Zlomenina členka

Zlomeniny členka zahŕňajú tak jednoduché zlomeniny vonkajšieho členka, ktoré umožňujú chodiť s plnou oporou na poranenej nohe, ako aj komplexné zlomeniny členkov a členkov, so subluxáciou a dokonca aj dislokáciou chodidla, vyžadujúce chirurgickú liečbu a dlhodobú následnú rehabilitáciu. Medzi najčastejšie patria zlomeniny členkov, ktoré predstavujú až 10% všetkých zlomenín kostnej kosti a až 30% zlomenín dolných končatín.

Existuje mnoho rôznych klasifikácií zlomenín členkov používaných v každodennej práci ortopedického traumatológa, ale žiadny z nich nezískal rozhodujúcu výhodu v klinickej praxi. Rozlišujú sa tieto základné vzorce poškodenia zlomenín členkov:

- Izolovaná zlomenina členka

- Izolovaná vnútorná členková zlomenina

- Bosworthove zlomené členky

- Otvorená zlomenina členka

- Zlomenina členka so syndrómom bachora

Anatómia členkového kĺbu, členok.

Anatómia členkového kĺbu. Členok.

Členkový kĺb je tvorený tromi kosťami: tibiálnou, peronálnou a talusovou. Tibiálne a fibulačné kosti tvoria drážku, v ktorej sa pohybuje ramenná kosť. Kostné steny drážky sú členky, okrem nich je členkový kĺb posilnený množstvom väzov. Hlavnou funkciou členkov je poskytnúť obmedzenú amplitúdu pohybu talu, potrebnú na účinnú chôdzu a beh a rovnomerné rozloženie axiálneho zaťaženia. To znamená, že zabraňujú posunu talu v porovnaní s kĺbovým povrchom holennej kosti.

Príznaky zlomeniny členka.

Keďže poškodenie väzov členkov môže byť sprevádzané rovnakými príznakmi ako zlomenina členka, akékoľvek takéto poškodenie by sa malo starostlivo posúdiť pre patológiu kostí. Hlavné príznaky zlomeniny členka sú:

- Ihneď po traume a výraznej bolesti.

- Bolesť pri pohmate

- Nemožnosť axiálneho zaťaženia

- Deformita (pri zlomeninách)

Diagnóza zlomenín členkov.

Okrem charakteristickej anamnézy a klinického obrazu v diagnóze zlomeniny členku má mimoriadny význam rádiografia. Okrem priamych a laterálnych projekcií sa odporúča vykonať röntgenové vyšetrenie s 15 ° vnútornou rotáciou, aby sa adekvátne vyhodnotil distálny tibiálny kĺb a stav distálnej tibiálnej syndesmózy. S diastázou viac ako 5 mm medzi tibiálnou a fibulárnou kosťou vzniká otázka potreby rekonštrukcie distálnej tibiálnej syndesmózy. V zriedkavých prípadoch, keď sa ruptúra ​​tibiálnej syndesmózy vyskytuje po celej dĺžke, môže sa v krčku fibulárnej kosti objaviť zlomenina vonkajšieho členka, preto je potrebné túto oblasť starostlivo preskúmať a zachytiť počas röntgenového vyšetrenia. Počas röntgenového vyšetrenia je tiež potrebné vyhodnotiť uhol tibiálneho tibia, ktorý umožňuje stanoviť stupeň skrátenia fibule v dôsledku zlomeniny, ako aj vyhodnotiť primeranosť jej dĺžky po chirurgickej liečbe.

Uhol tibiálneho tibia (vľavo po osteosyntéze zlomeniny vonkajšieho členka, vpravo, norma)

Klasifikácia zlomenín členkov.

Existujúca klasifikácia zlomenín členkov môže byť rozdelená do troch skupín. Prvá skupina je čisto anatomická klasifikácia, berúc do úvahy iba umiestnenie línií zlomenín, táto skupina zahŕňa klasifikáciu uvedenú v úvode vyššie. Druhá skupina zohľadňuje anatomický aspekt a hlavný biomechanický princíp poškodenia. To zahŕňa Danis-Weber klasifikáciu a AO-ATA deliace zlomeniny do hlavných skupín, v závislosti od ich polohy vzhľadom na distálnu tibiofibrálnu syndesmózu, na infrasynemózy, trans-syndesmózy a suprasyndesmózy. Tretia skupina berie do úvahy hlavne biomechaniku poranenia, najznámejšia je Lauge-Hansenova klasifikácia. Na pochopenie princípov klasifikácie, ako aj biomechaniky poškodenia je potrebné pamätať na hlavné typy pohybov vykonávaných v členkovom kĺbe.

Základný pohyb v členkovom kĺbe.

Ťažké pohyby v členkovom kĺbe.

Mechanizmus zranenia Lauge-Hansen

1. Ruptúra ​​talu-fibulárneho väziva alebo odtrhnutie zlomeniny vonkajšieho členka. 2. Vertikálna zlomenina vnútorného členka alebo implantátová zlomenina prednej vnútornej časti kĺbového povrchu holennej kosti

1. Predný tibiálny väz je roztrhnutý 2. Krátka šikmá zlomenina vonkajšieho členka 4. Priečna zlomenina vnútorného členka alebo prasknutie deltového väzu

1. Priečna zlomenina vnútorného členku alebo ruptúra ​​deltového väzu. 2. Narušenie predného tibiálneho väziva 3. Priečna rozdrvená zlomenina fibule nad hladinou distálnej tibiálnej syndesmózy

Lauge-Hansen Klasifikácia zlomenín členkov

Liečba zlomenín členkov.

Liečba zlomeniny členka môže byť konzervatívna a operatívna. Indikácie pre konzervatívnu liečbu sú veľmi obmedzené, medzi ktoré patria: izolované vnútorné zlomeniny členku bez vytesnenia, trhanie hornej časti vnútorného členku, izolované zlomeniny vonkajšieho členka s posunom menším ako 3 mm a žiadne vonkajšie posuny, zlomeniny zadného členka zahŕňajúce menej ako 25% povrchu kĺbov a menej ako 2 mm posunu vo výške.

Chirurgická liečba - otvorená repozícia a vnútorná fixácia, je indikovaná pre nasledujúce typy zlomenín: akákoľvek zlomenina s vytesnením talu, izolované zlomeniny vonkajšieho a vnútorného členku s posunom, zlomeniny dvoch a troch členkov, zlomeniny bosworthov, otvorené zlomeniny.

Účelom chirurgickej liečby je primárne stabilizovať polohu talu, pretože aj 1 mm vonkajšieho posunu vedie k strate 42% plochy tibiálno-ramenného kontaktu.

Chirurgická liečba je úspešná v 90% prípadov. Vyznačuje sa dlhou dobou rehabilitácie, chôdza so záťažou je možná po 6 týždňoch, jazda autom po 9 týždňoch, plné zotavenie športovej aktivity môže trvať až 2 roky.

Zlomenina vnútorného členka.

Ako je uvedené vyššie s izolovanými zlomeninami bez zaujatosti, je indikovaná konzervatívna liečba. Imobilizácia v krátkej kruhovej omietke alebo tuhej ortéze až 6 týždňov.

Krátky kruhový omietkový obväz na členkovej a tvrdej členkovej ortéze sa používa na konzervatívnu liečbu zlomeniny členka.

Po skončení imobilizačného obdobia začína fáza aktívneho rozvoja aktívnych pohybov, posilňovanie svalov nôh, tréning svalovej rovnováhy. V počiatočnom štádiu, bezprostredne po odstránení omietky alebo tvrdého obväzu, môže chôdza spôsobiť vážne nepohodlie, preto je lepšie použiť dodatočnú podporu, napríklad barle a trstinu, aspoň dva týždne. Vzhľadom na vysoké riziko sprievodného poškodenia väzivového aparátu členkového kĺbu, s cieľom čiastočného vyloženia po odstránení obväzu, je v ranom období rehabilitácie tiež znázornené nosenie ľahkého ortopedického obväzu.

Polotuhý členok kĺbového kĺbu, používaný počas rehabilitácie po zlomenine členka.

Keďže sa obnovuje pevnosť svalov nôh a pohyblivosť členka, je možný postupný návrat k športovému zaťaženiu. Nemali by ste však okamžite vynútiť vysoké športové výkony, pretože konečná rekonštrukcia kostného tkaniva v zlomovej zóne bude trvať 12 až 24 mesiacov.

Chirurgická liečba je indikovaná pre akúkoľvek zlomeninu vnútorného členka s posunom, najčastejšie redukovanou na otvorenú repozíciu a osteosyntézu zlomeniny dvoma kompresnými skrutkami.

Osteosyntéza vnútornej zlomeniny členku dvoma kompresnými skrutkami.

Alternatívnou možnosťou je použitie protišmykovej dosky pre šikmé lomy a drôtené slučky a Kirschnerove lúče.

Osteosyntéza vnútornej zlomeniny členku pomocou jednej skrutky a protisklzovej dosky.

Zlomenina vonkajšieho členka.

Konzervatívna liečba, ako je uvedené vyššie, je indikovaná v neprítomnosti pohybu talu (to znamená s neporušenými vnútornými stabilizátormi členkového kĺbu) a menším než 3 mm posunutím samotného vonkajšieho členka. Klasický názor, že šírka spojovacieho priestoru na vnútornom povrchu väčšom ako 5 mm naznačuje, že nedávno došlo k prelomeniu vnútorných stabilizátorov. Je to spôsobené tým, že v biomechanických štúdiách na telách sa ukázalo, že tachograf môže byť posunutý až na 8 - 10 mm simulovanou zlomeninou vonkajšieho členka a neporušeným deltoidným ligamentom. Z tohto dôvodu je potrebné potvrdiť prasknutie deltového väzu pomocou ultrazvuku alebo MRI.

