Kedy máte amputáciu dolných končatín?

Amputácia sa vzťahuje na skrátenie končatiny v celej kosti. Je to veľmi vážny chirurgický zákrok, ktorý navždy mení život človeka. Ale v niektorých prípadoch je to jediná šanca zachrániť život.

Indikácie pre amputáciu

Veľmi často sa odstránenie dolných končatín, najmä nad kolenom, uskutočňuje kvôli vaskulárnemu poškodeniu, gangréne, a to aj v dôsledku neodbornej lekárskej starostlivosti. Tento spôsob chirurgickej liečby sa používa len vtedy, keď sú vyčerpané všetky metódy.

• ireverzibilná ischémia tkaniva, sprevádzaná kontraktúriou svalov pri poškodení krvného obehu a pohybu nôh. Táto podmienka sa tiež nazýva "rigor mortis";
• traumatická separácia končatín (trauma, popáleniny, upchatie ciev, poškodenie ciev v dôsledku diabetu);
• fixovanie hemostatu na viac ako 3 hodiny (operácia sa vykonáva bez odstránenia, inak hrozí vysoké riziko mortality v dôsledku toxického šoku a zlyhania obličiek);
• rozvinutá plynová gangréna končatiny, vrátane komplikácií cievnych ochorení;
• sepsa, rozsiahle infikované rany, ktoré spôsobujú opakované krvácanie z veľkých ciev (za predpokladu, že iné spôsoby liečby nie sú účinné);
• drvenie nohy s poškodením veľkých ciev, nervov, rozsiahleho priestoru mäkkých tkanív, predĺženého syndrómu stláčania.

Amputácia je takmer vždy predpísaná pre starších ľudí po 60 rokoch a pre deti do 1 roka s takýmito problémami. Ak hovoríme o závažnej zlomenine, potom má moderná medicína všetky zdroje na účinnú liečbu. Napríklad osteosyntéza femuru umožní spoľahlivo fixovať kostné fragmenty po poranení a zaistiť ich správnu tvorbu. Dôležitú úlohu pritom zohráva kvalita repozičného postupu, pretože výsledok závisí od prispôsobenia kosti.

• infekcia rán podľa typu plynového flegmónu;
• chronický zápal na nohe (kostná tuberkulóza, chronická osteomyelitída);
• zhubné nádory;
• vrodené alebo posttraumatické deformácie nôh;
• progresívne trofické vredy, ktoré sa ťažko liečia.

Kontraindikácie pre takýto zásah je traumatický šok.

Intervenčné techniky

Faktory, ktoré určujú úroveň amputácie nôh, sú individuálne. Voľba je ovplyvnená charakterom tkanivovej ischémie (akútna, chronická, progresívna), prítomnosťou trofických vredov, gangrénou, závažnosťou infekčného procesu, stupňom arteriálnej insuficiencie, vekom, stupňom diabetu, prítomnosťou intoxikácie. Ak je problém len v kĺbe, artroplastika s povinnou rehabilitáciou ju pomôže vyriešiť.

Amputácie sú klasifikované podľa rôznych kritérií:

• Naliehavosť (núdzová ako prvá chirurgická pomoc a urgentná situácia, ak existuje ohrozenie života pacienta, napríklad gangréna, plánovaná alebo opakovaná, počas ktorej sa koriguje pahýľ, odstráňte postihnuté oblasti);
• indikácie (absolútne a relatívne);
• vo forme disekcie mäkkých tkanív (kruhový, patchwork).

Je to posledný parameter, ktorý určuje techniku ​​operácie.

kruhový

Končatina nad kolenom alebo na nižšej úrovni v oblasti dolnej časti nohy sa môže odstrániť kruhovým spôsobom, keď sa disekcia mäkkých tkanív vykonáva v rovine kolmej na pozdĺžnu os nohy. Môže to byť jeden, dva, tri okamihy (v závislosti od schémy pohybov operátora). To zahŕňa gilotínovú amputáciu, pri ktorej chirurg prerezáva všetky tkanivá jedným kruhovým pohybom a na rovnakej úrovni prerezáva kosť.

Hlavnou nevýhodou najnovšej technológie je vytvorenie kužeľového pňa, ktorý nie je vhodný na protézu, vyžaduje sa opakovaná operácia. Kruhová amputácia sa používa nielen pre dolné končatiny, ale aj pre rameno, stehná na úrovni strednej tretiny. Jeho hlavné výhody: technická jednoduchosť, rýchlosť implementácie. Nevýhody sú však oveľa vyššie, najmä je to tvorba jazvy na nosnom povrchu pňa. Okrem toho je na jeho vytvorenie potrebná vyššia úroveň skrátenia kostí.

zlátanina

Metódy tejto techniky sú rozdelené na jedno- a dvoj-patchwork. Podstatou tejto operácie je okrem odstránenia končatiny zakryť oblasť pahýľov chlopňami zdravej kože. Ak obsahujú fasciu - spojivovú membránu pod subkutánnym tkanivom, amputácia sa považuje za fascioplastickú. Tým sa zabezpečí dobrá pohyblivosť jazvy a najúčinnejšia svalová práca, koordinácia pohybov.

V tomto prípade sa jazva už nevytvára na opornom povrchu, koža môže vydržať ťažké bremená a chirurg môže simulovať správnu formu pňa. Ak sa končatina odstráni na úrovni kĺbov, keď sa odstránia kosti a roztrhnú sa len mäkké tkanivá, operácia sa nazýva exartikulácia.

Linie amputácie dolných končatín môžu byť nasledovné: nad kolenom, k panve (hemipelvektómia znamená odstránenie nie jednej tretiny končatiny, ale celej nohy s časťou panvy), odstránenie, oddelenie stehna, nohy, dolnej časti nohy, zvyčajne na úrovni strednej tretiny nohy.

Pooperačné obdobie

Aktivita pacienta počas skorého pooperačného obdobia poskytuje nielen účinnejšiu rehabilitáciu tela, ale aj prípravu na samostatnú chôdzu.

Lekári odporúčajú sedieť a vstávať na druhý deň po operácii. V budúcnosti pacient používa berle s dôrazom na predlaktie a chodcov.

Rady: nevyberajte axilárne barle, pretože spôsobujú chronickú traumatizáciu krvných ciev, nervov spôsobených vysokým tlakom na tkanivo.

Na 5-7 deň, môžete sa pohybovať na invalidnom vozíku, a od 8-10 na malú prechádzku. Čas skorého zotavenia trvá 10 dní, jeho hlavným cieľom je hojenie rán. Aby sa predišlo napätiu pokožky na kostných pilinách, na zrezanú končatinu sa umiestni omietka.

Bude užitočná po takejto operácii s pomocou psychológa.

Stehy sa odstránia po dobu 10-12 dní a rana sa voľne liguje. Potom, aby sa pripravila na protézu, aby sa zabránilo edému, používa sa tesné bandážovanie elastickým obväzom. Kompresný úplet, lymfatická tréningová masáž vám pomôžu vyhnúť sa.

Hlavným cieľom neskorého pooperačného obdobia je rozvoj svalovej sily. A potom takmer všetko závisí od oddanosti a motivácie pacienta. Príprava na protézu sa považuje za ukončenú, ak sa pahýľ úplne uzdraví, na ňom nie sú žiadne fistuly, jazvy, pohyb kĺbov bol obnovený a pacient vyvinul potrebnú svalovú silu.

