Príčiny a liečba clubfoot u novorodencov

Vrodený clubfoot, známy medzi odborníkmi ako ekvinovírusová deformita nohy, je pomerne bežným typom ortopedickej patológie. Podľa štatistík sa nachádza u 1 - 3 detí z tisícok novorodencov. Štatistika tiež uvádza, že u chlapcov sa vyskytuje jeden a pol krát častejšie ako u dievčat, ale pre túto skutočnosť sa doteraz nenašlo žiadne vysvetlenie. Ďalšia je známa - tvorba kostry plodu, vrátane kostného aparátu nohy, sa vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva, čo znamená, že v tomto čase v tele matky prichádzajú do úvahy niektoré negatívne faktory, ktoré hrajú negatívnu úlohu pri výskyte kongenitálneho clubfootu u detí.

Príčiny clubfoot

Vrodená pleseň má svoj vlastný kód ICD 10 (desiaty variant medzinárodnej klasifikácie chorôb, ktorý vytvorili lekári pre pohodlie diagnostiky a systematizácie údajov) - Q66. Táto skupina zahŕňa aj ďalšie vrodené patologické patológie. Odborníci poukazujú na príčiny tejto anomálie a dedičnej predispozície. Existujú prípady, keď sa čas od času vyskytuje v rôznych generáciách medzi členmi rovnakého rodu. Ale oveľa častejšie sa vývoj takejto deformácie nohy u dieťaťa stáva dôsledkom vplyvu vonkajších faktorov. Medzi nimi sú:

• Fúzia plodovej vody (amnion) s dolnou končatinou;
• Vytlačenie amnionu na nohu dieťaťa;
• Stláčanie detskej nohy omotanej okolo pupočníka okolo neho;
• Vplyv na nohu svalov maternice s nedostatkom plodovej vody a zníženie ich ochrannej funkcie;
• Tlak na nohu dieťaťa v maternici;
• Prítomnosť patológií novorodenca spôsobených dysfunkciou nervov miechy;
• Infekcie prenášané matkou v prvom trimestri tehotenstva, vrátane toxoplazmózy.

Aj emocionálny stav ženy - dlhé chronické napätie je nebezpečné. Dlhodobé pozorovania dokazujú, že počet detí narodených s vrodeným clubfootom sa dramaticky zvyšuje vo vojne av povojnových rokoch, keď je psychologické nepohodlie nevyhnutné.

Jasná súvislosť medzi týmito príčinami a Clubfootom u novorodencov však nebola identifikovaná. Žena môže prežiť chorobu a stres počas tehotenstva a porodiť zdravé dieťa.

Diagnóza a príznaky clubfoot

Moderné diagnostické metódy umožňujú lekárom určiť prítomnosť clubfootu u dieťaťa dlho pred jeho narodením. Identifikácia plodu plodu na ultrazvuku (ultrazvukové vyšetrenie) tehotnej ženy pre skúseného špecialistu je jednoduchá. Po objavení sa dieťaťa s touto patológiou na svete je clubfoot diagnostikovaný takmer okamžite. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre ochorenie:

• Ohyb nohy v podrážke;
• Otočte sa vnútri plantárnej časti s podperou na vonkajšom okraji nohy;
• Prináša prednú časť nohy.

Stupeň ich závažnosti sa môže líšiť. Závisí od závažnosti ochorenia, rozdeleného do troch skupín:

• Ľahko - v členkovom kĺbe nie je žiadne obmedzenie pohybu, poloha chodidla je korigovaná miernym tlakom ruky;
• Médium - pohyby členka sú zreteľne obmedzené, keď sa pokúsite korigovať polohu nohy, pružná pružnosť sa prejavuje v kombinácii s určitým odporom;
• Pozoruje sa výrazná deformácia chodidla a členku, ktorá nie je prístupná korekcii pri manuálnom vystavení.

Existuje aj definícia pojmu „clubfoot“ v závislosti od údajnej etiológie (príčina jej výskytu). Pre kongenitálnu clubfoot existujú tri:

• Typické. Presná príčina tohto typu patológie ešte nebola stanovená. Vyznačuje sa dyspláziou (abnormálny vývoj, hypoplazia) členkového kĺbu a zhoršenou anatomickou štruktúrou a umiestnením svalov a väzov. V tejto forme nie je možná simultánna korekcia ani v prvých dňoch po narodení dieťaťa - je potrebná dlhodobá liečba pankreatu u novorodencov v jednotlivých štádiách;
• Pozícia - spôsobená skrátením svalov a väzov bez poškodenia kostí a kĺbov. Je to dôsledok porušenia embryonálneho štádia vývoja plodu. Ošetrenie tejto formy je menej komplikované a umožňuje úplné zotavenie bez zvyškových účinkov;
• Sekundárny - nastáva v dôsledku rôznych vrodených abnormalít neuromuskulárneho systému. Klinický obraz a spôsoby liečby, ako aj jeho výsledky, sú priamo závislé od primárneho ochorenia;

Ťažká forma ochorenia má jasné známky toho, že aj nešpecializovaný môže určiť vrodenú palicu na fotografii. Na objasnenie diagnózy sú však potrebné ďalšie štúdie, ktoré sú povinné. Kosť a svalovo-väzivový aparát detskej nohy sa skúma ultrazvukom, počítačovou tomografiou a fluoroskopickou metódou.

Na základe získaných údajov sa rozhoduje o tom, ktoré liečebné metódy by sa mali uplatňovať. Prísne dodržiavanie odporúčaní špecialistov vo väčšine prípadov umožňuje vyrovnať sa s problémom v ranom detstve, po ukončení liečby pred dovŕšením veku piatich alebo šiestich rokov dieťaťa.

Liečba Clubfoot

Rodičia sú často diagnózou vystrašení. Veria, že nie je možné úplne napraviť anomáliu nohy. Ale takýto názor je nesprávny. Existuje niekoľko spôsobov, ako liečiť vrodený clubfoot, ktorého účinnosť je veľmi vysoká. Preto vo väčšine prípadov majú všetky možnosti vyliečiť svoje dieťa.

V počiatočnom štádiu liečebného procesu sa používajú konzervatívne metódy, ktoré poskytujú vysoké výsledky s miernymi a strednými stupňami clubfootu:

• Prvým z nich je tesné bandážovanie chodidla, ktoré je vopred ručne anatomicky umiestnené. Technika sa začne aplikovať okamžite po prepustení z nemocnice a konečnom hojení pupočníkovej rany. S miernym stupňom deformácie vám umožní obnoviť normálnu polohu nohy počas 2-3 mesiacov po narodení dieťaťa;
• Najbežnejšou metódou korekcie priemernej formy detskej topánky je Ponsetiho metóda, pomenovaná podľa amerického lekára, ktorý ju prvýkrát aplikoval v polovici minulého storočia. Metóda spočíva v postupnom omietaní nôh po dobu 4-6 týždňov so zmenou odliatku omietky, aplikovanou na hornú tretinu stehna každých 7 dní. Potom, až do veku 3 - 4 rokov, musí dieťa nosiť špeciálny fixátor - ortézu, ktorá drží nohu v správnej polohe;

• Na liečenie ťažkých foriem, vrátane deformácie kĺbov, je niekedy nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickému zákroku na väzoch a svaloch, niekedy na kĺboch ​​chodidla. Po operácii sa aplikuje aj sadra.

Tieto procedúry sú doplnené fyzioterapiou (parafín, ozokerit a bahenné aplikácie), masážnymi a terapeutickými cvičeniami, ako aj povinným nosením ortopedickej obuvi do 5-6 rokov.

