Zdravie, život, záľuby, vzťahy

Vnútri kosti je kostná dreň. So svojím zápalom sa vyvíja osteomyelitída. Choroba sa šíri do kompaktnej a špongiovej kostnej hmoty a potom do periosteu.

Čo to je?

Osteomyelitída je infekčné ochorenie, ktoré ovplyvňuje kostnú dreň a kosti. Kauzálne agens ochorenia prenikajú kostným tkanivom cez krvný obeh alebo zo susedných orgánov. Infekčný proces môže spočiatku nastať v kosti, keď je poškodený v dôsledku strelnej rany alebo zlomeniny.

U pediatrických pacientov postihuje ochorenie hlavne dlhé kosti horných alebo dolných končatín. U dospelých pacientov sa zvyšuje frekvencia procesu osteomyelitídy chrbtice. U ľudí s diabetom môže choroba ovplyvniť kosti nohy.

Pred vynálezom antibiotík sa táto patológia považovala za nevyliečiteľnú. Moderná medicína s ňou pomerne účinne zvláda, pričom využíva chirurgické odstránenie nekrotickej časti kosti a dlhý priebeh silných antimikrobiálnych látok.

Existuje niekoľko teórií o vývoji ochorenia. Podľa jedného z nich, navrhnutého A. Bobrovom a E. Lexerom, sa vo vzdialenom zápalovom ohnisku vytvára akumulácia mikróbov (embólia). V cievach vstupuje do úzkych tepien kostí, kde sa rýchlosť prúdenia krvi spomaľuje. Mikroorganizmy uložené na tomto mieste spôsobujú zápal.

Predpokladá sa tiež, že základom ochorenia je alergizácia tela v reakcii na bakteriálnu infekciu.

Ak sú mikrobiálne látky oslabené a imunitná reakcia tela je dostatočne silná, osteomyelitída sa môže stať primárnou chronickou bez hnisania a deštrukcie kostí.

Vývoj zápalu v kostnej substancii spôsobuje tvorbu sekvestrácie - špecifického znaku osteomyelitídy. Ide o mŕtvu časť, ktorá spontánne odmieta. V okolí sekvestrácie dochádza k vaskulárnej trombóze, poškodeniu krvného obehu a výživy kostí.

Okolo sekvestra sa akumulujú imunitné bunky, ktoré tvoria granulačný hriadeľ. Prejavuje sa zhrubnutím periostu (periostitída). Granulačný hriadeľ oddeľuje odumreté tkanivo od zdravého tkaniva. Periostitída spolu so sekvencermi je špecifickým znakom osteomyelitídy.

klasifikácia

Klinická klasifikácia osteomyelitídy sa uskutočňuje mnohými spôsobmi. Čím presnejšia je formulácia diagnózy, tým jasnejšia je taktika liečby.

Typy ochorenia v závislosti od patogénu:

• spôsobené nešpecifickou mikroflórou (gram-pozitívna alebo gram-negatívna): Staphylococcus, pneumokoky, Streptococcus, Proteus, črevné a Pseudomonas bacillus, menej často anaeróby:
• spôsobené jedným typom mikróbov (monokultúra);
• spojené s asociáciou 2 alebo 3 rôznych typov mikroorganizmov.
• špecifické pri infekčných chorobách:
• syfilitický;
• malomocný;
• tuberkulóza;
• brucelóza;
• iní.
• patogén nie je detekovaný.

Baktericídna lézia kostných vrstiev.

Existujú klinické formy ochorenia:

• hematogénne:
• po infekcii iného orgánu;
• po očkovaní;
• viac.
• post-traumatický:
• po zlomeninách;
• po operácii;
• pri používaní spoke zariadení.
• výstrel;
• žiarenie;
• atypické (primárne chronické):
• absces brody;
• Osteomyelitis Ollier a Garre;
• nádor.

Možnosti toku:

• zovšeobecniť:
• septický toxický;
• septikopiemichesky;
• izolované toxické.
• fokálnej:
• fistula;
• bessvischevoy.

Povaha toku:

• akútne (najmä fulminantné);
• subakútnej;
• primárny chronický;
• chronické.

Existujú také štádiá osteomyelitického procesu:

• akútne;
• subakútnej;
• pokračujúci zápal;
• remisie;
• zhoršenie;
• zotavenie;
• rekonvalescencie.

Fázová porážka:

• intramedulárny (trpí iba kostná dreň);
• extramedulárne.

Podľa lokalizácie sa rozlišuje osteomyelitída tubulárnych a plochých kostí. V dlhých tubulárnych kostiach môžu byť ovplyvnené rôzne sekcie: epifýza, diafýza, metafýza. Medzi plochými kosťami sú postihnuté lebka, stavce, lopatky, ischiatické kosti a rebrá.

Lokálne komplikácie osteomyelitídy:

• sekvestroobrazovanie;
• zlomenina;
• kostí, paraosálneho alebo mäkkého tkaniva;
• patologická dislokácia;
• vytvorenie falošného spoja;
• ankylóza;
• kĺbové kontrakcie;
• porušenie tvaru a vývoja kosti;
• krvácanie;
• fistulas;
• vaskulárne komplikácie;
• neurologické komplikácie;
• poruchy svalov a kože;
• gangréna;
• zhubný nádor.

Varianty ochorenia so spoločnými komplikáciami:

• poškodenie obličiek a srdca amyloidom;
• ťažká pneumónia s kolapsom pľúc;
• zápal perikardu;
• sepsa;
• iní.

Najbežnejšími variantmi ochorenia sú akútna hematogénna (v detstve) a chronická posttraumatická (u dospelých pacientov).

Choroba často postihuje určité kosti ľudského tela.

Osteomyelitída stehna

Príznaky osteomyelitídy bedra.

Je pozorovaný u ľudí v akomkoľvek veku, často má hematogénny pôvod, ale často sa vyvíja po operácii na kosti. Sprevádzaný opuchom bedra, horúčkou a zhoršenou pohyblivosťou priľahlých kĺbov. Na koži sa tvorí veľká fistula, cez ktorú sa oddelí hnis.

Osteomyelitída kostí nohy

Príznaky osteomyelitídy kostí nohy.

