Lieky, dilatujúce cievy: klasifikácia, indikácie a kontraindikácie na použitie

V súčasnosti sú vazodilatátory reprezentované pomerne veľkým množstvom liekov, ktorých hlavným účelom je zlepšenie prietoku krvi. Expanzia krvných ciev spravidla znamená prechod väčšieho objemu krvi v určitom segmente krvného riečišťa. Tento efekt je možné realizovať rôznymi spôsobmi.

• adrenergné blokátory;
• spazmolytiká;
• antagonisty angiotenzínu II;
• ACE inhibítory;
• blokátory kalciového kanála;
• aktivátory draslíkových kanálov;
• ganglioplegic;
• inhibítory renínu;
• inhibítory fosfodiesterázy;
• donory oxidu dusnatého;
• organické nitráty.

Názov farmakologickej skupiny liekov odráža princíp jej pôsobenia. Napríklad adrenergné blokátory blokujú zodpovedajúce receptory - a- a p-adrenoreceptory umiestnené na stenách ciev, hlavne artérií. Vďaka bloku sa tepny rozširujú a prietok krvi v ich posteli sa stáva intenzívnejším.

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o drogách Holedol na čistenie plavidiel a zbaviť sa cholesterolu. Tento liek zlepšuje celkový stav tela, normalizuje tón žíl, zabraňuje ukladaniu cholesterolových plakov, čistí krv a lymfu a tiež chráni pred hypertenziou, mŕtvicami a srdcovými infarktmi.

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si obal. Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: konštantné bolesti v srdci, ťažkosti, tlakové hroty, ktoré ma trápili predtým - ustúpili a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste to a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie.

Ale táto klasifikácia liekov nie je veľmi výhodná, pretože je zrozumiteľná len pre špecialistov - lekárov a lekárnikov. Prístupnejšia je anatomická a terapeutická klasifikácia, ktorá rozdeľuje lieky, ktoré rozširujú cievy, v závislosti od témy a smeru ich vplyvu. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto skupiny vhodných liekov: t

• lieky, ktoré rozširujú prevažne koronárne artérie;
• lieky, ktoré rozširujú hlavne periférne artérie, čím pomáhajú eliminovať hypertenziu;
• lieky, ktoré rozširujú hlavne periférne artérie a žily, čím prispievajú k normalizácii regionálnej hemodynamiky;
• lieky, ktoré rozširujú cievy mozgu.

Zvážte najvýznamnejších predstaviteľov týchto farmakologických skupín.

Prípravky na expanziu koronárnych artérií

Organické nitráty, donory oxidu dusnatého, niektoré blokátory a blokátory vápnikových iónových kanálov majú účinok koronárnej vaskulárnej dilatácie.

nitroglycerín

Tento liek je jednoducho nevyhnutný pri liečbe pacientov trpiacich ischemickou chorobou srdca (CHD). Ide o organický dusičnan, ktorý má schopnosť uvoľniť hladké svaly cievnych stien. Koronárne artérie sú najcitlivejšie na tento efekt.

Okrem toho má nitroglycerín mnoho ďalších účinkov:

• znižuje návrat venóznej krvi do srdca, čím znižuje záťaž myokardu;
• aktivuje kontraktilnú aktivitu myokardu;
• znižuje potrebu srdcového svalu pre kyslík.

Hlavnou indikáciou na pitie tabliet nitroglycerínu je potreba zmierniť atak bolesti s angínou. Okrem toho liečivo môže plniť úlohu prvej pomoci pri rozvoji infarktu myokardu.

Je dôležité vziať do úvahy sprievodnú patológiu pacienta, aby sa vylúčili kontraindikácie, vrátane: t

• hypotenzia;
• porušenie mozgového obehu;
• intracerebrálne krvácanie;
• glaukóm s uzavretým uhlom (s otvoreným uhlom tejto patológie sa môže použiť nitroglycerín).

späť na index ↑

atenolol

Účinná látka Atenolol má selektívny účinok na β-adrenergné receptory koronárneho lôžka. Ide o selektívny blokátor, ktorý stimuluje expanziu koronárnych artérií, ako aj množstvo ďalších terapeutických účinkov, vrátane:

• pokles srdcovej frekvencie;
• potlačenie excitability a vedenia v myokarde;
• znížená spotreba kyslíka myokardu;
• implementácia artritických a hypotenzných účinkov.

Medzi indikácie použitia Atenololu patria: všetky klinické formy angíny pectoris, okrem Prinzmetalovej stenokardie, hypertenzie a symptomatickej artériovej hypertenzie, neurocirikulačných porúch s hypertenznými komplikáciami.

Medzi kontraindikácie užívania tohto lieku patria:

• sínusová bradykardia;
• kardiogénny šok;
• hypotenzia;
• akútne a chronické srdcové zlyhanie;
• diabetes mellitus;
• zlyhanie obličiek a pečene.

Ak je predpísaný prvý liek (Nitroglycerín) určený predovšetkým na zmiernenie akútnych stavov sprevádzaných srdcovou bolesťou (kardialgia), potom sa Atenolol zvyčajne predpisuje na dlhodobé užívanie pri komplexnej terapii pacientov so srdcovými ochoreniami.

Prípravky na rozšírenie periférnych artérií

Hlavným účelom expanzie periférneho arteriálneho lôžka je spravidla zníženie krvného tlaku (BP). Na realizáciu tohto terapeutického účinku sa môžu použiť adrenoblokyry, gangliobloky, blokátory vápnika a aktivátory draslíkových kanálov, ako aj ACE inhibítory.

nifedipín

Tento liek patrí k blokátorom kalciových iónov. Hlavným efektom jeho vplyvu je rozšírenie periférnych artérií. V dôsledku toho:

Na čistenie VASCULAS, prevenciu krvných zrazenín a zbaviť sa cholesterolu - naši čitatelia používať nový prírodný produkt odporúčané Elena Malysheva. Prípravok obsahuje čučoriedkovú šťavu, ďatelinu, prírodný cesnakový koncentrát, kamenný olej a divú cesnakovú šťavu.

• zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie;
• znížené zaťaženie srdca;
• znížený krvný tlak.

Zoznam indikácií na užívanie Nifedipinu zahŕňa: hypertenziu, arteriálnu hypertenziu, ako aj chronické zlyhanie srdca. Nifedipín je účinný pri vysokom a veľmi vysokom krvnom tlaku.

Zoznam kontraindikácií na užívanie tohto lieku zahŕňa: nestabilnú angínu pectoris, infarkt myokardu, ako aj hypotenziu.

enalapril

Tento liek patrí do skupiny ACE inhibítorov. Enalapril je v podstate proliečivo, pretože jeho aktívna látka je aktivovaná hydrolýzou už v ľudskom tele a tvorí enaloplatu. Táto látka inhibuje aktivitu enzýmu, ktorý inhibuje angiotenzín-II. V dôsledku toho sa angiotenzín-II aktivuje a realizuje hypotenzný účinok Enalaprilu.

Zoznam indikácií na použitie lieku zahŕňa všetky formy arteriálnej hypertenzie, kongestívneho srdcového zlyhania, ako aj ischemickej choroby srdca.

Medzi kontraindikácie - zvýšená individuálna citlivosť na zložky drogy.

Lieky na zníženie tlaku sú spravidla dostupné vo forme tabliet. Koniec koncov, sú predpísané na pitie na dlhú dobu, vo väčšine prípadov - na celý život. Preto ľahká aplikácia takýchto liečiv hrá dôležitú úlohu v úspešnej liečbe.

Mnohí z našich čitateľov aktívne uplatňujú všeobecne známe metódy založené na semenách a šťave z amarantu, ktoré objavila Elena Malysheva na CLEAN VASCULES a znižujú hladinu cholesterolu v tele. Odporúčame Vám oboznámiť sa s touto technikou.

Prípravky na expanziu periférnych ciev nôh

Takéto lieky sú predpísané na porušovanie periférneho prietoku krvi. Tieto sa potom často vyvíjajú pri diabetes mellitus, systémových chorobách spojivového tkaniva, vaskulitíde rôzneho pôvodu atď. A najčastejšie trpia tepnami a žilami nôh. Antispazmodiká, gangliobloky, adrenobloky, blokátory kalciových kanálov a iné lieky sa môžu použiť na rozšírenie ciev nôh.

papaverín

Papaverín označuje antispasmodiká, má dva hlavné účinky na cievy: t

• odstránenie spazmu;
• dilatácia lúmenu krvného riečišťa.

