Hĺbková tromboflebitída dolných končatín - foto, príznaky a liečba

Zápal stien hlbokej pod svalovou vrstvou, žily v nohách so súčasnou tvorbou krvných zrazenín v nich sa nazýva tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín. Táto patológia je komplikáciou kŕčového ochorenia.

Štatistiky hovoria, že najčastejšie sa vyskytuje tromboflebitída dolných končatín u žien. Lekári spájajú túto skutočnosť s nosením nepríjemnej obuvi a používaním hormonálnej antikoncepcie. Tehotenstvo môže tiež vyvolať výskyt tromboflebitídy.

V závislosti od povahy toku sa rozlišujú akútne, subakútne a chronické formy tromboflebitídy.

dôvody

Prečo sa vyskytuje tromboflebitída a čo je to? Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín je zápalovým procesom, komplikáciou kŕčových ochorení (jeho ďalší stupeň s nedbanlivým postojom voči sebe). Táto oblasť je zapálená v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny. Pomerne často je táto choroba jednostranná: ovplyvnená je iba jedna holenná alebo stehná.

Faktory prispievajúce k ochoreniu:

• genetická predispozícia;
• dlhodobé státie alebo sedenie;
• prísny odpočinok po dlhú dobu;
• anamnéza kŕčových žíl;
• tendencia k zvýšenej zrážanlivosti krvi;
• onkologické ochorenia;
• obdobie tehotenstva;
• nadváhou;
• starších a starších.

Tromboflebitídu možno tiež klasifikovať podľa formy prietoku:

1. Akútna tromboflebitída sa vyvíja veľmi rýchlo, počas niekoľkých hodín;
2. Chronická tromboflebitída sa vyvíja nepozorovane a postupne a obdobia exacerbácie sa vyskytujú zriedkavo;
3. Migrácia tromboflebitídy postihuje niekoľko ciev naraz. Pravidelne sa objavujú nové ložiská zápalu, ktoré však s časom úplne vymiznú, bez zanechania stopy.

Treba mať na pamäti, že toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné, pretože pacientovi sa môžu stať dve zlé veci: zablokovanie krvnej cievy a oddelenie krvnej zrazeniny a následný prenos do krvného obehu. Dôsledky takýchto javov môžu byť pre človeka fatálne.

príznaky

Pri tromboflebitíde hlbokých žíl dolných končatín sú príznaky a liečba vzájomne prepojené. Vo väčšine prípadov má pacient tieto príznaky:

1. Bolesť v nohe, kde sa vyvíja tromboflebitída. Teplota chorého končatiny je často nižšia ako zdravá.
2. Teplota tela prudko stúpa, niekedy môže značka teplomera dosiahnuť 40 stupňov.
3. K opuchu dolnej končatiny dochádza.
4. Koža je bledá, koža je napnutá, napätá.

Lokalizácia trombózy môže byť odlišná - holenná, členková, bedrová. Príležitostne sa choroba vyvíja bez viditeľných príznakov - to vedie k prudkej komplikácii av budúcnosti k neočakávanej smrti.

Tromboflebitída: foto

Ako vyzerá tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín, ponúkame prezeranie podrobných fotografií klinických prejavov.

diagnostika

Pred liečbou hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín je potrebné vykonať kompetentnú diagnózu. Lekár vás požiada, aby ste sa vyzliekli a skúmali vnútornú a vonkajšiu stranu každej nohy od nôh po slabiny. Zároveň je možné identifikovať takéto príznaky ochorenia:

• napuchnuté povrchové žily;
• opuch nohy a dolnej časti nohy;
• modrosť kože na vybraných miestach;
• bolestivé miesto pozdĺž žily;
• hypertermia (horúčka) jednotlivých oblastí kože.

Niekedy klinický obraz HŽT neumožňuje stanoviť diagnózu jednoduchou identifikáciou príznakov a znakov ochorenia. V takýchto prípadoch sa používajú zložitejšie diagnostické metódy:

1. Ultrazvuk je metóda na detekciu krvných zrazenín v lúmene hlbokých žíl nôh. Najčastejšie používanou duplexnou dopplerovskou sonografiou, s ktorou môžete identifikovať krvné zrazeniny a určiť rýchlosť a smer prietoku krvi v cievach.
2. D-dimér je látka uvoľnená do krvi počas degradácie (resorpcie) krvnej zrazeniny. Na svojej normálnej úrovni je vysoko pravdepodobné, že v tele pacienta nie je trombóza a nie je potrebné ďalšie vyšetrenie (ultrazvuk žíl). Treba mať na pamäti, že zvýšený D-dimér v krvi nie vždy spoľahlivo indikuje DVT, pretože jeho hladina sa môže zvýšiť po operácii, traume alebo počas tehotenstva. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ďalšie vyšetrenie.
3. Počítačová tomografia - metóda používaná na diagnostiku HŽT je pomerne zriedkavá. Na detekciu krvných zrazenín v cievach sa intravenózne injikuje kontrast a potom sa vykoná séria röntgenových snímok, ktoré počítač spracuje na získanie podrobného obrazu.
4. Venografia je metóda zobrazovania ciev zavedením kontrastnej látky do žíl nohy. Kontrast s prietokom krvi do hlbokých žíl a stúpa do nohy, môže byť detekovaný pomocou röntgenového žiarenia. Táto metóda vám umožňuje identifikovať krvné zrazeniny v krvných cievach, keď krvný test na D-dimér a ultrazvuk nemohli potvrdiť alebo odmietnuť DVT.

Komplikácie DVT

Najnebezpečnejšou komplikáciou DVT je pľúcna embólia. Ak je oddelený embolus malý a blokuje tepnu s malým priemerom, najčastejšie nespôsobuje žiadne príznaky.

Ak krvná zrazenina pokrýva dostatočne veľké cievy v pľúcach, môže sa vyvinúť:

1. Dýchavičnosť a rýchle dýchanie.
2. Bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity.
3. Kašeľ s vypustením krvi.
4. Zrýchlený alebo nerytmický tep.
5. Znížený krvný tlak, mdloby, zmätenosť.
6. Zvýšená úzkosť alebo nervozita.

Ak sa zistia tieto príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Liečba hlbokej žilovej tromboflebitídy

Keď sa objavia príznaky hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín, liečba môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická, pričom sa zohľadňujú individuálne charakteristiky organizmu a priebeh ochorenia.

Princípy konzervatívnej liečby sú nasledovné:

1. Vytvorenie opornej nohy.
2. Zvýšená poloha končatiny.
3. Povinné predpísané na liečbu tromboflebitických antikoagulancií, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu a zabraňujú tvorbe nových zrazenín. Patria medzi ne tablety warfarínu a injekcie heparínu alebo fraxiparínu. Pri ich používaní sú monitorované indikátory hemostázy.
4. Zlepšená mikrocirkulácia (na tento účel je predpísaný pentoxifylín).
5. Používajte aj lieky proti bolesti, protizápalové, antibakteriálne lieky, roztoky, ktoré zlepšujú reologické (tekuté) vlastnosti krvi (reopolyglukín), vitamíny a antioxidanty.
6. Masti, gély môžu znížiť zápal, zmierniť bolesť, znížiť úroveň zrážania krvi. Ale s tromboflebitídou hlbokých žíl dolných končatín sú neefektívne, preto sú predpísané aj lieky v tabletkách a injekcie.
7. Ďalšou položkou na liečbu pacienta s diagnózou tromboflebitídy dolných končatín je použitie kompresného pančuchového tovaru a aktívnych pohybov. S použitím elastického bandážovania sú príznaky hlbokej trombózy významne znížené: opuch a bolesť. Zvyčajne sa používajú pančuchy s kompresiou od 23 do 32 mm Hg a dĺžka sa upravuje v závislosti od témy trombózy. Pacient s tromboflebitídou femorálnych žíl a panvových ciev teda vyžaduje pančuchy až do ingvinálnych záhybov, s konštantným opotrebovaním, bez ohľadu na umiestnenie príčiny ochorenia, odporúčajú sa pančuchy s dĺžkou kolien.

Kombinovaná terapia týchto metód v kombinácii s aktívnymi pohybmi prináša skvelé výsledky. Výrazne znižuje intenzitu bolesti a opuchy. Progresia procesu trombózy prispieva k hypo- a adynamii. Preto sa pacientovi odporúča, aby chodil pred výskytom bolesti v nohách, ak nie sú kontraindikácie.

fyzioterapia

Existuje niekoľko metód fyzioterapeutickej liečby používanej v DVT nôh.

1. UHF - pod vplyvom vysokofrekvenčných elektrických polí v postihnutých oblastiach stimulovaný tok lymfy, krvný obeh, regeneračné procesy všeobecne.
2. Elektroforéza - lieky sa vstrekujú cez pokožku elektrickým prúdom.
3. Magnetická terapia - pod vplyvom magnetického poľa sa zlepšujú vlastnosti krvi.
4. Parafínové kúpele sú užitočné v prípade hrozby trofických vredov. Táto technika sa nepoužíva pri akútnej tromboflebitíde.