Pozoruje sa častejšie u adolescentov a dospelých, často komplikuje priebeh zlomenín holennej kosti. Sprevádzaný sčervenaním a opuchom nohy, silnou bolesťou, tvorbou fistulous pasáží s hnisavým výtokom. Po prvé, tibiálna kosť je ovplyvnená, ale potom je fibula vždy zapálená. Pacient nemôže vstúpiť na nohu.

Osteomyelitída kalkanu

Príznaky osteomyelitídy päty.

Na rozdiel od vyššie opísaných foriem má zvyčajne dlhý priebeh a často komplikuje infekčné ochorenia nohy, napríklad pri diabete. Hlavné príznaky sú: bolestivosť a opuch päty, začervenanie kože, ulcerácia s uvoľňovaním hnisavého obsahu. Pacient sa môže pohybovať s ťažkosťami, spoliehajúc sa na prednú časť nohy.

Osteomyelitída ramena

Často sa vyskytuje v detstve, má akútny priebeh, sprevádzaný horúčkou, opuchom, bolesťou v ruke. S progresiou ochorenia sú možné patologické zlomeniny.

Osteomyelitída metatarzálnej kosti

Príznaky osteomyelitídy metatarzálnej kosti.

Vyvíja sa nedostatočne dôkladnou chirurgickou liečbou poranení z poranenej nohy. Môže tiež komplikovať priebeh diabetu. V sprievode bolesti a opuchu nôh, ťažkosti pri chôdzi.

Osteomyelitída stavcov

Vyvíja sa prevažne u dospelých na pozadí imunodeficiencie alebo septického stavu. Sprevádzaný bolesťami chrbta, bolesťou hlavy, búšením srdca, slabosťou, horúčkou.

dôvody

Prevažná väčšina prípadov je spôsobená stafylokokami.

Tieto mikroorganizmy sú široko distribuované v životnom prostredí. Sú umiestnené na povrchu kože av nosovej dutine mnohých zdravých ľudí.

Porážka stafylokokovej infekcie.

Mikrobiálne látky môžu prenikať do hmoty kostí rôznymi spôsobmi:

1. Cievy. Baktérie, ktoré spôsobujú zápal v iných orgánoch, ako je pneumónia alebo pyelonefritída, sa môžu šíriť cez cievy do kostného tkaniva. U detí infekcia často preniká do oblasti rastu - chrupavkové platne na koncoch tubulárnych kostí - humerálne alebo femorálne.
2. Infikované rany, endoprotézy. Mikroorganizmy z prepichnutia, narezaných a iných rán vstupujú do svalového tkaniva a odtiaľ sa šíria do kostnej hmoty.
3. Zlomeniny alebo operácie, keď patogény priamo vstupujú do kostnej látky.

Kosti zdravého človeka sú odolné voči rozvoju osteomyelitídy. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť patológie:

• nedávne zranenie alebo chirurgický zákrok v oblasti kostí alebo kĺbov, vrátane náhrady bedra alebo kolena;
• implantácia kovovej ortézy alebo lúčov počas osteosyntézy;
• uštipnutie zvierat;
• diabetes s vysokou hladinou cukru v krvi;
• periférne arteriálne ochorenia často spojené s aterosklerózou a fajčením, napríklad ateroskleróza alebo endarteritis obliterans;
• prítomnosť intravenózneho alebo urinárneho katétra, časté intravenózne injekcie;
• hemodialýza;
• chemoterapiu rakoviny;
• dlhodobé užívanie glukokortikoidných hormónov;
• injekčná drogová závislosť.

diagnostika

Lekár skúma oblasť okolo postihnutej kosti, aby zistil opuch, začervenanie a citlivosť tkanív. Na štúdium fistuly sa použila tupá sonda.

Krvné testy odhalili príznaky zápalu - zvýšenie ESR a počtu bielych krviniek. Krv a fistulous výtok podstúpiť mikrobiologické štúdie rozpoznať typ mikroorganizmu a určiť antibakteriálne látky, ktoré účinne zničiť.

Hlavnými diagnostickými postupmi pri osteomyelitíde sú vizualizačné testy.

Oblasť okolo postihnutej kosti je opuch, začervenanie a citlivosť tkanív.

Rádiografia kostí sa používa na identifikáciu nekrotických oblastí kostných sekvestrov. Fistulografia, zavedenie rádioaktívnej látky do fistulous kurzu, sa používa na štúdium vnútornej štruktúry fistuly. V počiatočných štádiách ochorenia poskytuje rádiologické vyšetrenie málo informácií.

Počítačová tomografia je rad röntgenových lúčov z rôznych pozícií. Pri ich analýze sa vytvorí podrobný trojrozmerný obraz postihnutej kosti.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je bezpečnou metódou vyšetrovania, ktorá umožňuje detailne vytvoriť obraz nielen kosti, ale aj mäkkých tkanív, ktoré ju obklopujú.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná biopsia kosti. Môže sa vykonávať na operačnej sále v celkovej anestézii. V tomto prípade chirurg odreže tkanivo a vezme kus zapáleného materiálu. Potom sa uskutoční mikrobiologické vyšetrenie na identifikáciu pôvodcu.

V niektorých prípadoch sa biopsia odoberá v lokálnej anestézii dlhou, trvanlivou ihlou, ktorá sa vykonáva na mieste zápalu pod kontrolou rádiografie.

Symptómy osteomyelitídy kostí

• horúčka a zimnica;
• bolesť kostí;
• opuch lézie;
• porucha funkcie postihnutej končatiny - neschopnosť zdvihnúť ruku alebo krok na postihnutú nohu;
• tvorba fistúl - otvory v koži, cez ktoré sa vylučuje hnis;
• nevoľnosť, u detí, podráždenosť alebo ospalosť.

Niekedy je choroba takmer bez vonkajších prejavov.

Vyhľadajte lekársku pomoc pre kombináciu horúčky a bolesti v jednej alebo viacerých kostiach.

Lekár musí vykonať diferenciálnu diagnostiku s takýmito ochoreniami:

• reumatoidnú artritídu;
• infekčná artritída;
• synovitída;
• intermuskulárny hematóm, vrátane hnisavého;
• zlomeniny kostí.

