Angiopatia dolných končatín pri diabetes mellitus: úplný prehľad

Z tohto článku sa dozviete: aké sú príčiny diabetickej angiopatie dolných končatín a liečby ochorenia. Typické príznaky, metódy diagnostiky a prevencie.

Autor článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Diabetická angiopatia dolných končatín je komplikáciou diabetes mellitus, pri ktorej dochádza k poškodeniu ciev, nervov a podvýživy v tkanivách nôh.

Nie je možné vyliečiť už vytvorenú diabetickú angiopatiu. Je však možné zaistiť stabilný stav a zabrániť zneschopňujúcim dôsledkom: gangréna (smrť), amputácia nôh.

Výsledok liečby je do značnej miery determinovaný štádiom patologického procesu, disciplínou pacienta, včasnosťou vyhľadania lekárskej pomoci.

Liečbu patológie krvného zásobenia chodidiel pri diabetes mellitus vykonávajú súčasne lekári rôznych špecialít: endokrinológ, neurológ, všeobecný a vaskulárny chirurg, kardiológ. Integrovaný prístup k diagnostike a liečbe ochorenia zabezpečuje zachovanie optimálnej úrovne zdravia a kvality života pacientov s diabetom.

Podstata patológie

Existujú dva typy diabetickej angiopatie:

1. Mikroangiopatia - v ktorej sú poškodené mikrocirkulačné lôžko a kapiláry.
2. Makroangiopatia - poruchy sú lokalizované v žilách a artériách.

Nadmerná glukóza, ktorá je prítomná v krvi pri diabetes mellitus, preniká do cievnej steny. To vyvoláva deštrukciu endotelu (vnútorný povrch cievnych stien), ktorý sa stáva priepustným pre cukor. V endoteli sa glukóza rozkladá na sorbitol a fruktózu, ktoré akumulujú a priťahujú tekutinu. Vzniká edém a zahusťovanie steny.

Porušenie integrity cievnej steny vyvoláva uvoľnenie faktorov krvného zrážania (tvorba mikrotrombu). Poškodený endotel tiež nevyvoláva faktor uvoľňovania endotelu, ktorý zaisťuje expanziu lúmenu cievy.

Porušenie cievnej steny, aktivácia zrážania krvi a spomalenie prietoku krvi - Virchowova triáda je klasickým znakom angiopatie.

To vedie k hladeniu buniek a tkanív kyslíkom, atrofii, opuchu a aktivácii fibroblastov. Syntetizujú spojivové tkanivo a spôsobujú stvrdnutie (zlepenie) krvných ciev.

Vo veľkých cievach sa tieto zmeny spájajú s tvorbou aterosklerotického plaku.

Hlavnú úlohu pri výskyte problému hrá polyneuropatia - porážka nervových vlákien nôh. S diabetes mellitus klesá koncentrácia glukózy v krvi. Keď klesá (hypoglykémia), nervové bunky prežívajú hladovanie. S nadbytkom cukru vznikajú voľné radikály, ktoré spúšťajú oxidáciu buniek a vyvolávajú kyslíkový šok. Nahromadenie sorbitolu a fruktózy vedie k opuchu nervových vlákien.

Ak sa k tomu pridáva hypertenzia (zvýšenie krvného tlaku), potom sa objaví kŕč kapilár kŕmiacich nervový kmeň.

Kombinácia týchto faktorov prispieva k rozvoju nedostatku kyslíka a smrti nervových procesov. Zastavia prenos nervových impulzov do tkanív.

Tieto spoločné nutričné ​​poruchy tkanív dolných končatín sú základom mechanizmu nástupu diabetickej angiopatie.

Príčiny diabetickej angiopatie dolných končatín

K rozvoju diabetickej angiopatie dochádza na pozadí diabetes mellitus prvého alebo druhého typu v dôsledku zvýšených hladín glukózy v krvi a náhlych nekontrolovaných nárastov hladín cukru. Pri diabete typu 1, keď sa vôbec nevytvára vlastný endogénny inzulín, je ľahšie kontrolovať stabilné hladiny glukózy. Pri type 2, keď je tvorba inzulínu v pankrease zachovaná, ale nedostatočná, takéto piky sú nevyhnutné, dokonca aj pri prísnom dodržiavaní odporúčaní ošetrujúceho endokrinológa.

Faktory prispievajúce k rozvoju vaskulárnych komplikácií pri diabete sú:

• inzulínová rezistencia - necitlivosť tkaniva na inzulín;
• dyslipidémia - zvýšené aterogénne lipoproteínové frakcie;
• obezita - najmä viscerálny, mužský typ, s ukladaním tukového tkaniva v bruchu a vnútorných orgánoch;
• arteriálnej hypertenzie;
• zvýšenie zrážania krvi;
• systémový zápal;
• fajčenie;
• sedavý spôsob života;
• ohrozenia pri práci;
• genetická predispozícia;
• vek - nad 45 rokov u mužov, 55 - u žien.

Porážka veľkých a malých ciev sa môže vyvinúť už tri roky po nástupe diabetu. Hoci častejšie sa vyskytuje neskôr, po 10-15 rokoch. Preto, akonáhle je stanovená diagnóza diabetu, je nevyhnutné zapojiť sa do prevencie diabetickej angiopatie nôh.

Charakteristické príznaky

Príznaky obehových porúch nôh začínajú pomaly. Po prvé, pacient nemusí pociťovať žiadne zmeny.

Ak chcete obrázok zväčšiť, kliknite na fotografiu

Včasné príznaky, ktoré stoja za to venovať pozornosť, zahŕňajú:

• necitlivosť nôh;
• studené nohy;
• kŕče;
• zníženie alebo strata citlivosti;
• opakujúce sa svalové bolesti;
• ranná stuhnutosť;
• "Počiatočná" bolesť;
• opuch kĺbov, opuch nôh s predĺženým statickým stresom;
• suchá a šupinatá koža;
• vypadávanie vlasov na nohách;
• pocit pálenia;
• zmena a zahusťovanie nechtov na nohách.

S progresiou patológie, intermitentnou klaudikáciou, porušením integrity kože sa spája výskyt trofických vredov. V tejto situácii nemôžete váhať a odložiť návštevu na lekárskeho špecialistu. Na prevenciu atrofie a gangrény sú potrebné núdzové opatrenia.

V pokročilých prípadoch vzniku diabetes mellitus vzniká komplex patologických porúch - diabetická noha, ktorá pozostáva z deformácie kostí a kĺbov so zmenami v mäkkých tkanivách.

Diabetická noha s kožnými léziami s hlbokými vredmi

S diabetickou nohou sa vyvíjajú hlboké hnisavé rany, ktoré prenikajú do šliach a kostí. Je tu možnosť dislokácie a je tu tiež vysoká pravdepodobnosť zlomenín kostí nohy, nohy sú zdeformované.

Súčasne sú sklerózne a kalcinované cievy končatín - Menkebergov syndróm.

diagnostika

Objektívne vyšetrenie na posúdenie stavu kože, nechtov, vyžaduje starostlivú kontrolu nôh, medzizubných priestorov. Lekár sníma pulzáciu ciev, meria tlak na popliteálne a femorálne artérie, porovnáva symetriu indikátorov. Kontroluje teplotu, hmatovú a vibračnú citlivosť nôh.

Pomocou laboratórnych testov sa zistia biochemické abnormality.

Hlavné inštrumentálne metódy na diagnostiku a určenie úrovne lézie:

• angiografia - röntgenové vyšetrenie krvných ciev pomocou kontrastnej látky;
• Dopplerovské ultrazvukové farebné skenovanie - neinvazívne hodnotenie prietoku krvi;
• počítačová video kapilóza;
• špirálová počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• vyšetrenie oka oka - vizualizácia krvného obehu mikrovaskulárneho lôžka.

Pre úplnosť klinického obrazu sú konzultácie vedené endokrinológom, neurológom, očnej lekárom, vaskulárnym a všeobecným chirurgom, kardiológom.

Metódy spracovania

Hlavnou podmienkou liečby diabetickej angiopatie dolných končatín je normalizácia metabolizmu sacharidov. Bez dodržiavania diéty, adekvátneho výberu liekov znižujúcich hladinu glukózy a prísnej kontroly glukózy sú všetky ostatné opatrenia zbytočné a nevedú k požadovanému výsledku.

• prestať fajčiť;
• normalizovať telesnú hmotnosť;
• kontrolovať krvný tlak.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba je použitie liekov zameraných na zlepšenie prietoku krvi a jeho biochemických parametrov, metabolizmu tkanív.

