Chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín

Liečba aterosklerózy dolných končatín je konzervatívna a chirurgická. Chirurgické odstránenie často zahŕňa odstránenie trombu a angioplastiku dolnej končatiny. Ak je ochorenie už v pokročilom štádiu, potom ako mäkké tkanivo zomrie a vyvíja sa proces gangrenózneho chirurga, chirurg vykonáva operačnú excíziu oblastí nekrotických mäkkých tkanív, potom sú vyrezané oblasti pokryté kožnou chlopňou.

Ak ateroskleróza dolných končatín prešla do pokročilého štádia, konzervatívna liečba je už neúčinná, je zvolená operácia, ktorá môže maximálne zlepšiť kvalitu života pacienta po liečbe, jeho zdravotný stav.

Balónová angioplastika

Intravaskulárna chirurgická liečba je v súčasnosti metódou voľby pre aterosklerózu. Chirurgické zákroky, ktoré umožňujú obnoviť krvný obeh dolných končatín, výrazne znižujú počet amputácií o niekoľko rádov. Plastická chirurgia ciev dolných končatín je zameraná na obnovenie priechodnosti tepien dolných končatín a obnovenie lúmenu stenotickej artérie.

Na intervenciu sa používa špeciálny katéter, ktorý má na konci malú náplň. Zavádza sa do zúženého priestoru, balónik začína napučať pod tlakom, kým sa neobnoví priechodnosť arteriálneho lôžka dolných končatín.

Ak sa nedosiahne terapeutický účinok, zavedie sa do oblasti obštrukcie kostra zo špeciálneho kovu. Jeho účelom bude zachovať normálny priemer nádoby a zabezpečiť jej priechodnosť.

Ak po operácii nedôjde k zlepšeniu, je rozhodnuté otvoriť obtok nádob. Často sa však balónová angioplastika vyhýba rozsiahlym a traumatickým zákrokom a zlepšuje kvalitu života pacienta po liečbe.

U pacientov s diagnózou Lericheho syndrómu môže endovaskulárna chirurgia zlepšiť stav krvného obehu dolných končatín.

Vaskulárne plasty a stentovanie vykonávané v priebehu povrchovej femorálnej artérie eliminujú účinky chronickej vaskulárnej insuficiencie, ktorá sa vyskytla po upchatí lúmenu tepny trombom. Mnohé z popredných chirurgických kliník dávajú prednosť tomuto typu intervencie.

V mnohých klinikách sa opísaná chirurgická liečba široko používa na obnovenie priechodnosti popliteálnych tepien. Metóda liečby aterosklerózy bola testovaná chirurgmi pomerne nedávno. Predtým stentovanie popliteálnych ciev spôsobovalo časté vedľajšie účinky vo forme zlomenia stentu alebo jeho posunu počas ohýbania dolnej končatiny v kolennom kĺbe. V súčasnosti sa používajú stenty odolné voči silným zlomom. Vedecký výskum v oblasti tvorby stentov, ktoré sú schopné sa v priebehu času rozpúšťať, sa aktívne vykonáva.

Komplexná chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín sa vykonáva pomocou valcov s povlakom liečiva. Pri tomto spôsobe chirurgického zákroku je balónik impregnovaný liečivými látkami, ktoré sú po zavedení balónika do cievneho lôžka absorbované do cievnej steny, čo bráni ďalšiemu rozvoju zápalového procesu a patologickému rastu endoteliálneho puzdra.

Aké sú výhody balónikového plastu?

1. Chirurgická liečba sa vykonáva bez rozsiahlych traumatických kožných rezov. Na končatine, cez ktorú je namontované špeciálne vstupné zariadenie do lúmenu, je vytvorený malý vpich. Prostredníctvom neho sa vykonávajú lekárske manipulácie.
2. Operácia nevyžaduje celkovú anestéziu. Existuje dostatočná peridurálna alebo lokálna anestézia, ktorá nie je tak nebezpečná pre zdravie.
3. Dlhodobá imobilizácia pacienta je vylúčená - môžete vstať na nohy a pohybovať sa len deň po operácii.

Výsledky balónikových plastov

Normálny priechod krvi cez cievy po plastike v ileálnych artériách pretrváva päť rokov od chirurgického zákroku u väčšiny operovaných pacientov.

Následné údaje z monitorovania pacienta umožňujú chirurgovi včas rozpoznať opätovné zhoršenie stavu, ak je to potrebné, na liečbu stavu. Na tento účel pacient dvakrát ročne podstúpi Dopplerov ultrazvuk a raz za rok vykoná CT vyšetrenie. Za predpokladu, že sa u pacienta vykonáva lekárske vyšetrenie a predpíše sa včasná funkcia, je funkcia pešej osoby udržiavaná počas celého života.

Dlhodobé výsledky balónikovej angioplastiky alebo stentingu v femorálnych artériách sú klinicky a štatisticky porovnateľné s obtokom femorálneho a popliteálneho segmentu pomocou inštalácie umelej cievnej protézy.

U 80% operovaných pacientov zostala vaskulárna permeabilita tri roky. Ak bol pacient zapojený do terapeutickej chôdze, nebolo potrebné znovu intervenovať. Tento spôsob terapie umožňuje eliminovať rozvoj nekrotických komplikácií, aby sa zabránilo komplikáciám gangrenóz.

Aorto-femorálny posun

Hlavnými indikáciami pre operáciu bude stav:

1. Oklúzia v lôžku abdominálnej aorty so zvýšením chronickej nedostatočnosti artérií.
2. Blokovanie v povodí ilických tepien s podmienkou, že nie je možné vykonať endovaskulárnu plastiku.
3. Aneuryzma steny brušnej aorty v infrarenálnej oblasti.

V súčasnosti sa aorto-femorálny posun považuje za bežný a radikálny spôsob prevencie ťažkej ischémie a amputácie končatiny. Podľa štatistických štúdií strata končatín u pacientov s vaskulárnymi léziami trvá až jednu pätinu patologických stavov. V prípade kompetentne vykonávanej operácie v abdominálnej aorte je riziko amputácie znížené na 3%.

Intervenčná technika

Význam operácie pri ateroskleróze je redukovaný na výber časti aorty, ktorá sa nachádza nad postihnutou oblasťou. Na bočnom povrchu brucha a hornej časti femorálnej oblasti sa urobí incízia. Je vybraná časť steny aorty, ktorá je bez sklerotických akumulácií, do nej je prešitá umelá protéza cievy, ktorá je vyrobená z neutrálneho materiálu a nespôsobuje odmietnutie imunitného systému. Ostatné konce protézy sa privedú do uvoľnených oblastí femorálnych artérií, prišitých do ich stien.

Posun je vykonaný jednostranne alebo obojstranne. Robova metóda sa považuje za šetrnú operačnú metódu. Rez sa vykonáva na bočnom povrchu brucha, pričom sa nervy nepretínajú. Pri takomto zásahu môže pacient po dni vstať, riziko komplikácií je minimálne.

Keď pacient trpí impotenciou vyplývajúcou z aterosklerózy, je možné eliminovať problémy normalizáciou prietoku krvi v baze vnútorných ileálnych tepien zodpovedných za erekciu.

Možné komplikácie

Posunutie arteriálneho lôžka dolných končatín pri ateroskleróze je mimoriadne náročná operácia. Steny aorty sú významne zmenené, čo značne komplikuje prácu chirurga. Zmeny cievnej steny môžu viesť k riziku krvácania počas operácie.

Ak je cievna ateroskleróza bežná, pacient má často vážne problémy so srdcovou a mozgovou aktivitou. Pred chirurgickým zákrokom by sa mali identifikovať sprievodné ochorenia. Pri rozsiahlych operáciách môže spôsobiť mŕtvicu alebo infarkt myokardu.