Tip: počas prípravy na protézu je zakázané intenzívne cvičiť na spodnom konci pahýľa na podopretie.

Možné komplikácie

Prvá komplikácia, s ktorou sa môže pacient stretnúť po operácii, je tvorba podkožných hematómov na nohe. Aby ste sa im vyhli, musíte zastaviť krvácanie v čase počas jeho implementácie, nainštalovať drenážne trubice na odsávanie rany. V priemere sú stanovené na 3 - 4 dni.

Ďalším častým problémom je svalová kontraktúra. Odstraňuje sa nanesením sadrovej dlahy pomocou nočného štítu a skorých cvičení pohybov paží v kĺbe. Vyžadujú sa cvičenia, aj keď je noha odstránená nad kolenom. Okrem toho môže dôjsť k opuchu pňa, gangréne, fantómovej bolesti, keloidným jazvám, poškodeniu nervov.

Úspech rehabilitácie vo veľkej miere závisí od odborného poradenstva, podpory blízkych a želania pacienta vrátiť sa do plného života. Lekári z prvých dní svojho zamerania na udržanie aktívneho životného štýlu.

Vlastnosti prípravy na protézu

Jedným z hlavných problémov, ktorým pacient čelí pred protetikou, sú zlé choroby pňa. Sú diagnostikované v približne 70%. Takéto chyby vznikajú v dôsledku technických chýb počas operácie, trofických porúch v dôsledku vzniku sekundárnej infekcie. Nestabilita kĺbov zrezanej končatiny, neošetrených pilín, pripevnenie svalov k jazve na koži, zvarených a bolestivých jaziev, ktoré nie sú prístupné vzniku kontraktúr kĺbov a iných porúch, sa označujú ako defekty.

Najčastejšie post-amputačné ochorenia pňa, vrátane tých nad kolenom, sú fantómové bolesti, neuritída, výrastky na povrchu kostného tkaniva, osteomyelitída (hnisavý zápal) pňa, trofické vredy, fistuly ligatúry. V procese protetiky a v ranom štádiu trpia pacienti plienkovou vyrážkou, maceráciou (porušením integrity) kože, jej hnisavými léziami, alergiami, chronickou venóznou stázou, zápalom slizníc v kĺboch. Korekcia je možná len reamputáciou s kožným štepením.

Rady: tri faktory poskytujú dobré výsledky regenerácie: dobre tvarovaný pahýľ, vysoko kvalitná protéza a rehabilitačný program.

Metódy rehabilitácie pacienta po amputácii

Fyzikálna terapia (magnetoterapia, použitie ultrafialových lúčov, kyslíko-baroterapia), užívanie špeciálnych liekov, ktoré rozširujú krvné cievy, zabraňujú vzniku krvných zrazenín, krvných náhrad, je dobrou prevenciou trombózy a zlepšuje krvnú mikrocirkuláciu. To pomáha zabrániť infekcii a opätovnému rozvoju gangrény.

Druhý deň po operácii sa vykonáva prvá rehabilitačná činnosť fyzioterapie - terapeutický telesný tréning. Dýchacie a fantómovo-impulzívne gymnastika sú veľmi dôležité, keď pacient psychicky robí pohyby v chýbajúcom kĺbe. Tonické cvičenia posilňujú svaly nôh a brucha a ich izometrické napätia a pohyby pňov pripravia pacienta na protézu, vrátane amputácie nad kolenom v oblasti dolnej časti nohy.

Tréningový pahýľ poskytuje možnosť pripraviť ložiskovú plochu pre bremená. Jednotné rozdelenie tlaku telesnej hmotnosti minimalizuje výskyt komplikácií. Cvičenia sa môžu vykonávať len za podmienky správnej formy pňa, bez jaziev s dobre fungujúcim tkanivom. Pomáhajú tiež znižovať účinok kontrakcie (obmedzujú množstvo pohybu kĺbu).

Cvičenie sa odporúča robiť 10 krát v niekoľkých prístupoch počas dňa. Aktívne sa používajú také techniky, ako je zdvíhanie a spúšťanie operovanej nohy v polohe na bruchu, pod uhlom, "most", cvičenie svalov na vnútornej strane stehna. To pomôže normalizovať svalový tonus pňa, obnoviť pohyblivosť kĺbov, pripraviť určité svalové segmenty na mechanické pôsobenie prvkov protézy, dokonca aj pri amputácii nad kolenom.

Amputácia po gangréne alebo poranení permanentne mení priebeh života pacienta, ale nezastavuje ho. Moderná medicína poskytuje mnoho príležitostí pre človeka prispôsobiť sa novým podmienkam a telu. Kvalitná rehabilitácia pomôže obnoviť telo a pripraviť ho na protézu, ktorá vráti stratenú príležitosť voľne sa pohybovať.

Miesto o nohách

Vyhľadať na stránke

Ženské nohy

Pánske nohy

video

Choroby nôh

Traumatológia a ortopédia

Natiahnutie nôh

správy

Osteochondróza a bolesť v dolných končatinách

Pod osteochondrózou rozumieme patológiu, ktorou je oha.

Choroby nôh a plávanie

Kúpanie je nielen príjemné, ale aj užitočné.

Výber holiaceho stroja

Je ťažké nájsť človeka, ktorý by bol úplne dov.

Kŕčové žily Čo to je a ako sa s tým vysporiadať

Keď sa blíži večer, vaše nohy sa naplnia.

Liečba kŕčových žíl

Výskyt kŕčových žíl je sprevádzaný pocitom hmotnosti.

Na poznámku

Amputácia končatín

Amputácia - skrátenie končatiny v celej kosti. ak

končatina je skrátená na úrovni kĺbu, keď sú krížené len mäkké tkanivá a kosti sú extrahované, tento chirurgický zákrok sa nazýva exartikulácia.

Vzhľadom na úroveň a spôsob amputácie je potrebný individuálny prístup. Do úvahy by sa mal vziať druh zranenia alebo choroby a stav postihnutej osoby.

V súčasnosti väčšina ortopedikov uznáva, že je nepraktické stanoviť úroveň amputácie, riadenú amputačnými schémami (Pur-Vert a Yusevich). Niekedy musí chirurg určiť, či je amputácia predbežná alebo konečná. Pre-amputácia je pokročilá chirurgická liečba rany, ktorá sa vykonáva, keď nie je možné presne stanoviť požadovanú úroveň skrátenia. Konečná amputácia sa vykonáva bez následnej reamputácie. Existujú absolútne a relatívne indikácie pre amputáciu.

Absolútne svedectvo by malo zahŕňať:

• trhanie končatín, ktoré si zachovávajú spojenie kožnými mostíkmi alebo len šľachami;
• otvorené zranenia končatín s fragmentáciou kostí, rozsiahlym rozdrvením svalov, prasknutím veľkých ciev a hlavnými nervovými kmeňmi, ktoré sa nedajú obnoviť;
• prítomnosť závažnej infekcie, ktorá ohrozuje život pacienta (anaeróbna infekcia, sepsa);
• gangréna končatín rôzneho pôvodu (trombóza, embólia, obliterujúca endarteritída, diabetes, omrzliny, popáleniny, úraz elektrickým prúdom);
• malígne neoplazmy;
• spálené končatiny.

