Chronický syndróm panvovej bolesti u žien

Syndróm chronickej panvovej bolesti u žien je patologickým stavom, ktorý trvá viac ako 6 mesiacov a prejavuje sa konštantnou bolesťou v spodnej časti brucha, ktorej subjektívny pocit nezodpovedá stupňu organických porúch. Pozorované depresívne poruchy a poruchy správania. Na diagnostiku pomocou fyzikálnych metód, ultrazvuku panvových orgánov, röntgenového žiarenia, endoskopických a laboratórnych techník, laparoskopie. Liečebný režim zahŕňa terapiu základného ochorenia, predpisovanie liekov, ktoré normalizujú prácu periférnej a centrálnej časti nervového systému zodpovedného za vnímanie bolesti.

Chronický syndróm panvovej bolesti u žien

Bolestivý syndróm je charakteristický pre mnohé gynekologické a ne gynekologické ochorenia diagnostikované u žien. Podľa výskumu v oblasti gynekológie sa viac ako 60% pacientov, ktorí požiadali o špecializovanú pomoc, sťažuje na panvovú bolesť. Približne 14% diagnostickej hysteroskopie a 40% laparoskopie sa predpisuje pacientom s bolesťou dolnej časti brucha. Súčasne nie je chronický syndróm panvovej bolesti (CPPS) stanovený vo všetkých prípadoch, ale iba za prítomnosti určitých diagnostických kritérií. Ochorenie sa zvyčajne zistí u žien v reprodukčnom a menopauzálnom veku s určitým temperamentom - náchylným na hypochondriu, úzkosť, násilnú emocionálnu reakciu. Podľa gynekológov až 5 - 15% pacientov vo veku 18 - 50 rokov trpí touto poruchou.

Príčiny CPPS u žien

Bolesť v panvovej oblasti sa zvyčajne vyskytuje na pozadí skutočne existujúcich patológií panvových orgánov, predovšetkým reprodukčných. Existujú gynekologické a ne gynekologické príčiny chronickej panvovej bolesti u žien. U 75-77% pacientov sa morfologicky stávajú nasledovné ochorenia ženskej genitálnej sféry:

• Zápalové ochorenia. Periodický a pretrvávajúci syndróm bolesti je sprevádzaný chronickou endometritídou, salpingitídou, adnexitídou, ooporitídou.
• Zrasty. Bolesti panvy sú jedným z charakteristických znakov plastickej pelvioperitonitídy a adhézií vajíčkovodov.
• Objemové neoplazmy. Bolesť vzniká v prípade saktosalpinky, cysty vaječníkov, submukózneho myómu, rakoviny vaječníkov alebo maternice, iných benígnych a malígnych neoplázií.
• Genitálna a extragenitálna endometrióza. Zápal aseptického tkaniva v dôsledku cyklického odmietnutia endometriálneho rastu môže spôsobiť bolesť.
• Kŕčové žily panvových žíl. Patologická expanzia panvových ciev a venózna kongescia vznikajúca na jej pozadí majú stimulačný účinok na nervové zakončenia nachádzajúce sa v panvovej dutine.
• Allenov syndróm. Typické panvové bolesti sa vyskytujú u žien, ktoré utrpeli poranenie s roztrženým väzivom maternice počas pôrodu.

V 21-22% prípadov má chronická bolesť organický ne gynekologický základ. Medzi tieto dôvody patrí:

• Urologická patológia. Bolesť sa pozoruje u urolitiázy, prolapsu obličiek, ich dystopie a vývojových abnormalít, chronickej cystitídy.
• Patológia periférneho nervového systému. Chronická bolesť je charakteristická pre zápalové a iné lézie plexusov panvového nervu.
• Choroby tráviaceho traktu. Bolestivé pocity sa prejavujú pri syndróme dráždivého čreva, chronickej kolitíde a proktitíde, syndróme apendikulárneho genitálu, adhéznom ochorení.
• Retroperitoneálna neoplázia. Bolesti panvy sa vyskytujú u novotvarov obličiek, ganglioneurómov a iných volumetrických procesov lokalizovaných za peritoneum.
• Choroby osteoartikulárneho aparátu. Syndróm bolesti sa prejavuje lumbosakrálnou osteochondrózou, poraneniami stydovej kosti, nádorov a metastáz v panvových kostiach, kostnej tuberkulóze atď.

U 1,1-1,4% pacientov sú príčiny syndrómu chronickej bolesti anorganické: bolesť môže byť narušená v prípade duševných a niektorých iných porúch - abdominálnej epilepsie, depresívnych stavov, psychogénií, hyperventilácie, spazmofílie. V menej ako 2% klinických prípadov zostávajú špecifické príčiny chronickej panvovej bolesti u žien nešpecifikované.

patogenézy

Počiatočnou väzbou pri výskyte chronickej bolesti sú lokálne hemodynamické, metabolické, dystrofické a funkčné zmeny, ktoré sa vyskytujú v periférnych nervových zakončeniach a uzloch sympatického nervového systému. Takéto porušenia sú sprevádzané zvýšenou intenzitou a frekvenciou patologických aferentných impulzov. Lokálne poruchy sú doplnené zvýšenou excitabilitou štruktúr miechy a patologickými zmenami v centrálnom nervovom systéme, v ktorom sa aj normálne impulzy z panvových orgánov začínajú vnímať ako bolestivé. Na pozadí inervačných porúch sa zvyšuje hyperémia a preťaženie krvi v panve, tonus svalov panvového dna sa zvyšuje patologicky, čo spúšťa mechanizmus „začarovaného kruhu“, čo spôsobuje ešte väčšie zmeny v periférnom a centrálnom nervovom systéme. V neskorších štádiách vývoja syndrómu, ganglia a plexusy umiestnené vyššie sú zapojené do procesu.

klasifikácia

Porucha sa vyvíja postupne a má fázový charakter. U žien sú tri štádiá chronickej panvovej bolesti.

• Štádium (orgán). Pocit bolesti lokalizovaný v spodnej časti brucha. Intenzita bolesti zodpovedá závažnosti choroby, ktorá ju spôsobila alebo ju mierne prevyšuje. Emočné poruchy sú minimálne.
• Stupeň II (vyššie). Bolesť v panvovej oblasti je doplnená odrazenými bolesťami v hornej časti brucha. Patologický proces sa rozširuje na paravertebrálne a paraaortálne nervové formácie. Väčšina diagnostických chýb je v tomto štádiu povolená.
• Stupeň III (polysystém). Proces zahŕňa rôzne časti nervového systému. Menštruačné, sekrečné a sexuálne funkcie, trávenie, metabolizmus sú porušené. Bolesť je charakterizovaná vysokou intenzitou, sprevádzanou vážnymi psycho-emocionálnymi poruchami.

Príznaky CPPS u žien

Po dobu šiestich mesiacov a viac sa pacient obáva konštantnej tupej bolestivej bolesti alebo výrazného nepohodlia v dolnej časti brucha, za pubis, v slabinách, vagíne, krížovej dutine, kostrči, perineálnej oblasti. Bolesť zvyčajne nemá jasnú lokalizáciu, často "migrovať". Je možné ožarovanie jedného alebo oboch bedrových kĺbov, zadku, stehien, veľkých a malých stydkých pyskov. Závažnosť bolesti sa zvyšuje s močením, defekáciou, hypotermiou, statickým a dynamickým cvičením po stresových situáciách. Intenzívna bolesť je tiež zaznamenaná počas vaginálneho vyšetrenia. Klinický obraz CPPS je charakterizovaný algodysmenorouou, ovulačným syndrómom, hlbokou dyspareuniou.

U žien s chronickou bolesťou panvy dochádza k nespavosti a iným poruchám spánku, klesá výkonnosť a produktivita a nálada sa postupne zhoršuje na úroveň depresie. U niektorých pacientov sú pozorované príznaky hypochondrie a rakovinovej fobie: vyjadrujú myšlienky o prítomnosti onkologických alebo iných nevyliečiteľných chorôb, podrobujú sa mnohým vyšetreniam lekárov rôznych špecialít. Rast úzkostne depresívnych porúch je sprevádzaný zhoršením subjektívneho vnímania bolesti, ktoré sa začína zdať neznesiteľné, vyčerpávajúce a absorbuje všetku pozornosť ženy.

komplikácie

Prechod CPPS na multiorgánové štádium je sprevádzaný hormonálnymi poruchami, menštruačnou a sexuálnou dysfunkciou a funkčnou nedostatočnosťou rôznych orgánov a systémov. Hlavným dôsledkom chronickej panvovej bolesti je však zvýšenie sociálnej nerovnováhy so známkami porúch správania. Pacient sa stiahne, podráždi, slzí, obmedzuje fyzickú aktivitu. Porušenie správania môže vyvolať rodinné a sexuálne problémy, spôsobiť pracovnú nerovnováhu. S rozvojom depresie môže spôsobiť samovražedné myšlienky a úmysly.

diagnostika

Pretože viac ako 95% prípadov chronickej bolesti sa vyskytuje na pozadí iných porúch, kľúčovou úlohou diagnostického štádia je určiť príčiny syndrómu bolesti a objektívne posúdenie závažnosti základného ochorenia. Zobrazená diagnóza:

