Ramenné obväzy

Indikácie. Zlomeniny humeru; poškodenie kĺbov. Táto technika. Sadrové dlahy rôznych dĺžok sa pripravujú vopred: 5 delení 14x100 cm; 2 dlahy 10x75 cm; jedna - 10x50 cm; 6 sadrových obväzov širokých 14 cm a dva bandáže široké

10 cm, kostnaté výčnelky pokryté vatovým tampónom, vrátane hrebeňových kostí lícnych kostí.

Prvé tri Longuet 14x100 cm tvoria korzet z podpazušia do iliakálnych mušlí. Longets sú fixované dvoma alebo tromi obväzmi (obr. 11.14, a). Štvrtý Longuet sa umiestni za zdravú lopatku a na poranené rameno pozdĺž posterolaterálneho povrchu s prechodom do zadnej časti predlaktia a ruky (obr. 11.14, b).

Obr. 11.14. Spôsob nanášania torakobrachiálnej omietky na zlomeniny humeru. Čísla vyjadrujú čísla sekvenčne navrstveného sadra longhet:

a - tri dlahy na tele; 6 - štyri dlahy na hornej končatine a oblasti ramenného kĺbu; v - posilnenie ramenného kĺbu dlhou časťou uloženou vo forme osemčky; d - fixácia longgetu s obväzmi zo sadry

Piaty Longuet s rozmermi 10x75 cm sa umiestni na predchádzajúci Longuet a na lopatku a potom na predný povrch ramenného kĺbu, ramena a dlaňového povrchu predlaktia a ruky. Posledné dva ležadlá sú čiastočne vyrezané z oboch hrán na úrovni lakťového kĺbu a fixované dvoma sadrovými obväzmi širokými 10 cm. hrebenatka ilium, podpazušie a rameno umiestňujú 6. a 7. lunket, aby sa zabezpečilo spoľahlivé odstránenie ramena z tela (Obr. 11.14, d).

Konzervatívna liečba

Základom konzervatívnej liečby je ortopedické sanatórium, o ktorom sa podrobne diskutovalo v predchádzajúcich kapitolách. Treba poznamenať len to, že vzhľadom na anatomickú polohu kĺbu, prirodzený výtok vo vzpriamenej polohe a relatívne ľahkú deaktiváciu jeho funkcie v prípade odpočinku na lôžku môže byť oveľa menej časovo náročnejší ako pri liečbe gonitov a koxitov.

Preto môže byť liečba v polohe na chrbte obmedzená na obdobie akútneho obdobia zápalu v kĺbe a zlého celkového stavu pacienta. Aby sa zlepšil celkový stav a pokles akútnych udalostí, pacienti by mali mať možnosť chodiť za predpokladu, že kĺb je dobre imobilizovaný. S týmto cieľom boli navrhnuté rôzne metódy.

Najjednoduchšia a najmenej dokonalá je fixácia škáry pomocou bežného šnurovacieho popruhu (mitella). Na ten istý účel sa používa aj Middeldorfov trojuholník, ako aj naša modifikácia, uzavretá v axilárnej oblasti a upevnená mäkkými popruhmi (pozri obrázok nižšie).

Trojuholníkový výboj - podporná pneumatika P. G. Korneva
na dočasnú imobilizáciu a fixáciu hornej končatiny
s léziami ramenného kĺbu

a - celkový pohľad na pacienta; b - spôsob ohýbania pneumatiky.

Avšak, ako ukázala skúsenosť nášho inštitútu, najvhodnejším obväzom, najmä v štádiu aktívneho procesu, je hluchá sadra.

Technika odlievania torakotracheálnych omietok je nasledovná (pozri obrázok nižšie).

Toracobrachial sadry

a - pohľad spredu; b - bočný pohľad.

Rameno pacienta je ohnuté v kolennom kĺbe do pravého uhla, predlaktie je umiestnené v strednej polohe pronácie-supinácie, rameno je pripojené k laterálnej abdukcii v uhle 60-80 ° a predná ohyb v uhle 20-30 °. Telo pacienta je zabalené v tenkej vrstve bavlny, fixovanej kruhovými pohybmi mäkkého obväzu.

Na výčnelkoch kĺbov lakťa a zápästia, na predlaktí a v oblasti lastúr ilických kostí ukladajte ďalšie bavlnené tampóny.

Poradie uloženia: Najprv uložte sadrovú korzetu so širokou sadrovou dlahou, zabezpečenú prehliadkami omietky.

Po druhé sa vykoná aplikácia kruhovej omietky odliatej na rameno a predlaktie, ohnuté v pravom uhle.

Po tretie, podpora sa vykonáva umiestnením bočného ramena na špeciálne pripravený trojuholník, ktorý je pripevnený k telu (korzet) a ramene.

Nosný trojuholník je vyrobený z troch drevených dosiek. Prvý korešponduje s dĺžkou do vzdialenosti od lakťa do podpazušia, druhý - od axilárnej jamky až po hrebeň bedra a tretí - od hrebeňov po úroveň lakťa, ktorá bola správne odložená.

Trojuholníky zložené v trojuholníku sú zabalené vo zvlhčených omietkach alebo obväzoch a umiestnené v podpazušnej dutine boľavého ramena.

V takomto torakobrazovom odlievaní musí byť pacient držaný, kým proces neskončí. Zároveň je potrebné pozorne sledovať polohu končatiny tak, aby bola funkcia končatiny uspokojivá. Najvhodnejšie je umiestnenie elektródy pod uhlom 60 °.

Na tie isté účely imobilizácie a fixácie v správnej polohe ramenného kĺbu často používame odnímateľné želatínovo-formalínové zariadenie vyrobené v Leningradskom inštitúte chirurgickej tuberkulózy so šnurovaním uvedeným na obrázku nižšie.

Thoracobrachial odstrániteľné zariadenie na upevnenie ramenného kĺbu

Priemerné trvanie takejto liečby pred remisiou je podľa rôznych autorov od 1 do 3 rokov (T.P. Krasnobayev) s včasnou liečbou a 5 alebo viac rokov s neskorou liečbou (V. A. Berezovskaya).

"Klinika a liečba osteoartikulárnej tuberkulózy", t
P.G.Kornev

Toracobrachial sadry

TECHNIKA GIPS - rad sekvenčných manipulácií a techník spojených s použitím sadry na terapeutické účely. Schopnosť vlhkej sadry pri vytvrdzovaní danej formy sa používa v chirurgii, traumatológii a stomatológii na fixáciu a imobilizáciu fragmentov kostí, ako aj na získanie modelov chrupu, čeľustí a tvárových masiek. G. t. Používa sa na liečbu rôznych ochorení a poranení končatín a chrbtice. Na tento účel používajte rôzne sádrové odliatky, korzety a postieľky.

Obsah

História spoločnosti

Ošetrenie zlomenín fixáciou fragmentov pomocou rôznych vytvrdzovacích činidiel sa uskutočňuje dlhú dobu. Takže aj arabskí lekári používali ílu na liečbu zlomenín. V Európe do polovice 19. storočia vytvrdené zmesi alkoholu gáforu, olovnatej vody a šľahanej bielkoviny (D. Larrey, 1825), škrobu so sadrou [Lafarque, 1838]; Tiež sa použil škrob, dextrín, tesár z tesárstva.

Jeden z prvých úspešných pokusov o použitie sadry na tento účel patrí ruskému chirurgovi Karlovi Gibentalovi (1811). Na zranenú končatinu nalial poškodenú sadru, najprv na jednej strane a potom ju na druhej strane zdvihol. odliatie dvoch polovíc; potom, bez odstránenia odtlačkov, ich pripojili k končatine obväzmi. Neskôr Cloquet (J. Cloquet, 1816) navrhol umiestniť končatinu do vrecka so sadrou, ktorá bola potom navlhčená vodou, a V. A. Basov (1843) - v špeciálnej krabici naplnenej alabasterom.

V podstate, so všetkými týmito metódami, neboli použité omietky, ale omietky.

Prvýkrát holandský chirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) začal aplikovať obväzy vyrobené z látky, predtým trením suchou omietkou, na liečbu zlomenín. Po nanesení pevného obväzu bol zmáčaný špongiou. Neskôr Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) túto metódu zdokonalil tým, že pred použitím obväzu navrhol tkaninu, ktorá sa trela omietkou. Kráľovská akadémia medicíny v Belgicku uznala Mathijsena a Van de Loa ako autorov omietky.

