Flebotrombóza: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Podľa štatistických údajov je každý štvrtý pacient diagnostikovaný lekárom s flebotrombózou. Pre mnohých ľudí táto diagnóza vyvoláva mnohé otázky: „Čo to je?“, „Aké príčiny vyvolali nástup choroby?“, „Ako ju liečiť?“, „Kedy je prognóza tohto ochorenia priaznivá?“ A mnoho ďalších.

Každá choroba, ktorú sme zažili, je dôvodom na znepokojenie. Najmä, ak je vedomosť o ňom minimálna. Flebotrombóza nie je výnimkou. Neznalosť často zohráva kľúčovú úlohu. Bez poznania príznakov choroby a nepočúvania signálov, ktoré nám telo dáva, môžete vynechať počiatočnú fázu choroby, ktorá by mala za následok rôzne následky a komplikácie. V tomto článku budeme hovoriť o tom, ako je choroba diagnostikovaná, o jej etiológii a patogenéze a o tom, aká klasifikácia je pre ňu charakteristická. Dozviete sa aj o najbežnejších príznakoch a príznakoch flebotrombózy a o tom, ako sa liečia.

Flebotrombóza a dôvody jej vývoja

Flebotrombóza je nebezpečné vaskulárne ochorenie. Vyznačuje sa tvorbou krvných zrazenín v žilovom lúmene hlbokých žíl. Zrazenina, fixujúca sa na cievnej stene žily, čiastočne uzatvára prietok krvi ("plávajúci trombus") alebo úplne. To so sebou prináša také nepriaznivé následky pre pacienta ako srdcový infarkt alebo mŕtvicu. Je však dôležité pochopiť závažnosť situácie - na pozadí flebotrombózy sa môže vyvinúť tromboembolizmus pľúcnej artérie, čo často vedie k smrti.

Žilové zmeny, ktoré spôsobujú flebotrombózu, sú lokalizované v anus (perianálna zóna), v cievach panvy a končatín. Príčiny sú zvyčajne rozdelené do troch skupín, ktoré odrážajú prítomnosť určitých etiologických faktorov:

• Porušenie integrity žíl.
• Posttraumatická flebotrombóza sa vyskytuje v dôsledku vystavenia mikrobiálnym faktorom, chemickému a mechanickému poškodeniu žilových ciev (trauma, katetrizácia, časté injekcie atď.);
• Porušenie reologických vlastností krvi a jej viskozity.
• Tieto zmeny sa vyskytujú v dôsledku genetickej predispozície, počas hormonálnej terapie, používania steroidov atď.
• Zníženie rýchlosti krvi a jej stagnácia.

Povaha krvného obehu je veľmi dôležitá pre zdravie ciev. Nízka alebo naopak vysoká rýchlosť pohybu krvi iniciuje tvorbu trombu.

Vyššie uvedené etiologické faktory sú prvoradé. Súčasne je možné oddeliť menšie faktory. Ich prítomnosť u pacienta znamená zvýšenú pravdepodobnosť ochorenia. Flebotrombóza sa často vyvíja počas tehotenstva a pôrodu (najmä po reze cisárskym rezom), neaktívneho životného štýlu, po operáciách (aj zubných), nadváhy, v starobe, u pacientov s rakovinou, pacientov s ťažkými kardiovaskulárnymi ochoreniami a diabetes mellitus všetkých pacientov typy.

Flebotrombóza dolných končatín: príznaky

Počiatočná fáza patológie v 85% prípadov nemá žiadne klinické prejavy, alebo sú minimálne. Keď sa ochorenie zhorší, príznaky sa zvýšia a pacient si všimne nasledujúce príznaky ochorenia:

• prasknutie bolesti z vonkajšej strany nohy, s ohybom nohy a v lýtkových svaloch;
• otravné bolesti na vnútornej strane stehna;
• pocit chladu v dolných končatinách;
• edém lokalizovaný v oblasti nôh a kolenného kĺbu;
• lesk a blanšírovanie pokožky (cez žilu pokrytú patológiou) a potom získava modrastý odtieň;
• periodický alebo konštantný pocit ťažkosti v dolných končatinách;
• intestinálna obštrukcia;
• nestabilita a zvýšenie telesnej teploty;
• všeobecná slabosť.

Charakteristiky a príznaky ochorenia sa podobajú tromboflebitíde. A môže vzniknúť otázka, aký je rozdiel medzi flebotrombózou? Aký je rozdiel medzi týmito vaskulárnymi patológiami? Trombóza sa vzťahuje na všetky patologické procesy, ktoré spôsobujú zablokovanie lúmenu cievy ako trombotické masy. Keď choroba postihuje povrchovú cievu a jej steny sú pokryté zápalom, je to tromboflebitída a ak sú hlboké žily postihnuté bez zápalu cievnej steny, je to flebotrombóza.

Ak zistíte jeden alebo viac príznakov ochorenia u seba, človek by mal okamžite získať odbornú radu. Ktorému lekárovi na liečbu flebotrombózy? Pacient má podozrenie na vaskulárne ochorenie a môže sa poradiť s praktickým lekárom, flebologom, vaskulárnym chirurgom a angiológom.

Diagnóza flebotrombózy dolných končatín

Na diagnostiku flebotrombózy dolných končatín lekár vyšetrí a zozbiera anamnézu ochorenia. Vykonanie hmatového vyšetrenia končatiny a špecifikovanie symptómov pacienta špecialista podľa klinických pokynov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie vyberie pre neho optimálny súbor diagnostických postupov. Komplex laboratórnych a inštrumentálnych metód môže zahŕňať ultrazvuk, ultrazvuk, röntgen, krvný test na posúdenie stavu koagulačného systému atď. Lekár môže predpísať adekvátnu liečbu len s úplnými informáciami o zdravotnom stave pacienta.

Klasifikácia flebotrombózy

Flebotrombóza má rozsiahlu klasifikáciu. V súlade s tým sa patológia vyznačuje charakterom lokalizácie, charakteristikou priebehu a stupňom vývoja.

V mieste lokalizácie vyžarujte trombózu:

• cievy, ktoré sú spojené s dolnou vena cava: svalové žily dolných končatín, trup žily a iliakálno-femorálne (ileofemorálne) a kavaileofemorálne segmenty flebotrombózy;
• zasiahla cievy spojené s hornou vena cava: flebotrombóza žíl hornej končatiny, nemenované žily, ústa nepárovej žily, kmeň žily, subklavické a axilárne žily.

V súhrne môžeme rozlíšiť ileofemorálnu a femorálnu (femorálnu) flebotrombózu, popliteálne žily a hlboké žily nohy. Liečba každého z nich bude závisieť od:

• o stupni vývoja: od akútnej (do 14 dní) alebo subakútnej (priemerne od 14 do 60 dní) flebotrombózy;
• o stupni fixácie trombotických hmotností: flotácia (mobilná), neexkluzívna (parietálna) a okluzívna / okluzívna (trombus rozšírený pozdĺž celej cievy) flebotrombóza.

