekára telefonicky +7 (499) 519-32-84.

Fázy preležanín na fotografii a metódy ich liečby

Tlaková ulcerácia je častým problémom spojeným s nekrózou tkaniva v dôsledku dlhodobého stláčania určitých častí tela. Vyskytujú sa u ľudí, ktorí sú obmedzení v pohybe v dôsledku choroby.

Pri nesprávnej starostlivosti môžu preležaniny hlboko ovplyvniť mäkké tkanivá, čo vedie k tvorbe hlbokých rán. Najčastejšie sa tento problém vyskytuje u starších ľudí, pretože krvný obeh v tomto veku sa zhoršuje, takže tkanivá sa ťažšie zotavujú.

Príčiny preležanín

Hlavným faktorom je tlak pevného povrchu na vyčnievajúcich častiach tela. Najčastejšie postihnuté oblasti sú:

Zraniteľnosť týchto zón je spôsobená tým, že medzi kosťou a kožou je slabá vrstva svalov a tukového tkaniva.

Ďalšou príčinou otlakov je trenie a kĺzanie. Vyskytuje sa vtedy, keď koža interaguje s listom, keď sa pacient sám zmení alebo otočí alebo transplantuje.

Hlavnú rizikovú skupinu pre výskyt ochorenia tvoria ľudia, ktorých pohyb je obmedzený:

• operácie;
• choroby a poranenia vyžadujúce odpočinok na lôžku alebo na invalidnom vozíku;
• paralýza;
• kóma.

Medzi ďalšie faktory patria:

• zhoršená citlivosť v dôsledku neurologických ochorení. V tomto prípade pacient nepociťuje nepohodlie a kompresiu mäkkých tkanív;
• staroba Čím staršia osoba je, tým je koža tenšia, strácame pružnosť a schopnosť hojiť sa rýchlo;
• nedostatočná výživa a nedostatočný príjem tekutín;
• svalová atrofia a nízka hmotnosť. Tukové tkanivo spolu so svalmi vytvára vrstvu, ktorá normálne chráni kostné výčnelky a kožu;
• vysoká vlhkosť pokožky alebo jej suchosť;
• inkontinencia moču alebo výkalov. U pacientov s takýmto problémom je koža často vo vlhkom stave, teda prostredie pre reprodukciu baktérií;
• svalové kŕče. Vedú k nedobrovoľným pohybom, koža trpí trením na posteli alebo oblečení;
• zlé návyky. Fajčenie vedie k zúženiu krvných ciev, teda k nedostatku kyslíka.

To všetko vedie k oneskoreným procesom hojenia rán.

Fázy a fotografie preležanín u pacientov, ktorí boli pripútaní na posteľ

Existujú štyri fázy vývoja preležanín.

Krok 1 - Počiatočné

Vzniká ako dôsledok obehových porúch v koži. Neexistujú žiadne významné vonkajšie znaky, pretože bunková smrť sa ešte nedeje.

Po prvé, postihnutá oblasť sa zmení na bielu, potom sa objaví začervenanie, ktoré sa vyvinie do modrastého alebo modrastého edému.

Stupeň 2

Charakterizované tvorbou prvých príznakov bunkovej smrti. Proces prebieha na povrchu kože, bez ovplyvnenia svalového tkaniva.

V tomto štádiu sa objavia bubliny s kvapalinou a peelingom.

Fáza 3

Vývoj nekrózy spadá do hĺbky dermis a dotýka sa podkožného tukového tkaniva.

V oblastiach riedenej kože sa vytvárajú hlbšie bubliny. Pri nesprávnej liečbe sú možné infekcie a tvorba hnisavých ložísk.

Spoločné problémy - priama cesta k postihnutiu

Stupeň 4

Najťažšie a zanedbávané štádium. Všetky vrstvy tkaniva sú zasiahnuté priamo do kostí. V tomto štádiu vyzerá preležanina ako hlboká rana, cez ktorú môžete vidieť šľachy a kostné tkanivo.

V prípade infekcie môžu byť postihnuté kosti a kĺby.

Komplikácie otlakov

Nesprávna starostlivosť a oneskorená liečba otlakov u pacientov môže viesť k vážnym následkom.