Hirudoterapia (liečba pijavíc) sa môže použiť aj na akútnu tromboflebitídu hlbokých žíl dolných končatín.

operácie

Chirurgická liečba hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín sa vykonáva neúčinnosťou medikamentóznej liečby, vysokým rizikom embolických komplikácií a vzostupnej trombózy. K tomu môžete použiť otvorenú operáciu a endovaskulárne.

1. Cava filtre sú umiestnené v žile počas plávajúcich krvných zrazenín. Implantácia cava filtra je indikovaná pre pacientov s kontraindikáciou na použitie antikoagulancií. Dolná vena cava je hlavnou hlavnou cievou, cez ktorú sa pohybuje krv z dolných končatín, vnútorných orgánov panvovej dutiny a brušnej dutiny, do srdca a pľúc. Preto v prípade neúčinnej lekárskej liečby trombózy môžete byť odporúčaný implantovať filter do spodnej dutej žily, aby sa zabránilo rozvoju tromboembolizmu (migrácia kúskov trombov cez inferior vena cava systém). Filter do spodnej dutej žily sa zvyčajne vkladá cez femorálnu žilu, ale môže sa tiež vstrekovať cez hornú dutú žilu (systém krku a hornej končatiny).
2. Prešívanie spodnej dutej žily sa vykonáva, ak nie je možné implantovať filter. Rovnako ako pri viacerých krvných zrazeninách alebo relapsu ochorenia. V tomto prípade sa na postihnutú oblasť nádoby aplikuje „svorka“ (špeciálna svorka) a zošíva sa. To vám umožňuje čiastočne blokovať kanál, pričom zanecháva určitý prietok krvi. Nevýhodou je zhoršenie odtoku krvi zo žíl dolných končatín.

Po chirurgickom zákroku (ktorýkoľvek z nich) by ste mali nosiť kompresný obväz alebo pančuchy. Prvé tri dni nie sú v tomto prípade vo všeobecnosti povolené na ich odstránenie, pretože je vysoká pravdepodobnosť vzniku nových flebolitov.

Výživa a strava

Potraviny pre tromboflebitídu neukladajú prísne zákazy. Ale musíte dodržiavať niektoré pravidlá. Menu by malo obsahovať produkty, ktoré posilňujú steny ciev a zabraňujú zrážaniu krvi:

• cibuľu a cesnak;
• rôzne druhy zeleniny: paradajky, mrkva, repa;
• orechy a sušené ovocie: figy, sušené marhule, hrozienka;
• ryby a morské plody;
• morský kale;
• mliečne výrobky: tvaroh, kefír, jogurt;
• obilniny: obilniny a naklíčené zrná;
• bobule: brusnice, brusnice, hrozno, rakytník;
• melóny: melóny, melóny;
• rastlinné oleje: ľanové semeno, olivový;
• korenie: zázvor, škorica, chilli.

Obmedziť spotrebu potravín, ktoré poškodzujú krvné cievy alebo zvýšiť zrážanlivosť krvi:

• živočíšne tuky: sadlo, maslo;
• silná káva;
• mäso, najmä vo vyprážanej a údenej forme (mäsové jedlá sa môžu konzumovať 2-3 krát týždenne);
• silné mäsové vývary;
• nakladané jedlá;
• strukoviny: fazuľa, hrach;
• banány, divoká ruže a čierne ríbezle;
• pečenie, muffin, pečivo;
• alkoholické nápoje.

Vyhnite sa výrobkom obsahujúcim vitamín K, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi, je to:

• špenát;
• brokolica;
• bravčová a hovädzia pečeň;
• zelená kapusta;
• žerucha.

Ako liečiť tromboflebitídu doma?

Domáca liečba je možná, ak choroba neprekročila holennú kosť a nehrozí nebezpečenstvo, že sa krvná zrazenina dostane do hlbokého žilového systému. O tom môže rozhodnúť len lekár, preto sa pred začatím samoliečby poraďte s odborníkom.

Ak ochorenie začalo akútne, potom pozorujte pokoj na lôžku, uistite sa, že noha bola zdvihnutá. Na zvýšenie účinku kombinujte tradičnú liečbu s lokálnou liekovou terapiou.

Lokálna liečba:

1. Heparínové masti: Lioton-gél, hepatrombín. Zlepšujú krvný obeh, vylučujú tekutinu, ktorá stagnuje v tkanivách, zabraňuje rastu krvnej zrazeniny. Aplikujte na postihnuté miesto 2-3 krát denne.
2. Masti s nesteroidnými protizápalovými liekmi: Indometacínová masť, Deep-relif, Indovazin. Zmierniť bolesť, účinne zmierniť zápal. Použite malé množstvo lieku 3-4 krát denne. Priebeh liečby nesmie prekročiť 10 dní.
3. Masť s rutozidom: Venoruton, Rutozid. Zlepšujú stav venóznej steny, znižujú opuchy a znižujú bolesť. Aplikujte 2 krát denne, malé množstvo gélu sa trie, až kým sa úplne neabsorbuje. Po zlepšení sa raz denne použije masť alebo gél.

prevencia

Preventívne opatrenia sú nasledovné: t

• nosenie pohodlnej obuvi a oblečenia, ktoré nestláčajú končatiny;
• odmietnutie zlých návykov;
• Športovanie;
• úbytok hmotnosti;
• odpočinku, najmä pre nohy, sa odporúča niekedy spať so zdvihnutými nohami a masážou.

Tromboflebitída sa teda nedá liečiť zľahka, pretože komplikácie tohto ochorenia môžu byť veľmi závažné. Je dôležité upustiť od samoliečby a začať sa riadiť odporúčaniami lekárov. To pomôže aj naďalej byť fyzicky aktívnou osobou.

výhľad

U mnohých pacientov po prvej epizóde DVT sa vyvinie relaps ochorenia. Frekvencia opätovného vývoja ochorenia závisí od liečby:

• Bez použitia antikoagulačnej terapie počas 3 mesiacov sa u 50% pacientov vyvíja venózny tromboembolizmus.
• Pri antikoagulačnej liečbe je riziko relapsu počas roka okolo 8%.
• Riziko opätovného výskytu krvných zrazenín znižuje použitie kompresného pančuchového tovaru.

Pravdepodobnosť pľúcnej embólie závisí od umiestnenia krvných zrazenín - čím vyššie prechádzajú žilami nohy, tým väčšie je nebezpečenstvo. Bez liečby pľúcnej embólie uhynulo približne 3% pacientov s DVT.

Liečba hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín

Hlboká tromboflebitída je zápal vnútornej steny žily so súčasnou tvorbou krvnej zrazeniny.

Táto patológia sa často vyvíja na pozadí kŕčových ciev nôh. Na rozdiel od trombózy, v tomto stave nemusí byť prietok krvi narušený. V prípade neskorej diagnózy alebo samoliečby sa môžu vyvinúť komplikácie, vrátane úmrtia chorej osoby.

Najčastejšie sa akútna hlboká žilová tromboflebitída lieči chirurgicky. Toto ochorenie sa vyskytuje predovšetkým medzi mladou, aktívnou populáciou. Počiatočné príznaky tromboflebitídy sa často vyskytujú u adolescentov. Každý desiaty pacient so superficiálnou formou zápalu žíl vyvíja hlbokú tromboflebitídu. Postupuje v akútnej a chronickej forme. Akútna tromboflebitída sa takmer vždy stáva chronickou.

Hlavné etiologické faktory

Existujú určité podmienky, proti ktorým sa často tvoria krvné zrazeniny a steny žíl sa zapália. Vývoj tejto patológie je založený na nasledujúcich procesoch:

• spomalenie prietoku krvi žilami;
• poškodenie vnútornej steny;
• tendenciu agregácie krvných doštičiek.

Rozvoj hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín sa často vyskytuje v rozpore s elasticitou krvných ciev. Príčinou môžu byť kŕčové žily. Rozlišujú sa tieto príčiny zápalu žíl nôh a tvorba krvných zrazenín v nich: t

• kŕčové žily;
• slabý výkon ventilu;
• dehydratácia;
• nesprávny pitný režim;
• vaskulárna lézia na pozadí hnisavých chorôb (abscesy, vary);
• podliatiny a iné poranenia nôh;
• infekčné ochorenia;
• vystavenie alergénom;
• stláčanie nádob zvonku;
• poruchy krvi charakterizované zhoršenou koaguláciou;
• autoimunitné poruchy;
• použitie hormonálnej antikoncepcie;
• nosenie nepohodlnej obuvi;
• sedavý spôsob života;
• iracionálna organizácia režimu práce a odpočinku;
• tvrdá fyzická práca;
• chronické ochorenia srdca a ciev;
• posttrombotické ochorenie;
• nesprávne organizovaná katetrizácia žily;
• rakovinovú patológiu;
• potrat;
• obdobie tehotenstva;
• nedodržanie bezpečnostných opatrení počas a po operáciách.

