Etapy sadry pomocou ponsetiho metódy pre clubfoot

Ponsetiho odlievanie koriguje clubfoot bez chirurgického zákroku len za 6 až 8 týždňov. Pozrime sa bližšie na podstatu metodiky, ako aj na to, ako sa vykonáva korekcia patológie.

Princípy metódy

Metóda odlievania podľa Ponsetiho metódy má nasledujúce zásady:

• Jeden postup by mal mať nohu nie viac ako 15 stupňov.
• Prvé odlievanie vedie k obnoveniu uhla podania nohy a dutiny.
• Na korekciu deformitnej deformácie chodidla, ako aj elimináciu stavu plantárnej ohybu sa používajú 2-4 sadry.
• Potom sa korekcia náklonu päty cez oblasť talu pomocou fixnej ​​bandáže. Vďaka longette sú všetky komponenty zdravej nohy fixované v správnej polohe.
• Je dôležité odstrániť equinus a viesť achillotomy.
• Na upevnenie výsledku lekár predpíše nosenie špeciálnych trakov - topánok, ktoré sú upevnené popruhom.

Sádrové topánky sa odporúčajú meniť každých sedem dní. Každá fáza metódy koriguje určitý typ deformácie.

Rušivosť eliminácie Clubfootov

Novorodenci majú skôr elastické oblúky nôh. Ak je dieťaťu diagnostikovaná Clubfoot, je dôležité okamžite začať korekciu patológie, aby sa krásny vzhľad vrátil na nohy.

Sadra pomáha fixovať prednú nohu. Talus by mal byť na mieste a päta je tiež nastavená.

Úplná korekcia chodidla sa vykonáva až po štvrtom alebo piatom zriadení sadry na nohách. Ak je clubfoot úspešne eliminovaný, posledný sa vykoná na kontrolu výsledku.

Ak sa koriguje korýtková noha, bude pozorovaná vzdialenosť 2 cm medzi kosťou nohy a členkom.

Ak sa oprava vyskytuje veľmi pomaly a bezvýsledne, lekár vykoná achilotomiu. Počas operácie sa odreže Achillova šľacha, ako aj fixácia poškodených častí väzov umelými implantátmi alebo vlastnými tkanivami pacienta.

Kroky postupu sadry

Liečba nôh podľa Ponsetiho metódy zahŕňa tri štádiá, ktoré sú zamerané na elimináciu patológie.

Prvá etapa

V prvej fáze je potrebné korigovať zakrivenie chodidla pomocou dlhej sadry. Sádrové topánky nastavené do oblasti rozkroku, s kolenami by mali byť ohnuté. Priebeh terapie pozostáva zo šiestich posunov sadrových obväzov. Ak lekár zvýši počet obväzov, potom už nebude považovaný za Ponsetiho liečbu.

Procedúru vykonáva lekár a asistent. Lekár fixuje nohu v požadovanej polohe a asistent aplikuje omietku.

Druhá etapa

Keďže patológia Achillovej šľachy sa vždy skracuje, v mnohých prípadoch ju treba predĺžiť. Po prekročení šľachy sa aplikuje omietka s omietkou tri alebo štyri týždne. Počas tejto doby bude rásť spolu s požadovanou nastavenou dĺžkou. Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii.

Tretia etapa

V poslednej fáze je dôležité stanoviť výsledok. Na tento účel sa použijú rovnátka. Obuv je prepojená posuvnou koľajnicou. Pätky upevňujú v požadovanej polohe tak, aby sa deformácia nemohla vrátiť.

Počas prvých troch mesiacov po ukončení odlievania sa odporúča nosiť ortézu 23 hodín denne. Vyberajú sa len za účelom výmeny oblečenia alebo kúpania dieťaťa.

Po troch mesiacoch by sa mali nohavice nosiť počas dňa a noci. V tomto režime sa ortopedické pomôcky nosia do dvoch až štyroch rokov. Ak tieto odporúčania nespĺňate, môže sa opakovať. Pre prechádzky a domáce hry si vaše dieťa kúpi bežné topánky.

Ďalšia liečba sa vykonáva na základe výsledkov získaných podľa veku dieťaťa.

Re-vývoj clubfoot

Re-clubfoot nastáva, keď sa použijú zátvorky. K recidívam dochádza v dôsledku skutočnosti, že rodičia nedodržiavajú odporúčania týkajúce sa používania zátvoriek. Na odstránenie problému budete musieť zopakovať jeden z vyššie uvedených krokov. Niekedy dieťa potrebuje operáciu.

Ale aby sa zabránilo opakovaniu patológie patogénov, je dôležité prísne dodržiavať všetky odporúčania a pokyny lekára, pretože zdravie dieťaťa je len v rukách rodičov.

Prognóza pre nemotorné nohy

Vďaka Ponsetiho metóde sa často dosahuje malé vyrovnanie nôh u malých detí. Nohy vyzerajú hladko a neublížia pri chôdzi. Deti začínajú chodiť podľa stanovených termínov av budúcnosti sa môžu zapojiť do akéhokoľvek športu.

Veľmi zriedkavo, ale stáva sa, že končatina, ktorá bola palcovou nohou, môže byť o niečo kratšia ako zdravá. Vizuálne, táto patológia nebude príliš viditeľná, ale dieťa sa môže stať menej mobilným vďaka nej.

Koho kontaktovať s clubfootom?

Ortopedický lekár môže diagnostikovať a liečiť patológiu nôh u detí a dospelých. Ak chcete plne preskúmať dieťa, rovnako ako správne diagnostikovať a začať včasnú liečbu, zapíšte si to na lekára na špecializovanej ortopedickej klinike.

Teraz viete, ako odstrániť clubfoot. Ak striktne dodržiavate všetky kroky vykonávania sadry pomocou Ponsetiho metódy, môžete v krátkom čase opraviť patológiu nôh. Aby sa zabránilo opakovaniu patológie, odporúča sa nosiť rovnátka po dosiahnutí pozitívneho výsledku a striktne dodržiavať všetky rady ortopedického lekára.

Ponsetiho liečebný cyklus

Liečba zahŕňa 3 stupne. Prvým krokom je korekcia deformácie sadrovými obväzmi. Ošetrenie Ponsetiho metódou spočíva v týždennej výmene obväzových náplastí a postupná korekcia omietky sa vykonáva s odstránením nohy z deformačnej polohy do korekčnej polohy 10-15 stupňov v čase, týždenne. Úplná korekcia deformovanej nohy, dokonca aj v náročných situáciách, sa spravidla dosiahne v 5 až 6 posunoch sadrových obväzov.

Pri prvej omietke sú opravené dutiny a odliatky. Noha zostáva v rovnakej plantárnej flexii. Pri druhom, treťom a štvrtom odlievaní sa koriguje obsadenie a varus. Prvým prvkom spôsobu je korekcia dutiny chodidla vhodným zarovnaním jeho prednej časti vzhľadom na zadnú časť.

Cavus nohy (vysoký oblúk (pozri obr. C, žltý oblúk) sa vytvára v dôsledku pronácie prednej časti nohy vzhľadom na zadnú nohu, u novorodencov je dutina chodidla vždy elastická a vyžaduje len predné potlačenie prednej časti chodidla na normalizáciu pozdĺžneho oblúka (pozri obr. D a E) To znamená, že predná časť chodidla je nasávaná tak, že pri vizuálnej kontrole plantárneho povrchu chodidla je pozorovaná normalizácia oblúka, pričom korekcia prednej časti nohy vzhľadom na chrbát je nevyhnutná pre účinné únosy chodidiel, na korekciu prednej časti chodidla. činy nohy a varusu.