Existujú prípady, keď sa na mieste rezu na stehne vyvinie lymfhostáza a opuch mäkkých tkanív. V tomto prípade je potrebné odstrániť kvapalinu cez injekčnú striekačku.

Preháňanie protézy je veľmi zriedkavé. To môže viesť k dlhodobému krvácaniu, rozvoju abscesov alebo sepsi. Aby sa zabránilo komplikáciám na chirurgických klinikách, používajú sa protézy, ktorých steny sú impregnované iónmi striebra s výrazným baktericídnym účinkom.

Obnovenie prietoku krvi v artériách a žilách je jediným spôsobom, ako zachrániť končatinu pred amputáciou, keď sú postihnuté predné tepny. Po operácii je potrebné ďalšie vyšetrenie chirurgom, aby sa zabránilo opätovnému rozvoju obštrukcie cievy. Na zníženie rizika vaskulárnej aterosklerózy sa predpisuje konzervatívna liečba na zníženie cholesterolu a normalizáciu metabolických procesov.

Všetko o posunovaní ciev dolných končatín

Nádoby osoby v zdravom stave zvnútra majú hladký rovný povrch. Výskyt aterosklerózy je charakterizovaný tvorbou plakov obmedzujúcich lumen krvných ciev, čo spôsobuje zhoršený prietok krvi, a zmiznutie lúmenu úplne uzatvára prívod krvi do tkanív, čo spôsobuje nekrózu. Keď je boj proti vaskulárnej oklúzii s liekmi neúčinný, uchyľujú sa k chirurgickému zákroku.

Čo je to operácia?

Vaskulárny posun sa nazýva chirurgický zákrok, aby sa obnovila normálna dodávka krvi v určitej časti tela. Pre dolné končatiny sa to robí cievnymi protézami - skratmi alebo vytvorením spojov (anastomóz) so susednými cievami. Voľba typu operácie je ovplyvnená cieľom, ktorý sa má dosiahnuť v dôsledku zásahu.

Napríklad, keď sa zvolí posun femorálnej aorty, zvolí sa inštalácia intravaskulárnej protézy, pretože na tomto mieste je nádoba vystavená hlavne aterosklerotickému poškodeniu. Výsledné zúženie s časom spôsobuje gangrénu jednej alebo oboch končatín.

Moderné endoskopické technológie umožňujú operáciu, zavádzanie skratu cez tepnu, s použitím lokálnej anestézie, ktorá je menej škodlivá pre starších a slabších ľudí ako všeobecná anestézia.

Indikácie pre

Posun dolných končatín sa vykonáva v týchto prípadoch:

1. Aneuryzma periférnych artérií.
2. Kontraindikácie stentu alebo angioplastiky.
3. Ateroskleróza obliterans.
4. Endarteriite.
5. S konštantnou bolesťou v nohe, hrozbou gangrény a zlyhaním liečby drogami.

Na vykonanie posunu dolných končatín by pacient nemal ležať. Imobilizovanej osobe v dôsledku ťažkej patológie, ktorá spôsobila gangrénu, je noha amputovaná.

diagnostika

Na zistenie úplného obrazu ochorenia pacient podstúpi niekoľko štúdií. Po prvé, špecialista rozhovor s ním o mieste bolesti a ďalších príznakov, skúma a vykonáva štúdium pulzu. Ďalej sa použijú nasledujúce diagnostické metódy na určenie umiestnenia aterosklerotických plakov:

1. MRI - vyhodnocuje porušovanie procesu prietoku krvi a zmeny v cievach.
2. CT - určuje závažnosť zmien spôsobených aterosklerózou.
3. Duplexný ultrazvuk - vyhodnocuje zmeny v prietoku krvi a poruchách ciev v reálnom čase.

Podľa výsledkov výskumu lekár určí vhodnú metódu na riešenie problému. Liečba sa môže uskutočniť pomocou liekov, endovaskulárnej angioplastiky, stentu alebo bypassu.

Príprava na operáciu

Pred operáciou je možné priradiť nasledujúce postupy:

1. Odber krvi na analýzu.
2. Vedenie elektrokardiogramu.
3. Vedenie ultrazvuku.

Krátko pred operáciou:

1. Týždeň pred operáciou prestanú užívať určité lieky.
2. Užívajú protizápalové činidlá a činidlá na riedenie krvi.
3. Aby sa zabránilo infekcii, lekár predpisuje antibiotiká.
4. Večer pred chirurgickým zákrokom si môžete jednoducho vychutnať večeru. Po polnoci nemôžete piť a jesť.

operácie

V závislosti od umiestnenia postihnutej oblasti existujú nasledujúce možnosti obchvatu:

Femorálno-aortická - vykonáva sa pomocou rezov v oblasti slabín alebo na bruchu. Vysoko odolná polymérna protéza je pripojená k nádobe nad postihnutou oblasťou, po ktorej je pripojená k femorálnej tepne. Na základe umiestnenia postihnutej oblasti existujú dve možné možnosti operácie:

• Jednostranné - keď je bočník pripojený k jednej z tepien;
• Bifurkacia - keď sú dve femorálne tepny spojené cez skrat.

Femoral-popliteal - vykonáva cez rez v oblasti slabín a za kolenom. Používa sa pri blokovaní femorálnej artérie. Počas operácie sú spojené oblasti nad léziou a popliteálna artéria.

Tibia-femorálnymi. V tomto prípade je protéza vlastnou žilou odobratou z končatiny, alebo odoberá veľkú saphenóznu žilu, nevyberá ju, ale pripája ju k tepne, predtým ju oddeľuje od žily. Operácia sa vykonáva na postihnutej popliteálnej alebo femorálnej tepne pomocou rezov v nohách a v oblasti slabín.

Viacposchodové (skákacie) boky. Používa sa pri úplnej neprítomnosti artérií s normálnym krížením v dlhých oblastiach, kde zostávajú zdravé iba malé segmenty krvných ciev. Vzniká veľké množstvo krátkych anastomóz, ktoré pôsobia ako spojovacie mostíky so zdravými časťami ciev.

Mikrochirurgický na cievach nohy. Vykonáva sa na obnovenie prekrvenia nohy a nôh. Použite špeciálnu optiku, opakovane zväčšujte obrázok. Počas tvorby anastomózy sa používa autowen.

Posun na dolných končatinách sa vykonáva s povinnou anestéziou, ktorá môže byť všeobecná alebo lokálna v dôsledku rôznych faktorov vrátane lekárskych indikátorov.

Fázy operácií na cievach dolných končatín sa vykonávajú nasledovne:

1. Koža je otvorená nad miestom zúženej nádoby.
2. Zhodnoťte stupeň prietoku krvi a diagnostikujte oblasť poškodenej cirkulácie.
3. Určite postihnutú oblasť, kde bude vykonaná bypassová operácia.
4. Urobte rez plavidla a aorty pod postihnutou oblasťou a upevnite bočník.
5. Držte skrat medzi svalmi a väzmi do bodu, ktorý je nad miestom, ktoré narúša normálny prietok krvi.
6. Bociar je zošitý a vykonáva činnosti podobné upevneniu obtoku odspodu.
7. Implantovaný prvok sa kontroluje na integritu. V prípade potreby sa počas intervencie vykoná arteriogram alebo duplexný ultrazvuk.
8. Vykonávať ďalší výskum týkajúci sa vaskulárnej priechodnosti.

Samotné posunovanie je dosť komplikované a vyžaduje od lekára určité zručnosti. To vedie k jeho vysokým alebo relatívne vysokým nákladom, čo je plne odôvodnené návratom schopnosti plne sa pohybovať a žiť.

