Lámanie ramien s posunom

Zlomenina svalu je porušením integrity kostného tkaniva v oblasti subverznej línie a základne krčku femuru. Poranenie je často sprevádzané poškodením priľahlého mäkkého tkaniva a krvácaním. Je ťažké liečiť a vyžaduje dlhú dobu zotavenia. Slabá zlomenina bedra u starších ľudí je 4 krát častejšia ako u ľudí mladších ako 45 rokov. Je to spôsobené zmenami v tele súvisiacimi s vekom, čo vedie k zníženiu hustoty kostí (osteoporóza).

Klinický obraz

Podľa názoru traumatológov a ortopédov je intermagujúca fraktúra femuru s posunom menej nebezpečná ako zranenia, ktoré vedú k poškodeniu krčka femuru. Dobré prekrvenie tkanív v oblasti spodnej línie prispieva k fúzii kostí a obnoveniu podpornej funkcie končatín. Avšak zranenie po 55 rokoch je plné vážnych komplikácií, ktoré v niektorých prípadoch môžu viesť k smrti.

Zlomenina šikmého femuru je vždy sprevádzaná silným krvácaním a bolesťou. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje v dôsledku nástupu takýchto príznakov:

• rozsiahle hematómy v slabinách;
• mierna a silná bolesť;
• plytké dýchanie;
• zníženie krvného tlaku;
• opuch tkanív;
• cyanóza kože;
• vizuálne skrátenie nohy;
• horúčkovitý stav;
• vonkajšia rotácia v poškodenej končatine;
• streľba v bedrovom kĺbe počas pohybu.

Silné krvácanie často spôsobuje hypotonickú krízu a bradykardiu.

Pri zlomenine bedra sa prejavuje syndróm „prilepenej päty“, pri ktorom pacient nemôže samostatne držať poranenú nohu v rovnej polohe. Všetky tieto príznaky naznačujú poškodenie bedrového kĺbu alebo susedných kostných štruktúr. V tomto prípade je potrebné poskytnúť obeti prvú pomoc a hospitalizovať ho v nemocnici.

príčiny

Počiatočná zlomenina krčka femuru v 82% prípadov je diagnostikovaná u ľudí starších ako 55 rokov. Je to spôsobené zhoršením metabolických procesov v tele, lúhovaním vápnika z tkanív a zvýšenou krehkosťou kostí. Príčina zlomeniny je: úder do stehna, pád nabok, pracovné poranenie, prudký obrat na jednej nohe, skrútenie končatín atď.

Odborníci identifikujú množstvo faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť poranenia kostného tkaniva v oblasti špajdlí:

• nedostatok vitamínov a minerálov;
• systémové ochorenie kostí;
• zlá výživa;
• kostná tuberkulóza;
• poruchy obehu v končatinách;
• obdobie gravidity a laktácie;
• nadmerné cvičenie;
• dopravných nehôd.

Podľa štatistík sú patologické fraktúry spôsobené osteoporózou alebo hypovitaminózou 3-krát pravdepodobnejšie ako poškodenie bedra traumatického pôvodu.

Klasifikácia zlomenín bedra

V traumatológii existuje najmenej 5 klasifikácií poranení bedra. Podľa systému, ktorý navrhol Evans, existujú dva typy zlomenín uvažovaného prvku pohybového aparátu:

1. Nestabilné - vážne poranenia s výrazným poškodením kortikálnej vrstvy, ktoré zabraňuje normálnej a rýchlej fúzii zlomenej kosti.
2. Stabilné - zlomeniny charakterizované nevýznamným porušením integrity kortikálnej vrstvy, v dôsledku čoho je možné dosiahnuť stabilitu kosti v prípade redukcie fragmentov.

Vzhľadom na charakter poškodenia a lokalizácie sa rozlišujú tieto typy zlomenín: t

• Neinvertovateľný neinvertovaný - vzácny typ poranenia charakterizovaný zvýšením alebo znížením uhla krku a diafýzy.
• Intertrochanter ovplyvnený bez posunu je extracapsulárna porucha integrity, ktorá sa vyskytuje medzi malými a veľkými špajdľami.
• Spadol panovník - prejavuje sa rozdrvením pľuvadla a zmenou krčného diafýzneho uhla.
• Sterilácia ovplyvnená bez posunu - poranenie bedra v oblasti subverznej línie.
• Neočakovaná pomocná látka - poranenie kosti so zmenou uhla krku a diafýzy.
• Pôdny stav ovplyvnený bez posunutia - poranenie s čiarou vinutia, krčný uhol nie je narušený.
• Nižšia diafýza je zlomenina bedra s tvorbou kostných fragmentov v dôsledku vzniku sklovitej trhliny v kosti.

Podľa miesta poranenia je rozdelená do dvoch typov: pertortálna zlomenina stehna ľavej a pravej nohy. Podľa praktických pozorovaní sa ťažko liečia v prípade tvorby viacerých fragmentov kostí. Osamotená zlomenina vyžaduje dlhú dobu zotavenia, takéto zranenia v 76% prípadov majú nepriaznivú prognózu.

symptomatológie

Poškodenie bedra v oblasti veľkých a malých špajdlí vedie k bolesti a podliatinám v mieste poranenia. Otočná zlomenina stehennej kosti je sprevádzaná symptómom lepiacej päty: v polohe na chrbte nemôže obeť zdvihnúť pätu z postele. Ak sa pacient pokúsi opierať o boľavé končatiny, vedie to k exacerbácii bolesti.

V prípade interurznej zlomeniny stehennej kosti dochádza k poškodeniu žíl a artérií, v dôsledku čoho sa v oblasti slabín vytvárajú modriny. Krvácanie vedie k zhoršenému prietoku krvi v povrchových tkanivách, čo spôsobuje, že koža sa zmodrá.

V prípade ovplyvnenej intertrochanterickej zlomeniny bedra sa môže zranená osoba opierať o poranenú nohu, ale ak lekár príde k lekárovi v nesprávnom čase, v oblasti lézie sa objaví rozsiahly opuch a opuch.

Prvá pomoc

Ak je možné zavolať záchrannú brigádu do domu, je lepšie, aby nedošlo k narušeniu zranenej osoby - zmena polohy tela bez upevnenia boľavej nohy je plná divergencie fragmentov kostí a zhoršenia zdravia. Ak sa pacient musí prepravovať samostatne, pre začiatočníkov by ste mali zranenú nohu znehybniť:

1. Použite dve pneumatiky: jednu z vonkajšej strany problémov na ploche od pása po pätu a druhá - zvnútra od slabín po nohu.
2. Pomocou obväzu fixujte podšívku v oblasti kolenného kĺbu a dolnej časti chrbta.
3. Aby sa zabránilo vzniku bolestivého šoku, dajte obeti analgetikum na perorálne podanie alebo aplikujte anestetickú injekciu do oblasti stehna.
4. Ak máte podozrenie na vnútorné krvácanie, na miesto poškodenia pripojte vrecko ľadu.

Ako pneumatika sa môžu použiť dlhé dosky alebo kovové lamely, ktoré by zabezpečili nielen fixáciu, ale aj súčasné natiahnutie končatiny. Je nutné pacienta prepravovať veľmi opatrne bez zbytočného trasenia, pretože to môže viesť k separácii fragmentov a ich prenikaniu do mäkkých tkanív.

diagnostika

Na základe fyzického a palpačného vyšetrenia je možné diagnostikovať zlomeninu bedra. Určiť typ poranenia a lokalizáciu fragmentov kostí je možné len pomocou hardvérovej diagnostiky:

• rádiografické vyšetrenie;
• počítačová tomografia;
• angiografiu ciev (s krvácaním).