Kombinácia týchto účinkov zaisťuje normalizáciu prietoku krvi na periférii za predpokladu, že hlavnou príčinou existujúcich porúch je spazmus.

Medzi indikácie užívania tohto lieku patria:

• patologický vazospazmus rúk, nôh, vnútorných orgánov;
• bolesť spojená s vaskulárnym spazmom;
• bolesť nôh spojená s ischémiou;
• Raynaudova choroba;
• diabetická mikro- a makroangiopatia;
• endarteritída rôznych etiológií;
• závažné poruchy krvného obehu spojené s rozvojom trofických vredov na koži nôh.

Kontraindikácie zahŕňajú srdcový rytmus a poruchy vedenia.

Papaverín sa môže použiť ako vo forme tabliet, tak v injekčnej forme. Ak je pacient liečený v nemocnici, spravidla uprednostňuje injekcie Papaveriny.

fentolamín

Tento vazodilatačný liek je adrenergný blokátor so selektívnym účinkom na a-adrenoreceptory. To znamená, že blokuje adrenergnú stimuláciu, čím eliminuje vaskulárny spazmus. Má kombinovaný účinok, podobný predchádzajúcemu lieku, ktorý ovplyvňuje najmä arterioly a prevpillary. Látka významne prispieva k zlepšeniu zásobovania mäkkých tkanív krvou.

Medzi indikácie na použitie fentolamínu:

• Raynaudova choroba;
• rôzne endarteritídy;
• bolesť nôh spojená s ischémiou;
• trofické vredy na nohách;
• počiatočné štádiá aterosklerotického gangrénu nôh;
• preležaniny a omrzliny akejkoľvek lokalizácie.

Medzi kontraindikácie patria závažné srdcové ochorenia (v štádiu dekompenzácie), ako aj poruchy srdcového rytmu a vodivosti.

Toto vazodilatačné liečivo má tiež dve formy uvoľňovania - na perorálne podávanie a na parenterálne podávanie. Na účely liečby si môžete vybrať niektorú z nich.

Lieky na rozšírenie krvných ciev CNS

Na konci článku sa budeme zaoberať klinickými charakteristikami farmakologických činidiel na expanziu ciev centrálneho nervového systému (tj mozgu, nosa, vnútorného ucha a očí). Naliehavosť cerebrovaskulárnej patológie mozgu, ako aj iných častí centrálneho nervového systému nie je na pochybách.

Nasledujúce alarmujúce symptómy môžu naznačovať potrebu rozšírenia príslušných ciev: t

• bolesti hlavy;
• hučanie v ušiach;
• závraty;
• bolesť v očiach, uši;
• únava pri vykonávaní psychickej práce alebo práce vyžadujúcej očné namáhanie.

Mozgovo-vazodilatačné liečivá sú blokátory vápnikových kanálov, adrenergné blokátory, ako aj špeciálne lieky na zlepšenie prietoku krvi v mozgu. Okrem toho majú tieto lieky v klinickej praxi najväčšiu hodnotu. Zvážte troch populárnych zástupcov z tejto skupiny liekov.

Vinpocetín

Účinná látka Vinpocetín inhibuje aktivitu enzýmu fosfodiesterázy, čím prispieva k intracelulárnej akumulácii cAMP. Výsledkom sú dva hlavné účinky:

• cievy prenášajúce krv do mozgu expandujú;
• krv, ktorá k nim prúdi, sa zriedi znížením tendencie agregátov krvných doštičiek.

Je teda možné dosiahnuť optimalizáciu krvného prietoku mozgu.

Indikácie pre Vinpocetine sú nasledovné: t

• bolesti hlavy vaskulárnej genézy;
• poruchy cirkulácie mozgu (TIA a ONMK ischemický typ);
• dyscirkulačnú encefalopatiu;
• vaskulárna demencia;
• traumatického poranenia mozgu (TBI).

Medzi relevantné kontraindikácie patria: mozgová príhoda, abnormálny srdcový rytmus a vedenie, ako aj ťažká CHD.

Na perorálne aj parenterálne podávanie existujú formy uvoľňujúce Vinpocetín. Častejšie sú však neurologickým pacientom podávané injekcie. Akcia podobná Vinpocetine, má ďalší liek - Cavinton.

cytoflavin

Metabolický liek. Účinnosť cytoflavínu je spôsobená komplexným účinkom jeho zložiek. Liek stimuluje procesy bunkovej respirácie a produkcie energie, zlepšuje procesy využitia kyslíka tkanivami, obnovuje aktivitu enzýmov, ktoré poskytujú antioxidačný účinok, aktivuje intracelulárnu syntézu proteínov, podporuje využitie glukózy a mastných kyselín.

Pozitívny vplyv na parametre neurologického stavu:

• znižuje závažnosť astenického, cefalgického, vestibulárno-cerebelárneho, kochleo-vestibulárneho syndrómu;
• eliminuje poruchy v emocionálne-volenciálnej sfére (redukuje úzkosť, depresiu). Zlepšuje kognitívne funkcie a kvalitu života.

Keď sa podáva intravenózne, pomáha obnoviť zhoršené vedomie. Má rýchly prebúdzajúci účinok v post-anestetickej depresii vedomia. Pri užívaní Cytoflavinu v prvých 12 hodinách od nástupu mŕtvice je v postihnutej oblasti priaznivý priebeh ischemických a nekrotických procesov (redukcia fokusu), obnovenie neurologického stavu a zníženie úrovne invalidity v dlhodobom horizonte.

instenon

Pôsobenie tohto liečiva sa uskutočňuje prostredníctvom niekoľkých účinných látok. Ich účinky sú:

• eliminácia vaskulárneho spazmu v centrálnom nervovom systéme;
• dilatácia zodpovedajúcich ciev;
• aktivácia metabolických procesov v mozgu;
• stimulácia vazomotorického centra nervového systému, poskytujúca dodatočný účinok aktivácie prietoku krvi.

Instenon sa môže používať podľa nasledujúcich indikácií: t

• Ischemický typ mŕtvice;
• rehabilitácia pre pacientov po mŕtvici;
• dyscirkulačnú encefalopatiu;
• posttraumatická encefalopatia;
• vegetovaskulárna dystónia s mozgovými komplikáciami.

Kontraindikácie na použitie lieku zahŕňajú: hemoragickú mŕtvicu hemoragického typu, ako aj prítomnosť akéhokoľvek vnútorného krvácania.

Dostupné formy instenonu poskytujú možnosť užívať liek vo vnútri, ako aj injekciou.

Expanzia ciev dolných končatín

Poruchy v práci rôznych systémov a orgánov môžu byť spôsobené aj menším poškodením prietoku krvi v cievach nôh. To všetko nepriaznivo ovplyvňuje schopnosť pracovať a ďalšie oblasti ľudského života, môže spôsobiť invaliditu a dokonca aj smrť.

Aby sa zabránilo vážnym následkom, vaskulárne prípravky sú predpísané na zlepšenie prekrvenia nôh.

Lieky používané na liečenie ciev dolných končatín sa obvykle kombinujú do niekoľkých skupín. Žiadny liek nemožno predpísať pre seba, aby ste sa vyhli nebezpečným následkom.

Antispasmodiká a vaskulárne zdravie

K vaskulárnej oklúzii dochádza preto, že je zmenšený odstup medzi stenami. Tento stav je zase spôsobený zvýšeným tónom svalového tkaniva obklopujúceho cievy.

Antispasmodiká sú lieky, ktorých účinok je zameraný na elimináciu svalových kŕčov. Práve táto vlastnosť sa aktívne využíva pri liečbe vaskulárnej oklúzie dolných končatín. Lekári majú najčastejšie predpísané nasledujúce lieky antispazmodickej skupiny.

papaverín

Tento vazodilatačný liek pomáha zmierniť napätie zo svalov, rozširuje krvné cievy a tým ovplyvňuje objem prietoku krvi.

Dnes farmaceutický priemysel vyrába papaverín v troch formách:

tablety; injekčný roztok; sviečky.