Komplexný prístup k liečbe patologickej patológie zaručuje radikálnu korekciu anomálie v 90% prípadov. Ale aj keď nie je možné dosiahnuť úplné uzdravenie, po všetkých vyššie uvedených manipuláciách sa stav dieťaťa zlepší do takej miery, že vyrastať je schopný viesť plnohodnotný aktívny životný štýl s minimom obmedzení.

Vrodený clubfoot na ultrazvuku - je to nebezpečné?

Diagnóza kongenitálnej clubfoot na ultrazvuku

Vrodená noha je deformita nohy. Choroba je na prvom mieste medzi vrodenými patológiami pohybového aparátu. Bilaterálne fetálne clubfoot je bežnejšie jednostranné a menej časté u dievčat.

V súčasnosti môžete pomocou ultrazvukového vyšetrenia na druhej obrazovke v priebehu 20-24 týždňov identifikovať clubfoot.

Dôvody abnormálnej inštalácie chodidiel plodu môžu byť rôzne:

• materská toxoplazmóza;
• používanie určitých liekov, alkoholu, drog a iných látok, ktoré majú negatívny vplyv na rast a vývoj plodu;
• tlak na nohu amnionu šnúry alebo pupočníkovej šnúry, maternice počas malárie, nádoru tela maternice;
• viacpočetné tehotenstvo, panvová prezentácia plodu;
• porucha svalovej inervácie;
• genetická predispozícia.

Druhy abnormálnej inštalácie nôh plodu

Equinovarus clubfoot môže byť vrodený a získaný. Vrodený obrat je potom rozdelený na idiopatickú a neidiopatickú, ktorá sa vyskytuje v spojení s inými vývojovými anomáliami, ktoré sú zle liečiteľné.

Klinické formy zahŕňajú typický a atypický clubfoot.

Typická palica môže byť mierna, stredne ťažká alebo ťažká. Symptómy zahŕňajú:

• varusová odchýlka nohy (otáčaním povrchu podrážky zvnútra so spúšťaním vonkajšieho okraja);
• equinus (plantárna ohyb nohy s pätou pohybujúcou sa smerom nahor a obmedzujúca pohyblivosť v členkovom kĺbe);
• adduction (privedenie nohy v prednej časti so zvýšením oblúka);
• otáčanie holennej kosti smerom dovnútra na úrovni dolnej tretiny;

Pri atypickej forme sú výrazné znaky s prítomnosťou hlbokého priečneho záhybu na podrážke. Nohy sú kratšie, metatarzály sú ohnuté, palec je kratší ako ostatné.

Čo ak má plod abnormálne zastavenie?

Keď sa u plodu predpokladá podozrenie, že sa ukáže, neponáhľajte sa, aby ste vyvodili závery. Clubfoot sám o sebe nie je indikátorom potratu.

Žena bude mať určite viac ako jednu štúdiu ultrazvuku, ale stále to neumožňuje urobiť konečnú diagnózu a určiť závažnosť ochorenia. Tehotná žena bude poslaná na konzultáciu s genetikou a bude určená na ďalšie vyšetrenie na zistenie možných chromozomálnych abnormalít.

Najdôležitejšie je nestratiť čas po narodení dieťaťa a okamžite kontaktovať ortopedického lekára. Medicína sa vyvíja, liečba je jednoduchšia a kratšia v trvaní a viac a viac pozitívnych výsledkov.

Ak sa nelieči, stav dieťaťa sa zhoršuje. Dieťa začína chodiť neskoro, pretože abnormálna inštalácia oboch nôh, objaví sa chôdza, v ktorej je jedna noha nesená cez druhú. Mama si všimne hrubšiu pokožku na vonkajšom okraji nohy. Postupne, lýtkové svaly dolnej časti nohy budú atrofovať. Postupom času, každý krok prináša bolesť.

Dôsledky a liečba vrodenej plesne

Liečba by mala začať čo najskôr, doslova po prepustení z nemocnice. Mäkké tkanivá novorodenca sa ľahšie natiahnu a držia v tejto polohe, čo prispieva k správnemu rastu a vývoju kostí chodidla.

Od prvých dní liečby sa gymnastika predpisuje 3-5 minút 3-4 krát denne, aby sa napravila deformita. V prestávkach si masírujte svaly nôh a chodidiel. Potom, podľa špeciálnej techniky, je noha fixovaná v správnej polohe s mäkkým obväzom.

Prvý postup vykonáva ortopedický chirurg a učí mama ako a čo robiť doma. V miernych až 2-3 mesiacoch veku môžete dosiahnuť pozitívne výsledky.

Na liečbu stredne ťažkých a ťažkých sa používajú rôzne techniky.

Existuje metóda aplikovania odstupňovaných sadrových obväzov vo forme „topánky“ od veku 3 týždňov. Zmeňte takéto obväzy 1 krát týždenne po dobu 6 mesiacov. Ak bolo možné túto deformáciu napraviť, potom v priebehu 3 - 4 mesiacov používajú ortézy, odnímateľné zariadenia na upevnenie a korekciu, čo umožňuje udržanie správnej polohy. Potom, v ortéze, dieťa spí, a môže chodiť v topánkach s pronátorom po celom povrchu chodidla.

S neúčinnosťou vyššie uvedenej liečby od 6 mesiacov sa uchýlil k operácii na šľachovo-väzivovom aparáte. V budúcnosti na mesiac uložte omietku.

V poslednej dobe mnohí ortopedickí lekári odporúčajú inú techniku ​​na aplikáciu odstupňovaných sadrových obväzov - podľa Ponsetiho v prvom týždni života. Dieťa je v obsadení len 6 týždňov, po ktorom vykonajú mini-operáciu a obsadenie na 3 týždne. Potom po dobu 3 mesiacov dieťa nosí ortézy a na konci tohto obdobia len počas spánku. To všetko vedie k priaznivému výsledku a prvé kroky sa môžu uskutočniť už v bežných topánkach.

Ak má dieťa ťažkú ​​formu, potom za 3 roky a podľa indikácií po 12 rokoch sa operácie vykonávajú podľa špeciálnych metód.

Súčasne so všetkými aktivitami sú predpísané aj fyzikálna terapia, fyzioterapeutická liečba, ortopedická obuv. Relapsy sú možné, preto sa odporúča, aby lekársku starostlivosť odporučil následnú starostlivosť niekoľko rokov.

Fetálny clubfoot na ultrazvuku

Clubfoot je typ lézie pohybového aparátu. V prenatálnom období sa vyskytuje s frekvenciou 1 prípadu na 250 tehotenstiev, v postnatálnom období 1–3: 1000, zatiaľ čo 1/3 sú izolované prípady. Príčinou môže byť nepohodlná vnútromaternicová poloha chodidla, ako aj prítomnosť štrukturálnych zmien v členkovom kĺbe. Posledne menovaný typ plesne obyčajne vyžaduje chirurgickú liečbu. Postnatálne štúdie ukázali, že zo všetkých živonarodených detí s izolovaným clubfootom je 90% štrukturálnych anomálií kĺbov a iba 10% je funkčných.

Clubfoot je ľahko diagnostikovaný rutinným ultrazvukom. Jeho hlavnou ultrazvukovou funkciou je simultánna vizualizácia v jednej rovine kostí nohy, päty a kostí prednej časti chodidla.

