MED24INfO

Amputácia stehna je častejšie produkovaná fascioplastickou metódou.

Technika amputácie bedra

Predné (väčšie) a zadné (menšie veľkosti) aponeurotické klapky sú vyrezané celkom v množstve rovnajúcom sa priemeru končatiny na tejto úrovni. Na kontraktilitu kože sa pridáva 3-4 cm, svaly sa krížia v rovnakej rovine, vzdialenej 3-4 cm od základne chlopní. Potom sa svaly vytiahnu smerom k bedrovému kĺbu; kosť je rezaná pozdĺž okraja natiahnutých svalov. Nasledujúci postup dáva dobrý výsledok: po predbežnom odrezaní kosti na úrovni vyrezaných svalov je stehennému pažu daná vertikálna poloha, pod vplyvom vlastnej hmotnosti, svaly sa pohybujú v proximálnom smere; potom sa svaly prekrížia druhýkrát kruhovým spôsobom pozdĺž proximálneho okraja stojacej kosti, ktorý sa znovu odrezáva. Po tomto spôsobe skrátenia nie je možné vytvoriť kužeľový pahýľ, pretože v horizontálnej polohe pňa svaly úplne uzatvárajú kostru pilín. Svaly nad pilinami nešijú kosti.

Spracovanie kostí, nervov, krvných ciev vyrobených podľa všeobecných pravidiel.

Ischiatický nerv, ak sa amputácia vykonáva v strednej a hornej tretine stehna, tibiálnej a spoločnej peroneálnej oblasti, ak sa amputácia vykonáva v dolnej tretine, skracuje sa bez špeciálnej liečby. Vo všetkých prípadoch je tiež potrebné skrátiť nn. cutaneus femoris posterior a saphenus. Tieto kožné nervy podieľajúce sa na jazve spôsobujú ostré bolesti, ktoré často znemožňujú použitie protézy.

Na aponeuróze a hodvábe - na koži sa aplikujú švy stehna. Sklenený alebo gumový drenáž sa vkladá do vonkajšieho rohu rany 48 hodín. Pri hojnom krvácaní z kapilár sa odporúča zaviesť dve drenáže - v stredných a bočných rohoch rany.

Podperný diafýzny stehno stehna spravidla neexistuje a nemôže existovať, pretože plocha prierezu hriadeľa stehennej kosti je nevýznamná a koža stehna nie je prispôsobená tak, aby odolala dlhodobému axiálnemu zaťaženiu. Amputácia femuru podľa metódy Beer s tvorbou lamina z diafýzy femuru na periostálnej alebo periostálnej svalovej nohe nezvyšuje oporný povrch; kostná platňa sa rýchlo prestavala, spojila sa s diafýzou. Transplantáty vytvorené podľa Yu Yu Dzhanelidze, na získanie podpornej platformy, ako aj po amputácii podľa Wilmsa (Wilms), v priebehu 2 až 3 rokov, sa úplne rozpustia alebo zmenia na formácie podobné osteofytom. Rovnaký osud naráža na štep kalkanu, ako aj na iné spôsoby štepenia voľnej kosti.

Pri amputácii stehna v hornej tretine by sa mal chrániť každý centimeter jeho dĺžky. S 4 až 6 cm stehenným pahýlom môže byť vytvorená protéza s pohyblivosťou v bedrovom kĺbe. Preto pri krátkom stehne by sa mala vykonať reamputácia alebo plastická chirurgia len vtedy, keď infiltrácia zmizne a dôjde k atrofii mäkkých tkanív. V týchto prípadoch vždy vyžarovanie jaziev, mierne skrátenie kostí a plastov s miestnymi zdrojmi pokožky dáva vždy dobrý výsledok, po takýchto plastoch zostávajú všetky druhy citlivosti na pokožku, čo nie je pravda pre Filatovove plasty, ktoré sa zriedka používajú na stehnách, keď na pokožke nie je koža. miesto.

Protetika po amputácii bedra

Protetika po jednostrannej amputácii stehennej kosti sa vykonáva s protézami rôznych štruktúr v závislosti od úrovne amputácie, stavu tkanív, vytrvalosti a podpory pahýľa, pohyblivosti v bedrovom kĺbe, celkového stavu amputácie.

Používajú sa drevené, polodrevené, polokolové a kovové protézy.

Protetika po amputácii bedra je oveľa ťažšia ako po amputácii bedra. Protetika je obzvlášť ťažká po vysokej a po obojstrannej amputácii bedra.

Na zlepšenie spevnenia protézy na päte stehna sa používa takzvaná vákuová montáž, ktorá je založená na podtlaku vzduchu v tuhom (drevenom) rukáve stehna. Pri stlačení protézy počas prenosnej periódy a pri podpore protézy dochádza k depresii vzduchu. Dobrá fixácia protézy sa dosahuje pôsobením vákua a silou priľnavosti kože pňa k puzdru protézy. Podtlak v puzdre by nemal presiahnuť 40 mm Hg a trvanie vákua - 1-3 sekundy. Pri dlhšom a viac zriedenom vzduchu v oblasti konca pňa sa môže vyskytnúť opuch, bolesť a kožné ochorenia pňa. Prevažná väčšina amputácií,

používajte vákuové protézy, aplikujte dodatočné upevnenie, ale všimnite si najlepšie spojenie protézy s pňom. Podtlak v protéze sa vykonáva špeciálnym ventilom vloženým do puzdra protézy.

Trojnásobná amputácia bedra podľa Pirogova a ďalších operačných techník

Termín "amputácia" je tvorený latinskými slovami "ampu" - okolo a "tare" - na vymazanie, vyradenie. Amputácia na úrovni bedra, napriek jednoduchej technológii operácie, je spojená s vysokými zraneniami a veľkou stratou krvi. Pri odstraňovaní rôznych častí dolných končatín sa uplatňuje princíp: čím ďalej od tela je hraničná úroveň, tým menej nebezpečný je chirurgický zákrok. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (mcb) je traumatická amputácia bedrového a bedrového kĺbu kódom S78.

Brilantná metóda odstraňovania osteoplastov dolnej časti nohy, ktorú vytvoril Pirogov v roku 1952, bola rozpoznaná ako prelomová etapa v histórii vývoja chirurgie. Jeho hlavným prínosom bola vynikajúca anatomická rehabilitácia podpornej funkcie operovanej dolnej končatiny.

Príprava na amputáciu

Pri plánovanom odstránení dolných končatín v oblasti stehennej kosti majú lekári dostatok času na získanie potrebných informácií o pacientovi a dôkladne si preštudujú históriu. Dôraz sa kladie na výber metódy anestézie, ako aj na definovanie racionálnej dávky anestetík v závislosti od úrovne amputácie a stavu pacienta. Rutinná operácia sa vykonáva pri všeobecnej alebo epidurálnej (spinálnej) anestézii.

Približne tretina pacientov naliehavo chodí na operáciu a je naliehavo operovaná. Na zabránenie vzniku bolestivého šoku sa používa endotracheálna (intubačná) anestézia. Všetky opatrenia sa používajú na prevenciu výskytu možných komplikácií: krvácanie, infekcia povrchu rany, intoxikácia produktmi poškodených buniek a tkanív.