Za týmto účelom predpísané lieky v nasledujúcich skupinách:

1. Statíny - na zníženie cholesterolu a boj proti dyslipidémii.
2. Prostriedky proti vysokému krvnému tlaku.
3. Antioxidanty - priaznivé účinky na cievy.
4. Krvné riedidlá.
5. Angioprotectors.
6. Metabolík.
7. Živné stimulanty.
8. Vazoaktívne látky.
9. Diuretiká.
10. Stimulátory regenerácie tkanív.

Neurotropné liečivá, vitamíny B, antidepresíva sa používajú na liečbu polyneuropatie.

Výber liekov sa vykonáva individuálne, pričom sa zohľadňujú zistené odchýlky.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok zahŕňa dva zásadne odlišné ciele: obnovenie prekrvenia dolných končatín a excíziu odumretej kože.

Operácie vaskulárnej opravy diabetickej angiopatie:

• minimálne invazívna technika - v prípade upchatia veľkých plavidiel;
• endovaskulárne intervencie - so segmentovanou léziou;
• posunovanie - s predĺženou blokádou, vytvára umelý kanál na prechod krvi na obídenie stenotických ciev.

Takéto operácie obnovujú prekrvenie nôh a podporujú zjazvenie plytkých trofických vredov.

Lumbálna sympatektómia - orezávanie - zahŕňa priesečník sympatických kmeňov v bedrovej oblasti. Tento chirurgický zákrok odstraňuje zúženie tepien a zvyšuje prietok krvi v nohách.

Radikálna chirurgická liečba - amputácie - sa označuje ako extrémna možnosť, keď sa vyskytli ireverzibilné zmeny, objavila sa nekróza tkaniva alebo gangréna. Objem amputácie sa stanoví v závislosti od oblasti postihnutej oblasti: prstov, časti chodidla, nohy.

fyzioterapia

Fyzioterapia je pomocná metóda a má nestabilný symptomatický účinok. V súhrne však značne uľahčuje stav pacienta.

Fyzioterapeut môže predpísať:

• magnetická terapia;
• terapia bahnom;
• masáže;
• kúpele na nohy.

Ľudová medicína

Liečivé byliny na diabetickú angiopatiu dolných končatín sa užívajú perorálne (čaje, infúzie) a používajú sa externe (kúpele, obklady).

Pamätajte si: bylinná medicína nemôže nahradiť účinky lieku, ale pôsobí len ako adjuvantná terapia.

Bylinné extrakty stimulujú tvorbu inzulínu, posilňujú cievy a imunitu, zlepšujú a stabilizujú metabolické procesy v tele.

1. Čaj a kávu sú najlepšie nahradené čakankou a bylinnými čajmi: harmanček, limetka, čučoriedka, šalvia, šeřík.
2. Púpava obsahuje látku podobnú inzulínu. Pripraviť: vziať 2 polievkové lyžice. l. čerstvé alebo sušené púpava korene, zalejeme 800 ml vriacej vody, vylúhovať cez noc. Užívajte 10-15 minút pred jedlom.

Kúpele s ďatelinou, topinamburami, bielymi koreňmi, tonizujúcou pokožkou znižujú riziko vzniku komplikácií diabetickej angiopatie a diabetickej nohy.

Poruchy kŕmenia nôh možno liečiť pomocou bylinných obväzov a olejových obkladov. Obväzy sú vyrobené z: čerstvých listov nechtíka, lipových listov a púčikov, sušených listov žihľavy. Olejové obklady nielen liečia vredy, ale aj zmäkčujú pokožku.

Na prípravu: 400 g slnečnicového alebo olivového oleja pomaly priveďte do varu keramickú misku. Pridajte 50 g včelieho vosku, 100 g smrekovej alebo borovicovej živice. Táto zmes sa varí 5-10 minút, aby sa zabránilo prudkému varu. Pripravený olej ochlaďte a uchovávajte ho v miestnosti mimo dosahu priameho slnečného žiarenia. Aplikujte gázu namočenú v olejovej infúzii na ranu 20-30 minút denne.

výhľad

Komplikácie diabetickej angiopatie, nekrózy a otravy krvi (sepsa) zabíjajú 10 - 15% pacientov.

Dodržiavanie preventívnych opatrení zachraňuje životy. Možno kompletné obnovenie krvného zásobenia nôh, ak ešte nie je nezvratné intravaskulárne komplikácie.

prevencia

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín nie je vždy účinná, najmä v pokročilých štádiách. Tomuto stavu však možno zabrániť.

Opatrenia zamerané na prevenciu oslabujúcich komplikácií diabetes mellitus: t

• kontrola glukózy;
• normalizácia hmotnosti;
• uskutočniteľná fyzická aktivita;
• hygiena nôh;
• lekárska pedikúra;
• pohodlné ortopedické topánky;
• odmietnutie zlých návykov.

Súlad s týmito jednoduchými činnosťami je 2-4-krát účinnejší ako liečba rozvinutej patológie.

Angiopatia s diabetom

Diabetická angiopatia sa často prejavuje u diabetických pacientov, keď sú postihnuté malé cievy. Diabetická angiopatia dolných končatín je diagnostikovaná najčastejšie, pričom komplikácie tohto typu sa vyskytujú u diabetikov v prípade patológie 1 alebo 2. Ak sa chirurgická alebo konzervatívna liečba diabetickej angiopatie neuskutočňuje včas, sú možné závažné komplikácie s poškodením mnohých orgánov.

Aký druh choroby?

Diabetická angiopatia je charakterizovaná poškodením malých a veľkých ciev a artérií. Kód choroby pre MBC 10 je E10.5 a E11.5. Zvyčajne je zaznamenané diabetické ochorenie nôh, ale je možné aj poškodenie ciev iných častí tela a vnútorných orgánov. Je akceptované rozdeliť angiopatiu u diabetes mellitus do 2 typov:

• Mikroangiopatie. Je charakterizovaná léziami kapilár.
• Makroangiopatie. Označené arteriálne a venózne lézie. Táto forma je menej častá a postihuje diabetikov, ktorí sú chorí 10 rokov alebo dlhšie.

V dôsledku rozvoja diabetickej angiopatie sa často zhoršuje celkový zdravotný stav pacienta a znižuje sa dĺžka života.

Hlavné príčiny diabetickej angiopatie

Hlavným dôvodom pre rozvoj diabetickej angiopatie sú pravidelne zvýšené hladiny cukru v krvi. Existujú nasledujúce dôvody, ktoré vedú k rozvoju diabetickej angiopatie:

• predĺžená hyperglykémia;
• zvýšená koncentrácia inzulínu v krvi;
• prítomnosť inzulínovej rezistencie;
• diabetickej nefropatie, pri ktorej dochádza k dysfunkcii obličiek.

Späť na obsah

Rizikové faktory

Nie všetci diabetici majú takúto komplikáciu, existujú rizikové faktory, keď sa zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia ciev:

• dlhý priebeh diabetu;
• veková kategória nad 50 rokov;
• nesprávny spôsob života;
• narušená diéta s prevahou tuku a vyprážané;
• spomalenie metabolických procesov;
• prítomnosť nadmernej hmotnosti;
• zvýšené zaťaženie nohy;
• nadmerná konzumácia alkoholu a cigariet;
• arteriálnej hypertenzie;
• arytmia srdca;
• genetická predispozícia.

Späť na obsah

Cieľové orgány

Je ťažké predvídať výskyt diabetickej angiopatie. Často sa zaznamenáva angiopatia dolných končatín, pretože majú veľkú záťaž na diabetes. Možné je však poškodenie ciev, arteriálneho a kapilárneho poškodenia iných častí tela. Prideľte cieľové orgány, ktoré najčastejšie trpia angiopatiou:

• srdce;
• mozog;
• oči;
• obličiek;
• pľúca.

Späť na obsah

Príznaky patológie

Včasná diabetická angiopatia nemusí vykazovať zvláštne príznaky a táto osoba si nemusí byť vedomá tohto ochorenia. Ako choroba postupuje, objavujú sa rôzne patologické príznaky, ktoré sa ťažko vynechajú. Symptomatické prejavy závisia od typu a štádia vaskulárnej lézie. Tabuľka ukazuje hlavné štádiá ochorenia a charakteristické prejavy.

diagnostika

Diabetická angiopatia ciev dolných končatín sa zisťuje pomocou laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Ultrazvuk ciev ciev nôh je nevyhnutný na monitorovanie ich stavu.