Ako napríklad:

• poruchy obehového systému;
• tvorba gangrénu;
• sepsa;
• rakovina;

Liečba otlakov

Liečba je predpísaná v závislosti od stupňa poškodenia tela. Ošetrenie preležanín 1 a 2 etapy môže byť vykonané doma. Zložitejšie prípady s hlbokými a hnisavými léziami vyžadujú chirurgický zákrok.

V 1. etape prikrývok potrebujete:

• každých pár hodín vykonávať čistenie gáforom;
• niekoľkokrát denne spracovávať pokožku oleja z rakytníka rakytníka;
• Udržujte boľavé miesto čisté a suché

Je dôležité, aby nedošlo k masáži boľavé miesta, a to aj počas liečby sa neodporúča používať žiadnu silu. Koža na takýchto miestach je veľmi tenká a ľahko poranená, čo môže viesť k infekciám.

Stupeň 2 Samotný alkohol a ropa v tomto štádiu nepomôžu. Je potrebné pridať špeciálne lieky.

odporúčania:

• niekoľkokrát denne na liečenie rany chlórhexidínom, má antiseptický účinok;
• po liečbe okamžite aplikovať špeciálnu masť;
• aplikovať hydrogélové obväzy na bočné miesta;
• používať špeciálne aplikácie, ktoré podporujú rýchle hojenie rán. Hydrogélové obväzy a aplikácie sú drahé výrobky, ale ich použitie výrazne urýchľuje proces hojenia.

3 a 4. V týchto štádiách sa spravidla objavujú významné rany, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok.

Vykonané:

• čistenie rany a oblasti tela;
• aplikácia bandáží s liečivým účinkom;
• ak je v rane veľké množstvo hnisu, používa sa špeciálny typ obväzu, ako je Biaten. Po zaschnutí rany sa naň môžu aplikovať špeciálne lieky.

Domáca liečba

Je potrebné pripomenúť, že liečba preležanín doma je potrebná s mimoriadnou opatrnosťou. Vo fázach 1 a 2 je povolené ošetrenie rán pomocou Kalanchoe. List je narezaný a pripevnený k rane. Šťava z tejto rastliny odstraňuje škodlivé tekutiny z rany, suší ju a urýchľuje proces hojenia. Šťava z agáve bude tiež dobrým pomocníkom. Kompresie z nej sa aplikujú na preležaniny 20 až 25 minút.

Preventívne opatrenia

Pri starostlivosti o lôžkových pacientov je kontrola stavu pokožky povinným postupom.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať miestam, ktoré sú vystavené tvorbe otlakov:

• aby sa zabránilo tvorbe rán, je potrebné meniť polohu pacienta každé 2-3 hodiny, pričom je dôležité postupovať s maximálnou opatrnosťou, aby sa zabránilo nadmernému treniu a rozťahovaniu kože;
• posteľná bielizeň a oblečenie by sa mali vyberať z prírodných tkanín, je žiaduce, aby na ňom neboli žiadne tlačidlá a iné prvky, ktoré by mohli spôsobiť riziko poškodenia kože;
• udržiavanie optimálnej teploty v miestnosti s pacientom. Nemala by byť nízka a nie vysoká;
• posteľ musí byť čistá a suchá. V prípade potreby použite plienky alebo plienky.

Druhá mládež mojich kĺbov!

Plakala som, bolo to pre mňa bolestivé, dokonca i chôdza bola ťažká. V roku 2017 som sa nedostal do skupiny pacientov, ktorí sa zúčastnili na klinických skúškach nového lieku špeciálne vyvinutého Ruskou akadémiou vied.

Ako liečiť a liečiť preležaniny ľudových prostriedkov doma

Liečba dekubitov zahŕňa vykonávanie procedúr zameraných na obnovu kože. Najčastejšie sa preležaniny objavujú pozdĺž línie rebier, v zóne ischia, na lakťoch, pätách, lopatkách a krížoch. Homeostáza v ľudskom tele je udržiavaná na správnej úrovni vďaka krvi, ktorá vyživuje telo živinami a kyslíkom. Preležaniny sa vytvárajú v dôsledku porušenia ich obehu. Proces nekrózy tkaniva je sprevádzaný nervovou atrofiou, pretože absencia krvného obehu, zvýšenie lézií.