Základné princípy amputácie

Okrem dodržania techniky amputácie bedra si jej úspešný výsledok vyžaduje integrovaný prístup. Nové zásady odstraňovania orgánov a tkanív sú založené na prísnom vykonávaní týchto odporúčaní: t

1. Chirurgickému zákroku by mala predchádzať konzultácia pacienta s angiosurgeonom.
2. Na stanovenie úrovne rezu tkaniva je potrebné presné vyhodnotenie redukcie prekrvenia femorálnej oblasti nohy. S amputáciou hornej tretiny stehna sa snažia ušetriť čo najviac svojej dĺžky pre možnosť ďalšej protézy.
3. Mala by byť veľmi opatrná s tkanivami, aby sa zabránilo komplikáciám spôsobeným porušením ich krvného zásobovania.
4. Po odstránení končatiny je nutné vykonať plastickú rekonštrukciu pňa čistým šitím a vytvorenie inertného nosiča pre budúcu protézu.
5. Pooperačná rehabilitácia by mala zahŕňať protézu pacienta a normalizáciu jeho psychologického stavu.

Úspešná štúdia stupňa arteriálnej insuficiencie a používania šetriacich metód amputácie pomáha zachovať čo najväčšiu časť dolnej končatiny, skrátiť dobu zotavenia a umožniť pacientovi žiť v plnej miere.

Rôzne techniky odstraňovania končatín

Tvar disekcie amputácie tkaniva je kruhový, patchwork (eliptický). Kruhové operácie sú rozdelené na jedno-, dvoj- a troj- momentové. Pre túto chvíľu sa určitá rovina excision tkaniva. Rozlišujú sa amputácie bedrového a dvojitého laloku. Veľkosť chlopní pre úplné zakrytie plochy výseku sa vypočíta pomocou osobitného vzorca, pričom sa zohľadní korekcia na kontraktilitu kože stehna.

Jednoplastové fascioplastické amputácie

Pred vykonaním operácie je miesto rezu označené jednou chlopňou, ktorá má zakryť vyrezaný povrch. Jeho veľkosť by mala byť 1/3 obvodu končatiny namiesto rezu. Na kožnej chlopni opúšťa podkožné tkanivo a miesto fascie. Klapka je vyrezaná a umiestnená tak, že šev nespadá na nosný povrch pňa.

Prevádzka dvojplošníka

Priebeh operácie na amputáciu stehna metódou dvojitej klapky zahŕňa zakrytie povrchu rany dvomi jazykovo podobnými fragmentmi kože orientovanými proti sebe. Veľkosť chlopní môže byť rôzna, ale ich celková veľkosť by mala zodpovedať priemeru excízneho povrchu a korekciám kožnej kontraktility.

Na základe tkanív tvoriacich krycie náplasti sa rozlišujú nasledujúce metódy tvorby pahýľa: t

• koža a fasciká: chlopňa kože, podkožný tuk, fascia;
• tendonoplastika: šľacha-plast;
• osteoplastický sa používa na amputáciu dolnej končatiny na úrovni dolnej tretiny stehna s tvorbou patelárnej podpornej zóny;
• periostoplastika: periosteum je súčasťou chlopne;
• myoplast s antagonistickými svalmi.

Napätie-plastická amputácia femuru podľa Callendera s kolennou disekciou sa vykonáva s odstránením patelly, odrezaním svalov od šliach. Po odrezaní kosti je excízny povrch pokrytý šliach antagonistických svalov a prešitý.

Jednorazové kruhové metódy excízie

Týmto spôsobom odstránenia postihnutých častí dolnej končatiny sa súčasne odstránia povrchové a hlboké mäkké tkanivá. Orezané svaly sa spontánne sťahujú. Počas nasledujúceho rezania kostí pozdĺž okraja svalovej kontrakcie sa s hrotom rezaného drieku vytvorí kužeľ. Amputácia gilotíny zahŕňa simultánnu excíziu všetkých tkanív stehna.

Po súčasných operáciách sa pahýľ získa výrazným kužeľovitým tvarom, ktorý nie je vhodný na pripevnenie protézy, preto je potrebná ďalšia amputácia s plastickou tvorbou pňa pod protézou. Táto metóda je nevyhnutným opatrením v núdzových situáciách.

Operácie dvoch momentov

Táto metóda pozostáva z dvoch hlavných stupňov: rezania povrchových vrstiev tkaniva až do fascie a kruhovej disekcie všetkých svalových vlákien. Druhý okamih sa vykonáva pozdĺž čiary tvorenej sťahovanou kožou, alebo sa koža upevní fasciou vo forme manžety a pozdĺž línie ohybu sa vykoná svalová incízia. Po úplnom vyrezaní končatiny vypnite manžetu, zakryte povrch rezu.

Trojstupňová kužeľová kruhová amputácia podľa Pirogova

Kruhové trojnásobné operácie sa vykonávajú v oblastiach s veľkou svalovou hmotou, napríklad na amputáciu dolnej končatiny na úrovni strednej tretiny stehna. Existujú jednoduché a kužeľové operácie podľa metódy Pirogova. Hlavným znakom tejto techniky je vytvoriť dostatočné množstvo svalovej vrstvy na pokrytie budúceho pňa.

Postupnosť činností pri vykonávaní trojnásobnej amputácie bedra podľa Pirogova zahŕňa nasledujúce kroky:

1. stanoviť úroveň amputácie;
2. vypočítať parametre mäkkých tkanív, načrtnúť premietacie čiary kožnej incízie vo forme elipsy;
3. I moment operácie - disekcia kože a podkožného tkaniva pozdĺž vyznačených čiar;
4. II moment operácie - odrežte povrchové zväzky svalov, vytiahnite;

Metóda kruhových amputácií je charakterizovaná rýchlosťou a technickou jednoduchosťou implementácie. Možnými nevýhodami sú tvorba hrubej jazvy v mieste oporného piliera k protéze, potreba vyrezania na vyššej úrovni.

Osteoplastická metóda Gritti-Szymanowski-Albrecht sa najčastejšie používa na to, aby sa v dolnej tretine stehna napravila začarovaná pňa. Týmto spôsobom sa patella otočí, čím sa vytvorí povrch nesúci kost pre funkčnejšiu protézu.

Možné komplikácie pri odstraňovaní bedrového kĺbu

Bežnou komplikáciou chirurgického odstránenia bedra je infekcia povrchu rany, čo vedie k hnisaniu. Pooperačný vývoj infekčného procesu sa často stáva dôvodom pre re-amputáciu postihnutých tkanív.

Charakteristické znaky vývoja komplikácií sú:

• pri skúmaní ich poranenia kože v blízkosti rany;
• hojný opuch stump tkanív;
• syndróm bolesti;
• príznaky zápalového procesu.

Stav pacientov po operácii je normalizovaný kompenzáciou symptómov komplikácií. Prítomnosť infekcie je indikáciou pre rehabilitáciu rany.

Príčinou hnisania, zhrubnutia zjazveného tkaniva spojivového tkaniva, tvorby oblastí nekrózy môžu byť hematómy na konci pňa. Okrem toho, pri zachovaní citlivosti je možný výskyt "fantómových bolestí" - pocit amputovaných končatín.

