Chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín

Ateroskleróza obliteranov tepien dolných končatín je ochorenie charakterizované tvorbou aterosklerotických plakov v artériách dolných končatín, zúžením lúmenu krvných ciev, zhoršeným krvným obehom a ischémiou (hladovanie kyslíkom) končatín počas cvičenia a potom v pokoji.

Príčiny arteriálnej aterosklerózy obliterans

Ochorenie spôsobuje závažnú nedostatočnosť krvného obehu nôh, odsudzuje pacientov k bolestivému utrpeniu a zbavuje ich pracovných schopností. Tento proces je lokalizovaný hlavne vo veľkých cievach (aorta, ileálne artérie) alebo stredne kalibrovaných artériách (femorálne, popliteálne artérie).

Najvýznamnejším príznakom ischémie dolných končatín je prerušovaná klaudikácia, charakterizovaná výskytom bolesti, necitlivosti a kontrakcie svalov nohy pri chôdzi. Tento pocit spôsobuje, že sa pacient zastaví, po ktorom sa postupne stráca bolesť a kontrakcia, ale keď sa záťaž obnoví, vráti sa bolesť. Postihnutá noha je zvyčajne bledšia ako opačná, studená na dotyk. Aj malé poškodenia (škrabance, odreniny, odreniny) sa zle hoja a môžu spôsobiť tvorbu vredov. Necitlivosť a bolesť v pokoji sú často tiež spôsobené ischémiou nervových kmeňov (ischemická neuritída). Dlhý priebeh ochorenia vedie k rozvoju gangrény a bezprostrednej amputácii.

Stupeň vaskulárnej lézie je založený na vzdialenosti chôdze. Bolesť spôsobuje, že pacient prestane čakať, až zmizne. Bez liečby choroba pokračuje, čo vedie k zníženiu vzdialenosti chôdze, obmedzeniu fyzickej aktivity pacienta a neschopnosti viesť normálny život. Bohužiaľ, pacienti najčastejšie spájajú tieto bolesti jednoducho so svalovou únavou súvisiacou s vekom alebo so žilovými problémami, pričom definujú bolesť ako kŕč, čím odkladajú lekársku pomoc a prehlbujú stupeň arteriálnej lézie. V ťažkých prípadoch, pacient nemôže prejsť bez zastavenia dokonca 10 metrov, ale potom sa stáva ešte horšie: bolesť sa objavuje v pokoji, najprv prechádza vo vzpriamenej polohe, ale po krátkom čase sa bolesť stáva konštantnou, pričom lieky proti bolesti sa stávajú neúčinné. Postupne sa lúmen tepny zužuje, čo vedie k jej úplnému uzavretiu. Lekári sú nútení konštatovať, že pacienti sa obracajú o med. pomoc neskoro, keď je lézia končatín nezvratná.

Rizikové faktory:

• fajčenie;
• pravidelné zvýšenie krvného tlaku;
• vysoké hladiny celkového cholesterolu a jeho zložiek v krvi;
• nadváha (obezita);
• sedavý spôsob života (hypodynamia);
• diabetes mellitus;
• kardiovaskulárnych ochorení u blízkych príbuzných.

Lézia vaskulárnej panvy dolných končatín je život ohrozujúcim stavom a v štruktúre úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia má 3. miesto. Toto číslo je spôsobené vývojom takejto závažnej komplikácie, ako je gangréna končatiny, často vedúca k potrebe vykonávať amputáciu, a pri vysokej amputácii je miera úmrtnosti 25%. Okrem toho treba poznamenať, že 50% pacientov zomrie do jedného roka bez amputácie po diagnostike "kritickej ischémie".

Príznaky aterosklerózy obliterans dolných končatín tepien

Venujte pozornosť nasledujúcim príznakom v sebe alebo vo svojich blízkych:

• únava v lýtkových svaloch alebo svaloch stehien pri prejazde 500 metrov alebo menej,
• pocit olovnatej tiaže v nohách alebo bolesť svalov, ktorá spôsobuje zastavenie pri chôdzi,
• zmeny kože na nohách vo forme peelingu, rednutia, vypadávania vlasov.

Ide o príznaky aterosklerotických lézií artérií dolných končatín. Čoskoro sa vyžaduje vyšetrenie cievneho chirurga. Nebuďte prekvapení, ak diagnostika lézií artérií dolných končatín skontrolujete karotické artérie a určíte vyšetrenie srdca. Ateroskleróza je systémové ochorenie a postihujú sa spravidla rôzne skupiny ciev.

V prípade ostrých bolestí v nohe alebo členku, súčasne s blanšírovaním a ochladzovaním kože, je potrebné okamžite privolať záchrannú službu, inak nemusíte mať čas na záchranu končatiny.

Chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín

Liečba aterosklerózy dolných končatín je konzervatívna a chirurgická. Chirurgické odstránenie často zahŕňa odstránenie trombu a angioplastiku dolnej končatiny. Ak je ochorenie už v pokročilom štádiu, potom ako mäkké tkanivo zomrie a vyvíja sa proces gangrenózneho chirurga, chirurg vykonáva operačnú excíziu oblastí nekrotických mäkkých tkanív, potom sú vyrezané oblasti pokryté kožnou chlopňou.

Ak ateroskleróza dolných končatín prešla do pokročilého štádia, konzervatívna liečba je už neúčinná, je zvolená operácia, ktorá môže maximálne zlepšiť kvalitu života pacienta po liečbe, jeho zdravotný stav.

