Gangréna dolných končatín bez amputácie

V závislosti od závažnosti gangrenóznej lézie končatiny, chirurg, ktorý má pacienta, pozoruje, vykonáva primárne vyšetrenie nohy a potom priradí súbor testov na dodanie, čo dáva príležitosť podrobne sa dozvedieť o zdravotnom stave pacienta. Na základe týchto informácií sa už vytvára priebeh liečby, ktorý sa skladá zo silných antibiotík, ktoré potláčajú aktivitu patogénnej mikroflóry, ktorá vyvolala nekrózu mäkkých tkanív nôh, roztokov, ktoré eliminujú toxický účinok exotoxínov spôsobených infekciou a v prípade potreby sa uskutočňujú krvné transfúzie. Tento postup je indikovaný v prípadoch, keď existuje skutočné nebezpečenstvo otravy krvi alebo sa už zaznamenali prvé príznaky komplikácií súčasného ochorenia. Aj keď sa chirurg rozhodol neuskutočniť amputáciu a zachrániť pacientovu končatinu za každú cenu, potom v tomto prípade sa musíte uchýliť k rehabilitácii chirurgického tkaniva s odrezaním nekrotických fragmentov. Liečba je dlhá a komplexná, vyžaduje si vytrvalosť od pacienta a veľa skúseností od ošetrujúceho lekára.

Koľko žije s gangrénou bez amputácie dolných končatín?

Životnosť s gangrénou nôh závisí vo veľkej miere od typu nekrózy. Ak ide o suchý typ deštrukcie gangrenózneho tkaniva, pacient môže žiť od 10 do 20 dní a pacienti so silným srdcom, imunitným systémom a dobre fungujúcimi obličkami preukázali dlhšiu životnosť tela. Celá vec je, že kvalita takéhoto života je kritická a chorý človek, ak nedostane lieky proti bolesti z kategórie narkotík, jednoducho trpí silnou bolesťou, ktorá môže často spôsobiť šok a nástup srdcového zlyhania.

Mokrá škála gangrény sa vyvíja ešte rýchlejšie a bez intenzívnej liekovej terapie nenecháva pacienta žiadnu šancu na zotavenie. V tomto prípade bude osoba schopná žiť bez amputácie dlhšie ako 10 dní. Počas tohto obdobia patogénna mikroflóra v mäkkých tkanivách končatiny dosiahne svoj vrchol pri zvyšovaní populácie, rozklad mäsa sa stane tak dynamickým, že telo pacienta sa jednoducho nedokáže vyrovnať s takýmto množstvom toxínov, obličky sa už nebudú vyrovnávať s funkciou čistenia krvi a budú fatálne. Jediným rozdielom je, že ak je prítomný syndróm suchej gangrény, ale nie je taký akútny, potom je vlhký typ gangrény ešte bolestivejší.

Život s nekrózou dolných končatín je možný len vtedy, ak osoba reagovala zodpovedne na svoje zdravie, alebo je lekárom a je dobre oboznámená so symptómami prejavu tohto ochorenia. Pri prvých príznakoch choroby neváhal a okamžite sa obrátil na chirurga na lekársku pomoc a lekár na oplátku začal liečbu oblasti potenciálnej nekrózy - okamžite. Iba v takejto situácii je skutočne možné žiť s gangrénou, jej účinnou liečbou a obmedzovaním progresie ochorenia, čím sa zabráni patogénnej infekcii v postihnutí veľkých plôch nôh a ukončí sa rozpad tkanív odrezaním končatiny. Napriek všetkému úsiliu zdravotníckeho personálu, aj v tomto prípade sa vyžaduje individuálny výber účinných liekov a dlhý priebeh liečby.

Môže sa gangréna vyliečiť bez amputácie a ako?

Je skutočne možné sa zbaviť gangrény, bez ohľadu na jej pôvod a rozmanitosť, ale podľa štatistík nie viac ako 23% pacientov sa môže úplne zotaviť z tejto choroby bez straty nôh. Je to veľmi nízky ukazovateľ priaznivej prognózy a úspech terapie je zaznamenávaný najmä vo veľkých zdravotníckych centrách a nemocniciach, ktoré sú vybavené novým diagnostickým zariadením, av personálnych zariadeniach zdravotníckeho zariadenia sú vo svojom odbore skutoční odborníci. Na periférii v malých regionálnych centrách sú indexy liečby gangrénou bez amputácie rádovo nižšie a vo väčšine prípadov sa lekári rozhodnú odrezať nohu dokonca aj v počiatočných štádiách nekrózy, aby sa opäť neohrozil život pacienta.

Uvažujme podrobnejšie, s pomocou ktorých liekov a terapií je možné liečiť gangrénu dolných končatín bez použitia amputácie a budeme tiež študovať svedectvá pacientov, ktorí užívali tieto možnosti liečby a boli schopní poraziť závažné infekčné ochorenie.

Cievna chirurgia

Tento spôsob liečby gangrény sa používa, ak je ochorenie spôsobené blokovaním hlavných krvných ciev, čo znemožňuje vstup krvi do segmentov dolných končatín s nástupom suchej alebo mokrej nekrózy. V tomto prípade chirurg vykoná operáciu v páse, zavedie skrat do trombovanej cievy a vykoná operáciu bypassu, čím sa odstráni žila alebo tepna z krvnej zrazeniny, ktorá narúša stabilný krvný obeh.

Po odstránení patologickej príčiny ochorenia dolné časti nôh opäť dostávajú krvný obeh a proces bunkovej smrti sa zastaví.

Stabilizácia glukózy v krvi

Predpokladá sa, že v 15% prípadov sa gangréna vyvíja v dôsledku skutočnosti, že ľudia trpia cukrovkou 1. typu a nevedia, že majú toto ochorenie pankreasu. V tomto ohľade nadmerná hladina kryštálov cukru v krvi metodicky upcháva najmenšie kapiláry krvných ciev, čo sa stáva príčinou gangrény. Aby sa zabránilo amputácii a odstránil sa patologický faktor, ktorý prispieva k rozvoju ochorenia, chirurg v úzkej spolupráci s endokrinológom vyberie pre pacienta požadovanú dávku inzulínu, aby sa udržala optimálna hladina glukózy v krvi. Hneď ako sa táto príčina vyrieši, pacient sa okamžite zotaví a rana na končatine sa postupne hojí.

Intenzívna liečba antibiotikami

V tých klinických situáciách, keď sa človek obrátil na pomoc klinike v skorých štádiách, je vynikajúcim spôsobom liečby gangrény, bez toho, aby sa uchýlil k orezávaniu končatín, poskytnúť pacientovi priebeh širokospektrálnych antibakteriálnych liekov. Liečivo sa vyberie individuálne na základe typu mikróbov, ktoré prenikli na povrch rany a spôsobili taký akútny zápalový proces so znakmi hnisania tkanív, ako aj ich kadaverózneho rozkladu. Pri zmiešanom type infekcie, keď sa diagnostikujú dva alebo viac kmeňov baktérií naraz, sa uskutočňuje kombinovaná liečba a zavedenie niekoľkých typov antibiotík.

Rezy žiaroviek

Existuje typ bakteriálnej infekcie, ako je napríklad klostrídia, ktorá žije v pôde a ak sa dostane do ľudského tela cez povrch rany, preniká do hlbokých tkanív, kde nie je prístup vzduchu. Potom začne proces hnijúceho mäsa s príznakmi nekrózy. Akonáhle sa prístup kyslíka dostane k patologickému miestu akumulácie klostrídia, patogénna mikroflóra zomrie okamžite, zaťaženie imunitného systému sa niekoľkokrát redukuje a pacient je schopný zotaviť sa nielen prostredníctvom lekárskej terapie, ale aj kvôli životne dôležitým zdrojom vlastného tela.

