Aseptická nekróza hlavy bedrového kĺbu

Pri aseptickej nekróze je hlava femuru poškodená v dôsledku prerušenia dodávky kyslíka. Najzávažnejšou komplikáciou tohto ochorenia je gangréna, ktorá nakoniec povedie k amputácii končatiny. Lekári dôrazne odporúčajú liečbu aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu pri prvých príznakoch. Diagnóza v skorých štádiách ochorenia pomôže predísť riziku vzniku mnohých závažných ochorení.

Príčiny a príznaky aseptickej nekrózy

Ide o vaskulárne ochorenia, keď sa mikrocirkulácia zmení, čo vedie k rozvoju ložísk nekrózy tkaniva. Príčinou ochorenia môže byť nadmerné zaťaženie bedrového kĺbu. To súvisí nielen s povolaním osoby (kamióny, parketové podlahy, plynové zváračky), ale aj s obezitou as posunom ťažiska pri chôdzi.

Príčiny nekrózy bedrového kĺbu môžu byť spojené s metabolickými poruchami v ľudskom tele alebo s genetickou predispozíciou. Ale žiadny z vyššie uvedených faktorov sám osebe nemôže spôsobiť túto chorobu, vyvíja sa len v dôsledku kombinácie niekoľkých podmienok.

V závislosti od závažnosti poranenia bedra má priebeh ochorenia štádiá, z ktorých každý je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

1. V prvej fáze vývoja ochorenia sa pozoruje zriedkavá bolesť a malé zmeny kostí. Mierna bolesť spôsobuje slabiny, ale pohyblivosť v bedrovom kĺbe zostáva.
2. V druhej fáze sa na hlave bedrovej kosti objavia trhliny, ktoré môžu zaberať až 30% jej povrchu. Bolesť v postihnutej oblasti sa zvyšuje.
3. V treťom štádiu ochorenia je do procesu zapojený acetabula a je postihnutých až 50% artikulárnych tkanív. Bolesť sa stáva trvalou a silnou, znižuje pohyblivosť kĺbov.
4. Motorická funkcia je úplne znížená, ťažké bolesti sa nikdy nezastavia, svaly zadku a atrofia stehien.

Druhy a štádiá ochorenia

Fázy vývoja aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu nemajú jasný rozdiel medzi sebou. Prvá etapa trvá približne šesť mesiacov, keď sa počas cvičenia alebo počas nepriaznivého počasia vyskytne bolesť, po zániku provokatívneho faktora zmizne. Druhá fáza trvá približne šesť mesiacov. Počas tohto obdobia dochádza k rednutiu svalov zadku a stehien.

Tretia fáza trvá dlhšie - až 2,5 roka, počas ktorej sa absorbuje tkanivo obklopujúce nekróznu zónu. Pacienti sa už začínajú pohybovať výlučne s trstinou. Vo štvrtej fáze, ktorá sa vyvíja asi 6 mesiacov, sa pacienti nemôžu pohybovať sami. Trvanie vývoja ochorenia u každého človeka je však individuálne, závisí od súvisiacich chorôb, včasnej liečby a ďalších faktorov.

Lekári rozlišujú štyri typy nekróz:

1. Segmentový (pozorovaný u 48% pacientov s touto diagnózou). Malá oblasť nekrózy sa vyskytuje vo forme kužeľa na hornej časti femorálnej hlavy.
2. Úplná nekróza (diagnostikovaná u 42% pacientov). Celá hlava je ohromená.
3. Periférne (vyskytuje sa v 8% prípadov). Patológia ovplyvňuje vonkajšiu časť hlavy, ktorá je pod kĺbovou chrupavkou.
4. Centrálne (pozorované v 2% prípadov). Oblasť nekrózy sa tvorí v strede hlavy bedrovej kosti.

Diagnostické metódy

Ak je v panvovej oblasti bolesť, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý na základe symptómov predpíše diagnostické vyšetrenie. Pri včasnom zistení ochorenia a adekvátnej liečbe majú pacienti možnosť vyhnúť sa následnému chirurgickému zákroku. Výber výskumnej metódy závisí od štádia ochorenia.

technické vybavenie

Povinná hardvérová diagnostika ochorenia zahŕňa kontrolu krvného tlaku (na vylúčenie prítomnosti hypertenzie), elektrokardiogramu (na vylúčenie srdcových ochorení) a ultrazvukovú denzitometriu, keď stav kostného tkaniva pacienta je určený stupňom absorpcie ultrazvukových vĺn a ich rýchlosťou v ňom. Hardvérové ​​diagnostické metódy sú účinné tak v ranom štádiu ochorenia, ako aj v neskoršom období, keď potrebujete sledovať zmeny v kostnom tkanive počas liečby.

rádiografiu

Ak chcete skontrolovať stav bedrovej kosti, lekár odošle pacienta na röntgen. Keď sa vykoná, nasnímajú sa obrázky, ktoré sú držané v dvoch výčnelkoch: zo strany alebo priamo. V prvom prípade je pacient položený na stôl, ležiaci na chrbte, skúmaná noha je ohnutá v kolene a odložená o 90 stupňov. V druhej, pacient leží na chrbte s rovnými nohami a nohy sú fixované dovnútra pomocou špeciálnych valčekov. Ak je kĺb nehybný, pacient je umiestnený na bruchu a opačná strana panvy je upevnená valcami.

Počítačová tomografia

Pomocou CT (počítačová tomografia) sa skúmajú kosti a mäkké tkanivá pacienta vo vrstvách. X-lúče sú absorbované tkanivami rôznej hustoty počas priechodu telom a potom padajú na citlivú matricu, ktorá prenáša dáta do počítača. Počítačová tomografia určuje štruktúru kĺbovej chrupavky a poškodenej hlavy bedrovej kosti. Počas procedúry sa pacient umiestni na stôl tomografu, ležiaci na chrbte, a lekár posunie stôl pomocou diaľkového ovládača tak, aby sa požadovaná oblasť výskumu nachádzala v ráme prístroja.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Princípom tejto štúdie je fotografovanie kostí a mäkkých tkanív pacienta pomocou elektromagnetických vĺn. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) pomáha vo veľmi skorom štádiu odhaliť zameranie zmien v hlave stehennej kosti a detekovať aj malý intraosseálny edém alebo zápal. Počas štúdie je osoba umiestnená v tomografickej banke, v ktorej musí ležať nehybne 10-20 minút. V tomto okamihu sa nasníma séria obrázkov a lekár monitoruje predmet pomocou videokamery.

Laboratórne testy

Ak je podozrenie na aseptickú nekrózu hlavy bedrovej kosti, pacient je vždy poslaný na vyšetrenie moču a krvi. Sú určené na stanovenie hladiny minerálov v tele a na identifikáciu markerov tvorby kostí. Pri tejto chorobe sa prirodzený kolagén zničí a rozpadne, čo vytvára markery, ktoré sa vylučujú z tela spolu s močom. Tieto štúdie sú určené pre diagnózu ochorenia a pre hodnotenie vykonávanej liečby.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak je pohyblivosť v bedrovom kĺbe alebo bolesť pri chôdzi narušená, okamžite vyhľadajte lekára alebo reumatológa. Pre viac informatívnej diagnostiky jeden odborník často nasmeruje pacienta na konzultáciu s inou osobou. V multidisciplinárnych klinikách sa artrolog zaoberá kĺbmi, ktoré určujú všetky typy aseptickej nekrózy.

liečba

Po lekárskom vyšetrení a diagnostike lekár predpíše liečbu. Komplex liečebných opatrení v raných štádiách ochorenia zahŕňa: farmakoterapiu, masáže, bahenné kúpele v sanatóriách, vitamínovú terapiu, hirudoterapiu (pijavicu), plávanie. Konzervatívne metódy však nevedú k úplnému vyliečeniu choroby, ale iba k inhibícii jej vývoja, pričom sa zachová práca kĺbu mnoho rokov.

