Symptómy ischémie dolných končatín a spôsoby jej liečby

Čo je ischémia dolných končatín? Stručne povedané, tento stav možno charakterizovať ako neadekvátny prísun krvi do nôh. Príčiny ischemických procesov sú rôzne, ale vždy porušením trofizmu (výživy) tkanív dochádza k dysfunkcii nôh a v závažných prípadoch môže viesť k amputácii.

Aby sa predišlo smutným následkom, je potrebné začať liečbu ochorenia v ranom štádiu, zatiaľ čo trofické poruchy sú reverzibilné.

Príčiny patológie

Porušenie prietoku krvi v dolných končatinách je spôsobené rôznymi dôvodmi. Najčastejšie vyvoláva vývoj patológie tieto ochorenia:

1. Ateroskleróza. Aterosklerotické usadeniny na cievnej stene vedú k zúženiu lúmenu cievy a k obštrukcii prietoku krvi. Ateroskleróza sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia cholesterolu v krvi.
2. Arteriálna trombóza. Pri tomto ochorení sa krvné zrazeniny objavujú na stenách artérií, čo bráni normálnemu prívodu krvi do tkanív umiestnených pod miestom tvorby krvných zrazenín. Ďalším nebezpečenstvom je oddelenie krvnej zrazeniny: oddelená krvná zrazenina s krvným prúdom sa pohybuje cez tepnu a môže úplne blokovať lúmen menšej cievy.
3. Tromboflebitída. V tejto patológii sa krvná zrazenina netvorí v tepne, ale v žile. Napriek tomu, že prietok krvi cez tepny nie je narušený, venózna kongescia vyvoláva stagnáciu a zhoršenie trofizmu tkanív.
4. Obliterujúca endarteritída. Zápalové procesy v cievnej stene vyvolávajú spazmickú stenózu (zúženie lúmenu) cievy a slúžia na zníženie rýchlosti a objemu prietoku krvi. Nebezpečenstvo endarteritídy je, že choroba sa rýchlo šíri pozdĺž cievnej steny a spôsobuje trvalé poškodenie krvného obehu.
5. Diabetická neuropatia. Patológia sa vyskytuje ako komplikácia diabetes mellitus, keď sú kvôli vysokej hladine glukózy v krvi poškodené krvné cievy a stratia priechodnosť, najprv malé a potom väčšie cievy.
6. Poranenia zahŕňajúce porušenie vaskulárnej permeability (stláčanie cievy edematóznymi tkanivami, prestávky).

Všetky opísané patologické procesy sa nemusia nevyhnutne vyskytovať v dolných končatinách, môžu sa vyvinúť v ktorejkoľvek časti tela, ale najčastejšie diagnostikujú ischémiu nôh. Je to spôsobené tým, že nohy majú veľkú záťaž a pri nedostatku krvného obehu sa rýchlo vyvíjajú ischemické procesy. Častejšie ischémia postihuje len jednu nohu (pravú alebo ľavú), ale môžu sa vyskytnúť aj bilaterálne lézie končatín.

Fázy choroby

Choroba postupuje pomaly a lekárska klasifikácia zdôrazňuje 4 stupne ischémie v dolných končatinách.

• I - počiatočné. Oklúzia je mierna a ochorenie môže byť podozrivé len zo skutočnosti, že pacient má počas cvičenia bolesť.
• II - kompenzované. Tam je porušenie citlivosti v bolavej nohe. Môže sa prejaviť ako bolesť, znecitlivenie, brnenie alebo pocit pálenia (prejav neuropatie) a vonku bolestivé končatiny sú opuchnuté a bledšie ako zdravé, ale nevratné zmeny v bunkách sa ešte nevyskytujú. Stupeň II ischémie dobre reaguje na konzervatívnu liečbu. Pri včasnej liečbe sa pacienti môžu vyvarovať vzniku závažných komplikácií.
• III - dekompenzované. Vyskytuje sa výrazná porucha citlivosti, v pokoji sa objavuje bolesť. Pacienti si všimnú nemožnosť vykonávať aktívne pohyby, opuchy a zmeny telesnej teploty.
• IV - nekrotické. Kritická ischémia dolných končatín, pri ktorej sa prietok krvi stáva veľmi malým alebo úplne zastaví, vedie k ireverzibilným zmenám v bunkách a nekróze tkaniva. Pozorovaný kmeňový syndróm spôsobený smrťou nervovej štruktúry (výrazné porušenie inervácie). Pri nástupe štvrtého stupňa ischémie je funkcia dolnej končatiny značne narušená, objavujú sa trofické vredy. V závažných prípadoch sa vyvíja gangréna, ktorá vedie k amputácii.

Ischémia na nohách sa vyvíja postupne, začína distálnymi časťami (prsty nôh) a postupne sa rozširuje do oblastí nachádzajúcich sa vyššie. Výška lézie závisí od miesta oklúzie. Napríklad, ak došlo k porušeniu vaskulárnej permeability v oblasti kosti holennej kosti, potom ochorenie ovplyvní nohu a dolnú časť nohy.

Príznaky ochorenia

Ischémia dolných končatín je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť (v skorom štádiu, bolesť sa vyskytuje len pri chôdzi a neskorá fáza ischémie je sprevádzaná pretrvávajúcim syndrómom bolesti);
• porušenie citlivosti (pociťuje necitlivosť, pálenie, brnenie);
• edém (závažnosť a lokalizácia edému závisí od stupňa ischémie - napríklad v skorom štádiu sa môže vyskytnúť len mierny opuch nohy);
• obmedzenie motorickej aktivity (charakteristické pre III - IV stupne ochorenia);
• odfarbenie kože (v počiatočnom štádiu bledej pokožky a rast trofických porúch získava purpurovo modrastý nádych).

V závislosti od rýchlosti nárastu symptómov sa môže ischémia vyskytnúť v dvoch formách:

1. Akútna. Ťažká oklúzia je charakterizovaná výskytom akútnej ischémie dolných končatín, charakterizovanej rýchlym zvýšením symptómov: noha môže v priebehu niekoľkých hodín napučať, objaví sa akútna bolesť a obmedzenie mobility. Koža sa stáva modrastým odtieňom, stáva sa suchým, objavujú sa praskliny. Kritický ischemický proces najčastejšie končí poškodením gangrenózneho tkaniva a amputáciou, menej často sa patológia stáva chronickou.
2. Chronické. Pri chronickej ischémii dolných končatín je charakteristický pomalý vývoj a môže trvať niekoľko rokov od chvíle, keď sa objavia prvé príznaky pred rozvinutím kritickej ischémie chodidla. Chronický priebeh ochorenia má priaznivejšiu prognózu, ak sa liečba začína pri prvých príznakoch ischemického procesu.

Diagnostické metódy

Pred liečbou ischémie dolných končatín musí lekár určiť stupeň poškodenia ischemického tkaniva a pravdepodobné príčiny (blokovanie alebo vaskulárny spazmus) porúch obehového systému. Používa sa na diagnostiku:

1. Externá skúška. Lekár skúma vzhľad končatiny, porovnáva chorého a zdravého (ak je ľavá koža bledšia a opuch, a pravá noha vyzerá normálne, potom je to znak choroby).
2. Pozorovanie správania pacienta. V prípade kritickej nedostatočnosti prietoku krvi si pacient neustále trie boľavú nohu a snaží sa aspoň trochu zmierniť jeho stav.
3. Dopplerova sonografia (vaskulárny ultrazvuk). Metóda umožňuje určiť miesto porušenia priechodnosti a stavu okolitých tkanív.
4. Počítačová tomografia. Vyšetrenie umožňuje stanoviť zmeny v prietoku krvi a umožňuje zvoliť si najvhodnejší spôsob liečby.

Podľa údajov prieskumu chirurg vyberie najúčinnejšiu techniku.