• Inšpekcia na stoličke. Počas bimanálnej štúdie sa bolesť prejavuje malými zmenami v maternici a v príveskoch. Pri pohľade na zrkadlá niekedy pozorované cyanóza sliznice krčka maternice a pošvy.
• Ultrazvuk panvových orgánov. Používa sa ako skríning na identifikáciu možných anomálií vývoja, zápalu, volumetrických procesov, akumulácie tekutín v dutinách orgánov močového a reprodukčného systému.
• Röntgenové štúdie. V priebehu kontrastnej a kontrastnej rádiografie je možné potvrdiť alebo odhaliť ochorenia vnútorných orgánov a pohybového aparátu.
• Laboratórna diagnostika. Štúdia vaginálneho steru, jeho nasadenie na flóru s antibiogramom, PCR, RIF, ELISA umožňujú stanoviť patogén v nešpecifických a špecifických zápalových procesoch.
• Endoskopické metódy. Pri skúmaní orgánov pomocou hysteroskopie, cystoskopie, ureteroskopie, rektoromanoskopie, rektosigmoskopie, kolonoskopie a ďalších techník je možné vizuálne zhodnotiť stav slizníc, odhaliť objemové nádory.
• Laparoskopia. Metóda sa používa na detekciu adhézií, ložísk endometriózy, hydrosalpinxu, pyosalpinxu, podvratných myómov, ovariálnych cyst a iných neoplázií, kŕčových žíl, Allen-Masters syndrómu.

Podľa odborníkov z medzinárodných lekárskych združení, ktorí sa podieľajú na štúdii tejto patológie, prítomnosť chronického syndrómu panvovej bolesti u žien možno povedať len kombináciou niekoľkých kritérií. Táto bolesť trvá šesť mesiacov alebo viac. Subjektívne pocity pacienta nezodpovedajú povahe a závažnosti poškodenia tkanív a orgánov. Terapia základného ochorenia je neúčinná. Existujú príznaky depresie, poruchy správania, zvýšená fyzická aktivita.

Liečba CPPS u žien

Pri chronickom syndróme panvovej bolesti sa odporúča komplexná liečba kombinujúca etiotropný a patogenetický prístup. Na liečbu ochorenia, ktoré vyvolalo vznik bolesti, je pacientovi predpísané antibakteriálne, antivírusové, antifungálne, hormonálne a iné liečivá, podľa indikácií, vykonať potrebné chirurgické zákroky. Súčasne sa uskutočňuje terapia zameraná na zníženie alebo úplné odstránenie patologických impulzov bolesti. Ciele patogenetickej liečby sú:

• Normalizácia lokálnych biochemických procesov. V tejto úlohe je účinná hormonálna substitučná terapia, antioxidanty, vitamíny, enzýmy, nesteroidné protizápalové lieky a lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v tkanivách. Liečba liekmi sa odporúča kombinovať s fyzioterapeutickými technikami (pôsobením striedavého magnetického poľa atď.).
• Blokáda patologických impulzov. Na zastavenie toku patologických impulzov bolesti do mozgu sú predpísané rôzne typy intrapelvických blokád, alkoholizácia nervových vlákien a akupunktúra. Je možné vykonávať malé neurochirurgické zákroky - presakrálnu neurotómiu, paracervikálnu denerváciu maternice.
• Vplyv na centrálny nervový systém. Vplyv na centrálnu jednotku nocicepčného systému a korekciu sprievodných neurotických porúch, sedatív, liečiv korigujúcich vegetáciu, sugestívne a racionálne psychoterapie. Tento prístup vám umožňuje obnoviť alebo významne zlepšiť rovnováhu procesov aktivácie a inhibície v príslušných oblastiach mozgu.

Dôležitú úlohu pri liečbe ochorenia zohráva povaha vzťahu medzi lekárom a pacientom. S adekvátnou úrovňou dôvery v špecialistu, podrobné vysvetlenie príčin a mechanizmov jej stavu umožňuje žene racionalizovať pocity a tým výrazne znížiť intenzitu bolesti aj pri minimálnej terapii drogami.

Prognóza a prevencia

CPPS má dlhú, odolnú liečbu. Jeho prognóza je určená charakteristikami základného ochorenia. Adekvátna komplexná liečba môže významne znížiť poruchy bolesti a zlepšiť kvalitu života pacienta. Na prevenciu chronickej bolesti sa odporúča včasná liečba porúch vedúcich k rozvoju bolesti. Na preventívne účely sa odporúča normalizácia spánku a odpočinku, redukcia psychického a fyzického stresu, telesná výchova a dodržiavanie zásad správnej výživy.

Čo hovorí panvová bolesť v chrbte?

Bolesti panvy u žien a mužov sú rozšíreným javom, ktorý môže indikovať ochorenia, poruchy fungovania urogenitálneho systému a patológie panvovej kosti. Bolesti panvy sa vyskytujú v dôsledku vplyvu rôznych faktorov. Na určenie presných príčin a predpísanie vhodnej liečby pomôže komplexné lekárske vyšetrenie.

Stručná anatómia panvy

Oblasť panvy je tvorená kosťami lokalizovanými v dolnej časti chrbtice. Ľudská panva zahŕňa:

• kostrč;
• sakrum;
• väzy;
• panvové kosti (ileum, ischiasic, pubic);
• svaly.

V panvovej oblasti u mužov sa nachádzajú:

• močový mechúr;
• prostata;
• spermie;
• konečník.

U žien, v malej panve, sú lokalizované vnútorné orgány - močový mechúr, vagína, vaječníky, maternica, konečník.

Bolesť sa teda vyskytuje v rôznych patologických procesoch. Bolesť v panve môže byť akútna alebo chronická. Pri chronickej panvovej bolesti sa bežne chápe ako nepohodlie, ktoré sa prejavuje 3 mesiace alebo viac.

Bolesť panvy sa môže objaviť vľavo alebo vpravo:

1. Pravostranná bolesť v panve je charakteristická pre pečeňové patológie, pankreatitídu a hepatitídu. Pre niektoré sprievodné príznaky môžu lekári diagnostikovať aj ochorenia obličiek, pyelonefritídu a urolitiázu.
2. Bolesť v panve vľavo indikuje poruchy fungovania tráviaceho systému, zväčšenú slezinu.

Táto klasifikácia uľahčuje proces diagnostiky a umožňuje určiť presné faktory, ktoré tento problém vyvolali.

Príčiny bolesti v panve

Výskyt panvovej bolesti môže byť jedným z klinických príznakov iných ochorení súvisiacich s gynekológiou, urológiou, pohybovým aparátom.

Odborníci identifikujú spoločné provokatívne faktory a špecifické príčiny, charakteristické iba pre muža alebo ženu.

obyčajný

Časté príčiny panvovej bolesti zahŕňajú:

1. Nádorové novotvary benígnej alebo malígnej povahy, lokalizované v panvových kostiach. Patológia môže tiež ovplyvniť mäkké tkanivo. Ako nádor rastie, príznaky ako horúčka, nadmerné potenie, celková slabosť a malátnosť.
2. Poranenia dolných končatín a bedrového kĺbu - rôzne druhy podliatín, výrony, výrony, zlomeniny (porušenie integrity panvovej kosti).
3. Infekcie vyskytujúce sa v akútnej alebo chronickej forme. Patológia bolesti v panve môže byť patológia ako osteomyelitída, kostná tuberkulóza. Sú sprevádzané horúčkou, febrilným syndrómom, zmenami v zložení krvi.
4. Poruchy metabolických, metabolických procesov v kostiach panvy. Vyskytujú sa s nesprávnou, nevyváženou výživou, nedostatkom v tele určitých stopových prvkov a vitamínov skupiny D.
5. Patológia obličiek.
6. Poruchy fungovania gastrointestinálneho traktu.
7. Stresové situácie a psycho-emocionálne otrasy môžu vyvolať výskyt tzv. Stresujúcich bolestí.
8. Zápal prednej brušnej steny.
9. Svalová patológia - myofasciálny syndróm.

Ťažký príznak bolesti so sprievodným opuchom sa vyskytuje vo väčšine prípadov v prípade porušenia integrity panvovej kosti a vyžaduje okamžitú liečbu pre pomoc lekárov.

U žien

Bolesť v panvovej oblasti u žien môže nastať v dôsledku gynekologických ochorení - lézií maternice, vaječníkov, s endometriózou. Existujú aj iné príčiny bolesti panvy, najmä u žien:

1. Kŕčové žily
2. Nástup mimomaternicového tehotenstva. V tejto situácii je bolesť ostrá, akútna jednostranná, sprevádzaná hojným krvácaním z maternice.
3. Menštruácia - bolesť u žien sa môže vyskytnúť v rôznych obdobiach menštruačného cyklu a má ťažkú, boľavú, periodickú povahu.
4. Zápal maternice alebo vajíčkovodov, pohlavných orgánov, ktoré spôsobujú zjazvenie tkanív, čo vedie k bolesti.