Žiadna moderná medicína nemôže úplne zničiť nekrotický proces. Ak nie je možné spomaliť vývoj ochorenia, lekári budú používať operáciu. Toto je jediná radikálna liečba nekrózy hlavy stehennej kosti, ktorá môže významne zlepšiť životné podmienky osoby s takýmto ochorením. Chirurgia sa používa vo všetkých štyroch štádiách ochorenia.

liečenie

Taktika liečby drogami závisí od vývoja symptómov, veku pacienta a úplného obrazu ochorenia po dôkladnom diagnostickom vyšetrení. Lieky predpísané lekármi na túto chorobu:

1. Nesteroidné protizápalové lieky. Sú predpísané na uvoľnenie stehenných svalov, obnovenie normálneho krvného obehu a zmiernenie bolesti. Priebeh liečby - intramuskulárne, jedna ampulka denne počas týždňa. Známe liečivá - "Naklofen", "Diclofenac", "Xsefokam", "Ibuprofen".
2. Vazodilatanciá. Umožňujú eliminovať stázu krvi, zlepšiť prietok krvi artériou. Režim závisí od závažnosti nekrózy bedrového kĺbu, ale je najmenej 8 týždňov s opakovaním kurzov každých šesť mesiacov. Populárne vaskulárne činidlá sú Curantil, Trental, Dipyridamol, Xantineol nikotinát.
3. Regulátory metabolizmu vápnika, ktoré zabraňujú nadmernej strate vápnika. Zlepšujú proces opravy kostí, znižujú deštrukciu kolagénu. Aplikujte lieky najmenej 8 mesiacov nepretržite alebo prerušovane v priebehu niekoľkých týždňov. Najlepšie lieky sú vápnik D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenone, Alfacalcidol.
4. Preparáty pre křupavku. Toto sú najúčinnejšie lieky v štádiu 3 nekrózy bedrového kĺbu, keď sa chrupavka začína odlupovať a kolaps v hlave stehennej kosti. Pomáhajú obnoviť tkanivo chrupavky stimuláciou regenerácie väzov. Tieto lieky sa majú užívať dlhodobo, najmenej 6 mesiacov, s odstupom šiestich mesiacov. Najznámejšie chondroprotektory sú „Struktum“, „Chondroitin sulfát“, „Hondrolon“.
5. Svalové relaxanty. Tieto liečivá sú schopné uvoľniť svaly, ako inhibovať prenos nervových impulzov, zlepšiť krvný obeh. Priebeh liečby je 15-20 dní, jedna tableta dvakrát denne. Najlepšie relaxačné lieky - "Mydocalm", "Sirdalud."

Chirurgické metódy

Ak liečba liekom neprináša výsledky, vykoná sa chirurgická operácia. V prvých štádiách aseptickej nekrózy bedrového kĺbu sa používa na dekompresiu skrútených ciev, ktoré neposkytujú adekvátnu výživu hlave femuru alebo transplantovaným štepom. Typy chirurgickej liečby:

• tunelovanie, keď sa v kosti vytvoria ďalšie otvory na zníženie bolesti a vnútrosvalového tlaku;
• transplantácia muskuloskeletálneho transplantátu na zvýšenie lokálneho prietoku krvi a odstránenie syndrómu bolesti;
• intertrochanterická osteotómia na odstránenie opotrebovanej časti hlavy stehennej kosti a jej rozdelenie na ďalšie časti;
• artrodéza (umelá fúzia), aby sa kĺbová imobilita eliminovala;
• artroplastika na zvýšenie rozsahu pohybu, odstránenie porúch sluchu, zlepšenie prekrvenia bedrového kĺbu.

V štádiu 4 ochorenia sa používajú endoprotetiká, keď je zničený kĺb nahradený umelým. Trvanie používania protézy je asi 15 rokov, po ktorých vyžaduje výmenu. Všetky operácie sa vykonávajú pod všeobecnou alebo epidurálnou anestéziou (v lumbálnej oblasti). Načasovanie, úroveň a množstvo rehabilitácie závisí od spôsobu činnosti a individuálnych charakteristík organizmu.

Lekárska gymnastika a masáže

Jednou z hlavných metód liečby aseptickej nekrózy je terapeutická gymnastika. Cvičenie nevyžaduje žiadne finančné investície. Všetko, čo je pre pacienta nevyhnutné na udržanie zdravia, je trochu voľného miesta na podlahe a koberec. Namiesto aktívnych dynamických cvikov musíte robiť statické pohyby, ležať na chrbte, napríklad pomaly zdvíhať nohu a udržiavať ju na váhe.

Lekárska masáž môže tiež priniesť hmatateľné výhody chorej osobe, za predpokladu, že ju vykonáva odborník, a neúspešné účinky vedú len k zhoršeniu stavu. Správna masáž s nekrózou bedrového kĺbu sa vykonáva jemne, hladko, bez náhlych pohybov. To by malo spôsobiť, že sa pacient bude cítiť v teple a pohodlí bez toho, aby spôsobil bolesť alebo zranenie.

Zdravotnícke strediská

Konzervatívna a chirurgická liečba nekrózy bedrovej kosti sa vykonáva v Rusku aj v zahraničí. Ceny za služby na klinikách v Nemecku, Izraeli a ďalších krajinách sú však oveľa vyššie ako v zdravotníckych centrách v Moskve alebo Petrohrade. Úroveň kvality ruskej medicíny nie je v žiadnom prípade horšia ako zahraničné kliniky. Tu sú adresy vedúcich zdravotníckych zariadení v Rusku, kde sa vykonáva účinná liečba aseptickej nekrózy a ceny služieb:

Aseptická nekróza femorálnej hlavy

Choroba nazývaná aseptická nekróza hlavy stehennej kosti je celkom bežná. Ženy sú s nimi choré niekoľkokrát menej často ako muži. Je charakteristické, že 2/3 pacientov sú mladí ľudia vo veku 20-45 rokov. Toto je rýchlo sa vyvíjajúce ochorenie.

Pri absencii riadnej liečby hrozí dysfunkciou kĺbu a tým strata pracovnej schopnosti.

Preto je dôležité nenechať si ujsť prvé príznaky choroby.

Hlavné príčiny ochorenia

Hlava stehennej kosti je uzavreté oddelenie, ktoré je citlivé na poruchy obehu, ktoré menia architektonickú stavbu kostí.

Poskytovanie krvi do hlavy cez tri malé tepny. Keď jeden z nich zastaví (preruší) prietok krvi, objaví sa nekróza (ischémia, nekróza) v hlavovej zóne, ktorú poškodená tepna dodala.