CT a MRI sa používajú vtedy, keď rádiografia neposkytuje komplexné informácie o povahe poškodenia kostí.

liečba

Hip zlomenina neohrozuje životy mladých pacientov kvôli vysokej reparatívnej schopnosti kostného tkaniva. Pacienti starší ako 55 rokov trpia väčšou traumou kvôli vysokému riziku komplikácií. Kvôli dobrému prekrveniu kostí cievami, ktoré prechádzajú cez perioste, trvá proces regenerácie relatívne málo času.

Konzervatívna terapia

Trvanie rekreačných aktivít u pacientov mladších ako 40 rokov je v priemere 4-5 mesiacov au starších ľudí 1,5-2 krát dlhšie. Liečba protrokteriálnej fraktúry bedra bez chirurgického zákroku zahŕňa uloženie sadrovej a kostrovej trakcie poranenej končatiny s hmotnosťou od 7 kg do 10 kg. Pri správnej polohe kostných fragmentov a ich rýchlej fúzii trvá rehabilitácia maximálne 8 - 10 týždňov.

Konzervatívna liečba zahŕňa použitie liekov, ktoré prispievajú k rýchlemu obnoveniu integrity stehna a eliminácii súvisiacich symptómov. Liečebný režim najčastejšie zahŕňa:

• analgetiká;
• hondroprotektory;
• antiexudatívne prostriedky;
• vitamínové a minerálne doplnky.

Starší ľudia netolerujú zlomeniny bedrového kĺbu bedrového kĺbu v dôsledku vývoja otlakov a kongestívneho zápalu pľúc. Títo pacienti potrebujú ďalšiu starostlivosť a včasný priebeh fyzickej terapie.

Chirurgická liečba

Najefektívnejšou metódou liečby fraktúr bedra je chirurgický zákrok. Počas operácie sa fragmenty kostí fixujú kovovými platňami a kolíkmi, čím sa urýchľuje proces regenerácie tkaniva. Chirurgická liečba urýchľuje zotavovacie obdobie, v dôsledku čoho sa telesná aktivita pacienta obnovuje 7-10 dní po chirurgickom zákroku.

Komplikácie pri použití skrutiek

V 7% prípadov vedie fixácia fragmentov kostí pomocou doštičiek a kolíkov k nežiaducim následkom. Pacienti po 55 rokoch môžu pocítiť odmietnutie kovových fixatív a kostnej hniloby v miestach ich pripojenia.

Preto sa odborníci neodporúčajú uchýliť sa k operácii v prítomnosti takýchto kontraindikácií:

• hnisavé procesy v stehne;
• diabetes mellitus;
• osteomyelitída;
• kostná tuberkulóza;
• zlyhanie srdca.

Niektoré neurologické patologické stavy tiež zvyšujú riziko odmietnutia skrutky, takže pacienti by mali podstúpiť komplexné vyšetrenie pred operáciou.

rehabilitácia

Po vzniku kalusu v oblasti zlomeniny sa pacientom predpisuje rad liečebných postupov zameraných na zlepšenie prekrvenia poranenej končatiny a zvýšenie tónu kostrových svalov. Počas mesiaca sa odporúča pomôcť s pomocou postele. Pri pohybe by sa mali používať berle, aby sa znížilo zaťaženie zranenej nohy.

Ako nosiť sadru

Pri neprítomnosti komplikácií sa omietka aplikuje po dobu 1,5 až 2 mesiacov. Zároveň by mal byť pacient na kostrovej trakcii, ktorá zabraňuje nesprávnej fúzii fragmentov.

jedlo

Počas celého rehabilitačného obdobia musia pacienti prísne dodržiavať terapeutickú diétu, ktorá zabezpečí náhradu vitamínov a stopových prvkov v tele, ktoré stimulujú regeneráciu tkaniva. Na urýchlenie procesu regenerácie pri zlomenine bedra sa odporúča zahrnúť tieto produkty do ponuky:

• surový vaječný žĺtok;
• želé;
• fermentované mliečne výrobky;
• morské plody;
• vlašské orechy;
• brokolica;
• ríbezle;
• zemiaky;
• rybí olej.

Rehabilitológovia neodporúčajú pitie kávy, mastných jedál, sýtených nápojov a alkoholu, pretože inhibujú syntézu osteoklastov a chondrocytov.

Užívanie liekov

Pri zlomenine bedra sú pacientom predpísané lieky s vysokým obsahom vápnika, ktoré urýchľujú mineralizáciu kostí a obnovujú motorickú funkciu končatín:

• "Calcemin";
• Calcemin Silver;
• Feminex Calcium;
• "Osteogenon";
• "Vápnik D3-Nicomed".

Pri užívaní liekov je potrebné prísne dodržiavať dávkovanie predpísané lekárom, pretože hyperkalcémia môže viesť ku komplikáciám.

Cvičenie a masáž

Na dosiahnutie požadovaných terapeutických výsledkov pacienti podstúpia priebeh fyzickej terapie a manuálnej terapie. Komplex špeciálnych cvičení je zameraný na rozvoj bedrových a kolenných kĺbov, posilňovanie kostrových svalov, normalizáciu lymfatickej drenáže z dolných končatín atď.

V prvom mesiaci po poranení vykonáva terapiu bedrovej masáže len odborník. Hnetenie mäkkých tkanív prispieva k obnoveniu krvného obehu a včasnej regenerácii poškodených ciev.

fyzioterapia

Fyzioterapia liečby fraktúr bedra umožňuje pacientom urýchliť rehabilitačný proces a obnoviť pohyblivosť zranenej končatiny. Na zlepšenie stavu kostí a mäkkých tkanív je možné použiť:

• elektroforéza;
• Miostimulace;
• laserová terapia;
• magnetická terapia;
• akupunktúra;
• amplipulzovú terapiu.

Metódy fyzikálnej liečby zvyšujú účinnosť farmakoterapie a majú priaznivý vplyv na tón svalov stehna a dolnej časti nohy.

prevencia

V prípade včasnej diagnostiky a liečby ochorení vedúcich k zníženiu sily kostného tkaniva je možné predísť netraumatickým zlomeninám bedra. Vo väčšine prípadov trpia pacienti s osteoporózou. Ak chcete vylúčiť jej vývoj, mali by ste:

• konzumovať potraviny s vápnikom;
• prijať vitamínové a minerálne komplexy;
• šport alebo gymnastika;
• nosiť pohodlné ortopedické topánky;
• vyhnúť sa nadmernému zaťaženiu;
• čas na liečbu ochorení kĺbov.

Rez v stehennej kosti je porušením integrity kosti v oblasti špajdlí a spodnej časti krčku femuru. Poranenie sa prejavuje silnou bolesťou, krvácaním a zhoršenou motorickou aktivitou končatiny. Liečba zlomeniny zahŕňa imobilizáciu poranenej nohy, suplementáciu vápnika a operáciu na fixáciu fragmentov kosti. Na urýchlenie rehabilitačného obdobia je pacientom predpísaný kurz fyzioterapie, terapeutická masáž a fyzioterapia.

Hip zlomeniny

Zlomenina stehennej kosti je zlomenina hornej časti stehennej kosti v oblasti medzi podrezanou líniou a spodnou časťou krčku femuru. Vyskytuje sa v dôsledku pádu nabok alebo skrútením dolnej končatiny. V mladom a strednom veku muži s vyššou pravdepodobnosťou trpia u starších ľudí - žien. Patológia sa prejavuje bolesťou, výrazným opuchom a krvácaním v oblasti poškodenia. Závislosť nie je možná. Výsledky rádiografie majú rozhodujúci význam v diagnostike poranenia, niekedy sú predpísané aj MR a CT. Liečba je konzervatívna (skeletálna trakcia, sadra) alebo operatívna (otvorená osteosyntéza).