Ďalšia korekcia bude spočívať v abdukcii nohy pod pevnou hlavou ramusu. Všimnite si, že korekcia všetkých zložiek clubfootov, okrem equinusu, sa vykonáva súčasne. Pre korekciu musíte najprv správne určiť polohu hlavy talu, bude to bod pre korekciu. Vykonajte palpáciu členkov palcom a ukazovákom - obr. A a na druhej strane ryža. B - fixujte tarsus a prsty na nohách. Posuňte palec a ukazovák ruky - obr. A - dopredu pre hmatové vyšetrenie hlavy talu (označené červenou farbou), ktorá je umiestnená pred kotníkovou vidlicou. Nakoľko je pupočníková kosť (žltá farba) vytlačená mediálne a tuberozita tejto kosti je prakticky v kontakte so stredným členkom, je možné prehmatať konvexnú stranu hlavy talu (červená), ktorá je pokrytá len kožou a nachádza sa pred vonkajším členkom. A predná časť päty (označená modrou) sa prehmatá pod hlavou talu. Keď rukou posúvate prednú nohu v polohe supinácie - obr. Pocítite pohyb kĺbovej kosti pred hlavou talu a pohyb päty smerom von pod hlavu talu.

Potom sa ramenná kosť stabilizuje. Palec položte na hlavu talu (pozri obr. A, označené žltými šípkami). Stabilizácia talu poskytuje otočný bod, okolo ktorého sa noha otáča smerom von. Ukazovák ruky držiacej hlavu talu by mal byť umiestnený za vonkajším členkom. V budúcnosti stabilizuje členkový kĺb s maximálnou abdukciou nohy a pomáha predísť tendencii zadného kalcanálneho a fibulárneho väzu vytesniť fibróznu kosť posteriorne.

Ďalšia abdukcia podráždiacej nohy (pozri obr. A) so stabilizáciou tlaku palca na hlave talu (ako je naznačená žltou šípkou) pokračuje, kým dieťa nespôsobí nepríjemnosti.

S miernym tlakom držte korekciu asi 60 sekúnd, potom uvoľnite. Ako koriguje korýtková noha, zvyšuje sa laterálna pohyblivosť šupky a prednej časti päty (pozri obr. B). Po 4. alebo 5. prekrytí sadry je možná úplná korekcia. Pre obzvlášť tuhé nohy sú potrebné viac sadrových obväzov.

V druhom, treťom a štvrtom sadre sa úplne koriguje varus a adukcia chodidla. Vzdialenosť medzi tuberozitou navikulárnej kosti a stredným členkom, ktorá je určená palpáciou, nám hovorí o stupni korekcie. Keď je fixovaná, je táto vzdialenosť asi 1,5 - 2 cm, zatiaľ čo navikulárna kosť pokrýva predný povrch hlavy talu. Existujú zlepšenia pri každom odlievaní.

Ekvinus alebo plantárna flexia sa postupne koriguje korekciou varusu a aduktu. Táto čiastočná korekcia je spôsobená dorzálnou ohybom päty, keď je vypustená pod ramusovou kosťou. Kým nie je korekcia päty korigovaná, nie je možné vyvinúť priame úsilie na korekciu plantárnej ohybu nohy.

Plná korekcia cavus, prinášajúca pätu a pätu päty, čiastočná korekcia equinus nestačí, je nutná tenotómia Achillovej šľachy. Pri veľmi pružných nohách môže byť equinus korigovaný pridaním sadrovej omietky bez achilotomie. V prípade pochybností je však indikovaná operácia.

Druhá etapa: achilotomia

Druhou, veľmi dôležitou súčasťou liečby je achilotomia. S Clubfootom sa Achillova šľacha vždy skracuje, takže ju väčšina detí musí predĺžiť. Ponsetiho metóda zahŕňa použitie najviac benígnej metódy jej rozšírenia - uzavretej achilotomie. Vo väčšine prípadov sa vykonáva subkutánny prienik Achillovej šľachy na dokončenie korekcie ekvinus - plantárnej ohybu chodidla. Po chirurgickom zákroku sa posledná náplasť aplikuje po dobu 3-4 týždňov. Toto obdobie postačuje na to, aby Achillova šľacha rástla spolu s dĺžkou potrebnou na korekciu.

V priemere je celkové trvanie liečby 1,5 - 2 mesiace.

Tretia etapa: stanovenie výsledku

Treťou časťou liečby je konsolidácia získaného výsledku. Na tento účel sa používajú špeciálne navrhnuté pneumatiky (traky), aby sa zabránilo návratu deformácie. Aby ste sa vyhli relapsu, musíte nosiť rovnátka presne podľa režimu predpísaného lekárom. Vyliečené dieťa by malo absolvovať pravidelné vyšetrenia do 2-5 rokov.

Účinnosť liečby ťažkej plesne metódou Ponsetiho u detí dosahuje 95%. Ale relapsy sa vyskytujú po liečbe touto metódou. Najčastejšou príčinou relapsu je nesúlad s režimom pobytu v ortéze a zlá kvalita fixácie v ortéze po achilotomii. Podľa ortopédov Univerzity v Iowe sa relapsy vyskytujú len u 6% rodín, ktoré starostlivo dodržiavajú predpisy lekára a viac ako 80% rodín, ktoré nevenujú pozornosť odporúčaniam lekára. Medzi príčinami relapsu môže byť nerovnováha svalov nôh, najmä rysy uchytenia šľachy predného tibiálneho svalu. Preto, aby sa zabránilo recidíve, rodičia by mali dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

Účinná liečba pazúrov pri použití Ponsetiho metódy

Liečba Clubfootu metódou Ponsetiho sa aktívne používa v európskych krajinách. Táto metóda vám umožní účinne opraviť neohrabanú nohu bez použitia prevádzkových metód po dobu 6-8 týždňov.

DÔLEŽITÉ! Tajomníčka Nina: "Peniaze budú vždy v hojnosti, ak ich vložíte pod vankúš."

Liečba Clubfootom Ponseti

Ponsetiho liečba

Liečba pazúrov pri použití Ponsetiho metódy bola vynájdená v USA v roku 1950 v minulom storočí, keď sa Ignác Ponseti (americký ortoped) rozhodol, že chirurgická liečba plesne vedie len k pokojnosti nohy a tvorbe jaziev na koži v oblasti operačných stehov. Lekár vyvinul vlastnú neoperačnú metódu, ktorá v 90% prípadov vedie k úplnej korekcii deformity nohy. Praktická aplikácia Ponsetiho metódy ukázala, že liečba vám umožňuje úplne eliminovať patologické zmeny tvorené plesňami (equinus, supinácia a adukcia).

Podstata metódy spočíva v slede krokov tvarovania detskej nohy (od veku 7 dní), z ktorých každá eliminuje určitý typ deformácie.

V priebehu celého liečebného postupu je obvykle potrebné mať 6-7 posunov sadrových obväzov, ktoré sa vyrobia asi za týždeň. Načasovanie liečby však závisí od zložitosti patológie a individuálnych charakteristík organizmu. Zavedenie sadry pri liečbe plesne týmto spôsobom zahŕňa úplné zachytenie chodidla, kolena a bedra. Len prsty na nohe nosa zostávajú voľné, takže lekár môže sledovať stav krvného zásobovania, pretože akákoľvek neopatrná kompresia cievy s odliatkom z omietky môže viesť k zastaveniu krvného zásobenia končatiny nekrózou tkaniva.