Zotavenie po operácii

Operácia trvá 1-3 hodiny. Po jej ukončení je niekedy nutné nosiť kyslíkovú masku a do 1-2 dní sa podáva anestetikum s kvapkadlom. Keď epidurálna anestézia nie je vytiahnutá 3-5 dní. na zníženie bolesti. Po jej odstránení okamžite podajte lieky proti bolesti. Ako rehabilitačné opatrenia v zdravotníckom zariadení sa používajú: t

1. Počas 1-2 dní na zníženie opuchu a bolesti, studené obklady na 15-20 minút.
2. Na zabránenie vzniku krvných zrazenín noste špeciálne ponožky a topánky.
3. Použitie stimulačného spirometra, ktorý zlepšuje funkciu pľúc.
4. Pravidelná kontrola rezov na kontrolu príznakov infekcie.

Po prepustení z nemocnice sa na úspešné uzdravenie vykonajú nasledujúce opatrenia:

1. Práca s fyzioterapeutom.
2. Nezávislá chôdza s dennou vzdialenosťou sa zvyšuje, čím sa vaše nohy stanú silnejšími.
3. Keď spí a sedia, končatiny sú pevné.
4. Pooperačné rany uchovávajte suché bez použitia prášku alebo prášku.
5. Nejedzte tučné potraviny a nefajčite.
6. Dodržiavajte pokyny lekára a vráťte sa do každodenného života.

komplikácie

Pri plánovaní operácie si musíte uvedomiť, že v procese jej implementácie môžu vzniknúť nasledovné komplikácie:

1. Negatívna reakcia na anestéziu.
2. Výskyt krvácania.
3. Blokovanie oblasti posunu krvných zrazenín alebo krvných zrazenín.
4. Infekciu.
5. Potreba amputácie končatín.
6. Smrteľný, srdcový infarkt.

V kategórii osôb s vysokou pravdepodobnosťou výskytu takýchto komplikácií sú pacienti, ktorí majú nasledovné problémy: t

1. Zvýšený krvný tlak.
2. Nadváhou.
3. Vysoký cholesterol.
4. Nízka fyzická aktivita.
5. Chronická obštrukčná pľúcna patológia.
6. diabetes mellitus
7. Renálne zlyhanie.
8. Koronárna choroba.
9. Fajčenia.

Ceny transakcií

Náklady na bypass sú nasledovné:

1. Tepny nohy - 130 tisíc rubľov.
2. Popliteal artérie pod kolenom - 120 tisíc rubľov.
3. Distálne a dvojité na fibulárnej tepne - 165 tisíc rubľov.
4. Náklady na tepny nohy - 165 tisíc rubľov.

prevencia

Boky sú schopné fungovať do 5 rokov, počas tohto obdobia je dôležité podrobiť sa pravidelným vyšetreniam a realizovať opatrenia na prevenciu trombózy. Pri správnom dodržiavaní pooperačných odporúčaní sa gangrenózna noha obnoví s pravdepodobnosťou 90%. Nezabudnite však, že operácia neodstraňuje aterosklerózu a neustále sa rozvíja a vytvára nové plaky. V tejto súvislosti sa pacientom odporúča: t

1. Zbavte sa fajčenia a iných zlých návykov.
2. Odskočiť späť telesnej hmotnosti.
3. Monitorujte príjem kalórií a znížte percento tukových potravín v ňom.
4. Buďte fyzicky aktívny.
5. Užívajte antikoagulanciá a statíny.
6. Podstupujte pravidelné vyšetrenia.

Posúvanie dolných končatín sa používa pri pokročilých formách ochorení spojených s nedostatočnou vaskulárnou permeabilitou, čo spôsobuje narušenie prekrvenia určitých častí tela. Počas operácie sa použijú polymérne protézy alebo časti ciev na obídenie postihnutej žilovej oblasti. Včasná návšteva u lekára vám umožní správne diagnostikovať ochorenie a správna pooperačná rehabilitácia a dodržiavanie preventívnych opatrení pomôžu znížiť alebo predísť podobným problémom v budúcnosti.

Druhy chirurgických zákrokov pri ateroskleróze ciev nôh

Liečba aterosklerózy nôh ciev je rozdelená na lekárske a chirurgické. Operácie v akomkoľvek štádiu aterosklerózy dolných končatín sa odporúčajú len vtedy, ak existuje skutočné ohrozenie života.

Medzi najbežnejšie spôsoby intervencie patrí angioplastika, ako aj odstránenie krvnej zrazeniny (trombus). Pri silne pokročilých štádiách ochorenia, sprevádzaných smrťou tkaniva, sa odstráni gangrénové, nekrotické (mŕtve) oblasti. Operované miesta sú uzavreté kúskom kože odobratým pacientovi alebo darcovi.

Balónová angioplastika

Dnes je to najúčinnejšia intravaskulárna metóda chirurgickej liečby ochorení dolných končatín spôsobená zúžením lúmenu ciev. Vzhľadom na to, že v dôsledku operácie sa zlepšuje prietok krvi, znižuje sa pravdepodobnosť vykonávania amputácií. Plast umožňuje obnoviť priechodnosť krvných ciev, rozšíriť ich lumen v oblasti zápalu.

Ako sa má

Počas operácie chirurg používa špeciálny katéter s malým balónikom na konci. Po uvedení zariadenia na miesto zúženia začne špecialista postupne zvyšovať tlak, čím sa balón zväčšuje. Po obnovení priechodnosti sa vstrekovanie tlaku zastaví.

Nie je vždy možné dosiahnuť požadovaný terapeutický účinok aplikáciou katétra. Ak dochádza k oslabeniu cievneho tonusu, odporúča sa zavedenie kostry z medicínskeho kovu. Tým sa zachová a zachová prirodzený priemer nádoby, čím sa zabezpečí jej priechodnosť.

Keď je to účinné

Nie vo všetkých prípadoch zavedenie katétra a inštalácia rámu dávajú pozitívny výsledok. V tomto prípade sa rozhoduje o obtoku plavidla. Avšak za predpokladu, že včasná liečba pre lekára s hlavnými príznakmi ochorenia môže byť obmedzená na balónikovú angioplastiku, a teda na prevenciu nadmerne veľkých zásahov, čo má pozitívny vplyv na kvalitu života aterosklerózy dolných končatín.

U mužov vo veku 40 až 60 rokov sa často diagnostikuje ochorenie, ako je Lericheov syndróm alebo chronická ischémia nôh.

Jeho vývoj je spôsobený poškodením ciev dolných končatín, aorty peritoneum a iliakálnych tepien. Výsledkom je rozvoj podmienok znižujúcich kvalitu života. Endovaskulárna chirurgia (neincizálna chirurgia) pomáha znížiť ich intenzitu, v rámci ktorej sa vykonáva balóniková angioplastika.

Stav, ako je chronická vaskulárna insuficiencia vyplývajúca zo zníženia vaskulárnej permeability v dôsledku krvnej zrazeniny, je účinne eliminovaná plastikou a stentovaním ciev, najmä ak sa zákrok vykonáva v femorálnej artérii.

Ďalšie výhody

Dnes je chirurgickým spôsobom liečby aterosklerózy dolných končatín použitie balónika potiahnutého špeciálnymi liekmi. Po umiestnení do zóny zápalu sa použité lieky úplne vstrebávajú do cievnej steny. To eliminuje pravdepodobnosť vzniku zápalu a zväčšenie plochy endotelového puzdra.