Starostlivosť o pahýľ v pooperačnom období

Stupeň rizika komplikácií po operácii závisí od pacientov na základe odporúčaní lekára a správnej starostlivosti o pahýľ. Rehabilitačné činnosti zahŕňajú vývoj operovanej končatiny, aby sa zabránilo tvorbe kontraktúr. Tretí deň po odstránení stehna je pacient zapojený do zahrievacích nôh a postupne predlžuje trvanie tried.

Po odstránení stehov a aplikovaní obväzu sa intenzívnejšie cvičenia začínajú cvičeniami zameranými na zlepšenie svalového tonusu, zlepšenie trofizmu tkaniva. To vám umožní pripraviť operovanú končatinu na nosenie protézy. Asi mesiac po ukončení rehabilitačného kurzu sa pacienti začínajú pohybovať s protézou.

Amputácia dolných končatín: indikácie, vedenie, výsledok

Amputácia dolných končatín je operácia, ktorá sa vo väčšine prípadov vykonáva zo zdravotných dôvodov, keď pacient nemá šancu na prežitie bez použitia radikálnej chirurgie. Amputácia sa týka odstránenia časti končatiny v celej kosti a skrátenie periférnej časti končatiny v kĺbe sa nazýva exartikulácia (alebo izolácia kĺbu).

Existujú dva hlavné dôvody amputácie nôh - jedná sa o poranenia a chronické funkčné ochorenia cievneho systému. Ťažké zranenia sú zase dôvodom na vykonávanie primárnych a sekundárnych operácií.

Druhy amputácie

Primárne amputácie

Primárna amputácia je operácia na odstránenie dolnej končatiny v tkanivách, v ktorých sa vyskytli ireverzibilné patologické zmeny. Celkové poškodenie neurovaskulárnych zväzkov a kostí nastáva po páde z výšky v dôsledku dopravných nehôd, strelných rán, popálenín a iných traumatických účinkov.

Lekár rozhodne o primárnej amputácii po tom, čo je pacient po nehode prijatý na pohotovosť. Ak je aspoň jedna šanca zachrániť končatinu, bude to určite vykonané. Ale s rozdrvenými kosťami a roztrhnutými väzmi je nebezpečné držať nohu - sepsu po tom, ako sa takéto rozsiahle poranenia okamžite vyvinú.

Sekundárna amputácia

Sekundárna amputácia je operácia vykonaná nejaký čas po predtým aplikovanej operácii. Základom radikálnej metódy je rozsiahla infekcia, ktorá vedie k smrti a rozkladu tkanív. Zápalové procesy, ktoré nie je možné eliminovať udržiavaním končatín, môžu byť spôsobené omrzlinami, popáleninami, predĺženým stláčaním krvných ciev a tiež infekciami rán.

Reamputatsiya

Reamputácia - reoperácia po skrátení končatiny. Vykonáva sa za účelom nápravy lekárskej chyby (v podstate sú dovolené nesprávne výpočty pri vytváraní pňa) alebo pri príprave na protézu. Reamputácia sa využíva vtedy, ak je pne vytvorená počas prvej operácie nekompatibilná s protézou alebo trofickými vredmi na jej povrchu. Ostrá vzdialenosť konca kosti pod natiahnutou kožou alebo pooperačná jazva je absolútnym dôvodom pre chirurgický zákrok.

Amputácia komplikácií chronických ochorení

Existuje niekoľko chronických ochorení, ktoré vedú k rozvoju ireverzibilných procesov v končatinách:

• Diabetes mellitus;
• osteomyelitída;
• Kostná tuberkulóza;
• Ateroskleróza obliterans;
• Malígne neoplazmy.

rozvoj nekrózy končatín v dôsledku ischémie spôsobenej aterosklerózou, naliatou trombangiitídou, diabetom a inými chronickými ochoreniami

Účelom operácie je zabrániť tomu, aby sa toxíny produkované v lézii zameriavali na zdravé orgány a tkanivá tela, ako aj na udržanie rovnováhy pohybového aparátu potrebnej pre protézu.

Príprava na amputáciu

Veľmi často sa musí amputácia vykonávať naliehavo, hneď ako pacient vstúpi na traumatologické oddelenie. V tejto ťažkej situácii je mimoriadne dôležité venovať náležitú pozornosť otázke úľavy od bolesti. Pri nedostatočnej anestézii sa môže vyvinúť bolestivý šok, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacienta a zhoršuje prognózu zotavenia. Je to silná bolesť, ktorá sa vyskytla počas prípravného obdobia a počas amputácie, ktorá vyvoláva strach a úzkosť v pooperačnom období.

Ak sa operácia vykonáva podľa urgentných indikácií (bez predchádzajúcej prípravy), častejšie sa používa anestézia intubácie a počas plánovaných amputácií sa forma anestézie vyberie na základe stavu tela. Môže to byť regionálna alebo celková anestézia.

Amputácia na úrovni bedra je spojená s rozsiahlym poškodením nervových kmeňov, svalov a ciev periosteum - to znamená tých oblastí, kde je veľa receptorov bolesti. Epidurálna anestézia, ktorá našla široké uplatnenie v modernej chirurgii, znižuje riziko komplikácií intoxikácie po skrátení končatiny (v porovnaní s endotracheálnou metódou) a vytvára podmienky pre účinnú pooperačnú analgéziu.

V každom prípade sa pri príprave na plánovanú amputáciu berie do úvahy možnosť použitia jednej alebo inej formy anestézie, ako aj fyzického stavu pacienta. Všeobecná anestézia, so všetkými jej nevýhodami, je častejšie uprednostňovaná, pretože pacient nevníma závažnosť udalosti počas operácie mrzačenia.

Základné princípy amputácie dolných končatín

typických hladín amputácie NK

V chirurgickej praxi sa dlhodobo používali amputačné schémy, podľa ktorých sa skrátenie končatiny uskutočňovalo tak, aby sa v budúcnosti mohla použiť štandardná protéza. Tento prístup často viedol k neprimeranému odstráneniu zdravého tkaniva.

Nadmerne vysoká amputácia zvýšila pravdepodobnosť vzniku začarovaného pahýľa, ktorý sa dal opraviť len sekundárnou operáciou. Hlavnou nevýhodou amputačných schém klasickej poľnej chirurgie je nedostatok rezervnej vzdialenosti pre re-amputáciu a vytvorenie individuálnej protézy.

Keďže sa rýchlo rozvíjajú liečebné rehabilitačné technológie a počet možností protetických štruktúr má desiatky jednotiek, každý prípad amputácie v modernej traumatológii možno považovať za individuálny z hľadiska aplikovanej metodiky a schémy pooperačnej obnovy.

Hlavnými princípmi operácie, ktorá je základom amputácie, sú: maximálne možné zachovanie anatomickej funkčnosti nohy, vytvorenie pahýľa kompatibilného s dizajnom protézy, prevencia syndrómu fantómovej bolesti.