Uvažujeme osobitne o niektorých typoch flebotrombózy.

Ileofemorálna flebotrombóza

Ileofemorálna flebotrombóza postihuje cievy u pacientov rôzneho veku, dokonca aj u detí. V tejto forme ochorenia hlbokých žíl dolných končatín sú zablokované femorálne a iliakálne oblasti venózneho prietoku krvi. Vzhľadom na rozsah škôd sa považuje za posledný. Akútna ileofemorálna flebotrombóza (ľavá a pravá) má 2 formy - prodromálne a štádium výrazných klinických prejavov. Každá z nich je charakterizovaná svojimi vlastnosťami. V poslednom štádiu sú symptómy maximálne vyjadrené: edém končatiny pri ileofemorálnej flebotrombóze sa šíri do ingvinálnej oblasti, dochádza k intenzívnemu syndrómu bolesti, je narušená inervácia a pod.

Flebotrombóza ileokalálnej oblasti

Spravidla sa tvorí krvná zrazenina a šíri sa zdola nahor pozdĺž hlbokého žilového kanála. Flebotrombóza teda postupuje zo svalových žíl do ileocavalálneho segmentu (inferior vena cava, vonkajšie a spoločné ileálne žily), kde je trombus lokalizovaný v 75% prípadov. V zostávajúcich 25% prípadov - v segmente stehennej kosti. Zapojenie ileokalálneho segmentu sa všeobecne považuje za nežiaduci účinok. U väčšiny pacientov jeho vývoju predchádzala operácia na brušných orgánoch, bedrových kĺboch, ako aj gynekológii a urológii.

Na diagnostiku flebotrombózy tejto formy sa častejšie používajú kontrastné metódy röntgenového žiarenia ako ultrazvuková diagnostika (najmä u tehotných žien a osôb s nadváhou).

Akútna flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín

Akútna flebotrombóza pravej a ľavej dolnej končatiny je kritickým, mimoriadne nebezpečným stavom hlbokých žíl. Zachovaný prietok žily v postihnutej žile, keď trombotické masy ešte nie sú fixované na žilovej stene, vytvára priaznivé podmienky pre výskyt pľúcnej embólie, ktorá môže v tomto prípade pôsobiť ako jediný a hlavný klinický príznak akútnej flebotrombózy. V tejto súvislosti všetci pacienti podliehajú neodkladnej hospitalizácii.

Bez ohľadu na konečnú lokalizáciu trombotickej hmoty, miestom vývoja trombotického procesu je odvodnenie svalov nohy. Tento typ flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín môže byť aseptický alebo stagnujúci alebo septický alebo infekčný. Môže sa vyskytnúť aj v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách.

Liečba flebotrombózy: tradičná a tradičná medicína

Každý z nás pozná jednoduchú pravdu, že liečba akejkoľvek choroby musí začať čo najskôr. Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná flebotómia hlbokých žíl dolných končatín, lekári poskytnú možnú pomoc v akomkoľvek štádiu patológie od štádia tvorby až po štádium rekanalizácie.

Včasná liečba robí prognózu priaznivejšou - riziko tromboembolizmu sa výrazne znižuje, ďalšie šírenie krvných zrazenín sa zastaví, krvná zrazenina sa do určitej miery rozpustí s obnovením lúmenu žíl, čo znamená, že prejavy postromboflebitického syndrómu sú minimalizované.

Ako liečiť flebotrombózu? Terapia tohto ochorenia je vždy zložitá. Ako už bolo spomenuté, závisí to od etiológie a stupňa vývoja patológie. Liečebný režim zahŕňa konzervatívnu terapiu a v prípade potreby chirurgický zákrok.

Konzervatívne metódy sú:

• Príjem liekov. Na zlepšenie reologických vlastností krvi a zvýšenie elasticity stien krvných ciev sa používajú rôzne skupiny liekov: flebotonika, protidoštičkové látky, protizápalové lieky a antikoagulanciá.
• Vykonávanie lokálnej terapie. Použitie mastí a gélov, ktoré majú protizápalové, venoprotektívne, anti-edémové a iné účinky.
• Nosenie lekárskeho úpletu alebo tesné bandážovanie končatín.
• Power. Diéta pre flebotrombózu dolných končatín vylučuje alkohol, korenisté a mastné. Mali by ste vypiť aspoň 2 l tekutiny a jesť potraviny bohaté na antioxidanty.

Ak nebolo možné dosiahnuť pozitívny výsledok metódami konzervatívnej terapie a ak má pacient hnisavé alebo embolické flebotrombózy, použijú sa metódy navrhnuté chirurgiou: vaskulárna resekcia, čiastočná oklúzia, endovaskulárna intervencia.

V prípade akútneho vývinu choroby v domácnosti sa vyžaduje imobilizácia končatiny a výzva záchrannej služby.

Flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín: liečba ľudových prostriedkov

Nie je možné liečiť flebotrombózu ramena, nohy alebo inej časti tela tradičnými liečebnými metódami. Alternatívne metódy by sa mali považovať iba za doplnok k povinnému liečebnému režimu predpísanému lekárom a až po jeho schválení.

Populárne zložky ľudových receptov na zlepšenie prietoku krvi, zmiernenie zápalu, bolesti a opuchu sú: šalvia, dubová kôra, mäta, med, ďatelina sladká. Na základe nich sa vyrábajú nálevy a trenie, ktoré sa používajú na kúpanie nôh, obklady a pleťové vody.

Dodržiavajte všetky odporúčania špecialistov a rehabilitáciu, po chorobe bude rýchlejší. Bojovať s flebotrombózou skôr, ako sa objaví - viesť zdravý a aktívny životný štýl, dodržiavať správne stravovacie návyky. Buďte proaktívny, ak ste v ohrození. Použite prostriedky na prevenciu cievnych ochorení. Linka lekárskej kozmetiky "NORMAVEN®" pre starostlivosť o nohy a prevenciu žilných problémov zahŕňa krém na zníženie únavy a pocit ťažkosti v nohách. Jeho každodenné užívanie pomáha zmierniť opuchy a redukuje cievny vzor. Zloženie výrobku obsahuje iba prírodné zložky, ktoré ho umožňujú používať počas tehotenstva. Postarajte sa o svoje zdravie!

Flebotrombóza: hlboké žily dolných končatín, povrchové, holenná, dolná dutá žila

Flebotrombóza je ochorenie žíl dolných končatín spôsobené tvorbou krvných zrazenín v lúmene žíl a ich ukladaním na cievnej stene zvnútra. Flebotrombóza by sa nemala zamieňať s tromboflebitídou, pretože v druhom prípade sa zápal žilovej steny vyvíja s nekrózou (nekrózou) a zápalom mäkkých tkanív dolných končatín a nôh.