Liečba ischémie

Tradičný princíp liečby je konzervatívny s použitím rôznych liekov. V závislosti od prejavov ochorenia lekár predpíše:

• lieky na riedenie krvi (Curantil, Thromboth ACC);
• korigátory metabolizmu lipidov (fenofibrát);
• antispasmodiká (Drotaverine, Papaverine);
• lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolytiká (Streptokinase).

V subakútnom štádiu, keď sú prejavy ochorenia stredne závažné a na prevenciu exacerbácií, sa pacientom predpisuje masáž a fyzioterapia (magnetoterapia, prúdy).

Okrem používania liekov a metód fyzioterapie sa pacientom poskytuje poradenstvo o diéte. Z diéty sú vylúčené ostré, údené a konzervované potraviny.

Pomoc zelená lekáreň

Na zlepšenie stavu krvných ciev môžete použiť tradičnú medicínu:

1. Lopúch. Umyté listy lopúcha sa odporúčajú na obklady a ukladajú ich na problémové oblasti kože. Listy zabaľte teplou handričkou a nechajte cez noc. Lopatkový obklad pomáha posilniť cievy a zlepšuje metabolické procesy v tkanivách.
2. Suchá horčica. Teplé horčicové kúpele pred spaním pomáhajú zlepšiť krvný obeh v nohách.

Ľudové recepty sa môžu používať len ako doplnok k základnej liekovej terapii. Popieranie liekov môže spôsobiť vážne komplikácie!

Potreba chirurgického zákroku

Predtým bola chirurgická metóda rovnaká - amputácia, ak sa zistilo, že nie je možné eliminovať cievnu obštrukciu konzervatívnymi metódami. Angiológovia Saveliev a Pokrovsky prispeli k operácii vývojom metód vaskulárnej angioplastiky. Ak neexistujú žiadne výrazné nekrotické procesy, použijú sa tieto operačné metódy:

• stentovanie (expanzia cievneho lúmenu zavedením stentu do oblasti, kde došlo k zúženiu);
• endarterektómia (odstránenie aterosklerotického plaku alebo trombu, ktorý interferuje s úplným prietokom krvi);
• posunovanie alebo protetika (uloženie umelých skratov, ktoré umožňujú prietok krvi, obchádzajú miesto blokovania cievy).

Možné komplikácie

Okrem gangrény, ktorá vedie k amputácii nohy, sa môže u pacienta vyvinúť iné, nemenej nebezpečné komplikácie:

• sepsa;
• infekcia trofických vredov;
• toxické poškodenie obličiek (produkty nekrotického rozkladu majú toxický účinok na renálny parenchým);
• paralýza (nižšia oklúzia v dôsledku ischémie nervového tkaniva, inervácia môže byť úplne narušená);
• bolestivý opuch.

Ľahšie varovať ako liečiť

Choroba je liečená dlhú dobu a pozitívna prognóza je možná len vtedy, ak je patológia zistená v ranom štádiu. Na prevenciu ischémie sa odporúča:

• jesť správne;
• kontrolná hmotnosť;
• vzdať sa zlých návykov;
• poskytnúť telu mierne cvičenie;
• kontrolný tlak;
• monitorovať krvný obraz (pre hypercholesterolémiu a cukrovku).

Ak sa opýtate chirurgov, koľko ľudí sa stalo zdravotne postihnutých v dôsledku ischémie v nohách, lekári na to veľa odpovedajú. Smutná medstatistika tvrdí, že väčšina prípadov výskytu patológie je na vine: ignorujú prvé príznaky choroby a nepožiadali o pomoc. Dodržiavanie preventívnych opatrení a včasný prístup k lekárovi v prípade podozrenia na vaskulárne poruchy pomôžu zachovať zdravie a zabrániť invalidite.

Kritická ischémia dolných končatín: liečba

Kritická ischémia dolných končatín je súborom prejavov ochorení zahŕňajúcich periférne artérie a spojených s chronickou nedostatočnou dodávkou krvi do mäkkých tkanív nôh. Takáto diagnóza sa môže uskutočniť u pacientov s typickou chronickou bolesťou, ktorá sa prejavuje hlavne v noci, trofickými vredmi, gangrénou alebo prerušovanou klaudikáciou.

Spočiatku ischémia nôh začína v okamihu, keď sa artéria zužuje v dôsledku kŕče alebo je úplne zablokovaná. Podľa štatistík je vo väčšine prípadov toto ochorenie zistené u mužov starších ako 45 rokov, ktorí sú závislí od fajčenia alebo alkoholu. Takéto porušenie prietoku krvi vedie k dôsledkom rôznej závažnosti a potom sa môže patológia prejaviť v akútnej alebo chronickej forme. Pri chronickej ischémii dolných končatín dochádza k zhoršeniu krvného obehu v niekoľkých štádiách a stáva sa kritickým v prípadoch, keď porušovanie prietoku krvi do tkanív nôh dosahuje určitú závažnosť.

Prečo sa táto choroba vyskytuje? Ako sa prejavuje? Ako možno identifikovať a liečiť kritickú ischémiu nôh? Odpovede na tieto otázky dostanete v tomto článku.

dôvody

Ateroskleróza je najčastejšou príčinou vzniku kritickej ischémie dolných končatín. A najčastejšie je takéto ochorenie vyvolané fajčením pacienta.

Okrem toho sa v pozadí môže vyvinúť ateroskleróza:

• podvýživa, ktorá vedie k dyslipidémii alebo obezite;
• alkoholizmus;
• diabetická angiopatia;
• arteriálnej hypertenzie.

Vo vzácnejších prípadoch je ischémia vyvolaná poranením alebo omrznutím.

Štádium chronickej ischémie dolných končatín

Pri chronickom priebehu ischémie dolných končatín sa rozlišujú štyri štádiá, a to tretia patológia je charakterizovaná odborníkmi ako „kritická“. Klasifikácia štádia tohto ochorenia je založená na závažnosti prerušovanej klaudikácie:

• I - pred nástupom bolesti môže pacient prejsť v známom rytme do 1 km;
• II - vzdialenosť bezbolestnej chôdze klesá najprv na 500 až 200 m, a potom na menej ako 200 m;
• III - bolesť môže nastať v pokoji a takzvaná bezbolestná cesta nie je väčšia ako 20 - 50 m;
• IV - ochorenie je sprevádzané výskytom trofických vredov alebo vývojom gangrény nôh.

Počnúc štádiom III-IV sa za kritickú považuje ischémia nôh, pretože práve tieto prejavy naznačujú nevratné účinky nedostatočného krvného obehu, možnosť vzniku závažných komplikácií a potrebu začať okamžitú liečbu. Treba poznamenať, že v ideálnom prípade by liečba takéhoto ochorenia mala začať čo najskôr - od štádia I-II - a potom v mnohých klinických prípadoch sa pacient môže dlhodobo vyhnúť vzniku kritickej ischémie. Pacienti však často chodia k lekárovi v nesprávnom čase, odkladajú liečbu na neskoršie alebo samoliečebné lieky a prvá návšteva vaskulárneho chirurga nastáva, keď bolesť a ťažkosti s chôdzou spôsobujú značné utrpenie a nepríjemnosti.

Prejavy ischémie

V počiatočných štádiách (I-II) pacient prakticky nepociťuje žiadne príznaky ochorenia. Môžu byť vyjadrené iba v pocitoch nepohodlia alebo krátkodobej bolesti, ktoré sa objavujú z neznámych dôvodov. Niekedy sa zaznamenáva chilliness dolných končatín alebo brnenie.

