Aké sú príčiny boľavých nôh, svalov a kĺbov?

Bolestivosť v nohách je jedným z najčastejších dôvodov na hľadanie chirurga. Prečo bolí nohy a čo robiť v takejto situácii?

Fyziologické príčiny

Bolesť v nohách nie je vždy znakom vážneho ochorenia. V mnohých prípadoch je príčina nepohodlia v stehne, dolnej časti nohy alebo chodidla celkom zrejmá. Dlhá prechádzka, cvičenie vo fitness klube alebo akékoľvek nezvyčajné zaťaženie môže viesť k výraznému nepohodliu. Tento stav sa nachádza u dokonale zdravých ľudí a nie je dôvodom na návštevu u lekára.

Čo robiť, ak bolesť nôh pretrváva dlhý čas? Aj keď sa zdá, že príčina nepohodlia je zrejmá, nemali by ste okamžite vylúčiť pravdepodobnosť vzniku závažnej patológie. Je možné, že obvyklá chôdza vyvolala exacerbáciu ochorenia kĺbov a zaťaženie aerobiku viedlo k zraneniu. Ak noha príliš bolí a domáce opatrenia nepomôžu, musíte navštíviť lekára.

Patologické príčiny

Existuje mnoho chorôb, ktoré spôsobujú bolesť v nohách. Závažnosť bolesti môže byť veľmi odlišná, od závažných záchvatov až po mierne brnenie a necitlivosť v nohách. Takéto symptómy môžu byť spojené s patologickými procesmi vo svaloch, väzoch, kĺboch, nervoch alebo krvných cievach. S vedomím hlavných príznakov každej choroby, môžete rozpoznať problém včas a kontaktovať špecializovaného špecialistu pre podrobné poradenstvo.

Možné príčiny bolesti v nohách:

• venózna insuficiencia;
• vaskulárna ateroskleróza;
• poškodenie periférneho nervu;
• poruchy chrbtice;
• ochorenia kĺbov;
• poškodenie kostí;
• svalová patológia;
• systémové ochorenia;
• ploché nohy;
• poranenia.

Pozrime sa podrobnejšie na každú z príčin bolesti v nohách.

Venózna insuficiencia

Choroby žíl sú na prvom mieste v zozname príčin, ktoré môžu vyvolať bolesť a nepohodlie v nohách. Ide o kŕčové ochorenie dolných končatín. V tomto stave je narušený normálny prietok krvi, po ktorom sa objaví silná bolesť v nohách. Ak sa choroba nelieči, môže sa premeniť na ťažkú ​​formu - až po rozvoj tromboflebitídy. Tromboembolizmus pľúcnej artérie je považovaný za najnebezpečnejšiu komplikáciu kŕčového ochorenia, je to smrtiaci stav, pri ktorom sú pľúcne cievy blokované krvnou zrazeninou.

Keď kŕčové žily postihujú žily v dolnej časti nohy a stehne. Choroba sa vyvíja postupne počas mnohých rokov. Ženy v strednom veku trpia častejšie. Charakterizované bolesťami nôh, horšie večer. Ak nohy po dlhej prechádzke bzučia a výrazne opuchajú, môže to byť aj jeden z prejavov venóznej nedostatočnosti.

Keď dôjde k silnému opuchu nôh, okamžite zavolajte sanitku.

artérioskleróza

Choroba tepien je ďalšou príčinou nepohodlia v dolných končatinách. V prípade aterosklerózy, nohy bzučí a kňučať pomerne silno, čo sa nakoniec stáva dôvodom návštevy u lekára. Nepríjemné pocity môžu byť lokalizované v stehne alebo dolnej časti nohy na jednej alebo dvoch stranách. Možno, že vzhľad kŕčov. Charakteristickým príznakom aterosklerózy je neustály pocit chladu v nohách, bez ohľadu na počasie.

Poškodenie nervov

Ak sa čas od času vyskytne bolesť v nohe vo forme krátkych záchvatov a spontánne prejde, je potrebné hľadať príčinu pri ochoreniach nervového systému. Konkrétne, streľba jednostrannou bolesťou v oblasti bedra môže byť spojená s uväznením sedacieho nervu. Problém sa často vyskytuje u tehotných žien, ako aj u ľudí s osteochondrózou.

Choroby chrbtice

Osteochondróza bedrovej chrbtice môže byť príčinou nepohodlia. Bolestivosť nôh sa môže šíriť po celom povrchu dolnej končatiny, aby sa dala na stehno, holenisko alebo koleno. Súčasne však nemusia byť žiadne nepríjemné pocity priamo v centre pozornosti ochorenia, čo robí diagnózu oveľa ťažšou. Útok je dobre odstránený intramuskulárnou injekciou protizápalových liečiv.

Choroby kĺbov

Bolavá noha môže byť znakom lézie v jednom z kĺbov dolných končatín. So zápalom bedrového kĺbu budú všetky pocity lokalizované v oblasti bedra, zatiaľ čo boľavá bolesť v kolene môže naznačovať vývoj gonartrózy. Ak sú nohy pri bzučaní a kňučaní, malé kĺby chodidla môžu byť ovplyvnené. Bolesti okolo kĺbov môžu byť tiež spojené s mikrotraumatiou šliach a okolitého tkaniva.

Poškodenie kostí

Osteomyelitída je závažné hnisavé ochorenie kostí. S touto patológiou sú náhle a veľmi silné bolesti nôh. Choroba sa často vyskytuje po zlomeninách alebo bežných modrinách, čím sa porušuje integrita kože. Charakteristicky viditeľné zhoršenie celkového stavu, vysoká telesná teplota. Pri absencii adekvátnej terapie môže osteomyelitída viesť k invalidite alebo smrti.

Svalová patológia

Zápal svalov obklopujúcich kosti a kĺby sa nazýva myozitída. Problém sa často vyskytuje po infekčnom ochorení. Keď je myozitída veľmi boľavé a boľavé nohy. Nepríjemné pocity sa zvyšujú pri chôdzi a akýchkoľvek aktívnych pohyboch a potom zvyčajne ustupujú. Charakteristicky výrazné obmedzenie pohybov až po úplnú nehybnosť.

Systémové ochorenia spojivového tkaniva

Autoimunitné poškodenie kĺbov a svalov je ďalšou možnou príčinou bolesti v nohách. Takéto ochorenia sú často zdedené. Keď akákoľvek autoimunitná patológia je deštrukcia vlastných buniek tela aktívnymi protilátkami, čo vedie k objaveniu sa všetkých symptómov ochorenia. Charakterizovaný dlhým priebehom ochorenia s epizódami exacerbácie a remisie. Pri adekvátnej terapii môže pacient viesť normálny život bez obmedzení.

Ploché nohy

Osobitnú pozornosť si zasluhuje zmena oblúka nohy (pozdĺžne alebo priečne). Táto choroba sa vyvíja v detstve a vyvoláva veľké znepokojenie dieťaťa a jeho rodičov. S plochými nohami, bolí vaše nohy dosť ťažké, takže všetky pohyby sa sťažia. Na liečbu ochorenia sa používajú masážne a terapeutické cvičenia. Nosenie špeciálnych ortopedických topánok dáva dobrý účinok. V niektorých prípadoch je možná chirurgická korekcia patológie.

zranenia

Čo robiť, keď sa bolesť v nohách objavila po modrine, páde alebo údere? V tomto prípade nie je potrebné hľadať iné príčiny nepríjemných pocitov. Akékoľvek zranenie, dokonca aj v dávnej minulosti, môže vyvolať výskyt ťažkej alebo miernej bolesti. Ak je škoda dostatočne vážna, obráťte sa na pohotovosť.

fyzická nečinnosť

Sedavý spôsob života, sedavé alebo stojace dielo môže vyvolať narušený prietok krvi v dolných končatinách. Možný je výskyt krátkodobých kŕčov. Ak po dlhom pobyte v jednej polohe bolí noha, musíte častejšie meniť typ aktivity. Uvoľniť štát pomôže chôdzi, gymnastiku alebo masáž.

Diagnóza a liečba

Čo ak bolí noha? Akékoľvek nepríjemné pocity v stehne, nohe alebo nohe - to je dôvod, prečo navštíviť lekára. Na recepcii bude lekár schopný zistiť hlavné príčiny ochorenia a začať liečbu v súlade so získanými údajmi.

Odporúčané vyšetrenia bolesti v nohách:

• Ultrazvuk kĺbov, svalov, krvných ciev;
• Röntgenové lúče;
• počítačová alebo magnetická rezonancia;
• elektromyografia.

Voľba spôsobu liečby bude závisieť od identifikovaného ochorenia. V niektorých prípadoch je možné dosiahnuť pomocou konzervatívnej terapie (lieky, fyzioterapia, fyzikálna terapia, masáž). V iných situáciách môže byť potrebná chirurgická liečba. Presné odporúčania môže ošetrujúci lekár vyjadriť po úplnom vyšetrení pacienta.

Bolesti nôh - 14 možných príčin

Bolesti nôh sú často príznakom závažných ochorení, ktoré sa musia začať liečiť v počiatočných štádiách vývoja, takže si nemusíte ignorovať nohy, ak pocítite nepríjemné pocity alebo bolesť v nich každý večer.

Normálnu únavu, ktorá sa hromadí v nohách vo večerných hodinách, a prechádza bez stopy v dopoludňajších hodinách, nebudeme uvažovať. Zamerajme svoje oči na vážnejšie problémy.