Podstatou astenickej nekrózy je porušenie mikrocirkulácie a ďalšia nekróza kostnej zóny v hlave femurálnej kosti. V dôsledku toho je narušená celistvosť chrupavky pokrývajúcej túto oblasť a vyvíja sa sekundárna deformačná artróza.

Cievne príčiny

Bežné príčiny zastavenia krvného zásobovania tepny hlave stehennej kosti:

• kompresia alebo krútenie tepny v prípade poranenia,
• blokovanie malým trombom,
• venózne preťaženie,
• predĺženého vazospazmu
• zvýšenie viskozity krvi
• zhoršený venózny odtok.

Cievne poruchy zvyšujú vnútrosvalový tlak, čo vedie k mechanickej deštrukcii kostného tkaniva.

O mechanickej teórii

Cievna teória príčin je doplnená „mechanickou“ teóriou. Podľa jej hlavy femur zažíva "prepracovanosť".

Impulzy o tom sú poslané do mozgovej kôry.

Návratové signály vedú k vazospazmu alebo stáze krvi, narušeniu metabolických procesov, akumulácii dezintegračných látok v kosti.

Výsledkom sú fyzikálno-chemické a štrukturálne vlastnosti zmeny kostí, ktoré sa postupne ničia s problémami lokálneho krvného obehu.

Poruchy výmeny a patologické stavy

Medzi ich hlavné príčiny patria:

• dlhodobé používanie alkoholických nápojov;
• dlhodobé užívanie kortikosteroidov vo veľkých dávkach; pacienti s artritídou alebo bronchiálnou astmou užívajú dlhodobo kortikosteroidné hormóny (metipred, prednison, atď.);
• chronickej pankreatitídy;
• veľké dávky žiarenia;
• choroba kesónov;
• osteomyelitída;
• kosáčikovitá anémia a iné ochorenia
• poranenia (prekrvenie bedra, dislokácia bedrového kĺbu, zlomenina bedrovej kosti atď.).

Jednou z príčin ochorenia je vrodená porucha vo forme dislokácie bedra (dysplázia bedra).

Symptomatológia a diagnostika ochorenia

Fázy aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu s výraznými príznakmi:

1. Elementary. Bolesť je východiskovým klinickým prejavom. Zvyšuje sa na maximum a stáva sa neznesiteľnou v prvých dvoch alebo troch dňoch. Zvyčajne sa objavuje v slabinách, menej často v bedrách, kolenách, dolnej časti chrbta. Kĺb si zachováva svoju plnú mobilitu.
2. Druhou je dojemová fraktúra. Pacient má pretrvávajúcu silnú bolesť v kĺbe, dokonca aj v pokoji. V priebehu niekoľkých dní až šiestich mesiacov sa vyvinú cievne poruchy. Možná atrofia stehenných svalov. Bola zmenšená objemová noha. Pohyb je obmedzený. Mierne krívanie je zaznamenané v chôdzi.
3. Tretia je sekundárna artróza. Počas 6-8 mesiacov sú kostné lúče zničené, hlava femuru je deformovaná. V kĺbe sú silné bolesti. Pohyb je obmedzený tromi spôsobmi. Pri chôdzi, začatí bolesti, miernom kulhání, je zaznamenaná túžba po podpore.
4. Štvrtý. Keď choroba trvá viac ako 8 mesiacov, dochádza k úplnému zničeniu hlavy. Nepretržitá bolesť v kĺboch ​​bedra a kolena, v dolnej časti chrbta. Pohyb je výrazne obmedzený. Atrofia svalov zadku a stehien je silne výrazná. Bolavá noha sa skracuje, pre ťažšiu verziu je predĺžená.

Diagnostické metódy

Bežne používané metódy diagnostiky ochorenia zahŕňajú:

1. MR. Včasné štádium je detegované magnetickou rezonanciou alebo počítačovou tomografiou. Táto metóda diagnostiky takmer 100% odhalí ochorenie, keď x-ray "nevidí to." Preto počas prvých týždňov ochorenia je prioritou diagnóza pomocou MRI.
2. Rádiografiu. Aseptická nekróza röntgenového žiarenia je viditeľná len v 2-3 štádiách ochorenia. Keď má choroba „skúsenosť“ dlhšiu ako jeden rok, jej znaky sú na obrázkoch veľmi jasne znázornené. V tomto štádiu nie je tomogram potrebný.
3. Skenovanie rádioizotopom. Táto metóda ukazuje nerovnakú absorpciu rádioaktívneho liečiva patologickými a normálnymi kostnými tkanivami. Podaná dávka lieku slúži ako „značka“ abnormálnej zóny v kosti. Výsledkom je dvojrozmerný obraz, kde sú viditeľné postihnuté oblasti kosti.

Rádiografy pacientov s rôznymi štádiami aseptickej nekrózy hlavy stehennej kosti: od počiatočného štádia až po úplnú deštrukciu kosti.

Liečba a zmiernenie bolesti konzervatívnymi spôsobmi.

Liečba liekmi

Medzi hlavné skupiny liekov používaných na liečbu ochorenia patria:

• Protizápalové nesteroidné liečivá, napríklad diklofenak, indometacín, piroxikam, butadión atď. Pomáhajú znižovať bolesť stehna a slabín. Táto skupina liekov nelieči chorobu. V dôsledku analgetického účinku sa však pri bolesti predchádza reflexnému svalovému spazmu. Tieto liečivá sú zvlášť účinné v prvých šiestich mesiacoch ochorenia.
• Vazodilatátory, napríklad trental, teonicor. Odstraňujú stagnáciu v krvnom obehu. Výsledkom je aktivácia arteriálneho prietoku krvi a odstránenie kŕčov malých ciev. Znížená vaskulárna nočná bolesť v postihnutom kĺbe. Účinné počas prvých 6 - 8 mesiacov choroby.
• Obnovovače kostného tkaniva Na stimuláciu procesu obnovy pomôžu financovať vitamín D (vápnik D3 forte, oksidevit, natekal D3, atď.). Tieto lieky prispievajú k akumulácii vápnika v hlave postihnutej bedrovej kosti.
• Kalcitoníny účinne stimulujú tvorbu kostí a eliminujú bolesť kostí. Medzi ne patrí malkalcic, sibacalcin, alostin atď.
• Chondroprotektory (chondroitín sulfát a glukozamín) poskytujú výživu tkanivám chrupavky a obnovujú štruktúru zničenej chrupavky. Liečba má účinok v období ochorenia od 8 mesiacov.

Lekárska gymnastika a masáže

Jednou z najdôležitejších metód liečby nekrózy hlavy stehennej kosti je lekárska gymnastika. Bez nej nie je možné prekonať postupné zhoršovanie krvného obehu v hlave stehennej kosti a zvyšujúcu sa atrofiu svalov stehien.

Musíte si vybrať cvičenia na posilnenie svalov a väzov boľavé nohy. Okrem toho by nemal byť žiadny tlak na hlavu stehennej kosti bez aktívneho ohybového predĺženia nôh.