Všeobecné pravidlá pre amputáciu

Všetky druhy amputácií a exarchácií sa vykonávajú v troch fázach:

1. Disekcia mäkkých tkanív;
2. Rezanie kostí, chirurgické ošetrenie periostu;
3. Ligácia ciev, spracovanie nervových kmeňov (toaleta).

Podľa techniky použitej na pitvanie mäkkého tkaniva sa amputácie delia na patchwork a kruhové operácie.

Jednorazová amputácia náplasti zahŕňa uzatvorenie ošetrenej (rezanej) kosti a mäkkého tkaniva s jedinou chlopňou kože s podkožným tkanivom a fasciou. Klapka je tvarovaná ako raketa alebo jazyk. Rezanie fragmentu sa uskutočňuje tak, aby pooperačná jazva prechádzala čo najďalej od pracovnej (podpornej) časti pňa.

Dvuhkoskutnaya amputácia - rana po skrátení je uzavretá dvoma úlomkami, vyrezanými z protiľahlých povrchov končatiny. Dĺžka chlopne s vyššie opísanými chirurgickými technikami sa stanoví výpočtom na základe veľkosti priemeru zrezanej končatiny, pričom sa berie do úvahy koeficient kožnej kontraktility.

Kruhová amputácia - disekcia mäkkých tkanív sa vykonáva v smere kolmom na pozdĺžnu os končatiny, takže v priereze sa vytvorí kruh alebo elipsa. Táto technika sa používa na tých častiach končatiny, kde sa kosť nachádza hlboko v mäkkých tkanivách (femorálna oblasť). Disekcia mäkkých tkanív sa vykonáva jedným, dvoma alebo tromi pohybmi (amputácia sa nazýva jednorazový, dvojstupňový alebo trojnásobný).

Jednostupňová (gilotínová) operácia zahŕňa rezanie tkaniva do kosti kruhovým pohybom, po ktorom sa rezanie kosti vykonáva na rovnakej úrovni. Táto technika sa používa v núdzových situáciách týkajúcich sa záchrany života pacienta (ako sa to stane po nehode, strelných ranách, prírodných katastrofách). Hlavnou nevýhodou gilotínovej techniky je potreba sekundárnej operácie (reamputácia) na korekciu zlého (kužeľovitého) pňa, ktorý nie je vhodný na protetiku.

príklad trojnásobnej amputácie podľa Pirogova

Dvoj ampérová amputácia sa uskutočňuje v dvoch krokoch. Spočiatku je koža rezaná, podkožná vrstva vlákna, fascia. Ďalej je koža v operovanej oblasti posunutá (s napätím) do proximálnej časti končatiny. Druhá fáza - rozrezané svaly, ktoré prechádzajú pozdĺž okraja natiahnutej kože. Nedostatok chirurgických zákrokov - tvorba prebytočnej kože na oboch stranách pňa. Tieto fragmenty sú následne odrezané.

Trojstupňová kónicko-kruhová amputácia je operácia vykonávaná na končatinách, kde prechádza jedna kosť, obklopená mäkkými tkanivami. Chirurg vykonáva disekciu na rôznych úrovniach v troch krokoch. Po prvé, odrežte povrchovú kožu, podkožné tkanivo, povrchové a fascia vlastné. Potom sú svaly narezané podľa úrovne stiahnutej kože. Tretím stupňom je pitva hlbokých svalov v proximálnom smere (pozdĺž okraja natiahnutej kože).

Nevýhodou operácie sú rozsiahle jazvy v oblasti pahýľa (na nosnej ploche), kužeľovitý profil časti piliny kosti. Po amputácii kužeľovej cirkulácie je technicky nemožné vykonať protetiku (vyžaduje sa reaptácia). Kužeľová technika vyvinutá ruským chirurgom N.I. Pirogov, ktorý sa používa v chirurgii na plynové gangrény, na poli, kde sú neustále zranené, a nie sú žiadne podmienky na realizáciu plánovaných operácií.

Ošetrenie periostu a toaletného pňa

Najdôležitejším bodom operácie amputácie dolnej končatiny je ošetrenie periosteu a peny WC.

Pri aperiostálnej metóde sa perioste pretínajú kruhovou incíziou na úrovni kostí pilín, po ktorej sa presúva v distálnom smere. Kosť je rezaná pod 2 mm periostálnym rezom (väčší fragment nemôže byť ponechaný vzhľadom na riziko vzniku nekrózy kosti).

Pri subperiostálnej metóde sa perioste oddelí pod hladinu rezu kosti (hraničná úroveň sa určí vzorcom) a posunie sa do stredu (v proximálnom smere). Po odrezaní kosti sa perioste na mieste ošetrenia (piliny) zošíva. Táto metóda sa zriedkavo používa pri amputácii starších pacientov v dôsledku blízkeho prerastania periosteum s kosťou.

Keď sa vykonáva pena toalety:

• Obloženie hlavných a malých plavidiel;
• Hemostáza (na prevenciu sekundárnej infekcie);
• Liečba nervových kmeňov (prevencia tvorby neurómov)

Technicky kompetentná liečba nervov môže významne znížiť intenzitu fantómovej bolesti, ktorá sa vyskytuje u väčšiny pacientov po amputácii, ako aj zabrániť vrastaniu nervov do jazvového tkaniva.

Používajú sa nasledujúce metódy:

1. Prekrížený nerv je zošitý do puzdra spojivového tkaniva;
2. Pri ďalšom šití vlákien epineuria sa aplikuje uhlový prienik nervu;
3. Šitie koncov prekrížených nervových kmeňov.

Nervy nie sú natiahnuté, aby sa zabránilo poškodeniu vnútorných ciev a tvorbe hematómov. Nadmerný prienik je neprijateľný, pretože môže viesť k atrofii tkaniva pňa.

Po spracovaní ciev a nervov sa prešívanie vykonáva pňa. Koža je zošitá susednými tkanivami (hypodermická celulóza, povrchová a vlastná fascia). Svaly sa dobre zlučujú s kosťou, takže nie sú prišité. Pooperačná jazva musí zostať pohyblivá a v žiadnom prípade nesmie byť spájaná s kosťou.

Šípka prsta

Pri ťažkom diabete je najnebezpečnejšou komplikáciou gangréna nohy a distálna falanga prsta. Amputácia nohy pri diabete mellitus, bohužiaľ, nie je zriedkavým prípadom, napriek výraznému pokroku v liečbe endokrinných ochorení, ktorý liek dosiahol v poslednom desaťročí. Úroveň skrátenia končatiny je určená stavom tkanív a ciev.

S uspokojivým prívodom krvi do končatín sa vykoná rozpadnutie prstov v mozaike, vystrihnutie zadnej a plantárnej náplasti spolu s podkožným tkanivom a fasciou. Kĺbový povrch metatarzálnej hlavy nie je poškodený. Po odstránení mačacieho tkaniva sa aplikujú primárne stehy, vytvorí sa drenáž.

Pri amputácii diabetickej nohy a prstov prstov sa používa niekoľko typov chirurgických techník. Amputácia podľa Sharpa sa vykonáva gangrénou niekoľkých prstov a nôh pri zachovaní uspokojivého prietoku krvi. Veľké škvrny sú vyrezané (dorzálne a plantárne), po ktorých prechádzajú cez šľachy svalov zodpovedných za pohyby prstov pri flexi extenzore, vidia metatarzálne kosti. Po ošetrení škrabkou kostného tkaniva sa aplikujú primárne stehy, zavedie sa drenáž.