Relatívne indikácie pre amputáciu sú:

• dlhotrvajúce trofické vredy, ktoré nie sú liečiteľné;
• chronickej osteomyelitídy so znakmi amyloidózy vnútorných orgánov;
• ťažké, nenapraviteľné deformácie končatín vrodenej alebo nadobudnutej povahy;
• veľké kostné defekty, pri ktorých nie je možné ortézu fixovať (ortézy);
• kongenitálna hypoplázia končatín, ktorá bráni protetike.

Dôkazy by mali byť odôvodnené a zohľadnené v anamnéze ochorenia. Pri plánovaní amputácie by mal lekár okrem indikácií vziať do úvahy aj možnosť následnej protetiky končatín.

Rozlišujú sa tieto typy amputácií: primárne, sekundárne, neskoré a opakované (reampulácie).

Primárna amputácia alebo amputácia podľa primárnych indikácií sa vykonáva v poradí primárnej chirurgickej liečby rany, aby sa odstránila životaschopná časť končatiny. Amputácia podľa primárnych indikácií sa vykonáva pri poskytovaní pohotovostnej chirurgickej starostlivosti v ranom období až do vývoja klinických príznakov infekcie.

Sekundárna amputácia sa vykonáva, keď sú konzervatívne opatrenia a chirurgická liečba neúčinné. Amputácie pre sekundárne indikácie sa vykonávajú v každom období liečby s rozvojom komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

Neskôr sa nazývajú amputácie pre neliečivé rany a fistuly pri dlhodobej chirurgickej osteomyelitíde, ktorá ohrozuje amyloidnú degeneráciu parenchymálnych orgánov alebo funkčne zbytočnú končatinu s viacnásobnou ankylózou v zlom stave po dlhodobej a neefektívnej liečbe.

Opakované amputácie (opakované amputácie) sa využívajú v prípade neuspokojivých výsledkov predtým vykonaných skrátení končatín alebo s kultami, ktoré bránia protetike, ako aj šírenie nekrózy tkaniva po amputácii gangrény v dôsledku obliterujúcich cievnych ochorení alebo progresie anaeróbnej infekcie.

Amputácia primárnych indikácií sa má urýchlene vykonať. Úroveň amputácie je určená umiestnením rany, všeobecným stavom obete a povahou miestnych zmien. Základný princíp núdzovej amputácie sa považuje za výkon v zdravých tkanivách a na úrovni, ktorá by zaručila záchranu života obete a zabezpečila priaznivý pooperačný priebeh.

Núdzová amputácia by sa mala vykonať čo naj distálne, aby sa zachovala dlhšia dĺžka pňa. Krátke pahýly dolnej časti nohy (4–5 cm od úrovne štrbiny kolenného kĺbu) sú funkčne vhodnejšie na protézu ako pahýľ po amputácii na úrovni stehna. V prípade krátkeho pahýľa holennej kosti je možné vykonávať aktívne pohyby v kolennom kĺbe pri chôdzi na protéze.

Amputácia na úrovni kondylov by sa nemala vykonávať na bedrách, pretože po tomto sa vytvorí veľmi dlhý pahýľ, ktorý neumožňuje použitie funkčných štruktúr kolenných uzlín v protéze. Vysoká amputácia bedra aj pri veľmi krátkom kulte (3 - 4 cm dlhá) má výhodu v porovnaní s exartikuláciou v bedrovom kĺbe, pretože protéza bedra na krátkom pahýli so špeciálnym držiakom je funkčne lepšia ako komplikovaná konštrukcia protézy na boku po jej rozpadnutí.

Ako sa amputácia končatín

Amputácia sa výhodne uskutočňuje v celkovej anestézii. Zvyčajne sa vykonáva pod postrojom superponovaným 10 - 12 cm proximálne k úrovni skrátenia končatiny. Výnimkou sú amputácie v súvislosti s porážkou veľkých ciev (endarternitída, ateroskleróza) alebo anaeróbnou infekciou (plynová gangréna), počas ktorej sa operácia vykonáva bez použitia škrtidla. Ligácia hlavných tepien a žíl sa vykonáva iba katgutom.

Amputácia končatiny je rozdelená do štyroch štádií:

1. disekcia kože a iných mäkkých tkanív;
2. Rezné kosti;
3. ošetrenie rán, podviazanie ciev, skrátenie nervov;
4. uzavretie rany.

Metódy typických amputácií typu disekcie mäkkých tkanív sú rozdelené na kruhové a patchwork. Kruhová alebo kruhová metóda amputácie spočíva v tom, že mäkké tkanivo je rezané v pravom uhle k dlhej osi končatiny. Ak je mäkké tkanivo rezané cez všetky vrstvy naraz o jednu sekciu a kosť je rezaná na rovnakej úrovni, táto amputácia sa nazýva gilotína. Ak sú mäkké tkanivá rozrezané vo vrstvách, potom amputácia môže byť dva alebo tri body, vytvorené z kruhového rezu (obr. 1).

Obr. 1. Fázy trojstupňovej kruhovej metódy amputácie podľa Pirogova.

Častejšie patchwork metódy amputácie. Existujú jedno- a dvojplášťové amputácie, pri ktorých je rana zakrytá jednou alebo dvoma chlopňami. Handry počas operácie vytvárajú z kože a podkožného tukového tkaniva. Ak je fascia zahrnutá do klapky, amputácia sa nazýva fascioplastika (obr. 2). Fasciálna klapka môže byť braná oddelene od kože. Niekedy sú drevené piliny pokryté dvoma fasciálnymi klapkami. Zahrnutie fascie do kožnej chlopne zvyšuje pohyblivosť jazvy na pni. Ak je v tom istom čase v kožnej fasciálnej chlopni obsiahnutý pruh laloku, táto metóda sa nazýva fascioperiostoplastická. Kostné piliny môžu byť tiež pokryté kostnou doskou (osteoplastickou metódou), napríklad amputáciou Pironovovej nohy, Gritti - Shimanovsky amputáciou bedra (obr. 3). Rezanie kožných štepov by malo byť štandardné, pretože každý pacient môže byť v závislosti od povahy poškodenia a stavu pokožky odrezaný z akéhokoľvek povrchu. Atypické vyrezávanie kožných chlopní sa vykonáva v prípadoch, keď je poškodenie končatiny sprevádzané rozdrvením a oddelením kože. Je lepšie vyrezať chlopne rovnakej dĺžky, pretože pri chôdzi na zubnej protéze fungujú ako predné, tak aj zadné povrchy pňa. Niekedy s amputáciou dolnej končatiny a stehna sú chlopne vyrezané tak, že jazva je na zadnej strane a amputácia ramena alebo predlaktia - na zadnej strane. Pohyb pooperačnej jazvy z koncového povrchu pňa je prípustný pod podmienkou, že svalová plastika sa vykonáva cez kostné piliny, ktoré zabraňujú tomu, aby kožná jazva rástla spolu s kosťou, a stáva sa pohyblivou, bezbolestnou a vhodnou na protézu.

Obr. 2. Fascioplastická metóda amputácie nohy.

Obr. 3. Osteoplastická amputácia bedra podľa Grittiho - Shimanovského.

S amputáciou pre poranenia, vystrihnite chlopne maximálnej veľkosti (pokiaľ to poškodená koža dovoľuje). Konečná tvorba kožných štepov vytvorených na konci operácie. Aby sa zachovala životaschopnosť kožných štepov (prevencia nekrózy), nemali by sa odlupovať od aponeurózy. Úplné vrstvenie takejto klapky má mimoriadny význam v prípade amputácie s poškodenou cirkuláciou končatiny (poškodenie, trombóza, obliterujúce vaskulárne ochorenia).