Použitie balónovej angioplastiky na odstránenie príznakov aterosklerózy ciev dolných končatín má niekoľko výhod:

1. Neexistujú žiadne kožné rezy (zavedenie katétra sa uskutočňuje prepichnutím).
2. Odporúčaná lokálna anestézia, ktorá zabraňuje zbytočnému stresu kardiovaskulárneho systému.
3. Pacient môže začať chodiť 24 hodín po operácii.
4. Možno minimálny počet komplikácií.
5. Vyžaduje minimálny čas strávený na operácii.
6. Existuje takmer nulové riziko paralelnej infekcie.

Výsledky postupu

Po operácii na ileálnych artériách je normálny prietok krvi pozorovaný viac ako štyri roky. Napriek pozitívnej dynamike by mal pacient absolvovať ultrazvukový ultrazvuk aspoň dvakrát ročne.

Tiež každých 12 mesiacov sa odporúča MRI dolných končatín. Získané výsledky umožnia ošetrujúcemu lekárovi monitorovať stav operovaných ciev a včas reagovať na zmeny, ak sa vyskytnú.

Účinnosť operácie je vyššia, čím presnejšie pacient spĺňa odporúčania lekára. Napríklad sa zaoberá špeciálnou chôdzou.

Aorto-femorálny posun

Je to ďalší typ chirurgického zákroku, ktorý sa odporúča na liečbu vaskulárnej oklúzie v dolných končatinách. Indikácie pre vedenie sú nasledujúce stavy:

• aneuryzma steny aorty peritoneum;
• oklúzia peritoneálnej aorty a vývoj na pozadí tejto chronickej nedostatočnosti artérií dolných končatín;
• obštrukcia nachádzajúca sa v kotline ilických tepien, kvôli ktorej nie je možné pomocou katétra vykonať plastickú operáciu.

Vaskulárny posun sa najčastejšie odporúča na prevenciu vzniku ťažkej ischémie, ktorá môže viesť k amputácii dolných končatín. Ako ukazuje lekárska prax, približne jedna pätina všetkých pacientov s diagnostikovanými cievnymi patológiami je ohrozená stratou končatín. Zníženie rizika tejto komplikácie umožňuje včasné obídenie ciev. Správne vykonaná operácia znižuje riziko amputácie.

Ako vykonávať posunovanie

Tento spôsob liečby aterosklerózy ciev dolných končatín, ako je bypass, spočíva v izolácii malej časti aorty nad zápalovou oblasťou. Počas operácie sa vykonajú dva rezy: strana peritoneum, ako aj v oblastiach nad stehnom.

Odborník nájde oblasť aorty, ktorá nemá zhluky sklerotických útvarov a šije jeden koniec protézy, vyrobený z hypoalergénneho materiálu. Druhý koniec sa pripája na steny tepien, ktoré sú bez aterosklerotických plakov.

Existujú dva typy operácií:

Robova jednostranná metóda je považovaná za najškodlivejšiu možnosť eliminácie vaskulárneho poškodenia. Leží v tom, že rez sa nachádza na ľavej strane brucha. Nervy nie sú rezané, čo umožňuje skrátiť dobu rehabilitácie - pacient dostane možnosť opustiť lôžko deň po operácii. Okrem toho je minimalizované riziko závažných komplikácií.

Niektorí muži s diagnózou "aterosklerózy dolných končatín" majú porušenie erektilnej funkcie. V pokročilých prípadoch sa môže vyvinúť impotencia. Operácia zameraná na normalizáciu krvného obehu, najmä v povodí ilických tepien zodpovedných za erekciu, vám umožňuje vrátiť sa ku kvalite života a zlepšiť sexuálne vzťahy.

Riziká posunu

Posunutie tepien dolných končatín je pomerne komplikovaný chirurgický zákrok. Práca špecialistu môže sťažiť ťažké zmeny v stenách aorty. Čím je tento stav výraznejší, tým vyššia je pravdepodobnosť krvácania počas zákroku.

1. Vážne zanedbaná ateroskleróza so sebou prináša problémy s aktivitou mozgu a srdca. Ak choroba nie je zistená v prípravnom štádiu, operácia môže spôsobiť srdcový infarkt alebo mŕtvicu.

1. Ďalšou komplikáciou posunu je lymphostáza, ako aj opuch mäkkých tkanív v mieste excízie. Stav sa dá ľahko napraviť čerpaním tekutiny.
2. Preháňanie v mieste prešitia aorty a protézy je zriedkavé, ale stále diagnostikované. Na elimináciu rizika sepsy sa steny protézy ošetria iónmi striebra. Tento kov je známy svojimi baktericídnymi vlastnosťami.

Napriek všetkým možným komplikáciám, schopnosť zachrániť končatiny v dôsledku chirurgického zákroku ďaleko prevyšuje všetky riziká.

Chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín

Na liečbu aterosklerózy ciev nôh sa používajú rôzne metódy: farmakoterapia, vyvážená strava, ľudové recepty a chirurgia.

Chirurgický zákrok na vaskulárnu aterosklerózu je indikovaný, ak tradičné a domáce liečebné metódy neboli dostatočne účinné. Radikálny zásah umožňuje v krátkom čase obnoviť vaskulárnu permeabilitu, normalizovať zásobovanie mäkkých tkanív krvou, čo najviac vrátiť pacientovi pôvodnú kvalitu života.

Predmetom tohto článku bude prehľad efektívnych moderných metód chirurgickej liečby aterosklerózy.

Odrody chirurgických zákrokov

V súčasnosti sa na odstránenie aterosklerotických plakov používa niekoľko typov chirurgických zákrokov rôzneho stupňa zložitosti.

V diagnostike aterosklerózy je chirurg na základe výsledkov vyšetrenia menovaný operáciou jedného typu alebo iného, ​​pričom sa zohľadňujú individuálne charakteristiky pacienta: vek, stupeň uzavretia cievneho lôžka, hmotnosť a prítomnosť iných ochorení.

Najúčinnejšie sú nasledovné operácie pri ateroskleróze dolných končatín:

• Balónová angioplastika.
• Posun tepien dolných končatín.
• Laserová metóda.
• Endarterektomie.

Podrobnejšie zvážte každý spôsob operácie.

Balónová angioplastika

Tento typ operácie pri ateroskleróze dolných končatín vám umožňuje obnoviť prietok krvi, eliminovať obštrukciu cievneho lôžka, čo v konečnom dôsledku zachráni pacienta pred rizikom nekrózy tkaniva a potreby amputácie.

Operácia sa uskutočňuje nasledovne: na mieste lokalizácie postihnutej cievy sa vykoná malá punkcia. Potom sa do kanála tepny pokrytej usadeninami cholesterolu vloží katéter malej veľkosti s balónikom na konci.

Potom začne vzduch vstupovať do balóna, čo spôsobuje, že sa expanduje a odhaľuje zúžený lúmen cievy. Ak sa javí, že účinok lieku je nedostatočne výrazný, umiestni sa do okluzívnej oblasti špeciálne kovové zariadenie, aby sa obnovila normálna šírka cievneho lôžka.

Jeden z typov balónovej angioplastiky sa považuje za komplexnú operáciu, keď sa použije balónik potiahnutý liečivou zlúčeninou. Tento spôsob umožňuje nielen obnovenie arteriálnej permeability, ale tiež prevenciu vývoja zápalového procesu, sprevádzaného rastom endotelových tkanív.

Výsledok zásahu vo forme obnovenej priechodnosti cievneho lôžka sa udržiava najmenej 5 rokov. Po chirurgickom zákroku by mal pacient podstúpiť dvakrát za rok vyšetrenie pomocou USDG a raz ročne CT. To umožňuje včasnú detekciu cievneho poškodenia a včasnú úpravu liečby.

