Núdzová medicína

Včasná diagnóza kostného felonu je ťažká, pretože primeraná liečba sa vykonáva mimo času, vrátane okamžitej liečby. Deštruktívne zmeny v kostiach sa začínajú určovať po 2 týždňoch a neskôr od nástupu osteomyelitídy. Ak v tomto čase už chirurg prestal skúmať pacienta počas obliekania, zveril ho svojej sestre, potom sa diagnóza kostného panaritia spravidla s veľkým oneskorením stanovuje, keď sa celá falanga už zrútila. Röntgenové žiarenie prijaté v prvých 12-15 dňoch nepomôže stanoviť diagnózu. Z praktického hľadiska sa odporúča riadiť sa nasledujúcim ustanovením: ak sa podkožný zločin neodstráni po dobu 1,5 týždňa po operácii, potom je dôvod domnievať sa, že kosť je zapojená do hnisavého procesu. Najčastejšie sa v distálnom falange vyvinie kostný zločin (75%).

Konzervatívna liečba

Aby sa pripravila na opätovnú operáciu, na niekoľko dní sa na chorý prst pripravujú teplé kúpele s manganistanom draselným, po čom nasleduje dôkladné opláchnutie pokožky z nečistôt, ktoré sú na nej prítomné. Rana je vysušená, okolitá koža je ošetrená alkoholom a roztokom jódu, nanesená aseptická bandáž s imobilizačnou odnímateľnou béžovou omietkou. Končatina je zavesená na šatke. Okrem týchto procedúr sa odporúča podávať antibiotiká pod turniket, ktorý sa drží na končatine 1 - 1,5 hodiny do regionálnych žíl (na zadnej strane ruky) alebo intraosseózne (v metafýze radiálnej kosti alebo v hlave metakarpálnych kostí).

Chirurgia pre kostný zločin

Približne jedna tretina pacientov s kostným zločinom, cielenou konzervatívnou liečbou vedie k úľave hnisavého procesu, rany sú očistené, niekedy vymiznú a dochádza k zotaveniu [Usoltseva Ye. V., Mashkara KI, 1986]. Ak však v priebehu 4-5 dní nenastanú žiadne pozitívne zmeny, zobrazí sa opakovaná operácia, ktorá sa zvyčajne vykonáva v nemocnici. Použije sa vodivá anestézia podľa Lukaševiča a pre proximálnu falangu sa v interponerálnych intervaloch pozdĺž Oberstu - v soli - aplikuje vodivá novokaínová anestézia.

Na prístup sa zvyčajne používa existujúca rana, fistulous kurz, ktorý sa rozširuje o ďalšie zárezy na kosti, ktoré sa potom skúmajú, pričom hrany rany sa od seba oddeľujú háčikmi. Ak nie sú žiadne sekvestre, mäkké tkanivá nie sú oddelené od kosti (na distálnom falange), potom sú vyrezané nekrotické oblasti, rana je premytá peroxidom vodíka a uzavretá bandážou. Ak sa plocha distálnej phalanxovej hľuzy stala pohyblivou, deformovanou, „jedenou“, potom sa vyreže nožnicami s nekrotickými mäkkými tkanivami. V prítomnosti sekvestrátorov ju disekcia konca distálneho falanxu rozloží v tuberozite; je lepšie kosť rozrezať zubným kotúčom, aby sa predišlo vzniku trhlín v zostávajúcej časti falangy z použitia klieští. Po očistení rany (asi o týždeň neskôr) sa aplikujú sekundárne stehy, aby sa zabránilo tvorbe znetvorených jaziev.

Keď sa hnisavá fúzia falangy uchyľovala k jej amputácii, rezaniu palmarovej klapky alebo bez nej. Ak sa nájde sekvestrácia kortikálnej substancie kosti stredného alebo proximálneho falanga, potom sa po vyrezaní odumretých mäkkých tkanív periosteum premiestni okolo centra osteomyelitídy a zoškrabuje sa ostrou kostnou lyžicou alebo malým oválnym dlátom. Rana je ošetrená peroxidom vodíka, kosť je pokrytá mäkkými tkanivami. Použite obväz a omietku Longuet. Opakovaný výskyt osteomyelitídy falangy po chirurgickom zákroku, komplikovaný priebeh kostného panaritia (prechod hnisavého procesu na kĺb, vývoj sprievodného flegmonu ruky, atď.) Slúži ako indikácia pre postúpenie pacientov do chirurgickej nemocnice.

Liečba kostného felon v priemere trvá 3-6 týždňov po diagnostike. U 7–8% pacientov pretrvávajú nežiaduce účinky vo forme bolestivých znetvorujúcich jaziev, stuhnutosti kĺbov, trofických porúch, skrátenia prsta atď. Približne 20% pacientov spôsobuje amputáciu roztavenej distálnej falangy alebo prsta, častejšie disartikulácie falangy.

Menšia operácia. VI Maslov, 1988.

Kostný zločin

Kostný zločin - hnisavý zápal kostných štruktúr prsta. Môžu byť primárne (menej časté) alebo sekundárne. Primárna patológia sa prejavuje intenzívnou bolestivou bolesťou a výraznou hypertermiou v kombinácii s hyperémiou, opuchom a obmedzením pohybov, ku ktorým dochádza niekoľko dní po poranení prsta alebo na pozadí vzdialeného hnisavého procesu. Sekundárny kostný zločin sa vyvíja v dôsledku šírenia infekcie v iných formách ochorenia, sprevádzaných horúčkou s nízkym stupňom a pokračujúcim hnisaním. Diagnostikované na základe kontrolných údajov, rádiografie, laboratórnych testov. Chirurgická liečba - nekropsia, kyretáž, resekcia kostí. Pri významnej deštrukcii kosti je ukázaná amputácia.

Kostný zločin

Kostný zločin je typ hnisavého zápalu tkaniva prstov s kostnými léziami (osteomyelitída). Je to pomerne bežná patológia, podľa rôznych zdrojov, sa pohybuje od 37 do 60% v celkovej štruktúre zápalových procesov v oblasti prstov. Primárna osteomyelitída falangy je detegovaná len u 5-10% pacientov, u ostatných pacientov dochádza k sekundárnemu zápalu kostí. V drvivej väčšine prípadov (asi 80%) trpí falanga nechtov. Choroba sa častejšie vyskytuje u pracovníkov s vyššou pravdepodobnosťou poranenia a intenzívnej kontaminácie rúk dráždivými látkami - vodičmi traktorov, zámočníkmi, nosičmi, robotníkmi atď. Patológiu možno diagnostikovať vo všetkých vekových skupinách, prevládajú pacienti stredného veku.

dôvody

Priama príčina hnisavého zápalu sú pyogénne baktérie, zvyčajne stafylokoky, menej často ich asociácia s inými mikroorganizmami, pseudomonas bacillus, E. coli a kokková flóra (enterokoky, streptokoky). Primárna forma sa vyvíja s hematogénnou infekciou zo vzdialených hnisavých ložísk as paraossálnymi hematómami. Príčiny sekundárneho hnisavého procesu sú:

• Subkutánny zločin. Vyskytuje sa v drvivej väčšine prípadov, ktoré sú spojené s ťažkou lokálnou intoxikáciou, závažným poškodením lokálneho krvného obehu, ku ktorému dochádza pri zápale prstovej celulózy priľahlej k kosti. Častejšie postihuje distálne falangy.
• Šľacha a kĺbový zločin. Je detekovaný v anamnéze menej podkožného zločinu. Zvyčajne predchádza hnisavé spojenie kostí hlavných a stredných falangov.
• Iné formy zločincov. V niektorých prípadoch sa osteomyelitída distálneho falanga deteguje v paronychii, subunguálnom alebo periungálnom panaritiu, ale takéto prípady predstavujú nevýznamný podiel v štruktúre chorobnosti.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vzniku kostného felonu v subkutánnej forme ochorenia, v odbornej literatúre existujú náznaky, že s hnisaním celulózy, ktoré trvá dva týždne alebo viac, by sa mala osteomyelitída považovať za prirodzený výsledok zápalu mäkkých tkanív. Pre akúkoľvek etiológiu procesu, endokrinné ochorenia, vyčerpanie, zníženú imunitu rôzneho pôvodu (s niektorými chorobami, chemickými závislosťami, hormonálnymi liekmi), metabolickými poruchami, trofickými a mikrocirkulačnými poruchami vyplývajúcimi z dlhodobého vystavenia chladu, vibráciám, sa vlhkosť považuje za faktory, ktoré prispievajú k hnisavému poškodeniu kosti. alebo dráždivé látky na pokožke rúk.

patogenézy

Keď sa hematogénne šírenie infekcie, pyogénne mikróby prenikajú do kostnej hmoty cez kŕmne nádoby. V kostnom tkanive sa tvorí periosteum a medulla inflame, sekvestre. V sekundárnej patológii sa zápal mäkkých tkanív šíri do periosteu. Patologické a fyziologické podmienky, najmä vyjadrené v zápale mäkkých tkanivových štruktúr v zóne distálnych falangov, prispievajú k rozvoju hnisavého procesu, najmä malého množstva tkaniva, ktoré spôsobuje tvorbu silného zdroja lokálnej infekcie, a závažných porúch lokálneho krvného obehu v periosteu.

Charakteristickým znakom osteomyelitídy falangov prstov je tendencia k rozsiahlej deštrukcii periostu. Pri osteomyelitíde iných lokalizácií reaguje periosteum na zápal tvorbou takzvanej „kostnej skrinky“, ktorá umožňuje obnoviť kostné štruktúry, aj keď sú významne zničené. Keď sa hnisavý proces v falangoch nevyskytuje, periosteum rýchlo nekrotizuje, jeho regenerácia je možná až po vyrezaní sekvestra. S výrazným topením zvyšných častí perioste nestačí na obnovenie a vytvorenie plnohodnotnej kosti. To vysvetľuje nízku pravdepodobnosť zotavenia a potrebu amputácií v prípade predĺženého alebo hromadného zápalového procesu.

klasifikácia

Pri zohľadnení etiológie sa rozlišuje primárny (vznikajúci na pozadí traumy alebo hematogénneho) a sekundárny (kontakt s inými typmi ochorenia) kostný felon. Pretože osteomyelitída postihuje prevažne distálne falangy, bola vyvinutá klasifikácia, ktorá umožňuje primerane určiť terapeutické taktiky pre tento typ patológie. Existujú tri typy lézií kostných štruktúr:

• Regionálna alebo pozdĺžna sekvestrácia. Deštrukcia kosti má lokálny charakter, perioste sa mierne roztaví, je možné úplné obnovenie kosti. V prítomnosti marginálnej sekvestrácie je zachovaná mobilita prsta po zotavení. Pri pozdĺžnej sekvestrácii je do procesu zapojený distálny prstový spoj, výsledkom je ankylóza.
• Sekvestrácia so zachovaním základne falangy. Hnisavý proces je lokalizovaný nad základňou kosti, epifýza sa nemení. Nezávislá dodávka krvi do epifýznych a diafyzálnych zón kosti poskytuje priaznivé podmienky pre jej obnovenie s dostatočným zachovaním periostu. Rozhodnutie o uchovaní alebo amputácii prsta sa robí individuálne, pričom sa berie do úvahy veľkosť sekvestra a trvanie ochorenia.
• Kompletná sekvestrácia falangy. Modifikovaná kosť je zo všetkých strán obklopená dutinou naplnenou hnisom. Preháňanie sa rozširuje do kĺbu a šľachy. Periosteum je zničené úplne alebo jeho malé oblasti, neschopné plnej regenerácie, zostávajú. Vyžaduje sa amputácia.

príznaky

V sekundárnych léziách sú zvyčajne postihnuté distálne falangy prstov I, II a III. Spočiatku je charakteristický klinický obraz subkutánneho zločinu, sprevádzaný lokálnym edémom, hyperémiou, pulzujúcou bolesťou na dlaňovom povrchu prsta, slabosťou, únavou, horúčkou. Potom sa v postihnutej oblasti vytvorí hnisavé ohnisko, ktoré sa samovoľne otvorí na koži alebo sa odčerpá hnisavým chirurgom a lokálne a všeobecné príznaky zápalu sa znížia. Šírenie hnisu na kostnú štruktúru sa prejavuje opakovaným zvýšením symptómov, ktoré však v počiatočných štádiách osteomyelitídy nedosahujú závažnosť charakteristickú pre subkutánny zločin.

V primárnej lézii sa zločinec vyvíja akútne. Falanga bobtná, koža sa zmení na červenú a potom sa stáva purpurovo modrastou, sú intenzívne trhavé bolesti. Prst je v pozícii núteného ohýbania, aktívne a pasívne pohyby spôsobujú zvýšený syndróm bolesti. Je zaznamenaná významná všeobecná hypertermia, telesná teplota niekedy dosahuje 40, C, sú možné zimnice. S progresiou primárneho a sekundárneho procesu sa zistilo rozšírenie banky o prst. Koža na postihnutej falangy je napätá, hladká, lesklá. Falanga bolestivá po celú dobu. Vytvoria sa oblasti nekrózy. Fistuly sú tvorené, zvyčajne umiestnené v subungual zóne. Môže dôjsť k deformáciám spojeným so zničením mäkkých tkanív a kostných štruktúr.

komplikácie

Keď poruchy imunity, nesprávna alebo neskorá liečba kostného felon môže prejsť do pandaktilit - zápal všetkých tkanív prsta, vrátane kĺbov a šliach. V niektorých prípadoch sa hnisavý proces šíri proximálne. Možný flegmon ruky, hlboký flegmon predlaktia, hnisavá artritída zápästného kĺbu. V ťažkých prípadoch sa vyvíja sepsa, ktorá predstavuje hrozbu pre život pacienta. Vo výsledku sa často pozorujú kontrakcie, stuhnutosť alebo ankylóza spôsobené hrubým zjazvením, poškodením blízkych šliach a kĺbov.

diagnostika

Diagnózu robia špecialisti v oblasti hnisavej chirurgie, keď pacient chodí na kliniku, menej často počas núdzovej hospitalizácie kvôli výrazným symptómom hnisavého procesu. Diagnostický proces berie do úvahy charakteristickú históriu, typický klinický obraz ochorenia a údaje z ďalších štúdií. Plán prieskumu zahŕňa tieto činnosti:

• Prieskum, kontrola. Počas počiatočnej histórie sa zistí poranenie prstom alebo prítomnosť vzdialeného hnisavého zaostrenia. V sekundárnom variante sa zistilo, že pacient trpel inou formou zločinu počas predchádzajúcich dvoch alebo viacerých týždňov. Pri vyšetrení sa zistí opuch, začervenanie a fistula s hnisavým výtokom. S opatrným vložením sondy sa stanoví korodovaný povrch kosti.
• X-ray prstov. Rádiologickým príznakom ochorenia je nerovnomerné osvietenie falangy spôsobené reaktívnou osteoporózou v kombinácii s rozmazanými kontúrami a neskôr - vzácnosťou kontúr a zameraním deštrukcie. Niekedy s progresiou zápalu je kosť takmer neviditeľná, čo sa môže mylne považovať za nekrózu. S nekrózou je zachovaný tieň kosti, na pozadí je vidieť sekvestrum, ktoré sa môže časom posunúť. Pri zapájaní kĺbov sa škára spoja zužuje, kĺbové povrchy kostí sa stávajú nerovnomernými.
• Laboratórne testy. Hnisavý zápal je sprevádzaný charakteristickými laboratórnymi zmenami: zvýšená ESR, leukocytóza s ľavým posunom, prítomnosť reumatoidného faktora v krvi, C-reaktívny proteín a antistreptolizina-O. Výsev poranenia rany indikuje prítomnosť pyogénnej mikroflóry, čo vám umožňuje stanoviť jej citlivosť na antibiotiká.

liečba

Liečba je iba chirurgická. Miesto rezu sa zvolí s prihliadnutím na umiestnenie fistuly a údaje z röntgenového snímky na základe princípov maximálneho zachovania funkcií a pracovného povrchu prsta. Zvyčajne sa otváranie zločinov vykonáva rozširovaním fistulous kurzu. Kostné sekvestre aj postihnuté okolité tkanivo podliehajú excízii. Odstránenie neživotaschopných oblastí má svoje vlastné vlastnosti spojené s malým množstvom tkaniva v tejto oblasti. Pri vyrezaní vlákna nepoužívajte skalpel alebo obyčajné nožnice, modifikované segmenty sa zachytia komárom, pretiahnu sa a časť po sekcii sa opatrne odreže špicatými nožnicami.

Potom pokračujte k odstráneniu postihnutej kosti, ktorá by mala byť tiež mimoriadne hospodárna. Uvoľnené kostné sekvestre sú vyrezané. Samostatne umiestnené zdravé oblasti, ktoré udržiavali kontakt s periostou, sú ponechané aj s neistou prognózou na ich zotavenie. Rana sa prepláchne tesným prúdom hypertonického roztoku zo striekačky. Pri následnom uskutočňovaní bandážovania je všeobecná antibiotická terapia doplnená zavedením antibiotík do zápalového centra.

Pri absencii vyhliadok na obnovenie falangy sa hrozba ďalšieho šírenia infekcie vykonáva amputáciou alebo exartikuláciou prsta. Pri rozhodovaní o amputácii I prst berie do úvahy jeho funkčnú hodnotu, ak je to možné, snažia sa zachovať každý milimeter dĺžky aj s hrozbou deformácie a ankylózy, pretože deformovaný alebo fixovaný prst je často funkčnejší ako jeho pahýl. Ak sú zostávajúce prsty významne ovplyvnené, úroveň amputácie sa zvolí tak, aby sa vytvoril funkčný pahýl s pracovným povrchom bez jaziev.

Prognóza a prevencia

Prognóza kostného felonu je determinovaná prevalenciou osteomyelitického procesu, zachovaním periostu a mierou zapojenia okolitých štruktúr. Pri včasnom spracovaní regionálnej sekvestrácie je výsledok zvyčajne priaznivý. V iných prípadoch, vo vzdialenom období, sú možné skrátenie a / alebo zhoršenie pohyblivosti prsta, jazvové deformity. Prevencia spočíva v prevencii priemyselných a domácich úrazov, pri používaní ochranných pomôcok (rukavíc) pri práci s dráždivými látkami, pri včasnom kontakte s chirurgom pri zápaloch a zraneniach prstov, pri primeranom otváraní a odvodňovaní iných foriem zločinu.

Panaritium - keď môže bežný burr priniesť chirurgovi

Podľa lekárskej štatistiky až 20-30% prípadov postúpenia ambulantným chirurgom je spôsobených zločinom. Takzvaný akútny zápal tkanív palmarového (alebo plantárneho) povrchu prstov a periungálnych priestorov. Často má hnisavý charakter a môže byť komplikovaný šírením infekcie s rozvojom celulitídy. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaný povrchový okraj prstov ruky, hoci nie je vylúčené poškodenie nôh a vývoj hlbokých foriem ochorenia.

príčiny

Panaritium je bakteriálne spôsobený nešpecifický zápal. Najčastejšie sú pôvodcami pyogénne stafylokoky a streptokoky. Nie je však vylúčená účasť iných patogénnych mikroorganizmov (napríklad kvasiniek podobných húb) a zmiešaných infekcií. Niekedy je tu aj herpetická forma ochorenia.

Dráha prenikania patogénov je výhradne exogénna. Vo väčšine prípadov sú vstupnými bránami menšie kožné lézie. Preto môže mať anamnéza pacientov s felonmi injekcie so šijacími ihlami a tŕňmi rastlín, rezmi (vrátane pri rezaní nechtov), ​​rán po otrasoch, odstránených alebo zostávajúcich trieskach, odieraní.

Zvýšené riziko vzniku zločinu je zaznamenané u ľudí, ktorých práca alebo koníčky sú spojené s drevom, kovom a inými povrchmi. Rybári a pracovníci spracovania rýb sú náchylní na túto chorobu. Menej často sa infekcia vyskytuje, keď zviera uštipne, trhacie rany a rozdrvené rany, otvorené zlomeniny prstov.

Rozvoj pomoci zločincom:

• nesprávne alebo neskoré spracovanie škody;
• dlhodobé používanie na manikúru, nevyčistené nástroje;
• nadmerné orezanie okrajov nechtových platničiek;
• nosenie tesných, zle vetraných topánok;
• opakované predĺženie macerácie kože;
• prítomnosť diabetes mellitus, polyhypovitaminózy a stavov imunodeficiencie akéhokoľvek pôvodu;
• chronické poruchy mikrocirkulácie v prstoch spôsobené vibráciami, opakovanou hypotermiou, vystavením toxickým zlúčeninám (kovy, minerálne oleje, pálené vápno).

Vo väčšine prípadov je choroba spôsobená zranením pri práci a existujúcimi rizikami, ktoré predisponujú na pracovisku. Domáce príčiny predstavujú 10-15%.

patogenézy

Akútny felon sa vzťahuje na klasické chirurgické infekcie a štádiá jeho vývoja zodpovedajú štádiám bežného hnisavého zápalu. Penetrácia a následná reprodukcia mikrobiálneho činidla spúšťa reakciu susedných tkanív s narušenou mikrocirkuláciou, edémom a migráciou do buniek buniek imunitného systému. Niektoré z nich sa snažia fagocytovať mikroorganizmy a cudzie častice, iné sú zodpovedné za uvoľňovanie rôznych zápalových mediátorov. Nahromadenie exsudátu a hmotnosť odumretých mikrobiálnych a imunitných buniek za predpokladu, že aktivita baktérií pokračuje, podporuje prechod kataru na hnisavý zápal. Panaritium na prstoch sa vyvíja rovnakým mechanizmom.