Endarteritída - zápal vnútornej výstelky artérií

Príznaky. Po prvých 50–100 krokoch akútna bolesť a necitlivosť v nohách. Ak si odpočinúť - príznaky zmiznú, ale po obnovení chôdze, po 20 - 30 krokoch vrátiť. Bolesť v nohe a lýtku môže byť aj v prípade, že osoba leží, ale ak znížite nohu - bolesť zmizne.

Čo robiť Prestaňte fajčiť (nikotín prispieva k cievnej ischémii) a kontaktujte vaskulárneho chirurga. Budete musieť urobiť komplexné vyšetrenie: MRI, angiografia, ultrazvuk ciev, krvné testy. S ťažkou náhlou bolesťou - zavolajte sanitku, môže to byť znakom zablokovania veľkej tepny. Choroba je liečená konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

Ateroskleróza artérií

Príznaky. Bolesť a kŕče v lýtkových svaloch, ktoré sa zvyšujú s chôdzou, behom, lezením po schodoch a môžu rušiť aj v noci. V zime av lete chladno. Nedostatok jasného zvlnenia na palci. U mužov zmiznutie vlasov na nohách a problémy s potenciou.

Čo robiť Prestaňte fajčiť a určite navštívte vaskulárneho chirurga. Odovzdajte príslušnú diagnózu. Včasná liečba ušetrí od gangrény a amputácie.

Osteoartritída, artritída

Príznaky. Akútna "krútiaca" bolesť v kĺboch ​​pri chôdzi alebo státí dlho. Spoje sú deformované. Bolesť sa zhoršuje zmenou počasia, bolestivé opuchy a sčervenanie v kĺboch.

Čo robiť Čo najskôr navštívte reumatológa, urobte röntgenové vyšetrenie kĺbov a absolvujte všeobecný klinický krvný test. Jedinou komplexnou liečbou je príjem vhodných liekov, fyzioterapia, diéta, fyzikálna terapia, masáž.

Choroby močových ciest

Príznaky. Bolesť v bokoch.

Čo robiť Ultrazvuk panvových orgánov.

tromboflebitída

Príznaky. Neustále pulzujúca bolesť sa často mení na pálenie v lýtkových svaloch. Začervenanie a opuch, bolestivá kondenzácia pozdĺž žíl.

Čo robiť Ihneď choďte k cievnemu chirurgovi. Urobiť angioscanning na zhodnotenie stavu žíl v priebehu pokračovania, určiť stupeň strusky, identifikovať hrozbu separácie krvnej zrazeniny. Urobte krvný test na nešpecifické zápalové faktory. Väčšina pacientov môže byť liečená ambulantne pod dohľadom lekára.

Dôsledky zlomenín

Príznaky. Bolesti pri bolesti pri chôdzi v mieste zlomeniny.

Čo robiť Posilnite zodpovedajúce svaly špeciálnymi cvičeniami, vďaka ktorým sa kostné tkanivo zhutní a zaťaženie kostí sa zníži pri vykonávaní každodenných úloh. Používajte špeciálne ortopedické pomôcky - ortézy. Nezasahujú do pohybu končatín, udržiavajú svaly v dobrom stave, ale zároveň preberajú časť nákladu.

Päta ostrohy

Príznaky. Náhla náhla bolesť v päte, zvyčajne pri chôdzi alebo behu.

Čo robiť To je presne ten prípad, keď je čas jedným z najlepších liečiteľov. Je užitočné schudnúť - znížiť zaťaženie nohy. Urobte x-ray, aby ste sa uistili, že diagnóza "päty ostrohy." Na liečbu používajte protizápalové lieky, špeciálnu masáž, laserovú terapiu, ortopedické vložky a päty.

diabetes mellitus

Príznaky. Tam sú kŕče v nohách (najmä v noci), opuchy, slabosť a bolesť, koža na nohách sa stáva suchým, peeling a svrbenie objaví. Často nohy "rastú necitlivo" v nich je pocit, plazivosť, brnenie.

Čo robiť Darujte krv na analýzu a pokračujte v činnosti na základe výsledkov analýzy.

osteoporóza

Príznaky. Kŕče nôh a silná bolesť lýtka sú jasným znakom nedostatku vápnika. Tento problém je typickejší pre ženy po 40 rokoch.

Čo robiť Vykonajte štúdiu merajúcu hustotu kostí a príslušné krvné testy. Ak sa zistí nedostatok vápnika, lekár vám predpíše vhodnú diétu a špeciálne lieky.

svalov

Príznaky. Bolesť svalov stehien je škubanie, ťahanie alebo rezanie charakter. Môže sa zvýšiť pri fyzickom preťažení, najmä v mokrom alebo chladnom počasí.

Čo robiť Pozri neurológa. Na liečbu sa používajú protizápalové liečivá, ako aj lieky proti bolesti a gély.

dna

Príznaky. Ostrá pulzujúca bolesť palca bez ohľadu na záťaž. Prst sa zväčší, aby sa stal červeným, horúcim a citlivým.

Čo robiť Na vyjadrenie diagnózy je dosť vyšetrenie reumatológa a krvný test zo žily. Dna sa lieči nesteroidnými protizápalovými liekmi a látkami, ktoré inhibujú tvorbu kyseliny močovej. V počiatočnom štádiu ochorenia a na prevenciu je potrebné obmedziť používanie: alkoholu, mäsových a rybích pokrmov, bohatých vývarov, pikantného občerstvenia, korenín, húb, strukovín, paradajok, špenátu, kávy, kakaa, čokolády.

Kŕčové žily

Príznaky. Kreslenie nepríjemných bolestí, horšie v nohách do konca dňa. Moje nohy "bzučať", takže chcem ľahnúť a hodiť ich vyššie.

Čo robiť Noste kompresný úplet - zmierňuje bolesť a dočasne zabraňuje rozvoju ochorenia. Je potrebné prejsť na vaskulárneho chirurga kvôli úzkostným symptómom a urobiť ultrazvukové vyšetrenie žíl. Lekár Vám predpíše ďalšiu liečbu. V skorých štádiách ochorenia sa úspešne liečili konzervatívne: injekčná skleroterapia, špeciálne cvičenia.

Lumbosakrálna osteochondróza

Príznaky. Ostrá bolesť v nohách, zhoršená zvýšením zaťaženia a ostrými pohybmi. Odpočinok v polohe na bruchu nedáva výrazný úľavu. Bolesť sa zvyčajne šíri pozdĺž chrbta a boku nohy od päty po zadok.

Čo robiť Obráťte sa na neurológa alebo vertebrologistu. Ak sa vytvorí herniated disk, môže byť detegovaný pomocou MRI. Po analýze údajov a pozorovaní si lekár vyberie metódu liečby pacienta - konzervatívnu alebo chirurgickú.

Ploché nohy

Príznaky. Bolavá bolesť v nohách a nohách, ktorá sa večer zvyšuje. Únava pri chôdzi.

Čo robiť Nespúšťajte chorobu a obráťte sa na ortopéda. Ak je to možné, nenoste topánky s vysokými podpätkami a úzkym nosom. Vykonávať špeciálne cvičenia pre nohy vo večerných hodinách a nosiť nárt podporuje.

Ďalšie články s užitočnými informáciami

Kĺby na nohách zažívajú konštantnú záťaž, ktorá pri nepriaznivých vonkajších podmienkach môže viesť k bolestivým pocitom. Na obnovu kĺbov je potrebné použiť komplexné opatrenia a je veľmi dobré, ak je do tohto súboru opatrení zahrnutá minerálna voda. Prečítajte si viac.

Nohy často obťažujú osobu v dôsledku bolestivých pocitov vo svaloch a kĺboch. Dôvody tohto stavu môžu byť odlišné, ale pre väčšinu z nich môžete zlepšiť svoje zdravie pomocou masáže alebo samo-masáž chodidiel. Prečítajte si viac.

Bolesť nohy: príčiny, diagnostika, liečba

Ľudia rôzneho veku sa často sťažujú na bolesť v nohách. Je to spôsobené tým, že príčinou syndrómu môže byť mnoho chorôb a stavov. Niektoré z nich spôsobujú vážne škody na zdraví a bez včasnej liečby predstavujú nebezpečenstvo pre život. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií v prípade bolesti na nohách, je potrebné poradiť sa s lekárom. Vlastná liečba je neprijateľná.

V závislosti od veku osoby sú pravdepodobnejšie niektoré príčiny bolesti v nohách. U starších ľudí je pravdepodobnejšie, že budú trpieť degeneratívnymi ochoreniami rôznych telesných systémov. Najčastejšie príčiny bolesti nôh sú:

• venózna insuficiencia;
• arteriálnej insuficiencie;
• poškodenie periférneho nervu (polyneuropatia);
• bolesť dolnej časti chrbta;
• ochorenia kĺbov.

Najčastejšie je chronická venózna insuficiencia výsledkom kŕčových žíl. V tomto prípade existujú sťažnosti na bolesť nôh, zvyčajne sa objavujú večer po dlhom pobyte vo vzpriamenej polohe. Mnohí pacienti si všimnú, že ich nohy sú opuchnuté do konca dňa a sotva idú do topánok.

Uľahčuje si ležať s končatinami nad úrovňou tela. Pri vyšetrení je zvyčajne možné určiť kŕčové dilatované žily pod kožou a počas dlhodobej existencie patológie - pigmentácie a dokonca trofických vredov.

