Ako liečiť zlomeniny členku a ako je to nebezpečné?

Na dolné končatiny osoby, vrátane podpory, ako aj funkcie pohybu, pripadá rad veľmi dôležitých funkcií. Akékoľvek zranenia nôh obmedzujú pohyb osôb, čo spôsobuje značné nepohodlie. Zranenie, ktoré sa často vyskytuje v traumatológii, je zlomenina členka. Je to on, kto v lekárskej štatistike trvá asi 20% všetkých prípadov poškodenia kostry a asi 60% poranení členkovej kosti.

Tento typ zlomeniny môže nastať s alebo bez vytesnenia kosti, ako aj s otvoreným alebo uzatvoreným. Symptómy zlomeniny sú vždy veľmi výrazné a liečba vyžaduje kvalifikovaných, pretože toto zranenie často vedie k nástupu invalidity.

Druhy zlomenín a príčin

Je známe, že členok je súčasťou ľudského členkového kĺbu a je spodnou časťou dolnej časti nohy. Členok kĺb je zodpovedný za také funkcie, ako je práca nôh, podpora ľudského tela, absorpcia hmotnosti pri chôdzi, atď.

Zlomenina členku je rozdelená do nasledujúcich typov:

• uzavretý bočný členok, v ktorom je zranená len kosť a mäkké tkanivá zostávajú neporušené;
• uzavretý stredný členok;
• s posunom bočného členku, pri ktorom sa niektoré kosti môžu odchyľovať od osi kosti;
• s posunom stredného členka;
• bez posunu;
• s posunom oboch členkov;
• zlomenina s dislokáciou (subluxáciou) nohy;
• otvorenej zlomeniny s poškodením fragmentov mäkkých tkanív kostí.

V závislosti na mechanizme poranenia môžu byť zlomeniny protopatické (počas vyťahovania z nohy), supinacionálne (počas prevrátenia do nohy) alebo rotačné (pri otáčaní okolo osi pevnou nohou). Najťažšie zlomeniny sú tie, ktoré sú kombinované s dislokáciami.

Hlavnými príčinami zlomenín členkov sú priame zranenia (nehody, úbytok hmotnosti na nohách, štrajky atď.), Nepriame zranenia (pošmyknutie na ľade, športové cvičenia, lyžovanie alebo korčuľovanie atď.). Často, keď sú vystavené nepriamym úderom, zlomeniny môžu byť kombinované s výronmi a subluxáciami, výronmi alebo prasknutím väzu.

Okrem toho predispozičné faktory poškodenia môžu byť:

• nedostatočné fyziologické množstvo vápnika v tele, ktoré je veľmi charakteristické v období rýchleho rastu alebo v starobe, ako aj počas tehotenstva, dojčenia;
• nedostatok vápnika v tele v dôsledku orálnej antikoncepcie, podvýživy, ochorení gastrointestinálneho traktu, obličiek, štítnej žľazy, keď sa vápnik vylučuje z tela, nedostatok vitamínu D;
• ochorenia kostí, ako je artróza, artritída, osteoporóza, osteopatia, Morphan syndróm, Volkovova choroba, tuberkulóza, syfilis, osteitída, osteomyelitída atď.

Objavujúce sa znaky

Niektoré špecifické príznaky môžu naznačovať zlomeninu, napríklad:

• charakteristická drvina vyplývajúca zo zlomeniny kostí;
• akútna bolesť v mieste poranenia v dôsledku porušenia integrity perioste s množstvom nervových zakončení, ktoré sa môžu vyskytnúť bezprostredne po poranení alebo po určitom čase, zhoršené námahou a pokusmi o podporu chorej nohy, ako aj palpáciou pozdĺž fibule;
• bolestivý šok, ktorý sa môže vyskytnúť pri rozsiahlych zlomeninách, sprevádzaný stláčaním dolnej končatiny a majúcim posun, napríklad v dôsledku nehody alebo ťažkých predmetov dopadajúcich na nohu;
• opuch v dôsledku poškodenia kapilár, ktoré sú zodpovedné za výmenu tekutiny medzi tkanivami a krvou, prejavuje sa vo forme zväčšenia členka vo veľkosti a vyhladzovaní kontúr členka, ku ktorému dochádza v určitom čase po poranení;
• krvácania a hematómy spôsobené krvácaním z poškodených ciev, zvyčajne modrofialovej farby, siahajúce do oblasti päty;
• dysfunkcia kĺbu v dôsledku poškodenia väzov, kostí a svalových šliach kĺbov, pri ktorých nie je možné vykonávať žiadne pohyby a ktoré spôsobujú nesprávnu polohu chodidla.

