Posun plavidiel dolných končatín po operácii

Operácia vaskulárneho bypassu je chirurgický zákrok, ktorého cieľom je normalizovať prietok krvi v aorty femuru, iných menších artériách a subkutánnych a hlbokých žilách nôh. Nesmie sa zamieňať s posunom ciev v srdci, je to úplne iná operácia.

Vaskulárna insuficiencia, bez ohľadu na etiológiu, vedie k podvýžive všetkých tkanív končatiny, ktorá je plná komplikácií, vrátane nekrózy. Indikáciou posunu je úplná neúčinnosť metód konzervatívnej liečby liekmi a inými terapeutickými postupmi. Operáciu môžu vykonávať len skúsení fleboológovia so špecializáciou na cievnu chirurgiu.

Komu možno odporučiť

Posunutie ciev dolných končatín môže byť nevyhnutné pre pacientov s tými chorobami, ktoré viedli k závažnej patológii a deformáciám žíl a artérií dolných končatín.

Indikácie môžu byť:

• Aneuryzma periférnych artérií.
• Endarteritída so zúžením lúmenu ciev v nohách.
• Kŕčové žily a trombóza žíl.
• Ateroskleróza a iné ochorenia, ktoré vyvolali aterosklerotické depozity.
• Syndróm diabetickej nohy.
• Trofické vredy a hrozba gangrény.

Zavedenie posunu je dobrou alternatívou, keď pacienti majú zákaz angioplastiky alebo nie je možné vykonať stentovanie.

Operácia je pomerne komplikovaná a vyžaduje vysokú presnosť od chirurga na mikroskopickej úrovni. Liečba posunovaním ciev spočíva vo funkčnej náhrade postihnutej oblasti žily alebo artérie v nohe. Bociar je zošitý priamo na miesto lokalizácie problému, vďaka ktorému v budúcnosti krv cirkuluje namiesto deformovanej nádoby. Lekári môžu ako bočník použiť safenóznu darcovskú žilu odobratú pacientovi samotnému alebo umelý biokompatibilný materiál.

Predoperačná činnosť

Operácia bypassu žily vyžaduje diagnostické postupy na lokalizáciu problémovej oblasti žily, ako aj na určenie stavu pacienta. Príprava môže byť vykonaná vopred alebo v deň operácie.

Pred chirurgickým zákrokom je povinné:

• Všeobecná klinická štúdia.
• Magnetická rezonančná angiografia.
• Duplexné ultrazvukové skenovanie.
• Kontrastná rádiografická štúdia.

Pred zákrokom sú nohy diagnostikované, aby sa určila lokalizácia problémovej oblasti žíl.

Keď sa vyhodnotí súhrn všetkých štúdií a lekár rozhodne, či je potrebné obísť cievy nôh, stanoví sa dátum operácie.

pokrok v

Ako posunovať? Tento problém sa týka mnohých pacientov. Uskutočňuje sa v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii, vďaka ktorej je liečba aj pre ľudí a dôchodcov oslabená chorobou. S kľúčovými bodmi sa môžete oboznámiť v priebehu posunovacej operácie pomocou videa na internete.

Ak rozdelíte operáciu na etapy, môžete vybrať nasledovné:

• Lekár otvorí kožu a svalové kryty nad léziou cievy na nohe, aby mu poskytol fyzický prístup k nástrojom.
• Nájdenie postihnutej tepny alebo žily a izolovanie deformovanej oblasti.
• Alternatívne alebo nad deformačnou zónou sa uskutočňujú zárezy a konce bočnice sú prešité.
• Počas zložitej prevádzky na mikrovlnách môže byť inštalovaných niekoľko skratiek.
• Vyšívajte voľný priestor na nohe.
• Metódy angiografie a ultrazvukového vyšetrenia pre správny posun, rýchlosť prúdenia krvi v prevádzkovanej nádobe a obnovenie zásobovania krvi v nohách.

Trvanie operácie závisí od zložitosti bočnej inštalácie. Zvyčajne môže trvať približne 2 hodiny. Ak existujú pochybnosti, že operácia bola úspešná, potom sa vykoná opakovaná diagnostika s kontrastnou rádiografiou ciev.

Pooperačné obdobie

Po operácii zostane pacient v nemocnici ďalších 10 dní. Po celú dobu bude absolvovať rehabilitáciu pod dohľadom lekárov a zdravotníckeho personálu. Počas prvých pár dní môže pacient pociťovať bolesť a pocit pálenia nielen v mieste rezu, ale aj v celej nohe. Je to spôsobené obnovou výživy tkanív a procesom ich regenerácie.

Pooperačné obdobie liečby bude teda zahŕňať použitie prostriedkov proti bolesti, antibiotík, aplikáciu obkladov, zmenu obväzu a ošetrenie stehu. V prípade zápalového procesu môže byť doba hospitalizácie zvýšená. Ale ak nie sú žiadne komplikácie, pacient je prepustený a prepustený domov na následnú rehabilitáciu.

Pooperačné obdobie zahŕňa užívanie antibiotík.

Rehabilitácia a prevencia

Počas rehabilitačného obdobia môže pacient pokračovať v ambulantnej liečbe. Nie je potrebné žiť v nemocnici, ale budete musieť navštíviť fyzioterapeuta a cvičiť. Predĺženie liečby môže trvať určitý čas. Lekár im predpíše predpis, ak nie sú voľne uvoľnené v lekárňach. Tiež pri prepustení zvyčajne dávajú kupón na druhé stretnutie s flebologom alebo na odporúčanie špecialistovi v mieste bydliska.

Rovnako ako po posunutí ciev srdca, pacienti často potrebujú schudnúť a zmeniť systém napájania. Musíte pridať k diéte rastlinných potravín bohatých na vitamíny a vlákniny. Jedlá by mali obsahovať viac nízkotukových jedál. Celkové množstvo spotrebovaných potravín sa musí normalizovať podľa indikátorov výšky a hmotnosti pacienta.

Pre rýchlejšie zotavenie by ste mali viesť zdravý životný štýl, prestať fajčiť. To normalizuje srdcovú frekvenciu a kardiovaskulárnu aktivitu. Ak pretrváva tendencia k edému, po konzultácii so svojím lekárom sa môžete uchýliť k diéte bez soli. Bude trvať týždeň až mesiac, frekvenciu kurzu určí odborník na výživu.

Pacienti po posunutí plavidiel vykazujú miernu fyzickú námahu, ale je potrebné vyhnúť sa tým činnostiam, pri ktorých človek musí stáť na mnohých nohách. Pacient sa postupne úplne vráti do každodenného života. Odporúča sa však, aby ste navštívili lekára na vyšetrenie a prevenciu liečby ochorení žíl.

Počas obdobia rehabilitácie musíte sledovať svoju diétu.

Otázka platby a závery

Mnohí sa zaujímajú - koľko je posunovanie žíl? Náklady na operáciu určujú nielen kvalifikácie špecialistu, ale aj regionálne umiestnenie kliniky, kde bude umiestnená. V Moskve budú jeho náklady vyššie, hoci Vitebsk neprinesie nič z hľadiska kvality zdravotníckych služieb. Treba mať na pamäti, že okrem samotnej operácie bude pacient musieť stráviť viac času v nemocnici. Komfort bývania v platených jednolôžkových a dvojlôžkových alebo viaclôžkových komorách je iný.

Priemerná cena, za ktorú môžete vykonať operáciu na nohách plavidiel je asi 100-150 tisíc ruských rubľov. A v mnohých ohľadoch, odpoveď na otázku, koľko posunu bude stáť závisí od toho, či sa vykonáva na súkromnej klinike alebo vo verejnej inštitúcii. Je možné, že aspoň časť sumy bude schopná platiť zo zdravotného poistenia tak, aby si v banke nemohla požičať. Ale ak posun bol vykonaný úplne na úkor pacienta alebo jeho príbuzných, potom môžete vydať vrátenie dane na liečbu.

Vaskulárne posunovanie sa dobre odporúča na liečbu pokročilej aterosklerózy, venóznej obštrukcie a radu ďalších ochorení cievneho systému nôh. Ak chcete získať dobrý výsledok liečby, hlavná vec je vybrať si zdravotné stredisko, kde pravidelne vykonávajú operácie na plavidlách a majú všetky potrebné diagnostické zariadenia.

Prehľady pacientov sú pozitívne aj negatívne. Ale včasný správny chirurgický zákrok nielen zachráni životy a zabráni amputácii, ale aj obnoví zdravie končatín.

Cievne ochorenia sa vyskytujú u žien aj u mužov. Častejšie patológie postihujú ľudí stredného veku a starších ľudí. Menej často sú u mladých ľudí pozorované vaskulárne ochorenia. V niektorých prípadoch sú tieto patogenézy vrodené. Typickou lokalizáciou lézie cievneho systému sú koronárne, mozgové artérie, žily konečníka a dolných končatín. Pri systémovej vaskulitíde sa však tento proces môže rozšíriť do celého tela. Jedným z častých dôvodov na hľadanie chirurga sú kŕčové žily. Táto patológia je častejšia u žien. Charakteristické príznaky sú: mučivé žily, ich expanzia, výčnelok. Ateroskleróza sa považuje za ďalšie vaskulárne ochorenie. Vedie k zablokovaniu tepien a poškodeniu prietoku krvi. V pokročilých prípadoch, pri oboch patológiách, sú obídené cievy dolných končatín. Ide o chirurgický zákrok, vďaka ktorému môže byť krvný obeh úplne obnovený.

Aký je účel obtokových ciev nôh?

Núteným opatrením pri chorobách žíl a tepien je obtok ciev dolných končatín. Ošetrenie v počiatočných štádiách sa vykonáva konzervatívne. Pacienti trpiaci aterosklerotickými léziami majú predpísané lieky znižujúce lipidy (lieky "Atorvastatín", "Fenofibrát"), diétu. V prípade kŕčových žíl sa odporúča nosiť špeciálne elastické spodné prádlo, skleroterapiu. Posunutie ciev dolných končatín sa vykonáva s ťažkým zablokovaním lúmenu artérie alebo žily, vysokým rizikom trombózy a vývojom gangrény. Tento postup je chirurgický zákrok, chirurg ho musí vykonať. Posunutie je nahradenie oblasti cievy implantátom. V dôsledku toho sa obnoví zásobovanie krvou a riziko krvných zrazenín sa výrazne zníži. Kanálik môže byť vyrobený z umelých materiálov alebo z vlastného tkaniva pacienta. Ako implantát sa často používajú susedné cievy dolných končatín. Výber materiálu závisí od priemeru poškodenej tepny alebo žily, ako aj od vlastností patológie.

Indikácie posunu ciev dolných končatín

Operácia posunu ciev dolných končatín sa vykonáva na špecializovanom alebo chirurgickom oddelení nemocnice. Patrí k náročným postupom, preto by sa mala vykonávať len za prísnych indikácií. Stojí za to uchýliť sa k operácii bypassu plavidiel, ak je uzavretých viac ako 50% priemeru tepny alebo žily. Pred rozhodnutím o operácii lekári predpíšu konzervatívnu liečbu. Chirurgický zákrok sa vykonáva v neprítomnosti účinku terapie. Rozlišujú sa nasledujúce indikácie posunu ciev dolných končatín: t

1. Ateroskleróza artérií.
2. Výrazná patológia venózneho systému. Častejšie sa pri kŕčových žilách a hrozbách tromboflebitídy, stentingu alebo angioplastiky. V prípade kontraindikácií k takýmto metódam liečby sa vykonáva operácia bypassu cievy.
3. Endarteritida. V tejto patológii je zápalová odpoveď kombinovaná s progresívnou obliteráciou malých ciev. Postupne sa tepny úplne zablokujú, čo vedie k gangréne nohy. Toto ochorenie je častejšie u mužskej populácie.
4. Aneuryzma artérií dolných končatín. Patológia je nebezpečná pri vysokom riziku krvácania, ktoré je veľmi ťažké zastaviť.