Hip zlomeniny

Počiatočná zlomenina bedra je ťažké traumatické poškodenie. Vytvorené na jeseň, aspoň - pri otáčaní končatiny. U starších ľudí je to zvyčajne dôsledok menšieho zranenia domácnosti alebo ulice. U mladých ľudí sa spravidla vyskytuje s vysokoenergetickou expozíciou. Približne 15% pacientov sú ľudia vo veku 20 - 50 rokov, o 15% viac - ľudia vo veku 51 - 60 rokov a približne 70% - ľudia nad 60 rokov. V produktívnom veku sa často vyskytujú zlomeniny prostaty u mužov, u starších ľudí - ženy trpia 7-krát častejšie ako muži. Na liečbe tejto patológie sa podieľajú odborníci v oblasti traumatológie a ortopédie.

Nárast zlomeniny bedra sa považuje za priaznivejšie poškodenie v porovnaní so zlomeninou krčka stehennej kosti, pretože pri takomto poranení je možná nezávislá fúzia (pri zlomeninách krku nedochádza k fúzii v dôsledku zlého prívodu krvi do fragmentov). Takéto vážne zranenie v starobe je však veľkým nebezpečenstvom aj pri dobrých vyhliadkach na vyliečenie. Dlhodobá nehybnosť často vedie k vzniku závažných komplikácií, exacerbácii už existujúcich chronických ochorení a môže spôsobiť fatálny výsledok. Preto voľba taktiky liečby, berúc do úvahy stav a vek pacienta, v tomto prípade nie je o nič menej dôležitá ako u fraktúr bedra u starších ľudí.

Klasifikácia intersticiálnych zlomenín bedra

Existuje 7 typov intertrochanterických a intertrochanterických fraktúr (obe lézie postupujú s rovnakými príznakmi a liečia sa podľa podobnej schémy, preto sa liečia v rovnakej skupine):

• Typ 1 - intertrochanterický zlomený lom bez posunu alebo s miernym posunom. Linka zlomeniny prechádza mimo kĺbovej kapsuly, uhol krku a diafýzy je normálny alebo blízky normálu.
• Typ 2 - intertrochanterická neexponovaná zlomenina s výrazným vytesnením. Uhol krčka maternice je poškodený. Vyskytuje sa zriedka.
• 3 - pertroktilná lomová trhlina bez výrazného posunu. Uhol krčka maternice je normálny alebo blízky normálu.
• Štvrtý typ - pertrochanterická zlomenina s výrazným posunom. Môže byť sprevádzaný rozdrvením veľkého špajzu. Uhol krčka maternice je poškodený. Často sa vyskytujúce škody.
• Typ 5 - pertroktilný nezasiahnutý zlom s výrazným posunom. Uhol krčka maternice je poškodený.
• 6. typ - pertroktilný nezasiahnutý zlom bez výrazného posunu. Linka zlomeniny je často špirálová. Uhol krčka maternice a diafýzy je zachovaný. Poškodenie je zriedkavé.
• Typ 7 - transverzálna diafyzálna zlomenina s výrazným vytesnením. Špirálová zlomová línia. Často sa tvorí niekoľko fragmentov. Cervikálno-diafyziálny uhol je blízky normálu.

Príznaky a diagnostika intersticiálnych zlomenín bedra

V symptomatológii sa takéto lézie podobajú zlomeninám bedra, ale všetky znaky poranenia sú výraznejšie. Intenzívny syndróm bolesti, ktorý vytvára dojem závažnejšieho poškodenia. Tam je významný edém, v oblasti spoločného hematómu je detekovaný, často siahajú až do stehna. Noha je otočená nôh smerom von, pacient nemôže nezávisle priviesť ju do správnej polohy, rovnako ako nemôže zdvihnúť rovnú nohu.

Pocit kĺbov a poklepanie na ražni sú bolestivé. S ľahkým poklepaním na päte, bolesť sa vyskytuje v oblasti poškodenia. Noha môže byť mierne skrátená. Konečná diagnóza je stanovená na základe údajov z rtg. V prípade nedostatočne jasného röntgenového obrazu (zvyčajne pri vkladaní fragmentov) sa dodatočne použije CT bedrového kĺbu. Počas prieskumu a vyšetrenia lekár starostlivo zisťuje, ktoré chronické ochorenia pacient trpí, pretože to môže ovplyvniť výber taktiky liečby. V prítomnosti somatickej patológie traumatológ pozýva na konzultácie s rôznymi špecialistami: pulmonológom, kardiológom, neurológom, gastroenterológom atď.

Prvá pomoc a liečba intersticiálnych zlomenín bedra

Ak je možné zavolať sanitku, je lepšie sa zranenej osoby nedotýkať - aktívne pohyby bez predchádzajúcej fixácie poranenej končatiny môžu vyprovokovať oddelenie úlomkov a zhoršiť ich poškodenie. Ak nie je možné zavolať špecialistov a pacient musí byť prepravovaný samostatne, musíte najprv imobilizovať kĺb s dlhou doskou alebo dlahou do podpazušia. Doska je upevnená na končatinách a na tele v oblasti brucha a hrudníka. Obeť dostane analgetikum a je starostlivo transportovaná v polohe na chrbte.

Špecializovaná prvá pomoc pri prevrátených zlomeninách bedra zahŕňa intramuskulárnu injekciu narkotického analgetika a imobilizáciu pomocou špeciálnej dlahy, ktorá umožňuje súčasnú fixáciu a natiahnutie končatiny. Preprava sa vykonáva veľmi opatrne, takže pri brzdení a zrýchľovaní nespôsobuje posunutie úlomkov. Liečba sa vykonáva v úrazovej nemocnici.

Pacienti, ktorí nemajú závažnú somatickú patológiu, ukladajú kostrovú trakciu. Hmotnosť záťaže závisí od stupňa vývoja svalov. Pri liečbe starších pacientov zvyčajne začínajú 3 - 4 kg a potom postupne pridávajú záťaž až 5 - 6 kg, kým podľa údajov opakovanej rádiografie nie je možné potvrdiť správne postavenie fragmentov. U mladších pacientov sa môže použiť ťažšie zaťaženie. Trvanie strečingu sa pohybuje od 1,5 do 2 mesiacov. Po vytvorení primárneho kalusu sa trakcia odstráni, pacienti sa umiestnia do omietky na ďalšie 3 mesiace a nechajú sa chodiť po barlách.

Pri liečbe starších pacientov s interverznými zlomeninami bedra sa snažia obmedziť dĺžku natiahnutia na šesť týždňov, potom dajte derotačný boot na ďalšie dva týždne - táto taktika nám umožňuje aktivovať pacientov skôr a znížiť pravdepodobnosť komplikácií. Pri pomalej adhézii je možné uložiť kostrovú trakciu na 2 mesiace a derotačnú obuv na 1 mesiac. Termín úplného uzdravenia je v priemere 4-5 mesiacov, s pomalou adhéziou - až šesť mesiacov alebo viac.

Starší pacienti s ťažkými somatickými ochoreniami netolerujú dlhodobú nehybnosť. Často tvoria preležaniny, vyvíjajú stagnujúcu pneumóniu, infekcie močových ciest atď. Možné sú chronické ochorenia a progresia srdcového zlyhania. Preto aj napriek závažnosti poranenia a pokročilému veku pacienta sa v takýchto prípadoch zvolí chirurgická liečba - riziko chirurgického zákroku je nižšie ako riziko komplikácií počas konzervatívnej liečby.