Za týmto účelom chirurg vykoná rezanie lampy okolo zapálenej končatiny v operačnej sále, odstraňuje rany, odstraňuje nekrotické tkanivá a potom nastavuje drenáž tak, že všetok hnisavý výpotok a ichoróza, ktoré sa tvoria v procese rozpadu končatín, prúdia do špeciálnej nádoby a nehromadí sa v tele chorý tým, že ho otravuje. Je to účinný spôsob liečby, ale prináša riziko pre život pacienta a je tu veľké nebezpečenstvo, že sekundárna infekcia sa dostane do rán lampy a potom sa nebude predchádzať amputácii.

Lokálna liečba antibiotikami

Je to ďalší účinný spôsob liečenia gangrenóznej nekrózy tkanív končatín bez použitia amputácie. Za týmto účelom sa pacientovi podávajú antibiotiká, nie intramuskulárne alebo intravenózne, ako je to v prípade všeobecného terapeutického postupu, a pacient dostáva injekcie do subkutánneho tkaniva priamo okolo miesta vývoja gangrény. Táto metóda sa odporúča použiť, ak nie sú žiadne známky dekompresie tkanív na chorej nohe.

Miestne podávanie antibiotík vám tiež umožňuje zastaviť postup demarkačnej línie, ktorá oddeľuje chorú časť nohy od zdravého. Najčastejšie sa na liečbu používajú antibakteriálne činidlá, ako je Bieselin, erytromycín, Biodroxyl, Rizolin, Sporidex. Pacienti, ktorí podstúpili gangrénovú terapiu pomocou tejto metódy, si všimnú, že táto metóda skutočne pomáha znižovať priebeh nekrózy, ale injekcia injekcií priamo do postihnutej nohy spôsobuje veľmi silnú bolesť. Odporúčame čítať o vývoji sexuálnej gangrény Fourniera.

Masti a krémy

Samostatná skupina liečiv, ktoré sú zahrnuté v komplexnom liečebnom režime a umožňujú lekárom zachrániť končatinu pacienta, pričom sa vyhnú potrebe chirurgickej excízie. Princípom liečby je, že na pokožku postihnutého gangrénu sa aplikuje rovnomerná antiseptická, protizápalová a hojiaca sa rana, ktorej aktívne zložky prenikajú cez hustú epitelovú vrstvu a dostávajú sa do stredu zápalového procesu. Väčšina liekov v tejto skupine patrí k antibakteriálnym liečivám, ale len na báze masti.

Najúčinnejšie sú také krémy a masti, ako sú: tetracyklín, levomycetín, klindamycín, levomekol, gentamicín, erytromycín. Frekvencia liečby nôh postihnutých nekrózou je nasýtená a vykonáva sa každé 3-4 hodiny počas dňa. Takáto hustota terapeutických manipulácií maximalizuje výživu postihnutých tkanív dolnej končatiny a významne znižuje zápalový proces, potláča rast bakteriálnej mikroflóry a podporuje proces hojenia mäkkých tkanív zničených gangrénou.

Pacienti používajúci krémy a masti na liečbu nekrotických procesov na nohe reagujú pozitívne na tento typ liekov, pretože účinok jeho použitia je veľmi vysoký a bolestivé pocity počas procedurálnych momentov úplne chýbajú.

Antiseptické roztoky

Kvapalné prípravky obsahujúce určité percento antibakteriálnej zložky, ktorá má lokálny účinok na hnisavé mikróby, ktoré spôsobujú progres gangrény. Aby sa predišlo amputácii, pacientovi sa predpíše utieranie rán a povrch nohy, ktorý sa zmenil farbou s roztokmi, ako je Chlorhexidin s koncentráciou 3 alebo 16%, Furacilín, Miramistín, peroxid vodíka a manganistan draselný (pripravuje sa na základe toho, že zdravotnícky personál alebo samotný pacient ak je doma, rozpustite 2-3 kryštály manganistanu draselného na 1 liter teplej vody). U pacientov, ktorí majú vlhkú formu gangrény s prítomnosťou otvorených ulceróznych útvarov, sa ukázalo, že nielen utierajú končatinu, ale aj umývajú zapálené tkanivá. Recenzia tohto typu liečebného spôsobu liečby môže byť klasifikovaná ako pozitívna, pretože závažnosť zápalového procesu je znížená už o 2-3 dni od začiatku liečby. Oboznámte sa s indikáciami amputácie v gangréne.

Bylinné kúpele

Toto je samostatná kategória metód liečby gangrény, aby sa nevykonala chirurgická excízia končatiny. Na tento účel používajte liečivé odkvety listov, stoniek a kvetov liečivých rastlín. Môžu byť zakúpené v ready-made vo forme zmesi, alebo variť sami. Stačí si kúpiť balenie sušeného harmančeka, ľubovníka bodkovaného, ​​šalvie, podnože, plantajna alebo tymiánu. Každá z týchto bylín má výrazné protizápalové, antibakteriálne a hojivé účinky na rany.

15 gramov rastlín vyššie uvedených druhov sa vyhodí do čistej kovovej nádoby, naleje sa 1 litrom tečúcej vody a varí sa na strednom ohni 15-20 minút. Počas tohto obdobia sa všetky užitočné a terapeutické látky obsiahnuté v liečivých bylinkách dostanú do vody a môžu sa použiť na liečbu zápalových procesov v tkanivách chorej nohy. Výsledný bujón sa pridá do nádrže s teplou vodou v pomere 1 liter bujónu k 3 litrom obyčajnej vody. Postihnutá končatina sa ponorí do terapeutickej tekutiny a pripravia sa protizápalové kúpele.

Odporúčaný počet procedúr - 3-4 krát denne. Je dôležité dodržiavať povinné pravidlo, že voda v nádrži nebola horúca, ale bola teplá a neprekročila teplotu v 38-40 stupňoch. Až potom sa dosiahne pozitívny terapeutický účinok. Pacienti, ktorí liečili gangrénu bujónmi liečivých rastlín a boli schopní vyhnúť sa amputácii, tvrdia, že metóda je skutočne účinná, ale nemôže byť použitá ako nezávislá metóda liečby. Je lepšie ho zahrnúť do celkového liečebného režimu.

Hormonálne lieky

Samostatná skupina liekov, ktoré sa tiež používajú na liečbu gangrény, keď existuje reálna možnosť odstrániť zápalový proces, zastaviť tkanivovú hnilobu a tým zabrániť amputácii. Ide o lieky vytvorené na základe syntetických hormónov, ktorých terapeutické vlastnosti spočívajú v urýchľovaní metabolických procesov a intenzívnejšej regenerácii tkanivových buniek. Liekové hormóny majú podobný účinok na bunky imunitného systému.

V dôsledku toho sa viackrát zvyšuje odolnosť organizmu voči bakteriálnej mikroflóre, parazitujúcej v dolnej končatine postihnutej nekrózou. Liek je považovaný za skutočne účinný a umožňuje vám zbaviť sa gangrény bez odrezania končatiny, ale má významnú nevýhodu, ktorá spočíva v prítomnosti veľkého množstva vedľajších účinkov, ktoré negatívne ovplyvňujú hormonálne pozadie pacienta.

Vo všetkých štádiách liečby vlhkej gangrény bez amputácie sa tiež používa sérum ASD 2 a ASD 3 (antiseptický stimulátor Dorogov). Liek je určený na vonkajšiu liečbu končatín a prvý typ lieku sa používa na požitie. Dávku a trvanie terapie určuje výlučne ošetrujúci lekár, pretože liek ešte úplne nevyhovel všetkým klinickým skúškam.