Chirurgická liečba izolovaných zlomenín vonkajšieho členka sa najčastejšie vykonáva pomocou platní. Existujú dva hlavné spôsoby montáže dosiek - na vonkajšej a zadnej strane. Pri montáži dosky na vonkajší povrch je možné použiť kompresnú skrutku a neutralizačnú dosku.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou kompresnej skrutky a neutralizačnej platne inštalovanej na vonkajšom povrchu fibule.

alebo použitie uzamykateľnej dosky ako mostového zámku.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou doštičky namontovanej na vonkajšom povrchu fibule podľa princípu fixácie mostíka, s dodatočnou fixáciou distálnej tibiálnej syndesmózy dvoma skrutkami.

Pri montáži dosky na zadnú stranu vlákna je možné ju použiť ako protišmykovú dosku.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou platne umiestnenej na zadnom povrchu fibule podľa princípu kompresie a protišmyku.

Alebo ako neutralizačná platňa pri použití kompresnej skrutky. Zadná doska je viac odôvodnená biomechanicky, avšak bežnou komplikáciou je podráždenie šliach lýtkových svalov, čo môže viesť k predĺženej bolesti.

Alternatívne možnosti môžu byť izolované fixácie zlomeniny niekoľkými kompresnými skrutkami, intramedulárnymi klincami alebo TEN, ale v chirurgickej praxi sú menej bežné.

Po otvorenej redukcii a osteosyntéze doštičiek by sa malo dodržiavať 4-6 týždňov imobilizácie v odliatku alebo v ortéze, trvanie imobilizácie je dvojnásobne dlhšie v skupine diabetických pacientov.

Zlomenina chrbtového členku.

Najčastejšie sa vyskytuje v kombinácii so zlomeninou vonkajšieho členka alebo ako súčasť trojnásobnej zlomeniny. Chirurgické ošetrenie je indikované zapojením viac ako 25% plochy nosnej platne holennej kosti, posunutím viac ako 2 mm. Najčastejšie sa používa upevnenie skrutkami, ak je možné posunutie a zatvorenie, skrutky sa inštalujú spredu dozadu, ak sa otvorená premiestnenie vykonáva z prístupu padákom, potom sa skrutky inštalujú zo zadnej strany, je tiež možné použiť protisklzovú dosku namontovanú proximálne.

Dvojročná zlomenina.

Táto skupina zahŕňa zlomeninu vonkajších a vnútorných členkov, ako aj funkčne biluchiálnu zlomeninu - zlomeninu vonkajšieho členku a prasknutie deltového väziva. Vo väčšine prípadov je indikovaná chirurgická liečba. Často sa používa kombinácia neutralizačných, mostových, protišmykových dosiek, kompresných skrutiek.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou kompresnej skrutky a neutralizačnej platne inštalovanej na vonkajšom povrchu fibule, osteosyntéza vnútornej zlomeniny členku dvoma kompresnými skrutkami.

V prípade poškodenia distálnej tibiofibrálnej syndesmózy, ktorá sa často vyskytuje pri suprasyndesmose (vysokých) fraktúrach fibule, je inštalovaná polohovacia skrutka po dobu 8 - 12 týždňov s úplným vylúčením axiálneho zaťaženia.

Pri liečení funkčnej biliocerebrálnej fraktúry nie je potrebné vykonávať deltoidnú väzivovú väzbu, ak neinterferuje s polohou, to znamená s uspokojivou polohou talu. Keď je vsunutý do kĺbovej dutiny, nie je možné eliminovať subluxáciu, preto sa uskutočňuje prístup k vnútornému členku, eliminácia kĺbového bloku a steh deltoidného väziva.

Trigénna zlomenina.

Ako už názov napovedá, zlomenina všetkých troch členkov. Počas chirurgickej liečby sa najskôr eliminuje vytesnenie vonkajšieho členka, po ktorom nasleduje repozícia a osteosyntéza zadných a vnútorných členkov.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou 2 kompresných skrutiek a uzamykateľná platňa inštalovaná na vonkajšom povrchu fibule podľa princípu fixácie mostíka, osteosyntézy zlomeniny vnútorného členka s kompresným členkom, osteosyntézy členkového členku s kompresnou skrutkou a protišmykovou doskou.

Je nevyhnutné oddelene izolovať poškodenie syndrómu tibie v kombinácii s zlomeninou členka. Ruptúra ​​syndesmózy často sprevádza "vysoké" zlomeniny fibule a nachádza sa aj v zlomeninách tibiálnej diafýzy. Na potvrdenie diagnózy často nie je dostatok priamych, laterálnych a šikmých projekcií a musíte sa uchyľovať k stresovým röntgenovým snímkam s vonkajšou rotáciou a adukciou nohy. Je tiež potrebné vyhodnotiť pohyblivosť fibule v porovnaní s tibiálnym intraoperačne po vykonaní osteosyntézy. Toto môže byť uskutočnené s použitím malých jednodielnych kostrových a chirurgických prstov. Na fixáciu syndesmózy sa najčastejšie používa 1 alebo 2 kortikálne skrutky 3,5 alebo 4,5 mm prechádzajúce cez 3 alebo 4 kortikálne vrstvy. Skrutky sa držia v uhle 30 ° dopredu, po ich vykonaní by sa mala vyhodnotiť amplitúda pohybov členkového kĺbu, pretože je možné ich „pretiahnutie“. Po operácii je potrebné zdržať sa axiálneho zaťaženia 8-12 týždňov. Alternatívnou možnosťou môže byť použitie umelých väzov a špeciálneho materiálu na šitie v kombinácii s gombíkovými svorkami.

Oddelenie predného tibiálneho ligamentu od predného tibiálneho tuberu (poškodenie Tillaux-Chaput) je typ poškodenia tibiofibrálnej syndesmózy. Často dochádza k separácii s fragmentom kosti, ktorý je dostatočne veľký na to, aby vykonal svoju osteosyntézu so 4 mm skrutkou, ak je veľkosť fragmentu malá, je možné použiť 2 mm skrutku alebo transosálny steh. V ojedinelých prípadoch sa väzivo nevyskytuje z holennej kosti, ale z fibule, princípy chirurgickej liečby zostávajú rovnaké.

Pre chirurgickú liečbu zlomenín členkov je charakteristický dobrý funkčný výsledok v 90% prípadov. Riziko infekčných komplikácií je 4-5%, u 1-2% ide o hlbokú infekciu. Riziko infekčných komplikácií je významne vyššie v skupine pacientov s diabetes mellitus (do 20%), najmä v prípade periférnej neuropatie.

Ak ste pacient a predpokladáte, že vy alebo vaši blízki môžu mať zlomený členok a chcete dostávať vysokokvalifikovanú lekársku starostlivosť, môžete sa obrátiť na pracovníkov Centra chirurgie nôh a členkov.

Ak ste lekár a máte pochybnosti, že môžete vyriešiť tento alebo tento zdravotný problém súvisiaci so zlomeninou členka, môžete svojho pacienta požiadať o konzultáciu s pracovníkom Centra chirurgie nôh a členkov.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrovich
Špecialista na operáciu chodidiel a členkov.

Uzavretá zlomenina vonkajšieho členku pravej alebo ľavej holennej kosti bez posunu, foto

Podľa traumatológov je zlomenina členka jedným z najčastejších poranení kostí. Zranenie sa zvyčajne zaznamenáva v zime v tých oblastiach, kde sa pozornosť nevenuje boju proti ľadu a snehu. Rizikom sú aj športovci, deti a ženy, ktorí preferujú topánky na vysokom podpätku. Takmer všetky prípady zlomenín možno vysvetliť anatomickým znakom členka, ktorý predpokladá najväčšiu hmotnostnú záťaž.

Zlomenina členku bez posunu je zranenie, ktoré je veľmi jednoduché. Ale nie každý sa z neho môže úplne zotaviť. 10% takýchto prípadov končí invaliditou, najmä u starších pacientov. To je vysvetlené tým, že počas liečby nielen kosť je predmetom obnovy, ale krvný obeh, práca kĺbov, rovnako ako inervácia poškodenej oblasti.

Všeobecné informácie

Štruktúra nohy zahŕňa dve kosti: vnútornú, ktorá má značnú hrúbku, a vonkajšiu - tenšiu. Každý z nich sa postupne dostáva do procesu: nižšie, v oblasti vnútornej kosti je vnútorný členok av spodnej časti vonkajšej kosti je vonkajší členok. Kalkana s členkom tvorí členkový kĺb, vďaka ktorému môže človek chodiť.

Pri zlomenine otvoreného členku sa fragmenty kosti môžu pohybovať alebo nie. V tomto prípade nutne dochádza k poškodeniu mäkkých tkanív. Ak dôjde k uzavretiu zlomeniny členka, v poškodenej kosti sa vytesnia iba fragmenty. Medzi najčastejšie typy zlomenín členkov patria:

• zlomeniny stredného (vnútorného) členku;
• zlomenina laterálneho členku (vonkajšieho);
• zlomenina vonkajšieho členka s posunom;
• zlomenina vonkajšieho členka bez posunu;
• zlomenina vnútorného členku bez posunu a posunutia;
• zlomeniny členku.