Zároveň patologický proces na povrchu palmy prebieha hlavne vo vnútrozemí, čo je vysvetlené anatomickými vlastnosťami štruktúry podkožného tkaniva prstov. To tiež spôsobuje závažnosť bolesti v panaritiu takejto lokalizácie. Koža v tejto oblasti je fixovaná pomocou viacerých spojivových tkanív, ktoré rozdeľujú subkutánne tkanivo na oddelené časti. Preto je pôvodný zápal v prípade panaritia lokálny.

Následné hnisavé spojenie vlákien spojivového tkaniva alebo prechod infekčného procesu na šľachy, vagínu, kosti a kĺby je sprevádzaný rýchlym horizontálnym šírením hnisavého zápalu. To je spojené nielen s prechodom zločinca na flegmon ruky, ale aj s vývojom všeobecného septického stavu. To je možné s nízkou imunitnou reaktivitou, neskorým ošetrením lekára, odmietnutím navrhovanej liečby alebo jej neautorizovanou korekciou.

klasifikácia

Klasifikácia panaritia je založená na hĺbke a lokalizácii zápalového procesu. Ale typ patogénu nehrá kľúčovú úlohu, povaha flóry je v diagnóze indikovaná ako objasnenie.

Choroba môže mať niekoľko klinických foriem:

• kožný zločin;
• podkožné;
• okolonogtevoy sa nazýva aj paronychia;
• hyponychial;
• kĺbovej;
• kosť;
• tendinózny zločin;
• pandaktylitída (lézia všetkých tkanív prsta).

Kĺbový, kostný a šľachový felon patrí k najhlbšej forme ochorenia, ako je pandaktylitída. A všetky ostatné typy sú povrchné, najčastejšie sú diagnostikované.

a - koža; b - paronychia; in-subungal; g - subkutánne; d - šľacha; e - kosti; g - artikulárne; h - osteoartikulárne; a - pandaktilit

Niektorí odborníci nazývajú panaritium a zápalové ochorenia ruky s poškodením dlane ruky, dorzálneho povrchu, interdigitálnych priestorov a subaponeurotických útvarov. Je však vhodnejšie odkázať ich na flegmónov. Zápal zadných povrchov proximálnych a stredných falangy prstov sa tiež zvyčajne nepovažuje za felonut, s výnimkou prípadov ich sekundárnej lézie s pandaktylitídou.

Klinický obraz rôznych foriem zločinca

Symptómy akejkoľvek formy zločinu zahŕňajú lokálne a všeobecné infekčné prejavy. Ich závažnosť závisí od hĺbky a lokalizácie zápalového procesu, ako aj od virulencie patogénu a aktivity imunitnej reakcie.

Medzi bežné prejavy ochorenia patria príznaky intoxikácie (slabosť, malátnosť, bolesti hlavy, tachykardia), hypertermia až do vzniku horúčky. Môžu sa vyskytnúť s povrchovou formou, keď lokálne zmeny sú stále obmedzené hrúbkou kože. Závisí od aktivity patogénu, povahy toxínov, ktoré vylučuje, a od reaktivity organizmu chorého. Je tiež možný rozvoj regionálnej lymfangitídy a lymfadenitídy.

Lokálne prejavy zahŕňajú zmeny kože v postihnutej oblasti: bolestivosť, začervenanie, opuch (opuch), lokálne zvýšená teplota. Keď sú povrchové formy panaritia v štádiu prechodu zápalu v hnisavom štádiu často viditeľné hromadenie hnisu. A s transkutánnym prielomom to vyniká. Ťažká bolesť a infiltrácia tkanív vedie k obmedzeniu pohyblivosti postihnutého prsta a jeho nútenému odstaveniu z používania.

Ale rôzne druhy zločinca a majú svoje vlastné vlastnosti.

Koža a podkožná forma

O forme kože sa hovorí v prípade lokalizácie hnisavého ohniska pod epidermou. Nahromadený exsudát odlupuje pokožku, čím sa vytvára plochá alebo konvexná liekovka. Jeho obsah môže byť serózny, hnisavý a s hemoragickou prímesou. Pacienti s kožou len zriedka idú k lekárovi. Felon, ktorý sa otvoria spontánne, mnohí tiež evakuujú nahromadenie hnisu prepichnutím ihly alebo použitím nožníc na nechty.

Subkutánna forma - veľmi častá. Je to s takým zločincom často prichádzajú k lekárovi, najčastejšie už v hnisavom štádiu ochorenia. Súčasne sa zápalové zameranie nachádza v podkožnom tkanive a je bočne obmedzené vláknami spojivového tkaniva. Ťažký opuch zapáleného tkaniva a hromadenie hnisu vedie k napätiu posledných prirodzených útvarov. To je príčinou výraznejšej bolesti, ktorá sa stáva trhavým pri prechode zápalu z katarálneho na hnisavý. Súčasne sú pomerne často zaznamenané zimnice.

Subkutánny felon sa zriedka otvára spontánne. Je to spôsobené rýchlym uzavretím ránového kanála (cez ktorý prenikla infekcia) aj pred hromadením hnisu a tendenciou ponoriť infiltrát pozdĺž fibróznej septa. Zameranie zápalu môže byť určené zónou osvietenia na hyperemickom a edematóznom pozadí.

Existuje kombinovaná forma, keď má zločinec tvar presýpacích hodín s 2 spojovacími ložiskami: dermálnou a subkutánnou. Najčastejšie sa vyvíja s hnisavou fúziou bazálnych vrstiev kože v dôsledku progresie zápalu. Tento absces je tiež nazývaný zaponkovidnym.

Okolonogtevaya a subunguálna forma

Fokus je často lokalizovaný v periunguálnych hrebeňoch. Je to spôsobené prevalenciou mikrotraumy kože v tejto oblasti s nadmerne starostlivou upravenou manikúrou alebo tendenciou k trhaniu otrepov. Panarrhea u novorodenca vo väčšine prípadov len okolonogtevoy. Koniec koncov, mladí rodičia, ktorí nemajú náležité skúsenosti, často používajú traumatické konvenčné nástroje na manikúru alebo sa snažia znížiť rohy nechtových platní dieťaťa čo najkratšie.

Okolonogtevogo felon je sprevádzaný zahusťovaním a hyperémiou valčekov, z ktorých sa začne rýchlo vysychať slizovitá hnisavá tekutina. Súčasne sa hnisavá dutina nemusí tvoriť, zápal zostáva vo fáze infiltrácie. Ak hnis vedie k taveniu hlboko ležiacich tkanív, proces sa šíri v horizontálnom a vertikálnom smere. Toto tvorí rozvetvenú dutinu, ktorej každá kapsa môže byť otvorená nezávisle.