Pri plánovaných amputáciách o obliterujúcej endarteritíde, vrodených alebo získaných deformáciách, onkologických ochoreniach, dlhotrvajúcich trofických vredoch, ktoré nie sú prístupné na liečbu, chronickej osteomyelitíde, sa používa metóda myoplastickej amputácie. Používa sa aj v reamputácii. V tejto metóde skrížené antagonistické svaly šijú kosť nad pilinami. To výrazne zvyšuje funkčnú schopnosť pňa a zlepšuje krvný obeh v ňom.

Keď myoplastická amputácia stehna vystrihne predné a zadné chlopne kože podkožným tkanivom, oddelí ich a zväčší. Stehná stehien sa odrežú v kruhovom priečnom reze, ktorý je vzdialený 2-3 cm distálne od zamýšľanej úrovne kosti. Svaly sú oddelené 1,5-2 cm proximálne od kosti pilín v medzisvalových priestoroch. Nad kostnými pilinami najprv našite skupinu vnútorných svalov s vonkajšou skupinou. Cez šité svalové skupiny šiť prednú skupinu zozadu. V miestach kontaktu všetkých štyroch svalových skupín sú zavedené stehy, aby sa zabránilo skĺznutiu svalov nad kostnými pilinami, keď sú redukované.

Počas amputácie je dôležitá liečba nervových kmeňov. NN Burdenko považoval amputáciu za neurochirurgickú operáciu. Je to spôsobené tým, že po amputácii sa u mnohých pacientov vyvinú tzv. Fantómové bolesti, ktoré sú spôsobené vývojom patologického neurómu alebo postihnutím nervov v jazve. V súčasnej dobe je obvyklé, že sa nervy prejdú cez holiaci strojček alebo ostrý skalpel po pohybe mäkkých tkanív v proximálnom smere o 5-6 cm; dôrazne sa odporúča, aby ste nerv nevyťahovali. Rezanie nervu nožnicami je neprijateľné. Počas operácie sa musia skrátiť nielen hlavné nervové kmene, ale aj veľké kožné nervy.

Liečba kostí je dôležitá pre priaznivé výsledky amputácie a následnej protetiky. Po kruhovej incízii perioste v mieste zamýšľaného rezu kosti sa odporúča, aby sa periosteum distálne od periosteum premiestnilo do disektora. Rezanie kosti by sa malo vykonať tak, aby nedošlo k poškodeniu periostu. Kosť pomaly pozrie, pretože jej rýchla disekcia môže viesť k nekróze miesta pilín. Odporúča sa zavlažovať kontaktný bod píly s kosťou roztokom novokaínu alebo chloridu sodného počas pílenia. Po rozrezaní kostí sa vonkajšia hrana celej piliny čistí pilníkom s kruhovým zárezom (rašple).

Pri amputácii dolnej končatiny je potrebné čiastočne zraziť a zaobliť predný okraj tibiálneho hrebeňa 2-2,5 cm od okraja pilín. Neokruhová predná hrana tejto kosti ďalej bráni protéze, pretože pri použití protézy na tomto mieste dochádza k treniu a potom k poraneniu a nie k hojeniu vredov. Fibula sa musí rezať 2-3 cm v blízkosti kosti holennej kosti.

Rozhodujúcim momentom amputácie je hemostáza. Pred podviazaním sa cievy zbavia mäkkého tkaniva. Ligácia veľkých artérií spolu so svalmi môže viesť k erupcii a preklzávaniu ligatúr s následným krvácaním. Nádoby sú obviazané katgutom. V nemocnici by mali byť aj femorálne artérie podviazané dvoma katgutovými ligatúrami. Obliekanie Catgut je prevencia ligatúry fistuly. Po podviazaní veľkých nádob sa odstráni elastická bandáž alebo škrtidlo. O niekoľko minút neskôr krváca z malých ciev. Svalové artérie sú šité katgutom. Je potrebné, aby ste do ligatúry odobrali menej tkaniva, takže v rane je malé množstvo nekrotických hmotností.

Po amputácii, aby sa zabránilo kontrakcii v narovnanej polohe, je končatina znehybnená omietkami alebo pneumatikami. Odstráňte Longuet by mal byť po úplnom hojení rany. Tri dni po operácii je predpísaná UHF terapia a od 5. dňa sa pacient začína trénovať vo fantómovo-impulzívnej gymnastike (pacient psychicky ohýba a rozširuje končatinu v chýbajúcom kĺbe). Svalová kontrakcia zlepšuje prekrvenie pňa a zabraňuje nadmernej atrofii.

Amputácia by mala byť spravidla doplnená protetikou. Jeho termín by mal byť čo najbližší momentu amputácie. Pacient, ktorý má amputáciu končatiny, musí byť pripravený nielen fyzicky, ale aj psychicky. Musí si uvedomiť, že po amputácii sa bude môcť aktívne podieľať na pracovnom a spoločenskom živote. Aby sa dosiahla požiadavka maximálnej aproximácie protézy v čase operácie, navrhuje sa metóda skorej chôdze v permanentnej protéze.

Expresná protéza - amputácia končatín s protetikou na operačnom stole. Takáto protéza má priame indikácie pre tých pacientov, ktorí pred operáciou mohli chodiť nezávisle s berlou alebo paličkou. Tento spôsob umožňuje skrátiť dobu prípravy pňa na trvalé protézy na 1 až 3 mesiace.

Predpokladom pre expresné protézy je zakrytie pňa hubovitým materiálom, aby sa zabránilo napučaniu a jeho kompresii.

Amputácia sa vykonáva spôsobom patchwork, pričom predné a zadné chlopne majú rovnakú dĺžku. Pri zošívaní protizápalových svalov je potrebné zabezpečiť, aby sa pach okamžite kužeľovitý. Po prešití kože sa rana odčerpá trubicou vinylchloridu s priemerom 2 až 3 mm. Liečebná a tréningová protéza sa aplikuje, keď je pacient stále v anestézii. Sterilná vložka sa umiestni na kožu a na pahýl sa položí bavlnený poťah, potom sa pokryje polyuretánovou penou s hrúbkou 5 až 10 mm a až potom sa na ňu položí elastická pančuška a na ňu sa položí kruhový odliatok.

Ako cvičenie do tretieho týždňa po amputácii sú všetky indikátory normalizované a 75% pacientov chodí na liečbu a tréningovú protézu s použitím len tyčinky.

Metóda protetiky na operačnom stole umožňuje skoré (po 3 dňoch) zahrnúť do funkčnej záťaže skrátenú končatinu a 4 týždne po odstránení stehov sa vytvorí trvalá protéza.

Táto metóda nie je indikovaná pre obete s kombinovanou traumou alebo komorbiditami, ktoré bránia pacientom dostať sa z postele v prvom týždni po amputácii. Týka sa to aj starších pacientov so zdravotným postihnutím, ktorí sa nemôžu pohybovať bez pomoci.

Amputácia dolných končatín: indikácie, vedenie, výsledok

Amputácia dolných končatín je operácia, ktorá sa vo väčšine prípadov vykonáva zo zdravotných dôvodov, keď pacient nemá šancu na prežitie bez použitia radikálnej chirurgie. Amputácia sa týka odstránenia časti končatiny v celej kosti a skrátenie periférnej časti končatiny v kĺbe sa nazýva exartikulácia (alebo izolácia kĺbu).

