Akékoľvek ochorenie je ľahšie zastaviť na samom začiatku. Dysplázia bedra je dnes diagnostikovaná v maternici. Hlavnou vecou je zaobchádzať s ňou zodpovedne a neskôr sa budete vyhýbať zlým dôsledkom.
Informované, tak ozbrojené. V článku sa dozviete o úlohe preventívnych činností, dôležitosti včasnej diagnostiky pri prevencii ochorení.
To, čo moderná medicína dnes musí znížiť štatistiku chorôb bedrovej dysplázie. Kde hľadať odpovede na vzrušujúce otázky. Ako profesionálne pomôcť dieťaťu. Oboznámte sa s informáciami pripravenými pre vás a dostanete odpovede na tieto otázky.
Dysplázia bedra je patológia, ktorá sa vyznačuje nedostatočným rozvojom všetkých jej prvkov (acetabula, hlava a krk stehennej kosti, ako aj okolitá kapsula, väzy, svaly). Vzhľadom k tomu, že dysplázia bedra sa vyskytuje pomerne často, je užitočné mať predstavu o nej nielen pre matky, otcov, babičky a dedkov, ale aj pre ľudí, ktorí plánujú pridať do rodiny.
Dysplázia bedra je najčastejšou vrodenou ortopedickou patológiou a vyskytuje sa v priemere každých 7 novorodencov. Vrodená dislokácia bedra je oveľa menej bežná - asi 1 prípad na tisíc novorodencov.
Slovo dysplázia, doslova znamená nezrelosť, zaostalosť bedrového kĺbu. Dysplázia môže byť „mierna“ a „závažná“, čo výrazne ovplyvňuje taktiku liečby. Liečba dysplázie sa tiež líši v závislosti od veku pacienta.
Lekári a ortopedici pod pojmom "dysplázia bedra" kombinujú niekoľko chorôb:
U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života sú najčastejšie pozorované prekurzory - klinicky a rádiograficky zistené porušenie vývoja bedrového kĺbu bez posunu hlavy femuru. Bez riadnej liečby, ako dieťa rastie, môže sa premeniť na subluxáciu a dislokáciu bedra.
Kvôli porušeniu pomeru kĺbových povrchov dochádza k deštrukcii chrupavky, zapájajú sa zápalové a deštruktívne procesy, čo vedie k vzniku závažného ochorenia, ktoré spôsobuje ťažkosti - dysplastickú koxartrózu.
Jednostranná dysplázia sa vyskytuje 7-krát častejšie ako bilaterálna a ľavostranná - 1,5-2-krát častejšie ako pravostranná. U dievčat dochádza k porušeniu tvorby bedrových kĺbov 5-krát častejšie ako u chlapcov.
Existuje niekoľko teórií výskytu dysplázie bedra, ale najvhodnejšie sú genetické (25-30% majú dedičnosť v ženskej línii) a hormonálne (účinky na väzy pohlavných hormónov pred pôrodom).
Hormonálnu teóriu potvrdzuje aj fakt, že dievčatá majú dysplazie oveľa častejšie ako chlapci. Počas tehotenstva progesterón pripravuje pôrodný kanál na pôrod, zjemňuje väzy a chrupavku ženskej panvy.
Keď vstúpi do fetálnej krvi, tento hormón nájde rovnaké miesto aplikácie u dievčat, čo spôsobí relaxáciu väzov, ktoré stabilizujú bedrový kĺb. Vo väčšine prípadov, ak nezasahujete do procesu tesného pučania, obnovenie štruktúry väzov nastáva do 2-3 týždňov po narodení.
Je tiež potrebné poznamenať, že dysplázia je podporovaná obmedzením pohyblivosti bedrového kĺbu plodu aj počas fetálneho vývoja. V tejto súvislosti je častejšia ľavostranná dysplázia, pretože je to ľavý kĺb, ktorý sa zvyčajne tlačí proti stene maternice.
V posledných mesiacoch tehotenstva môže byť pohyblivosť bedrového kĺbu významne obmedzená, ak je hrozba ukončenia tehotenstva častejšia u primiparous, v prípade prezentácie panvy, nízkej hladiny vody a veľkého plodu.
K dnešnému dňu sa vyskytujú nasledujúce rizikové faktory dysplázie bedra:
Prítomnosť týchto rizikových faktorov by mala byť dôvodom na pozorovanie ortopédom a realizáciou preventívnych opatrení (široké zapínanie, masáž a gymnastika).
Dôvody výskytu dysplázie bedra sú mnohé. Hlavnými z nich sú genetická predispozícia, panvová prezentácia plodu počas tehotenstva, patológia prvého trimestra tehotenstva, nedostatok vody a mnoho ďalších.
Niekedy môže vrodený normálny bedrový kĺb zaostávať v ďalšom vývoji a nezodpovedá veku - potom táto dysplázia už nie je vrodená, ale „získaná“. Vyberte príčiny dysplázie bedra:
Poruchy sa vyskytujú u detí v dôsledku jedného alebo viacerých faktorov. Keď už hovoríme o porušení pohybového aparátu v dospelosti, musíte urobiť rezerváciu: objavili sa v detstve. Práve potom nedostali riadnu liečbu.
Symptómy u dospelých pacientov sú zvyčajne podobné:
Hlavné príznaky dysplázie bedra sú:
príznaky:
Existuje päť klasických príznakov, ktoré pomáhajú pri podozrení na dyspláziu bedra u detí. Každá z nich si môže všimnúť prítomnosť týchto príznakov, ale iba lekár ich môže interpretovať a vyvodiť závery o prítomnosti alebo neprítomnosti dysplázie.
