Osgood-Schlätterova choroba

Dermatitída

Osgood-Shlyatterova choroba je osteochondropatia spôsobená viacnásobnou mikrotraumatiou patelárneho ligamentu v oblasti jeho pripojenia k tibiálnej tuberozite, ktorá sa zvyčajne vyvíja vo veku 10-15 rokov.

epidemiológia

Ochorenie Osgood-Shlatter sa vyskytuje v adolescencii, častejšie u chlapcov, bilaterálne lézie sa vyskytujú u 1/4 pacientov [1-3]. Veková skupina závisí od pohlavia, keďže centrum (centrá) osifikácie sa navzájom spájajú v rôznom veku, chlapci majú vrchol 10-15 rokov, dievčatá - 8-12 rokov [4].

Patolgiya

Mechanizmus nie je úplne pochopený, ale predpokladá sa, že trakcia je založená na sekundárnej trakčnej osteochondritíde pri viacnásobnej mikrotraumatii tibiálnej tuberozity. Rezy quadricepsu, prenášané do patelárneho väziva, spôsobujú čiastočný avulzný účinok na prednom povrchu tibiálnej tuberozity.

Klinický obraz

Klinicky sa ochorenie prejavuje bolesťou a opuchom v oblasti tibiálnej tuberozity, zhoršenej fyzickou aktivitou.

diagnostika

rádiografiu

V skorej akútnej fáze sa edém mäkkých tkanív prejavuje stratou jasných hraníc patelárneho väziva. Na stanovenie diagnózy v tomto období je potrebná vhodná anamnéza a klinický obraz.
3-4 týždne po nástupe ochorenia sa vytvorí fragmentácia v oblasti tibiálneho tuberu.
Izolovaná „fragmentácia“ apofýzy nie je Osgood - Shlatterova choroba, pretože môže byť spôsobená prítomnosťou sekundárneho centra osifikácie.

Ultrazvukové vyšetrenie patelárneho ligamentu umožňuje vizualizáciu zmien podobných tým, ktoré sa nachádzajú v röntgenovom, počítačovom alebo magnetickom rezonančnom zobrazovaní. Ultrazvuk prejavov Osgood-Schlatterovej choroby zahŕňa [3]:

opuch nechladenej chrupavky a okolitého mäkkého tkaniva
fragmentácia a nepravidelnosť osifikačného centra so zníženou vnútornou echogenitou
zhrubnutie distálnej patelárnej šľachy
infiltračnú burzitídu

Magnetická rezonancia Tomogryphia

MRI je citlivejšia a špecifickejšia metóda vyšetrenia a umožňuje vizualizáciu:

opuch mäkkých tkanív v tibiálnej tuberozite
Zvýšenie uhla Hoffovho infrapatelárneho tukového vankúšika
zhrubnutie a opuch dolných častí patelárnej šľachy ako zvýšenie intenzity MR signálu pri snímkach T1 a T2 - tendonitída
infiltračnú burzitídu
- natiahnutie hlbokého infračerveného vaku [5]
opuch kostnej drene v tibiálnej tuberozite

Liečba a prognóza

Liečba je zvyčajne konzervatívna a zahŕňa odpočinok alebo zníženú aktivitu, cvičenie pre sval Quadricepsu a posilnenie hamstringu. Spontánne sa odstránili pri uzavretí rastovej platne. V zriedkavých prípadoch sa jedná o chirurgickú excíziu kosti a / alebo chrupavky.

História a etymológia

Prvýkrát opísal Boston ortopedický chirurg Robert B. Osgood (1873-1956) a švajčiarsky chirurg Carl Schlatter (1864-1934)

Schlätterovej choroby

Schlätterova choroba - aseptická deštrukcia tuberozity a jadra tíbie, ku ktorej dochádza na pozadí ich chronického poškodenia počas obdobia intenzívneho rastu kostry. Klinicky sa Schlätterova choroba prejavuje ako bolesť v dolnej časti kolenného kĺbu, ktorá sa vyskytuje, keď sa ohýba (squatting, chôdza, beh) a opuch v oblasti tibiálnej tuberozity. Schlätterova choroba je diagnostikovaná na základe komplexného posúdenia histórie, vyšetrenia, röntgenového vyšetrenia a CT kolenného kĺbu, ako aj lokálnej denzitometrie a laboratórnych testov. Vo väčšine prípadov sa Schlätterova choroba lieči konzervatívnymi metódami: jemný motorický režim pre postihnuté kolenné kĺby, protizápalové lieky, analgetiká, fyzioterapeutické činidlá, fyzikálna terapia, masáž.