Traumatológ môže urobiť presnú diagnózu vykonaním dôkladného vyšetrenia obete a pocitu postihnutej oblasti. Koniec koncov, je možné, že výsledná ujma by mohla byť vážna ujma alebo premiestnenie. Ak pacient cíti bolesť a noha je silne opuchnutá a je pozorovaná zmena tvaru kĺbu, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou v tomto prípade zlomenina. Aby sa to konečne určilo, pacient je nasmerovaný na röntgenové žiarenie. Na zachytenom obrázku môžete jasne vidieť akúkoľvek chybu na kosti.

Hlavné príznaky

V závislosti od toho, aký typ zranenia je prijatý, sa obeť môže stretnúť s rôznymi príznakmi. Pri otvorenej forme, keď dôjde k porušeniu integrity mäkkých tkanív a kože, sa z rany vytrhnú fragmenty kostí. Tu je ofset zrejmý, pretože je to poškodená kosť, ktorá sa pretrhla cez kožu a mäso. Je oveľa ťažšie určiť zlomeninu uzavretej nohy, pretože mäkké tkanivá sú poškodené vo vnútri a iba prítomnosť drobných hematómov môže ukázať vážne poranenie končatiny. Zlomenina vonkajšieho členka v neprítomnosti vytesnenia sa považuje za neškodnú, ak hovoríme o možných komplikáciách.

Prejav symptómov závisí nielen od typu poranenia, ale aj od miesta, kde došlo k prasknutiu kostného tkaniva. Keď je vonkajší členok zlomený bez vysídlenia, hlavným príznakom je silná bolesť. Človek sa nemôže opierať o nohu. Okrem toho dochádza k miernemu opuchu z vonkajšej strany dolnej časti nohy. Členok sa ohýba a ohýba, ale takéto pohyby sú veľmi bolestivé. Zvlášť akútna je bolesť, ak sa pokúsite odkloniť nohu v rôznych smeroch.

S vnútornou zlomeninou členka s posunom, obeť cíti ostrú bolesť. Na vnútornej strane dolnej časti nohy sa objavuje edém, ktorý vyhladzuje kontúry členka. Niekedy sa obeť stále postaví na nohu a dokonca robí kroky, spoliehajúc sa viac na vonkajšiu stranu nohy alebo päty. Kĺbové pohyby sú obmedzené, bolesť sa zvyšuje s najmenším pokusom presunúť končatinu. Rôntgenový obrázok je zobrazený na fotografii.

Keď je stredná časť zaujatá zaujatosťou, symptómy sú veľmi podobné zlomenine bez zaujatosti. Pretože sú však mäkké tkanivá a krvné cievy poškodené, pozoruje sa veľké množstvo krvácania. Je to spôsobené prítomnosťou tepien v tejto oblasti. Lekári vedia veľa prípadov, v ktorých boli príznaky zlomeniny mierne a bolesť tolerovateľná. Konečnú diagnózu preto možno stanoviť až po štúdiu röntgenového žiarenia.

Prvá pomoc

Prvá vec, ktorú treba urobiť, je odstrániť účinok traumatického faktora. Napríklad v prípade nehody uvoľnite členok od stláčania. Po tom, musíte sa pokúsiť upokojiť osobu, ktorá bola zranená, a ak je takáto príležitosť, dať mu lieky proti bolesti. Potom by ste mali zavolať sanitku. Je veľmi dôležité, aby sa neuskutočnili náhle pohyby a aby sa obete zakázali stáť na boľavej končatine - to môže vyvolať posun, ktorý povedie k poškodeniu ciev a nervových zakončení.

Odporúča sa fixovať boľavé končatiny akýmikoľvek prostriedkami po ruke, a ak je to možné, špeciálnou prepravnou pneumatikou. Drevená doska, výstuha atď., Ktorá by mala byť viazaná na nohu bandážou alebo bežnou látkou, bude vhodná ako improvizovaný prostriedok. V prípade otvorenej fraktúry je žiaduce aplikovať sterilný obväz, aby sa zabránilo preniknutiu infekcie do rany.

Ak sa vyskytne arteriálne krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť v prípade zlomeniny vnútorného členku, turniket by sa mal aplikovať vyššie ako samotná rana, najlepšie na stehno. Stojí za zmienku, že v prípade arteriálneho krvácania je krv šarlátovej farby, ktorá pulzuje a rýchlo tečie z rany. Ale s venóznym krvácaním, temná krv prúdi pomaly a bez pulzácie. V tomto prípade sa vyžaduje tlaková bandáž.

V prípade uzavretej zlomeniny je žiaduce aplikovať chlad na boľavé miesto - s jeho pomocou je možné znížiť edém a znížiť bolesť. Ak je to možné, treba dbať na to, aby poranená končatina zaujala vyvýšenú polohu. Pre tento fit valček, vyrobený z šrotu. Je prísne zakázané „usmerňovať“ kosť. Ak je to potrebné, bude to riešiť traumatológ, ktorý študoval výsledky röntgenového žiarenia.

Vlastnosti liečby

Liečba zlomeniny členku s posunom a bez posunu je výrazne odlišná. Ak sa po vyšetrení a röntgenovom vyšetrení nezistí žiadna odchýlka, použije sa konzervatívna metóda. Skladá sa z uloženia obväzu na zlomenú kosť, po ktorom nasleduje upevnenie obväzom. Pri tomto postupe nie je nutné bandáž príliš utiahnuť, aby nedošlo k narušeniu normálneho prietoku krvi.

Obväz sa aplikuje zhora nadol na prsty a bandážovanie pokračuje v opačnom smere. Obeť musí nosiť sadrovec aspoň jeden a pol mesiaca, hoci konečné rozhodnutie prijíma ošetrujúci lekár, ktorý sa pri určovaní časového limitu riadi vekom pacienta. Bezprostredne po odstránení sadry sa má odobrať röntgen, na základe ktorého je predpísaný rehabilitačný kurz.

Ak je kosť po zlomenine vychýlená, potom sa konzervatívna metóda používa len vtedy, keď je možné čo najpresnejšie obnoviť prirodzenú polohu kostí. Pravdepodobne pri lokálnej anestézii sa poškodené kosti umiestnia na miesto a potom sa aplikuje sadra. V niektorých prípadoch, ak došlo k opätovnému posunu, je členok fixovaný v imobilizéri.

Pri otvorenej zlomenine sa vykonáva chirurgická liečba. V takýchto prípadoch je veľmi dôležité okamžite doručiť obeť na kliniku. Počas operácie sú poškodené kosti redukované a zlomené cievy a mäkké tkanivá sú zošité. Následné ošetrenie zlomeniny tohto typu je rovnaké ako pri uzavretých zlomeninách. Vo všetkých formách zlomenín traumatológovia zvyčajne predpisujú protizápalové lieky a lieky, ktoré stimulujú zostrih kostného tkaniva.

Obdobie rehabilitácie

Obete takýchto zranení sa najčastejšie zaoberajú otázkou: ako rýchlo vyliečiť zlomeniny členka a ako dlho bude trvať zotavenie. Je potrebné okamžite poznamenať, že hojenie každej osoby trvá iný čas - závisí od typu zranenia a veku obete. Po odstránení náplasti nemôže osoba na nejaký čas vystúpiť na chorú nohu.

Po zlomenine pravého alebo ľavého členku je veľmi dôležité absolvovať rehabilitačný kurz. Niektoré činnosti sa môžu vykonávať pred odstránením omietky, iné sú prípustné len vtedy, ak už bol obväz odstránený.

• Pri vyváženej a správnej výžive, obohatenej o vápnik, draslík, fosfor a ďalšie zložky, ktoré sa podieľajú na tvorbe kostného tkaniva. Dôležitý je aj príjem vitamínov.
• Pri vykonávaní masáže, pri ktorej sú vyvinuté svaly, ktoré sú atrofované po ortéze. Počet lekcií potrebných na zotavenie určuje ošetrujúci lekár. Počas týchto postupov sa odporúča použitie ohrievacích mastí.
• Pri vykonávaní fyzioterapeutických postupov, ktoré sú možné aj pri prítomnosti sadry na končatine. Traumatológovia ich dôrazne odporúčajú, pretože sa domnievajú, že zranenie, keď sa vykonáva, sa hojí rýchlejšie.
• Pri výkone fyzioterapie. Koľko a aké cvičenia musíte vykonať, určuje len špecialista. Telesná výchova by mala byť spočiatku jemná a potom by sa mala postupne zvyšovať záťaž.

Zlomenina členka

Zranenie, ako je zlomenina a / alebo podvrtnutie členku, sa považuje za jeden z najbežnejších. Zlomeniny členkov predstavujú 20% všetkých poranení kostí. Tento typ poškodenia je charakterizovaný vysokým rizikom komplikácií, ktoré sú spojené so zvýšeným zaťažením dolných končatín. Pri nadmernej fyzickej aktivite trpí kapsula kĺbového kĺbu. V tejto časti dolnej časti nohy sa pozorujú časté poranenia. Pri takomto poranení sa objavia praskliny v strednom a bočnom členku. Poškodenie kostí je sprevádzané artikulárnymi poruchami - dislokáciami, ruptúrou väzov.

klasifikácia

Druhy škôd sú určené povahou ujmy. Klasifikácia zlomeniny členka znamená:

• pronačné poranenie - v tomto prípade dochádza k prasknutiu medzibrálneho kĺbu, trhlinám a zlomeninám stredného členka alebo bočného. Ďalšou zložkou je prasknutie laterálnej skupiny väzov. Jednou z variant pronačného poškodenia je poškodenie Dupuytrenu. V prítomnosti všetkých týchto zložiek sa zlomenina považuje za úplnú;
• poškodenie supinácie - zahŕňa zlomeninu laterálneho členka s subluxáciou vo vnútri. Zlomenina členka nie je vylúčená. Často je sprevádzaná distálnou zlomeninou tíbie;
• rotačné poškodenie - s ostrým otočením nohy sa vyvinie apikálna zlomenina vonkajšieho členka. Poškodenie rotáciou znamená dislokáciu. Zriedkavo sprevádzané rozdrvenou ranou holennej kosti, ale nevylučujú prasknutie medzifázového spojenia. To je jedna zo závažných rán, ktoré vedú k opakovaným zraneniam.