Ako upevniť ploché omietky

Americká technika zahŕňa každý týždeň výmenu sadrových topánok. Zároveň sa v každom štádiu eliminuje určitý typ deformity nohy.

Jedna z etáp odlievania na Ponseti

Základné princípy liečby pre PVO Ponsetiho:

• jeden postup by nemal presiahnuť uhol odtiahnutia nohy v 15 stupňoch;
• prvý odliatok obnovuje uhol podania nohy a kavusu (vnútorná rotácia prednej časti chodidla);
• druhá až štvrtá sadra opravuje varusovú deformitu (odchýlku prstov smerom dovnútra) a eliminuje stav plantárnej ohybu;
• piatym krokom je korekcia abdukcie päty nad pevným obväzom talu. V tomto štádiu sa lekári snažia s Langetou opraviť takmer všetky zložky normálnej nohy v požadovanej polohe, s výnimkou equinus (nadmerné ohýbanie v členkovom kĺbe v dôsledku skrátenia šľachy svalstva gastrocnemius);
• posledným krokom pri liečení nôh na pazuchách je eliminácia equinus, ako aj v prípade potreby vedenie achilotomie (kríženie Achillovej šľachy v zadnej časti päty);
• Konsolidácia výsledkov sa vykonáva pomocou výberu terapeutických trakov (topánok, zapínaných spolu s lamelami).

Jemnosti a nuansy rektifikačných topánok s obsahom päty

U novorodencov je trezor veľmi pružný. Ak sú to klubové nohy, ortopedovia okamžite odporúčajú uloženie sádrových topánok, kým sa väzy nestanú hrubšími.

Pomocou sadry je možné najskôr opraviť deformáciu prednej časti chodidla, ktorá je nevyhnutná pre jej úplné vyprázdnenie do strán a korekciu varusu. V tomto štádiu je veľmi dôležité správne upevniť členkovú kosť a nastaviť bod otáčania päty.

Kompletná korekcia chodidla by sa mala vykonať po 4. alebo 5. prekrytí omietky. Ak je clubfoot dobre korigovaný, konečný odliatok je kontrola. V tomto štádiu sa stupeň korekcie stanoví sondovaním umiestnenia kostí medzi kĺbovou kosťou nohy a členkom.

Keď je korekcia chodidla úplne korigovaná, vzdialenosť medzi týmito anatomickými štruktúrami je asi 2 cm a navikulárna kosť sa premieta cez prednú časť talu.

V niektorých prípadoch, pred štvrtým alebo piatym uložením päty sadry na nohu dieťaťa, lekári budú musieť vykonať achilotomiu - operáciu, ktorá pretína Achilovu šľachu a opraví poškodené časti väziva pomocou umelých implantátov alebo vlastných tkanív osoby. Tento chirurgický zákrok bude potrebný, ak sa lekárom v predchádzajúcich štádiách nepodarí eliminovať rovnováhu sádrou.

Hlavné etapy ponseti odlievanie s clubfoot

Liečba Clubfootu metódou Ponsetiho sa skladá z troch štádií:

1. Korekcia zakrivenia dlahových omietok.
2. Achillotomy.
3. Posilnenie výsledku rovnátka.

V prvej fáze:

• omietková topánka sa aplikuje takmer do oblasti slabín a kolenný kĺb je ohnutý;
• Zvyčajný korekčný priebeh je 5-6 posunov. Ak ortoped aplikuje väčší počet obväzov, už to nie je liečba podľa americkej metódy;
• sadru vykonáva lekár a asistent. Prvý z nich nastaví nohu dieťaťa do správnej polohy a druhý ju omietne.

• subkutánne bandážovanie šľachy päty sa vykonáva chirurgicky;
• upevnenie poškodených koncov väzov;
• zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii;
• po ňom sa posledný cast aplikuje 3 týždne.

V tretej etape:

• na upevnenie účinku lekár predpíše traky (špeciálna obuv s plochou pevnou podrážkou a spojovacím popruhom);
• pred použitím je potrebné nastaviť správny uhol a šírku tyče (to robí lekár);
• nohavice by mali byť nepretržite (aj počas spánku).

Ponsetiho metóda je teda najmenej traumatická zo všetkých možných metód liečby clubfootu u detí. Pri jeho aplikácii sa podstatne skracuje celková doba nosenia omietky a účinnosť korekcie deformácie dosahuje 90%. Pri starostlivom dodržiavaní pravidiel opakovania ochorenia po liečbe touto metódou prakticky neexistuje. Treba pripomenúť, že viac ako 6 lôžok s pazúrov už nie je Ponsetiho metódou. A táto inovácia môže priniesť len škodu.

Ponset omietky

Kód ICD-10: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Vrodená znížená deformita nohy

nbsp Vrodená pleseň je komplexná malformácia, pri ktorej je zmena vonkajšieho tvaru chodidla prejavom patológie kostí, kĺbov, nervov a cievnych systémov dolnej končatiny. Napriek veľkému počtu štúdií v štúdii etiopatogenézy kongenitálneho clubfootu je jeho príčina vo väčšine prípadov stále neznáma. Konzervatívna liečba v tejto patológii je všeobecne akceptovaným štandardom pre malé deti.

Obsah:

nbsp V historickom aspekte existuje mnoho metód konzervatívnej liečby vrodenej holennej kosti. V zásade ich možno rozdeliť na funkčné metódy a metódy pasívnej korekcie. V súčasnosti nájdu ich priaznivci zmeny funkčných techník. Metódy pasívnej korekcie kongenitálneho clubfootu zahŕňajú rôzne verzie odstupňovaných sadrových odliatkov. Metóda Imhoiser je známa v Nemecku, metóda Kite sa používa v USA, metóda Zatsepin sa používa v Rusku. Sú založené na princípe postupnej paralelnej korekcie všetkých hlavných zložiek deformácie (supinácia, aduction, cavus, varus a equinus) s odlievaním štádií sadry, ktoré neznamenajú možnosť pohybov končatín počas korekcie. Existujú aj techniky, ktoré kombinujú prvky funkčnej liečby a pasívnej korekcie.

nbsp Podľa väčšiny výskumníkov je opakovanie deformity po konzervatívnej liečbe, ktorá si vyžaduje tieto alebo iné chirurgické zákroky, od 15 do 30%. Často sa musíme zaoberať čiastočnými opakovaniami jednej alebo viacerých zložiek deformity, najmä privádzaním prednej časti nohy.

nbsp V súčasnej dobe, medzi metódami liečby vrodenej clubfoot, Ponsetiho metóda zaujala osobitné miesto, pretože má skutočne celosvetovú distribúciu.

V päťdesiatych až šesťdesiatych rokoch vyvinul Ignacio Ponseti metódu na liečbu clubfootu na základe podrobnej štúdie biomechaniky chodidiel v zdraví av patológii. V poslednom desaťročí väčšina ortopédov na celom svete uznala Ponsetiho metódu ako „zlatý štandard“ pre liečbu pazúrov. Liečba sa skladá z troch hlavných štádií: korekcia deformity v dôsledku manipulácie s nohou a obväzov omietok, predĺženie Achillovej šľachy (uzavretá tenotómia) a stanovenie výsledku pomocou pneumatík na únos. Podľa autora a jeho nasledovníkov, účinnosť metódy dosahuje 98%, čo umožnilo prehodnotiť názor na clubfoot ako chirurgickú patológiu v zásade.