Chronická kostná osteomyelitída

Táto forma najčastejšie slúži ako výsledok akútneho procesu. V kostnej látke sa tvorí sekvestračná dutina. Obsahuje voľné kusy mŕtveho kostného tkaniva a tekutý hnisavý výtok. Obsah sekvestračného boxu sa vylučuje cez fistuly na povrch kože.

Fistula na povrchu kože.

Vlnový vývoj ochorenia: uzavretie fistúl je nahradené novou fázou zápalu a výtokom hnisu. Pri zmiernení exacerbácie sa stav pacienta zlepšuje. Teplota kože sa normalizuje, bolesť zmizne. Krvný obraz sa blíži normálu. V tejto dobe sa v kostnej substancii postupne vytvárajú nové sekvestre, ktoré sa začínajú odmietať a spôsobujú zhoršenie. Trvanie remisie môže byť niekoľko rokov.

Príznaky relapsu sa podobajú akútnej osteomyelitíde. V postihnutej oblasti je zápal a bolesť, otvára sa fistula, môže sa vyvinúť mäkký tkanivový flegmon. Trvanie relapsu je určené mnohými podmienkami, predovšetkým účinnosťou liečby.

Primárne chronické formy sa vyskytujú bez príznakov akútneho štádia. Brodie Abscess je jediná kruhová dutina v kostnej substancii, obklopená kapsulou a umiestnená v kostiach nohy. Absces obsahuje hnis. Neexistujú žiadne vyjadrené príznaky zápalového procesu, ochorenie je pomalé. Exacerbácia spôsobuje bolesť v nohe, najmä v noci. Fistuly sa netvoria.

Sklerotizujúca osteomyelitída je sprevádzaná zvýšením hustoty kostí, prekrytia periosteum. Kosť zhustne a má formu vretena. Kanál kostnej drene sa zužuje. Táto forma sa ťažko lieči.

Akútna osteomyelitída

Najčastejším variantom takéhoto procesu je hematogénna. Pozoruje sa hlavne u chlapcov. Vyvíja sa flegmonálny zápal medulárneho kanála.

Toxický variant je bleskový a môže viesť k smrti pacienta v priebehu niekoľkých dní. Septikopemický variant je charakterizovaný prítomnosťou abscesov nielen v kostnej látke, ale aj vo vnútorných orgánoch.

Väčšina pacientov má lokálnu formu ochorenia. Choroba začína náhle. Tam je pocit prasknutia a intenzívnej bolesti v končatinách, často v blízkosti kolena, ramena alebo lakte kĺby. Je vylepšený pohybmi. Teplota tela stúpa.

Bledosť kože, rýchle dýchanie a pulz, letargia a ospalosť. Rameno je v polovičnej ohnutej polohe, pohyby v ňom sú obmedzené. V oblasti zápalu dochádza k opuchu a začervenaniu kože. Pri poklepaní v oblasti poškodenia alebo v smere osi kosti existuje silná bolesť.

Rádiografické zmeny sa objavujú iba 2 týždne po nástupe ochorenia.

Liečba kostnej osteomyelitídy

Akútny proces vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu. Liečba sa vykonáva s použitím chirurgie a liekov.

Operácia zahŕňa osteoperforáciu - tvorbu diery v kosti, čistenie a odvodnenie dutiny. V ťažkých prípadoch sa otvárajú hnisavé úniky vo svaloch a vykonáva sa trepanning kostí. Po očistení kosti z hnisu začína intraosseózny výplach - zavedenie do dutiny cez plastové katétre antimikrobiálnych látok - antibiotík, chlórhexidínu, rivanolu, ako aj enzýmov.

Otvorenie hnisavých únikov vo svaloch.

Komplexná konzervatívna liečba zahŕňa:

• vysokodávkové antibiotiká;
• detoxikácia (injekcia roztokov plazmy, albumínu, hemodezu, reopolyglukínu) do žily, nútená diuréza;
• korekcia porúch acidobázického stavu pomocou intravenóznej infúzie hydrogenuhličitanu sodného;
• stimulácia tkanivovej opravy (metyluracil);
• imunomodulačné činidlá a vitamíny.

Ak je ochorenie spôsobené stafylokokom, metódy špecifickej imunoterapie sa môžu použiť na jeho liečbu - stafylokokový toxoid, stafylokoková vakcína, gama globulín alebo hyperimunitná plazma so zvýšeným obsahom antimikrobiálnych protilátok.

Povinná imobilizácia končatiny pomocou longgetu. Po ustúpení akútneho zápalu je predpísaná fyzioterapia - UHF, magnetické pole a ďalšie. Hyperbarická oxygenácia je jedným z účinných postupov pre osteomyelitídu. Zahŕňa inhaláciu zmesi vzduchu a kyslíka v špeciálnej komore pod tlakom. To pomáha nielen zlepšiť zásobovanie všetkých tkanív krvou, ale aj urýchliť hojenie hnisavého zamerania.

Prognóza ochorenia je zvyčajne priaznivá, končí zotavením. V niektorých prípadoch sa však ochorenie stáva chronickým.

Základom liečby chronického variantu je sekvestroektómia. Počas tejto operácie sa odstránia kostné sekvestre, kostná dutina sa odstráni, fistuly sa vyrezajú. Výsledná dutina sa vypustí. Môžete ich uzavrieť špeciálnymi plastovými materiálmi.

Pri patologických fraktúrach, predĺženom procese osteomyelitídy, skrátení končatín sa používa metóda osteosyntézy s rozptýlením kompresie pomocou prístroja Ilizarov. Chirurgovia najprv vykonajú sekvestrektómiu a spracujú okraje kosti, čím odstránia všetky ohniská infekcie. Potom sa cez kosť drží niekoľko lúčov nad a pod patologickým zameraním. Lúče sú upevnené kovovými krúžkami obklopujúcimi nohu alebo rameno. Medzi susednými prstencami sú ťahané kovové tyče rovnobežné s osou ramena.

Metóda osteosyntézy s rozptýlením kompresie s použitím prístroja Ilizarov.

