Chronická arteriálna insuficiencia dolných končatín

Chronická arteriálna insuficiencia (KhAN) dolných končatín je patologický stav sprevádzaný poklesom prietoku krvi do svalov a iných tkanív dolných končatín a rozvojom ischémie so zvýšením jej práce. V dolných končatinách sa krvný obeh oslabuje, čo je dôvod, prečo najviac trpia najvzdialenejšie časti nôh. Tkanivá na týchto miestach nedostávajú požadované množstvo živín a kyslíka, ktoré sú dodávané arteriálnym prietokom krvi. To môže viesť k vážnym následkom, takže musíte vedieť, čo spôsobuje túto chorobu, ako ju rozpoznať a vyliečiť.

Klinický obraz KhAN môže byť spôsobený tak izolovanými, ako aj kombinovanými oklúziami (uzavretie lúmenu) abdominálnej aorty, jej bifurkácie, ileálnych a femorálnych tepien, ako aj tepien nohy a chodidla.

Patogenéza arteriálnych ochorení je mnohostranná a zoznam ich typov a povaha klinických prejavov je veľmi široký. Odporúča sa stručne vymenovať hlavné skupiny chorôb spôsobených poškodením arteriálneho lôžka. Najdôležitejšie z hľadiska prevalencie sú ateroskleróza a vaskulárne komplikácie diabetes mellitus, ktoré spôsobujú ischémiu končatín.

Príčiny nedostatočného prietoku krvi

1. Ateroskleróza dolných končatín. Toto je stav, keď aterosklerotické depozity, ktoré sa tvoria na stenách krvných ciev, blokujú lumen artérií.
2. Diabetická vaskulárna choroba.
3. Trombóza. V tomto prípade je blokáda tepny spôsobená krvnou zrazeninou, ktorá sa tam vytvorila. Tiež krvná zrazenina sa mohla presunúť do cievy dolnej končatiny z iného miesta, toto sa nazýva embólia.
4. Endarteritida. Steny tepny sa zapália, čo vedie k spazmu cievy.

Prognóza prirodzeného priebehu okluzálnych procesov v artériách dolných končatín nie je priaznivá. Podľa N. Heine (1972), 2-3 roky po objavení sa prvých príznakov ischémie dolných končatín, 2-3 pacienti buď zomrú alebo sú podrobení chirurgickej liečbe - amputácii končatín. U pacientov s kritickou ischémiou končatín, rok po diagnóze ochorenia, 25% zomiera na kardiovaskulárne komplikácie, ďalšia štvrtina pacientov trpí vysokými amputáciami končatín. Približne 50% má postihnutie druhej končatiny.

Liečba závisí od stupňa ischémie a od dĺžky arteriálnych lézií. Prvá vec, ktorú musí pacient urobiť, je vzdať sa zlých návykov, ako je fajčenie. Fajčenie značne zhoršuje túto chorobu a prispieva k jej rýchlemu rozvoju. Okrem toho, ak sa ischémia len začína rozvíjať, môže byť užitočné pravidelné cvičenie, ktoré pomáha zlepšiť prietok krvi do končatiny. Takéto cvičenia vyberá lekár.

U niektorých pacientov sú zmeny životného štýlu dostatočné na zastavenie progresie aterosklerózy, avšak niektorí pacienti vyžadujú vymenovanie protidrogovej terapie alebo chirurgickej liečby.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko straty končatín u pacientov s kritickou ischémiou končatín

1. Faktory, ktoré vedú k zníženiu prietoku krvi v mikrovaskulatúre:

• diabetes mellitus
• ťažké poškodenie obličiek
• výrazné zníženie srdcového výdaja (závažné chronické srdcové zlyhanie, šok)
• vazospastické stavy (Raynaudova choroba, dlhodobé vystavenie chladu atď.) l
• Fajčenie tabaku

1. Faktory, ktoré zvyšujú potrebu prietoku krvi v tkanivách na úrovni mikrovaskulatúry

• infekcia (celulitída, osteomyelitída atď.)
• poškodenie kože, poranenie.

Konzervatívna liečba chronickej arteriálnej ischémie končatín zahŕňa lieky, fyzioterapiu. Podľa väčšiny autorov je však konzervatívna liečba neúčinná a veľmi často je potrebné použiť chirurgickú liečbu.

Chirurgická liečba aterosklerózy tepien dolných končatín sa používa v prípadoch, keď konzervovaná liečba nie je účinná a (alebo) existujú známky progresie ochorenia, ktoré obmedzujú životný štýl pacienta. Existuje niekoľko možností.

• Balónová angioplastika, stentovanie. Tieto metódy pomáhajú rozšíriť lúmen cievy.
• Endarterektomie. To je odstránenie aterosklerotických depozitov z lúmenu tepny.
• Posun, protetika. Obnovujú prietok krvi do tepien umiestnených pod blokovanou oblasťou. Možnosti posunu:

• Aorto-femorálne alebo aorto-bifemorálne alloschuntirovanie
• Femorálne popliteálne alokovanie alebo autovinné posunovanie
• Samovoľné posunovanie femorálnych tibií,

• Amputácia končatiny

Indikácie pre operáciu sú teraz výrazne rozšírené. Absolútne indikácie sú bolesť v pokoji a ulcerózno-nekrotické štádium ischémie dolných končatín.

VYHRAŤ NEMOCNOSŤ MÔŽE PREVÁDZAŤ LEN PRE OBNOVENIE FUNKCIÍ PLAVIDIEL! Obnovenie prietoku krvi (revaskularizácia) sa považuje za jediný spôsob, ako zachrániť končatinu pred vysokou amputáciou, ak sú kŕmne tepny postihnuté aterosklerózou alebo diabetom. V súčasnosti existujú dve komplementárne metódy revaskularizácie - otvorená bypassová operácia a uzavretá kožná punkčná intervencia - balóniková angioplastika artérií dolných končatín.

Úmrtnosť po operáciách na hlavných plavidlách dosahuje 13%. Frekvencia amputácií pri obliteračných chorobách tepien končatín je 47,6%, po rekonštrukčných operáciách od 10% do 30% podľa rôznych autorov. Včasná obštrukcia umelej cievy sa vyskytuje pomerne často - v 18,4% prípadov a všetky druhy komplikácií po operáciách môžu dosiahnuť 69%, skraty na dolnej končatine fungujú po 5 rokoch s 3 tbsp. ischémia v 17% prípadov, s 4 tbsp. ischémia - 0%. Najväčší počet neskorých komplikácií (60, 2%) rekonštrukčných operácií na dolných končatinách, vyžadujúcich opakované operácie, pripadá na prvé 3 roky.

Ak čas nezačne liečbu, gangréna môže začať. Prináša človeku veľa utrpenia. Aby sa zabránilo takémuto obratu udalostí, je najlepšie zabrániť rozvoju ochorenia, v ktorom pomôže správny, zdravý životný štýl. Je lepšie sa vzdať zlých návykov, ako bolestne platiť za ich následky neskôr.

Pamätajte, že čím je choroba preč, tým ťažšie je dosiahnuť úplné uzdravenie!