Dávku a formu volí výlučne ošetrujúci lekár na základe predtým uskutočneného laboratórneho a hardvérového výskumu.

spazmalgon

Liečivo je dostupné výlučne vo forme tabliet. Tablety sa prehĺtajú celé, bez žuvania, a zapijú sa veľkým množstvom tekutiny (prednostne čistej vody). Spasmalgon rýchlo zmierňuje kŕče a bolesť.

Baralgetas

Metamizol sodný, ktorý je súčasťou tohto lieku, je veľmi účinný pri expanzii ciev. Liečivá ponúkajú dve formy - injekcie a tablety.

Baralgetas uvoľňuje steny tepien. Ako doplnok k hlavnej liečbe, užívanie tohto lieku prispieva k kvalite a objemu prietoku krvi.

Zlepšenie krvného obehu

Patológie ciev dolných končatín môžu byť spôsobené nielen kŕčmi svalov obklopujúcich cievy. Dôležitá je viskozita alebo hustota krvi - čím je tento faktor výraznejší, tým vyššia je pravdepodobnosť patológií.

Na minimalizáciu rizika tvorby zrazenín alebo tvorby krvných zrazenín lekári predpisujú takýto typ vazodilatátora ako angioprotektorov.

Príklady liekov v tejto skupine:

Vazonit - prispieva nielen k expanzii krvných ciev, ale má tiež pozitívny vplyv na mikrocirkuláciu krvi. Pentoxifylín, hlavná účinná látka, pomáha obnoviť a zlepšiť prísun kyslíka do tkanív. Trental - pozitívne ovplyvňuje vlastnosti krvi, podporuje expanziu krvných ciev. Na trhu lekární je prezentovaný v dvoch formách - injekčný roztok a tablety.

Tieto lieky sa predpisujú najčastejšie kvôli ich vysokej účinnosti. Špecifickú dávku však predpisuje len ošetrujúci lekár.

Biogénne stimulanty

Liečivá, ktorých účinnou zložkou je extrakt živočíšneho pôvodu. Lieky sa často používajú na liečbu porúch prietoku krvi.

Ich použitie umožňuje dosiahnuť také pozitívne zmeny:

dilatácia krvných ciev; zlepšenie zásobovania krvou; zmeny metabolického procesu.

Príklady liečiv uvažovanej skupiny sú nasledujúce.

solkoseril

Liek urýchľuje procesy zodpovedné za obnovu metabolizmu v tkanivách. Extrakt z teľacej krvi je hlavnou účinnou zložkou, je aplikovaný alebo aplikovaný topicky ako masť.

Ak sa terapia vykonáva správne, tkanivá dostanú väčšie množstvo kyslíka, lumen medzi stenami sa postupne obnoví v postihnutých žilách.

aktovegin

Ďalší prírodný prostriedok s rovnakým zložením ako Solcoseryl. Jeho príjem vedie k tomu, že bunky zvyšujú hladinu kyslíka a glukózy. Okrem toho sú poškodené steny krvných ciev uzdravené, obnoví sa normálny lúmen medzi nimi.

Je to dôležité! Živné stimulanty možno bezpečne odporučiť aj ľuďom s intoleranciou na živočíšne bielkoviny v anamnéze. Je to spôsobené tým, že všetok proteín je odstránený z použitej teľacej krvi. Pravdepodobnosť alergickej reakcie je teda znížená na nulu.

Vasodilatátory - je aplikácia odôvodnená?

Vyššie uvedené príklady liekov často vyčerpávajú lekársku taktiku. V niektorých prípadoch však odborníci predpisujú inú skupinu vazodilatátorov - vazodilatátorov.

Vazodilatácia v medicíne je relaxácia stien ciev. Ich účinnosť je určená typom a zložitosťou patológie.

Antagonisty vápnika

Medzi nimi - Nifedipine, Verapamil a ďalšie. Tieto lieky rozširujú cievy, majú relaxačný účinok na svaly periférnych žíl. Po odobratí sa cievny tonus znižuje.

Alfa blokátory

Skupina zahŕňa liečivá, ktoré majú spazmolytický účinok. Prostriedky pomáhajú znižovať napätie v žilách a tepnách. Účinné látky - alfuzosín, doxazosín, prazosín a iné.

Ak je patológia v akútnej fáze alebo existujú závažné ochorenia

Lézie ciev dolných končatín môžu mať rôzny stupeň závažnosti, niekedy sa akútna fáza vyvíja pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov.

Na rýchle a účinné zastavenie exacerbácie sú predpísané antikoagulanciá a trombolytiká. Chronická forma tejto skupiny liekov nemá účinný účinok.

Zástupcovia skupiny sú:

Heparín - má pozitívny vplyv na zrážanie krvi, znižuje stupeň lepenia v krvných doštičkách. Liek znižuje koncentráciu "zlého" cholesterolu. Cincumar - známy ako antagonista vitamínu K. Nedovoľuje zrážanie krvi. Dávkovanie a načasovanie lieku má určiť lekár. Warfarín je analógom predchádzajúcej látky. Často menovaný pacientmi náchylnými k trombóze. Urokináza - pomáha rozpúšťať krvné zrazeniny, zvyšuje klírens medzi stenami.

Toto pravidlo by sa malo uplatňovať obzvlášť prísne na skupinu liekov, o ktorých sa uvažuje - samošetrenie je nebezpečné. Ich aktívne zložky vo veľkých množstvách môžu „vypnúť“ hlavnú vlastnosť zrážania krvi. Výsledkom je vysoké riziko vážnej straty krvi v dôsledku integrity kože, kostí a iných typov poranení.

Keď nie sú potrebné vazodilatátory

Patológie ciev dolných končatín sú spôsobené viacerými dôvodmi. Jedným z nich je zúženie lúmenu v dôsledku akumulácie cholesterolovej povahy vo veľkom množstve usadenín. Ak doska dosiahne svoju maximálnu veľkosť, prietok krvi sa takmer úplne zastaví.

Takýto stav sa považuje za závažný, najčastejšie jediným správnym riešením je chirurgický zákrok. Lieky vazodilatátora sú neúčinné.

Cievne lieky nie je možné používať priebežne. Mnohé z nich zostávajú účinné a bezpečné len niekoľko dní.

Okrem toho, nie všetci pacienti s diagnostikovaným cievnym ochorením môžu používať lieky kvôli širokej škále kontraindikácií a vedľajších účinkov, z ktorých mnohé sú mimoriadne nebezpečné.

Cievne lieky sú zamerané na odstránenie niektorých symptómov, ale nie na ochorenie ako celok.

Vazodilatačné liečivá pre dolné končatiny sa široko používajú nielen pri liečbe srdcových ochorení alebo hypertenzie, ale aj pri liečbe cievnych ochorení nôh. Mechanizmy pôsobenia vazodilatačných látok (vazodilatátory) sú dosť rôznorodé. To umožňuje použitie vazodilatátorov ako súčasti komplexnej liečby úplne odlišných typov periférnych vaskulárnych patológií: aterosklerotických lézií, angiodystónie, kŕčových žíl atď. Aké sú typy vazodilatátorov pre dolné končatiny, aký je rozdiel v mechanizme ich pôsobenia a pre ktoré ochorenia sa používajú vazodilatátory, budeme analyzovať v článku.

Klasifikácia finančných prostriedkov

Podmienky, pri ktorých je potrebné zvýšiť prívod krvi do tkanív dolných končatín, t. J. Rozšíriť periférne artérie a žily, sú úplne odlišné. Napríklad prerušovaná klaudikácia môže byť spôsobená aterosklerózou, spazmom artérií pri Raynaudovej chorobe a obliteráciou endarteritídy, čo je dôsledok zhoršenej nervovej regulácie vaskulárneho tonusu. Zmeny u pacientov s diabetom a kŕčovými žilami sú však spojené s poruchami na úrovni mikrocirkulácie. Preto by mali byť vazodilatátory pre nohy a ruky zvolené takým spôsobom, aby sa čo najviac zohľadňoval mechanizmus vývoja porúch obehu a kompenzovali patologické zmeny dolných končatín.

Vplyv vazodilatátorov na dolné končatiny na mechanizmy regulácie cievneho tonusu sa odráža v nasledujúcej klasifikácii:

Účinok na periférny nervový systém (PNS) t

Účinok na hladké svalstvo ciev (priame vazodilatátory)

Znížená aktivita systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAS)

Rôzne lieky s vazodilatačným účinkom

Skúmajme podrobnejšie mechanizmy pôsobenia prezentovaných skupín liekov a ukážeme im príklady vazodilatátorov.