Čo sú preležaniny?

Tlakové vredy (vredy) sú závažnou komplikáciou vyplývajúcou z kompresie a podvýživy tkanív. Najčastejšie sa vredy vytvárajú v miestach kostných výčnelkov. Pacienti s patológiami a poraneniami miechy, ktoré sú sprevádzané porušením inervácie tkaniva, sú predisponovaní k tvorbe otlakov. Títo ľudia potrebujú liečbu tlakových otlakov na zadku, pätách a iných miestach, ktoré sú pod veľkým tlakom. Vredy vznikajú rýchlo a ich liečba nie je vždy účinná. Tkaniny vymiznú v miestach, kde je maximálny kontakt tela s pevnými prvkami lôžka a posteľnej bielizne.

Preležaniny sa objavujú v závislosti od polohy tela:

• keď človek leží na chrbte, zadnej časti hlavy, lopatkách, lakťoch, sedaciu sedaciu kosť, krížnici, päty sú ovplyvnené;
• pri umiestnení na boku sú postihnuté členky, boky a kolená;
• ak pacient leží na bruchu, sú postihnuté lícne kosti a pubis.

Príznaky dekubitov, ich príčiny

Symptómy otlakov závisia od stupňa poškodenia tkaniva:

• prvý stupeň - je tu trvalé sčervenanie kože, ktoré nezmizne ani po poklese celkového tlaku;
• druhý stupeň - hyperimia, porušenie kože, sprevádzané tvorbou močového mechúra alebo uvoľnením epidermy;
• tretia etapa - je ovplyvnené svalové tkanivo, objavuje sa výtok tekutiny, vytvára sa nekróza;
• štvrté štádium - v dôsledku nekrózy sú vystavené kosti a šľachy, vytvárajú sa hlboké dutiny.

V počiatočných štádiách sa zvyčajne šetrí liečba preležanín u pacientov ležiacich na lôžku, vredy neskorších štádií vyžadujú chirurgický zákrok.

Hlavnou príčinou vzniku otlakov je zhoršený krvný obeh v dôsledku nedostatku pohybu. Medzi ďalšie dôvody patrí:

• veľká váha;
• konštantne vysoká alebo nízka telesná teplota;
• suchá alebo vlhká koža;
• závažná anémia z nedostatku železa;
• nedostatočná výživa (nedostatočné množstvo živín a proteínov v potrave);
• nesprávna starostlivosť o pacienta v posteli;
• sprievodné ochorenia endokrinného systému (struma, cukrovka atď.);
• inkontinencia, problémová realizácia prírodných potrieb.
• Pri zvýšenej suchosti pokožky sa vrstva, ktorá vykonáva ochrannú funkciu, odlupuje a ak je zvlhčená, dochádza k infekcii postihnutých oblastí. Problém je zhoršený zhoršeným krvným obehom v miestach kompresie.

Vývoj patologického procesu

Po prvé, koža v miestach, kde človek často leží, je červená a opuchnutá. V tomto štádiu musíte poskytnúť počiatočnú starostlivosť. Ak sa po zistení prvých príznakov nevykonajú potrebné úkony, koža sa zlomí, pričom sa časom odlupuje tenkými vrstvami, odkryjú sa vrstvy pokožky, ktoré sú viac hlboko exponované, stávajú sa vlhkými a môže sa tvoriť krv. Proces, ktorý nie je zastavený v čase prispieva k reprodukcii škodlivých baktérií, v dôsledku čoho sa objavujú vredy na koži, naplnené hnisom, niekedy dosť hlboko. Človek nepociťuje silný pocit bolesti, ale v budúcnosti je možné nezvratné zničenie postihnutých oblastí kože.