S rozvojom kritickej ischémie, ktorá je prekurzorom začiatku gangrény, pacient predkladá nasledujúce sťažnosti:

• intenzívna bolesť nôh, prevencia pohybu v obvyklom rytme, trvajúca 14 dní, nemôže byť eliminovaná po užívaní liekov proti bolesti a môže nastať dokonca aj v pokoji;
• pacient sedí v posteli, tvár má bolestivý pohľad a neustále si trie boľavú nohu z postele;
• prerušovaná klaudikácia, ktorá vznikla po prekonaní 20-50 m;
• výrazné zníženie krvného tlaku, keď sa meria v dolnej časti holennej kosti (menej ako 50 mmHg);
• svalová slabosť a atrofia;
• zmeny v koži: bledosť, vypadávanie vlasov, ťažkosti pri hojení aj drobných poranení, znížená pružnosť turgoru a kože, zločin

Ak je kritická ischémia dolných končatín vyvolaná významnou oklúziou abdominálnej aorty, potom musí mať pacient príznaky nedostatočného prekrvenia panvových orgánov:

• poruchy defekácie;
• problémy s močením;
• dysfunkcia reprodukčného systému;
• hnačka.

Možné komplikácie

Pri absencii včasnej liečby môže kritická ischémia nôh spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• gangréna - nekróza tkanív nôh;
• sepsa - vyvíja sa v dôsledku uvoľňovania významného množstva toxínov do krvného obehu;
• výrazný edém - sú spôsobené porušením obličiek.

Všetky vyššie uvedené stavy môžu viesť k rozvoju šokových reakcií a smrti.

diagnostika

Na identifikáciu kritickej ischémie nôh lekár vyšetrí pacienta a analyzuje jeho sťažnosti. Pri kontrole dolných končatín sa zistia nasledujúce príznaky:

• zmeny kože;
• významné oslabenie alebo úplná absencia pulzácie;
• prerušovaná klaudikácia.

Nasledujúce metódy sa používajú ako fyzikálne testy:

• ankle-brachial index - pomer hodnôt tlaku v členku a ramene je stanovený (znižuje sa vazokonstrikciou a zvyšuje sa tuhosť cievnych stien);
• pochodový test na bežeckom páse - používa sa na určenie vzdialenosti, po ktorej prejde bolesť.

Na potvrdenie diagnózy a určenie rozsahu poškodenia tkanív nôh a zhoršenia krvného obehu sa vykonávajú tieto štúdie: t

• Ultrazvuk doppleroharphy - vizualizuje stav cievnych stien a kvalitu prietoku krvi;
• CT a MRI - umožňujú s vysokou presnosťou stanoviť stupeň poškodenia tkaniva, študovať stav cievnych stien a kvalitu prietoku krvi;
• elektrotermometria a kapilárna oscilografia - poskytujú hodnotenie vaskulárnej permeability;
• arteriografie a kapilárne štúdie sa uskutočňujú na sledovanie dynamiky patológie;
• krvné testy sa vykonávajú s cieľom zistiť príčiny aterosklerózy a určiť parametre systému zrážania krvi.

liečba

Liečba kritickej ischémie dolných končatín by mala byť vykonaná na oddelení angiochirurgie. Jeho taktika závisí od závažnosti poškodenia krvných ciev a mäkkých tkanív a je zvolená v závislosti od veku a celkového zdravotného stavu každého jednotlivého pacienta.

Vo fáze prípravy na chirurgickú liečbu je pacientovi predpísaná lieková terapia a odporúča sa úplne prestať fajčiť alebo užívať alkohol. Okrem toho bude musieť byť opatrný s možnou fyzickou námahou.

Ciele liečby tejto vaskulárnej patológie sú zamerané na:

• odstránenie bolestivých a nepríjemných bolestí;
• zvýšená aktivita pacienta;
• rýchlejšie hojenie kožných lézií bez opakovania;
• zlepšenie kvality života;
• odstránenie alebo vylúčenie takejto možnej negatívnej prognózy ako amputácia končatiny.

Liečba liekov na kritickú ischémiu nôh je zameraná na prevenciu tvorby krvných zrazenín. Na tento účel sa môžu použiť protidoštičkové činidlá a antikoagulanciá (Aspirin, Clopidogrel, atď.). Výber liekov závisí od ukazovateľov krvných testov pacienta a vykonáva ho iba lekár.

Použitie analógov prostacyklínu (Iloprost a kol.) Sa však v takýchto prípadoch stáva účinnejšie. Tieto prostriedky viac inhibujú tvorbu krvných zrazenín, zabraňujú agregácii krvných doštičiek a navyše majú vazodilatačný účinok. Okrem toho tento terapeutický účinok, získaný užívaním analógov prostacyklínu, vedie k zlepšeniu krvného obehu a eliminácii lokálnych zápalových reakcií.

Bolesť v ischémii nôh je zastavená nesteroidnými protizápalovými liekmi. Na tento účel sa spravidla používajú také lieky ako Dicloberl (Diclofenac) alebo Ketorolac. Môžu byť použité ako v tabletách, tak vo forme intramuskulárnych injekcií.

V prípade potreby, a to so zvýšenými hladinami cholesterolu v krvi, je farmakoterapia doplnená užívaním statínov, ktoré tiež znižujú riziko vzniku krvných zrazenín. Dávku takýchto prostriedkov vyberá lekár a najčastejšie používané lieky, ako sú Rosuvostatin alebo Atorvastatin. Po ukončení celého liečebného cyklu môžu byť statíny predpísané na celý život.

Okrem liekov, ktoré ovplyvňujú zloženie krvi, môže byť vitamínová terapia (vitamín B a vitamíny vitamínu A) a prostriedky na stabilizáciu periférnej cirkulácie (Actovegin, pentoxifylín) zaradená do plánu liečby liekov.

V kritickej ischémii dolnej končatiny sa môže revaskularizácia postihnutej cievy považovať za hlavné štádium liečby. Priama metóda tejto metódy vaskulárnej chirurgie sa používa na obmedzené arteriálne poranenia a konzervovaný distálny krvný obeh. Ak sa takáto angiochirurgická intervencia už vykonala a ukázala sa ako neúčinná, alebo v prípade polysegmentálnej lézie arteriálnych ciev, sú predpísané nepriame revaskularizačné operácie.

Na liečbu pacientov s kritickou ischémiou sa môžu použiť nasledujúce metódy revaskulárnej chirurgie: t

• balónová angioplastika nasledovaná stentovaním cievy;
• čiastočné odstránenie postihnutej tepny s následným obtokom;
• resekciu postihnutej oblasti krvného riečišťa protetikami;
• odstránenie krvnej zrazeniny z cievy.

Po ukončení operácie je pacientovi predpísaná lekárska terapia zameraná na prevenciu trombózy a liečbu aterosklerózy (v prípade potreby). Režim motora sa postupne rozširuje. Po prepustení sa odporúča trvalé sledovanie na vaskulárnom chirurgovi.

predpovede

Bez včasnej operácie, rok po objavení sa prvých príznakov kritickej ischémie, väčšina pacientov podstúpi amputáciu končatiny v dôsledku nástupu gangrény. Pri vykonávaní endovaskulárnej liečby angioplastikou u väčšiny pacientov tento účinok trvá 6-24 mesiacov a potom musí pacient vykonať druhý zákrok. Chirurgická liečba kritickej ischémie arteriálnym bypassom je dlhodobejšia a efektívnejšia, napriek vysokému riziku pooperačných komplikácií a technickej zložitosti operácie. Spravidla je priechodnosť tepny po takejto intervencii 3-5 rokov a riziko recidívy kritickej ischémie dolných končatín je veľmi nízke.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak máte ťažkú ​​a dlhotrvajúcu bolesť nôh, sčernanie chodidla a prerušovanú klaudikáciu, ku ktorej dochádza po 20–50 m od prejdenej vzdialenosti, mali by ste sa obrátiť na vaskulárneho chirurga. Na potvrdenie diagnózy lekár vykoná vyšetrenie, sériu fyzikálnych testov a predpíše potrebné inštrumentálne vyšetrenia (ultrazvuk dopplerov, angiografia, CT, MRI alebo iné).