V prípade lézie horného periunguálneho valca sa felon nazýva paronychia. Tu sa zápalové zameranie nachádza v bezprostrednej blízkosti základne nechtovej platničky, čo môže prispieť k jej oddeleniu. Zápalový proces ide do subunguálnej formy, doska zaostáva za svojím lôžkom. V priebehu času, môže hnis vybuchnúť z jeho strán, alebo, ako rastie nechty, ísť von z okraja.

Subungty felon môže tiež tvoriť primárne, keď je nechtová platňa zlomená alebo prenikajúca rana. Ale najčastejšou príčinou tejto formy ochorenia je trieska.

1. Panaritium na pozadí nechtovej huby
2. Plesnivý zločin

Šľachta

Šľachová forma ochorenia sa zriedkavo vyskytuje primárne. To je možné len s hlbokými preniknutými ranami prstov. Zvyčajne je do procesu zapojené subkutánne tkanivo. Najčastejšie sú šľachy (alebo skôr vaginálne vaky okolo nich) ovplyvnené progresiou povrchového zlomu. Najprv je zápal reaktívny v prírode, potom patogén preniká a potláča už vytvorený transudát.

Táto forma ochorenia sa tiež nazýva tendovaginitída. Postihnutý prst je ostro opuchnutý, sčervenený, stále napoly ohnutý. Intoxikácia sa takmer vždy prejavuje. Pacient pociťuje konštantnú bolesť, ktorá sa dramaticky zvyšuje, keď sa pokúsi o aktívne alebo pasívne predĺženie boľavého prsta. Ušetrujúca poloha končatiny rýchlo vedie k dočasnej invalidite pacienta.

Forma šľachy je najzávažnejším typom ochorenia, ktoré najčastejšie vedie k komplikáciám aj pri včasnom začiatku liečby.

Kostná choroba

Na konečnom falanxe sa často vyvíja kostný zločin. Kosť, ktorá sa tu nachádza, je drobivá, hubovitá, nemá vnútorný kanál a je hojne vaskularizovaná z subperiostálnych ciev. To prispieva k pomerne ľahkému prenikaniu infekcie zo zapáleného vlákna. Okrem toho, na terminálnom falanxe je kosť umiestnená veľmi blízko k nechtovému lôžku, čo tiež uľahčuje transformáciu paronychie na kostný zločin. Menej často sa táto forma ochorenia vyvíja s otvorenými zlomeninami prstov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri infekcii rozdrvením a mäkkým tkanivom.

V skutočnosti, kostná lézia s takýmto zločinom je osteomyelitída. Často nastáva situácia, keď sa po pitve subkutánneho alebo periunguálneho zamerania a doby zlepšenia stavu rozpadne kosť. Je to spôsobené nedostatočným vyprázdnením hnisavej dutiny a skorým uzatvorením rany.

Príznaky kostného felon je konštantná hlboká bolesť v postihnutej falangy a výskyt kostných sekvestrov (kúsky kosti) v chudobnom výtoku z hnisavej rany. Teplota tela stúpa, opuchy sa dramaticky zvyšujú. Falanga sa stáva v tvare klubu, axiálne zaťaženie sa stáva bolestivým.

Ale mnohí pacienti si rýchlo zvyknú na existujúcu bolesť a nechodia k lekárovi, uprednostňujúc samoliečbu ľudovými liekmi. To je spojené so zhoršením situácie a ďalším šírením infekcie až po rozvoj sepsy.

Artikulárny zločin

Zriedkavá, ale zneschopňujúca forma ochorenia. Toto je deštruktívna hnisavá artritída. Poškodenie kĺbov prstov sa najčastejšie vyskytuje po kožnej rane na ich chrbtovom alebo bočnom povrchu, kde je malé podkožné tkanivo.

Symptómy ochorenia sú prudký opuch a silná bolesť postihnutého kĺbu, čo vedie k významnému obmedzeniu jeho mobility. Koža nad ňou je sčervenaná, horúca, pevne natiahnutá až do zániku prirodzených záhybov. V prípade predčasnej alebo nedostatočne intenzívnej liečby sa pri zápale zúčastňujú priľahlé šľachové vačky, chrupavky a kosti, kĺb je nezvratne zničený.

Pandaktilit

Pandaktilit nie je v žiadnom prípade akútne sa vyvíjajúcou formou ochorenia. Môže byť výsledkom progresie rôznych typov zločinov, s rozšírením hnisavého procesu na všetky susedné tkanivá. Ale niekedy sa pandaktylitída vytvára bez jasne definovaných znakov lokálneho zápalu. To je možné, keď je prst infikovaný vysoko virulentnými patogénmi, ktoré sú náchylné k rýchlemu šíreniu a vyžarujú silné toxíny.

Pandaktilit je sprevádzaný ťažkou intoxikáciou, hnisavou axilárnou lymfadenitídou a potenciálne život ohrozujúcim septickým stavom. Prst je ostro opuchnutý, modrasto-purpurový a niekedy so škvrnami ulcerácie. Pacient sa obáva konštantnej intenzívnej bolesti, zhoršenej dotykom a pokusom o pohyby.

Možné komplikácie

Možné komplikácie zločinca sú spojené s šírením hnisavej infekcie za hranicami prsta alebo s následkami ochorenia. Patrí medzi ne:

• Sepsa, to znamená zovšeobecnenie infekcie s tvorbou sekundárnych viacnásobných hnisavých ložísk v rôznych orgánoch, rozvoj DIC a multiorgánové zlyhanie.
• Rozšírenie procesu na synoviálne vaky ruky a dokonca aj predlaktia s vývojom zodpovedajúcej hnisavej tenosynovitídy. To je s najväčšou pravdepodobnosťou s felon I a V prsty, pretože vagína ich flexor pokračuje, kým zápästia kĺb a dokonca prechádza do predlaktia. Synoviálne vaky palmálnych povrchov prstov II-IV ruky končiace slepo na úrovni metakarpofalických kĺbov.
• Phlegmon ruky, s šírením infekcie z prstov sa najčastejšie vyskytuje pri aponeuróze.
• Osteomyelitída metakarpálnych a karpálnych kostí.
• Vaskulárna trombóza s rozvojom akútnej ischemickej nekrózy tkaniva, periphibity a tromboflebitídy končatín.
• Purulentná lymfadenitída regionálnych lymfatických ciev. Zároveň sa diagnostikuje tzv. Lymfatické panaritium. Toto ochorenie je charakterizované nesúladom medzi miernou závažnosťou príznakov zápalu prsta so živými príznakmi lymfatického šírenia infekcie. A niekedy lymfadenitída a všeobecná intoxikácia sa nachádzajú pred prejavom samotného zločince.
• Zlomenina prstov, ktorá je dôsledkom kĺbových a šľachových foriem ochorenia.

diagnostika

Diagnóza felon je zameraná na vylúčenie iných infekčných a zápalových ochorení ruky (alebo nohy) na objasnenie povahy a hĺbky lézií prstov. Vyšetrenie pacienta zahŕňa:

• Inšpekcia. Lekár hodnotí vonkajšie zmeny postihnutej oblasti, odhaľuje príznaky intoxikácie, kontroluje stav regionálnych (axilárnych) lymfatických uzlín. Na lokálnu kontrolu sa používa gombíková sonda, ktorá umožňuje určiť zónu najväčšej bolesti av prípade potreby hĺbku hnisavej rany.
• Užívanie náterov v prítomnosti výtoku alebo otvorenej rany. Umožňuje vykonať bakteriologickú štúdiu s definíciou typu patogénu a jeho citlivosti na hlavné antibakteriálne činidlá. Výsledok takejto analýzy však nie je možné dosiahnuť skôr ako 5-7 dní, čo je spôsobené potrebou očakávať rast mikroorganizmov na rôznych médiách v inkubátore.
• X-ray prieskum, pozorovanie, v 2 projekciách. Vedie sa s podozrením na kĺbovú a kostnú formu. Treba však mať na pamäti, že osteomyelitída terminálneho falanxu je vo väčšine prípadov overená rádiograficky iba v 2-3 týždňoch ochorenia, zatiaľ čo malé, drobivé kostné sekvestre sú určené od prvých dní.
• Diafonoskopia je skenovanie tkanív postihnutého prsta. Ohnisko zápalu je viditeľné ako stmavnutie, ktoré umožňuje určiť jeho približnú veľkosť a tvar.
• Všeobecná klinická analýza krvi na stanovenie závažnosti celkovej zápalovej odpovede stanovením hladiny ESR, leukocytózy a povahy posunu leukocytového vzorca.

Návrh prieskumu často zahŕňa aj testy na identifikáciu faktorov, ktoré predisponujú a zhoršujú priebeh ochorenia. To zahŕňa stanovenie hladiny glukózy v krvi (na vylúčenie diabetu) a vylúčenie syfilisu.

Klinický obraz panaritia vyžaduje diferenciálnu diagnózu s onychomykózou (najmä s porážkou prstov na nohách), erysipelmi, varmi, karbunkami. A niekedy musí lekár vylúčiť špeciálnu patológiu, tzv. Ide o vzácnu formu primárneho syfilisu, keď sa mikrodamágy epidermy prstov stanú vstupnými bránami pre bledý treponém. To je možné u zdravotníckych pracovníkov, ktorí sú v kontakte s potenciálne infikovanými biologickými tekutinami a tkanivami svojou povahou. Rizikom sú patológovia, punkcie chrbtice, neurológovia a anestéziológovia-reanimatológovia, sestry zapojené do infúzií a niektoré ďalšie.

Ako zaobchádzať so zločincom: základné princípy

Ak sa vyvinie panaritium, domáca liečba sa vykonáva výlučne pod dohľadom a na predpis lekára. V ambulantných prostrediach nie je vylúčené konanie tzv. Malých chirurgických zákrokov. A so zvyšujúcimi sa príznakmi a neúčinnosťou liečby sa odporúča hospitalizácia na oddelení hnisavej chirurgie. Taktika liečby felon závisí predovšetkým od typu zápalu a hĺbky poškodenia tkaniva. V štádiu katarálnej infiltrácie sa používajú konzervatívne metódy. Úlohou tejto terapie je lokalizácia zápalu, boj proti patogénu, zníženie závažnosti edému a ďalších lokálnych prejavov.

Vzhľad zášklbovej bolesti, vlny hypertermie a prvej bezsennej noci sú príznakmi prechodu zápalu do hnisavej formy. To si vyžaduje chirurgickú liečbu na evakuáciu hnisu, odstránenie nekrotického tkaniva a vytvorenie dostatočnej odtokovej cesty pre výsledný exsudát. Objem a spôsob práce sú určené formou zlomu. Ak je to možné, do rany sa umiestni drenáž, ktorá zabraňuje zlepeniu okrajov rany a uľahčuje samo-evakuáciu hnisavého exsudátu. Výnimkou je forma kože, v tomto prípade sa vykonáva len široký otvor felon (subepidermálny mechúr).

Vedená chirurgická liečba musí byť doplnená konzervatívnymi opatreniami, umývaním pooperačných rán a obväzmi antiseptickými a protizápalovými látkami. Použitie Levomekolu na panaritium je najčastejším pooperačným opatrením.

Ak hlavné príznaky po operácii neprejdú, je potrebné cielené vyšetrenie, aby sa vylúčil vývoj hlbokých foriem ochorenia a komplikácií.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba môže zahŕňať:

• Použitie širokospektrálnych antibiotík, výhodne s baktericídnym účinkom. Vo väčšine prípadov sa voľba týka liekov na penicilín alebo cefalosporín, tiež sa používa linomycín. Všetky ostatné sú drogy voľby s neúčinnosťou liečby. Antibiotiká na kŕmenie felonom sa môžu používať nielen na systémovú, ale aj lokálnu terapiu. Prax obkalyvanie zameranie zápalu, výplach hnisavé rany, aplikácie, masti (napríklad Oflomelide). Antibiotiká sú niekedy tiež intravenózne retrográdne (bez odstránenia postroja).
• Lokálna dlhodobá hypotermia. Môže byť účinný v katarálnom štádiu kožného a tvoriaceho podkožného zločinu.
• Prijatie NSAID s analgetickým a protizápalovým účelom. Ide skôr o pomocné opatrenie.
• Kompresie a aplikácie používajúce protizápalové lieky. Najbežnejšie predpísané sú dimexid (vo vhodnom riedení), chlorhexidín, chlorfillipt ako roztok alkoholu, masť Vishnevsky, Levomekol. Ichtyolová masť v liečbe felonu sa však v súčasnosti považuje za neúčinnú, klinicky významný účinok jej použitia je zrejmý najmä v herpetickej povahe ochorenia.
• Zahrievanie a alkoholové obklady v oblasti zápalu.
• Fyzikálna terapia (UHF, ultrafialové, ionoforéza).
• Imobilizácia, ktorá vám umožní vytvoriť funkčný zvyšok postihnutej časti končatiny. Pomocné opatrenie.

Konzervatívna terapia je možná v skorých štádiách hlbokých foriem zločinu.

Chirurgická liečba zločinca

Operácia felonizácie je najčastejšie zameraná na evakuáciu hnisu, odstránenie nekrotických hmotností (napríklad kostných sekvestrov) a vytvorenie adekvátneho odtoku z hnisavého ohniska. Ale v prípade potreby sa vykonajú radikálne zásahy - amputácia postihnutej falangy alebo celého prsta.

Medzi hlavné typy intervencií patria: t

• odstránenie nechta, alebo aspoň jeho časti, v prípade hnisavého hypochondaceózneho zločinu alebo paronychie horného valca;
• oblúková disekcia kožného a podkožného pankreasu;
• uloženie 2 komunikujúcich lineárnych rezov na bočných plochách s porážkou hlavných a stredných falangov;
• opakované vpichy kĺbov (s artikulárnou formou ochorenia) a postihnutej synoviálnej vagíny (so šľachovitou formou) sú prípustné len v katarálnom štádiu zápalu;
• široké bočné bilaterálne incízie s panaritiami s léziami synoviálnych puzdier, ktoré sú prekryté súčasne na hlavných a stredných falangách;
• priebežný incízny priebeh pozdĺž dlaňového povrchu prsta s nekrózou šľachy;
• široké oblúkové otvorenie terminálneho falanxu s odstránením sekvestrov v prípade kostného felon s neúplnou deštrukciou kosti;
• amputácia jedného alebo viacerých falangov s rozsiahlym poškodením tkaniva alebo rozsiahlou osteomyelitídou;
• otvorenie kĺbovej dutiny pozdĺž bočného povrchu, ktorý môže byť spojený s jednoduchou rehabilitáciou alebo odstránením kĺbových povrchov a vytvorením iatrogénnej ankylózy;
• amputácia prsta s jeho rozpadom v metakarpofalangeálnom kĺbe a resekcia hlavy metakarpálnej kosti.