Clubfoot môže byť izolovaný, rovnako ako integrálna súčasť viac ako 300 genetických syndrómov, môže byť kombinovaný s anomáliami iných orgánov a systémov a môže byť prejavom chromozomálnych anomálií. Anomálie iných orgánov, podľa literatúry, sa vyskytujú v takmer 70% pozorovaní v oblasti plesní v priebehu prenatálneho obdobia. V priemere sú chromozomálne abnormality diagnostikované u 15% plodov s Clubfootom a vo väčšine prípadov sú zistené kombinované malformácie.

Izolovaná pleseň je zriedkavo kombinovaná s chromozómovými abnormalitami. Podľa T. Shippa a B. Benacerrafa toto číslo nepresahuje 5,9%. Väčšina autorov poznamenáva, že chromotomické poruchy sa vyskytujú len pri kombinovanej clubfoot s frekvenciou 11,8 až 22,2%. V štruktúre chromozomálnych syndrómov je až 30% spôsobených trizómiou 18, približne 11% o 13%, o 8%, triploidiou a približne 3% Downovým syndrómom.

V prípade, že je možné eliminovať kombinované anomálie a chromozomálnu patológiu, má Clubfoot relatívne dobrú prognózu. Pri absencii organických lézií kĺbov sa ortopedická operácia nevyžaduje. V prípade zmeny kĺbov je nutná chirurgická liečba. Podľa literatúry sa operácie na korekciu polohy kĺbu v priemere vykonávajú u 75% novorodencov s izolovanou plesňou.

Štiepiaci syndróm rúk a nôh

Štiepiaci syndróm rúk a nôh je autozomálne dominantný defekt, pri ktorom sa ruka a noha vo forme pazúry tvoria v dôsledku neprítomnosti stredných prstov a zápästných kostí. Frekvencia syndrómu u novorodencov je veľmi nízka -1: 90 000-150 000.

Rozdelené ruky a nohy sa môžu vyskytovať ako izolované anomálie, ale môžu byť súčasťou syndrómov. Napríklad ektrodakticky-ektodermálna dysplázia je rázštep rtu a podnebia (autozomálne dominantný stav; zvyčajne sú postihnuté štyri končatiny, ale zmeny v horných končatinách sú výraznejšie; Karsch-Neugebauerov syndróm (rozdelenie horných a dolných končatín v kombinácii s vrodeným nystagmom), atď. V našom centre sa uskutočnila včasná (12 týždňov 6 dní) diagnostika izolovanej ektrodaktylie. Zistilo sa, že plod má pevnú polohu kĺbov kĺbov, výrazné skrátenie kostí predlaktia a anomálnu štruktúru prstov. Treba poznamenať, že konečná diagnóza bilaterálnej ektrodaktylie bola vykonaná iba za 20-21 týždňov. Diagnóza bola potvrdená patoatomickou štúdiou.

Deformácia kefiek (kosorukost)

Deformácia rúk je rozdelená na radiálnu a ulnárnu. Pri radiálnej šikmosti je palec hypoplastický alebo chýba, polomer chýba. Radiálne clubhands sú často zahrnuté v rôznych syndrómoch. Lakťová palica je vzácnejšou podmienkou, ktorá sa vyznačuje deformitou ulna a dokonca jej neprítomnosťou. Táto patológia sa najčastejšie nachádza v izolovanej forme.

Patológia radiálnych a ulnárnych kostí je k dispozícii ultrazvuková diagnóza, počnúc skorými termínmi. Ruská literatúra opisuje prípad skorej (11 týždňov, 6 dní) diagnózy radiálneho defektu s oligodakticky a radiálnou deformitou ruky.

Deformácie štetca sú často spojené s chromozómovými abnormalitami (Edwardsov syndróm), hematologickými ochoreniami (Fanco-pancytopénia, TAR syndróm) alebo genetickými syndrómami (Holt-Oramov syndróm).

polydaktýlia

Posúdenie počtu, polohy a tvaru prstov plodu je povinnou súčasťou komplexného prenatálneho ultrazvukového vyšetrenia SLM. Často však implementácia tejto zložky spôsobuje ťažkosti v druhej polovici tehotenstva. Je oveľa ľahšie vyhodnotiť ruky plodu a diagnostikovať najvýraznejšie zmeny v rukách a nohách, vrátane polydaktylov, počas prvej skríningovej štúdie v skorých štádiách tehotenstva alebo do 20 týždňov. Navyše, prsty plodu sú ľahšie hodnotiteľné v skorých štádiách, pretože sa zvyčajne nezhromažďujú do päste, čo sa často zaznamenáva počas ultrazvukového vyšetrenia v druhom a treťom trimestri. Nová perspektíva pri hodnotení prstov plodu otvára trojrozmernú echografiu, ktorá vám umožňuje získať obraz rúk a nôh v akejkoľvek skenovacej rovine.

Tam sú postaxiálne polydaktyly (ďalší prst na strane ulnára alebo holennej kosti) a preaxiálne polydakticky (ďalší prst na strane lúča alebo holennej kosti). Väčšina prípadov polydaktylov je izolovaná s autozomálne dominantným spôsobom dedičnosti. Polydakticky je často zahrnutý v genetických syndrómoch, z ktorých najčastejšie sú Ellis-Van-Creveld, Meckel-Gruber, Smith-Opitz syndrómy, krátke rebrá - polydaktyly a niektoré ďalšie.

klubová noha

Terapeutická gymnastika a masáž pre vrodenú holennú nohu.

Vrodená palica je závažná deformácia pohybového aparátu dieťaťa. Choroba je hlavne bilaterálna, častejšia u chlapcov.
Z anatomického hľadiska je PEN kongenitálna kontrakcia kĺbov nôh, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu vzájomného vzťahu kostí, vo svaloch dochádza k hrubým zmenám.
Diagnóza vrodeného clubfootu nie je zložitá
Hlavnými črtami sú: otáčanie podrážky zvnútra so zdvíhaním vnútorného okraja chodidla a znižovanie vonkajšej strany, čím sa noha dostáva do prednej časti, plantárna ohyb chodidla, významné obmedzenie pohyblivosti v členkovom kĺbe.
Keď dieťa začne chodiť, opiera sa o zranenú nohu,
zvyšuje sa jeho deformácia, ruší sa tvar a funkcia celej nohy,
trpia chôdzou a držaním tela. Liečba by mala začať čo najskôr, od prvých dní života dieťaťa. V ranom veku, keď sú svaly a väzy dieťaťa dobre roztiahnuteľné, je možné nastaviť nohu do správnej polohy.
Lekárska gymnastika a masáž sa vykonávajú v kombinácii s ortopedickou liečbou. Špeciálne masážne a korekčné cvičenia sa vykonávajú na pozadí všeobecnej posilňovacej masáže a gymnastiky, ktorá zodpovedá veku a vývoju dieťaťa.
Vlastnosti masáže pre vrodenú holennú nohu

Na uvoľnenie vnútorných a zadných skupín svalov nôh, v ktorých je zaznamenaný zvýšený tón, sa široko používa hladenie, trasenie svalov, rozťahovanie vibrácií.
Na posilnenie napínaných a oslabených predných a vonkajších skupín svalov nôh sa používajú intenzívnejšie metódy: trenie a miesenie,
možno mierne poklepaním prstami.
Význam terapeutickej gymnastiky spočíva v postupnej, šetrnej korekcii zlej pozície nohy. Všetky cvičenia by sa mali vykonávať v spojení s masážou, vykonávanou jemne, aby dieťa necítilo bolesť.
Dobré terapeutické účinky sa získajú po
tepelných postupov.