Látky ovplyvňujúce PNS

Ganglioblockery, sympatolytiká a a-blokátory sú účinné pri liečení choroby tepien chodidiel.

Ganglioblockery pôsobia na úrovni sympatických uzlov, ako je napríklad solárny plexus. Zastavenie prúdenia vazokonstrikčných impulzov v sympatických gangliách prispieva k významnej expanzii malých artérií, arteriovenóznych anastomóz a prevulárnych zvieračov. Zoznam účinných ganglioblockerov na liečbu dolných končatín:

Benzogeksony. Pentamin. Dimekolin. Kvateron. Pyryliové.

Lieky prispievajú k výraznému rozšíreniu malých tepien.

Tieto lieky sú účinné pri poruchách krvného obehu spôsobených poruchou nervovej regulácie (Raynaudova choroba, endarteritída, akrocyanóza). Je potrebné pripomenúť, že vazodilatátory tejto skupiny veľmi spomaľujú prietok krvi na úrovni mikrocirkulácie. Toto je potrebné vziať do úvahy pri ateroskleróze, tendencii k trombóze a kŕčových žilách, pretože sú v týchto podmienkach kontraindikované.

Adrenergné blokátory sú látky, ktoré sa viažu na receptory adrenalínu a noradrenalínu v cievach a blokujú ich vazokonstrikčný účinok. To je sprevádzané zlepšeným prívodom krvi do tkanív. Táto skupina zahŕňa nasledujúci zoznam vazodilatátorov:

Fentolamín. Prazosín. Doxazosín. Terazosín. Vazobral. Nicergolin. Anavenol.

Vasobral, Niceroglin a Anavenol sa môžu používať na kŕčové žily a diabetickú angiopatiu. Tieto lieky nemožno nazývať pravé vazodilatátory, pretože majú viacsmerný účinok - rozširujú arterioly a zvyšujú tón venúl. Súčasne je zaznamenaný zvýšený tón v stene u zdravých aj kŕčových žíl. Okrem toho je vazodilatátor Anavenol účinný aj pri liečení trofických porúch kŕčovými žilami.

Zostávajúce a-blokátory sú účinné pri poruchách cirkulácie spôsobených poruchou nervovej regulácie (Raynaudova choroba, endarteritída, akrocyanóza), ako aj pri diabetickej angiopatii a obliterácii aterosklerózy dolných končatín.

Priame vazodilatátory

Takýmto typom sú nitráty, blokátory kalciových kanálov a arteriálne vazodilatátory.

Takéto činidlá expandujú nádoby pomocou oxidu dusnatého uvoľneného z hlavnej látky.

Mechanizmus účinku dusičnanov je spojený s uvoľňovaním účinnej látky - oxidu dusnatého (NO) - jednej z najúčinnejších vazodilatačných látok z materskej molekuly. Spúšťa kaskády intracelulárnych signálnych reakcií v cieľových bunkách, čo vedie k vazodilatácii a redukcii agregácie trombocytov. Nasledujúci zoznam nitrátov sa používa z liekov tejto skupiny na Raynaudov syndróm a endarteritídu obliterans:

Izosorbid dinitrát. Nitroglycerín.

Tieto lieky sú kontraindikované pre kŕčové žily a ťažkú ​​aterosklerózu periférnych ciev.

Ďalšou podskupinou liekov, ktoré priamo ovplyvňujú bunky hladkého svalstva ciev, sú blokátory kalciových kanálov. Vápnikové kanály sú makromolekulové proteíny, ktoré sú „prerezané“ cez bunkové membrány. Kované kanály sú pohybom iónov vápnika vnútri buniek hladkého svalstva cievy, čo spôsobuje jeho redukciu. Prípravy tejto podskupiny blokujú výskyt takýchto kanálov a zabraňujú vazokonstrikcii. Na liečenie vaskulárnej patológie dolných končatín alebo rúk sa používajú vazoselektívne blokátory kalciových kanálov (prakticky neovplyvňujú cievy srdca). Zoznam účinných liekov tohto typu zahŕňa:

Nifedipín. Felodipín. Isradipín. Amlodipín. Lacidipín.

Tieto vazodilatátory sa používajú pri základnej liečbe Raynaudovej choroby. Je potrebné mať na pamäti, že všetky blokátory pomalých vápnikových kanálov môžu spôsobiť nadmerný pokles krvného tlaku a zníženie vracania žily do srdca. Preto u starších pacientov, napríklad pri komplexnej terapii aterosklerózy dolných končatín, ako aj pri kŕčových žilách, sa musia používať opatrne.

Vazodilatačný účinok arteriálnych vazodilatátorov je spôsobený dvoma mechanizmami: aktiváciou draslíkových kanálov a inhibíciou enzýmov zapojených do transportu a akumulácie ATP v myocytoch. To vedie k zníženiu vstupu Ca2 + do buniek a relaxácii buniek hladkého svalstva. Tento mechanizmus funguje ako drogy ako:

Minoxidil. Nikorandil. Hydralazín.

Arteriálne vazodilatátory, ako aj iné vazodilatátory tejto skupiny sa používajú na liečbu Raynaudovej choroby a obliterácie endarteritídy. Je potrebné pripomenúť, že látky tejto podskupiny spôsobujú tachykardiu, bolesť hlavy, edém. S opatrnosťou by sa mali používať na ťažkú ​​aterosklerózu, cievne lézie nôh s cukrovkou, kŕčové žily, ako aj starších pacientov.

Inhibítory PAC

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu prerušujú komplexnú kaskádu endokrinných reakcií, v dôsledku čoho vzniká angiotenzín II. Angiotenzín II interaguje so špecifickými receptormi, čo spôsobuje zvýšenú sekréciu vazokonstrikčného mediátora, norepinefrínu, z nervových zakončení a zvýšenie vstupu iónov Ca2 + do myocytov. Angiotenzín II tiež prispieva k retencii iónov Na + a vody. To okrem zadržiavania tekutiny v tele spôsobuje opuch cievnej steny, čo zvyšuje vazokonstrikciu.

ACE inhibítory a blokátory AT II receptorov eliminujú tieto patologické účinky. Ovplyvňujú ako arterioly, tak venúl. ACE inhibítory sú schopné zlepšiť stav endotelu, znížiť agregáciu krvných doštičiek, potlačiť mnohé aspekty aterogenézy, t.j. zabraňovať ateroskleróze. Zoznam týchto liekov je nasledovný:

Enalapril. Lizinopril. Ramipril. Losartan.

Sú účinné najmä pri liečbe aterosklerotických cievnych lézií dolných končatín a intermitentnej klaudikácie spôsobenej aterosklerózou.

Liek sa neodporúča pre ľudí s patológiou broncho-pľúcneho systému.

Tieto vazodilatátory sú zvyčajne dobre tolerované, ale môžu spôsobovať vedľajšie účinky pri bronchitíde, bronchospazme. Ich použitie môže byť preto obmedzené u pacientov so sprievodnou patológiou broncho-pľúcneho systému alebo v prípade individuálnej intolerancie.

Rôzne prostriedky

Okrem vyššie uvedených vazodilatátorov na liečenie dolných končatín existuje pomerne heterogénna spoločnosť liekov, ktoré okrem hlavného účinku majú vazodilatačné vlastnosti. Šírka spektra účinku týchto liečiv je taká, že sú častejšie účinné v podmienkach, keď je potrebné zlepšiť metabolizmus v tkanivách dolných končatín alebo reologické vlastnosti krvi (viskozita a tekutosť), ako aj zvýšiť mikrocirkuláciu. To je nevyhnutné pri liečbe aterosklerotických lézií artérií nôh a rúk, diabetickej angiopatie alebo kŕčových žíl.

Táto skupina vazodilatátorov obsahuje široký zoznam liekov:

Antispasmodiká (papaverín, ale-shpa). Prostriedky s mechanizmom účinku adenozínu (Dipyridamol, Curantil). Purínové deriváty (pentoxifylín, xantinol nikotinát). Prostaglandíny a leukotriény (Iloprost, Alprostadil, Vazaprostan, Alprostan).