Využíva balónikové plasty:

1. Nízka invazivita: katéter vstupuje cez tkanivovú mikrozrážku do oblasti obliterovanej cievy.
2. Všeobecná anestézia nie je potrebná na intervenciu, postačuje lokálna anestézia.
3. Zotavenie je rýchle - pacienti sa môžu pohybovať po jednom dni.
4. Hrozba komplikácií a infekcie tkanív s takýmto chirurgickým zákrokom je prakticky vylúčená.

Koľko stojí táto operácia v dobrej klinike? V priemere, cena balónika plastov bez vzniku stentu bude asi 80 tisíc rubľov.

Obchvat tepny

Zobrazené s nasledujúcimi diagnózami:

• Ateroskleróza obliterans - operácia pomáha eliminovať blokovanie lúmenu.
• Obliterujúca endarteritída.
• Aneuryzma ciev periférnych tepien.
• Kontraindikácie pre balónikové plasty a stentovanie.

Pacientovi sa podáva lokálna alebo celková anestézia a na posunovanie sa používa žilová femorálna žila. Táto voľba je odôvodnená skutočnosťou, že aterosklerotické plaky a veľké cievy nie sú vytvorené vo venóznych cievach nôh, preto sú považované za vhodné na použitie ako skrat. Niekedy sa na tento účel používajú syntetické materiály.

Lekár vykoná rez v mieste lokalizácie obliterovanej artérie, ktorá je potom narezaná na dvoch miestach a je vytvorený prirodzený shunt. Takáto operácia je kategorizovaná ako komplexná, vykonávaná iba skúsenými a skúsenými chirurgmi.

Po zákroku je pacient určený na vyšetrenie na USDG - vyšetrenie a angiografické vyšetrenie s cieľom overiť úspešnosť operácie pri ateroskleróze.

Obdobie rehabilitácie môže byť od 2-3 dní do týždňa, potom by mal pacient dodržiavať niekoľko odporúčaní:

1. Pravidelná liečba statínmi a antikoagulanciami.
2. Kontrola hmotnosti.
3. Obmedzenia potravín.
4. Odmietnutie zlých návykov.

Náklady na prevádzku je pomerne vysoká, v súkromných klinikách obchádza tepny dolných končatín môže stáť od 130 do 170 tisíc rubľov.

Laserová terapia

Jeden z najmenej invazívnych a bezbolestných operácií pri ateroskleróze dolných končatín. Pomáha eliminovať upchatie tepien, obnoviť stav stien krvných ciev.

Odporúča sa na odstránenie aterosklerotických plakov, ktoré úplne upchávajú cievny lúmen.

Laserová metóda zahŕňa minimálny zásah do tkaniva, vykonáva sa endovaskulárnym spôsobom. Čo to znamená: postihnutá tepna je prepichnutá, cez otvor vytvorený do nej je vložené špeciálne zariadenie - laserový senzor. Prostredníctvom mechanizmu vstupujú laserové lúče do nádoby a ničia vklady cholesterolu.

Zásah sa vykonáva v ordinácii rádiológa pod kontrolou hardvéru, aby sa vylúčilo nepresné zavedenie zariadenia.

Po ukončení procedúry sa katéter odstráni spolu so zvyškami tvorby cholesterolu.

Podľa názoru lekárov a pacientov existuje pomerne málo výhod liečby aterosklerózy laserom:

• Nie je potrebná úplná anestézia.
• Bez rehabilitačného obdobia - pacient sa môže pohybovať takmer okamžite.
• Možnosť zásahu v mnohých kontraindikáciách.
• Eliminácia obštrukcie ciev, obnovenie zásobovania končatiny v krátkom čase.
• Relatívne nízke náklady - podľa oficiálnych údajov, jeden postup stojí v priemere 15 tisíc rubľov, pri inštalácii stentu, ďalšie 4-5 tisíc sú povinní platiť.

intimectomy

Zaregistrujte sa u lekára, ktorý pracuje vo vašom meste, priamo na našej webovej stránke.

Je to otvorená invazívna intervencia na priame odstránenie cholesterolových plakov a obnovenie zhoršeného prietoku krvi.

Pred chirurgickým zákrokom je pacientom predpísaný priebeh liekov na riedenie krvi v spojení so zrušením protizápalových liekov.

12 hodín pred chirurgickým zákrokom by pacienti mali prestať jesť potraviny a tekutiny.

Tento typ intervencie pri ateroskleróze je klasifikovaný ako superkomplex a je určený pre obzvlášť pokročilé ochorenia.

Ak pacient nedodržiava odporúčania lekárov v pooperačnom období, je vysoká pravdepodobnosť opakovaného výskytu symptómov ochorenia, objavenia sa nových depozitov cholesterolu a ischemických cievnych lézií.

Postupnosť operácií

1. Arteriálna cieva postihnutá plakom je upnutá. Potom sa urobí rez na koži, aby sa extrahovala okludovaná artéria.
2. Vo výslednom záreze nastavíme bočný spoj na pripojenie susedných častí nádoby.
3. Potom je tepna narezaná, do rany sa vloží špeciálne zariadenie na odstránenie plaku.
4. Stena tepny je doplnená špeciálnou náplasťou na obnovenie jej priemeru.
5. Posunutie je odstránené.
6. Po obnovení krvného obehu je tepna zošitá a na mieste zásahu je inštalovaná drenážna trubica (jedna alebo viac).
7. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho chirurgického zariadenia: binokulárnej lupy a mikroskopu.
8. Doba trvania operácie je až niekoľko hodín na základe stupňa vývoja ochorenia a celkového zdravotného stavu pacienta.

Endarterektómia tepien nôh zahŕňa dva typy anestézie:

• Plné - pre absolútne blokovanie citlivosti na bolesť. Zahŕňa spánok pacienta počas operácie.
• Lokálne - blokuje bolesť v oblasti chirurgických zákrokov. Ukazuje sa tým dôchodcom, pacientom so sprievodnými ochoreniami srdca a krvných ciev, závažným pľúcnym ochoreniam.

rehabilitácia

Po tomto type chirurgickej liečby aterosklerózy zahŕňa rehabilitácia štandardný čas 1-2 dni až týždeň, po ktorom je pacient prepustený z nemocnice. Pooperačné stehy sa odstránia siedmy deň.

Jeden typ intervencie, endarterektómia karotídy, sa vykonáva na elimináciu usadenín cholesterolu z karotickej artérie. Pred chirurgickým zákrokom pacienti oholia časť pokožky hlavy, aplikujú celkovú anestéziu, izolujú arteriálnu cievu, odstránia plak, vyčistia stenu tepny a zašitú ranu.

Po 1 dni po operácii dostávajú pacienti medikačnú liečbu:

1. Lieky na riedenie krvi: Warfarin, Fragmin.
2. Angioprotektory: Detralex, Escusan.
3. Antibakteriálne činidlá penicilínovej skupiny.
4. Lieky proti bolesti s protizápalovým účinkom: Ibuprofen, Indometacín.

Chirurgický zákrok na blokovanie ciev dolných končatín

Patológia arteriálnych ciev dolných končatín je pomerne častým javom, ktorý si vyžaduje radikálnu liečbu, pričom väčšina ochorení je sprevádzaná blokádou, ktorá vyžaduje operáciu na cievach dolných končatín, ako aj následnú rehabilitáciu.