Khan 1 stupeň, čo to je

• Metódy spracovania
  • Účinná liečba gangrény
  • Posúvanie plavidiel
  • Cievne stentovanie
  • Odstránenie krvných zrazenín
  • Chirurgia krčnej tepny
  • Patológia vertebrálnych artérií
  • Kožný štep
  • amputácia
  • onkológia
  • Portálna hypertenzia
  • Embolizácia v maternicovom myóme
  • Liečba arteriovenóznych malformácií
• Diagnostika ciev
  • Klinická štúdia
  • Ultrazvuková diagnostika
  • Počítačová tomografia
  • Odčítacia angiografia
  • Koronárna angiografia
• Choroby ciev a srdca
  • gangréna
  • Kritická ischémia
  • Diabetická noha
  • Ateroskleróza a jej liečba
  • Obliterujúca endarteritída
  • Trombóza a embólia artérií
  • Ischemická choroba srdca
  • Aeuryzma tepny
  • Ischemická cievna mozgová príhoda

Ďalšie informácie

Užitočné informácie

Informácie o liečbe OMS Lekárske povolenia Objednávka Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja SR č. 406 Záručný program pre bezplatnú lekársku starostlivosť Intenzívna liečba Princípy cievnych operácií Riziká cievnych operácií

Odpovedať Korchagin D.V.

Chronická arteriálna insuficiencia nie je determinovaná symptómom bielej škvrny, ale prechodnou bezbolestnou vzdialenosťou za štandardných podmienok (test na bežiacom páse). Len toto má klinický význam, možno aj index krvného tlaku členok-brachial. Dlhodobo sme v praxi nepoužili klasické terapeutické symptómy.

Korešpondencia s lekárom Ďalšie otázky Spýtajte sa na vašu otázku

+7 495 649 05 73

Konzultácia vaskulárneho chirurga

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Urobte si schôdzku

Otázky a odpovede

Dobrý deň, môj starý otec (82 rokov) má aterosklerózu dolných končatín a KT ukázal oklúziu, lekári odmietajú podstúpiť operáciu kvôli slabému srdcu, povedz mi, aký druh operácie môže v tejto situácii pomôcť?

Odpoveď: Príďte do Moskvy na osobnú konzultáciu.

liečba diabetickej nohy

ahoj Povedz mi, máte možnosť podstúpiť liečbu diabetickej gangrény nohy a prstov v rámci politiky OMS? Čo je na to potrebné?

Odpoveď: Obyvatelia moskovského regiónu vykonávame obnovu krvného obehu v OMS. Operácie na nohe doteraz platené.

ultrazvuku brachiocefalických tepien

Na koho sa mám obrátiť, prosím, povedzte mi, prosím, záver ultrazvuku: porušenie priebehu ICA, PA, pravej PA-artérie malého priemeru -7,7, dilatácia pravého WNV (plocha 3,29 cm.kV) alebo je to norma?

Odpoveď: Nič zlé.

Dobrý deň pre môjho otca, 80 rokov, má cukrovku a zvýšený kreatinín 450 μmol / l. Nedávno bol diagnostikovaný s gangrénou, vyskytol sa Dopplerov cievny problém, ale na cievach nebola žiadna operácia.

Odpoveď: Áno, máme špeciálne zariadenie na angiografiu bez kontrastu.

Čo robiť po amputácii? Potrebujem čistenie a operáciu na plavidlách?

Vitajte! Môj otec má cukrovku na inzulín. Narodil sa v roku 1965. Trpí cukrovkou viac ako 15 rokov. Nedávno mu bola diagnostikovaná gangréna. Pôvodne boli odstránené 2 prsty. Potom to lekári zistili.

Odpoveď: Dobrý deň. Môžeme sa touto otázkou zaoberať. Čo sa týka možnosti liečby pre OMS, dá sa vyriešiť až po kontrole na mieste. Keď gangréna čaká na uzdravenie bez obnovy krvných ciev, nestojí za to, pacient.

Dobrý deň, povedzte mi, prosím, či je potrebné vykonať koronárnu angiografiu u diabetes mellitus typu 2 a hypertenzie, podozrenie na IBS

Odpoveď: Dobrý deň. Rozhodnutie vykonať koronárnu angiografiu by mal vykonať kardiológ spolu s röntgenovým chirurgom. Je potrebné zvážiť mnoho faktorov (riziká, prínosy, klinika alebo sťažnosti, EKG, EchoCG atď.). Pre každé štúdium existuje.

staráte sa o to

gangréna na oboch nohách a onso na samici 60 rokov z Moldavska

Odpoveď: Potrebujete viac údajov - fotografie nôh, údaje z vaskulárnych štúdií. Napíšte poštou alebo v časti "Korešpondencia s lekárom".

Liečba gangrény v povinnom zdravotnom poistení

Dobrý deň! Povedz mi, prosím, je možné vo vašej klinike liečiť gangrénu nohy?

Odpoveď: Možno, že má politiku OMS Moskovskej oblasti.

Ateroskleróza. Oklúzia artérií pravej holennej kosti, zadnej tibiálnej artérie na ľavej strane.

Dobrý večer, doktor! Vaša konzultácia je veľmi potrebná. Prosím, pomôžte, moja babička má 82 rokov, nižšie je vyšetrenie jej nohy, a lekár záver. Teraz robíme 7 dní Vazaprostanu, nie je zlepšenie. Veľmi bolesť prsta. Sám.

Odpoveď: Dobrý deň. Pošlite fotografiu nôh v niekoľkých projekciách a nahrajte samotnú štúdiu (MSCT tepien nôh) na disk Yandex poštou [email protected]

DOBRÝ VEČER! Vážení DMVASYEVICH! Môj manžel bol diagnostikovaný 3.ATEROSCLER3 BCA: Oklúzia pravej a oklúzie pravej periférnej artérie. SCA3ALI, ČO JE PREVÁDZKA V RIADKU! ČO ROBÍME? HIM.

Odpoveď: Dobrý deň. Áno, naozaj, keď sa neuskutoční oklúzia operácií krčnej tepny. Zostávajúcu karotídu je potrebné monitorovať. Ak je tam zúženie, musíte sa s nimi vysporiadať.

© 2007-2018. Inovačné vaskulárne centrum - nová úroveň vaskulárnej chirurgie

Kontaktné informácie:

8-800-222-11-70 - konzultácie v Moskve

CHRONICKÁ ARTERIÁLNA NEDOSTATOČNOSŤ SPODNÝCH EXTRÉMÍ: liečba, klasifikácia, sťažnosti, diagnostika

CHRONICKÁ ARTERIÁLNA NEDOSTATOČNOSŤ SPODNÝCH EXTRÉMOV

Chronická arteriálna insuficiencia (KhAN) dolných končatín je patologickým stavom sprevádzaným poklesom prietoku krvi do svalov a iných tkanív dolných končatín a rozvojom ischémie s nárastom jej práce alebo v pokoji.

Fázy chronickej ischémie ciev dolných končatín (podľa Fontena - Pokrovského):

I ct. - Pacient môže prejsť bez bolesti v lýtkových svaloch približne 1000 m.

II A Čl. - Prerušovaná klaudikácia nastáva pri chôdzi 200 - 500 m.

II B Čl. - Pri prejazde menej ako 200 m sa vyskytujú bolesti.

III Čl. - Bolesť sa zaznamenáva pri chôdzi 20 - 50 metrov alebo v pokoji.

IV. - Existujú trofické vredy alebo gangréna palmerov.

Vzhľadom na výrazné poruchy krvného obehu v štádiu III a IV je tento stav považovaný za kritickú ischémiu.

Etiológia a patogenéza.

Chronická arteriálna insuficiencia môže spôsobiť 4 skupiny ochorení:

• ochorenia spojené s metabolickými poruchami (ateroskleróza, diabetes mellitus),
• chronické zápalové ochorenia tepien s prevahou autoimunitnej zložky (nešpecifická aorto-arteritída, trombangitída obliterans, vaskulitída),
• ochorenia s porušením inervácie artérií (Raynaudova choroba, Raynaudov syndróm),
• kompresia tepien zvonka.