Pomocou ihiel a tyčiniek sa fragmenty kostí lisujú spolu. Na ich križovatke sa postupne tvorí medzistupeň - kalus. Jej bunky sa aktívne delia. Po fúzii fragmentov začnú chirurgovia postupne odoberať prstence od seba, čím sa zvyšuje dĺžka tyčiniek. Vyvrtnutie kalusu vedie k rastu novej kosti a obnoveniu dĺžky končatiny. Proces liečby je pomerne dlhý, ale táto metóda má v porovnaní s inými typmi chirurgických zákrokov mnoho výhod:

• nízka invazivita;
• nedostatok imobilizácie omietky;
• schopnosť pacienta pohybovať sa;
• schopnosť pacienta nezávisle vykonávať distrakciu (strečing) po malom tréningu;
• obnovenie zdravého kostného tkaniva, úplne nahradenie defektu osteomyelitídy.

V extrémnych prípadoch sa vykonáva amputácia. Je indikovaný na rozvoj rozsiahleho hlienu, najmä spôsobeného anaeróbmi alebo gangrénou končatiny.

Po operácii je predpísaná konzervatívna liečba. Zahŕňa rovnaké lieky ako v akútnej forme.

Pri správnej liečbe je prognóza priaznivá. Opakovaný výskyt ochorenia však nie je vylúčený. Pretrvávajúca osteomyelitída môže viesť k obličkovej amyloidóze a iným komplikáciám.

Antibiotiká na osteomyelitídu

Problémom adekvátnej antibiotickej terapie je potreba rýchleho výberu účinného liečiva, ktoré pôsobí na maximálny možný počet podozrivých patogénov, ako aj vytvorenie vysokej koncentrácie v kostnom tkanive.

Osteomyelitída je najčastejšie spôsobená stafylokokami. Najzávažnejší priebeh ochorenia je spojený s infekciou pyocyanickou tyčinkou. Za podmienok predĺženej osteomyelitídy, chirurgických zákrokov a sprievodných ochorení sa mikroorganizmy často stávajú necitlivé na širokospektrálne antibiotikum, napríklad na cefalosporíny a fluorochinolóny.

Pre empirickú terapiu je preto vhodnejšie predpisovať linezolid. Menej dobrou voľbou by bol vankomycín, pretože mnohé baktérie sa na neho stanú rezistentné.

Liek Linezolid sa podáva intravenózne. Je dobre tolerovaný. Vedľajšie účinky často zahŕňajú nevoľnosť, stratenú stolicu a bolesť hlavy. Liek sa môže používať u detí akéhokoľvek veku, nemá takmer žiadne kontraindikácie. Vyrába sa pod obchodnými názvami Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid a Rowlin-Routek sú dostupné v perorálnych formách.

Vankomycín sa podáva intravenózne. Je kontraindikovaný v prvom trimestri tehotenstva a počas dojčenia, s neuritídou sluchového nervu, zlyhaním obličiek a individuálnou intoleranciou. Liečivo je dostupné pod obchodnými názvami Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

V ťažkých prípadoch sa používajú najmodernejšie antibiotiká - Tienam alebo Meropenem. Ak sú v mikrobiálnej asociácii, ktorá spôsobila ochorenie, prítomné anaeróbne mikroorganizmy, metronidazol je spojený s liečbou.

Pred vymenovaním antibiotík je potrebné získať materiál pre mikrobiologický výskum. Po získaní výsledkov citlivosti mikroorganizmov môže byť liečivo nahradené účinnejšie.

Trvanie antibiotík je až 6 týždňov.

Niekedy liečba začína širokospektrálnymi antibiotikami, ktoré ovplyvňujú stafylokoky:

• chránené penicilíny;
• cefalosporíny;
• fluorochinolóny;
• klindamycín a ďalšie.

Takéto ošetrenie však musí byť nevyhnutne podporené údajmi o citlivosti izolovaných mikroorganizmov.

Súčasne s dlhodobou antibiotickou liečbou je potrebné zabrániť intestinálnej dysbióze pomocou takých prostriedkov ako sú Linex, Atsipol, mliečne výrobky so živými baktériami. Ak je to potrebné, menované antimykotiká (nystatín).

Ľudové prostriedky na osteomyelitídu kosti

Po liečbe osteomyelitídy v nemocnici a prepustení pacienta domov, aby sa zabránilo prechodu na chronickú formu alebo rozvoj exacerbácie, môžete použiť niektoré populárne recepty:

• urobiť odvar z trávy ovsa (ovsené otruby budú vhodné ako posledná možnosť) a urobiť z neho obklady na boľavé končatiny;
• aby alkoholické tinktúry lila: nalejte vodku plnú tri litre jar kvetov alebo púčikov a trvať na tmavom mieste za týždeň, použite ho na obklady;
• vezmite 3 kg vlašských orechov, odstráňte z nich deliace priečky a nalejte vodku na tieto mosty, trvajte na tmavom mieste po dobu 2 týždňov; vziať lyžicu trikrát denne po dobu 20 dní;
• namažte postihnutú oblasť aloe šťavou alebo urobte obklad z rozdrvených listov;
• nastrúhajte veľkú cibuľu, premiešajte so 100 g mydla; Naneste zmes na kožu v blízkosti fistuly v noci.

komplikácie

Osteomyelitída môže spôsobiť komplikácie z okolitých tkanív alebo celého tela. Sú spojené s priamym šírením infekcie, poruchami krvného obehu, intoxikáciou, zmenami metabolizmu.

Patologická fraktúra sa vyskytuje v mieste sekvestrácie s malým poškodením. V tomto prípade pacient nemôže vstúpiť na nohu, objaví sa abnormálna pohyblivosť kostných fragmentov, sú možné bolesti a opuchy.

Celulitída - difúzny hnisavý zápal, ktorý môže zachytiť kosti, periosteum alebo okolité svaly. Ochorenie je sprevádzané horúčkou, intoxikáciou, bolesťou a opuchom končatiny. Bez liečby môže viesť k otrave krvi - sepse.

Sepse dolných končatín.

S deštrukciou konca kostí je možná patologická dislokácia v bedrách, kolenách, ramenách, lakte a iných kĺboch. Je sprevádzaný porušením tvaru končatiny, bolesťou, neschopnosťou pohybovať rukou alebo nohou.

Jednou zo spoločných komplikácií osteomyelitídy je pseudarthróza. Voľné okraje kosti, vytvorené po operácii na odstránenie hnisavého ohniska, nerastú spolu, ale iba sa navzájom dotýkajú. Na tomto mieste zostáva kosť pohyblivá. Tam je porušenie funkcie končatiny, bolesť v ňom, niekedy opuchy. Je tu slabosť a atrofia svalov. Spracovanie falošného kĺbu je pomerne dlhé. Často je potrebné použiť prístroj Ilizarov.