Existujú dva hlavné dôvody amputácie nôh - jedná sa o poranenia a chronické funkčné ochorenia cievneho systému. Ťažké zranenia sú zase dôvodom na vykonávanie primárnych a sekundárnych operácií.

Druhy amputácie

Primárne amputácie

Primárna amputácia je operácia na odstránenie dolnej končatiny v tkanivách, v ktorých sa vyskytli ireverzibilné patologické zmeny. Celkové poškodenie neurovaskulárnych zväzkov a kostí nastáva po páde z výšky v dôsledku dopravných nehôd, strelných rán, popálenín a iných traumatických účinkov.

Lekár rozhodne o primárnej amputácii po tom, čo je pacient po nehode prijatý na pohotovosť. Ak je aspoň jedna šanca zachrániť končatinu, bude to určite vykonané. Ale s rozdrvenými kosťami a roztrhnutými väzmi je nebezpečné držať nohu - sepsu po tom, ako sa takéto rozsiahle poranenia okamžite vyvinú.

Sekundárna amputácia

Sekundárna amputácia je operácia vykonaná nejaký čas po predtým aplikovanej operácii. Základom radikálnej metódy je rozsiahla infekcia, ktorá vedie k smrti a rozkladu tkanív. Zápalové procesy, ktoré nie je možné eliminovať udržiavaním končatín, môžu byť spôsobené omrzlinami, popáleninami, predĺženým stláčaním krvných ciev a tiež infekciami rán.

Reamputatsiya

Reamputácia - reoperácia po skrátení končatiny. Vykonáva sa za účelom nápravy lekárskej chyby (v podstate sú dovolené nesprávne výpočty pri vytváraní pňa) alebo pri príprave na protézu. Reamputácia sa využíva vtedy, ak je pne vytvorená počas prvej operácie nekompatibilná s protézou alebo trofickými vredmi na jej povrchu. Ostrá vzdialenosť konca kosti pod natiahnutou kožou alebo pooperačná jazva je absolútnym dôvodom pre chirurgický zákrok.

Amputácia komplikácií chronických ochorení

Existuje niekoľko chronických ochorení, ktoré vedú k rozvoju ireverzibilných procesov v končatinách:

• Diabetes mellitus;
• osteomyelitída;
• Kostná tuberkulóza;
• Ateroskleróza obliterans;
• Malígne neoplazmy.

rozvoj nekrózy končatín v dôsledku ischémie spôsobenej aterosklerózou, naliatou trombangiitídou, diabetom a inými chronickými ochoreniami

Účelom operácie je zabrániť tomu, aby sa toxíny produkované v lézii zameriavali na zdravé orgány a tkanivá tela, ako aj na udržanie rovnováhy pohybového aparátu potrebnej pre protézu.

Príprava na amputáciu

Veľmi často sa musí amputácia vykonávať naliehavo, hneď ako pacient vstúpi na traumatologické oddelenie. V tejto ťažkej situácii je mimoriadne dôležité venovať náležitú pozornosť otázke úľavy od bolesti. Pri nedostatočnej anestézii sa môže vyvinúť bolestivý šok, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacienta a zhoršuje prognózu zotavenia. Je to silná bolesť, ktorá sa vyskytla počas prípravného obdobia a počas amputácie, ktorá vyvoláva strach a úzkosť v pooperačnom období.

Ak sa operácia vykonáva podľa urgentných indikácií (bez predchádzajúcej prípravy), častejšie sa používa anestézia intubácie a počas plánovaných amputácií sa forma anestézie vyberie na základe stavu tela. Môže to byť regionálna alebo celková anestézia.

Amputácia na úrovni bedra je spojená s rozsiahlym poškodením nervových kmeňov, svalov a ciev periosteum - to znamená tých oblastí, kde je veľa receptorov bolesti. Epidurálna anestézia, ktorá našla široké uplatnenie v modernej chirurgii, znižuje riziko komplikácií intoxikácie po skrátení končatiny (v porovnaní s endotracheálnou metódou) a vytvára podmienky pre účinnú pooperačnú analgéziu.

V každom prípade sa pri príprave na plánovanú amputáciu berie do úvahy možnosť použitia jednej alebo inej formy anestézie, ako aj fyzického stavu pacienta. Všeobecná anestézia, so všetkými jej nevýhodami, je častejšie uprednostňovaná, pretože pacient nevníma závažnosť udalosti počas operácie mrzačenia.

Základné princípy amputácie dolných končatín

typických hladín amputácie NK

V chirurgickej praxi sa dlhodobo používali amputačné schémy, podľa ktorých sa skrátenie končatiny uskutočňovalo tak, aby sa v budúcnosti mohla použiť štandardná protéza. Tento prístup často viedol k neprimeranému odstráneniu zdravého tkaniva.

Nadmerne vysoká amputácia zvýšila pravdepodobnosť vzniku začarovaného pahýľa, ktorý sa dal opraviť len sekundárnou operáciou. Hlavnou nevýhodou amputačných schém klasickej poľnej chirurgie je nedostatok rezervnej vzdialenosti pre re-amputáciu a vytvorenie individuálnej protézy.

Keďže sa rýchlo rozvíjajú liečebné rehabilitačné technológie a počet možností protetických štruktúr má desiatky jednotiek, každý prípad amputácie v modernej traumatológii možno považovať za individuálny z hľadiska aplikovanej metodiky a schémy pooperačnej obnovy.

Hlavnými princípmi operácie, ktorá je základom amputácie, sú: maximálne možné zachovanie anatomickej funkčnosti nohy, vytvorenie pahýľa kompatibilného s dizajnom protézy, prevencia syndrómu fantómovej bolesti.

Všeobecné pravidlá pre amputáciu

Všetky druhy amputácií a exarchácií sa vykonávajú v troch fázach:

1. Disekcia mäkkých tkanív;
2. Rezanie kostí, chirurgické ošetrenie periostu;
3. Ligácia ciev, spracovanie nervových kmeňov (toaleta).

Podľa techniky použitej na pitvanie mäkkého tkaniva sa amputácie delia na patchwork a kruhové operácie.

Jednorazová amputácia náplasti zahŕňa uzatvorenie ošetrenej (rezanej) kosti a mäkkého tkaniva s jedinou chlopňou kože s podkožným tkanivom a fasciou. Klapka je tvarovaná ako raketa alebo jazyk. Rezanie fragmentu sa uskutočňuje tak, aby pooperačná jazva prechádzala čo najďalej od pracovnej (podpornej) časti pňa.

Dvuhkoskutnaya amputácia - rana po skrátení je uzavretá dvoma úlomkami, vyrezanými z protiľahlých povrchov končatiny. Dĺžka chlopne s vyššie opísanými chirurgickými technikami sa stanoví výpočtom na základe veľkosti priemeru zrezanej končatiny, pričom sa berie do úvahy koeficient kožnej kontraktility.

Kruhová amputácia - disekcia mäkkých tkanív sa vykonáva v smere kolmom na pozdĺžnu os končatiny, takže v priereze sa vytvorí kruh alebo elipsa. Táto technika sa používa na tých častiach končatiny, kde sa kosť nachádza hlboko v mäkkých tkanivách (femorálna oblasť). Disekcia mäkkých tkanív sa vykonáva jedným, dvoma alebo tromi pohybmi (amputácia sa nazýva jednorazový, dvojstupňový alebo trojnásobný).