Arteriálna insuficiencia dolných končatín v prevažnej väčšine prípadov je spôsobená aterosklerotickými léziami abdominálnej aorty a / alebo hlavných tepien (80-82%). Nešpecifická aorto-arteritída sa pozorovala u približne 10% pacientov, väčšinou žien, v mladom veku. Diabetes mellitus spôsobuje rozvoj mikroangiopatie u 6% pacientov. Trombangitída obliterans je menej ako 2%, postihuje hlavne mužov vo veku od 20 do 40 rokov, má priebeh podobný vlne s obdobiami exacerbácie a remisie. Iné vaskulárne ochorenia (postembolické a traumatické oklúzie, hypoplázia abdominálnej aorty a iliakálnych artérií) predstavujú najviac 6%.

Rizikové faktory pre rozvoj KhAN sú: fajčenie, metabolizmus lipidov, hypertenzia, diabetes, obezita, fyzická nečinnosť, nadmerné požívanie alkoholu, psychosociálne faktory, genetické faktory, infekčné agensy atď.

Sťažnosťou. Hlavnými problémami sú chlad, necitlivosť a bolesť v postihnutej končatine pri chôdzi alebo v pokoji. Symptóm „intermitentnej klaudikácie“ je veľmi charakteristický pre túto patológiu - bolesť svalov nôh, menej často boky alebo zadok pri chôdzi po určitej vzdialenosti, a preto pacient najskôr začne krívať a potom sa zastaví. Po krátkom odpočinku môže opäť chodiť - až do ďalšieho obnovenia bolesti v končatine (ako prejavy ischémie na pozadí zvýšenej potreby krvného zásobovania na pozadí záťaže).

Vyšetrenie pacienta. Vyšetrenie končatiny umožňuje identifikovať hypotrofiu svalov, podkožného tkaniva, kože, dystrofických zmien v nechtoch a vlasoch. Pri prehmataní tepien stanovte prítomnosť (normálne, oslabené) alebo neprítomnosť pulzácie v 4 štandardných bodoch (na stehennej, popliteálnej, zadnej tibiálnej a dorzálnej artérii nohy). Určené palpáciou, znížením teploty kože dolných končatín, tepelnou asymetriiou na nich. Auskultácia veľkých artérií umožňuje odhaliť prítomnosť systolického šelmu nad miestami stenózy.

1. Špeciálne výskumné metódy sú rozdelené na neinvazívne a invazívne. Najprístupnejšou neinvazívnou metódou je segmentometrická manometria s určením indexu členkového a brachiálneho indexu (ABI). Metóda umožňuje použitie manžety Korotkov a ultrazvukového senzora na meranie krvného tlaku v rôznych segmentoch končatín v porovnaní s tlakom na horných končatinách. LPI sa normálne rovná 1,2-1,3. Keď sa KHAN LPI stane menej ako 1,0.
2. Vedúce postavenie medzi neinvazívnymi metódami je ultrazvuk. Táto metóda sa používa v rôznych verziách. Duplexné skenovanie je najmodernejšia výskumná metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav lúmenu tepny, prietok krvi, určiť rýchlosť a smer prietoku krvi.
3. Aorto-arteriografia, napriek svojej invazivite, zostáva hlavnou metódou hodnotenia stavu arteriálneho lôžka na určenie taktiky a povahy chirurgického zákroku.
4. Môže sa tiež použiť röntgenová počítačová tomografia s kontrastom, magnetickou rezonanciou alebo elektrónovou emisnou angiografiou.

V I. a II. Štádiu sa uvádza konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Eliminácia (alebo zníženie) rizikových faktorov
2. Inhibícia zvýšenej aktivity trombocytov (aspirín, tiklid, Plavix), t
3. Liečba znižovania lipidov (diéta, statíny atď.),
4. Vazoaktívne lieky (pentoxifylín, reopolyglukín, vazoprostan),
5. Antioxidačná liečba (vitamíny E, A, C, atď.),
6. Zlepšenie a aktivácia metabolických procesov (vitamíny, enzýmová terapia, aktovegin, stopové prvky).

Odporúča sa aj fyzioterapeutické procedúry, sanatórium a tréningová chôdza.

Indikácie pre operáciu sa vyskytujú v II B Čl. so zlyhaním a konzervatívnou liečbou, ako aj v III a IV štádiách ischémie.

Typy chirurgických zákrokov:

• Aorto-femorálne alebo aorto-bifemorálne alloschuntirovanie,
• Femorálne posunutie popliteálne alebo autovinné, t
• Samovoľné posunovanie femorálnych tibií,
• Endarterektómia - s lokálnou oklúziou.

V posledných rokoch sa endovaskulárne technológie (dilatácia, stentovanie, endoprotetika) stále viac používajú, pretože sú charakterizované nízkou invazívnosťou.

V pooperačnom období sa predpisujú protidoštičkové lieky (aspirín, tiklid, klopidogrel), vazoaktívne lieky (pentoxifylín, reopoliglyukín atď.), Antikoagulanciá (heparín, fraxiparín, clexan atď.) Na prevenciu trombotických komplikácií. Po prepustení z nemocnice by pacienti mali užívať protidoštičkové a protidoštičkové lieky. Na zlepšenie dlhodobých výsledkov je potrebná následná starostlivosť vrátane:

• monitorovanie stavu periférnej cirkulácie (ABI, USDG),
• monitorovanie zmien v reologických vlastnostiach krvi, t
• kontrola metabolizmu lipidov.

Konzervatívna liečba sa spravidla vyžaduje najmenej 2-krát ročne v dennom alebo trvalom nemocničnom prostredí.

Odborné lekársko-sociálne znalosti

Prihláste sa pomocou uID

Katalóg článkov

Lekársko-sociálne vyšetrenie a zdravotné postihnutie s obliterujúcou endarteritídou

Zdravotno-sociálne vyšetrenie a zdravotné postihnutie s aterosklerózou obliterans

Lekársko-sociálne vyšetrenie a zdravotné postihnutie pri nešpecifickej aortoarteritíde

THROMBOBLITERATÍVNE CHOROBY ARTERIÍ LIMBOV

Tromboblitrujúce vaskulárne ochorenia sú chronické systémové ochorenia artérií sprevádzané trombózou a ich obliteráciou s následným rozvojom chronickej arteriálnej insuficiencie (KhAN).

Najčastejšie sa vyskytujú choroby kardiovaskulárneho systému. Sú hlavnou príčinou smrti v ekonomicky vyspelých krajinách. Súčasne podiel obliterujúcich ochorení končatín dosahuje 20%. Treba poznamenať pokračujúci nárast počtu pacientov s obliterujúcimi chorobami, najmä mužov v produktívnom veku. Choroby tepien sa vyznačujú progresívnym priebehom s vysokým rizikom straty končatiny alebo jej segmentov, čo vedie k dlhodobej dočasnej invalidite a často k invalidite.

Pre invaliditu spôsobenú obliterujúcimi chorobami je nedostatok pozitívnej dynamiky, závažnosti, trvania a povinného váženia so stratou možnosti vlastnej starostlivosti pri konečnom ochorení. Možnosti rehabilitácie sú obmedzené.