Zlomenina vonkajšieho členka, pri ktorej nedochádza k žiadnemu vytesneniu, je sprevádzaná ostrou bolesťou, určitým obmedzením pohyblivosti poranenej nohy, vzniká stredný edém. Tento príznak zlomeniny je tiež charakterizovaný príznakom ožarovania (keď stlačíte stred zraneného členka, bolesť sa lokalizuje v mieste zlomeniny).

Pri zlomeninách vnútorného členku sú charakteristické symptómy ako bolesť, opuch a opuch, nedostatočná schopnosť pohybovať sa nezávisle.

Fraktúra s vytesnením bude sprevádzaná podobnou klinikou, ale výraznejšou a intenzívnejšou, s výrazným krvácaním a rozsiahlym krvácaním (ak je postihnutá artéria). K symptómom môže byť pridaná slabosť, závraty, necitlivosť poranenej končatiny, strata vedomia, blanšírovanie kože, nevoľnosť, zimnica.

Liečba a možné následky

Liečba zlomeniny členka priamo závisí od závažnosti poranenia, typu zlomeniny, ako aj od toho, či nastala zmena. Obrovská úloha sa poskytuje poskytovaniu prvej pomoci obeti. Výsledok ďalšej liečby závisí od toho, ako bola poskytnutá včas a správne. Ak sa však tieto úkony vykonali nesprávne, najmä v prípade posunu alebo otvorenej zlomeniny, môžu naopak zhoršiť situáciu a zhoršiť stav pacienta a uzavretá zlomenina sa môže zmeniť na otvorenú formu.

Počnúc prvou pomocou

Správne pri poskytovaní prvej pomoci obeti budú tieto akcie:

• poranený kĺb by sa nemal pohybovať ani dotýkať, ani by sa nemal pokúšať o nahradenie úlomkov kostí alebo odstránenie vonkajších predmetov z rany;
• topánky musia byť odstránené z poranenej končatiny, pretože po vytvorení edému bude ťažšie ju odstrániť;
• poškodená noha je mierne zdvihnutá a pod ňu je umiestnený malý valček z akéhokoľvek dostupného náradia, ako je odev;
• na zmiernenie bolesti sa musí pacientovi ponúknuť anestetikum;
• odporúča sa aplikovať chlad na miesto prijímania uzavretej zlomeniny, čo pomôže zmierniť opuchy a bolesť;
• v prípade straty krvi v dôsledku poškodenia mäkkých tkanív je potrebné zastaviť krvácanie pomocou škrtidla, ktoré sa musí aplikovať na poranenú končatinu nad ranou;
• otvorené okraje rany môžu byť ošetrené akýmkoľvek roztokom obsahujúcim alkohol;
• obete by nemali dostať nápoj a jedlo, pretože liečba môže zahŕňať zavedenie anestézie;
• poranenú osobu priviesť do nemocnice čo najskôr alebo zavolať sanitku, ktorá bude vhodnejšia v prípade komplikovaných zlomenín.

Keď je obeť prijatá do nemocnice, bude vyšetrená lekárom. Pri vyšetrení sa preskúmajú všetky príznaky, objasnia sa okolnosti, za ktorých došlo k ujme. Na určenie závažnosti poranenia, presného umiestnenia zlomeniny a prítomnosti vytesnenia budú priradené ďalšie diagnostické metódy (zvyčajne je to rádiografia). V prípade zlomeniny členka je spravidla urobený obraz v troch projekciách: rovných, šikmých a bočných.

Na obrázku bude odborník schopný preskúmať zlomovú líniu, šírku medzery vytvorenej pri prasknutí väzov, ako aj jej deformáciu, prítomnosť alebo neprítomnosť posunov, ako aj zahusťovanie mäkkých tkanív. Rádiografia sa vykonáva tak na objasnenie diagnózy, ako aj v priebehu liečby, aby sa objektívne vyhodnotilo, ako dochádza k procesu fúzie zlomenín. Okrem röntgenových snímok môže byť pacientovi priradená počítačová tomografia, echografia, MRI.