Indikácie na použitie Ponsetiho metódy

nbsp Technológia sa používa pre idiopatickú kongenitálnu clubfoot akejkoľvek závažnosti u detí mladších ako 2 roky.

nbsp Táto technológia môže byť použitá s vrodenou holennou nohou u detí vo veku nad 2 roky, ako aj s inými formami vrodeného a získaného clubfootu ako samostatného spôsobu liečby, alebo v kombinácii s inými metódami liečby.

nbsp Kontraindikácie použitia metódy

• Akútne infekčné ochorenia s ťažkým priebehom.
• Dekompenzované somatické ochorenia (až do kompenzácie).
• Dekompenzované neurologické ochorenia a syndrómy.

Metóda Opis

nbsp Manipulačná technika je založená na pochopení biomechaniky chodidiel. V praxi to znamená, že na korekciu polohy zadnej časti chodidla je potrebné manipulovať so strednou časťou. Iniciujúcim pohybom pri korekcii všetkých deformácií je únos strednej časti chodidla.

nbsp Je potrebné správne určiť polohu hlavy talu, aby sa predišlo nesprávnym manipuláciám a neefektívnej liečbe. Ak to chcete urobiť, vezmite nohu dieťaťa a hmatajte palcom a ukazovákom ľavej ruky (pre pravákov) polohu vonkajšieho členku a vnútorného členku na prednej strane. Pohybujte palcom a ukazovákom ľavej ruky dopredu a prehmatajte hlavu talu. V tejto polohe, palpačne navikulárnej kosti s špičkou ukazováka, a predný proces kalkaneu s hrotom palca. Pomaly vytiahnite nohu a prehmatajte pohyb ram-heel-navicular artikulácia: kĺbová kosť sa pohybuje pred hlavou ramusu. Predný proces päty je posunutý laterálne vzhľadom na hlavu talu.

Manipulácie by sa mali vykonávať postupne, aby sa väzy nôh natiahli v súlade s ich fyziologickou elasticitou.

nbsp Náplasť obväz sa aplikuje po manipulácii a fixuje nohu, aby sa natiahli skrátené väzy, kapsuly kĺbov a šliach. Vždy je potrebné použiť vysoké obväzy (až do ingvinálneho záhybu), aby sa zabránilo otáčaniu nohy na úrovni členkového kĺbu. U detí v prvom roku života je kolenný kĺb ohnutý v omietke na 90 °. Obväz sa mení každých 5-7 dní. U detí starších ako jeden rok je kolenný kĺb ohnutý v omietke do 110 ° tak, aby sa mohli dostať do omietky. Obväzy sa menia každých 7-10 dní (do 14 dní). Posledný obväz, ktorý sa aplikuje po achilotomii, zostáva 3 týždne u malých detí a 4 týždne u detí starších ako 3-4 mesiace.

Pri omietaní je potrebné neustále meniť polohu prstov, aby sa zabránilo vzniku otlakov. Oblasť päty, členky a plantárny povrch chodidla by mali byť podrobené obzvlášť starostlivému modelovaniu.

nbsp Prvá sadra omietky koriguje korekciu Cavus, inverziu midfootu a varu päty, zarovnanie prednej a strednej nohy v prednej rovine v dôsledku supinácie a mierneho únosu.

nbsp Sekvencia akcií:

• 1. Talus stabilizujte umiestnením palca lekára nad vonkajšiu časť hlavy talu.
• 2. Zdvihnite prvý lúč nohy a dosiahnite zarovnanie prednej a strednej časti nohy v prednej rovine. Potom opatrne vyberte nohu.
• 3. Podržte nohu v polohe dosiahnutej korekcie, zatiaľ čo asistent aplikuje materiál obloženia a omietky. Zmeňte polohu prstov a starostlivo napodobnite oblasť päty, členkov a plantárny povrch chodidla.

nbsp U mladších detí nastáva korekcia cavus zvyčajne po prvom obsadení. V prípade ťažkého kavusu sa môžu vyžadovať 2-3 bandáže. Následné odliatky zo sadry poskytujú korekciu na inverziu varu stredného a päty av prípade potreby pokračovanie korekcie cavus. Pri každej následnej zmene sadry klesá supinácia nôh v dôsledku nárastu olova. U ťažkých pazúrov s tuhou dutinou je prioritou aj jeho korekcia. U malých detí je cieľom dosiahnuť priemernú polohu päty a abdukciu chodidla do 60-70 ° u detí prvého roka, u detí starších ako jeden rok, cieľom je dosiahnuť priemernú polohu päty a abdukciu nohy na 40-50 °.

Odstránenie sadry by sa malo vykonať na klinike bezprostredne pred aplikáciou ďalšieho obväzu. Korekcia sa môže stratiť, ak je noha bez fixácie dlhšie ako hodinu.

nbsp Achillova šľacha subkutánna tenotómia

nbsp Po cavus, korekcia inverzie midfoot a varus pozície päty, je potrebné korigovať equinus. Vo väčšine prípadov, s vrodenou holennou nohou, je Achillova šľacha skrátená, vďaka čomu je päta hľúza vytiahnutá smerom nahor. Po prekročení šľachy je tento faktor eliminovaný.

Väčšina detí, vrátane starších, musí vykonať tenotómiu. Pokusy odstrániť equinus v dôsledku postupného rozťahovania Achillovej šľachy s odliatkami omietky môžu viesť k stláčaniu talu a splošteniu jeho bloku. V niektorých miernych prípadoch s miernym obmedzením ohybu chrbta je možné urobiť bez achilotomie. Ak po korekcii zostávajúcich deformačných prvkov je ohyb chrbta 20 °, potom tenotómia nie je zobrazená.

nbsp Po vykonaní tenotómie by sa ohyb chrbta mal zvýšiť o 10 ° alebo viac.
Indikácie pre tenotómiu: úbytok nohy 60-70 °
nbsp Päta je v strednej alebo strednej polohe. Nie je možné urobiť tenotómiu s variabilnou polohou päty, čo naznačuje nedostatočnú korekciu.

nbsp Technika tenotómie

nbsp Toto je zásah, ktorý nevyžaduje operačnú miestnosť pre jeho výkon a môže byť vykonaný v ošetrovacej miestnosti. Mal by vykonávať ortopedický chirurg a jeden asistent. EMLA krém sa používa u detí na povrchovú anestéziu pokožky, ktorá sa aplikuje silnou vrstvou na pokožku pod okluzívnym obväzom. Dávka lieku by mala zodpovedať ošetrenému povrchu a nemala by prekročiť 1 g krému na 10 cm2. Doba aplikácie - od 20 minút do 1 hodiny. Deti so spoločnou atopickou dermatitídou (atopická dermatitída) sa majú znížiť na 15-30 minút.

nbsp Použitie pre anestéziu Je možné 1-2 ml 10% roztoku lidokaín hydrochloridu - je vykonaná infiltračná anestézia achilotomie.