Odporúča sa dodatočne konzultovať konzultáciu s endokrinológom, nefrologom, neurológom, okulárnym lekárom, kardiológom, gynekológom, angiologickým chirurgom, podiatrom alebo inými špecialistami. Diabetici sú zaradení do nasledujúcich štúdií:

• všeobecná analýza moču a krvi;
• biochémia krvi pre cukor, cholesterol a iné lipidy;
• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk mozgu a krku, nôh, srdca a iných cieľových orgánov;
• meranie krvného tlaku;
• analýza glykovaného hemoglobínu;
• glukózový tolerančný test.

Späť na obsah

Liečba patológie

prípravky

Pri diabetickej angiopatii je potrebná komplexná liečba, ktorá zahŕňa užívanie drog z rôznych skupín a dodržiavanie prísnej diéty a režimu. Pred liečbou patológie je potrebné upustiť od konzumácie alkoholu a omamných látok, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú cievy. Farmakoterapia diabetickej angiopatie spočíva v užívaní nasledujúcich liekov:

• Znižovanie cukru:
  • "Metfogamma";
  • "Diabeton";
  • "Glucophage".
• Látky znižujúce hladinu cholesterolu:
  • "Lovastatín";
  • "Simvastatín".
• Krvné riedidlá:
  • "Trombonet";
  • "Ticlopidini";
  • "Warfarín";
  • "Clexane".
• Zlepšuje krvný obeh a mikrocirkuláciu:
  • "Tivortin";
  • "Ilomedin";
  • "Plestazol".

Ibuprofen je predpísaný pre bolesti, ktoré obťažujú pacienta.

Okrem toho Vám lekár odporučí liečbu vitamínom E alebo kyselinou nikotínovou. Ak sa pacient obáva silnej bolesti pri diabetickej angiopatii, indikuje sa liek proti bolesti: „Ibuprofen“, „Ketorolac“. Ak sa pripojí sekundárna infekcia, potom sa indikujú antibakteriálne lieky: „Cyprinol“, „Ceftriaxon“.

Operatívny zásah

Stáva sa, že drogy neprinášajú správny výsledok, potom je predpísaný operatívny zásah. Prevádzka sa vykonáva niekoľkými spôsobmi, všetko závisí od stupňa poškodenia a ďalších faktorov. Bežné sú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

• Trombektómia a endarterektómia. Počas procedúry sa odstránia abnormálne tkanivá, ktoré sa prekrývajú s arteriálnym lúmenom.
• Endovaskulárna intervencia. Pri tomto type chirurgického zákroku sa rozširujú oblasti, ktoré sú zúžené pomocou pneumatického balónika alebo vaskulárneho stentu.
• Sympatektómia. Vedené za účelom odstránenia nervových uzlín, ktoré sú zodpovedné za spazmy artérií.
• Sanitačná chirurgia. Poskytuje otvorenie a široký odvod dutín, v ktorých sa nahromadil hnis. Mŕtve tkanivo je tiež odstránené alebo prsty sú amputované.

Späť na obsah

Ľudové prostriedky

Diabetické angiopatie dolných končatín sa často liečia ľudovými prostriedkami. Pred použitím tejto liečby by ste sa mali poradiť so svojím lekárom a je dôležité pochopiť, že pomáha len v počiatočných štádiách ochorenia, keď nie sú žiadne komplikácie. Nasledujúce ľudové prostriedky sa môžu zbaviť choroby:

• lipový čaj;
• Čučoriedkový čaj;
• tinktúra na báze fazuľových uzáverov;
• extrakt s koreňmi pšeničnej trávy pre chodníky.

Späť na obsah

Aké je nebezpečenstvo?

Ak sa terapeutické opatrenia na elimináciu diabetickej angiopatie neberú včas, vzniknú čoskoro závažné následky. Hlavnými komplikáciami sú:

• úplná strata zraku;
• zlyhanie srdca;
• ťažká gangréna;
• nútená amputácia končatín;
• nekróza tkaniva.

Späť na obsah

Prognóza a prevencia

Pri včasnej liečbe lekára a správnej terapii môže pacient predĺžiť život a udržať si zdravie. Ak terapia chýba, dochádza k infekcii krvi, čo vedie k úmrtiu diabetika v 15% prípadov a zvyšní pacienti majú odlišný stupeň invalidity.

Aby sa zabránilo rozvoju diabetickej angiopatie, je potrebné prijať preventívne opatrenia. Je potrebné správne liečiť cukrovku a zabrániť jej progresii. Ak však nebolo možné vyhnúť sa angiopatii, potom je potrebné zapojiť sa do jej liečby, aby sa nevyvolali komplikácie. V prípade hnisavých lézií je potrebné rany monitorovať a starostlivo liečiť.

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

Angiopatia je ochorenie artérií, žíl a kapilár. Diabetická angiopatia je častou komplikáciou u ľudí s diabetom. Na pozadí tejto choroby sa kapiláry a krvné cievy rozkladajú a dochádza k stagnácii krvi.

klasifikácia

Záleží na tom, ktoré cievy a kapiláry postihnú chorobu.

• Diabetická nefropatia (poškodenie obličiek);
• Diabetická retinopatia (komplikácia, ktorá postihuje oči sa vyznačuje poškodením sietnicových ciev oka);
• Ischemická choroba srdca;
• Diabetická angiopatia dolných končatín;
• Vaskulárna demencia (znížené schopnosti myslenia spôsobené zníženým prietokom krvi do mozgu).

Rizikové skupiny

Diabetes mellitus spôsobuje metabolické a hormonálne poruchy, ktoré sú spúšťačmi pre rozvoj diabetickej angiopatie. Choroba závisí vo veľkej miere od genetických vlastností a vlastností osoby. Pacienti s diabetom 1. a 2. typu trpia inak. Ľudia s vysokým systolickým tlakom, nadmerným požívaním alkoholu, ako aj fajčiari a ľudia pracujúci v nebezpečných odvetviach sú náchylní na diabetickú angiopatiu. 20% pacientov s diabetom sa dostane do nemocnice kvôli problémom s dolnými končatinami, najčastejšie ide o infekciu. 50-70% všetkých amputácií dolných končatín sa vyskytuje u diabetikov. Lézie dolných končatín (vred, opakujúce sa plesňové infekcie alebo paronychia) môžu byť prvým príznakom diabetu.

Angiopatia u diabetikov sa vyskytuje 15-krát častejšie ako u pacientov bez diabetu. Angiopatia bez diabetu je extrémne zriedkavá na pozadí aterosklerózy.

* podľa AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Formy ochorenia

Diabetická mikroangiopatia

Diabetická angiopatia je rozdelená do dvoch typov: mikro-a makro-angiopatia:

• Makro-angiopatia postihuje cievy dolných končatín a srdce. Lipidy a krvné zrazeniny sa hromadia v krvných cievach, držia sa na stenách a blokujú prietok krvi;
• Mikro-angiopatia poškodzuje oči a obličky. Steny malých krvných ciev sú slabé, krvácanie a bielkoviny unikajú.

Hypertenzná angiopatia

Hypertenzná angiopatia označuje mikro-angiopatiu. Príznaky ochorenia: dilatácia fundusových žíl, petechiálne krvácanie.

Táto forma angiopatie môže viesť k slepote.

Angiopatia dolných končatín

ICD10 E11.5 kód - angiopatia dolných končatín s diabetom. Je rozdelená na makro a mikro angiopatiu.

Diabetická mikroangiopatia sa vyvíja v niekoľkých štádiách:

• V štádiu 1 nie sú žiadne veľké abnormality, ale symptómy zahŕňajú zhoršenú funkciu obličiek, hypertenziu a proteinúriu (proteíny s vysokou molekulovou hmotnosťou v moči), ktoré je ťažké diagnostikovať, aby sa zabezpečilo, že choroba postupuje, je potrebná biopsia obličiek;
• Vo fáze 2 sa pokožka na nohách stáva bledou, nohy sú studené, objavia sa bezbolestné červenavé vredy;
• Fáza 3: stav vredov sa zhoršuje, objavujú sa príznaky bolesti a nepohodlia;
• Fáza 4: čierne škvrny sa objavujú uprostred vredov (nekróza - odumieranie tkaniva), oblasti okolo vredov sa zväčšujú, pozorujú sa návaly kože, často dochádza k osteomyelitíde (poškodenie prvkov kostí a kostnej drene) a vyskytujú sa abscesy, abscesy a abscesy;
• Fáza 5: tkanivová smrť postihuje okolité oblasti;
• Fáza 6: choroba postihuje celú nohu (nekróza chodidla).