Vývoj tromboflebitídy dolných končatín je častým prejavom antifosfolipidového syndrómu. Zápal žíl s tvorbou krvných zrazenín môže byť komplikáciou akejkoľvek operácie. Po chirurgických zákrokoch na vnútorných orgánoch je potrebné pevne obviazať nohy alebo nosiť kompresný úplet.

Ak sa toto pravidlo zanedbáva, existuje riziko tromboflebitídy, trombózy a pľúcnej embólie.

Porážka ciev je častejšie pozorovaná u pohlavného styku.

Dôvodom je veľké zaťaženie nôh v dôsledku nosenia vysokých podpätkov. Existujú nasledujúce rizikové faktory pre rozvoj hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín:

• pokročilý vek;
• fajčenie;
• nedostatok vitamínov a mikroprvkov;
• sedavý, monotónny životný štýl;
• zostať dlhý čas v nepohodlnej polohe;
• obezita;
• dlhé lety alebo cestovanie;
• prísny odpočinok.

Nemôžete zostať dlho v jednej polohe, čo vedie k pomalšiemu prietoku krvi.

Aké príznaky by mali pacienta upozorniť

Veľmi často je táto patológia v chronickej forme asymptomatická a nepozorovane môže spôsobiť hrozné komplikácie. Vzhľadom na to je hlboká tromboflebitída nebezpečnejšia ako povrchová. Najčastejšie sú postihnuté žily umiestnené v oblasti dolnej časti nohy. Rozšírenie zápalu zhorší prognózu pre pacienta. Najčastejšie príznaky hlbokej žilovej tromboflebitídy sú:

• bolesť v postihnutej končatine;
• opuch;
• bolestivosť kože pri prehmataní;
• modrastý odtieň pokožky v postihnutej oblasti;
• zvýšenie lokálnej teploty;
• horúčka;
• vypuklé žily, ktoré sú umiestnené povrchovo.

V prípade jednostranného zápalu existuje riziko lézie druhej končatiny. S tromboflebitídou, kŕčové žily často trpia obe nohy. Jasnejšie symptómy sú vyjadrené v akútnom zápalovom procese. U takýchto pacientov sa zvyšuje telesná teplota, objavuje sa zimnica a zhoršuje sa všeobecný stav. U viac ako polovice jedincov sa akútny zápal stáva chronickou tromboflebitídou.

Častým príznakom zápalu žíl a tvorbou krvných zrazenín je bolesť v nohe. Často sa cíti v lýtkovom svale a zvyšuje sa pohybom. Bolesť je konštantná, boľavá, vyklenutá. Zasahuje do bežných denných činností a práce. Jeho vzhľad je spôsobený podráždením nervových vlákien.

U väčšiny pacientov s hlbokou tromboflebitídou sa pri vyšetrení zistili edémy. Nachádzajú sa hlavne na zadnej strane chodidla a v oblasti členka. Pri stlačení na kožu v oblasti edému sa vytvorí malá diera. Dôvodom vzniku edémového syndrómu je porušenie odtoku krvi a prepad krvných ciev, na pozadí ktorého tekutá časť vstupuje do mimobunkového priestoru.

Pri zapájaní povrchových žíl do procesu je možný pocit bolesti pri dotyku nohy. V pokročilých prípadoch stmavne koža dolnej končatiny. Získava modrý odtieň v dôsledku stagnácie krvi v kapilárach. Niekedy sa na koži tvoria trofické vredy. Nemajú sa dobre liečiť. Na vredy sa často používa liečivá masť.

Zapálená oblasť je vždy teplejšia na dotyk ako okolité tkanivo. Stáza krvi v hlbokých žilách vedie k prepadu povrchových ciev. To sa prejavuje ich opuchom cez kožu, ako pri kŕčových žilách. Keď je tromboflebitída často pozitívnym príznakom Mojžiša.

Diagnostické metódy

Pri hlbokej žilovej tromboflebitíde môžu byť príznaky mierne. Diagnóza bude vyžadovať laboratórne a inštrumentálne štúdie. Vyžaduje sa vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie za účasti flebologa. Možno budete musieť konzultovať s vaskulárnym chirurgom. V procese fyzického vyšetrenia a kontroly sa zistia nasledujúce zmeny: t

• vypuklé žily;
• zvýšenie lokálnej teploty;
• opuch;
• zmena farby kože.

Tromboflebitída dolných končatín môže byť podozrivá v procese vykonávania funkčných testov Loverberg, Moses, Louvel, Opitts-Ramines. Symptóm Homanov je pozitívny, ak sa v polohe pacienta na chrbte s polovicami ohnutými dolnými končatinami v kolenách objaví bolesť pri otočení nohy. Identifikácia tromboflebitídy bude testovať Loveberg.

Vykonáva sa nasledovne: na strednú časť nohy sa aplikuje manžeta na meranie tlaku. Po prečerpaní sa v dolnej tretine nohy objaví bolesť. Najviac informatívnou výskumnou metódou je Dopplerov ultrazvuk. Používa sa na vyhodnotenie venózneho prietoku krvi a stavu samotných ciev.

Lieky na liečbu tromboflebitídy

Ak sa zistí hlboká žilová tromboflebitída dolných končatín, liečba sa má uskutočniť po konzultácii s vaskulárnym chirurgom alebo flebologom. Pri absencii komplikácií sa pacienti liečia ambulantne. Predpisujú sa tieto skupiny liekov:

Liečba tromboflebitídy v akútnej forme sa často vykonáva v stenách nemocnice. Najčastejšie používané antikoagulanciá s priamym účinkom (Fragmin, Fraxiparin, Clexane). Heparínová masť je široko používaná. Aplikuje sa na postihnuté miesta. Predpisuje sa nielen masť, ale aj Troxevasin alebo Troxerutin gél, kapsuly Doxy Hem. Tieto lieky patria do flebotoniky.

Zlepšujú stav stien ciev. Ak sa tromboflebitída vyvinula na pozadí kŕčových ochorení, odporúča sa vymeniť tonické prípravky (Detralex, Venarus). Mast a gél na zápal hlbokých žíl sú menej účinné. Ako liečiť tromboflebitídu, len lekár vie. Podľa indikácií sa používajú trombolytiká. Tieto lieky vám umožňujú rozpustiť vytvorené krvné zrazeniny.

V akútnom období je nevyhnutné stabilizovať stav pacienta. Za týmto účelom sa uistite, že zrazenina je pevne fixovaná na stene žily. To si vyžaduje, aby zostali v posteli na týždeň. Odporúča sa ľahnúť si a spať na posteli so zdvihnutým koncom nohy. Zlepšuje prietok krvi z dolných končatín a znižuje ich opuch.

Je potrebné liečiť tromboflebitídu syndrómom bolesti pomocou NSAID. Tieto protizápalové lieky. Takéto lieky ako Nise, Nurofen Gel, Diclofenac dávajú dobrý účinok. V prípade bakteriálnej infekcie a prítomnosti baktérií v krvi sú predpísané antibiotiká. Tieto lieky sa nemusia používať bez zvláštnej potreby, pretože môžu spôsobiť zahusťovanie krvi, čo môže zhoršiť proces hojenia.

Iné terapeutické opatrenia

Masť a antikoagulanciá nie sú jediným prostriedkom liečby. Veľmi dôležitá je diéta pre tromboflebitídu. Strava musí obsahovať produkty, ktoré riedia krv a posilňujú žilovú stenu. Patria medzi ne morské plody, orechy, obilniny, melóny, nerafinovaný rastlinný olej, cibuľa, cesnak, výrobky z kyseliny mliečnej, bobule, čerstvé ovocie a zelenina.

Diéta pre tromboflebitídu zahŕňa úplné odmietnutie alkoholických nápojov, dostatočný príjem tekutín (najmenej 2 litre denne), obmedzenie vyprážaných, údených a nakladaných potravín. Je potrebné vyhnúť sa prítomnosti vitamínu K v jedlách, čím sa zvyšuje zrážanlivosť krvi. Tento vitamín sa nachádza vo veľkom množstve v pečeni, špenáte, brokolici a žerucha.

Liečba tromboflebitídy zahŕňa organizáciu racionálneho spôsobu práce a odpočinku. Je potrebné vylúčiť dlhodobý pobyt v statickej (nepohyblivej) póze. Zahrejte sa počas práce. Trvá viac pohybu, ale tvrdá fyzická práca je kontraindikovaná. Odporúča sa gymnastika (ohyb a predĺženie prstov na nohách).