Syndróm akútnej bolesti môže byť spojený s rozvojom tromboflebitídy. Toto ochorenie sa niekedy vyskytuje spontánne, ale častejšie sa objavuje u pacientov v lôžku v pooperačnom období (napríklad po odstránení maternice a iných zákrokov). Tento stav si vyžaduje neodkladnú liečbu, pretože môže byť komplikovaný pľúcnou embólií, ktorá je smrteľná.

Chronická arteriálna insuficiencia sa často vyvíja v dôsledku aterosklerózy obliteranov dolných končatín. Zvyčajne je tento stav kombinovaný so slabo kontrolovaným vysokým krvným tlakom, hypercholesterolémiou a dlhoročným fajčením. Ďalšou možnou príčinou arteriálnej insuficiencie je endarteritis obliterans, autoimunitné ochorenie. Pri týchto ochoreniach sa počas fyzickej námahy vyskytuje bolesť (aj počas normálnej chôdze), pretože prietok krvi cez zúžené cievy je v tomto okamihu nedostatočný.

Klinický obraz je charakterizovaný rozvojom intermitentnej klaudikácie. To znamená, že po určitom množstve fyzickej aktivity (v každom jednotlivom prípade jednotlivo) vzniká syndróm bolesti, pre ktorý sa človek musí zastaviť a odpočinúť si. Po kompenzácii nedostatku kyslíka sa pocit stráca, pacient sa môže ďalej pohybovať. Koža sa javí ako bledá (niekedy fialovo-červená v dôsledku expanzie hypodermických ciev v reakcii na hypoxiu), zima na dotyk, pulzácia na artériách nôh sa znižuje.

Pri patológiách, ktoré spôsobujú bolestivú bolesť nôh a polyneuropatiu. Toto porušenie periférnych nervov sa prejavuje rôznymi spôsobmi:

• metabolická polyneuropatia (diabetická, uremická atď.);
• toxické (alkoholické);
• alimentárny (nedostatok vitamínu B1);
• dedičná (Charcot-Marie-Tuta polyneuropatia, atď.);
• autoimunitné (Hyena-Barreova polyneuropatia);
• infekčné-toxické (poškodenie periférneho nervu pri záškrtu).

Najčastejšie sa jedná o metabolickú polyneuropatiu, najmä pri diabetes mellitus. Klinický obraz je charakterizovaný rôznymi príznakmi - bolesť v nohách v pokoji (kreslenie teliat), najmä v noci, pocit chladu, brnenie, lezenie a nepríjemné pocity sa môžu vyskytnúť s ľahkým dotykom na koži. V prípade polyneuropatie sú nohy teplé, pulzácia tepien dolných končatín je zachovaná. Charakterizovaný poklesom vo všetkých typoch citlivosti pod kolenami, ako predné, tak aj zadné, a atrofické javy vo svaloch nohy.

Bolesť v nohách môže nastať v dôsledku osteochondrózy bedrovej a sakrálnej chrbtice. V tomto prípade sa pocit snímania šíri zo zadnej strany stehna na prednú stranu boku dolnej časti nohy a zadnej nohy.

Zvýšená bolesť sa objavuje pri pokuse nakloniť telo dopredu. Reflex od Achillovej šľachy klesá, citlivosť kože klesá.

Príčinou bolesti v nohách môžu byť početné ochorenia kĺbov. Najčastejším ochorením je deformujúca osteoartritída. Nepríjemné pocity vznikajú v tomto prípade počas pohybu, najmä na začiatku (napr. Stúpanie zo stoličky). Mnohí pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť („boľavé nohy“), keď sa počasie zmení. S predĺženou existenciou choroby dochádza k deformácii. Najčastejšie postihnuté veľké kĺby nôh (koleno, bedra).

So zvýšenými hladinami kyseliny močovej v krvi sa vyvíja dna, striedajú sa akútne ataky a obdobia remisie. Často je ovplyvnený prvý metatarzophalangeálny kĺb nohy.

Existuje aj autoimunitné ochorenie, ako je napríklad reumatoidná artritída, ktorá napáda hlavne malé kĺby chodidla a ruky. Syndróm sa v tomto prípade vyskytuje po dlhom odpočinku (ráno) a vyznačuje sa stuhnutosťou kĺbov. Potom, čo robil cvičenie, bolesť postupne mizne. S dlhodobou existenciou ochorenia sa vyskytujú typické deformácie.

Chronická patológia v skoršom veku je oveľa menej bežná, ale nemôžeme úplne vylúčiť možnosť príčin charakteristických pre starších ľudí.

Najčastejšie u detí a mladej bolesti v nohách sú dočasné funkčné v prírode. Vyskytujú sa napríklad po extrémnych zaťaženiach (s rýchlym a / alebo dlhým chodom, viac drepov).

U žien je bolesť nôh často spojená so zmenami vo veľkosti maternice a porušením anatomického vzťahu medzi plexom panvového nervu počas tehotenstva a počas menštruácie.

Vážnou príčinou nepohodlia u dieťaťa môže byť osteomyelitída - hnisavá infekcia, ktorá postihuje všetky vrstvy kosti vrátane kostnej drene. Keď sa vyskytne intenzívna bolesť, obmedzí sa pohyb, závažná intoxikácia a horúčka.

Nie je možné diagnostikovať sa bez ďalšieho vyšetrenia, dokonca aj so zrejmým klinickým obrazom. Ak chcete zistiť príčinu syndrómu bolesti, musíte sa poradiť s lekárom.

V prípade kŕčových žíl dolných končatín je nutná konzultácia s lekárom alebo flebologom. Dopplerov ultrazvuk (Dopplerov ultrazvuk) ciev nôh. Venotonika (Detralex, Phlebodia, atď.) Sa predpisuje na dlhodobé použitie alebo sa odporúča chirurgická liečba.

S rozvojom arteriálnej insuficiencie je potrebné poradiť sa s vaskulárnym chirurgom a viesť cievku dolných končatín. V závislosti od stupňa stenózy sa môže odporúčať konzervatívny (antiagregačný, antikoagulačný, prostaglandínový prípravok) alebo chirurgická liečba.

Neurológ by mal byť konzultovaný s polyneuropatiou a osteochondrózou. V prvom prípade sa niekedy vykonáva elektromyografia, v druhej - MRI chrbtice. Terapiou polyneuropatie sú metabolické lieky (vitamíny B, kyselina tioktová), antidepresíva (amitriptylín, duloxetín), antikonvulzíva (Gabapentitis, Pregabalin) alebo účinné lieky (Tramadol) na zníženie bolesti. Dôležitá je aj kompenzácia základného ochorenia (diabetes mellitus, chronické zlyhanie obličiek). V spinálnej osteochondróze sa vykonáva komplexná liečba vrátane konzervatívnej terapie (nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), glukokortikosteroidy, vitamíny B, masáž, gymnastika. V ťažkých prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Patológia kĺbov zahŕňala reumatológa. Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie postihnutých oblastí, stanoví sa hladina reumatoidného faktora a kyseliny močovej v krvi. V prípade syndrómu silnej bolesti s akútnou patológiou sú predpísané NSAID. Špecifická liečba reumatoidnej artritídy zahŕňa glukokortikosteroidy, cytotoxické lieky a iné lieky. V prípade deformačnej artrózy sú predpísané chondroprotektory (Dona, Strutum, atď.), V pokročilých prípadoch sa vykonávajú protetické kĺby. Liečba dnou je alopurinol.

Osteomyelitída - chirurgická patológia. Ak je podozrenie na toto ochorenie, vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie postihnutej končatiny. Vyžaduje antibakteriálnu a detoxikačnú terapiu, chirurgický zákrok s odstránením hnisavého zamerania v kosti.

Príčiny boľavej bolesti v nohách

Bolesť je hlavným príznakom väčšiny ochorení ľudského tela. Bolesť vzniká ako dôsledok podráždenia nervových receptorov v mieste patológie. Napríklad boľavá bolesť v nohách môže byť známkou vývoja patológie v kĺboch, artériách a žilách, vo svaloch a kostných tkanivách.

Mnohí pacienti opisujú povahu bolesti rôznymi spôsobmi. Môže sa líšiť od preťaženia, emocionálneho stresu a dokonca aj jednoduchého pohybu. Pocity sa vždy opíšu inak, ale najtypickejšie epitetá na opis bolesti sú: nudné, boľavé, ťahanie, vyklenutie atď. Okrem toho sa indikuje trvanie stavu nepohodlia: predĺžená, druhá bolesť, paroxyzmálna.

Bolesť je výraznejšia v noci, v čase, keď je osoba úplne uvoľnená. Nízky aktívny životný štýl vedie k chorobám žíl a nadváhy, čo ovplyvňuje aj nohy.

dôvody

Hlavnou príčinou bolesti v nohách je podráždenie nervových receptorov, najmä štipnutie ischiatického nervu v dolnej časti chrbtovej chrbtice. Kompresia koreňov, ktorá vedie k bolestivým nepríjemnostiam až po dlhú necitlivosť, sa nazýva "lumbago".

Bolesť sa šíri od dolnej časti chrbta po zadok a boky, čo má za následok ďalší syndróm - ischias.

V závislosti od strany šírenia bolesti existujú:

1. bolesť v ľavej nohe;
2. bolesť v pravej nohe.