Kritická ischémia dolných končatín je vždy nebezpečným stavom cievneho lôžka zásobujúceho nohy. V takomto patologickom stave si pacient vyžaduje okamžitú chirurgickú starostlivosť, pretože bez operácie a vhodnej liekovej terapie sa významne zvyšuje riziko vzniku zdravotných a život ohrozujúcich komplikácií a vo väčšine klinických prípadov je nevyhnutné. Najmä často kritická ischémia vedie k gangréne a potrebe amputácie končatín. Všetci pacienti s touto patológiou by si mali byť vedomí vysokého rizika vzniku srdcových infarktov a mozgových príhod a potreby diagnostiky zameranej na štúdium stavu koronárnych a cerebrálnych ciev.

GTRK "Don-TR", video na tému "Ischémia dolných končatín". Ako sa vyhnúť zdravotnému postihnutiu:

Endovaskulárni chirurgovia hovoria o ischémii dolných končatín:

Ischémia dolných končatín: akútna, chronická, kritická

Ischémia dolných končatín sa vyvíja v dôsledku zhoršeného krvného obehu v tele a zlého prekrvenia do najvzdialenejších častí srdca, nohou. Nedostatok kyslíka a živín dodávaných arteriálnym prietokom krvi vedie k vážnym následkom.

Hlavnou príčinou ischémie je lokálny pokles krvného zásobenia v dôsledku zúženia alebo obturácie lúmenu ciev a vedúcej k dočasnej dysfunkcii alebo trvalému poškodeniu tkanív a orgánov. Ischémia je najcitlivejšia na distálne časti nôh - nohy a nohy.

Nedostatočné prekrvenie dolných končatín vedie k ich rýchlej únave a vzniku bolesti vo svaloch. V pokročilých prípadoch sa u pacientov vyvinie gangréna, v ktorej sa liečba liekmi stane neúčinnou. Extrémnym prejavom ischémie je nekróza tkaniva. Iba amputácia končatiny môže zachrániť život pacienta.

Klasifikácia akútnej ischémie končatín:

• Ischémia napätia - objavenie sa príznakov patológie počas cvičenia.
• Ischémia I. stupňa - zachovanie citlivosti a pohybu v postihnutej končatine, výskyt necitlivosti, ochladenie, parestézia a bolesť.
• Stupeň ischémie II - porucha citlivosti a obmedzenie aktívnych pohybov.
• Stupeň ischémie III - výskyt nekrobiotických javov.

sekvencia progresie ochorenia

etiológie

Príčiny oklúzie alebo zúženia ciev dolných končatín, v dôsledku ktorých dochádza k ischémii:

1. Pri ateroskleróze sa cholesterolové plaky nachádzajú na vnútorných stenách ciev nôh a čiastočne alebo úplne zakrývajú ich lúmen.
2. V prípadoch trombózy je tepna blokovaná vytvorenou krvnou zrazeninou a počas embólie sa krvná zrazenina presunie do ciev dolných končatín z iných miest.
3. Endarteritída je charakterizovaná zápalom arteriálnej steny, čo vedie k kŕče cievy.
4. U osôb s diabetom sú často postihnuté cievy nôh (syndróm diabetickej nohy).
5. Zranenia veľkých plavidiel.

Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú ischémiu nôh zahŕňajú: fajčenie, hypertenziu, hypercholesterolémiu, aterosklerózu iných miest, omrzliny nôh, nadváhu.

Hlavné súvislosti patogenézy ischémie končatín:

• Statické krvácanie do krvi,
• Tvorba edému tkaniva,
• Stláčanie slabo naplnených artérií,
• Poškodené zásobovanie krvou
• Nedostatok kyslíka a živín
• Vzhľad oblastí nekrózy,
• Tvorba trofických vredov,
• Zápal zmyslových nervov
• Vznik neznesiteľnej horiacej bolesti.

Z hľadiska patofyziológie je akútna ischémia dôsledkom fixného zúženia lúmenu cievy, zhoršeného vaskulárneho tonusu a aterosklerotickej dysfunkcie endotelových buniek.

symptomatológie

Hlavným príznakom ischémie dolných končatín je prerušovaná klaudikácia. Bolesť sa vyskytuje pri chôdzi a je lokalizovaná v lýtkových alebo gluteálnych svaloch, dolnej časti chrbta alebo stehnách. Tieto pocity sú najčastejšie opisované pacientmi slovami „viaže“, „obklady“, „drevo“. Na zmiernenie tohto stavu sa pacienti musia zastaviť a zastaviť sa. Intenzita bolesti sa zníži, čo bude pokračovať v ceste. Postupom času sa stav pacientov zhoršuje: nohy sú studené a znecitlivené, koža sa zbledne, pulz na nohách zmizne, rast nechtov sa spomalí, vlasy vypadnú. Na pozadí chronickej ischémie dolných končatín sa objavuje opuch nôh a chodidiel. Väčšina mužov má zhoršenú účinnosť a dochádza k erektilnej dysfunkcii. V pokročilých prípadoch sa objavujú trofické zmeny na kožných vredoch a oblastiach nekrózy. Možno vývoj gangrény nôh, čo vedie k amputácii.

Stupeň vývoja ochorenia:

1. Slabá oklúzia ciev sa prejavuje mravenčením a necitlivosťou v nohách, výskytom husí kože, bledosťou kože na nohách a zvýšeným potením.
2. Hlavným príznakom arteriálnej insuficiencie je prerušovaná klaudikácia, ktorá obmedzuje pohyb na dlhé vzdialenosti a vyžaduje častý odpočinok na unavených svaloch.
3. Výskyt bolesti v pokoji, najmä v noci.
4. Tvorba vredov a nekrotických zmien v nohách.

Akútna ischémia trvá asi štrnásť dní a má dva výsledky - gangrénový alebo chronický proces.

Najťažšia forma akútnej ischémie sa nazýva dekompenzácia krvného zásobenia. Prechádza cez 3 stupne vývoja: reverzibilné zmeny, ireverzibilné zmeny, smrť biologického tkaniva, ktorá vykazuje amputáciu končatiny. Pri subkompenzovanej ischémii je funkcia končatiny narušená. Táto forma je v súlade s prietokom a prejavmi kritickej ischémie nôh. Príznaky kompenzovanej ischémie: rýchle odstránenie angiospazmu, rozvoj krvného obehu, minimálne klinické prejavy, úplné obnovenie funkcie orgánov.

Zvláštny stav, ktorý sa vyznačuje extrémne nízkym krvným obehom v nohách a vyžadujúcim núdzovú starostlivosť, sa nazýva kritická ischémia. S touto formou patológie krv takmer neprestáva prúdiť na nohy. U pacientov s odreninami a odreninami na nohách sa zle hoja, čo vedie k tvorbe bolestivých vredov. Koža nôh sa stáva suchou a studenou, objavujú sa na nej praskliny a vredy, čo vedie k rozvoju nekrózy a gangrény. Symptómy patológie neustále trápia chorých. Kritická ischémia nôh končí vývojom obliterujúcich arteriálnych ochorení, ktoré, ak sa neliečia, vedú k strate končatiny.

Pacienti na koži nôh a nôh sa objavujú v trofických vredoch, v pokoji a v noci dochádza k bolesti v lýtkových svaloch. Trvá dlhšie ako 2 týždne a vyžaduje úľavu od bolesti. Nohy pacientov sú studené a bledé. Žily v nohách padajú v horizontálnej polohe a pretekajú, keď nohy klesnú. Koža tak získava purpurovo modrastý odtieň.