Pacienti môžu plávať, lyžovať, behať. Keď je tromboflebitída príznakov dolných končatín, liečba je hodnotená lekárom. Ak sa v anamnéze kŕčových žíl, je uvedené na sebe kompresiu spodnej bielizne. Fyzikálna terapia je často zahrnutá v liečebnom režime.

Mast a iné lieky nie vždy liečia chorých. Často sa vyžaduje chirurgický zákrok. Vykonáva sa v prípade rýchleho pohybu alebo oddelenia krvnej zrazeniny a blokovania pľúcnej tepny. Operácia je kontraindikovaná v neskorom štádiu kŕčových žíl, vo vyššom veku, v patológii srdca, ekzémoch, eryzipeloch a počas tehotenstva. Ak sa objavia komplikácie, žiadna masť nepomôže.

Zápal žíl a tvorba krvných zrazenín je častou komplikáciou kŕčových žíl. Aby sa zabránilo rozvoju tejto patológie, je potrebné posilniť cievy, viesť mobilný a zdravý život. Je to potrebné urobiť od mladého veku.

Hĺbková tromboflebitída dolných končatín

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín je zápal stien žíl, ktoré ležia pod svalmi, čo je sprevádzané výskytom trombu. Ochorenie sa prejavuje bolesťou, opuchom končatiny, cyanózou kože a zvýšením teploty v postihnutej oblasti žily.

Existujú 4 hlavné dôvody pre jeho vzhľad:

1. Poškodenie vnútornej výstelky žily (infekčné, alergické, mechanické)
2. Zameranie zápalu v blízkosti žily (hnisavá rana, absces, furuncle, kontúzia);
3. Poruchy zrážanlivosti krvi (krvné zrazeniny v dôsledku dehydratácie, hormonálneho zlyhania alebo zvýšenia počtu krvných doštičiek - bunky, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi);
4. Porušenie pohybu krvi cez žily (kŕčové žily, zlý výkon venóznych chlopní, stláčanie žíl).

Podľa štatistík je tromboflebitída častejšie ovplyvnená zástupcami krásnej polovice ľudstva. Táto skutočnosť je spojená s nosením topánok s podpätkami, tehotenstva a používania hormonálnej antikoncepcie.

Zápal v žilách sa môže vyskytnúť u mladých ľudí, ale najnebezpečnejší vek sa považuje za vek 40-50 rokov. Počas tohto obdobia sa stav plavidiel zhoršuje a častejšie sa zapaľujú.

Choroba vo väčšine prípadov postihuje dolné končatiny. Rozlišuje sa tromboflebitída povrchových a hlbokých žíl, ktorá sa považuje za nebezpečnejšiu. Často vedie k oddeleniu krvnej zrazeniny v dôsledku skutočnosti, že žila je stlačená okolitými svalmi. Krvná zrazenina upcháva životne dôležité tepny a iba núdzová operácia môže zachrániť osobu. "Hlboká" tromboflebitída má niektoré nepríjemnejšie vlastnosti: tečie viac skryté, môže sa rýchlo šíriť do žily a často sa stáva chronickým.

Príznaky a znaky

Vo väčšine prípadov sa ochorenie začína akútne, príznaky sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých hodín. Čím vyššia je zapálená oblasť žily a čím je rozsiahlejšia, tým závažnejšie je ochorenie: výraznejší opuch, väčšia bolesť a väčšie riziko komplikácií.

Diagnóza tromboflebitídy

Fyzikálne vyšetrenie

Skúsený lekár môže vykonať predbežnú diagnostiku „tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín“ aj bez ďalších vyšetrení. Objasní vaše sťažnosti a vykoná inšpekciu.

Lekár vás požiada, aby ste sa vyzliekli a skúmali vnútornú a vonkajšiu stranu každej nohy od nôh po slabiny. Zároveň je možné identifikovať takéto príznaky ochorenia:

• napuchnuté povrchové žily;
• opuch nohy a dolnej časti nohy;
• modrosť kože na vybraných miestach;
• bolestivé miesto pozdĺž žily;
• hypertermia (horúčka) jednotlivých oblastí kože.

Funkčné testy

Hluboká žilová tromboflebitída môže prebiehať skryto, ale takéto testy umožňujú lekárovi zistiť abnormálnu prácu v žilách bez inštrumentálneho vyšetrenia.

Homans príznak
Ležíš na gauči na chrbte. Nohy sú ohnuté v kolennom kĺbe. Ak pohyb v členkovom kĺbe (rotácia nohy) spôsobuje bolesť a nepohodlie, potom to znamená ochorenie.

Mojžišova vzorka

• lekár stlačí dolnú časť nohy rukami vpredu a vzadu;
• lekár zo strán stláča holennú kosť.

S porážkou hlbokých žíl sa bolesť objavuje len v prvom prípade.

Skúste Lovenberg
Na strednú časť nohy sa aplikuje manžeta na meranie sfygmomanometra, čo je prístroj, ktorý meria tlak. Manžeta bola čerpaná do 150 mm Hg. Art. S hlbokou žilovou tromboflebitídou budete cítiť bolesť pod manžetou.

Opitz-Raminesov test
Tento test sa líši od predchádzajúceho v tom, že manžeta je umiestnená nad kolenom. Pri stláčaní bolesti sa cíti pod kolennými a lýtkovými svalmi.

Znamenie Louvel
Ak pri kašľaní alebo kýchaní cítite bolesť v dolnej končatine, znamená to zápal hlbokých žíl.

Ultrasonografia / Doppler ciev (Dopplerova ultrasonografia)

Tento postup je potrebný na objasnenie diagnózy. Kombinuje cievne ultrazvukové vyšetrenie a analýzu prietoku krvi. S ním môžete vizualizovať stenu žily. Keď Dopplerova ultrasonografia odhalila takéto príznaky tromboflebitídy:

• zúžené oblasti pozdĺž žily kvôli zápalu jeho stien;
• dilatované kŕčové žily;
• trombus v lúmene žily;
• spätný tok krvi cez venózne ventily.
  

Ultrazvuk / vaskulárny doppler nie je invazívny postup. To znamená, že nie je potrebné vykonať rez a narušiť celistvosť žíl. Stačí ležať na gauči, lekár aplikuje špeciálny gél na pokožku pre lepší kontakt senzora s pokožkou. Potom sa vykoná štúdia: senzor sa pomaly pohybuje pozdĺž kože z rôznych strán nohy.

V štúdii femorálnych a popliteálnych žíl je citlivosť ultrazvukových / dopplerovských ciev vyššia ako 90%, ale v štúdii žil nôh je tento indikátor mierne nižší.

liečba

Vo väčšine prípadov sa liečba akútnej tromboflebitídy hlbokých žíl vykonáva v nemocnici. To je spojené s vysokým rizikom krvnej zrazeniny.

Masť na liečbu hlbokej žilovej tromboflebitídy

Heparínové masti: heparín a hepanol
Zložky masti majú analgetický, protizápalový účinok, zabraňujú zrážaniu krvi a tvorbe krvných zrazenín. A ester kyseliny nikotínovej rozširuje povrchové kapiláry, čo pomáha masti preniknúť hlbšie do tkanív.

Masť sa aplikuje tenkou vrstvou do oblasti nad zapálenou žilou a ľahko sa treje. Procedúra sa opakuje 2-3 krát denne. Na zvýšenie účinku aplikovania obväzov s heparínovou masťou alebo želé troksevazina. Aplikujte produkt na obväz, aplikujte na nohu. Na vrchole prikryte voskovým papierom a zaistite elastickým obväzom. Urobte tento postup v noci. Položte nohu na vankúš na zlepšenie prietoku krvi. Priebeh liečby je 14 dní.

Nesteroidné protizápalové masti: Diclofenacol, Nurofen gél, Indovazin, Nise.
Účinná látka týchto liečiv inhibuje tvorbu prostaglandínov - látok, ktoré spôsobujú zápal a väzbu krvných doštičiek. Masti majú tiež silný analgetický účinok.

Masti a gély sa aplikujú len na neporušenú kožu. Nemôžu byť použité pre obklady. Malé množstvo lieku musí byť distribuované v tenkej vrstve cez postihnutú žilu. Opakujte 2-3 krát denne. Trvanie liečby je 7-14 dní.

Treba poznamenať, že aj keď masti pomáhajú zmierňovať bolesť, znižujú zápal a znižujú zrážanlivosť krvi, sú menej účinné pri hlbokej žilovej tromboflebitíde ako pri zápale povrchových ciev. Preto sa lokálna liečba musí doplniť užívaním liekov v tabletkách.