Žiadny z vyššie uvedených príznakov sa nepovažuje za rozhodujúci pre diagnózu "vrodenej dysplázie bedra". Na objasnenie je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie a röntgen bedrových kĺbov, ktoré môžu určiť závažnosť dysplázie.
Ultrazvuk tiež odhaľuje znaky nezrelosti bedrového kĺbu. V mnohých krajinách, aby sa vylúčila dysplázia bedra, sa ultrazvuk vykonáva na všetkých deťoch pred prepustením z nemocnice.
Neposkytuje röntgenové záťaže a je možné, aby dieťa od veku týždňa, zatiaľ čo informatívne röntgenové vyšetrenie je možné získať iba od troch do štyroch mesiacov od pacienta, keď sa objavia body osifikácie, ktoré je možné vidieť na röntgenovom vyšetrení. Röntgenová kontrola v prípade dislokácie je však povinná.
Historicky až do polovice 80. rokov bola jediným objektívnym spôsobom výskumu röntgenové vyšetrenie, ktoré ešte nestratilo svoju hodnotu a je nevyhnutné pre diagnostiku stavu kĺbov detí starších ako jeden rok.
Pre novorodencov a deti do 1 roka je zlatým medzinárodným štandardom pre diagnostiku ultrazvuk. V krajinách ako Rakúsko, Nemecko, Švajčiarsko - ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov sa vykonáva úplne všetky deti v nemocnici.
Stále existuje množstvo otázok: ako spoľahlivá je diagnostická metóda - ultrazvuk. Odpoveď je jednoznačná - metóda je absolútne spoľahlivá a rozdiely v diagnóze nevyplývajú z nedostatkov metódy, ale z dôvodu chýb pri jej realizácii, ale skôr z dôvodu nedostatočnej odbornosti odborníka, ktorý výskum vykonáva.
Výsledný obraz spoja závisí od toho, ako správne nainštaloval senzor. Nie je to správne, len pár stupňov, naklonenie senzora vedie k nesprávnemu zobrazeniu obrazu a podľa nesprávnej diagnózy. Aby sa predišlo takýmto chybám, existuje jasne definovaná výskumná technika a potrebné „identifikačné body“ vyvinuté zakladateľom ultrazvukovej metódy na diagnostiku bedrového kĺbu, profesor R. Graf z Rakúska.
V prípade, že je ultrazvukový obraz správny a je možné analyzovať len takýto obraz - ultrazvukové vyšetrenie detí do jedného roka je presnejšou metódou ako röntgenové vyšetrenie, pretože ukazuje zložky chrupavky kĺbu, ktoré nie sú viditeľné na röntgenových snímkach a u detí bedrový kĺb silne chrupavkovité.
Prvé vyšetrenie na prítomnosť dysplázie u dieťaťa vyšetruje neonatológ v pôrodnici a ak sa odhalia príznaky, ktoré poukazujú na porušenie tvorby bedrového kĺbu, odporučia ho na pediatrickú ortopédiu na konzultáciu. Odporúča sa vyšetrenie pediatrického ortopeda alebo chirurga vo veku 1, 3 a 6 mesiacov.
Najťažšia je diagnóza predexpirácie. Pri pohľade v tomto prípade môže byť zistená asymetria záhybov a príznak kliknutia. Niekedy chýbajú vonkajšie symptómy. Pri subluxáciách sa zistí asymetria záhybov, symptóm kliknutia a obmedzenie abdukcie bedra. V niektorých prípadoch dochádza k miernemu skráteniu končatiny.
Dislokácia má výraznejšiu kliniku a dokonca aj rodičia si môžu všimnúť symptómy patológie. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú ďalšie vyšetrovacie metódy - ultrazvuk a rádiografia bedrových kĺbov.
Ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu je hlavnou metódou diagnózy dysplázie až 3 mesiace. Metóda je najviac informatívna vo veku 4 až 6 týždňov. Ultrazvuk je bezpečný spôsob vyšetrenia, v súvislosti s ktorým môže byť menovaný ako skríning pri najmenšom podozrení na dyspláziu.
Indikáciou ultrazvuku bedrových kĺbov do veku 4 mesiacov je identifikácia jedného alebo viacerých symptómov dysplázie (kliknutie, obmedzenie abdukcie bedra, asymetria záhybov), zaťaženej rodinnej anamnézy a podania v panvovej prezentácii (aj pri absencii klinických prejavov).
Rádiografia bedrových kĺbov je cenovo dostupnou a relatívne lacnou metódou diagnózy, doteraz je však obmedzená z dôvodu nebezpečenstva žiarenia a neschopnosti zobrazovať hlavu chrupavky femuru. Počas prvých 3 mesiacov života, keď sa hlavice femuru skladajú z chrupavky, rádiograf nie je presnou diagnostickou metódou. Od veku 4 až 6 mesiacov, keď sa v hlave femuru objavia osifikačné jadrá, rádiografy sa stávajú spoľahlivejším spôsobom detekcie dysplázie.
Rádiografia je predpísaná na posúdenie stavu kĺbov u detí s klinickou diagnózou dysplázie bedra, na sledovanie vývoja kĺbu po liečbe, ako aj na vyhodnotenie jeho dlhodobých výsledkov. Nestojí za odmietnutie podstúpiť toto vyšetrenie, obávajúc sa škodlivých účinkov röntgenového žiarenia, pretože nediagnostikovaná dysplázia má oveľa závažnejšie následky ako röntgenové žiarenie.