Zlomenina oboch členkov s vytesnením tibie zadnej kosti sa nazýva Pottova fraktúra. Bisexuálna zlomenina s dislokáciou a únosom chodidla smerom von je známa ako Destoho zlomenina. Poranenia Pott-Desto sa niekedy nazývajú fraktúra trilobakterov. Porušenia, pri ktorých dochádza ku komplexnému poraneniu, zvyčajne sprevádzanému prasknutím väzov. Ovplyvňujú ľavý aj pravý členok. Je nevyhnutne hraničná zlomenina holennej kosti.

Zlomenina členku bez vytesnenia je ľahko liečiteľná. Najzávažnejšia sa považuje za trojročnú zlomeninu s dislokáciou a vysídlením. Trojité poranenie vyžaduje ošetrenie je mimoriadne jemné.

Skupina nebezpečných poranení zahŕňa otvorené zlomeniny. Nie sú charakteristické pre poranenia členka. Často dochádza k uzavretej zlomenine kostí kosti s posunom. Zlomenina dvoch členkov s posunom nastáva pri páde z výšky alebo neúspešného skoku. Zlomenina bez členkov bez posunu je jednoduchá možnosť zranenia, ktorá nevyžaduje vážny zásah.

Trauma kostí členok pozdĺž okrajov je sprevádzaná intraartikulárnymi poruchami. Ak sa vyskytla zlomenina vonkajšieho členka a fibula s vytesnením, hovoria o vážnom poranení. V prípade poranenia zadného laterálneho povrchu členka trpí päta.

Kód poškodenia ICD 10

Zlomeniny členkov s možným poškodením svalov nôh sú zakódované kódom ICD 10 S82.7. Počet poranení je určený polohou poškodenej kosti. Zlomenina mediálnej kosti je označená S82.5 a laterálna - S82.6.

dôvody

Prevažná väčšina zranení sa vyskytuje priamym úderom. Zvlášť často dochádza k takýmto škodám počas nehody, pádu ťažkých predmetov na nohe. Nepriame zranenia členka sú spojené so sťahovaním nôh. Topánky s podpätkami - príčina traumy u žien. Takéto poranenia sú sprevádzané výronmi, výronmi.

Provokatéri zlomenín sú:

• pokročilý vek, tehotenstvo a dojčenie, obdobie intenzívneho rastu kostry. Tieto zmeny sú spôsobené fyziologickým nedostatkom mikroprvkov, najmä vápnika;
• ochorenie kostí - v prípade deformácie artrózy sú postihnuté všetky kĺby. Človek môže zlomiť nohu s osteoporózou a inými chorobami kĺbovej povahy. Nádory kostného tkaniva, genetické patológie sú považované za nebezpečnejšie;
• endokrinné poruchy - ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek. V tomto prípade je stav kostrového systému veľmi dôležitý - spravidla sa pozoruje nedostatok vápnika.

Členok je súčasťou pohybového aparátu a fyzická aktivita ovplyvňuje stav dolných končatín. Zlomenina členkov je častejšia u jedincov s nadváhou. S opuchom a cukrovkou je pohyb nohy obmedzený. S neopatrnými otáčkami a ohybmi sa objavujú poranenia členkového kĺbu. V prípade pádu na boku dochádza k uzavretej zlomenine vonkajšieho (laterálneho) členku.

príznaky

Charakteristickým znakom zlomeniny členku je chrumkavosť. Crepitus sa vyskytuje s pohybom a hmatom. Symptómy zlomeniny členka zahŕňajú:

• bolesť - bolesť sa objavuje okamžite po poranení, zriedkavo má oneskorený nástup. Bolesť je akútnej povahy a zvyšuje sa námahou a pohybom;
• opuch mäkkých tkanív - opuch nôh po niekoľkých minútach alebo hodinách po poranení. Opuch nôh bezprostredne po zlomenine členka indikuje prasknutie kapilár. Niekedy sa končatina zväčšuje tak, že obvod v oblasti členka presahuje objem najširšej časti členka. Opuch na otočení členku je sprevádzaný bolestivosťou a pocitom plnosti;
• modriny a krvácanie - hematóm na nohe dáva do oblasti päty, niekedy sa celá noha naleje. Noha vyzerá namodralá. Príznakom zlomeniny členku je hemartróza, pri ktorej dochádza ku krvácaniu v kĺbe;
• stuhnutosť - zhoršená funkcia kĺbov znamená nielen obmedzený pohyb, ale aj abnormálnu pohyblivosť. Poloha nohy môže byť atypická. Prečo existuje taká patológia - kvôli poškodeniu zložiek kĺbu. Frakciu môžete nájsť posunutím nohy vo vzťahu k dolnej časti nohy. Fraktúry sprevádza otočenie jedným smerom alebo iným.

Symptomatológia sa rozširuje komplikovanými a viacnásobnými zraneniami. Situáciu zhoršuje poškodenie väzov, nervov, svalových vlákien. Bolestivé pocity sa zvyšujú s opuchom tkanív a rozvojom zápalového procesu.

Prvá pomoc

Pri otvorenej zlomenine nohy sa rana ošetrí, potom sa aplikuje obväz. Ak je stav obete kritický, okamžite zavolajte pohotovostnú starostlivosť. V prípade výrazného syndrómu bolesti sú navrhnuté narkotické analgetiká: „Ketanov“, analgin. Na poškodené miesto sa aplikuje chlad. To pomáha zmierniť poranenú končatinu, odstrániť opuchy a zabrániť vzniku rozsiahlych hematómov.

Čo robiť v prípade zlomeniny vnútorného členka? Postup je určený povahou ujmy. V každom prípade je potrebné uvoľniť nohu z topánky, a to musí byť urobené čo najjemnejšie, aby sa zabránilo úniku fragmentov. Po umiestnení mäkkého valca pod členok sa končatina zdvihne a umiestni na rovný povrch. V prípade vnútorného krvácania sa tak zabráni prívodu krvi do postihnutej oblasti. V prípade poškodenia s vysídlením musí noha nehybne ležať až do príchodu lekárov. Ak existuje skúsenosť s imobilizáciou, potom obväz.

Prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní zahŕňa uloženie škrtidla. Slabá každých 20 minút a nedrží viac ako 1,5 hodiny. Dvojročná fraktúra bez roztrhnutia väzov a presídlenia nevyžaduje vážne manipulácie na úrovni domácnosti. Štandardná liečba: anestézia - ochladzovanie - imobilizácia. Na upevnenie členku môžete použiť obväz alebo ortézu. V prípade absencie špeciálnych zariadení je pneumatika z odpadových materiálov. Najlepší spôsob, ako znehybniť členok, je použitie kovového rámu v tvare písmena „G“. Noha je zabalená mäkkou handričkou, aby sa zabránilo treniu a nepohodliu, potom je pneumatika fixovaná. Akékoľvek zaťaženie poškodenej končatiny je vylúčené.

V prípade nesprávnej prvej pomoci nie sú vylúčené komplikácie poranenia: vytesnenie fragmentov, poškodenie krvných ciev, transformácia uzavretej zlomeniny na otvorenú. Traumatická bolesť môže dosiahnuť maximum, čo vedie k strate orientácie alebo vedomia.

diagnostika

Traumatológ hodnotí stav obete a zhromažďuje údaje o anamnéze. Diagnostické výsledky určujú terapeutickú taktiku. Ak je podozrenie na trojročnú fraktúru, röntgenové žiarenie sa vykonáva v troch projekciách:

• priamka - vykonávaná, keď je noha ohnutá v kolene, pacient leží na chrbte;
• bočné - vykonávané z polohy na bruchu na boku. Obeť položí na zranenú stranu, ohne zdravú nohu a natiahne zraneného;
• šikmý - obeť leží na zdravej strane, ohýba končatiny, medzi nohami, kladie valček alebo vankúš.

Röntgenové lúče sa vyrábajú pre všetky typy zlomenín členkov: bez posunu, s posunom a viacnásobnými fragmentmi - obrázok vám umožňuje posúdiť stav kostných štruktúr a zvoliť spôsob premiestnenia.

Dvojročná fraktúra s komplikujúcimi faktormi vyžaduje podrobnejšiu štúdiu. V tomto prípade ponúkajú také diagnostické metódy ako ultrazvuk členka, MRI a CT. Umožňujú nielen identifikovať zlomeninu, ale poskytujú aj informácie o tom, ako vyzerajú iné tkanivá: cievy, svaly, šľachy. Časté satelity zlomenín Pott-Desto sú zlomeniny väzov laterálnych a mediálnych skupín.