Diabetická makroangiopatia sa tiež vyvíja postupne:

• Stupeň 1: žiadne abnormality, symptómy zahŕňajú zvýšenú únavu nôh, ťažkú ​​parestéziu (necitlivosť a brnenie). Pri úplnom lekárskom vyšetrení môže byť zistená arteriálna hypertenzia a ateroskleróza;
• Stupeň 2 - pacient sa neustále cíti unavený, slabý a nepohodlný. Pacient si všimne symptómy, ako je necitlivosť nôh a chodidiel, chladné nohy, často ľadové, spotené. Objavia sa atrofia prstov a nôh, prerušovaná klaudikácia;
• Stupeň 3 sa prejavuje ako silná bolesť nôh, nôh a stehien. Bolesť je akútna, keď je pacient v horizontálnej polohe a prechádza, keď zmeníte pozíciu na vertikálnu. Pacient trpí kŕčmi, horšie bolesti v noci, pokožka nôh je bledá, suchá, popraskaná, šupinatá;
• Symptómy štádia 4 sa prejavujú ako jednorazové alebo viacnásobné vredy so znakmi nekrózy;
• Fáza 5: umieranie prstov, gangréna, pacient má horúčku, horúčku, zimnicu.

príznaky

Okrem vyššie uvedeného zahŕňajú ďalšie príznaky:

• Strelecké bolesti;
• Parestézia (porucha citlivosti, pocit necitlivosti, brnenie);
• Hyperémia kože a pálenie (v dôsledku zablokovaného prietoku krvi, nohy nedostávajú dostatok kyslíka z krvi, tkanív a svalových atrofií);
• Bolesť v stehnách, nohách alebo zadku, ktorá sa zvyšuje s chôdzou, ale zlepšuje sa pri odpočinku (prerušovaná klaudikácia - horšia so zhoršením ochorenia);
• Vlasy prestanú rásť na kožu nôh, stávajú sa tuhé a lesklé (rovnako ako suché, vzniká trhliny);
• Opuch, podráždenie, začervenanie a zápach jednej alebo oboch nôh;
• Nechty na nohách zahusťujú, stávajú sa hustými, stuhnutými, menia farbu na žltú;
• Zníži sa teplota nôh, sú chladné, dokonca aj v lete, spotené;
• Výskyt vredov dolných končatín (často sa vyskytujú vredy v dôsledku rezov alebo malých rán (ale môžu sa vyskytnúť na mieste starých kureniec alebo kureniec), tieto príznaky sa vyskytujú v dôsledku blokovaného prietoku krvi, zlomeniny krvi, krvácania z vredov, neliečenia, vzniku infekcie).

diagnostika

Počas úvodného vyšetrenia odborník vyhodnotí klinické prejavy angiopatie, vrátane 6 príznakov:

• Bolesť (pri odpočinku, nočných bolestiach a poraneniach);
• Nedostatok pulzu (bez pulzov nôh, silných a hmatateľných pulzov hamstringov)
• Poikilotermia (neschopnosť kompenzovať zmeny teploty okolia, výrazné zníženie teploty nôh);
• Bledosť nôh;
• paresthesia;
• Ochrnutie.

Lekár tiež predpíše nasledujúce testy: t

• Použitie Dopplerovej sondy (Dopplerovský farebný sken) je neinvazívny test na vyhodnotenie systolického tlaku a prietoku krvi do / z ciev;
• Fotopletyzmografia - diagnóza založená na zmenách odrazu svetla z kože - registruje zhoršený prietok krvi žíl
• Arteriografia dolných končatín sa vyžaduje u pacientov určených na rekonštrukciu ciev. Arteriografia sa vykonáva na pozadí vredov nôh a chýbajúcich impulzov chodidiel;
• X-ray (rovnako ako kontrastná angiografia) na stanovenie vaskulárneho stavu;
• Magnetická rezonančná angiografia sa experimentálne používa na hodnotenie angiopatie, má jasnú výhodu v dôsledku nedostatku potreby použitia kontrastu;
• Vypočítaná kapilóza - na diagnostiku obehových porúch;
• Skenovanie pomocou rádionuklidov s použitím pyrofosforečnanu sa môže použiť okrem röntgenového žiarenia, zvýšenie absorpcie umožňuje detekciu osteomyelitídy v skorých štádiách.

Okrem všetkých vyššie uvedených testov musí pacient prejsť:

• Krvný test (plný počet buniek s diferenciálom, ESR);
• Analýza moču;
• Analýza kreatinínu v moči, v krvi;
• Rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• Krvný test na beta 2 mikroglobulín (na posúdenie poškodenia obličiek);
• Profil lipidov (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL).

liečba

Liečba by mala eliminovať príznaky ochorenia a znížiť na udržanie optimálnej hladiny glukózy v krvi, zlepšenie krvného obehu a kapilárnej rezistencie a zníženie hladiny cholesterolu.

Liečba liekmi

Liečba sa líši v závislosti od závažnosti infekčného procesu a prítomnosti život ohrozujúcich infekcií, ako je sepsa, myonekróza, gangréna a osteomyelitída. Často sa používa:

• Antibiotiká (v boji proti infikovaným vredom);
• Statíny (na zníženie cholesterolu - atorvastatitída, lovastatín);
• Metabolické prípravky (zlepšujúce zásobovanie tkanív energiou, mildronát, trimetazidín);
• Lieky, ktoré riedia krv (aspirín);
• Angioprotektory (redukcia vaskulárneho edému, normalizácia metabolizmu, ditsinon, angína)
• Lieky, ktoré zmierňujú opuchy (diuretiká - furosemid);
• Antioxidanty a vitamíny skupiny B.

Diabetická angiopatia

Diabetická angiopatia (staroveká grécka γγγεϊον - „cieva“ a „πάθος“ - „utrpenie“, „choroba“) je častým poškodením ciev rôznych priemerov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí diabetes mellitus.

Táto vaskulárna patológia je hlavnou príčinou komplikácií z rôznych orgánov a systémov, invalidity a mortality pacientov s dlhodobým diabetes mellitus alebo ťažkým progresívnym priebehom. Najčastejšie sú angiopatickými cieľovými orgánmi mozog, obličky, orgán videnia, srdce a dolné končatiny.

V rôznych stupňoch sa vaskulárne poškodenie pozorovalo u 9 z 10 nosičov diabetu. Ľudia s cukrovkou typu I (závislí od inzulínu) majú väčšie riziko vzniku patológie.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou angiopatie pri diabetes mellitus je škodlivý účinok glukózy na vnútornú výstelku (endotel) cievnej steny, čo vedie k jej funkčnému a štrukturálnemu prešmyku.

Pretože pri diabete mellitus hladina glukózy v krvnej plazme prevyšuje normálne hodnoty [ktoré súvisia s nedostatočnosťou použitého hormónu (inzulín) alebo jeho nesprávnou interakciou s bunkami tela], jeho prebytok aktívne preniká do cievnej steny. Výsledkom je, že sa v endoteli akumulujú fruktóza a sorbitol, ktoré sú konečnými produktmi metabolizmu glukózy. Obidve látky sú slabo transportované bunkovými membránami, takže sú koncentrované v značne veľkých množstvách v endotelových bunkách.

Patologické zmeny spojené s impregnáciou endotelu glukózou a jej metabolickými produktmi: t

• zvýšená priepustnosť a opuch cievnej steny;
• zvýšená trombóza (aktivácia koagulačných procesov);
• zníženie tvorby endotelového relaxačného faktora zodpovedného za relaxáciu hladkého svalstva ciev.

Vytvorí sa takzvaná Virchowova triáda, vrátane poškodenia endotelu, spomalenia prietoku krvi a nadmernej hyperkoagulácie (trombózy).

Riziko vzniku diagnostickej angiopatie pri diabete mellitus je individuálne a priamo závisí od správnosti liečby, dodržiavania liečby pacientom a od implementácie odporúčaní na zmenu životného štýlu.

Patologické zmeny spôsobujú hypoxiu orgánov a tkanív dodaných postihnutými cievami. Zníženie koncentrácie kyslíka je stimulom pre aktívnu aktivitu fibroblastov (buniek produkujúcich elementy spojivového tkaniva), čo vedie k rozvoju aterosklerózy.

Formy ochorenia

V závislosti od kalibrácie príslušných plavidiel sa zistia:

Podľa preferenčnej lokalizácie patologického procesu sa rozlišuje niekoľko foriem angiopatie:

• retinopatia - poškodenie sietnicových ciev;
• nefropatia - postihnutie obličkových ciev;
• encefalopatia - zmena mozgových ciev;
• angiopatia ciev dolných končatín;
• angiopatia ciev srdca.

príznaky

Symptómy diabetickej angiopatie sa líšia v závislosti od lokalizácie patologického procesu.