Príčiny bolesti inej povahy možno nájsť v prijatých zraneniach, vrátane následkov už hojiacich sa rán:

• zlomenina - porušenie integrity kosti;
• kontúzia - poškodenie uzavretého tkaniva;
• dislokácia - posunutie kĺbovej kosti;
• subluxácia - čiastočné posunutie kosti kĺbu;
• rozťahovanie;
• medzera.

Okrem toho príčiny môžu spočívať v chronických ochoreniach postihujúcich chrupavku a kostné tkanivo:

• artritída - infekčný zápal kĺbového vaku;
• myozitída je zápal kostrových svalov;
• artróza - deformácia kĺbu;
• gonartróza - deformácia kolena;
• chondrokalcinóza - usadeniny vápnika v kĺbovej kapsule;
• osteofyty - rast kostí;
• synoviálna chondromatóza - tvorba voľného tkaniva chrupavky;
• osteomyelitída - hnisavé ochorenie kostí;
• ploché nohy;
• trhliny v malých kĺboch ​​chodidla;
• mikrotraumy šliach a vlákien;
• hypodynamia - kŕče;
• zápal šliach.

A tiež pri rôznych chorobách, ktoré majú dočasný aj chronický charakter:

1. onkologické ochorenia;
2. autoimunitné poškodenie kĺbov a svalov;
3. systémové patológie organizmu (lupus erythematosus, sklerodermia, dermatomyozitída);
4. kŕčové žily;
5. flebitída - zápal stien žíl;
6. arteritída - zápal artérií;
7. trombóza žily - hlboká a povrchná;
8. diabetes mellitus;
9. obezita - nadváha;
10. zlyhanie obličiek;
11. alkoholizmus;
12. tehotenstvo.

Dôvody môžu spočívať v hormonálnych poruchách tela.

Povaha a príznaky bolesti

zranenia

Poranenia kostí a svalového tkaniva sa zvyčajne vyznačujú akútnym a bolestivým druhom bolesti, ktorý sa nachádza priamo v mieste poranenia. Napríklad pri gonartróze sa bolesť objaví v patelle a šíri sa okolo nej. Poranenia sa môžu navyše prejavovať v hematómoch, opuchoch a deformáciách, napríklad v prípade dislokácií a komplexných zlomenín. Staré zranenie môže byť príčinou boľavej bolesti, ku ktorej dochádza aj v pokoji.

Chirurg sa zaoberá liečbou takýchto poranení. Hlavnou metódou diagnózy je röntgenové vyšetrenie, v ťažkých prípadoch - MRI a ultrazvuk. Terapia spočíva v aplikácii tesnej bandáže alebo omietky, ako aj pri zabezpečení úplného odpočinku poranenej končatiny.

V prípade potreby sa vykoná operácia na odstránenie nahromadenej tekutiny alebo krvných zrazenín z hematómu.

Cievna patológia

Cievne patológie sú zvyčajne spojené so zhoršeným prietokom krvi v dolných končatinách. Tieto stavy sú charakterizované pretrvávajúcou boľavou bolesťou, zvyčajne lokalizovanou pod kolenom. Príznak ochorenia spojeného s krvným riečiskom je konštantná ťažkosť v nohách, objavuje sa pocit pálenia, ako keby sa peče. Často charakterizované nočnými kŕčmi a silným opuchom.

Na liečbe takýchto ochorení sa podieľajú odborníci úzkeho profilu - flebolog a angiológ. Diagnóza cievnych patológií sa vykonáva v niekoľkých štádiách:

1. Doppler - meranie prietoku krvi;
2. počítačová tomografia - vyhľadávanie krvných zrazenín;
3. klinické krvné testy;
4. US.

Ošetrenie sa vykonáva pomocou tonizujúcich mastí, liekov a kompresného spodného prádla.

Odporúčané aktívne športy.

neuropatia

Neuropatia je výskyt problémov s periférnym nervovým systémom v dolných končatinách, ktorých príčiny spočívajú v závažných ochoreniach organizmu. Charakteristické príznaky zmyslovej neuropatie sú silné bolesti kňučiaceho charakteru, doslova odskrutkovania a streľby. Bolesť je lokalizovaná v mieste poškodeného nervu, inými slovami, bolesť môže nastať kdekoľvek v nohe, kde je napríklad nerv. Iné príznaky neuropatie: svalové kŕče a kŕče, postupná svalová atrofia spôsobená ich slabosťou, znížené reflexy. V extrémnych prípadoch sa vyvinie opuch a gangréna.

Mnohí lekári sa zaoberajú liečbou takýchto patológií, pretože je nevyhnutné odstrániť príčiny neuropatie nohy. Hlavným lekárom však zostáva neurológ, ktorý vykonáva všetok potrebný výskum. Neuropatia je diagnostikovaná:

• elektroneuromyografia - určuje poškodenie nervov;
• biochemická analýza krvi;
• punkcia chrbtice;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov.

Terapia je zameraná na obnovu vlákien poškodených nervov a odstránenie koreňových príčin patológie.

Artritída a osteoartritída

Ide o degeneratívne a zápalové ochorenia kĺbov, charakterizované najmä tupou bolesťou. Pretože tieto ochorenia postihujú kĺby, je v nich lokalizovaná bolesť. Iné príznaky sa implicitne prejavujú: zvyčajne dochádza k určitej stuhnutosti pohybov, vzniká edém, artritída, koža okolo kĺbu je oveľa teplejšia ako všetko ostatné.

Traumatológ-ortopéd sa zaoberá liečbou takýchto ochorení. Hlavné oblasti diagnózy: funkčné vyšetrenie, klinické štúdie, MRI. Rozhodnutie o vykonaní operácie sa vykonáva na základe údajov získaných počas diagnostiky.

Operácia je často jediným spôsobom, ako zastaviť šírenie choroby.

Systémové ochorenie spojivového tkaniva

Systémové ochorenia spojivového tkaniva - skupina chorôb charakterizovaných zápalom orgánov a telesných systémov. Charakterizované tupou bolesťou, lokalizovanou v oblastiach zápalu. Liečbu vykonáva reumatológ, ktorý v prípade potreby konzultuje s neurológom. Diagnostikované pomocou:

• klinické štúdie (všeobecné analýzy, biochémia atď.);
• Röntgenové lúče;
• biopsia.

Liečba sa vykonáva pomocou liekov zameraných na zmiernenie bolesti a zápalu.

osteoporóza

Ochorenie je charakterizované zvýšenou krehkosťou kostí. Typickým príznakom ochorenia sú kŕče v nohách a nekonzistentná tupá bolesť, ktoré sa prejavujú v rôznych časoch dňa. Často je symptómom neustála únava, výskyt alergií na rôzne, predtým neutrálne produkty. Niekoľko lekárov sa zaoberá liečbou choroby: endokrinológa, reumatológa, ortopéda av prípade potreby aj traumatológa. Osteoporóza je diagnostikovaná nasledujúcimi metódami:

• denzitometria;
• laboratórne testy;
• X-ray.

Osteoporóza sa nedá úplne liečiť, ale môžete spomaliť jej priebeh.

Predpísané lieky zamerané na posilnenie kostí.

Zápal svalov alebo kostí

Zápalové procesy v svalových a kostných tkanivách sa vyznačujú konštantnou bolesťou. Symptómy môžu byť nasledovné: edém, začervenanie, dysfunkcia v mieste patológie. Liečbu predpisuje reumatológ alebo neurológ. Diagnostikujte zápalové procesy vo svaloch a kostiach pomocou elektromyografie, nepriamo pomáhajte diagnostikovať klinické štúdie.

Liečba je zameraná na zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu, ako aj následné posilnenie svalového a kostného tkaniva.

Osteochondróza s bedrovou ishiou

Syndróm boľavej bolesti sa vyskytuje v dolnej časti chrbtice, odkiaľ sa šíri do nôh. Navyše, ak sa syndróm objaví na ľavej strane, potom sa objaví bolesť v ľavej nohe, ak je vpravo, potom vpravo. Lumboischialgia je komplikácia osteochondrózy. Diagnóza sa vykoná počas vyšetrenia a vyšetrenia pacienta, na potvrdenie sa vykoná MRI a ultrazvuk kĺbov.

Liečba je primárne zameraná na zmiernenie bolesti, ako aj zmiernenie poškodeného nervu.

fibromyalgia

Chronický syndróm bolesti, takmer nie je prístupný na liečbu. Okrem bolesti sa táto patológia vyznačuje konštantnou únavou a ospalosťou. Diagnostikované pohovorom s pacientom. Lieky sa používajú na liečbu, predpisujú sa fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapia.

Neurológ sa zaoberá liečbou.

Nedostatok niektorých stopových prvkov

Nedostatok prvkov dôležitých pre telo vedie k zníženiu prirodzenej ochrany, ktorá vyvoláva výskyt bolesti dolných končatín. Príznak nedostatku - zvýšená únava, konštantná ospalosť. Diagnostikované vykonávaním klinických testov predpísaných na liečbu vitamínov a liekov, ktoré kompenzujú nedostatok.

Nádorové ochorenia mäkkých tkanív a kostí

Rast nádoru spôsobuje stláčanie koreňov nervov, čo vyvoláva tupú bolesť. Súvisiace príznaky: pretrvávajúca bolesť, únava, znížená imunita. Do liečby je zapojený onkológ, pre diagnostiku sú určené ultrasonografie a klinické štúdie. Terapia je úplne závislá od rastu nádoru. V skorých štádiách chirurgického zákroku sa aplikuje nádor.