Vynález odlievania omietky je však prototypom moderného, ​​široko rozšíreného použitia na liečbu pacientov so zlomeninami kostí patrí N. I. Pirogovovi, ktorý ho opísal v špeciálnej brožúre a knihe „Girurgische Hospitalklinik“ v rokoch 1851-1852. Kniha, ktorú vydala Pirogov, „Obvaz alabastrových omietok v liečbe jednoduchých a zložitých zlomenín a na prepravu zranených na bojisko“ (1854) je práca, ktorá sumarizuje predchádzajúce informácie o metóde, indikáciách a technikách odlievania sadry. Pirogov veril, že s metódou Mateisen, alabaster infiltrované plátno nerovnomerne, držal voľne, popraskané ľahko a sprchoval. Pirogovova metóda pozostávala z nasledovného: končatina bola zabalená do handier, na kostné výčnelky bola umiestnená ďalšia handra; suchá sadra vyliata do vody a pripravená pp; rukávy košele, nohavice alebo pančuchy zložené v 2-4 vrstvách a spustené do pp, potom natiahnuté "za letu", rozmazané rukami na oboch stranách každého pásu. Pásy (dlahy) boli aplikované na poranenú končatinu a vystužené priečnymi prúžkami prekrytými tak, že jedna polovica pokryla druhú. Pirogov, ktorý najprv navrhol uloženie sadrových obväzov impregnovaných kvapalnou sadrou, je tvorcom kruhových a pozdĺžnych obväzov zo sadry. Propagandistom a obhajcom omietky bol profesor Yu.Kim Shimanovsky z Dorpatskej univerzity, ktorý v roku 1857 publikoval monografiu „Odlievanie sadry najmä pre vojenské operácie“. Adelman a Shimanovsky ponúkol sádrokartónový omietku (1854).

Postupom času sa zlepšila technika výroby sadrových obväzov. V moderných podmienkach sa prevažne používajú výrobne balené sadrové bandáže určitej veľkosti (dĺžka - 3 m, šírka - 10, 15, 20 cm), menej často - takéto bandáže sa vyrábajú ručne.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie. Náplasť obväz je široko používaný pre zranenia v čase mieru a vojny a pri liečbe rôznych ochorení pohybového aparátu, keď je nevyhnutné imobilizácia končatiny, trupu, krku a hlavy (pozri Imobilizácia).

Kontraindikácie: poruchy obehového systému spôsobené ligáciou veľkých ciev, gangrénou končatiny, anaeróbnou infekciou; hnisavý prúd, flegmon. G. prekrytie položky je tiež nevhodné pre osoby senilného veku s ťažkými somatickými poruchami.

Vybavenie a nástroje

Sadra sa zvyčajne vykonáva v špeciálne určených miestnostiach (sadrová miestnosť, šatňa). Sú vybavené špeciálnym vybavením (stoly na prípravu materiálu a omietky, panvové, - držiaky na chrbát a nohy, rám na zavesenie pacienta pri použití korzetového obväzu so slučkou na strečing, atď.), Nástroje, umývadlá na zvlhčovanie obväzov. Na nanášanie a odstraňovanie omietky je potrebné mať k dispozícii nasledujúce nástroje (obr. 1): nožnice rôznych vzorov - rovné, hranaté, zvonovité; Sadrové dilatátory; kliešte na ohýbanie okraja obväzu; píly - polkruhové, listové, okrúhle.

Základné pravidlá pre ukladanie sadrových obväzov

Pacientovi je daná poloha, s Cromom je ľahko dosiahnuteľný prístup k poranenej časti tela. Kostné výčnelky a časti tela na okraji obväzu sú pokryté vatou, aby sa zabránilo preležaninám. Pri omietaní je potrebné dodržať požiadavku na určité personálne usporiadanie: chirurg drží končatinu v správnej polohe a asistent alebo technik omietky aplikuje obväz. Je potrebné prísne dodržiavať pravidlá bandážovania. Prvé kolá obväzu, pokrývajúce plochu určenú na sadrovec, neukladajú tesné, následné - bližšie; obväz sa vykonáva špirálovito s miernym napätím, pričom každý nasledujúci úder sa ukladá na 1 / 3—1 / 2 povrchu predchádzajúceho; Bandáž sa neustále vyhladzuje, aby sa zabránilo tvorbe zúžení, ohybov a zahĺbení. Aby sa zaistilo rovnomerné uchytenie obväzu k telu, po nanesení tretej vrstvy začnite modelovať obväz, obvaz stláčajte na kontúry tela. Obväz by mal mať jednotný počet vrstiev sadry (6-12), mal by byť o niečo hrubší v miestach, kde dochádza k lomu (v oblasti kĺbu, v miestach zlomeniny); spravidla musí uchopiť dva susedné spoje.

Po aplikovaní bandáže končatiny musíte byť zvýšený, aby ste zmenšili edém; K tomu použite kovové pneumatiky, vankúše, funkčné lôžko. Lôžka pre pacientov s bedrovými obväzmi a korzetami by mali byť vybavené štítmi. Správne aplikovaná omietka by nemala spôsobiť bolesť, brnenie alebo necitlivosť; na kontrolu, ponechajte prsty nohy a ruky, aby zostali nepohyblivé. Cyanóza a opuchy prstov naznačujú porušenie venózneho odtoku, bledosť a chlad - o zastavení arteriálneho obehu, nedostatku pohybu - o paréze alebo paralýze nervu. Keď sa objavia tieto príznaky, obväz sa naliehavo rozreže po celej dĺžke a okraje sa ohnú do strán. Ak sa krvný obeh obnoví, obväz sa upevní kruhovým obväzom, inak sa musí odstrániť a nahradiť novým. Ak sa vyskytne lokálna bolesť, častejšie v oblasti kostných výčnelkov, na tomto mieste by sa malo vytvoriť „okno“, aby sa zabránilo tvorbe preležanín. Pri dlhodobom používaní sadrových obväzov je možné pozorovať svalovú atrofiu a obmedzenie pohybu v kĺboch. V týchto prípadoch sa odporúča po odstránení obväzovej terapie a masáži.

Typy sadrových obväzov

Hlavné typy sadrových obväzov sú: 1) kruhový, kruhový, hluchý (bespodkladochnaya a obloženie); 2) fenestrované; 3) most; 4) inscenácia; 5) otvorené (pozdĺžne, pneumatiky); 6) kombinované (s otočným, kĺbovým); 7) korzety; 8) detské postieľky.

Kruhová bandáž (obr. 2) je hluchá omietka aplikovaná priamo na telo (voľná) alebo na telo, ktoré bolo predtým pokryté bavlnenými gázovými obväzmi alebo pletenou pančuchou (podšívkou). Odlievacia podšívka sa aplikuje po ortopedických operáciách a pacientov s ochoreniami kĺbov (kostná tuberkulóza).

Finálna náplasťová bandáž (obr. 3) je tiež kruhová bandáž s „oknom“, ktoré je prerezané cez ranu; V prípade potreby sa odporúča kontrola rán, obväzov.

Na tie isté účely sa používa pásová bandáž (obr. 4), keď je potrebné ponechať aspoň 2/3 obvodu končatiny otvorenej v akejkoľvek oblasti. Skladá sa z dvoch rukávov, ktoré sú spolu spojené jedným alebo viacerými „mostami“.

Odlievaná omietka sa používa na odstránenie kontraktúr a deformácií. Kruhová bandáž sa aplikuje s miernou možnou elimináciou deformácie a po 7–10 dňoch ju rozreže na 1/2 obvodu v deformačnej oblasti a poloha končatiny sa opäť koriguje; Do výsledného priestoru sa vloží drevená alebo korková podpera a dosiahnutá korekcia sa upevní kruhovým obväzom. Nasledujúci stupeň omietky sa vykonáva v 7-10 dňoch.

Otvorená omietka (obr. 5) sa zvyčajne aplikuje na zadnú časť končatiny. Dá sa vyrobiť podľa predbežne vykonaného merania obväzových obväzov alebo dlhého vlasu alebo ovinúť obväzy priamo na tele pacienta. Je možné otáčať kruhovú omietku v pneumatike vyrezaním 1/3 jej prednej časti.

Odlievanie sadry so zákrutom sa používa na elimináciu pretrvávajúcich kontraktúr. Skladá sa z dvoch rukávov spojených lanovými slučkami. Otáčaním otočných tyčiniek dotiahnite kábel a spojte body pripojenia.

