Liečba posttrombotického syndrómu nôh

Posttromboflebitický syndróm je chronická, nezvládnuteľná patológia, lokalizovaná hlavne v krvných cievach nôh. Komplex symptómov je diagnostikovaný u 5-8% pacientov; hlavná príčina jeho výskytu sa prenáša na pacienta s THV (hlboká žilová trombóza). V lekárskej praxi sa na označenie ochorenia používa množstvo synoným a skratiek, medzi nimi - post-flebitické ochorenie, PTFB, PTB, posttrombotická venózna insuficiencia, PTFS dolných končatín.

Klasifikácia chorôb

Existujú 4 dôvody pre systematizáciu uvažovaného anomálneho stavu: typ ochorenia, jeho forma, stupeň zhoršeného prietoku krvi a ďalšie príznaky.

Väčšina lekárov používa klasifikáciu vyvinutú v roku 1972 skupinou vedcov vedenou V.S. Saveliev. Podľa tejto diferenciácie sa pri diagnóze "posttrombotického syndrómu" prejavuje:

1. Tri štádiá patológie. Vo svojom zozname - kompenzačná fáza, 2 typy dekompenzácie (s trofickými zmenami a bez nich).
2. Dve formy ochorenia - opuchnuté a edematózne-kŕčové.
3. Bežné a lokalizované typy ochorení.

Podľa klasifikácie Saveliev je posttrombotické ochorenie dolných končatín tiež rozdelené do 3 skupín podľa miesta vývoja patologického procesu. PTFS teda môže ovplyvniť femorálne-popliteálne alebo ilia-femorálne oblasti, ako aj inferior vena cava.

Závažnosť príslušného patologického nálezu je určená systematizáciou vyvinutou v roku 1972 lekárom E.G. Yablokov. Existujú 4 typy anomálií:

• nula, vyskytujúce sa v neprítomnosti výrazných symptómov;
• prvý, ktorý sa vyznačuje výskytom rýchlo prechádzajúceho edému;
  druhá, sprevádzaná hypo-, hyperpigmentáciou kože, ekzémom;
• tretia charakterizovaná prítomnosťou vyliečených otvorených venóznych trofických vredov.

V polovici 80. rokov minulého storočia, chirurgovia A.A. Shalimov a A.N.
Vedenský doplnil existujúcu patologickú diferenciáciu. Odborníci identifikovali edematóznu bolesť, varikózno-ulcerózne a zmiešané typy syndrómu; varikózne a sklerotické varianty ochorenia.

etiológie

Hlavným faktorom vedúcim k výskytu PTB v jednej alebo oboch dolných končatinách je trombus tvorený v lúmenoch hlbokých žíl.

V zozname ďalších príčin provokujúcich vývoj ochorenia:

1. Pacient má anamnézu diabetes mellitus, chronické zlyhanie obličiek, aterosklerózu a ochorenia krvi. Tieto stavy prispievajú k tvorbe zrazenín biologickej tekutiny.
2. Infekcie syfilis a tuberkulóza.
3. Poškodenie žíl dolných končatín, ktoré sú výsledkom zlomeniny, poranenia nôh.
4. Chirurgické zákroky a intravenózne injekcie sa vykonávajú bez toho, aby sa zabezpečila správna sterilita rúk špecialistov a nástrojov používaných pri manipulácii.
5. Nadváhou.
6. Kŕčové žily nôh.
7. Poranenia vnútorných orgánov.
8. Šírenie patogénnych látok krvnými cievami z ložísk patológie v ústach, nosohltanu.

Podľa niektorých informácií sa posttromboflebitický syndróm dolných končatín v niektorých prípadoch vyskytuje u žien, u ktorých tehotenstvo alebo pôrod pokračovali s komplikáciami.

patogenézy

Spúšť aktivujúca PTFS je tvorba krvných zrazenín. Ďalšia vývojová schéma pre PTFB sa konvenčne delí na 3 stupne. Medzi nimi sú:

1. Tvorba spojivového tkaniva na cievnych stenách v dôsledku lýzy krvnej zrazeniny a progresie zápalového procesu. Blokovanie elastickej trubicovitej formácie sa nazýva oklúzia.
2. Čiastočná rekanalizácia krvnej zrazeniny. Deformácia postihnutej oblasti, nedostatočnosť (strata) ventilového zariadenia.
3. Výskyt fibrózy. Rasty stláčajú žilu, zvyšujú tlak a narušujú odtok krvi, vedú k refluxu biologického prostredia z hlbokých ciev na povrchové, provokujú tvorbu rekurentnej trombózy v prírode.

Podľa štatistík až 90% uvedených nezvratných zmien vedie k rozvoju PTB nôh 3-5 rokov po jeho objavení. Symptómy syndrómu sú diagnostikované rýchlejšie u 10% pacientov - po 12 mesiacoch.

Príznaky ochorenia

Hlavnými črtami tejto patológie, ktorá poukazuje na prítomnosť žilovej nedostatočnosti, sú: pretrvávajúci opuch, svrbenie, ťažké nepohodlie, olupovanie kože, výskyt pavúčích žíl. Pacienti sa sťažujú na únavu, pocit distenzie v končatinách, kŕče.

Prítomné príznaky pomôžu lekárovi určiť typ PTB.

Varikózna forma

Typ syndrómu, zistený v 60% prípadov. V zozname príznakov tejto formy ochorenia:

• ťažkosť, ktorá sa vyskytuje v nohách počas cvičenia;
• bledosť, vizuálne zistiteľná suchosť kože;
• opuch;
• alopécia povrchu nôh;
• nepohodlie, nepohodlie.

Po krátkom odpočinku v polohe na bruchu so zdvihnutými končatinami zmizne nepohodlie.

Kŕčové žily, akútna venózna trombóza, zosilnená pacientmi.

Edematózna forma

Typ ochorenia charakterizovaný absenciou zmien v trofizme mäkkých tkanív. Prejavuje sa neustálou bolesťou, neprechádzaním v pokoji, ako aj opuchom rôznych lokalizácií.

PTB forma je sprevádzaná čiastočným obnovením prietoku krvi.

Induktívna forma

Ďalší typ PTFS vznikajúci na pozadí postupnej deformácie ventilov v žilách.

Symptómy tohto typu syndrómu:

• začervenanie kože;
• vzhľad odlupujúcich sa a tmavých plôch na krytoch;
• lokálny nárast teploty;
• zhutnenie kŕčových uzlín.

Pozorovaná silná bolesť, výrazný opuch. Možný prejav záchvatov. Ďalšie štúdie odhalili riedenie podkožného tukového tkaniva.

Induratívna ulcerózna forma

Najťažšia forma ochorenia.

Výsledkom stagnácie biologickej tekutiny v žilách je vznik trofických vredov na členkoch, holennej kosti postihnutých končatín. Nedostatok liečby vedie k sekundárnej infekcii povrchov rany.