Všeobecná liečba tromboflebitídy
Nedávno sa snažíme nepoužívať antibiotiká na liečbu hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín. Tieto lieky spôsobujú zahusťovanie krvi a vznik nových krvných zrazenín. Okrem toho sa zistilo, že väčšina prípadov zápalu žíl nie je spôsobená mikroorganizmami, ale inými príčinami. Ak sa však počas kultivácie krvi zistili baktérie, antibiotiká sú nevyhnutné.

Antikoagulanciá: Heparín, Streptokináza
Tieto lieky znižujú zrážanlivosť krvi, rozpúšťajú krvné zrazeniny a pomáhajú čistiť lumen žily.
Heparín sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. V prvých dňoch je dávka 20 000 - 50 000 IU denne. Toto množstvo je rozdelené do 3 až 4 častí a vstrekované v pravidelných intervaloch. Heparín sa zriedi v 10 ml fyziologického roztoku. Po niekoľkých dňoch znížte dávku.

Streptokináza (250 000 ME) sa podáva spolu s 50 ml izotonického roztoku intravenózne, 30 kvapiek za minútu.

Táto liečba sa vykonáva len v nemocnici. Lekár si individuálne zvolí dávkovanie a raz za 2-3 dni kontroluje hladinu zrážania krvi.

Nesteroidné protizápalové lieky: Butadion, Ortofen, Indometacín
Lieky sú distribuované krvou po celom tele a pomáhajú zmierniť zápal a bolesť aj v hĺbkach tkanív, kde nepreniknú masti. Lieky sú kontraindikované u ľudí so žalúdočným vredom a ochorením pečene.
Užívajte 1 tabletu 2-3 krát denne po jedle. Trvanie liečby do 2 týždňov.

Angioprotektory: Troxerutín, Doxy Hem
Prijatie angioprotectora zvyšuje tonus žíl, posilňuje ich stenu, znižuje priepustnosť kapilár. Vďaka tomu je možné znížiť zápal a znížiť opuchy.
Užívajte 1 kapsulu 2-3 krát denne. Priebeh liečby je 5-7 týždňov.

fyzioterapia

UHF - ultrafrekvenčná terapia
Tie sú umiestnené v pohodlnej polohe na gauči alebo kresle. Kondenzačné dosky sú inštalované na oboch stranách postihnutej žily alebo pozdĺž nej. Počas sedenia zažijete príjemné teplo. Procedúra trvá približne 10 minút, kurz pozostáva zo 6 - 12 sedení.

Terapeutický účinok UHF je založený na pôsobení elektrického poľa ultra vysokej frekvencie. Látky premieňajú elektrickú energiu na teplo. Táto liečba vedie k resorpcii zápalového ohniska a znižuje opuch. Imunita, krvný obeh a odtok lymfy v postihnutej oblasti sa zlepšujú, regenerácia je rýchlejšia.

Elektroforéza s liekmi
Pomocou elektrického prúdu sa drogy vstrekujú cez kožu, čo znižuje zápal a pomáha rozpúšťať krvné zrazeniny. Na tieto účely sa používa heparín, 5% roztok kyseliny acetylsalicylovej, fibrinolyzín, 2% roztok trentalu, 5% roztok teonikolu, 1% roztok kyseliny nikotínovej.
Nachádzate sa na gauči. Lieky sa aplikujú na elektródovú podložku a umiestnia sa na kožu pozdĺž žily. Počas procedúry budete cítiť mierny pocit pálenia. Ak sa brnenie stane ťažkým, oznámte to sestre, inak môže dôjsť k popáleniu. Procedúra trvá asi 15 minút denne, počas 10-15 sedení.

Magnetická terapia
Musíte ležať na gauči, magnetické induktory budú umiestnené v blízkosti nohy. Postihnutá končatina je ovplyvnená striedavým magnetickým poľom po dobu 20 minút. To sa prejaví slabým pocitom tepla. Musíte ísť 10-15 sedení.

Magnetické polia prenikajú hlboko do tkanív a majú protizápalové, analgetické a anti-edémové účinky. Zlepšuje sa stav a vlastnosti krvi.

Parafínové aplikácie
Liečba parafínom sa nevykonáva s akútnou tromboflebitídou. Parafínové kúpele pomáhajú zlepšovať stav ciev, krvný obeh v postihnutej končatine a metabolizmus kože. Tento postup je veľmi užitočný pre ľudí náchylných na výskyt trofických vredov.

Ak sa srsť hojne rozrastie na nohe, budete ju musieť oholiť a namazať pokožku vazelínou. Vyhrievaný parafín sa naleje do panvíc s vrstvou 1 cm, ktorá stuhne a zmení sa na hrubú mäkkú hmotu, ktorá je vhodná pre aplikácie. Parafínová vrstva je pokrytá olejovou handričkou a vrchnou vrstvou. To vám umožní udržať teplo po dlhú dobu. Procedúra trvá asi pol hodiny, priebeh liečby je 15-20 sedení.

Hirudoterapia alebo liečba pijavice
Pijavica môže pomôcť s akútnou tromboflebitídou. Zvlášť v prípade takejto liečby sú ľudia, ktorí netolerujú lieky na riedenie krvi.

Pred zákrokom sa pokožka umyje bez mydla. Miesta, kde budú pijavice pripevnené, sú namazané roztokom glukózy. Sú umiestnené, ustupujúc 1 cm od žily striedavo, vo vzdialenosti 5 cm od seba. Pijavice sa držia a začnú rásť vo veľkosti a potom zmiznú. Používajú sa len raz, takže nemôžete dostať žiadne choroby z predchádzajúceho pacienta. Hoci postup nie je z estetického hľadiska veľmi príjemný, ale prakticky bezbolestný.

Keď sa pijavica zahryzne do krvi, látky, ktoré zabraňujú jej kolapsu a tvorbe zrazenín, eliminujú cievne kŕče a zlepšujú prietok krvi. Použitie pijavíc zmierňuje bolesť a zápal, zlepšuje metabolické procesy.

Chirurgický zákrok pre hlbokú žilovú tromboflebitídu dolných končatín

Chirurgický zákrok pre hlbokú žilovú tromboflebitídu sa vykonáva pomocou malého rezu až do centimetra, takže sa považujú za menej traumatické. Aby mohol lekár sledovať, čo sa deje, používa sa špeciálne röntgenové zariadenie - röntgenová televízia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu tromboflebitídy

1. Vzostupná tromboflebitída - zápal sa šíri po žile.
2. Existuje hrozba pľúcneho tromboembolizmu.
3. Mali ste záchvaty akútnej tromboflebitídy.
4. Trombus sa oddelí od steny žily a priblíži sa k sapheno-femorálnemu uzlu - miestu, kde sa spájajú povrchové a hlboké žily. V tomto prípade je potrebná urgentná operácia.

kontraindikácie

1. Neskoré štádium kŕčových žíl.
2. Eryzpelas, ekzém alebo iný zápal nôh.
3. Ťažká choroba srdca.
4. Staroba.
5. Tehotenstvo.

Operácia sa vykonáva v spinálnej anestézii, keď sa liek vstrekuje do bedrovej chrbtice. Tento postup je ľahšie tolerovaný ako celková anestézia. Samotná operácia trvá až 3 hodiny. Nemocnica bude musieť stráviť 2-5 dní.

Druhy operácií

Inštalácia kovového cava filtra do dutej žily

Aby nedošlo k vynechaniu veľkého trombu v krvnom riečišti, v spodnej dutej cave je inštalovaný kovový filter vo forme dáždnika, vtáčieho hniezda alebo presýpacích hodín. Voľne prechádza krvou, ale zadržiava veľké krvné zrazeniny.

Počas operácie na koži a v stene žily sa vytvorí malý rez, cez ktorý sa filter vloží do vnútra nádoby a otvorí sa tam. Ak nebezpečenstvo zmizne v priebehu niekoľkých týždňov, filter sa dá odstrániť.

indikácie:

• prítomnosť veľkého trombu v lúmene spodnej dutej žily;
• riziko pľúcnej tromboelmózy;
• netoleruje antikoagulačnú liečbu (lieky na riedenie krvi)
• prevencia tromboembolizmu u ľudí so srdcovými ochoreniami.

Nevýhodou je, že ak sa krvná zrazenina odlomí a uviazne vo filtri, krvný obeh v nohe sa prudko zhorší a operácia môže byť potrebná.

Blikajúce horné vena cava

Ak nie je možné nainštalovať filter do žily, chirurg ho šije alebo ukladá špeciálnu svorku von - klip. Žila sa teda neprekrýva úplne, ale zostávajú tu úzke kanály, cez ktoré môže prejsť krv.

svedectvo

• viacnásobné krvné zrazeniny v hlbokých žilách;
• znovuobjavenie krvných zrazenín;
• neschopnosť odstrániť krvné zrazeniny katétrom.

Nevýhoda - blikanie ovplyvňuje odtok krvi z dolných končatín.