Predpokladá sa, že ďalšie ošetrenie sa bude uskutočňovať niekoľkými spôsobmi, najmä môže to byť ošetrenie bez toho, aby sa sadra (pre menšie poranenia), sadra (na poranenie bez vytesnenia fragmentov), ​​chirurgická liečba (pre ťažké, otvorené zlomeniny a výrazné posuny fragmentov), ​​skeletálna trakcia. (s rozsiahlymi dislokáciami a presunmi). Po absolvovaní liečby sa na pacientov čaká rehabilitácia, ktorá zahŕňa použitie fyzioterapeutických procedúr, terapeutické masáže a cvičebnú terapiu.

Trvanie imobilizácie poranenej končatiny, ako aj trvanie rehabilitačného obdobia, závisí od závažnosti poranenia. Nekvalifikovaná a nevhodná pomoc môže byť nevyhnutným predpokladom pre nesprávne spojenie kostí. To zase môže spôsobiť množstvo komplikácií, vrátane artrózy členkového kĺbu, zvyčajného vykĺbenia chodidla, deformácie členkovej vidlice atď. Aby ste sa vyhli ďalšiemu chátraniu, obmedzeniu pohyblivosti, vzniku chronickej bolesti a iných nepríjemných momentov, nemali by ste ignorovať lekárske predpisy a vykonávať samoliečbu.

Zlomenina členka. Liečba a rehabilitácia

Pravdepodobnosť poranení pohybového aparátu je vysoká v každom ročnom období. Najčastejšie spôsobuje poškodenie členku, a to zlomeniny členka. V prvom rade je to spôsobené tým, že tento proces má najväčšiu záťaž.

Príčina poranenia je najčastejšie neúspešný pád. Poškodenie v dôsledku dlhodobej obnovy je nebezpečné. V tomto článku budeme analyzovať nielen odrody členku, kde sa nachádza, ale tiež venovať pozornosť rehabilitácii po zlomenine členka po odstránení omietky.

Zlomenina členku: Príčiny

Členok je kĺb (tzv. Vidlica) medzi dolnou časťou nohy a nohou, ktorý sa nachádza v dolnej časti nohy. Z hľadiska anatómie ide o procesy kostí tibie, ktoré tvoria kĺbový povrch.

Zlomenina členka je pomerne vážne zranenie, ktoré vedie k poškodeniu jednej alebo viacerých kostí, ktoré tvoria členkový kĺb, ktorý sa skladá z kosti holennej kosti, fibule a supravasum.

Môžete si zlomiť členok za rôznych okolností. Existujú tri skupiny príčin, ktoré spôsobujú poškodenie členka: traumatické, patologické a fyziologické.

Príčiny traumatickej zlomeniny členku zahŕňajú:

• priameho zranenia v dôsledku nárazu a následného poškodenia kĺbov a členkov;
• nepriame zranenie spôsobené nesprávnym odpočívaním na nohe a sprevádzaným zlomeninou zlomeniny, poškodením šliach alebo dislokáciou kĺbu).

Medzi patologické príčiny patria:

• dlhodobé užívanie antikoncepcie;
• nedostatok vápnika;
• následkom odstránenia príštitných teliesok;
• ochorenia nadobličiek;
• nedostatok vitamínov;
• chronická gastritída;
• krehkosť kostí v dôsledku osteoporózy;
• poškodenie chrupavky (osteoartritída);
• malígnu patológiu kostrového systému;
• hnisavé infekcie kostného tkaniva.

Z fyziologických dôvodov sa môže vyskytnúť zlomenina členka v dôsledku intenzívneho rastu kostí v prechodnom veku, tehotenstva, staroby (častejšie sú vystavené ženy).

Poškodenie kĺbov členkového kĺbu sa najčastejšie vyskytuje pri zaťažení, ktoré prevyšuje pevnosť kostí a väzov v ťahu. Ich satelity sú spravidla prestávky väzov a šliach, ktoré posilňujú členok.