Môj syn má 9 mesiacov. Má ťažkú ​​vrodenú bilaterálnu klubovú nohu vpravo. Stanovené na 22 týždňov na ultrazvuku. Narodil sa, jeho ľavá noha bola normálna a jeho pravá noha, samozrejme... bolo strašné sledovať. Keď mu boli 2 týždne, začali sme byť liečení podľa metódy Ponsettiho. Vyššie opísaná tradičná liečba, Ponsettiho metóda je relatívne nová. Veľa informácií o clubfoot dot ru, potom na stránke Maternity je skupina, V kontakte tiež, tam je skupina v spolužiakoch (Kosolapiki). Nie je to tak desivé, verte mi, prešli sme tým všetkým. Liečba by mala začať čo najskôr. Urobili sme 4 gypsans s pravou nohou, ľavá nebola omietka, stupeň clubfoot bol príliš zanedbateľný. Sadra sa aplikuje raz týždenne, až do slabín, v ohnutej polohe (noha je ohnutá v kolene), noha sa postupne odstraňuje tak, ako má byť. Potom urobili achilotomiu - rezali Achillovu šľachu v lokálnej anestézii, aby päta zapadla na miesto (toto nie je nutné pre všetkých, ale pre väčšinu) a na 3 týždne položte omietku. Po odstránení náplasti liečba pokračovala, ale iným spôsobom. Bolo potrebných 23 hodín denne nosiť špeciálne ortopedické pomôcky. Ak máte záujem, prečítajte si záznamy v mojom časopise, pozrite sa, čo to je. Po 3 mesiacoch, spôsob nosenia zmeny, čas nosenia klesá na 18 hodín, potom na 16 a na 14. Teraz môj syn noha je normálne, on je už začína chodiť.

Toto je Miša v obsadení, posledný.

Naučil som sa vstať sám

No, vlastne, nauč sa chodiť sám))))
Teraz spíme len v závorkách, v noci a počas denného spánku, stačí ich nosiť 14 hodín denne až 4-5 rokov. Už si zvykol na to, ako sa obliekať - to znamená, že potrebuješ spať))))) Má vývoj v súlade s jeho vekom, začal robiť všetko včas (prevrátiť sa, sadnúť si, postaviť sa atď.) Nie je to tak strašidelné, hlavná vec je začať liečbu včas. Viac podľa Ponsettiho metódy, v súlade so všetkými odporúčaniami lekára, nie je potrebná žiadna liečba. Áno, my sme tiež robili masáže bez ovplyvnenia nôh a nôh, v 3 mesiacoch, v 6, a čoskoro budeme stále robiť, 20 krát, výplň, ako odporúča lekár. Ak máte nejaké otázky, napíšte, pomôžem čo najviac môžem)))) Neboj sa moc, všetko je opraviteľné!

Clubfoot na ultrazvuku

V dnešnej dobe boli vykonané ultrazvukové vyšetrenia, všetky parametre boli normálne, ale povedali, že to vyzeralo ako noha. Volali druhý uzist, ona tiež potvrdila: "Zdá sa." Povedali, že sa nemusíte báť, možno len niečo nie je viditeľné tam, a možno v druhom trimestri nebudú nič vidieť. Na záver som o tom nepísal.

Má niekto toto? Mal by som ísť na remake ultrazvuku, alebo je to teraz tak nie presne, že je lepšie čakať a urobiť to neskôr?

Vytvorte si účet alebo sa prihláste na komentovanie

Ak chcete zanechať komentár, musíte byť členom.

Vytvorte si účet

Zaregistrujte sa na účet. To je jednoduché!

Clubfoot na ultrazvuku?

Zoznam príspevkov tému "Kosolapie na ultrazvuku?" Fórum Tehotenstvo> Tehotenstvo

Clubfoot je iný. Stáva sa to aj vtedy, keď fungujú, ale je to zriedkavé. Stáva sa, že je potrebné dať omietku na dieťa niekoľko mesiacov.
Ale vo väčšine prípadov nie je až také hrozné liečiť masáže, špeciálnu obuv a ortopedické pomôcky.
Existuje niekoľko príčin: t
- mierna dysplázia bedra, bez povšimnutia v detstve.
- tón niektorých svalov prevláda nad tónom iných,
- mierna forma krivice,
- zastavenie vnútornej inštalácie.
V závislosti od dôvodu je predpísaný jeden alebo iný typ liečby. V každom prípade sú však užitočné deti s Clubfootom: špeciálna gymnastika (ktorá, ako povie lekár), masáž na zmiernenie zvýšeného svalového tonusu, soli a borovicových kúpeľov (voda by sa nemala dostať do srdca dieťaťa),
kúpanie v bazéne, chôdza naboso v lete na piesku a malé kamienky. Dieťa nemusí chodiť veľa (s únavou, deti krútia nohy ešte viac), kŕmia mu potraviny, ktoré obsahujú veľa vápnika, kupujú dobré topánky, nie plytké a nie mäkké, s pevným chrbtom, a ktoré by pevne fixovali členkový kĺb.

V každom prípade pochybujem o tom, že by sa dala diagnostikovať ultrazvuková terapia. Rovnako ako rodič, čo najskôr sa odvoláva na ortopéda, je lepšie niekoľko. Najneskôr mesiac, pretože ortopedické problémy sa najlepšie liečia v prvých mesiacoch. života.

Vrodená palica

definícia

Vrodená kontrakcia kĺbov nôh s nasledovnými vlastnosťami:
- plantárna inflexia nohy (equinus) - päta je zdvihnutá a noha je znížená;
- varus subtalarálneho kĺbu - os päty je posunutá smerom dovnútra k osi holennej kosti;
- suplovanie nohy - spustenie vonkajšieho okraja nohy a zvýšenie vnútorného okraja vo vzťahu k päte;
- aduction (adduction) prednej časti nohy - odchýlka osi palca smerom dovnútra vzhľadom na pozdĺžnu os nohy.

převládání

Deerfoot je bežná patológia, ktorá predstavuje až 12% všetkých vrodených deformít. Vyskytuje sa v 1 prípade z 1000 (podľa údajov v USA a Spojenom kráľovstve). V niektorých krajinách je tento pomer oveľa vyšší a dosahuje 75: 1000 (Polynézske ostrovy).

Dvakrát častejšie sa táto patológia vyskytuje u chlapcov a v 30–50% prípadov dochádza k bilaterálnej lézii.

Teória výskytu

Ak sa dieťa s nohou klubu objaví v rodine so zdravými rodičmi, pravdepodobnosť, že sa druhé dieťa narodí s rovnakou patológiou, sa zvyšuje (2-5%). U druhého dieťaťa monozygotných dvojčiat je frekvencia výskytu plesne 32%.

Na druhej strane, väčšina prípadov patológie je sporadická, čo potvrdzuje teóriu vrodených malformácií. Podľa tejto teórie, zhoršený vývoj svalov, fetálne väzy sa vyskytujú v období 8 - 12 týždňov.

Teratogénny účinok určitých látok, ako sú drogy MDMA (extáza), sa považuje za ďalšiu príčinu deformácie. Predpokladá sa, že tehotná žena má malé množstvo plodovej vody (nízka voda).

XIX. Farmakologická liečba - používa sa ako dodatočná metóda na zvýšenie nervovej vodivosti (prozerín, prípravky vitamínov skupiny B).

S diagnózou clubfoot sa narodilo veľa slávnych ľudí. Medzi nimi: krasokorčuliar Christi Yamaguchi, ktorý sa stal zlatým medailistom olympijských hier v roku 1992 (bol ošetrený divadelným omietkovým obsadením), režisérom Davidom Lynchom a ďalšími.