V niektorých prípadoch sa cievy dolných končatín obchádzajú počas gangrény na nohách alebo na nohe. Prognóza tohto chirurgického zákroku nie je vždy priaznivá a závisí od oblasti nekrózy a individuálnych charakteristík organizmu. V niektorých prípadoch vedie operácia k hojeniu gangrény alebo zmenšeniu veľkosti postihnutej lézie.

V akých situáciách je posunovanie kontraindikované?

Napriek účinnosti posunovania plavidiel je potrebné pripomenúť, že táto operácia je veľmi vážna. Preto sa vykonáva len v prípadoch, keď nepomôžu iné liečby. Existuje niekoľko kontraindikácií pre posun. Medzi nimi sú:

Posúvanie ciev dolných končatín by sa nemalo vykonávať infekčnými chorobami, kožnými léziami, dekompenzáciou diabetu. V týchto prípadoch sa operácia vykonáva po stabilizácii pacienta.

Techniky posunovania

Najčastejšie sa vykonáva chirurgia bypassu tepny. Je to spôsobené tým, že takéto patológie sú častejšie. Okrem toho sa s porážkou žíl odporúčajú iné metódy liečby. Medzi nimi sú balóniková angioplastika a stenting. Ako skraty na obnovenie prietoku arteriálnej krvi pomocou safenóznej žily stehna. Pri veľkej lézii alebo nevyhovujúcom stave ciev sa používajú syntetické implantáty. Existuje niekoľko spôsobov prevádzky. Medzi nimi sú:

1. Aorto-bifemorálne posunovanie. Chirurgický zákrok sa vykonáva na úrovni ingvinálnej oblasti. Podstatou operácie je vytvorenie obtokovej anastomózy medzi abdominálnou časťou aorty a femorálnych artérií.
2. Femorálny popliteálny bypass. Anastomóza sa tvorí medzi dvoma veľkými tepnami dolnej končatiny. Shunt vzniká na spodnej strane stehna a aplikuje sa na oblasť kolenného kĺbu (pod alebo nad kĺbom).
3. Krížové posunovanie. Anastomóza prechádza medzi dvoma femorálnymi artériami (z pravej nohy do ľavej dolnej končatiny alebo naopak).
4. Femorotibial posun. Cievny štep spája femorálnu a tibiálnu artériu.

Príprava pacienta na operáciu vaskulárneho bypassu

Príprava na posun zahŕňa množstvo diagnostických postupov, ako aj použitie liekov. Pred operáciou musíte podstúpiť laboratórne vyšetrenie: OAK, OAM, biochemický krvný test, koagulogram. Dopplerova sonografia dolných končatín, EKG, EchoCS. Aby sa predišlo vzniku krvných zrazenín počas operácie, lieky sa predpisujú na riedenie krvi týždeň pred tým. Patrí medzi ne drogy Aspirin Cardio, Magnicor. Antibiotiká a protizápalové lieky sú tiež predpísané. Večer, v predvečer operácie, musíte prestať užívať vodu a jedlo.

Technika posunovacích plavidiel dolných končatín

Posunutie ciev dolných končatín je zložitá operácia, ktorá vyžaduje vysokú profesionalitu chirurga. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Incízia kože a pod ňou ležiacich tkanív sa vykonáva na 2 miestach - nad a pod postihnutou oblasťou tepny. Na nádobu sa umiestnia svorky, aby sa zabránilo krvácaniu. Po posúdení postihnutej oblasti sa na nádobe urobí zárez a bočník sa upevní na jednej strane. Potom je cievna klapka fixovaná medzi svalmi a šľachami. Takto je bočník postupne privádzaný na miesto druhého rezu (nad léziou) a jeho koniec je fixovaný. Potom chirurg vyhodnotí stav prietoku krvi. Pri úspešnej operácii tepna začne pulzovať. V niektorých prípadoch sa vykonávajú inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Posledným štádiom chirurgického zákroku je uzavretie hlbokých tkanív a kože.

Ako je pooperačné obdobie?

Veľmi dôležité je monitorovanie pacientov, ktorí podstupujú chirurgický zákrok. Zvlášť ak táto manipulácia je posunutím ciev dolných končatín. Pooperačný čas pre úspešnú liečbu je približne 2 týždne. Po 7 až 10 dňoch chirurg odstráni stehy. Kým je pacient v nemocnici, je potrebné vykonať diagnostické postupy na vyhodnotenie účinnosti liečby. Okrem toho musí lekár zaistiť, aby neexistovali žiadne pooperačné komplikácie. V prvých dňoch po operácii sa odporúča vstať na nohy. Pri sedení a ležaní by mali byť dolné končatiny upevnené v zdvihnutej polohe.

Odporúčania v období obnovy

Po posunutí ciev dolných končatín je potrebné sledovať stav prietoku krvi. Za týmto účelom by mal byť pacient pravidelne vyšetrovaný (ultrazvuk a Doppler). Odporúča sa tiež:

1. Prestaňte fajčiť.
2. Užívajte protidoštičkové lieky na prevenciu trombózy.
3. Dávajte pozor na telesnú hmotnosť. S nárastom BMI sa predpisuje diéta znižujúca lipidy a lieková terapia.
4. Denne prechádzky pešo.
5. Noste špeciálne pančuchy (ponožky) a topánky.

Posun plavidiel dolných končatín: hodnotenie pacientov

Recenzia pacientov, ktorí podstúpili operáciu, väčšinou pozitívnu. Pacienti uvádzajú pokles bolesti, necitlivosť v nohách. V niektorých prípadoch sa však ľudia po čase sťažujú na opakujúce sa príznaky. Je to spôsobené léziou susedných artérií a žíl. Stojí za to pripomenúť, že bypass chirurgia nie je liečba aterosklerózy, a príčina cievnych lézií nezmizne po operácii. Preto, aby sa zabránilo trombóze a rozvoju gangrény, je dôležité pozorovať preventívne opatrenia.

Posun plavidiel dolných končatín: komplikácie operácie

Komplikácie operácie zahŕňajú tvorbu trombu v skrate, rozvoj akútneho srdcového zlyhania, pľúcnu embóliu. V období zotavenia môže dôjsť k hnisaniu rany v oblasti stehov a krvácaniu z nej. Napriek tomu, že operácia je považovaná za ťažkú ​​a zdĺhavú (až 3 hodiny), komplikácie sú zriedkavé. Frekvencia ich vývoja je okolo 2%.

Health-ua.org je zdravotný portál pre online konzultácie pediatrických a dospelých lekárov všetkých špecialít. Môžete položiť otázku o „posunovaní nôh“ a získať bezplatnú online konzultáciu s lekárom.

Vedecké a klinické pokroky v terapii krvných doštičiek

Počas posledného desaťročia bola stanovená kľúčová úloha krvných doštičiek pri rozvoji kardiovaskulárnych ochorení. Objasnenie dôležitosti krvných doštičiek stimulovalo vývoj veľkého množstva liekov,...

Aneuryzma periférnej artérie

Pojem "aneuryzma" opisuje sacculate expanziu cievy alebo srdca, spôsobenú vystavením škodlivým faktorom a vedie k rôznym poruchám a predovšetkým k významným problémom s krvným obehom.

po operácii sa posunutie nôh zo strany kolena pečie, čas uplynul po operácii;

23. júl 2012

Reakcie: Rustach Petrovich Staschuk:

Lekár prvej kategórie, Ph.D.

Ahoj, Anastasia! Počas bypassu sa pri rezaní kože a podkožného tkaniva často poškodia nervové vetvy, ktoré sú zodpovedné za citlivosť kože. Typicky sa poruchy citlivosti vyskytujú v priebehu 6-12 mesiacov. Nemá vplyv na krvný obeh. Ale pre úplnú dôveru je lepšie kontaktovať svojho lekára.

02.08.2012

Tarasyuk Yury Anatolevich odpovedá:

Doktor kliniky kardiovaskulárnej chirurgie

Ahoj, Anastasia! Počas operatívneho prístupu (incízia) bola s najväčšou pravdepodobnosťou poranená nervová vetva. Je to pomerne častá, ale nie vážna komplikácia takýchto operácií (inak nie je možné dostať sa k plavidlám). Typicky tento druh nepríjemných javov prechádza sám po roku a pol, alebo konzultovať s neurológom.

Ahoj doktor! Moja matka (70) má kritickú ischémiu nôh na pozadí diabetu a aterosklerózy. Všetko to začalo vo februári tohto roku (predtým netrpeli bolesťou), silná bolesť v noci a potom celý deň ležala dvakrát v nemocniciach, položila si kvapkadlá, obklady, ale nič mu nepomohlo, medzi prstami bola rana, povedal chirurg. je potrebné odstrániť prst, pretože už zantronutová kosť. Teraz je v nemocnici na oddelení cievnej chirurgie, vyšetrenie nôh bolo vykonané, Doppler ukázal, že pulzácia nohy je takmer neprítomná, nízky prietok krvi cez cievy, povedal, že jediným spôsobom, ako obísť operáciu, je zachrániť nohu. Mám otázku: teraz ju preskúmajú na klinike, je možné robiť posun alebo je neskoro, v ktorých prípadoch je príliš neskoro na posunovanie? Noha je citlivá, môže sa pohybovať prstami, nie je čierna, len to bolí. Ďakujem vám veľmi pekne vopred.

3. jún 2011

Vlasova Olga Vladimirovna odpovedá:

Dobrý deň, Olga! Rozhodnutie o možnosti posunu sa dá vyriešiť až po úplnom vyšetrení, čo je to, čo robíte, a nie je vhodné vykonávať bypass v prítomnosti gangrénového a kostného tkaniva, ktoré sa zúčastňuje procesu.

Vitajte! Môj manžel má aterosklerózu na nohe, neprechádza 90%. Je možné robiť bez posunu, protézy? A ak nie, koľko stojí táto operácia a kde sa to dá urobiť.

25. decembra 2013

Lirnik Sergey Villenovich odpovedá:

Lekár cievneho chirurga

Milá Elena. Na váš list som už odpovedal, poslal si ho na moju stránku na stránke.
Existujú techniky na obnovenie prietoku krvi v cievach dolných končatín. Môžu byť odlišné. Ide o posunovacie operácie, röntgenovú endovaskulárnu dilatáciu a iné techniky.
Bez toho, aby ste skúmali svojho manžela, bez ďalšej diagnostiky, nie je možné odpovedať na vašu otázku, aká metóda je pre tohto pacienta možná a poskytne lepší výsledok. Je možné, že pri takejto oklúzii už nie je možné použiť žiadnu z uvedených metód.
S pozdravom, vaskulárny chirurg S.V.

Moja kamarátka bola diagnostikovaná tromboflebitída a ateroskleróza dolných končatín, kŕčové žily po tom všetkom povedali, že odišla gangréna a chcela mať amputáciu na pravej nohe, ale obišla chirurgický zákrok a predpísala injekciu, ktorá je veľmi drahá. Babula má 72 rokov.

18. júl 2013

Victor Sychev odpovedá:

Každá situácia je individuálna. Ale s pomocou posunu, nebola jedna noha zachránená. Stála injekcia je pravdepodobne prostaglandín (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Iba oni potrebujú prepichnúť kurz, nie len raz. Alebo možno aj iné?) Pre takéto vlastnosti je ťažké prísť s drogou).

Ahoj, povedz mi, môj starý otec (75 rokov) bol diagnostikovaný s ischemickou chorobou srdca, ascites. Má veľa tekutiny v brušnej dutine, rovnako ako jeho nohy sú naliate. Včera sa z mojej nohy začala vytekať aj tekutina (koža praskla). Diuretiká z nejakého dôvodu nepomáhajú. Ako inak môžeme tlačiť kvapalinu? Existuje možnosť prepichnúť brušnú stenu a uvoľniť tekutinu, ale čo nohy? Ako odvádzať kvapalinu?
A napriek tomu uvažujeme o posunovaní srdca, ale je vo vážnom stave a obávame sa, že ho nebudeme brať do Kyjeva alebo do Donecku (sme z regiónu Lugansk), môžeme o tom niečo poradiť? Miestni lekári povedali, že je príliš neskoro na operáciu, ale neurobili ani koronárnu angiografiu.