V zozname ďalších príznakov patológie - bolesť, slabosť, horúčka, celková intoxikácia tela.

Diagnóza ochorenia

Na zistenie prítomnosti PTB nôh môže len lekár. Diagnóza sa vykonáva na základe prieskumu a vyšetrenia pacienta s prihliadnutím na výsledky funkčných testov a ďalších inštrumentálnych štúdií.

Funkčné testy

V zozname metód - zapojenie vzoriek Pretta, Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes. Počas manipulácie je povolené použitie elastických obväzov a gumených postrojov aplikovaných na rôzne časti nôh pacienta.

Postupy umožňujú stanoviť permeabilitu povrchových a perforujúcich žíl (tieto sú cievy spájajúce hlboké a subkutánne elastické trubicové útvary), aby sa zistil stav ventilového zariadenia.

Inštrumentálne metódy

Vyšetrenie pacienta pomocou špeciálnych zariadení je vysoko informatívne. Medzi najbežnejšie metódy patria:

1. Dopplerov ultrazvuk. S pomocou USDG lekár identifikuje polohu krvnej zrazeniny, percento zúženia lúmenu, dĺžku postihnutých oblastí.
2. Duplexné angioscanning, ktorý umožňuje stanoviť stupeň patológie, prítomnosť refluxu.
3. Phlebography - rádiopakné, rádionuklid. V prvej z týchto metód nám stav žíl umožňuje vyhodnotiť kontrastné látky vstrekované do ciev v druhom - rádioizotopovom prípravku.
4. Ultrazvuk, ktorý pomáha identifikovať PTFS v ranom štádiu. Ultrazvukové vyšetrenie sa tiež používa na určenie stupňa zrážania krvných zrazenín, úrovne poškodenia ventilového aparátu a monitorovania účinnosti predpísaných terapeutických režimov.

V prípade potreby sa používajú ďalšie metódy vyšetrenia - pletyzmografia, flebomanometria, reovasografia nôh.

Diferenciálna diagnostika

Pri diagnóze môže lekár použiť špeciálnu techniku, ktorá umožňuje rozlíšiť PTFS od mnohých syndrómov ochorení východu slnka. V zozname posledných:

1. Renálne, srdcové zlyhanie, vyskytujúce sa v neprítomnosti bolesti a nesprevádzané výskytom vredov.
2. Arteriovenózna fistula vyplývajúca z anomálií plodu. Keď dôjde k tejto patológii, nadbytok telesných vlasov, zvýšenie objemu a dĺžky končatín.
3. Lymfedém. Počas progresie ochorenia dochádza k nárastu opuchu mäkkých tkanív nohy, ktorý sa šíri do holennej kosti.
4. Primárne kŕčové žily. V anamnéze pacienta sa nevyskytuje tromboflebitída, akútna flebotrombóza.
5. Kompenzačná expanzia safenóznych žíl, ktorá sa objavuje pri stláčaní cievnych stien nádormi. Anomália je sprevádzaná výrazným poklesom telesnej hmotnosti, zvýšením teploty, výskytom črevnej obštrukcie a zhoršením močenie.

Pri detekcii edému, začervenania na koži, suchej pokožky je zakázané vykonávať vlastnú liečbu. Pokusy o samodiagnostiku ochorenia, odmietnutie vyšetrenia lekárskymi špecialistami vedú k progresii základného ochorenia, vzniku komplikácií.

Liečba posttrombotického syndrómu

Pri liečbe PTFS sa používajú konzervatívne metódy zastavenia ochorenia (fyzioterapia, cvičenie, kompresné prádlo) a lieky. Chirurgia sa používa na elimináciu závažných foriem PTB. Výsledky dosiahnuté počas liečby postromboflebitického syndrómu sú fixované pomocou diét a tradičných receptúr medicíny.

Liečba liekmi

Hlavnými úlohami opísanej taktiky sú zvýšenie tónu venózneho systému, zmiernenie bolesti, potlačenie zápalu, eliminácia mikrocirkulačných porúch.

Na riešenie týchto problémov sa používajú antikoagulanciá, flebotonika, metabolizmus a množstvo ďalších liekov.

Flebotoniki

Skupina kombinuje lieky, ktoré zlepšujú tok biologických médií cez kapiláry, znižujú priepustnosť stien ciev, posilňujú ventily.

V zozname najžiadanejších zdravotníckych produktov:

1. Detralex je bioflavonoid prakticky bez kontraindikácií; jeho použitie je povolené aj v období pôrodu.
2. Antistax - flebotonický pôvod rastlín. Použitie lieku vám umožňuje normalizovať stav tkanív žíl, znížiť opuchy.
3. Troxevasin je dekongestant, antioxidant venotonic.
4. Je normálne. Aktívne zložky piluliek pomáhajú zvyšovať odolnosť kapilár, posilňujú lymfatickú drenáž.
5. Flebodia. Nástroj, ktorý sa nepoužíva počas laktácie v prvom trimestri gravidity.

Phlebotonics predpísané lekárom by mali byť vykonané v dlhých kurzoch. Minimálna dĺžka liečby PTFS je 60 dní. Interval medzi obdobiami liečby sa pohybuje od 4 do 6 mesiacov.

Antikoagulanciá, protidoštičkové činidlá

Lieky, ktoré zabraňujú vzniku krvných zrazenín.

Antikoagulanciá sa delia na lieky s priamym, nepriamym účinkom.

V zozname prvých:

• Heparín je liek, ktorý má antikoagulačný účinok a má protizápalový, analgetický, draslík šetriaci diuretický účinok;
• Hirudín, selektívne inhibujúci trombín;
• Klyarín - roztok na prípravu injekcií, ktorý sa používa hlavne po operáciách.

Warfarín (jeden z najsilnejších liekov), syntetický derivát kumarínu, patrí do druhej skupiny. Liek sa má užívať pod prísnym lekárskym dohľadom: predávkovanie liekom spôsobuje nekontrolované krvácanie.

Kardiogram je populárny protidoštičkový liek. Hlavnými zložkami prostriedkov na inhibíciu väzby doštičiek sú kyselina acetylsalicylová, hydroxid horečnatý. Liek sa nepoužíva, keď je pacient precitlivený na uvedené zložky.

Metabolické látky

Metaboliká - lekárske prípravky, ktoré zlepšujú metabolizmus. Pri liečbe PTF nôh:

1. Mildronát s rôznymi farmakologickými vlastnosťami. V ich zozname - zlepšenie krvného obehu, zníženie únavy, zlepšenie účinnosti, aktiváciu tkanivovej imunity.
2. Solcoseryl je prostriedok na stimuláciu trofizmu a regeneračných procesov. Intravenózne sa v niektorých prípadoch povoľuje intramuskulárna injekcia.
3. Cytoflavín, ktorý normalizuje redoxné reakcie, dodáva vitalitu, zlepšuje kvalitu života.