V prípade potreby sa kĺbové omietky používajú na liečbu zlomenín kostí, aby sa spojila fixácia poškodenej oblasti s čiastočným zachovaním funkcie blízkeho kĺbu. Skladá sa z dvoch rukávov, prepojených kovovými pneumatikami so závesmi. Os závesu by sa mala zhodovať s osou spoja.

Korzet je kruhový omietkový odliatok aplikovaný na telo a panvový pás na choroby chrbtice. Špeciálnym typom odnímateľnej omietky použitej na imobilizáciu chrbtice je omietka.

Technika na úpravu sadry

Omietky na panvovom páse a stehne. Bespodkladochnaya Longon-kruhový hip Whitman-Turner bandáž sa používa na zlomeniny bedra. Produkujú sa na dĺžku, noha sa vyberie smerom von a otáča sa vnútri. Okolo tela, na úrovni bradaviek a na úrovni pupka, sú položené široké dlahy, ďalšie dve sú umiestnené na panve a stehne a obväz je upevnený na tele av bedrovom kĺbe s obväzom omietky, po ktorom nasleduje omietka celej končatiny. O niekoľko dní neskôr vnikne strmeň na chôdzu (obr. 6). Vzhľadom na úspešné výsledky chirurgickej liečby tohto typu poranenia sa obvaz Whitman-Turner používa veľmi zriedka.

Hip kruhový sadrový obväz ukladá po ortopedických operáciách na bedrový kĺb a zlomeninu diafýzy femuru. Môže byť s korzetom (semi-korzet), opaskom, s nohou a bez neho; úroveň prekrývania závisí od povahy choroby a poškodenia. Po operácii na bedrovom kĺbe, napríklad po otvorenej redukcii vrodenej dislokácie bedra, je znázornený obklad bedrového oblúka s dodatočnou „nohou“ na druhej nohe a drevenou vzperou (obr. 7). Lorentzova omietka (obr. 8) sa aplikuje po krvavej repozícii vrodenej dislokácie bokov. Hip bandáž sa aplikuje na ortopedický stôl Holi (Obr. 9).

Sadrové obväzy na dolnej končatine. Pri ochoreniach kolenného kĺbu (tuberkulóza, infekčná artritída, osteomyelitída, artropatia) a niektorých prípadoch poškodenia kolenného kĺbu a kostí dolných končatín, ako aj po ortopedických operáciách dolných končatín (štepenie kostí, osteotómia, transplantácia svalových šliach) sa v závislosti od povahy aplikujú rôzne druhy obväzov., lokalizácia a rozsah ochorenia a poškodenia. Môžu byť až do sedacieho záhybu, do hornej tretiny stehna, s nohou a bez nej, kruhové a dlahové.

Pri rôznych ochoreniach a zlomeninách chodidla a členku sa na kolenný kĺb aplikujú rôzne druhy obväzov. 1. Sálová obuv - kruhová sadrovitá bandáž s ďalšími vrstvami Longuet 5-6 na podrážke (Obr. 10). Pri liečbe vrodenej holennej kosti, keď sa topánka aplikuje, obväz musí prejsť od špičky V cez zadnú časť nohy až po päty a ďalej k podrážke. Uťahovanie obväzu, znížiť napätie. Keď valgusova deformácia nohy tiež dala topánku, ale bandáž je v opačnom smere. 2. Obliekanie pneumatík rôznych hĺbok. Pri aplikácii pacienta je vhodnejšie ležať na bruchu, koleno ohnúť v pravom uhle; lekár drží nohu v požadovanej polohe. 3. Longonetický obväz: odmerajte holennú kosť (od vnútorného kondy holennej kosti na vnútornej strane cez oblasť päty podrážky a ďalej pozdĺž vonkajšej strany holennej kosti po hlavu fibule) a vyvalujte sa na pozdĺžnom stole tabuľky zodpovedajúcich veľkostí 4-6 vrstiev; k nej je pripevnená ďalšia dlhá doska, ktorá sa rovná dĺžke nohy. Uloženie odliatku omietky z vonkajšej strany cez nohu, potom na vnútorný povrch. Aby sa predišlo opuchu, je dlhosrstá zabezpečená mäkkou bandážou a po 8–10 dňoch sádrovou páskou môžete vložiť pätu alebo strmeň na chôdzu.

Omietka na hornej končatine. Uloženie sadrových obväzov na hornej končatine v dôsledku anatomotopografických znakov je spojené s väčšou možnosťou kompresie ciev a nervov v porovnaní s dolnou končatinou. Preto sa vo väčšine prípadov fixácia hornej končatiny vykonáva sádrovou dlahou. Jeho veľkosť je iná. Tak napríklad po znížení dislokácie ramena uložte zadnú zadnú sadrovú dlahu (od zdravého lopatky k metakarpophalangálnemu artikulácii boľavej ruky).

Náplasťová bandáž v prípade dislokácie akromionového konca kliešťovej kosti je pásový pás, pozostávajúci z prstencového omietkového pásu, pomocou kolenného kĺbu ohnutého v pravom uhle s kolenným kĺbom ohnutým v pravom uhle, upevneným pozdĺž predného a predného laterálneho povrchu hrudníka a polkruhu prehnutého cez poškodený aduktus vo forme popruhu pripevneného k omietkovému pásu v napnutom stave (obr. 11).

Po chirurgických zákrokoch na ramennom kĺbe av niektorých prípadoch po zlomeninách diafýzy humeru sa aplikuje torakrachiálny obväz, ktorý sa skladá z korzetu, omietky na ramene a drevenej vzpery medzi nimi (obr. 12).

Imobilizácia lakťového kĺbu po otvorenej repozícii intra- a periartikulárnych fraktúr, po operáciách šliach, ciev a nervov sa vykonáva zadnou dlahou (od metakarpofalangeálneho kĺbu k hornej tretine ramena). V prípade zlomeniny oboch kostí predlaktia sa môžu použiť dve dlahy: prvá sa umiestni na povrch extenzora z metakarfhalangeálneho spojenia do hornej tretiny ramena, druhá pozdĺž povrchu ohýbačky od stredu dlane k lakťovému kĺbu. Po premiestnení zlomeniny kostí predlaktia v typickom mieste uložia hlbokú zadnú omietku (od metakarpofalangeálneho spojenia až po hornú tretinu predlaktia) a úzku pozdĺž dlane. Deti sa odporúčajú používať iba obväzy na omietky, pretože kruhový oblúk často vedie k ischemickým kontrakciám. Dospelí niekedy musia použiť kruhové sadry. V tomto prípade spravidla ohnite rameno pri kolennom kĺbe v pravom uhle a predlaktie nastavte do polohy spriemerovanej medzi pronáciou a supináciou; podľa indikácií môže byť uhol kĺbového kĺbu akútny alebo tupý. Obväzy sa vyvalia kruhovo, začínajúc zápästím, a vedú v proximálnom smere; na bandáži zápästia musí prejsť cez medzizubnú medzeru a prvý prst zostáva voľný. Kefa je nastavená v polohe jednoduchého vysunutia - 160 ° a ulnárnej odchýlky - 170 ° (Obr. 13). Kruhová omietka odliata z metakarpofalangeálneho kĺbu do hornej tretiny predlaktia je indikovaná pre zlomeniny kostí ruky.

Sadrové obväzy na liečbu ochorení chrbtice. Na vykladanie a fixáciu chrbtice v prípade jej zlomenín, zápalových a dystrofických lézií, vrodených porúch a zakrivení sa používajú rôzne sadrovcové korzety, ktoré sa navzájom líšia v závislosti od oblasti poškodenia, štádia a povahy ochorenia. Takže s porážkou dolných krčných stavcov a hrudníkom až po úroveň Th₁₀ ukazuje korzet s držiakom hlavy; s porážkou Th_10-12 - korzet s plecami, v prípade potreby upevnite bedrovú časť - korzet bez ramien (obr. 14). Korzet sa aplikuje, keď pacient stojí v drevenom ráme alebo na prístroji Engelmann (obr. 15). Trakcia za hlavou sa vykonáva Glissonovou slučkou alebo gázovými prúžkami, kým sa pacient nedotkne podlahy pätami, panva je upevnená pásom. Korzet sa dá aplikovať aj vtedy, keď pacient leží na ortopedickom stole (častejšie po operácii). V prípade kompresných zlomenín dolného hrudného a bedrového stavca so súčasnou repozíciou sa korzet umiestni medzi dve tabuľky, ktoré majú rozdielne výšky; s krok-za-krokom sklápania podľa Kaplana, sadrokartónový korzet sa aplikuje v polohe zavesenia nad pás.