Ankylóza sa vyskytuje pri fúzii kĺbových povrchov kostí ovplyvnených osteomyelitídou, napríklad v dôsledku dlhej nehybnosti končatiny. Je sprevádzaný nedostatkom pohybu v kĺbe.

V dôsledku excízie fistúl sa môže vyvinúť zhutnenie okolitých tkanív artikulárnej kontraktúry - zníženie jej mobility.

Patologické zlomeniny, falošné kĺby, ankylóza, kontrakcie vedú k deformáciám končatín, neschopnosti chodiť alebo pracovať s rukami.

Môže sa vyskytnúť krvné krvácanie sprevádzané trvalou stratou krvi a tvorbou intersticiálneho hematómu. Preháňanie okolitého mäkkého tkaniva vedie k rozvoju difúzneho hnisavého zápalu - celulitídy. Toto je nebezpečná komplikácia v niektorých prípadoch vyžaduje amputáciu končatiny.

Pri chronickej osteomyelitíde sú významne ovplyvnené cievy a nervy prechádzajúce v blízkosti kosti. Prívod krvi do konca (distálnej) časti nohy alebo ramena sa zhoršuje, tkanivá napučiavajú, chýba kyslík. Vyskytujú sa dlhotrvajúce bolesti v končatinách, prípadne znecitlivenie a pocit brnenia pokožky. Podráždenie hnisavého výtoku z fistuly vedie k rozvoju dermatitídy a ekzémov. Keď sa kód stane príliš suchým, objavia sa vločky, svrbenie. Ak pacient začne škrabať kožu, v ranách sa často objavujú sekundárne infekcie a hnisanie.

V niektorých prípadoch osteomyelitída vyvíja malígny kostný nádor, osteosarkóm, ktorý má vysoký stupeň malignity a rýchlo rastie.

Pri dlhom priebehu osteomyelitídy dochádza k narušeniu metabolických procesov v tele. Napätie kompenzačných mechanizmov vedie k zvýšenej produkcii proteínu, ktorá je nevyhnutná na hojenie kostného tkaniva. Zároveň sa môžu objaviť abnormálne proteínové formácie, ktoré sa ukladajú v obličkách a iných orgánoch. Vyvíja sa tak častá komplikácia chronickej osteomyelitídy - amyloidózy. Prejavuje sa hlavne v symptómoch zlyhania obličiek - edéme, zvýšenom krvnom tlaku, porušovaní procesu močenia.

Patogénne mikroorganizmy z hnisavého zamerania krvných ciev sa môžu dostať do akéhokoľvek orgánu, čo spôsobuje jeho zápal. Jednou z najčastejších komplikácií je pneumónia. Ovplyvnený je aj vonkajší perikardiálny vak. Často sa vyskytuje infekcia krvi - sepsa.

prevencia

Ak má pacient rizikové faktory pre osteomyelitídu, mal by si ich byť vedomý. Je potrebné prijať všetky opatrenia, aby sa predišlo rôznym infekciám, aby sa predišlo porezaniu, poškrabaniu a poškodeniu pokožky. Ľudia s diabetom musia neustále sledovať stav nôh, aby sa zabránilo vzniku kožných vredov.

Je potrebné liečiť zubný kaz, chronickú tonzilitídu, cholecystitídu, pyelonefritídu v čase. Aby sa zvýšila nešpecifická obrana tela, je potrebné monitorovať výživu a fyzickú aktivitu, viesť zdravý životný štýl.

Osteomyelitída horných končatín.

Osteomyelitída je zápalový proces v kostnej dreni, ktorý sa šíri do okolitej kostnej hmoty. Môže mať akútny alebo chronický priebeh a prejavuje sa bolesťou kostí, horúčkou, intoxikáciou, tvorbou dutín a fistulou s hnisavým výtokom. Liečba zahŕňa operáciu a masívnu antibiotickú liečbu.

Príznaky vývoja a liečby osteomyelitídy

Osteomyelitída je závažné ochorenie, ktoré je spôsobené hnisavými baktériami. Názov samotnej choroby sa skladá z 3 častí. Jediné poškodenie kostného tkaniva sa nazýva ostitída. Ak proces zápalu prechádza do periostu, ochorenie mení svoj názov na periostitídu. A so zapojením sa do zápalu ochorenia kostnej drene sa bude hovoriť o myelitíde.

dôvody

Osteomyelitída kosti sa vyskytuje len v jednom prípade - po preniknutí hnisavých mikróbov. Môže sa to stať v niekoľkých prípadoch. Po prvé, mikróby vstupujú do kostí cez krvný obeh. Toto sa nazýva hematogénny spôsob prenosu a často postihuje mladšie deti a dokonca aj deti. U dospelých sa tento typ infekcie nevyskytuje.

Druhým typom je exogénna cesta mikrobiálneho prenosu. To znamená, že baktérie v kostiach pochádzajú z prostredia. To sa často stáva pri zlomeninách, strelných ranách alebo po operácii. A už sa to bude nazývať hnisavá osteomyelitída. Tento typ zahŕňa posttraumatický typ, keď mikróby vo veľkom počte spadajú do otvorenej rany, oderu alebo strelnej rany.

Ale choroba sa vo väčšine prípadov nevyskytuje vždy, ale iba za prítomnosti predispozičných faktorov, medzi ktoré patria:

Ako identifikovať chorobu

Na samom začiatku je takmer nemožné určiť prítomnosť osteomyelitídy, pretože jednoducho neexistujú žiadne príznaky. Spravidla všetko začína zvýšením telesnej teploty, ktorá v krátkom období stúpne na 40 stupňov. Zvýšená frekvencia pulzov, nevoľnosť, slabosť a letargia. V tomto prípade je chybná diagnóza mylne urobená, napríklad chrípka.

Po niekoľkých dňoch od okamihu infekcie sa začnú objavovať prvé skutočné znaky. Je to bolesť na mieste, kde sa vyvíja poškodenie kostí, opuch a začervenanie kože. Kosti nôh sú najčastejšie zapojené do procesu. Ale kosti rúk sú pomerne zriedkavé. Takéto príznaky sú charakteristické pre infekciu, ktorá sa prenáša v krvnom riečišti. A ak si človek tieto príznaky prvýkrát všimne, môžeme hovoriť o prítomnosti akútnej hematogénnej osteomyelitídy.