Kritériá na preskúmanie zdravotného postihnutia.
Klinická forma ochorenia.
Obliterujúca endarteritída. Základom ochorenia je nedokonalosť adaptívnej reakcie cievneho systému na účinky patogenetických faktorov v dôsledku komplexného porušenia centrálneho a lokálneho (tkanivového) mechanizmu regulácie cievneho tonusu. Dominantná úloha pri včasnej vaskulárnej reakcii, keď je vystavená patogénnemu faktoru, je priradená k histamínu, ktorého zvýšené uvoľňovanie ako výsledok prudkého poklesu obsahu oxidačných enzýmov v kapilárach a svalových vláknach počas hypoxie v najskorších štádiách endarteritídy vedie k komplexným poruchám mikrocirkulácie: zvýšenej permeabilite endotelu a bazálnej membrány s vaskulárnou permeabilitou a akumulácia pod endotelom tekutín bohatých na bielkoviny, oddelenie endotelu a jeho zničenie, ostré zúženie lúmenu piliere, mikrotrombóza. Narušenie mikrocirkulácie vedie k stimulácii sympatického nervového systému s príslušnými následkami, vrátane zmien v reologických vlastnostiach krvi. Vyššie uvedené vysvetľuje mechanizmus vplyvu na vývoj ochorenia faktorov vedúcich k spazmu (traumatická a mechanická trauma, trauma hlavy, psychická trauma a preťaženie centrálneho nervového systému, chronická intoxikácia cievnymi jedmi, endokrinné poruchy atď.) A charakteristické znaky priebehu endarteritídy sú generalizovaná povaha dystrofických zmeny v léziách ciev dolných aj častých horných končatín, periférneho typu lézie, nepriaznivých podmienok pre rozvoj kolaterálnej krvi brascheniya vzhľadom k kŕč a potom na dolné končatiny vaskulárnej vyhladenie. Výsledný nedostatok lokálneho krvného obehu (ischémia) následne vedie k sekundárnym regionálnym dystrofickým zmenám v tkanivách končatín.

V priebehu ochorenia sú 3 štádiá: spastická, ischemická a gangrenózno-nekrotická.

Spastické štádium je charakterizované zvýšenou únavou končatín, mrazivosťou nôh a rúk, prítomnosťou parestézií, necitlivosťou, pocitom piesku pod kožou, "plazením husacích kostí", symptómom "ponožiek", "rukavíc". Symptóm intermitentnej klaudikácie nie je typický, niekedy sú silné bolesti v lýtkach a svaloch predlaktia s výrazným stresom. Koža distálnych končatín je často mokrá, studená, "mramorová" farba. Pulzácia ciev nôh je oslabená. Možno je to porucha citlivosti polyneuritického typu. Diagnóza môže byť potvrdená elektrónovou kapilózou (kapilárny spazmus) a vzdialenou termografiou (hypotermia, ktorá zmizne po nitroglycerínovom teste).

V ischemickom štádiu závisí závažnosť syndrómu bolesti na stupni obehovej nedostatočnosti (stupeň HAN I - III). Prerušovaná klaudikácia rôznej intenzity, slabosť nôh a kŕče lýtkových svalov, bolesť v pokoji na distálnych končatinách. Výrazné trofické poruchy: riedenie kože, hyperkeratóza, hypotrofia svalov nôh, rúk, nôh, predlaktia, osteoporóza distálnych častí, škvrnitosť alebo difúzia. V tepnách nôh a popliteálnej tepne je nedostatok pulzu.

Gangrenózno-nekrotické štádium je charakterizované prudkým zvýšením symptómov ischemického štádia, syndrómu konštantnej bolesti (stupeň HAN IV). Vyvolávajú sa ischemické kontrakcie, ischemická neuritída. Na prstoch sa vytvorili vredy bez hojenia, gangréna prstov, distálne končatiny. Pulz na femorálnej artérii v hornej tretine je spravidla zachovaný, distálne chýba.

Jednou z najviac malígnych a prognosticky nepriaznivých foriem obliterantov cievnych ochorení je tromboangiitis obliterans alebo Buergerova choroba. Muži sú chorí. Najdôležitejším znakom ochorenia je výrazná senzibilizácia tela a hyperkoagulácia. Ochorenie začína v mladom veku až do 30 rokov s migrujúcou flebitídou podkožných žíl dolných končatín s rôznou intenzitou zápalového procesu (akútne, subakútne) a zodpovedajúcimi klinickými prejavmi. Po chorobe na koži nôh pretrvávajú charakteristické obmedzené oblasti hyperpigmentácie počas celého nasledujúceho života. Porucha zásobovania tepnovou krvou pri nástupe ochorenia je v prírode reflexná a závisí od spazmu artérií. Neskôr sa objavujú zmeny v artériách charakteristické pre obliterujúcu endarteritídu. So zapojením tepien do procesu sa koža nohy stáva edematóznou, vlhkou, cyanoticko-purpurovou a trofoparalytickou. Ochorenie môže rýchlo postupovať s tvorbou nekrotického fokusu v distálnych končatinách, aj keď sa pulzácia zachová na artériách nohy. Prognosticky najnepriaznivejšie akútny nástup ochorenia, vyskytujúci sa pri intoxikácii, závažná reakcia tela na zápal, zmeny v koagulačnom systéme.

Ateroskleróza obliterans. Tkanivové a humorálne prejavy dystrofického procesu v cievach majú svoje vlastné charakteristiky pri ateroskleróze. V modernej interpretácii aterogenézy existujú štyri hlavné procesy, ktoré úzko súvisia a posilňujú vzájomný patologický vplyv: 1) dyslipoproteinémia a porušovanie pomeru aterogénnych (LDL a VLDL) a anti-aterogénnych (HDL) krvných plazmatických lipoproteínov; 2) redukciu antioxidačnej aktivity a aktiváciu procesov peroxidácie lipidov; 3) nadmerné hromadenie iónov vápnika a 4) zvýšenie agregácie krvných doštičiek.

Patogénne faktory životného prostredia pri rozvoji obliterujúcej aterosklerózy sú menej dôležité ako pri endarteritíde. Určitú úlohu zohráva dedičnosť: predpokladá sa, že základom lipidových porúch je dobre definovaná mutácia génov, ktoré vedú k dysfunkcii receptorov, ktoré viažu LDL a VLDL a spúšťajú aterogenézu. Existuje tiež vírusová teória aterosklerózy, podľa ktorej začiatok vývoja zmien v cievach je vírusová vaskulitída.
Hlavným rozdielom medzi aterosklerózou obliteranov a endarteritídou je primárna lézia veľkých arteriálnych aortických-ileálnych artérií (2/3 pacientov) a femorálne-popliteálne segmenty (2/3 pacientov). Počiatočná lézia tepien nôh a nôh je menej častá. Je dokázané, že cievna stena v každej osobe má slabé miesta (bifurkácie, miesta abstinencie a vaskulárne ohyby), kde pod vplyvom hemodynamického vplyvu dochádza k endotelovému poškodeniu, zavedeniu proteín-lipidových formácií so zahrnutím ochranných mechanizmov vypracovaných organizmom, ktoré zahŕňajú aj zmeny v koagulačnom systéme. Výsledkom týchto procesov sú segmentálne kontrakcie a obliterácia tepien elastického typu - cievy končatín na rôznych úrovniach, srdcové a mozgové cievy, viscerálne vetvy - s postupným vytváraním kolaterálneho krvného obehu.

Poškodenie tepien končatín môže byť jedno- alebo dvojstranné, u 32-80% pacientov dochádza k simultánnemu poškodeniu aorto-iliakálnych a femorálnych segmentov. Každý piaty pacient s obliterujúcou aterosklerózou trpí koronárnou chorobou srdca, každá 4-5 osoba má léziu brachiocefalických vetiev. Súčasná klasifikácia obliterujúcej aterosklerózy odráža tieto znaky. Spolu s nozologickou formou - aterosklerózou, sa berie do úvahy úroveň lézií - aorticko-iliakálna, femorálna-popliteálna a periférna, prevalencia procesu je jednostranná alebo obojstranná, stupeň KHAN spôsobený stavom kolaterálneho obehu a poškodením iných cievnych bazénov.