Antibiotiká na gangrénu chodidiel

Výber antibiotika pre syndróm diabetickej nohy
Medzinárodné normy

Diabetes mellitus (DM) je jednou z bežných chronických endokrinných ochorení. Všeobecne sa uznáva, že sa kombinujú zmeny v nohách u pacientov s diabetom v syndróme diabetickej nohy (VTS), čo je komplex anatomických a funkčných zmien v nohe spôsobených diabetickou neuropatiou, angiopatiou, osteoartropiou a artropatiou, komplikovanou rozvojom hnisavých-nekrotických procesov. Frekvencia amputácií u pacientov s diabetom je 40-krát vyššia ako u iných skupín s netraumatickými poraneniami dolných končatín. Medzitým, adekvátna a pohotovo zahájená liečba VTS v 85% prípadov umožňuje vyhnúť sa mutilating operácii.

Klasifikácia infekčných komplikácií u pacientov s PIF podľa závažnosti procesu

Vzhľadom na potrebu zjednotiť infekciu u pacientov s PIF, v súčasnosti široko používanou klasifikáciou, kombinujúc rôzne klinické prejavy procesu v súlade so závažnosťou ochorenia.

Etiológia infekcie u pacientov s PIF

Hĺbka lézie, závažnosť ochorenia a predchádzajúci príjem antibiotík ovplyvňujú povahu infekcie u pacientov s PIF. Aeróbne gram-pozitívne koky kolonizujúce kožu, najprv kontaminujú rany alebo kožné defekty. S. aureus a beta-hemolytické streptokoky skupín A, C a C sú najčastejšie nasadené u pacientov s infekčnými komplikáciami na pozadí SDS. Dlhodobé vredy a sprievodné infekčné komplikácie sú charakterizované zmiešanou mikroflórou pozostávajúcou z grampozitívnych kokov (stafylokoky, streptokoky, enterokoky), zástupcov Enterobacteriaceae, povinných anaeróbov av niektorých prípadoch nefermentujúcich gramnegatívnych baktérií (Pseudomonas sr.pr.). Pacienti, ktorí boli v nemocnici opakovane liečení širokospektrálnymi antibiotikami a podrobení sa chirurgickým zákrokom, majú často polyresistantné kmene patogénov, najmä sú zasiate stafylokoky rezistentné na meticilín, enterokoky, nefermentatívne gramnegatívne baktérie a enterobaktérie.

Infekčné lézie nôh sú často spôsobené mikroorganizmami s nízkou virulenciou, ako sú koaguláza-negatívne stafylokoky, difteroidy. Poznamenáva sa, že akútne formy infekcií sú spôsobené hlavne gram-pozitívnymi koksmi; polymikrobiálne asociácie, ktoré zahŕňajú 3 až 5 patogénov, sa vyznačujú hlavne chronicky sa vyskytujúcimi procesmi. Medzi aeróbmi prevládajú Streptococci, S. aureus a enterobaktérie (Proteus sr., Escbericbia coli, Klebsiella sr., Enterobacter sr.); v 90% prípadov mikrobiálna krajina v doplnkoch VTS anaeróbne.

Všeobecné zásady liečby pacientov s PIF

V súčasnosti existujú nasledujúce indikácie pre hospitalizáciu pacientov s PIF:

• systémové prejavy infekcie (horúčka, leukocytóza atď.),
• potreba korekcie glukózy, acidózy;
• rýchle progresívne a / alebo hlboké infekcie, oblasti nekrózy na nohe alebo gangréne, klinické príznaky ischémie;
• potreba naliehavého vyšetrenia alebo zásahu;
• neschopnosť samostatne vykonávať vymenovanie lekára alebo domácej starostlivosti.

Normalizácia metabolického stavu je základom pre ďalšiu úspešnú liečbu pacientov s PIF. Má obnoviť rovnováhu vody a soli, korekciu hyperglykémie, hyperosmolarity, azotémie a acidózy. Mimoriadne dôležitá je stabilizácia homeostázy u ťažkých pacientov, ktorí vykazujú naliehavú alebo urgentnú operáciu. Je známy začarovaný kruh u pacientov s diabetom: hyperglykémia podporuje infekčný proces; normalizácia hladín glukózy prispieva k rýchlemu uvoľneniu infekcie a eradikácii patogénov; Racionálna liečba infekcie zároveň prispieva k ľahšej korekcii hladiny cukru v krvi. Väčšina pacientov s infekciami nôh na pozadí Plesa potrebuje antibiotickú liečbu.

Chirurgické zákroky sú jednou z definujúcich metód liečby infekcie u pacientov s PIF. Úlohou chirurga je zvoliť operačnú taktiku na základe klinických údajov a formy infekcie. Možnosti chirurgických zákrokov môžu byť veľmi odlišné: od chirurgickej liečby a odtoku lézií až po operácie na cievach a nervových kmeňoch. Purulentné ložiská umiestnené v hlbokých vrstvách mäkkých tkanív, lézie fascie môžu byť príčinou sekundárnej ischémie.

Je charakteristické, že včasná chirurgická liečba v niektorých prípadoch umožňuje vyhnúť sa ochromujúcim operáciám alebo amputáciám dolných končatín na proximálnejšej úrovni. U pacientov bez výrazných systémových príznakov infekcie a obmedzenej lézie so stabilným metabolickým stavom je odôvodnená odložená chirurgická liečba; V predoperačnom období je možné vykonať celý rad vyšetrení na určenie objemu operácie (nekrotómia, revaskularizačná chirurgia). Vzhľadom na charakteristiky procesu poranenia u pacientov s diabetom, musí chirurg zhodnotiť stupeň vaskularizácie tkanív a hĺbku lézií, aby sa určili spôsoby uzavretia rany alebo úroveň amputácie.

Veľmi často, u pacientov s PIF, chirurgická liečba má niekoľko štádií. Najväčšia pozornosť by sa mala venovať priebehu rany a starostlivosti o rany u pacientov s PIF. Cieľom denného spracovania je obmedzená nekroektómia, pričom chirurgické techniky používajúce skalpel a nožnice sú výhodnejšie ako chemické a biologické činidlá. Obväzy sú potrebné, výhodne vlhké, s podmienkami denného obväzu a lekárskeho monitorovania rany; potrebné je aj vyloženie postihnutých oblastí chodidla.

Okrem iných metód sa v súčasnosti navrhuje množstvo inovácií, ako je lokálna aplikácia rekombinantného rastového faktora, obväzy s antibiotikami a najnovšie antiseptiká, vákuové drenážne systémy alebo umelá koža.

Antibakteriálna terapia u pacientov s PIF

Najdôležitejším prvkom integrovanej liečby pacientov s SDS je racionálna antibakteriálna liečba. Liečivo a dávkovací režim, spôsob a trvanie podávania antibiotika sú vybrané na základe klinických údajov alebo mikrobiologických výskumných údajov. Účtovanie farmakokinetiky použitých antibiotík je dôležitým prvkom pri príprave nadchádzajúcej liečby. V prípade cefalosporínových antibiotík nebol rozdiel v distribúcii zdravých a postihnutých končatín u pacientov s PIF v tkanivách preukázaný. Pozornosť by sa mala venovať potrebe upraviť dávky a režimy antibiotickej liečby u pacientov s diabetom a diabetickou nefropatiou. Terapia nefrotoxickými antibiotikami u týchto pacientov je vysoko nežiaduca.

Antimikrobiálna terapia je indikovaná pre všetkých pacientov s PIF a infikovanými ranami na nohách, avšak systémové alebo lokálne použitie antibiotík nenahrádza dôkladnú liečbu a dennú starostlivosť o zameranie lézie.