Balónová angioplastika

Intravaskulárna chirurgická liečba je v súčasnosti metódou voľby pre aterosklerózu. Chirurgické zákroky, ktoré umožňujú obnoviť krvný obeh dolných končatín, výrazne znižujú počet amputácií o niekoľko rádov. Plastická chirurgia ciev dolných končatín je zameraná na obnovenie priechodnosti tepien dolných končatín a obnovenie lúmenu stenotickej artérie.

Na intervenciu sa používa špeciálny katéter, ktorý má na konci malú náplň. Zavádza sa do zúženého priestoru, balónik začína napučať pod tlakom, kým sa neobnoví priechodnosť arteriálneho lôžka dolných končatín.

Ak sa nedosiahne terapeutický účinok, zavedie sa do oblasti obštrukcie kostra zo špeciálneho kovu. Jeho účelom bude zachovať normálny priemer nádoby a zabezpečiť jej priechodnosť.

Ak po operácii nedôjde k zlepšeniu, je rozhodnuté otvoriť obtok nádob. Často sa však balónová angioplastika vyhýba rozsiahlym a traumatickým zákrokom a zlepšuje kvalitu života pacienta po liečbe.

U pacientov s diagnózou Lericheho syndrómu môže endovaskulárna chirurgia zlepšiť stav krvného obehu dolných končatín.

Vaskulárne plasty a stentovanie vykonávané v priebehu povrchovej femorálnej artérie eliminujú účinky chronickej vaskulárnej insuficiencie, ktorá sa vyskytla po upchatí lúmenu tepny trombom. Mnohé z popredných chirurgických kliník dávajú prednosť tomuto typu intervencie.

V mnohých klinikách sa opísaná chirurgická liečba široko používa na obnovenie priechodnosti popliteálnych tepien. Metóda liečby aterosklerózy bola testovaná chirurgmi pomerne nedávno. Predtým stentovanie popliteálnych ciev spôsobovalo časté vedľajšie účinky vo forme zlomenia stentu alebo jeho posunu počas ohýbania dolnej končatiny v kolennom kĺbe. V súčasnosti sa používajú stenty odolné voči silným zlomom. Vedecký výskum v oblasti tvorby stentov, ktoré sú schopné sa v priebehu času rozpúšťať, sa aktívne vykonáva.

Komplexná chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín sa vykonáva pomocou valcov s povlakom liečiva. Pri tomto spôsobe chirurgického zákroku je balónik impregnovaný liečivými látkami, ktoré sú po zavedení balónika do cievneho lôžka absorbované do cievnej steny, čo bráni ďalšiemu rozvoju zápalového procesu a patologickému rastu endoteliálneho puzdra.

Aké sú výhody balónikového plastu?

1. Chirurgická liečba sa vykonáva bez rozsiahlych traumatických kožných rezov. Na končatine, cez ktorú je namontované špeciálne vstupné zariadenie do lúmenu, je vytvorený malý vpich. Prostredníctvom neho sa vykonávajú lekárske manipulácie.
2. Operácia nevyžaduje celkovú anestéziu. Existuje dostatočná peridurálna alebo lokálna anestézia, ktorá nie je tak nebezpečná pre zdravie.
3. Dlhodobá imobilizácia pacienta je vylúčená - môžete vstať na nohy a pohybovať sa len deň po operácii.

Výsledky balónikových plastov

Normálny priechod krvi cez cievy po plastike v ileálnych artériách pretrváva päť rokov od chirurgického zákroku u väčšiny operovaných pacientov.

Následné údaje z monitorovania pacienta umožňujú chirurgovi včas rozpoznať opätovné zhoršenie stavu, ak je to potrebné, na liečbu stavu. Na tento účel pacient dvakrát ročne podstúpi Dopplerov ultrazvuk a raz za rok vykoná CT vyšetrenie. Za predpokladu, že sa u pacienta vykonáva lekárske vyšetrenie a predpíše sa včasná funkcia, je funkcia pešej osoby udržiavaná počas celého života.

Dlhodobé výsledky balónikovej angioplastiky alebo stentingu v femorálnych artériách sú klinicky a štatisticky porovnateľné s obtokom femorálneho a popliteálneho segmentu pomocou inštalácie umelej cievnej protézy.

U 80% operovaných pacientov zostala vaskulárna permeabilita tri roky. Ak bol pacient zapojený do terapeutickej chôdze, nebolo potrebné znovu intervenovať. Tento spôsob terapie umožňuje eliminovať rozvoj nekrotických komplikácií, aby sa zabránilo komplikáciám gangrenóz.

Aorto-femorálny posun

Hlavnými indikáciami pre operáciu bude stav:

1. Oklúzia v lôžku abdominálnej aorty so zvýšením chronickej nedostatočnosti artérií.
2. Blokovanie v povodí ilických tepien s podmienkou, že nie je možné vykonať endovaskulárnu plastiku.
3. Aneuryzma steny brušnej aorty v infrarenálnej oblasti.

V súčasnosti sa aorto-femorálny posun považuje za bežný a radikálny spôsob prevencie ťažkej ischémie a amputácie končatiny. Podľa štatistických štúdií strata končatín u pacientov s vaskulárnymi léziami trvá až jednu pätinu patologických stavov. V prípade kompetentne vykonávanej operácie v abdominálnej aorte je riziko amputácie znížené na 3%.