Keď je nutná operácia

Hlavnou lekárskou indikáciou pre chirurgický zákrok na cievach dolných končatín je patológia sprevádzaná upchatými tepnami:

• Endarteritída je patológia sprevádzaná zápalom vnútornej výstelky steny periférnych artérií, ktorá vedie k jej edému, zníženiu priemeru lúmenu cievy a zhoršeniu prietoku krvi.
• Obliterácia aterosklerózy tepien dolných končatín, sprevádzaná ukladaním cholesterolu v stenách ciev s tvorbou aterosklerotického plaku a poklesom ich lúmenu. Bežným výsledkom patologického procesu je blokovanie alebo oklúzia femorálnej artérie.
• Aneuryzma tepien nôh - tvorba patologických vačkovitých výčnelkov. Výrazne zvyšujú riziko poškodenia cievy, vzniku výrazného krvácania alebo tvorby intravaskulárnej krvnej zrazeniny. Častou komplikáciou aneuryzmy je upchatie (obliterácia) cievy.
• Prenesené akútne poranenia s poškodením mäkkých tkanív a arteriálnych ciev, ktoré bez urgentného chirurgického zákroku bezprostredne ohrozujú ľudský život.
• Diabetická lézia tepien nôh, ktorá sa vyvíja pri diabete na pozadí dlhodobého zvýšenia hladín glukózy v krvi.

Patologické procesy sú prevažne lokalizované v povrchových femorálnych (PBA), popliteálnych (PA), predných (PBBA) a zadných (CBA) tibiálnych artériách.

Ako sa prejavuje patológia

Obliterujúce ochorenia sprevádzané blokádou artérií dolných končatín sú charakterizované skôr špecifickými klinickými príznakmi:

• Výskyt prerušovanej klaudikácie, ktorý je charakterizovaný bolesťou po chôdzi.
• Rýchly rozvoj únavy nôh, dokonca aj po malom zaťažení (po chôdzi).
• Vývoj studených pocitov v nohe.
• Predĺžená regenerácia (hojenie) kože a podkožného tkaniva na nohách, vrátane drobných poranení (odreniny, škrabance).
• Výrazný pokles pulzácie tepien zadnej nohy, ktorý je možné stanoviť po palpácii (palpácia).
• Pocit necitlivosti v koži nôh, čo naznačuje zhoršenie sily nervových vlákien na pozadí obštrukcie artérií a zníženého prietoku krvi.

Stmavenie kože v nohách alebo dolných končatinách, výrazná bolesť v pokoji naznačujú výrazné zníženie intenzity prietoku krvi s nástupom vývoja gangrény (smrť tkaniva). Výskyt jedného alebo viacerých príznakov je základom pre odkaz na lekára vaskulárneho chirurga, ktorý po vyšetrení môže predpísať konzervatívnu liečbu alebo očistenie ciev.

komplikácie

Ak sa priemer tepny na nohe znižuje, potom to vedie k významnému narušeniu výživy tkanív a vzniku radu komplikácií:

• Zhoršenie procesov regenerácie tkaniva po poškodení alebo prirodzenej smrti buniek.
• Vývoj gangrény je smrť tkanív v dôsledku nedostatočnej výživy buniek. Patologický proces zvyčajne začína špičkami nôh nohy a postupne sa šíri vyššie.

Je to dôležité! Dlhodobý nedostatok adekvátnej liečby okluzívnej patológie artérií dolných končatín môže spôsobiť následnú potrebu amputácie nohy.

Aterosklerotický proces v artérii môže spôsobiť ruptúru plaku (oblasť akumulácie cholesterolu v stene tepny), tvorbu krvnej zrazeniny a jej následnú migráciu v cievnom lôžku. Závažným dôsledkom migrácie trombu (tromboembolizmu) je mozgová mŕtvica, infarkt myokardu.

Ciele operácie

Lekár určí indikácie chirurgického zákroku na základe výsledkov ďalších diagnostických vyšetrení (počítačová alebo magnetická rezonancia, angiografia). Lekár špecialista predpisuje operáciu, aby dosiahol niekoľko základných diagnostických cieľov:

• Revaskularizácia na odstránenie ischémie v dôsledku obnovenia prietoku krvi v hlavných tepnách dolných končatín. Termín ischémia definuje znížený prísun kyslíka a živín do tkaniva krvou.
• Odstránenie krvných zrazenín počas vývoja trombózy (trombóza je patologická intravaskulárna tvorba trombov bez poškodenia steny artérií alebo žíl).
• Tvorba skratu pre prietok krvi obísť prekážky v artériách postihnutých trombózy alebo artériosklerózy obliterans. Posun sa vykonáva pomocou vlastnej alebo implantovanej cievy.
• Odstránenie krvnej zrazeniny alebo oblasti chorej artérie.

Dosiahnutie terapeutických cieľov sa vykonáva aj pomocou konzervatívnej terapie, ktorá sa vykonáva pred operáciou.

Druhy operácií

V závislosti od toho, ktoré cievy dolných končatín boli postihnuté, existuje niekoľko hlavných typov chirurgických zákrokov:

• Chirurgia na femorálnych artériách.
• Chirurgický zákrok ciev popliteálnej fossy.
• Chirurgická liečba ciev nôh a nôh.

Prístup k poškodenej nádobe sa vykonáva otvoreným spôsobom (široká incízia kože a mäkkých tkanív), ako aj použitím minimálne invazívnych techník, ktorých podstatou je zavedenie špeciálnej skúmavky do postihnutej cievy, po ktorej nasleduje potrebná terapeutická manipulácia.

S pomocou minimálne invazívnych technológií s použitím špeciálnych intravaskulárnych sond je prístup k srdcu cez ingvinálnu artériu, ak je potrebné vykonať terapeutické chirurgické operácie na chlopniach.

Je to dôležité! Včasná návšteva u lekára po prvých príznakoch krvného obehu v nohách sa objaví, vyhnete sa ťažkým, objemovým chirurgickým zákrokom.

Hlavné manipulácie

Po prístupe do chorej arteriálnej cievy chirurg vykoná potrebné terapeutické postupy, medzi ktoré patria:

• Posun je vytvorenie cievneho bypassu pre prietok krvi okolo prekážky. Na tento účel môžete použiť svoje vlastné plavidlá (autoventné posunovanie) alebo syntetické bočnice.
• Protetika - časť arteriálnej cievy je odstránená a jej následná náhrada autoštepom alebo vaskulárnou protézou zo syntetického materiálu, ktorá má dlhý čas kvôli určitým vlastnostiam materiálu.
• Disekcia steny tepny, odstránenie trombu počas trombózy a následné uzavretie. Stenu tepny je možné šiť len v neprítomnosti výrazných patologických zmien.
• Balónová dilatácia je zavedenie špeciálnej sondy do cievneho lôžka s elastickým balónom, ktorý sa v oblasti zúženia tepny čerpá vzduchom. To vedie k expanzii cievy a zničeniu aterosklerotického plaku. Vizuálna kontrola vloženia sondy a realizácia hlavných manipulácií sa vykonáva pomocou ultrazvuku.

Voľbu manipulácie vykonáva lekár vaskulárneho chirurga v závislosti od povahy a lokalizácie patologického procesu, ktorý viedol k oklúzii arteriálnej cievy.

rehabilitácia

Dôležitým krokom pri liečbe vaskulárnych ochorení je rehabilitácia po operácii. Zahŕňa 2 hlavné obdobia:

• Pooperačné obdobie, ktoré trvá niekoľko dní až týždeň, zahŕňa realizáciu opatrení zameraných na prevenciu vzniku krvácania, prevenciu infekcie pooperačnej rany.
• Obnovenie funkčného stavu prevádzkovaného plavidla a normalizácia krvného obehu v dolných končatinách je súborom opatrení s realizáciou špeciálnych gymnastických cvičení, použitím kompresného prádla.