Ťažká, ostrá panvová bolesť môže byť vyvolaná prasknutím cysty lokalizovanej vo vaječníkoch. Tento stav ohrozuje množstvo komplikácií a nebezpečných následkov, ako je peritonitída, otrava krvi, a preto vyžadujú okamžitý lekársky zásah.

U mužov

Podľa štatistík sú bolesti panvy menej časté ako u žien, kvôli určitým fyziologickým vlastnostiam, štruktúre a umiestneniu pohlavných orgánov. Bolesti panvy sa môžu vyskytnúť so zápalom močového traktu, ako aj s prostatickou žľazou.

Charakteristické sú nasledujúce klinické príznaky:

• zvýšené nutkanie na močenie s tendenciou zvyšovať sa v noci;
• bolesť lokalizovaná v oblasti genitálií;
• erektilnú dysfunkciu;
• bolestivosť intímneho kontaktu.

Ak patológia postupuje, môžu byť príznaky spojené so syndrómom intoxikácie: bolesti hlavy, nevoľnosť, zvýšené ukazovatele teploty.

V prípade takýchto príznakov je potrebná výzva k lekárovi a séria štúdií, pretože okrem prostatitídy môžu byť panvové bolesti u zástupcov silnejšieho pohlavia spôsobené nasledujúcimi rizikami:

• sexuálne prenosné infekcie;
• malígne neoplazmy lokalizované v prostate alebo mechúre;
• zápal močovej trubice.

Patologické procesy sa vyvíjajú pomerne rýchlo, pričom ohrozujú zdravie a niekedy aj život pacienta.

Čo znamená bolesť v panve?

Bolesť panvy v chrbte je vo väčšine prípadov prejavom patologických porúch vyskytujúcich sa v kostrčoch, v sakrálnej oblasti. Bolesť v panve zozadu vyplýva z hypotermie alebo traumatického poškodenia.

Výskyt tupej bolesti často naznačuje prekrvenie chrbtice.

Akútna panvová bolesť, lokalizovaná v chrbte, často hovorí o obličkových kameňoch. Pre túto patológiu sa vyznačujú také komorbidné príznaky ako porušenie procesu močenie, výskyt krvavých nečistôt v moči.

Diagnostické metódy

Diagnóza panvovej bolesti začína analýzou celkového klinického obrazu, výsledkov zozbieranej histórie, pacientovým prieskumom. Pre presnú diagnózu a rozhodnutie o potrebnej liečbe môžu byť pacientom odporučené nasledujúce inštrumentálne techniky:

• Röntgenové lúče;
• laboratórne testovanie moču a krvi;
• laparoskopia;
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
• užívanie uretrálnych náterov;
• tampóny z krčka maternice.

V obzvlášť zložitých prípadoch sa môže vyžadovať zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo biopsia.

Na základe výsledkov komplexného lekárskeho vyšetrenia bude lekár schopný presne určiť diagnózu, určiť príčiny bolesti v panve a predpísať optimálny terapeutický priebeh pre konkrétny klinický prípad.

Ktorý lekár kontaktovať?

Keď bolesť v panvovej oblasti a nepohodlie neprejdú dlhú dobu, je lepšie, aby ste sa sami nešetrili, ale aby ste vyhľadali pomoc od lekára. Pri panvových bolestiach sa odporúča konzultovať s týmito lekármi:

• reumatológ;
• gynekológ;
• onkológia;
• nefrológom;
• gastroenterológa;
• urológ;
• neurológovi.

V prípade traumatických poranení bude potrebná pomoc traumatológa a chirurga.

Ak je panvová bolesť sprevádzaná pridaním nasledujúcich rušivých klinických príznakov, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom:

• ostrý a náhly symptóm bolesti;
• deformácia panvy;
• porušovanie pohybovej aktivity a funkčnosti pohybového aparátu;
• zvýšenie telesnej teploty nad 38 ° C.

Takéto stavy môžu byť veľmi nebezpečné, takže čím skôr sa začne liečba základného ochorenia, tým vyššia je šanca na dosiahnutie stabilných pozitívnych výsledkov a prevencia možných komplikácií.

Vo väčšine prípadov je pacient odoslaný terapeutovi, absolvuje potrebné testy, po ktorých je predpísaný pokyn pre úzkych špecialistov.

liečba

Liečba panvovej bolesti sa vyberá individuálne v závislosti od ich príčin, chorôb, ktoré vyvolali rozvoj bolesti. Liečba sa v niektorých prípadoch uskutočňuje konzervatívnymi metódami. V kritických situáciách, akútne procesy môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

Podľa lekárov by liečba bolesti v panvovej oblasti mala byť komplexná a mala by zahŕňať používanie liekov, metód fyzioterapie a populárnych receptov.

konzervatívny

Základom nechirurgickej liečby bolesti v panve je farmakoterapia. V závislosti od príčin syndrómu bolesti môžu byť pacientom odporúčané nasledujúce lieky na vykonanie symptomatickej liečby: t

• svalové relaxanciá;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• steroidy;
• hondroprotektory.

Tento druh liekov je najúčinnejší pre artritídu, atrosy a iné choroby kĺbov. Lieky umožňujú odstrániť bolestivé príznaky, opuchy, zápalové prejavy, zlepšiť celkový stav pacienta.

Na normalizáciu krvného obehu v panvovej oblasti, expanziu krvných ciev a zvládnutie degeneratívnych prejavov sa môžu odporučiť lieky ako Trental a Xanthynol nikotinát.

Lieky sa predpisujú bez porúch, ktorých cieľom je eliminácia základného ochorenia, ktorého príznakom je matná alebo akútna bolesť panvy.

Okrem lekárskeho ošetrenia je predpísaná nasledujúca fyzioterapia na zníženie bolesti, odstránenie opuchov a zápalu:

• masáže;
• kryoterapia;
• expozícia laserom;
• elektroforéza;
• triedy fyzickej terapie;
• Úprava vody;
• akupunktúra;
• manuálna terapia.

V niektorých situáciách môže byť potrebná korekcia výživy, diétna terapia, odmietnutie zlých návykov a zmeny životného štýlu.

chirurgia

Chirurgická liečba je potrebná pre patologické stavy panvovej kosti alebo bedrového kĺbu, nedostatok správnej účinnosti metód konzervatívnej terapie. Počas operácie lekári nahradia postihnutý kĺb čiastočne alebo vykonajú kompletnú artroplastiku.

Chirurgický zákrok sa môže vyžadovať aj pri takých akútnych, život ohrozujúcich stavoch, ako je mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​cysty, ulcerózno-erozívna lézia gastrointestinálneho traktu, malígne ochorenia gastroenterologického, gynekologického, urologického charakteru.

Prevencia bolesti v panve zozadu

Pre prevenciu bolestivých pocitov lokalizovaných v panvovej oblasti pomôže implementácia preventívnych lekárskych odporúčaní:

1. Vyhnite sa podchladeniu.
2. Pravidelne absolvujte preventívne lekárske vyšetrenia.
3. Včasné liečenie gastroenterologických, zápalových, gynekologických, urologických ochorení.
4. Vyhnite sa stresu a psycho-emocionálnym otrasom.
5. Pravidelne si robte uskutočniteľné cvičenie.
6. Vyhnite sa traumatickým situáciám.
7. Vedie pravidelný intímny život.
8. Jedzte správne a vyvážene.
9. Vyhnite sa fajčeniu, zneužívaniu alkoholu a užívaniu drog bez predpisu ošetrujúceho lekára.

Bolesti panvy v chrbte sú nebezpečným, rušivým príznakom, ktorý môže indikovať závažné ochorenia vyžadujúce odborný, včasný lekársky zásah. Takéto prejavy by sa nemali ignorovať, najmä ak je bolesť akútna alebo chronická.

Včasné odvolanie na špecialistu a adekvátny liečebný kurz vám ušetrí pred mnohými, mimoriadne nepriaznivými následkami. Liečba panvovej bolesti sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami v závislosti od základných príčin ochorenia.

Čo robí bolesť v panve žien?

Jedným z najpopulárnejších dôvodov, prečo sa väčšina pacientov rozhodne ísť k lekárovi, je bolesť panvy u žien. Týkajú sa asi 20% všetkých zástupcov slabšieho pohlavia v reprodukčnom veku. Sťažnosť na bolesť v spodnej časti brucha je príliš všeobecným príznakom, nie je možné urobiť diagnózu len touto frázou.

V medicíne existuje termín "chronický syndróm panvovej bolesti u žien". Diagnostikujem ho v prítomnosti aspoň jednej podmienky:

• Nepohodlie v spodnej časti brucha, v panve, ktoré sa vyskytuje periodicky alebo neustále sa obáva pacienta;
• Príznaky sa objavujú počas menštruácie;
• Pacient je počas pohlavného styku narušený nepohodlím.

CPPS je vonkajším prejavom nepohodlia v panve u žien.

Mnohé ochorenia, ktoré môžu byť charakterizované bolesťou v panve, majú podobné príznaky, takže nemôžete odísť s návštevou terapeuta, musíte vykonať sériu štúdií, aby ste nedostali falošnú diagnózu a nesprávnu liečbu. Uvažujme podrobnejšie o príčinách, pre ktoré môžu ochorenia spôsobiť nepríjemné pocity v dolnej časti brucha, rušivé ženy.