Koľko sa prst lieči zločinom, závisí od mnohých faktorov. Rýchlejšie a úplnejšie odstránenie hnisu a potlačenie aktivity patogénnej flóry, tým rýchlejšie je proces regenerácie.

výhľad

Povrchový zločin - choroba s pomerne priaznivou prognózou. Pacienta je možné úplne vyliečiť bez toho, aby sa vytvorili defigujúce defekty končatín a hrubé deformujúce jazvy. Okolonogtevye a subungálne formy zvyčajne nevedú k celkovej ireverzibilnej zmene v rastovej zóne nechtu, takže vzhľad terminálneho falanxu je obnovený s časom. A možné nepravidelnosti rastúcej nechtovej platničky nevyžadujú chirurgickú korekciu a nenarušujú fungovanie prsta.

Pre ľudí niektorých profesií môže byť kritické zmeniť citlivosť povrchu prsta po utrpení zločinca v tejto oblasti a operácii. Takýto problém je napríklad relevantný pre pisárov, krajčírov, dekoratérov. Preto sa robí pokus o otvorenie panárie terminálneho falangy orezaním oblúkovitého rezu, čo znižuje invazívnosť operácie.

Prognóza hlbokých foriem závisí od rozsahu lézie, včasnosti liečby a odozvy tela na liečbu. V prípade výraznej tendovaginitídy a artritídy je možné postihnutie pacienta v dôsledku vývoja kostných a artikulárnych kontraktúr, ak je postihnuté predné rameno. Schopnosť pracovať sa tiež znižuje, keď sa odstráni falanga alebo celý prst. Nezabudnite však, že operácie tohto objemu sa vykonávajú v súlade so život zachraňujúcimi indikáciami, čo vám umožňuje vyrovnať sa so zovšeobecnením infekcie a zabrániť smrti.

Felon prst

Panaritium je akútne zápalové ochorenie tkanív prstov (alebo nôh). Často sa vyvíja na extrémne falangy prstov v dôsledku infekcie cez malé rany, rezy, škrabance alebo injekcie. Mikrotrauma otvára bránu patogénnym mikróbom, ktoré spôsobujú zápal. Infekcia môže byť spôsobená stafylokokovou, streptokokovou alebo enterokokovou, ako aj zmiešanou patogénnou mikroflórou.

Zápalový proces sa môže šíriť do dermis, hypodermu, ako aj do kĺbov, kostí a šliach prstov. Prideľte serózne (edematózne) a hnisavé formy zločinca.

Najzraniteľnejšími sú ľudia s diabetes mellitus alebo trpiaci inými chorobami žliaz s vnútornou sekréciou, ako aj ľudia s poruchami obehu v malých cievach prstov.

Príznaky zločinca

Vzhľadu felon nevyhnutne predchádzal mikrotrauma. Na tomto mieste sa objavuje opuch a začervenanie. V oblasti zápalu je pulzujúca, pulzujúca bolesť. Panaritium môže byť sprevádzané zimnicou, horúčkou a celkovou malátnosťou.

Druhy zločincov

Existujú povrchové formy panaritia, v ktorých zápal ovplyvňuje iba horné vrstvy dermis a hlboké vrstvy, v ktorých sú postihnuté šľachy, kĺby a kostné tkanivo.

Povrchové plsti

Dermálna sa vyskytuje na prste zo zadnej strany. Hruška sa hromadí pod vrchnou vrstvou kože a vytvára blister s bahnitým obsahom. Koža v mieste zápalu sa začervenáva. Je tu bolesť, pálenie. Ak sa močový mechúr zväčšuje, znamená to, že ochorenie postupuje a prechádza do hlbších tkanív.

Okolonogtevogo felon (paronychia) sa vyskytuje pri zápale okolonogtevogo valčekom. Tento typ zločinca je často výsledkom nesprávnej manikúry. Koža vankúšika nechta zapálila na okraji nechtu v dôsledku drobných kožných lézií (otrasy, malé praskliny alebo odrezky).

Hlboké druhy zločincov

Pod poduškou palca sa vyvíja podkožný zločin. Koža prsta na podložke je hustá. Keď sa hnis, ktorý sa tvorí, nemôže pretrhnúť, zápal ide hlboko. S týmto typom zločinca sa pociťujú konštantné strelecké bolesti, s miernym tlakom ostrá bolesť. Ak nezačnete liečbu včas, zápal môže chytiť kĺby, šľachy alebo kosti.

Subungálny felon je charakterizovaný zápalom tkaniva pod nechtovou platňou. Príčinou tohto zločinu by mohli byť triesky alebo pichnutie pod nechtom.

Ťažký zločinec - najzávažnejší typ zločinu, môže viesť k dlhodobému narušeniu pohyblivosti rúk. Zväčšenie prstov, pohyblivosť je obmedzená. Keď sa pokúsite narovnať prst, je tu silná bolesť.

Kĺbový zločin vzniká, ak infekcia preniká do kĺbovej dutiny. K tomu môže dôjsť pri poranení alebo v dôsledku dlhého hnisania v mäkkých tkanivách nad kĺbom. Pre tento druh má zločinec sklon k vretenovitej expanzii v oblasti kĺbu, čo obmedzuje pohyblivosť kĺbov, bolestivosť pri stlačení alebo pohybe.

Pri progresii artikulárneho panaritia dochádza k osteoartikulárnemu panaritiu. Pri tomto ochorení hnisavý proces okrem kĺbov zachytáva kostné tkanivo.

Kostný zločin ovplyvňuje kostné tkanivo prsta. Vyskytuje sa po infekcii (napríklad pri otvorených infikovaných fraktúrach) alebo je dôsledkom rozšírenia zápalu na kosti z okolitého tkaniva.

Panaritium, najmä hlboké, nevyhnutne potrebuje liečbu. V zanedbávanom stave sa zápal šíri do všetkých tkanív prsta, ruky a dokonca predlaktia, vyvíja sa pandaktylitída. Stáva sa, že jedinou cestou ako zastaviť šírenie hnisania je amputácia.

Prevencia zločinom

Na prevenciu felonu s každým prstom, dokonca aj menšie poškodenie, je potrebné ranu liečiť antiseptikom (jód, peroxid vodíka, roztok alkoholu, atď.).

Dôležitým prostriedkom prevencie zločin - čisté ruky. Nemalo by sa však zabúdať na to, že sa na koži objavujú malé praskliny vysušené saponátmi, cez ktoré môžu preniknúť patogény. Nedovoľte preto nadmerné vysušenie pokožky.

Pri čistení alebo práci na záhrade je potrebné použiť rukavice. Ak nie je možnosť alebo želanie používať rukavice - musíte pred použitím a hydratáciou - po práci, namazať ruky ochranným krémom.