Obliterátory aterosklerózy sa často vyskytujú v kombinácii s diabetes mellitus a sú hlavnou príčinou vysokej invalidity a mortality u týchto pacientov. Prispievať k rozvoju aterosklerózy, ako sú špecifické poruchy diabetes mellitus, ako je hypoinzulinémia, hyperglykémia, zmeny v systéme zrážania krvi, zvýšená aktivita krvných doštičiek, atď. Podporovatelia vírusovej teórie vysvetľujú túto častú kombináciu aterosklerózy a diabetu v dôsledku poškodenia vírusom spolu s cievami, tkanivom pankreasu a následne funkčnej nedostatočnosti. Pri diabetes mellitus je častejšia periférna forma aterosklerózy artérií.

Ateroskleróza obliterans má postupný nástup a chronický, pomaly progresívny priebeh. Včasnými príznakmi sú zvýšená únava pri chôdzi, prerušovaná klaudikácia rôznej intenzity a žiadny pulz v popliteálnych alebo femorálnych artériách. Trofické poruchy, na rozdiel od endarteritídy, sú mierne a prítomnosť vredov alebo gangrény by sa mala považovať za konečnú.
štádiu ochorenia a poukazuje na zlyhanie kolaterálneho obehu.

Jedným z najzávažnejších prejavov aterosklerózy je lézia terminálnej aorty a bežných ilických artérií (Lericheov syndróm). Klinický obraz ochorenia sa skladá zo symptómov chronickej arteriálnej insuficiencie končatín, miechy a brušných orgánov. Pacienti sa sťažujú na bolesť v dolných končatinách, v sedacej a bedrovej oblasti, únavu a slabosť nôh, prerušovanú klaudikáciu, intermitentnú kŕčovú bolesť v bruchu, nestabilnú stoličku. V dôsledku porúch obehovej sústavy v lumbosakrálnej mieche a kaudálnych koreňoch sa stratí alebo drasticky oslabí sexuálna funkcia, vyvinú sa poruchy močenia a bolesti a hmatové pocity sa líšia v rôznej závažnosti. Hypotrofia svalov bedra, neuralgia a poruchy citlivosti vo vetviacej zóne vonkajšieho kožného nervu stehna sú zaznamenané.

Diagnóza ochorenia sa môže v prípade potreby objasniť pomocou angiografickej štúdie. Hlavnými angiografickými znakmi sú postihnutie veľkých arteriálnych kmeňov, nepravidelnosť lúmenu a zvláštne predĺženie artérií, ktoré je obzvlášť výrazné v segmente aorty a ilia, čo je charakteristické "eróziou" vnútorného obrysu artérií v dôsledku tvorby cholesterolových plakov, segmentácie lézií, dvojitých blokov.

Nešpecifická aortoarteritída (NAA) je chronické systémové ochorenie aorty a hlavných tepien alergickej a zápalovej povahy. Zápalový proces sa vyvíja v prostrednej cievnej výstelke v ústach artérií a končí zjazvením s prevalenciou sklerózy vonkajších a stredných vrstiev aorty a artérií s kolagenózou a hyalinózou spojivového tkaniva a zúžením cievy, ako keby zvonku. Charakteristickým znakom ochorenia je rozvoj silnej siete kolaterálneho krvného obehu, ktorý nedosahuje taký stupeň v žiadnom inom ochorení, v dôsledku čoho sa zriedkavo a hlavne v chronickom štádiu pozorujú závažné poruchy cirkulácie.

Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný ischemickými poruchami v zásobe postihnutých artérií:
- s porážkou vetiev aortálneho oblúka (až 15% pacientov s NAA) symptómy cerebrálnej insuficiencie a poruchy zraku v dôsledku atrofie zrakového nervu;
- izolovaná lézia subklavických tepien vedie k horným končatinám XHAN;
- koarktálny syndróm je charakterizovaný vysokým tlakom na artérie horných končatín a relatívne nízkym tlakom na artérie dolných končatín;
- s porážkou kmeňa celiakie (9%) sa vyvinuli príznaky chronickej ischémie brušnej dutiny;
- Vasorenálna hypertenzia (u 60-80% pacientov s NAA) so znakmi zlyhania obličiek je charakteristická pre lézie renálnych artérií;
- porážka abdominálnej aorty, ileálnych a femorálnych ciev (u 18% pacientov) vedie k dolnej končatine XHD;
- je tiež možné vyvinúť koronárny syndróm (10%), syndróm aortálnej chlopne (21-30%), syndróm pľúcnej artérie (25%), aneuryzmu aorty s následnou disekciou a ruptúrou.

Diagnóza NAA je objasnená štúdiom histórie (indikujúce zápalové reakcie, subfebrilný stav), identifikáciou typických syndrómov, angiografických údajov (segmentálna vazokonstrikcia v ústach s vnútorným hladkým kontúrom, bohatá kolaterálna sieť), niekedy až po histologickom vyšetrení po operácii.

Objasnenie klinickej formy ochorenia má veľký praktický význam z dôvodu rozdielu v odbornom prístupe.

Liečba a jej výsledky. Pacienti s obliterujúcimi léziami ciev sa liečia väčšinou konzervatívne. Základom konzervatívnej liečby endarteritídy a tromboangiitídy je použitie metód zameraných na elimináciu a prevenciu angiospazmu, bolesti, zníženie metabolických porúch a vytvorenie podmienok pre rozvoj kolaterálnej cirkulácie počas oklúzie hlavnej cievy. Pri cirkulačnej dekompenzácii by mala byť liečba zameraná na vytvorenie odpočinku pre pacienta (pokoj na lôžku, predpisovanie liekov proti bolesti), zníženie senzibilizácie, boj proti intoxikácii a metabolickým poruchám. Pri absencii účinku po komplexnej liečbe je prognóza končatiny nepriaznivá. Príznaky zlej prognózy sú zachovanie ischemickej bolesti pri odpočinku a zvýšenie trofických porúch, napriek pokračujúcej liečbe, neprítomnosť veľkého prietoku krvi vo všetkých 3 cievach nôh (stanovené absenciou pulzácie poplitálnej tepny alebo angiografie), perzistentnej hyperkoagulácie a C-reaktívneho proteínu bez sklonu k poklesu,

Medzi metódami chirurgickej liečby endarteritídy a tromboangiitídy je najrozšírenejšia lumbálna sympatektómia v štádiách I a II ochorenia, nekrotómie a amputácie horných a dolných končatín na rôznych úrovniach gangrény.

Konzervatívna liečba obliterujúcej aterosklerózy zahŕňa rovnaký arzenál liekov, fyzioterapiu a balneologické procedúry. Súčasne predpisujú lieky, ktoré normalizujú metabolizmus lipidov. Pravidelné (2-krát ročne) cykly komplexnej liečby prispievajú k tvorbe kolaterálneho obehu a môžu spomaliť priebeh ochorenia. Dekompenzácia krvného obehu pri ateroskleróze poukazuje na zlú prognózu: nie je možné dosiahnuť zachovanie končatiny pomocou liekovej terapie. V závislosti od úrovne poškodenia pacienta sa amputácia bedra vykonáva v dolnej, strednej alebo hornej tretine. Podľa súhrnnej štatistiky sa amputácia končatín vykonáva na každom 8. pacientovi s obliterujúcou aterosklerózou.