08.2.2013

Michail Bugajov odpovedá:

Doktor kardiochirurg najvyššej kategórie

ahoj Bohužiaľ, posun už nie je možné myslieť. Takýto vážny stav je kontraindikáciou pre operáciu, nepomôže to. Koronárna angiografia nie je znázornená (podľa závažnosti stavu). Diuretiká môžu pomôcť iba intravenózne. Bohužiaľ, terapeuti v komunite budú teraz zaobchádzať so svojím dedkom.

Vitajte! Niekde pred 25 rokmi som vážil 52-54 kg. Neboli žiadne mesačné 4 mesiace a ja som vyliečil 30 kg. Vo veku 27 rokov som otehotnela, získala 10 kg. V 8 mesiacoch tehotenstva zlomil nohu.
Po 8-10 mesiacoch po narodení, krvácanie začalo, bolo potrebné zastaviť hormóny, iné stredstva nepomohlo. Po 3 mesiacoch začal Dicine konať a ja som prestal piť hormóny. Mám kontraindikácie - kŕče v nohách (pravidelne sa podrobujem liečbe žíl) bolo veľmi podráždené, tak som prestal piť hormóny (regulon). Vo veku 28-29 rokov sa začala komplikácia na susednom kĺbe v blízkosti zlomeniny. Ďalšie analýzy sa neuskutočnili. Nie som si istý diagnózou kĺbov. Niekde v 30 rokoch som stratil mesačne 7 mesiacov. Opäť získal asi 24 kg. Teraz 32, nebol dlho vážený. Naposledy vážil 107 kg. Snažím sa robiť cvičenia, ale to ma veľmi bolí. Bolesti kĺbov kolien a dokonca aj na rukách, chrbát.
Nie som si istý, či budem pomáhať obísť žalúdok, chcel som vedieť váš názor.
Nesadám si na tvrdé diéty, ale jesť väčšinou domáce jedlo.

13. február 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna odpovedá:

Milý Oksana! Musíte byť vyšetrení. K tomu potrebujete navštíviť gastroenterológa, kardiológa a gynekológa. Výživa je mimoriadne dôležitá pre akúkoľvek hmotnosť. Je potrebné zvoliť si individuálnu stravu. Čo sa týka možného posunu, túto otázku môžete prediskutovať po vyšetrení pri konzultácii na mieste s gastroenterológom.

Alla Anatolyevna sa pýta:

Mám 56 rokov. Hypertenzia od 25 rokov. Dedičnosť cez matku a otca... môj otec mal infarkt. mŕtvica, zomrela na akútne srdcové zlyhanie. Matka zomrela vo veku 69 rokov - bola doktorka. Keby sa hypertenzia sťažovala na srdce, ale nebola žiadna liečba, mala okamžitú smrť. Môj brat mal 56 rokov, mikroinfarkt, posun a po troch mesiacoch zomrel vo sne. Mám malé myómy, miechovú artériu - dorzálnu výbežok medzistavcovej platničky L50s1, osteochondrózu, spondylarthrózu, artritídu kĺbov kolien, ramená. Celý život liečím. Začiatok vo veku 20 rokov s klonidínom. Prerušenia v srdci finoptinu za 25 rokov.. Ale extrasistoly sa objavujú pravidelne.. fixované na prístroji. Lekári nenašli nič zvláštne na Ecg a Echo. Soe sa v krvi zvyšovala už mnoho rokov... ale povedali, že je možné pracovať.. nie strašidelne... Od mája sa moje nohy strašne zväčšovali... robili ultrazvuk... venózna nedostatočnosť dolných končatín.. ale myslím si, že tie isté nezmysly s mojimi rukami... moje ruky boli zranené... nohy... a nohy ruky v noci a deň... opuch z detralexu, venorus, phlebodia 600 neodstupujú. Masti nepomáhajú.. Daroval som krv do červ.antigoag... limity sú zväčšené... zvýšené lymfocyty... Ja sám som požiadal, aby som to urobil v platenej polici. obyčajná krv nič neukazuje... Na koho iného sa obrátiť... ku ktorým lekárom... ku ktorým centrám. Muskovit.. celý život pracoval 40 rokov skúseností... v škole... veľa peňazí bolo vynaložených na platený výskum, pretože v jednoduchej poličke nič neponúkajú... alebo jednoducho nič nevedia. HELP. Moja vnučka má len 2 roky... Musím pracovať.. Nechcem byť pripútaný alebo dokonca ísť k mojim rodičom... Môj brat nepil, nefajčil... ale odišiel na 56. Môj otec je 61 rokov, moja matka je 69 rokov. A nie najviac beží okolo hľadá lekárov. V pluku nevidia dôvod poslať niekam... A dvojročné dieťa vidí opuchy v nohách... S úctou A.A.

24. september 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich odpovedá:

Praktický lekár, Ph.D.

Ahoj Alla Anatolyevna! Poviem vám priamo: rizikové faktory, najmä údaje o príbuzných, dlhodobú hypertenziu, problémy na strane ženských orgánov a osteoartikulárny systém nie sú ľahkou úlohou pre lekára akejkoľvek úrovne a kvalifikácie. Nie je však potrebné zúfalstvo, najmä preto, že máte vnučku, pravdepodobne iných milujúcich príbuzných, pre ktorých musíte žiť a žiť. Počas týchto rokov ste sa naučili žiť s týmito problémami, ale je to pochopiteľné, nie bez ťažkostí. V súčasnosti existuje mnoho moderných liekov, ktoré zlepšujú prognózu Vášho stavu, resp. Kvalitu života, ktorý nebol k dispozícii pred vašimi mŕtvymi príbuznými.
Vaša liečba má byť zameraná hlavne na kontrolu hypertenzie a podporu srdca. Všetci ostatní (chrbtica, kĺby, ženské orgány) potrebujú len symptomatickú liečbu. Nemôžem vám v neprítomnosti povedať, ktoré lieky vám vyhovujú, pretože to bude viac viditeľné pre vášho lekára - radím Vám, aby ste sa s ním dôverovali a často s ním konzultovali, vrátane. a na otázku, kde a kto ďalej konzultovať. Len opakujem: je to o udržaní vašich diagnóz pod kontrolou, o vyhýbaní sa komplikáciám a nie o úplnej liečbe. Musíme žiť čo najlepšie, napriek zdravotným problémom a ťažkostiam života.

Môj otec má cukrovku. Posun bol vykonaný na jednej nohe pred 5 rokmi, dnes bol na druhej nohe vykonaný čiastočný posun a na jeho nohe mal na rok nevoľný vred. Čo robiť

3. október 2011

Agnababov Ernest Danielovich odpovedá:

Praktický lekár

Dobrý deň, Marina, ak existuje možnosť, pošlite prosím všetky testy a prepustenie z nemocnice na mňa poštou, čo nám umožní objektívne posúdiť situáciu - [email protected]

Dobré popoludnie Môj otec podstúpil operáciu: „Aorto-koronálne posunutie“ si vzalo žilu z nohy, jeho hruď sa uzdravila, no noha sa začala zväčšovať a sčervenať. Čo by sme mali urobiť, aby sme nešli do nemocnice?

18. august 2011

Michail Bugajov odpovedá:

Doktor kardiochirurg najvyššej kategórie

ahoj Kontaktujte nemocnicu.

Ručne šité 7 hodín po poranení

S traumatickou amputáciou končatín nemajú lekári viac ako 2 - 3 hodiny, aby šili oddelenú ruku alebo nohu s vysokou pravdepodobnosťou úspechu a obnovili krvný obeh. Lekár z Dallasu dokázal zachrániť ruku pacienta po 7 hodinách.

Srdcové chlopne sa budú meniť bez chirurgického zákroku

Srdcoví chirurgovia v Rush University Medical Center ponúkajú pre pacientov s vrodenými abnormalitami minimálne invazívnu náhradu srdcovej chlopne. Táto technika nevyžaduje otvorenú operáciu.

Posúvanie nôh plavidiel

Píšem jednoducho z beznádeje! A zdieľať nie je skem. Mám mladšiu sestru, bratranca, 30 s chvostom, pred ôsmimi rokmi po druhom narodení, moja noha nebola chorá, potom boli cievy zablokované, potom trofické vredy, gangréna a amputácia boli tesne pod kolenom. Bola vykonaná protéza, dlhotrvajúca rehabilitácia, začala chodiť, ale časom sa protéza stala veľkým a opäť trofickým vredom, ktorý sa v priebehu jedného roka nezahojil, sama chudobná sama obliekala.

Je veľmi potrebné kontaktovať nemocnicu, kde sú pacienti liečení po amputácii nohy. Minulý týždeň môj otec odrezal nohu nad kolenom. Nemocnica povedala, že by si ponechali maximálne dva týždne, a vzhľadom na prípravu na operáciu, vo všeobecnosti, s najväčšou pravdepodobnosťou budú už budúci týždeň prepustení z domu. A potom, ako si prajete, sakra. Z okresnej kliniky nič neočakávať. Toto je otcova piata operácia už na tejto nohe, predtým boli cievy obídené. Na otázku v nemocnici, možno za poplatok - nie sme také služby.

Dobré ráno všetci! Babička a dedko boli diagnostikované s obliterujúcou endarteritídou ciev dolných končatín, ktoré majú predpísanú operáciu na obídenie ciev nôh, od nohy až po bedrá. Sú 75 rokov a majú ťažkú ​​operáciu. Stretol sa niekto s takýmto problémom? poradiť, p-to, lekár. Ďakujem!

Pre tých, ktorí chcú chrániť seba alebo svojich príbuzných z vety "infarkt myokardu". Ako, po utrpení infarktu myokardu, žiť celý život (podľa D. M. Aronova). Informácie na zamyslenie V Rusku je úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia trojnásobná v Spojených štátoch. Každý chce žiť dlho a byť zdravý. Keďže tieto túžby sú celkom prirodzené, mylne sa domnievame, že sa tiež naplnia prirodzene, to znamená automaticky, bez našej účasti. Táto viera je tak posilnená v nás, že si nevšimneme najzrejmejšie fakty - mesačne, a ešte častejšie, pochováme svojich blízkych a priateľov, ktorí zomreli na srdcový infarkt, mŕtvicu, srdcové zlyhanie a niekedy aj bez nich.

Väčšina žien si uvedomuje dôležitosť získania dostatočného množstva železa, keď sú tehotné, ale vedeli ste, že ak nemáte dostatok železa pred počatím, môže to zabrániť otehotneniu? Štúdie ukázali, že ženy, ktoré nemajú dostatok železa, môžu mať anovuláciu (nedostatok ovulácie) a možno aj zlú kvalitu vajec, čo môže znížiť pravdepodobnosť tehotenstva o 60% (.) V porovnaní s tými, ktorí majú dostatok železiarní. v krvi.

asi nie ako všetci ostatní, ale nevidím to! On je najbežnejšie, plné dieťa! Vďaka Bohu! A pred 2 rokmi som nevedela kam ísť. Uplynuli viac ako 2 roky a pravdepodobne je čas napísať tento príbeh a zabudnúť naň ako zlý sen.

Dievčatá, pre tých, ktorí chcú vedieť viac, ktorí chcú poznať pravdu o ženských problémoch, fyziologických normách a oveľa viac. Pokračovať. Autor: Vikhlyaeva E.M. Pokyny pre endokrinnú gynekológiu Zoznam skratiek AVR-aktivovaný rekalcifikačný čas agnRH-agonisti gonadotropín-rel-uvoľňujúci hormón ATS-adrenogénny syndróm AD-arteriálny tlak ACTH-adrenokortikotropný hormón AR-androgénny receptor APTV-aktivovaný parciálny trombopropsette štruktúra genitálneho VVPO - zápal vnútorných pohlavných orgánov G-Gestrinón GABA-y-aminomaslová kyselina GL-Gonadoliberin GnRG-gonadotropi n-uvoľňujúce hormóny GR-glukokortikoidové receptory.