Príznaky retinopatie sa objavujú v priemere 3 roky po potvrdení diagnózy. Počas nasledujúcich 20 rokov sa príznaky vaskulárnych lézií sietnice pozorovali u takmer 100% diagnostikovaného diabetes mellitus. Toto je:

• zníženie zrakovej ostrosti až do úplnej slepoty v závažných prípadoch;
• skreslenie obrysov objektov, neschopnosť rozlíšiť malé detaily;
• "Veil" a blikanie "muchy" pred očami;
• svetelné škvrny, pruhy, iskry;
• v prípade sklovitého krvácania (normálne priehľadné) sa pred očami objavuje plávajúca tmavá škvrna, niekedy aj niekoľko.

Diabetická retinopatia sa vyznačuje množstvom oftalmologických symptómov identifikovaných inštrumentálnym vyšetrením. Včasná manifestácia týchto príznakov patologického stavu je charakteristická, zatiaľ čo retinopatia je stále asymptomatická a pacient nepredstavuje aktívne sťažnosti:

• zúžené, mučivé, deformované artérie, niekedy s mikroaneurýzami;
• bodové krvácanie v centrálnej zóne sietnice;
• spletité, krvou naplnené, stojaté žily;
• retinálny edém;
• krvácanie v hrúbke sklovca.

Najčastejšie sú angiopatickými cieľovými orgánmi mozog, obličky, orgán videnia, srdce a dolné končatiny.

Nefropatia sa zvyčajne vytvára u jedincov s dlhoročnými skúsenosťami s cukrovkou, na pozadí závažného priebehu alebo nesprávnej liečby základného ochorenia. Príznaky poškodenia obličiek:

• opuch, hlavne na tvári, ráno;
• arteriálnej hypertenzie;
• nevoľnosť, závrat, ospalosť;
• zmena laboratórnych parametrov - proteinúria (bielkovina, určená všeobecnou analýzou moču) v dôsledku poškodenia obličkového filtra, ktorý začína prechádzať veľkými molekulami proteínov, ktoré nie sú normálne filtrované.

Diabetická encefalopatia sa vyvíja veľmi pomaly. Spočiatku sa pacienti sťažujú na pocit „zatuchnutej“ hlavy, poruchy cyklu spánku a bdenia (denná ospalosť a nespavosť v noci), ťažkosti so zaspávaním a prebudením, zhoršená pamäť, časté epizódy bolestí hlavy, závraty, zhoršená koncentrácia.

Pri ďalšom postupe sa objavia nasledujúce príznaky:

• ohromujúci chôdza;
• nedostatočná koordinácia;
• nedostatok konvergencie;
• tvorba patologických reflexov.

Pre diabetické vaskulárne lézie charakterizované takýmito prejavmi:

• zúženie, stlačenie, pálčivé bolesti stenokardickej povahy za hrudnou kosťou vyžarujúcou pod lopatkou, v ľavom ramene, v ľavej polovici dolnej čeľuste, krku, v epigastriu vo výške fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu;
• poruchy srdcového rytmu;
• zníženie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie;
• porušenie kontraktilnej funkcie srdcového svalu [dýchavičnosť s cvičením a (v ťažkých prípadoch) v pokoji, opuch, bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu atď.].

Angiopatia ciev dolných končatín sa považuje za jednu z najzávažnejších komplikácií diabetu a prejavuje sa množstvom charakteristických znakov. Medzi nimi sú:

• necitlivosť, chlad končatín;
• plazivý pocit;
• neprítomnosť alebo významné zníženie pulzného výkonu na zadnej strane chodidla;
• bolestivosť svalov, najmä lýtka (v kľude aj pod zaťažením);
• kŕče;
• vzácnosť alebo úplná strata vlasov;
• pocit slabosti a bolestivosti pri chôdzi (rôznej intenzity);
• kožné dystrofické zmeny (suchosť, pigmentácia, modrasté sfarbenie, odlupovanie);
• bezbolestné trofické vredy, často lokalizované na nohách, v členkoch.

V neskorších štádiách angiopatie dolných končatín sa tvoria tzv. Diabetické nohy, ktoré sa vyznačujú zmenou tvaru a farby nechtov, suchou kožou nôh s trhlinami a kužeľami, deformáciou prvej špičky.

diagnostika

Diagnóza diabetickej angiopatie sa uskutočňuje pomocou laboratórnych aj inštrumentálnych metód výskumu.

Ľudia s diabetom typu 1 (závislí od inzulínu) sú vystavení väčšiemu riziku vzniku diabetickej angiopatie.

• stanovenie koncentrácie glukózy v krvi;
• analýza moču (detegovaná proteinúria, acetonúria, glykozúria);
• glukózový tolerančný test;
• stanovenie zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu v krvi (indikátory zhoršenej funkcie obličiek);
• stanovenie glomerulárnej filtrácie, GFR (hlavný marker zhoršenej renálnej vylučovacej funkcie).

Požadované inštrumentálne výskumné metódy:

• vyšetrenie fundusu;
• Ultrazvuk srdca, obličky;
• EKG;
• angiografiu (v prípade potreby);
• Dopplerova štúdia ciev dolných končatín, obličiek;
• alebo zobrazovanie mozgu pomocou magnetickej rezonancie.

Okrem iného, ​​konzultácie s oftalmológom, neurológom, vaskulárnym chirurgom, kardiológom.

liečba

V prvom rade je potrebné liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo rozvoj angiopatie, diabetes mellitus. V závislosti od typu diabetu, závažnosti symptómov a prítomnosti komplikácií sa používajú buď tablety znižujúce hladinu glukózy alebo inzulínové prípravky.

Farmakoterapia priamo angiopatia viaczložková, sa vykonáva pomocou nasledujúcich prostriedkov: t

• angioprotectors;
• antispazmodiká;
• liečivá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu;
• nootropné lieky;
• protidoštičkové činidlá;
• antikoagulanciá;
• výmenné stimulanty;
• hypolipidemické činidlá;
• inhibítory aldóza reduktázy; a ďalšie

Na požiadanie sú pacientom predpísané nitráty, antihypertenzíva, diuretiká, lieky na zníženie srdcovej frekvencie, antiarytmiká, korigátory porúch mozgovej cirkulácie, biogénne stimulanty atď.

Možné komplikácie a následky

Diabetická angiopatia môže spôsobiť vážne komplikácie:

• gangréna dolných končatín;
• úplná alebo čiastočná strata zraku;
• akútne alebo chronické zlyhanie obličiek;
• infarkt myokardu;
• akútna cerebrovaskulárna príhoda.

V rôznych stupňoch sa vaskulárne poškodenie (diabetická angiopatia) pozoruje u 9 z 10 nosičov diabetu.

výhľad

Prognóza diabetickej angiopatie je podmienečne priaznivá: pri včasnej diagnóze a adekvátnej terapii môže byť progresia patologického procesu významne spomalená alebo úplne zastavená a schopnosť pracovať a sociálna aktivita v tomto prípade netrpí.

Riziko vzniku vaskulárnej lézie je individuálne a priamo závisí od správnosti uskutočňovanej terapie, od dodržiavania liečby pacienta a od implementácie odporúčaní na modifikáciu životného štýlu.

prevencia

Preventívne opatrenia sú nasledovné: t

1. Povinné dodržiavanie potravinových odporúčaní, diéta.
2. Pravidelné monitorovanie hladiny glukózy v krvi.
3. Systematické preventívne prehliadky s povinnou návštevou očného lekára, neurológa, kardiológa.
4. Vykonajte meranú fyzickú námahu.
5. Odvykanie od fajčenia, zneužívanie alkoholu.
6. Starostlivá starostlivosť o pokožku dolných končatín.

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), špecializácia "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doctor". 2008-2012. - Postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, SBEI HPE "KSMU", kandidát medicíny (2013, odbor "Farmakológia, klinická farmakológia"). 2014-2015 gg. - odborná rekvalifikácia, odbor "Manažment vo vzdelávaní", FSBEI HPE "KSU".

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Čo je diabetická angiopatia, prečo k nej dochádza a ako sa lieči

Hlavnou príčinou akýchkoľvek komplikácií diabetu je škodlivý účinok glukózy na tkanivá tela, najmä nervové vlákna a cievne steny. Poškodenie vaskulárnej siete, diabetickej angiopatie, je stanovené u 90% diabetikov už 15 rokov po nástupe ochorenia.