Nebezpečenstvo flebotrombózy nie je len to, že výživa mäkkých tkanív je narušená v dôsledku žilovej stázy krvi v dolných končatinách, ale aj to, že krvné zrazeniny môžu „strieľať“ do iných ciev, srdca a pľúc a vyvíjať sa tromboembolizmus, srdcový infarkt alebo mozgová príhoda. Pacient nemusí ani dlho podozriť, že má flebotrombózu, ak sa zachovala farba kože a citlivosť kože, ale v jednom okamihu sa vyvíja ťažké komplikácie, ktorých zdrojom nie je nič iné ako ukladanie krvnej zrazeniny na žilovej stene.

Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť a fixovať v mnohých žilách, ale najčastejšie sú cievy v dolných končatinách náchylné na túto patológiu. Trombus môže úplne blokovať cievu zvnútra, ale čiastočné prekrytie cievneho lúmenu je tiež spojené s komplikáciami. Napríklad frekvencia flebotrombózy a pľúcneho tromboembolizmu (PE) po operácii brucha je 68, resp. 57%, a po chirurgickom zákroku na krčku femuru sa PE nachádza vo viac ako polovici všetkých prípadov.

dôvody

Najčastejšie sa flebotrombóza vyskytuje u starších ľudí, ale môže sa rozvíjať aj u mladých ľudí, najmä u žien.

Všetky príčiny flebotrombózy dolných končatín možno rozdeliť do troch veľkých skupín:

1. Spomalenie prietoku krvi v lúmene žíl a preťaženie žíl v dolných končatinách:

• Dlhodobý pobyt pacienta v polohe na chrbte, napríklad po ťažkých operáciách alebo v dôsledku poranenia, ako aj u pacientov s akútnym infarktom myokardu,
• Porušenie ventilového aparátu žíl, napríklad u pacientov s kŕčovými žilami,
• Hemodynamické poškodenie dolných končatín u pacientov so závažným edémom nôh a chodidiel v dôsledku srdcového zlyhania alebo ochorenia obličiek.

1. Porušenie viskozity krvi:

• Vrodené ochorenia krvného systému, charakterizované zvýšenou viskozitou, ktorá vedie k pomalšiemu prietoku krvi v mikrovaskulatúre a v dôsledku toho k zvýšenej trombóze v venóznom lúmene,
• Dlhodobé užívanie steroidných hormónov a kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC), najmä u žien s existujúcimi kŕčovými žilami.

1. Poškodenie cievnej steny:

• Kvôli mechanickému poškodeniu žíl počas operácií,
• V dôsledku dlhého pobytu intravenózneho katétra alebo častých intravenóznych injekcií.

Do kategórie osôb ohrozených rozvojom flebotrombózy patria títo pacienti ako: t

1. Tehotné ženy, najmä v druhom - skorom treťom trimestri,
2. Pacienti s nadváhou
3. Starší ľudia, najmä tí, ktorí vedú sedavý spôsob života,
4. Pacienti s rakovinou, t
5. Ženy po pôrode cisárskym rezom,
6. Pacienti so závažným kardiovaskulárnym ochorením.

Príznaky ochorenia

Vo veľkej väčšine prípadov sa flebotrombóza vyvíja postupne, nepozorovane pre pacienta. Akútna flebotrombóza sa zvažuje do dvoch mesiacov od začiatku tvorby krvnej zrazeniny. Prvé klinické prejavy sa však vyskytujú akútne.

Pri flebotrombóze povrchových žíl dolných končatín pacient zaznamenáva bolesť, opuch chodidla a vzhľad cyanotickej (modrej alebo modrej) farby kože na dolnej časti nohy a chodidla. Okrem toho je na koži zväčšená venózna sieťka.

Pri flebotrombóze hlbokých žíl, okrem vyššie uvedených príznakov, dochádza k výraznej bolesti v teľatách počas ohybu chodidla a bolesti pri palpácii (palpácii) hlbokých svalov.

Rozdiel v venóznej a arteriálnej trombóze je zafarbenie kože - v prítomnosti krvnej zrazeniny v artérii sa končatina stáva biela, vosková, studená a keď je trombus fixovaný v žile, je modrý, fialový alebo fialový.

Bolesť pri flebotrombóze je menej výrazná ako pri obliterácii tepny krvnou zrazeninou.

Rozdiel medzi flebotrombózou a tromboflebitídou je teplota kože - v prvom prípade je končatina chladná na dotyk, v druhom prípade horúca v dôsledku vzniku lokálnej zápalovej reakcie.

Okrem rozdelenia na povrchové a hlboké sa klinika flebotrombózy líši v úrovni lézie - podľa princípu separácie venózneho lôžka v systéme dolnej dutej žily. Preto by ste nemali tieto formuláre zastaviť podrobnejšie.

Flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín

Akútna flebotrombóza, vyvinutá v jednej z hlbokých žíl, sa klinicky prejavuje dosť zle a často spôsobuje ťažkosti pri diagnostike. Preto len niektorí pacienti uvádzajú výrazný edém a cyanózu kože na nohe, v iných prípadoch je jediným príznakom bolesť v dolnej tretine nohy, v členku av nohe. Na získanie ďalších údajov v prospech flebotrombózy dolnej časti nohy sa používajú testy vykonané lekárom. Napríklad test s dorzálnou flexiou nohy v polohe pacienta ležiaceho s nohami ohnutými v kolenných kĺboch. S úplným uvoľnením lýtkových svalov sa v dolnej časti nohy a chodidla objaví ostrá bolesť.

Okrem toho odporúčame vzorky s prednou a zadnou kompresiou svalov nohy. Pri flebotrombóze je predná-zadná kompresia ostro bolestivá. Niektorí lekári používajú test kompresie nôh pomocou manžety. Flebotrombóza je pravdepodobnejšia, ak bolesť dolnej končatiny a chodidla nastane, keď je tlak nižší ako 150 mm Hg. Vo väčšine prípadov majú pacienti bolesť pri palpácii vo vnútri členka a päty.

Ak má pacient všetky tromboembolické hlboké žily, klinické prejavy rýchlo rastú a vyzerajú veľmi jasne. Tam je opuch, modravosť a cyanóza celej nohy a nohy, a niekedy aj dolná tretina stehna.

Flebotrombóza v segmente stehennej kosti

Symptómy tejto formy flebotrombózy môžu byť dosť nešpecifické. U niektorých pacientov je napríklad výpotok v dutine kolenného kĺbu so silným opuchom a bolesťou v oblasti kolena. Rozdiel od osteoartikulárnej patológie je prítomnosť výraznej cyanózy nohy a chodidla. Okrem toho je prítomný Louvelov príznak - ak je pacient požiadaný, aby kašel alebo urobil ostrý výdych, podobne ako kýchanie, pacient bude mať bolesť pozdĺž cievneho zväzku na dolnej časti nohy.