Spazmolytiká. Znížte tón a uvoľnite hladké svaly vnútorných orgánov a ciev. Dipyridamol a Curantil znižujú agregáciu krvných doštičiek a zvyšujú účinky prostaglandínov. Chcel by som vám povedať oddelene o purínových derivátoch a prostaglandínoch, ktoré sú účinné pri liečbe angiopatie pri diabetes mellitus, ako aj pri kŕčových žilách a dokonca aj v prípadoch aterosklerotického gangrénu.

Pri výbere lieku, musíte konzultovať s lekárom.

Pentoxifylín a xantinol nikotinát stimulujú mikrocirkuláciu expanziou arteriol a zvyšovaním venúl. Okrem toho zlepšujú funkčný stav endoteliocytov, krvných doštičiek a červených krviniek. Najznámejším predstaviteľom tejto skupiny je pentoxifylín. Účinná denná dávka pentoxifylínu na trofické poruchy spôsobené kŕčovými žilami je 1200 mg.

Prostaglandíny a leukotriény kombinujú pôsobenie rôznych vaskulárnych prípravkov (vazodilatátory, protidoštičkové činidlá a angioprotektory). Súčasne poskytujú metabolické, imunomodulačné a protizápalové účinky a osvedčili sa pri liečbe trofických porúch kŕčovými žilami a diabetom. Prostaglandíny sa tiež používajú pri liečení Raynaudovej choroby a endarteritis obliterans.

Preto sa vazodilatátory používajú pri liečbe rôznych vaskulárnych patológií dolných končatín. Rôzne mechanizmy účinku, veľký počet analógov a široká škála vedľajších reakcií neumožňujú ich použitie nezávisle. Predpisovanie takýchto liekov by mal lekár so skúsenosťami s ich používaním a schopný rozpoznať stav, v ktorom je menovanie týchto liekov kontraindikované.

Ľudia, ktorí trpia bolesťami hlavy, závratmi, bolesťou za hrudnou kosťou, chilliness a bolesťou prstov a nôh, je známe, že vaskulárny spazmus je základom ich chorôb. Jeho trvanie sa mení od niekoľkých minút do niekoľkých dní. Tiež vedia, ako sa zbaviť tejto choroby. Problém vaskulárneho spazmu je riešený pomocou liekov špecifickej farmakologickej časti. Názov tejto časti sú vazodilatátory.

Klasifikácia vazodilatátorov

Mechanizmus regulácie tonusu cievnej steny je komplexný a rôznorodý, preto je obtiažne vyriešiť prostriedky na expanziu krvných ciev, ale existuje klasifikácia.

Podľa mechanizmu účinku rozlišovať:

neurotropné liečivá; myotropné liečivá; blokátory kalciového kanála.

Na druhej strane sú neurotropné lieky rozdelené na:

reflex (validol); centrálna činnosť; periférna činnosť.

Účinok myotropných liekov sa vysvetľuje účinkom na svalové bunky strednej vrstvy tepny (na rozdiel od žíl, artérie majú okrem vonkajšieho spojivového tkaniva a vnútornej endotelovej membrány aj strednú vrstvu tvorenú bunkami hladkého svalstva).

V tejto skupine sa izolujú liečivá - deriváty izochinolínu (papaverín, no-spa), purínové deriváty (eufillín, teofylín), imidazolové deriváty (dibazol).

Medzi neurotropné lieky patria:

Blokátory kalciových kanálov zabraňujú tvorbe komplexu aktín-myozínový proteín, ktorý redukuje cievnu stenu (cinnarizín). Ióny vápnika podporujú stabilitu tejto proteínovej zlúčeniny.

Existujú lieky zmiešaného mechanizmu účinku, ako sú nitráty (nitroglycerín). Tento vazodilatačný liek kombinuje neurotropný a myotropný mechanizmus. Rauwolfia alkaloid reserpín pôsobí na inerváciu krvných ciev centrálnym a periférnym adrenergným účinkom.

Medzi liekmi rozširujúcimi sa nádobami pôsobia lokálne, bez výrazného všeobecného vazodilatačného účinku na všetky cievy. Koronarolytické liečivá pôsobia primárne na srdcové cievy. Validol, nitroglycerín, aminofylín sa používajú na kŕče koronárnych ciev. Cinnarizine je určený na zlepšenie stavu mozgových ciev. Vasodilatačný liek fentolamín pomáha pri vazospazme končatín.

Použitie pri hypertenzii

Vazodilatátory sa často používajú ako antihypertenzíva pri liečení hypertenzie, ako aj koronárnych ochorení srdca, cievnych ochorení mozgu, pri liečení ciev dolných končatín a pri znížení citlivosti, chladu a bolesti v rukách.

Zvýšený krvný tlak je spojený s vazospazmom. Keď sa obnoví cievny tonus, zlepšuje sa perfúzia (zásobovanie krvou) všetkých orgánov, zlepšuje sa prísun kyslíka do orgánov a tkanív.
Liečba hypertenzie by mala byť komplexná.

Moderný prístup k liečbe navrhuje použitie 4 skupín liekov:

ACE inhibítory (enalapril, lisinopril); diuretiká (veroshpiron, indapamid); blokátory kalciových kanálov (amlodipín, verapamil); betablokátory (metoprolol, nebivolol).

Pre uľahčenie podávania sa vytvorila kombinovaná liečba. Fozikard kombinuje diuretikum a ACE inhibítor. Relevantné vazodilatačné lieky myotropné (kellín, drotaverín, aminofylín) a neurotropné pôsobenie (fentolamín, ornid, pentamín).

Použitie v rozpore s cirkuláciou mozgu

Porucha cirkulácie mozgu zostáva jednou z primárnych príčin smrti. Toto ochorenie sa môže vyskytovať v rôznych formách:

akútna cerebrovaskulárna príhoda; prechodná prechodná porucha v mozgovom cievnom systéme; chronickej podvýživy mozgu.

Akútna porucha prebieha podľa typu hemoragickej alebo ischemickej mŕtvice mozgu na pozadí hypertenzie alebo aterosklerózy mozgových ciev. Takéto situácie vyžadujú okamžitú hospitalizáciu a chirurgickú liečbu v neurochirurgickej nemocnici. Chronické cerebrálne vaskulárne ochorenie môže byť spôsobené cervikálnou osteochondrózou a vazokonstrikciou pri syndróme vertebrálnych artérií.

Pri ateroskleróze dochádza k stenóze ciev, v ktorých strácajú svoju elasticitu, a ich lumen sa zužuje nielen kvôli spazmu, ale kvôli poškodeniu aterosklerotického plaku vnútornej steny tepny.

Aké situácie vyžadujú vymenovanie liekov, ktoré rozširujú cievy mozgu? V prítomnosti aterosklerózy sa v niektorých častiach cievy nachádzajú zóny s výrazným zúžením. V nich je znížená dodávka krvi. Vazodilatačné lieky rozširujú len relatívne "zdravú" časť cievy. Čo bude ďalej? V zdravej oblasti sa nádoba rozširuje, zvyšuje sa prietok krvi. V oblasti krvného zásobovania chorého plavidla sa situácia ešte zhoršuje. Lekári túto situáciu nazývajú "reverznej Robin Hood syndróm" (prevzaté z chudobných a odovzdaný bohatým). Z toho vyplýva, že vazodilatátory pre mozog môžu byť predpísané v počiatočných štádiách ochorenia, pokiaľ nie sú žiadne závažné aterosklerotické lézie artérií.

Na zlepšenie stavu mozgových ciev sa odporúčajú vazodilatátory na hlave, ktoré sa ako antagonisty vápnika nazývajú nootropiká, tj lieky, ktoré stimulujú mozgovú aktivitu, zvyšujú energetický potenciál mozgu, odolnosť voči poraneniu a hypoxii, zlepšujú učenie a pamäť. Obzvlášť odôvodnené je ich použitie pri chronickej ischémii mozgu, hypertenzii, migréne, vazokonstrikcii, senilnej demencii a depresii. Predchodcom tejto skupiny je liek Piracetam, ktorý vedie zoznam moderných nootropík. Ide o mikrohydrín, fenibut, glycín, aminlonón, cerebrolyzín.

Vinpocetín a analóg kavitonu, myotropného xantinelového vazodilatačného nikotinátu, vápnikového antagonistu cinnarizínu sú široko používané. Všetky poskytujú vazodilatačný účinok.