Medzi ďalšie lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu žily, patria aj Trental angioprotector (Pentoxifylline) a Actovegin antihypoxant. Prvý liek znižuje viskozitu biologického prostredia, prispieva k miernej expanzii ciev, eliminuje nočné kŕče. Druhá - zvyšuje absorpciu kyslíka, zvyšuje rýchlosť prietoku krvi v kapilárach.

Doplnkové lieky

Zoznam finančných prostriedkov zahrnutých do liečebného režimu pre postromboflebitické ochorenia zahŕňa: t

• protizápalové liečivá (NSAID): Diclofenac, Revmoksikam;
• antibiotiká, ktoré zastavujú rast kolónií patogénov (Augmentin, Ciprofloxacin, Amoxicilín);
• vitamínové komplexy;
• diuretiká (Veroshpiron, Furosemide);
• hojenie rán a masť na zmiernenie stavu pacienta (Venitan, Lioton).

Tieto lieky sú predpísané s prihliadnutím na individuálnu neznášanlivosť voči pacientovým zložkám liekov.

Chirurgická liečba

V pokročilých prípadoch PTFS nôh sa používajú chirurgické zákroky. Najčastejšia kombinovaná flebektómia, počas ktorej je odstránená postihnutá oblasť žily.

V prípade potreby sa jedná o plasty hlbokých nádob, montáž protetických stabilizačných ventilov, krížový bypass.

Kompresná terapia

Konzervatívny spôsob zastavenia symptómov syndrómu, ktorý umožňuje znížiť venóznu hypertenziu použitím špeciálneho úpletu (pančucháče, golf, pančuchy) a obväzov s rôznym stupňom rozťažnosti.

Odborníci identifikujú 2 typy materiálov pre kompresiu - terapeutickú a profylaktickú.

Nezávisle si vyberiete triedu bielizne. Stupeň kompresie nôh, ktorý je nevyhnutný pre rýchle zotavenie pacienta, je určený produktom. Nosenie úpletu bez odporúčania špecialistu zhoršuje tok PTFS.

V zložitých formách syndrómu sa používa špeciálne vybavenie vybavené ortuťovými vzduchovými komorami. Agregáty vytvárajú požadovaný stupeň kompresie v rôznych oblastiach končatín.

Podľa výskumných údajov kompresná terapia zlepšuje stav ciev v 90% prípadov.

Cvičenia, ktoré sú súčasťou fyzickej terapie, posilňujú svaly, obnovujú prietok krvi.

Väčšina komplexov zahŕňa rotačné pohyby a zdvíhanie nôh, chôdzu naboso na nohách, predĺženie-ohyb nohy.

Trieda fyzioterapia konaná pod dohľadom inštruktora.

fyzioterapia

Výber postupov sa vykonáva v závislosti od zdravotného stavu pacienta. Najčastejšie používané:

• elektroforéza;
• magnetická, peloidná, laserová terapia;
• terapeutické kúpele (sírovodík, radón, ozón);
• ultrafialové žiarenie.

Metódy sú zamerané na stimuláciu metabolických procesov, posilnenie chlopní a stien žíl, svalového tkaniva.

Ľudová medicína

Pacientom s diagnózou PTFS končatín sa odporúča, aby používali odvar zo žihľavy (1/3 šálky každých 5 hodín) a listy lieskových orieškov (2-krát denne) počas bdelosti.

Na urýchlenie regenerácie tkanív, obkladov z čerstvej kapusty, surovín zo závodu Golden Mustache, drveného paliny a jogurtu, by sa mal med používať v noci.

diéta

Korekcia výživy pomáha dosiahnuť remisiu čo najskôr.

Pacientove menu by malo zahŕňať slivky, hrozienka, pšeničné klíčky, špargľu, brokolicu, morské plody, fazuľu, rôzne džúsy, ovocné nápoje a bylinné čaje.

Je potrebné vylúčiť tučné mäso, údené výrobky, sladkosti, maslo, alkoholické nápoje, kávu zo stravy.

Prejedanie je prísne zakázané.

Korekcia životného štýlu

Odhalené PTB nohy vyžadujú radikálnu zmenu životného štýlu. Medzi základné pravidlá - udržiavanie zdravého životného štýlu, správnej výživy, úplné odmietnutie zlých návykov, mierna fyzická aktivita.

Lekári odporúčajú pacientom, aby starostlivo sledovali telesnú hmotnosť, užívali kontrastnú sprchu, vykonávali dennú predpísanú komplexnú cvičebnú terapiu a dávali si pozor, aby sa striedali obdobia práce a odpočinku.

Prognóza a komplikácie

Nie je možné dosiahnuť absolútnu úľavu syndrómu, ale podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára prispieva k dosiahnutiu remisie.

Pri odmietnutí liečby sa vyvinul rad komplikácií. Medzi nimi sú:

• pridanie infekcie;
• venózna gangréna;
• porušenie lymfatickej drenáže;
• lymfedém;
• erysiplas nôh.

Oddelením krvnej zrazeniny ochorenie končí smrťou.

Prevencia PTFS

Aby ste predišli opakovaniu ochorenia, mali by ste okamžite vyhľadať lekára (vaskulárneho chirurga, flebologa) a podrobiť sa duplexnej žilnej kontrole raz za šesť mesiacov.

Hlavnými preventívnymi opatreniami sú aj: t

• nosenie kompresného prádla;
• pravidelný príjem predpísaných liekov;
• diéta a denný režim.

Končatiny PTFS je ochorenie progredujúce v neprítomnosti terapie vedúcej k invalidite. Vyhnite sa aktivácii ochorenia je možné len prostredníctvom zvýšenej pozornosti pacienta na stav vlastného zdravia.

Liečba posttrombotického syndrómu

Posttromboflebitický syndróm je chronické ochorenie, ktorého vývoj je založený na závažnom poškodení cievnej žilovej steny po blokovaní lúmenu hlboko uložených žíl krvnými zrazeninami. Choroba je klinicky veľmi ťažká, s ťažkým opuchom a funkčným poškodením končatiny.

Patogenéza ochorenia

Prvým štádiom vývoja posttrombotického syndrómu dolných končatín je poškodenie cievnej steny. V postihnutej oblasti sa postupne začnú tvoriť krvné zrazeniny, až kým sa úplne nezablokuje lumen artérie.

Žily s takýmito léziami sú ľahko náchylné na rozvoj zápalového procesu, ich ventilové štruktúry sú zničené a elasticita ich stien je stratená.