Tlakové vredy: liečba podľa štádia ich vývoja

Spôsoby a prostriedky liečby sú vybrané na základe závažnosti patologického procesu. Veľký význam má aj náležitá starostlivosť o preležaniny. Po objavení prvých príznakov ochorenia, ktoré prispieva k rozvoju komplikácií, je potrebné začať prevenciu. V prítomnosti preležanín sa používa konzervatívna a chirurgická liečba. Toto je indikované pre ťažké lézie, ktoré sa neliečia a ťažko sa liečia. Konzervatívne opatrenia sú zamerané na hojenie otlakov, umožňujú odstrániť nekrotické hmoty a zlepšiť prekrvenie tkanív.

Liečba preležanín je založená na nasledovných princípoch:

1. vykonávanie preventívnych opatrení bez ohľadu na stupeň patológie;
2. neprípustnosť použitia zmäkčujúcich mastí, mokrých (v počiatočnom štádiu, suchej nekrózy) a hluchých obväzov (zabránenie odparovaniu vlhkosti a prístupu kyslíka) - takéto činnosti môžu vyvolať rozvoj mokrej nekrózy a smrti tkaniva;
3. vymenovanie mastí, ktoré majú antibakteriálny účinok, v prítomnosti vlhkých hnisavých rán a nekrózy vlhkého tkaniva;
4. vykonávanie všeobecnej antibakteriálnej terapie so stanovením citlivosti patogénnej flóry.

Prístrešky prvého stupňa

Je potrebná aktívna prevencia, ktorá zabraňuje progresii otlakov, pretože v počiatočnom štádiu je zaznamenaná len hyperémia kože, jej konsolidácia:

• kontrola zdravotného stavu, ktorá umožňuje vylúčiť faktory vzniku dekubitov, ich progresiu;
• eliminácia patológií a syndrómov, ktoré zhoršujú preležaniny;
• detoxikáciu organizmu (gemodez, reopolyglukín, transfúzia krvi);
• imunostimulačnú terapiu (použitie imunostimulantov, imunomodulátorov a vitamínov);
• zníženie tlaku na tkaninu (dosiahnuté použitím špeciálnych nástrojov - systémy s nastaviteľným tlakom a vibráciami; antidekubitné lôžka; plastové pneumatiky; tesnenia, matrace, vankúše, kruhy s výplňami);
• predĺženie tlaku (poloha tela pacienta sa má meniť každé 2 hodiny).

Podmienky starostlivosti o pacientov s posteľou:

1. udržujte čistú pokožku tak, aby nebola suchá ani mokrá;
2. pre hygienu používajte jednoduché, antibakteriálne mydlo, čistú vodu, vatu alebo prírodnú špongiu; pokožku jemne utrite, po umytí - škvrnu;
3. otrite mastnú pleť výrobkami obsahujúcimi alkohol;
4. zvlhčovať prebytočnú pokožku hypoalergénnym detským krémom, mokrý - prikryť mastencom alebo práškom, použiť brilantný zelený roztok, 1% roztok manganistanu draselného, ​​masť zinku (po prvom stupni by ste nemali používať výrobky obsahujúce mangán a zinok);
5. ak je prítomné začervenanie, masírujte kožu, ktorou sú obklopené uterákom z froté uteráku;
6. ak pacient trpí inkontinenciou moču, používajte plienky alebo domáce bavlnené tampóny pre ženy a močový systém pre mužov; pravidelne vyrábajú toaletné hrádze.
7. v prípade nadmerného potenia utrite pokožku slabým roztokom octu (pre 250 ml vody, vezmite 1 polievkovú lyžicu octu).

Lokálna liečba

Pri kožných léziách je potrebná liečba. Vedieť, čo zvládnuť

preležaniny v lôžkových pacientoch, musíte sa zoznámiť s modernou schémou lokálnej liečby, ktorá zahŕňa:

• toaletná pokožka pomocou gáforu alebo fyziologického roztoku a jeho sušenie;
• zlepšenie lokálneho krvného obehu pomocou špeciálnych liekov (solcoseryl, aktovegin);
• ošetrenie otlakov pomocou práškového xeroformu;
• aplikovanie náplastí z polyuretánu; sú lepené bez napätia, chránia pokožku pred baktériami, zabezpečujú prístup kyslíka a odparovanie vlhkosti a umožňujú vizuálne monitorovať stav poškodených oblastí.
• opláchnutie pokožky studenou vodou; Výsledkom tejto techniky sú rozšírené cievy, zvýšená výživa tkanív.