Pacienti s kritickou ischémiou dolných končatín majú výrazný vzhľad: sedia s nohami dole a intenzívne ho masírujú a masírujú. Tvár chorých zároveň vyjadruje utrpenie. Pri absencii adekvátnej liečby a progresii ischémie sa vyvíja gangréna končatiny.

komplikácie

Komplikácie ischemického poškodenia tepien dolných končatín sú:

• acidóza;
• Rekurentná oklúzia;
• Paralýza svalov končatín vzdialená od bývalej oklúzie;
• Bolestivý a intenzívny opuch;
• intoxikácie;
• oligúria;
• sepsa;
• Renálne zlyhanie;
• šoku;
• Syndróm zlyhania polyorganizmu;
• Ischemická kontraktúra;
• Gangréna.

diagnostika

Cievny chirurg sa zaoberá týmto problémom. Začína diagnostikovať chorobu rozhovorom s pacientom, aby zistil hlavné sťažnosti a históriu života.

Nasledujúce faktory pomôžu pri podozrení na ischémiu nôh:

1. Ateroskleróza, endarteritída alebo diabetes mellitus v anamnéze,
2. Bolesť pri chôdzi v lýtkových svaloch, nutenie pacienta zastaviť sa,
3. Bolesť v nohe, ktorá vyžaduje silnú úľavu od bolesti
4. Koža nôh je studená a fialová,
5. Zavesenie nohy z postele prináša pacientovi úľavu,
6. Výskyt trofických vredov, zvýšenie bolesti.

Fyzikálne metódy vyšetrenia pacienta zahŕňajú: všeobecné vyšetrenie končatiny, termometria, vyhodnotenie pohybov kĺbov, stanovenie citlivosti, vyšetrenie periférnej pulzácie a „kapilárny“ pulz. Na určenie miesta lézie sa pacientovi niekoľkokrát ponúkne ohnutie a narovnanie chorej nohy. Kompresia je sprevádzaná blanšírovaním kože.

Medzi inštrumentálnymi diagnostickými metódami je najviac informatívna Dopplerova sonografia. To vám umožní určiť úroveň poškodenia cievneho lôžka, umožňuje vidieť steny ciev a tkanív, ktoré ju obklopujú, rovnako ako prekážky, ktoré zasahujú do normálnej cirkulácie. Dodatočné inštrumentálne metódy: magnetická rezonančná angiografia, duplexné skenovanie, elektrotermometria, kapilára, arteriálna oscilografia, rôntgenová kontrastná aortoarteriografia. Pomocou týchto metód môžete presne určiť charakter priebehu ochorenia a identifikovať jeho štádium.

liečba

Liečba ischémie dolných končatín je naliehavým problémom a neúplne vyriešeným problémom modernej medicíny. Liečba ochorenia by mala byť dlhodobá, komplexná, kontinuálna a zameraná na zvýšenie krvného obratu, prevenciu trombózy a aterosklerotických depozitov.

Po prvé, pacientom sa odporúča prestať fajčiť, viesť zdravý životný štýl a vykonávať špeciálne fyzické cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh v nohách.

Konzervatívna liečba ischémie dolných končatín je použitie:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanty - "Dibikora", "Koenzým Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Lieky, korigujúce metabolizmus lipidov - "Lovastatín", "Fenofibrata";
• Zosilňovače mikrocirkulácie - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodiká - Papaverina, Novocain;
• Fyzioterapeutická liečba zameraná na zlepšenie krvného obehu a zabezpečenie jeho toku na dolné končatiny - diadynamické prúdy, magnetoterapia, regionálna baroterapia.

Počiatočné štádiá patológie dobre reagujú na liekovú terapiu. V neskorších fázach tela dochádza k nezvratným zmenám, ktoré vyžadujú operáciu.

Chirurgický zákrok je zameraný na odstraňovanie krvných zrazenín a plakov z artérií, rozširovanie lúmenu krvných ciev, obnovenie prietoku krvi v artériách. Za týmto účelom vykonajte tieto typy operácií:

1. Rozšíriť lumen krvných ciev - balóniková angioplastika a stentovanie.
2. Endarterektómia na odstránenie aterosklerotických plakov z lúmenu artérií.
3. Obnovenie krvného obehu tepny - bypass a protetika.

Pri absencii kompetentnej a účinnej liečby je prognóza ochorenia nepriaznivá. Ak nie je možné obnoviť prietok krvi, pacient čelí amputácii končatiny. Včasný bypass alebo angioplastika môže u 90% pacientov s kritickou ischémiou zachrániť končatinu.

prevencia

Preventívne opatrenia pre ischémiu nôh:

• Správna, vyvážená strava,
• Zvýšenie fyzickej aktivity
• Optimalizácia práce a odpočinku,
• Bojovať so zlými návykmi,
• Pravidelné monitorovanie hlavných krvných parametrov,
• Korekcia vysokého krvného tlaku,
• Denná a správna starostlivosť o nohy,
• Udržať zdravý životný štýl.

Dodržiavanie týchto pravidiel pomôže zabrániť ischémii. Koniec koncov, je známe, že ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť.

Ako diagnostikovať a liečiť ischémiu dolných končatín?

Ischémia dolných končatín alebo lokálna anémia je patologický stav spôsobený nedostatkom kyslíka v tkanivách. Vyvinutý ako výsledok stenózy alebo oklúzie (oklúzie) periférnych artérií. Keď je krvný obeh poškodený, najodľahlejšie od srdca, nôh a nôh sa primárne podieľa na patologickom procese. Prvé príznaky nedostatku kyslíka sú zvýšená únava svalov, bolesť počas cvičenia a neskôr - v pokoji. Pri absencii včasnej liečby sa v tkanivách vyskytujú ireverzibilné zmeny - nekróza a gangréna. V takýchto prípadoch sa vyžaduje amputácia postihnutej končatiny.

dôvody

Najčastejšou príčinou zhoršeného prietoku krvi je ateroskleróza. Na vnútornej stene nádoby sa vytvoria plaky cholesterolu, ktoré zužujú lúmen cievy. Ischémia sa vyskytuje v oblastiach, kde je zúženie najvýraznejšie. Aterosklerotické plaky nielen mechanicky interferujú s prietokom krvi, ale ich prítomnosť prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Zvýšenie veľkosti krvných zrazenín a časom sa úplne prekrývajú s lúmenom cievy. Vyskytuje sa trombóza artérie a pod miestom lézie sa vyvíja akútna ischémia dolných končatín.

Ľudia s rizikom diabetu sú vystavení riziku ischemických končatín. Endokrinné poruchy pri diabete ovplyvňujú všeobecne metabolické procesy a prispievajú k rozvoju aterosklerózy s následnou komplikáciou vo forme ischémie.

U mladých ľudí v dôsledku podchladenia, chronickej intoxikácie sa môže vyvinúť omrzlina, obliterujúca endarteritída. Toto ochorenie postupuje rýchlo, do patologického procesu sú zapojené malé periférne cievy. Pri značnej nekróze tkaniva je operácia často neúčinná.

Okrem priameho poškodenia ciev dolných končatín môže mať arteriálna embólia za následok:

• Infarkt myokardu;
• Ťažké arytmie;
• Nádory srdca;
• Zápalová kardiopatológia (endokarditída rôznej etiológie);
• Srdcové defekty;
• Idiopatická kardiomyopatia;
• Reumatické lézie chlopní;
• Disekcia aorty;
• Zvýšená zrážanlivosť krvi;
• Arteritis Takayasu.

Vývoj ischémie končatín

Postupné zužovanie a blokovanie krvných ciev spôsobuje zhoršenie prekrvenia dolných končatín. Toto spúšťa kompenzačné mechanizmy pre výsledný nedostatok kyslíka a živín, aktivuje malé bypassové nádoby. Tento proces je fyzicky pociťovaný pacientom vo forme akútnej bolesti a prerušovanej klaudikácie pri chôdzi na krátke vzdialenosti.

V postihnutých tkanivách sa vyvíja preťaženie a na stenózu ciev v exteriéri je pripojený mechanický tlak. Vyvíja sa zápal, bolesť sa stáva trvalou. Ischémia dolných končatín dosahuje vrchol. Ak sa nelieči, nasleduje nevyhnutná nekróza tkaniva a gangréna. V takýchto prípadoch je jediným možným riešením záchrany života pacienta amputácia končatiny.