Intervenčná technika

Význam operácie pri ateroskleróze je redukovaný na výber časti aorty, ktorá sa nachádza nad postihnutou oblasťou. Na bočnom povrchu brucha a hornej časti femorálnej oblasti sa urobí incízia. Je vybraná časť steny aorty, ktorá je bez sklerotických akumulácií, do nej je prešitá umelá protéza cievy, ktorá je vyrobená z neutrálneho materiálu a nespôsobuje odmietnutie imunitného systému. Ostatné konce protézy sa privedú do uvoľnených oblastí femorálnych artérií, prišitých do ich stien.

Posun je vykonaný jednostranne alebo obojstranne. Robova metóda sa považuje za šetrnú operačnú metódu. Rez sa vykonáva na bočnom povrchu brucha, pričom sa nervy nepretínajú. Pri takomto zásahu môže pacient po dni vstať, riziko komplikácií je minimálne.

Keď pacient trpí impotenciou vyplývajúcou z aterosklerózy, je možné eliminovať problémy normalizáciou prietoku krvi v baze vnútorných ileálnych tepien zodpovedných za erekciu.

Možné komplikácie

Posunutie arteriálneho lôžka dolných končatín pri ateroskleróze je mimoriadne náročná operácia. Steny aorty sú významne zmenené, čo značne komplikuje prácu chirurga. Zmeny cievnej steny môžu viesť k riziku krvácania počas operácie.

Ak je cievna ateroskleróza bežná, pacient má často vážne problémy so srdcovou a mozgovou aktivitou. Pred chirurgickým zákrokom by sa mali identifikovať sprievodné ochorenia. Pri rozsiahlych operáciách môže spôsobiť mŕtvicu alebo infarkt myokardu.

Existujú prípady, keď sa na mieste rezu na stehne vyvinie lymfhostáza a opuch mäkkých tkanív. V tomto prípade je potrebné odstrániť kvapalinu cez injekčnú striekačku.

Preháňanie protézy je veľmi zriedkavé. To môže viesť k dlhodobému krvácaniu, rozvoju abscesov alebo sepsi. Aby sa zabránilo komplikáciám na chirurgických klinikách, používajú sa protézy, ktorých steny sú impregnované iónmi striebra s výrazným baktericídnym účinkom.

Obnovenie prietoku krvi v artériách a žilách je jediným spôsobom, ako zachrániť končatinu pred amputáciou, keď sú postihnuté predné tepny. Po operácii je potrebné ďalšie vyšetrenie chirurgom, aby sa zabránilo opätovnému rozvoju obštrukcie cievy. Na zníženie rizika vaskulárnej aterosklerózy sa predpisuje konzervatívna liečba na zníženie cholesterolu a normalizáciu metabolických procesov.

Chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín

Na liečbu aterosklerózy ciev nôh sa používajú rôzne metódy: farmakoterapia, vyvážená strava, ľudové recepty a chirurgia.

Chirurgický zákrok na vaskulárnu aterosklerózu je indikovaný, ak tradičné a domáce liečebné metódy neboli dostatočne účinné. Radikálny zásah umožňuje v krátkom čase obnoviť vaskulárnu permeabilitu, normalizovať zásobovanie mäkkých tkanív krvou, čo najviac vrátiť pacientovi pôvodnú kvalitu života.

Predmetom tohto článku bude prehľad efektívnych moderných metód chirurgickej liečby aterosklerózy.

Odrody chirurgických zákrokov

V súčasnosti sa na odstránenie aterosklerotických plakov používa niekoľko typov chirurgických zákrokov rôzneho stupňa zložitosti.

V diagnostike aterosklerózy je chirurg na základe výsledkov vyšetrenia menovaný operáciou jedného typu alebo iného, ​​pričom sa zohľadňujú individuálne charakteristiky pacienta: vek, stupeň uzavretia cievneho lôžka, hmotnosť a prítomnosť iných ochorení.

Najúčinnejšie sú nasledovné operácie pri ateroskleróze dolných končatín:

• Balónová angioplastika.
• Posun tepien dolných končatín.
• Laserová metóda.
• Endarterektomie.

Podrobnejšie zvážte každý spôsob operácie.

Balónová angioplastika

Tento typ operácie pri ateroskleróze dolných končatín vám umožňuje obnoviť prietok krvi, eliminovať obštrukciu cievneho lôžka, čo v konečnom dôsledku zachráni pacienta pred rizikom nekrózy tkaniva a potreby amputácie.

Operácia sa uskutočňuje nasledovne: na mieste lokalizácie postihnutej cievy sa vykoná malá punkcia. Potom sa do kanála tepny pokrytej usadeninami cholesterolu vloží katéter malej veľkosti s balónikom na konci.

Potom začne vzduch vstupovať do balóna, čo spôsobuje, že sa expanduje a odhaľuje zúžený lúmen cievy. Ak sa javí, že účinok lieku je nedostatočne výrazný, umiestni sa do okluzívnej oblasti špeciálne kovové zariadenie, aby sa obnovila normálna šírka cievneho lôžka.

Jeden z typov balónovej angioplastiky sa považuje za komplexnú operáciu, keď sa použije balónik potiahnutý liečivou zlúčeninou. Tento spôsob umožňuje nielen obnovenie arteriálnej permeability, ale tiež prevenciu vývoja zápalového procesu, sprevádzaného rastom endotelových tkanív.