Zlomenina členka: klasifikácia

Existuje niekoľko druhov tejto choroby v závislosti od oblasti, ktorá podlieha zničeniu:

• Pronation-únos. Objavte sa počas zvýšenej rotácie nohy. Charakteristické je v tomto prípade trhanie vnútorného členku v časti základne so súčasným zlomením vonkajšej časti na úrovni kĺbového kĺbu alebo mierne nad ňou, v mieste, kde má fibulárna kosť najtenšiu časť. Ak je prípad charakterizovaný zvýšenou závažnosťou, potom sa obidva medzivrstvové väzy zlomia súčasne s tým výsledkom, že sa vytvorí výrazná subluxácia. V tomto prípade zlomenina členka bez posunutia.
• Supinatsionno-adduktsionnye. Vystupujte v dôsledku nadmerného otáčania nohy vo vnútri. V tomto prípade dochádza k zlomeninám na úrovni artikulárneho uzla, alebo horná časť vonkajšieho členka môže byť odtrhnutá. Čiara zlomeniny sa nachádza prevažne vyššie ako v predchádzajúcom prípade a spodná časť holennej kosti je zachytená.
• Rotary. Objavuje sa v dôsledku zvýšeného otáčania nohy v akomkoľvek smere. Tento typ zlomeniny sa pozoruje na obidvoch členkoch na úrovni kĺbového spojenia.
• Izolovaná ohyb zadného okraja holennej kosti. Vykonávajú sa v oblasti okraja holennej kosti. Vzniká ako výsledok nútenej plantárnej flexie chodidla. Tento typ zlomeniny je pomerne zriedkavý. Porušenie môže byť sprevádzané súčasným vytvorením trojuholníkového fragmentu. V tomto prípade neexistuje žiadny posun.
• Izolované extenzorové zlomeniny predného okraja holennej kosti. Môže sa vyskytnúť v dôsledku zvýšenej dorzálnej flexie chodidla alebo priamym nárazom. V tomto prípade fragmenty vo forme trojuholníka vytvoreného na prednom povrchu dielu. Tento typ zlomeniny je zlomenina členka.
• Kombinovať. Možné s viacerými typmi zlomenín.

V medicíne, tam sú zlomeniny jedného členka, zatiaľ čo oni sú nazývaní odnogyshechnymi. A ak sú postihnuté obe členky, nazývajú sa bilobiálne členky.

Existujú tiež trilabiálne svaly, charakterizované zlomeninou oboch členkov predného a zadného okraja holennej kosti. Tento typ je dosť závažné porušenie, sprevádzané jasným posunom a divergenciou členkovej vidlice.

Zlomenina členka: charakteristické príznaky

Hlavným príznakom ochorenia je silná bolesť. Všetky existujúce príznaky a ich vzhľad závisí od závažnosti poškodenia. Keď sa poškodenie vykonáva bez posunu, obraz predstavuje modrinu alebo slzy väzov.

Opuch v tomto prípade je malý a krvácanie je buď mierne vyjadrené alebo úplne chýba. Pohyb je obtiažny a pri pocite bolesti sa môže vyskytnúť nad hornou časťou členka.

Ak má pacient zlomeniny členka s posunom, potom existuje dostatočne silný edém a deformita. Pokožka sa stáva modrastou, sprevádzanou podliatinami, ktoré sa môžu šíriť do pása.

Treba mať na pamäti, že vzhľadom na výskyt edému sú obrysy členku skryté. Pohyb a podpora sú zhoršené alebo dokonca nemožné kvôli silnej bolesti.

Medzi hlavné spoločné príznaky patria:

• bolesť s ostrým charakterom v oblasti poškodenia;
• zvuk rozbitia počas lámania kostí;
• ťažkosti všetkých druhov pohybov;
• tvorba edému a zmeny farby kože;

Bez ohľadu na počiatočné príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu, aby vám poskytli kvalifikovanú pomoc.

Zlomenina členka: diagnostické techniky

Predtým, ako obeť vstúpi do nemocnice, je potrebné zabezpečiť úplný odpočinok, prednostne upevniť polohu končatiny pomocou dostupných nástrojov.

Ak dôjde k takémuto zraneniu, obeť by mala byť čo najskôr privezená do nemocnice, aby bola poskytnutá nevyhnutná lekárska starostlivosť. Pri vstupe do nemocnice, prvá vec, ktorú traumatológ skúma a skúma oblasť poškodenia, po ktorej by mal byť pacient poslaný na vyšetrenie hardvéru.