Chirurgická taktika je určená s prihliadnutím na vek a stav pacienta. Mladí zdraví pacienti zvyčajne podstúpia operáciu s otvoreným prístupom: oblasť špajdlí je odkrytá, fragmenty sú upevnené trojlistovým klincom a na vrch kosti je umiestnená uhlová platňa. Niekedy sa používajú kombinované oddeliteľné štruktúry, ktoré súčasne zabezpečujú kostnú a vnútrosvalovú fixáciu. Pre niektoré zlomeniny stačí jeden klin alebo jedna platňa.

Pri liečbe starších pacientov je potrebné usilovať sa o zníženie operačného rizika, preto sa v takýchto prípadoch často zvolí mierna voľba - fixácia kolíka cez malý rez. Presnosť vloženia kolíka a zachovanie správnej polohy fragmentov sa monitoruje pomocou röntgenového zariadenia. Potom sa odľahčená imobilizácia vykonáva s derotačnou topánkou, po odstránení stehov sa pacient zdvihne na barle a prijmú sa rehabilitačné opatrenia.

V najťažších prípadoch, keď stav pacienta neumožňuje použitie oboch vyššie uvedených liečebných metód (kostrová trakcia a chirurgický zákrok), sa pacientovi okamžite aplikuje odblokovacia topánka. Táto taktika zabezpečuje adhéziu fragmentov v trochu nesprávnej polohe (po ukončení liečby, skrátenie končatín, poranenie, atď.) Je možné, ale značne uľahčuje starostlivosť, umožňuje aktiváciu pacienta od prvých dní a minimalizuje riziko komplikácií.

Známky a hlavné liečby zlomeniny bedra

Zranenia femuru sa vyskytujú pomerne často, ale jedným z najzávažnejších a najzávažnejších poranení je zlomenina stehennej kosti. S takou léziou je poškodená časť kostného tkaniva, ktorá spája krček femuru a jeho predkoncovú časť. Okrem toho trpia mäkké tkanivá, dochádza k výraznej strate krvi v oblasti poškodenia. Lekári si všimli, že pertrocteriálna zlomenina bedra je diagnostikovaná v priemere jedným z piatich ľudí, ktorí boli do traumatologického oddelenia prenesení do zlomeniny končatín a väčšina takýchto obetí sú starší ľudia. Ak hovoríme o rodových charakteristikách poškodenia, muži sú vystavení tomuto zraneniu častejšie v mladom veku a ženy vo vyššom veku, ale u ľudí mladších ako 50 rokov, proces hojenia kostí pri zlomeninách sa vyskytuje oveľa rýchlejšie a rehabilitácia sa skracuje v čase.

Možné príčiny poškodenia

Zlomeniny femorálnych femorálnych kostí sa môžu vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• hypokalcémia vyvolaná príjmom určitých liekov, abnormalít štítnej žľazy, nedostatkom horčíka, chronickým zlyhaním obličiek atď.;
• nevyvážená strava (nedostatok v strave mliečnych výrobkov a bielkovín, sezónny nedostatok vitamínov);
• ochorenia kostného systému, ktoré vedie k krehkým kostiam (napríklad kostná tuberkulóza);
• dopravné nehody;
• pád osoby zo značnej výšky do stehna;
• efekt krútenia nôh - pohyblivosť v oblasti šmyku s pevnou spodnou časťou;
• osteoporóza (znížená hustota kostí);
• nárazová sila pôsobiaca na výstupok na veľkom ražni;
• tehotenstvo (prerozdelenie vápnika v tele matky v prospech plodu);
• prirodzené starnutie, v dôsledku čoho sa vápnik vymyje z kostí a stávajú sa krehkými.

Odrody zlomenín zlomeniny

V medicíne existuje niekoľko prístupov k klasifikácii poškodenia femuru. V súvislosti s prevrátenými zlomeninami bola vyvinutá tzv. Evansova tabuľka, podľa ktorej sú rozdelené na stabilné a nestabilné.

1. Stabilný - pri tomto type poranenia je femur minimálne poškodený. To vám umožní zmeniť polohu kostí zmenou polohy, zvyčajne sa takéto postupy uskutočňujú bez následkov.
2. Nestabilná - taká zlomenina je komplikovaná poškodením kortikálnej vrstvy, v dôsledku čoho je veľmi ťažké pestovať fragmenty kostí, pozitívny výsledok terapie nie je zaručený. Napríklad poškodenie kosti so šikmou šikmou čiarou sa považuje za takú nestabilnú, komplexnú, reverznú zlomeninu.

Existuje aj ďalšia klasifikácia, ktorá uvádza, že dochádza k zraneniam prevrátenia:

• nárazom, nie je sprevádzaný vytesnením kostných fragmentov;
• ovplyvnený kompenzovať;
• bez nárazu bez posunu;
• bez nárazu, sprevádzané premiestnením;
• diafýzu s významným vytesnením fragmentov kostí;
• intertrochanterické zlomeniny femuru - medzi veľkými a malými špajdľami.

Tradične sa intertrochanterická fraktúra femuru delí na otvorené a uzavreté. Uzavretá zlomenina je ľahšie tolerovaná a neohrozuje život pacienta a pri otvorených poraneniach môžu obete zaznamenať významnú stratu krvi.

Charakteristické prejavy

Symptomatológia pertrocteriálnej fraktúry je v mnohých ohľadoch podobná zlomenine krčku femuru. Keď je končatina poškodená, zaujme pre ňu neprirodzenú polohu a ak sú kosti vytesnené, potom jedna noha vyzerá zreteľne kratšia ako druhá. Charakteristickým príznakom je znak "uviaznutej päty" - v tomto prípade pacient nemôže držať nohu a zdvihnúť ju z podlahy.

V dôsledku intertrochanterickej fraktúry človek pociťuje ostrú bolesť v postihnutej oblasti, nemôže pohybovať nohou a akékoľvek pokusy o jej uvedenie do pohybu spôsobujú bolesť. Pri uzavretých zlomeninách v mieste poranenia je hematóm, tkanivá napučiavajú. Ak je zlomenina otvorená, charakteristickým znakom je prasknutie mäkkých tkanív, masívne krvácanie, fragment kosti je viditeľný cez povrch rany. Ťažké príznaky sú spôsobené pert-rohovkou diafýznej zlomeniny v dôsledku veľkej straty krvi: pacientova koža sa zbledne, tvár je pokrytá studeným potom, dych sa stáva plytkým, tlak klesá, pulz sotva cíti, pacient je horúčkovitý, jeho stav sa blíži šoku. Akýkoľvek pohyb nohy môže vyvolať útok silnej bolesti a viesť k strate vedomia.

Diagnostické metódy

Primárnou diagnózou pertrochanterickej fraktúry je vyšetrenie a prehmatanie končatiny. Pri preprave pacienta do zdravotníckeho zariadenia by ste sa nemali pokúšať pohybovať nohou z pôvodnej polohy končatiny, čo by malo za následok zranenie. To nielenže zabráni diagnóze zlomeniny bedra, ale môže tiež viesť k pohybu fragmentov kostí hlboko do dutiny. Často je to nesprávne pôsobenie na dolnej končatine v prvých okamihoch po zranení, ktoré môže spôsobiť ďalšiu invaliditu pacienta.

Konečná diagnóza sa robí podľa výsledkov röntgenovej štúdie, kde môžete jasne vidieť stupeň poškodenia kostí. Ak je podozrenie na zlomenú zlomeninu, lekár navyše vykoná CT vyšetrenie, pretože hlboké fragmenty na röntgenovom obraze nemusia byť detegované.