Veľmi populárna je neuromuskulárna teória vzniku kongenitálneho clubfootu. Jedno z vysvetlení výskytu fibrózy mäkkých tkanív, ktorá sa prejavuje ako dôsledok inervačných porúch v dôsledku primárneho deficitu nervových vlákien, hovorí v jeho prospech.

Neexistuje teda jasné a jednoznačné chápanie etiológie kongenitálneho clubfootu.

Vrodená klasifikácia Clubfoot

Domáca klasifikácia

Podľa etiológie:

- idiopatická (primárna) clubfoot
- podkovy:
a) neurogénne (myelodysplázia, hernia chrbtice, syndróm fixnej ​​horsetail)
b) artrogrypóza
c) syndróm amniotickej konstrikcie

Podľa závažnosti ochorenia:

- ľahké (pozičné podľa Volkova (1994)), mierna deformácia, úplná korekcia
- mierne
- vážny stupeň (deformácia je vyjadrená a existuje tuhá tuhosť)

Zahraničná klasifikácia

V západnej literatúre nie je rozpoznaný pozičný clubfoot a neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia. Publikované klasifikácie odborníkov a vedeckých inštitúcií: Pirani, Goldner, Di Miglio, Nemocnica pre choroby kĺbov (Walking).

Podľa závažnosti ochorenia:

- ľahká (opraviteľná) forma
- ťažká (odolná) forma

Populárne meranie závažnosti kmeňa v Pirani s odhadom 6 znakov (3 pre strednú a zadnú časť chodidla):
- zaoblenie vonkajšieho okraja nohy
- prítomnosť mediálneho záhybu
- žiadne potiahnutie hlavy talu zvonku
- prítomnosť zadného záhybu
- „prázdnota“ v oblasti päty
- stupeň dorsyflexie

Každé znamienko sa odhaduje v bodoch 0, 0,5 alebo 1. Maximálne skóre 6 bodov znamená vážny stupeň.

Diagnóza

Diagnóza je spravidla už v nemocnici na základe charakteristickej deformity. Niekedy je vonkajšia torzia (krútenie) kostí nohy, inflexia (inflexia) podošvy s tvorbou priečnej Adamsovej brázdy. Okrem toho sa často zistí hypoplazia (hypoplazia) nohy, hypotrofia (pokles objemu tkanív) holennej kosti.

Predbežnú diagnózu je možné vykonať pomocou ultrazvuku, ktorý sa vykonáva prenatálne na plod viac ako 16 týždňov. Pri absencii špeciálnych oddelení pre novorodencov s ortopedickou patológiou to však nemá praktický význam.

Najčastejšie je Clubfoot kombinovaný s nasledujúcimi patológiami:
- dysplázia bedra;
- chrbtová bifida (Spina bifida) bez klinického obrazu myelodysplázie

Diferenciálna diagnostika kongenitálneho clubfootu

V diagnóze clubfootu sa tento klinický prípad porovnáva s rôznymi nozologickými formami, aby sa vylúčili iné možné ochorenia. Medzi nimi sú:
- metatarsus adductus ("redukovaná noha")
- hallus adductus
- získal klubovú nohu
- Vrodená vzpriamená poloha talu (vrodený zvislý talus), ktorá nie je klasická
- patologické zariadenia

Metatarsus adductus a Hallus adductus sa vyznačujú prítomnosťou deformity len v prednej časti chodidla. Elektromyografia (EMG) vám umožňuje určiť stupeň a stupeň poškodenia inervácie svalov, čo umožňuje vylúčiť získané plesne v dôsledku poškodenia miechy a mozgu, periférnych nervov. Častejšie pre stanovenie diagnózy postačuje vykonať globálny EMG. U starších detí sa incidencia získanej clubfoot zvyšuje v dôsledku neurologických ochorení a poranení.

Sekundárny clubfoot - neuropatia

Pre novorodencov (do 1 roka) existujú špecifické rádiologické príznaky vrodenej plesne. V prípade výrazného fyziologického hypertonusu u detí mladších ako 4 mesiace môže byť inštalácia chodidla podobná ako pri nohe. V tomto prípade je svalový tonus zvýšený, je možná úplná korekcia polohy nohy a nie sú žiadne rádiologické príznaky patológie.

X-ray príznaky vrodené clubfoot

Hlavným rádiologickým znakom clubfoot u detí mladších ako 1 rok je paralelné usporiadanie osí baranov a kalkanelových kostí. Snímka je urobená v prednej a sagitálnej rovine v polohe plantárnej ohybu nohy v uhle 30 °. Na určenie rozsahu pohybu u starších detí so štúdiom relatívnej polohy kosti talu a päty po liečbe sa štúdia uskutočňuje v polohe maximálnej plantárnej a dorzálnej flexie. Uhol medzi vertikálnymi osami (pri skúmaní v prednej rovine) je normálne 25–40 °, hodnota menšia ako 20 ° sa považuje za patologickú. V procese spracovania sa kalkana otáča smerom von, talu sa otáča, ale v menšom rozsahu sa uhol medzi nimi zväčšuje.

Bočný uhol (ak sa skúma v sagitálnej rovine) medzi čiarou prechádzajúcou stredom bloku a hlavou talu a čiarou pozdĺž spodného povrchu kalkaneu je zvyčajne 35–50 °, s pazuchou menšou ako 35 ° a môže byť dokonca negatívny.

Súčet dvoch uhlov väčších ako 40 ° je znamením dobrej korekcie.

Anatomické zmeny charakteristické pre kongenitálny clubfoot

Deformácie v kĺboch ​​dolných končatín:
- podtlakový kĺb - equinus a varus sú spôsobené päticou, jeho predná časť je privedená pod hlavu barana a supinirovana
- Lisfrancův kĺb - adukcia a supinácia metatarzálnych kostí
- Chopardov kĺb - adukcia, supinácia a ohyb kvádra, scaphoid, sfenoidné kosti
- klbovito-klínovito tvarovaný kĺb - adukcia, supinácia a ohyb, najmä 1. klínovitá kosť
- členkový kĺb - ohyb (plantárna ohyb) a varix nôh

svaly:
- hypotrofia svalov dolných končatín (najmä fibulárnych), počet zachránených svalových vretien, ale ich objem sa znižuje
- skrátenie tricepsov a zadných tibiálnych svalov, dlhý flexor palca

Holenné kosti:
- fibula sa zvyčajne skracuje, menej často - tibiálna kosť
- vonkajšia torzia dolnej časti nohy. Vývoj oblúka nohy v dôsledku stupňa rotácie. Patogenéza vonkajšej torzie u kongenitálneho clubfootu je porušením svalovej rovnováhy. Často je označená hypertrofia vonkajšieho členka.