U pacientov s miernymi a v niektorých prípadoch stredne ťažkými akútnymi infekciami sa považuje použitie antibiotík aktívnych proti grampozitívnym kokom za optimálne. Pri neprítomnosti výrazných porúch gastrointestinálneho traktu je výhodné použiť orálne formy s vysokou biologickou dostupnosťou. V prípade miernej infekcie sa na monoterapiu celulitídy predpisujú hlavne amoxicilín / klavulanát, klindamycín, cefalexín per os alebo cefazolin parenterálne. Pri pravdepodobnej alebo dokázanej gramnegatívnej etiológii sa odporúča použiť fluorochinolóny (levofloxacín), prípadne v kombinácii s klindamycínom.

Závažné systémové prejavy infekcie vyžadujú hospitalizáciu. V nemocnici sa parenterálna liečba vykonáva cefazolínom, oxacilínom alebo, ak ste alergický na beta-laktámy, klindamycín. Pri vysokom riziku alebo preukázanej úlohe MRSA v etiológii ochorenia sa predpisujú vankomycín alebo linezolid (výhodami posledne menovaných sú možnosti krokovej terapie). V prípadoch závažného, ​​ako aj u väčšiny pacientov s miernym priebehom infekcie je indikovaná hospitalizácia.

Empirická voľba liečiva na začatie liečby, najmä pre dlhodobý chronický vred, by mala byť založená na antibiotikách so širokým spektrom účinnosti, ktoré by sa mali podávať parenterálne aspoň v prvých dňoch liečby.

Pri predpisovaní antibakteriálnej liečby infekcií s polymikrobiálnou etiológiou nie sú potrebné kombinácie antibiotík, ktoré sú účinné voči všetkým, a to tak tým, ktoré sú identifikované v mikrobiologických štúdiách, ako aj v prípade podozrivých patogénov. Prípravky by mali byť účinné proti najviac virulentným patogénom: S. aureus, beta-hemolytickým streptokokom, enterobaktériám a niektorým anaeróbom. Hodnota menej virulentných baktérií, ako sú koaguláza-negatívne stafylokoky a enterokoky, pri vývoji infekčného procesu môže byť malá. U pacientov s pokročilou celulitídou na pozadí povrchového vredu, najmä pod podmienkou, že sa predtým použili širokospektrálne antibiotiká, je pravdepodobnosť polymikrobiálnej etiológie infekcie vysoká; tiež nie je nemožné brať do úvahy stabilitu mikroflóry, ktorá je charakteristická najmä pre gramnegatívne baktérie a / alebo stafylokoky. Preto, vymenovanie antibiotík so širokým spektrom účinku, aktívny nielen proti aeróbom, ale aj anaeróbom, prednostne.

Moderné štandardy založené na klinických údajoch svedčia o širokom používaní cefamycínov (cefoxitín, cefotetan) s dobrou anaeróbnou aktivitou.

Analgetické tabletky na gangrénu nôh

Oklúzia dolnej končatiny

Tvorba krvných zrazenín v žilách dolných končatín je pomerne častým javom. Blokovanie hlbokých žíl v medicíne sa nazýva trombóza alebo flebotrombóza. Tvorba krvných zrazenín v povrchových žilách, sprevádzaná ich zápalom - tromboflebitídou. Lúmen cievy v rovnakom čase môže byť čiastočne alebo úplne uzavretý, prietok krvi je prerušený alebo úplne zastavený. Na stenu môže byť pripojený trombus, ale môže byť aj mobilný (plávajúci).

trombóza

Oklúzia žily v trombóze je spôsobená tromi patologickými procesmi:

• porušenie štruktúry steny cievy;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• spomalenie prietoku krvi.

Predpokladá sa, že zablokovanie žíl nôh sa nachádza len u starších ľudí. V skutočnosti to tak nie je. Akútna oklúzia spôsobená trombózou sa pozoruje u tehotných žien po zlomeninách počas dlhých letov alebo ciest.

dôvody

Trombóza hlbokej žily má niekoľko hlavných príčin vývoja:

• zápal spôsobený infekčnými alebo imunologickými procesmi, injekciami, poraneniami;
• stagnácia krvi v cievnom systéme v dôsledku predĺženého odpočinku na lôžku, pôrodu, kŕčových žíl, prekážok prietoku krvi, ku ktorým došlo počas kompresie cievy, po značnej fyzickej námahe (najmä v nepripravenom stave)
• porušenie zrážanlivosti krvi v dôsledku chorôb (endokrinné patológie, ochorenia pečene, zhubné nádory, používanie hormonálnej antikoncepcie atď.).

prejavy

Klasické príznaky hlbokej žilovej trombózy sú zaznamenané len u polovice všetkých pacientov. Symptómy sú zvyčajne nevyjadrené a objavujú sa neočakávane. Hlavné sú:

• bolesť v nohe, zhoršená chôdzou alebo dlhou postavou. Stav sa zlepší, ak položíte nohu na pódium;
• opuch, ktorý sa objaví po chvíli;
• pocit ťažkosti a plnosti v nohe;
• bledú pokožku pod miestom trombózy (niekedy sa stáva modrastým a lesklým);
• chorá noha sa cíti chladnejšia ako zdravá;
• rozšírené žilné žily objavujúce sa na druhý deň.

Prvým príznakom flebotrombózy je často pľúcna embólia - pľúcny tromboembolizmus. Hlavnými príznakmi pľúcnej embólie sú:

• kašeľ
• dýchavičnosť
• hemoptysis,
• reflexná zástava srdca.

Liečba trombózy

Trombóza je nebezpečný stav, takže liečba by mala začať okamžite. Ak je upchatie cievy pod kolenom, môže byť predpísaná ambulantná liečba (bez hospitalizácie). V iných prípadoch je osoba prevezená do nemocnice na chirurgické oddelenie.

Pomocou ultrazvuku (duplexné skenovanie a farebný Doppler) určte typ trombu a jeho lokalizáciu.

V prvom rade sa stanoví, či je trombus bezpečne fixovaný v žile a či existuje hrozba PE. Ak takéto nebezpečenstvo neexistuje, musí byť pacient držaný v posteli tri až päť dní. Akékoľvek tepelné postupy sú v tomto čase kontraindikované. Ak nie sú k dispozícii presné informácie o polohe trombu a nie je možné ich získať, mal by odpočinok trvať až desať dní a noha by mala byť zdvihnutá.

Liečba môže byť konzervatívna a pohotová.

Terapia liekmi sa vykonáva len v počiatočnom štádiu. Priraďte prášky a snímky, ktoré normalizujú zrážanie krvi, pomáhajú fixovať krvnú zrazeninu, zlepšujú prietok krvi cievami, zabraňujú vzniku komplikácií. Lieky sa používajú v rôznych skupinách:

• lieky proti bolesti (Diclofenac);
• antibakteriálne;
• antikoagulanciá (znižujú aktivitu koagulačného systému);
• flebotonika (Troxerutin, Troxevasin, atď.);
• angioprotektory (normalizujú metabolické procesy v stenách žíl, znižujú ich priepustnosť).

Zvyčajne sa trombetektómia vykonáva pri akútnej trombóze (odstránenie krvnej zrazeniny). Ak sa operácia neuskutoční včas, pacient môže začať gangrénu. Keď sa mobilný trombus v lúmene spodnej dutej žily implantuje špeciálnym filtrom, ktorý nevynechá krvnú zrazeninu.

V zriedkavých prípadoch sa vykonáva trombolýza - skôr nebezpečný postup, ktorý vedie k krvácaniu. Do postihnutej žily sa zavedie katéter trombolytickým činidlom pôsobiacim na krvnú zrazeninu.

Okrem chirurgického zákroku na prevenciu tromboembolizmu môže byť potrebný chirurgický zákrok na elimináciu príčiny tvorby krvnej zrazeniny (ak je lymfatická uzlina alebo nádor stláčaná žilou).