Existujú 3 stupne dysplázie: predispozícia (vyskytuje sa u viac ako 1,6% novorodencov), subluxácia (v 0,5%) a dislokácia bedra (menej ako 0,01%)
Skorým klinickým príznakom prvého stupňa dysplázie: predsudok u novorodencov a dojčiat je obmedzenie pasívneho riedenia ohnutých v pravom uhle k bedrovému a kolennému kĺbu nôh dieťaťa ležiaceho na stole.
Vzhľadom na zvýšený svalový tonus končatín u novorodencov nie je možné úplné riedenie bokov, avšak rozdiel v uhloch abdukcie naznačuje decentralizáciu hlavy stehennej kosti v acetabule, čo nepriamo indikuje zaostalosť kĺbov. Ďalšími príznakmi sú asymetria kožných záhybov na stehne, asymetria záhybov stehno-stehennej kosti
Subluxácia femuru (druhý stupeň dysplázie) sa klinicky prejavuje symptómom Ortolani-Marx: keď sa zavedie femur, hlava sa vykĺzne (vykĺbená), keď sa odstráni femur, hlava sa vtlačí do dutiny („preskočenie“ femorálnej hlavy cez okraj acetabula), ktorá sa cíti kliknite "po ruke objavovanie."
Je to spôsobené nedostatočným vývojom zadného okraja acetabula. Relatívne skrátenie a rotácia končatiny smerom von sú tiež príznakom subluxácie bedra, skrátenie dolnej končatiny je možné zistiť pri skúmaní dieťaťa ležiaceho na chrbte, keď sú nohy ohnuté v oblasti bedra a kolenných kĺbov.
Pri dislokácii bedra (tretí stupeň dysplázie) sú vyššie opísané príznaky výraznejšie. Výskyt neskorých príznakov je spojený so začiatkom chôdze: výrazné obmedzenie abdukcie bedra, napätie v svaloch aduktora, veľká špička nad líniou Roser-Nelaton. Počas abdukcie femuru v polohe flexie v TBS sa zvyšuje hĺbka femorálneho trojuholníka, v ktorom nie je žiadna hlava femuru.
S jednostrannou dyspláziou 3 polievkové lyžice. Zjaví sa významné zhoršenie funkcie gluteusových svalov - príznak Trendelenburgu (pri odpočinku na nohe v polohe dislokácie alebo subluxácie, zadok opačnej strany klesá). Skrátenie a rotácia končatiny smerom von porušuje chôdzu s odchýlkou kmeňa v smere dislokácie, naklonením panvy v chorom smere a funkčnou skoliózou ako dôsledkom dysplázie.
S bilaterálnou dislokáciou bokov kačica chôdza, panva sa nakloní dopredu s tvorbou lordózy. Pri skúmaní novorodenca, keď nie sú identifikované všetky indikované príznaky, je lepšie podozrenie na prítomnosť pred dislokáciou kĺbov a začať včasnú neoperačnú liečbu, než očakávať skoré röntgenové vyšetrenie len vo veku 3 mesiacov.
Základné princípy konzervatívnej liečby dysplázie bedra sú doteraz:
Štandardná liečba dysplázie bedrových kĺbov zahŕňa: široké plienky, masáže a cvičebnú terapiu po dobu až troch mesiacov, Pavlikove strmene (Gnevkovský prístroj) až 6 mesiacov a neskôr - zatiahnutie pneumatík za prítomnosti zvyškových defektov. V diagnóze dislokácie po 6 mesiacoch sa občas najskôr uchyľujú k lepiacej omietke s následnou fixáciou spoja v odkloňovacej dlahe.
Trvanie liečby a výber ortopedických pomôcok závisí od závažnosti dysplázie (prekurzorov, subluxácií, dislokácií) a veku pacienta. Pri menovaní Pavlikových strmeňov alebo iných zariadení je dôležité dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára a dodržiavať spôsob ich nosenia. Spravidla platí, že v prvých dvoch týždňoch nosiť strmene by mali byť neustále, odstránenie len na čas večerného kúpania.
Cvičenie pre dyspláziu bedra sa používa od prvých dní života. Posilňuje svaly postihnutého kĺbu a prispieva k úplnému telesnému vývoju dieťaťa. Masáž začína vo veku 7-10 dní, zabraňuje svalovej dystrofii a zlepšuje prekrvenie postihnutého kĺbu, čím prispieva k urýchleniu regenerácie.
Fyzioterapeutická liečba zahŕňa elektroforézu s chloridom vápenatým, karboxylátmi a vitamínom C, parafínové kúpele na bedrových kĺboch, ultrafialové žiarenie a vitamín D. Treba poznamenať, že masáž, cvičenie a fyzioterapeutické procedúry v každom štádiu liečby majú svoje vlastné charakteristiky. Preto sa musia aplikovať len pod dohľadom ošetrujúceho lekára.
Chirurgická liečba sa používa po dosiahnutí veku 1 roka. Indikácie pre operáciu sú pravdivé vrodené dislokácia bedra v neprítomnosti možnosti konzervatívnej redukcie, re-dislokácia po uzavretej redukcii a neskorej diagnostike (po 2 rokoch).
Dieťa s vrodenou dislokáciou bedra by malo byť v lekárni s ortopedickým chirurgom mladším ako 16 rokov. Je dôležité si uvedomiť, že dysplázia bedrových kĺbov v detstve môže byť opravená v priebehu niekoľkých mesiacov, ale ak nie je vyliečená v čase, korekcia porúch vo vyššom veku bude trvať oveľa viac času a úsilia.