Dôležité vedieť! Novinka, ktorú odporúča endokrinológovia pre Stály monitoring diabetu! Potrebujem len každý deň. Prečítajte si viac >>

V ťažkých štádiách končí invaliditou v dôsledku amputácií, straty orgánov, slepoty. Bohužiaľ, aj najlepší lekári môžu len mierne spomaliť progresiu angiopatie. Pre prevenciu komplikácií diabetes mellitus len samotný pacient. To bude vyžadovať železnú vôľu a pochopenie procesov prebiehajúcich v tele diabetika.

Čo je podstatou angiopatie

Angiopatia - názov starovekej gréčtiny, doslovne, prekladá sa ako „trpiace plavidlá“. Trpia príliš sladkou krvou, ktorá prúdi cez ne. Pozrime sa bližšie na mechanizmus vzniku porúch diabetickej angiopatie.

Vnútorná stena krvných ciev je v priamom kontakte s krvou. Predstavuje endotelové bunky, ktoré pokrývajú celý povrch v jednej vrstve. Endotel obsahuje mediátory zápalu a proteíny, ktoré podporujú alebo inhibujú zrážanie krvi. Funguje tiež ako bariéra - prechádza vodou, molekulami menšími ako 3 nm, selektívne inými látkami. Tento proces zabezpečuje prívod vody a výživy do tkanív, čím ich čistí od metabolických produktov.

Pri angiopatii najviac trpí endotel, jeho funkcie sú poškodené. Ak diabetes nie je udržiavaný pod kontrolou, zvýšená hladina glukózy začne ničiť vaskulárne bunky. Medzi endotelovými proteínmi a cukrami z krvnej glykácie existujú špeciálne chemické reakcie. Produkty metabolizmu glukózy sa postupne hromadia v stenách krvných ciev, zhrubnú, napučia, prestanú fungovať ako bariéra. Kvôli narušeniu koagulačných procesov sa začnú tvoriť krvné zrazeniny, v dôsledku čoho sa znižuje priemer krvných ciev a prietok krvi sa spomaľuje, srdce musí pracovať so zvýšeným stresom a krvný tlak sa zvyšuje.

Najmenšie poškodené cievy sú poškodené, poškodený krvný obeh vedie k zastaveniu kyslíka a výživy v tkanivách tela. Ak sa v oblastiach s ťažkou angiopatiou nevyskytne včasná výmena zničených kapilár za nové, tieto tkanivá atrofujú. Nedostatok kyslíka zabraňuje rastu nových ciev a urýchľuje prerastanie poškodeného spojivového tkaniva.

Tieto procesy sú obzvlášť nebezpečné v obličkách a očiach, ich výkon je narušený až do úplnej straty ich funkcií.

Diabetická angiopatia veľkých ciev je často sprevádzaná aterosklerotickými procesmi. Kvôli metabolickej poruche tukov sa na stenách ukladajú cholesterolové plaky, lumen ciev sa zužuje.

Faktory ochorenia

Angiopatia sa vyvíja u pacientov s diabetom 1. a 2. typu len vtedy, ak je hladina cukru v krvi dlhodobo zvýšená. Čím dlhšie je glykémia a hladina cukru vyššia, tým rýchlejšie začnú zmeny ciev. Zvyšné faktory môžu iba zhoršiť priebeh ochorenia, ale nespôsobujú ho.

Ktoré orgány sú postihnuté cukrovkou

V závislosti od toho, ktoré cievy sú najviac ovplyvnené účinkami cukrov s nekompenzovaným diabetom, sa angiopatia delí na typy:

1. Diabetická nefropatia - je léziou kapilár v glomeruloch obličiek. Tieto plavidlá sú medzi prvými, ktorí trpia, pretože pracujú pod konštantným zaťažením a prechádzajú obrovským množstvom krvi. V dôsledku vývoja angiopatie dochádza k zlyhaniu obličiek: filtrácia krvi z metabolických produktov sa zhoršuje, telo sa úplne nezbavuje toxínov, moč sa vylučuje v malom objeme a opuchy a kompresia orgánov sa vyskytujú v celom tele. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v neprítomnosti symptómov v počiatočných štádiách a úplnej strate funkcie obličiek v termináli. Kód choroby podľa klasifikácie ICD-10 - 3.
2. Diabetická angiopatia dolných končatín - najčastejšie sa vyvíja v dôsledku vplyvu diabetes mellitus na malé cievy. Poruchy obehového systému, ktoré vedú k trofickým vredom a gangréne, sa môžu vyvinúť aj pri menších porušeniach v hlavných artériách. Ukázalo sa, že je to paradoxná situácia: krv je v nohách a tkanivá hladujú, pretože sieť kapilár je zničená a nemá čas zotaviť sa kvôli neustále vysokej hladine cukru v krvi. Angiopatia horných končatín je diagnostikovaná v ojedinelých prípadoch, pretože ľudské ruky pracujú s menšou záťažou a nachádzajú sa bližšie k srdcu, preto sú cievy v nich menej poškodené a rýchlejšie sa zotavujú. Kód ICD-10 je 10,5, 11,5.
3. Diabetická retinopatia - vedie k poškodeniu sietnicových ciev. Podobne ako nefropatia, nemá príznaky až do závažných štádií ochorenia, ktoré vyžadujú liečbu drahými liekmi a laserovou chirurgiou sietnice. Výsledkom deštrukcie krvných ciev v sietnici je rozmazané videnie spôsobené opuchom, sivými škvrnami pred očami v dôsledku krvácania, odlúčením sietnice s následnou slepotou v dôsledku tvorby jaziev v mieste poškodenia. Angiopatia v počiatočnom štádiu, ktorá môže byť zistená iba v kancelárii oftalmológa, je vyliečená s dlhodobou kompenzáciou diabetu. Kód H0.
4. Diabetická angiopatia srdcových ciev - vedie k angíne (kód I20) a je hlavnou príčinou úmrtia na komplikácie diabetes mellitus. Ateroskleróza koronárnych artérií spôsobuje hladovanie kyslíka v tkanivách srdca, na ktoré reaguje represívna, kompresívna bolesť. Deštrukcia kapilár a ich následné prerastanie spojivového tkaniva zhoršuje funkciu srdcového svalu, vyskytujú sa arytmie.
5. Diabetická encefalopatia je porušením zásobovania mozgu krvou, spočiatku sa prejavuje bolesťami hlavy a slabosťou. Čím dlhšie je hyperglykémia, tým viac kyslíka hladuje mozog a tým viac je ovplyvňovaná voľnými radikálmi.

Symptómy a príznaky angiopatie

Najprv je angiopatia asymptomatická. Kým ničenie nie je kritické, organizácii sa podarí pestovať nové plavidlá, ktoré nahradia poškodené. V prvom predklinickom štádiu môžu byť metabolické poruchy určené len zvýšením cholesterolu v krvi a rastom vaskulárneho tonusu.

Prvé príznaky diabetickej angiopatie sa vyskytujú vo funkčnom štádiu, keď sa lézie stávajú rozsiahlymi a nemajú čas na zotavenie. Liečba, ktorá sa začala v tomto čase, je schopná tento proces zvrátiť a úplne obnoviť funkciu cievnej siete.

Možné príznaky:

• bolesť v nohách po dlhom zaťažení - prečo diabetici majú boľavé nohy;
• necitlivosť a brnenie v končatinách;
• kŕče;
• studená koža na nohách;
• proteín v moči po cvičení alebo strese;
• škvrny a rozmazaný pocit;
• mierne bolesti hlavy, neuvoľnené analgetikami.

Dobre označené príznaky sa vyskytujú v poslednom organickom štádiu angiopatie. V tomto čase sú zmeny v postihnutých orgánoch už nezvratné a liečba liekmi môže spomaliť len progresiu ochorenia.

Klinické prejavy:

1. Nepretržitá bolesť nôh, poranenia, poškodenie kože a nechtov v dôsledku nedostatku výživy, opuchu nôh a lýtok, neschopnosť zostať v stoji počas angiopatie dolných končatín.
2. Vysoký, neliečiteľný krvný tlak, opuch tváre a tela, okolo vnútorných orgánov, intoxikácia nefropatiou.
3. Závažná strata zraku pri retinopatii, hmla pred očami v dôsledku edému pri diabetickej angiopatii stredu sietnice.
4. Závraty a mdloby v dôsledku arytmií, letargie a dýchavičnosti v dôsledku srdcového zlyhania, bolesti na hrudníku.
5. Nespavosť, zhoršená pamäť a koordinácia pohybov, znižujúce kognitívne schopnosti v angiopatii mozgu.