Je možné liečiť ľudové prostriedky

Lekári varujú, že nie je možné liečiť trombózu dolných končatín doma. Tradičné lieky nielen nepomáhajú, ale môžu poškodiť, dokonca aj postihnutie a smrť.

tromboflebitída

Tromboflebitída ovplyvňuje žily, ktoré sú pod kožou. Podľa lekárov sú zápal steny a tvorba krvnej zrazeniny, ktorá uzatvára lúmen cievy, vzájomne prepojené procesy, ktoré sa vyvíjajú súčasne.

Hlavné príčiny: pomalý prietok krvi, rýchla zrážanlivosť krvi, poškodenie steny žíl. Zápal stien krvných ciev je v prírode neinfekčný, ale baktérie sa môžu pripojiť k trombu z krvného obehu, potom sa vyvíja hnisavá tromboflebitída. Často sa vyvíja s kŕčovými žilami.

Tromboflebitída je častejšia ako trombóza, ale je menej nebezpečná. Ak je čas začať liečbu, nebezpečenstvo oddelenia je malé.

Bez liečby sa zápal zvýši, trombus sa môže nalepiť na stenu jednou stranou, druhý koniec bude v lúmene žily. Postupne sa stáva voľným a nestabilným, v každom okamihu sa môže odraziť, dokonca aj s najmenším dopadom, a viesť k rozvoju PE.

Ak sa nelieči, krvná zrazenina sa pohybuje hore, ničí chlopne, preniká do hlbokých žíl, vyvíja flebotrombózu.

• intenzívna bolesť v mieste postihnutej žily;
• červenkastá farba žily, ktorá je hustá šnúra;
• postupné rozširovanie sčervenania za postihnutú oblasť;
• opuch nôh;
• zvýšená teplota kože;
• v akútnej forme - horúčka.

Pre liečbu tromboflebitídy predpísané lieky, ktoré posilňujú steny žíl, zmierňujú zápal, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, riedenie krvi. Jedná sa o pilulku pre vnútorné použitie, intravenózne a masti. V prvých dňoch ochorenia možno aplikovať na postihnutú oblasť chlad. Keď hnisavý proces predpísal antibiotiká. Zobrazené na sebe kompresný úplet.

Prevencia blokády žíl

Trombóza je nebezpečný stav, ktorý je ľahšie sa vyhnúť, než liečiť. Pre prevenciu sa lekárom odporúča, aby dodržiavali nasledujúce pravidlá po operácii:

• Použite kompresný pančuchový tovar alebo elastické bandážovanie dolných končatín, aby ste urýchlili prietok krvi.
• Na riedenie krvi používajte antikoagulanciá (aspirín, heparín).
• Dlho si ľahnite.

Nebezpečenstvo trombózy môže atakovať pasce, najmä s malým tréningom. Po dokončení, napríklad počas pretekov, napätie prudko klesá, krvný tlak klesá, prietok krvi je narušený. V tomto prípade musíte postupovať nasledovne:

• Pite viac vody (počas a po triede).
• Nemôžete okamžite zastaviť, musíte sa na chvíľu pohybovať.
• Odchod po súťaži sa odporúča za deň.

• Ak musíte sedieť dlhú dobu alebo sa postaviť do práce, mali by ste si každú hodinu zahriať.
• Pre dlhé lety nosiť kompresný úplet.
• Snažte sa chodiť viac, ísť plávať.
• S tendenciou k kŕčovým žilám a trombóze, eliminovať parný kúpeľ a saunu, často používajú kontrastnú sprchu na posilnenie ciev.

záver

Keď sú žily blokované v nohách, príznaky sa javia skôr neskoro. Lúmen cievy sa postupne uzatvára a pomaly sa zvyšuje nepohodlie. Dlhodobo človek nemá žiadne nepríjemnosti. Toto je trombóza a nebezpečný.

Keď sa objavia prvé príznaky, mnohí ich ignorujú a obrátia sa na lekára už v akútnom štádiu, keď je lumen už úplne uzavretý krvnou zrazeninou. Najhoršie je, že v každom okamihu môže prísť, vstať do srdca a pľúc, uzavrieť veľké cievy a spôsobiť smrť. Preto je veľmi dôležité vyhľadať lekársku pomoc v prípade najmenšieho podozrenia na cievne poruchy v nohách. V počiatočnom štádiu je blokovanie liečené konzervatívnymi metódami.

Gangréna: príčiny, príznaky, formy, priebeh, spojenie s diabetom, ako sa liečiť a je to možné bez amputácie?

Pojem "gangréna" znamená skôr závažnú chorobu, ktorá prebieha s nekrózou (nekrózou) tkanív v určitej časti ľudského tela, ale gangréna dolných končatín zaujíma vedúcu pozíciu v tomto smutnom zozname, čo je spôsobené častou vaskulárnou patológiou spôsobenou mnohými dôvodmi, ako sú vonkajšie, a interné. Gangrénu možno stručne opísať ako typ nekrózy v tkanivách, ktoré sú v kontakte s vonkajším prostredím. Je to koža, tkanivá pľúc, črevá, žalúdok, maternica.

Kedy tkanivá zomierajú?

Ľudia, ktorí sú buď v línii svojej profesie, alebo za iných okolností, sa stretli s gangrénou, si to navždy spomenuli. Bolesť, opuch, hnijúce mäso, plyn (plynová gangréna), veľmi nepríjemný zápach a čierna, ako spálené, mŕtve tkanivo. Neprirodzená čierna farba „bývalých svalových vlákien“ naznačuje, že chemický proces neobvyklý pre živý organizmus pokračuje v ohnisku: molekuly Hb (hemoglobín) sú zničené a uvoľňuje sa FeS (sulfid železa).

Čo spôsobuje túto hroznú chorobu, aké faktory prispievajú k jej rozvoju? Predpoklady môžu byť odlišné, takže sú rozdelené do samostatných skupín.

Vystavenie chemickým a fyzikálnym faktorom:

• Slzy a rozdrvené tkanivo spôsobené rozsiahlymi zraneniami;
• Omrzliny v dôsledku vystavenia nízkym teplotám neobvyklým pre ľudí;
• Hlboké popáleniny s poškodením kože a spodných vrstiev;
• Porážka bleskom alebo elektrickým prúdom, keď výtok prechádza ľudským telom, a na výstupnom bode tkaniva je spálený na čiernu;
• Kontakt so silnými anorganickými kyselinami (koncentrovaná kyselina sírová, chlorovodíková), ktoré spôsobujú koaguláciu proteínov a roztopenie svalového tkaniva.

Vo všeobecnosti sa vo všetkých vyššie uvedených prípadoch vyvíja vlhká gangréna, ktorá sa môže pri infikovaní stať plynom.

Vplyv infekčných agens

Strelné a nôžové rany, drvenie tkaniva v dôsledku traumatickej expozície, preležaniny a trofické vredy sú otvorené brány pre infekciu. Asociácie rôznych typov patogénnych a podmienečne patogénnych mikroorganizmov (Clostridia, Proteus, Enterococci, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia), ktoré sú v rane alebo padajú z vonkajšej strany, môžu spôsobiť nekrózu a rozpad tkanív, a teda viesť ku plynnej gangréne.

Vaskulárny faktor

Príčinou nekrózy môže byť porušenie krvného obehu, ktorý je satelitom mnohých patologických stavov:

1. diabetes;
2. Raynaudova choroba;
3. ateroskleróza;
4. Dekompenzovaná srdcová aktivita;
5. Obliterujúca endarteritída;
6. Embólia a trombóza;
7. Dlhé kŕče alebo mechanická kompresia krvných ciev (škrtená prietrž, nedodržiavanie pravidiel pre aplikáciu hemostatu, tesný obväz);
8. Cievne poranenie.