nbsp Poloha dieťaťa na stole - ležiaca na chrbte, dolná končatina - v polohe vonkajšej rotácie. Môžete vykonávať achillotomy a v pozícii dieťaťa ležiaceho na bruchu. Asistent drží končatinu v polohe predĺženia nohy a dorzálnej flexie chodidla pre maximálne napätie Achillovej šľachy. Lopatka skalpelu sa vstrekne 1 cm nad pätový výstupok z vnútorného okraja šľachy a paralelne s ňou tak, aby bola strana rezu orientovaná proximálne. Potom sa čepeľ jemne rozloží a pohybuje sa bočne, až kým sa šľacha úplne nezačne krížiť. V tomto prípade je cvaknutie a noha sa okamžite dostane do ohybu chrbta. Rana sa uzavrie sterilnou tkaninou a monitoruje sa 5 minút, aby sa zistilo možné krvácanie.

nbsp Záverečný obväz zabezpečuje korekciu fixnej ​​končatiny členkového kĺbu. Po vykonaní achilotomie (u väčšiny detí) alebo v tých zriedkavých prípadoch, keď nie je znázornená achilotomia, sa posledná náplasť aplikuje v polohe maximálnej ohybu chrbta a abdukcie. Poloha nohy by mala zodpovedať olovu 60-70 ° a ohybu chrbta 15-30 ° u malých detí a 30-60 ° abdukcii a 10-20 ° ohybu chrbta u detí starších ako jeden rok. Zvyčajne je po achilotomii nutná len jedna fáza sadry, ale v ťažkých prípadoch (napríklad s ťažkým equinusom) môže byť potrebná ďalšia bandáž na dosiahnutie dorzálnej flexie alebo dokonca priemernej polohy nohy. V tomto prípade sa obväz mení 4-7 dní po tenotómii a posledný obväz sa aplikuje 3 týždne u mladších detí a 4 týždne u starších detí.

nbsp nosenie rovnátka

nbsp Nohavice na nosenie sú najdôležitejšou súčasťou liečby Ponsetiho. Po korekcii paznechta musí byť noha po určitý čas udržiavaná v správnej polohe, aby sa zabránilo relapsu. Odmietnutie nosiť traky alebo ich zneužitie je najčastejšou príčinou recidív. Šnúry by sa mali nosiť na dieťati bezprostredne po odstránení finálneho odliatku.

nbsp Brace nosenie protokolu

nbsp Tento protokol sa odporúča pre deti s typickou vrodenou plesňou po korekcii a bez príznakov relapsu.

• 1. Hodiny s nepretržitou prevádzkou (23 hodín denne, pri kúpaní) - 3 mesiace
• 2. Mesačný pokles času v zátvorkách (1 mesiac - 20 - 22 hodín denne, 1 mesiac - 18 - 20 hodín denne, 1 mesiac - 16 - 18 hodín denne).
• 3. V noci a denný spánok (14-16 hodín denne - niekoľko mesiacov pred začiatkom samostatnej chôdze).
• 4. V nočnom spánku (12-14 hodín denne) - do 4-5 rokov

Poloha zarážky v ortéze

nbsp Bilaterálne clubfoot: Ak sa liečba začína pred začiatkom samochodnej chôdze: obe nohy sú fixované olovom 70 ° a ohybom chrbta 10-20 °.
Ak sa liečba začne po začiatku samochodnej chôdze: obe nohy sú fixované olovom 40-60 ° a ohybom chrbta 10-20 °.

nbsp Unilaterálny clubfoot: Ak sa liečba začína pred začiatkom samochodnej chôdze: korigovaná noha je fixovaná olovom 70 ° a ohybom chrbta 10-20 °; Zdravá noha je fixovaná na olovo 40 ° a ohyb chrbta 10-20 °.
Ak sa liečba začne po začiatku samostatnej chôdze: korigovaná noha je fixovaná na čele o 40-60 ° a ohyb chrbta o 10-20 °; Zdravá noha je fixovaná na olovo 40 ° a ohyb chrbta 10-20 °.
U detí s hypermobilitou kĺbov, svalovou hypotóniou, sekundárnym prebytkom päty valgus a vonkajšou torziou kostí nohy: obe nohy (kosolapaya a / alebo zdravé) sú fixované olovom 30-40 ° a ohybom chrbta 0-15 °.
Vzdialenosť medzi pätami topánok v trakoch by mala byť približne rovnaká ako vzdialenosť medzi ramenami.

Kontrolné vyšetrenia počas obdobia nosenia rovnátka (odporúčaná frekvencia):

nbsp Prvá kontrola: 1 týždeň po začatí nosenia rovnátka. Osobitná pozornosť je venovaná tolerancii detských trakov.
nbsp Druhá kontrola: po 1 mesiaci. Je potrebné posúdiť polohu nohy v ortéze.
nbsp Tretia kontrola: po 1-3 mesiacoch, v závislosti od toho, kedy sa plánuje redukcia času nosenia trakov.
nbsp Kontroly v prvom roku po ukončení liečby: každé 3 mesiace. Odporúča sa priradiť kontrolné skúšky v súlade s plánovanými etapami zmeny času nosenia rovnátka.
nbsp Následné vyšetrenia: každé 3-6 mesiacov.
nbsp Kontroly po skončení obdobia nosenia rovnátka: ročne až do konca obdobia rastu kostí.

Atypický clubfoot

nbsp Existuje malé percento ťažkej plesne, ktorá sa nazýva atypická alebo komplexná. Typicky sa po aplikácii niekoľkých obväzov zo sádry zistia atypické formy plesne. Pred liečbou je ťažké stanoviť atypickú clubfoot.

nbsp Charakteristické príznaky atypického clubfootu:

• Krátka alebo plná noha (1,5-2cm kratšia ako zdravá noha s jednostrannou léziou).
• Mäkká koža a uvoľnená hypodermická celulóza.
• Hlboký priečny záhyb na chodidle. Päta v výraznej plantárnej flexii. Heavy Cavus.
• Hlboko ohnutý cez pätu. Päta - v polohe ťažkého fixného equinusu a varusu. Hrubá tuková podložka na päte.
• Scaphoid sa mediálne významne vytesnil. Môže prísť do styku so stredným členkom.
• Predný proces päty je predný k laterálnemu členku. Môže sa zamieňať za hlavu talu, ktorá sa nachádza vyššie.
• Subtalárny kĺb je veľmi tuhý. Počas počiatočného vyšetrenia a dokonca po 2-3 obväzoch sa pociťujú len minimálne pohyby.
• Prvý prst je krátky a je zaznamenaný jeho nadmerný ohyb.
• Svaly nohy sú hypoplastické a vytiahnuté až do hornej tretiny nohy.
• Achillova šľacha je veľmi široká.

nbsp Ponsetiho technika v týchto prípadoch vyžaduje určité zmeny, aby sa dosiahla dostatočná korekcia a posudzuje sa samostatne.