Trvanie a typ rehabilitačných opatrení závisí od typu a rozsahu chirurgického zákroku. Po vykonaní minimálne invazívnych zákrokov sa osoba rýchlejšie zotavuje. Chirurgická liečba aterosklerózy s balónovou dilatáciou sa môže vykonávať najmä ambulantne.

Diagnostiku, vymenovanie konzervatívneho lekárskeho ošetrenia, ako aj operáciu na cievach dolných končatín vykonáva vaskulárny chirurg (lekársky špecialista). Dosiahnutie dobrého terapeutického účinku je možné vďaka moderným diagnostickým a terapeutickým minimálne invazívnym technológiám.

Ako funguje ateroskleróza dolných končatín

Obsah

Ateroskleróza dolných končatín je ochorenie, pri ktorom plaky v artériách kŕmia končatiny a zasahujú do voľného obehu krvi. Vytvárajú blokovanie krvných ciev, zužujú lumen, čoho dôsledkom je nekróza tkaniva.

Po diagnóze sa často používa ateroskleróza dolných končatín. Svetelné štádiá sú liečiteľné liekmi. V prípade komplikácií ochorenia je nutný chirurgický zákrok. Chirurgovia používajú plasty a posuny, a v obzvlášť ťažkých situáciách - operáciu na odstránenie poškodeného tkaniva.

Balónová angioplastika

Bezkrvová chirurgia, ktorá sa aktívne používa v modernej chirurgii, - angioplastika, pomáha eliminovať zablokovanie artérií. Balónik potiahnutý špeciálnym liekom vstupuje do tepny cez katéter, kde sa liek vstrebáva do stien krvných ciev. Látky znižujú zápal a normalizujú priemer krvných ciev, čo umožňuje krv voľne prúdiť do všetkých častí dolných končatín.

S cieľom diagnostikovať potrebu angioplastiky vykonávajú chirurgovia angiografiu končatín.

Nevyhnutné podmienky postupu:

• röntgenová prevádzková miestnosť so špeciálnym vybavením;
• Nie je potrebné podávať anestéziu pacientovi, počas procedúry nie je žiadna bolesť.

Následne sa angiografický postup vykonáva postupne:

1. Femorálna artéria sa prepichne (ihla 2-3 mm).
2. Tenká vodiaca čiara, ktorej zavedenie nie je cítené, cez prepichnutie vstupuje do tepny.
3. Sleduje sa proces pohybu vodiča na angiografickom prístroji.
4. Keď sa vodič dostane na miesto s možným zablokovaním tepny, prostredníctvom neho sa zavedie kontrast - látka obsahujúca jód.
5. Na röntgenovom žiarení je tepna naplnená jódom, viditeľné sú všetky znaky a problémové oblasti.
6. Lekár rozhodne o potrebe balónikovej angioplastiky.

Vedenie plasty nádob zahŕňa použitie vodiča, ako je to pri diagnostike kontrastu. Má na konci malého valca v deflovanom stave (priemer 1-2 mm). Katéter s balónikom je vložený do miesta zúženia tepny a proces je riadený angiografom.

Chirurg musí zabezpečiť, aby bol balónik v problémovej oblasti, ktorá vyžaduje zásah. Pozorovania pomocou fluoroskopie pomáhajú korigovať miesto prevádzky. Ďalej, cez katéter sa vstrekuje vzduch, čo spôsobuje, že balónik expanduje. Rastie a ovplyvňuje plak, čo spôsobuje, že sa vyrovnáva. Blokovanie cievy je teda eliminované.

Lekári hovoria pozitívne o takýchto operáciách a aktívne využívajú angioplastiku ako metódu chirurgickej liečby vaskulárnej oklúzie. Ak existujú dôvody pre takúto operáciu, zásah účinne odstraňuje príčiny ochorenia.

Táto metóda má svoje výhody, tlačí lekára a pacienta, aby si vybrali angioplastiku:

• na zavedenie dirigenta skôr malé prepichnutie;
• vyžaduje sa len lokálna anestézia, ktorá znižuje riziko pre zdravie pacienta;
• malé množstvo času na operáciu;
• po angioplastike sa pacient môže pohybovať nasledujúci deň;
• možnosť paralelnej infekcie je nulová.

Podľa štatistík, 80% pacientov po balónovej angioplastike počas 3 rokov nemalo žiadne problémy s blokovaním krvných ciev as poklesom prietoku krvi. Na to by ste mali vziať do úvahy odporúčania lekárov, zapojiť sa do špeciálnej chôdze.

Je potrebné absolvovať pravidelné skúšky:

• Dopplerova sonografia - 2 krát ročne;
• MRI (magnetická rezonančná terapia) - raz ročne.

Na základe nich lekár posúdi stav tepien, v prípade potreby rozhodne o ďalších opatreniach na zlepšenie ich stavu. Ak prevádzka nepriniesla výsledky, zváži sa možnosť obchvatu plavidla.

bypass

Inštaláciou intravaskulárnych protéz (skratov) sa predchádza možným dôsledkom aterosklerózy a prítomnosti plaku vo forme smrti tkaniva a vzniku gangrény.

Chirurgickú liečbu aterosklerózy dolných končatín vykonáva špecialista v oblasti angiochirurgie, operácia vyžaduje znalosti, zručnosti a skúsenosti s vykonávaním takýchto operácií. Operácia bypassu sa preto vykonáva na špecializovaných klinikách po úplnej diagnostike pacienta, aby sa zabezpečil pozitívny výsledok operácie.

Metódy modernej chirurgie umožňujú vykonávať operáciu bez celkovej anestézie. V tomto prípade sa bočník vstrekuje bez poškodenia tkaniva kože, čo prispieva k rýchlemu hojeniu a regenerácii po posunutí.

Podstatou operácie je zabezpečiť normálny prietok krvi v dolných končatinách pomocou obchádzok. Poškodené oblasti tepny (menej často žily), v dôsledku ktorých dochádza k blokáde, sú takto vylúčené z obehového systému, sú nahradené implantátom.

Chirurg urobí rez v hornej časti stehna, aby sa dostal do časti zdravej aorty, ktorá nie je vystavená ateroskleróze, umiestnenej nad miestom poranenia. Umelá nádoba vyrobená z materiálov je pripojená k tejto oblasti, ktorá má dobrý výkon a vylučuje odmietnutie tela. Druhý koniec protézy je pripojený pod postihnutú oblasť k zdravej časti cievy.

Na operáciu možno použiť dva typy cievnych protéz:

1. Biologické (prírodné) skraty.
2. Mechanické (syntetické) protézy.

Prvý typ implantátu je tkanivo pacienta. Takéto bočníky sa vyznačujú vysokou pevnosťou, ale môžu byť použité len na malých plochách poškodenej nádoby. V chirurgii sa väčšina prirodzenej protézy stáva súčasťou saphenóznej femorálnej žily.

Ak sa vo významnej časti tepny pozoruje blokovanie a obštrukcia procesu krvného pohybu, chirurgovia robia viacúrovňové skraty, ktoré umožňujú striedanie zdravých oblastí s protézami.

Posun pomáha obnoviť prietok krvi, zabraňuje vzniku komplikácií, ako je gangréna, a znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Kto je indikovaný a kontraindikovaný posun?

Nahradenie poškodenej oblasti ciev protézami nie je jednoduchá operácia, ktorá vyžaduje presnosť a profesionalitu chirurga.

Až po kurze konzervatívnej lekárskej liečby, ktorá nepriniesla požadovaný účinok, lekári, aby sa vyhli amputácii, zvažujú možnosť chirurgie bypassu ciev. Na tento účel starostlivo skúmajú zdravotný stav pacienta.