V budúcnosti je predpísaný spôsob liečby a chemoterapie pre vznik rakoviny.

Svalové kŕče na pozadí fyzickej práce

Svalový spazmus - nedobrovoľná svalová kontrakcia s bleskovou ostrou bolesťou. V budúcnosti pretrváva syndróm bolesti, ale stáva sa otravným. Bežná príčina: prepracovanie, ako aj mnohé chronické ochorenia. Diagnóza a monitorovanie lekárom sa spravidla nevyžaduje. Všetka liečba je masáž poškodenej oblasti, lieky nie je nutné.

Je však potrebné ísť do nemocnice, ak sa kŕče a kŕče stanú trvalými - to znamená prítomnosť inej príčiny.

Vidieť lekára

Často, pacienti, ktorí majú boľavé a boľavé nohy, nevedia, čo majú robiť a akú liečbu použiť. Akákoľvek neustála bolesť v dolnej časti nohy alebo chodidla je dôvodom návštevy lekára. Len odborník môže určiť dôvod, prečo sa nohy bolestia a bolieť, a predpísať vhodnú terapiu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať návšteve nemocnice, ak sa vracajú kŕče a kŕče v dolných končatinách.

Prvá pomoc

V prípade krátkodobej bolesti je možné zbaviť sa nepohodlia pomocou metód prvej pomoci. Masírovanie postihnutej končatiny, ako aj použitie chladu, postupne uľaví od bolesti. Od druhého dňa je lepšie trieť a aplikovať obklady na zastavenie bolesti. Nezaťažujte nohy počas obdobia zotavovania z bolesti.

Nepoužívajte lieky proti bolesti, nepoznajúc skutočnú príčinu bolesti.

Sledujte nasledujúce video

záver

Príčiny bolesti a tupá bolesť môžu byť dosť rozmanité, jednoduché lieky proti bolesti a predĺžený odpočinok nemusia pomôcť. Nie je potrebné dúfať nadarmo na prepracovanie, je potrebné navštíviť lekára, aby ste zistili príčinu bolesti.

Diagnostikovať a predpisovať liečbu môže len špecialista.

Bolesť nôh (bolesť v dolných končatinách, bolesť nôh)

Jedným z najvýznamnejších príznakov mnohých ochorení je bolesť dolných končatín. Bolesť nôh (dolných končatín) - táto bolesť rôznej intenzity, polohy a prírody v dolných končatinách, spojená s cvičením alebo vznikajúcim v pokoji.

Príčiny bolesti v nohách

Bolesť môže nastať v ktorejkoľvek časti nohy a príčiny týchto bolestí sú veľmi rôznorodé.
V článkoch "Bolesť v bedrovom kĺbe", "Bolesť v kolene", "Bolesť v päte", sa podrobne diskutujú príčiny bolesti v týchto oblastiach dolných končatín.

Príčiny bolesti v nohách, ktoré nesúvisia s ochorením

Bolesť v dolných končatinách (ak je krátkodobá a nepravidelná) môže byť spojená nielen s ochorením, ale aj s dlhodobou fyzickou námahou, prepracovaním a najčastejšie sa vyskytuje v svaloch gastrocnemius. Svaly nôh začínajú pociťovať hladovanie kyslíkom, z ktorého sa už nevylučujú produkty rozkladu, najmä kyselina mliečna. Výsledkom je bolesť svalov nôh. Na ich odstránenie sa odporúča uvoľniť svaly. Na to stačí, keď si ľahnete alebo sadnete, čím zmeníte polohu končatiny a silne si utriete ruky so sťahovaným svalstvom.

Tupé, boľavé a prešívacie bolesti v lýtkových svaloch, kŕče sa často vyskytujú po dlhodobej práci v sede alebo v sede. Keď v dôsledku dlhodobej stagnácie v žilách dolných končatín nie je normálny krvný obeh venózneho a arteriálneho, nastáva hladovanie kyslíkom.

Choroby sprevádzané bolesťou dolných končatín.

Pomerne často je bolesť nôh prejavom chorôb tepien alebo žíl dolných končatín, ale často sú spôsobené ochoreniami chrbtice, nervového systému a metabolizmu. Bolesť sa môže vyskytnúť pri ochoreniach kostí a kĺbov, svalov a šliach, lymfatických uzlín a ciev.

Zvážte možné príčiny bolesti v dolných končatinách.

1. Bolesť v nohách s poranením

Poranenia nôh sú najčastejšie zranenia dolných končatín. Môžu byť nezávislé aj v kombinácii s inými zraneniami (poranenie vnútorných orgánov, dislokácia kĺbov atď.). V prípade poranenia si pacient všimne spojenie medzi zranením a výskytom bolesti. V mieste poranenia dochádza k opuchu a hematómu (modrina). Zhoršená funkcia končatín závisí od miesta poranenia, jeho intenzity a objemu poškodenej oblasti.

Zlomeniny kostí dolných končatín sú porušením integrity kosti a niekedy aj kĺbom. Nie všetky zlomeniny kostí sú spôsobené zraneniami. Napríklad ľudia trpiaci osteoporózou, kosti sú tak krehké, že zlomeniny sa môžu vyskytnúť s minimálnym stresom. V závislosti od závažnosti zlomeniny (otvorenej alebo uzavretej, s vytesnením alebo bez nej) bude mať bolesť svalov nôh rôznu intenzitu. Existujú dve skupiny príznakov zlomeniny dolných končatín. Pravdepodobné: bolesť, zhoršená akýmikoľvek pohybmi; opuch a opuch v poranenej oblasti; obmedzenie pohybu v nohe; výskyt subkutánneho krvácania. Dôveryhodné: neprirodzená poloha končatiny; abnormálna pohyblivosť nohy na miestach, kde nie sú žiadne kĺby; crepitus (drvenie) fragmentov trenia kostí; vizuálne detegovateľné fragmenty s otvorenými zlomeninami (v týchto prípadoch krvácanie a traumatický šok). Okrem toho trauma neurovaskulárneho zväzku bude vykazovať znaky zhoršeného prekrvenia dolných končatín a nôh, neurologických porúch.

Natiahnutie svalov dolnej končatiny sa môže vyskytnúť pri joggingu, rýchlom chôdzi, praktizovaní akéhokoľvek druhu športu a niekedy dokonca aj pri nekorektných topánkach. Prvá bolesť sa zvyčajne objavuje okamžite alebo v priebehu jedného dňa po neobvykle intenzívnom zaťažení svalov. Svaly vyzerajú opuchnuté, napäté a ťažké. Pacienti sa sťažujú na bolesť, niekedy dosť výraznú, vyplývajúcu z prehmatania svalov. V niektorých prípadoch sa spája s edémom svalového tkaniva, čo sa prejavuje výrazným zvýšením veľkosti postihnutej oblasti. Bolesť a citlivosť počas palpácie pretrvávajú niekoľko dní a niekedy aj týždňov. Bolesť sa zvyšuje s pohybom, najmä pri ohnutí kolena a členku.

Svalové prestávky Zvyčajne je takéto poškodenie lokalizované v malej oblasti svalu, v oblasti jeho spojenia so šľachou. V niektorých prípadoch sa však môžu vyskytnúť dostatočne veľké trhliny, niekedy sprevádzané úplným oddelením svalu od šľachy. Takéto poškodenie sa spravidla vyskytuje pri prudkom ohybe končatiny v smere opačnom k ​​aktuálnej sile. Príkladom je moment ostrého štartu alebo naopak náhle zastavenie počas behu. Ruptúra ​​svalov je vždy sprevádzaná náhlou silnou bolesťou dolnej končatiny. Syndróm bolesti môže chvíľu ustúpiť, ale potom sa vždy vracia, bolesť sa stáva trvalou a zvyšuje sa hematómom a svalovým spazmom. Pri pocite poranenej končatiny je zaznamenaná lokálna bolesť. Niekedy na dotyk môžete určiť opuch spôsobený rozsiahlym krvácaním. V prípade úplného roztrhnutia (to znamená oddeľovania svalu v oblasti jeho pripevnenia k šľache) je dokonca možné nájsť medzeru, ktorá sa vyskytuje medzi väzivom a svalom. Takéto poranenia sú vždy sprevádzané závažným edémom v oblasti poškodeného svalu a výrazným poklesom rozsahu pohybu.

Syndróm predĺženého rozdrvenia (SDR, crash syndróm) mäkkých tkanív je druh patologického stavu, ktorý sa vyvíja v dôsledku dlhšieho (4-8 hodín alebo viac) rozdrvenia mäkkých tkanív končatín fragmentmi zničených budov, štruktúr, blokov pôdy s kolapsom v baniach atď. Syndróm zlyhania sa vyskytuje v núdzových situáciách (zemetrasenie, kolaps budov atď.).