Symptómy ischémie dolných končatín:

• Necitlivosť, mravenčenie, lokálne zníženie teploty v postihnutej končatine, spojené s poškodením krvného zásobenia.
• Prerušovaná klaudikácia. Nútený zastaviť pri chôdzi kvôli akútnej bolesti svalov.
• Konštantná akútna bolesť v lýtkových svaloch.
• Zafarbenie kože v mieste lézie na fialovej, potom cez modrú až čiernu.
• Tvorba trofických vredov, predovšetkým na nohách a nohách.
• Ohniská tkanivovej nekrózy a príznaky počiatočného rozkladu.
• Gangréna.

Bolesti ischemického pôvodu sú charakterizované ako neznesiteľné, nie sú kontrolované verejne dostupnými liekmi proti bolesti. Intenzita bolesti nie vždy koreluje so závažnosťou lézie. Počas obdobia aktívneho progresie ochorenia, bolesť ustúpi, keď sa zmení poloha postihnutej nohy. Aby pacienti zaspali, nútene držia nohy s nohami dole. V tejto polohe je venózny odtok ešte viac brzdený, stagnácia pokračuje, urýchľuje prejavy ulcerácie.

Veľmi charakteristickým príznakom je prerušovaná klaudikácia. Pri chôdzi má pacient záchvat akútnej bolesti v lýtkových svaloch, čo ho núti zastaviť sa a oddýchnuť si. Bolesť je charakterizovaná ako pálenie, zúženie, stlačenie. Počas odpočinku bolesť ustupuje. V počiatočných štádiách ochorenia je bezbolestná vzdialenosť asi kilometer, pretože patológia postupuje rýchlo. Ak dôjde k prerušovanej klaudikácii, okamžite sa spojte s flebologom, inak hrozí riziko straty končatiny.

Formy a štádiá ischémie dolných končatín

Existuje akútna a chronická ischémia. Akútna ischémia je výsledkom trombózy alebo embólie cievy, keď sa krvná zrazenina odtrhne alebo sa poškodí aterosklerotický plak. Rozvíja sa spontánne, bez zrejmých predpokladov pre zdravotný stav pacienta a postupuje rýchlo.

Chronická ischémia dolných končatín sa vyvíja postupne, často postihuje fajčiarov a ľudí s diabetom.

Počas ischémie existuje niekoľko štádií na zvýšenie závažnosti stavu pacienta. Klasifikácia akútnej ischémie prijatá v klinickej praxi je nasledovná:

Stupeň 1 Pri chôdzi dlhšej ako 1 km alebo pri značnej fyzickej námahe sa pociťuje pocit stuhnutosti alebo pálenia v lýtkových svaloch alebo ostré bolesti inej povahy, ktoré v pokoji ustupujú.

2a. Bezbolestná vzdialenosť chôdze je menej ako kilometer, ale presahuje 250 m.

2b. Bolesť sa vyskytuje pri prekonávaní vzdialenosti nad 50 m.

Fáza 3 Bolesti sa stávajú trvalými, zhoršujúcimi sa priechodom niekoľkých desiatok metrov.

Stupeň 4. Tvorba trofických vredov, oblasti nekrózy tkanív, vývoj gangrény.

Keď sa objavia príznaky zodpovedajúce 3. štádiu ochorenia, diagnostikuje sa kritická ischémia dolných končatín. Prúdenie krvi v postihnutej tepne je prakticky neprítomné, konzervatívna liečba je neúčinná.

Prognóza u pacientov s kritickou ischémiou končatín je porovnateľná s prognózou rakoviny. Pri včasnom ošetrení lekára môžu byť obidve končatiny ušetrené v približne 55% prípadov, ďalších 30% pacientov stráca jednu alebo obe nohy. V 25% prípadov je výsledok smrteľný. V strednodobom horizonte zomrie približne 75% pacientov v dôsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo infarktu myokardu.

diagnostika

Na základe subjektívnych sťažností, anamnézy pacienta a identifikovaných faktorov predisponujúcich k ischémii lekár určuje citlivosť kože postihnutej končatiny, teplotu, farbu kože, prítomnosť pulzácií tepien. Na potvrdenie diagnózy sú indikované inštrumentálne štúdie prietoku krvi v postihnutej končatine. Najviac informatívne:

• Ultrazvukové duplexné skenovanie;
• Multispiral CT alebo CT s kontrastom;
• MRI;
• Angiografia.

Okrem toho sa uskutočňujú štúdie na zistenie možných komorbidít a laboratórnych štúdií zloženia krvi. Komplex štúdií zvyčajne zahŕňa EKG, ultrazvuk obličiek.

liečba

Konzervatívna liečba ischémie dolných končatín je možná v skorých štádiách, až kým sa lézia nedostane do kritického štádia. Zachovanie životaschopnosti tkanív je indikované zachovaním schopnosti pohybu a neprítomnosťou cyanotického sfarbenia kože. Priebeh liečby zahŕňa:

• Intravenózne infúzie dextranov a roztokov Ringera, ktoré zlepšujú prietok krvi;
• heparín;
• Analgetiká, vrátane opiátov (ak sú uvedené);
• Anticoagulants.

V rovnakom čase, liečba ochorení na pozadí.

Liečba kritickej ischémie dolných končatín je účinná. Ak chcete zachrániť končatiny, je potrebné obnoviť prietok krvi v postihnutej oblasti. Na tento účel sa odporúčajú tieto typy operácií:

• Balónová angioplastika a stentovanie Do umelo expandovaného lúmenu postihnutej artérie sa vloží tenká trubica, aby sa fixovala normálna forma.
• Endarterektómia, odstránenie aterosklerotických plakov.
• Posunutím na obídenie postihnutej oblasti plavidla. Pri blokovaní femorálnej artérie sa ukazuje, že femorálne popliteálne posunutie, lézie popliteálnych tepien sú indikáciou posunu femorálnej shiba.
• Pri ťažkej gangréne je indikovaná amputácia postihnutej končatiny.

Pri ischémii akéhokoľvek štádia by mal pacient prestať fajčiť a upraviť diétu. Potraviny s vysokým obsahom tuku sú vylúčené. Je dôležité sledovať krvný tlak a udržiavať stabilnú telesnú hmotnosť.

Kritická ischémia dolných končatín: klasifikácia, rozsah a spôsoby liečby

Liečba vaskulárnej ischémie dolných končatín sa zvyčajne začína v neskorších štádiách, kedy nie je možné bez lekárskej pomoci. Patológia je spojená so zhoršeným prietokom krvi a kyslíkom do svalov, nervov a kĺbov a môže viesť k krívaniu alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi.

Ochorenie je spôsobené zúžením lúmenu tepien, ktoré prenášajú krv do nôh.

Ako a prečo sa vyvinie ischémia dolných končatín?

Ischemická vaskulárna choroba dolných končatín sa vyvíja v pokročilých štádiách ochorenia periférnych artérií, ktoré sú výsledkom vývoja aterosklerózy. Cievny lúmen je zúžený v dôsledku akumulácie cholesterolových plakov a doštičiek. Znížený prietok krvi znižuje výživu svalov nôh a vyvoláva rôzne príznaky.

Akútna ischémia sa vyskytuje pod vplyvom troch hlavných dôvodov:

• na pozadí aterosklerotických lézií artérií v 40% prípadov;
• opätovné uzavretie cievy po chirurgickom zákroku v 20% prípadov;
• v dôsledku embólie srdcového alebo iného pôvodu v takmer 40% prípadov.

Rizikové faktory pre ischémiu dolných končatín zahŕňajú:

• (ischémia sa vyvíja u mužov nad 50 rokov au žien po menopauze);
• fajčenie;
• diabetes mellitus;
• nadmerná hmotnosť;
• nízka fyzická aktivita;
• vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• dedičná tendencia k cievnym a srdcovým ochoreniam.