Určenie zlomovej čiary bez inštrumentálnej diagnostiky umožňuje chrumkanie fragmentov. Pri diagnóze sa však nemožno spoliehať na údaje vizuálneho vyšetrenia. Iba výskumné metódy založené na lúčoch poskytnú vyčerpávajúce informácie o povahe poranenia: zahusťovanie mäkkých tkanív, deformáciu kĺbov, umiestnenie fragmentov.

liečba

Traumatológ začne liečbu ihneď po získaní výsledkov výskumu. Pri silnom syndróme bolesti sa anestézia vykonáva v štádiu diagnózy. Ak perorálne analgetiká neprinášajú úľavu, urobte injekciu liekov proti bolesti.

Redukcia kostí sa vykonáva v lokálnej anestézii. Uzavretá repozícia sa uchytila ​​s minimálnou traumou tkaniva. Noha je ohnutá pod uhlom 90 stupňov, pomocný lekár fixuje končatinu. Traumatológ zachytí nohu spredu a zo strany päty a nastaví nohu v smere určenom povahou zranenia.

Sadra na otočení členku sa aplikuje až po umiestnení kostných štruktúr. V prípade poranenia so stredne silným syndrómom bolesti a menším vytesňovaním nie sú potrebné ďalšie manipulácie. Ak nie je posunutý, potom sa eliminuje potreba odlievania omietky. Ortéza na zlomeniny členku sa používa na menšie poranenia a vo fáze hojenia po odstránení sadry.

Koľko liečených poranení závisí od závažnosti a veku pacienta. U starších ľudí trvá zotavenie dlhšie. U detí a adolescentov trvá adhézia mesiac a pol. Trvanie liečby oddeliteľnej zlomeniny vonkajšieho členka dosahuje niekoľko mesiacov.

Pravidlá liečby sú založené na princípe „neškodiť“. Metóda repozície v traumatológii a ortopédii je zvolená s ohľadom na minimálnu škodu - manipulácia musí byť účinná a bezpečná.

Ak sa liečba zlomeniny a dislokácia členka vykonáva správne, potom sa v prvých dňoch opuch zníži, hematómy sa začnú rozpúšťať, bolesť v členku sa zníži. Ako odstrániť opuch po zlomenine, pretože je to on, kto najviac obťažuje a bráni správne aplikovať bandáž? Lekár môže predpísať fyzioterapeutické postupy, diuretiká a lokálne dekongestíva. Koľko opuchov pretrváva závisí od intenzity poškodenia mäkkých tkanív, niekedy opuch pretrváva aj po odstránení náplasti.

Ak je zlomenina vonkajšieho členka bez posunu, ošetrujúci lekár môže fixovať zlomené kosti bandážou. Rovnaká možnosť liečby je prijateľná v prípade poranenia vnútorného členka bez posunu. Konštrukcia poskytuje bezpečné uchytenie, ale eliminuje nepríjemnosti počas adhézie a je nastaviteľná v nohe. Ortéza po zlomenine členka pomôže vo fáze rehabilitácie. Do akej miery nosiť imobilizovaný obväz, lekár rozhodne.

Chirurgická liečba

Pri správnom nahromadení sa nevyžaduje otvorená repozícia, ale ak sa noha po ošetrení deformuje, uchýli sa k opakovanému premiestneniu kostí dolných končatín chirurgicky. V akých iných prípadoch je predpísaná chirurgická liečba:

• s otvorenou zlomeninou členka s posunom;
• v prípade prasknutia väzov a medzifázového kĺbu;
• pri zlomení oboch členkov s subluxáciou / dislokáciou a vytesnením;
• s neefektívnosťou uzavretej repozície.

Trojjazyčná zlomenina často vyžaduje chirurgický zákrok. Poranenia zahŕňajúce dolné delenie holennej kosti a holennej kosti sú obzvlášť ťažko liečiteľné. Ak sú fragmenty kosti vytesnené v dvoch alebo viacerých smeroch, potom nemôžu byť obnovené slepou metódou.

V prípade zlomeniny členka s odsadením sa operácie vykonávajú s doskou alebo kolíkom. Osteosyntéza vnútorného alebo vonkajšieho členka je indikovaná pre supináciu a pronačné lézie. Odstránenie platne sa uskutoční po úplnej fúzii kostí. Aby sa predišlo komplikáciám chirurgickej liečby, steh po operácii sa lieči antiseptikami. Po chirurgickom zákroku sa vykoná imobilizácia omietky.

Počas zotavovania trávia kontrolu röntgenového žiarenia. Doba fúzie kostných štruktúr v prípade chirurgickej liečby trvá 4 mesiace.

Ako rýchlo vyliečiť zlomený členok

Domáca liečba znamená odpočinok. Pacient je požiadaný o zmenu stravy a zavedenie potravín s vysokým obsahom vápnika, vitamínu D3. Užitočné produkty sú: obilniny a strukoviny, aspic, mliečne výrobky. Podrobnejšie o tom, čo brať vitamíny pri zlomenine členka.

Je ťažšie liečiť a liečiť dlhšie pre zlomeninu dvojitého otvoreného členka. Zlomeniny tiež vedú k zložitej skupine a vyžadujú dlhodobé zotavenie. Ak obeť dostala včasnú pomoc, riziko komplikácií je minimálne. Kostné štruktúry sa rýchlo a bez následkov obnovia. V starobe sú kosti a väzy v menej priaznivej polohe. Sú charakterizované zvýšenou traumou a dlhodobým hojením. Obnovenie členka môže trvať šesť mesiacov.

Ak lekár nastavil ortézu alebo obväz, nie je potrebné sústavne odstraňovať alebo oslabovať štruktúru. Imobilizačný mechanizmus je určený na zaistenie končatiny. Ak často odstraňujete obväz, zvyšuje sa riziko nesprávneho narastania.

Keď môžete po zlomenine členka vystúpiť na nohu

Po odstránení sadry začnú vyvíjať členok. V počiatočnom štádiu bolí pacient pri chôdzi, pohyby sú pomalé a opatrné. Možno budete potrebovať trstinu alebo barle - môžete chodiť bez podpory len v prípade úplného uzdravenia členka.

Kedy môžem začať chodiť po zlomenine? Je absolútne kontraindikované stáť na nohe do 4 týždňov po poranení. Ďalší pohyb sa vykonáva na barlách. Po odstránení odliatku je noha upevnená ortézou alebo elastickým obväzom. Od tohto momentu začne postupne zaťažovať končatinu.

Lekár vám vysvetlí, kedy sa môžete po zlomenine členka pohybovať na nohe po vysunutí a vybrať si tréningové cvičenia pre efektívny rozvoj. Naučiť sa rýchlo chodiť po vážnom zranení nebude fungovať. V najlepšom prípade trvá úplné zotavenie 3-4 mesiace. V starobe a prítomnosti sprievodných ochorení pohybového aparátu trvá 1-2 roky.

Koľko sa má ošetriť a nosiť sadru

Je potrebné chodiť v odliatku na zlomeninu, ktorá nie je zhoršená komplikujúcimi faktormi, 1 mesiac vo veku dieťaťa, 6 týždňov - v zrelých, 2 mesiace v staršom veku. Koľko chodiť v odliatku na komplikovanú zlomeninu členka je určené stupňom poškodenia kostných štruktúr a spôsobu liečby. Omietka po operácii sa aplikuje 3 mesiace. Po odstránení kovových konštrukcií opäť použijú fixačné obväzy - bandáže, ortézy.

Zlomenina sa hojí v priemere 2-3 mesiace. Počas tejto doby odstráňte omietku a začnite vyvíjať. Ak kosti dlho rastú, potom použite lieky na kompenzáciu nedostatku vápnika. Je ťažké povedať, koľko nosiť sadru v prípade nesprávnej fúzie. Spôsob liečby a trvanie imobilizácie určuje lekár.

Ako dlho moja noha bolí a je moja stuhnutosť po zlomenine členka? Keď sa počas poranenia poškodili nervové zakončenia, svaly a väzy, ozveny poranení zostanú dlho. Ak uplynula pol roka a bolesť pretrváva, je potrebná opätovná diagnostika.

Koľko času sa venuje vývoju štruktúry kostnej hmoty a kĺbov, závisí od veku pacienta, účinnosti liečby navrhovanej lekárom a rehabilitačných opatrení.

rehabilitácia

Ihneď po odstránení sadry pokračovať do vývoja. Je potrebné postupne obnoviť končatinu, veľké zaťaženie nedáva. Po prvé, uchýliť sa k pasívnym rehabilitačným metódam, potom - k aktívnemu. V prípade zlomeniny členka s vytesnením v prvom týždni po odstránení náplasti sa aplikuje ľahká masáž, potom sa začne fyzická terapia. Rehabilitácia po zlomenine členka by nemala byť nútená - riziko opätovného zranenia je príliš vysoké.

Doma trávite vlastnou masážou, gymnastikou, liečebnými kúpeľmi. Tieto sú potrebné na zmiernenie opuchu, zmiernenie zápalu, zmiernenie bolesti. Osvedčené parohové kúpele, ktoré môžete robiť doma. Soľné roztoky majú priaznivý vplyv na stav mäkkých tkanív. Odstraňujú opuchy a zlepšujú metabolizmus tkanív.