V dôsledku blokovania lúmenu hlbokých a povrchových žíl sa vyvíja akútne porušenie odtoku krvi z pravej a ľavej končatiny. Ďalší postup patologického procesu vedie k lokálnej zmene v mikrocirkulácii biologických tekutín v tkanivách dolných končatín.

To prispieva k rozvoju nekrotických zmien v mäkkých tkanivách a strate ich funkčných schopností.

Aké druhy chorôb existujú?

Klasifikácia PTFS sa vykonáva v závislosti na určitých faktoroch, ktoré vyvolávajú tento stav a charakter symptomatických prejavov.

Podľa typu lézií mäkkých tkanív končatín:

Podľa štádia ochorenia:

• úplné uzavretie lúmenu venóznych ciev bez obnovenia priechodnosti;
• čiastočná oklúzia postihnutej žilovej cievy, s možnosťou obnovenia normálneho prietoku krvi.

Podľa stupňa kompenzácie krvného obehu v venóznom kruhu:

V závislosti od úrovne, v ktorej sa lézia nachádza:

• nižšia (lokalizácia femorálnej-poplitálnej);
• stred (lokalizácia lokalizácie femio);
• horná (časť dolnej dutej žily a jej vetvy).

Symptomatické prejavy

Hlavné symptomatické príznaky venózneho vaskulárneho ochorenia sa prejavujú vo forme:

• na žilných stenách hľuzovitých útvarov a na koži sa prejavuje vo forme hviezdicových následkov;
• výrazný a dlhotrvajúci opuch tkanív dolných končatín;
• pocit rýchlej únavy a ťažkosti s pohybovou aktivitou;
• periodický výskyt konvulzívnej kontrakcie svalov, najlepšie v noci;
• paréza a paralýza dolných končatín;
• mravenčenie v postihnutej oblasti.

Pacienti trpiaci posttrombotickým ochorením venóznych ciev dolných končatín, postupne začínajú dávať pozor na skutočnosť, že po dlhej prechádzke je nepríjemný pocit v končatinách a opuch tkanív.

Končatina zväčšuje veľkosť, spravidla sa takýto symptóm javí asymetricky. Po dlhom nosení úzkych kusov oblečenia zostávajú na pokožke kondenzované značky. Spravidla ráno, všetky symptomatické prejavy zmiznú, ale postupne sa vyvíjajú počas celého dňa.

Ak sa chcete zbaviť nepríjemných pocitov, pacienti sa snažia zaujať pozíciu, v ktorej sa nohy budú nachádzať v nadmorskej výške.

Ľudia trpiaci posttrombotickým syndrómom sú náchylní na recidívy kŕčových žíl.

Podľa štatistík, 10% pacientov trpí trofickými poruchami kože a mäkkých tkanív, vred sa objavuje prednostne na vnútornom povrchu dolnej časti nohy a stehna.

Predné symptómy sa prejavujú ako:

• zvýšená pigmentácia postihnutej oblasti;
• koža na postihnutej nohe sa stáva pružnou, stratí sa jej elasticita a turgor;
• zápalový proces sa vyvíja v podkožnom tukovom tkanive pod postihnutou oblasťou kože;
• predtým, ako sa vyvinie, vred na koži vyvíja oblasť anestetizovaného tkaniva;
• po rozvinutí vredu je dĺžka ochorenia významne oneskorená.

Diagnostika porúch prietoku krvi

Diagnóza akútneho postrombotického syndrómu sa uskutočňuje až po konzultácii s vaskulárnym chirurgom. Na stanovenie konečnej diagnózy sa používa inštrumentálna diagnostika, na tento účel je potrebné použiť:

• flebotsistografiyu;
• Röntgenové lúče;
• kontrastná angiografia;
• ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev;
• špecifické funkčné testy.

Najviac informatívna metóda v diagnostike PTFS dolných končatín je ultrazvukové vyšetrenie ciev. V tomto prípade sa na obrazovke pomocou tejto metódy vizualizujú natreté cievy, určí sa lokalizácia lézie, stanoví sa stupeň oklúzie dutiny cievnej cievy, stav a rýchlosť prietoku krvi cez zúžený otvor.

Pomocou tejto metódy môžu lekári určiť funkčný stav ventilových štruktúr venóznych ciev. Ďalšia taktika liečby závisí od vykonaného ultrazvukového vyšetrenia.

Terapeutické opatrenia pre traumatické poškodenie cievneho lôžka

Je známe, že postromboflebitický syndróm je chronická patológia, ktorá sa vyvíja v priebehu času a v postihnutej stene sa objavujú ireverzibilné zmeny.

Techniky konzervatívnej liečby zahŕňajú:

• ošetrenie pomocou kompresných obväzov, aby sa eliminoval nárast tlaku v žilových cievach;
• regulácia životného štýlu, vyvážená výživa, odmietanie zlých návykov a dodržiavanie optimálneho spôsobu fyzickej aktivity;
• použitie liekov, ktoré môžu zlepšiť reologické vlastnosti krvi, prispieť k normalizácii cievneho tlaku, zlepšiť regeneračné vlastnosti cievnej steny a tiež odstrániť zápalové procesy;

• použitie liečiv lokálneho mechanizmu účinku na liečenie trofických porúch kože, ako aj liečby a nekrotického tkaniva;
• fyzioterapeutická liečba pre normalizáciu krvného obehu a funkčných schopností dolných končatín;
• chirurgická liečba sa používa na odstránenie ireverzibilne modifikovaných žilových ciev, ako aj na obnovenie priechodnosti žilového lúmenu.

Ak je ochorenie v počiatočnom štádiu, používa sa konzervatívna liečba. A tiež, ak existujú absolútne lekárske kontraindikácie pre operáciu. Je to spôsobené patológiou kardiovaskulárneho systému a chronickými ochoreniami pankreasu a pečene.

Lekárske prípravky na korekciu cievnych lézií žilového lôžka:

• liečebný mechanizmus účinku, ktorý má tonický účinok na cievnu stenu;
• liečivá, ktoré zvyšujú regeneráciu epiteliálneho a svalového tkaniva v stenách ciev;
• lieky, ktoré eliminujú vaskulárnu sklerózu;
• nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie nepohodlia a bolesti pri pohybe av pokoji;

• disagreganty a antikoagulanciá na zlepšenie reologických vlastností krvi a na prevenciu krvných zrazenín v lúmene cievy;
• antibakteriálne lieky používané v prípadoch podozrenia na zápalový proces bakteriálnej etiológie;
• antioxidačné liečivá a diuretiká sa používajú na urýchlenie uvoľňovania biologických metabolických produktov a toxických látok, ktoré sa časom akumulujú v ľudskom tele;
• fibrinolytiká sú lieky, ktoré sú schopné riediť krv a ničiť už vytvorené krvné zrazeniny.