Ihneď poviem, že som sa nezľakol, ale INFORM. Chcem povedať niekoľko slov o výžive a zdraví, chudnutie tu znamená, ale skôr ako dôsledok, a nie ako cieľ sám. Faktom je, že mnohí ľudia o niektorých veciach nevedia, kým sa do nich nedostanú. Túžba byť štíhla, alebo nie túžba - to je záležitosť chuti. Ale pokiaľ ide o zdravie:

Dievčatá, od minulého leta som sa s manželom starala o moju diabetickú nohu. Rana na palci ľavej nohy sa postupne zmenila z mokrej gangrény na suchú. Lekári sú tichí ako očarení. V nemocnici kvapkadlo s vaskulárnymi prípravkami a nie jeden! obväzy. Áno, mal som vaskulárneho chirurga s výsledkami vyšetrenia - Gyyy- Je príliš neskoro na to, aby som vykonal operáciu bypassu. Zhromažďoval som tipy a recepty na liečbu tejto pohromy. Možno to potrebujete, alebo napíšte svoje vlastné tipy / recepty. I. BYŤ ZDRAVÝ.

Posun plavidiel dolných končatín: priebeh, cena a recenzie

Pridal: admin v Choroby a liečba 19/06/2018 0 138 Zobrazení

Vedenie posunu plavidiel dolných končatín s cenou a recenziami

Posun ciev dolných končatín - chirurgická liečba na obnovenie zásobovania krvou, aby sa obišla postihnutá oblasť cievy vytvorením umelej anastomózy. Operácia sa vykonáva v prípade stenózy alebo obliterácie cievy. Posun sa vykonáva obliteráciou koronárnych tepien srdca, ale táto operácia je tiež indikovaná na liečbu nôh.

Operácia bypassu žily je predpísaná, keď liečba pomocou konzervatívnych metód neposkytla pozitívny výsledok a existuje riziko amputácie končatín. Operácia je predpísaná pre:

1. Ateroskleróza dolných ciev v nohách.
2. Kŕčové žily dolných končatín.
3. Endarteriite.
4. Nekróza dolných končatín.
5. Aneuryzma.
6. Iné vaskulárne patológie, keď dochádza k stenóze a ischémii tkaniva atď.

Posun je aplikovaný ako posledná možnosť len vtedy, ak operáciu inštalácie stentu alebo angioplastiky z nejakého dôvodu nemožno vykonať. U pacientov s kritickou ischémiou (podvýživa tkanív v dôsledku nedostatočného prekrvenia) dolných končatín sa spravidla amputácia nohy predpisuje do šiestich mesiacov po nástupe ochorenia. Posunutie vykonané u pacientov s kritickou ischémiou umožňuje pacientovi zachrániť končatinu v 90%.

V prípade závažnej formy vaskulárnej lézie, ktorá ohrozuje život pacienta, sa najprv navrhuje angioplastika artérií alebo žíl dolnej časti nohy. Endarteritída s gangrénou nôh je dobrým dôvodom pre mikrochirurgickú bypassovú operáciu. Pri segmentálnom zužovaní žíl je indikovaná endovaskulárna liečba - stenting, dilatacia balónom alebo angioplastika. Operácia žilovej bypassovej operácie sa používa na záchranu dolnej končatiny, v prípade neúčinnej liečby.

V prípade stenózy veľkej cievy sa posunutie kombinuje s protetikou postihnutej oblasti žily alebo tepny aloprotézou, trombendarterektómiou. V prípadoch viacnásobnej aterosklerózy ciev dolných končatín sa operácia venózneho bypassu kombinuje s dilatáciou priebehu. Ak je výživa tkanív dlhodobo narušená a dochádza k nekróze alebo trofickým vredom, potom po obnovení krvného obehu je potrebná ďalšia operácia na odstránenie odumretého tkaniva a uzavretie trofických vredov kožným štepom. Túto operáciu možno vykonať v ten istý deň ako posun alebo po určitom čase.

Ak nekrotické zmeny postihujú veľké oblasti mäkkého tkaniva nohy a obnovenie krvného obehu nie je možné, potom sa amputácia končatiny ukáže ako záchrana života pacienta. Po dôkladnom preskúmaní stavu dolných ciev je predpísané použitie posunu žíl alebo iných metód chirurgickej liečby a obnovenie prekrvenia dolných končatín.

Operácia vaskulárneho bypassu vyžaduje predoperačnú prípravu. Lekár predpisuje hardvérové ​​štúdie o stave obehového systému nôh. Toto je:

• Duplexné skenovanie na kontrolu dutiny žíl a artérií, určenie lokalizácie oklúznych oblastí dolných ciev a rýchlosti hemotopu.
• Magnetická rezonančná angiografia pre vyšetrenie dolných žíl na vrstve.
• Angiografia - vykoná sa posúdenie charakteru zúženia žily a pozdĺž cievy sa zistí zablokovaná oblasť.

Posunutiu ciev srdca predchádza ultrazvuk orgánov a koronografia. Zvýšenie rizika pooperačných komplikácií liečby sa pozoruje u pacientov s: t

1. Obezita.
2. Vysoký krvný tlak.
3. Vysoký cholesterol.
4. Patológia srdca, pľúc, obličiek.
5. Diabetes mellitus atď.

V tomto prípade je operácia bypassu žily odôvodnená iba vtedy, ak existuje ohrozenie života pacienta. Vykonanie dôkladného posúdenia stavu žilových žiliek je spôsobené tým, že na ňom závisí doba fungovania skratu a účinnosť liečby. Posun umelej umelej končatiny sa robí ako posledná možnosť, pretože recenzie lekárov svedčia o tom, že polovica žíl sa po 3 rokoch zablokuje.

U obéznych pacientov je pozorované zvýšenie rizika pooperačných komplikácií liečby.

V závislosti od lokalizácie zúženia oblasti pozdĺž cievy dolnej končatiny sa liečba vykonáva pomocou rôznych typov bypassu:

• Femorálna tibia - počas operácie používajte veľkú safenóznu žilu pacienta, ktorá je na mieste. Tento typ posunu ciev nôh je hlavnou metódou liečby ťažkej ischémie. V počiatočnom štádiu gangrény, sprevádzanej nekrózou prstov na nohách a trofických vredoch, je v 90% možné zachrániť končatinu. Ak nie je vhodná veľká safénová žila, potom sa odoberie fragment žíl nôh alebo ramien na ošetrenie.
• Posunutie fibulárnej artérie sa vykoná, ak objem krvi nie je dostatočný na fungovanie skratu. Pre úspešnosť liečby je potrebné presne určiť množstvo hemotopu. Na zníženie tlaku v tepne aplikujte prekrytie zábran so žilami umiestnenými pozdĺž cievy, v určitej vzdialenosti od anastomózy.
• Viacúrovňové skraty - v prípade neprítomnosti arteriálnej priechodnosti na nohách môže byť do oblastí tepny so zachovaným prietokom krvi urobených niekoľko anastomóz. Aby sa predišlo preťaženiu bočníc, používa sa pozdĺž nádoby určitý počet vykladacích fistúl.

Mikrochirurgický posun na nohe končatiny je znázornený s plným uzavretím všetkých tepien nohy. Aby sa zachránila noha, ošetrenie sa uskutočňuje uložením mikrotitračiek pozdĺž ciev nôh. Takáto operácia je možná s použitím chirurgického mikroskopu pri chirurgickom zákroku pri 25 až 50-násobnom zvýšení.

Ako posunovať? Operácia bypassu sa spravidla vykonáva v epidurálnej anestézii. To pomáha nielen vyhnúť sa komplikáciám spôsobeným celkovou anestéziou, ale aj eliminovať bolesť v pooperačnom období. Najprv urobte malé rezy pozdĺž nádoby v slabinách, na nohe alebo nohe dolnej končatiny. Po vyhodnotení stavu tepny sa pripraví skrat. Cez otvory pozdĺž žily v dolnej časti nohy a stehna vytiahnu nádobu. Posun ciev dolných končatín začína spojením žily s tepnou stehna. S pomocou valvuloty sa odstránia chlopne žily a cez veľkú safenóznu žilu sa zavedie krv do bočnej časti nohy.

Trvanie operácie závisí od zložitosti a rozsahu vaskulárnej lézie.

Vykonaním výskumu hardvéru lekár nájde miesto, kde krv cez bočník prúdi do bočných vetiev a cez malé rezy pozdĺž vetiev ich liguje. Potom pod mikroskopom sa žila prišíva k tepne dolnej časti nohy a chodidla, prietok krvi sa spustí a vyhodnotí pomocou ultrazvuku. Ak je prietok krvi v žilách normálny, potom sú rezy zošité. Ak je výsledok neuspokojivý, potom sa vykoná opakovaná analýza hardvéru a nádoba z plastu je bočná k bočnému posunu. Trvanie operácie závisí od zložitosti a rozsahu vaskulárnej lézie.

Preskúmanie úrovne liečby posunom dolných končatín je veľmi odlišné. Mnohí pacienti sa sťažujú na pooperačné komplikácie, vysoké náklady, dlhodobú liečbu. Dobré recenzie o liečbe a špecialistov v Moskve, kde si všimli vysokú profesionalitu a účinnosť liečby. Chvála a Vitebsk, kde je srdcový skrat nainštalovaný na pracovnom srdci.

Po úspešnom ukončení operácie je pacient na oddelení sledovaný ďalších 10 dní. Nasledujúci deň môže pacient stáť a pohybovať sa nezávisle. O týždeň neskôr odstráňte stehy pozdĺž žíl na dolných končatinách. Ak nie sú žiadne komplikácie, nemocničná liečba trvá len 2 týždne, po ktorých je pacient prepustený.

V pooperačnom období musí pacient dodržiavať určité pravidlá. Veľký význam pre úspešné a rýchle uzdravenie je dodržiavanie pacientovej špeciálnej diéty:

1. Konzumovaním potravín s vysokým obsahom tuku sa sacharidové skraty môžu rýchlo zablokovať. Preto je potrebné ich vylúčiť z menu.
2. V strave by hlavné miesto mali byť produkty s vysokým obsahom polysaturovaných kyselín, ktoré zabraňujú ukladaniu cholesterolu.
3. Odporúča sa parenie s nízkym obsahom soli.

Recepty na každý deň, môžete skontrolovať s dietológov. Mnohí pacienti sa pýtajú: „Ako dlho by mala diéta trvať, aby sa liečba skonsolidovala?“ Vyvážená strava by sa mala stať normou. Ak chcete žiť bez rizika opakovaného výskytu ochorenia, je potrebná profylaktická liečba - lieky a fyzioterapia. Ukazujú dávkovanie, cvičenie, odvykanie od fajčenia a alkohol.

A samozrejme, pacienti sa zaujímajú o otázku - koľko je prevádzka bypassových ciev nôh. Cena závisí nielen od regiónu, prestíže kliniky, ale aj od zložitosti a typu prevádzky. Napríklad cena femorálneho shiba posunu nôh v Moskve začína od 20 716 r. Náklady na operáciu na nohách tepny nohy je od 130.000 r., Na tepnách nôh nohy - od 165.000 r., Na popliteal tepny nohy - 120000 r. a tak ďalej

Avšak aj napriek takýmto vysokým nákladom, liečba chirurgie bypassu žíl podľa odborníkov a dodržiavanie pravidiel v období po rehabilitácii výrazne zvyšuje šance na zotavenie.