Možné komplikácie a spôsoby ich eliminácie

nbsp Zlyhanie liečby môže byť spôsobené typickými chybami počas manipulácie a omietky.

nbsp 1. Pronácia nohy. Pronácia chodidla zhoršuje deformitu. To zvyšuje Cavus kvôli vzájomnému "krúteniu" prednej a strednej časti chodidla. Počas pronácie chodidla je pazúrik zablokovaný pod telom.

nbsp 2. Otáčanie kostí nohy. Pokus o korekciu redukcie nohy v dôsledku vonkajšej rotácie členkovej vidlice je veľkou chybou. To môže viesť k zadnému posunu vonkajšieho členka, čo je iatrogénna deformita. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné počas abdukcie chodidla fixovať talu pomocou protišmykového zariadenia vo vonkajšej časti jeho hlavy.

nbsp 3. Odstránenie chodidla v dôsledku vytvorenia anti-stopu v oblasti kalkaneocuboidného kĺbu. Pri tejto chybe sa zablokuje odstránenie pätice z polohy varusu. Noha sa deformuje v strednej časti.

nbsp 4. Nedostatočný únos nohy. Cieľom liečby je úplná korekcia deformácií nôh. Ak sa nedosiahne, je pravdepodobný relaps. U mladších detí je potrebné dosiahnuť 70 ° abdukciu au starších detí 50-60 °, inak je pravdepodobný relaps.

nbsp 5. Použite krátke omietky. Aby sa zabránilo rotácii členkovej vidlice a talu, je potrebné aplikovať omietky do hornej tretiny stehna, ohyb o koleno o 90 ° u mladších detí a starších detí o 70 °.

nbsp 6. Pokusy o korekciu equinus pred korekciou inverzie midfoot a varus päty. Táto chyba môže viesť k vytvoreniu „hojdacej nohy“.

nbsp 7. Odmietnutie nosiť rovnátka, porušenie protokolu nosenie rovnátka. Najčastejšia chyba, ktorá vedie k relapsu.

nbsp Prevencia relapsu

• a) Na konci korekcie sa u malých detí privedie na 70 °.
• b) Nosenie trakov podľa vyššie uvedeného protokolu.
• c) Náprava, rozšírenie svalov gastrocnemius.

nbsp Relapse typy a ich liečba

nbsp Recidivujúca varusová deformita Svedčí o tom, že kalkaneus opäť zaberá polohu varusu. liečba:

• 1. Manipulácie s následnou sadrou (1-3 korekcie po 1 až 2 týždňoch).
• 2. Silné nosenie rovnátka.
• 3. Gastrointestinálne strie a drepy pod dohľadom rodičov.

nbsp Opakovanie koňskej zložky deformity Vykazuje sa tým, že obmedzuje ohyb chrbta nohy. Na röntgenovom snímke chodidla v bočnom projekte s maximálnou ohybom chrbta päty-tibie menej ako 90 °. liečba:

• 1. Manipulácie s následnou sadrou (1-3 korekcie po 1 až 2 týždňoch).
• 2. Ak je to potrebné, re-achillotomy, potom sadra sádra s maximálnou ohybom chrbta po dobu 3-4 týždňov.
• 3. Prísne nosené traky.
• 4. Strieky Gastrocnemius a drepy pod dohľadom rodičov. Ak sa relaps objaví znova, vyššie uvedené opatrenia sa musia zopakovať. Ak sa objaví tretia recidíva, možno budete musieť vykonať transpozíciu prednej tibiálnej šľachy a / alebo uvoľnenie chrbta s otvorenou Achillovou šľachou.

nbsp Dynamická supinácia (patologická trakcia predného tibiálneho svalu)

nbsp 1. Hlavnou sťažnosťou je suplovanie nôh. Zvyčajne sa objavuje vo veku 2-4 rokov. V tomto prípade môže byť noha pasívne zobrazená v polohe valgus.
nbsp 2. Pri skúmaní dieťaťa počas chôdze sa pozoruje suplovanie nôh vpredu vo fáze prenosu a v podpornej fáze sa prevažne zaťažuje vonkajší okraj chodidla.
3. Pasívna pohyblivosť chodidla (dorzálna a plantárna flexia) sa môže líšiť.

• 1. Je možné vykonať 2-3 fázy manipulácie, po ktorých nasleduje omietka 1-2 týždne, aby sa dosiahla optimálna poloha nohy.
• 2. Je možné opakovať achilotomiu (aby sa dosiahla dorzálna ohyb aspoň 10 stupňov).
• 3. Transplantácia šľachy predného tibiálneho svalu, po ktorej nasleduje fixácia sadrovým odliatkom po dobu 6 týždňov.
• 4. Po korekcii je nutné použiť nočné nohavice. Odporúča sa dodatočná fyzická rehabilitácia.

nbsp Je potrebné vysvetliť rodičom, že najdôležitejším dôvodom výskytu relapsu je nezávislé odmietnutie zátvoriek. Rodičia si musia byť vedomí svojej zodpovednosti za dodržiavanie ortézy.

nbsp Bedsores, macerácia a Namina pod sadrovcom. Keď sa objavia kožné lézie, ich liečba sa uskutočňuje podľa všeobecne uznávaných metód v súlade s fázou procesu rany.

nbsp Zlomeniny kostí dolných končatín. Zlomeniny kostí dolnej končatiny sú možnou komplikáciou nápravy ohybov deformácií nôh akéhokoľvek pôvodu. Pri korekcii kongenitálnych zlomenín pazúrov sa zvyčajne vyskytuje v čase nútenej korekcie equinu, ktorá sa pri Ponsetiho liečbe zhoduje s achilotomiou. U 3 detí v našej skupine, počas manuálnej korekcie a relácie sadry, sa v dolnej tretine získali subperiostálne zlomeniny kostí dolných končatín. Čas konsolidácie tejto zlomeniny sa časovo zhodoval s obdobím hojenia Achillovej šľachy po jej tenotómii a celková doba liečby tohto dieťaťa sa nepredlžovala. Pri kontrolných rádiografoch vykonaných 8 - 12 mesiacov po ukončení odlievania sa zaznamenala úplná konsolidácia zlomeniny s obnovou osí kostí tibie.

Liečba vrodenej zníženej nohy

nbsp Liečba tohto kmeňa by sa mala začať včas s korekciou postupnej omietky. Celkové trvanie liečby miernym kmeňom je 2-3 mesiace, s miernou závažnosťou až do šiestich mesiacov.

nbsp Chirurgická liečba v neprítomnosti výsledkov konzervatívnej liečby by sa mala vykonávať od veku 1 roka. Až do 10 rokov, pitva svalu, ktorý odstraňuje 1 prst, kapsulovo-väzivový aparát medzi metatarzálnymi a klinovito tvarovanými kosťami vnútornej časti chodidla, simuluje resekciu 1 a 2 klínovito tvarovaných kostí, mení ich polohu z takmer horizontálnej na vertikálnu, posúva predný tibiálny sval na 2 spenoidná kosť, nasledovaná fixáciou ihlami a obväzom z omietky. U starších detí sa operácie vykonávajú na kostiach chodidla a šľachy-väzivového aparátu. Uskutočňujú sa osteotómie 1-5 metatarzálnych kostí, resekcia základov metatarzálnych kostí, resekcia kvádrovitých a klinovito tvarovaných kostí, korekcia valgusovej deformity chodidla sa vykonáva v druhom štádiu v neskoršom veku.

záver

nbsp Vývoj liečby vrodenej clubfoot odráža všeobecný trend detskej ortopedie na celom svete - dosahovanie maximálnych cieľov s minimálne invazívnymi prostriedkami. Okrem toho sú dnes požiadavky zjednotenia a štandardizácie metód, ktoré prispievajú k zlepšeniu ich dostupnosti, ako aj k skráteniu času liečby. Ďalším významným trendom ovplyvňujúcim výber liečebných metód je priorita dlhodobých a funkčných výsledkov v najbližších a anatomických výsledkoch. To všetko vedie k zvýšeniu popularity metód konzervatívnej a minimálne invazívnej liečby kongenitálneho clubfootu. Včasnosť, kontinuita a dostupnosť vysoko efektívnych metód včasnej liečby vrodenej plesne u detí a zavedenie najmodernejších metód diagnózy a liečby vrodenej plesne, ako je Ponsetiho metóda v každodennej klinickej praxi, zlepší konečný výsledok liečby. Uvedomenie si primárnej úrovne diagnózy (najmä pediatrickej) umožní čo najskôr začať úplnú liečbu, ktorá je kľúčom k jej účinnosti. Ďalšie zlepšovanie liečebných metód, ako aj optimalizácia spätnej väzby s ambulantnou jednotkou sú hlavnými cieľmi ďalšej práce.