Aby sa zabránilo závažným účinkom dysplázie, musíte sa riadiť iba odporúčaniami lekára. Výsledok neliečenej dysplázie závisí predovšetkým od stupňa nedostatočného rozvoja kĺbu (koľko je strecha bedrového kĺbu šikmá, hlava stehna je nedostatočne vyvinutá), ako aj na sprievodné stavy, ktoré bránia rozvoju (hypertónia, dysbióza, krivica atď.).
Ak je dysplázia bedrových kĺbov minimálna a v 50% neexistujú komplikujúce faktory, môže sa spontánne eliminovať. Premýšľajte o tom 50% je každé druhé dieťa, pretože nie je známe, ktorý z nich bude váš.
Pri ťažkej dysplázii bedrových kĺbov, subluxácii a dislokácii bokov sa spontánna normalizácia nevyskytuje. V prípade neliečenej dysplázie, ak sa jej komplikácie nevyskytnú a vzhľadom na šikmosť bedrového kĺbu sa nevyskytne subluxácia alebo dislokácia bedra, vaše dieťa sa bude sťažovať na rýchlu únavu, bolesť v nohách na konci dňa a po fyzickej námahe, objaví sa mierne krívanie.
V prípade dislokácie bokov, ktorá môže byť komplikovaná neliečenou dyspláziou bedrových kĺbov, bude okrem vyššie uvedených ťažkostí zrejmá aj potápačská klaudikácia, tzv. „Kačica chôdza“.
Niekedy rodičia dúfajú, že dysplázia bude „stará“ starou ženou, ale to nemôže byť. Babička, ak má naozaj nejaké zručnosti, môže spôsobiť traumatickú dislokáciu, ale potom ešte potrebujete sádrový odliatok a v prípade vrodenej dysplázie (zaostalosti) kĺbov, žiadna manipulácia nemôže viesť k okamžitému spoločnému vývoju.
Masáž je užitočná pri liečbe dysplázie bedra, urýchľuje vývoj, ale musí byť použitá v spojení s ďalšími aktivitami predpísanými ortopédom. Človek by nemal brať ako samozrejmosť vyhlásenia masážneho terapeuta ako „vyliečil som 150 detí s dyspláziou bez použitia strmeňov“: buď to boli prípady, keď jednoducho nebola dysplázia, alebo bola taká minimálna, že mohla prejsť spontánne, bez akejkoľvek liečby, vrátane masáž.
Trvanie liečby dysplázie je individuálne a závisí od stupňa zaostalosti kĺbov. S miernym nedostatočným vývojom je obdobie od začiatku liečby až po úplné uzdravenie približne 3 mesiace.
Narušenie práce muskuloskeletálneho systému v tejto forme sa považuje za najbežnejšie u dojčiat. Pre každých 1000 detí je 2-3 prípady s takou diagnózou. Čo je zaujímavé: u dievčat sa to vyskytuje 5 krát častejšie ako u chlapcov. Skupina dysplázie bedra u malých detí zahŕňa také ochorenia, ako sú:
Príčiny dysplázie u dojčiat môžu byť:
Najčastejšie je dysplázia bedra diagnostikovaná v prvých dňoch po narodení dieťaťa. To však závisí od klinického obrazu, závažnosti dysplázie, zrelosti dieťaťa a prítomnosti príznakov poškodenia nervového systému. Je veľmi dôležité začať liečbu dieťaťa bezprostredne po odhalení dysplázie, pri dodržaní princípu kontinuity liečby.
Dokonca aj v pôrodnici je predpísané široké zapínanie - na vytvorenie normálneho kĺbu, stojacej polohy s nohami ohnutými od seba („držanie žaby“). V tomto prípade sa pod tlakom hlavy stehennej kosti postupne vytvára acetabula. Odporúčame tiež dennú fyzickú terapiu.
V prítomnosti dislokácie (ťažká forma dysplázie bedra) sa uskutočňuje repozícia a fixácia, pri ktorej sa používajú Pavlikove strmene alebo podobné štruktúry. Ak k redukcii nedôjde, ošetrenie v Pavlikových strmeňoch sa zastaví a začne sa alternatívna liečba. Zvyčajne ide o uzavreté jednostupňové doplňovanie v anestézii, po ktorom nasleduje fixácia sadrovou sadrou.
Ak sa dosiahne opätovná poloha, ohyb sa zníži na 90 ° a pokračuje v spracovaní v strmeňoch počas 5-6 mesiacov. Trvanie liečby pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu sprevádzanej dyspláziou bedrového kĺbu je individuálne (od 2 do 10 mesiacov) a závisí od závažnosti patológie a od toho, ako rodičia dodržiavajú odporúčania lekára.
Prognóza liečby detí v prvých 3 mesiacoch života je priaznivá. Liečba detí po 3 mesiacoch predstavuje značné ťažkosti a vyžaduje použitie kombinovaných techník. Na začiatku liečby, na uvoľnenie svalov, sa aplikuje dlaha 2-4 týždne, potom sa aplikuje ľahká omietka v ohybovej polohe na kolenách a bedrových kĺboch.
Po ošetrení je predpísaná kontrolná rádiografia, s úspešnou úpravou sa odstránia fixačné štruktúry. Je potrebné vyhnúť sa vertikálnym zaťaženiam - kým sa ortopedický chirurg nevyrieši, dieťa by sa nemalo položiť na nohy a nechať chodiť. Dieťa má tiež predpísanú fyzioterapiu, 2 -3 kurzy masáže (1 krát denne, 10-15 sedení v 1-2 mesiacoch), kúpanie, fyzioterapia.