Sekundárne zmeny v pohybovom aparáte

U detí starších ako 4 roky sa často zistila nedostatočnosť (strata funkcie) peronálnych svalov. Objemová veľkosť nohy na strane lézie je vždy menšia v porovnaní so zdravou nohou, bez ohľadu na úspech liečby.
Preťaženie rôznych oblastí chodidla. Znamená to:
- výskyt kureniec a burzitídy na vonkajšej časti chodidla (v prípade varusovej deformity v členkovom kĺbe)
- priečny rovný chod (pri preťažení prednej časti)

Patologická poloha jednej nohy vedie k výskytu:
- chôdza asymetrie, skrátenie trvania fázy podpory
- absolútne skrátenie nohy (v neprítomnosti equinus)
- relatívne predĺženie nohy (v prípade výrazného ekvinusu)
- inštalácia ohybu v kolene a bedrového kĺbu na postihnutej strane
- kombinácia rekurzie (nadmerného ohýbania) a valgusovej deformácie v kolennom kĺbe
- preťaženie opačnej končatiny (hyperpronácia nohy)

liečba

zásady

- Skorý začiatok liečby (prvé dni po narodení)
- Kompletná korekcia všetkých deformačných komponentov
- Monitorovanie a korekcia deformácií do konca obdobia rastu nohy (12 - 14 rokov)

metódy

I. Omietanie - hlavná metóda konzervatívnej liečby clubfootu u malých detí. Začína cvičiť vo veku 3-7 dní. Po dosiahnutí možnej korekcie chodidla sa upevní omietkou. V priemere sa mení po 1 týždni a potom 2 týždne pred dosiahnutím úplnej alebo maximálnej možnej korekcie.
Postup korekcie deformácie:
- korekcia varusu a redukcie
- supinácia nohy, equinus
- uloženie upevňovacej omietky až po dobu 3-5 mesiacov

V našej krajine niektorí ortopédi používajú určitý druh odlievania s použitím funkčných klinov.
Účinnosť liečby len pomocou tradičného odlievania dosahuje 58%.

V zahraničí najznámejšia metóda omietania Ponsetiho (Ponseti), navrhnutá v 40. rokoch minulého storočia americkým ortopedickým lekárom Ignacio Ponceti (University of Iowa, USA). Je to štandard pre konzervatívnu liečbu detí v Spojených štátoch av mnohých európskych krajinách. Účinnosť spôsobu je až 89%.

Stupne odlievania na Ponceti
1. Hlavným „kľúčom“ deformity je vnútorná rotácia (adduction) a plantárna ohyb kalnánu. Cieľom manipulácie v zadnej časti chodidla je realizácia voľného pohybu päty v porovnaní s ramenom smerom k abdukcii a dorzálnej flexii pri súčasnom zadržaní ramennej kosti v „vidličku“ členkového kĺbu.
2. Dutá zložka sa zvyšuje s pronáciou prednej časti chodidla. Korekcia sa vykonáva primárne supernovaním prednej časti chodidla. Ďalej vykonajte nárok 1.

3. Pronácia chodidla vedie k fixácii päty v porovnaní s ramenom a nemožnosti jeho rotácie. Talus zostáva v polohe varus a s ďalšou pronáciou prednej časti nohy sa dutina začína zvyšovať. Preto pri vykonávaní manipulácie na nohe sa predná časť zasunie, ale neprenikne.

4. Uloženie sadry. Najprv naneste na koleno omietku. Modelovanie v oblasti päty sa vykonáva pri fixácii talu. Sadra nad kolenom sa aplikuje pri ohnutí v kolennom kĺbe pri 90 °. Obliekanie sa mení raz týždenne.

5. Pokus o korekciu equinu a dutej zložky v prítomnosti kontrakcie svalu gastrocnemius vedie k vytvoreniu „hojdacej“ nohy. Hlavným účelom manipulácie je únos nohy (do 60 °). Vo väčšine prípadov sa po dosiahnutí požadovaného vedenia pre korekciu equinus vykoná subkutánna tenotómia šľachy tricepsu. Odlievanie sadry sa aplikuje v polohe zadného ohybu chodidla po dobu 2-3 týždňov.

6. Po odliatí dieťa nosí ortézy vo forme tvrdých topánok s rovným klinom podložiek, spojených pneumatikou (Dennis Brown) s rohom otočenia chodidiel smerom von z postihnutej strany 60 ° (so zdravým 45 °). Takéto ortézy sa nosia 23 hodín denne (deň a noc) počas 2 - 3 rokov.

7. V 10–30% prípadov vo veku 3 rokov je nevyhnutná chirurgická liečba na presadenie šľachy predného tibiálneho svalu na bočnú hranolovú kosť, čo zvyšuje stabilitu výsledkov, zabraňuje adukcii a inverzii nohy. Indikáciou chirurgického zákroku je výskyt supinácie chodidiel vo veku 2 - 2,5 roka.

II. Super elastická konštrukcia. Úspešne používané na niektorých klinikách v Rusku. Vyrábajú sa na základe materiálov s tvarovou pamäťou titánového niklu. Dizajn sa skladá z 3 častí (longbets nohy a bedra a dlho na zadnej a prednej časti nohy). Vďaka elastickým vlastnostiam štruktúry je konštantná korekcia.

III. Mäkké obväzy. Ošetrenie mäkkými obväzmi môže byť účinné aj pri miernom clubfoote. Ide dobre s gymnastikou. Ako príklad možno uviesť metódu korekčnej gymnastiky a mäkké bandážovanie podľa Fink-Etlingena.

IV. Chirurgická liečba. Uvažuje sa v prípadoch, keď sa odlievanie aplikovalo do ôsmich mesiacov veku a neprinieslo správny výsledok. A tiež pri diagnostikovaní neskorých termínov.

Podmienečne rozdelené do 3 skupín:
- Operácia mäkkých tkanív: predĺženie svalových šliach, kapsulotomia - disekcia kĺbovej kapsuly, zvýšenie jej pohyblivosti, disekcia väzov
- Operácia kostrového chodidla: osteotómia (disekcia kostí), osteosyntéza s distrakciou kompresie (CED)
- Operácie na presunutie pripojovacích miest svalov na zmenu ich funkcií

Zvážte viac operácií na mäkkých tkanivách. V závislosti od intervenčnej metódy sa tieto štruktúry rozširujú alebo uvoľňujú:
- Achillovej šľachy
- svalové šľachy
- zadná kapsula členka
- kapsula talus-navicular a subtalar kĺbov
- deltoidný, peronálny kalekálny, klinový šupinový väz
- dolná časť timbrálnej syndesmózy
- separácia väzov v oblasti podtlakového kĺbu
- plantárna fascia (aponeuróza)

Subkutánna tenotómia Achillovej šľachy sa vykonáva samostatne aj v kombinácii s inými manipuláciami. V prípade silnej kontrakcie ohybu sa Achillova šľacha predlžuje.

Predĺženie Achillovej šľachy

V našej krajine sa operatívna liečba podľa metódy TS Zatsepin, ktorá sa vykonáva vo veku 1-6 rokov, rozšírila. Podstatou operácie je predĺženie šliach a disekcia väzov mediálnej a zadnej časti nohy. Vysoký oblúk chodidla sa eliminuje subkutánnou disekciou plantárnej aponeurózy. Pozitívne výsledky dosahujú 80%.

Zvláštna zmienka si zaslúži prevádzku Sturmu. Rozšírenie šliach dopĺňa otvorenie kĺbov Shapara a Lisfranca, disekciu sfenoidno-navikulárnych a talonekokulárnych väzov z vnútorného prístupu, od zadného prístupu, okrem Zatsepinovej operácie, disekciu tibiálnych väzov (ak tiel sotva vstupuje do vidlice kĺbu). Operácia je účinná pri výraznej redukcii prednej časti chodidla.

Používa sa tiež: operácia podľa S. E. Volkova na takmer pravotočivom umiestnení kostí chodidla, operácia Turco (zadné vnútorné uvoľnenie chodidla).

Chirurgia na kostre nohy je ukázaná deťom mladším ako 4 roky. Na fixáciu a repozíciu kostí sa používa KDA (zariadenie na rozptýlenie kompresie). Najobľúbenejšie Ilizarov prístroj. Metódy založené na KDA umožňujú dosiahnuť presnejší vzťah kostry chodidla a predĺženia 1 lúča alebo pozdĺžnej veľkosti chodidla.