Gynekologické ochorenia

Najčastejšie, pocit nepohodlia v panve, žena má podozrenie, že má gynekologické ochorenia. To nie je prekvapujúce, z nejakého dôvodu, mnohí považujú takéto dôvody za najstrašnejšie, mimochodom, kvôli tomu niektoré ženy ťahajú návštevu gynekológa, pretože sa obávajú poznať pravdu o sebe.

Tento prístup je v podstate nesprávny, často môže byť bolesť v panvovej oblasti u žien spôsobená skôr neškodnou príčinou, ktorá môže byť vyriešená krátkym priebehom liečby.

Ale ak sa choroba začne, môže sa zmeniť na chronickú, potom návšteva u lekára bude ešte musieť byť vykonaná, liečba bude úplne iná.

Chronická panvová bolesť u žien sa vyskytuje v dôsledku dvoch hlavných faktorov:

• Organické, tie, ktoré sú spojené so zápalom niektorých orgánov, neoplaziem, adhéziou, pôrodníckou patológiou;
• Funkčné, spojené s porušením menštruačného cyklu, bolestivé ovulácie, a tak ďalej.

Ak máte podozrenie na prítomnosť oboch faktorov, musíte navštíviť gynekológa.

Začne vyšetrenie objasnením povahy bolesti. Môže to byť:

Lekár tiež určí umiestnenie bolesti.

Už z týchto dvoch faktorov je možné predpokladať túto chorobu:

1. Zápal pohlavných orgánov - maternice a príveskov, je charakterizovaný klasickými príznakmi - predovšetkým telesná teplota stúpa a neustále sa udržuje, bolesti hlavy a bolesti brucha. Symptómy sú podobné klinickému obrazu otravy jedlom. Takáto bolesť sa zvyčajne sústreďuje na jednej strane brucha alebo uprostred, menej často z oboch strán naraz, je boľavá a trvalá.
2. Endometrióza je veľmi časté ochorenie pohlavných orgánov, ktoré postihuje vaječníky, krčka maternice a samotnú maternicu, prejavuje sa pred menštruáciou a vyznačuje sa bolestivosťou.
3. Ovariálna cysta. Akútna bolesť v spodnej časti brucha môže naznačovať zákrut nohy vaječníkovej cysty. V tomto prípade potrebujete pohotovostnú lekársku starostlivosť.
4. Sexuálne prenosné choroby. Príznaky sú také odlišné, že ich možno ľahko zamieňať s obrazom inej choroby. Bolesť môže byť matná, akútna alebo boľavá, môže byť narušená len v noci alebo úplne chýba. Presnú diagnózu je možné vykonať až po podaní náteru na infekciu.

Diagnózu vykonáva gynekológ po vyšetrení na stoličke, pričom v prípade potreby lekár môže predpísať ultrazvuk panvových orgánov.

Zápalové a infekčné ochorenia sa liečia antibiotikami, navyše predpisujú prostriedky na udržanie črevnej mikroflóry.

Liečba cyst, endometrióza sa vykonáva na základe rozhodnutia lekára. Môže predpísať podpornú liekovú terapiu alebo poskytnúť pokyny na chirurgické odstránenie príčiny bolesti.

Poruchy močového systému

Ženy sú vo väčšej miere ako muži náchylné k chorobám močového systému v dôsledku anatomických vlastností. Bolesť brucha môže byť spojená s obličkami, ureterom, močovým mechúrom a močovou trubicou.

Jednou z najčastejších príčin syndrómu panvovej bolesti u žien je cystitída.

Toto ochorenie je primárne a sekundárne, pričom primárne patogény priamo ovplyvňujú močový mechúr, pričom sekundárne ochorenie sa šíri ďalej pozdĺž panvových orgánov, ktoré ovplyvňujú obličky.

Klasické príznaky cystitídy sa môžu podobať na iné ochorenia močového systému:

• Časté bolestivé močenie, často žena má nutkanie na zmiernenie močového mechúra, ale samotný proces sa nevyskytuje. V tomto prípade sa po vyprázdnení bubliny objaví akútna bolesť, ako keby sa kúsky rozbitého skla prilepili do močovej trubice, ktorá odreže sliznicu;
• Bolestivá konštantná bolesť v bruchu;
• Všeobecná slabosť tela, horúčka, bolesť hlavy;
• Stmavnutie moču.

Cystitída je liečená gynekológom.

Predpisuje testy: všeobecná analýza, analýza podľa Nechiporenka, podľa prítomnosti leukocytov a bielkovín, možno už dospieť k záveru, že existuje choroba, navyše, analýza trvá len niekoľko minút a môže byť vykonaná priamo počas recepcie s odborníkom. Po stanovení diagnózy lekár predpíše priebeh antibiotík a re-analýzu po jej ukončení.

Ak má gynekológ podozrenie na inú chorobu, napríklad prítomnosť kameňov v obličkách, mal by poslať pacienta urológovi, ktorý vykonal niekoľko ďalších štúdií na potvrdenie diagnózy.

Choroby gastrointestinálneho traktu

Ženy často zamieňajú gynekologické ochorenia s ochoreniami žalúdka a čriev, čo je spôsobené tým, že v panve sa tieto orgány nachádzajú v tesnej blízkosti.

Často sa nádory vaječníkov, rastúce, vyvíjajú tlak na črevné steny, čo spôsobuje zápchu a iné nepríjemné príznaky gastrointestinálneho traktu.

Podbruška u žien môže ublížiť:

Syndróm dráždivého čreva

Ostrá bolesť v podbrušku, ktorá je sprevádzaná zápchou alebo hnačkou, často sprevádza syndróm dráždivého čreva. Bolesť sa vyskytuje po jedle a po úľave od čriev spôsobuje ostré túžby, ktoré okamžite zmiznú. Toto ochorenie sa označuje ako porucha nervového systému, je to klasický príznak z radu sprievodných cievnych dystónií.

Syndróm dráždivého čreva - IBS, je chronické ochorenie a prakticky sa nelieči.

To je presne prípad, keď príčina bolesti v črevách je v hlave. K exacerbácii môže dôjsť, ak je pacient v stresovej situácii, u ľudí sa nazýva „ochorenie medveďov“. Stav pacienta zhoršuje skutočnosť, že hnačka môže úplne neočakávane zaútočiť. V priebehu času, osoba uprednostňuje opustiť dom menej často, aby mal neustály prístup na toaletu, stáva sa uzavretým v sebe, a tým nepodporuje liečenie.

Iné ochorenia gastrointestinálneho traktu

Bolesť kŕčovitého charakteru, opakovaná každých 15 minút, môže naznačovať obštrukciu hrubého čreva. Okrem bolesti sa môže vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie a zápcha. Ak nevenujete pozornosť bolesti, po chvíli sa zastaví, ale je to veľmi zlé. To znamená, že je narušená črevná peristaltika, spracované produkty začnú otráviť črevo zvnútra, takéto ochorenie môže byť fatálne. Ak spozorujete podobné príznaky u seba, čo najskôr sa poraďte s lekárom.

Bolesť v panvovej oblasti u žien na pravej strane je prvým príznakom zápalu slepého čreva, alebo jednoduchšieho zápalu slepého čreva.

Po prvé, bolesť nemá jasnú lokalizáciu a šíri sa v strede brucha, potom sa zameriava na pravej strane, zvyšuje sa zmenou polohy tela, ostrými pohybmi, kýchaním. Je tu nevoľnosť, vracanie a stratená stolica. Symptómy zápalu slepého čreva nemožno ignorovať a pokúsiť sa zastaviť útok liekmi proti bolesti, musíte okamžite zavolať sanitku, v opačnom prípade môže dôjsť ku koncu prasknutia slepého čreva a smrti.

Bolesti v dolnej časti brucha vľavo sú príznakom syndrómu dráždivého čreva, ale nie len. Takáto lokalizácia je typická pre Crohnovu chorobu - zápalové ochorenie hrubého čreva.

Bolesť panvy u žien môže byť spojená s prejedaním.

Nepohodlie sa objavuje asi hodinu po bohatej hostine a sú spôsobené nedostatočne intenzívnym zažívacím procesom. Ak príznaky nie sú pravidelne rušené, ale len po skutočne veľkom množstve jedla mimo boxu, môžete pomôcť lenivým črevám pomocou enzýmov - Mezim, Pankreatin, pomáhajú črevám vyrovnať sa s ich prácou.

Všeobecné rady, ktoré môžu byť poskytnuté všetkým, ktorých dolné bolesti brucha sú spojené s tráviacim traktom - nemôžete zastaviť príznaky s liekmi proti bolesti.

Niektoré zápalové procesy môžu zabiť osobu v priebehu niekoľkých hodín, a pri užívaní takýchto liekov jednoducho odstránite bolesť, nie jej príčinu, alebo jednoducho riskujete, že nebudete vidieť akútnu patológiu.