Kompresná terapia

Ošetrenie pomocou kompresných obväzov zlepšuje prietok krvi venóznym systémom a znižuje zvýšený tlak v cievnom lôžku dolných končatín. Pacientom s poškodeným trofizmom tkanív a odtokom krvi venóznym systémom sa odporúča nosiť špeciálne vybrané spodné prádlo.

Tiež lekári odporúčajú bandážovanie končatín elastickými pásmi, tesnosť týchto pásov sa vyberá pre každú osobu individuálne.

Kompresná terapia zabraňuje deštrukcii stien venóznych ciev a urýchľuje hojenie ulceróznych zmien v koži. Ak sa objavia nepríjemné pocity, pacientom sa odporúča použiť špeciálny obväz, ktorý obsahuje zinok vo svojom zložení. Prispieva k rýchlemu obnoveniu integrity pokožky a má dobré ťahové vlastnosti.

Chirurgická liečba

Operácia na korekciu venózneho odtoku sa vykonáva v extrémne zanedbávaných podmienkach, s neefektívnosťou vykonanej konzervatívnej terapie a s výskytom špeciálnych lekárskych indikácií na vykonávanie chirurgického zákroku. Techniky chirurgického zákroku sú rozdelené podľa typu lézie:

• vytvorenie umelej chlopne žily pomocou šľachových častí svalov obklopujúcich postihnutú oblasť;
• tvorba umelých zábran prostredníctvom postihnutých žíl;
• resekciu postihnutej oblasti a ďalšiu cievnu prostetiku.

Doteraz sa vyvíjajú metódy na nahradenie spáleného ventilu nádoby, táto operácia bude menej traumatická a účinná v patológii spojenej s nedostatočnosťou ventilov venóznych ciev.

Pacienti trpiaci posttrombotickým syndrómom musia dodržiavať určité pravidlá:

• pravidelne navštevovať konzultácie vaskulárneho chirurga;
• úplne sa vzdať zlých návykov; obmedziť intenzitu fyzického prepätia;
• pravidelne vykonávať fyzické cvičenia, ktoré individuálne vyberá ošetrujúci lekár;
• dodržiavať špeciálne vybranú diétnu diétu.

Preventívne opatrenia na prevenciu rozvoja ochorenia

Aby ste predišli rozvoju postromboflebitického syndrómu, mali by ste pravidelne vykonávať zahrievanie nôh a odporúča sa tiež použitie teplých kúpeľov s pridaním aloe alebo ihličia.

Ľudia, ktorí už dlho ležia, by mali vykonávať nasledujúce cvičenia:

• rotácia chodidla;
• Zdvíhacie nohy;
• ohyb končatín v členkoch, kolenách a bedrových kĺboch.

Na zabránenie vzniku ochorenia je tiež potrebné:

• úplne sa vzdať zlých návykov;
• monitorovať denný príjem tekutín;
• Nespúšťajte telo do extrémnej miery obezity;
• používať kúpele s prídavkom olejových roztokov v noci alebo pred spaním;
• pravidelne navštevovať fyzioterapeutické procedúry;
• vziať lieky predpísané ošetrujúcim lekárom správne.

Je potrebné poznamenať, že táto choroba nie je takmer prístupná liečbe s ťažkým zanedbaním patológie. Preto najlepšou metódou prevencie je včasná liečba a dodržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu.

Tradičné metódy liečby ochorenia

Recepty tradičnej medicíny pre posttromboflebitický syndróm zahŕňajú:

• Lieskový čaj: na prípravu nápoja použite 1-2 polievkové lyžice sušených a rozdrvených listov rastliny, zmiešané s prevarenou vodou v objeme 250 ml. Čaj možno konzumovať ráno a večer po jedle;
• kompresné obväzy z jogurtu a paliny: čerstvé rastliny sa dôkladne premiešajú na pastovitú konzistenciu, používajú sa ako aplikácia na postihnutú končatinu;
• uvedenie listov kapusty alebo zlatých listov Usa na postihnutú končatinu;
• Odvar zo žihľavy: rastlina sa rozdrví, naleje vriaca voda v objeme 300-400 ml, privedie sa do varu a nechá sa vychladnúť. Použije sa odvar 50 až 100 ml dvakrát denne;
• aplikácia pred spaním roztopila med na postihnutej nohe trombom. Končatina je zabalená v elastických obväzoch. Kompresia sa má uchovávať po celú noc, priebeh liečby trvá 7-8 dní.

Liečba pomocou tradičnej medicíny úplne neuvoľňuje ochorenie, ale iba eliminuje nepríjemné symptomatické prejavy. Je prísne zakázané vykonávať ošetrenie na vlastnú päsť. Akékoľvek použitie liečivých rastlín musí byť koordinované s lekárom.

Diétne jedlá

Priaznivé účinky na ľudský organizmus v post-tromboflebitickom syndróme majú produkty, ktoré vo svojom chemickom zložení obsahujú množstvo vitamínov a minerálov.

Potrebné produkty pre telo zahŕňajú:

• brokolica;
• morské plody;
• kukuričná kaša;
• slivky;
• greeny;
• pšeničné klíčky;
• ovocné nápoje z čerstvo vylisovaného ovocia.

Je prísne zakázané jesť tieto potraviny:

• údené mäsové výrobky;
• mastné bujóny;
• čierny čaj;
• silná káva;
• výrobky z múky;
• čokoláda.

Fyzioterapeutická liečba

Metódy fyzioterapie pri liečbe posttromboflebitického syndrómu sa používajú ako ďalšie spôsoby liečby. Pomocou fyzioterapeutickej liečby a liečebnej telesnej kultúry sa normalizuje odtok žíl a zlepšujú sa regeneračné vlastnosti kože.

Ako fyzioterapia sa používajú nasledujúce metódy:

• ultrazvukové vlny, elektroforéza a kúpele obsahujúce jód sa používajú na elimináciu stvrdnutia cievnej steny;
• laserová korekcia, kúpele s nečistotami chloridu sodného a sírovodíka sa používajú na urýchlenie resorpcie krvných zrazenín;
• masáž, magnetoterapia a špeciálne vybrané fyzické cvičenia sa používajú na zlepšenie prietoku lymfy a krvného obehu;
• Kúpele nôh s prídavkom ozónovej a kyslíkovej terapie sa používajú na prevenciu akútnej hypoxie, ktorá postihuje mäkké tkanivá dolných končatín.

Prognóza zotavenia

Postromboflebitický syndróm je závažná patológia, ktorá sa vyvíja postupne. Podľa štatistík veľké percento obyvateľstva vyhľadáva lekársku starostlivosť v extrémne zanedbávaných podmienkach, ktoré sa veľmi ťažko liečia.

V závažnom stupni patológie je prognóza zotavenia v niektorých prípadoch nepriaznivá, komplikácia sa vyvíja vo forme gangrény a v dôsledku amputácie končatín. Veľmi závažnou komplikáciou je pľúcna embólia, pri ktorej, ak nie je včas poskytovaná lekárska starostlivosť, dochádza k smrteľnému výsledku.