Zadné-mediálne uvoľnenie s klinovitou resekciou a priblížením kalkaneocuboidného kĺbu redukuje nohu pozdĺž vonkajšieho okraja a umožňuje mobilizáciu šupinovej kosti vzhľadom na ramus.

V prípade silnej flexie a / alebo varus kontraktúry v členkovom kĺbe u starších detí môže byť vykonaná troj artikulárna artrodéza.

Zvážte vekové intervaly pre chirurgickú liečbu. U väčšiny detí mladších ako 5 rokov sa korekcia dosahuje pomocou operácie mäkkých tkanív. Starším deťom sa odporúča, aby mali operáciu na kostre nohy (Evansova osteotómia, osteotómia pankreasu pre korekciu varusov, osteosyntéza s KDA). U pacientov starších ako 10 rokov bola preferovaná klinická resekcia tarzálnych kostí alebo trojitá artrodéza naraz, ale v posledných rokoch sa častejšie používala kontrolovaná osteosyntéza s pomocou KDA.

V. Ortotika - metóda liečby s pomocou odnímateľných zariadení, ktoré umožňujú fixáciu (obmedzenie pohybu), korekciu a kompenzáciu patologických zariadení a pohybov. Existuje niekoľko typov ortéz:
- Ortopedické prístroje - typ ortézy s pohyblivými prvkami. Môže sa vyrábať s pántmi v oblasti kolenných a / alebo členkových kĺbov. V závislosti od konštrukcie závesu môže byť jednoosový, dvojosový alebo neosový. Druhá možnosť sa najčastejšie používa u detí v členku.
- Tutor - typ ortézy, ktorá nemá pohyblivé časti. V závislosti od požadovanej pevnosti môže byť dlaha vyrobená na chôdzu (napnutie) a na upevnenie škár počas odpočinku (vyloženie alebo noc).
- Ortéza - typ ortézy z elastických materiálov.
- Ortopedická stielka - individuálne vyrobená ortéza, kompenzujúca zónu preťaženia chodidla a umožňujúcu korekciu suplovania prednej časti a inštaláciu zadnej časti nohy.
- Ortopedická obuv - druh špeciálnej obuvi, ktorá vykonáva korekciu prednej časti nohy (pomocou rovnej (odklonenej, antivírusovej) topánky), koriguje polohu nohy vo vzťahu k dolnej časti nohy (pomocou tuhých prvkov), koriguje skrátenie alebo predĺženie končatiny a zvyšuje opornú plochu.

V západnej literatúre sú ortézy rozdelené podľa účinku na kĺby:
1. KAFO - postihujú koleno, členkové kĺby a chodidlo

2. AFO - postihujú členok a nohu, napríklad Ponseti, Dennis Brown AFO

konská noha

Clubfoot (equinovarus deformity nohy) je jednou z najčastejších anomálií pohybového aparátu (33-38%). Spravidla vzniká z dvoch strán. U chlapcov je clubfoot detekovaný dvakrát častejšie ako u dievčat. Clubfoot je charakterizovaný odchýlkou ​​prstov smerom dovnútra, ohýbajúc vnútorný okraj podrážky smerom nahor a dovnútra. Clubfoot je idiopatický, pozičný, vrodený a syndromologický. Diagnóza clubfoot u detí do 3 mesiacov. sa vykonáva pomocou ultrazvuku, u starších detí - pomocou röntgenového vyšetrenia. Ošetrenie vykonáva ortoped a zahŕňa nosenie ortopedickej obuvi, masáže, gymnastiky, fyzioterapie, použitie sadrových odliatkov a špeciálnych pneumatík.

konská noha

Clubfoot (equinovarus deformity nohy) je jednou z najčastejších anomálií pohybového aparátu (33-38%). Spravidla vzniká z dvoch strán. U chlapcov je clubfoot detekovaný dvakrát častejšie ako u dievčat.

dôvody

Príčiny clubfoot nie sú úplne jasné. Moderná traumatológia a ortopédia naznačujú, že rizikovými faktormi pre clubfoot môžu byť abnormality plodu, nedostatok plodovej vody, fajčenie, alkohol a drogy. Vzhľadom na nepriaznivé účinky na plod, je narušený vývoj kostí nôh, svalov a nervov dolnej časti nohy. Možné sekundárne plesne, vyplývajúce z patológie iných častí pohybového aparátu.

klasifikácia

Existujú nasledujúce typy: t

• Idiopatická clubfoot. Charakterizované redukciou talu v kombinácii s patologickým umiestnením krku, equinus (konská noha), v ktorom je päta vytiahnutá nahor a noha je zakrivená smerom k nohe, porušenie polohy prednej časti chodidla vo vzťahu k zadnej časti, narušenie kĺbových povrchov kĺbov nôh, skrátenie lýtka svalov, zhoršený vývoj tibiálnych ciev v prednej tibii.
• Posturálna (pozičná) clubfoot. Kosti päty a talu sa nemenia. Kĺbové povrchy sú normálne vyvinuté a sú v stave subluxácie.
• Vrodená vankúšiková noha v kombinácii s vrodenou neuropatiou a myopatiou. Deformita chodidla je sekundárna, spôsobená patológiou vývoja iných častí pohybového aparátu (viacnásobné zakrivenie kostí končatín, bilaterálna vrodená dislokácia bedra, atď.).
• Syndromologický clubfoot. Kombinácia predchádzajúcej formy pazúriky s extra kostrovou patológiou (amniotické bannery, abnormality vývoja obličiek atď.).

príznaky

V prípade vrodenej holennej kosti sa pozoruje equinus, varusová deformita (nôh je ohýbaná, prsty sú vychýlené mediálne) a supinácia (chodidlo je nasadené hore a stredne). Pohyb v členkovom kĺbe je obmedzený. Vzhľadom na zmenu polohy nohy, dieťa s nohou klubu, keď chodí, nespočíva na celej podrážke, ale na vonkajšom okraji chodidla. Vyvíja sa zvláštna chôdza, počas ktorej pacient počas každého kroku prechádza cez opornú nohu.

Postupom času sa porušovanie predpisov zhoršuje. Kosti chodidla sú ešte deformovanejšie, v kĺboch ​​chodidla sú subluxácie. Koža vonkajšieho povrchu chodidla je hrubá. Svaly nôh, ktoré sa nezúčastňujú na atrofii chôdze, je práca kolenného kĺbu narušená. Čím neskôr sa začne liečba vrodenej plesne, tým ťažšie je kompenzovať poruchy a obnoviť tvar nohy.

diagnostika

Je dôležité určiť, či je Clubfoot pravdivý (spôsobený zhoršeným vývojom kostí nohy) alebo pozičným. S pozičnou nohou je noha pacienta pohyblivejšia, aktívnejšia alebo pasívnejšia v normálnej polohe. Equinus je slabý. Na zadnej strane chodidla sú priečne záhyby, čo naznačuje dostatočnú pohyblivosť. Spravidla sa v prvých týždňoch života dieťaťa stratí pozičný PVO, avšak pri identifikácii tejto formy plesne je v každom prípade indikovaná konzervatívna liečba.