Ak je zápal kosti exogénny, potom by sa mala objaviť prítomnosť rany. Ukazujú sa nasledujúce príznaky: sčervenanie kože v mieste poranenia, edém, celková malátnosť, bolesť, edém. Ak je choroba predĺžená a je možné v nej rozlíšiť obdobia exacerbácie a remisie, potom môžeme hovoriť o chronickom procese.

Správna liečba

Liečba zápalového procesu kosti môže byť len v nemocnici. V domácom prostredí nebude fungovať takáto vážna choroba. Do popredia sa dostáva závažná antibakteriálna terapia. 2 alebo 3 lieky sú predpísané súčasne. Ich liečba môže trvať až 2 - 3 mesiace. Súčasne je povinná detoxikačná terapia a čistenie krvi z veľkého množstva mikróbov.

Pri liečbe antibiotikami je nevyhnutné používať probiotické a prebiotické prípravky, pretože sa často začína vyvíjať dysbakterióza, čo výrazne znižuje imunitný systém. Aby sa zlepšila cirkulácia v postihnutej oblasti, je potrebné používať lieky ako je trental alebo pentoxifylín.

Obzvlášť dôležité je obliekanie rán. Má sa to robiť denne, s použitím rôznych antibakteriálnych mastí, napríklad levomekolu alebo levosiny. Na čistenie rany z hnisavého obsahu sa odporúča použiť trypsín alebo chymotrypsín v prípade obväzu.

V prípade potreby je nutné použiť a chirurgický zákrok. Počas operácie sa rana očistí, odstráni sa kostné tkanivo, ktoré sa už stalo životaschopným, a uskutočňujú sa operácie regenerácie, napríklad inštalácia prístroja Ilizarov.

komplikácie

Akútna osteomyelitída je veľmi závažné ochorenie, ktoré má veľa komplikácií:

1. Absces.
2. Absces.
3. Hnisavý zápal kĺbov, ktorý sa nachádza priamo nad miestom deštrukcie kostí.
4. Spontánna fraktúra.
5. Kontrakcie.
6. Ankylóza.
7. Tvorba zhubných nádorov.
8. Sepsa.
9. Chudokrvnosť.
10. Amyloidóza.

Zotavenie závisí od rozsahu lézie a rozsahu kostného procesu. V prípade chronického ochorenia, zotavenie závisí od mnohých dôvodov, ale najdôležitejšia vec je tu správna a včasná liečba, ako aj vek pacienta.

Osteomyelitída čeľuste

Osteomyelitída je jednou z najťažších variantov patológie vyskytujúcich sa v chirurgii. A asi tretina štruktúry ochorenia patrí osteomyelitíde čeľuste. Dnes, z nášho článku, sa dozviete, čo osteomyelitída čeľustných kostí je, aké sú jej príčiny, hlavné prejavy, ako nebezpečné je a aké metódy existujú na prevenciu takejto patológie.

obsah:

Osteomyelitída kosti: čo to je

Osteomyelitída kostí v koncepcii všeobecnej chirurgie je zápal kostného tkaniva, ktorý má skôr komplexnú patogenézu. V modernej medicíne existuje mnoho teórií jej výskytu. Nie je však možné určiť najspoľahlivejšie, pretože každá z týchto teórií nevylučuje ostatných, ale dopĺňa ich. Osteomyelitída je teda multifaktoriálna choroba, ktorej vývoj hrá dôležitú úlohu nielen pri prenikaní akéhokoľvek infekčného agens do kostného tkaniva, ale aj stavu imunitného systému ľudského tela, poruchy lokálneho krvného obehu so zhoršením trofizmu.

Na fotografii: osteomyelitída hornej čeľuste

Keď infekčné činidlo vstupuje do kostného tkaniva, vyvíja sa prudká reakcia organizmu, ktorá sa prejavuje hnisavým zápalom. Na zničenie infekcie, leukocyty, ktoré produkujú obrovské množstvo enzýmov, začínajú aktívne migrovať na miesto poranenia. Postupne ničia kostnú štruktúru a vytvárajú dutiny naplnené tekutým hnisom, v ktorom môžete nájsť kúsky kosti alebo sekvestra. Niekedy sa zápal dostane do okolitého mäkkého tkaniva, čo vedie k vytvoreniu fistulous pasáž otvorenie na koži.

Ak imunitný systém chorého človeka pracuje celkom aktívne, zápal môže byť nezávisle obmedzený a premeniť sa na chronickú formu. Ale ak je v tele imunodeficiencia, infekcia sa šíri ďalej s rozvojom závažných hnisavých komplikácií, ako je sepsa, čo často vedie k invalidite alebo dokonca smrti.

Osteomyelitída v zubnom lekárstve

Osteomyelitída kostí čeľustí je približne jedna tretina všetkých identifikovaných prípadov tohto ochorenia. Táto vlastnosť štatistiky nie je náhodná a je spôsobená prítomnosťou zubov, ktoré sú často zdrojom infekcie kostného tkaniva. Okrem toho má čeľusť množstvo vlastností, ktoré predisponujú k rozvoju tohto ochorenia:

• veľmi bohatá sieť arteriálnych a venóznych ciev v maxilofaciálnej oblasti;
• aktívny rast čeľuste a rýchle zmeny v jej štruktúre počas obdobia zmeny mliečnych zubov na trvalé;
• prítomnosť relatívne širokých gaversovských kanálov;
• veľmi tenká a jemná kostná trabekula;
• vysoká citlivosť myeloidnej kostnej drene na infekciu.