Predpisujú sa doplnky vápnika, vyberá sa dávka vitamínu D. Na liečbu dysplázie u malých detí vyvinuli lekári špecializované výfukové pneumatiky, ktoré pomáhajú udržať nohy dieťaťa v zriedenej polohe. To sa robí tak, aby sa vytvorila strecha spoja.
U novorodencov do 3 mesiacov života používajte rovnaké metódy liečby:
Ak nie je možné dosiahnuť výsledok pomocou konzervatívnych metód, je predpísaná chirurgická liečba. Po operácii sú tiež fixované dlhé nohy.
Dysplázia bedra nie je „vrodenou chybou“, pretože sú prítomné všetky anatomické prvky detského kĺbu. V matkinom tele počas tehotenstva sa produkujú hormóny, ktoré pomáhajú väzy lepšie sa roztiahnuť počas pôrodu. Určité polohy plodu môžu tiež viesť k výronom bedrového kĺbu.
Našťastie je väčšina nestabilných bedrových kĺbov u detí prirodzene stabilizovaná a kĺby sa v budúcnosti vyvíjajú normálne. Prírodný proces obnovy môže narušiť tesné zapletenie, genetická predispozícia a iné faktory.
Prevencia a včasná diagnóza sú kľúčom k účinnosti jednoduchých techník na zabránenie dislokácii alebo nesprávnemu vytvoreniu kĺbov. Ako diagnostikovať dyspláziu bedra? Diagnóza dysplázie bedra a dislokácia bedra sa môže vykonať rutinným vyšetrením dieťaťa.
Ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu môže byť odporúčané pre dieťa s rizikovými faktormi, alebo ak má lekár podozrenie na dyspláziu bedra. Ultrazvuk je neškodná a bezbolestná metóda a umožňuje lekárovi získať spoľahlivý obraz bedrového kĺbu.
Americká akadémia pediatrov odporúča ultrazvukové vyšetrenie vo veku šiestich týždňov pre všetky novonarodené dievčatá, ktoré boli v panvovej alebo panvovej prezentácii. U detí s inými rizikovými faktormi sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie, najmä v prípadoch, keď má lekár podozrenie na dyspláziu bedra.
Röntgenové vyšetrenie sa odporúča vykonať, ak je to potrebné, vo veku štyroch mesiacov a staršie. Čo môžete urobiť na ochranu kĺbov vášho dieťaťa? Nesprávne zaplnenie detí môže spôsobiť vážne problémy v bedrovom kĺbe. Je dôležité, aby sa boky mohli voľne pohybovať a neboli pevne fixované v vyrovnanej polohe a stlačené k sebe.
Umožnite dieťaťu, aby udržalo boky ohnuté, v polohe, v ktorej sa nachádzali v čase, keď sa dieťa narodilo, a ponechajte priestor pre nohy, aby sa mohli voľne pohybovať Asi pred 40 rokmi, pred príchodom modernej lekárskej technológie, niektorí lekári odporučili používanie veľkých plienok, alebo takzvané „nohavice na vzlet“ na ochranu kĺbov dieťaťa v prvých mesiacoch života, keď sa tvoria veľmi rýchlo.
Keď sa narodia zdravé deti, ich boky sú ohnuté a nie sú narovnané do polohy, ktorá je typická pre dospelého. Ak necháte boky v ohnutej polohe v tomto čase, hormóny matky majú čas opustiť telo dieťaťa a väzy bedrového kĺbu majú čas, aby sa stali silnejšími. Dieťa bude mať dostatok času na to, aby bedrový kĺb zaujal požadovanú pozíciu predtým, ako dieťa začne chodiť.
Táto jednoduchá a fyziologická metóda sa používa v Srbsku, Japonsku a ďalších krajinách po celom svete a pomáha predchádzať dysplázii bedra. V krajinách, kde je obvyklé nosiť deti v „jazdcovej“ polohe viazanej na chrbát matky, je frekvencia dysplázie bedra veľmi nízka. Naopak, v tých krajinách, kde je obvyklé, že nohy sú pevne zaklopené, viazané na posteľ alebo dosku v rozvinutej polohe, je frekvencia dysplázie bedrových kĺbov vysoká.
Aké deti sú vystavené vysokému riziku dysplázie bedra? Riziková skupina pre dysplaziu bedrového kĺbu zahŕňa deti, ktoré mali:
Svojmu dieťaťu môžete pomôcť so zdravými kĺbmi včasným určením rizikových faktorov, splnením lekárskeho predpisu a ochranou kĺbov vášho dieťaťa, čím sa zabráni príliš tesnému preplávaniu v prvých mesiacoch života.
Anomálie vývoja muskuloskeletálnych tkanív môžu vyvolať rôzne ochorenia a významne komplikovať život. Konštantná bolesť, deformácia kostí a svalov, neprirodzene zmenená chôdza - to nie je úplný zoznam problémov vyplývajúcich z neskorej liečby patológií. Jednou z týchto patológií je dysplázia bedra, ktorá je často diagnostikovaná u malých detí.
Dysplázia bedra je ochorenie kĺbov, ktoré sa nachádza v nesprávnej polohe femorálnej hlavy vzhľadom na acetabulum. Anomália je najčastejšie tvorená v maternici a nachádza sa u dieťaťa po narodení pediaterom alebo samotnými rodičmi.
Pre jeden tisíc narodených detí sú tri prípady s malformáciou kĺbov. Je zaznamenané, že u dievčat sa táto patológia vyskytuje 7-krát častejšie ako u chlapcov.