Schlätterovej choroby

Schlätterovu chorobu opísal v roku 1906 Osgood-Schlätter, ktorého meno nesie. Iný názov ochorenia, ktorý sa používa aj v klinickej ortopedii a traumatológii, odráža podstatu procesov vyskytujúcich sa v Schlätterovej chorobe a znie ako „osteochondropatia tibiálnej tuberozity“. Z tohto názvu je zrejmé, že Schlätterova choroba, ako je Calvetova choroba, Timannova choroba a Koehlerova choroba, patrí do skupiny osteochondropatií, ochorení nezápalového pôvodu, sprevádzaných nekrózou kostí. Schlätterova choroba sa pozoruje v období najintenzívnejšieho rastu kostí u detí vo veku od 10 do 18 rokov, významne častejšie u chlapcov. Choroba sa môže vyskytnúť s porážkou iba jednej končatiny, ale Schlätterova choroba sa vyskytuje pomerne často s patologickým procesom v oboch končatinách.

dôvody

Spúšťacími faktormi vo vývoji Schlätterovej choroby môžu byť priame poranenia (poškodenie kolenných väzov, zlomenín nôh a patelly, dislokácia) a permanentná mikrotrauma kolena pri športe. Lekárske štatistiky ukazujú, že Schlätterova choroba sa vyskytuje u takmer 20% adolescentov, ktorí sa aktívne zapájajú do športu, a iba 5% detí, ktoré nie sú zapojené do značky. Medzi športy so zvýšeným rizikom rozvoja Schlätterovej choroby patrí basketbal, hokej, volejbal, futbal, gymnastika, balet a krasokorčuľovanie. Športy vysvetľujú častejší výskyt Schlätterovej choroby u chlapcov. Nedávny rozvoj aktívnejšej účasti v športových sekciách dievčat viedol k zníženiu rozdielov medzi pohlaviami v súvislosti s rozvojom Schlätterovej choroby.

V dôsledku preťaženia dochádza k častým mikrotraumatám kolena a nadmernému napätiu vlastného väziva pateláru, ku ktorému dochádza pri kontrakciách silného štvorhlavého svalu stehna, pri poruche krvného zásobovania sa vyskytuje v tibiálnej tuberozite. Môžu existovať menšie krvácania, ruptúra vlákien väziva patelly, aseptický zápal v oblasti vakov, nekrotické zmeny v tibiálnej tuberozite.

príznaky

Schlätterova choroba je charakterizovaná postupným, nízkym symptómom. Pacienti zvyčajne nespájajú výskyt ochorenia s poškodením kolena. Schlätterova choroba zvyčajne začína prejavom neintenzívnej bolesti v kolene, keď je ohnutá, squatovaná, stúpajúca alebo klesajúca po schodoch. Po zvýšenej fyzickej námahe na kolennom kĺbe (intenzívny tréning, účasť na súťažiach, skokoch a squatoch v hodinách telesnej výchovy) sa prejavujú príznaky choroby.

V dolnej časti kolena sa vyskytuje výrazná bolesť, ktorá sa zhoršuje ohýbaním počas joggingu a chôdze. Môžu sa vyskytnúť akútne ataky reznej bolesti, lokalizované v prednej oblasti kolenného kĺbu - v oblasti pripojenia šľachy patelly k tibiálnej tuberozite. V rovnakej oblasti je zaznamenaný opuch kolenného kĺbu. Schlätterova choroba nie je sprevádzaná zmenami vo všeobecnom stave pacienta alebo lokálnymi zápalovými príznakmi vo forme horúčky a začervenania kože v mieste opuchu.

Pri vyšetrení kolena je zaznamenaný jeho edém, ktorý vyhladzuje kontúry tuberosity tibie. Palpácia v oblasti tuberozity odhaľuje lokálnu citlivosť a opuch, ktorý má pevne elastickú konzistenciu. Tvrdý výstupok je hmatateľný prostredníctvom opuchu. Aktívne pohyby v kolennom kĺbe spôsobujú bolesť rôznej intenzity.

Schlätterova choroba má chronický priebeh, niekedy existuje priebeh podobný vlne s prítomnosťou výrazných období exacerbácie. Choroba trvá 1 až 2 roky a často vedie k zotaveniu pacienta po ukončení rastu kostí (približne vo veku 17 - 19 rokov).

diagnostika

Schlätterova choroba umožňuje kombináciu klinických príznakov a typickú lokalizáciu patologických zmien. Zohľadnite aj vek a pohlavie pacienta. Rozhodujúcim faktorom pri diagnóze je však röntgenové vyšetrenie, ktoré by sa v záujme väčšej informatívnosti malo vykonávať v dynamike. Rádiografia kolenného kĺbu sa vykonáva v prednej a priečnej projekcii. V niektorých prípadoch sa jedná o ďalší ultrazvuk kolenného kĺbu, MRI a CT skenu. Denzitometria sa tiež používa na získanie údajov o štruktúre kostného tkaniva. Laboratórna diagnóza je určená na vylúčenie infekčnej povahy lézie kolenného kĺbu (špecifická a nešpecifická artritída). Zahŕňa klinický krvný test, krvný test na C-reaktívny proteín a reumatoidný faktor, PCR štúdie.