Príkladom statického cvičenia je mierne zdvihnutie rovnej nohy pri ležaní na chrbte. Noha drží na váhe. Objaví sa únava, aj keď kĺby nefungujú. Súbor cvičení by mal byť starostlivo premyslený s lekárom.

Terapeutická masáž sa používa ako doplnková liečebná metóda. Ale ak to urobíte správne, bez očividného tlaku, prinesie skutočné výhody. Masáž femorálnych svalov a chrbta zlepšuje krvný obeh.

Ortopedické pravidlá

Podľa ich názoru hrozí:

• progresívna svalová hypertrofia,
• vznik syndrómu pretrvávajúcej bolesti,
• porušenie motorických stereotypov.

Na uľahčenie priebehu a skrátenie trvania ochorenia sú potrebné:

• chôdza do 20 min. priemerné tempo
• chôdza po schodoch
• plávanie
• cvičenie na stacionárnom bicykli,
• používanie cukrovej trstiny v prvých týždňoch a počas dlhých t
• bojovať s nadváhou.

Je potrebné vylúčiť zotrvačné zaťaženie kĺbu vo forme vzpierania, skákania, behu.

Chirurgická liečba ochorenia

Chirurgický zákrok sa využíva vtedy, keď sú konzervatívni pacienti neúspešní.

Dekompresia femorálnej hlavy

Operačný spôsob dekompresie je vyvŕtať kanál do zóny hlavy stehennej kosti bez prietoku krvi. Vrták beží pozdĺž väčšieho trochanteru a krku bedrovej kosti.

Ciele dekompresie:

• zvýšenie zásobovania tejto oblasti krvou v dôsledku rastu nových ciev vo vytvorenom kanáli (punkcia),
• pokles vnútroosného tlaku v hlave stehennej kosti.

Znížením tlaku u 70% pacientov sa znižuje bolesť.

Transplantácia fibula autograft

Na rozdiel od dekompresie sa fragment fibróznej kosti umiestnený na cievnom pedikule presadí do vŕtanej dutiny. Takýto štep z vlastného tela poskytuje lepší prietok krvi a posilnenie krčka femuru.

Hip artroplastika

Spočíva v úplnom nahradení poškodeného bedrového kĺbu umelým. Titánový kolík (alebo zo zirkónia) s umelou hlavou na okraji kĺbu sa vloží do vytvorenej dutiny femurálnej kosti a fixuje sa.

Súčasne sa prevádzkuje druhá kĺbová časť spoja, vložením konkávneho lôžka, aby sa v ňom otáčala nová hlava. Správne vykonaná operácia eliminuje bolesť a obnovuje pohyblivosť kĺbov.

V inej časti pacientov sa stav stabilizuje, čo ich neprináša k chirurgickým opatreniam.

Nekróza bedrového kĺbu: príznaky a liečba

V dôsledku nedostatočného prekrvenia femorálnej oblasti sa môže vyvinúť nekróza bedrového kĺbu. Predpovedať jeho vzhľad je takmer nemožné, pretože patológia môže prispieť k aktívnemu a mobilnému životnému štýlu.

Športovci sú najviac náchylní na výskyt patológie v dôsledku častých poranení.

Aj v nebezpečnej zóne sú ľudia s poklesom tlaku v pracovných podmienkach (potápači, baníci).

Úplná ochrana pred touto chorobou nebude úspešná, ale vďaka zdravému životnému štýlu môžete zabrániť vzniku nekrózy bedrového kĺbu.

V tomto článku sa dozviete: čo je nekróza bedrového kĺbu, príznaky, liečba, faktory - prispievajúce k ľahkému priebehu ochorenia a jeho úľave.

Čo sa deje v kosti počas nekrózy bedrového kĺbu?

Nekróza symptómov a liečby bedrového kĺbu

Avaskulárna nekróza (tiež označovaná ako aseptická osteonekróza, infarkt) bedrového kĺbu je smrť určitých úsekov kostného tkaniva v hornej končatine femuru v dôsledku narušenia normálneho prísunu kyslíka a živín do tejto oblasti.

To vedie k zníženiu vitálnej funkcie a potom k smrti živých buniek a tvorbe nekrotických ohnísk.

V postihnutom bedrovom kĺbe sa znížia mechanické vlastnosti všetkých tkanív, ako aj motorická funkcia. Pacient má silné nepríjemné bolesti, ktoré sa zhoršujú chôdzou a fyzickou námahou na kĺbe.

V dôsledku porúch krvného obehu dochádza k smrti kostných buniek krvné cievy zásobujúce hlavu zostanú zablokované.

V dôsledku toho je prísne obmedzená dodávka kosti bedrového kĺbu kyslíkom, minerálmi a živinami.

Hlavnou funkciou kostných buniek je udržanie rovnováhy medzi poklesom a nárastom kosti počas procesu jej adaptácie na meniace sa zaťaženie.

Mŕtve kosti bedrového kĺbu už nemôžu podporovať tento prirodzený proces.

V dôsledku toho už nie sú aktualizované kostné lúče ležiace vo vnútri kostí, ktoré sú zodpovedné za stabilitu a tvar hlavy stehennej kosti. Pod chrupavkou sa vytvára v kosti otvor.

Chrupavka ležiaca na vrchole môže byť zle poškodená a existuje riziko artrózy bedra. Výsledkom je nevratné poškodenie kĺbovej a kostnej hmoty.

V porovnaní so zamrznutým povrchom jazera, kde sa ľad rozbije, kde jeho vrstva nie je dostatočne hrubá, sa kosť tiež zlomí v najtenšom mieste.

Najväčším problémom nekrózy hlavy stehennej kosti je to, že choroba postihuje oblasti susediace s kĺbom, a preto vedie k deštrukcii kĺbu.

Napríklad infarkt kostí, ktorý je často náhodne diagnostikovaný na röntgenovom žiarení, prebieha vo vnútri kosti vo vzdialenosti od kĺbu, a preto nehrá veľkú úlohu.

Bedrový kĺb je jedným z najväčších kĺbov ľudského tela. Skladá sa z acetabula, ktorá sa nachádza na panvovej kosti, a okrúhlu hlavu stehennej kosti, ktorá sa pohybuje v acetabule.

Prívod krvi do hlavy prebieha cez tri malé tepny - uzamykanie, bočné a mediálne.

S poklesom alebo zastavením prietoku krvi v ktorejkoľvek z týchto artérií sa vyvíja nekróza tkanív, ktoré kŕmia.

Prietok krvi sa môže znížiť alebo zastaviť z niekoľkých dôvodov: s mechanickým stláčaním alebo otáčaním tepny, s blokovaním lúmenu tepny trombom, s predĺženým spazmom artérie, so zvýšením viskozity krvi, so stagnáciou žilovej krvi a obštrukciou jej odtoku.

V dôsledku ischémie susedných tkanív sa kosť v bedrovom kĺbe stáva krehkou, riedkou, v ktorej sa objavujú dutiny, jej mechanické vlastnosti sa zhoršujú.

Keď zaťaženie chorého kĺbu, kosti môžu byť deformované, "rozdrvené", čo vedie k oddeleniu kĺbovej chrupavky a rozvoj ťažkej artrózy.

V prípade závažného vývoja ochorenia sa do patologického procesu zapája acetabula.