Hlavné možnosti liečby

Pri liečení zlomeniny transkrtélia je voľba terapie určená výlučne povahou poranenia. Tradične existujú dva prístupy k liečbe takýchto poranení - konzervatívne a chirurgické. Po prejdení každej z nich je potrebná rehabilitácia.

Konzervatívna metóda vám umožňuje liečiť nekomplikované intertrochanterické zlomeniny bez chirurgického zákroku, ale aj takáto liečba znamená dlhodobý pobyt pacienta na klinike. Pomocou konzervatívnej terapie je možné korigovať postihnuté zlomeniny, ak je syndróm bolesti stredne silný, ako aj uzavretá intertrochanterická zlomenina stehennej kosti s vytesnením. Pacient je podrobený predĺženiu poranenej nohy a je značne imobilizovaný po značnú dobu odlievaním. Byť v odliatku pre mierne zranenia môže byť okolo 5 mesiacov, a ak je pertortálna zlomenina bedra komplikovaná a kosti nerastú dobre spolu, liečba sa predlžuje na ďalšie obdobie. U starších ľudí sa snažia minimalizovať čas skeletového strečingu, v ktorom by malo byť telo v horizontálnej polohe a stráviť túto etapu maximálne 8 týždňov. V ďalšom štádiu je zlomenina bedrového kĺbu u starších ľudí zosúladená s predĺžením manžety, ak je povolený len takýto postup z dôvodu zdravotného stavu pacienta. Celková doba liečby u starších ľudí začína od šiestich mesiacov, počas ktorých lekár umožňuje pacientom chodiť po barlách.

Konzervatívna liečba nie je vhodná pre niektoré prípady pertangulárnych zlomenín, preto sa lekári uchyľujú k chirurgickému zákroku. Operácie napríklad vykonávajú staršie osoby, pretože z dlhodobého hľadiska nemôžu zostať v polohe na chrbte kvôli hrozbe exacerbácie priebehu chronických ochorení.

Hlavným účelom operácie je fixovať fragmenty kostí a nastaviť fragmenty na miesto. Integrita kosti sa obnovuje pomocou špeciálnych klincov, skrutiek alebo dosiek, ktoré držia časti kosti dohromady. Po operácii sa nevyžaduje imobilizácia končatiny. V závislosti od výsledku procedúry, títo pacienti stoja na poranenej nohe po 3 týždňoch a pohybujú sa na barle. Dosky a skrutky preberajú významnú časť nákladu, takže rehabilitácia je pomerne rýchla a účinná.

Napriek zrejmej ľahkosti chirurgického zákroku má množstvo kontraindikácií. Operácia sa teda nevykonáva u ľudí s vážnymi chronickými ochoreniami: srdcové chyby, zlyhanie obličiek alebo srdca, diabetes, ateroskleróza, tromboflebitída a dna.

Výskyt zlomeniny bedra, ktorého liečba je organizovaná nesprávne alebo predčasne, môže mať negatívny účinok: nekrózu hlavy stehennej kosti, venóznu trombózu, artrózu a tvorbu falošného kĺbu. K komplikáciám môže dôjsť, ak:

• existujú kostné ochorenia, ktoré interferujú s kostnou fúziou;
• pri zbere úlomkov kostí sú nesprávne nainštalované;
• nedostatočná kompresia kostných fragmentov;
• v zóne akrécie kostí.

Je takmer nemožné predvídať komplikácie, ale lekári ich môžu časom odstrániť reintervenciou.

Symptómy a liečba intersticiálnej zlomeniny bedra

Najväčšia tubulárna kosť v ľudskej kostre je femorálna. Preberá veľké zaťaženie a ľahko sa poškodí. Porušenie hornej časti kosti sa nazýva perverzálna zlomenina. Kosť sa zlomí medzi krčka maternice a spodnou líniou. Trauma je obzvlášť nebezpečná, ak sa vyskytne pertortálna zlomenina bedra s posunom.

Existuje mnoho spoločných dôvodov pre takéto škody. Silný úder, fyzický tlak, skrútenie nohy - to všetko vedie k podobnému komplexnému poškodeniu. Pre takéto zranenia existuje určitý druh klasifikácie, napríklad „dopravné zranenie“ v prípade zranenia mladého muža. Tento názov vznikol v dôsledku skutočnosti, že často dochádza k zlomenine v dôsledku nehody.

Je to omnoho nebezpečnejšie pre starších ľudí, pretože pre dôchodcov je najmenší úder alebo tlak na nohu dosť spôsobujúci takéto škody. Preto sa odporúča byť obzvlášť opatrný počas pádu. S vekom stráca ľudské telo vápnik v dôsledku pomalšieho metabolizmu, dochádza k hormonálnym zmenám. Podľa štatistík je 70% starších ľudí zranených a častejšie sú to ženy.

Invazia zlomeniny bedra sa nepovažuje za nebezpečné poranenie v porovnaní so situáciou, keď dochádza k zlomenine bedra, pretože môže rásť spoločne. To však nie je dôvod na ignorovanie takýchto škôd. Včasná liečba pomôže zabrániť mnohým nepríjemným následkom.

Rizikové faktory

Ako už bolo spomenuté, trauma femuru je najčastejšie charakteristická pre starších ľudí, pretože kosti sa stávajú krehkejšími - vápnik sa vymyje. Samozrejme, toto nie je jediný dôvod. Existuje celá skupina pravdepodobných rizík vedúcich k zraneniu.

Bubnovsky: „Lacné číslo produktu 1 na obnovenie normálneho prekrvenia kĺbov. Pomáha pri liečbe modrín a poranení. Chrbát a kĺby budú ako vo veku 18 rokov, len raz denne. "

1. Malé množstvo vápnika v tele. To sa môže stať nielen u starších ľudí. Tento nedostatok môžu trpieť aj mladí ľudia.
2. Nesprávna výživa. Nadmerná konzumácia tukových potravín vedie k obezite a veľa hmotnosti slúži ako dodatočná záťaž pre kostru, najmä pre nohy.
3. Tehotenstvo. Počas čakania na dieťa žena zažíva určité ťažkosti, pretože zdroje jej tela sú tiež distribuované plodu. Okrem toho, detská a plodová tekutina vytvára ďalšiu záťaž.
4. Patológia kostí môže byť vrodená aj získaná. V dôsledku patologického ochorenia je kostné tkanivo zničené a oslabené.
5. Osteoporóza je chronické ochorenie kostry, ktoré sa vyvíja pri vysokej rýchlosti. Patrí k patológiám kostného tkaniva.
6. Dopravné nehody spôsobujú viacnásobné poranenia kostí.
7. Neúspešné pády na stehno, bok alebo z veľkej výšky sú bežnými príčinami zlomenín.
8. Fyzická rana s ťažkým tupým predmetom na stehne.

Toto je len niekoľko bežných príčin poranenia stehennej kosti. Poškodenie môže nastať pre iný, zriedkavejší dôvod.

Je to dôležité! Je potrebné podrobiť sa včasnému vyšetreniu na prítomnosť chronických ochorení, aby sa predišlo takýmto zlomeninám.

klasifikácia

V medicíne sa používajú dve klasifikácie pre zlomeniny tohto typu: všeobecné a Evans.

• Evansova klasifikácia: stabilné a nestabilné zlomeniny.

Stabilné poranenie je také, ktoré môže byť upravené bez chirurgického zákroku. Zvyčajne sa pri takomto poranení nepoškodzuje kortikálna vrstva kostného tkaniva a spájanie prebieha rýchlejšie.

Nestabilné - hlboké poškodenie kortikálnej vrstvy. Zvažuje sa aj porušenie šikmej čiary. Rozdelenie takýchto škôd je dosť ťažké.