Jednostupňová (gilotínová) operácia zahŕňa rezanie tkaniva do kosti kruhovým pohybom, po ktorom sa rezanie kosti vykonáva na rovnakej úrovni. Táto technika sa používa v núdzových situáciách týkajúcich sa záchrany života pacienta (ako sa to stane po nehode, strelných ranách, prírodných katastrofách). Hlavnou nevýhodou gilotínovej techniky je potreba sekundárnej operácie (reamputácia) na korekciu zlého (kužeľovitého) pňa, ktorý nie je vhodný na protetiku.

príklad trojnásobnej amputácie podľa Pirogova

Dvoj ampérová amputácia sa uskutočňuje v dvoch krokoch. Spočiatku je koža rezaná, podkožná vrstva vlákna, fascia. Ďalej je koža v operovanej oblasti posunutá (s napätím) do proximálnej časti končatiny. Druhá fáza - rozrezané svaly, ktoré prechádzajú pozdĺž okraja natiahnutej kože. Nedostatok chirurgických zákrokov - tvorba prebytočnej kože na oboch stranách pňa. Tieto fragmenty sú následne odrezané.

Trojstupňová kónicko-kruhová amputácia je operácia vykonávaná na končatinách, kde prechádza jedna kosť, obklopená mäkkými tkanivami. Chirurg vykonáva disekciu na rôznych úrovniach v troch krokoch. Po prvé, odrežte povrchovú kožu, podkožné tkanivo, povrchové a fascia vlastné. Potom sú svaly narezané podľa úrovne stiahnutej kože. Tretím stupňom je pitva hlbokých svalov v proximálnom smere (pozdĺž okraja natiahnutej kože).

Nevýhodou operácie sú rozsiahle jazvy v oblasti pahýľa (na nosnej ploche), kužeľovitý profil časti piliny kosti. Po amputácii kužeľovej cirkulácie je technicky nemožné vykonať protetiku (vyžaduje sa reaptácia). Kužeľová technika vyvinutá ruským chirurgom N.I. Pirogov, ktorý sa používa v chirurgii na plynové gangrény, na poli, kde sú neustále zranené, a nie sú žiadne podmienky na realizáciu plánovaných operácií.

Ošetrenie periostu a toaletného pňa

Najdôležitejším bodom operácie amputácie dolnej končatiny je ošetrenie periosteu a peny WC.

Pri aperiostálnej metóde sa perioste pretínajú kruhovou incíziou na úrovni kostí pilín, po ktorej sa presúva v distálnom smere. Kosť je rezaná pod 2 mm periostálnym rezom (väčší fragment nemôže byť ponechaný vzhľadom na riziko vzniku nekrózy kosti).

Pri subperiostálnej metóde sa perioste oddelí pod hladinu rezu kosti (hraničná úroveň sa určí vzorcom) a posunie sa do stredu (v proximálnom smere). Po odrezaní kosti sa perioste na mieste ošetrenia (piliny) zošíva. Táto metóda sa zriedkavo používa pri amputácii starších pacientov v dôsledku blízkeho prerastania periosteum s kosťou.

Keď sa vykonáva pena toalety:

• Obloženie hlavných a malých plavidiel;
• Hemostáza (na prevenciu sekundárnej infekcie);
• Liečba nervových kmeňov (prevencia tvorby neurómov)

Technicky kompetentná liečba nervov môže významne znížiť intenzitu fantómovej bolesti, ktorá sa vyskytuje u väčšiny pacientov po amputácii, ako aj zabrániť vrastaniu nervov do jazvového tkaniva.

Používajú sa nasledujúce metódy:

1. Prekrížený nerv je zošitý do puzdra spojivového tkaniva;
2. Pri ďalšom šití vlákien epineuria sa aplikuje uhlový prienik nervu;
3. Šitie koncov prekrížených nervových kmeňov.

Nervy nie sú natiahnuté, aby sa zabránilo poškodeniu vnútorných ciev a tvorbe hematómov. Nadmerný prienik je neprijateľný, pretože môže viesť k atrofii tkaniva pňa.

Po spracovaní ciev a nervov sa prešívanie vykonáva pňa. Koža je zošitá susednými tkanivami (hypodermická celulóza, povrchová a vlastná fascia). Svaly sa dobre zlučujú s kosťou, takže nie sú prišité. Pooperačná jazva musí zostať pohyblivá a v žiadnom prípade nesmie byť spájaná s kosťou.

Šípka prsta

Pri ťažkom diabete je najnebezpečnejšou komplikáciou gangréna nohy a distálna falanga prsta. Amputácia nohy pri diabete mellitus, bohužiaľ, nie je zriedkavým prípadom, napriek výraznému pokroku v liečbe endokrinných ochorení, ktorý liek dosiahol v poslednom desaťročí. Úroveň skrátenia končatiny je určená stavom tkanív a ciev.

S uspokojivým prívodom krvi do končatín sa vykoná rozpadnutie prstov v mozaike, vystrihnutie zadnej a plantárnej náplasti spolu s podkožným tkanivom a fasciou. Kĺbový povrch metatarzálnej hlavy nie je poškodený. Po odstránení mačacieho tkaniva sa aplikujú primárne stehy, vytvorí sa drenáž.

Pri amputácii diabetickej nohy a prstov prstov sa používa niekoľko typov chirurgických techník. Amputácia podľa Sharpa sa vykonáva gangrénou niekoľkých prstov a nôh pri zachovaní uspokojivého prietoku krvi. Veľké škvrny sú vyrezané (dorzálne a plantárne), po ktorých prechádzajú cez šľachy svalov zodpovedných za pohyby prstov pri flexi extenzore, vidia metatarzálne kosti. Po ošetrení škrabkou kostného tkaniva sa aplikujú primárne stehy, zavedie sa drenáž.

Pri amputácii podľa Chopara sa v oblasti metatarzálnych kostí uskutočňujú dva rezy s ich následnou extrakciou. Šľachy sa pretínajú v maximálnej výške, amputačný rez prebieha pozdĺž priečneho tarzálneho kĺbu (ak je to možné, sú zachované kosti päty a lousu). Ihneď po uvoľnení zápalu je pahýľ uzavretý plantárovou chlopňou.

Amputácia nohy

Rozhodnutie o amputácii dolnej časti nohy s gangrénou chodidla sa urobí, ak sa prietok krvi zastaví v nohe a zásobovanie dolnej časti nohy sa udržiava na uspokojivej úrovni. Technika operácie je patchwork, s vyrezaním dvoch fragmentov (dlhý zadný a krátky predný chlopňa). Osteoplastická amputácia dolnej končatiny zahŕňa rezanie fibule a holennej kosti, ošetrenie kmeňov nervov a krvných ciev a odstránenie svalov soleus. Mäkké tkanivo v oblasti pilín kostí šité bez napätia.

Amputácia tíbie v strednej tretine Burgess zahŕňa vyrezanie krátkej prednej (2 cm) a dlhej zadnej klapky (15 cm) pokrývajúcej ranu. Tvorba jaziev sa uskutočňuje na prednom povrchu pňa. Táto technika poskytuje veľké príležitosti pre skoré protézy.