Výsledok zásahu vo forme obnovenej priechodnosti cievneho lôžka sa udržiava najmenej 5 rokov. Po chirurgickom zákroku by mal pacient podstúpiť dvakrát za rok vyšetrenie pomocou USDG a raz ročne CT. To umožňuje včasnú detekciu cievneho poškodenia a včasnú úpravu liečby.

Využíva balónikové plasty:

1. Nízka invazivita: katéter vstupuje cez tkanivovú mikrozrážku do oblasti obliterovanej cievy.
2. Všeobecná anestézia nie je potrebná na intervenciu, postačuje lokálna anestézia.
3. Zotavenie je rýchle - pacienti sa môžu pohybovať po jednom dni.
4. Hrozba komplikácií a infekcie tkanív s takýmto chirurgickým zákrokom je prakticky vylúčená.

Koľko stojí táto operácia v dobrej klinike? V priemere, cena balónika plastov bez vzniku stentu bude asi 80 tisíc rubľov.

Obchvat tepny

Zobrazené s nasledujúcimi diagnózami:

• Ateroskleróza obliterans - operácia pomáha eliminovať blokovanie lúmenu.
• Obliterujúca endarteritída.
• Aneuryzma ciev periférnych tepien.
• Kontraindikácie pre balónikové plasty a stentovanie.

Pacientovi sa podáva lokálna alebo celková anestézia a na posunovanie sa používa žilová femorálna žila. Táto voľba je odôvodnená skutočnosťou, že aterosklerotické plaky a veľké cievy nie sú vytvorené vo venóznych cievach nôh, preto sú považované za vhodné na použitie ako skrat. Niekedy sa na tento účel používajú syntetické materiály.

Lekár vykoná rez v mieste lokalizácie obliterovanej artérie, ktorá je potom narezaná na dvoch miestach a je vytvorený prirodzený shunt. Takáto operácia je kategorizovaná ako komplexná, vykonávaná iba skúsenými a skúsenými chirurgmi.

Po zákroku je pacient určený na vyšetrenie na USDG - vyšetrenie a angiografické vyšetrenie s cieľom overiť úspešnosť operácie pri ateroskleróze.

Obdobie rehabilitácie môže byť od 2-3 dní do týždňa, potom by mal pacient dodržiavať niekoľko odporúčaní:

1. Pravidelná liečba statínmi a antikoagulanciami.
2. Kontrola hmotnosti.
3. Obmedzenia potravín.
4. Odmietnutie zlých návykov.

Náklady na prevádzku je pomerne vysoká, v súkromných klinikách obchádza tepny dolných končatín môže stáť od 130 do 170 tisíc rubľov.

Laserová terapia

Jeden z najmenej invazívnych a bezbolestných operácií pri ateroskleróze dolných končatín. Pomáha eliminovať upchatie tepien, obnoviť stav stien krvných ciev.

Odporúča sa na odstránenie aterosklerotických plakov, ktoré úplne upchávajú cievny lúmen.

Laserová metóda zahŕňa minimálny zásah do tkaniva, vykonáva sa endovaskulárnym spôsobom. Čo to znamená: postihnutá tepna je prepichnutá, cez otvor vytvorený do nej je vložené špeciálne zariadenie - laserový senzor. Prostredníctvom mechanizmu vstupujú laserové lúče do nádoby a ničia vklady cholesterolu.

Zásah sa vykonáva v ordinácii rádiológa pod kontrolou hardvéru, aby sa vylúčilo nepresné zavedenie zariadenia.

Po ukončení procedúry sa katéter odstráni spolu so zvyškami tvorby cholesterolu.

Podľa názoru lekárov a pacientov existuje pomerne málo výhod liečby aterosklerózy laserom:

• Nie je potrebná úplná anestézia.
• Bez rehabilitačného obdobia - pacient sa môže pohybovať takmer okamžite.
• Možnosť zásahu v mnohých kontraindikáciách.
• Eliminácia obštrukcie ciev, obnovenie zásobovania končatiny v krátkom čase.
• Relatívne nízke náklady - podľa oficiálnych údajov, jeden postup stojí v priemere 15 tisíc rubľov, pri inštalácii stentu, ďalšie 4-5 tisíc sú povinní platiť.

intimectomy

Zaregistrujte sa u lekára, ktorý pracuje vo vašom meste, priamo na našej webovej stránke.

Je to otvorená invazívna intervencia na priame odstránenie cholesterolových plakov a obnovenie zhoršeného prietoku krvi.

Pred chirurgickým zákrokom je pacientom predpísaný priebeh liekov na riedenie krvi v spojení so zrušením protizápalových liekov.

12 hodín pred chirurgickým zákrokom by pacienti mali prestať jesť potraviny a tekutiny.

Tento typ intervencie pri ateroskleróze je klasifikovaný ako superkomplex a je určený pre obzvlášť pokročilé ochorenia.

Ak pacient nedodržiava odporúčania lekárov v pooperačnom období, je vysoká pravdepodobnosť opakovaného výskytu symptómov ochorenia, objavenia sa nových depozitov cholesterolu a ischemických cievnych lézií.

Postupnosť operácií

1. Arteriálna cieva postihnutá plakom je upnutá. Potom sa urobí rez na koži, aby sa extrahovala okludovaná artéria.
2. Vo výslednom záreze nastavíme bočný spoj na pripojenie susedných častí nádoby.
3. Potom je tepna narezaná, do rany sa vloží špeciálne zariadenie na odstránenie plaku.
4. Stena tepny je doplnená špeciálnou náplasťou na obnovenie jej priemeru.
5. Posunutie je odstránené.
6. Po obnovení krvného obehu je tepna zošitá a na mieste zásahu je inštalovaná drenážna trubica (jedna alebo viac).
7. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho chirurgického zariadenia: binokulárnej lupy a mikroskopu.
8. Doba trvania operácie je až niekoľko hodín na základe stupňa vývoja ochorenia a celkového zdravotného stavu pacienta.