Treba povedať, že v klinických prejavoch je avaskulárna nekróza hlavy femuru veľmi podobná artróze bedrového kĺbu (koxartróza) a ak je diagnostikovaná, je pre lekára ťažké presne diagnostikovať.

Hlavným rozdielom medzi nekrózou bedra a artrózou je rýchlosť jej vývoja.

Ak sa artróza vyvíja počas dlhého obdobia, niekedy predstavuje niekoľko rokov, potom sa objavuje aseptická nekróza bedrového kĺbu a prebieha pomerne rýchlo, počas niekoľkých týždňov a dokonca dní, v závislosti od stupňa zníženia zásobovania bedrového kĺbu krvou.

Existujú také stupne nekrózy:

1. V prvej fáze ochorenia existujú slabé a krátkodobé bolestivé pocity. Zmeny kostného tkaniva o desať percent;
2. V druhej fáze, hlava femorálnej trhliny, je bolesť, ktorá začína dávať do slabin. Tridsať percent kostného tkaniva je ovplyvnené;
3. V tretej etape je zasiahnutá polovica stehennej kosti a ovplyvnená acetabula. Sekundárna artróza sa začína formovať. Mobilita kĺbu je obmedzená, existujú silné, dlhotrvajúce bolestivé pocity;
4. Vo štvrtej fáze ochorenia je hlava bedrovej kosti úplne zničená. Atrofované femorálne a gluteálne svaly. Pacient trpí silnou bolesťou a nemôže pohybovať kĺbom.

Ako sa vyvíja nekróza bedrovej kosti

Krbový kĺb je najväčší kĺb tela, ktorého hlavnými zložkami sú hlava stehennej kosti a acetabula, hlava sa nachádza a otáča sa v nej.

Jedlo a zásobovanie krvou sa uskutočňuje prostredníctvom jedinej tepny. Keď je krk stehennej kosti poškodený a prietok krvi je narušený, je indikovaná diagnóza nekrózy.

Kĺb nedostáva dôležité živiny a kyslík, čo vedie k redukcii regeneračných procesov a následne k zhoršeniu biomechanických vlastností kostného tkaniva.

Pre pacienta je dosť ťažké chodiť, pretože sa objavujú nepríjemné bolesti, najmä pri chôdzi alebo vyvíjaní tlaku na postihnuté miesto.

Dokonca aj v pokoji, bolesť nikdy úplne nezmizne a je zastavená len s liekmi. V najzávažnejších prípadoch môže nekróza femuru viesť k gangréne.

Existuje niekoľko typov nekrózy bedra:

• posttraumatická (dôsledok poranenia s poškodením ciev);
• etyltoxické (v dôsledku nadmerného požívania alkoholu);
• postradiálne (deštrukcia hlavy femuru v dôsledku žiarenia);
• glukokortikoid (deštrukcia spôsobená použitím kortizónu);
• kesón alebo dekompresia (dôsledok príliš rýchlej obnovy, napríklad potápačov);
• obličiek (ochorenie bedra po ochorení obličiek).

Podľa príznakov ochorenia je ľahké vziať na koxartrózu. Treba však pripomenúť, že nekróza bedrového kĺbu pravdepodobne zasiahne mužov vo veku od 25 do 40 rokov, ktorí vedú mobilný aktívny životný štýl. Ženy ochorejú oveľa menej často.

Štatistiky potvrdzujú, že vo väčšine prípadov (60%) prípadov sa toto ochorenie vyvíja v jednom z kĺbov av menšine (približne 40%) sú postihnuté obidva bedrové kĺby.

Takmer celá nekróza hlavy stehennej kosti je ischemického pôvodu, ktorá je výsledkom embólie artérií.

Podľa vaskulárnej teórie je ONGB výsledkom zmien v lokálnom krvnom obehu na základe prerušenia arteriálneho obehu alebo obtiažnosti venózneho odtoku.

Zmeny v poruche venóznej cirkulácie v postihnutej diafýze bedrového kĺbu u pacientov s aseptickou nekrózou umožnili niektorým autorom naznačiť, že primárnou zmenou je venózna insuficiencia s následným prechodom procesu do arteriálneho systému.

Vzhľadom k morfologickým zmenám je cesta normálneho odtoku nedostatočne sledovaná, je detekovaná hustšia žilová sieť, prevláda kŕčový typ venózneho systému, ktorý umožňoval uviesť dramatickú dilatáciu žíl, spomalil prietok krvi a stázu, zvýšil aktivitu protrombínového indexu, zvýšenú koaguláciu a viskozitu krvi.

Zhoršený prietok krvi sa prejavuje zvýšením krvného vnútrosvalového tlaku, ktorý exacerbuje ischemické poruchy.

Jednou z príčin osteonekrózy hlavy stehennej kosti je zvýšenie vnútrosvalového tlaku na proximálnom konci stehennej kosti.

Príčiny vedúce k nekróze

Krvné zásobovanie je najzraniteľnejším bodom bedrového kĺbu. Hlava femuru je zásobovaná krvou iba tromi malými tepnami: uzamykacou tepnou a 2 artériami, ktoré sú okolo femuru (mediálne a laterálne).

Zostávajúce krvné cievy zvyčajne kŕmia hlavu femuru v minimálnom objeme len cez anastomózy, to znamená cez spojenia s uvedenými tromi tepnami.

Keď je prietok krvi narušený alebo zastavený pozdĺž jednej z troch hlavných tepien, vyskytne sa ischémia a nekróza (smrť) v tej časti hlavy, za ktorú bola zodpovedná poškodená tepna.

Prerušenie prietoku krvi v jednej z artérií môže nastať v dôsledku jeho skrútenia alebo stláčania v prípade poranenia, v dôsledku zablokovania tepny malým trombom, v dôsledku zvýšenia viskozity krvi alebo predĺženého spazmu artérie.

Okrem toho, zhoršenie arteriálneho prekrvenia hlavy femuru je často sprevádzané porušením odtoku krvi žilami, preťažením žilovej krvi (venózna stáza).

Toto všetko nakoniec vedie k zmene fyzikálno-chemických a štruktúrnych vlastností kosti, k pomalému zničeniu kostných lúčov, k ďalšiemu obmedzeniu lokálneho krvného obehu a postupu procesu.

Príčiny lokalizácie nekrózy bedrovej zóny môžu byť rôzne. Odborníci najčastejšie diagnostikujú ochorenie vyplývajúce z týchto faktorov:

1. Neobmedzené používanie alkoholu pacientom;
2. Nadmerný tlak pravidelne pôsobí na femorálnu zónu;
3. Poranenia bedrového kĺbu, ako napríklad zlomenina alebo ťažká dislokácia, počas ktorej môže byť poškodená femorálna artéria;
4. Tepny nachádzajúce sa v femorálnej oblasti sú upchaté;
5. Choroby, ktoré spôsobujú zápal femorálnej zóny;
6. Sprievodné ochorenia, ako je reumatoidná artritída alebo lupus;
7. Nedodržiavanie odporúčaní lekára na užívanie liekov kortikosteroidnej skupiny alebo ich dlhodobé užívanie;
8. Fyzické preťaženie;
9. Stály pokles tlaku v pracovných podmienkach (napríklad: baníci, potápači);

Pri aseptickej nekróze dochádza k rýchlej atrofii stehenných svalov. V priebehu niekoľkých týždňov sa zdá, že stehenné svaly „vysychajú“, čím sa zmenšuje objem a boľavá noha začína vyzerať zdravšie.