Na uloženie korzetu aplikujte široké sadrové bandáže, ktoré sú prevažne kruhové alebo špirálové. Husté pokrytie kostných bodov podpery (lastúry ilických kostí, pubis, rebrové oblúky, týlny hrb) prispieva k vyloženiu hmotnosti korzetu. Za týmto účelom sa začína modelovanie po prvom kole bandážovania. Hlavový držiak, kruhový omietkový odliatok pokrývajúci bradu, krk, šiju, ramenný opasok a hornú časť hrudníka je indikovaný, keď sú postihnuté horné tri krčné stavce. Po chirurgickom zákroku vrodených svalových tortikúl sa aplikuje sadra s určitým nastavením: hlava sa nakloní na zdravú stranu, tvár a brada sa otočia na bočnú stranu (obr. 16).

Pre skoliózu boli použité rôzne korzety. Korzet Sayor, uložený v predĺženej polohe, odstraňuje deformáciu len dočasne. Odnímateľný korzetový korzet Goffa je zameraný na korekciu laterálneho posunu tela a rotácie tela vzhľadom na panvu s predĺženou chrbticou. V súvislosti s použitím chirurgického zákroku sa korzety Seir a Goff používajú zriedka.

Abbott (E. G, Abbott) navrhol akúsi metódu nápravy, ktorá odporučila zavedenie veľmi tesného korzetu, ktorý stláča hrudník. Stvrdnutím sadry sa na konkávnej strane zakrivenia vyrezalo „okienko“, pri každom vdychovaní rebrá stlačenej konvexnej strany tlačili chrbticu do konkávnej strany, t.j. smerom k výrezu „okienku“, ktoré poskytovalo pomalú korekciu. Abbottov korzet sa niekedy používa ako jedna z fáz korekcie deformity chrbtice.

Korzet stúpačky (obr. 17) pozostáva z dvoch polovíc spojených závesom; horná polovica je krátky korzet s golierom, spodná polovica je široký pás s nohavičkou nohavíc na boku na strane zakrivenia; medzi stenami korzetu, na konkávnej strane zakrivenia, je skrutkové zariadenie typu zdviháka zosilnené, pomocou ktorého je pacient postupne naklonený v smere zakrivenia zakrivenia, čím sa koriguje hlavné zakrivenie. Risser Korzet sa používa na predoperačnú korekciu deformity.

Sadrové lôžko sa používa na choroby a poranenia chrbtice; Je určený na dlhé ležanie. Príkladom je Lorenzovo lôžko (obr. 18): pacient je položený na bruchu, nohy sú vytiahnuté a mierne vychované, chrbát je pokrytý kusom gázy; obväzy sa vrhajú na pacienta a model dobre; môžu byť použité dlahy alebo gázové plechy ponorené do sadrovej kaše. Pri výrobe postele je odstránený, orezaný, sušený niekoľko dní, po ktorom pacient môže použiť.

Technológia sadry v zubnom lekárstve

Sádra v stomatológii sa používa na snímanie odtlačkov (dojmov), na získanie modelov chrupu a čeľustí (Obr. 19-20), ako aj na tvárové masky. Používa sa na výrobu tuhých obväzov na hlave (prilby na omietky), upevňovacích zariadení pre extraorálnu trakciu pri ortodontickej liečbe, v prípade poranenia čeľustí a šplhacích strojov. V terapeutickej stomatológii sa môže sadra použiť ako dočasné výplne. Okrem toho je sadra súčasťou niektorých hmôt na odlievanie a spájkovanie zubných protéz, ako aj formovacieho materiálu na polymerizáciu plastov pri výrobe odnímateľných a neodstrániteľných protéz.

Odstránenie odliatkov z chrupu a čeľustí začína výberom štandardnej lyžice v prítomnosti zubov alebo výrobou individuálnej lyžice na bezzubej čeľusti. 100 ml vody sa naleje do gumového pohárika a pridajú sa 3 až 4 g chloridu sodného na urýchlenie vytvrdnutia sadry, potom sa sadra naleje do vody v malých častiach tak, že sadrová vrstva je nad hladinou vody; Prebytočná voda sa vypustí a omietka sa premieša na konzistenciu hustej kyslej smotany. Výsledná hmota sa aplikuje na lyžicu, vstrekne do úst a pritlačí na lyžicu tak, aby masa sadry pokrývala celé protetické pole. Hrany odliatku sa upravujú tak, aby ich hrúbka nepresiahla 3-4 mm; prebytok sadry sa odstráni. Po vytvrdnutí omietky (ktorá je daná krehkosťou zvyškov omietky v gumovom poháriku) je dojem v ústach narezaný na samostatné fragmenty. Rezy sa robia z vestibulárneho povrchu: vertikálne pozdĺž existujúcich zubov a horizontálne - na žuvacom povrchu v oblasti defektu chrupu. Fragmenty sadry sa odstránia z ústnej dutiny, vyčistia sa od omrvinky, umiestnia sa do lyžice a nalepia sa na lyžicu horúcim voskom. Na odlievanie modelu sa na 10 minút umiestni lyžica. do vody tak, aby sa odliatok lepšie oddelil od modelu, po ktorom sa do neho naleje tekutá sadra a po vytvrdnutí sa model otvorí oddelením otlakovej sadry od modelu.

Odstránenie odliatkov z bezzubých čeľustí je veľmi zriedkavé. V týchto prípadoch je sadra nahradená sofistikovanejšími otlačovacími materiálmi - silikónovými a termoplastickými hmotami (pozri odtlačky).

Pri odstraňovaní masky je pacientovi poskytnutá horizontálna poloha. Tvár, najmä jej chlpaté oblasti, je potretá tekutým parafínom; gumové alebo papierové trubice sa vkladajú do nosových priechodov na dýchanie as bavlnenými valčekmi prechádzajú cez okraje odtlačku na tvár. Celá plocha je pokrytá rovnomernou vrstvou sadry cca. 10 mm. Po vytvrdnutí omietky sa odliatok ľahko odstráni. Odlievanie masky sa vykonáva po umiestnení odliatku na 10 minút. do vody. Na odlievanie masky je potrebná tekutá sadra, aby sa zabránilo tvorbe vzduchových bublín, mala by byť rovnomerne rozložená po povrchu odtlačku a často otrasená rukami alebo vibrátorom. Kalený model s odliatkom sa umiestni do vriacej vody na 5 minút, po ktorej sa odtlačená omietka z modelu odstráni sadrovým nožom.

Na výrobu pevnej pásky z náplasti sa na hlavu pacienta položí šatka z niekoľkých vrstiev gázy alebo kapronu a na ňu sa umiestni obväz s omietkou, medzi vrstvami sú kovové tyče na pripevnenie prístroja. Obkladanie sadry by malo zachytávať predné a týlové hrbolčeky. Nylon alebo gázový šál uľahčuje odstraňovanie a ukladanie omietok, ktoré zlepšujú koncert. podmienky pre tkaniny pod pevnou sadrou.

Sadrová technika vo vojenskej chirurgii

Sádrové zariadenie vo vojenskej poľnej chirurgii (VPH) sa používa pre Lech. a transport-lech. imobilizácia. Prioritou zavedenia sadrovej omietky do arzenálu VPH je N. I. Pirogov. Účinnosť a výhoda sadrových obväzov v porovnaní s inými prostriedkami imobilizácie vo vojne im bola preukázaná počas obdobia krymskej kampane (1854-1856) a na mieste vojenských operácií v Bulharsku (1877-1878). Ako zdôraznil Ye.I. Smirnov, rozšírené používanie sadrových obväzov na ošetrenie zranených vo vojenských terénnych podmienkach zabezpečilo pokrok ruskej vojenskej terénnej správy a hralo veľkú úlohu v budúcnosti, najmä počas Veľkej vlasteneckej vojny. V bojových podmienkach poskytujú sadry obväzy spoľahlivú imobilizáciu poranenej končatiny, uľahčujú a zlepšujú starostlivosť o zranených, vytvárajú možnosti na ďalšiu evakuáciu väčšiny obetí v nasledujúcich dňoch po chirurgickej liečbe; Hygroskopickosť obväzu prispieva k dobrému odtoku rany a vytvára priaznivé podmienky na čistenie rán a reparáciu. Pri použití sadrových odliatkov je však možné sekundárne vytesnenie fragmentov a tvorba kontraktúr a svalovej atrofie.