Nie viac ako 30% pacientov s aterosklerózou je podrobených restoratívnej chirurgickej liečbe. Moderné spôsoby chirurgickej liečby sú zamerané na obnovu kmeňa a zlepšenie obežného obehu a možno ho pripísať podmienečne radikálu dosiahnutým účinkom. Chirurgický zákrok na cievach je indikovaný v prípade výraznej prerušovanej klaudikácie (100 m alebo menej) s negatívnou dynamikou a nedostatočným účinkom konzervatívnej terapie. S cirkulačnou dekompenzáciou v končatinách a absenciou kontraindikácií je výberovou metódou rekonštrukčná chirurgia. Môže sa tiež uskutočniť v prítomnosti závažných, ireverzibilných porúch trofizmu v distálnej končatine. V takýchto prípadoch sa nekróza vykonáva súčasne s rekonštrukciou krvného prietoku a častejšie v priebehu 2 - 3 týždňov, keď sa jasne odlíši nekróza.

Kontraindikácie regeneračnej operácie sú difúzny aterosklerotický proces s viacerými oklúziami, kalcifikáciou cievnej steny a zlým stavom distálneho cievneho lôžka, CHD III a IV FC podľa NYHA a CH IIB a štádia III, hypertenzného štádia III, dekompenzovaného diabetes mellitus.

Obnovenie prietoku krvi pri ateroskleróznych obliteranoch sa dosahuje dvoma hlavnými metódami: tromboendarterektómiou a bypassom. Indikácie pre trombendarterektómiu sú segmentové lézie (kritická stenóza, oklúzie do 15 cm dlhé) segmentov ilia a femoral-popliteálne, hlboká femorálna artéria (profundoplastika). S rozvojom endovaskulárnej chirurgie je možné dosiahnuť obnovu lineárneho prietoku krvi s krátkymi oklúziami balónovou dilatáciou. Rabkin navrhol nitinolovú endoprotézu s účinkom "tepelnej pamäte", ktorá ako nosný rám zabraňuje kolapsu rozšírenej cievy.

Bypass posun umožňuje obnoviť krvný obeh v končatinách s rozsiahlymi léziami. Pre oklúzie v femorálne-popliteálnom segmente sú pacientom ukázané femorálne-femorálne alebo femorálne-popliteálne bypassy
„Inverzovaný“ alebo menej často „in situ“ veľkou safenóznou žilou stehna. V prípade lézií aortického a ilického segmentu sa vykoná buď bifurkácia alebo jednostranný aortto-femorálny posun protézy.

Ak nie je možná priama revaskularizácia u pacientov s intermitentnou klaudikáciou rôznej intenzity a udržiavaním lineárneho prietoku krvi hlbokou artériou stehna, môže sa vykonať bedrová sympatektómia na zlepšenie periférnej cirkulácie. Mnohí chirurgovia považujú za vhodné vykonať okrem rekonštrukčnej chirurgie aj sympatectómiu.
S aterosklerotickou aneuryzmou s odstránením vrecka a bez neho a následnou protetikou aorty a častejšie s bifurkačnou aortoilickou alebo aortálnou femorálnou prostetikou.
Môžu sa dosiahnuť okamžité dobré výsledky.
u 93% pacientov po rekonštrukcii krvného prietoku v aortoilickom segmente a 80% v femorálnom segmente poplitelov. Po 5 a viac rokoch zostáva priechodnosť na mieste operácie 62,3-67,2% operovaných. Po dilatácii balónikom podľa metódy I.Kh. Rabkin sa dosiahli dobré výsledky po 3 až 5 rokoch u 79% operovaných. Hlavnými príčinami neskorej trombózy sú progresia patologického procesu a zhoršenie distálneho arteriálneho lôžka.
Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby aneuryziem abdominálnej aorty s vysokou pooperačnou mortalitou (2–10 až 16–60% pacientov operovaných s komplikovanými aneuryzmami) možno považovať za vynikajúce. Podľa A. V. Pokrovského je miera prežitia operovaných 5 krát väčšia ako u neprevádzkovaných, väčšina z nich sa vracia k normálnemu spôsobu života a práce a žije tak dlho, ako všetci ľudia v ich veku. Hlavnou príčinou smrteľných následkov u pacientov s obliterujúcou aterosklerózou je CHD. Po 5, 10 a 15 rokoch po rekonštrukčných operáciách 47, 62 a 82% operovaných zomrelo na infarkt myokardu [Belov Yu.V. et al., 1992].

Konzervatívna liečba nešpecifickej aortoarteritídy je symptomatická a redukuje sa na vymenovanie antihypertenzných a antikoagulačných liečiv, diuretík, koronárnych expanzívnych liečiv, ak je to potrebné, a liekov zameraných na zlepšenie celkového stavu pacienta a elimináciu zápalových javov. Účinnosť medikamentóznej liečby je nízka, pretože pretrvávajúca eliminácia orgánovej ischémie alebo hypertenzie s obnovením hlavného krvného obehu bez rekonštrukčnej operácie nie je možná.

Hlavnými indikáciami chirurgického zákroku sú hypertenzia (koarktálna alebo vasorenálna genéza), riziko ischemického poškodenia mozgu a brušných orgánov, ischémia horných a dolných končatín, aneuryzma [AV Pokrovsky, 1979]. Vzhľadom na multiplicitu lézií pri NAA počas chirurgického zákroku sa zvyčajne eliminuje vedúci syndróm, ale sú možné aj iné možnosti, ako aj kombinované intervencie na niekoľkých artériách. Rekonštrukcia prietoku krvi sa vykonáva endarterektómiou, resekciou postihnutého segmentu s protetikou a posunom.

Segmentová povaha lézie a dobrý stav distálnych odtokových ciest umožňujú dosiahnuť úplnú korekciu prietoku krvi u väčšiny tých, ktorí sú na ischémii operovaní alebo významne redukujú. V nasledujúcich rokoch je možná reoklúzia v dôsledku vývoja základného ochorenia a trombózy, ako aj tvorba aneuryziem. Vo všeobecnosti dobré dlhodobé výsledky s úplným vymiznutím hlavného syndrómu dosahujú 15% alebo viac.

Stav periférneho obehu. Stupeň KhAN je determinovaný klinickými príznakmi - závažnosťou bolesti a charakterom trofických porúch, výsledkami funkčných testov a dát inštrumentálnych metód výskumu.

Z diagnostických vzoriek sa najčastejšie používajú Ratshevove vzorky na odhad času nlantarovej ischémie a reaktívnej hyperémie. V prvej časti štúdie sa blanšírovanie vyskytuje rýchlejšie, čím je závažnejšia arteriálna insuficiencia. Lokalizáciou blanšírovania možno do určitej miery posúdiť prevalenciu lézie. V prípade obštrukcie prednej tibiálnej artérie je blanšírovanie lokalizované v oblasti predných vonkajších delení chodidla a zadnej tibialis v oblasti päty a mediálnych delení; blanšírovanie celej podošvy indikuje neprítomnosť hlavného prietoku krvi cievami nohy. V druhej časti vzorky dochádza k naplneniu žíl a začervenaniu zadnej časti chodidla v prvých sekundách s nerušenou cirkuláciou a neskoršou, čím závažnejšia je porucha.

Od inštrumentálnych metód na diagnostiku porúch periférneho krvného obehu sa používajú metódy pozdĺžnej reovasografie (RVG), okluzívnej pletyzmografie, Dopplerovho ultrazvuku a vzdialenej termografie.