Endarterektómia tepien nôh zahŕňa dva typy anestézie:

• Plné - pre absolútne blokovanie citlivosti na bolesť. Zahŕňa spánok pacienta počas operácie.
• Lokálne - blokuje bolesť v oblasti chirurgických zákrokov. Ukazuje sa tým dôchodcom, pacientom so sprievodnými ochoreniami srdca a krvných ciev, závažným pľúcnym ochoreniam.

rehabilitácia

Po tomto type chirurgickej liečby aterosklerózy zahŕňa rehabilitácia štandardný čas 1-2 dni až týždeň, po ktorom je pacient prepustený z nemocnice. Pooperačné stehy sa odstránia siedmy deň.

Jeden typ intervencie, endarterektómia karotídy, sa vykonáva na elimináciu usadenín cholesterolu z karotickej artérie. Pred chirurgickým zákrokom pacienti oholia časť pokožky hlavy, aplikujú celkovú anestéziu, izolujú arteriálnu cievu, odstránia plak, vyčistia stenu tepny a zašitú ranu.

Po 1 dni po operácii dostávajú pacienti medikačnú liečbu:

1. Lieky na riedenie krvi: Warfarin, Fragmin.
2. Angioprotektory: Detralex, Escusan.
3. Antibakteriálne činidlá penicilínovej skupiny.
4. Lieky proti bolesti s protizápalovým účinkom: Ibuprofen, Indometacín.

Ateroskleróza ciev dolných končatín: liečba a prevencia

Ateroskleróza ciev dolných končatín sa môže vyskytnúť u každého človeka, preto je veľmi dôležité poznať preventívne opatrenia pre túto chorobu. V tomto článku sa budeme zaoberať preventívnymi opatreniami zameranými na prevenciu vývoja ochorenia a tiež na liečbu tejto vaskulárnej patológie.

Liečba aterosklerózy dolných končatín je vždy komplexná a zahŕňa mnoho aktivít, ktoré sú zamerané na všetky mechanizmy vývoja tejto patológie. Jeho vymenovanie môže vykonávať len lekár lekáreň po preskúmaní všetkých údajov diagnostického vyšetrenia.

Liečebný komplex zahŕňa také činnosti:

1. Zmeny životného štýlu.
2. Eliminácia bolesti.
3. Zvýšená tolerancia cvičenia.
4. Liečba komorbidít prispievajúcich k progresii aterosklerózy.
5. Prevencia úplnej oklúzie lúmenu krvných ciev v štádiu IV ochorenia.
6. Prevencia nástupu infarktu myokardu alebo mŕtvice.

Zmena životného štýlu

Odporúča sa všetkým pacientom s aterosklerózou ciev dolných končatín:

• prestať fajčiť a piť alkohol;
• dodržiavanie antiaterosklerotickej diéty;
• úbytok hmotnosti;
• normalizácia fyzickej aktivity a cvičebnej terapie;
• kontrola hladiny krvného tlaku a prevencia hypertenzie;
• kontrola hladiny cukru v krvi;
• pozorovanie chronických ochorení.

Konzervatívna terapia

V schéme lekárskej liečby aterosklerózy ciev dolných končatín môžu byť zahrnuté rôzne skupiny liečiv, ktorých účinok je zameraný na normalizáciu krvného obehu a prevenciu progresie aterosklerotických zmien. Pacientovi môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

1. Protidoštičkové látky (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel): tieto lieky zvyšujú krvný obrat, pomáhajú predchádzať krvným zrazeninám a vzniku mozgových príhod a srdcových infarktov.
2. Antikoagulanciá (Warfarin, Heparin): tieto lieky sú predpisované s vysokým rizikom krvných zrazenín. Ich účinok je zameraný na prevenciu trombózy a intravaskulárnej koagulácie krvi.
3. Statíny (Lovastatin, Zokor, Mevacor, Kvantalan, Medostatin): tieto lieky majú účinok znižujúci lipidy a pomáhajú znižovať hladinu "škodlivého" cholesterolu. Táto akcia pomáha predchádzať rastu aterosklerotických plakov a znižuje riziko mozgových príhod a infarktov.
4. Deriváty kyseliny nikotínovej (kyselina nikotínová, Nikošpan): tieto prostriedky prispievajú k normalizácii trofizmu tkanív dolných končatín.
5. Pentoxifylín (Trental, Fentoxyl): tento liek zlepšuje prietok krvi a normalizuje prietok krvi v dolných končatinách.
6. Cilostazol (Weaver): Tento liek má vazodilatačný účinok na artérie dolných končatín a zabraňuje adhézii doštičiek.
7. Prípravky na prevenciu vysokého krvného tlaku (Nebilet, Atenolol, Betalok ZOK, Egilok C): tieto lieky sa používajú na prevenciu vzniku hypertenzných kríz, ktoré môžu viesť k separácii krvných zrazenín, infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody.
8. Multivitamínové komplexy, vitamíny, antioxidanty a potravinové doplnky (Stresový vzorec + E, vitamín E so selénom, pikolinát chromitý, vitamíny B, kyselina askorbová, Omega 3, Vitrum aterolitín, Tri-vi-plus, Biotrín, Vitamax plus s antioxidantmi): údaje fondy majú tonizujúci účinok, prispievajú k normalizácii metabolizmu a zlepšujú trofizmus v tkanivách dolných končatín.