Musíte byť opatrní, keď sa budete musieť vysporiadať s reznými nástrojmi a špinou: napríklad pri čistení zemiakov. Zelenina je vždy lepšie najprv vyčistiť zo zeme a potom vyčistiť. Musíte byť opatrní pri rezaní rýb (injekcie rybej kosti sú bežnou príčinou zločinca).

Je lepšie nepoužívať iné zariadenia na manikúru. Keď manikúra, mali by ste sa pokúsiť čo najmenej poraniť pokožku okolo nechtového lôžka. Kutikula je lepšie pohybovať, a nie rezané nožnicami. Jemne vyčistite otrasy - často spôsobujú periungálny zločin.

Liečba zločinca

Voľba liečby felon závisí od štádia ochorenia a miesta zápalového procesu.

Konzervatívna liečba - ukázaná v počiatočných štádiách povrchových typov zločinu: dermálna a periungálna. priradiť:

• Teplé kúpele s hypertonickým roztokom chloridu sodného s koncentráciou vyššou ako 10%. Na jeho prípravu použite stolovú soľ: lyžička s kopcom sa rozpustí v 100 ml prevarenej vody. Poškodený prst sa ponorí do fyziologického roztoku a udržiava sa aspoň 15 minút. Hypertonický roztok soli má antiseptický účinok, "ťahá" hnis a toxické látky z tkanív.
• Fukortín - roztok s antiseptickými a antifungálnymi účinkami. Aplikuje sa na postihnutú pokožku až 4 krát denne.
• Akriderm GK - krém s trojnásobným účinkom: antibakteriálne, protizápalové a protiplesňové. Pozostáva z antibiotika gentamicínu, kortikosteroidu betametazónu a antifungálneho činidla klotrimazolu. Krém sa aplikuje na pokožku dvakrát denne.
• Vulnuzan - masť, ktorá obsahuje predzmes pomorského jazera. Vulnuzan znižuje zápal, má antimikrobiálny účinok, zlepšuje hojenie hnisavých rán. Masť sa aplikuje pod obväz na celý deň.
• Zavlažovanie a obväzy s tinktúrou Sophora - japonská ovocná tinktúra Sophora obsahuje komplex biologicky aktívnych látok, ktoré majú antiseptický účinok počas hnisavých zápalových procesov.
• Podšívka balsamico podľa Višnevského - obsahuje xeroform, brezový decht, ricínový olej. Liek zmierňuje zápal, dezinfikuje. Pleť sa aplikuje na postihnuté miesta 2 - 3 krát denne alebo sa aplikuje cez noc pod gázovým obväzom.
• UHF - vystavenie zapálenej oblasti elektrického poľa ultra vysokej frekvencie.

Chirurgická liečba - vykonáva sa v neskorých štádiách povrchových typov zločinov, keď je konzervatívna terapia už neúčinná a fenarícia sa používa vo všetkých štádiách hlbších druhov.

• Po vykonaní lokálnej anestézie pomocou roztokov novokaínu alebo lidokaínu sa vykoná rez, odstránia sa hnis a odumreté tkanivá; vytvoriť drenáž na odstránenie hnisavého obsahu z rany, zaviesť švy.
• Po operácii predpíšte: ošetrenie švov antiseptikami (roztoky furatsiliny, Betadinu), vnútorné podávanie antibiotík a liekov proti bolesti, ožarovanie ultrafialovými lampami.

Liečba ľudových prostriedkov

Liečba ľudových prostriedkov felon bude účinná, ak sa bude aplikovať pravidelne, od počiatočného štádia zápalu. Ak proces napriek všetkému úsiliu postupuje, dochádza k silnej bolesti, opuchu, zhoršeniu zdravotného stavu a zvýšeniu telesnej teploty, má sa zastaviť samošetrenie a obrátiť sa na chirurga.

• Manganistan draselný Na začiatku zápalu, môžete urobiť teplé prstové kúpele s ružovým roztokom manganistanu draselného. Udržujte prst v roztoku až 30 minút. Tiež pre kúpele, môžete použiť tinktúru eukalyptu alebo nechtíka. K tomu treba do pohára teplej vody pridať 1 lyžičku tinktúry.
• Vodka. Namočte vatu alebo gázu vodkou, pripevnite na miesto zápalu a zabaľte. Ako to schne, znovu zvlhčite vodkou. Obväz nosenia 10-12 hodín. Ak je to potrebné, opakujte postup tri dni, kým príznaky nezmiznú panaritium. Do obväzu nepoužívajte komprimovaný papier a celofán, aby nevznikol efekt ohrievaného obkladu.
• Parafín. Na ošetrenie zločinca v nehumánnej fáze musíte rozpustiť kúsok parafínu v malom tanku vo vodnom kúpeli. Potom opatrne ponorte prst do parafínu na jednu sekundu. Opakujte postup niekoľkokrát. Výsledkom je, že na prste sa vytvára pomerne hrubý parafínový vosk. Po úplnom nastavení parafínu je možné prst vybrať a prst potrieť jódom alebo alkoholom.
• Pšenica alebo raž. Pripojte žuvaciu pšenicu alebo raž na postihnuté miesto, prikryte surovým listom kapusty a zviazajte ju. Zmeňte bandáž každých 12 hodín. No ťahá hnis.
• Zelenka. Ak chcete zmierniť bolesť v prípade znečistenia, musíte dobre parný prst, potom vyplňte poškodené miesto zelenou farbou. Otočte bičík z kusu bavlny. Dajte pod necht na mieste, kde bol zápal. Klinec nebude tlačiť na kožu a bolesť sa zníži.
• Síran meďnatý. Štiepku síranu meďnatého rozpustite v 50 ml teplej vody. Udržujte bolesť v roztoku 15 minút. Panaritium sa uskutoční po niekoľkých zákrokoch.
• Aloe. Odrežte najnižší list aloe (agáve) a opláchnite vodou. Odstrihnite ostrie a rezajte list pozdĺž. Zabalte jednu z polovíc boľavého prsta orezaním a obväzom. Obvaz drží 4 hodiny.
• Cibuľa. Ak chcete zrýchliť dozrievanie pliev, cibuľu pečieme úplne alebo cibuľu uvaríme v mlieku. Nakrájajte na polovicu a nasaďte na zapálené miesto, opravte obväz. Zmeňte bandáž každé 4 hodiny.
• Srsť na dážď. Rez húb dážď, dať vnútornú dužinu do zapálené oblasti. Práškové spóry zrenia húb pôsobia rovnako ako buničina.
• Mydlo. Jemne nastrúhajte mydlo na pranie, pridajte surový vaječný bielok. Miešajte až do stavu kaše. Naneste zmes na miesto poškodenia hrubou vrstvou (asi 1 cm) tak, aby zachytila ​​ďalších 0,5 cm neporušenej kože. Použite obväz. Udržujte obväz až dva dni. Ak sa rana nevyčistí, postup zopakujte.
• Olivový olej. Gázu utrite olivovým olejom. Na tomto obrúsku zbierajte čerstvú miazgu z borovice alebo cédrového dreva. Pribintovat do miesta zápalu cez noc.

• Necitlivosť nôh, rúk a prstov
• Červi (červy) - príznaky a liečba