Ak chcete obnoviť funkcie kĺbu vyžaduje fyzickú terapiu. Znižuje čas rehabilitácie a pomáha rýchlo sa vrátiť do aktívneho života. Komplex cvičení si vyberá špecialista rehabilitácie. Obdobie rehabilitácie zvyčajne trvá 3 mesiace. Až po vypršaní tohto obdobia môžete na nohu dať plnú záťaž.

Rýchlo obnoviť končatinu v prípade viacnásobných zranení nebude fungovať. Pacientovi je ponúknutá fyzioterapia, diéta, balneoterapia, ortopedické štruktúry.

fyzioterapia

Rozvíjať nohu je najlepšie vo fyzioterapeut. Lekár navrhne metódy obnovy hardvéru, bylinnú medicínu, fyzikálnu terapiu po zlomenine členka. Toto je povinné pre každý typ zranenia. Cvičenia po zlomenine členka sa vyberajú individuálne. Povinné prvky sú:

• ohyb a predĺženie nohy;
• rotačný pohyb;
• chôdza na ponožkách;
• Odvaľovanie loptičiek;
• chôdza na pätách.

Cvičenie po zlomenine členka znamená postupné zvyšovanie zaťaženia. Pacient ponúka topánky s ortopedickými vložkami. Doba chôdze je prísne regulovaná. Gymnastika na prelome členku by nemala byť násilná. To platí pre všetky ohybové a rotačné pohyby. Komplex cvičení v prvej etape zabezpečuje tréning väzivového aparátu. V budúcnosti sa fyzioterapia na prelome členka stáva variabilnejšou. Zvyšuje čas tréningu, zvyšuje záťaž.

Človek by nemal myslieť, že cvičenie terapia počas zlomeniny členka zahŕňa cvičenie len na dolných končatinách. Výživné cvičenie pomôže rozptýliť krv a priviesť svaly do tónu. Trvanie fyzioterapie na otočení členka je obmedzené na 4-6 mesiacov. V budúcnosti sa nevyžaduje špeciálny vývoj poranenej nohy po zlomenom členku.

Fyzioterapia zabezpečuje používanie nasledujúcich metód:

• Elektroforéza vápnika - poskytuje 10-12 postupov, zlepšuje hojenie kostných štruktúr;
• Magnetoterapia sa predpisuje dva týždne po aplikácii sadry. Zahŕňa 10 ošetrení, ktoré sa vykonávajú denne;
• UV žiarenie - odporúča sa od tretieho dňa po uložení sadry. Metóda zvyšuje produkciu vitamínu D, zlepšuje regeneráciu;
• infračervená laserová terapia - podporuje vstrebávanie vápnika, priaznivo pôsobí na svalové tkanivo. Zahŕňa 8-10 procedúr.

Ako vyvinúť nohu po zlomenine, vysvetlí to len lekár. Bez špeciálnej kontroly by sa nemali spúšťať gymnastika a iné druhy telesnej aktivity - plávanie, behanie, jazda na bicykli. Fyzioterapia, gymnastika a masáže výrazne urýchlia proces regenerácie.

masáž

Aby ste zabránili stagnácii krvi v končatinách, držte seba-masáž. Jemné hladenie, trenie a ľahké vyladenie pomôže urýchliť zotavenie z zlomeniny členka. S takýmto vplyvom nie sú zahrnuté svalové a kostné štruktúry, ale zlepšuje sa kapilárny obeh. V dôsledku edému a stagnácie krvi môže byť rehabilitácia oneskorená. Denná samo-masáž zmierni negatívne účinky zranenia.

Doba expozície by nemala presiahnuť 15 minút, intenzívna masáž, počas ktorej sa masírujú svaly, trvá 5 minút na začiatku liečby a 10 - 15 minút neskôr. Bezprostredne po odstránení omietky sa masáž zverí špecialistovi a potom sa vykonáva samostatne doma.

Komplikácie a následky

Ak sa ošetrenie vykonalo neskoro alebo sa vyskytli chyby počas premiestnenia, potom nie je vylúčené nesprávne narastanie. V tomto prípade je potrebná re-repozícia, ktorá sa zvyčajne vykonáva chirurgicky.

Máte nejaké otázky? Opýtajte sa ich na našich zamestnancov lekára priamo na mieste. Určite dostanete odpoveď!

Medzi hlavné komplikácie po zlomenine členka patria:

• kontraktúry - znamenajú obmedzený pohyb kĺbov, bolestivosť, neschopnosť plne fungovať;
• mozoly po zlomenine - vyskytujú sa v dôsledku nepresnej polohy. Na križovatke sa vytvorili výrastky, ktoré narúšajú pohyby a spôsobujú nepohodlie;
• ochorenia kĺbov - po poranení sa zvyšuje riziko ochorení pohybového aparátu. Častými komplikáciami sú choroby ako artritída a artróza;
• neuritída vetvy pankreasu - nastáva, ak zlomenina vnútorného alebo vonkajšieho členka s posunom bola sprevádzaná poškodením nervových vlákien.

Komplikácie, ako je artróza a burzitída, sú charakteristické pre pacientov v staršom a staršom veku. Charakteristický prejav nesprávnej fúzie sa považuje za krívanie.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte akékoľvek otázky k tejto téme, radi Vám odpovieme. Nechajte svoju spätnú väzbu, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste zažili podobné zranenie a úspešne zvládli následky! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Zlomenina členku s posunom a bez posunu: príznaky, liečba, prognóza

Zlomenina členka je jedným z najčastejších poranení kostí kostry. Najmä sa často zistí u športovcov, detí a žien, ktorí majú topánky s podpätkami, a vrchol týchto poranení sa pozoruje v zime kvôli ľadu. Táto frekvencia zlomenín členkov je spôsobená anatomickou štruktúrou tejto časti končatiny, ktorá zažíva najväčšiu hmotnostnú záťaž pri chôdzi.

V tomto článku vás oboznámime s hlavnými odrodami, symptómami, diagnostickými metódami, prvou pomocou a liečbou zlomenín členkov s a bez vysídlenia. Po prečítaní týchto informácií budete môcť včas podozriť na prítomnosť takéhoto zranenia a klásť otázky svojmu lekárovi.

Malá anatómia

Členok (alebo členok) je spodná (distálna) vyčnievajúca časť dolnej časti nohy. Vizuálne to vyzerá ako malý a veľký rast kosti mimo a vnútri nohy. V členku sú dve časti:

• bočná - dolná časť fibule;
• medial - proces dolnej časti holennej kosti.

Stredové a bočné členky tvoria členkovú vidlicu.

dôvody

Porušenie integrity členka môže byť spôsobené priamymi a nepriamymi zraneniami. Pri priamom poranení dochádza k úderu do kosti, čo vedie k zlomenine jedného z členkov. K takýmto zraneniam môže dôjsť v dôsledku nehôd, bojov, ťažkých predmetov padajúcich na končatinu, atď. Pri nepriamych zraneniach, ktoré sú pozorované vo väčšine prípadov, dochádza k „zasekávaniu“ nohy, ktorá je známa mnohým z nás, čo má za následok integritu jednej z kostí. K takémuto poškodeniu môže dôjsť pri pošmyknutí na hladkom povrchu (ľad, sneh, podlaha, dlaždice atď.), Korčuľovanie na kolieskových korčuliach alebo korčuľovanie, športovanie, nedbalá chôdza atď.

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť pravdepodobnosť, že tieto poranenia môžu ovplyvniť integritu kosti:

• nedostatok vápnika (v prípade podvýživy, perorálnych kontraceptív, nedostatku vitamínu D3, akromegálie, ochorení obličiek, nadobličiek, zažívacích orgánov, štítnej žľazy a prištítnych teliesok);
• fyziologický nedostatok vápnika (dospievanie, staroba, dojčenie a tehotenstvo);
• ochorenia kostrového systému (osteoporóza, osteomyelitída, osteopatia, deformujúca artróza, genetické ochorenia a chondrodysplázie, syfilis a tuberkulóza, artritída, rast kostí).

Druhy zlomenín

Traumatológovia rozlišujú tieto hlavné typy zlomenín členkov:

• zlomeniny stredného (alebo vnútorného) členku;
• zlomeniny laterálneho (alebo vonkajšieho) členku.

V závislosti od stavu pokožky môžu byť takéto poranenia otvorené alebo zatvorené. A v závislosti od umiestnenia zlomkov zlomenej kosti - s posunom alebo bez posunu.