Hlavnými ukazovateľmi reogramu sú eografický index (RI) - intenzita objemu pulzu skúmanej oblasti cievneho systému, trvanie systolickej časti vlny (alfa), odrážajúce tonický stav cievnej steny a minútový objem prietoku krvi na 100 cm3. tkaniva skúmanej končatiny - USC / (100 cm3-min). Indikátory reogramu v pokoji majú veľký rozsah oscilácií, preto sa odporúča porovnať ich s výsledkami po záťažovom teste. Tiež závisia od stavu systémovej hemodynamiky, môžu sa líšiť v závislosti od edému, vysokej svalovej hmoty, obezity atď., A to sa musí zvážiť pri ich hodnotení. Okluzívna pletyzmografia sa v súčasnosti považuje za presnejšiu metódu na stanovenie prietoku krvi z neinvazívnych metód.

Veľmi sľubnou a informatívnou metódou na hodnotenie periférnej cirkulácie je ultrazvukový Doppler, ktorý určuje úroveň tlaku v skúmanej tepne (RAD), index tlaku členka (ILD) - pomer systolického tlaku v úrovni členka k systolickému tlaku na úrovni brachiálnej tepny.

Metóda vzdialenej termografie - bezkontaktné zaznamenávanie prirodzeného tepelného žiarenia kože a malých teplotných kvapiek - odhaľuje znaky cirkulačnej insuficiencie - tepelnej asymetrie, hypotermie distálnych oblastí, príznaky "amputácie" na rôznych úrovniach, zvýšenie pozdĺžneho gradientu teploty pokožky. Informačný obsah metódy sa zvýši, ak sa štúdia vykonáva ako v pokoji, tak aj so záťažou.

Nepriamym znamením závažnosti porúch obehového systému je závažnosť distálnej osteoporózy, ktorá bola zistená röntgenovým vyšetrením.

V závislosti od závažnosti zmien existujú štyri stupne KhAN. Stupne KhAN odrážajú kompenzačné možnosti kolaterálneho obehu a vývoj dekompenzácie pri obliterujúcich chorobách naznačuje jeho platobnú neschopnosť.

Po rekonštrukčnom chirurgickom zákroku, v závislosti od úplnosti obnovenia prietoku krvi, možno dosiahnuť úplnú kompenzáciu, kompenzáciu limitov, subkompenzáciu a dekompenzáciu.

Plná kompenzácia krvného obehu (0 stupňov HAN) nastáva vtedy, keď je hlavný prietok krvi obnovený v končatine až k nohe. Nie sú žiadne sťažnosti typické pre ischémiu, žiadne prerušované klaudikácie. Koža operovanej končatiny normálnej farby, teplá, bez trofických porúch. Palpácia je určená jasnou pulzáciou tepien nohy. Nie sú žiadne príznaky plantárnej ischémie, doba reaktívnej hyperémie je 10 - 15 s, objemová prietoková rýchlosť krvi je 5 - 6 ml / 100 cm3; RI -0,7 po zaťažení viac ako 1,0; ILD - 0,8-0,6 Na termograme - normálny vzor so zvýšenou zónou osvetlenia pozdĺž cievneho zväzku.

Pri kompenzácii krvného obehu v limite (KHAN 0 - I stupeň) pacienti zaznamenávajú zvýšenú únavu pri dlhodobom pobyte na nohách, rýchlu chôdzu, lezenie po schodoch a ťažkú ​​fyzickú prácu. Pri vykonávaní funkčných testov zostávajú prstové podušky ružové, príznaky plantárnej ischémie sú negatívne, čas reaktívnej hyperémie je 20 - 25 s; objemový prietok krvi - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 so zlepšením po cvičení, ILD - 0,5. Na termograme - mierna hypotermia distálnych oblastí. Kompenzácia krvného obehu na hranici po chirurgickom zákroku sa pozoruje, keď sa obnoví prietok krvi s výskytom pulzu v femorálnych a popliteálnych artériách a neprítomnosti alebo prudkého oslabenia tepien nohy.

Subkompenzácia krvného obehu (stupeň HAH II) prebieha s dobre vyvinutými kolaterálmi so zachovaním hlavného prietoku krvi v hlbokej tepne stehna, ako aj po obnovení prietoku krvi touto tepnou a neodstráneným „distálnym blokom“. Pulzácia ciev na nohe u týchto pacientov je neprítomná, ale je určená na femorálnej artérii, niekedy je možné určiť "kolaterálny" pulz na popliteálnej tepne.

Dekompenzácia krvného obehu (KhAN III a IV stupňov) sa vyvíja u pacientov v dôsledku insolventnosti kolaterálneho obehu počas „viacúrovňových“ oklúzií a deaktivácie hlbokej femorálnej artérie z krvného obehu, ako aj trombózy v mieste chirurgického zákroku.

Stav pahýlu po amputácii končatín môže významne ovplyvniť závažnosť zdravotného postihnutia pacienta obliterujúcou endarteritídou alebo aterosklerózou. Vyhodnocuje sa úroveň amputácie, defektov a ochorení pňa, stav krvného obehu v ňom, stupeň kompenzácie zhoršenej funkcie, možnosť protetiky, stav pacienta a centrálne hemodynamické parametre.

Najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou rekonštrukčnej chirurgie je trombóza. Včasná trombóza v mieste chirurgického zákroku u mnohých pacientov vedie k dekompenzácii krvného obehu končatiny a jej amputácii. S neskoršou trombózou a v nasledujúcich rokoch sa vyvíja jeden alebo iný stupeň zlyhania obehového systému, ktorý bude určovať prognózu.

Pooperačný hemodynamický edém distálnych dolných končatín môže byť prechodný alebo perzistentný a závažný - stredný, závažný a výrazný. Trvanie zachovania edému je individuálne. V priemere sa opuch vyskytuje v prvých 3-4 mesiacoch po operácii. Prechodný edém v prípade jeho pozitívnej dynamiky vyžaduje liečbu s vydaním dočasného zdravotného postihnutia.

Po operácii sa môže vyvinúť lymfmpáza. V týchto prípadoch sa edém postupne stáva hustejším, koža nohy je akoby vyvolaná, bledá, vzor žíl nie je výrazný. Na tomto pozadí sa môžu vyskytnúť rekurentné erysipoly. Lymfostáza je častejšie pozorovaná po operáciách v femorálne-popliteálnom segmente s pooperačnými jazvami po celej dĺžke.
stehná a niekedy aj horná tretina nohy, ako aj po operáciách, komplikované lymfohorou a hnisaním rany v oblasti femorálnych lymfatických uzlín. Medzi najzložitejšie patria purulentné septické komplikácie v rekonštrukčnej cievnej chirurgii. Vyskytujú sa v 1-22% prípadov, úmrtnosť s lokálnymi hnisavými komplikáciami v oblasti rekonštrukcie dosahuje 43%. V 77–88% prípadov je výsledkom hlbokého hnisania rozvoj krvácania z aerodynamiky. Konzervatívna liečba hnisania u 80% pacientov je neúčinná a končí amputáciou v 30%.

Tvorba falošnej aneuryzmy v oblasti anastomózy, často distálnej, je úzko spojená s hnisaním po operácii a použitím syntetických materiálov ako štepu. Podľa konsolidovaných publikovaných údajov sa ruptúra ​​aneuryzmy a masívne krvácanie vyskytujú u každého piateho pacienta s aneuryzmou. Pri určovaní prognózy je tiež potrebné vziať do úvahy, že ruptúra ​​a krvácanie môžu byť vyvolané fyzickou námahou, dokonca raz, a zvýšeným funkčným zaťažením zodpovedajúceho kĺbu bedra alebo kolena. Pacienti so zavedenou diagnózou aneuryzmy anastomózy vyžadujú usmernenie pre operáciu, ktorej výsledok je nejasný.