Okrem medikácie pacienti s aterosklerózou ciev dolných končatín vykazovali nasledovné aktivity: t

• Cvičenie terapia;
• dávkovaná chôdza;
• masáže;
• mikroprúdová terapia;
• kúpele na plyn a bahno;
• electropuncture;
• ozónovú terapiu;
• magnetická terapia;
• SMT na bedrovej oblasti;
• barotherapy;
• kúpeľná liečba (Kuyalnik, Truskavets, Pyatigorsk, atď.).

Liečba aterosklerózy ciev dolných končatín je spravidla dlhá a vyžaduje neustále monitorovanie krvných parametrov a stavu tepien dolných končatín. V prípade potreby môže lekár zmeniť schému liečby a upraviť dávkovanie liekov.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín je indikovaná neúčinnosťou konzervatívnej liečby a pretrvávajúcou progresiou ochorenia, rozvojom arteriálnej trombózy, trofických vredov a gangrény.

Počas počiatočných štádií ochorenia sa pacientovi môžu vykonať rôzne minimálne invazívne operácie:

1. Balónová angioplastika so stentovaním. Táto chirurgická technika sa môže použiť na porážku jednej artérie. Počas zákroku chirurg vykoná vpich v oblasti inguinálnej alebo axilárnej artérie, do ktorej je vložený špeciálny katéter s balónikom a stentom. Pod kontrolou röntgenového zariadenia sa balónik a stent dodávajú do poškodenej časti nádoby a vykonáva sa nafukovanie (expanzia) a stentovanie. Táto operácia môže byť vykonaná v lokálnej anestézii a nevyžaduje dlhodobú rehabilitáciu (po niekoľkých dňoch môže byť pacient prepustený z nemocnice a vrátiť sa k obvyklému spôsobu života).
2. Krioplastika. Táto chirurgická technika je podobná v technike ako balóniková angioplastika, ale na jej uskutočnenie sa používa chladivo (oxid dusný), ktoré okrem expanzie nádoby umožňuje eliminovať aterosklerotický plak.

V prípade silného zúženia lúmenu cievy môžu byť pacientovi vykonané nasledujúce tradičné chirurgické operácie:

1. Bypass. Táto chirurgická technika umožňuje zavedenie bypassu ("mostíka") na prívod krvi do poškodenej oblasti dolnej končatiny. Ako skraty sa môžu použiť časti artérií odobraté pacientovi z iných častí tela alebo umelé protézy. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje od pacienta, aby zostal v nemocnici na pooperačnú rehabilitáciu.
2. Endarterektomie. Počas takejto operácie chirurg odstráni aterosklerotické plaky z oblasti tepny postihnutej aterosklerózou.

S výskytom trofických vredov pacient vykonáva obväzy s použitím rôznych prípravkov na antiseptické spracovanie a rýchlejšiu regeneráciu tkanív (Curiozin, Miramistin, ionizované striebro, Argosulfan, Lavasept, Solkoseril, Gepon, atď.). S rozvojom ischemickej gangrény sa vykonáva amputácia končatiny.

prevencia

Prevencia aterosklerózy dolných končatín zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Normalizácia telesnej hmotnosti.
2. Racionálna výživa.
3. Zníženie hladiny cholesterolu v krvi.
4. Odmietnutie zlých návykov (najmä fajčenie).
5. Boj proti hypodynamike.
6. Prevencia diabetu.
7. Včasná liečba chronických ochorení.
8. Pravidelné sledovanie po 45 rokoch.

Liečba aterosklerózy dolných končatín by mala byť vždy komplexná a včasná. Tento prístup vám pomôže zabrániť progresii ochorenia a významne znížiť riziko závažných komplikácií tejto patológie a postihnutia. Pamätajte si to a buďte zdravý!

Vzdelávacia prezentácia "Ateroskleróza ciev dolných končatín"

Ateroskleróza nôh ciev: výskyt, liečba, prognóza

Ateroskleróza ciev dolných končatín je jednou z najzávažnejších a najzávažnejších chorôb tepien dolných končatín. Vyznačuje sa tým, že v dôsledku blokovania krvných ciev aterosklerotickými plakmi alebo krvnými zrazeninami dochádza k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi v dolných končatinách.

Pri ateroskleróze sa vyskytuje zúženie (stenóza) alebo úplné prekrytie (oklúzia) lúmenu ciev, ktoré dodávajú krv dolným končatinám, čo zabraňuje normálnemu prietoku krvi do tkanív. Keď je stenóza artérií viac ako 70%, rýchlo sa menia ukazovatele rýchlosti a povaha krvného toku, dochádza k nedostatočnej dodávke krvi a tkanív krvou kyslíkom a živinami a prestávajú normálne fungovať.

Porážka tepien vedie k bolesti v nohách. V prípade progresie ochorenia, ako aj pri nedostatočnej alebo nesprávnej liečbe sa môžu objaviť trofické vredy alebo dokonca nekróza končatín (gangréna). Našťastie sa to deje dosť zriedka.