Trombektómia endovaskulárneho katétra dolnej dutej žily a ilickej žily

Trombektómia je čistenie žily z krvnej zrazeniny a obnovenie normálneho prietoku krvi v nej. Na tento účel sa používajú špeciálne zariadenia - katétre. Úzka ohybná trubica sa vloží cez 3 - 4 mm incíziu do žily as jej pomocou sa trombus vytiahne alebo rozdrví.

svedectvo

• vysoké riziko pľúcnej embólie;
• neefektívnosť liečby drogami;
• zrazenina je vysoká a nie je možné inštalovať filter;
• onkologické ochorenia, ktoré viedli k vzniku tromboflebitídy.

Nevýhodou tejto metódy je možnosť opätovného objavenia sa krvnej zrazeniny v tejto oblasti.
V niektorých prípadoch sa vykonávajú kombinované operácie a občas sa odstráni postihnutá oblasť žily. Taktika chirurga závisí od výsledkov ultrazvuku, stavu žíl a umiestnenia trombu.

Po akejkoľvek operácii na žilách sa musia nosiť kompresné pančuchy. Prvé 3 dni sa nedajú odstrániť, inak je pravdepodobnosť vzniku nových krvných zrazenín vysoká.

Trombóza hlbokej žily

Trombóza hlbokej žily je stav, pri ktorom sa tvoria krvné zrazeniny (krvné zrazeniny). V podstate je hlboká žilová trombóza tvorená v dolných končatinách a je oveľa menej bežná pri inej lokalizácii. U žien je predispozícia väčšia k tomuto ochoreniu kvôli použitiu perorálnej kombinovanej antikoncepcie. Príčinou smrti môže byť pľúcna embólia, ak neexistuje žiadna liečba. Hĺbková žilová trombóza sa vyskytuje u 20% obyvateľov. Post-trombotický syndróm sa môže tvoriť ako neskorá komplikácia. Tiež, tvorba krvných zrazenín, možno v povrchových žilách, ale spravidla pomerne zriedka v tomto prípade sú komplikácie.

Hlboká žilová trombóza spôsobuje

Ak je vnútorná výstelka venóznych stien poškodená v dôsledku chemických, alergických, mechanických účinkov, ako aj v prítomnosti infekčného ochorenia, existuje možnosť vzniku hlbokej žilovej trombózy. K tomu môže dôjsť aj pri spomalení prietoku krvi alebo pri ovplyvnení porúch zrážania krvi.

Trombóza hlbokých žíl nôh sa vyskytuje v prípade stagnácie, to znamená s nehybnosťou alebo dlhodobou nehybnosťou. Vyskytuje sa aj v prípade pevnej polohy s končatinami nadol, počas dlhých ciest v doprave, u ľudí pracujúcich sediacich alebo stojacich. Malý trombus, ktorý sa tvorí na žilovej stene, môže spôsobiť zápal, po ktorom dochádza k rôznym poraneniam. V tomto kúsku začne tvorba iných krvných zhlukov. Hĺbková venózna trombóza je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých krvných zhlukov v hlbokej žile, čo vedie k zápalu cievnej steny.

Primárna trombóza hlbokých žíl je flebotrombóza, ktorá sa vyznačuje tým, že krvná zrazenina má nestabilnú fixáciu. Sekundárna hlboká žilová trombóza je tromboflebitída, v dôsledku čoho sa vnútorná výstelka žily zapáli.

Ľudia najviac postihnutí týmto ochorením:

- v starobe;

- počas operácie;

- v prítomnosti nádorov pankreasu, pľúc a žalúdka;

- počas tehotenstva v období po pôrode;

- ak je prítomný antifosfolipidový syndróm;

- s nadmernou hmotnosťou;

- pri užívaní hormonálnych liekov;

- s vysokou hladinou homocysteínu a fibrinogénu;

- pri nedostatku proteínu C, S a antitrombínu.

Svalová kontrakcia poskytuje mierny návrat krvi cez žily. V pooperačnom období si pacient, ktorý má chronické ochorenie, dlhodobo udržuje pevnú polohu, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Hĺbková žilová trombóza sa môže vyskytnúť v horných končatinách v nasledujúcich prípadoch:

- v prítomnosti katétra. Katéter, ktorý bol prítomný dlhú dobu a začína dráždiť steny žily, čo vyvoláva tvorbu krvných zrazenín;

- v prítomnosti implantovaného kardiofibrilátora alebo kardiostimulátora;

- v prítomnosti zhubných nádorov;

- pri nadmernom zaťažení športovcov (vzpierači, plavci, hráči baseballu). S kompresiou žíl v horných končatinách cvičených svalov ramenného pletenca sa choroba vyvíja.

Významné hemodynamické poruchy spôsobujú hlbokú žilovú trombózu dolnej časti nohy a z tohto dôvodu je diagnóza ťažšia. Pacient netrpí všeobecným stavom a možno asymptomaticky.

Symptómy trombózy hlbokej žily

Hlboká žilová trombóza je vždy sprevádzaná niekoľkými príznakmi, ktoré indikujú porušenie venózneho odtoku, pri zachovaní prítoku tepny. Symptómy vždy závisia od umiestnenia lézie (mezenterické, portálové, sietnicové žily). Viditeľným znakom je opuch a zmena sfarbenia kože v mieste krvnej zrazeniny. V nohách môže byť aj začervenanie a pocit ťažkosti a tepla. Bolesť sa zvyšuje denne. Môže sa vyskytnúť výrazný syndróm bolesti, ktorý je sprevádzaný bolesťami na hrudníku, epizódami kašľa, horúčkou. To prispieva k separácii a migrácii krvnej zrazeniny v krvných cievach pľúc. Hĺbková žilová trombóza dolných končatín môže byť asymptomatická a môže viesť k fatálnym komplikáciám.

Trombóza hlbokých žíl nôh môže prejavovať bolesť svalov (lýtka), ktorá sa pri pohybe zvýši v členku. Toto ochorenie sa klinicky prejavuje dosť zle. Možno, že prejavom bolesti len pri pohmatoch alebo bolesti bude lokálne vyklenutie. Vzhľad končatiny zostane nezmenený a teplota sa môže zvýšiť v dôsledku zvýšeného prietoku krvi cez povrchovú žilu spojenú s hypertenziou. Väčšinou sa vyskytuje v oblasti členkov výrazný opuch, rovnako ako v nohách alebo stehnách. Pomocou elektrotermometra môžete získať spoľahlivé informácie o zdravej končatine a asymetrii teploty kože pacienta.

Pacient bude pociťovať pretečenie žiliek saphenous. Tuhosť pohybov nie je charakteristická pre hlbokú žilovú trombózu, avšak mnoho pacientov môže mať príznaky aseptickej flebitídy a periflebitídy. Trombóza femorálnej žily je výraznejšia. Všetko závisí od zúženia lúmenu cievy a šírenia krvných zrazenín. Pacient bude mať zväčšené stehno a členok v objeme. Možno zvýšenie inguinálnych lymfatických uzlín, telesná teplota dosiahne 38 ° C.

V závislosti od formy a miesta vzniku tromboflebitídy sa objavia zodpovedajúce symptómy. V okolí očí sa objaví opuch. Saphenous žily sú najviac často ovplyvnené. V mieste prechodu žily je silná bolesť. Pri hmatoch je žila tvrdá a opuchnutá, spôsobuje bolesť.

Lokalizácia krvnej zrazeniny, nielen v poškodenej stene cievy, ale aj v lúmene, je možné pozorovať pri akútnej hlbokej žilovej trombóze. V tomto prípade bude odtok krvi zablokovaný. Pri hlbokej žilovej trombóze sa veľmi často prejavuje odtok krvi do safenóznej žily cez komunikačnú. Priebeh ochorenia bude asymptomatický, na spodnej časti nohy, dolnej časti brucha, na bedrových kĺboch, stehne budú viditeľné žilové kolaterály.

Ak sa vo femorálnej žile nachádza krvná zrazenina, pacient bude mať závažnejšie príznaky. Bolesť bude vo vnútornej časti stehna, koža bude napučiavať a bude červená, bolesť bude akútna. Povrchové žily sa zväčšujú. Ak je lúmen čiastočne blokovaný, nastane mierna bolesť v nohe, slabinách, prednej stene brušnej dutiny a gluteálnej oblasti. V prípade úplného uzavretia lúmenu sa koža stáva modrastou farbou. Pacient obmedzuje pohyb, stáva sa slabým.

Akútna trombóza hlbokej žily

Ide o zápal žilových stien, v dôsledku čoho sa tvorí krvná zrazenina, ktorá uzatvára lúmen. Akútna hlboká žilová trombóza môže postihnúť rôzne časti tela. Ženy sú najviac náchylné na túto chorobu. K rozvoju prispievajú alergické reakcie, infekčné ochorenia (pneumónia, angína, osteomyelitída, vredy, flegmón atď.) A poranenia.