Kritériá a približné termíny VUT. Pri profylaktickej liečbe konzervatívnej liečby je dočasná práceneschopnosť 3 - 4 týždne, pri ústavnej liečbe 5-6 týždňov. Frekvencia kurzov - 1-2 krát ročne. S rozvinutou cirkulačnou dekompenzáciou u pacientov s endarteritídou alebo tromboangiitídou je trvanie dočasnej invalidity najmenej 8 týždňov, zvyčajne 3-4 mesiace. Nepravdepodobnosť účinku komplexnej terapie v nemocnici a dlhotrvajúca dekompenzácia zvyčajne svedčia o zlej prognóze. V týchto prípadoch sa ukazuje smer do ITU do 4 mesiacov. Niektorí pacienti v tomto období už vykonávajú amputáciu končatín.

Faktory, ktoré určujú čas CLL po rekonštrukčných operáciách, sú charakter a výsledky chirurgickej liečby, počiatočný stav krvného obehu, komplikácie operácie, stupeň kompenzácie zhoršenej funkcie, účinnosť ambulantnej rehabilitácie.

Priemerné termíny VUT po jednostrannom aortálnom femorálnom a femorálnom popliteálnom posunovaní a trombendarterektómii pre aterosklerózu sú 2,5 - 3 mesiace, z ktorých liečba a vyšetrenie pred operáciou je 25 - 30 dní, operácia a pooperačné obdobie 20 - 25 dní; následná starostlivosť na klinike - 15-20 dní v prítomnosti edému - do 30 dní. Kritériom pre prepustenie do práce sú zhojené jazvy, pokračujúca priechodnosť v mieste operácie, kompenzovaný alebo subkompenzovaný krvný obeh, mierny edém končatiny.
V prípadoch bifurkačného posunu, resekcie aneuryzmy aorty a simultánnej rekonštrukcie viacerých bazénov po dočasnej invalidite do 4 mesiacov je znázornený smer k ITU.

Dočasná invalidita po amputácii končatín je určená načasovaním hojenia pňa. Liečba s vydaním dočasného zdravotného postihnutia viac ako 4 mesiace u vaskulárneho pacienta je spravidla nepraktická: počiatočné ischemické kontrakcie v bedrovom kĺbe, defekty pažeráka, stav druhej končatiny a sprievodné poškodenie srdca a mozgových ciev určujú dlhé obdobie protetiky a chôdze. Niektorí pacienti, aj keď sú prostetickí, nemôžu použiť protézu: krátky pahýľ, ischémia pňa v Lericheho syndróme, CHD III a IV FC, štádium CH IIB a III.

Výnimku tvoria pacienti mladého a stredného veku s priaznivou prognózou protézy podľa záverov protetického ortopedického chirurga, ktorý pred amputáciou nemal zdravotne postihnutú skupinu. Dočasná invalidita je ustanovená ním až do ukončenia protézy s následným postúpením na ITU na určenie invalidity skupiny III.

Kontraindikácie a pracovné podmienky:
- ťažká a mierna fyzická práca;
- práca spojená s nútenou polohou tela, dlhou chôdzou, častými schodmi;
- práca spojená s výrazným neuro-psychologickým stresom, rýchlym predpísaným tempom práce;
- dlhá práca v podmienkach výrazného chladenia, vysokej vlhkosti;
- miestne a všeobecné vibračné účinky;
- práca s cievnymi jedmi;
- vystavenie ionizujúcemu žiareniu.

Indikácie pre postúpenie ITU:
- rozšírenie liečby na pacientov s priaznivou klinickou a pracovnou prognózou po rekonštrukčnej chirurgii a neúplnej rehabilitácii;
- zamestnanosť s poklesom kvalifikácie alebo poklesom objemu práce;
- vytvorenie zdravotne postihnutých skupín II a I pre osoby s nepriaznivou prognózou práce;
- Posilnenie skupiny zdravotne postihnutých osôb s neefektívnosťou liečby v rozsahu do 4 mesiacov a pretrvávajúcou pretrvávajúcou dekompenzáciou krvného obehu, ako aj zlyhaním rekonštrukčnej chirurgie;
- určenie označenia pre dodávku špeciálnych vozidiel;
- stanovenie príčiny zdravotného postihnutia (v dôsledku pracovného úrazu, choroby z povolania, služby v ozbrojených silách atď.).

Štandardy prieskumu pre postúpenie ITU:
- testy krvi a moču;
- biochemický výskum aktivity zápalového procesu (na obliteráciu endarteritídy a tromboangiitídy, NAA);
- sérové ​​lipidy (na aterosklerózu);
- reovasogram v pokoji a so záťažou;
- Dopplergram.

Kritériá pre skupiny zdravotne postihnutých.

Mierne postihnutie s potrebou stanoviť invaliditu skupiny III určuje pacient:
- s endarteritídou a trombangiitídou spôsobenou stratou povolania v prítomnosti absolútnych kontraindikácií, bez ohľadu na stupeň KHAN;
- s rôznymi formami ochorenia, ak majú HAN II stupňa dolných alebo horných končatín, zamestnaných v profesiách s kontraindikovanými faktormi, ktorých odstránenie vedie k poklesu kvalifikácie alebo výraznému zníženiu objemu práce;
- pahýľ protetickej končatiny a stupeň KHAN 0 - I iný;
- po rekonštrukčnej operácii v prípade subkompenzácie krvného obehu v operovanej končatine a KHAN stupňa I a II na inú alebo rozvinutú lymfhostázu stupňa II a III;
- po bifurkačnom posunovaní, resekcii aneuryzmy aorty - 2 roky po operácii;
- mladý a stredný vek na získanie profesie.

Je preukázaná výrazná invalidita s nemožnosťou pracovať v normálnych pracovných podmienkach (postihnutie skupiny II):
- v prípade spoločného patologického procesu s HAN III a IV stupňov horných a dolných končatín;
- s stupňom Khan III a IV jednej končatiny;
- pri kultivácii jednej končatiny a stupňa KhAN II iného alebo v kombinácii s pahýlom hornej končatiny;
- krátkym stehnom, dolnou končatinou;
- v prípade neprotetického pazuchu dolnej končatiny (defekty pažeráka, ischémia pažeráka atď.);
- na pahýli stehennej kosti a sprievodnej koronárnej artérie III a IV FC alebo ateroskleróze mozgových ciev s stupňom CNM II a III;
- po bifurkačnom posunovaní a resekcii aneuryzmy aorty (v prvom roku po operácii);
- s včasnou trombózou skratu;
- po chirurgickom zákroku, komplikovaný embolizáciou, infarktom myokardu alebo hnisaním v oblasti anastomózy;
- pri rozvinutej falošnej aneuryzme anastomózy.

Výrazné zhoršenie života so stratou pracovných príležitostí a možnosťami samoobsluhy a
vzniká potreba neustálej externej starostlivosti (I zdravotne postihnutá skupina):
- s stupňom Khan IV oboch dolných končatín;
- u pacientov s Lerichovým syndrómom s amputáciou jedného a KHAN III a IV stupňa druhej končatiny;
- u pacientov s piatami oboch dolných končatín (na úrovni stehien);
- v prítomnosti ťažkých kombinovaných anatomických defektov;
- so závažnými septickými komplikáciami rekonštrukčných operácií.
Zdroj