Zároveň je výrazne skrátená boľavá noha, čo negatívne ovplyvňuje chôdzu. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje závažnejšia komplikácia ochorenia - predĺženie nohy.

Hip aseptická nekróza má rôzne príčiny.

Je dôležité starostlivo preštudovať príznaky ochorenia a poradiť sa s lekárom o lekárskej pomoci, aby ste mohli začať včas a správne liečiť.

Nekróza bedrového kĺbu - symptómy

"alt =" ">
Hlavné príznaky nekrózy:

• Bolesť v slabinách, v prednej a bočnej strane stehna, ktoré sú dané na koleno. Bolesť sa objavuje pri formovaní nohy, pri chôdzi alebo vystupovaní zo stoličky alebo pohovky;
• Neustále pozorované boľavé koleno. Po zaťažení sa bolesti začínajú dávať v sedacej alebo bedrovej oblasti;
• Muž začína kulhat pri chôdzi;
• Pár dní po nástupe ochorenia sa noha pacienta stane nehybnou;
• Po 14 dňoch začnú atrofovať femorálne svaly. Z tohto dôvodu sa svaly zmenšujú a noha sa stáva zdravšou;
• Chorá noha sa skracuje alebo predlžuje.

Skrátenie nohy je jasne viditeľné pri ležaní pacienta. Takýto defekt môže byť tiež videný umiestnením pacienta na brucho a jeho pätami.

Pri vyšetrení je dôležité, aby osoba ležala rovno. Rozdiel v dĺžke nohy o pol centimetra alebo jeden centimeter je normálny "fyziologický".

Na vyrovnanie chyby umiestnite do topánok krátkej nohy extra špeciálnu stielku.

Jedným z prvých príznakov ochorenia je obmedzenie rotačných pohybov bedra, najmä vnútornej rotácie (80 - 85% prípadov), sprevádzané syndrómom bolesti.

Potom je tu obmedzenie vedenia a nakoniec - zníženie mobility v sagitálnej rovine.

To je vysvetlené skutočnosťou, že pri prvej osteonekróze je v podstate extra-artikulárna choroba, pretože patologický proces je lokalizovaný v subchondrálnej zóne kosti pod hrúbkou intaktnej kĺbovej chrupky, ktorá si zachováva svoju životaschopnosť po veľmi dlhú dobu, a tak zaisťuje dobrú funkciu kĺbu po dlhú dobu.

Všeobecný stav u pacientov s aseptickou nekrózou sa nemení, klinická analýza krvi zostáva normálna. S progresiou ochorenia sa príznaky stávajú výraznejšími.

diagnostika

Hlavným typom radiačnej diagnózy je röntgenová metóda, ktorá sa ukázala ako univerzálna metóda skúmania.

Malo by sa však uznať, že rádiologická diagnóza je v porovnaní so zamýšľaným klinickým stavom neskoro. Identifikácia počiatočných príznakov patologických zmien v bedrových kĺboch ​​je veľmi náročná diagnostická úloha.

Pri včasnej diagnostike kostných lézií je dôležitá radionuklidová metóda. Scintigrafia sa široko používa na diagnostiku ONHA.

Avaskulárne miesto v proximálnej femorálnej epifýze ONHD (tzv. Zóna ischémie) na scintigramoch sa prejavuje znížením akumulácie rádiofarmák v nekrózovej zóne od prvých týždňov ochorenia.

Zavedením počítačovej tomografie do klinickej praxe bolo možné vyhodnotiť vzťah kostí tvoriacich bedrový kĺb novým spôsobom na vyššej úrovni, aby sa kvalitatívne vyhodnotila hustota kosti femorálnej hlavy.

Klinika a diagnostika ONBHK sú v počiatočných štádiách ťažké a často sa zaznamenávajú diagnostické chyby.

Vo väčšine prípadov sú pacienti liečení na "bedrovú osteochondrózu", "radiculitídu" alebo "ischias", "artrózu" kolenného kĺbu. Každý tretí pacient nie je vôbec diagnostikovaný.

Kritériá prieskumu sú:

1. Mobilita bedrového kĺbu
2. Pocity pohyblivosti bedrového kĺbu
3. Bolesť v stehne
4. Pozície, v ktorých sa dá spustiť bolesť
5. Svalová hmota a sila bedrových svalov
6. Chôdza /

Laboratórne štúdie pacientov ukázali porušenie kapilárneho prietoku krvi, zvýšený vnútrosvalový tlak, hyperkoagulačný syndróm, poruchu vegetotrofnej regulácie u týchto pacientov.

Diagnostika ONBKK pozostáva z dvoch fáz:

V prvom štádiu, ak sa vyskytnú sťažnosti na bolesť v bedre, stehne a dokonca aj na kolene, je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie oboch bedrových kĺbov.

V neskorších štádiách aseptickej nekrózy je táto štúdia dostatočná. Na röntgenových snímkach bude jasne viditeľná oblasť nekrózy, jej tvar a veľkosť. Je povinné vykonať špeciálnu štúdiu, nazývanú MRI bedrového kĺbu. Iba MRI môže odhaliť aj tie najmenšie lézie ONGB.

Táto štúdia je úplne neškodná a nepoužíva röntgenové žiarenie. V skorých štádiách aseptickej nekrózy (dokonca aj v prípade silnej bolesti na röntgenových snímkach bedrových kĺbov, nemusia byť žiadne zmeny).

Ultrasonografia, rádionuklidové štúdie a terapeutická diagnostická punkcia s meraním vnútrosvalového tlaku majú určitú diagnostickú hodnotu.

Je dôležité určiť presnú diagnózu čo najskôr a začať liečbu konzervatívnymi metódami, aby sa operácia nemusela vykonávať.

Nekróza bedrového kĺbu - liečba

Na účely rozhodnutia o liečbe sa v ARCO vykoná klasifikácia. Veľmi dôležitý je vek pacienta, stupeň a miesto nekrózy.

U dospelých, na rozdiel od detí s diagnózou nekrózy hlavice stehennej kosti (M. Perthes), nie je samohojenie možné.

Pri rozhodovaní o liečbe sa berie do úvahy aj stav bedrového kĺbu, celkový stav pacienta, ďalšie ochorenia, očakávaná dĺžka života.

Ak sa nekróza zistí v počiatočnom štádiu vývoja, naši lekári odporúčajú konzervatívnu liečbu, ktorá zahŕňa:

1. Symptomatická liečba (lieky na zmiernenie bolesti);
2. rehabilitácia;
3. Terapeutická gymnastika;
4. Ortopedické ošetrenie atď.

Konzervatívna terapia však poskytuje dočasnú úľavu a len spomaľuje proces deštrukcie kĺbovej chrupavky.

Čím skôr je štádium ochorenia nekrózy hlavy femuru, tým väčšia je šanca na zmiernenie symptómov a dokonca úplné uzdravenie.

Zníženie zaťaženia bedrového kĺbu pomocou fyzioterapie, opatrný postoj pri abstinencii športu, imobilizácia bedrového kĺbu (napríklad ortopedická protéza).