V poľno-vojenských podmienkach sa používajú obväzy Longuet, Circular a Longught-Circular. Indikácie: lech. imobilizácia v prípade otvorených strelných a uzavretých zlomenín kostí končatín, poškodenie veľkých ciev a nervov, ako aj rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, povrchové popáleniny, omrzliny končatín. Uloženie nepočujúcich sadrových omietok je kontraindikované pri vývoji anaeróbnej infekcie (alebo jej podozrenia), nedostatočne dôkladne vykonanej chirurgickej liečbe rany, v počiatočných termínoch po operáciách na hlavných cievach (kvôli možnosti gangrény končatiny), v prítomnosti neotvorených hnisavých obrúskov a flegmónov, rozsiahle omrzliny alebo rozsiahle hlboké popáleniny končatiny.

Využívanie sadrových obväzov v podmienkach modernej vojny je možné v inštitúciách, ktoré poskytujú kvalifikovanú a špecializovanú pomoc.

V malých a stredných podnikoch je možné použiť technológiu omietky Ch. ARR. na posilnenie transportnej pneumatiky na imobilizáciu dolných končatín (uloženie troch sadrových krúžkov) a uloženie pozdĺžnych obväzov. Vo výnimočných prípadoch, s priaznivou lekársko-taktickou situáciou, sa môžu používať obväzy z nepočujúcich omietok.

Z hľadiska pracovného medu. GO služby omietky obväzy môžu byť použité v nemocničných zariadeniach (pozri).

Vybavenie: terénny ortopedický stôl, pokročilý ZUG-aparát (typ Belera), sadra v hermeticky balených škatuliach alebo vreciach, hotové nedrevivé sadrovcové obväzy v celofánovom obale, nástroje na rezanie a odstraňovanie sadrových obväzov.

Pri práci v poľných podmienkach je potrebné zaistiť uloženie veľkého množstva sadrových obväzov v krátkom čase. Na tento účel sa v špecializovaných chirurgických nemocniciach a profilovaných chirurgických zariadeniach chirurgického profilu nasadzuje sadra a miestnosť na sušenie prekrytých sadrových obväzov (miestnosť, stan), umiestnených v blízkosti operačnej sály a šatne. Značenie odliatku kruhovej omietky uľahčuje organizáciu monitorovania zranených a triedenia počas evakuačných stupňov; zvyčajne sa vyrába na nápadnom mieste mokrého obväzu. Uvádza sa dátum poranenia, chirurgické ošetrenie, odlievanie odliatku sadry a aplikuje sa schematické znázornenie fragmentov kostí a obrysov rany. Počas prvého dňa po aplikácii sadry sa vyžaduje monitorovanie stavu zranených a končatín. Zmeny v normálnej farbe, teplote, citlivosti a aktívnej pohyblivosti končatín (prstov) otvorené pre kontrolu naznačujú určité nedostatky v technike odlievania sadry, ktorá by mala byť okamžite odstránená.

Bibliografia: Basilevskaya 3. V. Gypsum technika, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. a Chernavsky V.A. Omietkový obväz v ortopedii a traumatológii, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky a M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To a pl a A. N. V. Uzavreté poškodenie kostí a kĺbov, M., 1967, bibliogr; KutushevF. X. id. Doktrína obväzov, L., 1974; P e s l až I. P. a Drozdov A. S. Fixačné bandáže v traumatológii a ortopédii, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov NI Nalep-naya alabaster obväz v liečbe jednoduchých a zložitých zlomenín a na prepravu zranených na bojisko, St. Petersburg., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojenský), B. D. Shorin (článok).

Dôsledky nosenia odliatku na rameno po zlomenine

Zlomenina je poranenie, ktoré spôsobuje narušenie integrity kostí. Pre správne spájanie kostí a rýchlu normalizáciu funkcií poškodeného orgánu je nevyhnutné vytvoriť úplnú imobilizáciu končatiny s použitím sadry. Je dosť ťažké odpovedať na otázku, koľko omietky by ste mali nosiť na ramene. Doba obnovy závisí od závažnosti zranenia a od miesta poškodenia. Zvyčajne, prsty rastú spolu za 3-4 týždne, a zranenie v oblasti predlaktia alebo ruky zmizne za 6-7 týždňov. Radiálna kosť nie je obnovená skôr ako 1,5 mesiaca.

Toracobrachial obliekanie

Toracobrachial bandáž sa aplikuje so zlomeninami humeru. Zabezpečuje uloženie sadrokartónu s pomocou dvoch Longuetov. Ak je ramenný kĺb poškodený, rameno by sa malo presunúť na vodorovnú čiaru a potom fixovať končatinu. Po identifikácii poranenej ruky v požadovanej polohe aplikujte torakobrachiálnu bandáž. Ide o komplikovaný postup, ktorý môže vykonávať len skúsený špecialista s určitými znalosťami a zručnosťami.

V prvom rade je potrebné vykonať anestéziu a v sediacej alebo stojacej polohe a po operácii v ležiacej polohe upevniť zlomené rameno v odliatku. Obväz je vyrobený s použitím drevených tyčiniek zo širokých a sadrových obväzov vo veľkých množstvách, stredne bežných obväzov a sadrových dlažieb, zložených v štyroch vrstvách. Najprv je potrebné pripraviť korzet omietky. Za týmto účelom vyklopte omietkovú pásku na vatovú podšívku do stydkého kĺbu. Najprv sa utratí jedno kolo, ktoré prekrýva obvaz, a potom sa uskutoční ďalšie kolo s krytom polovice minulej. Uloženie postupu by sa malo vykonať takým spôsobom, aby sa v celom tele vytvoril korzet. Každý obväz je hodený cez každé rameno a pripevnený ku korzetu. Po nanesení dvoch vrstiev sa modeluje model, potom sa po 3 až 4 vrstvách opakuje postup modelovania.

Poranenie polomeru v zápästí najčastejšie nastáva v dôsledku pádu na natiahnutú ruku. Pri zlomení zápästia je nevyhnutné nosiť sadru na spájanie kostí. Ak dôjde k ťažkému poraneniu s odsadením, potom je potrebné kosť umiestniť do pôvodnej polohy pomocou repozičnej metódy, potom fixovať boľavú končatinu omietkou. Pri zlomenine bez zaujatosti nie sú príznaky veľmi výrazné, takže je veľmi ťažké určiť takéto zranenie bez použitia špeciálnych výskumných metód v zdravotníckom zariadení. Je tiež potrebné si uvedomiť, koľko nosiť sadru pri zlomenine radiálnej kosti.

Dôsledky nosenia odliatku

Ak je sadra nesprávne aplikovaná na zlomené rameno, môžu byť vedľajšie účinky a nepríjemné príznaky. Medzi hlavné komplikácie patria:

• Stláčanie omietky. Najčastejšie sa tento jav vytvára pri imobilizácii končatiny počas obdobia akútnej bolesti. Dochádza k zápalovému procesu, dochádza k narušeniu krvného obehu, k vzniku edému mäkkých tkanív, dochádza k zvýšeniu objemu ramena, a tým k poškodeniu poškodenej oblasti. V tomto prípade je potrebné omietku čo najskôr rozrezať a uvoľniť končatinu, potom znovu aplikovať omietku. Ak príslušnú manipuláciu nevykonáte, môžete neskôr stratiť obvyklú funkčnosť končatiny.
• Bedores Sú tvorené, keď sú nepresné, nerovnomerné prekrytie omietky alebo pri tvorbe hľúz na vnútornej strane. Medzi hlavné príznaky, ktorými sa tento jav dá identifikovať, patria: tvorba hnedých škvŕn na povrchu obväzu, pocit zúženia, charakteristický zápach hniloby, znecitlivenie ruky a zmiznutie jej citlivosti.
• Odieranie a tvorba pľuzgierov na koži. Ak materiál omietky nie je pevne aplikovaný, môže sa na ramene cítiť spúta sprevádzaná tvorbou pľuzgierikov. Aby sa zabránilo tomuto javu, je potrebné vykonať otvorenie bublín.
• Alergia na omietky. Dermatitída, svrbenie alebo začervenanie sa môžu vytvoriť na koži pacienta, to sú charakteristické znaky podráždenia spôsobeného omietkou.

Zotavenie po odstránení sadry

Po odstránení omietky je potrebné postupne zvyšovať fyzickú záťaž na ramene, dodržiavať všetky predpisy a odporúčania lekára, pretože príliš ťažké úkony môžu viesť k negatívnym následkom alebo opakovaným zraneniam.