To všetko vedie k tomu, že vstup takmer akéhokoľvek mikroorganizmu do kostného tkaniva vyvoláva rozvoj osteomyelitídy.

dôvody

Hlavným dôvodom vzniku osteomyelitídy čeľuste je prenikanie vysoko patogénnych mikroorganizmov do kostného tkaniva. K prenikaniu infekcie môže dôjsť niekoľkými spôsobmi:

1. Odontogénny, keď zdrojom pôvodcu infekcie je zub zasiahnutý zubným kazom. Mikroorganizmy zároveň vstupujú do tkaniva buničiny, potom sa malé lymfatické cievy alebo zubné tubuly šíria do kostného tkaniva.
2. Hematogénne patogénne mikroorganizmy sa šíria do maxilofaciálnej oblasti cez cievy z primárneho zdroja infekcie. V tejto úlohe, akékoľvek infekčné zameranie, ktoré existuje v tele, môže byť: akútna alebo chronická tonzilitída, eryzipel kože alebo furunkulóza. Okrem toho, niektoré špecifické infekcie môžu vyvolať osteomyelitídu: týfus, šarlach alebo dokonca bežnú chrípku.
3. Traumatickým spôsobom, keď sa osteomyelitída vyskytuje na pozadí preniknutia infekcie po zlomenine alebo operácii na čeľusti. Najčastejšie sa vyskytuje v zubnom lekárstve.

Pri odontogénnej dráhe je častejšie postihnutá dolná čeľusť a pri hematogénnej je ovplyvnená horná čeľusť. Ak sa infekcia vyskytla hematogénnou cestou, lokalizácia hnisavého ohniska bude hlboko v kostnom tkanive a fenomén periostitídy bude minimálny.

príznaky

Klinický obraz osteomyelitídy závisí od akútnej alebo chronickej formy ochorenia.

Na fotografii: chronická mandibulárna osteomyelitída.

ostrý

Zvyčajne sa symptómy tejto patológie vyskytujú náhle a prejavujú sa lokálnymi a všeobecnými prejavmi.

Časté príznaky nie sú špecifické a odrážajú iba prítomnosť ťažkého zápalového zamerania v tele:

• Významné zvýšenie telesnej teploty na hodnoty 39 stupňov a vyššie.
• Všeobecná ťažká slabosť, malátnosť, bolesti hlavy a bolestivé kĺby.
• Bledosť kože a slizníc, zvýšené potenie.

Na pozadí takýchto spoločných prejavov sa objavujú lokálne príznaky ochorenia:

• Nepretržitá neznesiteľná bolesť v oblasti zubov, ktorá sa stala zdrojom infekcie. Ako sa zápalový proces šíri, syndróm bolesti sa zvyšuje, stráca svoju jasnú lokalizáciu a niekedy sa šíri do celej čeľuste alebo polovice lebky s ožarovaním do ušnej oblasti alebo oka.
• Zápal často zachytáva čeľusťový kĺb, vyvíja artritídu, čo vedie k tomu, že človek nemôže zavrieť svoju čeľusť a udržiava ústa otvorené po celú dobu.
• Zuby, ktoré spôsobili ochorenie, sa začínajú potácať. Pri difúznom zápale je tiež možné uvoľnenie susedných zubov.
• Sliznica ďasien a úst sa prudko opuchne, hyperemická a bolestivá.
• Zvýšenie opuchu mäkkých tkanív vedie k asymetrii tváre a kŕče žuvacích svalov.
• Významné zvýšenie veľkosti regionálnych lymfatických uzlín.

Najčastejšie sa vyskytuje hematogénna osteomyelitída, pretože sa vyznačuje kombináciou s porážkou iných kostí lebky a vnútorných orgánov, čo výrazne zhoršuje ďalšiu prognózu.

Zvláštnosťou priebehu traumatickej verzie ochorenia je, že klinický obraz v počiatočných štádiách môže byť vymazaný kvôli prejavom poranenia. Keď sú však 3-5 dní po zlomenine čeľuste sťažené na zvýšenú bolesť a stav pacienta sa stáva ťažším, telesná teplota stúpa, dochádza k silnému opuchu úst a hnisavému výtoku z rany, diagnóza je jasná.

chronický

Keď sa ochorenie stane chronickým, stav pacienta sa zlepší. Avšak počas dostatočne dlhého časového obdobia majú títo ľudia výraznú bledosť kože, letargiu, poruchy spánku a nedostatok chuti do jedla.

Počas vyšetrenia na chronickú osteomyelitídu sa zistili fistuly, ktoré sa otvárajú na povrchu tváre aj v ústnej dutine. Z fistulous pasáží sa uvoľňuje malé množstvo hnisavého obsahu. Môžete tiež identifikovať opuch slizníc, abnormálnu pohyblivosť jedného alebo viacerých zubov, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín.

V remisii môže byť bolesť neprítomná alebo nevýznamná. Ale v období exacerbácie sa môže syndróm bolesti zvýšiť, zatiaľ čo pacient nemusí vždy ukázať presnú lokalizáciu bolesti.

diagnostika

Na základe sťažností pacienta a objektívnych údajov všeobecného vyšetrenia môže byť podozrenie na osteomyelitídu čeľuste. Potvrdenie takéhoto ochorenia a kompletná formulácia diagnózy je možná až po rádiologickej diagnostike (röntgenová diagnostika).

Existujú skoré a neskoré rádiologické príznaky, ktoré indikujú prítomnosť takejto závažnej patológie.

X-ray: akútna čeľustná osteomyelitída

Rané röntgenové znaky zahŕňajú:

• prítomnosť miest riedenia kostí na fotografiách, ktoré sa striedajú s jeho zhutňovaním;
• rozmazanie a extrémne rozmazané kostné vzory v čeľusti;
• mierne zvýšenie hrúbky periostu v dôsledku periostitídy.

Neskoré príznaky osteomyelitídy na rádiografe sú:

• tvorba do 7-12 dní od nástupu ochorenia centier deštrukcie s tvorbou sekvestrov;
• zhrubnutie a mierne zhutnenie kostného tkaniva okolo zapáleného zaostrenia.

V ťažkých prípadoch sa ukázalo, že pacienti majú MRI sken, čo im umožňuje lepšie vidieť rozsah poškodenia kostí, ako aj vizualizovať malé hnisavé ložiská.

Okrem röntgenového vyšetrenia sa vykonávajú všeobecné klinické testy, ktoré odrážajú aktivitu zápalového procesu:

• úplný krvný obraz, pri ktorom je možné detegovať zvýšenie počtu leukocytov, zmeny vo vzorci leukocytov so zápalovou povahou, zníženie počtu erytrocytov a hemoglobínu;
• biochemická analýza krvi s detekciou elektrolytových porúch, vznik zápalových markerov.