Operácia bedra s vŕtaním dier v bedrových kostiach. Hip chirurgia s transplantáciou kostnej chrupavky. Hip operácie, ako je osteotómia.

Umelý bedrový kĺb s použitím endoprotetík so zlomenou hlavou stehennej kosti.

Hyperbarická kyslíková terapia (hyperbarická oxygenácia) v najskoršom štádiu nekrózy hlavy stehennej kosti.

Je potrebné rozlišovať medzi zápalmi bedrového kĺbu s nekrózou hlavy stehennej kosti, spôsobenou zápalom (septická nekróza femorálnej hlavy). Dôvodom je zvyčajne baktéria.

Osteomyelitída alebo hnisanie kosti femorálnej hlavy, nádorov a novotvarov v hlave stehennej kosti, výskyt nádorov v hlave femuru s inými nádormi (metastázy v kosti femorálnej hlavy).

Ako súčasť opotrebovania bedrového kĺbu (artróza bedrového kĺbu) sa môže vyskytnúť zmätok s rakovinou prostaty alebo cystami kostí femorálnej hlavy.

Taktika liečby aseptickej nekrózy je určená štádiom ochorenia a závažnosťou klinických symptómov.

V súčasnosti nebola dokázaná účinnosť liekov zameraných na obnovenie krvného obehu v artériách hlavy stehennej kosti.

Zatiaľ čo bolesť môže byť účinne kontrolovaná predpísaním analgetických a protizápalových liekov, chirurgická liečba sa zvyčajne nevyžaduje.

V neskorých štádiách aseptickej nekrózy sa u pacientov vyvinie degeneratívne ochorenie kĺbov, osteoartritída. V týchto prípadoch je na zmiernenie bolesti a zlepšenie kĺbovej funkcie indikovaná artroplastika bedrového kĺbu.

Konzervatívna liečba

V počiatočných štádiách ochorenia je použitie vaskulárnych prípravkov na zníženie ischemických zmien v hlave odobratej kosti, normalizovanie reologických vlastností krvi a eliminácia mikrotrombózy patogeneticky odôvodnená.

Liečba nekrózy pomocou liekovej terapie je nasledovná:

• Protizápalové nesteroidné liečivá sa používajú na zmiernenie zápalu. Napríklad lekár môže predpísať použitie diklofenaku, indometacínu, piroxikamu alebo butadiónu. Tieto lieky zmierňujú bolesť v bedrách a slabinách. Takéto lieky nemôžu liečiť základné ochorenie, ale zabraňujú reflexnému svalovému spazmu počas bolesti. Ich účinnosť sa pozoruje po prvýkrát šesť mesiacov choroby;
• Na odstránenie stagnácie v krvnom obehu sú predpísané vazodilatátory. Ošetrenie sa vykonáva napríklad trental, teonicore. Vďaka týmto liečivám sa zlepšuje prietok krvi artériou a eliminujú sa kŕče v malých cievach. Plavidlá začínajú v noci ublížiť. Ich účinnosť sa prvýkrát pozoruje šesť až osem mesiacov nekrózy hlavy bedrového kĺbu;
• Na obnovenie kostného tkaniva sa používajú lieky s vitamínom D - vápnik D3 forte, oksidevit a ďalšie. Pomáhajú hromadiť vápnik v oblasti hlavy postihnutého femuru;
• Lieky patriace do skupiny kalcitonínu pomáhajú tvoriť kostné tkanivo a zmierňujú bolestivé pocity vo vnútri kostí. Liečba sa uskutočňuje pomocou miacalcic, sibacalcinu, alostinu;
• Nekróza môže byť tiež liečená chondroprotektormi, ktoré živia chrupavku a obnovujú štruktúru postihnutej chrupavky.

Bez konzultácie s lekárom je lepšie sa uchýliť k liečbe nekrózy pomocou liekov popísaných tak, aby ste nepoškodili vaše zdravie.

Hirudoterapia je pomerne účinná liečba mnohých ochorení. Pri nasávaní pijavica vstrekuje do krvi pacienta niekoľko biologicky aktívnych enzýmov: hirudín, bdelín, elgin, komplex destabiláz, atď.

Na dosiahnutie maximálneho účinku je potrebné vykonať 2 cykly hirudoterapie ročne. Každý kurz - 10 sedení. Zasadnutia sa uskutočňujú v intervaloch 3 až 6 dní. Pijavica s potrebou položiť na spodnú časť chrbta, krížovku, dolnú časť brucha a boľavé stehno.

Kontraindikácie pri liečbe hirudoterapie: táto metóda by sa nemala používať na liečbu ľudí trpiacich hemofíliou a vytrvalo nízky krvný tlak, tehotné ženy a malé deti, pacientov, ktorí sú slabí a starší.

Laserová terapia je dobrou a pomerne bezpečnou metódou liečby (v neprítomnosti kontraindikácií), ale je stále nemožné očakávať, že bude liečiť aseptickú nekrózu jedným laserom.

Laserová terapia je ďalšou liečebnou metódou ako súčasť komplexnej terapie. Priebeh liečby je 12 sedení, ktoré sa konajú každý druhý deň.

Kontraindikácie pri používaní lasera:

1. nádorové ochorenia;
2. ochorenia krvi;
3. hypertyreóza;
4. infekčné ochorenia;
5. fyzické vyčerpanie;
6. krvácanie;
7. infarkt myokardu;
8. mŕtvice;
9. tuberkulóza;
10. cirhóza pečene;
11. hypertenzná kríza.

Lekárska gymnastika a masáže

"alt =" ">
Zlepšením krvného obehu, masáže chrbta a masáže femorálnych svalov stále prinášajú hmatateľné výhody pri aseptickej nekróze - za predpokladu, že masáž sa vykonáva správne, jemne, bez hrubých účinkov.

Je dôležité vedieť: po nepriaznivom vplyve to nemusí byť zlepšenie, ale zhoršenie stavu pacienta. Bolesť a kŕče svalov chorej nohy sa môžu zvýšiť.

Okrem toho sa môže zvýšiť krvný tlak, môže sa objaviť nervozita a nadmerná stimulácia nervového systému.

To sa zvyčajne stáva, keď je masáž príliš aktívna, energická, najmä ak je samotná manipulácia s masážnym terapeutom drsná a bolestivá.

Normálna masáž by sa mala vykonávať hladko a jemne, bez náhlych pohybov. To by malo spôsobiť, že pacient bude cítiť príjemné teplo a pohodlie av žiadnom prípade by nemal vyvolať vznik bolesti a modrín.

Masáž je kontraindikovaná v:

• všetky stavy zahŕňajúce horúčku
• zápalové ochorenia kĺbov v aktívnej fáze ochorenia (až do stabilnej normalizácie krvných parametrov)
• krvácanie a sklon k nim
• v prípade ochorení krvi
• trombóza, tromboflebitída, zápal lymfatických uzlín
• prítomnosť benígnych alebo malígnych nádorov
• cievna aneuryzma
• závažné zlyhanie srdca
• s výraznými kožnými léziami masírovanej oblasti
• Masáž je pre ženy v kritických dňoch kontraindikovaná.