Použitie pri chorobách tepien končatín

Nebezpečnými ochoreniami ciev dolných končatín sú arteriálna stenóza. Stenóza periférnych artérií nôh sa vyskytuje pri ochoreniach, ako sú ateroskleróza obliterans, endarteritis obliterans, tromboangiitis obliterans. V počiatočných štádiách ochorenia každý piaty pacient nevie o prítomnosti ochorenia, je asymptomatický. Vývoj a progres ochorenia prispievajú k fajčeniu, prítomnosti hypertenzie a diabetu. Vaskulárny spazmus vedie k hladovaniu kyslíka svalov dolných končatín a jedným z hlavných príznakov ochorenia sú svalové bolesti, najmä pri chôdzi. Po niekoľkých metroch je pacient nútený zastaviť kvôli bolesti v nohách. Tento príznak sa nazýva prerušovaná klaudikácia.

V neskorších štádiách sa objavujú dlhodobé neliečivé rany a vredy nôh, noha získava modrastú, bledú alebo červeno-purpurovú farbu a rast vlasov v oblasti narušeného prekrvenia sa zastaví. Problémy nie sú obmedzené na tento zoznam. S úplnou oklúziou artérií sa vyvíja gangréna, ktorá so sebou prináša strašné následky - nohu možno vo väčšine prípadov stratiť, chirurgická liečba - amputácia.

Metódy chirurgickej liečby sa tiež používajú v skorších štádiách. Toto je angioplastika, inštalácia stentu, ktorý rozširuje lúmen cievy. Je potrebné liečiť komplexnú stenózu periférnych ciev nôh. Ide o diétu zameranú na zníženie cholesterolu s nízkou hustotou, nevyhnutného zastavenia fajčenia, liekov zo skupiny statínov, korekcie cukru pod dohľadom endokrinológa. V nemocnici sú pacientom predpísané kvapkadlá s roztokmi, ktoré zlepšujú prietok krvi (reológia).

Povinné menovanie protidoštičkových liekov (malé dávky aspirínu, zvonkohry, kardiomagnyl).

Tablety vazodilatátora sa používajú pri liečbe ochorení dolných končatín. Ako angioprotektor sa používa myotropný vazodilatátor, kyselina nikotínová, jej derivát, xantinol, nikotinát, spolu s nimi trental, actovegin. Pri súbežnom varikóznom ochorení sa uprednostňujú lieky detralex a troxevasín. Dobre sa kombinujú s rastlinnými venotonikami (gaštan konský, listy červených hrozna).

Myotropné antispasmodiká no-shpa, papaverínu zlepšujú výživu svalov dolných končatín, zmierňujú bolesť.

Ako zaobchádzať s cievami nôh prišiel na to, poďme hovoriť o rukách. Okrem rovnakej obliterujúcej endarteritídy sa môžu cievy horných končatín kŕče v dôsledku stlačenia subklavickej artérie. Najzávažnejším ochorením v tejto skupine vazospastických ochorení je Raynaudova choroba a syndróm postihujúci prevažne mladé ženy. Raynaudova choroba - systémové, geneticky determinované ochorenie, ktoré postihuje malé cievy rúk, menej často nohy. Raynaudov syndróm nastáva, keď predisponujúce faktory pôsobia a je liečiteľný stav na rozdiel od ochorenia.

Predispozičné faktory, okrem pohlavia, sú stres, systematická hypotermia, vibrácie, reumatoidné ochorenia. Častejšie chorí pianisti, pisári.

V raných štádiách sa jedná o krátkodobé kŕče, potom sa angioparalitída spojí, pastoznosť, opuch, objaví sa modrastá farba prstov. Trofoparalytické štádium arteriálnej stenózy je sprevádzané vredmi, nekrózou a dokonca falanxovou self-amputáciou.

Čo je dobré pre nohy, je užitočné pre ruky. Bez liekov na rozšírenie ciev nemožno robiť. Takéto skupiny vazodilatačných liekov sú predpisované ako antispasmodiká (no-spa, papaverín), centrálne a periférne adrenergné blokátory (aminazín, tropafén), ganglioblokatori (benzogeksoniy, gangleron), vazodilatátory myotropných účinkov (kyselina nikotínová), blokátory vápnikových kanálov (kyselina nikotínová); ). Liečba vazodilatátormi sa kombinuje s akupunktúrou, fyzioterapiou, na obnovenie krvného zásobenia.

Pri znížení účinnosti liečby sa vykonáva preganglionická sympatektómia.

Vazodilatátory rastlinného pôvodu

Vedúcim medzi rastlinami s vazodilatačným účinkom je ginkgo biloba, na základe ktorého sa vyrábajú farmaceutické prípravky a biologicky aktívne prísady, v ktorých sa často kombinuje s ďalšou všeobecne známou rastlinou Gotu Kola.

Normalizovať krvný tlak, zmierňuje kŕče, zlepšuje prácu mozgu Baikal skullcap, odvar z kvetov a bobúľ hlohu, petržlenový olej, divoký rozmarín, pohánka, bazalka, oregano, uzol. Z nich sa pripravujú infúzie alebo odvary vazodilatačného pôsobenia, ako aj suroviny používané pri výrobe potravinových doplnkov.

Vymenovanie liekovej terapie na kŕče a zúženie tepien bolo a zostáva výsadou lekára. Neuropatológ, neurochirurg sa zaoberá liečbou porúch obehového systému v mozgových cievach. Srdcové cievy sú záležitosťou kardiológa. Angiológovia a reumatológovia liečia stenózu tepien končatín.

Cievne problémy sa vyskytujú aj u detí, obzvlášť často v mozgu. Zdôrazňujeme, že v tomto prípade je samoliečba neprijateľná. Podeľte sa o svoje podozrenie na vaskulárne kŕče a príznaky, ktoré má vaše dieťa u miestneho pediatra, a on vás následne nasmeruje na potrebné konzultácie a vyšetrenia.

Periférny krvný obeh: význam, anatómia, patológia, liečba porúch

Periférny krvný obeh hrá dôležitú úlohu pri poskytovaní tkanív živinami, odvádzaní metabolických produktov z nich a dodávaní kyslíka. Mikrocirkulačné cievy dostávajú arteriálnu krv z pľúcneho kruhu a vracajú sa venózne, nasýtené produktmi oxidu uhličitého a katabolizmu.

Periférne cievy zahrnujú malé tepny a žily, arterioly a venule, mikrocirkulačné kapiláry, ktoré majú malý priemer a špecificky usporiadanú stenu, ktorá umožňuje, aby cez ne prenikli nielen látky, ale aj bunky. Bez tohto mikrocirkulačného spojenia by bolo nemožné normálny metabolizmus a udržanie aktivity tkaniva.

Periférny prietok krvi prijíma arteriálnu krv z väčších tepien, kde je pumpovaný srdcom z pľúc. Po prechode mikrovaskulatúrou sa krv stane žilovou, putuje do žíl, zasahuje pravú srdcovú komoru a prechádza do pľúc na výmenu plynov, ku ktorej dochádza aj pri priamej účasti malých tepien a žíl.

Okrem funkcie výmeny je na udržanie telesnej teploty potrebná mikrocirkulácia. V horúcej miestnosti sa telo začne prehrievať na slnku a potom malé nádoby expandujú a urýchľujú odparovanie tekutiny. V zime sa opakuje: plavidlá sa zužujú, zabraňujú odparovaniu a zadržiavaniu tepla.

Periférny krvný obeh obsahuje prevažnú časť krvi ľudského tela, ovplyvňuje hladinu krvného tlaku a srdcovej frekvencie a upravuje ich tak, aby v prípade ťažkostí dostali vitálne orgány potrebnú výživu.

Poruchy periférnej cirkulácie zahŕňajú znížený prietok krvi a trombózu, embolický syndróm, stázu krvi, rôzne typy hyperémie a anémie. Tieto procesy môžu byť navzájom kombinované, čo zhoršuje ischemické a dystrofické procesy v tkanivách.

Známky porúch na časti periférneho prietoku krvi sú celkom stereotypné a prejavujú sa nielen v koži, keď je ľahšie podozrivé z patológie, ale aj vo vnútorných orgánoch, najmä v rozvinutej mikrocirkulačnej sieti (pečeň, obličky, pľúca, mozog).