Bolesť v dôsledku abnormalít kostrového a svalového systému, poranenia panvových orgánov

Vzhľadom k porušeniu integrity spojivového tkaniva bedrového kĺbu, môže sa v priebehu času prejaviť bolesť v spodnej časti brucha. To poukazuje na problémy s cievami, chrupavkami a lymfatickými uzlinami, ktoré sú zodpovedné za normálne fungovanie panvy. V tomto prípade musíte kontaktovať lekára a čo najpresnejšie odpovedať na otázky o povahe bolesti. Ak je to potrebné, dá pokyny ultrazvuku na identifikáciu prítomnosti nádorov. Ďalšia liečba bude predpísaná v súlade s prijatým klinickým obrazom.

Bolesť v panve v dôsledku abnormalít v kostiach kostry môže byť spojená so starými zraneniami.

Zlé zlomeniny sa pociťujú v zlom počasí, ľudia s meteorologickou závislosťou sú k tomu obzvlášť citliví.

Svalová bolesť sa môže vyskytnúť v dôsledku intenzívneho ab tréningu, v tomto prípade nie je potrebné nič robiť, po pár dňoch syndróm bolesti ustupuje.

Bolesti v novotvaroch

Zníženie bolesti brucha je jedným z najčastejších príznakov nádorov. Pri rozširovaní novotvary lámu zdravé tkanivo, čo je dôvod, prečo existuje neznesiteľný syndróm bolesti. Nebezpečenstvo je, že v počiatočnom štádiu nádor nemá žiadne výrazné príznaky, sú najčastejšie ignorované, a to je dôvodom takej vysokej úmrtnosti spôsobenej rakovinou.

Okrem bolesti z prítomnosti nádoru indikuje:

• nadúvanie a ťažkosť v žalúdku;
• narušenie čreva;
• silná bolesť počas pohlavného styku;
• prudký úbytok hmotnosti;
• všeobecný negatívny stav tela: únava, nevoľnosť, nechutenstvo, bolesť hlavy.

Nádory genitourinárneho systému sú schopné identifikovať gynekológa s pohmatom a dodatočne predpísanou ultrazvukovou reláciou.

Ak je podozrenie na malignitu, je predpísaná operácia, ktorej výsledky potvrdzujú presnosť diagnózy.

V prítomnosti benígnych nádorov, napríklad cysty, nie je operácia vždy zobrazená. Nádor sa môže významne znížiť a dokonca úplne vymiznúť pri menovaní protidrogovej terapie. Existujú prípady zmiznutia cysty po tehotenstve a pôrode.

Bolesť počas menštruácie a ovulácie

Každá druhá žena čelí bolesti počas menštruácie. Typicky, bolesť rôznych stupňov intenzity sa obáva počas prvých troch dní cyklu, ale nie je nezvyčajné, že sprevádza počas celého menštruačného obdobia.

Bolestivé pocity vznikajú ako maternice v tomto období sa aktívne znižuje, aby sa zbavili všetkých zbytočných.

V niektorých prípadoch, vzhľadom na fyziologické umiestnenie tohto orgánu, nervové zakončenia sú stlačené, čo tiež vedie k bolesti.

Štatistické dievčatá sú náchylnejšie na nepríjemné príznaky. Nie je nezvyčajné, že dievča, ktoré zažije strašné bolesti počas začiatku cyklu, sa ich úplne zbaví narodením dieťaťa.

Bolesť počas menštruácie je prirodzený stav, ale žena by mala byť upozornená, ak:

• bolesť trvá dlhšie ako obvykle alebo je oveľa výraznejšia;
• krvácanie pokračuje každý deň, ale zostáva rovnako intenzívne;
• teplota náhle vyskočila a objavili sa ďalšie príznaky zápalu a infekcie.

Ak je bolesť taká intenzívna, že sa žena sťažuje na tmu v očiach alebo stráca vedomie, mala by sa okamžite zavolať sanitkou.

Ibuprofen a lieky proti bolesti založené na ňom sú považované za vynikajúci liek na bolesť počas tohto obdobia. Odstraňuje nepríjemné pocity v priebehu jednej hodiny. Okrem toho, gynekológovia odporúčajú vziať pohodlné držanie tela a pokúsiť sa relaxovať.

Bolesť v dolnej časti brucha môže narušiť ženu nielen na začiatku cyklu. Mnohí ľudia poznajú fenomén bolesti v panve počas ovulácie. Nepríjemné pocity, ktoré môžu byť sotva viditeľné alebo ostré, rezné a kŕče, sa zameriavajú na jednej strane - vpravo alebo vľavo, v závislosti od toho, ktorý z vaječníkov dozrievajú folikuly. Je to s jeho dozrievaním, že bolesť je spojená, pretože folikul najprv natiahne vaječník a potom praskne.

Nepohodlie môže ženu rušiť 48 hodín po ovulácii.

Počas tehotenstva

Bolesť panvy počas tehotenstva môže narušiť nastávajúcu matku počas celého obdobia gravidity. Príčiny tohto javu môžu byť fyziologické a patologické.

Z fyziologických dôvodov, ktoré nie sú dôvodom na strach o život matky a dieťaťa, patria:

• Hormonálna reštrukturalizácia celého organizmu;
• Natiahnutie orgánov ako plod rastie;
• Pohyb dieťaťa;
• Tréning alebo falošná práca, ku ktorej môže dôjsť už 30 týždňov tehotenstva;
• Tlak hlavy dieťaťa na panvu matky zvnútra. Pozorované už v posledných týždňoch tehotenstva.

Ak zistíte tieto dôvody, nemusíte prijať žiadne opatrenia, je to prirodzený proces, ktorý musíte jednoducho vydržať.

Patologické príčiny ohrozujúce zdravie a život plodu a matky:

• Mimomaternicové tehotenstvo;
• Hrozba potratu;
• Porušenie placenty;

Jediné, čo musíte urobiť, keď náhle tehotná žena má bolesť v spodnej časti brucha - okamžite zavolajte sanitku. Oneskorenie aj v priebehu niekoľkých hodín sa môže ukázať ako nenapraviteľné následky, zatiaľ čo v nemocničnom prostredí nastávajúca matka dostane potrebnú pomoc a urobí všetko pre záchranu tehotenstva.

Opäť platí, že je potrebné poznamenať, že bolesť v spodnej časti brucha je príliš všeobecný príznak, ktorý má byť diagnostikovaný na základe tejto sťažnosti.

Ak sa bolesť opakuje pravidelne, návštevu terapeuta neodkladajte, oneskorenie ohrozuje komplikácie a nebezpečenstvo pre život pacienta. Nemôžete ignorovať bolesť, aj keď to nezasahuje do plného života.
Pozrite si nasledujúce video na túto tému.

Bolesti panvy

Všeobecné informácie

Bolesť v panvovej oblasti nie je len symptómom mnohých chorôb, ale aj jedným zo závažných faktorov určujúcich kvalitu ľudského života. Podľa WHO trpí každá piata osoba na zemi panvovou bolesťou.

Bolesť v panvovej oblasti je pomerne bežná gynekologická prax. Môže byť akútna alebo chronická. Chronická zahŕňa bolesť trvajúcu viac ako tri mesiace. Bolesť v panvovej oblasti môže byť spôsobená okrem gynekologickej patológie aj močového ústrojenstva a gastrointestinálneho traktu.

Ak sa vyskytne mierna bolesť uprostred menštruačného cyklu, nebojte sa. Niektoré ženy pociťujú bolesť počas ovulácie, ktorá je úplne prirodzená a neohrozuje zdravie.

Bolesti panvy u žien

Chronické panvové bolesti sa delia na perzistentné a epizodické. Epizodické bolesti sú:

bolesti počas pohlavného styku.

Napriek tomu, že vnútorné ženské pohlavné orgány dostávajú sympatickú inerváciu od 10. hrudníka (D 10) po 2. lumbálny (L 2), existujúce anastomózy medzi rôznymi segmentmi môžu spôsobiť zmeny v sympatickej inervácii, teda krvný obeh iných brušných orgánov, ktorý sa klinicky prejavuje extrémne rôznorodými symptómami bolesti.

Parasympatická inervácia prijíma krčka maternice zo sakrálneho segmentu miechy cez sakrálne ganglia vo forme postganglionických vlákien. S patologickou stimuláciou parasympatického nervového systému môžu byť efektorové orgány: srdce, priedušky, žlčník, močovod a močový mechúr.

Pocity bolesti

Jadro klinického obrazu iritatívneho vegetatívneho syndrómu (IVS) je bolesť odlišnej lokalizácie. Sú zvyčajne nudné, boľavé v prírode, sú hodnotené ako hlboké, hlodajúce, s pocitom pálenia (pečenie v dolnej časti chrbta) a vnútorné prasknutie, môžu byť konštantné alebo prerušované s nárastom, keď sa mení počasie, pod vplyvom stresových situácií, pred a počas menštruácie.