Rýchla a účinná liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

Diabetes mellitus (DM) - nebezpečná choroba, ktorá spôsobuje narušenie práce mnohých systémov. Diabetická angiopatia dolných končatín sa považuje za komplikáciu diabetes mellitus. Táto patológia je veľkou hrozbou, ako každá iná komplikácia diabetu. Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín je liečená endokrinológom a vaskulárnym chirurgom.

Čo to je?

Diabetická angiopatia - zmena štruktúry krvných ciev v dôsledku zvýšených hladín glukózy. Všetci ľudia, ktorí majú pokročilý diabetes mellitus, trpia prejavmi tohto ochorenia.

Diabetická angiopatia dolných končatín

S porážkou ciev dolných končatín dochádza k strate pružnosti tepny. Postupom času sa upchávajú. Krvný obeh v nohe (ischémia) je poškodený. Čím dlhšie bude končatina trpieť ischémiou, tým viac komplikácií sa objaví.

Na začiatku sú funkčné zmeny na nohách. Človek ich prestáva cítiť. Neskôr sa vyskytujú bolesti a trofické zmeny v koži. Existujú lokálne nekrózy, ktoré majú tendenciu sa šíriť. V konečnom dôsledku môže človek stratiť končatinu v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou.

Choroba je rozdelená do niekoľkých typov. Ak chcete začať liečbu, musíte ju správne diagnostikovať. Je dôležité zastaviť hlavnú príčinu angiopatie. Čím skôr človek začne liečbu, tým priaznivejšia bude jeho prognóza.

Klasifikácia angiopatie

Vzhľadom na diabetes mellitus môžu byť postihnuté rôzne cievy. Choroba sa klasifikuje podľa toho, kde dôjde k zablokovaniu. Rozlišujú sa tieto typy chorôb: t

Patológia dolných končatín

• makroangiopatie
• mikroangiopatie
• zmiešanej angiopatie

Keď makroangiopatia postihuje veľké cievy, medzi ktorými je zvyčajne aorta alebo popliteálna tepna. Pri mikroangiopatii sú prevažne postihnuté rôzne kapiláry. Môže sa tiež vyskytnúť zmiešaná angiopatia, ktorá je sprevádzaná poškodením veľkých aj malých cievnych elementov.

Lekári poznamenávajú, že lézia cievneho systému dolných končatín zriedka prebieha bez sprievodných komplikácií. Pri diabete trpia vnútorné orgány aj ischémiou. Keď sa zistí patológia, liečba začne čo najrýchlejšie.

Príčiny ochorenia

Angiopatia sa môže vyskytnúť len u ľudí s diabetom. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje, keď hladina glukózy v krvi dlhodobo prekračuje normu.

Existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia. Medzi nimi sú:

• hladina cukru ďaleko nad normou aj pre diabetikov
• dlhý priebeh diabetu
• prítomnosť aterosklerózy
• žilovej nedostatočnosti
• obezita
• fajčenie
• zvýšená zrážanlivosť krvi

Ak má človek komorbiditu, potom sa významne zvyšuje riziko diabetickej angiopatie.

Každý človek s diabetom by mal navštíviť špecialistu na kontrolu hladiny glukózy v krvi. Ak sa vyskytne nadváha alebo sprievodné ochorenia cievneho systému, potom sa eliminujú pomocou individuálne zvolenej terapie.

Existuje spojenie s vekom

Mnohí ľudia sa mylne domnievajú, že starší ľudia sú náchylnejší na túto komplikáciu. Skúsení lekári hovoria, že neexistuje vzťah medzi vekom a cievnymi léziami dolných končatín. Avšak u staršej osoby je pravdepodobnejšie, že bude trpieť vaskulárnymi patológiami, ktoré spolu s diabetom môžu prispievať k rozvoju patológie.

Poškodenie cievneho systému v ranom veku vedie k výrazne zníženej kvalite života. Diabetické komplikácie by sa mali správne zastaviť. Od osoby sa vyžaduje prísne dodržiavať odporúčania špecialistu a používať celý komplex liekov na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi.

Príznaky patológie

Samotný diabetes spôsobuje mnoho symptómov. Z tohto dôvodu si človek nemusí všimnúť, že sa vyvíja angiopatia. Keď sa stav zhoršuje a táto komplikácia sa vyvíja, vyskytujú sa nasledujúce príznaky:

• bolesť v nohách
• opuchy
• pocit necitlivosti a chladu v dolných končatinách
• zmena farby kože nôh
• výskyt vredov

Prinajmenšom existuje nekrotický vred. Ak si diabetický pacient všimol, že mal skoré príznaky angiopatie, mal by okamžite navštíviť lekára. Nedostatok liečby vedie k progresii ochorenia.

Prvé príznaky sú zvyčajne bolesť a únava. Neignorujte ich. V počiatočnom štádiu je tonus cievneho systému ľahko obnovený a všetky jeho zmeny sú eliminované.

Nevšimnúť si ochorenie v terminálnom štádiu je nemožné. Osoba začína trpieť silnou bolesťou a neléčiacimi ranami. V tomto prípade je liečba oveľa komplikovanejšia a vyžaduje integrovaný prístup.

Závažnosť angiopatie

Na základe počtu príznakov a ich závažnosti môžete určiť závažnosť ochorenia. Nezávisle to nebude úspešné. Po tomto preskúmaní odvolanie na špecialistu.

Lekári rozlišujú nasledujúce typy stupňa ochorenia:

• Stupeň 1 - najľahší priebeh angiopatie, medzi symptómami sa odlišuje len únava, mierna bolesť pri chôdzi a zima v končatinách
• 2 stupne - výskyt silnej bolesti pri chôdzi na krátke vzdialenosti
• Stupeň 3 - neschopnosť úplne prejsť vzdialenosť viac ako 100 metrov, rovnako ako konštantný syndróm bolesti
• Stupeň 4 - výskyt vredov, bolesť, prináša veľké nepohodlie a riziko vzniku gangrény

V závislosti od závažnosti ochorenia sa vyberie vhodná liečba. Keď sa vyskytne gangréna, končatina sa amputuje, aby sa zabránilo šíreniu nekrózy.

Stojí za zmienku, že lekári rozlišujú tzv. Preklinické štádium angiopatie, keď chýbajú všetky symptómy. Skenovaním ciev a získaním spoľahlivých informácií o hladine glukózy v krvi možno ochorenie diagnostikovať v počiatočnom štádiu.

Diagnostické opatrenia

Každý pacient s diabetom je v ohrození, preto by mal podstúpiť profylaktické vyšetrenie. Ak to z nejakého dôvodu neurobil a vyvinula sa angiopatia, potom sa vykoná dôkladná diagnóza. Na základe získaných výsledkov je predpísaná liečba.

Na zistenie choroby sa používajú nasledujúce metódy a diagnostické postupy:

• ultrazvukové duplexné skenovanie
• microangioscopy
• angiografia

Pomocou duplexného skenovania a angiografie je možné získať informácie potrebné na diagnostiku. Ak sú pravdepodobne postihnuté malé cievy, používa sa angiografia.

Vykonáva sa vizuálna kontrola. S ním začnú všetky diagnostické postupy. Pomocou moderných zariadení je možné stanoviť diagnózu a určiť závažnosť ochorenia v čo najkratšom čase.

Uskutočnil sa aj ďalší výskum, medzi ktorý patria:

• krvný glukózový test
• Ultrazvuk orgánov, ktoré mohli trpieť v dôsledku diabetu

Na základe získaných výsledkov sa vyberie liečebná schéma ochorenia. Lekár je schopný pridať vyšetrenia, ktoré prispejú k presnej diagnóze. Diagnóza je najdôležitejšou fázou celej liečby, pretože umožňuje presne určiť závažnosť ochorenia a vybrať správnu metódu eliminácie.

Vlastnosti moderných diagnostických metód

Najlepšie výskumné metódy sú farebné duplexné skenovanie, kapilároskopia, angiografia a klasický Dopplerov výskum. S ich pomocou je možné získať úplný obraz toho, čo sa deje s celým cievnym systémom. Ako malé kapiláry, tak veľké artérie sú diagnostikované.

Duplexné skenovanie je typ ultrazvuku, ktorý využíva niekoľko ultrazvukových režimov (Doppler a b-režim). Pomocou tejto diagnostickej štúdie je možné vyhodnotiť:

• obehového stavu
• prietok krvi
• stav cievnej steny

Metóda je absolútne neškodná a bezbolestná, preto sa používa niekoľkokrát: pred vypracovaním liečebného režimu, počas liečby a po dosiahnutí remisie.