Posun plavidiel v dolných končatinách

skupina: moderátori
Príspevky: 63,560

Kto iný môže byť liečený, ak nie dôchodca. Toto je choroba dôchodcov.
Je ťažké konzervatívne zlepšiť situáciu. Skutočnosť, že pacient prestať fajčiť, však značne spomaľuje proces. Bez odvykania od fajčenia nebudú žiadne tabletky výrazne spomaľovať zhoršovanie situácie.

Flogenzim spôsobuje pochybnosti, neviem, možno budú komentovať kolegovia. Trental, podľa môjho názoru, nie je ani mimoriadne účinný.

A tlak nie je cardiomagnet, ale co-diroton a koronálne.

Radikálna pomoc môže byť iba zásahom vaskulárneho chirurga. Angioplastika dolných končatín. Ale nie vo všetkých situáciách je to možné, myslím lokalizáciu stenózy, prevalenciu procesu atď.

Ako sú operácie na cievach nôh. Výsledky balónikového plastu. Posun plavidiel dolných končatín: hodnotenie pacientov

Cievne ochorenia sa vyskytujú u žien aj u mužov. Častejšie patológie postihujú ľudí stredného veku a starších ľudí. Menej často sú u mladých ľudí pozorované vaskulárne ochorenia. V niektorých prípadoch sú tieto patogenézy vrodené. Typickou lokalizáciou lézie cievneho systému sú koronárne, mozgové artérie, žily konečníka a dolných končatín. Avšak, keď sa tento proces môže šíriť po celom tele. Jedným z častých dôvodov na hľadanie chirurga sú kŕčové žily. Táto patológia je častejšia u žien. Charakteristické príznaky sú: mučivé žily, ich expanzia, výčnelok. Ateroskleróza sa považuje za ďalšie vaskulárne ochorenie. Vedie k zablokovaniu tepien a poškodeniu prietoku krvi. V pokročilých prípadoch, pri oboch patológiách, sú obídené cievy dolných končatín. Ide o chirurgický zákrok, vďaka ktorému môže byť krvný obeh úplne obnovený.

Aký je účel obtokových ciev nôh?

Nútené meranie v artériách a obídenie ciev dolných končatín. Ošetrenie v počiatočných štádiách sa vykonáva konzervatívne. Pacienti trpiaci aterosklerotickými léziami majú predpísané lieky znižujúce lipidy (lieky "Atorvastatín", "Fenofibrát"), diétu. V prípade kŕčových žíl sa odporúča nosiť špeciálne elastické spodné prádlo, skleroterapiu. Posunutie ciev dolných končatín sa vykonáva s ťažkým zablokovaním lúmenu artérie alebo žily, vysokým rizikom trombózy a vývojom gangrény. Tento postup je chirurgický zákrok, chirurg ho musí vykonať. Posunutie je nahradenie oblasti cievy implantátom. V dôsledku toho sa obnoví zásobovanie krvou a riziko krvných zrazenín sa výrazne zníži. Kanálik môže byť vyrobený z umelých materiálov alebo z vlastného tkaniva pacienta. Ako implantát sa často používajú susedné cievy dolných končatín. Výber materiálu závisí od priemeru poškodenej tepny alebo žily, ako aj od vlastností patológie.

Indikácie posunu ciev dolných končatín

Operácia posunu ciev dolných končatín sa vykonáva na špecializovanom alebo chirurgickom oddelení nemocnice. Patrí k náročným postupom, preto by sa mala vykonávať len za prísnych indikácií. Stojí za to uchýliť sa k operácii bypassu plavidiel, ak je uzavretých viac ako 50% priemeru tepny alebo žily. Pred rozhodnutím o operácii lekári predpíšu konzervatívnu liečbu. Chirurgický zákrok sa vykonáva v neprítomnosti účinku terapie. Rozlišujú sa nasledujúce indikácie posunu ciev dolných končatín: t

1. Ateroskleróza artérií.
2. Výrazná patológia venózneho systému. Častejšie sa pri kŕčových žilách a hrozbách tromboflebitídy, stentingu alebo angioplastiky. V prípade kontraindikácií k takýmto metódam liečby sa vykonáva operácia bypassu cievy.
3. Endarteritida. V tejto patológii je zápalová odpoveď kombinovaná s progresívnou obliteráciou malých ciev. Postupne sa tepny úplne zablokujú, čo vedie k gangréne nohy. Toto ochorenie je častejšie u mužskej populácie.
4. Aneuryzma artérií dolných končatín. Patológia je nebezpečná pri vysokom riziku krvácania, ktoré je veľmi ťažké zastaviť.

V niektorých prípadoch sa cievy dolných končatín obchádzajú počas gangrény na nohách alebo na nohe. Prognóza tohto chirurgického zákroku nie je vždy priaznivá a závisí od oblasti nekrózy a individuálnych charakteristík organizmu. V niektorých prípadoch vedie operácia k hojeniu gangrény alebo zmenšeniu veľkosti postihnutej lézie.

V akých situáciách je posunovanie kontraindikované?

Napriek účinnosti posunovania plavidiel je potrebné pripomenúť, že táto operácia je veľmi vážna. Preto sa vykonáva len v prípadoch, keď nepomôžu iné liečby. Existuje niekoľko kontraindikácií pre posun. Medzi nimi sú:

1. Hypertenzia, ktorá nie je kontrolovaná antihypertenzívami. V tomto prípade môže cievna chirurgia viesť k kardiogénnemu šoku, infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhode.
2. Dekompenzované srdcové zlyhanie sprevádzané syndrómom edému a konštantnou dýchavičnosťou.
3. Nestabilná angína.
4. Akútne zlyhanie srdca a infarkt myokardu.
5. Aneuryzma aorty, mozgové cievy.
6. Paroxyzmálne arytmie.

Posúvanie ciev dolných končatín by sa nemalo vykonávať infekčnými chorobami, kožnými léziami, dekompenzáciou diabetu. V týchto prípadoch sa operácia vykonáva po stabilizácii pacienta.

Techniky posunovania

Najčastejšie sa vykonáva chirurgia bypassu tepny. Je to spôsobené tým, že takéto patológie sú častejšie. Okrem toho sa s porážkou žíl odporúčajú iné metódy liečby. Medzi nimi sú balóniková angioplastika a stenting. Ako skraty na obnovenie prietoku arteriálnej krvi pomocou safenóznej žily stehna. Pri veľkej lézii alebo nevyhovujúcom stave ciev sa používajú syntetické implantáty. Existuje niekoľko spôsobov prevádzky. Medzi nimi sú:

1. Aorto-bifemorálne posunovanie. Chirurgický zákrok sa vykonáva na úrovni ingvinálnej oblasti. Podstatou operácie je vytvorenie obtokovej anastomózy medzi abdominálnou časťou aorty a femorálnych artérií.
2. Femorálny popliteálny bypass. Anastomóza sa tvorí medzi dvoma veľkými tepnami dolnej končatiny. Shunt vzniká na spodnej strane stehna a aplikuje sa na oblasť kolenného kĺbu (pod alebo nad kĺbom).
3. Krížové posunovanie. Anastomóza prechádza medzi dvoma femorálnymi artériami (z pravej nohy do ľavej dolnej končatiny alebo naopak).
4. Femorotibial posun. Cievny štep spája femorálnu a tibiálnu artériu.

Príprava pacienta na operáciu vaskulárneho bypassu

Príprava na posun zahŕňa množstvo diagnostických postupov, ako aj použitie liekov. Pred operáciou musíte podstúpiť laboratórne vyšetrenie: OAK, OAM, biochemický krvný test, koagulogram. Tiež vykonaná dolná končatina, EKG, EchoX. Aby sa predišlo vzniku krvných zrazenín počas operácie, lieky sa predpisujú na riedenie krvi týždeň pred tým. Patrí medzi ne drogy Aspirin Cardio, Magnicor. Antibiotiká a protizápalové lieky sú tiež predpísané. Večer, v predvečer operácie, musíte prestať užívať vodu a jedlo.

Technika posunovacích plavidiel dolných končatín

Posunutie ciev dolných končatín je zložitá operácia, ktorá vyžaduje vysokú profesionalitu chirurga. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Incízia kože a pod ňou ležiacich tkanív sa vykonáva na 2 miestach - nad a pod postihnutou oblasťou tepny. Na nádobu sa umiestnia svorky, aby sa zabránilo krvácaniu. Po posúdení postihnutej oblasti sa na nádobe urobí zárez a bočník sa upevní na jednej strane. Potom je cievna klapka fixovaná medzi svalmi a šľachami. Takto je bočník postupne privádzaný na miesto druhého rezu (nad léziou) a jeho koniec je fixovaný. Potom chirurg vyhodnotí stav prietoku krvi. Pri úspešnej operácii tepna začne pulzovať. V niektorých prípadoch sa vykonávajú inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Posledným štádiom chirurgického zákroku je uzavretie hlbokých tkanív a kože.

Ako je pooperačné obdobie?

Veľmi dôležité je monitorovanie pacientov, ktorí podstupujú chirurgický zákrok. Zvlášť ak táto manipulácia je posunutím ciev dolných končatín. Pooperačný čas pre úspešnú liečbu je približne 2 týždne. Po 7 až 10 dňoch chirurg odstráni stehy. Kým je pacient v nemocnici, je potrebné vykonať diagnostické postupy na vyhodnotenie účinnosti liečby. Okrem toho musí lekár zaistiť, aby neexistovali žiadne pooperačné komplikácie. V prvých dňoch po operácii sa odporúča vstať na nohy. Pri sedení a ležaní by mali byť dolné končatiny upevnené v zdvihnutej polohe.

Po posunutí ciev dolných končatín je potrebné sledovať stav prietoku krvi. Za týmto účelom by mal byť pacient pravidelne vyšetrovaný (ultrazvuk a Doppler). Odporúča sa tiež:

1. Prestaňte fajčiť.
2. Užívajte protidoštičkové lieky na prevenciu trombózy.
3. Dávajte pozor na telesnú hmotnosť. S nárastom BMI sa predpisuje diéta znižujúca lipidy a lieková terapia.
4. Denne prechádzky pešo.
5. Noste špeciálne pančuchy (ponožky) a topánky.

Posun plavidiel dolných končatín: hodnotenie pacientov

Choroby periférnych artérií sú spôsobené tvorbou aterosklerotických plakov v nich. Pre mnohých ľudí sa choroba neprejavuje a nevyžaduje špeciálnu liečbu, okrem eliminácie rizikových faktorov, najmä fajčenia. Keď sa obštrukcia krvného obehu zvýši, objaví sa predĺžená bolesť, znížená pohyblivosť. V závažných prípadoch je nevyhnutná amputácia končatín. U pacientov s ťažkou ischémiou sa uvažuje o chirurgických metódach na zlepšenie prietoku krvi - bypassu dolných končatín alebo minimálne invazívnych zákrokov (angioplastika a stentovanie). Umožňujú normalizovať prietok krvi do končatín, zmierniť bolesť, obnoviť pohyblivosť, zabrániť amputácii a zlepšiť kvalitu života.

Indikácie pre posun

U pacientov, u ktorých nie je možné vykonávať angioplastiku, je veľmi účinný zákrok bypassu nôh. Počas operácie chirurgovia vytvárajú alternatívny spôsob prietoku krvi, ktorý obchádza oblasť blokovania tepien, čo umožňuje obnovenie prekrvenia dolnej časti nohy a chodidla.

Operácia sa vykonáva v prípade neúčinnosti liečby liekmi pri nasledujúcich ochoreniach:

• , spôsobené cholesterolovým plakom;
• - zúženie lúmenu artérií v dôsledku zápalu ich stien.

Cievne ochorenia, ktoré sú indikáciami posunu ciev dolných končatín

Posun sa vykonáva aj v prípade závažnej aneuryzmy artérií s hrozbou jej prasknutia a podvýživy tkanív. Často vám umožňuje zachrániť končatinu silnou bolesťou a hrozbou gangrény.