Po odstránení náplasti sa často vyvinie edém na ramene. Vzhľadom k tomu, že rameno bolo dlhý čas nepohyblivé, cievy boli stlačené, krvný obeh bol pomalý, po odstránení odliatku z omietky je potrebné venovať pozornosť stavu končatiny. Nepripravený stav ruky, expanzia predtým zúžených nádob, zvýšenie prietoku krvi, obnovenie motorickej aktivity vedie k tvorbe opuchov. Existuje mnoho špeciálnych metód na odstránenie edému.

Účinnou metódou je fyzioterapeutický postup, ktorého výsledkom je pozitívny účinok magnetického poľa na postihnutú časť tela. Je tiež možné znížiť opuch elektroforézou pridaním potrebného lieku, ktorý lekár predpíše. Dobre obnovuje krvný obeh a zmierňuje opuchy, relaxačnú masáž a fyzioterapiu. Pozitívny účinok môžu mať aj špeciálne masti proti opuchom, navyše majú anestetický účinok. Po odstránení obväzu sa v niektorých prípadoch môže u pacienta vyskytnúť silná bolesť, v takom prípade lekár predpíše protizápalové a analgetické lieky av prípade potreby budete musieť na chvíľu nosiť ortopedickú ortézu.

Ak sa zistí edém akéhokoľvek stupňa, je lepšie okamžite vyhľadať pomoc u špecialistu. Lekár primerane upraví liečbu a predpíše potrebné terapeutické postupy. V takýchto prípadoch sa nespoliehajte na seba, pretože to môže viesť k negatívnym dôsledkom.

Je potrebné postupne obnoviť bolestivú ruku, v žiadnom prípade nie je možné prudko zvýšiť fyzickú aktivitu. Je potrebné pokračovať v pohybe od prvého dňa po odstránení odliatku. Fyzikálna terapia by mala začať hladením a zohrievaním končatiny, postupnou poruchou, potom prejsť na stlačenie pevných predmetov. Takto sa trénujú svaly, obnoví sa ich bývalá elasticita a funkčnosť.

V období rehabilitácie je dôležité, aby ste si dobre používali mäso, mliečne výrobky, ovocie a zeleninu. Denná strava obohacuje telo o základné mikro a makro prvky, vitamíny a minerály.

Špeciálne obväzy

Lepiace obväzy (samolepky). Na tieto obväzy sa používa Cleol (obr. 5.31, a). Zloženie cleol obsahuje: 40 dielov kolofónie, 33 dielov 96% alkoholu, 15 dielov éteru a 1 diel slnečnicového oleja. Nevýhodou tohto materiálu sú podráždenie kože, alergie, zlá fixácia bandáže v kĺboch. V súčasnosti sa takéto obväzy používajú zriedka.

Lepiace obväzy. Lepiaca omietka je prúžok tkaniny, na jednej strane pokrytý špeciálnym lepidlom (obr. 5.31, b). Používa sa na trakciu kože pri zlomeninách kostí s posunom u detí. Výhody a nevýhody lepiacich obväzov sú rovnaké ako pri lepiacich pásoch.

Kravatové obväzy. Takéto obväzy sa aplikujú na akúkoľvek oblasť ľudského tela pomocou špeciálnej šatky alebo šatky atď. (obr. 5.32). Štandardná šatka veľkosti 135 x 100 x 100 cm vyrobená priemyslom má tvar trojuholníka (základňa, vrch a dva rohy). Najčastejšie sa obväz používa na zavesenie hornej končatiny. V tomto prípade by mala byť základná časť šatky umiestnená vertikálne (rovnobežne so stredovou čiarou tela) a jej vrch by mal byť nasmerovaný na lakťový kĺb bočného ramena. Rameno by malo byť ohnuté pri kolennom kĺbe pod uhlom 90 °. Berúc s jednou rukou uhol šiat,

goy ruka drží top v tesnej polohe. Je nutné držať šatku medzi chorou rukou a telom. Horný roh šiat je vyhodený cez ramenný opasok na chrbát. Spodný roh je zdvihnutý a hodený cez druhý ramenný opasok. Obidva rohy sú za krkom. Vrchná časť šiat je prehnutá a zaistená kolíkom.

Nevýhodou je krehká fixácia obväzu.

Rúrkové obväzy. Tento obväz je trubica zo sieťovej pleteniny, pletená z elastickej nite, ktorá je tkaná syntetickými vláknami a bavlnenou priadzou (obr. 5.33). Obväzy majú vysokú pevnosť v ťahu, čo zaisťuje tesné uchytenie všetkých častí tela, dokonca aj pri zložitých kontúrach a nespôsobuje poruchy obehového systému. Vytvorte sedem veľkostí obväzov. Tieto obväzy fixujú obväzy špirálové obväzy dobre na holennej, bedrovej, predlaktí. Ľahko sa s nimi manipuluje. Po umytí a sterilizácii sa môžu znovu použiť. Umyte obväzy v mydlovej vode pri teplote 40 "C, po opláchnutí neodskrutkujte.

Individuálne sterilné balenie (PPI). Balenie sa skladá z obväzu (10 x 700 cm) a dvoch bavlnených vankúšikov (17,5 x 32 cm), jeden je prišitý na začiatok obväzu a druhý sa môže pohybovať pozdĺž neho (obr. 5.34). Tá strana vankúšikov, ktorú môžete pri práci s obväzom ovládať rukami, je prišitá farebnými niťami. Obväz a vankúšiky sú balené vo voskovom papieri, ktorého záhyb je kolík. Papierový obal s obväzom je uzavretý v pogumovanom puzdre, ktorého vnútorný povrch je sterilný. Ak má obeť otvorený pneumotorax, je potrebné na ranu uložiť pogumovaný plášť s vnútornou stranou, t.j. premeniť otvorený pneumotorax na uzavretý. Hrany pogumovaného obalu sú zlepené dohromady

■ trhajte pozdĺž vonkajšieho obalu a vyberte obal zabalený vo voskovom papieri; vytiahnite kolík a vložte ho do odevu na nápadnom mieste;

■ rozbaľte papierový obal, odložte ľavú ruku na koniec bandáže a rozložte ju na kotúč;

■ vezmú si obväz na pravú ruku a rozložia obväz, pričom každá podložka je zložená 2 krát (v prípade rozsiahlej rany alebo popáleniny úplne rozložte podložky);

■ položte podložky na ranu stranou, ktorá sa nedotkla rukami (nie zošitými farebnými niťami) a pritlačila ich; s priechodnou ranou je pohyblivá podložka predbežne zatlačená nabok, takže môže byť aplikovaná na druhý otvor rany Koniec obväzu je zaistený kolíkom. Suspenzor. Podporný vak na miešku sa používa na poranenie semenníkov, po operáciách na mieškových orgánoch a inguinálnych prietržiach (Obr. 5.35).

Obrysové obväzy. Tieto obväzy sú určené na upevnenie vatových tampónov pre rozsiahle popáleniny (obr. 5.36). Sú vyrobené z bavlnenej tkaniny pozdĺž obrysu časti tela, napríklad pre rameno, predlaktie, hrudník, brucho, dolnú končatinu atď. Stuhy sa šijú na upevnenie týchto bandáží na ich hrany.

Pravidlá pre aplikáciu elastických obväzov na končatinách. Najčastejšie sa špirálovo stúpajúca bandáž aplikuje z prstov do hornej tretiny nohy, ak je to potrebné, do hornej tretiny stehna ráno. Pacientovi v posteli sa vyrobí obväz, vďaka čomu má noha vyvýšenú polohu. V noci sa obväz odstráni a položí na vodorovný povrch. Pozastaviť to nemôže.

5.3. PRACOVNÉ PÁSKY

Z tvrdých obväzov sú najpoužívanejšie sadrovcové plasty, ktoré umožňujú dlhodobé fixovanie fragmentov kostí pre zlomeniny v dôsledku rýchleho vytvrdnutia omietky.

Sadry obväzy sú obloženie a bespodkladochnye.

Odlievanie omietky sa vykonáva nasledovne. Navinúť gázový obväz požadovanej dĺžky a šírky a rovnomerne položiť vrstvu vaty. Potom sa obväz s aplikovanou bavlnou navinie znova tak, aby bavlna bola pod chrbtom obväzu a priliehala priamo na povrch tela počas následného bandážovania končatiny. Potom bude vonku gáza pokrývajúca vatu, na ktorej bude potom mokrý omietkový obväz.