Amputácia bedra

Amputácia nohy nad kolenom výrazne znižuje funkčnú pohyblivosť končatiny. Indikácie pre operáciu (okrem poranenia) - slabý prietok krvi v nohách na pozadí gangrény chodidla. Pri chirurgických zákrokoch na stehne je potrebné pracovať s femurom, veľkými cievami, nervovými zväzkami, prednými a zadnými svalovými skupinami. Hrany stehennej kosti po rezaní sú zaokrúhlené rašple, pričom sa uskutoční šitie tkanív po vrstvách. Pod fascia a svaly vytvoriť aspiračnú drenáž.

Rôzne spôsoby tvorby podporného pahýľa sú pomenované po chirurgoch, ktorí vyvinuli amputačné techniky. Tak napríklad, kužeľová kruhová amputácia podľa Pirogova sa používa vo vojenskej terénnej chirurgii, keď je naliehavé zabrániť infekcii vážne poranenej končatiny.

Amputácia stehna podľa Gritti-Szymanowského, alebo Albrechtova operácia sa používa na re-amputáciu zlého stumpu (s nekompatibilitou pňa s protézou, s výskytom výrazov v oblasti jazvy, redukciou pohyblivosti končatín v dôsledku nesprávnej fúzie svalov a väzov). Osteoplastická amputačná technika Gritti-Szymanowského sa nepoužíva na ischemickú svalovú chorobu a na celkovú vaskulárnu patológiu, ktorá sa vyvíja pri ateroskleróze.

Pooperačné komplikácie

Po amputácii dolných končatín sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• Infekcia rán;
• Progresívna nekróza tkaniva (s gangrénou);
• Stav predinfarktu;
• Porušenie mozgového obehu;
• tromboembolické;
• Nemocničná pneumónia;
• Exacerbácia chronických ochorení zažívacieho traktu.

Správne vykonaná operácia, antibakteriálna terapia a včasná aktivácia pacienta významne znižujú riziko fatálnych následkov po komplexných amputáciách.

Fantómové bolesti

Fantómová bolesť - takzvaná bolesť v oddelenej končatine. Povaha tohto javu nie je úplne pochopená, a preto existujú absolútne (100%) účinné spôsoby boja proti tomuto extrémne nepríjemnému syndrómu, ktorý zhoršuje kvalitu života.

Pacient s amputáciou na úrovni bedra sa často sťažuje na znecitlivenie prstov, bolesť v nohe, otravu kolena alebo silné svrbenie v oblasti päty. Na odstránenie syndrómu fantómovej bolesti (PBS) sa používa mnoho liečebných režimov, ale len integrovaný prístup k riešeniu problému prináša pozitívne výsledky.

Dôležitú úlohu pri prevencii PBS hrá farmakoterapia používaná v predoperačnom a pooperačnom období. Druhým dôležitým bodom je správna voľba operačnej techniky a najmä liečba prekrížených nervov.

Predpísané antidepresíva v prvých dňoch po amputácii pomáhajú znižovať intenzitu fantómových bolestí. A napokon skorá fyzická aktivita, vývoj končatiny, spevnenie, cvičenie chôdze s protézou - všetky vyššie uvedené metódy používané počas rehabilitačného obdobia umožňujú minimalizovať prejavy závažnej pooperačnej komplikácie.

Psychologický postoj

Nie taký človek, pre ktorého by posolstvo lekára o blížiacej sa ochromujúcej operácii nespôsobilo ťažké napätie. Ako žiť? Ako vnímať novinky blízkych ľudí? Budem záťaž? Budem môcť slúžiť sám? Potom prichádza strach z toho, že bude musieť znášať utrpenie pooperačného obdobia. Všetky tieto myšlienky a vzrušenia sú prirodzenou reakciou na nadchádzajúcu udalosť. Zároveň treba povedať, že vďaka dobre organizovanej psychologickej podpore sa mnohým ľuďom podarí pomerne rýchlo prekonať obdobie rehabilitácie.

Jeden pacient povedal, že sa nebude starať o amputáciu, pretože by to neviedlo k uzdraveniu. "Je dôležité, aby som našiel svoje miesto v živote po operácii - všetky moje myšlienky sú o tom." Ľudia s pozitívnym postojom sú totiž oveľa menej náchylní na fantómové bolesti a pacienti sa rýchlo prispôsobujú novým podmienkam života a komunikácie (vrátane tých, ktorí zažili amputáciu dvoch končatín). Preto je potrebné v tichosti dodržiavať odporúčania lekára, nepanikárte, necítite ľúto seba, neizolovajte sa od priateľov. Verte mi, s takým životne dôležitým postojom si ľudia okolo vás nevšimnú postihnutie, a to je veľmi dôležité pre sociálne prispôsobenie.

Skupina zdravotne postihnutých

rôzne protézy používané po amputácii

Doba zotavenia po amputácii dolnej končatiny je 6-8 mesiacov.

Skupina osôb so zdravotným postihnutím II je určená pre osoby s protézou pahýľa dvoch končatín, pričom pahýl stehna v kombinácii s porážkou druhej končatiny.

Skupina I sa podáva na krátke pne stehna dvoch končatín v kombinácii s obmedzením funkčnosti horných končatín.

Skupina III postihnutia bez určenia obdobia opätovného vyšetrenia je určená pre osoby, ktoré ukončili proces protetiky a dostatočne obnovili stratenú funkčnosť končatín.

Ako vykonať amputáciu dolných končatín? Indikácie, typy, možné komplikácie

Amputácia končatín je extrémnym meradlom, ktorým lekári idú, aby zachránili život pacienta. Odstránenie dolnej končatiny sa vykonáva len v prípadoch, keď nie je možné obnoviť funkciu poranenej nohy.

Indikácie pre amputáciu

Absolútne indikácie pre amputáciu:

• poranenia so sprievodnou separáciou (úplnou alebo čiastočnou) a rozdrvením končatiny;
• infekčné lézie končatiny, po ktorých nasleduje tkanivová smrť;
• gangréna;
• trombóza artérií;
• svalová ischémia

• rakovinové procesy s nemožnosťou lokálnej excízie nádoru;
• trofické vredy;
• vývojové vrodené abnormality, paralýza;
• rozsiahle poranenia dolných končatín, ktoré sú vystavené zlyhaniu rekonštrukčného zásahu.

Druhy amputácie

Operácie na excíze končatiny sú rozdelené do dvoch typov (podľa počtu celkových chirurgických zákrokov).

primárny

Primárna amputácia sa využíva v prípade ireverzibilných a život ohrozujúcich procesov v tkanivách. Lekár rozhodne, či má byť dolná končatina odstránená na mieste bezprostredne po prijatí obete do nemocnice. Ak existuje aspoň nejaká šanca na priaznivý výsledok udalostí za predpokladu, že končatina je zachovaná, chirurg sa snaží vyhnúť amputácii. Ale s hrozbou sepsy (ruptúra ​​väzov a mnohopočetných zlomenín kostí) je jednoducho nebezpečné opustiť nohu.

sekundárne

Sekundárna amputácia sa vykonáva po operácii primárneho poriadku. Podstatou sekundárneho zásahu je náprava chýb primárneho zásahu alebo príprava na ďalšiu inštaláciu protézy, ako aj na uľahčenie liečebných a rehabilitačných procesov.

POZOR! Sekundárna amputácia sa tiež nazýva reamputácia.

Príprava na amputáciu

Vo väčšine prípadov sa amputácia nohy vyskytuje na núdzovom základe. Je veľmi dôležité vykonávať anestéziu končatiny tak, aby počas chirurgických zákrokov osoba nepociťovala bolestivý šok. Silné nepohodlie v procese amputácie komplikuje rehabilitáciu a vyvoláva vznik fantómových bolestí.