• Všeobecná klasifikácia podľa typu.

V tejto klasifikácii sú zlomeniny charakterizované nasledujúcimi typmi:

• prvý je intertrochanterický zlomený lom bez posunu;
• druhý je intertrochanterický, nerozbitý s vysídlením, tento druh poranenia je ťažké získať;
• tretia je pertroktilná nárazová trhlina bez posunu;
• po štvrté, pertroktilná fraktúra s vytesnením, takéto zranenie sa často vyskytuje;
• piaty je pertroktil, ktorý je nezlomený s posunom;
• šieste je pertroktilné odtrhnutie bez vysídlenia, vzácne poškodenie;
• siedmy je porucha diafýzy s výrazným posunom, špirálou a fragmentáciou.

Okrem toho existuje samostatná charakteristika zlomenín podľa typu: uzavretá a otvorená. Uzavreté zranenie nie je tak nebezpečné pre život obete, pretože nie je krvácanie. Otvorené sa vyznačuje tým, že fragmenty kostí prepichujú mäkké tkanivá a kožu, čím vytvárajú otvorenú ragged ranu.

symptomatológie

Známky takéhoto poranenia sú silne výrazné a medzitým sú podobné príznakom zlomeniny bedra. Otvorenú zlomeninu môžete rozpoznať hneď - roztrhnutou ranou.

• ťažká, rastúca bolesť, uzavretá zlomenina sa vyznačuje silnými bolestivými pocitmi, ktoré siahajú po celej nohe;
• horná časť stehna je pokrytá veľkým hematómom a podliatinami v dôsledku prasknutia malých krvných ciev;
• končatina stráca schopnosť pohybu, zatiaľ čo vpichovaná zlomenina je charakterizovaná inverziou stehna smerom von. Obeť nemôže ohnúť alebo ohnúť nohu v kolene;
• poranená noha vyzerá o niečo kratšia v porovnaní so zdravou nohou;
• poškodenie pri premiestňovaní je charakterizované vonkajším znakom výtlaku;
• bedra prudko napučia, pod kožou sú jasne viditeľné krvácanie;
• žiadna mobilita;
• poškodené vnútorné veľké krvné cievy, čo spôsobuje vnútorné krvácanie. Symptómy tohto stavu budú bledosť postihnutej osoby, nadmerné potenie a pokožka sa bude cítiť chladná na dotyk;
• sondovanie počas vyšetrenia zvyšuje bolesť;
• pri stláčaní bolesti päty sa zvyšuje.

Otvorená zlomenina je charakterizovaná silným krvácaním, stavom šoku, ktorý sa vyvíja v dôsledku silného syndrómu bolesti. Obeť nie je schopná pohybovať sa samostatne, môže slabnúť od neustálej bolesti.

Prvá pomoc

Zranenia tohto druhu sú pre osobu veľmi nebezpečné, preto je potrebná včasná liečba. Pri najmenšom podozrení zo zlomeniny vyplývajúcej z pádu je potrebné zavolať sanitku.

Neodporúča sa pohybovať obeťou, nie zaistením nehybnosti zranenej nohy. Je to spôsobené tým, že fragmenty môžu byť nahradené vo vnútri mäkkých tkanív, čo spôsobuje ešte väčšie poškodenie a nebezpečné vnútorné krvácanie.

Takáto situácia sa však často môže vyskytnúť vtedy, keď nie je možnosť požiadať o pomoc - vzdialenú oblasť, neprítomnosť telefónu po ruke alebo obeť sama.

Po prvé, musíte znehybniť poškodenú nohu s domácou pneumatikou alebo dlahami. Ako pneumatiku musíte použiť dlhý pevný predmet, ktorý by sa mal dostať k ramenu. Noha musí byť úplne imobilizovaná, takže doska je viazaná na celé telo.

Je to dôležité! Použitie vonkajšej pneumatiky je nevyhnutné na vonkajšej strane poranenej nohy, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu.

Obväz by nemal byť aplikovaný príliš tesne, aby sa zabránilo tlaku na tkanivá a cievy.

Je potrebné aplikovať studený obklad. Ako náhrada za suchý ľad môžete použiť plastovú fľašu naplnenú studenou vodou alebo naliať ľad do plastového vrecka, zabaliť uterákom a aplikovať na miesto pulzujúcej bolesti. Vymeňte studený obklad za chladený polotovar alebo mrazené mäso po dlhú dobu pri nízkej teplote. Okrem toho bude zima výrazne znížiť opuchy tkanív, odstrániť modriny, pretože ľad bude mať vplyv na cievy, zužuje ich.

Je to dôležité! Ľad musí byť zabalený do mäkkých tkanív, aby sa zabránilo omrznutiu tkanív.

Je nevyhnutné, aby obeť dostala analgetikum a protizápalové činidlo, po ktorom musí ležať nehybne v najpohodlnejšej polohe, aby mohol byť transportovaný do nemocnice.

Toto sú metódy, ktoré môže aplikovať muž na ulici. Profesionálna pohotovostná starostlivosť poskytovaná záchranným tímom je určená na podanie analgetika intramuskulárne. Potom je zaistená úplná imobilizácia, inými slovami, tuhosť nohy pomocou špecializovaných zdravotníckych pneumatík. Takáto pneumatika okamžite fixuje končatinu a natiahne ju.

Obeť by sa mala prepravovať čo najšetrnejšie, pretože nadmerné trasenie môže spôsobiť silné vytesnenie úlomkov. Ďalšia liečba sa vykonáva na pohotovostnom oddelení traumatológie.

diagnostika

Dokonca aj lekársky špecialista môže presne určiť prítomnosť zlomeniny len s pomocou ďalšieho výskumu.

Rôntgenové vyšetrenia sa vykonávajú v niekoľkých projekciách s cieľom stanoviť presný počet fragmentov a stupeň vytesnenia kosti. MRI vyšetrenie je predpísané pre rozsiahle hematómy - to vám umožní identifikovať potrebu chirurgického zákroku.

Okrem toho, počiatočné vyšetrenie zahŕňa rozhovor s pacientom - keď došlo k poraneniu a za akých podmienok, aké príznaky sa objavia. Lekár vykonáva palpáciu miesta poranenia - cíti, definuje hranice edému.

Terapeutická terapia

V prípade, že patológia nie je vyjadrená príliš vážne, je zranená osoba vystavená naťahovaniu kostry. Váha hmotnosti závisí od vývoja svalového tkaniva. Strečing dôchodcovia začína s 4 kg, zaťaženie v čase zvyšuje na 6 kg. Konštantné röntgenové snímky sa robia v niekoľkých projekciách - na kontrolu tvorby kalusu, ako aj na to, ako prebieha zostrih fragmentov. Pre mladých ľudí platí ťažké váhy.

Zaobchádzanie s dôchodcami sa obmedzuje na jeden mesiac, po ktorom zaviedli úplnú obuv, čo znižuje pravdepodobnosť následkov. Topánka sa musí nosiť jeden kalendárny mesiac.

Trvanie trakcie závisí od individuálnych regeneračných schopností, ale v podstate trvá až 2 mesiace. Trakciu možno odstrániť po objavení prvého kalusu, po ktorom sa aplikuje tesný obväz. V tom istom období vám lekár dovolí začať chodiť s použitím bariel, sadra sa odstráni po úplnom zlúčení kosti. Obdobie regenerácie v priemere trvá o niečo menej ako šesť mesiacov, po ktorých začína obdobie rehabilitácie.