Varovanie! informácie na webovej stránke nie sú lekárskou diagnózou alebo návodom na činnosť a sú určené len na referenčné účely.

Liečba Clubfootom Ponsetiho metódou

Moderná medicína ponúka širokú škálu techník, ktoré možno použiť pri liečbe clubfoot. Jednou z najobľúbenejších metód je Ponsetiho metóda, ktorú v 40. rokoch navrhol Američan špecializujúci sa na oblasť ortopédie, ktorej meno bolo Ignacio Ponseti. Metóda je široko používaná, doteraz široko používaná, ako aj názov autora.

Čo je Ponsetiho metóda?

Ponsetiho metóda je jednoduchá terapia, ktorá však vyžaduje prísne dodržiavanie fáz, ak je potrebné dosiahnuť skutočne dobrý výsledok. Ak sa počas používania techniky jeden z krokov vynechá, môže to viesť k relapsu vývoja clubfoot.

Predpokladá sa, že liečba podľa tejto metódy začne na konci prvého alebo druhého týždňa života. Predpokladá sa, že čím skôr sa použije Ponsetiho metóda, tým viac kvalitatívnych výsledkov sa dá na konci.

Korekcia je založená na skutočnosti, že noha dieťaťa je mechanicky stiahnutá do normálnej polohy. Súčasne je dôležité vyvíjať tlak v oblasti kosti tiel, aby sa zabránilo obráteniu tejto kosti v členkových vidliciach kĺbu.

Hlavná podstata metódy spočíva v tom, že po mechanickom návrate chodidla do svojej normálnej polohy je omietka omietnutá, čím je upevnená v správnej polohe.

Liečba Clubfootom pomocou Ponsetiho metódy

Upevnenie omietkou musí byť aplikované čo najpresnejšie. Výsledok liečby clubfoot závisí od toho, ako správne bude obväz.

Pred aplikáciou prvého obväzu musí lekár vyhodnotiť rozťažnosť väzivového aparátu a zabrániť jeho preťaženiu. Po piatich dňoch sa odlúpne sadra a znova sa vyhodnotí pevnosť v ťahu väzov. Zvyčajne sa do tejto doby prispôsobia novej polohe, ktorá umožňuje vyrovnanie chodidla o niečo viac a znovu uvedenie omietky na nohu dieťaťa.

Liečba Clubfootom pomocou Ponsetiho metódy

Vďaka konštantnej korekcii sa kĺbový a svalový aparát prispôsobuje zmenám a pamätá si ich ako správne. Vďaka tomu je možné postupne obnovenú končatinu získať.

Korekcia deformity pomocou Ponsetiho metódy zvyčajne vyžaduje návštevu ortopeda na 6-7 sedeniach, z ktorých každá zahŕňa zmenu sadry a hodnotenie podstúpenej terapie.

Je dôležité dodržiavať pravidlá pre zmenu obsadenia na klube. Pravidlá sú jednoduché a obyčajne ľahko dodržiavané:

• Neodporúča sa ponechať nohu bez fixácie dlhšie ako 60 minút;
• upevnenie omietky sa musí aplikovať na úroveň strednej tretiny stehna;
• kolenný kĺb by mal byť fixovaný pred nanesením bandáže v polohe ohybu menej ako 90 stupňov;
• Sadra musí byť starostlivo modelovaná podľa tvaru nohy pacienta.

Súlad so všetkými týmito pravidlami spolu pomáha predchádzať treniu pokožky obväzom, ako aj obehových porúch končatín, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku dlhodobej imobilizácie.

Liečba PEC pomocou Ponsetiho metódy pozostáva zo štyroch základných krokov.

Po ukončení hlavného ošetrenia sa odporúča vyzdvihnúť liečivé traky, ktoré sú navzájom prepojené malými lamelami. Nosenie ortézy dieťaťom takmer minimalizuje riziko opätovného vývoja clubfootu.

Je dokázané, že ak je dieťa správne a okamžite začaté liečiť Ponsetiho metódou, bude možné dosiahnuť úplnú korekciu defektu. To znamená, že dieťa si bude udržiavať dobrú pohyblivosť nôh po celý zvyšok svojho života a riziko recidívy clubfootu bude minimalizované.

Teraz sa uprednostňuje Ponsetiho metóda aj pred chirurgickou liečbou, ktorá bola v minulosti považovaná za najúčinnejšiu z hľadiska liečby clubfootu u detí. Na rozdiel od techniky, ktorú navrhol Ponseti, operácia úplne neodstráni poruchu, berúc do úvahy všetky anatomické vlastnosti. To znamená, že operácia urobí nohu presnejšou, ale s vekom bude mať dieťa stále problémy s chôdzou, nadmernou únavou a bolesťou.

Ponsetiho metóda sa vyznačuje nielen vysokou účinnosťou pri dodržiavaní všetkých pravidiel, ale aj nízkou úrovňou traumy. To znamená, že na rozdiel od liečby chirurgickým zákrokom dieťa trpí minimálnym poškodením.

Ortosayt

Úvodné poznámky

Clubfoot označuje vývojové defekty okamžite viditeľné po narodení dieťaťa. Dôvody pre rozvoj clubfoot sú stále nedostatočne študované. Najčastejšie sa diskutuje o troch hypotézach. Najstaršia teória tejto patológie je mechanická. Jej priaznivci veria, že príčinou deformácie nohy je mechanický účinok na plod počas vývoja plodu. Iní ju spájajú so zhoršenými záložkami a oneskorenou tvorbou nohy a dolnej časti nohy v prenatálnom období. Iní, väčšina z nich s malformáciou nervového systému. Mnohé štúdie z posledných rokov však ukázali, že základom vrodenej plesne je dysplastický proces celého organizmu s primárnou léziou nohy a dolnej časti nohy, kde v závislosti od závažnosti deformity prevláda nedostatočná tvorba kostí, svalových a neurovaskulárnych systémov.

Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa viac ako 100 000 detí na celom svete narodí každý rok s vrodeným klubom. V prípade zanedbávaných alebo nevhodne liečených clubfootov deti strácajú možnosť spoločensky sa prispôsobiť. Deerfoot je najdôležitejšie vrodené ochorenie pohybového aparátu, ktoré môže byť príčinou invalidity.

Vo väčšine regiónov Ruskej federácie sa liečba detí s clubfootom začína použitím konzervatívnych metód. Patrí medzi ne masáž, bandážovanie, ortézy, scénické omietky a pod. Tradičné omietky môžu byť účinné podľa rôznych autorov od 40 do 90% prípadov. Ale s ťažkým clubfoot, väčšina domácich autorov verí, že veľká operácia je nevyhnutná. Bez ohľadu na možnosť chirurgickej liečby (Zatsepin, Sturm, Frost, Ilizarov, Cincinnati, Carroll, atď.) Sa chodidlá často stávajú tuhými (pomaly sa pohybujúcimi) a bolestivými v oblasti pooperačných jaziev dospievaním. Slabé pooperačné výsledky môžu byť spojené s relapsmi deformity, ktoré po niektorých operáciách dosahujú 50%. Liečba pooperačnej recidívy je samostatný ťažký problém.