Ileofemorálna flebotrombóza

V tejto forme sa vytvára trombus v ileálnej-femorálnej žile. Klinicky sa prejavuje prudkou cyanózou (modrá) stehna a dolnej časti nohy a intenzita modrej farby kože sa zvyšuje smerom k nohe. Tiež výrazný opuch mäkkých tkanív a výrazná bolesť v slabinovej a sakroilickej oblasti. Pri vyšetrení môže lekár vidieť rozšírenú subkutánnu žilovú sieť a cítiť bolestivé husté útvary pozdĺž žily. Po niekoľkých dňoch opuch končatín ustupuje, čo je vysvetlené zahrnutím kolaterálnych (bypassových) žíl do krvného obehu.

Flebotrombóza dolnej dutej žily

Táto forma flebotrombózy je jednou z najnebezpečnejších. Vzhľadom k tomu, že vetvy nesúce krv z pečene a obličiek prúdia do spodnej dutej žily, táto flebotrombóza sa často ukáže ako smrteľná.

Pri flebotrombóze pečeňových žíl dochádza k prudkej bolesti brucha, kŕčových žíl prednej brušnej steny ("Medusa hlava"), zvýšeniu brucha v dôsledku hromadenia tekutiny v brušnej dutine (ascites), opuchu stehien, nôh a chodidiel.

Keď flebotrombóza renálnych žíl vyvoláva prudkú intenzívnu bolesť v dolnej časti chrbta a brucha, ako aj napätie v brušných svaloch. Bilaterálna porážka v drvivej väčšine končí smrteľne. Zlyháva renálne zlyhanie, charakterizované poklesom alebo neprítomnosťou močenia so zvýšením močoviny a kreatinínu v krvi.

V distálnej (dolnej) flebotrombóze vena cava sa edém a modré sfarbenie kože šíri od dolných končatín po prednú brušnú stenu a až po rebrá.

Diagnóza ochorenia

Predbežnú diagnózu možno stanoviť aj v procese vyšetrovania a rozhovoru s pacientom pomocou vyššie uvedených jednoduchých diagnostických postupov.

Na objasnenie diagnózy sa však používajú nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy. Takže vo flebológii je použitie takých metód ako:

• Ultrazvukové duplexné skenovanie a Dopplerovské vyšetrenie krvných ciev, ktoré umožňuje zistiť prítomnosť krvnej zrazeniny, stupeň obliterácie ciev, dĺžku krvnej zrazeniny a prítomnosť zápalových zmien v žilovej stene.
• X-ray vyšetrenie, alebo retrográdne ileokawagrafiya. Vykonáva sa nasledovne - pacient sa umiestni do horizontálnej alebo naklonenej polohy, rádiopakomotorická látka sa vstrekne vpichom femorálnej žily a po sérii záberov sa vyhodnotí výsledok. V prítomnosti krvnej zrazeniny je špecifikovaný stupeň obliterácie ileálnej a dolnej dutej žily, ako aj stupeň prietoku krvi v cievnych cievach.
• Rádiografia hrudníka sa vykonáva v prípadoch podozrenia na tromboembolizmus. Avšak s tromboembolizmom malé vetvy rádiologických príznakov nemusia byť, preto hlavnú úlohu v diagnostike pľúcnej embólie pripisujú klinickým prejavom.
• Krvný test na prítomnosť D-diméru (produkt degradácie fibrínu v krvi) je patognomonickým príznakom trobózy a pľúcnej embólie, ako aj štúdia krvného zrážania krvi a počtu krvných doštičiek.

Liečba flebotrombózy

Pri najmenšom podozrení na túto chorobu by ste mali okamžite kontaktovať lekára na klinike alebo zavolať sanitku. V každom prípade je hospitalizácia na oddelení cievnej chirurgie indikovaná na ďalšiu diagnostiku a liečbu.

Všetky liečby možno rozdeliť na lekárske a chirurgické.

Drogová terapia je menovanie antikoagulancií - liekov, ktoré zabraňujú zvýšenej trombóze. Táto skupina zahŕňa heparín a warfarín. Heparín v prvých 5-7 dňoch vstrekne subkutánne do kože brucha štyrikrát denne. Následne pacient každý mesiac niekoľko mesiacov pod dohľadom INR užíva tablety warfarínu alebo podobné lieky.

Nasledujúce metódy sa vykonávajú z chirurgických metód:

Zavedenie cava filtra do spodnej dutej žily je najlepšou metódou prevencie pľúcnej embólie v dôsledku skutočnosti, že takéto zariadenie môže „zachytiť“ krvnú zrazeninu na ceste z končatín do ciev pľúc.

kava filter - „pasca“ pre krvné zrazeniny v dolnej dutej žile

Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii a je to endovaskulárna (intravaskulárna) metóda. Trvanie operácie nepresiahne jednu hodinu a manipulácia lekára nespôsobuje pacientovi významnú bolesť. Na začiatku operácie sa po lokálnej anestézii vykoná cévny prístup do žily v slabine, po ktorom sa pod kontrolou röntgenového zariadenia zavedie puzdro zavádzača do spodnej dutej žily pod prítokom renálnej žily.

Kavalový filter je drôtová konštrukcia, ktorá sa podobá dáždniku, a môže byť tiež vo forme tulipánu alebo presýpacích hodín. Je schopný prenášať krv, ale oddialiť krvné zrazeniny. Kava-filter môže byť inštalovaný na určitú dobu alebo na trvalé fungovanie v tele, v závislosti od počiatočnej patológie pacienta.

Okrem inštalácie kava filtra sa vykonávajú aj tieto typy operácií:

Vytvorte umelú oklúziu postihnutej žily prekrytím malého klipu na žilu vonku. Používa sa na zabránenie oddelenia krvnej zrazeniny v krvných cievach pľúc.

Odstránenie časti žily, ak je oblasť lézie malá Ak sa flebotrombóza vyvinula na veľkej ploche, môže sa použiť cievna protéza s použitím vlastnej žily.

Indikácie pre operáciu sú prítomnosť plávajúceho trombu, ktorý nie je pevne fixovaný na cievnej stene a je podávaný do venózneho lúmenu s vysokou pravdepodobnosťou jeho oddelenia; ako aj prenesený alebo existujúci pľúcny tromboembolizmus.

Kontraindikácie pre chirurgiu sú starší vek (nad 70 rokov), tehotenstvo a celkový vážny stav pacienta.

Riziko komplikácií

Najzávažnejšou komplikáciou vyskytujúcou sa v 2% prípadov v prvých piatich rokoch po flebotrombóze je pľúcna embólia.

Príznaky - pacient má dýchavičnosť v pokoji, zhoršuje sa pri chôdzi a ležaní. Môže sa vyskytnúť prechodná cyanóza kože na tvári a na končeky prstov. S tromboembolizmom malých vetiev, dyspnoe na pozadí ochorení žíl, dlhodobou imobilizáciou alebo po operáciách je jediným príznakom, ktorý by mal lekára upozorniť.