Lôžka druhého stupňa

V druhej fáze sa objavia malé lézie, ktoré vyžadujú minimálny chirurgický zákrok a opatrenia zamerané na zastavenie nekrózy tkaniva, regeneráciu poškodených oblastí:

1. starostlivosť o preležaniny - odstraňovanie mŕtveho epitelu, umývanie rany peroxidom vodíka a fyziologickým roztokom (prednostne za podmienok obliekania);
2. monitorovanie stavu postihnutej kože;
3. použitie antibakteriálnej terapie v prípade zápalovej reakcie a progresie preležanín;
4. aplikácia antiseptických obväzov odporúčaných lekárom na miesta, z ktorých bola epidermis odstránená.

Pre lézie druhého stupňa použite nasledujúce obväzy:

• transparentná fólia s lepivým povrchom (blisterfilm, cosmopore, gyrofilm, tegadem);
• hydrogélová oblátka (hydrosorb) a hydrokoloid (duoderm, hydrokol);
• hubovitý s polyuretánovou vrstvou prepúšťajúcou vzduch (pemaf);
• semipermeabilné na báze hydropolyméru (tielle).

Liečba v tretej fáze

V tomto štádiu nastáva nekróza dermis a podkožného tukového tkaniva až do fascie. Rana sa čistí chirurgicky, poskytuje ďalšiu absorpciu a ochranu pred vysychaním. Patologický proces sa rýchlo presúva do oblastí spojivového tkaniva, ktoré sú zle zásobované krvou, takže by ste nemali čakať na odmietnutie mŕtveho tkaniva a samočistiace rany. Pred vznikom kapilárneho krvácania s následnou liečbou vredu sa musí vykonať nekrektómia. Ako sa liečiť preležaniny u pacientov, ktorí boli pripútaní na lôžko v tretej fáze, musíte sa dozvedieť od svojho lekára, ktorý sa zvyčajne používa:

• protizápalové lieky (vulnusan, dexametazón, algofín, hydrokortizón) a nerolytický účinok (chymotrypsín, terrylitín, deoxyribo-nukleáza, trypsín, kolagenazín);
• prostriedky podporujúce zlepšenie mikrocirkulácie krvi (tribenozid, pyrikarbát);
• stimulátory tkanivovej reparácie (bepantín, curiosín, vulnostimulín, vinilín, masť Kalanchoe, metyluracil).

Vďaka integrovanému prístupu je možné zastaviť septický stav a vyčistiť vred.

Na lokálnu liečbu aplikujte tieto nástroje:

• argosulfánový krém;
• masť iruksol;
• masť levosín a levomekol;
• metronidazolový gél;
• hydrogélová intrasit.

Štvrté štádium preležanín

V poslednej fáze dochádza k hlbokej nekróze. V tomto procese sa zúčastňujú šľachy kĺbových kapsúl, svalov a kostí. Ošetrenie sa vykonáva excíziou nekrózy, absorpciou dekubitu a následným zvlhčením hojiacej sa rany. Keďže je ťažké určiť presné hranice mŕtvych tkanív, nie je možné ich úplne odstrániť. Oprava tkaniva sa stimuluje pomocou fyzioterapeutickej liečby:

• zníženie mikrobiálnej kontaminácie (fonoforéza antiseptík, elektroforéza antibiotík, UHF v dávke tepla, ultrazvuk);
• aktivácia reparačných procesov (elektroakupunktúra, jednosmerný prúd, bahenné aplikácie, laser s nízkou intenzitou, darsonval zdravých tkanív, ktoré obklopujú preležaninu);
• zlepšenie mikrocirkulácie a prekrvenia (masáž zdravých tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti vredov).