Kapilároskopia - štúdium pod mikroskopom kapilár, ktoré sa odoberajú z nechtového lôžka dolných končatín. Na získanie vzorky nie je potrebné vykonávať zložité manipulácie. Po obdržaní materiálu sa študuje v špeciálnom laboratóriu. S touto štúdiou môžete nájsť zmeny v najmenších kapilárach. Štúdia vám umožňuje urobiť diagnózu v ranom štádiu.

Angiografia je kontrastné RTG vyšetrenie, ktoré umožňuje vyhodnotiť stav ciev a získať presné informácie o stupni ich výskytu. Diagnostická metóda má kontraindikácie a nemôže sa často používať. Po prvé, vždy spustia diagnostiku pomocou ultrazvukového duplexného skenovania.

Vymenovanie diagnostickej metódy sa zaoberá lekárom. Je žiaduce, aby sa moderné výskumné metódy používali na presné určenie umiestnenia lézie.

Liečebný režim

Schéma liečby vyberá špecialista. Dosiahnutie pozitívneho výsledku liečby diabetu a jeho komplikácií si vyžiada určitý čas. Spočiatku vždy používali metódy konzervatívnej terapie.

Aplikuje sa komplexná liečba ochorenia. Je potrebné dosiahnuť nasledujúci účinok:

• zníženie hladiny cukru v krvi
• zníženie cholesterolu
• zlepšenie krvného obehu
• návrat k normálnym metabolickým procesom v tkanivách končatín
• eliminovať infekciu (ak sú ulcerózne lézie)

Používajú sa rôzne triedy liekov. Liečebný režim závisí od individuálnych charakteristík osoby.

Používajú sa tieto lieky:

Lieky na liečbu

1. Na zníženie hladiny cukru v krvi - Diabeton, inzulín. Lieky sa používajú priebežne.
2. Ako sa zbaviť vysokého cholesterolu - Lovastatín, Simvastatín. Používa sa na krátky čas. Po štandardnom kurze sa vykoná krvný test. Ak cholesterol dosiahol normu, prestaňte užívať.
3. Zlepšenie krvného obehu - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Priebeh liečby sa stanoví individuálne.
4. Zlepšenie metabolických procesov v postihnutej oblasti - vitamín A a E, Mildronat, Actovegin.
5. Likvidácia bakteriálnej infekcie - Levofloxacín, Ziprinol alebo akékoľvek podobné antibiotikum. Ak neexistuje ulcerózna infekcia, antibiotiká sa neuplatňujú.

Liečebný režim je podľa potreby doplnený ďalšími triedami liekov. Ak chcete dosiahnuť výsledok, bude trvať dlho, než sa kurzy medicíny. Trvalo používané nástroje, ktoré bojujú proti prejavom diabetu.

Osoba trpiaca cukrovkou je povinná splniť všetky lekárske predpisy. Ak prestanete užívať hlavnú chorobu, komplikácia sa vráti, aj keď sa užívajú lieky. Angiopatia sa vyskytuje výlučne ako sekundárna lézia. Všetky sily sú poslané na boj proti príčinám zmien v cievnom systéme.

Princípy liečby

Hlavnou zásadou je venovať väčšiu pozornosť potláčaniu cukrovky. Okrem toho sa rozlišujú tieto zásady liečby:

• vzdať sa všetkých zlých návykov
• používanie diéty číslo 9
• pravidelné vyšetrenia

Na dosiahnutie výsledku budete musieť navždy zmeniť svoj životný štýl. Ak je nadváha, budete musieť zbaviť. Nadmerná telesná hmotnosť prispieva k blokovaniu krvných ciev. Z tohto dôvodu sa angiopatia vyvíja oveľa rýchlejšie. Chudnutie počas remisie ochorenia.

Potlačenie vysokej hladiny cukru v krvi trvá približne 1 mesiac. Potom prestanú existovať zmeny v štruktúre plavidiel. Osoba bude musieť pokračovať v liečbe a dosiahnuť trvalú remisiu.

Chirurgická liečba

V niektorých prípadoch, na dosiahnutie výsledkov v terapii môže byť len s pomocou chirurgickej liečby. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov, ktoré sa môžu zbaviť závažného štádia angiopatie:

1. Pri ťažkých léziách veľkých ciev sa používa posun, trombektómia a endovaskulárna dilatácia ciev. Posun umožňuje nahradenie postihnutých oblastí cievneho systému protézami z vlastných žíl. Trombektómia je odstránenie tkaniva, ktoré pokrýva cievy. Endovaskulárna expanzia zahŕňa umelú expanziu zúžených tepien špeciálnym nástrojom.
2. V prípade hnisavých infekčných lézií spôsobených poruchami obehového systému sa vykonávajú operácie na otvorenie vredov a vyčistenie dutiny. Postihnutá oblasť sa vypustí a spracuje. Potom sa používajú metódy konzervatívnej terapie.
3. S gangrénou sa vykonáva amputácia. V závislosti od rozsahu lézie sa môžu odstrániť prsty, noha, holenná kosť alebo celé stehno. Gangrene je hrozbou pre ľudský život a rýchlo sa rozvíja, takže rozhodnutie o vykonaní operácie sa musí uskutočniť rýchlo.

Chirurgická liečba pomáha vyrovnať sa aj s ťažkými léziami dolných končatín. Ak konzervatívne metódy nepriniesli výsledky, nevyhnutne sa použije jedna z metód chirurgického zákroku.

Nie každý sa môže rozhodnúť pre operáciu. Potreba chirurgického zásahu vzniká len v prípade veľmi závažného alebo fulminantného progresu ochorenia. Až do tohto bodu sa môžete dostať pomocou konzervatívnej terapie.

Prognóza a komplikácie

Prognóza závisí od toho, či je možné zastaviť diabetes. Akonáhle sa hladina cukru v krvi vráti do normálu, diabetická angiopatia výrazne spomalí jej vývoj. Všeobecne platí, že prognóza je priaznivá, ak osoba žiada o pomoc na samom začiatku. Dokáže výrazne spomaliť vývoj zmien v štruktúre cievneho systému. Keď ignorujete, vzniknú komplikácie, medzi ktorými sú:

• výskyt tzv. diabetickej nohy (opuch, bolesť, hnisavá bakteriálna infekcia, vredy)
• nekróza (výskyt smrti prstov, potom celá noha)

V každom prípade musí človek urobiť všetko, aby zabránil rozvoju diabetickej angiopatie. Na tento účel musíte použiť všetky dostupné prostriedky vrátane tradičnej medicíny. V období komplikovaného diabetes mellitus vyhľadajte pomoc v nemocnici.

Lekár dáva prognózu až po začatí liečby. Ak sa diabetes prejavuje agresívne a nereaguje na liečbu, potom sa akákoľvek komplikácia vyvinie rýchlo. Na nájdenie najvhodnejšej možnosti musíte použiť rôzne schémy.

Prevencia diabetickej angiopatie

Každý, kto trpí cukrovkou, musí dodržiavať prevenciu. Tiež to môže byť v súlade so zdravým človekom. Pacientský diabetes vykonáva tieto činnosti:

• udržuje prísnu kontrolu hladiny cukru v krvi
• používa lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v končatinách
• pozoruje diétu, ktorá vylučuje rýchle sacharidy a potraviny, ktoré spúšťajú hypoglykémiu
• pravidelne navštevuje nemocnicu na diagnostiku

Osoba, ktorá netrpí cukrovkou, na prevenciu rozvoja tohto ochorenia by mala:

• normalizovať výživu
• správať sa aktívne
• schudnúť
• monitorovať zdravie ciev
• vzdať sa zlých návykov

Prevencia sa vykonáva priebežne. S jeho pomocou sa významne znižuje riziko vzniku ochorenia.

Ak človek už trpí cukrovkou, musí venovať maximálnu pozornosť diéte a životnému štýlu. Keď dosiahnete stabilnú remisiu, nemusíte relaxovať. Pravidelné vyšetrenia pomôžu odhaliť akúkoľvek komplikáciu v najskoršom štádiu vývoja a potom ju rýchlo odstrániť.

Diabetická angiopatia je nebezpečné ochorenie, ktoré môže významne zničiť kvalitu života. Táto patológia sa nemôže vyskytnúť samostatne, takže musíte zastaviť diabetes na prvom mieste.

Správny prístup k liečbe a dokonalá implementácia všetkého predpisu lekára umožní dosiahnuť výsledok v terapii. Poruchy obehového ústrojenstva pri diabete sú veľkým problémom, ktorý musí riešiť endokrinológ a vaskulárny chirurg.

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.