Možnosti intervencie

Možnosti posunu sa nazývajú v závislosti od pripojených plavidiel:

Spojenie tepien sa vykonáva pomocou bočného spoja. Môže ísť o vlastnú cievu pacienta, saphennú žilu. Ak jej stav nie je dosť dobrý, alebo má malú dĺžku, alebo v prípade spojenia veľkých tepien sa používajú syntetické štepy.

Štátne hodnotenie pred operáciou

Lekár sa pacienta podrobne opýta na sťažnosti, čas ich výskytu a sprievodné ochorenia. Vykonáva dôkladné vyšetrenie nôh, určuje teplotu pokožky, sfarbenie kože, pulzáciu periférnych artérií, odhaľuje poruchy citlivosti a iné objektívne príznaky ochorenia.

Okrem toho sa používajú nasledujúce diagnostické testy:

Vykonáva sa krvný test na stanovenie cholesterolu, hladiny cukru v krvi a ďalších parametrov. Lekári tiež hľadajú príznaky zápalu, ktoré môžu byť príčinou zúženia artérií.

metodika

Posúvanie ciev nôh sa vykonáva v celkovej anestézii. V femorálne-popliteálnom alebo femorotibiálnom móde chirurg urobí kožnú incíziu v hornej časti stehna, aby odkryl tepnu nad miestom oklúzie. Okrem toho je pod kolenom alebo dolnou nohou pod miestom arteriálnej trombózy uskutočnený rez. Tepna je zablokovaná klipmi.

Pri použití pacientovej vlastnej žily ju chirurg vyberie z prednej strany stehna. Ak nádoba nie je vhodná na transplantáciu, použije sa tubulárna syntetická protéza. Chirurg spája okraje tepien a štepu mikrochirurgickou technikou. Svorky sa odstránia a prietok krvi sa monitoruje v novom kanáli, aby sa zaistilo, že riešenie funguje normálne.

Pri týchto typoch operácií je vhodnejšia vlastná nádoba pacienta, pretože si zachováva normálny lúmen dlhší čas a nevplýva na trombózu.

Aorto-bifemorálne posunovanie sa vykonáva v podstate rovnakým spôsobom, ale v spodnej časti brucha av oblasti slabín sa vyžaduje rez. Spodná abdominálna aorta je veľká nádoba, takže sa nepoužíva žilová véna, ale používa sa syntetický štep.

Ihneď po operácii sú predpísané antikoagulanciá, aby sa zabránilo zrážaniu krvi v štepe.

Obdobie rehabilitácie

Po posunutí pacienta na hodinu pozorujú na pooperačnom oddelení, kde monitorujú krvný tlak, pulz, obsah kyslíka v krvi a ďalšie dôležité ukazovatele. Pravidelne hodnotiť stav prietoku krvi.

Následne je pacient presunutý na chirurgické oddelenie, kde je pravidelne vyšetrovaný a zviazaný. Nemocničný pobyt pre femorálne popliteálne a femorotibiálne posunovanie je zvyčajne niekoľko dní. Títo pacienti môžu začať chodiť v deň operácie.

Pri aorto-bifemorálnom posunovaní pacient zostane v nemocnici asi týždeň. Počas prvých 2 dní musí spĺňať podmienky na odpočinok.

Po prepustení by ste mali chodiť viac, aby sa prietok krvi úplne obnovil. Počas odpočinku musíte zdvihnúť nohy na vankúš. Po chirurgickom zákroku dochádza často k ľahkému opuchu spojenému s odstránením safenóznej žily. Nie je nebezpečný a po 1 - 2 mesiacoch prechádza sám.

Po operácii sa musíte zdržať fajčenia. Ako je predpísané lekárom, mali by sa užívať lieky znižujúce aspirín a cholesterol. Je nevyhnutné liečiť sprievodné ochorenia - aterosklerózu, v opačnom prípade bude skrat čoskoro znovu.

Pokles lúmenu artérií sa často rozprestiera na dlhé vzdialenosti, preto sú často potrebné dlhé rezy. Problémy spojené s hojením rán sa vyskytujú u 20% pacientov. Ak nie sú veľmi výrazné, antibiotiká by sa mali používať doma a mali by sa vykonávať pravidelné obväzy. Pre závažné komplikácie je potrebná opakovaná hospitalizácia.

Aby sa tieto problémy udržali na minimálnej úrovni, je potrebné dôsledné dodržiavanie operačnej techniky a kvalitnej pooperačnej starostlivosti. V tomto prípade je životnosť autovinného štepu u väčšiny pacientov 5 rokov alebo viac. Na posúdenie stavu prietoku krvi je potrebné pravidelné sledovanie s lekárom.

kontraindikácie

Vaskulárny posun je vážny chirurgický zákrok. Môže byť kontraindikovaný u pacientov s vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií:

• vysoký krvný tlak, zlá liečba;
• závažné srdcové zlyhanie so samotnou dyspnoe a edémom;
• časté záchvaty angíny;
• aneuryzma srdca;
• ťažké srdcové arytmie - a iné.

Operácia môže byť oneskorená s vysokou hladinou cukru v krvi a závažným diabetom, infekčnými chorobami a kožnými léziami nôh.

komplikácie

Ako každý chirurgický zákrok, aj operácia posunu môže mať rôzne komplikácie, ich frekvencia dosahuje 2%:

• tvorba krvnej zrazeniny v žilovom štepe;
• alergická reakcia na lieky proti bolesti;
• embólia ciev srdca, pľúc alebo mozgu s rozvojom srdcového infarktu alebo mŕtvice;
• zvýšenie alebo prudký pokles krvného tlaku;
• infekcia rán;
• krvácanie z rany;
• sexuálne poruchy v aorto-bifemorálnom posunovaní.

Pacienti s aterosklerózou ciev ciev nôh často trpia sprievodnými ochoreniami srdca, preto je pred chirurgickým zákrokom potrebné dôkladné vyšetrenie a posúdenie rizika intervencie. Pred a po zákroku sú potrebné aspirín a lieky, ktoré znižujú cholesterol a krvný tlak.

Ďalšia skupina komplikácií je spojená s končatinou a zahŕňa nedostatočnú permeabilitu anastomózy a zlé hojenie rán.

Celkovo je prevádzka úspešná v 90 - 95% prípadov. Riziko a dlhodobé účinky intervencie sú spojené s dvoma hlavnými faktormi:

• transplantačný materiál (preferuje sa vlastná žila);
• stav tepien dolnej časti nohy, ku ktorým je anastomóza pripojená.

Po posunutí a pooperačnom zotavení sa bolesť zmierni, zlepšuje sa schopnosť pohybu. Často je možné odložiť prechod choroby na ťažkú ​​formu a amputáciu končatiny. U mnohých pacientov s ťažkým ochorením periférnych artérií je najúčinnejším a najspoľahlivejším riešením bypass.

Diagnostika ciev

Choroby ciev a srdca

Mikrochirurgická plastická chirurgia.

Poškodenie a smrť prstov alebo mäkkých tkanív po gangréne vyžaduje uzavretie komplexných rán. Napriek obnoveniu krvného prietoku majú títo pacienti často závažné otlaky v oblasti päty, holennej kosti a nekrózy nôh. V niektorých prípadoch postačujú skôr jednoduché metódy plastov, ale podporné povrchy vyžadujú transplantáciu veľmi zložitých chlopní na cievnom pedikule. Naši lekári úspešne aplikujú tieto metódy u najťažších pacientov.

Unikátna vaskulárna mikrochirurgia pre gangrénu!

Posun ciev dolných končatín gangrénou

Vaskulárne posunovanie (Bypass) - operácia vytvorenia riešenia, keď je cieva blokovaná aterosklerotickými plakmi alebo krvnými zrazeninami. Vaskulárny posun sa používa pri ťažkých formách nedostatočnosti arteriálneho obehu. Bypass chirurgia vám umožní uložiť končatiny s gangrénou, na liečbu ťažkej ischemickej choroby srdca (bypass koronárnych tepien) a mozgu. Vedenie je vedené z tepny umiestnenej nad léziou do tepny pod léziou, čím sa úplne obnoví prívod krvi do postihnutého orgánu.

Klinika inovatívnej chirurgie je jediným vaskulárnym oddelením u nás, kde sa v komplexe aplikujú unikátne mikrochirurgické, endovaskulárne a plastické metódy na liečbu pacientov s gangrénou a diabetickou nohou.

Cievni chirurgovia našej kliniky úspešne aplikujú metódu obnovenia krvného obehu v končatine, vyvinutú v Univerzitnej nemocnici Aachen (Nemecko), pre pacientov s léziami malých tepien nohy a chodidla. Jedná sa o mikrochirurgické operácie s viacnásobným využitím na cievach nôh a nôh.

Indikácie pre posun ciev

Pacienti s kritickou ischémiou dolných končatín majú veľmi zlú prognózu. Do 6 mesiacov od nástupu ochorenia väčšina z nich podstúpi amputáciu. Ak nie je možné vykonať endovaskulárnu liečbu, týmto pacientom sa ponúka posun. Úspešné posunutie ciev nôh môže ušetriť 90% pacientov s kritickou ischémiou.

V prípade zlyhania obehového systému s intermitentnou klaudikáciou sa operácia bypassu cievy vykonáva len v prípade zlyhania konzervatívnej terapie, t. ak nie je kritická ischémia, posun nie je potrebný!

Pacienti s priemernou dĺžkou života viac ako 2 roky, v závislosti od ich ďalších súvisiacich ochorení, by mali byť zvyčajne ponúknutí bypassom. Obliterujúca endarteritída s rozvojom gangrény prsta je indikáciou pre mikrochirurgické posunovanie

Pacienti s kratšou dĺžkou života musia najskôr vyskúšať angioplastiku tepien dolnej časti nohy, pretože výhody bypassovej operácie sa vyrovnajú a riziká otvorenej operácie sú vyššie.

Bypass posun je navrhnutý po neúspešnom pokuse o endovaskulárnu liečbu s cieľom zachovať končatinu.

Operácie s voľbami

Posunutie stehennej kosti na mieste.

Táto metóda zahŕňa použitie pacientovej vlastnej veľkej safenóznej žily, ktorá zostáva na svojom zvyčajnom mieste, ale pomocou špeciálnych techník sa spustí prietok tepien artérie cez malé tepny na nohe a nohe. Hlavnou liečbou kritickej ischémie a ohrozujúcej gangrény je posunutie femorálnej a holennej kosti. Úspech, so správnymi indikáciami pre chirurgický zákrok, sa dosahuje u 90% pacientov s nástupnou arteriálnou gangrénou (nekróza prstov, arteriálne trofické vredy). Je možné chodiť po nohe.
Žilový skrat môže byť vyrobený zo žíl nôh alebo ramien, ak hlavná saphenous žila nie je zachovaná.

Posunutie fibulárnej artérie.

Najmenšia tepna dolnej časti nohy je najmenej ovplyvnená aterosklerotickým procesom. Jeho kapacita však často nestačí na úplné fungovanie autoventného skratu, čo vedie k trombóze. Charakteristiky operácií na fibrilárnych artériách je potreba jasne stanoviť objem prietoku krvi. Špeciálne techniky sa často používajú na vyloženie tepny - fistuly so žilami ďaleko od anastomózy.

Viacposchodové "skákacie" boky

Pacienti sú často odmietnutí zadržiavania chodidiel kvôli nedostatku dobrej dĺžky a priechodnej tepny na dolnej časti nohy, často však vidíme oddelené časti a vetvy tepien so zachovaným prietokom krvi. Náš vedúci vaskulárny chirurg Kalitko IM Pre takéto situácie bol vyvinutý viacpodlažný posun tepien dolných končatín. Často sa uskutočňuje niekoľko krátkych skratov na jednotlivé úseky tepny, ktoré sa prechádzajú. Dôležitou podmienkou pre normálnu prevádzku takejto komplexnej rekonštrukcie je spoľahlivé vyhodnotenie prichádzajúceho a distribuovaného objemu krvi. Pri preťažovaní bočných stien je možné použiť vykladacie fistuly.