Variantou SDR je pozičný kompresný syndróm (ATP) mäkkých tkanív, čo komplikuje priebeh akútnych exogénnych otrav alebo iných kritických stavov sprevádzaných vývojom kómy. Pozičný syndróm sa vyvíja ako dôsledok dlhodobej kompresie mäkkých tkanív končatín a tela masou vlastného tela. Najčastejšími príčinami jeho vzniku sú otrava alkoholom a jej náhrady, lieky narkotickej a hypnotickej činnosti, oxid uhoľnatý alebo otrava výfukom. Obeť si sťažuje na bolesť a neschopnosť vykonávať pohyby zranenej končatiny, slabosť, nevoľnosť, smäd. Je bledý, nenápadne reaguje na životné prostredie. Poškodená končatina rýchlo napučiava, zvyšuje sa jej objem, tkanivá sa stávajú hustou drevinou v dôsledku svalového opuchu. Krvácanie, odreniny, pľuzgiere naplnené sírou alebo krvavá tekutina sú viditeľné na koži v zóne rozdrvenia. Pohyb v kĺboch ​​nie je možný kvôli bolesti spôsobenej poškodením svalov a nervových kmeňov. Citlivosť v oblasti poškodenia a nižšie umiestnených tkanív sa stráca. Pulzácia ciev v tejto oblasti je v dôsledku zvyšujúceho sa edému oslabená alebo vôbec nedetekovaná. Pokles krvného tlaku.

Bolesť svalov v nohách so spontánnymi hematómami. Niekedy pacienti, ktorí sú liečení antikoagulanciami, si môžu všimnúť náhle krvácanie do svalov dolných končatín. Táto patológia je charakterizovaná boľavou bolesťou a zväčšením veľkosti postihnutej oblasti. Takéto hematómy sa tvoria okrem predchádzajúcich poranení alebo v dôsledku veľmi malých poranení.

2. Bolesť svalov nôh v patológii ciev dolných končatín.

Chronická arteriálna insuficiencia dolných končatín je sprevádzaná charakteristickým syndrómom bolesti, ktorý sa vyskytuje pri chôdzi na obmedzenú vzdialenosť (do 500 m). V niektorých prípadoch je vzdialenosť bezbolestnej chôdze len desiatky metrov. Vznikajúca bolesť spojená s akumuláciou oxidovaných metabolických produktov (laktátov, pyruvátu atď.) Vo svalovom tkanive núti pacienta zastaviť sa, čakať na zmiznutie bolesti a až potom pokračovať. Tento symptóm sa nazýva "prerušovaná klaudikácia" a jeho identifikácia vyžaduje len starostlivé vypočúvanie pacienta. V niektorých prípadoch sa ischemická bolesť dolných končatín vyskytuje v noci, čo núti pacienta zavesiť si nohy. Na objasnenie diagnózy umožňuje meranie ankle-brachial indexu (pozri vyšetrenie). Zníženie tohto indikátora na 0,8 a nižšie je typické pre chronickú arteriálnu insuficienciu. Chronická arteriálna insuficiencia s krátkou vzdialenosťou bezbolestnej chôdze alebo bolesti v pokoji slúži ako indikácia pre hospitalizáciu pacienta v cievnom chirurgickom oddelení na angiografické vyšetrenie a chirurgickú liečbu.

Chronické venózne ochorenie (CVD, kŕčové žily) sa vyskytuje ako dôsledok nedostatočnosti chlopňového aparátu povrchového venózneho systému. Bolesť pri chronickom pľúcnom ochorení je lokalizovaná v konečných častiach nôh, je vyklenutá a často sa kombinuje s inými príznakmi, ako je pocit horúčavy, zimnica a brnenie. Bolesť sa objavuje na konci dňa, po dlhšom statickom zaťažení, či už v stoji alebo v sede. Teplo (teplé podlahy, horúce kúpele, kúpeľ, sauna, horúca sezóna atď.), Hormonálne zmeny (zvýšenie bolesti v druhej fáze menštruačného cyklu, ako aj používanie hormonálnych kontraceptív vrátane intravaginálnych kontraceptív) vyvolávajú žilovú bolesť. Jedinečným znakom venóznej bolesti je jej zníženie alebo zmiznutie v dôsledku aktívnych pohybov v členkovom kĺbe, ako aj po zdvihnutí končatiny nad horizontálu. Kŕčové žily sa vyvíjajú pomerne pomaly - v priebehu rokov a niekedy aj desaťročia. Prispejte k jeho pokroku: dlhodobé statické zaťaženie dolných končatín, keď je vo vertikálnej polohe; sedavý spôsob života; nadváhou; dlhodobý pobyt v sede (napríklad pri častých dlhých cestách alebo letoch); použitie hormonálnej antikoncepcie alebo hormonálnej substitučnej liečby; tehotenstvo. Je potrebné pripomenúť, že najznámejšie príznaky kŕčových žíl vo forme vyvýšenia žilových uzlín a žil pavúkov nie sú prvými príznakmi ochorenia. Nástup patológie vo väčšine prípadov nevykazuje viditeľné zmeny kože. Prvé príznaky najčastejšie sú bolesť, ťažkosť, napätie vo svaloch nôh, únava a opuch. V prípade takýchto sťažností je najlepšie okamžite kontaktovať flebologa. Vyvinutý klinický obraz kŕčových žíl dolných končatín zahŕňa: opuchnuté, nodulárne, vyčnievajúce nad povrchom kože a cez neho priesvitné rozšírené žily; intenzívna bolesť svalov nôh; zápal kože v oblasti žily; tromboflebitída; objavenie sa zle sa hojiacich vredov a krvácania.

Tromboflebitída - akútny zápal žilných stien s tvorbou krvnej zrazeniny v lúmene. Symptómy závisia od miesta trombózy. Rozlišuje sa tromboflebitída povrchových (hlavne kŕčových) žíl a tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín. Akútna tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín sa spravidla vyvíja v kŕčovej žile. Najčastejšie postihuje veľkú safenóznu žilu. V priebehu trombóznej žily sa vyskytujú akútne nepríjemné bolesti, lokálny vzrast teploty, hyperémia kože a husté bolestivé šnúry pri palpácii, telesná teplota sa môže zvýšiť na 37,5 - 38 ° C. Prejavy akútnej tromboflebitídy hlbokých žíl dolnej časti nohy závisia od dĺžky a umiestnenia trombu, od počtu žíl zapojených do procesu. Ochorenie zvyčajne začína akútne, s bolesťou v lýtkových svaloch, výskyt pocitu prasknutia v dolných končatinách, najmä pri jeho znižovaní, a pri zvýšení telesnej teploty. V distálnych častiach dolnej časti nohy sa objavuje edém, koža sa stáva mierne modrastou a po 2-3 dňoch sa na dolných končatinách, stehnách a bruchu objavuje sieť dilatovaných povrchových žíl. Pri dorzálnej flexii chodidla sa v lýtkových svaloch vyskytujú ostré bolesti. Možno sa objaví bolesť s hlbokou palpáciou (palpáciou) svalu gastrocnemius. Včasné diagnostické príznaky hlbokej tromboflebitídy sú:
• Homans príznak: je výskyt alebo významné zvýšenie bolesti v gastrocnemius svaly počas dorzálnej flexe nohy v členkovom kĺbe;
• Mojžišov test, ktorý sa vykonáva v dvoch krokoch: a) stlačenie holennej kosti v prednom smere; b) stlačenie holennej kosti zo strán. Test sa považuje za pozitívny, ak bolesť nastane iba pri prvom prijatí;
• Lowenbergov test vykonávaný pomocou tlakomeru. Pneumatická manžeta je umiestnená na strednej tretine nohy a pomaly ju privádza na tlak 150 mm Hg. Art. Test sa považuje za pozitívny v prípade bolesti v svaloch gastrocnemius pri tlaku pod touto hladinou.
Pozitívny výsledok aj jedného z vyššie uvedených testov určuje potrebu ultrazvukového vyšetrenia. Najhroznejšou komplikáciou tohto ochorenia je riziko oddelenia krvnej zrazeniny od vnútorných stien venóznej cievy. Táto zrazenina zrazenej krvi sa môže pohybovať pozdĺž krvného obehu tela a spôsobiť zablokovanie životne dôležitých ciev. Najčastejšou príčinou pľúcneho tromboembolizmu, vývoja infarktu myokardu alebo akútnej vaskulárnej patológie mozgu je presne oddelená krvná zrazenina počas tromboflebitídy dolných končatín.

Lymfostáza je vrodená alebo získaná choroba spojená s poruchou lymfatickej drenáže z lymfatických kapilár a periférnych lymfatických ciev končatín a iných orgánov do hlavných lymfatických kolektorov a hrudného kanálika. Pacienti sa sťažujú na edém dolnej končatiny, bolesť, ťažkosť a únavu končatín, na výskyt trofických porúch na koži. U detí sa lymfodém (lymfomáza) vyvíja spravidla v dôsledku vrodeného ochorenia lymfatických ciev. U dospelých sú hlavnými príčinami lymfatického systému infekčné (streptokoková infekcia spôsobujúca erysipel) a parazitické ochorenia (filariá, toxoplazma atď.), Následky rôznych poranení alebo chirurgických zákrokov.