Akékoľvek poškodenie tkanív, krvných ciev alebo ich stien, ktoré vedie k zhoršeniu prietoku krvi, môže spôsobiť tvorbu gangrény. Jeho ďalší priebeh bude závisieť od mnohých faktorov, najmä od celkového zdravotného stavu pacienta, jeho fyziológie a anatómie, kde sa zohľadňujú aj rôzne odchýlky od normy vo forme:

• Environmentálne podmienky (vysoké aj nízke teploty), ktoré môžu prispieť k rozvoju nekrózy;
• Vyčerpanie alebo naopak nadváha;
• Metabolické ochorenia (diabetes);
• Hĺbky aterosklerotických lézií cievnych stien;
• Stupeň anémie, ak existuje;
• Príznaky avitaminózy;
• Infekčné ochorenia (akútne a chronické), pretože akákoľvek infekcia môže umožniť vysušenie suchej gangrény.

Tieto a ďalšie faktory prirodzene zhoršia priebeh patologického procesu.

Video: gangréna a fajčenie - Lev Yashinova choroba

Typy nekrózy

Typy gangrény sa líšia hlavne v závislosti od mechanizmov vývoja klinických prejavov, preto je teraz bežné rozlišovať 2 klinické a morfologické formy týkajúce sa rôznych typov nekrózy: suchá gangréna a mokrá.

Anaeróbna (plynná) gangréna sa izoluje do samostatnej nozologickej formy (ako nezávislé ochorenie). Na rozdiel od suchých a mokrých je spôsobená určitými patogénmi, má svoj vlastný klinický obraz a veľmi závažnú prognózu. Vyvíja sa, dá sa povedať, s rýchlosťou blesku, a ak sa neupraví, následky budú zúrivé.

Diagnóza gangrény, jednej alebo druhej z jej foriem alebo samostatného ochorenia (anaeróbna gangréna) sa stanovuje na základe údajov anamnézy a objektívnych znakov. Liečba a prognóza závisia aj od typu nekrózy: suchá gangréna je považovaná za najpriaznivejšiu, za mokra nebezpečnú a plyn vyžaduje neodkladné opatrenia a rozhodnutia. Je to spravidla urgentný chirurgický zákrok.

Nie je možné jednoznačne odpovedať na otázku - koľko rokov ľudia žijú s podobnou patológiou. Opäť všetko závisí od formy ochorenia, stavu pacienta, prebiehajúcej liečby a oveľa viac, čo ovplyvňuje prognózu. So suchou gangrénou, a to aj bez chirurgickej liečby, podľa všetkých odporúčaní lekára, je možné vytiahnuť čas na dosť dlhú dobu, čo sa nedá povedať o mokrom a ešte viac o plynnej gangréne.

Suchá možnosť

Suchá gangréna sa vyskytuje v tkanivách bohatých na bielkoviny a obsahujúcich málo tekutiny. Často sa vyvíja u vychudnutých, tenkých ľudí a je predovšetkým dôsledkom zhoršeného krvného obehu. Suchá forma nekrózy sa vyvíja postupne, bez toho, aby vykazovala zvláštnu tendenciu k progresii. Príkladom tvorby tohto typu nekrózy tkaniva je diabetická noha a noha gangréna u diabetes mellitus, ktoré sú považované za závažnú komplikáciu tohto ochorenia. Štádiá diabetu budú diskutované nižšie ako vzorka „suchého“ variantu nekrózy.

Prechod suchej formy na „mokrý“ je možný už v počiatočnom štádiu ochorenia. Aby sa predišlo takýmto dôsledkom, je dôležité, aby ste nevynechali známky gangrény a všetkými možnými prostriedkami zabránili prechodu na relatívne priaznivú formu, ktorá je suchou odrodou, na ťažkú ​​a často život ohrozujúcu vlhkú gangrénu. Hlavnými preventívnymi opatreniami v tomto prípade sú pravidelné obväzy vykonávané za aseptických podmienok, umožňujúce uzatvoriť miesta lézie sterilným materiálom.

... A vlhká forma

Mokré gangrény (populárne označované ako mokré) sú prísnejšie ako suché. Vyvíja sa v tkanivách bohatých na tekutiny z rôznych dôvodov, čo vedie k porušeniu integrity nielen buniek a tkanív tela, ale niekedy aj celých orgánov. Začiatok výskytu vlhkej gangrény je náhly (akútny) poškodený krvný obeh. Napríklad, kaskáda alebo intestinálny mezotrombus v najkratšom možnom čase môže viesť k tomuto typu nekrózy, ktorá je považovaná za najkomplikovanejšiu (a často fatálnu) komplikáciu základného ochorenia.

Počiatočná fáza môže prejsť rýchlo, napríklad keď gangréna dolných končatín vyzerá takto:

1. Miesta silne napučia, teplota klesá a koža sa zbledne, rýchlo získa mramorový odtieň a potom sa prekryje tmavočervenými škvrnami a pľuzgiermi, ktoré pri otváraní vyžarujú tekutinu zmiešanú s krvou;
2. V postihnutých oblastiach jasne vyčnieva venózna sieť;
3. Periférne arteriálne cievy nie sú detegovateľné, pulz mizne;

Pre „mokrú“ formu sú charakteristické nasledujúce vlastnosti:

• Vysušenie tkanív sa nevyskytuje, ale naopak: postihnuté oblasti sa zmenia na čierne, tkanivo sa rozpadne s tvorbou šedozelenej hmoty plodu;
• Vznikli hnilobné ložiská, ktoré emitujú veľké množstvo toxických látok, ktoré sa rýchlo vstrebávajú do krvi;
• Existuje ťažké otravy organizmu (intoxikácia), ktorá výrazne zhoršuje stav pacienta;
• V nekrotických ložiskách začína aktívna reprodukcia podmienene patogénna a patogénna flóra;
• Nekróza rýchlo preberá nové územia bez toho, aby tvorila hranicu medzi zdravými a chorými tkanivami.

Mokrá gangréna často ohrozuje ľudí s edematóznou, nadváhou. Keď sa vloží do rany putrefactive flóry, najmä klostrídia, široko distribuovaná v prírode, mokrá gangréna môže ísť do plynu.

Je nekróza nákazlivá?

Vo väčšine prípadov je pôvodcom plynového gangrénu Clostridium perfringens, ktorý patrí k normálnym obyvateľom čriev ľudí a zvierat a mimo živého organizmu (v pôde) je schopný dlhodobo pretrvávať vo forme spór. Preukázaná úloha vo vývoji tohto nebezpečného ochorenia a iných typov klostrídií, ako aj stafylokokov, Proteus, Streptococcus, atď.

Čitateľ teda pravdepodobne už hádal, že plynový gangrén je spravidla mokrý, ale nie každý mokrý bude nazývaný plyn, pretože bez patogénu zostane prejavom inej choroby a nie samostatnej nozologickej jednotky.

V tomto prípade vzniká rozumná otázka: ak je príčinou ochorenia infekcia, je plynná gangréna nákazlivá a aké sú jej spôsoby prenosu?

Gangréna (dokonca plyn) sa nevzťahuje na infekčné ochorenia. Aby sa vyvinul podobný proces, je nevyhnutné, aby patogén vstúpil priamo do rozdrvenej rany, čo spúšťa mechanizmus rozpadu nekrotického tkaniva s uvoľňovaním toxických látok, ktoré významne zhoršujú priebeh ochorenia. Približne v tejto forme je možné si predstaviť spôsoby prenosu gangrény, a ak je to ešte ľahšie povedať, potom môže dôjsť k rozsiahlemu poraneniu v prípade nečistôt, piesku, výkalov, ktoré môžu mať za následok plynovú gangrénu. Zvyčajne je to spôsobené rozdrvením rán - výstrelom alebo poranením nožom, stláčaním ťažkých predmetov a iným poškodením svalového tkaniva.

Prečo táto choroba "miluje" diabetes?