Avšak životný štýl, to znamená nastaviteľné faktory, ovplyvňuje 60-80% riziko vzniku akejkoľvek choroby. Fyziológovia uvádzajú niekoľko dôvodov pre normálne fungovanie tepien:

• nedostatok drsnosti v endotelovej vrstve krvných ciev;
• prítomnosť záporného náboja v krvných bunkách a endotelu na odpudzovanie častíc;
• vysoký prietok krvi;
• normálnu hladinu antikoagulancií produkovaných pečeňou;
• dostatočný príjem tekutín, rovnováha elektrolytov.

Porušenie rýchlosti prietoku krvi môže ovplyvniť priebeh tepien. Najčastejšie je kontrakcia aorty ovplyvnená spazmom abdominálnej membrány v dôsledku stresu a pre ileálne a femorálne artérie - predĺžené sedenie.

V dôsledku toho je narušený prietok krvi, čo ovplyvňuje trenie buniek, mení štruktúru endotelu a náboj buniek. Ako výsledok, krvinky začnú držať na stenách. Na kompenzáciu toho telo využíva dielektrikum - cholesterol, čo vedie k postupnému zužovaniu lúmenu tepien.

príznaky

Príznaky ischémie závisia od jej formy: chronickej, akútnej alebo kritickej. Vo všetkých štádiách sa pacienti sťažujú na zmrazenie nôh a pokožka bude na dotyk studená.

Symptómom je prerušovaná klaudikácia - bolesť pri chôdzi. Zvyčajne ustúpia po 5-15 minútach odpočinku, potom pacient môže opäť chodiť v rovnakej vzdialenosti.

Závažnosť intermitentnej klaudikácie nezávisí od štádia ochorenia a takmer u 50% ľudí s kritickou ischémiou môže chýbať.

Porušenie prietoku krvi môže nastať v mieste bifurkácie aorty, čo povedie k bilaterálnej klaudácii, bolesti v nohách a zadku a erektilnej dysfunkcii u mužov. Čím nižšia je úroveň oklúzie, tým nižšia je necitlivosť, svalová slabosť a bolesť.

Bolesť pri odpočinku, ktorá klesá vo vzpriamenej polohe alebo pri elevácii nohy, naznačuje ťažkú ​​ischémiu. Dlhodobé krvácanie tkanív vedie k vzniku vredov a infekcií.

Predpokladá sa kritická ischémia, keď sa vred nelieči dva týždne. Typickým príznakom je distálna gangréna vo forme ponožky, ako aj trofické zmeny v oblastiach, ktoré nie sú spojené so zvýšeným tlakom (päta a chodidlo).

Pri kritickej ischémii sa zdá, že noha sa cíti studená a bledá. V takmer 50% prípadov sa patológia vyvíja u diabetikov, sprevádzaná nedostatkom hlbokých žíl.

klasifikácia

Ischémia dolných končatín sa klasifikuje podľa stupňa oklúzie:

1. Na úrovni abdominálnej aorty je blokáda vysoká (nad renálnymi artériami), stredná a nízka (bezprostredne po mesenterickej artérii). Uznané močením, defekáciou a sexuálnou funkciou.
2. Na úrovni artérií dolných končatín: vysoká (ileálna a femorálna artéria) a nízka (hladina popliteálnej fossy a dolných končatín).

V závislosti od závažnosti symptómov sa rozlišujú formy ischémie:

• akútne - spojené s porušením citlivosti, pohybu, bledosti a chladu končatiny;
• chronická - začína intermitentnou klaudikáciou, nie vždy sprevádza bolesť v pokoji;
• kritické - diagnostikované s trofickými prejavmi.

Ischémia dolných končatín sa vyvíja postupne. V počiatočnom štádiu si pacienti všimnú únavu pri malých nákladoch - napríklad pri chôdzi na vzdialenosť až kilometer. Sťažujú sa na brnenie v nohách, bledú a studenú pokožku nôh.

Pridanie ďalších príznakov znamená progresiu stredne ťažkého až ťažkého ochorenia:

• bolesť pri chôdzi vo vzdialenosti 200 metrov;
• prerušovaná klaudikácia;
• bledú pokožku;
• vypadávanie vlasov;
• suchosť a riedenie kože;
• trofické zmeny.

Pri dlhodobej a ťažkej ischémii sa motorická aktivita stáva takmer nemožnou - bolesť sa objavuje v pokoji a pri pokuse o chodenie asi 20 metrov. Vyvíja sa svalová dystrofia a atónia, s menšími poškodeniami kože, zápalom a vredmi.

Chronická ischémia dolných končatín je dlhodobý pokles prietoku krvi do svalov nôh, ciev a kĺbov so zvýšeným blokovaním tepien počas aktivity alebo v pokoji.

Podľa klasifikácie Pokrovsky-Fontaine sú nasledujúce štádiá patológie rozdelené v závislosti od dĺžky vzdialenosti, ktorá sa má prekonať bez bolesti:

• 1 - bezbolestná chôdza do vzdialenosti 1000 metrov.
• 2 A - prerušovaná klaudikácia pri chôdzi vo vzdialenosti 200-500 metrov.
• 2 B - chôdza po 200 metroch s bolesťou.
• 3 - bolesť v pokoji alebo pri pohybe na 20-50 metrov;
• 4 - trofické vredy a gangréna, kritická ischémia.

Ischémia dolných končatín

Ischémia dolných končatín, prudké oslabenie krvného obehu v nohách.

Nedostatočné množstvo živín v tele a nedostatok kyslíka, ktorý sa dodáva prúdom arteriálnej krvi a vedie k vážnym následkom.

Hlavným dôvodom je znížené prekrvenie nôh, spôsobené blokovaním krvných ciev a zúžením lúmenu v nich.

Časom dochádza k dočasnej dysfunkcii alebo trvalému poškodeniu orgánov a ich tkanív. Ischémia v podstate poškodzuje nohu a dolnú časť nohy.

Vzhľadom k tomu, že v dolných končatinách krv vstupuje do nedostatočných množstiev, rýchlo sa unavuje a pri najmenšej námahe je bolesť.

Keď sa začne ischémia, začína sa vývoj gangrény, v tomto prípade liečba liekom neposkytuje požadované výsledky. V najzávažnejších prípadoch sa začína nekróza kože a liečba končí amputáciou končatín, len takýmto spôsobom je možné zachrániť život pacienta.

Klasifikácia ischémie dolných končatín

Zvážte, aké typy ischémie dolných končatín sa delia na:

1. V počiatočnom štádiu vývoja sa ischémia v žiadnom prípade neprejavuje ani pri silnom zaťažení.
2. Prvá fáza si zachováva citlivosť a pohyb postihnutých končatín. Pacient si môže všimnúť necitlivosť, chlad, parestéziu a bolesť.
3. Druhá fáza je charakterizovaná poruchou citlivosti a obmedzuje pacienta na pohyb.
4. V pokročilých prípadoch, to znamená, v poslednom štádiu, prvky tkanív začínajú postupne odumierať.

Ischemické lézie dolných končatín spôsobené zníženou permeabilitou ciev sa delia na hladiny:

• vysoká, ovplyvňuje cievy, ktoré sú nad renálnymi artériami;
• priemer;
• dolnej, postihnutej oblasti po mesenterickej tepne, ktorá sa odchyľuje od aorty.

Intenzita symptómov delí ischémiu na:

Osobitnú úlohu v medicíne má patológia ako ischémia dolných končatín a jej klasifikácia podľa stupňa redukcie kyslíka.

V počiatočných štádiách pacienti prakticky nepociťujú bolesť a už v posledných štádiách sú príznaky jasne vyslovené, čo umožňuje pacientovi poskytnúť prvú účinnú lekársku starostlivosť.