S výskytom trofických zmien v koži sa často spája systémové infekčné ochorenie. Je to nebezpečný vývoj septického šoku. Prognóza zotavenia je priaznivá, ak sa pacientovi poskytla správna a účinná liečba.

Postromboflebitický syndróm: príčiny, symptómy a liečba

Posttromboflebitický syndróm (PTFS) je chronická a silne liečiteľná venózna patológia, ktorá je spôsobená hlbokou venóznou trombózou dolných končatín. Táto ťažká forma chronickej venóznej insuficiencie sa prejavuje ťažkým edémom, trofickými poruchami kože a sekundárnymi kŕčovými žilami. Podľa štatistík sa PTFS pozoruje u 1-5% svetovej populácie, najprv sa prejavuje 5-6 rokov po prvej epizóde hlbokej venóznej trombózy dolných končatín a pozoruje sa u 28% pacientov s venóznymi ochoreniami.

dôvody

Hlavnou príčinou PTFS je trombus, ktorý sa tvorí v hlbokých žilách. Vo väčšine prípadov sa trombóza žíl končí čiastočnou alebo úplnou lýzou krvnej zrazeniny, ale v závažných prípadoch sa cieva úplne odstráni a dôjde k úplnej žilovej obštrukcii.

Počínajúc 2-3 týždňami od vzniku krvnej zrazeniny, nastáva proces jej resorpcie. V dôsledku lýzy a zápalu v cievach sa na žilovej stene objavuje spojivové tkanivo. Neskôr žila stráca ventilovú aparatúru a stáva sa podobnou sklerotickej trubici. Paravazálna fibróza sa tvorí okolo takej deformovanej cievy, ktorá stláča žilu a vedie k zvýšeniu intravenózneho tlaku, refluxu krvi z hlbokých žíl na povrch a závažnému porušeniu venózneho krvného obehu v dolných končatinách.

V 90% prípadov majú tieto ireverzibilné zmeny negatívny vplyv na lymfatický systém av 3-6 rokoch vedú k posttromboflebitickému syndrómu. Pacient má výrazný edém, venózny ekzém, stvrdnutie kože a podkožného tuku. V prípade komplikácií sa na postihnutých tkanivách tvoria trofické vredy.

Klinické formy posttromboflebitického syndrómu

V závislosti od prítomnosti a závažnosti určitých príznakov sa môže posttrombotický syndróm vyskytovať v nasledujúcich formách:

Počas posttrombotického syndrómu existujú dve štádiá:

• I - hlboká žilová oklúzia;
• II - rekanalizácia a obnovenie prietoku krvi hlbokými žilami.

Podľa stupňa hemodynamických porúch sa rozlišujú tieto štádiá:

Hlavné príznaky

Pacient, ktorý si všimol niektorý z nasledujúcich príznakov, sa musí okamžite poradiť s lekárom na dôkladné vyšetrenie, diagnostiku a účel liečby: t

1. Tvorba na kožu nôh tuberkul v určitých oblastiach žíl, retikulov a pavučinových žíl
2. Dlhý a ťažký edém.
3. Pocit únavy a ťažkosti v nohách.
4. Záchvaty epizód.
5. Znížená citlivosť v dolných končatinách.
6. Pocit necitlivosti a "vadených" nôh, zhoršený pri chôdzi alebo dlhšom státí v stoji.

Klinický obraz

Vo väčšine prípadov sa edematózny syndróm v PTFS vo svojom priebehu podobá edému, ktorý sa vyskytuje pri kŕčových žilách. Môže sa vyvinúť v dôsledku porúch v odtoku tekutín z mäkkých tkanív, porúch v cirkulácii lymfy alebo v dôsledku svalového napätia a zväčšenia veľkosti. Približne 12% pacientov s hlbokou žilovou trombózou vidí tento príznak jeden rok po nástupe ochorenia a po období šiestich rokov toto číslo dosahuje 40-50%.

Pacient si začína všimnúť, že koža v oblasti dolných končatín opuchne do konca dňa. V tomto prípade sa na ľavej nohe pozoruje veľký opuch. Okrem toho sa edém môže rozšíriť do oblasti členka alebo bedra. Pacienti si často všimnú, že nemôžu zapnúť zips na topánkach a topánky začínajú stláčať nohu (najmä večer), a po stlačení prsta do oblasti opuchu zostáva na koži diera, ktorá nie je dlhší čas narovnávaná. Pri nosení ponožiek alebo golfu s pevnou gumou na stopách nôh.

V dopoludňajších hodinách sa spravidla opuch znižuje, ale úplne nezmizne. Pacient neustále cíti ťažkosti, stuhnutosť a únavu v nohách, a keď sa pokúsite „vytiahnuť“ nohu, dostanete tupú a tupú bolesť s prasknutým charakterom, zhoršenú predĺženým pobytom v jednej polohe. So zvýšenou polohou dolnej končatiny bolesť ustupuje.

Niekedy je výskyt bolesti sprevádzaný kŕčmi. Obzvlášť často sa to pozoruje pri dlhej chôdzi, v noci alebo počas dlhého pobytu v nepohodlnej polohe. V niektorých prípadoch pacient nepozoruje bolesť a cíti ho len pri palpácii nohy.

U 60-70% pacientov s progresívnym posttromboflebitickým syndrómom sa vyvíjajú rekurentné kŕčové žily. Vo väčšine prípadov sú bočné hlboké žily hlavných žilových kmeňov nôh a holennej kosti rozšírené a expanzia štruktúry kmeňov veľkých a malých safenóznych žíl je pozorovaná oveľa menej často. Podľa štatistík sú trofické vredy pozorované u 10% pacientov s posttromboflebitickým syndrómom, ktoré sú častejšie lokalizované na vnútornej strane členkov alebo dolných končatín. Ich vzhľadu predchádza výrazná trofická porucha kože:

• koža stmavne a hyperpigmentovaná;
• objavia sa pečate;
• príznaky zápalu sú pozorované v hlbokých vrstvách podkožného tuku a na povrchu kože;
• pred výskytom vredov sa určia belavé škvrny atrofovaných tkanív;
• Trofické vredy sú často sekundárne infikované a trvajú dlho.

diagnostika

Spolu s vyšetrením pacienta a množstvom funkčných testov (Delbe-Perthes, Pratt, atď.) Sa na diagnostikovanie posttromboflebitického syndrómu používa metóda ultrazvukového angioscanningu s farebným mapovaním prietoku krvi. Je to táto metóda výskumu, ktorá umožňuje lekárovi určiť postihnuté žily s vysokou presnosťou, zistiť prítomnosť krvných zrazenín a vaskulárnej obštrukcie. Tiež špecialista môže určiť účinnosť ventilov, rýchlosť prúdenia krvi v žilách, prítomnosť abnormálneho prietoku krvi a vyhodnotiť funkčný stav ciev.