Prevencia komplikácií

Starší ľudia po poranení v dôsledku dlhodobej nehybnosti spôsobujú komorbiditu, ktorá komplikuje zotavenie. Starší ľudia trpia kongestívnymi infekčnými chorobami močového traktu, pneumóniou a preležaninami na stehnách. Okrem toho pokračujú chronické ochorenia, srdcové zlyhanie a ďalšie srdcové ochorenia.

Možné komplikácie spôsobujú nežiaducu operáciu v starobe a konzervatívna terapia je zameraná na odstránenie následkov. Operácia sa predpisuje mladším pacientom v prípade, že je potrebné zbierať kosti vo fragmentoch. Chirurgický zákrok sa aplikuje cez otvorenú ranu: noha sa otvorí, úlomky sa upevnia klincom s tromi lopatkami, na kosti sa položí platňa v tvare uhla.

V extrémnych prípadoch sa používa kombinácia štruktúr na zaistenie úplnej stuhnutosti kostí v jednej polohe. Niektoré zranenia sú však ošetrené iba tanierom.

Ak je operácia potrebná pre staršieho pacienta, lekári robia všetko, čo je v jeho silách, aby znížili riziko - urobí sa malý rez, cez ktorý je kolík fixovaný. X-ray sa používa na monitorovanie správneho vloženia kolíka a fixáciu fragmentov kostí. Rehabilitácia sa začína odstránením stehov.

Obzvlášť komplikované sú prípady, keď všeobecný stav obete neumožňuje použitie akejkoľvek metódy - trakcie alebo operácie, okamžite sa používa derotizovaná topánka. Kostná drť rastie spolu v nepravidelnom tvare, ale pomáha zmierniť patológiu, urýchliť rehabilitáciu a znížiť riziko následkov.

Aplikovaná lieková terapia - lieky proti bolesti, protizápalové a antiseptické lieky. To vám umožní urýchliť obnovu obete - liečiť vonkajšie poškodenie bude oveľa rýchlejšie.

Ako rehabilitačné opatrenia sú predpísané fyzikálne terapie, masáže, cvičebné a zdravotné cvičenia.

Účinky liečby

Konzervatívna a chirurgická liečba je nebezpečná, pretože môže spôsobiť niektoré komplikácie:

• fragmenty sa pomaly spájajú, vyvíja sa osteoporóza;
• nesprávny kanál skrutiek, po ktorom sa získa ďalšia trauma mäkkého tkaniva a deštrukcia kosti;
• dochádza k kompresii kostí;
• špongiové tkanivo padá na miesto fúzie kostí.

Všetky následky môžu byť odstránené až po opätovnej prevádzke.

Včasné sledovanie s lekármi a dodržiavanie všetkých odporúčaní urýchli zotavenie z fraktúry. Nezáleží na tom, koľko času to trvá, ale môžete sa vrátiť do každodenného života. Je potrebné venovať pozornosť cestám a kontrole chronických ochorení.

Ako sa lieči zlomenina bedra

Incízia stehennej kosti je porušením integrity kosti v medzere medzi základňou krku a líniou pod ražňou. Femur je súčasťou najväčšieho kĺbu, bedrového kĺbu a dôležitých svalov, ktoré kontrolujú pohyb dolných končatín sú pripojené k veľkému a malému trochanteru.

Ľudská stehenná štruktúra

Hlava femuru je spojená s diafýzou krčku femuru. Malé a veľké špajdle sú dôležitými kostnými orientačnými bodmi proximálnej dolnej končatiny.

Iliopsoas sval je pripojený k malému trochanteru a rotátory bedra k veľkému, vyčnievajúcemu bočnému povrchu. Hlava stehna štvorhlavého svalu je pripojená k intertrochanterovej línii - bočná a stredná. Štvorcový sval stehna je pripevnený k prepletenému telu a vonkajší obturátor je pripojený k trochanterickej fosse.

Sú to svaly, ktoré prispievajú k ďalšiemu prívodu krvi do oblasti a k ​​rýchlemu hojeniu zlomenín (v porovnaní s interkapsulárnou časťou krčku femuru).

Prívod krvi do hlavy stehennej kosti sa mení s rastúcou kostrou. Do 4 rokov sa v oblasti kŕmia mediálne a laterálne vetvy hlbokej femorálnej tepny. V budúcnosti budú tepny obklopujúce obtok chrupavkovú rastovú zónu.

V adolescencii sa zvyšuje úloha metafyziálnych ciev, ktorých poloha sa mení, pretože zlomeniny bedrového kĺbu v tomto čase sú spojené s rozvojom avaskulárnej nekrózy a nebezpečných komplikácií.

Časté príčiny zlomenín bedra

Hlavné príčiny zlomenín sú:

• padá počas ľadu;
• stresové zlomeniny pri fyzickom preťažení (športovci a armáda);
• zlyhanie zásobovania krvou;
• nadváhou.

Zlomeniny sa najčastejšie vyskytujú za nasledujúcich okolností:

1. Pokles na stehne.
2. Priamy úder do stehna.
3. Dvojstranná kompresia.
4. Otáčanie pri nehodách a športových zraneniach.

Zločiny suverénneho charakteru sa často vyskytujú pri pracovných úrazoch, ako aj na pozadí osteoporózy u starších ľudí.

Kontaktné športy, ako je futbal, rugby a futbal, sú príčinou väčšiny fraktúr bedra.

Submaximálny stres spôsobuje deštrukciu kostí. Pri pokuse o regeneráciu prevláda osteoklastická aktivita nad prácou osteoblastov. Keď sa na kosť aplikujú veľké sily, dochádza k zlomeninám.

Druhy zlomenín

Existujú tri typy zlomenín bedra, ktoré závisia od poškodenej časti kosti.

1. Intracapsule - vyskytuje sa na úrovni krku a femorálnej hlavy, ktorá patrí do mäkkého kĺbového puzdra. Zlomenina na úrovni krčka maternice narúša prívod krvi do kosti.
2. Intertroops - vyskytuje sa medzi krkom a malou špajzou. Zvyčajne prechádzajú medzi dvoma trochantermi.

Zlomeniny na úrovni subverznej línie sú tiež spojené s obmedzenou výživou kostí.

Klasifikačné akcie Evans:

• stabilná zlomenina s malým poškodením kortikálnej vrstvy a ľahkým doplňovaním;
• nestabilné - s hlbokým poškodením kompaktnej kostnej substancie a slabými prognózami fúzie fragmentov. Ak sa poruchová čiara pohybuje zvnútra von, potom je zlomenina nestabilná.

Typy perverzných zlomenín sa líšia v závislosti od typu poranenia:

• nárazová zlomenina bez posunutia je určená znakmi: noha sa zasunie nabok, končatina sa mierne skráti;
• zlomená lopatková zlomenina stehennej kosti s vytesnením: fragment krku vstupuje do femorálnej tubulárnej časti kosti, čím sa vytvára výrazné skrátenie, niekedy sa rozpadne veľký trochanter;
• nie je ovplyvnená zlomenina s posunom (zriedka sa vyskytuje);
• nezasiahnutá zlomenina bez vytesneného úlomku (charakterizovaná čiarou v tvare špirály, ale vyskytuje sa aj zriedka);
• transverzálnej diafýzy sprevádzanej vytesnením niekoľkých fragmentov kostí.

Tam sú tiež intertrochanterické zlomeniny bedra, uzavreté a otvorené zranenia. Tieto sú charakterizované vysokým rizikom straty krvi v dôsledku otvorenej rany.

symptomatológie

Hlavným príznakom zlomeniny je rastúca silná bolesť, ktorá sa šíri po celej končatine. Vonkajšie príznaky:

• hematóm v stehne;
• nedostatok mobility;
• otočenie stehna smerom von bez nárazovej zlomeniny;
• skrátenie končatiny;
• ťažké opuchy.