Chirurgická liečba

Nevhodná a nevhodná intervencia môže viesť k zvýšeniu tlaku, takže chirurgická liečba sa vykonáva po prísnych indikáciách po vyhodnotení jej účinnosti. Aplikujú sa také metódy, ako sú plasty s miestnymi tkanivami a autodermoplastika, ako aj excízia vredu s porovnaním jeho okrajov. Chirurgická liečba neposkytuje vždy pozitívny výsledok, pretože rana je nesterilná a transplantované tkanivo je slabo naočkované v oblastiach so zlým krvným obehom. Možné sú včasné chirurgické komplikácie - divergencia švu, krvácanie, tvorba exsudátu pod kožným štepom, nekróza rany, regionálna nekróza kožného štepu. Neskoršou komplikáciou je tvorba fistuly naplnenej hnisom. Takáto komplikácia môže viesť k rekurentnému porodeniu.

Ľudová liečba

Liečba otlakov doma s ľudovými liekmi je pomocné opatrenie zamerané na čistenie vredov a tvorbu nových tkanív. Liečivé rastliny potrebné na realizáciu populárnych metód, s precitlivenosťou môžu viesť k rozvoju alergických reakcií, a nemôžu byť použité vo všetkých fázach. Pred použitím sa poraďte so svojím lekárom. Je zakázané používať lieky vyrobené z činidiel (olej z žaluďov, vŕba a dubová kôra, infúzia zo zeleného orecha atď.). Liečba otlakov u domácich ľudových prostriedkov vykonávaných pomocou:

• listy liečivého Kalanchoe (rezané pozdĺž listov sa aplikujú na boľavé zvnútra, zabezpečené obväzom a ponechané cez noc);
• šťava z aloe vera a lastovičky (med sa pridáva do šťavy, pričom sa udržiava pomer 2: 2: 1, výrobok sa mazá 2-krát denne s boľavým lôžkom);
• listy čierneho bezu (mladé listy sú oparené vriacim mliekom a potom aplikované na boľavé lôžko; ošetrenie touto metódou sa vykonáva dvakrát denne);
• obklad z agáve (táto rastlina hojí rany dobre; od spodných listov rastliny, ktoré zostali v chladnom mieste na jeden deň, vytlačte šťavu a premažte preležaniny s ňou, potom ju zakryte psylliom, po chvíli sa obklad zmení);
• Lunárna šťava (čerstvo vylisovaná šťava z listov rastliny niekoľkokrát denne sa používa na mazanie preležanín);
• pečená cibuľa (pri hnisaní dávajú na ranu cibuľu zmiešanú s medom; preležaniny utierajte antiseptikom, pravidelne obliekajte, ranu posypte zmesou škrobu a streptocídu);
• jedľa, rakytníkový olej a olej z čajovníkov (lézie 1-2 štádií sa olejujú niekoľkokrát denne, pravidelne sa utierajú tinktúrou z nechtíka);
• masť z kvetov nechtíka (pre 50 g vazelíny vezmite 1 polievkovú lyžicu rozdrvených kvetov; masť sa aplikuje na boľavé lôžko 2 krát denne);
• obklad zo sterilného rybieho oleja (navlhčený sterilnou látkou, ktorá sa nechala cez noc);
• zemiakové vody (med sa pridáva do mletých čerstvých zemiakov, pričom sa dodržiava pomer 1: 1; lotiony sa umiestnia na miesta náchylné na tvorbu preležanín);
• škrob (tento nástroj sa používa ako prášok);
• vodka s mydlom alebo detským šampónom bez prísad (je to osvedčený nástroj, ktorý nie je skladovaný a pripravený podľa potreby; po nanesení antibakteriálneho liečiva sa rozotrie ranou a ponechá sa na koži, až kým sa vred nedotkne);
• alkoholové tinktúry (vhodný farebný gaštan, lila, harmanček s nechtíkmi, púpava, namočený vo vodke alebo alkohole, dva dni v úplnej tme);
• masť z vosku a rastlinného oleja (prísady sa odoberajú v rovnakých dieloch, ohrievajú sa a miešajú s vareným žĺtkom, k nim sa pridáva propolis, niekoľko kvapiek éterického oleja; zmes sa skladuje na chladnom mieste a rana sa pravidelne trikrát denne natrie).