Pri pľúcnej embólii veľkých vetiev sa vyvíja všeobecný ťažký stav, výrazná dyspnoe, difúzna (rozšírená) cyanóza a pokles saturácie (saturácia kyslíkom) periférnej krvi. Ak dôjde k rozsiahlej pľúcnej trombóze, potom v priebehu niekoľkých minút dôjde k fatálnemu výsledku.

Liečba a prevencia sú použitie antikoagulancií a protidoštičkových látok. V prvých dňoch je pacientovi predpísaný heparín alebo fraxiparín vo forme subkutánnych injekcií, po ktorých nasleduje prechod na perorálnu formu (xarelto, fenylín, warfarín, aspirín atď.).

Ďalšou najčastejšou komplikáciou je posttrombotický syndróm (PTS).

Príznaky - počas prvých dvoch až troch mesiacov pacient zaznamená opuch a bolesť v postihnutej končatine. Je to spôsobené aktiváciou prietoku krvi v perforovaných (perforovaných) žilách nôh a chodidiel. Kŕčové žily sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak neboli predtým pozorované.

Liečba a profylaxia spočívajú v použití kompresných pančúch a pri použití venotonických liečiv (flebodia, rutozid atď.).

Prognóza a prevencia flebotrombózy

Prognóza ileofemorálnej trombózy, ako aj flebotrombóza popliteálnych žíl a žíl dolných končatín je priaznivá, ak nedochádza k separácii trombu. V opačnom prípade je úmrtnosť na tromboembolizmus vysoká av prvých hodinách je 30%. Prognóza flebotrombózy v dolnej dutej žile je nepriaznivá.

Preventívne opatrenia na prevenciu flebotrombózy sú: t

1. Použitie perorálnych kontraceptív nie je dlhý čas a
2. Včasná liečba kŕčových žíl,
3. Včasná aktivácia pacienta po úrazoch, operáciách a infarkte myokardu,
4. Využitie kompresného pančuchového tovaru po celú dobu nútenej imobilizácie pacienta,
5. Príjem profylaktických antikoagulačných kurzov predpísaných lekárom.

Flebotrombóza hlbokých a povrchových žíl dolných končatín

Flebotrombóza je latentné ochorenie, pri ktorom dochádza k postupnému vytváraniu krvných zrazenín na stene žily alebo tepny a zužovaniu ich lúmenu. Najčastejšie postihnuté sú žily.

Zvláštnosťou ochorenia je, že po dlhú dobu neexistujú žiadne klinické prejavy, až kým trombus úplne nezatvorí žilu alebo nevyjde z cievnej steny. Posledná komplikácia je najnebezpečnejšia - môže viesť k mŕtvici, srdcovému infarktu alebo náhlej srdcovej smrti, keď je guľka „zastrelená“ v srdci. Zvážte, čo je to flebotrombóza dolných končatín, aké sú príčiny a typy patológie.

etiológie

Najčastejšie sa vyvíja flebotrombóza hlbokých žíl nôh - pretože tu je viac venózneho preťaženia ako v povrchových cievach. Pri výskyte ochorenia je potrebné spustiť rad patologických mechanizmov, ktoré prispievajú k usadzovaniu krvných doštičiek na stene žily.

Všetky príčiny tromboflebitídy sú rozdelené do troch skupín a sú pomenované podľa autora ako Virchowova triáda - poškodenie cievnej steny, zníženie rýchlosti prietoku krvi a zvýšenie viskozity krvi.

Nasledujúce príčiny vedú k pomalšiemu prietoku krvi v žilách:

• Dlhodobý nedostatok pohyblivosti nôh je pozorovaný u pacientov po operácii. Ak je končatina dlhodobo bez pohybu, krvné cievy stagnujú v cievach, zrazenina a zrazenina;
• Porušenie venóznych chlopní - pri mnohých patológiách sa poškodia ich chlopne, krv sa zastaví len v jednom smere a začne stagnovať;
• Zníženie prietoku krvi v dôsledku poškodenia srdca alebo obličiek - ak tieto orgány nedokážu zvládnuť svoje funkcie, v žilách sa postupne vyvíja stagnácia, vyvíja sa edém končatín a vyvíja sa flebotrombóza.

Porušenie viskozity krvi nastáva z dvoch hlavných dôvodov:

• Vrodené abnormality krvi - spôsobujú poruchy činnosti krvných doštičiek, čo vedie k ich zvýšenej aktivite. V dôsledku toho sa krv stáva viskóznou, prúdi pomalšie pozdĺž stien krvných ciev;
• Pri dlhodobej liečbe steroidnými hormónmi je narušená aktivita krvných buniek, tvorba krvných zrazenín a usadzovanie na stenách malých tepien a žíl.

Poškodenie cievnej steny sa vyvíja za nasledujúcich podmienok:

• Počas chirurgického zákroku, keď chirurgický nástroj rozbije vnútornú membránu žily;
• Ak sa v nádobe dlho nachádzal katéter.

Lokalizácia flebómu sa vytvára v oblasti, kde je rýchlosť prietoku krvi najmenšia alebo dochádza k poškodeniu vaskulárneho epitelu, čo prispieva k tvorbe trombu.

Ako sa vyvíja patológia

Prvým spúšťacím faktorom je spomalenie prietoku krvi v žilnom lôžku, ktoré bezprostredne ovplyvňuje jeho kvalitatívne zloženie - zvyšuje sa koncentrácia krvných doštičiek, ktoré môžu tvoriť sedimenty. Ak je zvýšená viskozita, začínajú sa tvoriť malé krvné zrazeniny. Keď je poškodená cievna stena, usadia sa na nej biele krvinky a tvoria zrazeninu, ktorá postupne zvyšuje a upcháva lumen žily.

Klasifikácia chorôb

Na pochopenie kliniky ochorenia je potrebné poznať klasifikáciu - typy a formy patológie.

Kód flebotrombózy podľa ICD 10 zodpovedá šifrám "I 80.0-3" v závislosti od umiestnenia lézie. Mnohí lekári používajú starú klasifikáciu, ktorú človek ľahko vníma aj bez lekárskeho vzdelania.

Typy patológie podľa lokalizácie:

• Flebotrombóza hlbokej žily - zvyčajne postihuje ileálnu a femorálnu žilu;
• Povrchové (svalové) - ovplyvňujú cievy nachádzajúce sa na povrchu.

Podľa stupňa progresie sa rozlišujú:

• Akútna flebotrombóza - patológia sa vyvíja od 10 dní do 2 mesiacov;
• Subakútna - klinika trvá dlho, až niekoľko rokov.

Podľa povahy vytvorených krvných zrazenín sa rozlišujú:

• Oklúzia - keď je venózny lúmen úplne uzavretý;
• Parietálny - zrazenina sa šíri pozdĺž steny cievy, čiastočne bráni prietoku krvi;
• Plávajúce - krvná zrazenina je pripojená k žilovej stene úzkou základňou;
• Embolická - zrazenina voľne pláva v žilovej nádobe.