Odlievacia vrstva bez vrstvy sa aplikuje priamo na pokožku; je však potrebné vylúčiť možnosť nadmerného tlaku omietky na kostnaté výčnelky ich uzavretím vankúšmi z bavlny.

Pravidlá pre prípravu sadrových obväzov a dlhých. Pred prípravou sadrových obväzov skontrolujte kvalitu sadry. Na to môžete použiť nasledujúce najjednoduchšie vzorky:

■ sadra a voda v pomere 1: 1 zmiešajte a vyrobte guľôčku s priemerom 1,0-2,5 cm a po 5-7 minútach ju odložte na podlahu z výšky 1 m; zatiaľ čo by nemal byť zlomený;

■ zmes sadry a vody sa používa na prípravu sadrovej kaše z konzistencie tekutej kyslej smotany, ktorá sa rozotiera tenkou vrstvou na tanierik; súčasne benígne sadry tvrdnú po 5-7 minútach; Doska odobratá z taniera by sa nemala rozpadať, ale zlomiť;

■ Sadrový prášok stláčajte do päste; pri dekompresii by sa mal rozpadnúť;

■ zahrievanie sadrovca; zrkadlo, ktoré sa drží nad omietkou, by sa nemalo potiť;

■ omietku zmiešajte s vodou; zatiaľ čo sadra by nemala cítiť ako zhnité vajcia;

■ surová sadra sa kalcinuje v sušiarni so suchým teplom pri 140 ° C a preoseje.

Pre prípravu sadrových obväzov a dlhých je potrebné použiť len bielu gázu, pretože žltá neabsorbuje vodu. Aby sa omietka dostala do vody dobre, jej dĺžka by nemala presiahnuť 3 m.

Bandáže sa odlievajú nasledujúcim spôsobom. Na konci obväzu navinutého na stole (do 1 m) sa naleje omietka a omotá sa dlaňou ruky do obväzu tak, aby omietka ležala na rovnej vrstve. Prebytočná sadra sa odstráni a omietnutá časť obväzu sa voľne zloží; potom prevlečte obväz ďalej a pokračujte tým istým postupom, až kým nie je celý obväz (3 m) nahý.

Okrem obväzov je možné vopred pripraviť traky z viac či menej širokých lepených pásikov gázy alebo obväzu. Ich dĺžka sa môže líšiť v závislosti od potreby, obvykle 60-100 cm, šírka dlahy by mala byť taká, aby mohla uzavrieť V obvodu končatiny v širokej aj úzkej časti.

Pred navinutím omietky na výrobu dlah, musíte merať potrebnú dĺžku budúcej dlahy s gázou obväz na zdravú končatinu. So zameraním na túto veľkosť pripravíme šesť, osem, desaťvrstvovú omietku longetu. Potom, s oboma rukami, zbierajú Longuet v „akordeóne“ a spúšťajú ho do umývadla s teplou vodou až do úplného ponorenia. Po namočení striekajúcej vody (vzduchové bubliny sa uvoľnia) sa z vody odstráni, vytlačí, položí na stôl a vyhladí na oboch stranách. Užívanie Longuet na konci, uložte ho na pripravený priestor a simulujte hladením jeho dlaní. V oblasti spojov na pozdĺžnej strane sú vytvorené priečne rezy, ktoré sú navzájom prekryté a vyhladené. Longuet sa fixuje na končatinu gázovými obväzmi v súlade s technikami desmurgie.

Pravidlá na úpravu sadry. Končatina, ktorá sa má položiť na omietku, sa musí odstrániť odevom a umyť. Bandáže na dolných končatinách sa aplikujú na pacienta v polohe na bruchu (na gauči alebo na omietkovom stole) a obväzy na hornej končatine sú v sede. Časť telesa, na ktorú sa nanáša omietka, musí byť prístupná zo všetkých strán.

Pred aplikáciou sadrovej omietky dostane končatina priemernú fyziologickú polohu:

■ noha je umiestnená pod rovným okrajom k osi nohy;

■ v kolennom kĺbe holene v polohe ľahkého ohýbania;

■ bedra v bedrovom kĺbe v polohe predĺženia;

■ predlaktie v kolennom kĺbe v pravom uhle;

■ dlaň smerom k žalúdku;

■ ohnuté prsty;

■ kefka v zápästnom kĺbe v polohe jednoduchého predĺženia;

■ plecia sa vyberie z tela pomocou vatového gázového valca, uzavretého v podpazuší.

Ak sa počas bandážovania jeden okraj obväzu rezy a druhý zaostáva za mŕtvicu pod, potom pás musí byť rez.

Počas ukladania obväzu nemôže zmeniť polohu končatiny, čo vedie k tvorbe záhybov a preležanín. Mäkká podšívka, ktorá je pod omietkou, by mala vyčnievať 2 cm od okrajov odliatku omietky, aby sa na konci odliatku zabalila do omietkových vrstiev a modelovala sa pomocou omietky. Počas bandážovania je končatina podopretá celou dlaňou, nie prstami, takže v bandáži nie je žiadna depresia.

Nanášaná omietka môže byť na vrch rovnomerne rozložená tenkou vrstvou sadrovej kaše z panvy, v ktorej boli sadrové obväzy nasiaknuté a opatrne vyhladené rukou, až kým hrče nezmiznú.

Prsty rúk a nôh sú ponechané otvorené a viditeľné na pozorovanie, včas, aby si všimli príznaky kompresie končatiny a odrezali obväz. Akonáhle obväz stuhne, aplikuje sa schéma a dátum zlomeniny, dátum aplikácie obväzu, dátum odstránenia obväzu a meno lekára. V chladnom období sú prsty alebo prsty pokryté vrstvou vaty, ktorá je prilepená k nohe alebo ruke tak, aby sa obeť počas prechodu do domu nedostala na omrzliny.

Technika na úpravu sadry. Náplasťové obväzy spôsobujú poškodenie horných končatín (thoraco bronchial, s ramennými zlomeninami v dolnej tretine, obe kosti predlaktia, radiálnu kosť v dolnej tretine a metakarpálne kosti), dolné končatiny (bandáž koxitídy, zlomeniny kostí dolných končatín v hornej a strednej tretine, kosti nôh) a poranenia a ochorenia chrbtice (sadrovec a sadrovec).

Na zlomeniny ramien v hornej a strednej tretine sa aplikuje torakobrámová sadra (Obr. 5.37). Ukladá sa z niekoľkých dlhoročných korzetov.

Longets musia byť dobre modelované v hrebeňoch ileálnych kostí. Potom sa zapne fixácia uneseného a ohnutého v kolennom kĺbe pri priamej krehkosti poranenej končatiny s použitím dvoch náplastí. Jeden je umiestnený po celom vnútornom povrchu ramena s prechodom cez axilu k korzetu a druhý pozdĺž zadného povrchu. Táto dlaha by mala tiež pokrývať končatinu, ramenný kĺb a preniesť do korzetu. Obidva dlhy posilňujú kruhové obväzy zo sadry. Oblasť ramenného kĺbu a axily je vystužená krátkym dlhým lemom okolo ramenného kĺbu. Pre pevnosť je drevená alebo kovová podpera, ktorá sa tiahne od lakťového kĺbu k bedrovej kosti, omietnutá.

Pri zlomeninách ramena v dolnej tretine môžete použiť zadnú pozdĺžnu dlahu, ktorá vedie od vnútorného okraja lopatky k hornej časti ramena, vonkajšej zadnej ploche ramena, chrbta predlaktia a ruky k úrovni metakarpálnych kostí (Obr. 5.38).

Pri zlomeninách oboch kostí predlaktia sa z hlavy metakarpálnych kostí aplikuje kruhová sadra odliatkov do hornej tretiny ramena (obr. 5.39). V tomto prípade je končatina ohnutá pri kolennom kĺbe v pravom uhle, pričom dlaň smeruje k bruchu. Aby sa zabránilo vytesneniu fragmentov, je žiaduce po nanesení prvých dvoch vrstiev kruhového obväzu použiť tyčinky s hrúbkou 7-10 mm, ktoré sú obalené vrstvou vaty. Sú položené s palmarnou a zadnou stranou v medzizubnom priestore nad miestom zlomeniny. Ďalšie bandážovanie pokračuje cez paličky ako obvykle.