Ak je narušená periférna cirkulácia, mali by ste vyhľadať príčinu a podľa možnosti ju odstrániť. Na tento účel použite rôzne lieky, ktoré pomáhajú normalizovať zrážanlivosť, tekutosť krvi, jej bunkové zloženie.

Ako mikrocirkulačný systém?

Nádoby, ktoré poskytujú periférny prietok krvi, zahŕňajú:

• Malé tepny a arterioly;
• kapiláry;
• Venuly a malé žily;
• Arteriovenózne anastomózy;
• Lymfatické cievy.

Venuly, arterioly, kapiláry a anastomózy medzi nimi predstavujú hlavnú väzbu mikrocirkulácie, ktorá poskytuje metabolické procesy. Cievna rezistencia, a tým aj krvný tlak, je podporovaná malými artériami, arteriolami a prevalilárnymi sfinktermi. K výmene dochádza v kapilárach a postkapilárnych žilkách a kapacitná časť prietoku krvi pozostáva z venúl a malých žíl, ktoré obsahujú najväčšie množstvo celej ľudskej krvi.

Spojenie medzi arteriálnymi a venóznymi časťami systémového prietoku krvi sa vykonáva špeciálnymi anastomózami (skratmi), ktoré sú zahrnuté v prípade ťažkostí. Cez anastomózy sa krv dostáva z arteriol okamžite do venúl a jej mikrocirkulácia dostáva menej. Takýto mechanizmus je základom centralizácie krvného obehu, ktorý je nevyhnutný na presmerovanie krvi na vitálne orgány (mozog, myokard, obličky), čo sa jasne prejavuje v šokoch.

Arterioly sú malé kapilárne prekurzory. Ich vlastnosťou je prítomnosť v stenách buniek hladkého svalstva, v dôsledku čoho sú cievy schopné kontrakcie a relaxácie, pričom menia priemer lúmenu. Zmeny v priemere arteriol môžu nastať lokálne aj v celom tele. Arterioly poskytujú všeobecnú periférnu rezistenciu, ktorá určuje hladinu krvného tlaku.

Kapiláry pokračujú do venúl, ktorými prúdi krv z mikrovaskulatúry. Svalová vrstva ich stien je vyvinutá oveľa horšie ako v arteriolách, takže steny týchto ciev sú tenšie a nie sú schopné reagovať so silným spazmom v patologických podmienkach, ale proces expanzie a stagnácie je tu jednoduchší a rýchlejší.

Medziľahlé spojenie medzi arteriolou a venulou je kapilára - najtenšia nádoba ľudského tela, ktorá vykonáva výmenu. Transport látok do tkaniva a späť do kapilár je možný vďaka jednovrstvovej stene, ktorá pozostáva iba z endotelu a môže mať mnoho pórov a fenestr (v pečeni, kostnej dreni, lymfatickom tkanive).

Práca periférnej cirkulácie je regulovaná nervovými a endokrinnými systémami v závislosti od účinku vazoaktívnych metabolitov a iných chemikálií. V reakcii na excitáciu sympatických nervových vlákien sa mikrocirkulačné cievy zužujú v dôsledku pôsobenia adrenalínu a podobných metabolitov. Vazodilatátory (histamín) majú opačný účinok.

Expanzia periférnej vaskulárnej siete sa uskutočňuje pod vplyvom parasympatického nervového systému, v tomto prípade je hlavným neurotransmiterom acetylcholín. Okrem nervovej regulácie hrá humorálny mechanizmus dôležitú úlohu pri vazodilatácii. Hyperkalémia, nadbytok sodíka a horčíka, akumulácia produktov metabolizmu kyselín (acidóza), zápalové mediátory (histamín, bradykinín) vyvolávajú dramatickú expanziu cievnej siete, zatiaľ čo katecholamíny (adrenalín), hormón vazopresín, angiotenzín a iné látky vytvárajú vazospazmus so znížením kapacity mikrovaskulatúry.

Humorálne mechanizmy sú implementované pomalšie ako priamy vplyv na cievne steny zo strany nervových vlákien. Okrem toho venózne lôžko lepšie reaguje na nervovú reguláciu ako odporová artéria.

Druhy porúch periférneho obehu

Patológia periférneho obehu zahŕňa:

1. Spomalenie alebo zrýchlenie prúdenia tekutiny mikrocirkulačnými nádobami;
2. Posúvanie krvi s centralizovaným krvným obehom;
3. Staz, fenomén kalu a trombóza;
4. Plazmové namáčanie a plazma;
5. preťaženia;
6. embólia;
7. Chudokrvnosť.

Zrýchlenie alebo zníženie periférneho prietoku krvi zvyčajne odráža kompenzačné reakcie zamerané na udržanie výmeny v podmienkach núdze. Napríklad na začiatku zápalu sa cievy dilatajú a transport látok a buniek sa uskutočňuje aktívnejšie a potom sa prietok krvi spomaľuje, aby sa lokalizovalo centrum patológie. Intenzívnejšia je aj zvýšená telesná teplota, tachykardia, anémia, krvný obeh.

Srdcové defekty s nedostatočnosťou, podchladením, nadbytkom sprevádzaným pomalším prietokom krvi, stagnáciou, uvoľňovaním tekutej časti v medzibunkovom priestore, tvorbou edému. Tieto procesy odrážajú patológiu periférneho krvného obehu.

Posúvanie krvi je zamerané na zabezpečenie výživy pre systémy podpory života - centrálny nervový systém, myokard, obličky. Tento mechanizmus je najzreteľnejšie znázornený v otrasoch, keď sa krv vypúšťa z tepien do žíl a obchádza mikrovaskulatúru. Samozrejme, periférne tkanivá sú do určitej miery „znevýhodnené“, ale takéto nevyhnutné opatrenie vám umožňuje prežiť.

stázu krvi v cievach mikrovaskulatúry

Fenomén stázy a kalov sa prejavuje porušením reologických vlastností krvi, poklesom periférneho prietoku krvi, metabolizmu, porúch elektrolytov, trombózy a pleti. Stasis je zastavenie prietoku krvi v mikrocirkulačných nádobách. Má komplexný mechanizmus a závisí od mnohých dôvodov (hemokoagulácia, krvný tlak, posun krvi, pôsobenie toxínov, zápalového komponentu atď.), Ale hlavný je nárast agregácie krvných buniek. Krátkodobá reverzibilná stáza, dlhodobá ischémia a nekróza.

Fenomén kalov je také narušenie periférneho krvného obehu, keď sa krvinky, hlavne červené krvinky, zlepia medzi sebou a tvorba bunkových a proteínových agregátov v lúmenoch malých ciev. Doprevádza stázu, pokračuje v nej a prejavuje sa zápalovými reakciami, traumou, infekciami, zvýšenou viskozitou krvi, venóznou a arteriálnou hyperémiou, zlyhaním srdca.

Súbežne so stázou, kalom a dilatáciou mikrocirkulačných nádob sa rozvíja plazmové namáčanie, keď priepustná vaskulárna stena infiltruje zložky plazmy a plazmoragia s uvoľňovaním zložiek krvi do okolitého perivaskulárneho priestoru. Tieto zmeny sa pozorovali pri arteriálnej hypertenzii, systémových chorobách spojivového tkaniva a imunopatologických procesoch.

Trombóza je intravitálna koagulácia krvi v komorách srdca a lúmene krvných ciev s tvorbou hustých konvolácií. Hlavnými faktormi trombózy sú trauma cievnej steny, stáza a zvýšená agregácia, ktoré sú kombinované s trombózou.

Trombóza sa pozoruje pri kŕčových ochoreniach, srdcovom zlyhaní, arytmiách, zápaloch, závažných infekciách, DIC, šokoch, dedičných trombofiliách, kongescii žíl, implantovaných srdcových chlopniach a mnohých ďalších patologických stavoch.

Veľké červené, biele a zmiešané zvraty sú častejšie tvorené v cievach s veľkým priemerom, zatiaľ čo v mikrovaskulatúre sa stávajú dôležitými tzv.

Hyalínové krvné zrazeniny sa tvoria hlavne pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, ktorá sa vyskytuje v šokoch a terminálnych stavoch. Blokáda periférneho krvného obehu krvnými zrazeninami hyalínu je základom akútnej multiorgánovej (hepatálnej, renálnej, respiračnej) nedostatočnosti, ktorá môže spôsobiť smrť proti akútnym ischemickým a nekrotickým procesom v parenchymálnych orgánoch.