Virchowova triáda kombinuje hlavné patogenetické faktory: pomalý prietok krvi, zmenenú štruktúru cievnej steny, zlepšené vlastnosti krvných zrazenín. Zápal začína od vnútornej venóznej membrány, čo vedie k tvorbe trombu.

Hlboká žilová trombóza začína miernym opuchom a silnou bolesťou v žilách saphenous. Môžu sa šíriť po celej dolnej končatine alebo lokalizovať v stehne, nohe, nohe. Teplota tela dosahuje 39 ° C, pacienti sa cítia slabí. Na zapálenej časti sú viditeľné červené pruhy. Koža je lesklá a napätá, vzniká edém, vďaka čomu sa noha zväčšuje o 2 cm, teplota kože tiež stúpa.

Pri akútnej trombóze dolnej končatiny je akútny nástup intenzívnej bolesti. Po niekoľkých dňoch sú expandované povrchové cievy viditeľné. Začína sa vyvíjať kolaterálna cirkulácia. Končatina je studená. Pri vysokom zdvihu končatiny sa znižuje bolesť a pocit plnosti. Zosilnená bolesť v postihnutej časti vyvoláva hlboký dych a kašeľ. Obmedzený pohyb členka.

Pri počiatočnej diagnóze sa identifikujú symptómy:

- Bishhard. Bolesť sa zintenzívni pri stlačení prsta na oblasti vnútornej časti päty alebo členku.

- Homans. Keď zadná ohyb nôh spôsobí ostrú bolesť svalov (lýtka).

- Opittsa-Ramines pomocou prístroja s manžetou na meranie tlaku. Vzduch sa čerpá hruškou do 50 mm a v prípade zápalu sa v žilách objaví ostrá bolesť, ktorá sa znižuje s poklesom tlaku v manžete.

- Lovenberg. Položili manžetu na strednú tretinu nohy a aplikovali tlak 80 mm, čo môže spôsobiť intenzívny nárast bolesti v lýtkových svaloch.

S porážkou panvových a bedrových žíl v segmentoch trupu a končatín je prítomný edém, bolestivé pocity vyžarujúce do slabín, cyanóza. Telesná teplota môže dosiahnuť 40 ° C a je sprevádzaná nalievaním potu a zimnicou. Povrchové žily prednej brušnej steny a stehna sa rozširujú, koža sa bledne, na strane lézie sa končatina prudko zvyšuje. Edém môže ísť do genitálií. Pri pohybe sa pozoruje silná bolesť v kĺboch.

Akútna ileofemorálna hlboká žilová trombóza zahŕňa nasledujúce klinické formy:

1. Modrá flegmasia, ktorá je sprevádzaná výrazným opuchom končatiny a poklesom BCC.

2. Biely flegmasy, sprevádzaný absenciou arteriálnej pulzácie, ako aj prítomnosťou reflexného arteriálneho spazmu.

V tomto prípade sú všetky končatiny žily vystavené chorobe. Končatina sa niekoľkokrát zvyšuje, koža sa stáva purpurovou. Pri vstupe do infekcie bude indikované naplnené plodu a tmavé tekuté petechiae. Teplota pokožky klesá. V distálnych artériách končatín nie je pulzácia. Je tu dýchavičnosť, tachykardia, anémia. Znižuje sa krvný tlak, vzniká septický stav a hypovolemický šok. Je možné, že sa vyvinie gangréna.

Vždy existuje nebezpečenstvo prasknutia krvnej zrazeniny a jej migrácie do ciev srdca, mozgových ciev, očí a pľúc. Spravidla sú infikované a slúžia ako zdroj šírenia infekcií, ako je flegmon, absces, sepsa. Zvýši sa aj respiračná porucha. Symptómy sa budú vyvíjať od niekoľkých hodín po niekoľko dní.

Diagnóza hlbokej žilovej trombózy

Hlavnou úlohou v diagnostike hlbokej žilovej trombózy je určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny a stupeň poškodenia. Správna diagnóza vám umožní dosiahnuť maximálny účinok pri liečbe a detekcii ochorenia v ranom štádiu. Príznaky indikujúce krvnú zrazeninu:

- zvýšená teplota a začervenanie kože v mieste kŕčových žíl;

- Bolesť pri prehmataní;

- V postihnutej oblasti sa objavuje bolestivý kábel;

- Po sedení a dlhej chôdzi sa v nohách objavujú bolesti ťahaného charakteru;

Pri jednom alebo viacerých príznakoch nie je možné určiť presnú diagnózu. Je potrebný kompletný krvný obraz, test nádorového markera, koagulogram, ako aj štúdia D-diméru, pretože potvrdzuje prítomnosť trombózy.

Krvný test môže detegovať zápalovú reakciu: zvýšená ESR, zvýšená koncentrácia C-reaktívnych peptidov a fibrinogénu, leukocytóza. Koagulogram označuje presný posun vo zvýšení zrážanlivosti krvi. Pri hlbokej žilovej trombóze hlbokých žíl zostáva zvýšená koncentrácia D-diméru počas prvých siedmich dní vysoká.

Duplexné skenovanie je najbežnejšou metódou prieskumu. Ak sú však krvné zrazeniny nad slabinou av prípade pochybností, duplexná rádiografia sa používa pri duplexnom vyšetrení. Na rozdiel od ultrazvukových vyšetrení získate spoľahlivejšie informácie. Pacientovi sa injekčne podá kontrastná látka do žily, po ktorej sa pozerajú na RTG. To vám umožňuje určiť polohu krvných zrazenín. Možno, CT alebo MR - angiografia.

Na parietálnej hlbokej žilovej trombóze sa zistí prítomnosť parietálneho prekrytia a voľného prietoku krvi po duplexnom skenovaní, ktoré sa neprekrýva s venóznym lúmenom. Ak existuje podozrenie na embóliu, pľúca sa vyšetrujú röntgenovým vyšetrením, vrátane rádioaktívneho markera. Okrem toho predpisuje echokardiografiu a ekg.

Dopplerova sonografia poskytuje spoľahlivé informácie o femorálnej žile. Preskúmanie hlbokých žíl nôh, spoľahlivé informácie však budú oveľa menšie. Táto metóda tiež umožňuje stanoviť prítomnosť krvnej zrazeniny s asymptomatickým priebehom. K tomu dochádza v prípade neúplného uzavretia lúmenu.

Nasledujúce príznaky poukazujú na prítomnosť hlbokej žilovej trombózy:

- Žiadna zmena v pohybe krvi v femorálnych artériách počas inhalácie. To indikuje jeho prítomnosť medzi myokardom a femorálnou žilou.

- Po tom, čo lekár vytlačí krv zo žíl nôh, prietok krvi sa v femorálnej časti nezvýši. To indikuje prítomnosť krvnej zrazeniny medzi stehnom a holennou kosťou.

- V prednej, popliteálnej, femorálnej a tibiálnej žile sa spomalila rýchlosť krvi.

- Pohyb krvi sa líši na rôznych končatinách.

Phlebography je štúdium žíl zavedením kontrastného činidla do nich na báze jódu. Nepoškodzuje zdravie. Prítomnosť hlbokej žilovej trombózy bude indikovaná:

- ostro zúžený lúmen cievy;

- obštrukcia kontrastnej látky v žile;

- nerovnomerné vaskulárne kontúry indikujú prítomnosť plakov a kŕčových žíl;

- parietálny trombus je zaoblený a nenatieraný látkou.

Dnes sa pomocou prístrojov výskum uskutočňuje niekoľkými spôsobmi. Základom výskumu je röntgenové a ultrazvukové žiarenie. Líšia sa dávkou, stupňom invazívnosti, trvaním a nákladmi na procedúry. Najčastejšie:

- Ultrazvuková angiografia založená na rôznych schopnostiach absorpcie a reflexie ultrazvukových vĺn. Pri vykonávaní farebného mapovania prietoku krvi. Nevýhodou tejto metódy je veľká závislosť získaných výsledkov od technických charakteristík zariadenia a lekárskej kvalifikácie.

- Smer a rýchlosť prietoku krvi v rôznych cievnych oblastiach vám umožňuje určiť Dopplerov ultrazvuk. Táto metóda anatómie a štruktúry neposkytuje žiadne údaje.

- Phleboscintigraphy. Liek, ktorý obsahuje rádioaktívne izotopy s minimálnym obdobím rozpadu, sa vstrekne do žily. Zariadenie registruje, ako je kontrastná látka distribuovaná krvným obehom.

- Na štúdium žíl dolných končatín použitím kontrastnej látky obsahujúcej jód aplikujte venografiu.

Najmodernejšími metódami diagnostiky hlbokej žilovej trombózy sú multispirálna počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Lekári používajú tieto metódy len vtedy, keď nedostali presný výsledok kvôli inej diagnóze.