Ateroskleróza obliterans dolných končatín tepien je veľmi časté ochorenie krvných ciev nôh. Najväčší počet prípadov je zistený vo vekovej skupine nad 60 rokov - 5 - 7%, vo veku 50 - 60 rokov - 2-3%, 40 - 50 rokov - 1%. Ale ateroskleróza môže byť diagnostikovaná aj u mladších ľudí - v 0,3% z nich ľudia vo veku od 30 do 40 rokov ochorejú. Je pozoruhodné, že muži trpia aterosklerózou 8-krát častejšie ako ženy.

Fakt: Fajčiari mužov starších ako 50 rokov sú vystavení najväčšiemu riziku obliterácie aterosklerózy.

Hlavné príčiny aterosklerózy

Hlavnou príčinou aterosklerózy je fajčenie. Nikotín obsiahnutý v tabaku spôsobuje, že tepny sa spazmujú, čím sa zabráni pohybu krvi cez cievy a zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín v nich.

Ďalšie faktory vyvolávajúce aterosklerózu artérií dolných končatín, ktoré vedú k skoršiemu výskytu a závažnému priebehu ochorenia:

• zvýšené hladiny cholesterolu s častou konzumáciou potravín bohatých na živočíšne tuky;
• vysoký krvný tlak;
• nadmerná hmotnosť;
• genetická predispozícia;
• diabetes mellitus;
• nedostatok dostatočnej fyzickej aktivity;
• časté napätie.

Varovanie! Rizikovým faktorom môže byť aj riziko omrzlín alebo predĺženého chladenia nôh, ktoré sa prenáša v mladom veku omrzlín.

Príznaky aterosklerózy nôh ciev

Hlavným príznakom, ktorý treba venovať pozornosť je bolesť nôh. Najčastejšie sa vyskytuje bolesť pri chôdzi v lýtkových svaloch a svaloch stehien. Pri pohybe svalov dolných končatín sa zvyšuje potreba arteriálnej krvi, ktorá dodáva kyslík do tkanív. Počas fyzickej aktivity nemôžu zúžené tepny úplne uspokojiť potrebu tkanív pre arteriálnu krv, ktorá v nich spôsobuje hladovanie kyslíkom a prejavuje sa vo forme intenzívnej bolesti. Pri nástupe ochorenia sa bolesť zastaví dostatočne rýchlo, keď sa cvičenie zastaví, ale potom sa pri pohybe opäť vracia. Existuje tzv. Syndróm intermitentnej klaudikácie, ktorý je jedným z hlavných klinických príznakov aterosklerózy obliterantov dolných končatín. Bolesť svalov stehien sa nazýva bolesť typu vysokej intermitentnej klaudikácie a bolesť v lýtkach nôh - bolesti typu nízkej intermitentnej klaudikácie.

V starobe sa táto bolesť ľahko zamieňa s bolestivými pocitmi v kĺboch ​​spojených s artrózou a inými ochoreniami kĺbov. Artróza nie je charakterizovaná svalovou, ale kĺbovou bolesťou, ktorá má najväčšiu intenzitu na začiatku pohybu a potom trochu oslabuje, keď pacient „stimuluje“.

Okrem bolesti vo svaloch nôh pri chôdzi môže obliterácia aterosklerózy artérií dolných končatín u pacientov (jeden z nich alebo niekoľko naraz) spôsobiť nasledovné príznaky:

1. Chilliness a necitlivosť v nohách, zhoršuje horolezectvo schody, chôdza alebo iné zaťaženie.
2. Teplotné rozdiely medzi dolnými končatinami (noha ovplyvnená aterosklerózou ciev je zvyčajne o niečo chladnejšia ako tá zdravá).
3. Bolesť v nohe bez fyzickej námahy.
4. V oblasti nôh alebo dolnej tretiny nohy sa nachádzajú nezahojené rany alebo vredy.
5. Tmavé prsty sú tvorené na nohách a nohách.
6. Ďalším príznakom aterosklerózy môže byť zmiznutie pulzu na artériách dolných končatín - za vnútorným členkom, v popliteálnom fosse, na stehne.

Fázy choroby

Podľa existujúcej klasifikácie arteriálnej vaskulárnej insuficiencie dolných končatín môžu byť vyššie uvedené symptómy rozdelené do 4 štádií vývoja ochorenia.

• Etapa I - bolesť v nohách, ktorá sa objavuje až po veľkej fyzickej námahe, napríklad pri chôdzi na dlhé vzdialenosti.
• Stupeň IIa - bolesť pri chôdzi na relatívne krátke vzdialenosti (250 - 1000 m).
• Stupeň IIb - vzdialenosť k bezbolestnej chôdzi klesá na 50–250 m.
• Štádium III (kritická ischémia) - bolesť v nohách sa vyskytuje pri chôdzi na vzdialenosť menšiu ako 50 m. V tomto štádiu sa môže začať bolesť svalov dolných končatín, aj keď je pacient v pokoji, najmä to sa prejavuje v noci. Na zmiernenie bolesti majú pacienti tendenciu znižovať nohy z postele.
• V tomto štádiu sa vyskytujú štádiá IV - trofické vredy. Spravidla sa na prstoch alebo v oblasti päty objavujú oblasti sčernenia kože (nekróza). V budúcnosti to môže viesť ku gangréne.

Aby nedošlo k zahlteniu aterosklerózy do extrémneho štádia, je dôležité ju včas diagnostikovať a vykonávať liečbu v zdravotníckom zariadení.