Posledné dva typy flebotrombózy sú najnebezpečnejšie - môžu byť komplikované tromboembolizmom, keď krvná zrazenina vstupuje do krvného obehu, čo spôsobuje hrozbu smrteľného výsledku.

V závislosti od farby pleti existujú dva typy flebotrombózy:

• Biela - charakterizovaná blokovaním tepien;
• Modrá - pri redukcii lúmenu žily. Vyskytuje sa najčastejšie.

Ak je do patológie zapojená tepna, koža bude na dotyk studená. Pri modrej flebotrombóze postupuje edém, zvyšuje sa lokálna teplota.

Príznaky ochorenia

Zvyčajne sa patológia vyvíja postupne, nepozorovane pre pacienta. Pacient začína byť rušený nepohodlie v nohách, čo postupne vedie k závažnejším následkom. Hlavným spúšťačom všetkých príznakov je zhoršená cirkulácia.

Hlavné príznaky flebotrombózy dolných končatín:

• Pacient cíti pocit ťažkosti v dolnej časti nohy a nohu vo večerných hodinách;
• Pocit chladu v nohách, pacient neustále nosí teplé oblečenie - dokonca aj pri normálnych teplotách okolia;
• V postihnutej oblasti sa objavuje bolesť prasknutia, boľavej alebo klenutej prírody;
• Edém mäkkého tkaniva sa spája;
• Farba kože sa mení;
• Pravidelne sa zvyšuje telesná teplota.

Tieto príznaky sa objavujú postupne a denne sa zvyšujú ako lumen cievnych ciev. Niekedy sa vyvíja akútna flebotrombóza, ktorej hlavnými klinickými príznakmi sú ostrá bolesť, znecitlivenie končatín a výskyt edému. Po niekoľkých dňoch sa vyvinie edém a zápal mäkkých tkanív.

Stručný opis symptómov v závislosti od miesta:

• S flebotrombózou povrchových žíl sa pozoruje opuch a citlivosť dolných končatín a nôh, ako aj odfarbovanie kože v týchto oblastiach;
• Porážka hlbokých ciev môže byť rozpoznaná výskytom bolesti vo svaloch gastrocnemius počas ohybu nohy pri zdvíhaní na prsty. Ak lekár začne hmatať (palpovať) hlboké svaly na nohe, dôjde k prudkej reakcii bolesti;
• Ileofemorálna flebotrombóza je charakterizovaná lokalizáciou symptómov v stehne a dolnej časti nohy - pretože ileo-femorálna žila sa nachádza v hornej časti nohy. Koža na celej končatine nadobúda modrastú farbu, bolesť sa vyskytuje v slabinovej a gluteálnej zóne.

V závislosti od umiestnenia trombu dochádza k výraznej odozve na bolesť - ak sú žily v jamke popliteálne zablokované, bude tam bolesť.

Čo je nebezpečná patológia

Ak neliečite flebotrombózu, ochorenie môže viesť k závažným komplikáciám. Najnebezpečnejší je vývoj gangrény končatiny a jej amputácia. Druhým nebezpečenstvom je oddelenie krvnej zrazeniny, ktorá môže byť smrteľná. Ak je v čase začatia liečby v skorých štádiách možné dosiahnuť rozpustenie sedimentu a udržanie krvi v optimálnom rozsahu. V tomto prípade bude priaznivá prognóza pre pacienta.

Najnebezpečnejšia je flebotrombóza ľavej nohy, pri ktorej má lekár starostlivo sledovať liečbu pacienta.

Diagnóza

Diagnóza ochorenia je potrebná na stanovenie oblasti lézie priamymi a nepriamymi znakmi. Lekár na to vykoná externé vyšetrenie a pošle pacienta na príslušné vyšetrenie.

• Vyšetrenie ošetrujúceho lekára - umožňuje jasne stanoviť skutočnosť ochorenia. Pri externom vyšetrení alebo preskúmaní foto flebotrombózy dolných končatín sa pozoruje zmena v koži na modrastú alebo bielu farbu v závislosti od povahy lézie konkrétnej cievy. Noha je opuchnutá, opuchnutá, niekedy sú vredy a drsnosť epidermy;
• Dopplerov ultrazvuk alebo duplexné angioscanning - umožňujú zistiť špecifickú cievu upchanú trombom. Monitor ukáže zúženie lúmenu žily a stázu krvi;
• Kontrastná rádiografia je efektívna metóda, ktorá vám umožňuje snímať snímky so zavedením špeciálnej látky do žily, čo umožňuje vidieť zúženie jej lúmenu;
• Štúdium krvi na formových prvkoch a špecifických proteínoch je nevyhnutné pre diagnostiku porušovania kvalitatívneho zloženia krvi, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Akonáhle sa potvrdí diagnóza flebotrombózy, pacient je urgentne hospitalizovaný.

liečba

Najobľúbenejšie metódy terapie sú dodržiavanie diéty a užívanie špeciálnych liekov. Na posilnenie efektu môžete použiť ľudové recepty. V extrémnych prípadoch sa zobrazí operácia.

diéty

Špecifická diéta pre túto chorobu nie je vyvinutá. Lekári odporúčajú dodržiavať určité pravidlá, ktoré zabraňujú vzniku komplikácií:

• Vylúčiť zo stravy výrobky z tukov, vyprážaných a múky;
• Jesť čerstvé ovocie - obsahujú antioxidanty, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín;
• Pite denne aspoň 2 litre čistej vody;
• Vzdať sa pitia.

Veľmi dôležitým bodom je diéta v liečbe flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín.

Liečba liekmi

Užívanie liekov je nevyhnutné na rozpustenie krvných zrazenín a na zabránenie zrážania. Na tento účel sú uvedené nasledujúce lieky:

• Priame a nepriame antikoagulanciá (heparín, antitrombín, fenilín) - neumožňujú tvorbu krvnej zrazeniny;
• Lieky, ktoré zlepšujú viskozitu krvi (Curantil, kyselina nikotínová, klopidogrel);
• Prípravky na rozpúšťanie krvných zrazenín (Gepatrombin, Proktosedil);
• Protizápalové masti (Voltaren, Indovazin) - sú indikované na porážku povrchových žíl.

Použitie liečiv je obzvlášť účinné v počiatočných štádiách flebotrombózy - ak sú krvné zrazeniny malé, môžu sa ľahko rozpustiť. V dôsledku toho sa cievy vyčistia a obnovia sa funkcie končatín.

Ľudové metódy

Recepty tradičnej medicíny na trombózu sa používajú len v období remisie, zamerané na prevenciu tvorby krvných zrazenín a čistenie lúmenu žíl. Najobľúbenejšie nohy trenia jablčný ocot, použitie medu a propolis na kožu, rovnako ako obklady s roztokom bodyagi.