Bez špeciálnych terapeutických cvičení je veľmi ťažké vyrovnať sa s nekrózou hlavy stehennej kosti.

Pomáha vyrovnať sa s postupným zhoršovaním krvného obehu v postihnutej oblasti stehna, ako aj so zvyšujúcou sa atrofiou svalov femuru.

Je dôležité starostlivo vybrať cvičenia na posilnenie svalov a väzov nôh. Gymnastika by mala byť vykonaná bez tlaku a nôh.

Napríklad môžete vykonávať také statické cvičenie: ležať na chrbte, zdvihnúť rovnú nohu do malej výšky. Noha potrebuje nejaký čas na udržanie váhy. Hoci kĺby nie sú súčasťou práce, človek sa bude cítiť unavený.

Ošetrujúci lekár by mal poradiť s liečebnými cvičeniami, ktoré by mal pacient vykonávať doma.

Cvičenia pre domáce úlohy:

1. Pomaly zdvihnite pravú nohu, narovnajte koleno, asi 15 k zemi a pridržte ju 30-40 sekúnd. Potom pomaly spustite nohu a úplne sa uvoľnite. Po krátkom odpočinku zopakujte cvičenie s druhou nohou. V tejto statickej verzii sa cvičenie vykonáva s každou nohou len 1 krát.
2. Pomaly zdvihnite pravú nohu ohnutú v kolene asi o 10 až z podlahy a udržujte ju na váhe 30-40 sekúnd. Potom pomaly spustite nohu do východiskovej polohy a úplne sa uvoľnite. Po krátkom odpočinku zopakujte cvičenie ľavou nohou. V tejto statickej verzii sa cvičenie vykonáva s každou nohou len 1 krát.
3. Pomaly zdvihnite obidve nohy (rovné) do výšky približne 15- nad podlahou. Udržať nohy na váhe, vyhladiť je od seba. Potom pomaly pohnite nohami. Vykonajte 8-10 takýchto pomalých riedení nôh.
4. Zdvihnite ľavú nohu a držte ju pri váhe pod uhlom približne 45 ° po dobu približne 30 sekúnd. Potom pomaly spustite nohu a úplne sa uvoľnite. Potom prejdite na druhú stranu a zopakujte cvičenie pravou nohou.
5. Ohýbajte sa dopredu a bez ohýbania kolien sa pokúste zopnúť nohy alebo prsty o dlane. Potom jemne potiahnite telo dopredu rukami čo najďalej, a zotrvajte v tejto polohe 2-3 minúty, úplne relaxujte. Vykonajte toto cvičenie len raz denne.
6. Pomaly narovnajte pravú nohu v kolene a zdvihnite ju rovno tak ďaleko, ako len môžete. Držte nohu v tejto polohe, na váhe, 30-60 sekúnd.
7. Položte dlane pevne na stehno tesne nad koleno a začnite rázne trieť nohu, postupne sa pohybujú smerom nahor pozdĺž stehna, od kolena po slabiny. Stehno potrite asi 3 minúty, až kým sa necíti stabilné teplo, ale nie pálenie alebo bolesť.

Kontraindikácie na vykonávanie terapeutických cvičení:

• v kritických dňoch pre ženy;
• s významne zvýšeným arteriálnym a intrakraniálnym tlakom;
• pri zvýšenej telesnej teplote (nad 37,5 ° C);
• v prvom mesiaci po operáciách na brušných orgánoch a hrudníku;
• s inguinálnou a abdominálnou prietržou;
• pri akútnych ochoreniach vnútorných orgánov;
• so závažným ochorením srdca a ochoreniami krvi.

Chirurgický zákrok

Napriek úspechu chirurgickej liečby (interturmatívna rotačná osteotómia, prevencia kolapsu hlavy femuru v 95% prípadov, subchondrálna autoplastika hlavy stehennej kosti), ONGB je primárne problémom ambulantných ortopédov.

Bohužiaľ, úplná obnova kĺbov sa spravidla nevyskytuje, ale vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť úplne prijateľný výsledok ochorenia:

1. prevencia poškodenia kontralaterálneho kĺbu;
2. redukcia deštruktívnych procesov v hlave stehennej kosti a sekundárnej koxartróze;
3. zlé inštalácie stehna v polohe ohybu, sania a nadmernej rotácie;
4. minimálne obmedzenie pohybu v bedrovom kĺbe;
5. dobrý funkčný stav svalov a neostro vyjadrený syndróm bolesti.

Ak včas začnete liečbu nekrózy, po niekoľkých mesiacoch liečby sa môžete úplne uzdraviť.

Operácie v tomto prípade sú odlišné:

• Dekompresná operácia. V oblasti femorálnej hlavy je vyvŕtaný kanál, kde nie je žiadny prietok krvi. V dôsledku toho sa krvná zásoba tejto časti nohy zvyšuje, pretože novšie cievy začínajú rásť vo výslednom kanáli (punkcia). Znížený vnútrosvalový tlak v hlave stehna, čím sa zmierni bolesť;
• Transplantát štepu je vyrobený z fibule. Vnútri punkcie sa transplantuje kúsok fibule, ktorá sa nachádza na vaskulárnom pedikule. Vďaka tomuto transplantátu sa zlepšuje prietok krvi a posilňuje sa krčka femuru;
• Počas operácie vymeňte postihnutý kĺb umelým kĺbom. Kolík titánu alebo zirkónia s umelou hlavou na okraji spoja sa vloží a upevní do stehennej dutiny. Paralelne sa vykonáva operácia na druhej kĺbovej časti spoja. Do neho sa vkladá konkávne lôžko, ktoré pomáha novej hlave otáčať sa v nej. Ak je operácia vykonaná správne, bolesť zmizne a kĺb sa stane mobilným.

Ak začnete situáciu, budete musieť vykonať jednu z vyššie opísaných metód chirurgického zákroku

prevencia

Nekróza kyčelného kĺbu nemá žiadne presné preventívne opatrenia. Väčšina pacientov trpí touto chorobou bez skutočných príčin jej výskytu.

Existuje však odporúčanie konzumovať menej alkoholických nápojov a kortikosteroidných liekov, ktoré vyvolávajú nástup ochorenia.

Ak ste utrpeli akékoľvek zranenie bedrového kĺbu, mali by ste okamžite kontaktovať lekára, aby ste sa uistili, že ste si vybrali lekársku starostlivosť, aby sa nezmenšil lúmen stehenných tepien.

Nekróza hlavy stehennej kosti je závažným ochorením kostí bedrového kĺbu. Keď k tomu dôjde, lokálna deštrukcia kosti femorálnej hlavy, ako v určitých oblastiach kostného tkaniva zomrie.

Nekróza hlavy femuru u dospelých je typická choroba civilizácie. Rovnako ako pri srdcovom infarkte, hlavnými rizikovými faktormi sú fajčenie, vysoká hladina tuku v krvi a zneužívanie alkoholu.

Teraz viete, čo je nekróza kĺbov, prečo sa objavuje, aké štádiá vývoja má, ako je diagnostikovaná a aké metódy možno vyliečiť. Pri prvých príznakoch ochorenia je dôležité, aby ste sa poradili s lekárom, aby ste mohli začať správnu, včasnú a účinnú liečbu.
"alt =" ">