3. Bolesti nôh pri zápalových ochoreniach

Nepostihnutie bolesti svalov nôh počas myoenthesitídy a paratenonitídy. Pod týmito názvami sa spája skupina kombinovaných zápalových lézií svalov a väzov dolných končatín. Tieto patológie sú výsledkom chronického preťaženia svalov nôh pri vysokom a intenzívnom zaťažení a sú sprevádzané mikrotraumami svalov a väzov. Ďalšími rizikovými faktormi sú všeobecná únava, chronické ochorenia, hypotermia atď. Mioentezit je zápal v mieste prenosu svalov do šľachy, paratenonitída je porážka tkaniva okolo šľachy, insitit je zápalový proces v mieste pripojenia väziva k kosti. Všetky tieto patológie sú často navzájom kombinované a prejavujú sa bolesťou svalov nôh a opuchom v príslušnej oblasti. S chronickým priebehom týchto ochorení a pokračujúcou námahou sa môžu vyskytnúť svalové slzy a niekedy ich úplné oddelenie od miest pripojenia.
Zápal svalov (myozitída) sa prejavuje lokálnou svalovou bolesťou, ktorá sa zhoršuje stlačením svalov alebo pohybom. Táto bolesť spôsobuje napätie v postihnutých svaloch a obmedzuje pohyblivosť kĺbov. Niekedy sa môže myozitída prejaviť opuchom alebo sčervenaním kože na boľavom mieste. Symptómy myozitídy zahŕňajú aj zvýšenie svalovej slabosti, pri ktorej sa pacient stáva ťažko vykonateľným jednoduchým a známym spôsobom. Príčiny myozitídy môžu byť infekčné ochorenia (ARVI, chrípka, chronická tonzilitída), vystavenie toxickým látkam, poranenia, metabolické poruchy, hypotermia, nadmerné svalové napätie, profesionálne aktivity (riziko vzniku myozitídy, huslistov, pianistov, operátorov PC, vodičov), svalov. kŕče, parazity (trichinóza, cysticerkóza). Pri otvorených poraneniach a infekcii rany sa môže vyvinúť hnisavá myozitída. Vykazuje sa: zvýšenie telesnej teploty; postupné zvyšovanie svalovej bolesti; triaška; opuch, napätie a napínanie svalov.

4. Bolesť v nohách s kostnými nádormi.

Malígne nádory majú bohatý klinický obraz. Môžete zdôrazniť také príznaky ako slabosť a strata chuti do jedla, horúčka, vyčerpanie, anémia (anémia) v neskorých štádiách ochorenia, letargia, slabosť, narušený spánok. Medzi lokálne prejavy patrí silná bolesť, ktorá sa dá charakterizovať ako perzistentná, konštantná, zosilňujúca sa v čase av noci, ktorá je nedostatočne zmiernená alebo vôbec nie je uvoľnená liekmi proti bolesti. Kĺbová funkcia je narušená v mieste periartikulárneho procesu, často sa vyskytuje patologická fraktúra (ktorá nie je spojená so zranením alebo poškodením, ale vzniká spontánne pri zdvíhaní, otáčaní alebo dokonca v pokoji), čo je príznak „hlavy medúzy“ ), zvýšenie lokálnej teploty nad nádorom. Aj s rozvojom malígnych nádorov dolných končatín môže byť jedným z príznakov krívanie.

5. Bolesť svalov nôh s plochými nohami

Jednou z príčin stálej bolesti vo svaloch dolných končatín môžu byť ploché nohy. S touto patológiou sa oblúk nohy vyrovnáva - stáva sa plochejším, čo spôsobuje porušenie jej odpružených funkcií. Flatfoot sa prejavuje zmyslom „olovenej“ závažnosti, bolesti svalov nôh a únavy pri chôdzi. Aj s touto patológiou, kolenné kĺby trpia veľmi, pretože to sú tí, ktorí tvoria väčšinu pracovnej záťaže. Okrem toho sa zvyšuje zaťaženie chrbtice, pretože telo musí počas pohybu nejakým spôsobom kompenzovať otrasy a nárazy. Hlavnými príznakmi flatfoot sú opotrebovanie nôh a opotrebovanie na vnútornej strane; veľmi rýchla únava a bolesť svalov nôh pri chôdzi a dlhej dobe vo vzpriamenej polohe; ťažkosti v nohách, ich kŕče a opuchy do konca dňa; opuchnuté členky; zväčšiť veľkosť nohy na šírku.

6. Bolesť v dolných končatinách s kostnou tuberkulózou

Osteotikulárna tuberkulóza sa prejavuje symptómami tuberkulóznej intoxikácie a lokálnym poškodením osteoartikulárneho systému. Závažnosť tuberkulóznej intoxikácie sa môže značne líšiť v závislosti od aktivity a prevalencie tuberkulózneho procesu. V mnohých ohľadoch závisí od tuberkulózy iných orgánov a predovšetkým od pľúcnej tuberkulózy. Symptómy lokálnych lézií sa líšia v závislosti od miesta a štádia vývoja tuberkulózneho zápalu. Pacienti sa zaoberajú recidivujúcou bolesťou chrbta alebo kĺbov, únavou, svalovým napätím. Hlavné klinické formy osteoartikulárnej tuberkulózy sú: osteitis tuberculosis, spinálna tuberkulóza a artikulárna tuberkulóza.

7. Bolesti nôh pri infekčných ochoreniach

Erysipelas - infekčné ochorenie spôsobené streptokokmi. Ochorenie začína akútne s výskytom zimnice, celkovej slabosti, bolesti hlavy, bolesti svalov, v niektorých prípadoch - nevoľnosti a vracania, búšenie srdca a zvýšenia telesnej teploty. Na koži sa objaví malá červená alebo ružová škvrna, ktorá sa v priebehu niekoľkých hodín zmení na charakteristický erysipel. Začervenanie je jasne ohraničená oblasť kože s zubatými okrajmi vo forme zubov, „jazykov“. Koža v oblasti sčervenania je napätá, horúca na dotyk, mierne bolestivá pri pohmatoch, edematózna.

Osteomyelitída. Je možné rozlišovať všeobecné a lokálne príznaky ochorenia. Všeobecný obraz ochorenia spôsobeného prítomnosťou baktérií v krvi (bakteriémia) je nasledovný: po krátkom období indispozície sa objavia zimnice, teplota sa zvýši z 37,5 ° C na 40 ° C, tepová frekvencia sa zvýši (nad 90 tepov za minútu). V tomto štádiu môže byť osteomyelitída zamenená za bežnú akútnu respiračnú infekciu (napríklad chrípku). Počas 2-3 dní ochorenia sa lokálne príznaky objavujú vo forme lokálnej bolesti v postihnutej oblasti, obmedzení pohyblivosti a opuchu mäkkých tkanív segmentu končatiny, začervenania kože. Najčastejšie sú postihnuté kosti dolných končatín (femorálne a tibiálne).

8. Bolesti v nohách s artritídou kĺbov dolných končatín

Keďže artritída bedra a kolenných kĺbov už bola preskúmaná v príslušných článkoch, zameriame sa na léziu členkového kĺbu a kĺbov prstov na nohách. Artritída je zápal kĺbov, ktorý sa môže vyskytnúť akútne (silná bolesť, opuch členkového kĺbu a prstov na nohách) a chronická forma (predĺžená neintenzívna bolesť v kĺboch). Symptómy ochorenia sú však špecifické pre každú špecifickú patológiu. Osteoartritída - spôsobuje zničenie kĺbovej chrupavky, čím spôsobuje bolesť a zápal. U takýchto pacientov je pohyb ťažký a bolestivý. Počas chôdze sa bolesť a opuch zosilňujú a po odpočinku dochádza k stuhnutiu. Dnová artritída - postihuje hlavne dolné končatiny, ale zápal môže byť lokalizovaný na rukách. Kryštály kyseliny močovej sú ukladané v kĺbe palca, pretože je to ten, kto je najviac namáhaný pri chôdzi alebo behu. Tento typ artritídy spôsobuje neznesiteľnú bolesť, ktorá sa vyskytuje počas stresu. Reumatoidná artritída je veľmi závažné chronické ochorenie, ktoré postihuje všetky kĺby. Po určitom čase sa z dôvodu neustáleho zápalu kĺbov deformujú, a preto sa často pacienti stávajú invalidnými. Deformácia chodidla je sprevádzaná zmenou niekoľkých kĺbov naraz, čo zabraňuje ľuďom v chôdzi a vzniknutá bolesť neposkytuje oddych.

9. Bolesti nôh pri diabetickej polyneuropatii

Typickými príznakmi sú pocit "behajúcich husí kože", pálenie, bolesť nôh a chodidiel, kŕče v nočných svaloch. Neurologické vyšetrenie ukázalo oslabenie Achillových reflexov, zhoršenú citlivosť ako „ponožky“ a „pančuchy“ a zníženú citlivosť svalov a kĺbov. Keď je liečba predčasne zahájená a liečba zlyhá, môžu sa vyvinúť komplikácie diabetickej polyneuropatie, ako sú trofické vredy nôh, ktoré môžu viesť k nekróze, gangréne (diabetickej nohe) a často k amputáciám. Pacienti s diabetom potrebujú každoročné neurologické a klinické vyšetrenie nohy.

10. Neurologické ochorenia a bolesť nôh.

Bolesť spojená s lumbosakrálnou osteochondrózou je lokalizovaná na zadnej strane stehna od sedacieho svalu k popliteálnej fosse, to znamená pozdĺž sedacieho nervu. Často sa tieto bolesti objavujú náhle a môžu významne obmedziť fyzickú aktivitu pacienta. Zdvíhanie závažia alebo náhle pohyby tela môžu pôsobiť ako provokujúce faktory. Charakteristicky, bolesť sa zvyšuje s pohybom, klesá po schodoch.

Choroby periférnych nervov môžu tiež spôsobiť bolesť žalúdka. Keď bolesť neuralgie je paroxyzmálneho charakteru a vyskytuje sa pozdĺž nervových vlákien. V intervaloch medzi záchvatmi je bolesť prakticky neprítomná a samotný bolestivý záchvat môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Pri Raynaudovej chorobe sa môže objaviť bolesť v nohách po ich „znecitlivení“.