Nespoliehajte sa pri liečbe tromboflebitídy len na ľudové prostriedky. Liečba by mala byť komplexná. Pre odbornú lekársku starostlivosť by ste sa mali poradiť s flebologom, určí program konzervatívnej liečby.

Keď je nutná operácia

Chirurgická liečba je indikovaná v pokročilých prípadoch, keď sú lieky bezmocné. S pomocou chirurgie na odstránenie krvných zrazenín, obnovenie lumen krvných ciev. Chirurgia sa vykonáva v prípade úplného zablokovania žily, v prítomnosti plávajúcich alebo voľných krvných zrazenín.

prevencia

Nebol vyvinutý žiadny špecifický program, ale klinici poskytujú niekoľko tipov na prevenciu krvných zrazenín:

• Odstráňte zo stravovacích žiaruvzdorných tukov, ako aj údených, slaných alebo korenených jedál;
• Udržať aktívny životný štýl;
• Vzdať sa zlých návykov.

Ak pacient spĺňa tieto pravidlá, pravdepodobnosť vzniku patológie sa znižuje.

Flebotrombóza je závažné ochorenie, ktoré spôsobuje blokovanie ciev a zhoršené prekrvenie lokálnych tkanív. Pri prvých príznakoch patológie by ste sa mali poradiť s lekárom - liečba, ktorá sa začala včas, zabezpečí úplné uzdravenie.

phlebemphraxis

Flebotrombóza je vaskulárne ochorenie, ktoré je charakterizované tvorbou trombotických vrstiev v lúmene venóznych ciev. Vyvinutý trombus je schopný úplne blokovať lúmen cievy alebo čiastočne uzavrieť žilu. Flebotrombóza je nebezpečná, pretože po dlhú dobu nie sú jasné klinické prejavy. Často je toto ochorenie komplikované pľúcnym tromboembolizmom, pretože krvná zrazenina nie je vždy pevne fixovaná na cievnu stenu.

V každej žilovej cieve sa môže tvoriť trombus, ale najčastejšie sa vyskytuje flebotrombóza iliakálnych a femorálnych žíl (ileofemorálna flebotrombóza) a ciev dolných končatín.

Flebotrombóza dolných končatín

Flebotrombóza žíl dolných končatín je závažným ochorením v chirurgickej oblasti, pretože táto patológia má vysoký stupeň úmrtnosti pacientov na komplikácie. Trombóza v segmente dolnej dutej cavy predstavuje 95% všetkých flebotrombóz. Flebotrombóza najčastejšie postihuje ženy v reprodukčnom veku.

Komplikácie flebotrombózy zahŕňajú tromboembolizmus pľúcnej artérie, chronickú venóznu insuficienciu a trofické zmeny v koži.

Existuje niekoľko možností, ako výsledky ochorenia, ktoré závisia od včasnosti diagnózy a primeranej liečby:

- plný lizirovanie trombu;

- vznik posttromboflebitického syndrómu v dôsledku čiastočnej lýzy krvnej zrazeniny;

- Oddelenie krvnej zrazeniny a jej migrácia do pľúcneho tepnového systému.

Medzi hlavné rizikové faktory flebotrombózy žíl dolných končatín patria: staroba, pôrod cisárskym rezom a tehotenstvo, obezita, sedavý spôsob života, fajčenie, zranenia a operácie, onkologické ochorenia.

Flebotrombóza povrchových žíl nemá jasný klinický obraz a je dlhodobo asymptomatická. Trombóza hlbokých žíl dolných končatín vyvíja jasné symptómy a objavujú sa typické diagnostické príznaky: symptómy Homans (vznikajúca bolesť v projekcii lýtkových svalov pri ohnutej nohe), symptóm Mojžiša (bolestivá palpácia nohy), symptóm Payra (ožiarenie bolesti na vnútornom povrchu nohy a chodidla) ).

Flebotrombóza spôsobuje

Hlavnými etiologickými faktormi tvorby krvnej zrazeniny v lúmene venóznej cievy sú: zvýšenie viskozity krvi, patologické zmeny v endoteli cievnej steny ciev a výrazné spomalenie prietoku krvi v obmedzenej oblasti venóznej cievy.

Zhoršený prietok krvi v cievach venózneho systému sa pozoruje pri dlhodobej imobilizácii pacientov po poraneniach rôzneho pôvodu a po chirurgických zákrokoch. Okrem toho ochorenia, ako je nedostatočnosť venóznej chlopne a chronické patologické stavy kardiovaskulárneho systému sprevádzané srdcovým zlyhaním, vyvolávajú preťaženie žily.

Nemenej dôležitým faktorom vo vývoji flebotrombózy je zmena reologických vlastností krvi vo forme zvýšenia ukazovateľov zrážanlivosti (trombofília). Existujú dve formy trombofílie - vrodené (dedičné systémové krvné ochorenia) a získané (trombocytóza, erytrémia a iné). K aktivácii koagulačných vlastností krvi dochádza aj pri užívaní liekov (hormonálnych prípravkov a perorálnych kontraceptív) a pri pôsobení bakteriálnych a infekčných agensov na krvinky.

Proces trombózy pri ileofemorálnej trombóze a flebotrombóze hlbokých žíl je obmedzený a nikdy nie je sprevádzaný zápalovými zmenami v stenách ciev, čo je jej základný rozdiel od tromboflebitídy žíl.

Poškodenie stien venóznych ciev je mechanického charakteru a je dôsledkom iatrogénnych účinkov - počas chirurgických zákrokov, inštalácie intravenózneho katétra alebo zavedenia liekov intravenóznymi infúziami.

Symptómy flebotrombózy

Dlhodobo je flebotrombóza asymptomatická a nemá jasný klinický obraz. Dôvodom je skutočnosť, že trombus v debute ochorenia úplne neuzavrie lumen žilovej cievy a v postihnutom segmente nie sú žiadne príznaky porúch obehového systému. V tomto štádiu sa flebotrombóza prejavuje vo forme otravnej bolesti v postihnutej končatine bez jasnej lokalizácie, ako aj bolesti v projekcii cievneho zväzku. Bolesť v končatine sa zhoršuje dorzálnou flexiou nohy.

Pri zvýšení veľkosti trombu sa príznaky porúch obehového systému objavujú v klinickom obraze flebotrombózy. Zaznamenali sa vizuálne zmeny v koži vo forme cyanotického zafarbenia, jasného vaskulárneho vzoru povrchových žíl, ako aj zvýšenie objemu mäkkých tkanív postihnutej končatiny v dôsledku edému.

Palpácia mäkkých tkanív postihnutej končatiny je extrémne bolestivá a povrchové žily s flebotrombózou sa stávajú hustšími na dotyk.