Keď sa zistí lézia ileálnych alebo femorálnych žíl, pacientovi sa ukáže, že vykonáva panvovú flebografiu alebo fleboscintigrafiu. Taktiež sa dá preukázať, že okluzívna pletyzmografia a ultrazvuková fluometria hodnotia povahu hemodynamického poškodenia u pacientov s PTFS.

liečba

Post-tromboflebický syndróm a sprievodná chronická venózna insuficiencia nie sú prístupné na úplné vyliečenie. Hlavné ciele liečby sú zamerané na maximálne spomalenie progresie ochorenia. Na to môžete použiť:

• kompresná terapia: nosenie kompresného spodného prádla a bandážovanie končatiny elastickými obväzmi na odstránenie venóznej hypertenzie;
• korekcia životného štýlu: dostatočná fyzická aktivita, odmietnutie zlých návykov a náprava stravy;
• farmakoterapia: užívanie liekov, ktoré môžu zlepšiť stav venóznych stien, prispieť k odstráneniu zápalového procesu a zabrániť tvorbe krvných zrazenín;
• lieky na lokálnu liečbu: použitie mastí, krémov a gélov, ktoré podporujú hojenie trofických vredov a normalizáciu krvného obehu;
• fyzioterapia: prispieva k normalizácii krvného obehu v končatinách a zlepšuje metabolické procesy v koži;
• chirurgická liečba: zameraná na prevenciu embolizácie trombu a šírenie patologického procesu na iné žilové cievy, spravidla sa používajú techniky PTFS radikálnymi postupmi.

Konzervatívna liečba sa používa s priaznivou dynamikou ochorenia a prítomnosťou kontraindikácií pri výkone operácie.

Kompresná terapia

Pacientom s chronickou venóznou insuficienciou a trofickým vredom sa odporúča, aby používali bandážovanie končatín s elastickými obväzmi počas celej liečby alebo na nosenie kompresných ponožiek, pančúch alebo pančúch. Účinnosť kompresnej terapie potvrdzujú dlhodobé klinické štúdie: u 90% pacientov jej dlhodobé užívanie umožňuje zlepšiť stav žíl končatín a u 90-93% pacientov s trofickými vredmi dochádza k rýchlejšiemu hojeniu poškodenej kože.

V skorých štádiách ochorenia sa pacientovi spravidla odporúča, aby používal elastické bandáže na bandážovanie, ktoré umožňujú udržanie úrovne kompresie potrebnej v každom danom klinickom prípade. Keď sa stav pacienta stabilizuje, lekár mu odporúča nosiť kompresný úplet (zvyčajne ponožky).

Pri indikácii použitia kompresného úpletu triedy III môže byť pacientovi odporúčané použiť špeciálnu súpravu Saphenmed ucv., Ktorá sa skladá z dvoch golfových ihrísk, ktoré v úrovni členka vytvárajú celkový pokojový tlak 40 mm. Štruktúra materiálu vnútornej panvy obsahuje rastlinné zložky, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu toku regeneračných procesov a majú tonizačný účinok na žily. Ich použitie je pohodlné a skutočnosť, že výrobky sa ľahko nosia, a jeden z golfových ihrísk môže byť odstránený po dobu nočného spánku, aby sa znížilo nepohodlie.

Niekedy nosenie bandáže z elastických bandáží alebo výrobkov z kompresného úpletu spôsobuje pacientovi značné nepohodlie. V takýchto prípadoch môže lekár pacientovi odporučiť uloženie bandáže špeciálnych nerozťažných obväzov obsahujúcich zinok od nemeckého výrobcu Varolast. Sú schopné vytvoriť nízku kompresiu v pokoji a vysoko v stave fyzickej aktivity. To úplne eliminuje pocity nepohodlia, ktoré možno pozorovať pri konvenčných kompresných liečebných postupoch, a zabezpečuje elimináciu pretrvávajúceho venózneho edému. Varolastové bandáže sa tiež úspešne používajú na liečbu otvorených a dlhodobých trofických vredov. Zahŕňajú zinkovú pastu, ktorá má stimulujúci účinok na tkanivá a urýchľuje proces ich regenerácie.

Pri závažnom posttromboflebitickom syndróme, progresívnom venóznom lymfatickom edéme a dlhotrvajúcom trofickom vrede sa môže metóda pneumatickej intermitentnej kompresie použiť na kompresnú terapiu, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja pozostávajúceho z ortuťových a vzduchových komôr. Toto zariadenie vytvára intenzívnu sekvenčnú kompresiu na rôznych častiach dolnej končatiny.

Korekcia životného štýlu

Všetkým pacientom s posttromboflebitickým syndrómom sa odporúča dodržiavať tieto pravidlá: t

1. Pravidelné sledovanie u flebologa alebo vaskulárneho chirurga.
2. Obmedzenie fyzickej aktivity a racionálneho zamestnania (neodporúča sa práca spojená s dlhodobým pobytom, tvrdá fyzická práca, práca v podmienkach nízkej a vysokej teploty).
3. Odmietnutie zlých návykov.
4. Cvičenia s dávkovaním fyzickej aktivity, v závislosti od odporúčania lekára.
5. Dodržiavanie diéty, čo znamená vylúčenie potravín a jedál, ktoré prispievajú k zahusťovaniu krvi a spôsobujú poškodenie ciev, zo stravy.

Liečba liekmi

Na liečenie chronickej venóznej insuficiencie, ktorá sprevádza postrombotický syndróm, sa lieky používajú na normalizáciu reologických parametrov a mikrocirkulácie, chránia cievnu stenu pred škodlivými faktormi, stabilizujú funkciu lymfatickej drenáže a zabraňujú uvoľňovaniu aktivovaných leukocytov do okolitých mäkkých tkanív. Liečba liekmi by mala prebiehať v kurzoch, ktorých trvanie je približne 2-2,5 mesiaca.

Ruskí flebologovia odporúčajú liečebný režim pozostávajúci z troch po sebe nasledujúcich fáz. V štádiu I, ktorého trvanie je približne 7 až 10 dní, sa používajú lieky na parenterálne podávanie:

• disagreganty: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• antioxidanty: vitamín B6, Emoxipín, Tokoferol, Mildronát;
• nesteroidné protizápalové lieky: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

V prípade tvorby trofických hnisavých vredov pacientovi, po vykonaní plodín na flóre, sú predpísané antibakteriálne lieky.

V druhej fáze liečby, spolu s antioxidantmi a disagregantmi, je pacientovi predpísaný:

• Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
• polyvalentná flebotonika: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Trvanie tejto fázy liečby je určené individuálnymi klinickými prejavmi a pohybuje sa od 2 do 4 týždňov.