Pri vykonávaní ultrazvuku je potrebné vziať do úvahy, že presnosť informácií závisí od citlivosti farebného dopplerovského prístroja. Táto metóda umožňuje identifikovať hlbokú žilovú trombózu, hustotu, fixáciu krvnej zrazeniny na koronárnych stenách, dĺžku, prítomnosť plávajúcej plochy, stupeň obštrukcie. Štúdia umožňuje určiť čas vzniku krvnej zrazeniny, študovať prítomnosť obchádzok a hustotu ozveny. Duplexné skenovanie v ultrazvukovej štúdii umožňuje detekciu poškodených venóznych ventilov.

V prípade podozrenia na hlbokú žilovú trombózu sú obidve končatiny vždy diagnostikované. Diagnostika zahŕňa: hornú dutinu, bedrovú kosť, stehennú kosť, žily dolných končatín, perforačné a povrchové žily. V prípade opuchu nôh sú diagnostikované cievy oboch končatín. To je spôsobené tým, že tvorba krvnej zrazeniny na jednom mieste môže spúšťať tvorbu asymptomatických krvných zrazenín v iných častiach venózneho systému.

Na identifikáciu hlbokej venóznej trombózy sa používa kompresná technika, ktorá je založená na tlaku v oblasti nohy, kde sa nachádza hlboká žila. Diagnóza zachytáva celý objem končatiny od slabín po nohu. Pri neprítomnosti krvnej zrazeniny sa žilové steny pri stlačení uzavrú. Ak je uzáver neprítomný alebo neúplný, dochádza k akumulácii krvi v lúmene. Nasledujúce príznaky hlbokej venóznej trombózy sú indikované: t

- pri stlačení nedochádza k uzavretiu žilových stien;

- nad tlakovým bodom nie je zvýšený prietok krvi;

- porušil naplnenie lúmenu krvných ciev.

U pacientov s nadúvaním, nadváhou je diagnóza ťažká. Najpresnejšie výsledky je možné dosiahnuť vyšetrením popliteálnej, suralálnej a žilky hornej tretiny stehna. Pri diagnostike holene dosahuje presnosť informácií 50%. Osobitná pozornosť je venovaná anatomickým štruktúram povrchových femorálnych žíl.

Liečba trombózy hlbokej žily

Ak sa zistí hlboká žilová trombóza, liečba sa má začať okamžite. To môže byť vykonané ako na ambulantnom základe av nemocnici, to všetko závisí na závažnosti a štádiu ochorenia. Embolická hlboká žilová trombóza sa lieči len chirurgicky.

Hlboká žilová okluzívna trombóza je konzervatívne liečená. Antikoagulanciá sa spravidla predpisujú na zníženie zrážanlivosti krvi, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku nových formácií. Hlavným liekom je heparín a jeho deriváty.

Cieľom liečby je neprípustnosť prechodu na plávajúce krvné zrazeniny. Heparín sa môže používať len v nemocnici, aby sa predišlo rôznym komplikáciám pod prísnym lekárskym dohľadom. Avšak predpisovanie heparínu vždy existuje pravdepodobnosť krvácania. Dávka lieku závisí od indikátorov krvnej zrážanlivosti metódou APTTV.

Najvýhodnejšou liečbou sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Pacient môže nezávisle injikovať liek subkutánne. V tomto prípade je predávkovanie vylúčené, môžete tiež urobiť bez kontroly krvi na zrážanie krvi.

Ak je to potrebné, konzervatívna liečba, môže byť vykonaná na ambulantnom základe, s potrebnými liekmi. Vedenie ambulantnej liečby vyžaduje pravidelné ultrazvukové vyšetrenie s najmenšími zmenami stavu.

Na klinike môžete liečiť unembolický trombus femorálnych žíl pri dodržaní všetkých pravidiel. V prvý deň diagnózy by ste mali začať podávať injekciu. Perorálne nepriame koagulanty (Coumadin, Warfarin) sa môžu podávať v 3. deň injekcií globulínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Tiež tri dni po užití liekov musí pacient darovať krv. Zvyšok testov sa vykonáva podľa pokynov lekára. Spravidla sa v prvých siedmich dňoch daruje krv 3-krát, potom 2-krát týždenne a 1-krát počas prvého mesiaca prijatia. Nepriame antikoagulanciá sa potom užívajú tri mesiace s darovaním krvi každé dva týždne.

Ak nie je pozorované zhoršenie, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie dvakrát v priebehu dvoch týždňov a potom, ako je predpísané lekárom. Ak neexistuje dynamika alebo sa zhoršil všeobecný stav, je nutná hospitalizácia, mala by byť diagnostikovaná na rakovinu. Pochádza z hlbokej žilovej trombózy najčastejšie fatálnej.

Pacienti s DVT by mali pravidelne nosiť kompresný pančuchový tovar triedy 2 alebo 3. V prípade chronického obliterujúceho arteriálneho ochorenia dolnej končatiny by mala byť nosenie elastického kompresného prádla veľmi opatrné. Kompresia je kontraindikovaná u pacientov, ktorých regionálny systolický tlak zadnej tibiálnej artérie je menší ako 80 mm. Povinná predpísaná antikoagulačná liečba. Odporúča sa používať Fondaparinkus alebo NMG.

Trombolýza je postup, pri ktorom sa rozpúšťajú krvné zrazeniny. Vykonávajú ho iba chirurgovia. Vložením katétra do okludovanej cievy sa vstrekne trombolýza. Takáto liečba je spravidla predpísaná len v závažných prípadoch, kvôli výskytu krvácania. Vďaka tejto metóde sa však môžu rozpustiť veľké krvné zrazeniny. Najväčší účinok sa dá dosiahnuť rozpustením tvorby v hornej dutej žile.

Venózna trombektómia - odstránenie formácií chirurgickým zákrokom. Vyrába sa len v prípade závažného ochorenia, pretože je vysoká pravdepodobnosť nekrózy. Pri plávajúcom tvare nastavte filter Cava. Táto metóda liečby je jediná pre tých, ktorí sú kontraindikovaní antikoagulanciá. Pri absencii zlepšenia po ošetrení sa filter implantuje do spodnej dutej žily.

Indikácie pre chirurgickú liečbu HŽT sú obnovenie priechodnosti žilového lôžka, zachovanie funkcie venóznych chlopní, zníženie závažnosti posttrombotických ochorení. Objem operácie závisí od prevalencie a lokalizácie krvných zrazenín, ako aj od prítomnosti patológie, trvania ochorenia, závažnosti celkového stavu pacienta.

Môžete tiež použiť ľudové prostriedky v rovnakom čase, okrem lekárskeho ošetrenia. Mastné kyseliny, ktoré sú súčasťou rybieho oleja, môžu zničiť fibrín podieľajúci sa na tvorbe krvnej zrazeniny. Pred spaním aplikujte rôzne druhy kúpeľa byliniek.

Prevencia hlbokej žilovej trombózy

Prevencia zahŕňa niekoľko rôznych opatrení, ktoré riešia príčinu, ktorá môže spôsobiť hlbokú žilovú trombózu. V prvom rade je potrebné:

- prestať fajčiť;

- nezabudnite viesť zdravý životný štýl;

- pri vysokom cholesterole by sa tiež malo bojovať;

- nosiť kompresné pančuchy;

- chrániť sa pred nadmerným cvičením;

- opustiť vysoké podpätky;

- pravidelne užívajte kontrastnú sprchu;

- potraviny by mali byť racionálne;

- s dlhou polohou sedenia je potrebná masáž teliat, pravidelná chôdza.

Fyzická kultúra hrá najdôležitejšiu a zásadnú úlohu v prevencii hlbokej žilovej trombózy. Denné aj krátkodobé triedy môžu zabrániť výskytu ochorenia. Ak máte podozrenie na tvorbu krvných zrazenín, mali by ste sa chrániť pred nosením tesných nohavíc, tesných, ponožiek, tesných korzetov a opaskov, vyhýbať sa prehriatiu (parná sauna, sauna). Nesmiete brať horúce kúpele a depiláciu horúcim voskom.

Vedenie cielenej prevencie je vzhľadom na veľký počet rizikových faktorov pomerne zložitý proces. V nemocnici sa profylaxia vykonáva pomocou vhodne zvolenej antikoagulačnej a disaggregantnej terapie. V prípade sedavého životného štýlu je potrebná pravidelná gymnastika a telesná výchova, aby sa zabránilo stagnácii.

V prípade nútenej imobilizácie (let, dlhá cesta) vypite veľa vody a mali by ste pravidelne pohybovať prstami a nohami. Je potrebné vyhnúť sa prechladnutiu končatín a nie kontaktu s infekčnými pacientmi. V prípade prevencie opätovného výskytu ochorenia je potrebné užívať vitamíny B12, B6, E, odporúča sa nosiť lekársky kompresný pančuchový tovar.