Liečba aterosklerózy dolných končatín

Toto ochorenie vyžaduje individuálny režim liečby pre každého jednotlivého pacienta. Liečba aterosklerózy dolných končatín závisí od štádia ochorenia, jeho trvania, úrovne poškodenia krvných tepien. Okrem toho sa pri diagnostike a príprave klinického obrazu berie do úvahy aj prítomnosť sprievodných ochorení u pacienta.

Ak sa v počiatočnom štádiu zistí ateroskleróza obliteranov, môže byť postačujúce odstrániť rizikové faktory na zlepšenie stavu. V tomto prípade pomoc:

1. Povinné prerušenie fajčenia a iné zlé návyky.
2. Diétne diéty a nízka hladina cholesterolu v krvi.
3. S nadváhou alebo obezitou - korekcia hmotnosti.
4. Udržujte normálny krvný tlak na úrovni maximálne 140/90 mm Hg. Art.
5. Pravidelná fyzická aktivita (chôdza, bazén, rotopedu, atď.).
6. Pacienti s diabetes mellitus - kontrolujú hladinu cukru v krvi.

Pri ateroskleróze ciev je prísne zakázané použitie nasledujúcich produktov: maslo, margarín, sadlo, margarín, tučné mäso, klobásy, koláče, vedľajšie produkty, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, vyprážané zemiaky, zmrzlina, majonéza, pečenie múky.

Dôležité: Sedavý spôsob života spôsobuje, že krvné cievy sú menej pružné a urýchľuje priebeh ochorenia.

V iných štádiách liečby aterosklerózy ciev dolných končatín sa používajú nasledujúce metódy:

• konzervatívny;
• Endovaskulárne (minimálne invazívne);
• Operatívny.

Konzervatívna liečba

Môže sa používať aj v počiatočnom štádiu ochorenia, ako aj v prípadoch, keď stav pacienta neumožňuje použitie iných metód (s komplikáciami komorbidít). Konzervatívna liečba zahŕňa použitie liekov, fyzioterapiu a zahŕňa pneumopresiu, dávkovanú chôdzu a fyzioterapiu.

Lieky, ktoré úplne obnovujú normálny krvný obeh v blokovanej artérii a liečia aterosklerózu, bohužiaľ ešte neexistujú. Liečba liekmi môže len podporiť a ovplyvniť malé cievy, ktorými krv prechádza okolo blokovanej časti tepny. Cieľom protidrogovej liečby je rozšíriť tieto „riešenia“ a kompenzovať nedostatok krvného obehu.

Špeciálne lieky sa používajú na zmiernenie spazmu z malých arteriálnych ciev, riedenie krvi a ochranu stien tepien pred ďalším poškodením, z ktorých niektoré musia byť opité a iné treba brať neustále.

Okrem liekov sú pacientom predpísané pneumopresívne terapie - masáž mäkkých tkanív nôh pomocou špeciálneho zariadenia. Pomocou striedavého nízkeho a vysokého tlaku v manžete, ktorý sa nosí na končatinách, sa rozširujú periférne tepny, zvyšuje sa prietok krvi do kože, svalov a podkožného tkaniva a stimulujú sa krvné cievy.

Endovaskulárna liečba

Najbežnejšími metódami liečby aterosklerózy ciev nôh sú endovaskulárne metódy - arteriálny stenting, dilatácia balónika, angioplastika. Umožňujú obnoviť normálny krvný obeh cievou bez chirurgického zákroku.

Vykonávajte takéto postupy v röntgenovom žiarení, na špeciálnom zariadení. Nakoniec položili na pacientovu nohu tlakový obväz a mal by byť držaný 12 až 18 hodín v posteli.

Chirurgická liečba

Ak sú okludované artérie v nohách príliš dlhé pre endovaskulárne techniky, jeden z nasledujúcich typov chirurgických zákrokov sa používa na obnovenie krvného obehu v nohách:

1. Protetika artériového miesta s umelou cievou (aloprostéza);
2. Posunutie - obnovenie prietoku krvi presmerovaním pohybu krvi cez umelú nádobu (skrat). Ako skrat môže byť použitý segment safenóznej žily samotného pacienta;
3. Trombendarterektómia - odstránenie aterosklerotického plaku z postihnutej artérie.

Foto: operácia na odstránenie plaku z postihnutej cievy.

Chirurgické techniky môžu byť kombinované alebo doplnené inými typmi operácií. Ak sa operácia vykonáva v IV. Štádiu ochorenia, keď sa už objavili mŕtve zóny, vykoná sa chirurgické odstránenie týchto miest a uzatvorenie trofických vredov s kožným štepom.

Ak obliterujúca ateroskleróza prešla do extrémneho štádia, keď sa u pacienta vyvinula gangréna dolných končatín a nie je možné obnoviť prietok krvi, vykoná sa amputácia nohy. Niekedy sa stáva jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.

Ako sa vyhnúť chorobe?

Prevencia aterosklerózy zahŕňa v prvom rade:

• Odvykanie od fajčenia.
• Správna výživa, diéta bez cholesterolu.
• Fyzická aktivita.

Ide o tri veľryby, ktoré znižujú riziko aterosklerózy ciev dolných končatín. Nie je nutné vyčerpať sa fyzickým cvičením, môžete si vziať každodenné prechádzky a robiť gymnastiku pre nohy. Okrem toho, ako profylaktický prostriedok pomáha špeciálne akupresúry a recepty tradičnej medicíny.

Prečítajte si viac o komplexnej prevencii aterosklerózy.