Aj keď nohy po operácii často vyzerajú lepšie, sú často bolestivé a sedavé. Na konci dospievania sa po veľkých operáciách objavia bolesti a stuhnutosť nôh a pacient sa môže stať invalidným. Clubfoot inak zdravého dieťaťa, bez ohľadu na závažnosť deformity, sa môže korigovať do 2 mesiacov alebo dokonca rýchlejšie použitím Ponsetiho metódy liečby, manuálnej korekcie a postupného nahradenia sadrových obväzov s minimálnymi alebo žiadnymi operačnými metódami. Táto metóda bola preukázaná výsledkami 35 rokov výskumu v Dr. Ponseti Center (USA, Iowa) a potvrdená na mnohých klinikách po celom svete. Metóda ošetrenia je ekonomická a ľahko použiteľná u detí.

úvod

Začiatok liečby plesne metódou Ignacio Ponseti, výhodne od 7 do 14 dní starého dieťaťa. Čím skôr sa liečba začne, tým je tvárnosť deformácie nohy poddajnejšia a tým rýchlejšie sa vykoná jej úplná korekcia. Pre úplnú korekciu deformácií nôh, bez ohľadu na závažnosť, je spravidla potrebné 6-7 zmien obväzov omietky s postupnou korekciou deformácie. Štádium liečby pomocou sadry trvá 4 až 8 týždňov v závislosti od závažnosti clubfoot. Výmena obväzu omietky postupnou korekciou chodidla nastáva za 5-7 dní. Náplasťové obväzy sa vždy aplikujú s fixáciou kolenného kĺbu do hornej tretiny stehna. Prsty v odliatku sa uvoľňujú, aby sa monitorovala primeranosť zásobovania krvou.

anatómia

Ak chcete plne pochopiť deformáciu, musíte poznať nasledujúce výrazy:

• adduction (adduction) - rotácia celej nohy alebo jej častí smerom dovnútra
• supination - rotácia nohy smerom dovnútra
• Achilotomia je úplným priesečníkom Achillovej šľachy 1,5 - 2 cm nad jej bodom pripojenia k päte.

Základom deformity pri vrodenom holennej nohe je subluxácia v talu-navikulárnom kĺbe (vytesnená kĺbová kosť) a subluxácia v subtalarálnom kĺbe (rotácia strednej nohy). Model clubfoot I. Ponseti ukazuje korekčný mechanizmus (Obr. 1).

I - Plastikový model s elastickými vláknami napodobňujúcimi väzy. Talus a pätica sú v plantárnom inflexe. Ukazujú sa kosti a kocky, ktoré sú obrátené. Tuberozita navikulárnej kosti sa zbieha so stredným členkom. Metatary sú uvedené. Prvá metatarzálna kosť je v najväčšom plantárnom inflexe a spôsobuje dutinu.
II - Cavus korekcia dorzálnej flexie prvého metatarzálneho svalstva a supinácie prednej časti chodidla.
III, IV, V - postupné vysúvanie chrbtovej nohy so súčasným tlakom na vyčnievajúcu hlavu talu. Manuálna korekcia päty nie je potrebná.
VI - Aby sa úplne znížila subluxácia v talon-navikulárnych a subtalarálnych kĺboch, stred a predná časť nohy by sa mali zatiahnuť pri 70 °.
VII - Poloha nohy pred achilotomiou: noha v plantárnej ohybe, päta tuberkulu zastrčená.
VIII - Poloha nohy po achilotómii: noha je predĺžená do zadnej ohybu, telo päty je znížené.
IX - a - päta päty je výrazná, ak sú päty, pupečníkové a kvádrové kosti dané a obrátené.
b - Varus zmizne, ak sa odstráni adukcia a inverzia päty, pupečnicových a kvádrových kostí.

Keď odstránite všetky časti chodidla, upraví sa, keď sa noha otočí okolo kosti talu, dôjde k subluxácii v ram-navikulárnom kĺbe a subtalarálnom kĺbe. K tomu dochádza prostredníctvom únosu nohy na 70-75 stupňov. Spravidla môžu byť všetky zložky deformácie korigované stupňovitou sadrou okrem equinus. Pre korekciu equinus je nutná Achilotomia. Vyrába sa pod lokálnym (lidokaínom, novokaínom) alebo celkovou anestéziou (anestézia hardvérovou maskou). Po prekročení Achillovej šľachy je možná korekcia equinus a potom sa aplikuje posledná sadra s úplnými korekciami všetkých deformačných prvkov. Táto sadra sa odstráni 3-4 týždne po achilotomii, v závislosti od veku dieťaťa. V tomto bode je krížená šľacha úplne roztavená. Prípady šľachovej nonunion, ruptúra ​​novo vzniknutej regenerácie na svete nebola pozorovaná. V čase odstránenia poslednej sadry by malo mať vaše dieťa traky (to sú dve topánky upevnené kovovou tyčinkou).

Rozdiely v liečbe Ponsetiho metódou od iných konzervatívnych možností liečby

Ponsetiho technika je jednoduchá, ale zároveň zabezpečuje prísne dodržiavanie princípov fázovania a postupnosti korekcií, každá odchýlka od pravidiel vedie k oneskoreniu liečby, poklesu počtu pozitívnych výsledkov a výskytu relapsov.

Počas manuálnej korekcie sú tlakové body na nohe odlišné, čo vedie k úplnému obnoveniu pomeru ramus a scaphora. Ďalšie metódy manuálnej korekcie clubfootu vedú k pseudokorekcii a zachovaniu subluxácií v kĺboch ​​talu-navikulárnych a talone-kalcanových. Pretrvávajúce subluxácie vedú k rýchlemu návratu deformity.

Čas strávený nohou bez fixácie pri zmene sadry nie je dlhší ako jedna hodina.

Izolácia prstov pri omietaní na zadnom povrchu metatarsophalangeálnych kĺbov umožňuje vyhnúť sa odreninám a kontrolovať zásobovanie chodidiel krvou.

Upevnenie kolenného kĺbu omietkou v ohybovej polohe do 90 stupňov a starostlivé modelovanie omietky pozdĺž obrysu chodidla umožňuje vyhnúť sa oderu kože a posunu omietky. (pozri obr. 2)

I, II, III, IV, V - Gradované omietkové obväzy s postupnou korekciou deformácie strednej a prednej časti chodidiel.
V - stredná a predná časť chodidiel sa zatiahne pri 70 °, koriguje sa subluxácia v ram-navikulárnych a subtalarálnych kĺboch.
VI - Posledná omietka, aplikovaná po subkutánnej achilotómii, v polohe ohybu 15 ° dozadu.

Achilotomia uskutočňovaná v poslednom štádiu manuálnej korekcie je v porovnaní s očkovaním Achilovej šľachy v tvare Z nízkym účinkom, krátkodobá, bez jaziev. Achillotomia Ponseti, s včasnou liečbou, sa vyhýba predĺženej celkovej anestézii.

Použitie rovnátka na konci stupňovitej sadry minimalizuje možnosť opakovaného výskytu Clubfoot.