Pri ileofemorálnej flebotrombóze sa akútna bolesť pozoruje nielen v poranenej končatine, ale aj v bedrovej a brušnej oblasti. Koža poranenej končatiny je ostro edematózna a má kyanotickú farbu mramoru. Často sa ileofemorálna trombóza kombinuje s dynamickou intestinálnou obštrukciou, čo sťažuje jej včasnú diagnostiku.

Nešpecifické klinické príznaky, ktoré môžu sprevádzať flebotrombózu, sú: celková slabosť, horúčka a tachykardia.

Existujú dve klinické možnosti flebrombózy hlbokej žily: biela a modrá flegmasia. Bežným príznakom oboch foriem je ostrá bolesť v postihnutom segmente. Hlavným rozdielom v bielych flegmoch je to, že príznaky poruchy krvného obehu v arteriálnom systéme ciev sú v popredí - bledosť kože, ochladzovanie končatiny a žiadne pulzovanie v projekcii artériových ciev. Pri modrých flegmoch dochádza k prudkému zastaveniu prietoku krvi vo všetkých venóznych cievach, čo vyvoláva rýchly rozvoj gangrény končatiny.

Akútna flebotrombóza

Akútna trombóza sa vyvíja do dvoch mesiacov po nástupe trombózy a je charakterizovaná náhlym a prudkým klinickým obrazom.

Flebotrombóza hlbokých žíl (ileálna, femorálna, poplitálna a holenná) je nebezpečná, pretože v týchto oblastiach sa často vytvárajú flotačné tromby, ktoré sa môžu kedykoľvek uvoľniť a vyvolať pľúcnu embóliu.

Lokalizáciou sa akútna flebotrombóza klasifikuje do periférnej (trombóza v segmente femorálnej a holennej kosti) a centrálnej (trombóza v segmente ileocaval).

Všetky príznaky akútnej flebotrombózy sú spôsobené poškodením venózneho odtoku v postihnutom segmente so zachovaným prietokom tepnovej krvi.

Charakteristickými klinickými prejavmi akútnej flebotrombózy sú závažné opuchy a cyanóza kože postihnutej končatiny, ako aj bolesť klenutého charakteru v svaloch gastrocnemius počas palpácie av pokoji. Lokálne zvýšenie teploty kože naznačuje vstup zápalových zmien v cievach, to znamená tromboflebitíde.

Komplex diagnostických opatrení potrebných na diagnostiku "flebotrombózy" je reprezentovaný nasledujúcimi typmi štúdií: t

- ultrazvukové duplexné skenovanie, ktoré určuje lokalizáciu krvnej zrazeniny, jej dĺžku a pohyblivosť. Tento typ štúdie je informatívny vo vzťahu k vzniku akútnej flebotrombózy hlbokých žíl končatín;

- Na diagnostiku akútnej ileofemorálnej flebotrombózy sa vykonáva kontrastná RTG štúdia - retrográdna ileokawagrafia.

- povinnou metódou výskumu v prípadoch podozrenia na akútnu flebotrombózu je radiodiagnostika orgánov hrudnej dutiny (röntgen, počítačová tomografia) na vylúčenie pľúcnej embólie.

Liečba flebotrombózy

Hlavnými smermi pri liečení flebotrombózy sú: lýza krvnej zrazeniny a prevencia progresie krvných zrazenín, prevencia možných komplikácií, prevencia zápalových zmien v cievach žíl a prevencia recidívy ochorenia.

Liečba flebotrombózy povrchových žíl sa vykonáva ambulantne, akútna flebotrombóza hlbokých žíl je indikáciou pre hospitalizáciu na chirurgickom oddelení.

Všetkým pacientom so zavedenou flebotrombózou sa preukáže pokoj na lôžku a elastické kompresné bandážovanie končatiny pomocou elastického obväzu. Bandážovanie by sa malo vykonávať skoro ráno v horizontálnej polohe.

Liečba flebotrombózy by mala byť včasná a komplexná s použitím rôznych terapií.

Antikoagulačná liečba sa predpisuje všetkým pacientom s potvrdenou diagnózou a zahŕňa postupné podávanie antikoagulancií priameho a nepriameho účinku.

Denná dávka nefrakcionovaného heparínu sa vypočíta podľa telesnej hmotnosti pacienta - 450 IU na 1 kg hmotnosti, to znamená v priemere 35 000 IU za deň. Podávanie heparínu sa uskutočňuje intravenóznou infúziou a používa sa bolusový spôsob podávania (intravenózne sa podáva 5 000 IU heparínu a zvyšok dennej dávky sa podáva infúznou pumpou). Priemerná dĺžka liečby heparínom je 10 dní a je sprevádzaná denným monitorovaním indikátorov zrážania krvi v krvnom teste (trombínový čas a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas).

Alternatívou k nefrakcionovanému heparínu sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (Clexane - 80 mg denne, Fraxiparin - 0,6 mg denne). Tieto lieky sú široko používané kvôli jednoduchosti použitia a malému zoznamu vedľajších účinkov. Denná dávka je rozdelená do dvoch dávok a výhodným spôsobom podávania lieku je subkutánna injekcia do prednej brušnej steny.

Na siedmy deň užívania heparínu sa pacientovi pridajú nepriame antikoagulanciá, pretože farmakologická aktivita týchto liekov sa objavuje tretí deň po prvej dávke. Warfarín sa považuje za liek voľby, jeho denná dávka je 6 mg a odporúča sa jedna dávka. Priemerná dĺžka používania warfarínu je 3-6 mesiacov. Nepriame antikoagulanciá majú niekoľko kontraindikácií, ktoré by sa mali zvážiť pri výbere individuálneho liečebného režimu: vek nad 70 rokov, tehotenstvo, vírusová hepatitída a nadmerné požívanie alkoholu.

Trombolytická terapia je odôvodnená len vtedy, keď je v akútnom období (nie dlhšom ako osem dní) vysoká hladina flebotrombózy s použitím Streptokinázy v dennej dávke 500 000 IU. V poslednej dobe sa v chirurgii široko používa regionálna trombolýza, pri ktorej sa liek vstrekuje priamo do trombu.

Protizápalová liečba sa používa na prevenciu komplikácií vo forme hnisavej tromboflebitídy a je to použitie nesteroidných protizápalových liekov (diklofenak vo forme intramuskulárnych injekcií 2 ml denne alebo vo forme rektálnych čapíkov).

Chirurgické ošetrenie

V súčasnej dobe je endovaskulárna chirurgia široko používaná, ak existujú plávajúce tromby, ktoré môžu spúšťať pľúcnu embóliu. Najúčinnejšou endovaskulárnou operáciou je inštalácia cava filtra, trombektómie a plikácie dolnej dutej žily. V pooperačnom období sa pacientovi predpisujú disagreganty (aspirín 150 mg denne) a vykonáva sa heparoterapia.

Ako doplnok k lekárskej a chirurgickej liečbe flebotrombózy je pacientovi podávaná lokálna liečba použitím protizápalových mastí na báze diklofenaku a gélov obsahujúcich heparín.