Mikrochirurgický posun tepien nohy

Iba na našej klinike sa každý rok vykonáva viac ako 50 komplexných mikrochirurgických zákrokov na artériách chodidiel s izolovanými léziami najmenších ciev. Ak sú všetky tepny dolnej končatiny úplne uzavreté, jediná šanca na záchranu nohy, keď začína gangréna, je mikročip na nohe. Operácie sa vykonávajú s nárastom 25-40 krát a vyžadujú šperky technológie. Úspech takýchto operácií sa dosahuje v 80% prípadov.

Úspech operácie sa dosahuje pomocou operačného mikroskopu s 20-násobným nárastom v oblasti vykonávania rekonštrukcie ciev. Asi 500 takýchto operácií sa vykonáva na klinike ročne s 90% úspechom.

Predoperačné hodnotenie

Na posunovaní pacienti sú vybraní, neporušení na všeobecný stav. Preto sa vykonáva podrobné hodnotenie súvisiacich chorôb, obezity a ďalších rizikových faktorov pre život. U pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami je príčinou rizika iba bezprostredné ohrozenie života.

Je potrebné podrobne vyhodnotiť cievne lôžko pomocou ultrazvukovej diagnostiky a angiografie, aby sa vytvorila jasná koncepcia operácie.

Je potrebné dôkladné vyhodnotenie safenóznych žíl, pretože kvalita bypassu a trvanie skratu závisí od ich kvality. Použitie umelých protéz ako shuntov je operáciou zúfalstva, pretože takéto skraty sú uzavreté v polovici prípadov do 2 rokov.

Kurz posunovacej operácie

Najčastejšie sa operácia vykonáva pod epidurálnou anestéziou (katéter vzadu), čo je viac než dosť. Okrem toho pomáha predchádzať pooperačnej bolesti.

Pre prístup do tepien sa v slabinách av dolnej časti nohy (noha) používajú rezy dlhé 4-6 cm. Po zhodnotení tepien postupuje chirurg na prípravu žilového skratu. Cez malé rezy vyniká žila na spodných nohách, potom na stehne.

Prvým je spojenie veľkej saphenóznej žily s femorálnou artériou. Potom sa špeciálny nástroj s valvulotom drží v žilovom boku a ventily sú vyrezané. Potom prúdi krv cez veľkú safenóznu žilu.

Potom chirurg vyhodnotí žilu na ultrazvuku a nájde výtok krvi cez bočník v bočných vetvách. Obliekanie týchto vetiev sa vykonáva prostredníctvom malých malých rezov. Prúdenie krvi cez žilu po tomto dramatickom zvýšení.

Po podviazaní vetiev sa žila pripojí k tepne dolnej časti nohy alebo nohy pod mikroskopom s vysokým zväčšením, pretože každá chyba vedie k zlyhaniu celej operácie.

Potom sa spustí prietok krvi a skontroluje sa prevádzka skratu na ultrazvuku. Ak sa obnoví krvný obeh, operácia sa ukončí uzavretím rany. V prípade pochybností sa vykonáva kontrolná angiografia av prípade potreby angioplastika zmenenej artérie pod skratom.

"Hybridné" operácie - posunovanie + angioplastika.

Angioplastika tepien dolných končatín sa vykonáva bez anestézie, bez incízie, prepichnutím tepny, s minimálnou stratou krvi. Operácia spočíva v zavedení špeciálnych vodičov pod kontrolou röntgenového prístroja cez predtým vykonané prepichnutia do tepny. Potom špeciálny balónik nafúkne zúženie tepien cez vodič a obnoví priepustnosť. Avšak nie vždy sa angioplastika môže uskutočniť kvôli rozsahu lézie, ale angioplastika je nevyhnutným nástrojom v zložitej chirurgickej situácii v kombinácii s bypassom. Použitie endovaskulárnych techník umožňuje tepnám expandovať buď nad alebo pod skratom. To vám umožní pracovať na takých pacientoch, ktorí predtým museli robiť amputáciu.

Ceny za chirurgiu bypassu

Posun popliteal artérie pod úroveň kolena - 120.000 rubľov

Posun tepien nohy - 135 000 rubľov

Dvojité posunutie a distálne posunutie fibulárnej tepny - 165 000 rubľov

Posun tepien nohy - 165 000 rubľov

Pacienti s poistnou zmluvou Moskovskej oblasti môžu dostať bezplatnú liečbu CHI

Pre väčšinu pacientov je to nevyhnutné. V niektorých prípadoch, keď existuje riziko trombózy v oblasti cievneho stehu, najmä u starších pacientov, je heparín predpisovaný antikoagulanciá, 5000 IU každých 4-5 hodín. Zavedenie antikoagulancií je povolené 12 až 20 hodín po operácii. Končatina pacienta sa umiestni medzi vankúše alebo sa upevní sadrovou dlahou a umiestni sa do lôžka v horizontálnej polohe.

Je nevyhnutné, aby pacienti po operáciách na cievach v prvých dňoch boli na špeciálnych pooperačných oddeleniach, kde by sa mali vykonať všetky opatrenia v prípade výskytu nebezpečných komplikácií. Zamestnanci týchto oddelení, ako aj pacienti, by mali byť vyškolení v spôsobe dočasného zastavenia krvácania (pritlačenie nádoby, použitie škrtidla). Na týchto oddeleniach musia byť postroje; pri operáciách na končatinách sa na proximálnom konci posilňuje škrtidlo.

Okrem toho sa v sterilnej guľôčke v prípade krvácania v rane pripravia materiálové a sterilné gumové rukavice. Okrem toho oddelenia obsahujú sterilné vybavenie na transfúziu krvi, náhrady krvi a srdcové činidlá.

Po cievnej chirurgii je možné odporučiť zahriatie a ľahké distálne končatiny s miernym ochladením kože, parestéziou. Svetelné pohyby sa odporúčajú začať od 2-3 dňa po operácii. Na 10-11. Deň, v závislosti od povahy operácie, veku pacienta a pooperačného priebehu, sa zvyčajne umožňuje pohyb po oddelení. Kožné stehy sa odstraňujú za obvyklých podmienok 7. deň. Počas tohto obdobia sa uplatňujú všeobecne prijaté dietetické a protidrogové opatrenia, ako u iných pacientov, ktorí podstúpili komplexnú operáciu.

Z pooperačných komplikácií po operácii ciev je potrebné uviesť nasledovné: t

• periférne zlyhanie cirkulácie (ischemické príhody);
• krvácanie;
• infekcie rán.

Nedostatok periférneho krvného obehu (ischemické príhody) - najčastejšie a špecifické komplikácie po cievnej chirurgii; sú spojené s vypnutím arteriálnej línie ligáciou, trombom alebo rozsiahlym vaskulárnym spazmom.

Podviazanie veľkých ciev vo väčšine prípadov nevedie k závažným ischemickým poruchám v dôsledku vývoja kolaterálneho obehu. Veľmi dôležitý je zároveň vek pacienta, povaha zmien v cievnom lôžku, rozvetvenie tepien, spôsob vypnutia cievy a ďalšie aspekty. Vývoj ischémie nepochybne ovplyvňuje arteriálny spazmus a predovšetkým rozsiahla kolaterálna sieť spojená s náhodnou traumou artérie počas poranenia alebo ligatúry. Táto okolnosť nám umožnila navrhnúť metódy na rozrezanie tepny medzi ligatúrami a arteriektómiou, ako bolo uvedené vyššie. Tieto operácie sú zamerané na prevenciu arteriálneho spazmu a rozvoj ischémie.

Rýchla trombóza alebo embólia artérie vedie k ešte výraznejšiemu spazmu krvných ciev, čo často spôsobuje gangrénu končatiny. Pomalá, postupne sa zvyšujúca trombóza v blízkosti steny vedie k menej nápadným prejavom ischémie, pretože v tomto prípade sú vytvorené podmienky na postupné rozširovanie kolaterálneho priebehu.

V miernych prípadoch ischémie je mierne cyanotické sfarbenie kože distálnych končatín s jednotlivými ostrovčekmi bielej farby a purpurovými škvrnami, hlavne na nohe alebo ruke. Teplota pokožky sa mierne znižuje, dochádza k miernemu poklesu bolesti a citlivosti na dotyk, pohyb prstov zostáva.

Pri závažnejších stupňoch obehových porúch dochádza k ostrému blednutiu končatiny, ktorej koža má mramorový vzhľad. S kompresiou nechtov alebo kože nie je pozorovaná hra kapilár. Teplota kože na tejto končatine je znížená o 10-15 ° v porovnaní so zdravou stranou. V končatinách je nedostatok citlivosti a pohybu. Keď sa trombóza a embólia objavia silná bolesť na periférii končatiny. V budúcnosti sa v nepriaznivom priebehu zvyšujú všetky tieto javy a začína ischemická gangréna končatiny. Tá je suchá alebo mokrá v závislosti od rôznych podmienok (infekcia, venózna stáza). V prípade zablokovania spoločnej alebo vnútornej karotickej artérie sa môžu vyskytnúť ischemické javy mozgu, ktoré sa prejavujú rôznymi poruchami (hemiparéza, poruchy videnia).

Správna organizácia pooperačnej starostlivosti o pacienta po cievnej operácii pomáha znížiť tieto komplikácie a úmrtnosť. Ak sa objaví krvácanie, končatina sa vytiahne nad chirurgické miesto turniketom. V prípade krvácania z ciev krku, supra- a subklavického priestoru, panvy, je potrebné, aby susedia v detskej postieľke alebo samotný pacient tlačili rukou krvácajúcu oblasť alebo stlačili nádobu. Rýchlo volaná zdravotná sestra musí nosiť sterilnú rukavicu, odrezať a odstrániť obväz a zatvoriť krvácajúcu nádobu prstami v hĺbke rany. Zároveň musí pacient v komore vytvoriť masívnu prúdovú intravenóznu transfúziu krvi, zavedenie bolesti a liekov na srdce. Potom pacient vstúpi do operačnej sály a vykoná sa revízia rany, dodatočne zošitie alebo ligácia tepny alebo žily.

Infekcia rany po operáciách na cievach je veľmi nebezpečná, najmä keď je podviazanie hlavnej tepny. V tomto prípade sa v rôznych stupňoch pozoruje ischémia periférnych končatín, nedostatok kyslíka vo svalovom tkanive, trofické poruchy. Keď sa podviazanie žily a žilová stagnácia v podmienkach kontaminácie rany môže vyskytnúť trombóza venóznych zábran a hlavná žila s následnou infekciou krvných zrazenín.

Obzvlášť často dochádza k infekcii rán po operácii rán ciev pokoja a vojny. Percentuálny podiel hnisaní po operáciách pre rany na guľkách bol 23%. Najnebezpečnejšou v týchto prípadoch je anaeróbna infekcia, ktorá bola príčinou smrti po operácii ciev u 12,6% zranených.

Obdobie rozšíreného zavádzania antibiotík do praxe bezpochyby znížilo frekvenciu tejto komplikácie. V súčasnosti sa však odporúča vykonávať vaskulárne operácie v obzvlášť aseptických podmienkach (v niektorých prípadoch po predbežnom profylaktickom podávaní antibiotík). Na konci prevádzky nádoby sa používajú lokálne antiseptické roztoky. Po operácii na cievach počas 3 - 5 dní sú predpísané antibiotické injekcie. Vyžaduje sa aj dobrá rana a monitorovanie infekcie. S rozvojom tejto komplikácie sa odporúča široké otvorenie a odvodnenie rany.