Ak človek nemá neurologické abnormality, bolestivý svalový syndróm spôsobuje zápalové alebo metabolické myopatie.

11. Bolesti nôh so zápalovými alebo metabolickými myopatiami

Podľa medzinárodnej klasifikácie sú myopatie tri typy: 1) spôsobené liekmi a toxínmi, 2) idiopatické zápalové ochorenia, 3) spôsobené infekciami. 95% idiopatických zápalových myopatií spôsobuje polymyozitídu, myozitídu, dermatomyozitídu, ktoré vznikajú v dôsledku systémových ochorení spojivového tkaniva. Príčinou bolesti môže byť aj myozitída s intracelulárnymi inklúziami a paraneoplastickou myozitídou. Vo všetkých týchto prípadoch je potrebné poradiť sa s reumatológom, aby sa predišlo alebo určilo systémové ochorenie, ktorého výsledkom bola bolesť u teliat. Tento typ myopatie ako liečiva je najčastejšie spojený s príjmom fibrátov a statínov.

12. Bolesť svalov nôh s metabolickými poruchami a patológiou tukového tkaniva

Nerovnováha vody a elektrolytu. Pri niektorých poruchách rovnováhy vody a soli sa pacienti môžu sťažovať na bolesť a kŕče vo svaloch dolných končatín. Podobný stav sa vyskytuje počas dehydratácie, ktorá je spôsobená dlhodobou hnačkou, hojným zvracaním alebo užívaním diuretík. Keďže porušovanie rovnováhy medzi vodou a soľou nie je samostatnou chorobou, ale vzniká ako dôsledok akejkoľvek patológie, príznaky sa budú líšiť, avšak považujú za hlavné smäd a rozsiahly edém. Je tiež možné znížiť krvný tlak, výskyt srdcových tepov a porúch srdcového rytmu.

Patológia podkožného tukového tkaniva. Panniculitída je progresívna lézia zápalového podkožného tukového tkaniva, ktorá vedie k deštrukcii tukových buniek a ich nahradeniu spojivovým tkanivom s tvorbou uzlín, plakov alebo infiltrátov. Hlavným prejavom spontánnej panniculitídy sú nodulárne formácie umiestnené v podkožnom tukovom tkanive v rôznych hĺbkach. Najčastejšie sa objavujú na nohách a rukách. Po rozštiepení uzlín panikulitídy sa vyskytujú ložiská atrofie tukového tkaniva, ktoré vyzerajú ako zaoblené oblasti stiahnutia kože. Nodálny variant panniculitídy je charakterizovaný výskytom v subkutánnom tkanive typických oddelene umiestnených uzlín v rozsahu od 3-4 mm do 5 cm, koža nad uzlami môže mať farbu v rozsahu od normálnej po svetlú ružovú. Variant panikulitídy v plakoch je separátnym zoskupením uzlov, ktoré spolu rastú a tvoria kopcovité konglomeráty. Farba kože nad takýmito útvarmi je ružová, bordová alebo bardo-modrastá. V niektorých prípadoch sa konglomeráty uzlín šíria do celého tkaniva dolnej končatiny alebo stehna, stláčajúc vaskulárne a nervové zväzky, čo spôsobuje silnú bolesť a opuch končatiny, čo vedie k lymphostáze. Infiltratívny variant panniculitídy pokračuje tavením uzlov alebo ich konglomerátov. Súčasne sa v oblasti uzla alebo plaku, spravidla jasného červeného alebo fialového odtieňa, objavuje fluktuácia, typická pre absces alebo flegmon. Avšak pri otváraní uzlov z nich neprichádza hnis, ale mastná hmota žltej. Na mieste otvoreného uzla sa vytvára ne-hojiaca ulcerácia. Okrem lokálnych prejavov panikulitídy môže byť všeobecná, ako je slabosť, malátnosť, strata chuti do jedla, horúčka, nevoľnosť a vracanie.

Bolesť svalov nôh u obéznych ľudí. Príčinou bolesti vo svaloch dolných končatín môže byť obezita. Ak má človek nadváhu, potom na dolné končatiny padá ďalší náklad a dochádza k zvýšenému tlaku. To nevyhnutne vedie k bolesti svalov nôh, najmä pri malých rozmeroch chodidiel.

Diagnóza bolesti v nohách

Analýza klinických údajov je prvou fázou diagnostického procesu u pacientov so sťažnosťou na bolesť dolných končatín, na ktorej závisí ďalší algoritmus, zameraný na stanovenie diagnózy a určenie taktiky liečby.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy

1. úplný krvný obraz (mierna neutrofilná leukocytóza s ľavým posunom, aneosinofília, mierne zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov v erysipeloch a iných infekčných a zápalových ochoreniach);
2. elektrolyty, močovina, kreatinín (hodnotenie porúch vody a elektrolytov);
3. hladina glukózy v krvi (normálne hodnoty 3,3-5,5 mmol / l, zvýšenie hladiny glukózy indikuje pravdepodobnosť diabetes mellitus);
4. Biochemická analýza krvi: zvýšenie kyseliny močovej pri dne, zvýšenie hladiny cholesterolu v aterosklerotických vaskulárnych léziách;
5. Mikrobiologické vyšetrenie (napríklad chlamýdie zo škrabania močovej trubice pri podozrení na reaktívnu artritídu);
6. Röntgenové vyšetrenie - zistia sa špecifické zmeny charakteristické pre konkrétnu patológiu;
7. Výskum rakovinových markerov v prípade podozrenia na malígny novotvar;
8. Sérologická analýza: reumatoidný faktor pri reumatoidnej artritíde;
9. Biopsia pri prepichnutí kostí pre podozrenie na kostnú tuberkulózu a osteomyelitídu: materiál na naočkovanie sa získa odsatím hnisu z kosti alebo mäkkého tkaniva alebo sa vykoná biopsia kosti;
10. USDG (duplexné skenovanie) ciev dolných končatín umožňuje detekciu cievnych ochorení na predklinickej úrovni;
11. Angiografia ciev dolných končatín sa vykonáva v prípadoch podozrenia na chronickú venóznu insuficienciu, aterosklerózu ciev dolných končatín atď.;
12. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia (nervový systém, lymfhostáza atď.);
13. Rheovasografia artérií dolných končatín (chronická arteriálna insuficiencia dolných končatín);
14. Scintigrafia kostry - pri hľadaní metastatických ohnísk rakoviny;
15. Index členkového tlaku (LID, pomer tlaku v artériách na členku k tlaku v brachiálnej artérii, normálne 1 - 1,2) pokles tohto indikátora indikuje prítomnosť zúženia v artériách dolnej končatiny.

Liečba bolesti nôh

Pretože bolesť v dolných končatinách je príznakom veľkého počtu chorôb, ktoré sú svojou povahou a symptómami rôznorodé, spôsob liečby závisí od príčiny. Pre včasnú prevenciu bolesti v svaloch nôh však musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

1. V prípade cievnych patológií je potrebné obmedziť obsah mastných, cholesterolu bohatých potravín vo vašej strave. Bude užitočné schudnúť, rovnako ako pravidelne vykonávať špeciálny súbor cvičení zameraných na prevenciu vývoja kŕčových žíl. Napríklad:

- Úplné striedavé ohyb a predĺženie nôh v členkovom kĺbe k pocitu dostatočného napätia svalov nohy 10-20 krát.
- Kruhový pohyb nohy v členkovom kĺbe 10-20 krát.
- Bočné otáčky nohy 10-20 krát.
- Pružnosť a predĺženie palcov 10-20 krát.
Snažte sa vyhýbať tomu, aby ste boli dlhodobo v statickej, sediacej alebo stojacej polohe. Ak to vyžaduje váš typ aktivity, mali by ste pravidelne robiť prestávky, rozcvičky a meniť polohu tela, počas pracovnej prestávky vykonajte nasledujúce cvičenia:
- stojaci, 8-12 krát od päty k špičke;
- 30 - 60 sekúnd chôdze na mieste s vysokým zdvihnutím nohy.

2. Pri chorobách chrbtice alebo kĺbov je potrebné venovať pozornosť včasnej liečbe týchto patológií a implementácii odporúčaní lekára.

3. Pravidelné cvičenia zamerané na posilnenie svalov brucha povedú k odstráneniu svalového napätia v dolnej časti chrbta, čím sa zníži pravdepodobnosť vyžarovania bolesti spodnej časti chrbta.

Vo všetkých prípadoch dlhodobej alebo opakujúcej sa bolesti dolných končatín by ste sa mali poradiť s lekárom o potrebnom vyšetrení na zistenie ochorenia, ktoré tento stav spôsobilo.

Komplikácie chorôb spojených s bolesťou nôh

Pri absencii včasnej diagnostiky a liečby pod dohľadom lekára postupuje choroba a vznikajú komplikácie. Jedna z najhroznejších komplikácií lézií artérií a žíl: vývoj gangrény, ktorá ukazuje amputáciu dolnej končatiny. Pri neliečenej hlbokej žilovej trombóze sa môže vyvinúť pľúcna embólia.

Ktorí lekári kontaktujú, ak je v dolných končatinách bolesť

Terapeut, traumatológ - podľa toho, či došlo k zraneniu. Môže byť potrebná pomoc nasledovných lekárov: špecialista na infekčné ochorenia, parazitológ, reumatológ, vaskulárny chirurg, onkológ, endokrinológ, neurológ, dermatológ.