Typ zlomeniny je určený mechanizmom poranenia:

• pronačná zlomenina - spôsobená dotiahnutím nohy;
• zlomenina supinácie - spôsobená otočením nohy dovnútra;
• rotačná zlomenina - spôsobená rotáciou holennej kosti okolo osi, zatiaľ čo noha je nepohyblivá.

príznaky

Závažnosť a povaha príznakov zlomeniny členka závisí od závažnosti poranenia (prítomnosť vytesnenia, sprievodných dislokácií, výronov atď.) A oblasti zlomeniny kosti. Pri zlomeninách členkov sa vyskytujú nasledujúce všeobecné príznaky:

1. Pain. Zvyčajne sa bolesť objavuje okamžite po poranení, ale v niektorých psychoemotických stavoch sa môže vyskytnúť o niečo neskôr (napríklad ak účastník súťaže adrenalínových športov ukončí súťaž). Bolesť je akútna, neumožňuje zranenej osobe, aby vystúpila na nohu a zvyšuje sa so zvyšujúcim sa zaťažením končatín alebo pri pokuse o pohyb. Keď budete skúmať oblasť zranenia, bolesť sa stane ostrým. V prípade viacnásobných poranení (napríklad po nehode) sa môže poškodený vyvinúť bolestivý šok.
2. Opuch. Po zlomenine postihnutého členka sa objem zväčšuje, obrysy členkov sú vyhladené v dôsledku opuchu a pri stlačení na koži zostáva fossa. V závažných prípadoch môže byť opuch lokalizovaný nielen v oblasti poranenia, ale tiež rozšírený do celej končatiny.
3. Krvácanie. V zlomeninovej zóne sa tvorí modrina, ktorá sa môže šíriť až po pätu. Tento symptóm je výraznejší pri zlomeninách s vytesnením, pretože fragmenty poškodzujú mäkké tkanivá a krvné cievy vo väčšom rozsahu.
4. Crunch a crepitus. Pocit zranenia sa môže vyskytnúť u obetí počas zranenia. Neskôr, keď sa testuje oblasť zlomeniny, stanoví sa krepitus.
5. Poruchy funkcie členkového kĺbu. V závislosti od závažnosti zranenia má obeť ťažkosti alebo nemôže vykonávať normálne pohyby. Môže sa vyskytnúť abnormálny pohyb chodidla, jeho abnormálna poloha, drvenie počas pokusov o pohyb.
6. Porušenie polohy nohy. V niektorých prípadoch sa postihnutá noha otáča smerom dovnútra alebo von. Tento symptóm sa pozoruje pri ťažkých poraneniach členkov - zlomeninovej dislokácii.

Zlomenina vonkajšieho členka

Pri takomto poranení dochádza k zlomeninám fibule a obeť nemusí úplne pociťovať znaky zlomeniny, pretože táto kosť nenesie hlavnú záťaž a je fixovaná k holennej kosti. Najvýraznejším príznakom je opuch členkovej oblasti a bolesť sa môže vyskytnúť len pri pokuse o vyšetrenie oblasti poškodenia.

Taká prudká závažnosť prejavov zlomeniny vonkajšieho členka môže viesť k odmietnutiu vyšetrenia a liečby špecialistom. Takéto poranenia však môžu byť sprevádzané poraneniami peronálneho nervu a identifikáciou týchto účinkov zlomeniny je vždy nutné podrobiť sa komplexnej diagnóze a správnej liečbe predpísanej špecialistom.

Vnútorná zlomenina členka

Pri takomto poranení sa vyskytne zlomenina holennej kosti. Môže byť rovný alebo skosený.

• Priama zlomenina je pronačná. To je sprevádzané vonkajším otočením nohy a natiahnutím deltového väzu.
• Šikmá zlomenina je sprevádzaná supináciou nohy a fragment vnútorného členka sa odlomí nad pätovou kosťou. Takéto zranenia môžu byť otvorené alebo uzavreté.

V niektorých prípadoch dochádza k lomu vonkajších a vnútorných členkov. Takáto zlomenina sa nazýva okrajová. Patrí medzi najnebezpečnejšie zranenia a vyžaduje si dlhšie ošetrenie a obnovu. Takéto zlomeniny často vedú k rozvoju rôznych komplikácií.

Ofsetová zlomenina

S vytesnením fragmentov poškodeného členka sú príznaky zlomeniny výraznejšie. Bolesťový syndróm je sotva eliminovaný alebo nie je zastavený užívaním narkotických liekov proti bolesti.

Pri takýchto poraneniach je edém výraznejší a jeho objem do značnej miery závisí od stupňa vytesnenia fragmentov kostí. Pacient môže pociťovať zreteľný krepitus. So silným vytesnením fragmentov sa zlomenina môže otvoriť, pretože ostré hrany kosti ľahko perforujú kožu.

Takéto zranenia sa spravidla vyskytujú počas pádov z výšky a sú často pozorované u lyžiarov, parašutistov a korčuliarov.

Zlomenina bez posunu

Častejšie sú zlomeniny členkov, ktoré nie sú sprevádzané vytesnením fragmentov kostí. Môžu byť šikmé alebo priečne a sú pronačné.

Takéto zranenia nie sú sprevádzané výraznými príznakmi a niektoré obete si ani nemusia byť vedomé prítomnosti takýchto škôd. Majú tolerovateľnú bolesť, opuchy sa objavujú v členku, ale môžu sa pohybovať nezávisle. Takýto klinický obraz zranenia pacienti prijímajú na dislokáciu a môžu odmietnuť ísť k lekárovi.

Prvá pomoc

V prípade podozrenia na zlomeninu členka - bolesť, opuch, krvácanie, porucha v práci členkového kĺbu - musí byť zranená osoba poskytnutá prvá pomoc a musí byť doručená čo najšetrnejšie do traumatickej stanice alebo nemocnice. Pre prepravu pacienta je lepšie zavolať záchrannú brigádu.

Ďalšie ošetrenie a regenerácia do značnej miery závisí od správnosti prvej pomoci pri zlomenine členka. Nedostatočné poskytovanie prvej pomoci môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• vytesnenie fragmentu;
• prechod uzavretej zlomeniny na otvorenú;
• zvýšené krvácanie;
• rozvoj bolesti alebo traumatického šoku;
• tvorba dislokácie alebo subluxácie chodidla;
• poškodenia krvných ciev a / alebo nervov.

Prvá pomoc pri zlomenine členka by mala pozostávať z nasledujúcich opatrení:

1. Uvoľnite zranenú nohu zo stláčania predmetov: dosky, úlomky áut atď. Z miesta zranenia vyberte zranenú osobu a upokojte ho.
2. Nedovoľte, aby obeť vstúpila na zranenú končatinu.
3. Zavolajte sanitku.
4. Opatrne odstráňte odev a obuv z poškodených nôh.
5. Dajte zranenej nohe najpohodlnejšiu pozíciu. Zdvihnite končatinu, položte pod ňu valček z oblečenia, prikrývky alebo vankúša do výšky, ktorá je pre obeť najpohodlnejšia.
6. Dajte zranenému pacientovi anestetikum (Diclofenac, Nimesulide, Ketorol, Analgin, Ibufen alebo iné) alebo vykonajte intramuskulárnu injekciu analgetika.
7. Pri otvorenej zlomenine ošetrite ranu antiseptickými roztokmi a aplikujte sterilný obväz.
8. V prípade arteriálneho krvácania aplikujte turniket nad poškodenú tepnu a pripojte k nemu poznámku s vyznačeným časom aplikácie. Každých 20 minút ju uvoľnite na 20 sekúnd, pričom uveďte čas prekrytia v poznámke.
9. Nasaďte ľad na miesto zranenia a odstráňte ho každých 15 - 20 minút po dobu 2 minút, aby ste zabránili omrznutiu.
10. Špecializované pneumatické nosidlá, preglejky, pneumatické, plastové alebo vákuové pneumatiky alebo pneumatiky Dieterichs sú k dispozícii len v posádkach záchrannej služby. Pred príchodom je nutné nohu imobilizovať pomocou improvizovaných prostriedkov. Ak chcete dočasne znehybniť končatinu, môžete vytvoriť pneumatiku z dostupných nástrojov (preglejky, dosky, lyže, lopatu, metlu atď.) Alebo použiť pneumatiku na drôt. Ak nie je možné vyrobiť pneumatiku, pripevnite na zdravú nohu.
11. Pred nanesením improvizovanej pneumatiky prikryte nohu čistou a mäkkou handričkou, ktorá ochráni pokožku pred trením. Končatina mierne kolená v kolene a mierne dotiahnite pätu tak, aby sa vytvoril pravý uhol medzi nohou a holennou kosťou. Pripevnite časti pneumatiky z vonkajšej a vnútornej strany dolnej časti nohy a obväzu bandážou, látkou alebo inými improvizovanými prostriedkami.
12. Pred prepravou pacienta do nemocnice upevnite nohu na nosidlá alebo autosedačku tak, aby zostala stáť pri pohybe vozidla.

diagnostika

Po vyšetrení a pohovoroch s pacientom lekár potvrdí diagnózu zlomeniny členka a vypracuje účinný liečebný plán, ktorý nevyhnutne určuje röntgenové zobrazovanie v troch projekciách:

• rovný - pacient leží na chrbte a ohýba nohu pri kolene;
• šikmý - pacient sa otočí na zdravú stranu, ohýba nohy a medzi nimi je umiestnený vankúš;
• laterálne - pacient sa otočí na chorú stranu, ohne končatiny a zranená noha sa položí dopredu.

Následne sa vykoná rádiografia na posúdenie kvality liečby a rehabilitácie.

V prípade potreby môže byť takéto vyšetrenie doplnené vyšetrením pacienta s zlomeninou členka: t

liečba

Liečebná taktika pre zlomeniny členka je určená závažnosťou poranenia. Na jeho fúziu môžu byť použité konzervatívne alebo chirurgické metódy.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba zlomeniny členku môže byť indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• uzavretá zlomenina bez vytesnenia fragmentov kosti;
• mierne poškodenie väzov členka;
• ofsetová lom, náchylná na simultánne uzavreté premiestnenie;
• prítomnosť kontraindikácií na vykonávanie chirurgických zákrokov (ťažký diabetes mellitus, staroba, niektoré patologické stavy nervového systému, srdca atď.).

Imobilizujúci obväz

Keď sa zlomenina uzavrie bez pohybu fragmentov, vykoná sa imobilizačná bandáž zo sadry alebo polymérnych materiálov. Je navrstvený na zadnej strane nohy a chodidla. Shin bandážovanie sa vykonáva zdola nahor a naopak na nohe. V tomto prípade by pacient nemal pociťovať pocit stláčania a necitlivosti, obväz by nemal trieť pokožku.