Choroba je nebezpečná v tom, že všetky zložky bedrového kĺbu sa vyvíjajú neúplne a zahŕňajú rôzne komplikácie: hlava femuru môže chápať dislokáciu alebo subluxáciu. Ak začnete liečiť ochorenie v prvých mesiacoch života dieťaťa, úspech nastane v 97% prípadov.
Dysplázia bedrového kĺbu u detí vzniká v dôsledku množstva provokujúcich faktorov. Vo väčšine prípadov je dysplázia bedrových kĺbov vytvorená v dôsledku abnormalít vo vývoji kĺbov, ku ktorým dochádza v utero.
Hlavné faktory tvorby patológie:
Dysplázia kĺbov je častejšia u novorodencov ako u dospelých. Prejavy dysplázie bedrových kĺbov u detí sú zjavné aj v detstve.
Príznaky ochorenia u novorodencov budú nasledovné situácie:
Tiež ako znak dysplázie bedra, situácia môže byť rozlíšená, keď nohy ohnuté na kolenách sú na rôznych úrovniach.
Po roku si deti vyvinú schopnosť samostatne sedieť, plaziť sa a chodiť. V prítomnosti patológie s porážkou jednej strany bude dieťa krívať. Ak sú postihnuté obe strany, dieťa sa bude pohybovať s chôdzou kačice, ako aj zaostáva. Navyše, na zdravej nohe, na rozdiel od poškodených svalov, budú vyvinuté silnejšie. Týmto spôsobom telo dieťaťa kompenzuje zvýšené zaťaženie zdravej končatiny.
Ak zistíte tieto príznaky, musíte ukázať dieťaťu ortopédovi, aby potvrdil alebo vylúčil diagnózu.
Dysplázia kĺbov v medicíne je oficiálne rozdelená do 3 typov:
Dysplázia bedra u dieťaťa je rozdelená do niekoľkých stupňov podľa stupňa obtiažnosti:
Napriek zoznamu zrejmých znakov, ktoré naznačujú, že dieťa má dyspláziu bedra, je niekedy potrebné ďalšie vyšetrenie na stanovenie diagnózy.
Diagnóza dysplázie bedra u detí zahŕňa niekoľko výskumných metód:
Liečba dysplázie bedrových kĺbov u detí by sa mala začať čo najskôr, hneď po objavení sa defektu, pretože neskoré vyriešenie problému prispieva k rozvoju patológie.
Liečebný plán pre dieťa určuje ortopedický chirurg na základe stupňa komplexnosti a typu ochorenia. Terapia dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov je zvyčajne komplexná a dlhodobá a zahŕňa masáže, terapeutické gymnastické cvičenia a použitie ortopedických pomôcok.
Metódy liečby u detí:
U dospelých sa choroba lieči liekmi na zmiernenie bolesti a zápalu. Pre dospelých pacientov bol vyvinutý aj komplex terapeutickej gymnastiky, zameraný na zlepšenie motorickej aktivity. Cvičenie by sa malo vykonávať denne 2-krát, striedavo s masážnymi pohybmi.
Prevencia dysplázie bedrového kĺbu u detí je potrebná na prevenciu pravdepodobnosti vzniku tohto ochorenia. Preventívne techniky:
Nezistené v čase dislokácie znamenajú výraznú deformáciu v štruktúre kostí bedier a prinášajú pacientovi veľké nepohodlie.
Dôsledky neošetrenej dysplázie bedrového kĺbu u detí:
Prítomnosť takejto diagnózy môže byť dôvodom na zistenie zdravotného postihnutia dieťaťa. Lekárska komisia po preskúmaní histórie ochorenia rozhodne o zaradení 3 alebo 2 zdravotne postihnutých skupín.
V dospelosti sú artróza bedrového kĺbu a koxartrózy negatívne. Choroby charakterizované bolesťou chrbta a nôh, svalovou atrofiou, zhoršením fyzických schopností.
Je dôležité si uvedomiť, že táto diagnóza nie je trest. S včasným zistením ochorenia a dodržiavaním všetkých odporúčaní na liečbu má dieťa každú šancu na priaznivý výsledok.
Dysplázia bedra je vrodená porucha procesu tvorby kĺbov, ktorá môže spôsobiť dislokáciu alebo subluxáciu hlavy stehennej kosti. V tomto stave je možné pozorovať buď nedostatočné rozvinutie kĺbu alebo jeho zvýšenú pohyblivosť v kombinácii s nedostatočnosťou spojivového tkaniva. Predispozičnými faktormi sú nepriaznivá dedičnosť, gynekologické ochorenia matky a patológia tehotenstva. Ak neskorá detekcia a nedostatočná liečba dysplázie bedra môžu spôsobiť dysfunkciu dolnej končatiny a dokonca invaliditu. Preto musí byť táto patológia identifikovaná a eliminovaná v ranom období života dieťaťa. S včasnou detekciou a riadnou liečbou je prognóza priaznivo priaznivá.
Dysplázia bedra (z gréčtiny. Dys - porušenie, plaseo - forma) - vrodená patológia, ktorá môže spôsobiť subluxáciu alebo dislokáciu bedra. Stupeň nedostatočného rozvoja kĺbov sa môže veľmi líšiť - od hrubého porušovania po zvýšenú mobilitu v kombinácii so slabosťou väzov. Aby sa predišlo možným negatívnym účinkom dysplázie bedra, je potrebné ju identifikovať a liečiť v počiatočných štádiách - v prvých mesiacoch a rokoch života dieťaťa.