Najčastejšie je bolesť lokalizovaná v lumbálnej a sakrálnej oblasti, niekedy vyžarujúca do nôh pozdĺž vnútorných stehien, do slabín a dolnej časti brucha. V posledných dvoch prípadoch sú často sprevádzané zvláštnymi pocitmi z vnútorných orgánov (pocit pálenia v žalúdku a črevách, konečníka a močového mechúra). Menej často sa pacienti sťažujú na nasledujúce príznaky:

Epigastrická bolesť;

bolesť v hrudi, chrbtici, kĺboch.

Neurastenické a vegetatívno-vaskulárne poruchy: paroxyzmálne, "lisovacie", "zužujúce" bolesti hlavy, lokalizované hlavne vo frontálne-temporálnych oblastiach, niekedy v polovici hlavy; bolesť očí, zhoršená pohybom očných buliev. Okrem toho odborníci poznamenávajú:

precitlivenosť na zmeny teploty;

prerušenia práce srdca;

porušenie tráviaceho traktu (znížená chuť do jedla, nevoľnosť, bolesť, zápcha).

Tam je výrazná podráždenosť, nedostatok obmedzenia, poruchy spánku (zlé zaspávanie, časté prebudenie). Nálada pacientov je premenlivá, sotva sa koncentruje, rýchlo sa unavuje.

Gynekologické vyšetrenie pacientov s významnými zmenami nie je možné - maternica má normálnu veľkosť, nie sú zväčšené prívesky, mobilita vnútorných pohlavných orgánov nie je obmedzená. Ale zároveň všetky ženy majú výraznú bolesť vaginálnych oblúkov, väzov sakro-maternice a panvových stien.

Chronický syndróm panvovej bolesti u žien

Syndróm chronickej panvovej bolesti môže byť bolesť v brušnej stene pod pupkom, spodná časť chrbta, ktorá trvá pomerne dlhú dobu. Príčiny predĺženej panvovej bolesti u žien: t

Urologické poruchy zahŕňajú nasledujúce ochorenia:

Infekcia močových ciest;

rakovina močového mechúra;

divertikulum močového mechúra;

chronický zápal parauretrálnych žliaz;

Gynekologické poruchy sú:

Chronické zápalové ochorenia panvy (subakútna salpingooporitída, chlamýdiová salpingitída, tuberkulóza, salpingitída, chronická endometritída);

zrasty v panve;

myóm, poruchy krvného obehu v myomatóznych uzlinách;

reziduálny syndróm vaječníkov (zvyškový vaječník) po chirurgickom odstránení maternice a vaječníkov;

varikózne panvové ochorenie;

narušenie odtoku menštruačnej krvi malformáciami;

rakovina vnútorných pohlavných orgánov;

pooperačné lymfoidné cysty;

idiopatická primárna algomenorea (dysmenorea);

cervikálnu stenózu;

endometriálny polyp alebo cervikálny kanál;

ruptúra ​​zadných lístkov širokých väzov maternice;

Prolaps (vynechanie) vnútorných pohlavných orgánov;

cudzie teleso v panve.

Okrem toho sa endometrióza môže stať príčinou bolesti, pri ktorej je tkanivo identické so štruktúrou endometria rastúcou mimo maternice a súčasne s zmenami endometria počas cyklu. Endometrióza - proliferácia sliznice maternice je charakterizovaná chronickou bolesťou v panvovej oblasti, bolesťou počas menštruácie a počas pohlavného styku. Mimomaternicové alebo tubálne tehotenstvo tiež spôsobuje bolesť v tejto oblasti.

Gastrointestinálne ochorenia môžu spôsobiť bolesť v panvovej oblasti:

Rakovina hrubého čreva;

syndróm dráždivého čreva.

Poruchy kostrovej a svalovej sústavy a kostí a neurologické poruchy môžu byť nasledovné:

Myofasciálne bolesti (myofasciálny syndróm) prednej brušnej steny, panvového dna, iných panvových svalov a fibromyalgie, sprevádzané spazmom alebo napätím panvových svalov;

coccygodynia - chronická bolesť kostry;

najmä tunelová neuropatia a pudendopatia tunela, vrátane pooperačnej traumatickej (postihnutie kožného nervu pri pooperačnej jazve).

vertebrálny syndróm (lumbosakrálna osteochondróza a herniated medzistavcové platničky, poranenia chrbtice, novotvary miechy alebo sakrálne nervy);

bedrový absces;

ventrálna hernia, femorálna hernia;

strečing, hematóm svalov dolného brucha;

degeneratívne ochorenia kĺbov (patológia bedrového kĺbu);

iliakálny sarkóm;

osteomyelitída ilea;

cievnych porúch v panvovej oblasti.

Okrem iných bežných príčin bolesti v panvovej oblasti lekári rozlišujú psychogénnu bolesť:

psychogénne bolesti (stres, emocionálne problémy - depresia);

mesenterioadenitis (zápalové lézie mezenterických lymfatických uzlín).

Príčiny panvovej bolesti u mužov

V modernej klasifikácii chronickej prostatitídy vyniká kategória III, ktorá nemá žiadne zjavné príznaky infekcie, chronickú abakteriálnu prostatitis / chronický syndróm panvovej bolesti. U mužov predstavuje chronický syndróm panvovej bolesti až 90-95% všetkých prípadov prostatitídy.

Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie prostatitídy:

Chronický zápalový syndróm panvovej bolesti;

chronického nezápalového syndrómu panvovej bolesti.

Chronický nezápalový syndróm panvovej bolesti predstavuje 20 až 60% všetkých prípadov prostatitídy. Pre bolesť v panvovej oblasti, muži by sa mali poradiť s urológom, a ženy gynekológ. Okrem toho je potrebné konzultovať traumatológa.

Chronický syndróm panvovej bolesti. Príčiny, symptómy, mechanizmy vývoja, diagnostika, princípy liečby ochorenia.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Aké sú príznaky chronickej panvovej bolesti?

Ako často dochádza k bolesti panvy?

Podľa medzinárodných výskumných organizácií, vrátane WHO, sa viac ako 60% žien, ktoré ročne hľadajú radu gynekológa, sťažujú na panvovú bolesť. Často sa stáva, že ženy s týmito sťažnosťami striedavo navštevujú neurológa, urológa, gynekológa a chiropraktika striedavo. Často je potrebné uchýliť sa k nákladným a dosť náročným vyšetreniam a prítomnosť gynekologickej patológie nie je vždy potvrdená, navyše neexistujú dôvody na existenciu syndrómu bolesti vôbec. Táto kategória žien s panvovou bolesťou často vyvíja obavy z onkologického ochorenia. Od niektorých lekárov dostáva táto kategória pacientov radu, aby sa poradila s príslušnými odborníkmi. Prevažný počet prípadov je však stále dôsledkom gynekologických ochorení, menej často - chorôb iných orgánov a systémov (21-22%) a ešte zriedkavejšie - duševných ochorení (približne 1%).

Príčiny vzniku syndrómu panvovej bolesti u žien

• ganglioneuroma
• nádorov obličiek

1. Choroby periférneho nervového systému

• zápalové alebo iné poškodenie panvových alebo sakrálnych ganglií alebo plexusov

1. Patológia gastrointestinálneho traktu

• adhezívna choroba
• proktitída
• chronickej kolitídy
• syndróm dráždivého čreva
• syndróm apendikulárneho genitálu

1. Poruchy močového systému

• nefropózy rôznych stupňov závažnosti
• abnormálne umiestnenie obličiek, dystopia
• abnormalita vývoja obličiek (zdvojenie a iné)
• urolitiáza
• chronickej cystitídy

Aké momenty hrajú hlavnú úlohu pri vzniku syndrómu chronickej bolesti?

Pokúsime sa identifikovať niekoľko najvýznamnejších zložiek tvorby chronickej panvovej bolesti.

Po prvé, najdôležitejšie sú patologické zmeny receptorov a nervových dráh, ganglií, ganglií a plexusov. Po druhé, cievna zložka je nesmierne dôležitá, menovite zhoršený krvný obeh v panvových orgánoch, miestne časti panvy, primárne tvorba venózneho preťaženia, kŕčové žily a venózne plexy orgánov a stien panvy. Chronický venózny nadbytok krvných ciev vedie k podráždeniu receptorov seróznych inte- grácií vnútorných pohlavných orgánov a peritoneum, ktoré je rozpoznané ako bolesť. Vynechanie plných aj čiastočných vnútorných orgánov brušnej dutiny, prítomnosť nádorových útvarov v panve, zväčšenie lymfatických uzlín, dilatácia rekta a zadnej zadnej odchýlky v spojení s pohyblivosťou maternice sú tiež príčinami panvových žilových ciev.

Nedávne štúdie ukázali, že pretrvávajúca dlhodobá neprítomnosť (trvanie sa počíta za mesiace a roky) orgazmu spôsobuje chronický prepad venóznych a lymfatických ciev, čo vedie k rozvoju kongestívneho (kongestívneho) metritídy, štrukturálnych zmien v ligamentóznom aparáte maternice a dokonca aj vaječníkov. Boli opísané prípady, kde dlhodobé užívanie prerušeného pohlavného styku ako spôsob prevencie tehotenstva tiež viedlo k vzniku syndrómu panvovej bolesti.