V prípade anémie sa intenzita prietoku krvi v kapilárach znižuje, niektoré cievy sú redukované, krvné bunky sú prerozdelené a cievy obsahujú väčšinou plazmu. V parenchýme orgánov s predĺženou ischémiou sú pozorované dystrofické a atrofické javy, rast vláknitého tkaniva a nekróza sa vyvíja pri akútnom narušení dodávky krvi.

Ďalším typom patológie periférnej cirkulácie je nadbytok, ktorý je arteriálny a venózny. Prvá odroda je spojená s nadmerným prietokom arteriálnej krvi do mikrocirkulačného lôžka, druhá je spôsobená nedostatočným odtokom žily.

Patologická arteriálna hyperémia je charakteristická pre zápalové procesy, zvýšenie ischemických tkanív po obnovení krvného obehu, pozorované s prudkou expanziou krvných ciev v dôsledku porúch nervovej regulácie ich tonusu, v dôsledku redistribúcie krvi.

Žilovú pletu charakterizuje zhoršený odtok žilovej krvi v dôsledku tvorby trombu, zlyhania srdca, kompresie žíl s novotvarom, jazvového tkaniva, škrtidla. V mikrocirkulačnom systéme sa akumuluje venózna krv, tekuté potenie v tkanive s rozvojom edému, progresia dystrofie u parenchymálnych elementov, nekróza je možná. Chronická venózna hyperémia vedie k zhutneniu orgánov v dôsledku sklerózy a atrofie.

Embólia je cirkulácia prvkov v krvnom riečišti, ktoré sa tam bežne nenachádzajú. Zanášajú malé cievy a narušujú pohyb krvi cez ne. Embólia môže byť mastná (pre zlomeniny), plyn, vzduch, tkanivo (pre nádory), mikrobiálna (na základe sepsy).

embólia v krvnom riečišti

Prejavy porúch mikrocirkulácie

Symptómy zhoršenej periférnej cirkulácie závisia od typu patológie, povahy priebehu, rýchlosti vývoja a kompenzačných schopností organizmu. Symptomatológia patológie je nesmierne rôznorodá a neskúma sa jej systematizovať, pretože ischémia nervového tkaniva a nôh sa bude odlišovať, zatiaľ čo tvorba trombov v mikrocirkulácii obličiek a akútnych venóznych pletivách v nich môže byť tiež veľmi podobná.

Časté pri všetkých poruchách periférneho obehu:

• Možnosť akútneho alebo chronického priebehu;
• Vývoj nekrózy, krvácania, opuchu a v dôsledku toho bolesť a narušenie tela pri akútnych poruchách mikrocirkulácie;
• Prevalencia ischemicko-dystrofických zmien, atrofia a skleróza pri chronickom priebehu.

Pre arteriálnu hyperémiu je charakteristické začervenanie tkaniva, zvýšenie jeho teploty a veľkosti v dôsledku edému. Patologická arteriálna pleta je spravidla sprevádzaná aj bolesťou. Tieto procesy môžu byť jasne viditeľné pri zápale vo viditeľných oblastiach tela. S porážkou vnútorných orgánov so symptómami hyperémie, pacienti zvyčajne pociťujú bolesť a iné príznaky sú spojené s ochorením, ktoré sa vyskytuje pri tomto type periférnej cirkulačnej poruchy.

Preťaženie žily je sprevádzané:

1. Cyanóza (cyanóza) kože, slizníc;
2. V oblasti venóznej hyperémie klesá teplota (končatiny sa ochladzujú, ale nie vnútorné orgány);
3. Zväčšená končatina, vnútorný objem v dôsledku opuchu;
4. Syndróm bolesti, pocit distincie, svrbenie na koži, možná tvorba trofických vredov;
5. Vnútorné orgány: pľúca - sipot, kašeľ a stagnujúca pneumónia sú možné, pečeň - zvýšenie veľkosti, ťažkosť v hypochondriu, dyspepsia, mozog - bolesti hlavy, zhoršená pamäť a inteligencia.

Ischémia (anémia) sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Ischemické zmeny v končatinách sú sprevádzané bolesťou, únavou pri zaťažení, pocitom ochladzovania, lezením „husacích hrbole“, pokožka sa stáva bledou, môže sa vyvinúť trofické poruchy až po vredy.

V mozgu je ischémia základom dyscirkulačnej encefalopatie s vhodnými neurologickými a psychiatrickými symptómami a akútna ischémia, ktorá sa mení na nekrózu, je základom mozgového infarktu (mŕtvica) s parézou a paralýzou.

Ischémia kortikálnej substancie obličiek, ako aj trombóza v mikrovaskulatúre orgánu prispievajú k nekróze epitelu ak rozvoju akútneho zlyhania obličiek. Chronické preťaženie žíl alebo predĺžená ischémia vyvolávajú sklerotické a atrofické zmeny s možným výsledkom chronickej nedostatočnosti.

Liečba patológie periférneho krvného obehu

Povaha liečby porúch periférneho obehu závisí od príčiny patológie a zmien, ktoré ju sprevádzajú. Pri obštrukcii mikrocirkulačných ciev je dôležité čo najskôr obnoviť prietok krvi:

• Fibrinolytická terapia (alteplaza, streptokináza);
• Trombolýza (heparín);
• Zavádzajú sa antihypoxanty (kyselina askorbová), inhibítory proteáz (kontikal, trasilol), protidoštičkové látky (aspirín), antikoagulanciá (heparín, warfarín, fraxiparín), antispasmodiká.

V prípade systémových porúch spôsobených srdcovým zlyhaním sa uskutočňuje liečba základného ochorenia a na zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách sú predpísané ďalšie prostriedky. Šok s posunom krvi vyžaduje intenzívnu starostlivosť pri resuscitácii.

Prípravky na zlepšenie periférneho obehu zahŕňajú:

1. Angioprotektory a činidlá zvyšujúce krvnú reológiu - dipyridamol, pentoxifylín, flexital (dipyridamol sa často predpisuje aj pre tehotné ženy s cirkulačnou patológiou v placente), askorutín;
2. Nízkomolekulárne dextrany - reopigluglukin, reomacrodex - znižujú viskozitu krvi zvýšením objemu plazmy;
3. Prostaglandíny - zvyšujú rýchlosť prúdenia krvi a intenzitu mikrocirkulácie, majú angioprotektívny účinok, trochu rozširujú cievny lúmen, znižujú celkovú periférnu rezistenciu (vazprostan);
4. Blokátory kalciových kanálov - zlepšujú mikrocirkuláciu, majú neuroprotektívny účinok, regulujú krvný tlak - cinnarizín, stugerón, norvask, nimotop atď.
5. Vasodilatačné lieky - prispievajú k vazodilatácii, uľahčujú prietok krvi v malých cievach, majú protidoštičkový, neuroprotektívny účinok, zvyšujú rezistenciu tkanív na hypoxiu - drotaverín, halidor, kavinton, aminofylín;
6. Ganglioblockery - spôsobujú dilatáciu krvných ciev a znižujú krvný tlak - dimecolin, pahikarpin, pentamín;
7. Bioflavonoidy - zlepšujú reologické parametre a elasticitu červených krviniek - troxevasín, venorutón;
8. α-adrenergné blokátory - rozširujú cievy vnútorných orgánov, znižujú cievnu rezistenciu a zlepšujú prietok krvi - sermion, prazosín, pyrroxán a ďalšie;
9. Rastlinné prípravky pochádzajú z rastlinných extraktov, pôsobia pomalšie ako syntetické drogy a používajú sa na rozbitie krvného obehu v mozgu a nohách - ginkgo biloba, tanakan, bilobil.

Terapia porúch mikrocirkulácie vyžaduje integrovaný prístup a účasť špecialistu, v tomto prípade je samoobsluha neprijateľná. Pri vážnych poruchách periférneho prietoku krvi by sa človek nemal spoliehať na ľudové metódy, ale radiť sa s lekárom, terapeutom, kardiológom, hemostasiologom, flebologom, neurológom, ktorí sa podieľajú na vaskulárnej patológii rôznych orgánov.