Indikácie pre operáciu sú:

1. Ateroskleróza postihujúca krvné cievy nôh, choroby, ktoré spôsobujú.
2. Aneuryzma.
3. Kŕčové žily a prítomnosť krvných zrazenín.
4. Vývoj endarteritídy - ochorenie, ktoré postihuje najčastejšie mužov, ohrozuje možné gangrény.
5. Syndróm diabetickej nohy.
6. Prítomnosť kontraindikácií angioplastiky.
7. Začiatok gangrény.
8. Cievne patológie.

Aby bolo možné rozhodnúť o posunovaní, je tiež potrebné vylúčiť prípady, keď je tento typ operácie kontraindikovaný pacientovi.

Nevykonáva sa:

• ak sa pacient nepohybuje, v prípade závažného štádia vývoja ochorenia sa rozhoduje o amputácii nohy;
• hypertenzia môže počas operácie spôsobiť mŕtvicu alebo infarkt myokardu;
• ak existuje možnosť vykonávať balónikovú angioplastiku, potom je vhodné obrátiť sa na takúto liečbu;
• s edémovým syndrómom;
• v prípade anginy pectoris;
• po infarkte myokardu;
• so zmenami srdcovej frekvencie;
• v prípade infekčného ochorenia alebo poškodenia kože môže byť operácia vykonaná po stabilizácii stavu pacienta.

Diagnóza a príprava na operáciu

Po vykonaní rozhodnutia o operácii posunu plavidiel dolných končatín vykonáva angiosurgeon predbežný prieskum pacienta s cieľom určiť príznaky a umiestnenie bolesti, určiť prítomnosť iných chorôb, všeobecný blahobyt. Diagnostické postupy sú tiež povinné na vytvorenie všeobecného klinického obrazu aterosklerózy.

Diagnostické metódy určujú, v ktorej časti ciev sa plaky nachádzajú, čím sa zužuje lumen artérií:

1. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou umožňuje skúmať stav ciev, ich zmeny, nájsť miesta komplikácií prietoku krvi.
2. Počítačová tomografia indikuje stupeň vaskulárnej oklúzie aterosklerotickými plakmi.
3. Duplexné skenovanie pomocou ultrazvuku ukazuje stav ciev, určuje oblasti lokalizácie okludovanej aorty a rýchlosti prúdenia krvi. Všetky tieto ultrazvuk ukazuje v reálnom čase.
4. Angiografia zavedením kontrastu do poškodenej aorty detekuje zúženie tepny.

Na základe výsledkov výskumu, ak je posunutie nevyhnutné, lekár predpíše dátum operácie.

Niekoľko dní pred tým, ako je potrebné absolvovať dodatočné procedúry:

• úplný krvný obraz;
• elektrokardiogram;
• US.

7 dní pred chirurgickým zákrokom musí pacient užívať riedidlá krvi, antibiotiká a protizápalové lieky. Znižujú riziko vzniku krvných zrazenín počas operácie. V predvečer sa odporúča jesť menej a piť.

Vykonávanie posunu

Na základe rozsahu poškodených oblastí ciev si chirurg vyberie jednu z možností intervencie:

• jednostranná operácia;
• bilaterálne - pomocou protézy spojte dve tepny.

Voľba anestézie pre operáciu závisí od stupňa komplexnosti ochorenia, od celkového stavu pacienta. Na základe diagnostických testov vykoná lekár lokálnu anestéziu alebo celkovú anestéziu.

Ako začína bypass? Najprv sa pacientovi podá anestézia. Ďalej sa striedavo vykonávajú manipulácie - štádiá operácie.

1. Chirurg vykonáva rezy nad a pod miestom vazokonstrikcie.
2. Vykoná sa vyhodnotenie stavu prietoku krvi, stanoví sa postihnutá tepna, nádoba sa vylučuje cez otvory pozdĺž tepny.
3. Pripravuje sa skrat, kontroluje sa z hľadiska integrity.
4. Protéza je fixovaná cez horný rez, potom je jej koniec prišitý pod postihnutú oblasť. Najprv pripojte žilu s tepnou stehna a potom pomocou mikroskopu upevnite žilu na tepnu v oblasti nohy alebo chodidla.
5. Spustí sa prietok krvi, proces sa monitoruje ultrazvukom.
6. V prípade normálneho prísunu krvi sú rezy v nohe zošité.
7. Začnite kontrast, a pomocou angiografie skontrolujte rýchlosť prietoku krvi v tepne po operácii.

Rehabilitácia po operácii, čo pacienti hovoria

Pacienti, ktorí podstúpili posunutie ciev dolných končatín, vyžadujú stacionárne pozorovanie. Odpočinok na lôžku sa pripisuje 2 dni, potom pacient môže a mal by chodiť. Vykonali sa aj diagnostické testy.

Na zmiernenie bolesti po operácii sa v nemocnici vykonávajú nasledujúce postupy:

• studené obklady (15-20 min.) na zmiernenie opuchu a upokojenie bolesti;
• upevnenie dolných končatín vo vyvýšenom stave;
• užívanie antibiotík;
• použitie stimulačného spirometra na normalizáciu funkcie pľúc;
• pravidelnú kontrolu rezov.

Ak nie sú žiadne komplikácie, stehy sú odstránené po týždni, po 10-14 dňoch je pacient poslaný domov na rehabilitáciu.

Pre rýchle zotavenie po operácii sa odporúča dodržiavať pravidlá a dodržiavať odporúčania lekárov:

1. Užívajte špeciálne lieky na zníženie cholesterolu.
2. Prísne dodržiavať diétu. Potraviny s vysokým obsahom kalórií môžu spôsobiť opätovné uzatvorenie krvných ciev. Vitajte varenie v pare, bez soli.
3. Prvýkrát, čo potrebujete urobiť fyzioterapiu.
4. Každý deň chodiť, postupne zvyšovať vzdialenosť.
5. Počas spánku by operovaná noha mala byť v zdvihnutej polohe.
6. Pravidelne ošetrujte rany v mieste rezu bez použitia práškov alebo mastí.
7. Sledujte svoju váhu, skúste ju vrátiť späť do normálu.
8. Do terapeutickej gymnastiky.
9. Vzdať sa zlých návykov.
10. Podľa potreby vykonajte klinické testy.
11. Okamžite po objavení nepríjemných príznakov kontaktujte svojho lekára.

Podľa prieskumov sa väčšina ľudí, ktorí podstúpili posunutie dolných končatín, cítila lepšie po prepustení z nemocnice. Príznaky aterosklerózy, bolesti, necitlivosti pri dodržiavaní odporúčaní lekára a aktívnej rehabilitácie boli ukončené 2 mesiace po operácii.

Niektorí pacienti majú sťažnosti na komplikácie po chirurgickom zákroku, v niektorých prípadoch symptómy aterosklerózy po určitom období, ktoré nastali v dôsledku poškodenia susedných ciev. Negatívne hodnotenia pacientov hovoria o vysokých nákladoch na operáciu.

Môžete zistiť, koľko sú náklady na chirurgiu z cenníkov lekárskych kliník. Náklady závisia od kvalifikácie chirurga, umiestnenia kliniky a poskytnutých zariadení a vybavenia, ktoré sa používa pri operácii bypassu. Vo verejných zdravotníckych zariadeniach je cena o niečo nižšia ako v súkromných. Priemerné náklady - 100-150 tisíc rubľov, v závislosti od typu prevádzky, lokalizácie, zložitosti obchvatu.

Je dôležité si uvedomiť, že bypass odstraňuje účinky aterosklerózy, ale pre opakovanie ochorenia je potrebné vylúčiť príčiny jeho vzniku. Zmena životného štýlu pacienta sa stane prekážkou ďalšieho rozvoja aterosklerózy a problémov v budúcnosti.