Bez ohľadu na dôvody, ktoré ju spôsobujú, prebytok a preplnenie panvových venóznych a vaskulárnych plexusov vedie v konečnom dôsledku k zhoršenému prietoku kapilárnej krvi, nedostatočnému prísunu kyslíka a potrebných látok z buniek, ako aj k ťažkostiam pri odstraňovaní produktov bunkovej aktivity. Atrofické procesy, akonáhle sa začali, pokračujú v pokroku, zahŕňajúc čoraz viac nových nervových plexov, uzlov a vodičov. Nezáleží teda na tom, či reťazec spôsobuje patologické zmeny endometriózy, myóm maternice, chronické zápalové ochorenie panvy alebo čokoľvek iné. Sekvencia je takmer rovnaká - porušenie hemodynamiky, panvovej aj orgánovej, narušenie tkanivového a bunkového dýchania, "slagging" odpadových produktov, rôzne zmeny v nervovom systéme malej panvy.

Ako ďalší vývoj syndrómu bolesti, konkrétne jeho vnímanie a povedomie, priamo závisí od mnohých faktorov. Medzi týmito faktormi patrí hlavná úloha psychologického typu konkrétnej ženy, geneticky určeného prahu citlivosti na bolesť, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných somatických ochorení a nakoniec životného štýlu, intelektu a rodinného stavu ženy.

Aké sú štádiá vo vývoji bolesti pri syndróme panvovej bolesti?

Orgán alebo prvá etapa. V tomto štádiu je typický výskyt lokálnej bolesti v panvovej oblasti, ktorá môže byť sprevádzaná abnormalitami zo susedných orgánov, avšak stupeň bolestivých pocitov v tomto bode závisí od závažnosti lokálnych hemodynamických porúch (stupeň žilovej pleti). Ak sa v tomto štádiu vykonáva gynekologické vyšetrenie, potom lekárska manipulácia rozhodne spôsobuje nepohodlie pre ženu.

Nadorgan alebo druhá etapa. Počas tejto fázy sa objavuje vyžarujúca bolesť v hornej časti brucha. U významnej časti pacientov môže nastať migrácia bolesti v hornej časti brucha. V druhej etape prebieha zapojenie takmer aortálnych a paravertebrálnych nervových útvarov do patologického procesu. Ak sa v tomto štádiu vývoja vykoná gynekologické vyšetrenie, lekár zistí, že sťažnosti zodpovedajú štádiu vývoja syndrómu panvovej bolesti a údajov z klinických vyšetrení. Avšak v tomto štádiu, najmä s vytesnením bolesti v hornej časti brucha, sú možné diagnostické chyby.

Polysystém alebo tretí stupeň. Toto je posledná fáza vzniku bolesti panvovej bolesti. V tomto štádiu sú patologické procesy rozšírené do šírky a hĺbky, metabolické a atrofické procesy pokrývajú rôzne časti tkanív a orgánov malej panvy a do procesu sú zapojené rôzne rozdelenia nervového prenosu. V tomto štádiu sa postupne spájajú s už opísanými poruchami poruchy sexuálnej, menštruačnej funkcie, metabolických porúch, porúch čriev a iných panvových orgánov. V špecifikovanom systémovom štádiu intenzita bolesti prudko stúpa, absolútne bez akéhokoľvek dôvodu, akýkoľvek stimul môže vyvolať zvýšenie bolesti. Ako hovorí príslovie, konce sú úplne zmätené. Je teda takmer nemožné, vzhľadom na multisystémovú povahu patologického procesu, len na základe histórie ochorenia, sťažností a gynekologického výskumu identifikovať príčinu základného ochorenia.

Vlastnosti anatómie ženskej panvy. Úloha nervového systému pri tvorbe bolesti.

Pre lepšie pochopenie toho, prečo sa pri vytváraní a rozvoji syndrómu panvovej bolesti jedná o to, čo sa deje a nie inak, stručne zvážme vlastnosti neuroanatómie panvových orgánov.

Panvové orgány majú somatickú a vegetatívnu nervovú inerváciu. Somatická časť nervovej inervácie zodpovedá za kožu, kosti panvy a periosteum, peritoneum obklopujúce steny panvy. Na vegetatívnej časti - močový mechúr, uretre, konečník a slepé črevo, vnútorné pohlavné orgány a dodatok.

Citlivé vlákna somatického nervového systému, spolu s bolestivými vodičmi, sú zahrnuté v zložení hanebných, sakrálnych a bedrových nervových plexov. Tieto nervové vodidlá poskytujú vzhľad bolesti okamžite po dráždivom účinku, zatiaľ čo žena je schopná lokalizovať a označiť bolestivý bod alebo oblasť. Tak napríklad v dôsledku bolesti pri pohlavnom styku a lokálnej bolesti s endometriotickými léziami krčka maternice a väzov maternice. Hlavný význam pri vykonávaní a posilňovaní impulzov bolesti však stále patrí do autonómneho nervového systému. Vlákna autonómneho nervového systému majú mierne odlišnú štruktúru, a teda nižšiu rýchlosť impulzu bolesti. To znamená, že excitácia v oblasti zodpovednosti citlivých receptorov autonómneho nervového systému bude vnímaná ako difúzny pocit bolesti, fuzzy lokalizácie s rozmazanými hranicami. Je známe, že autonómny nervový systém je rozdelený na sympatické a parasympatické časti.

Citlivé nervové vlákna v zložení parasympatických nervov odstraňujú impulzy z nasledujúcich orgánov: väzivá maternice (okrem okrúhleho a širokého), spodnú časť maternice, krčka maternice, hornú vagínu, priame a sigmoidné hrubé črevo, močovú trubicu, močový mechúr. Senzorické nervy prechádzajú cez panvový plexus a vstupujú do miechy na úrovni sakrálnych segmentov II-III. To znamená, že impulzy bolesti, ktoré vznikli kdekoľvek vo vyššie uvedených orgánoch, môžu "dať" do krížovej kosti, zadku, v dolných končatinách. Sympatické rozdelenie autonómneho nervového systému poskytuje citlivú inerváciu dna maternice, oblasti vajíčkovodov priľahlých k maternici, mezerník tubusu, slepú stenu, kupolu slepého čreva, časť koncovej časti tenkého čreva, spodnú časť močového mechúra. Nervové vodítka, prechádzajúce cez solárne a mezenterické plexusy, pokračujú do miechy. V dôsledku toho budú impulzy bolesti vytvorené v jednej alebo viacerých uvedených anatomických štruktúrach subjektívne pociťované ako bolestivé pocity v dolnej časti brucha.

Lokalizácia bolesti v pupočníkovej oblasti môže naznačovať, že zdrojom patologických impulzov bolesti sú vaječníky, časť vajíčkovodov, uretre a tkanivo obklopujúce opísané orgány.

Čo je syndróm chronickej panvovej bolesti?

Bolesti panvy sú pocitom nepohodlia v oblasti pod pupkom, nad a uprostred k trieslovému väzivu, ako aj za stydkou a v lumbosakrálnej oblasti. Anatomické a fyziologické vlastnosti ženského tela určujú, že chronická panvová bolesť môže byť na jednej strane výsledkom nejakého organického gynekologického, mentálneho alebo somatického ochorenia a na druhej strane je nezávislou súčasťou komplexu symptómov, ktorý sa v modernej lekárskej literatúre javí ako syndróm panvovej bolesti.

Aký je problém identifikovať príčiny syndrómu panvovej bolesti?
Aký je dôvod zložitosti diagnostického hľadania príčin chronickej panvovej bolesti u žien? Táto komplexnosť je spojená s blízkosťou miesta, znakmi inervácie a všeobecným embryonálnym vývojom panvových orgánov.

Pre jednoduchosť vynecháme dlhé reťazce diferenciálnych diagnostických vyšetrení odborným lekárom na ceste jeho diagnostického vyhľadávania. Obmedzujeme sa na skutočnosť, že v dôsledku špeciálnych gynekologických vyšetrení, prípadne vaginálnych vyšetrení a rektovaginálnych vyšetrení sa tvoria dve skupiny pacientov.

Do prvej skupiny patria ženy, ktoré sú už diagnostikované v počiatočných štádiách vyšetrenia rôznych typov gynekologických patológií, ktoré sú schopné samostatne alebo v kombinácii navzájom spôsobiť výskyt a ďalší rozvoj symptómov chronickej panvovej bolesti so zapojením mentálnej sféry (s progresiou ochorenia).

Do druhej skupiny budú zaradené tie ženy, u ktorých nie sú detegované rôzne zistiteľné patologické zmeny, alebo ich stupeň expresie je zanedbateľný, takže tieto zmeny nevysvetľujú príčiny chronickej panvovej bolesti. Prirodzene, v tejto skupine žien by nemali byť žiadne iné, nesexuálne ochorenia alebo akékoľvek psychické poruchy vyskytujúce sa pri silnej bolesti. V tomto prípade môžeme predpokladať prítomnosť stavu bolesti - ochorenia (bolesť ako choroba). Je logické, že tento záver by sa mal potvrdiť niekoľkými inštrumentálnymi, klinickými a laboratórnymi a v prípade potreby histologickými štúdiami.