Pri amputácii podľa Chopara sa v oblasti metatarzálnych kostí uskutočňujú dva rezy s ich následnou extrakciou. Šľachy sa pretínajú v maximálnej výške, amputačný rez prebieha pozdĺž priečneho tarzálneho kĺbu (ak je to možné, sú zachované kosti päty a lousu). Ihneď po uvoľnení zápalu je pahýľ uzavretý plantárovou chlopňou.

Amputácia nohy

Rozhodnutie o amputácii dolnej časti nohy s gangrénou chodidla sa urobí, ak sa prietok krvi zastaví v nohe a zásobovanie dolnej časti nohy sa udržiava na uspokojivej úrovni. Technika operácie je patchwork, s vyrezaním dvoch fragmentov (dlhý zadný a krátky predný chlopňa). Osteoplastická amputácia dolnej končatiny zahŕňa rezanie fibule a holennej kosti, ošetrenie kmeňov nervov a krvných ciev a odstránenie svalov soleus. Mäkké tkanivo v oblasti pilín kostí šité bez napätia.

Amputácia tíbie v strednej tretine Burgess zahŕňa vyrezanie krátkej prednej (2 cm) a dlhej zadnej klapky (15 cm) pokrývajúcej ranu. Tvorba jaziev sa uskutočňuje na prednom povrchu pňa. Táto technika poskytuje veľké príležitosti pre skoré protézy.

Amputácia bedra

Amputácia nohy nad kolenom výrazne znižuje funkčnú pohyblivosť končatiny. Indikácie pre operáciu (okrem poranenia) - slabý prietok krvi v nohách na pozadí gangrény chodidla. Pri chirurgických zákrokoch na stehne je potrebné pracovať s femurom, veľkými cievami, nervovými zväzkami, prednými a zadnými svalovými skupinami. Hrany stehennej kosti po rezaní sú zaokrúhlené rašple, pričom sa uskutoční šitie tkanív po vrstvách. Pod fascia a svaly vytvoriť aspiračnú drenáž.

Rôzne spôsoby tvorby podporného pahýľa sú pomenované po chirurgoch, ktorí vyvinuli amputačné techniky. Tak napríklad, kužeľová kruhová amputácia podľa Pirogova sa používa vo vojenskej terénnej chirurgii, keď je naliehavé zabrániť infekcii vážne poranenej končatiny.

Amputácia stehna podľa Gritti-Szymanowského, alebo Albrechtova operácia sa používa na re-amputáciu zlého stumpu (s nekompatibilitou pňa s protézou, s výskytom výrazov v oblasti jazvy, redukciou pohyblivosti končatín v dôsledku nesprávnej fúzie svalov a väzov). Osteoplastická amputačná technika Gritti-Szymanowského sa nepoužíva na ischemickú svalovú chorobu a na celkovú vaskulárnu patológiu, ktorá sa vyvíja pri ateroskleróze.

Pooperačné komplikácie

Po amputácii dolných končatín sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• Infekcia rán;
• Progresívna nekróza tkaniva (s gangrénou);
• Stav predinfarktu;
• Porušenie mozgového obehu;
• tromboembolické;
• Nemocničná pneumónia;
• Exacerbácia chronických ochorení zažívacieho traktu.

Správne vykonaná operácia, antibakteriálna terapia a včasná aktivácia pacienta významne znižujú riziko fatálnych následkov po komplexných amputáciách.

Fantómové bolesti

Fantómová bolesť - takzvaná bolesť v oddelenej končatine. Povaha tohto javu nie je úplne pochopená, a preto existujú absolútne (100%) účinné spôsoby boja proti tomuto extrémne nepríjemnému syndrómu, ktorý zhoršuje kvalitu života.

Pacient s amputáciou na úrovni bedra sa často sťažuje na znecitlivenie prstov, bolesť v nohe, otravu kolena alebo silné svrbenie v oblasti päty. Na odstránenie syndrómu fantómovej bolesti (PBS) sa používa mnoho liečebných režimov, ale len integrovaný prístup k riešeniu problému prináša pozitívne výsledky.

Dôležitú úlohu pri prevencii PBS hrá farmakoterapia používaná v predoperačnom a pooperačnom období. Druhým dôležitým bodom je správna voľba operačnej techniky a najmä liečba prekrížených nervov.

Predpísané antidepresíva v prvých dňoch po amputácii pomáhajú znižovať intenzitu fantómových bolestí. A napokon skorá fyzická aktivita, vývoj končatiny, spevnenie, cvičenie chôdze s protézou - všetky vyššie uvedené metódy používané počas rehabilitačného obdobia umožňujú minimalizovať prejavy závažnej pooperačnej komplikácie.

Psychologický postoj

Nie taký človek, pre ktorého by posolstvo lekára o blížiacej sa ochromujúcej operácii nespôsobilo ťažké napätie. Ako žiť? Ako vnímať novinky blízkych ľudí? Budem záťaž? Budem môcť slúžiť sám? Potom prichádza strach z toho, že bude musieť znášať utrpenie pooperačného obdobia. Všetky tieto myšlienky a vzrušenia sú prirodzenou reakciou na nadchádzajúcu udalosť. Zároveň treba povedať, že vďaka dobre organizovanej psychologickej podpore sa mnohým ľuďom podarí pomerne rýchlo prekonať obdobie rehabilitácie.

Jeden pacient povedal, že sa nebude starať o amputáciu, pretože by to neviedlo k uzdraveniu. "Je dôležité, aby som našiel svoje miesto v živote po operácii - všetky moje myšlienky sú o tom." Ľudia s pozitívnym postojom sú totiž oveľa menej náchylní na fantómové bolesti a pacienti sa rýchlo prispôsobujú novým podmienkam života a komunikácie (vrátane tých, ktorí zažili amputáciu dvoch končatín). Preto je potrebné v tichosti dodržiavať odporúčania lekára, nepanikárte, necítite ľúto seba, neizolovajte sa od priateľov. Verte mi, s takým životne dôležitým postojom si ľudia okolo vás nevšimnú postihnutie, a to je veľmi dôležité pre sociálne prispôsobenie.

Skupina zdravotne postihnutých

rôzne protézy používané po amputácii

Doba zotavenia po amputácii dolnej končatiny je 6-8 mesiacov.

Skupina osôb so zdravotným postihnutím II je určená pre osoby s protézou pahýľa dvoch končatín, pričom pahýl stehna v kombinácii s porážkou druhej končatiny.

Skupina I sa podáva na krátke pne stehna dvoch končatín v kombinácii s obmedzením funkčnosti horných končatín.

Skupina III postihnutia bez určenia obdobia opätovného vyšetrenia je určená pre osoby, ktoré ukončili proces protetiky a dostatočne obnovili stratenú funkčnosť končatín.

3. Amputácie končatín

3. Amputácie končatín

Amputácia končatiny je zložitá a zložitá operácia zahŕňajúca odstránenie (odstránenie) periférnej časti pozdĺž kosti. Odstránenie končatiny s priesečníkom mäkkých tkanív na úrovni kĺbového priestoru sa nazýva exartikulácia.