Poslednou fázou vývoja je piata fáza, pri ktorej začína smrť kože.

Rozdelenie ischémie dolných končatín do typov a štádií vývoja umožňuje špecialistom vybrať vhodnú terapiu a určiť prognózu po liečbe.

Príčiny ischémie dolných končatín

V medicíne existujú štyri dôvody pre vývoj hladovania kyslíka v cievach dolných končatín.

1. Chronické ochorenie elastických a svalovo elastických tepien. Ateroskleróza má vzhľad plakov podobných nádorov, ktoré upchávajú arteriálne cievy, ktoré prechádzajú celým telom. Symptómy a priebeh ochorenia sú ovplyvnené životným štýlom pacienta, genetickou predispozíciou, alkoholom a fajčením. Diagnostikované u starších pacientov. Je to blokovanie krvných ciev, ktoré vedie k tomu, že do nich prúdi kyslík v dostatočnom množstve.
2. Endokrinné ochorenia, najmä diabetes mellitus. Ischémia je pomerne často diagnostikovaná u pacientov s inzulínovou závislosťou a s druhým typom patológie. Dokonca aj nízka (minimálna) hladina glukózy v krvi nepriaznivo ovplyvňuje prácu ciev, čo nakoniec vedie k ateroskleróze a potom k hladovaniu kyslíkom.
3. Akútne upchatie arteriálneho lúmenu. Arteriálna trombóza je charakterizovaná tvorbou trombu na vaskulárnych stenách a časom, s nárastom veľkosti, je lumen úplne blokovaný. K tomu dochádza v dôsledku vývoja špeciálnej formy aterosklerózy - obliterácie. Vplyvom aterosklerotického plaku sa mení prietok krvi, čo vedie k ich lepeniu a akumulácii na cievnych stenách.
4. Progresívna lézia periférnych artérií sa tiež nazýva obliterujúca endarteritída. Ak je pre starších ľudí charakteristická ateroskleróza, potom sa u mladšej generácie diagnostikuje aj endarteritída. Začína kvôli zlým návykom, omrznutiu končatín, častej intoxikácii tela a hypotermii. Choroba sa považuje za progresívnu a postihuje úzke cievy. Zanedbaná forma patológie, keď začína nekróza kože, vedie k amputácii končatiny.

Všetky ochorenia vedú k hladovaniu kyslíka v artériách a krvných cievach.

symptomatológie

Ischémia končatín má kritické štádium vývoja, to znamená obdobie, kedy je nevyhnutné, aby pacientovi pomohla normalizovať krvný obeh.

Akútne štádium je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• trofické vredy na dolných končatinách, ktoré postihujú nohu a prsty;
• syndróm svalovej bolesti. Môžete sa cítiť aj v noci, keď na nohe nie je žiadny náklad;
• objavenie sa prerušovanej klaudikácie, to znamená, keď sa pacient zastaví s bolesťou lýtkového svalstva. Takýto jav možno pozorovať pri prechode 20 - 40 metrov.

Väčšia pozornosť by sa mala venovať prerušovanej klaudikácii. Keď tepny nedostávajú dostatok krvi počas cvičenia, noha môže byť studená a znecitlivená, čo vedie k bolesti v oblasti svalu gastrocnemius.

Z tohto dôvodu nemôže pacient pokračovať v chôdzi a musí sa zastaviť. Ak chcete aspoň nejako zbaviť bolesti, lekári odporúčajú niekoľko minút, aby stáli na jednom mieste a potom bolesť ustupuje.

Keď sa začne vyvíjať ischémia nôh, po prechode jedného kilometra, nie skôr, dochádza k prerušovanej klaudikácii. Už s týmito príznakmi, musíte vidieť špecialista na pomoc, pretože táto patológia môže rýchlo napredovať.

Symptomatológia rozdeľuje chronickú ischémiu do niekoľkých štádií:

• Stupeň 2a je charakterizovaný prerušovanou klaudikáciou po prejdení viac ako 250 metrov. Potom, čo má pacient svalovú bolesť;
• vo fáze 2b sa po niekoľkých metroch objaví krívanie;
• zložitej fáze. Okrem intermitentnej klaudikácie, pacient začína tvoriť trofické vredy, čo však neznamená kritický stav.
• kritickou fázou je, keď bolesť svalov je cítiť aj v pokoji. Začnú sa ischemické zmeny vo forme gangrény, vredov a nekrózy.

diagnostika

Akonáhle si pacient všimol prvé príznaky zhoršeného krvného obehu v dolných končatinách, tento dôvod sa obráti na špecialistu na radu.

Prvým krokom je vyšetrenie nôh chirurga alebo flebologa alebo vaskulárneho chirurga. Pri prvom vyšetrení lekár vyhodnotí cievnu pulzáciu a vonkajší stav kože na nohách.

Potom sa priradí elektrokardiogram a všeobecné testy. Na získanie podrobných informácií o stave ciev Vám lekár predpíše: t

• Dopplerov ultrazvukové vyšetrenie. Vyhodnocuje sa teda arteriálna permeabilita, meria sa systolický krvný tlak v nohách a nohe a prstoch.
• angiografia so zavedením kontrastnej látky do ciev. Týmto spôsobom sa stanoví miesto oklúzie a vyhodnotí sa stupeň vaskulárnej obštrukcie.
• Na stanovenie zhoršeného prietoku krvi v koži lekári vykonávajú kapilózu (vyšetrujú sa kapiláry mäkkých tkanív), laserová Dopplerova sonografia (určená kapilárnym prietokom krvi).

Liečba je predpísaná na základe výsledkov Dopplerovho ultrazvuku a kontrastnej arteriografie, pretože poskytujú presnejšie výsledky.

Liečba ischémie dolných končatín

Liečba ischemického ochorenia dolných končatín je považovaná za jeden z naliehavých problémov v modernej medicíne, pretože tento problém ešte stále nie je vyriešený.

Je potrebné liečiť chorobu dlhodobo, kontinuálne a v komplexe, pretože hlavným cieľom liečby je zvýšenie krvného tlaku, zabránenie tvorby trombov a aterosklerotických depozitov.

Ak chcete začať, pacienti sa musia zbaviť zlých návykov a začať dodržiavať zdravý životný štýl. Na zlepšenie prekrvenia dolných končatín je predpísané minimálne cvičenie.

Drogová liečba zahŕňa užívanie takýchto liekov:

• ktoré znižujú proces trombózy: Curantil, Thromboass;
• inhibícia oxidácie: Dibicore, Coenzyme Q10;
• rozpúšťacie zrazeniny: fibrinolizín, streptokináza;
• zlepšuje mikrocirkuláciu krvi: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• korekčný metabolizmus lipidov: Lovastatín, fenofibrát;
• na odstránenie bolesti: papaverín, novokaín.

Fyzioterapia je určená na zlepšenie krvného obehu a zabezpečenie prekrvenia nôh.

Je pomerne ľahké liečiť ischemické ochorenie dolných končatín v počiatočnom štádiu vývoja, ale pokročilé štádium spôsobuje procesy, ktoré vedú k nezmeneným zmenám. V tomto prípade, aby nedošlo k operácii.

Chirurgická liečba sa vykonáva odstránením krvných zrazenín a arteriálnych plakov a obnovuje prietok krvi artériou.

Chirurgický zákrok zahŕňa operácie:

• pomocou balónikovej angioplastiky a stentovania sa rozširuje vaskulárny lumen;
• endarterektómia pomáha zbaviť sa aterosklerotického plaku z lúmenu artérie;
• posun a protetika pomôžu obnoviť prietok krvi v artériách.

Ak nevykonávate kompetentnú a efektívnu liečbu, potom lekári nedávajú predpovede a ak sa krvný obeh neobnoví, liečba končí amputáciou končatiny. Zachráňte končatinu pri akútnej ischémii s bypassom a angioplastikou za predpokladu, že liečba je včasná.