Dysplázia bedra je jednou z rozšírených vrodených abnormalít. Priemerná frekvencia je 2-3% na tisíc novorodencov. Existuje závislosť na rase: Africkí Američania to majú menej často ako Európania a Američania viac ako iné rasy. Dievčatá sú choré častejšie ako chlapci (približne 80% všetkých prípadov).
Bedrový kĺb je tvorený hlavou stehna a acetabula. V hornej časti je k acetabule pripojená chrupavkovitá platňa - acetabulárna pera, ktorá zvyšuje kontaktnú plochu kĺbových povrchov a hĺbku acetabula. Bedrový kĺb novorodenca sa normálne líši od bedrového kĺbu dospelého človeka: acetabula je ploššia, nie šikmo, ale takmer zvisle; Väzy sú oveľa pružnejšie. Hlava stehna je držaná v dutine v dôsledku okrúhleho väzu, artikulárnej kapsuly a acetabulárnej pery.
Existujú tri formy dysplázie bedrového kĺbu: acetabulárna (narušenie vývoja acetabula), dysplázia horného femuru a rotačná dysplázia, pri ktorej je narušená geometria kostí v horizontálnej rovine.
Ak je rozvoj niektorých oddelení bedrového kĺbu poškodený, acetabulárny ret, artikulárna kapsula a väzy nemôžu držať hlavu stehna na mieste. V dôsledku toho sa pohybuje smerom von a nahor. Súčasne sa posunie aj acetabulárna pera, ktorá nakoniec stráca schopnosť fixovať hlavu stehennej kosti. Ak je kĺbový povrch hlavy čiastočne za hranicami dutiny, vzniká stav, ktorý sa nazýva subluxácia v traumatológii.
Ak proces pokračuje, hlava bedra sa posúva ešte vyššie a úplne stráca kontakt s kĺbovou dutinou. Acetabula je pod hlavou a zabalená vo vnútri spoja. Je tu dislokácia. Za neprítomnosti liečby sa acetabula postupne naplní spojivovým a tukovým tkanivom, v dôsledku čoho sa kontrakcia stáva obtiažnou.
Výskyt dysplázie je spôsobený množstvom faktorov. Existuje jasná genetická predispozícia - táto patológia je 10-krát častejšie pozorovaná u pacientov, ktorých rodičia trpeli vrodenými vývojovými poruchami bedrového kĺbu. Pravdepodobnosť vzniku dysplázie je 10-násobne zvýšená s panvovou prezentáciou plodu. Okrem toho pravdepodobnosť výskytu tejto patológie sa zvyšuje s toxikózou, lekárskou korekciou tehotenstva, veľkým plodom, nedostatkom vody a niektorými gynekologickými ochoreniami u matky.
Výskumní pracovníci tiež zaznamenávajú prepojenie medzi mierou výskytu a nepriaznivou environmentálnou situáciou. V ekologicky nepriaznivých regiónoch je dysplázia pozorovaná 5-6 krát častejšie. Vývoj dysplázie je tiež ovplyvnený národnými tradíciami bábätiek. V krajinách, kde novorodenci nie sú zaplnení a nohy dieťaťa sú v značnej časti času v pozícii únosu a ohýbania, je dysplázia menej bežná ako v krajinách s tradíciou tesného pučania.
Predbežnú diagnózu možno vykonať v pôrodnici. V tomto prípade musíte kontaktovať 3 roky pediatrického ortopeda, ktorý vykoná potrebné vyšetrenie a vypracuje liečebný režim. Okrem toho, aby sa vylúčila táto patológia, všetky deti sa vyšetrujú vo veku 1, 3, 6 a 12 mesiacov.
Osobitná pozornosť je venovaná rizikovým deťom. Do tejto skupiny patria všetci pacienti s anamnézou toxémie matky počas tehotenstva, veľkého plodu, prezentácie panvy, ako aj tí, ktorých rodičia trpia dyspláziou. Pri identifikácii príznakov patológie dieťaťa je zameraný na ďalší výskum.
Klinické vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva po kŕmení, v teplej miestnosti, v tichom, tichom prostredí. Podozrenie na dyspláziu nastáva, keď dochádza k skráteniu stehna, asymetrii kožných záhybov, obmedzeniu abdukcie bedra a symptómu pošmyknutia Marx-Ortolaniho.
Asymetria inguinálnych, poplitálnych a gluteálnych kožných záhybov je zvyčajne lepšie detegovaná u detí starších ako 2-3 mesiace. Počas kontroly zaplatiť rozdiel v úrovni umiestnenia, tvaru a hĺbky záhybov. Treba mať na pamäti, že prítomnosť alebo neprítomnosť tohto príznaku nestačí na diagnostiku. Keď bilaterálne dysplázie záhyby môžu byť symetrické. Príznak navyše chýba v polovici detí s jednostrannou patológiou. Asymetria inguinálnych záhybov u detí od narodenia do 2 mesiacov nie je informatívna, ako sa niekedy zistí aj u zdravých detí.
Spoľahlivejšie v diagnostických termínoch, symptóm skrátenia bedra. Dieťa je umiestnené na chrbte s nohami ohnutými v bedrovej oblasti a kolenných kĺboch. Umiestnenie jedného kolena pod druhým ukazuje najťažšiu formu dysplázie - vrodenú dislokáciu bedra.