Amputácia končatiny sa vzťahuje na počet operácií mrzačenia. Osoba so vzdialenou končatinou alebo neprítomnosť jej časti sa stane invalidnou a v očiach iných - chybná. Ale v chirurgickej praxi, mierovej a najmä vojnovej, sú tieto intervencie nevyhnutné. V čase mieru je 47% amputácií spôsobených komplikáciami cievnych ochorení končatín a 43% v dôsledku poranenia. Pre operáciu amputácie existujú indikácie, ktoré sú rozdelené do dvoch skupín:

1) absolútne (alebo primárne) indikácie, keď periférna časť končatiny nie je životaschopná, ale procesy, ktoré sa v nej vyskytujú, neohrozujú život obete;

2) relatívne (alebo sekundárne) indikácie, keď je periférna časť končatiny životaschopná, ale procesy, ktoré sa v nej vyskytujú, ohrozujú život obete.

Absolútne (primárne) indikácie: nekróza distálneho konca, gangréna spôsobená oklúziou kŕmnych ciev; oddelenie distálneho konca, keď nie je možné ho znovu nasadiť. Na opätovné vysadenie končatiny po jej úplnom oddelení sú však potrebné podmienky, vrátane zachovania životaschopnosti tkanív, najmä veľkých ciev, vysokej kvalifikácie chirurga, možnosti následného pozorovania atď.

Kombinované poškodenie tkanív končatiny zahŕňa poškodenie, pri ktorom na rovnakej úrovni sú: zlomenina kosti alebo kostí; úplné pretrhnutie všetkých cievnych - nervových zväzkov; zničenie viac ako 2/3 svalov. Ak však jeden z prvkov tkaniva končatiny nie je zničený (kosti sú rozbité a svaly sú rozbité a zväzky ciev a nervov sú neporušené), potom je potrebné ďalšie posúdenie ochrany periférnej časti končatiny na vyriešenie problému amputácie, ako bolo experimentálne a klinicky dokázané, že ak viac ako 2 / 3 svalový objem je zničený, počet bočných vetiev nestačí na adekvátne prekrvenie periférnej končatiny. Preto na vyriešenie problému amputácie je rozhodujúci stav mäkkých tkanív (svalov). Relatívne (sekundárne) indikácie sú najčastejšie spôsobené intoxikáciou, ktorá sa vyvíja pri nasledujúcich patologických stavoch: anaeróbna infekcia (plynová gangréna); akútny hnisavý zápal (napr. vedenie vozidla) s hrozbou sepsy; chronická nešpecifická (napríklad chronická osteomyelitída), špecifická (tuberkulóza kostí a kĺbov) zápalový proces, dlhodobo nevyliečiteľná a ohrozujúca degeneráciou amyloidov vnútorných orgánov (pečeň, obličky); zhubné nádory tkanív končatín; deformity končatín (šiesty prst ruky), získané deformity, ktoré nie sú prístupné korekcii.

Dôležitým bodom pred operáciou je výber úrovne amputácie.

Úroveň amputácie je miestom kostí píly, ktorá určuje dĺžku pňa a jeho funkčnosť.

Zástupcovia rôznych chirurgických škôl majú rôznu úroveň amputácie. So všetkými rozmanitosťami existujú dva hlavné smery: posunutie úrovne amputácie čo najďalej od miesta poranenia alebo patologického zamerania. Takéto amputácie sa zvyčajne vykonávajú v čase vojny, sú predbežné (podľa typu primárnej chirurgickej liečby rany) a vykonávajú sa bez hluchého švu alebo s oneskorenými stehmi švov, pretože v budúcnosti sa mnohým obetiam prejaví reamputácia alebo chirurgia rekonštrukčného typu.

Pahýľ sa po sérii rehabilitačných zákrokov hodí na protézy, pre ktoré môže byť vytvorená individuálna protéza.

V čase mieru je možné použiť túto metódu v prípade amputácií s pahom primárnych stehov na tkanive.

Amputácia vo vopred zvolených "optimálnych" zónach

Amputačná technika zahŕňa tri fázy.

Stupeň I - disekcia mäkkých tkanív;

Stupeň II zahŕňa ošetrenie periostovej a kostnej píly;

Fáza III je takzvaný „pahýľ WC“, ktorý zahŕňa podviazanie ciev na konci pahýla končatiny a skrátenie nervov, aby sa zabránilo výskytu „fantómových bolestí“;

Stupeň IV - operácia končí šitím na povrchu rany.

Amputácie sú rozdelené do rôznych typov v závislosti od spôsobu disekcie mäkkých tkanív. Na tomto základe existujú kruhové a patchworkové amputácie.

Pri kruhovej amputácii sa mäkké tkanivá odrežú amputačným nožom kolmo na dĺžku končatiny, čím sa jeho prierez podobá. Je výhodné vykonávať tieto amputácie v oblastiach s jednou kosťou. V niektorých prípadoch je rezová rovina mäkkých tkanív orientovaná v uhle voči pozdĺžnej osi končatiny. Súčasne sa jeho strih podobá elipse. Takáto amputácia sa nazýva elipsoid, zriedka sa používa, technicky je zložitejšia ako kruhová a výhody sú minimálne.

V závislosti od metódy pitvy mäkkých tkanív končatiny, vykonávanej jedným, dvoma alebo tromi kruhovými pohybmi noža, sú kruhové amputácie rozdelené na:

Operácia sa často vykonáva pomocou škrtiacej klapky na zabránenie krvácania a straty krvi. Pred vykonaním amputácie sa škrtidlo neprekrýva s plynovou gangrénou, pretože tkanivová ischémia spôsobená škrtidlom podporuje aktiváciu anaeróbnych baktérií a po odstránení škrtidla je možný rýchly tok toxínov do krvného obehu; sklerotická vaskulárna lézia, pretože pri pôsobení postroja dochádza k mechanickému poškodeniu tepien a ich trombóze s rozvojom ischémie distálneho pahýľa, v prítomnosti kontraindikácií, ako aj v prípadoch, keď sa amputácia vykonáva na proximálnom konci (horná tretina stehna alebo ramena). Amputácia sa vykonáva po predbežnom podviazaní tepny cez alebo pod stlačením prsta tepny.

Jednorazová kruhová amputácia. Spočíva v tom, že všetky mäkké tkanivá končatiny sú rozrezané do kosti jedným kruhovým pohybom. Ak je kosť rezaná na rovnakej úrovni, potom sa takáto amputácia nazýva gilotína.

Kontraktilná schopnosť kože, podkožného tkaniva, vlastnej fascie, povrchových a hlbokých svalov nie je na úrovni amputácie rovnaká.

Postupné znižovanie elasticity tkanív z povrchových do hlbokých vrstiev vedie k tomu, že po ich kruhovom priesečníku je kužeľ vytvorený s vrcholom smerujúcim k okraju (distálny). A často jeho vrchol tvorí vyčnievajúce piliny. To vedie k vzniku v nasledujúcom pahore ostro kužeľovitého tvaru, ktorý nie je vhodný pre protézy, čo je hlavnou nevýhodou súčasnej amputácie, ale používa sa vo vojenských terénnych podmienkach, s masívnymi léziami, pri prírodných katastrofách a katastrofách.