Núdzové operácie sa vykonávajú v anestézii intubácie. A amputácie plánovaného poriadku znamenajú individuálnu stratégiu, v ktorej lekár vyberá metódy anestézie na základe stavu a vlastností pacienta.

Amputačné techniky

Spôsobom práce s tkanivami je amputácia rozdelená do niekoľkých typov. Forma pahýľa, funkčnosť končatiny a ďalší výber protézy závisí od spôsobu, akým sú mäkké tkanivá vyrezané.

1. Kruhová technika. Kruhové amputácie sa využívajú iba v prípade vývoja gangrény a infekčných lézií anaeróbneho typu, keď čas hrá rozhodujúcu úlohu v boji o život pacienta. Tkanivo je rezané kolmo na kosť, preto je jednoducho nemožné vytvoriť pahýľ správne. Výsledkom je potreba re-amputácie. Kruhová metóda môže byť vykonaná:

• vyrezanie gilotíny (disekcia tkaniva okolo kosti a následné rezanie kosti);
• dvojstupňovú excíziu (prvé štádium rozštiepi kožu a fasciu, potom je extrémna koža utiahnutá do proximálnej oblasti končatiny a druhá fáza odstráni svalové tkanivo);
• kužeľovito-kruhová excízia trojrozmerného typu (najprv chirurg odstránil kožu a fasciu, potom odrezal svaly komunikované s kožou a posledný rez hlboké svaly pozdĺž okraja natiahnutej kože).

2. Patchworková technika. Metóda patchwork je výhodná, pretože vám umožní vytvoriť správne fungujúci peň. Výnimka môže byť:

• jedna náplasť (časť kože je vyrezaná vo forme jazyka, po ktorom je chlopňa fixovaná v oblasti rezanej kosti, ktorá pokrýva ranu kožným fragmentom a fasciou);
• dvuhkoskutnym (zrezané končatiny prekrývajú s dvoma škvrnami na koži, vyrezané z opačných strán).

3. Situačná technika. Spôsob zahŕňa kombináciu rôznych techník na vytvorenie pňa s extrémne ťažkými zraneniami končatín.

Prístrešok

Metódy liečby kostí:

• periosteal (periosteum prekrytia kostí);
• necentrické (periosteum vyrezané na okraji pňa);
• plast (hrana kosti sa prekrýva s kostným fragmentom pacienta, čo poskytuje oporný povrch pňa).

Spôsoby zakrytia pňa:

• myoplastická technika (rezaná kosť je pokrytá svalmi, ktoré sú potom prešité);
• fascioplastická technika (klopa, ktorá prekrýva ranu, sa tvorí z kože, podkožného tkaniva a fascie);
• perioplastickú techniku ​​(klapka zahŕňa periosteum);
• osteoplastická technika (klapka zahŕňa kostný fragment pokrytý periosteom).

Úrovne amputácie

Veľkosť postihnutej oblasti určuje úroveň amputácie. Počas odstraňovania končatín musí chirurg dodržiavať špecifické hladiny. To vám umožní vytvoriť peň, ktorý je vhodný pre protézu.

Vyrezanie prsta

Výsledkom je, že gangrénové a trofické vredy (pri diabete a vaskulárnych ochoreniach) hrozí nebezpečenstvo rozšírenia infekcie na vyššie úrovne. Odstránenie prsta je minimálne traumatická operácia, ktorá neporušuje funkčnosť končatiny.

Excízia nôh

Pri amputácii prstov sa môže chirurg rozhodnúť odstrániť časť nohy (s veľkou oblasťou poškodenia tkaniva). Protetika po operácii sa nevyžaduje, ale pacient musí znovu vybudovať stratégiu chôdze a zvyknúť si na topánky. Keď je noha odstránená, používajú sa techniky Schopara a Shrapy.

Excízia nohy

Odstránenie časti nohy na úrovni holennej kosti je nevyhnutné, ak je narušený prietok krvi v nohe a zachovaná normálna cirkulácia krvi v holennej kosti. Chirurg vytvorí dva kúsky pokožky, odreže malé a veľké kosti holennej kosti, potom odreže svaly soleus. Jazva sa prenesie na predný povrch pňa, aby sa uľahčil proces rehabilitácie. Mäkké tkanivo prešité bez napätia, pokrývajúce pílu.

Stehná excízia

Amputácia končatiny nad úrovňou kolenného kĺbu sa vykonáva v prípade zhoršeného prietoku krvi v oblasti dolných končatín alebo v prípade rozsiahlych poranení v dôsledku poranenia. Operácia zahŕňa stratu funkčnosti tvarovaného pňa. Rezané kosti sú zaoblené rašple a tkaniny sú šité vo vrstvách.

Odstránenie nohy nad kolenom sa vykonáva podľa metód Gritti-Szymanowského a Albrechta.

Proces regenerácie po amputácii

Proces rehabilitácie zahŕňa:

• príprava končatiny na protetiku (reamputácia a tvorba pahýľ odstránením jaziev a prebytočných kožných štepov);
• inštalácia protézy a jej úprava pre pacienta;
• sociálna, psychologická a pracovná adaptácia osoby po amputácii.

Už po 6–8 týždňoch po operácii si môžete vybrať protézu na dočasnú náhradu končatiny. Pohyb cez protézu spôsobuje bolesť, ale nepohodlie je dočasné. Človek sa musí naučiť chodiť znova a rozdeľovať telesnú hmotnosť inak ako pred amputáciou. Ak chcete znovu získať svalový tonus a získať zručnosti v chôdzi, pacient sa zapája do simulátorov a absolvuje fyzioterapeutický kurz.

Ochromujúce operácie sú veľmi stresujúce. Všetci pacienti sú vystavení práci s psychológom, ktorý pomôže prekonať pocit menejcennosti a minimalizuje pravdepodobnosť vzniku dlhotrvajúcich depresívnych stavov. Pozitívny postoj a podpora blízkych osôb v pooperačnom období je veľmi dôležitá pre rýchle zotavenie pacienta.

Každý deň odborníci kontrolujú pahýľ, spracúvajú stehy a menia obväzy. Odlievanie sadry sa odstráni týždeň po operácii. V čase tvorby jazvy je pacientovi zvolený kompresný prípad, ktorý pomáha dodať končatine vhodný tvar pre protézu.

Vyhlásenie je možné 12-15 deň po operácii. Pacient zároveň nezávisle kontroluje stav pahýľa a hygienické postupy.

Možné komplikácie

Amputácia je závažná operácia, ktorá môže viesť ku komplikáciám vo forme:

• infekcie;
• vzostupná nekróza (s gangrénmi);
• srdcový infarkt;
• tromboembolické;
• obehové poruchy mozgu;
• pneumónia nemocničného typu;
• exacerbácia patológií gastrointestinálneho traktu.

Špecifické komplikácie

Fantómová bolesť je syndróm, pri ktorom človek cíti odstránenú časť končatín, pociťuje nepríjemné pocity. Odborníci sa domnievajú, že príčinou fantómovej bolesti je poškodenie nervových kmeňov.

Zmluva môže byť spôsobená nesprávnym vykonaním operácie, nedostatočnou aktivitou pacienta a porušením pravidiel starostlivosti o pařez. Výsledkom je obmedzenie pohybu v kĺbe a protetika sa stáva nemožnou.