Posun je chirurgický zákrok, pri ktorom umelo vytvárajú riešenia (anastomózy), obchádzajúc postihnutú cievu a obnovujú zásobovanie orgánov a tkanív krvou. Na tento účel použite skraty (anglický skrat - vetva), ktoré sú vaskulárnymi autografmi, ktoré sa odoberajú pacientom pred operáciou. V modernej lekárskej praxi, oblasti vnútornej hrudnej tepny, veľkej safenóznej žily, sa najčastejšie používa radiálna tepna vnútorného povrchu predlaktia.

Operácie sú predpísané pacientom trpiacim vaskulárnou patológiou spojenou s aterosklerotickými léziami, stenózou, aneuryzmou. Chirurgický zákrok pri posunovaní ciev významne zlepšuje kvalitu života pacientov a zabraňuje vzniku takých závažných komplikácií, ako je infarkt myokardu, mozgová mŕtvica, gangréna dolných končatín.

Operácia srdca

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG) sa vykonáva pri vysokom riziku infarktu myokardu a nedostatku účinnosti liekovej terapie.

Hlavným cieľom operácie je obnovenie úplného prietoku krvi cez koronárne tepny, ktoré kŕmia srdcový sval. V dôsledku toho je transport kyslíka a živín do myokardu normalizovaný, čo zlepšuje jeho funkčné schopnosti a normalizuje celkový stav pacientov.

Indikácie pre operáciu zahŕňajú:

• angina vysokofunktsionalnogo trieda (časté útoky, porušovanie tolerancie na nízku fyzickú námahu);
• závažné poruchy rytmu spojené s ischemickou chorobou srdca (fibrilácia predsiení, skupinové extrasystoly, ventrikulárna fibrilácia);
• patologický proces troch alebo viacerých koronárnych artérií;
• aneuryzma myokardu na pozadí aterosklerózy srdcových ciev.

Posun koronárnych artérií sa môže vykonávať ako na pracovnom srdci, tak aj pri použití kardiopulmonálneho bypassového systému. Moderná vaskulárna chirurgia využíva obe metódy chirurgie. Existuje však názor, že operácia na pracovnom srdci má menej priaznivé dlhodobé účinky (zníženie života skratu) a „vypnutie“ srdca z obehu často spôsobuje skoré pooperačné komplikácie.

Operácia bypassu koronárnych artérií sa vykonáva v celkovej anestézii, pričom štep je lemovaný nad a pod postihnutou časťou koronárnej artérie, ktorá obnovuje plný prietok krvi do oblasti myokardu. Pred operáciou pacienti podstúpia diagnostické vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• elektrokardiografia (EKG);
• echokardiografia (echokardiografia);
• röntgenové snímky hrudníka;
• koronárnej angiografia;
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) mozgových ciev, brušných orgánov;
• fibrogastroduodenoskopia (FGDS) na štúdium pažeráka, žalúdka, dvanástnikového vredu;
• kompletný krvný obraz, moč, koagulogram.

Diagnóza je nevyhnutná na určenie charakteristík krvného obehu v postihnutých koronárnych cievach, funkčných schopnostiach srdca, zrážanlivosti krvi, prevalencii aterosklerotického procesu v iných artériách. Po chirurgickom zákroku je pravdepodobnosť infarktu myokardu významne znížená, srdcová aktivita je normalizovaná, zvyšuje sa odolnosť voči fyzickej námahe.

Schéma fungovania bypassu koronárnych artérií

Operácia mozgu

Posúvanie mozgových ciev sa vykonáva s nedostatočnou cirkuláciou mozgu, ku ktorej dochádza pri blokovaní ľavej alebo pravej vertebrálnej a karotickej artérie. V dôsledku oklúzie alebo stenózy týchto ciev vstupuje do mozgového tkaniva nedostatočné množstvo kyslíka a živín. To spôsobuje hypoxiu neurónov a vedie k ich smrti. Patologický proces spôsobuje nasledovné stavy:

• - dočasné porušenie mozgového obehu sprevádzané prechodnými neurologickými príznakmi (zhoršené videnie, reč, pohyb končatín);
• ischemická mozgová mŕtvica - úplná perzistentná oklúzia tepny, ktorá dodáva krv do mozgu, čo spôsobuje vznik srdcového infarktu (smrti) mozgového tkaniva a zvýšenie neurologických symptómov (paralýza, paréza, porucha reči a mentálna funkcia).

Dôsledky mozgovej mŕtvice vedú k invalidite, zníženiu sociálnej adaptácie pacientov a kvalite života. Aby sa zabránilo rozvoju ťažkých komplikácií, vykonávajú posunutie tepien zapojených do krvného zásobovania mozgu. Indikácie pre chirurgický zákrok sú:

• časté prechodné záchvaty, ktoré nie sú prístupné liekovej terapii;
• pretrvávajúce príznaky so sklonom k ​​progresii;
• nestabilná ateroskleróza vnútorných karotických a vertebrálnych artérií;
• mozgové aneuryzmy a nádory bázy lebky, ktoré nie sú prístupné iným metódam liečby;
• hydrocefalus.

Pred chirurgickým zákrokom by mal byť pacient vyšetrený, aby rozhodol o rozsahu a spôsobe operácie, ako aj o prevencii možných rizík počas a po zákroku. Povinná diagnostika zahŕňa:

• duplexná ultrazvuková štúdia - umožňuje určiť povahu a rýchlosť hlavného krvného obehu v mozgu a jeho porušenie, kontrolovať funkčnú schopnosť plavidiel, ktoré sa zúčastnia operácie;
• magnetická rezonancia, tomografická, intraarteriálna angiografia mozgových ciev - pomáha zvoliť vhodný typ chirurgického zákroku;
• balónový test - dočasný, ktorý sa zúčastní operácie, na kontrolu reakcie mozgu na zastavenie prietoku krvi počas zákroku.

Schéma operácie na odstránenie aterosklerotického plaku z karotickej artérie

Operácia bypassu je zameraná na obnovenie normálneho prietoku krvi v oblasti mozgovej ischémie mozgu a uskutočňuje sa niekoľkými spôsobmi. Prvá možnosť sa používa v prípade lézie ciev s veľkým priemerom s vysokou rýchlosťou krvi. V tomto prípade sa používa skrat z ulnárnej tepny alebo veľkej safenóznej žily. Jeden okraj autograftu je šitý pod oklúznym miestom a druhý nad ním cez trefinačný otvor v temporálnej kosti, čím sa vytvára obtoková dráha zásobovania krvou v oblasti mozgu. Druhá možnosť je predpísaná s malým priemerom a rýchlosťou prúdenia krvi postihnutej artérie rovnakým spôsobom, s použitím malej nádoby z kože pokožky hlavy.

Chirurgia na abdominálnej aorte

Aorto-femorálny posun sa používa na blokovanie dolnej aorty v oblasti bifurkácie (split) alebo aterosklerotickej lézie ilických tepien. Najbežnejší chirurgický zákrok sa vykonáva v Lericheho syndróme, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou oklúziou týchto tepien s rozvojom zhoršeného prietoku krvi v nohách a gangréne. Každý piaty pacient s patologickým procesom podlieha amputácii končatiny a stráca pracovnú kapacitu.

Aorto-femorálny posun je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

• blokovanie ileálnych artérií, keď nie je možné použiť iné spôsoby liečby;
• porušenie priechodnosti abdominálnej aorty, čo vedie k chronickej arteriálnej nedostatočnosti nôh;
• v spodnej časti brucha.

Chirurgický zákrok spočíva v izolácii miesta aorty a prešití boku nad miestom lézie laterálnym rezom v brušnej stene (prístupný Robom). Tento prístup je priaznivo porovnateľný s laparotómiou (pozdĺžny stredný rez brušnej steny), pretože nespôsobuje prienik lumbálnych nervov a poranenie čreva, čo značne uľahčuje rehabilitáciu. Druhý koniec štepu sa zošíva do femorálnej artérie v oblasti stehna.

Schematické znázornenie aorty-femorálneho skratu

Ak je postihnutá jedna končatina, vykoná sa jednostranná operácia. Avšak obe nohy sú často zapojené do patologického procesu, čo vyžaduje použitie bifurkačnej posunovacej techniky, ktorá spočíva v uskutočňovaní anastomózy na pravej a ľavej femorálnej artérii. V dôsledku posunu aorty sa zlepšia trofické procesy v tkanivách dolných končatín, normalizuje sa prietok krvi, obnoví sa fyzická aktivita a výkon. Pacienti sa môžu vyhnúť amputácii a vrátiť sa do normálneho života bez významných sociálnych a fyzických obmedzení.

Pred operáciou sú predpísané rovnaké typy vyšetrení ako pri koronárnej bypassovej operácii. Okrem toho sa permeabilita a povaha patologického procesu ciev aorty, ilia a femorálnych ciev kontrolujú angiografiou a trojrozmerným ultrazvukovým skenovaním. Keď sa zistia aterosklerotické lézie koronárnych a cerebrálnych artérií, rozhodne sa o probléme zlepšenia prietoku krvi v týchto cievnych bazénoch pred operáciou.

Obdobie rehabilitácie

Po posunutí je pacient v chirurgickej nemocnici na týždeň až do odstránenia stehov. V pooperačnom období zdravotnícky personál monitoruje stav pacienta a možné komplikácie. Niekoľko dní po zákroku sa predpíše ultrazvukové vyšetrenie ciev, aby sa monitorovala účinnosť operácie a obnovil sa prietok krvi v postihnutých orgánoch a tkanivách. Sledujú srdcovú aktivitu (krvný tlak, pulz, EKG), mozog (neurologické príznaky, reflexy, encefalografiu), motorickú aktivitu a stav nôh, hojenie tkaniva v pooperačnej rane.

Je potrebné pripomenúť, že chirurgický zákrok je zameraný na elimináciu kritickej ischémie orgánov, ale nevylučuje príčinu ochorenia, ktoré viedlo k vaskulárnej patológii. Počas rehabilitačného obdobia a nasledujúcich rokov by preto pacienti mali dodržiavať zdravý životný štýl a užívať lieky na prevenciu progresie aterosklerózy.

1. Prestať fajčiť a užívať alkohol, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje krvný tlak a prispieva k tvorbe aterosklerotických plakov v boku a iných artériách.
2. Dodržujte vyváženú stravu, aby ste znížili hmotnosť a normalizovali metabolizmus cholesterolu. Znížiť používanie živočíšnych produktov a nasýtených tukov: tučné mäso, maslo, syr, smotanu. Diéta zahŕňa obilniny, zeleninu, ovocie, hydinu, ryby, morské plody, rastlinný olej.
3. Telesná výchova a šport bez prekročenia prípustnej fyzickej aktivity (chôdza, plávanie, behanie).
4. Boj proti stresovým situáciám (autotraining, meditácia, hobby).
5. Neustále pozorovanie lekára a implementácia jeho odporúčaní.

Ako predpísané lekárom, lieky by mali byť prijaté na prevenciu aterosklerózy - statíny, ktoré obnovujú metabolizmus cholesterolu v tele (lescol, zocor, liprimar). Povinnou liečivou látkou je aspirín, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v bokoch a iných cievach. U pacientov po operácii koronárnych artérií sa odporúča použiť ACE inhibítory (enalopril) na normalizáciu krvného tlaku a antiarytmík (nebilet), čo prispieva k "ekonomickej" práci myokardu.

Operácia bypassu artérie sa vykonáva v prípade zanedbaných foriem vaskulárneho ochorenia s neúčinnosťou iných metód liečby a často je to posledná možnosť pacienta zotaviť sa. Cena chirurgického zákroku v Rusku sa pohybuje medzi 15 000 a 8 000 000 rubľov. Náklady na prevádzku v Izraeli, Nemecku a ďalších európskych krajinách sú niekoľkonásobne vyššie. Domáca a zahraničná medicína sa líšia v taktike manažmentu pacienta a chirurgických techník. Časový harmonogram rehabilitácie je tiež odlišný. Výsledok je však vždy rovnaký - obnovenie vaskulárnej permeability a normalizácia krvného zásobovania orgánov.