Výhody súčasnej amputácie zahŕňajú: jednoduchosť a rýchlosť výkonu, preto sa odporúča vyrábať ju u obetí, ktoré sú vo vážnom stave; s priečnym rezom končatiny. To zaisťuje dobré prevzdušňovanie tkaniva. Takáto amputácia sa často používa v plynnej gangréne.

Vytvorenie začarovaného pahýlu po súčasnej amputácii si vyžaduje jeho neskoršiu opravu pomocou reamputácie.

Dvojstupňová kruhová amputácia. Osobitnou črtou dvoj-momentovej amputačnej techniky je kruhová disekcia mäkkých tkanív v dvoch krokoch, ktorá umožňuje vytvoriť určité množstvo tkaniva na uzavretie pňa a na zabránenie vzniku začarovaného pňa. Prvým bodom je, že koža, subkutánna celulóza, povrchová a vlastná fascia sú rezané kruhovým pohybom amputačného noža. V tomto prípade hrana kože, ktorá sa zmenšila a posunula v proximálnom smere, slúži ako vodítko pre ďalší stupeň. Druhým bodom je, že všetky svaly kostí sú rozrezané pozdĺž okraja sťahovanej kože kruhovým pohybom.

Výhodou dvojstupňovej amputácie v jednom štádiu je schopnosť narezať svaly a narezať kosť na relatívne vyššej úrovni, čo umožňuje, vďaka pružnosti kože a fascie, zakryť koniec kosti. To sa ľahko vykonáva na distálnych končatinách, kde je relatívne malá svalová hmota.

Vytváraniu ostro kužeľovitého pňa s dvojbodovou amputáciou možno tiež zabrániť vytvorením takzvanej „manžety“. Na tento účel, po dokončení prvého okamihu, sa koža, podkožie a vlastná fascia oddelia jedným blokom od svalov a odvrátia sa smerom nahor vo forme „manžety“.

Druhý bod sa týka priesečníka svalov, ktorý sa vykonáva na úrovni základne „manžety“.

Po narovnaní „manžety“ smerom nadol môže byť prierez svalov a pilín uzavretý bez napätia kožou s podkožným tkanivom a povrchovou fasciou s mäkkými tkanivami.

Trojstupňová kruhová amputácia. Trojstupňovú kužeľovú amputáciu navrhuje významný ruský chirurg N. I. Pirogov. Jeho účelom je vytvoriť rad mäkkých tkanív dostatočných na bezpečné pokrytie pňa.

Prvý okamih amputácie zahŕňa kruhovú disekciu kože, podkožného tkaniva a jeho vlastnej fascie. Okraj kože, ktorý bol znížený kvôli pružnosti, je návodom na vykonávanie následných činností.

Druhým bodom je kruhový priesečník pozdĺž okraja sťahovanej kože všetkých svalov k kosti, potom sú koža a povrchové svaly maximálne posunuté v proximálnom smere.

Tretím bodom je opakovaná kruhová disekcia svalov kostí pozdĺž okraja posunutej proximálnej kože.

Výhodou tejto amputácie je možnosť uzavretia pilín mäkkými tkanivami s tvorbou pahýľa vhodného na protetiku a táto amputácia je relatívne jednoduchá.

Existujú však aj nevýhody: tvorba pooperačnej jazvy na spodnom povrchu pňa, čo sťažuje protézu vzdialenej dolnej končatiny; amputácia je neekonomická, pretože počas vytvárania kužeľa smerujúceho k vrcholu proximálne musí byť rez uskutočňovaný na vyššej úrovni v porovnaní s miestom poranenia (skrátenie pňa v dôsledku vyššej úrovne amputácie); nemožnosť jeho realizácie na tých úsekoch končatiny, kde kostru tvoria dve kosti.

Patchworkové amputácie

Z tkaniva sa vystrihnú náplasti podobné jazyku, ktoré následne pokryjú povrch rany pahýla končatiny.

Patchové amputácie sú rozdelené do jednej náplasti a dvojitej náplasti.

Amputácie Dvuhkoskutny, sú rozdelené do amputácií s rovnakou alebo nerovnakou dĺžkou chlopní (rovnaké a nerovnovážné amputácie).

Pre všetky typy amputácií patchwork by mala byť dĺžka chlopní dostatočná na pokrytie prierezu končatiny na úrovni amputácie. Na výpočet dĺžky chlopní pomocou vzorca pre dĺžku kružnice, meraním dĺžky kružnice na úrovni amputácie, v závislosti od počtu chlopní a ich pomerov sa určuje počiatočná dĺžka každého z nich. Dĺžka chlopne s amputáciou jednej náplasti by sa mala rovnať jednej tretine obvodu s amputáciou s dvojitou chlopňou jedna šestina.

Pri amputácii s dvoma chlopňami s klapkami rôznych dĺžok môžu byť ich pomery odlišné, ale ich celková dĺžka musí zodpovedať priemeru prierezu na úrovni amputácie. Pred vyrezaním klapiek v pôvodnej (odhadovanej) dĺžke je potrebné zmeniť kontraktilitu pokožky vďaka svojej pružnosti, existujú špeciálne stoly, ktoré odrážajú kontraktilitu pokožky na rôznych častiach tela.

Použitím tabuľkových údajov sa k vypočítanej dĺžke klapky pridá zodpovedajúci počet centimetrov na kontraktilitu. Dôležitým bodom je výber povrchu, z ktorého sú chlopne narezané, pretože to určuje nasledujúce okolnosti: pooperačná jazva by nemala byť umiestnená na pracovnom povrchu; Koža musí byť schopná odolať zvýšenej záťaži, ktorá ju ovplyvní pri nosení protézy.

V závislosti od toho, ktoré tkanivá sú súčasťou chlopní, sú amputácie rozdelené do niekoľkých skupín.

1. Fasciálne-plastické amputácie.

Súčasne je v chlopni zahrnutá koža, hypoderm a vlastná fascia. Jeho prednosťami sú: schopnosť presne simulovať tvar pňa; získanie mobilnej pooperačnej jazvy; relatívnej jednoduchosti implementácie.

2. Myoplastické amputácie, pri ktorých sú do chlopní zahrnuté svaly, spolu s kožou, podkožným tkanivom a vlastnou fasciou. Zástancovia tvrdia, že zahrnutie svalov do klapky prispieva k pozitívnym výsledkom v „expresnej protetike“, keď je dočasná protéza umiestnená na pahýľ bezprostredne po amputácii, kde svaly zahrnuté do klapiek hrajú úlohu „prirodzených tlmičov nárazov“.

A tiež, že pri myoplastickej amputácii, v dôsledku dobrej mikrocirkulácie krvi a lymfy, sa hojenie rán a tvorba pahýlov vyskytujú rýchlejšie.

Ale podľa iných autorov, zahrnutie svalových klapiek vedie k ich transformácii do hrubého spojivového tkaniva, ktoré tvorí kužeľovitý, začarovaný pahýl.