Diagnóza syndrómu chronickej panvovej bolesti

V súčasnosti chýba stručný a univerzálny algoritmus na vyšetrenie pacientov s chronickou panvovou bolesťou. Áno, a jeho vznik z rôznych dôvodov je v súčasnosti problematický. Vyššie bolo ukázané, že príčiny panvovej bolesti sú multifaktoriálne a dosť rôznorodé. Súčasný stav však vyžaduje, aby sa postupovalo jednotne a krok za krokom, aby sa dosiahli rôzne laboratórne klinické metódy, inštrumentálne a hardvérové ​​výskumné metódy s cieľom dosiahnuť výsledok - zistenie príčiny bolesti panvy.

V prvom a druhom štádiu vyšetrenia sa zbierajú anamnestické údaje, v druhom sa vykonáva všeobecné klinické a špeciálne gynekologické vyšetrenie, stanoví sa prah individuálnej citlivosti na bolesti, aplikujú sa konzultácie s príslušnými odborníkmi - urológmi, neurológmi, terapeutmi, chirurgmi.

V tretej etape pacienti podstúpili podrobnejšie klinické a laboratórne vyšetrenie - klinickú analýzu moču, klinickú analýzu krvi, virologické a bakteriologické vyšetrenie výtoku vagíny a krčka maternice (pre chlamýdie, ureaplazma, herpes vírus atď.), Ultrazvukové vyšetrenia orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor, panvové orgány, Dopplerova štúdia ciev obličiek a panvy, komplexné röntgenové vyšetrenie: röntgenové vyšetrenie kostí panvy a chrbtice, vylučovacej urografie a metosalpingografie, irigoskopia. Medzi endoskopické vyšetrenia tretej etapy vyšetrenia chronickej panvovej bolesti patrí diagnostická laparoskopia, hysteroskopia, cystoskopia a kolonoskopia. Po vykonaní invazívnych diagnostických postupov, keď sa získa materiál na histologické vyšetrenie, vykonajú sa biopsie alebo cytologické štúdie aspirátov získaných z brušnej dutiny.

Treba zdôrazniť, že základnými prvkami komplexného prieskumu sú: t

1. vyšetrenie na detekciu herpesu, mykoplazmy a chlamýdiových infekcií v tele (tieto patogény spôsobujú poškodenie nervových vodidiel a panvových uzlín)
2. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov Dopplerovou štúdiou obličkových a panvových ciev
3. RTG vyšetrenie panvových a chrbtových kostí, irigoskopia
4. endoskopické vyšetrovacie metódy, menovite: kolonoskopia, cystoskopia, sigmoskopia, proktoskopia
5. diagnostická laparoskopia

Treba povedať, že výkon diagnostickej laparoskopie by sa podľa rôznych autorov mal považovať za primeranú a potrebnú diagnostickú manipuláciu. Táto okolnosť je vysvetlená skutočnosťou, že tento postup je nevyhnutný na detekciu endometriózy, všetkých druhov adhezívnych procesov v panve, chronických zápalových a objemných zápalových útvarov panvy (serozocele, hydrosalpinx, pyosalpinx a ďalšie), kŕčových žliaz panvovej steny a panvových orgánov, Allen-Mastersov syndróm. To všetko vedie k príčinám chronickej panvovej bolesti.

Úloha mentálneho faktora pri syndróme panvovej bolesti

Napriek dôkladnému komplexnému vyšetreniu v 1,5-3% prípadov však príčina chronickej panvovej bolesti zostáva nevyriešená. Čo by sa v tejto situácii malo urobiť? Je vhodnejšie zvážiť vzťah bolesti s rôznymi neuropsychiatrickými ochoreniami. Hovoríme o epilepsii, niekedy závažnejších porušeniach, ako aj o depresívnych poruchách alebo neurotických stavoch.

Treba však poznamenať, že v súčasnosti sa psychogénny faktor v podmienkach existujúcej reality prejavuje oveľa častejšie ako väčšina lekárov a ich pacientov alebo pacientov. To je celkom výstižne indikované zvýšením frekvencie depresívnych a afektívnych (emocionálnych) porúch, s ktorými sa stretávame v praxi lekárov rôznych typov.

Liečba chronickej panvovej bolesti

Podstatou liečby chronickej panvovej bolesti je uskutočňovanie aktivít zameraných na minimalizáciu aktivity neurónov v ceste bolesti. Na dosiahnutie tohto cieľa je možné použiť:

1. spôsob medicínskeho alebo chirurgického odstránenia zdroja impulzov bolesti
2. prerušenie šírenia impulzov bolesti pozdĺž ciest citlivosti na bolesť
3. zvýšenie produktivity systému bolesti
4. zmena prahu vnímania citlivosti na bolesť

Treba zdôrazniť, že liečba takýchto pacientov je mimoriadne náročná úloha.
Na odstránenie príčiny bolesti platí:

• antivírusová a antibakteriálna, anti-chlamydia alebo iná liečba zameraná na elimináciu špecifického patogénu
• antispasmodiká, nesteroidné protizápalové lieky (napríklad zo skupiny indometacínu)

Komplex opatrení na korekciu biochemických a neurotrofických procesov zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• hormonálna substitučná terapia (s cieľom korigovať prácu vaječníkov a hypotalamus-hypofyzárny systém, používajú sa lieky s progestogénovými radami - dufaston, utrogestan a tiež estrogén-progestínové lieky - logest, novinet). Použitie hormonálnych liekov sa rieši individuálne, pričom sa zohľadňujú indikácie a kontraindikácie, vek, hmotnosť, súvisiace ochorenia a identifikovaná príčina, panvová bolesť.
• enzým a antioxidačná liečba (Wobenzym je komplexný enzýmový prípravok, ktorý zlepšuje výživu a metabolizmus tkanív. Antioxidačné liečivá - instenón, karboxyláza, glukonát vápenatý. Tieto antioxidačné liečivá zlepšujú metabolizmus tkanív a buniek, dýchanie tkanív na rôznych úrovniach - mozog a ďalšie štruktúry tela ). Trvanie liečby, dávkovanie a kombinácia liekov sú predpísané s prihliadnutím na všetky charakteristiky každého jednotlivca.
• vitamínová terapia (kyselina askorbová, kyselina listová, komplexné multivitamínové prípravky - undevit, dekavit, gendevit. Vitamínové prípravky sa používajú na normalizáciu biochemických enzymatických reakcií v tkanivách)
• Fyzioterapia (perkutánna elektrostimulácia nervu, diadynamické, fluktuujúce a sínusovo modelované prúdy v prípade chronických panvových bolestí zápalového pôvodu. Účel je daný s ohľadom na individuálnu toleranciu)
• hormonálna terapia na detekciu endometriózy
• použitie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu tkanív (medzi tieto lieky patrí - trentálne, zvonkohry, pentoxifylín, orocetam atď.)

Zníženie intenzity toku bolestivých patologických impulzov a korekcia rovnováhy nervových procesov v centrálnom nervovom systéme podporuje:

1. akupunktúra (akupunktúrne metódy, akupresúra, su-jok, shiatsu)
2. lokálne anestetické blokády (nervová alkoholizácia, nervová blokáda - intrapelvická blokáda)
3. užívanie sedatív (užívajte Valerian, Sedasin, Percen, Novo-Passit, tinvúra Corvalol a tiež lieky proti úzkosti - Diazepam)
4. psychoterapeutické metódy ovplyvnenia (v prvom rade racionálne využívanie rôznych relaxačných techník - hypnóza, autogénny tréning. Taktiež vykonávajte behaviorálnu psychoterapiu, ktorej podstatou je naučiť človeka určitú sadu psychologických metód, s ktorými môžete zmierniť bolesť)
5. použitie liekov proti bolesti (narkotiká, lieky proti bolesti - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspirín, naklofen, ortofen, nimesulid, indometacín. Je možné používať aj kombinované lieky - sedalgin, baralgin, pentalgin)
6. chirurgické zníženie citlivosti bolesti (metódy laserovej neurochirurgie, separácia dostupných adhézií, chirurgická liečba prolapsu pohlavných orgánov)

Špecifické dávky, trvanie použitia, kombinácie liečiv určuje ošetrujúci lekár v každom jednotlivom prípade.

Pri liečbe syndrómu panvovej bolesti je dôležité dodržiavať nasledujúce zásady:

• pamätajte na staré pravidlo: „liečiť pacienta, a nie len chorobu“, aby pacient mohol pochopiť, čo je kauzálny faktor bolesti
• racionálne využívanie liečebných metód expozície, vzhľadom na to, že liečba bude pokračovať dlho. Je potrebné zvoliť minimálnu účinnú dávku s minimálnymi vedľajšími účinkami.
• maximalizovať silu rehabilitačnej medicíny
• zachovať a udržiavať kvalitu života na vykonávanie osobnej nápravy

Na záver treba zdôrazniť, že tento článok má informačný charakter a je určený na zlepšenie orientácie v komplexnom probléme bolesti. Tiež nemôže byť manuál pre vlastné diagnostiky a self-liečba.