Najproblematickejšie oblasti

Preležaniny sú najviac náchylné na chrbticu, päty a zadok. Liečba otlakov na kostrč by mala byť vykonaná ako prvá. Keď takéto lézie pod pacientom uzavrú detské nafukovacie alebo špeciálne gumené koliesko. Tak bude možné vytvoriť dodatočnú cirkuláciu vzduchu a znížiť zaťaženie bedrovej oblasti. Aktivity, ktoré sprevádzajú liečbu otlakov na kostrčiach, by sa mali vykonávať s veľkou opatrnosťou.

Ak ste ležal na chrbte po celú dobu, možno budete musieť byť liečení otlaky na pätách. Je potrebné eliminovať dlhodobý tlak na túto oblasť a zabezpečiť náležitú starostlivosť o vzniknuté vredy. Ošetrenie otlakov na pätách, ako aj na iných častiach tela, je povinné. Problémy s oblasťou zadku sa objavujú aj s neustálym ležaním na chrbte, je ťažšie sa ich zbaviť. Najčastejšie prvé sú preležaniny na zadku, ktoré by mali byť ošetrené pomocou špeciálnych obkladov, sú prvé, ktoré sa vytvoria a posledné zmiznú.

Na výrobu talkerov je potrebné vziať si maslo, chloramfenikol (10 tabliet), inzulín (10 ml), vysoko kvalitný med (niekoľko lyžíc), malé množstvo novokaínu, alkohol (4 lyžice). Použitím gázovej základne, výsledná hmota premastí preležaniny na zadku. Liečba týmto nástrojom sa vykonáva, keď pacient leží na chrbte. Masť uložená v chladničke, na spodnej polici. Postihnuté miesto je rozmazané v bočnej polohe, čo umožňuje prístup kyslíka.

Možné komplikácie

Tlakové vredy môžu vyvolať rozvoj kontaktnej osteomyelitídy, miasis rany, celulitídy, hnisavej artritídy. Pri poškodení stien krvných ciev existuje pravdepodobnosť krvácania. Ak sa preležaniny dlho neliečia, zvyšuje sa riziko rakoviny kože. Najzávažnejšou komplikáciou je sepsa. Infekcia sa šíri cez telo krvným riečiskom, čo vedie k viacnásobnému zlyhaniu orgánov, čo je fatálne.

Preventívne opatrenia

Je potrebné zvážiť rizikové faktory a provokujúce faktory:

• opuch, suchá koža;
• špinavá koža, prítomnosť hrubých švov na posteľnej bielizni, gombíkoch, záhyboch, drobkách a iných časticiach;
• trenie, vlhkosť, konštantný tlak;
• Parkinsonova choroba, diabetes, obezita, príčiny nadmerného potenia;
• zlomeniny kostí, stuhnutosť;
• mŕtvica, nádory (malígne), anémia, nízky krvný tlak;
• muži nad 70 rokov (muži sú náchylnejší na otlaky ako ženy);
• alergické reakcie na hygienické výrobky, inkontinencia moču a výkalov;
• ochorenia srdca, miechy a mozgu, fajčenie;
• nedostatok tekutín, zlá výživa, vyčerpanie tela.

Prevencia by mala začať ihneď po zistení ochorenia. Malo by sa vykonávať s maximálnou starostlivosťou a vytrvalosťou. Je ťažké zabrániť progresii lézie, ak sa už vyvinula. S každým nasledujúcim štádiom sa znižuje pravdepodobnosť spontánneho vymiznutia takých patológií ako preležaniny, ktorých prevencia a liečba sa musí uskutočniť včas.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

1. správna starostlivosť o pokožku (jej čistenie, sušenie bezdotykovou metódou a dezinfekcia);
2. použitie špeciálnych podložiek, kolies a matracov (vibrácie, pneumatické, vodné);
3. napínanie plachty bez pokrčenia, pravidelná výmena posteľnej bielizne;
4. zmena polohy tela chorej osoby v intervaloch 2 hodín;
5. napodobňovanie svalov (elektrické spodné prádlo, masáž);
6. vyvážená strava, dodržiavanie pitného režimu.

Doma možno preležaniny vyliečiť, hlavná vec je prítomnosť túžby a času. Ale stále je lepšie zabrániť výskytu otlakov, ako ich liečiť. Zabezpečte náležitú starostlivosť o pacienta v posteli a potom sa budete môcť vyhnúť mnohým komplikáciám.