Rádiografické metódy výskumu nie sú pri skúmaní detí mladších ako 3 mesiace informatívne, pretože kosti v tomto veku pozostávajú hlavne z tkaniva chrupavky a nie sú zobrazené na röntgenových snímkach. Deti staršie ako tri mesiace dostávajú röntgenovú štúdiu v dvoch projekciách: anterior-posterior a lateral. Rôntgenové snímky sa robia s maximálnou možnou plantárnou a dorzálnou flexiou chodidla. Na vyšetrenie detí do 3 mesiacov sa používa ultrazvuk. Táto metóda je absolútne neškodná, ale menej informatívna, pretože vám umožňuje vidieť iba jednu z dvoch úrovní (pohľad zhora).

liečba

Terapiu liečby plesne volí ortoped v závislosti od závažnosti patológie. Liečba by mala byť čo najskôr, konzistentná a trvalá. Výsledok liečby závisí od stupňa clubfootu. S miernym stupňom päty v 90% prípadov je možné dosiahnuť korekciu polohy nohy bez chirurgického zákroku. Ťažká pleseň je konzervatívne konzervovaná len v 10% prípadov.

Konzervatívna liečba clubfootu začína v prvých týždňoch života pacienta, pretože v tomto období sú kostné štruktúry nôh dieťaťa veľmi mäkké a noha môže byť prenesená do správnej polohy bez operácie. Lekárska gymnastika a masáž nôh sú predpísané. Mäkká fixácia sa aplikuje flanelovými obväzmi. Po úprave tvaru chodidla sa na nohu dieťaťa umiestni špeciálna dlaha. Pri výraznejšom vyklenutí chodidla sa postupné odstraňovanie chodidla vykonáva v správnej polohe s použitím sadrových odliatkov.

Následne deti s klubovou show fyzioterapiou, masáže, terapeutické cvičenia, ortopedické topánky. Na noc sú na nohy umiestnené špeciálne polyetylénové pneumatiky. Ak je konzervatívna korekcia clubfootu neúčinná, vykoná sa operácia. Chirurgická liečba sa vykonáva, keď dieťa dosiahne vek 1 - 2 roky, vrátane plastickej chirurgie šliach, väzov a aponeuróz nohy. V pooperačnom období je predpísané nosiť obväzy zo sadry po dobu až šiestich mesiacov.

Liečba vrodenej plesne pomocou Ponsetiho metódy

Vrodený ploskonožcov je bežná fetálna malformácia plodu. Z 1000 detí trpia touto patológiou až 3 deti a chlapci sú dvakrát pravdepodobnejší ako dievčatá. U novorodencov sú prípady bilaterálneho clubfootu oveľa bežnejšie jednostranné. Moderné diagnostické metódy dokážu odhaliť abnormality v maternici, ale nevyvstáva otázka, či plod naďalej pretrváva. Určite pokračovať. Toto ochorenie je úspešne liečené, čo nemá žiadny negatívny vplyv na vývoj dieťaťa v budúcnosti.

Príznaky a príčiny vzniku clubfoot u novorodencov

Deformácia nôh dieťaťa spôsobená anomáliami pri tvorbe kostí a mäkkých tkanív je diagnostikovaná počas ultrazvukového vyšetrenia budúcou matkou. Symptómy defektu sú zakrivenie chodidla na vonkajšej strane s vnútornou časťou nohy a prstami otočenými smerom nahor, fyziologicky nesprávne usporiadanie kostí spoja.

Poruchy vo vytváraní svalov a väzov plodu sa vyvíjajú v prvom trimestri tehotenstva (8.-12. Týždeň). Sú spojené s genetickými predpokladmi - nohou jedného z rodičov a množstvom vonkajších faktorov:

• malý objem plodovej vody tehotnej ženy, ktorý vytvára mechanický tlak vodnej membrány, maternice a pupočníkovej šnúry na nohách plodu, ktorý je častou príčinou vzniku plesne u novorodencov;
• užívanie drogy budúcou matkou;
• toxikóza počas tehotenstva;
• primárneho deficitu nervových vlákien, ktoré ovplyvňujú tvorbu kostí a svalového tkaniva.

Diagnóza ochorenia

Informatívna metóda vyšetrenia v štádiu vnútromaternicového vývinu pre včasnú detekciu vrodeného clubfootu a liečbu ultrazvuku plodu je tou správnou cestou. Po pôrode dieťaťa je potrebné navštíviť ortopedického lekára, v prípade potreby urobiť röntgenové vyšetrenie nôh dieťaťa vo funkčných polohách. Informačný obsah röntgenovej diagnostiky sa zvyšuje s možnosťou zváženia jej výsledkov v dynamike.

V závislosti od mechanizmu a príčin vzniku ochorenia existujú rôzne formy tohto ochorenia:

• typický, ktorý sa vyvíja vo fáze kladenia orgánov a systémov plodu, je charakterizovaný oneskorením a porušením tvorby všetkých štruktúr nohy;
• sekundárne, vyvíjajúce sa ako výsledok patologických procesov v neuromuskulárnom systéme;
• v dôsledku artrogrypózy (vážne poškodenie kĺbov a miechy);
• pozičné, považované za malformáciu muskulo-ligamentóznych štruktúr, bez poškodenia kostí a kĺbov.

Liečba vrodeného clubfootu u novorodencov

Kombinácia konzervatívnych a chirurgických techník sa tradične používa na korekciu clubfootu. Obe možnosti liečby vyžadujú veľké množstvo fyzioterapie, cvičebnej terapie, masáže, môžu trvať až do dospievania, bez toho, aby bola zaručená úplná korekcia patológie. Vyrastať, dieťa, zažíva obmedzený pohyb, bude tvoriť zlý chod. Nevyriešený problém v čase, ako efektívne liečiť pravostrannú a ľavostrannú palicu, vedie k skráteniu končatiny.

V tomto ohľade sa Ponsetiho metóda, ktorá poskytuje úplnú liečbu v 80-90% prípadov, stáva čoraz obľúbenejšou. S ním začnite opravovať deformity nôh detí v prvých mesiacoch po narodení. Podľa Ponsetiho metódy sú všetky stupne liečby kongenitálneho clubfootu rozdelené do troch štádií:

1. Korekcia omietkou (4-8 obväzov v závislosti od zložitosti deformácií).
2. Nízky traumatický prienik Achillovej šľachy za účelom predĺženia.
3. Udržiavanie výsledku korekcie / liečby nosením ortopedickej obuvi (rovnátka).

Pomoc projektu "Smerom k životu"

Potom, čo prešiel ultrazvukom a vedieť vopred, že vaše dieťa potrebuje na liečbu vrodené clubfoot, stráviť dobrý čas, než príde do bytia. Pred narodením dieťaťa sa môžete rozhodnúť pre pediatrického ortopéda, ktorý lieči vrodený clubfoot pomocou Ponsetiho metódy so skúsenosťami s riešením takýchto problémov a zdravotnícke zariadenie, kde lekár vykonáva liečbu. Komunikovať s rodičmi "kosolapikov" na tematických fórach. Uistite sa, že zbavenie sa clubfootu bez následkov je skutočné, príďte na našu kliniku. Budeme opatrne a efektívne pomáhať vášmu dieťaťu vyrastať zdravým prekonávaním jednostranného alebo obojstranného clubfoot.

Vďaka projektu „Smerom k životu“ dostanete pomoc vysokokvalifikovaných lekárov. Hovorí plynule v pokročilej Ponsetiho metodike, ktorá takmer eliminuje recidívy. Týmto spôsobom sa už úspešne vyliečili mnohé deti na celom svete av Rusku. Liečba v rámci projektu je zadarmo! Na stretnutie s lekárom a ak máte otázky, čakáme na volanie telefonicky 8 (800) 555-84-21 v pracovné dni od 9.00 do 19.00 hod. (Moskovský čas).