Obeť nemôže zdvihnúť rovnú nohu, ohnúť koleno. Pri stlačení päty sa zvyšuje bolesť. Keď sa cievne poškodenie a krvácanie zvýši potenie, bledosť, koža cez zlomeninu sa ochladí.

diagnostika

Konečná diagnóza pertroktilnej zlomeniny krčka femuru je stanovená iba pomocou röntgenového žiarenia. Pri úvodnom vyšetrení sa vykoná prieskum, určia sa symptómy.

Palpácia vám umožňuje identifikovať hranice opuchov, zvýšiť bolesť, teplotu kože.

Na röntgenovom snímky sa určuje počet fragmentov a ich vytesnenie. MRI sa vyžaduje pre hematómy a príznaky vnútorného krvácania, aby sa vyhodnotila potreba chirurgického zákroku.

Prvá pomoc

Je potrebné okamžite zavolať posádku sanitky, pokúsiť sa nepohybovať obeť, kým nie je končatina pevná.

Pneumatika je uložená na vonkajšom povrchu stehna improvizovaných prostriedkov - doska, ktorá prichádza na úroveň podpazušia. Doska je pevne spojená s telom a holennou kosťou. Obeť dostane liek na zmiernenie bolesti.

Po príchode sanitky sa intramuskulárne podáva silné analgetikum, na transport do traumatickej nemocnice sa aplikuje špeciálna pneumatika.

liečba

Použitá liečba závisí od typu zlomeniny, jej zložitosti a veku pacienta.

Najčastejšie sa používa trakcia, omietka bedrového obvazu a chirurgická fixácia kostí skrutkami.

Ak nie je možné použiť trakciu a operáciu, okamžite aplikujte omietku, ktorá pokrýva panvu a celú dolnú končatinu, do oblasti slabín.

V tomto prípade môžu nečistoty spoločne rásť, čo ovplyvňuje obnovenie funkcií motora. Ale táto taktika znižuje riziko komplikácií spojených s imobilizáciou pacienta.

konzervatívny

Ošetrenie sa vykonáva v nemocnici, vyžaduje použitie trakcie s pomocou nákladu. Hmotnosť závisí od vývoja a sily svalov v závislosti od veku.

Trakcia bez chirurgického zákroku sa vykonáva po dobu 1,5 až 2 mesiacov, pričom sa kontroluje správne umiestnenie fragmentov rádiografom. Hmotnosť nákladu začína od 4 do 6 kg a postupne sa zvyšuje.

Rozšírenia sa zrušia, keď sa objaví hovor. Potom položte omietku a nechajte používať barle.

Chirurgická liečba

Typ operácie závisí od veku a stavu pacienta. Otvorený prístup k ražni sa používa pre mladých ľudí.

Na fixáciu úlomkov sa používajú trojlisté skrutky a doštička na kosti, ako aj kombinované štruktúry na fixáciu miesta lomu na intraosseálnej a kostnej fixácii. Počet položiek závisí od závažnosti škody.

Používajú sa dva typy svoriek:

• dynamické skrutky nesú pri zaťažení časť zaťaženia kostí;
• Dosky zaberajú celú záťaž, deformujú sa, preto sa zriedka používajú v mladom veku a pre športovcov.

Väčšina intertrochanterických fraktúr je fixovaná buď kompresnou skrutkou alebo intramedulárnym klincom, čo umožňuje náraz v mieste adherujúcej fraktúry. Skrutka sa zaskrutkuje na vonkajšiu stranu kosti do ďalšieho dlhého kolíka, ktorý prechádza krkom a hlavou stehna.

Dizajn zlepšuje stabilitu, podporuje hojenie. Intramedulárny necht sa umiestni do kostnej drene cez otvor na vrchu väčšieho trochanteru. Potom cez to stráviť skrutku v krku a hlavu femur.

V niektorých prípadoch použite doštičku so skrutkami, ktoré vstupujú do femuru zo strany. Jeden z nich je vložený do hrdla a hlavy a ostatné cez dosku do rúrkovej časti.

Operácie v starobe sa vykonávajú cez malé rezy, používa sa fixácia kolíkom, ktorý je nainštalovaný pod röntgenovým prístrojom. Po zákroku je stehno imobilizované odnímateľnou topánkou.

Rehabilitácia začína ihneď po odstránení stehov.

Komplikácie pri použití skrutiek

Operácie s upevňovacími skrutkami môžu viesť k komplikáciám spojeným s nesprávnou inštaláciou.

Niekedy sú kovové prvky premiestnené a uhlové dosky sú pod hmotnosťou pacienta nepoužiteľné. V takýchto prípadoch sa prevádzka vykonáva znova, čím sa vytvárajú nové kanály pre skrutky.

Charakteristiky liečby u starších pacientov

Slomová zlomenina bedra u starších ľudí je komplikovaná prekážkou fúzie. Trakcia pokračuje až šesť týždňov, potom sa aplikuje derotačná sadra, ktorá pacientom umožňuje pohyb.

S pomalým výskytom kureniec sa predĺženie predlžuje na dva mesiace aplikovaním prekrytia sadry na mesiac. Vymáhanie trvá až päť mesiacov av závažných prípadoch viac ako šesť mesiacov.

Dlhodobá imobilizácia je plná komplikácií: preležaniny, kongestívna pneumónia a zlyhanie srdca, rozvoj urogenitálnych infekcií, exacerbácia chronických ochorení.

Preto traumatológovia často vykonávajú chirurgickú liečbu na odstránenie vraku a znižujú riziko komplikácií.

rehabilitácia

Súčasťou rehabilitačného komplexu sú masáže a terapeutické cvičenia. V prvom období sa pacient snažil dostať z depresie, aby sa zvýšila dodávka krvi v končatine.

Použite cvičenia pre bránicu a hornú časť tela. Pacient je požiadaný, aby ohnul a odlomil prsty a chodidlo na poranenej končatine, vykonal pohyby patelly, malé elevácie panvy, podopreté na nohe zdravej nohy a ramena.

Niekedy, po 14 dňoch, je trakcia nahradená bedrovou omietkou. Pacient je vycvičený, aby sa otočil na bok, sadol si na stranu neporušenej nohy, chodil po barlách.

Pod náplasťou je napnutý štvorhlavý sval stehna. Gymnastika trávi 3-4 krát denne. Tvorba kalusu trvá až 1,5-3 mesiace.

Po odstránení omietky

Druhé obdobie rehabilitácie začína po odstránení sadry, keď je pacient vyškolený na chodenie samostatne.

Gymnastika je zameraná na obnovenie pohybu v kĺbe s pasívnymi a aktívnymi cvičeniami, posilňovanie svalov zranenej končatiny pomocou expandérov alebo váh.

Re-vlak pre koordináciu pohybu a udržať rovnováhu. Cvičenia sa vykonávajú na chrbte a na boku - zdvíhanie panvy a nôh a tiež stojace s opierkou na stoličke alebo sedením s váhami - predĺženie kolena, statické zadržiavanie ohnutého bedra.

Obdobie trvá 2 mesiace a je dôležité pre obnovu motorickej aktivity.

V tretej etape sa pacient učí chodiť bez podpory, stúpať a zostupovať po schodoch. Medzi mladých a športovcov patrí beh a skákanie, seniori - dôraz na statiku a zvyčajné pohyby.

záver

Počiatočná zlomenina bedra je vážne poškodenie vyžadujúce komplexnú liečbu a dlhú dobu zotavenia. Často nemôžete robiť bez operácie a dlhé nosenie sadry po ňom.