Pri zlomenine radiálnej kosti v dolnej tretine (v „typickom“ mieste), bez posunu, sa môže aplikovať šesťvrstvová omietková dlaha pozdĺž chrbta od hlavy metakarpálnych kostí k hornej tretine predlaktia (Obr. 5.40). Kefa je upevnená v polohe jednoduchého vysunutia (120 °).

Pri zlomeninách metakarpálnej a karpálnej kosti sa aplikuje tŕň alebo rozdelený kruhový obväz.

od špičiek prstov po hornú tretinu predlaktia. V prípade zlomenín prstov prstov, po párovaní fragmentov, je zranený prst fixovaný štíhlym pásikom, ktorý sa tiahne od špičky prsta k strednej tretine predlaktia. Prst by mal byť v polovičnej polohe.

Na zranenie bedrového a bedrového kĺbu sa používa koksovací obväz (Obr. 5.41). Pacient sa umiestni na sadrový stôl tak, aby sa dotýkal stola s oblasťami lopatiek a krížovej kosti, nohy sú upevnené čalúnením a kolenné kĺby sú zavesené na gázových očkách. Brušná a panvová bandáž s obväzmi zo sadry (šesť až osem vrstiev), vytvárajúc korzet. Potom na zadnej strane panvy, stehna, dolnej končatiny a chodidla ukladajú šesť- alebo osemvrstvovú longuet a posilňujú oblasť bedrového kĺbu 70-80 cm longonte, upevňujúc ich kruhovými kruhmi sádrovca. Longette na stehne, dolnej končatine a nohe je tiež fixované okružnými bandážami.

V prípade zlomenín holennej kosti v hornej a strednej tretine sa aplikuje podlhovastý oblúk, ktorý sa tiahne od špičiek prstov nôh k hornej tretine stehna (Obr. 5.42). Najprv naneste zadnú omietku Longuet, ktorá musí byť dobre modelovaná v členkoch, Achillovej šľachy, nohy, končatiny femuru, dolné končatiny. Je upevnený v kruhovom oblúku obnaženej bandáže. Ak je pacientovi dovolené zaťažiť nohu, pod pätu by sa mal prilepiť päta sadry alebo kovový strmeň. Je potrebné zabezpečiť, aby noha vo vzťahu k dolnej časti nohy bola v pravom uhle.

Pri zlomeninách kostí dolnej časti nohy v dolnej tretine alebo v oblasti členkov možno na koleno aplikovať omietku. Obväz môže byť dlhý alebo kruhový. Ak chcete použiť obväz v tvare U, musíte najprv pripraviť šesť až osemvrstvovú vrstvu so šírkou 8 až 10 cm (Obr. 5.43). Dĺžka dlahy by mala zodpovedať vzdialenosti od vnútorného povrchu hornej tretiny holennej kosti k vonkajšiemu povrchu hornej tretiny holennej kosti cez nohu. Po aplikácii, dlhé vlasy si gázu obväz, zvlhčujú a pevne obväz ich holene spolu s longueta. Takéto bandážovanie simuluje longuet dobre. Po vysušení sa gázový obväz odstráni a spevní sa trojuholníkový prstenec. Jeden prstenec je umiestnený v členku, druhý - v hornej tretine nohy, pod kolenným kĺbom, tretí - v strede medzi horným a dolným krúžkom.

V prípade zlomenín kostí chodidla, nohy, členkového kĺbu a dolnej tretiny dolnej časti nohy sa fixuje omietkou (obr. 5.44). Zvyčajne obvaz vyzerá ako topánka. Najprv sa aplikuje zadná sadra, ktorá siaha od prstov cez plantárny povrch chodidla a členok až po strednú alebo dolnú tretinu nohy. Longet je starostlivo modelovaný v oblasti členkov, pozdĺžnych a priečnych oblúkov chodidla, potom posilnený kruhovými trasami sadrovej bandáže tak, že zadný povrch prstov zostáva otvorený.

Korpus sadry sa používa na choroby a zakrivenie chrbtice (Obr. 5.45). Body podpory pre korzet sú zadná časť hlavy, ramenný opasok, hrudník a hrebene iliakálnych kostí. S porážkou stavcov pod hrudným stavcom VIII sa používa nízky sadrovec, nad hrudným stavcom VIII korzet s golierom. Pred impozantným a v procese ukladania je potrebné vytvoriť natiahnutie chrbtice pre ruky a hlavu.

Pacient by mal stáť. Sádrovec korzet uložiť na bavlnené tampón. Obvaz zdola nahor, hladiť dlaňou ruky každý otočenie obväzu, pevnejšie v páse a viac voľne na hrudi. Po aplikovaní korzetu sa model opatrne modeluje tak, že keď sa ramená spustia, hrudný kôš sa opiera o korzet a on sám - na bedrovej kosti, aby vyložil chrbticu. Kalený korzet sa odreže tak, aby nebránil pacientovi sedieť. V hornej časti brucha urobte výrez.

Na deformity chrbtice (hlavne na tuberkulózu) sa používa betónová postieľka (obr. 5.46). Ukladá sa na

polohy pacienta ležiaceho na bruchu. Pod hornou časťou hrudníka, v strede stehien a v dolnej tretine nôh sú umiestnené husté vankúše z bavlny alebo gázy. Telo pacienta je pokryté vrstvou vaty, navrchu - vrstvou gázy alebo listov. Na uloženie omietkového lôžka je vhodnejšie použiť vopred pripravené vrecká z niekoľkých vrstiev lepených gázových pásikov (podľa veľkosti pacienta).

Dôkladne zvlhčite a vytlačte prvé dve dlahy, vyhladzujte ich na stole a potom ich položte na pacienta, modelovaním pozdĺž kontúr hlavy, krku a tela. Zostávajúcich šesť až osem dlho hladký už na pacienta. Naplánujte hraničné čiary postieľky tak, aby boli uši, ramená a oblasť konečníka voľné. Potom sa lôžko odstráni a rozreže pozdĺž zamýšľaných línií. Detská postieľka sa suší 2 dni, potom sa potiahne vatovým tampónom, potiahnutým gázou alebo listami a pacient sa do nej vloží. V prítomnosti hrbolu pod ňou uzavrite vatové tampóny.

Pri ukladaní pacienta na posteľ, ako aj pri odstraňovaní z neho by ste mali dodržiavať určité pravidlá. Po prvé, pacient je umiestnený na bruchu, prikrytý posteľou a otočený spolu s posteľou na chrbte, podopierajúc pacienta pod hrudníkom. Odstráňte pacienta z postele naklonením na žalúdok pri zachovaní hrudníka.

Ponúka starostlivosť o pacientov s omietkou. Pacienti s ústavnou liečbou veľkými sadrovými obväzmi potrebujú osobitnú starostlivosť, a to od okamihu dokončenia sadrovej práce. Takže pacient s koxitom alebo naháňačským obväzom musí byť odstránený zo stola a prevezený na lôžko na vozíku. Posun obeť musí byť tri alebo štyria z nás. V tomto prípade by mal byť celý personál umiestnený na jednej strane pacienta tak, aby jeden podporoval hlavu, dve - trup a panvu a jeden - nohy. Zvýšiť a znížiť pacient by mal byť v tom istom čase, inak sa obväz môže zlomiť. Pod matracom na lôžku musí byť drevený štít, pretože bežné oká sa ohýbajú, čo vedie k porušeniu integrity bandáže.

Ak pacient v korzete alebo v koksovacom obväze cíti tlak svojho okraja na chrbte, pod periférnu časť obväzu by mal byť umiestnený valček; ak je na hrudníku tlak, zdvihnite telo pacienta alebo znížte obvodovú časť obväzu.

Ak je nemožné, aby sa pacient pohyboval samostatne, niekoľkokrát denne by sa malo obrátiť zo zadnej strany na žalúdok, ak je to možné, zdvihnúť koniec hlavy postele - to je dobrá prevencia stagnujúcej pneumónie. Pri ukladaní nádoby by mal byť pacient opatrne zdvihnutý. Posteľná bielizeň sa musí meniť každý deň. List by nemal byť pokrčený, aby sa zabránilo tvorbe preležanín.

Pacienti, vrátane tých, ktorí majú veľké sadry, by mali aspoň 1 krát za 10 dní užívať hygienický kúpeľ. Na tento účel sa umiestnia na štít namontovaný na kúpeli. Celý obväz je pokrytý vodotesným filmom a umyté časti tela bez obväzu.

Dátum pridania: 2016-05-11; Počet zobrazení: 2397; PRACOVNÉ PÍSANIE