Na kontrolu kvality odlievania sadry po vykonaní bandážovania sa vykoná röntgenové vyšetrenie na potvrdenie neprítomnosti vytesnenia fragmentov.

Po nanesení imobilizačného obväzu je zakázané vystupovať na nohu. Pacient by mal používať barle.

Vždy sa aplikuje imobilizovaný obväz končatín pre zlomeniny členka. Vzhľadom na vzhľad moderných zariadení môže byť sadra nahradená pásmi imobilizéra. Sú vyrobené z ľahkého plastu alebo kovov, ktoré sú pokryté hustým materiálom a upevnené suchým zipsom. Ich veľkosť je nastaviteľná v nohe av prípade potreby sa dá odstrániť (len na základe povolenia lekára).

Trvanie imobilizácie nôh pri zlomeninách členka je určené závažnosťou poranenia a vlastnosťami tela (napríklad vek alebo prítomnosť chorôb, ktoré bránia zlomeninám v hojení). Dieťa musí spravidla nosiť sadrovec 1 mesiac, dospelú osobu - približne 6 týždňov a staršiu osobu - viac ako 2 mesiace.

Rozhodnutie o odstránení imobilizačného obväzu sa vykoná po vykonaní kontrolného röntgenového žiarenia.

Uzavretá manuálna poloha

V prítomnosti posunov kostných fragmentov sa pred uložením sadry porovnávajú fragmenty - uzavretá manuálna repozícia. Procedúra sa vykonáva po nástupe lokálnej anestézie (niekedy v celkovej anestézii). Chirurg ohýba nohu na kolenách a bedrových kĺboch ​​v pravom uhle a jeho asistent fixuje bedrový kĺb. Lekár jednou rukou uchopí členok alebo pätu vpredu (v závislosti od povahy zranenia) a druhý - spodná časť nohy odspodu, po stranách a vzadu. To vytvára protiváhu. Stop by mal byť v polohe ohýbania. Potom chirurg otočí nohu do svojej normálnej polohy, ktorá sa riadi pocitom nastavenia kostí. Ruka sa upevní na nastavovaciu nohu a drží ju v polohe potrebnej na aplikáciu imobilizačného obväzu.

Trvanie nosenia sadry na zlomeniny členka s posunom sa stanoví individuálne na základe výsledkov testovacích obrazov.

Chirurgická liečba

Chirurgické ošetrenie zlomeniny členku môže byť indikované v nasledujúcich prípadoch:

• otvorené zlomeniny;
• zlomeniny oboch členkov;
• neschopnosť vykonávať uzavretú manuálnu premiestnenie s komplexnými zraneniami;
• zlomeniny dolnej zadnej časti malej alebo holennej kosti o viac ako tretinu povrchu s vytesnením a v kombinácii s integritou členka;
• komplexné ruptúry väzov členka a prasknutie medzirebrového kĺbu;
• chronických zlomenín.

Cieľ operácie môže byť zameraný na:

• zastaviť krvácanie a liečbu rán v prípade otvoreného poranenia;
• obnovenie anatomického tvaru poškodenej kosti;
• fixácia fragmentov (osteosyntéza);
• otvorená repozícia fragmentov;
• obnovenie kĺbov členka alebo rebier;
• úplné obnovenie všetkých funkcií členka, chodidla a dolnej časti nohy.

V závislosti od povahy poranenia sa môžu vykonať tieto chirurgické zákroky: t

1. Medzifázová väzba. Indikácie pre takúto operáciu môžu byť zlomeniny stredného členka a fibule, iné poranenia s prasknutím medzifázového kĺbu. Počas zásahu je špeciálna skrutka upevnená cez vrchnú a ihlovitú kosť v uhle od bočného členka. Na dodatočnú fixáciu sa používa klin. Kanály na zavádzanie zariadení sa vyrábajú pomocou vŕtačky.
2. Osteosyntéza mediálneho členka. Indikácie pre takúto operáciu sú zlomeniny chrbta. Fixácia stredného členka sa dosiahne vložením dvojlistového klinca do pravých uhlov. Bočný členok je upevnený ďalším kolíkom. Niektoré fragmenty môžu byť upevnené skrutkami.
3. Osteosyntéza laterálneho členka. Indikácie pre takéto operácie sú prenácie zlomeniny. Kolík je držaný pozdĺž osi fibule cez členok a stredný členok je navyše upevnený klincom. Ak dôjde k prasknutiu medzifázového spoja, je viazaný.
4. Osteosyntéza tibiálnych fragmentov. Indikácie na vykonanie takýchto operácií sú zlomeniny tíbie v zadnej časti dolného konca. Po otvorení členkového kĺbu sa fragmenty holennej kosti upevnia dlhou skrutkou. V niektorých prípadoch to môže vyžadovať prídavnú skrutku, ktorá je upevnená pozdĺž osi kosti.

Po ukončení zákroku je noha imobilizovaná omietkou, ktorá ju uloží tak, aby zostal prístup na ošetrenie pooperačnej rany. Po operácii sa nevyhnutne vykoná kontrolný rádiograf. Opakované snímky sa robia počas rehabilitácie.

rehabilitácia

Po ukončení liečby je pre všetkých pacientov so zlomeninami členkov pripravený individuálny rehabilitačný program, ktorý im umožňuje maximálne obnoviť stratené funkcie. Pacient sa odporúča:

• diéta vápnika;
• terapeutické cvičenia;
• Masážne kurzy;
• fyzioterapeutické procedúry: magnetoterapia, elektroforéza s vápnikom, UFO, UHF, terapia mimotvornými rázovými vlnami, infračervená laserová terapia, teplé kúpele, bahenné a parafínové kúpele.

Začiatok realizácie určitých postupov je určený zložitosťou zlomeniny.

Rehabilitácia po operácii

Po operácii je pacientovi zakázané stáť na poranenej nohe. Pohyb na barlách je pacientovi povolený len 3-4 týždne po operácii a nosenie imobilizujúceho obväzu je potrebné 2-3 mesiace. Po jeho odstránení sa odporúča bandáž členku s elastickým obväzom.

Kovové zariadenia používané na fixáciu fragmentov sa môžu odstrániť až po 4-6 mesiacoch počas druhej operácie. Ak sa na viazanie fragmentov kosti použili titánové produkty, pacient s nimi môže žiť mnoho rokov, ale fixátory z iných kovov by sa mali včas odstrániť.

Spravidla 7 dní po odstránení sadry sa pacientovi odporúča súbor cvičení v terapeutickej gymnastike, ktorá umožňuje eliminovať stuhnutosť kĺbov. Prvé triedy môžu byť vykonávané v teplom kúpeli s roztokom morskej soli, ktorý pomáha eliminovať opuchy, ktoré sa vyskytujú pri dlhodobom nosení sadry.

Súbor cvičení zostavuje inštruktor pre každého pacienta individuálne a záťaž by sa mala postupne zvyšovať. Zvyčajne program zahŕňa cvičenia pre ohýbanie a rozširovanie členku a kolenného kĺbu, valcovanie lopty na podlahe, držanie malých predmetov s prstami na nohách. Neskôr sa pridávajú chodidlá na päte a nohy, plávanie a cyklistické cvičenia.

Po takýchto zraneniach lekár odporúča pacientovi nosiť topánky s ortopedickou stielkou. A na odstránenie edému, dať nohy exalted pozíciu a začať cvičiť s nákladom na členku.

Na obnovenie normálneho fungovania nervov, lymfatických a krvných ciev sa pacientovi odporúča masážne kurzy. Jeho prvé sedenia sa môžu vykonávať pomocou anestetických gélov, pretože pacient môže mať najskôr bolestivé pocity. Následne sú odstránené a nepríjemné pocity zmiznú.

Fyzioterapeutické postupy pomáhajú urýchliť rehabilitáciu pacienta. Ich výber je individuálny a závisí od prítomnosti kontraindikácií na vykonanie konkrétneho postupu.

Možné komplikácie

Ak nedodržíte odporúčania lekára alebo nesprávne pripravený plán liečby, zlomeniny členka môžu byť komplikované nasledujúcimi podmienkami:

• nesprávna fúzia kostných fragmentov;
• subluxácia chodidla;
• diarstáza rebier;
• pseudoartrózy;
• deformujúca artróza;
• krívanie;
• ploché nohy;
• neuritída päty.

Po chirurgickej liečbe môžu byť zlomeniny členkov komplikované infekciou a viesť k rozvoju:

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sú príznaky zlomeniny členka - bolesť, opuch, krvácanie, alebo ankle-tvarované porušenie - mali by ste sa poradiť s ortopedom. Po vyšetrení a pohovoroch s pacientom, aby sa potvrdila diagnóza, lekár predpíše röntgenové zobrazovanie v troch projekciách. V prípade potreby sa odporúča CT, MRI a ultrazvuk členkového kĺbu.

Zlomenina členka je častá trauma, ktorá vždy vyžaduje, aby obeť bola odkázaná na špecialistu. Iba takýto prístup môže zabezpečiť správnu liečbu a zabrániť vzniku komplikácií. V závislosti od závažnosti poranenia sa môžu použiť konzervatívne aj chirurgické techniky na zabezpečenie obnovenia integrity kostí. Po ukončení liečby sa pacientovi odporúča rehabilitačný program, ktorý zabezpečí maximálne obnovenie funkcie členka a chodidla.