Za účelom stanovenia pôvodcu osteomyelitídy a identifikácie jej citlivosti na antibakteriálne liečivá sa vykoná bakteriologické vyšetrenie výtoku fistulozálnych pasáží s výsevom hnisu na špeciálnom živnom médiu s následnou mikroskopiou získaných vzoriek.

Diferenciálna diagnostika

Diagnóza osteomyelitídy s inými ochoreniami, ktoré majú podobné príznaky, je dôležitá, pretože nesprávna diagnóza môže viesť k nesprávnej voľbe taktiky liečby a neúčinnosti terapie. Toto všetko zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku ochorenia a zlú prognózu pre budúce zdravie.

Diferenciálna diagnostika osteomyelitídy by sa mala vykonávať s ochoreniami, ako sú:

komplikácie

Nesprávne diagnostikovaná alebo predčasne zahájená liečba osteomyelitídy vedie k vzniku závažných komplikácií, ktoré majú vysokú úmrtnosť a často spôsobujú invaliditu.

Najčastejšie je osteomyelitída čeľuste komplikovaná:

• Abscesy mäkkých tkanív, perimaxilárny flegmon a hnisavé triky, ktoré majú tendenciu sa rýchlo šíriť do krku a mediastína. Táto patológia je extrémne nebezpečná, pretože sepsa s ňou súvisiaca (termín otrava krvi sa používa v non-lekárskej slovnej zásobe) rýchlo vedie k poškodeniu životne dôležitých orgánov s rozvojom septického šoku a smrti.
• Tromboflebitída tváre, mediastinitída, perikarditída alebo ťažká pneumónia.
• Purulentná lézia mozgových membrán s rozvojom meningitídy.
• S lokalizáciou hnisavého zamerania v hornej čeľusti sa infekcia môže šíriť do orbitálnej oblasti s poškodením očnej buľvy, atrofiou zrakového nervu, čo vedie k nezvratnej strate zraku.

liečba

Liečba osteomyelitídy čeľustných kostí je súčasné riešenie dvoch hlavných úloh:

1. Najrýchlejšia eliminácia centra hnisavého zápalu v kostiach a okolitých mäkkých tkanivách.
2. Korekcia funkčných porúch, ktoré boli vyvolané prítomnosťou závažného infekčného procesu.

Všetci pacienti bez výnimky podliehajú hospitalizácii na chirurgickom oddelení, špecializujúcom sa na orálnu a maxilofaciálnu chirurgiu. Ak neexistuje takáto nemocnica, liečba sa vykonáva na oddelení so skúsenosťami v chirurgii.

Komplex liečebných opatrení zahŕňa:

• Chirurgický zákrok s otvorením hnisavého ohniska, jeho očistením od nekrotických hmôt a úplným odvodnením.
• Použitie antibakteriálnych liečiv so širokým rozsahom účinku.
• Detoxikácia a protizápalová liečba, posilnenie imunity.

Dôležitá je aj celková starostlivosť s prísnym spaním, plnou, ale šetrnou výživou (hypoalergénna diéta so zahrnutím všetkých potrebných živín, vitamínov a minerálov do stravy).

Dôsledky a rehabilitácia po osteomyelitíde čeľuste

Dôsledky akútnej alebo chronickej osteomyelitídy čeľustnej kosti môžu byť dosť závažné a výrazne zhoršujú kvalitu ľudského života.

1. Často je pri chirurgickej liečbe takejto patológie nevyhnutné odstrániť nielen kauzálny zub, ale aj niekoľko ďalších. To vedie k tomu, že neskôr osoba bude potrebovať ortodontickú liečbu a protézu.
2. Rozsiahle kostné defekty môžu viesť k deformácii čeľuste, ktorá nie je len kozmetickým defektom, ale tiež významne narušuje normálne fungovanie maxilofaciálneho aparátu.
3. Porážka mäkkých tkanív často vedie k cicatricial deformity, čo je tiež vážny kozmetický problém, ktorý je potrebné vyriešiť pomocou plastickej chirurgie.
4. Šírenie infekcie na kĺb môže vyvolať jeho zápal (artritídu) alebo artrózu, ktorá sa neskôr stáva príčinou jej ankylózy a ostré obmedzenie pohyblivosti čeľuste.
5. Následky septických stavov na pozadí osteomyelitídy môžu byť tiež porušením fungovania vnútorných orgánov, procesov tvorby krvi a fungovania imunitného systému.
6. Osteomyelitída postihujúca hornú čeľusť sa môže šíriť do zygomatickej kosti a dokonca na obežnú dráhu s rozvojom abscesu alebo celulitídy očnej buľvy. To vedie k úplnej strate zraku bez možnosti jeho obnovy.

Rehabilitácia po hnisavom zápale čeľusťových chrbtov niekedy trvá niekoľko rokov. Všetci pacienti podliehajú dispenzárnej registrácii, z ktorej sú odstránení až po korekcii všetkých výsledných porušení.

Rehabilitačné činnosti zahŕňajú:

• využívanie fyzioterapeutických techník;
• v prípade potreby protézy stratených zubov;
• opakovaný chirurgický zákrok z kozmetických alebo lekárskych dôvodov;
• prevencia opakovaného výskytu takejto patológie.

prevencia

Preventívne opatrenia sú nielen kľúčom k prevencii vzniku osteomyelitídy, ale aj faktorom, ktorý znižuje riziko komplikácií a skracuje dobu zotavenia, ak sa chorobe stále nedá vyhnúť:

• Včasná liečba kazu, aj keď nemá žiadne klinické prejavy.
• Udržiavanie normálneho imunitného stavu prostredníctvom pravidelnej fyzickej námahy, správnej a úplnej výživy.
• Sanácia všetkých chronických ohnísk infekcie v tele.
• V prípade poranenia, pooperačného obdobia alebo po extrakcii zubov, dodržiavanie všetkých preventívnych lekárskych predpisov.

Na záver treba poznamenať, že napriek všetkým úspechom modernej medicíny osteomyelitída čeľuste u dospelých a detí nestráca význam. Včasné odhalenie príznakov a adekvátna liečba zvyšuje šance pacienta na úplné zotavenie a zachovanie kvality života na vysokej úrovni.