V počiatočnom období je Schlätterova choroba charakterizovaná röntgenovým obrazom sploštenia mäkkého krytu tibiálnej tuberozity a zvýšením dolnej hranice osvietenia zodpovedajúceho tukovému tkanivu nachádzajúcemu sa v prednej časti kolenného kĺbu. Posledne uvedený je spôsobený zvýšením objemu podkožného vrecka v dôsledku jeho aseptického zápalu. Zmeny v jadrách (alebo jadre) osifikácie tibiálnej tuberozity na začiatku Schlätterovej choroby chýbajú.

V priebehu času sa rádiologicky vytesnené jadrá osifikácie smerom dopredu a hore o 2 až 5 mm rádiologicky označia. Možno pozorovať fuzzy trabekulárnu štruktúru jadier a drsnosť ich kontúr. Je možná postupná resorpcia vytesnených jadier. Častejšie sa však spájajú s hlavnou časťou jadra osifikácie s tvorbou kostného konglomerátu, ktorého základom je tibiálna tuberozita, a špičkou je hrotovitý výstupok, ktorý je dobre zobrazený na laterálnom röntgenovom snímke a hmataný v oblasti hľuzovitosti.

Diferenciálna diagnostika Schlätterovej choroby by sa mala vykonávať zlomeninou tibie, syfilis, tuberkulóza, osteomyelitída a nádorové procesy.

liečba

Pacienti so Schlätterovou chorobou zvyčajne dostávajú ambulantnú konzervatívnu liečbu od chirurga, traumatológa alebo ortopedického chirurga. V prvom rade je potrebné eliminovať fyzickú námahu a zabezpečiť maximálny možný odpočinok postihnutého kolenného kĺbu. V závažných prípadoch je možné na kĺb uložiť bandáž. Základom liekovej liečby pre Schlätterovu chorobu je protizápalové a lieky proti bolesti. Fyzioterapeutické metódy sú tiež široko používané: liečba bahna, magnetoterapia, UHF, terapia rázovými vlnami, parafínová terapia, masáž dolnej končatiny. Na obnovu poškodených oblastí holennej kosti sa elektroforéza vykonáva s vápnikom.

Triedy fyzioterapie zahŕňajú súbor cvičení zameraných na natiahnutie hamstringov a quadricepsu femoris. Ich výsledkom je zníženie napätia patelárnej šľachy pripojenej k holennej kosti. Na stabilizáciu kolenného kĺbu sú súčasťou liečebného komplexu aj cvičenia, ktoré posilňujú svaly stehien. Po liečbe Schlätterovej choroby je potrebné obmedziť zaťaženie kolenného kĺbu. Pacient by sa mal vyhnúť skákaniu, behu, kľačaniu alebo squattingu. Kurzy traumatické športy je lepšie zmeniť na benígnejšie, napríklad kúpanie v bazéne.

V prípade závažnej deštrukcie kostného tkaniva v oblasti hlavy holennej kosti je možná chirurgická liečba Schlätterovej choroby. Operácia spočíva v odstránení nekrotických ohnísk a priložení kostného štepu, ktorý fixuje tibiálnu tuberozitu.

výhľad

Väčšina tých, ktorí vydržali Schlätterovu chorobu, si zachovávajú epifýzny výbežok tibiálnej tuberozity, ktorá nespôsobuje bolesť a nenarušuje funkciu kĺbu. Môžu sa však pozorovať aj komplikácie: miešanie patelly smerom nahor, deformity a osteoartritída kolenného kĺbu, čo vedie k syndrómu bolesti, ktorý neustále vzniká pri spoliehaní sa na ohybné koleno. Niekedy, po Schlätterovej chorobe, sa pacienti sťažujú na bolesť alebo bolesť v oblasti kolenného kĺbu, ku ktorej dochádza pri zmene počasia.

Osteochondropatia tibiálnej tuberozity (Osgood-Schlätterova choroba)

Rýchla navigácia v archíve

poradňa:
Sťažnosti na bolesť v pravom kolennom kĺbe, ktoré sa objavili pri začiatku tréningu vo futbalovej sekcii. Objektívne: mierne chôdze pri chôdzi; na prednej ploche hornej tretiny nohy sa stanoví lokálny edém, palpácia hlienovitej oblasti holennej kosti je bolestivá.

Výskum lúča:
Na röntgenovom snímke pravého kolenného kĺbu v laterálnej projekcii je zaznamenaná fragmentácia tibiálnej tuberozity; obrysy fragmentov sú neostré, niektoré z nich sú posunuté nahor a dopredu.

záver:
Osteochondropatívna tuberozita pravej holennej kosti.

Konečná diagnóza:
Osteochondropatia tuberozity pravej tíbie (Osgood - Shlatterova choroba).

Overovanie: Expertné posúdenie

Diferenciálna diagnostika:

osteomyelitída
tuberkulóza
osteosarkómu

Údaje poskytol:
Zhuravlev Yu.Yu, rádiológ, Samara.