Ale najdôležitejším znakom, ktorý naznačuje vrodenú dislokáciu bedra, je príznak „kliknutia“ alebo Marx-Ortolani. Dieťa leží na chrbte. Lekár ohýba nohy a pritiahne boky rukami tak, aby sa prsty II-V nachádzali na vonkajšom povrchu a veľké prsty na vnútornej strane. Potom lekár rovnomerne a postupne odstraňuje boky nabok. V prípade dysplázie na postihnutej strane sa prejavuje charakteristický tlak - moment, keď sa hlava stehennej kosti z dislokačnej polohy redukuje na acetabulum. Všimnite si, že príznak Marx-Ortolaniho nie je informatívny u detí počas prvých týždňov života. Pozoruje sa u 40% novorodencov a následne často zmizne bez stopy.
Ďalším príznakom indikujúcim kĺbovú patológiu je obmedzenie pohybu. U zdravých novorodencov sú nohy zasunuté do polohy 80-90 ° a voľne padnú na vodorovný povrch stola. S obmedzeným vedením na 50-60 ° existuje dôvod na podozrenie z vrodenej patológie. U zdravého dieťaťa vo veku 7-8 mesiacov sa každá noha stiahne pri 60-70 °, u dieťaťa s vrodenou dislokáciou - pri 40-50 °.
Na objasnenie diagnózy sa používajú také techniky ako rádiografia a ultrasonografia. U malých detí je významná časť kĺbov tvorená chrupavkou, ktorá nie je zobrazená na röntgenových snímkach, preto sa táto metóda nepoužíva až do veku 2-3 mesiacov a neskôr sa na čítanie obrázkov používajú špeciálne schémy. Ultrazvuková diagnóza je dobrou alternatívou k rádiografickému vyšetreniu u detí počas prvých mesiacov života. Táto technika je prakticky bezpečná a dostatočne informatívna.
Treba mať na pamäti, že samotné výsledky ďalších štúdií nestačia na diagnostiku dysplázie bedra. Diagnóza sa uskutočňuje len pri identifikácii klinických príznakov a charakteristických zmien na röntgenových snímkach a / alebo ultrasonografii.
Liečba by mala začať čo najskôr. Rôzne prostriedky sa používajú na udržanie nôh dieťaťa v polohe ohýbania a únosu: prístroje, pneumatiky, strmene, nohavice a špeciálne vankúše. Pri ošetrovaní detí v prvých mesiacoch života sa používajú len mäkké elastické štruktúry, ktoré nebránia pohybu končatín. V prípade, že nie je možné vykonať úplnú liečbu, ako aj počas liečby detí z rizikovej skupiny a pacientov s príznakmi nezrelého kĺbu, ktoré sa objavili počas ultrasonografie, sa používa široké hojenie.
Jedným z najúčinnejších spôsobov liečby malých detí je Pavlikove strmene - výrobok z mäkkej tkaniny, ktorý je hrudným obväzom, ku ktorému je pripojený systém špeciálnych pásikov, ktoré držia nohy dieťaťa od seba a ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch. Tento mäkký dizajn upevňuje nohy dieťaťa v požadovanej polohe a zároveň poskytuje dieťaťu dostatočnú voľnosť pohybu.
Veľkú úlohu pri obnove pohybu a stabilizácii bedrového kĺbu zohrávajú špeciálne cvičenia na posilnenie svalov. Okrem toho je pre každú fázu (riedenie nôh, držanie kĺbov v správnej polohe a rehabilitáciu) samostatným súborom cvičení. Okrem toho je v priebehu liečby dieťaťu predpísaná masáž gluteálneho svalstva.
V závažných prípadoch sa vykonáva simultánne uzavreté zmenšenie dislokácie s následnou imobilizáciou sádrou. Táto manipulácia sa vykonáva u detí od 2 do 5 až 6 rokov. Keď dieťa dosiahne vek 5-6 rokov, repozícia sa stane nemožnou. V niektorých prípadoch, s vysokou dislokáciou u pacientov vo veku 1,5-8 rokov, sa používa skeletálna trakcia.
S neúčinnosťou konzervatívnej terapie sa vykonávajú korekčné operácie: otvorená redukcia dislokácie, chirurgické zákroky na acetabule a hornej časti stehennej kosti.
Pri včasnej liečbe a včasnom odstránení patologických zmien je prognóza priaznivá. Pri absencii liečby alebo pri nedostatočnej účinnosti liečby závisí výsledok na stupni dysplázie bedra. S menšími zmenami, akékoľvek bolestivé príznaky v mladom veku môžu chýbať. Neskôr, vo veku 25-55 rokov, sa môže vyvinúť dysplastická koxartróza (artróza bedrového kĺbu). Prvé príznaky ochorenia sa spravidla objavujú na pozadí poklesu motorickej aktivity alebo hormonálnej úpravy počas tehotenstva.
Charakteristické znaky dysplastickej koxartrózy sú akútny nástup a rýchla progresia. Ochorenie sa prejavuje nepohodlím, bolesťou a obmedzením pohybu v kĺbe. V neskorších štádiách sa vytvára zlá inštalácia stehna (noha je otočená smerom von, ohnuté a zavedené). Pohyb v kĺbe ostro ohraničený. V počiatočnom období ochorenia je najväčší účinok zabezpečený správne zvolenou fyzickou aktivitou. V prípade syndrómu silnej bolesti a perverznej inštalácie bedra sa vykoná náhrada endoprotézy.
V prípade nepridelenej kongenitálnej dislokácie bedra sa v priebehu času vytvorí nový chybný kĺb v kombinácii so skrátením končatiny a zhoršenou funkciou svalov. V súčasnosti je táto patológia zriedkavá.