Diabetická gangréna vo všeobecnosti nie je izolovaná v oddelenej forme, pretože ide o komplikáciu iného ochorenia - diabetu. Zvyčajne ľudia s impozantnou skúsenosťou s ochorením tvoria suchú gangrénu, ktorá postihuje asi 80% pacientov. To je viac charakteristické pre vychudnutých ľudí, zatiaľ čo nadmerná plnosť a opuch končatín v prítomnosti trofických vredov ohrozuje rozvoj vlhkej formy, ktorá sa môže vyvinúť do anaeróbnej. Je pravda, že sa to deje dosť zriedka a potom, ak (Boh zakážete!) Zodpovedajúca flóra padá do rany.

Dôvodom vzniku nekrózy tkaniva u „diabetikov“ je porušenie mikrocirkulácie v počiatočnom štádiu a následné zapojenie veľkých ciev.

Trvale zvýšená hladina cukru v krvi ovplyvňuje cievnu stenu a postupne ju ničí. Výsledkom tohto procesu je narušenie krvného obehu, pričom sú postihnuté najmä cievy dolných končatín, kde sa najprv zapájajú prsty. Pacient si nemusí všimnúť, že s výskytom príznakov „diabetickej nohy“ začína gangréna:

1. Koža sa stáva suchou, scvrknutou, mumifikovanou, zaujme neživý vzhľad;
2. Násilné bolesti v prstoch av celej nohe bránia aktívnym pohybom, pripomínajúc sa nielen pri chôdzi, ale aj v pokojnom stave;
3. Chilliness, pocit necitlivosti v odľahlých častiach končatín (prsty), strata citlivosti s prítomnosťou bolesti, ktorá sa vysvetľuje funkciou nervových zakončení, ktoré môžu pretrvávať aj v neskorších štádiách, keď začal nekrotický proces;
4. Farba kože v počiatočnom štádiu je bledá, mení sa na mramorovú, potom sa stáva hnedou, v ohniskách nekrózy a rozpadu - čierna na modrú;
5. Určenie pulzu v postihnutých oblastiach nie je možné.

Samozrejme, chcem ubezpečiť diabetických pacientov, že môžu byť ohrození len relatívne priaznivou suchou gangrénou, ale to bude prefíkanosť, pretože v niektorých prípadoch (našťastie vzácnych) sa môže vyvinúť ťažká a dosť nebezpečná vlhká gangréna.

Vzácne, ale mimoriadne nebezpečné formy.

Progresívna forma nekrózy, nazývaná Nome

Lekári ju nazývajú Nome. Ukazuje sa, že to nie je nič ako gangréna tváre. Veľmi zriedkavé ochorenie, ktoré postihuje hlavne vek detí. Mokrá gangréna na lícach a v ústach sa považuje za komplikáciu šarlatovej horúčky alebo osýpok u oslabených detí, ale existujú prípady, ktorých etiológia zostala nevysvetliteľná, takže hlavná úloha vo vývoji nekrózy na tvári je stále pripisovaná zníženej imunite. Gangréna tváre u dospelých je tiež spojená s vyčerpaním, znížením ochranných síl, závažnou kardiovaskulárnou patológiou, keď sa saprofyty žijúce v tele stanú patogénnymi pre ňu. Okrem toho nie je vylúčené pridanie anaeróbnej infekcie a inej patogénnej mikroflóry.

Symptómy gangrény sa rýchlo vyvíjajú, prognóza ochorenia je veľmi vážna, symptomatická liečba je však primárne zameraná na základné ochorenie.

Popísaná choroba Fournier

Mnohí dokonca ani nepočuli, že existuje určitý typ nekrózy, ktorá postihuje mužské pohlavné orgány (mieška, semenníky, perineum), nazývané Fournierova gangréna. Táto choroba bola prvýkrát opísaná na konci 19. storočia francúzskym lekárom a ako je zvykom, choroba bola pomenovaná po ňom. A mimochodom, má mnoho mien, nazýva sa nekrotizujúcou fasciitídou genitálnych orgánov, flegmonom hrádze, gangrenóznym šrotom... A toto nie je celý zoznam.

Fournierova gangréna je veľmi hrozný infekčný proces, charakterizovaný vysokou úmrtnosťou, majúcou rôzne možnosti prúdenia (mokré a plynné) v závislosti od príčiny ich výskytu. Anaeróbna flóra, Streptococcus, Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterobacteria môže spôsobiť podobný typ nekrózy.

Vývoj nekrózy na takýchto citlivých miestach je podporovaný traumou hrádze, chronickými ochoreniami (análne trhliny, diabetes mellitus, alkoholizmom), liečbou hormonálnymi liekmi.

Fournierova choroba sa rýchlo rozvíja so zvýšením príznakov gangrény:

• Objavujú sa intenzívne bolesti v genitáliách, ktoré sú mimoriadne citlivé na akýkoľvek dotyk;
• Koža na postihnutých oblastiach sa stáva tmavočervenou farbou, smrť začína uvoľňovaním hnisu.
• Liečba neumožňuje oneskorenie, ide o okamžitý chirurgický zákrok a vymenovanie širokospektrálnych antibiotík.

Môže byť mŕtve tkanivo privedené späť do života?

Ako sa hovorí: rétorická otázka. Je lepšie zveriť zaobchádzanie s gangrénou špecialistom. Bunky sa zrútili a zomreli, takže je nepravdepodobné, že by sa podarilo obnoviť „všetko tak, ako to bolo“. Spravidla v takýchto situáciách, chirurgická liečba, symptomatická, zameraná na potlačenie infekcie.

Ako to urobiť bez amputácie?

Medzitým sa aj taká malá progresívna forma ako suchá diabetická gangréna, začínajúca v prstoch prstov, postupne pohybuje smerom nahor, čo vedie k normálnej oblasti zásobovania krvou, kde postihnuté a zdravé tkanivá vytvárajú hranicu medzi nimi, ktorá sa nazýva demarkačná šachta. Zvyčajne je táto oblasť miestom amputácie končatín, čo je pri diabete pomerne bežná metóda liečby. Mimochodom, operácia na odstránenie končatiny sa vykonáva až po dokončení vytvorenia vymedzovacieho hriadeľa.

Otázka, ktorú v takýchto prípadoch položili pacienti alebo ich príbuzní „Je možné urobiť bez radikálnych opatrení?“ Má nejaký základ. V tejto situácii sa lekár spolieha na celkový stav pacienta. Ak je to uspokojivé, neexistujú žiadne známky otravy tela a forma ochorenia je „suchá“, sprevádzaná ľahkým rozpadom tkaniva, malým množstvom toxických látok v lézii, potom spravidla nie sú v zhone s chirurgickou liečbou.

Ak sa pri vytvorenom hraničnom pásme (šachte) amputuje končatina, časom sa postihnuté oblasti začnú roztrhávať. Je pravda, že čas bude veľmi dlhý. Okrem toho, takéto otázky sú relevantné len v prípade „suchej verzie“, s „mokrými“ vtipmi sú zlé - je to zložitá progresívna forma, ktorú možno zastaviť len operáciou.

Pokiaľ ide o vlhkú gangrénu, nie je možné ju spravidla spravovať, ako je tomu v prípade sucha, pretože nie je možné liečiť gangrénu bez amputácie alebo nekrektómie. Symptómy gangrény v priebehu niekoľkých hodín sú spojené so symptómami všeobecnej intoxikácie: neznesiteľnou bolesťou, poklesom krvného tlaku, horúčkou, tachykardiou, slabosťou, apatiou. Veľká koncentrácia toxínov v centre nekrózy sa šíri po celom tele, čo ohrozuje sepsu, ktorá, ako je dobre známe, často nereaguje na liečbu ani najsilnejšími antibiotikami. Prognóza v tomto prípade je sklamaním, takže by mali byť odstránené odumreté tkanivá, odstránené nekrotické hmoty a potlačená agresia patogénnych mikroorganizmov alebo iných nepriaznivých faktorov. A čím skôr, tým lepšie.