3. Periostoplastické amputácie.

Metóda spočíva v tom, že periosteum je tiež zahrnuté v chlopni.

Takáto amputácia sa používa na holennej kosti, najmä u detí a dospievajúcich, pretože perioste v chlopni zaisťuje fúziu koncov, kostí holennej kosti do jednej jednotky, zabraňujúcu ich vytesneniu a nerovnomernému rastu. U starších pacientov zahrnutie periosteovej chlopne zvyšuje nosnú kapacitu pňa.

4. Osteoplastická amputácia.

Zloženie chlopne zahŕňa kostný fragment pokrytý periosteom. Používajú sa na dolných končatinách a majú za cieľ vytvoriť pahýľ, ktorý môže niesť plnú hmotnosť tela a umožniť pacientovi voľne používať protézu.

Po akejkoľvek amputácii je pach dlhý čas nereagujúci, čo je spojené s bolesťou konca pňa v dôsledku edému, infiltrácie, počiatočného zjazvenia a iných javov, ktoré spôsobujú podráždenie pretínaných nervových vodičov a ich koncov; ako aj so stratou prachu z kostí.

Okrem toho neprítomnosť periostálneho obalu vedie k porušeniu proprioceptívnej citlivosti, ktorá hrá dôležitú úlohu pri regulácii pohybov končatín.

"Toaletný pahýľ" zahŕňa zastavenie krvácania a liečbu nervových kmeňov. Laminácia ciev na konci pňa sa uskutočňuje; skrátenie nervov, aby sa zabránilo „fantómovým bolestiam“.

Ligácia ciev pozostáva z dvoch prvkov: ligácia ciev veľkých a stredných kalibrov. Bez odstránenia škrtidla uloženého pred amputáciou (elastický obväz) sa hlavné tepny a žily nachádzajú v priečnom úseku končatiny, využívajúc poznatky o topografických a anatomických znakoch a dodržiavaní pravidiel ligácie ciev v rane. Na veľkých cievach (femorálnych, axilárnych artériách) sa odporúča zaviesť dve ligatúry, aby sa zvýšila ich spoľahlivosť. Na artériách menšieho kalibru dosť. Nádoby, dokonca aj veľké, sa ligujú s katgutom, t.j. absorbovateľným šijacím materiálom. Hodváb sa používa v prípadoch, keď má byť obeť prepravovaná, s výnimkou možnosti trvalého lekárskeho dohľadu.

Druhým bodom je ligácia nádob s malým kalibrom. K tomu, oslabiť tlak postroje, čo vedie k výskytu menšie krvácanie a "označenie" ciev. Ligatúry v týchto prípadoch by mali byť uložené metódou štiepenia. Dobrá hemostáza na konci pahýľa je prevencia hematómov, ktoré môžu spôsobiť hnisanie, fokálnu nekrózu, hrubé rany spojivového tkaniva.

Liečba nervov

Existuje mnoho spôsobov, ako spracovať nervy, ktorých hlavným účelom je zabrániť vzniku neurómov na konci nervu. Neuróm je prejavom regeneratívneho rastu, patrí do kategórie "fyziologických mier ochrany."

Existujú mechanické, chemické a termické spôsoby ovplyvňovania kríženého nervu: Krugerova metóda, pri ktorej je nerv rozdrvený svorkou a jeho ligácia je vzdialená od miesta rozdrvenia; Leuvenova metóda - zmrazenie nervového pňa kyselinou uhličitou; Försterova metóda - zavedenie 5% roztoku formalínu do perineuria; Gedryho metóda, pri ktorej je kauterizácia konca nervu vyhrievaná tepelným zariadením, atď.

Nasledujúce metódy sú zamerané na spomalenie tvorby neurómov až do úplného vytvorenia amputačného pňa, aby sa zabránilo adhézii a kompresii neurómu okolitými tkanivami: Vira metóda, kde nervový pahýl je uzavretý epineuriovou chlopňou; Ritgerova metóda - klinová excízia konca nervu, nasledovaná prešitím okrajov; Cheppl cesta - uzavretie epineurie nervového pahýľa; Moshkovičova cesta - lemovanie prekrížených nervov do svalu; Bardenheyerova metóda - vytvorenie slučky z koncovej časti nervu. Žiadny z uvedených spôsobov nezabraňuje tvorbe neurómov na konci nervu.

Aby sa zabránilo vrastaniu neurómu do pooperačnej jazvy, každý z nervov je redukovaný o 2 - 3 cm nad úrovňou amputácie, aby sa minimalizovala trauma, keď je nerv skrátený, rast spojivového tkaniva nevedie k tvorbe veľkých neurómov nerv je skrátený jedným pohybom žiletky. Pred prechodom nervom sa musí epineurium injikovať 1% roztokom novokaínu. Pred touto manipuláciou jemne zatlačte tkanivá obklopujúce nerv na úroveň zamýšľaného priesečníka. Aby sa zabránilo fantómovej bolesti v pni, všetky nervy, vrátane kože, sú skrátené, ako je opísané. Amputácia končí uzavretím operačnej rany, iba v prípade podozrenia na plynnú gangrénu nie je pahýľ zošitý.

Produkujte šitie na vlastnej a povrchovej fascii, ktorá zabezpečuje tvorbu pohyblivej pooperačnej jazvy. Na uzavretie použite katgut, s výnimkou kože. Použitie absorbovateľného stehu znižuje vývoj spojivového tkaniva okolo ligatúr a v konečnom dôsledku prispieva k tvorbe pohyblivej pooperačnej jazvy. Rana je zošitá takým spôsobom, že ak je to možné, jazva nie je umiestnená na pracovnom povrchu.

Požiadavky na kult vysokej triedy

Musí mať stabilný tvar a veľkosť; by mal byť bezbolestný; kĺby umiestnené v blízkosti úrovne amputácie musia udržiavať normálnu pohyblivosť; Koža pňa musí byť schopná niesť zaťaženie „na podopretie“.

Tvar pňa je rozdelený na valcové, kužeľovité, klubovité.

Tvar pňa má veľký význam. Hlavnými podmienkami pre normálne "pristátie" pňa zrezaného ramena v protéze a jeho dobrá fixácia sú najväčší počet kontaktných bodov medzi pahýľom a vnútorným povrchom vložky protézy, z tohto hľadiska je valcová forma pahýľa najvýhodnejšia.

Kultúry, ktoré nie sú vhodné na protetiku, sa nazývajú zlé. Dôvody pre „skazenosť“ pňa: umiestnenie na „pracovnej ploche“ hrubej nepohyblivej jazvy spojenej s kosťou, nedostatočná alebo nadmerná dĺžka pňa, kontraktúra a ankylóza kĺbov, ostrá bolesť pňa; chronické zápalové procesy v kultúre; vysoká poloha skrátených svalov a „výška“ konca kosti od kože alebo jazvy, nadmerné mäkké tkanivo, pripojenie svalov k jazve kože, osteofyty. Plná hodnota pňa alebo jeho "funkčnosť" závisí od správnej voľby spôsobu amputácie a od dodržiavania všetkých pravidiel techniky jej implementácie; kvalifikovaného pooperačného obdobia.