V tretej fáze liekovej terapie sa pacientovi odporúča užívať polyvalentnú flebotoniku a rôzne lieky na lokálne použitie. Ich prijatie je minimálne 1,5 mesiaca.

Liečebný režim môže tiež zahŕňať ľahké fibrinolytiká (kyselina nikotínová a jej deriváty), diuretiká a činidlá, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek (Aspirín, dipyridamol). V prípade trofických porúch sa odporúčajú antihistaminiká, Aevit a Pyridoxín a ak sú príznaky dermatitídy a alergických reakcií, konzultujte s dermatológom na účely ďalšej liečby.

Lieky na lokálnu liečbu

Spolu s liekmi na vnútorné použitie, pri liečbe posttromboflebitického syndrómu, sa lokálne činidlá aktívne používajú vo forme mastí, krémov a gélov, ktoré majú protizápalové, fleboprotektívne alebo antitrombotické účinky:

• Heparínová masť;
• Masťové formy troxerutínu a rutozidu;
• Lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyklo 3 krém a ďalšie.

Lieky s rôznymi účinkami by sa mali aplikovať v pravidelných intervaloch počas dňa. Náradie sa musí aplikovať na predtým vyčistenú pokožku ľahkými masážnymi pohybmi niekoľkokrát denne.

fyzioterapia

V rôznych štádiách liečby posttromboflebitického syndrómu sa môžu aplikovať rôzne fyzioterapeutické postupy:

• na tonizáciu žily: intraorganická elektroforéza s použitím venotoniky;
• na zníženie lymfmpázy: segmentová vákuová terapia, elektroforéza s proteolytickými enzýmami, lymfodrenážna masáž, LF magnetoterapia;
• pre defibrotizáciu: elektroforéza s defibroziruyuschimovými liečivami, jód-bróm a radónové terapeutické kúpele, ultrazvuková terapia, peloidoterapia;
• na korekciu autonómneho nervového systému: ožarovanie, diadynamická terapia, VF magnetoterapia;
• urýchliť regeneráciu tkaniva: LF magnetoterapia, lokálna darsonvalizácia;
• pre hypokoagulačný účinok: elektroforézu s antikoagulačnými prípravkami, infračervenou laserovou terapiou, kúpeľmi sírovodíka a chloridu sodného;
• stimulovať svalovú vrstvu venóznych stien a zlepšiť hemodynamiku: pulzná magnetoterapia, amplipulzová terapia, diadynamická terapia;
• na elimináciu hypoxie tkaniva: kyslíková baroterapia, ozónové kúpele.

Chirurgická liečba

Na liečenie postromboflebitického syndrómu sa môžu použiť rôzne typy chirurgických operácií a indikácie pre konkrétnu techniku ​​sa určujú striktne individuálne v závislosti od klinických a diagnostických údajov. Medzi nimi sú najčastejšie vykonávané intervencie na komunikačných a povrchových žilách.

Vo väčšine prípadov môže byť vymenovanie chirurgickej liečby uskutočnené po obnovení krvného prietoku v hlbokých, komunikatívnych a povrchových venóznych cievach, ktoré sa pozorujú po ich úplnej rekanalizácii. V prípade neúplnej rekanalizácie hlbokých žíl môže operácia na podkožných žilách viesť k významnému zhoršeniu zdravotného stavu pacienta, pretože počas zákroku sú eliminované cesty venózneho odtoku.

V niektorých prípadoch môže byť Psatakisova metóda vytvorenia extravazálneho ventilu v popliteálnej žile použitá na opravu poškodených a zničených venóznych chlopní. Jej podstata spočíva v napodobňovaní typu ventilového mechanizmu, ktorý pri chôdzi stláča postihnutú popliteálnu žilu. Za týmto účelom chirurg počas zákroku vyrezá úzky pásik s nohou z tenkej svalovej šľachy, vedie ho medzi popliteálnu žilu a tepnu a fixuje ju na šľachu bicepsu femoris.

S porážkou oklúzie ileálnych žíl sa môže uskutočniť operácia Palma, ktorá zahŕňa vytvorenie suprapubického skratu medzi postihnutou a normálne fungujúcou žilou. Tiež, ak je to potrebné, posilňuje venózny prietok krvi, táto technika môže byť doplnená uložením arteriovenóznych fistúl. Hlavnou nevýhodou operácie Palma je vysoké riziko opakovanej trombózy ciev.

V prípade oklúzie žíl v segmente stehennej kosti a popliteálnej oblasti, po odstránení postihnutej žily, sa môže vykonať posunutie vzdialenej oblasti autotéznym štepom. V prípade potreby je možné vykonať intervencie na resekciu rekanalizovaných žíl, aby sa odstránil reflux krvi.

Aby sa eliminovala venózna hypertenzia, stagnácia krvi a retrográdny prietok krvi počas expanzie subkutánnej a dokončenej rekanalizácie hlbokých žíl na pacienta, môže byť vhodné uskutočniť takú operáciu voľby ako safenektomiya s Kokket, Felder alebo Lintonovou ligáciou komunikačných žíl. Po prepustení pacienta, ktorý podstúpil takúto operáciu, sa pacient musí neustále podrobovať preventívnym kurzom medikamentóznej a fyzioterapeutickej liečby z nemocnice, nosiť kompresný úplet alebo vykonávať bandážovanie nôh elastickými obväzmi.

Väčšina flebologov a angiochirurgov považuje zlyhanie poškodeného ventilového aparátu žíl za hlavnú príčinu postromboflebitického syndrómu. V tejto súvislosti sa už mnoho rokov uskutočňujú vývojové a klinické skúšky nových metód korekcie chirurgickej liečby venóznej insuficiencie, ktoré sú zamerané na tvorbu umelých extra- a intravaskulárnych chlopní.

V súčasnosti bolo navrhnutých mnoho metód na korekciu zostávajúcich postihnutých venóznych chlopní a ak nie je možné obnoviť existujúce ventilové zariadenie, môže byť zdravá žila transplantovaná ventilmi. Táto metóda sa spravidla používa na rekonštrukciu segmentov popliteálnej alebo veľkej safenóznej žily a ako materiál na transplantáciu sa berie časť axilárnej žily s ventilmi. Táto operácia je úspešne ukončená u približne 50% pacientov s posttromboflebitickým syndrómom.

Extravazálny Vedensky korektor môže byť tiež použitý na rekonštrukciu chlopne popliteálnej žily, ktorá sa skladá z fluoroplastickej špirály, meandrových skrutkovíc nitinolu, ligačnej metódy a intravenóznej valvuloplastiky. Aj keď sa tieto metódy chirurgickej liečby postromboflebitického syndrómu vyvíjajú a neodporúčajú sa na široké použitie.