Video: Správa o liečbe gangrény bez amputácie

Liečba v chirurgickej nemocnici

Táto časť nie je publikovaná ako návod na činnosť, ale ako pripomienka závažnosti tohto ochorenia, ktorú môže liečiť iba kvalifikovaný špecialista. A to, bohužiaľ, nie vždy...

Typ nekrózy určuje spravidla taktika liečby. A ak suchá forma môže ešte čakať počas prebiehajúcej konzervatívnej terapie, potom mokré, a ešte viac, anaeróbne (plyn), nebude čakať. Vyžadujú si okamžitý chirurgický zákrok a celý komplex pooperačných opatrení, samozrejme, v stacionárnych podmienkach, ktoré sa držia, ako sa hovorí, „na troch veľrybách“:

1. Eliminácia a rehabilitácia zamerania nekrózy;
2. Detoxikačná terapia;
3. Obnova funkčných schopností orgánov a systémov, vrátane centrálneho nervového systému.

Odstránenie zaostrenia rany sa vykonáva chirurgickým zákrokom (nekróza alebo amputácia) použitím hlbokej (intubačnej) anestézie a relaxantov. Schéma operácie je pomerne rozsiahla, komplexná a zodpovedná, takže v iných prípadoch by bolo užitočné zapojiť susedných špecialistov (traumatológov, angiosurgeónov).

Po operácii sa pacientovi predpíše:

• Antibiotiká (intravenózne, intramuskulárne, lokálne) v maximálnych dávkach;
• Infúzna terapia zahŕňajúca dodanie potrebného množstva vitamínov, proteínov, elektrolytov;
• Ošetrenie kyslíkom pod tlakom (hyperbarické okysličovanie), ktoré nepriaznivo ovplyvňuje infekciu, podporuje detoxikáciu organizmu, zabraňuje tvorbe nových toxických látok, stimuluje imunitu pacienta;
• Kardiovaskulárne lieky, imunomodulátory, plazmaferéza;
• Podľa indikácií sa blokujú novokaín, aby sa eliminovali reflexné spazmy kolaterálov;
• Ligácia sa uskutočňuje v súlade so všetkými pravidlami chirurgickej liečby z hľadiska sterility.

Vzhľadom na to, že starostlivosť o pacienta si vyžaduje osobitnú zodpovednosť v súvislosti s hygienickým a epidemiologickým režimom, ktorý je v domácom prostredí nemožný, liečba otvoreného povrchu rany sa vykonáva len v chirurgickej nemocnici!

Ak je nemocnica ďaleko...

Rusko je veľké, takže nie je prekvapujúce, že existujú odľahlé oblasti, kde nechodíte na kliniku. Ľudia sa tam vždy snažili vyrovnať, tak zvyknutí, a tak naďalej žijú ďalej. Treba však poznamenať, že ak človek vie, že má cukrovku, tak či onak navštívi endokrinológa v okresnom centre. Ošetrujúci lekár predpisuje radu iných špecialistov, aby zistil kompletný obraz priebehu ochorenia, takže ak gangréna začína, potom je to zvyčajne známe lekárovi aj pacientovi. Mnohí ľudia (najmä starší ľudia) však trvalo odmietajú hospitalizáciu a trvajú na tom, že sa s nimi bude zaobchádzať s ľudovými liekmi, pretože v tejto oblasti už majú určité skúsenosti.

Samozrejme, v takejto situácii môžete rozumieť človeku, ale mal by tento problém prevziať s plnou zodpovednosťou, pretože, samozrejme, ošetrujúci lekár informuje pacienta o zložitosti ochorenia. V prípade suchej gangrény, pacient, používajúci masti predpísané oficiálnym liekom, a ľudové prostriedky, môže natiahnuť na nejakú dobu, ale s mokré gangrene žiadne domáce opravné prostriedky pomôže. Nemocnica je ďaleko, ale nikto nezrušil ambulanciu na území Ruska. Pacient si musí pamätať, že pre neho je "oneskorenie smrti."

Pacient sa rozhodol liečiť doma masti z lekárne

V prípadoch, keď to ešte nie je tak zlé (trofické vredy, preležaniny), so súhlasom lekára, pacienti dostávajú liečbu doma, teraz môžete nájsť toľko receptov obsahujúcich ľudové prostriedky, ako si želáte. Nemalo by sa však zabúdať na to, že reťazec lekární ponúka testované a schválené lieky na použitie:

1. Obsahujúce antibiotiká (masť Levomekol);
2. Aktivácia bunkového metabolizmu a podpora regenerácie postihnutých tkanív (solkoserylové želé);
3. Má antibakteriálny účinok, čistí ranu a dokonca odstraňuje oblasti nekrózy, ak sú malé (iruxolová masť).

Už dlho je známe, vytvorená v roku 1927, mimochodom, Višnevsky masť nestratila svoju popularitu, takže ju preferuje toľko ľudí, najmä starších generácií. No, balsamico liniment je tiež možné, ak zápach neobťažuje vás, ale je nepravdepodobné, že človek bude venovať pozornosť na tieto maličkosti, ak potrebujete riešiť vážne problémy. Masť má pozoruhodné vlastnosti, kombinuje ako antibakteriálnu zložku, tak regeneračnú a čistiacu zložku.

Lieky z prírody a ľudí

Najlepší liek na gangrénu u ľudí je masť, pripravená na báze včelieho vosku. Okrem vosku obsahuje asi 20 cm3, rafinovaný slnečnicový olej (200 - 250 g) a polovicu vaječného žĺtka. Vosk sa roztaví, maslo sa privedie do varu, všetko sa zmieša a žĺtok sa postupne pridá do stále vriacej zmesi. Domáce lieky sa filtrujú, ochladzujú a posielajú do chladničky. Hovorí sa, že ak urobíte obklady na boľavé miesto každé dve hodiny zo zahriatej zmesi, potom odstránite všetko ako ruku.

Ľudia chvália zlatý fúzy vynechané cez mlynček na mäso a zriedia sa alkoholom v rovnakých častiach, používajú recepty z kostolníka, snažia sa vyliečiť diabetickú nohu slanou dužinou listov aloe (aloe leaf + 9 častí soli).

Mnohé problémy pre príbuzných ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť, vytvárajú preležaniny. Ležiaci, paralyzovaní pacienti sú v nemocnici len počas obdobia akútnej poruchy mozgovej cirkulácie a vracajú sa domov na rehabilitáciu. Bohužiaľ, často nie na vlastné nohy, potom stráviť mesiace a dokonca roky v posteli. Tlakové vredy sa inak nazývajú trofneurotická nekróza, to znamená, že predstavujú aj typ gangrény, ktorá sa vo väčšine prípadov musí bojovať doma. Samozrejme, aby sa nezačala nekróza tkaniva v miestach s najväčším tlakom, musí byť človek otočený častejšie, namažie problémové časti tela gáforom, zmení posteľnú bielizeň a spodnú bielizeň.

Na záver by som rád ešte raz varoval pacientov: neodkladajte ochorenie, najmä ak sú na to potrebné predpoklady. Je možné a potrebné liečiť doma, ale nemali by ste úplne ignorovať odporúčanie lekára, pretože nie všetky typy gangrény sú relatívne priaznivé, môžu sa vyvíjať rýchlo a nepredvídateľne, takže je veľmi dôležité, aby sme to zastavili skôr, než bude neskoro.

Krok 2: po zaplatení požiadajte o otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Môžete navyše poďakovať špecialistovi s inou platbou za ľubovoľnú sumu