Aby sa potvrdila predbežná diagnóza, musí sa urobiť röntgen. Zo snímky môže lekár určiť nielen typ zlomeniny, ale aj stupeň posunu trosky.

Ak tento postup neposkytuje úplný a podrobný obraz o chorobe, odporúča sa vykonať počítačový alebo magnetický rezonančný obraz svalového tkaniva.

Na stanovenie stavu tkanív stačí vyrobiť sonografiu a artrografiu. Po obdržaní konečnej diagnózy sú hlavné metódy liečby určené na základe typu a zložitosti zlomeniny.

Liečba môže byť nielen konzervatívna pomocou liekov, ale aj chirurgia v najzložitejších prípadoch. Veľmi často sa používa v prípade neúspešnej konzervatívnej liečby, keď sa ochorenie zmenilo na závažnejšiu formu. Tento postup je premiestnením posunutej časti a jej upevnenia kovovou skrutkou alebo pletacou ihlou. Po tom, dať špeciálny obväz.

Zlomenina členku: prvá pomoc a následná liečba

Okrem vyššie uvedených metód prvej pomoci by ste mali pridať niekoľko dôležitých detailov.

Ak existuje podozrenie, že obeť má zlomeninu nohy, potom po volaní záchrannej brigády by mali byť prejavy bolesti čo najskôr znížené.

V tomto prípade ideálne:

• narkotické lieky proti bolesti z akejkoľvek dostupnej súpravy prvej pomoci, pričom nezabúdajú na to, že lekárom povedia názov lieku a jeho dávkovanie;
• používajte studený obklad, zatiaľ čo by ste mali položiť textíliu medzi kožu a ľad a je potrebné dbať na to, aby voda nespadla do oblasti rany;

Nemali by sme zabúdať na dôležitú podmienku, že zranená noha by sa v žiadnom prípade nemala pohybovať. Osoba môže byť premiestnená na iné potrebné miesto len vtedy, ak existuje možné ohrozenie zdravia alebo života. Ak má osoba skúsenosti s pneumatikou, môžete tento postup vykonať.

Je dôležité, aby prvá pomoc bola poskytnutá čo najsprávnejšie, aby neskôr nespôsobovala ťažkosti.

Rehabilitácia zlomeniny členkov po odstránení omietky

Priebeh a trvanie rehabilitačného obdobia závisí od povahy zranenia. Pri absencii komplikácií postačuje jeden alebo dva mesiace na úplné uzdravenie, ale ak je povaha poranenia zložitejšia, čas obnovy sa výrazne zvyšuje.

Je potrebné dodržiavať niekoľko dôležitých pravidiel:

• dodržiavanie správnej výživy - musí byť rôznorodé, obsahovať veľké množstvo železa, vápnika a fosforu;
• nedostatok podpory pre zranenú končatinu - pohyb by sa mal vykonávať len s pomocou bariel;
• masáže, terapeutické cvičenia a fyzioterapia.

Masáže sú skvelé, aby vám pomohli zbaviť sa možného edému a obnovili citlivosť na poškodené tkanivá. V tomto prípade je výborné hádzanie a miesenie s použitím rôznych olejov.

Aby ste sa vyhli nepríjemným pocitom, ku ktorým dochádza na začiatku zotavovacieho obdobia, mali by ste aplikovať anestetickú masť.

Fyzioterapeutické procedúry poskytujú príležitosť na zlepšenie krvného obehu a zbavenie sa opuchov a bolesti. Pomáha urýchliť proces obnovy.

Cvičenie pre zlomeniny členka: video

Potrebné cvičenia na obnovu poškodených tkanív sú určené na obnovenie stratených funkcií. Fyzikálna terapia je cvičenie, ktoré pomáha obnoviť kĺb. V tomto prípade začnú svaly vracať pohyblivosť a pružnosť.

Počiatočné cvičenia by sa mali vykonávať pod povinným dohľadom špecialistu, po ktorom môže pacient vykonávať cvičenia nezávisle doma. Trvanie tejto fyzickej kultúry by nemalo presiahnuť 10 minút.

Je lepšie zvyšovať zaťaženie postupne a bez zhonu. Ak počas cvičenia pacient začne pociťovať bolesť, potom by sa cvičenie malo zastaviť. Je lepšie ich stráviť za deň.

Zlomenina členka je pomerne závažná porucha s charakteristickými príznakmi. Ak identifikujete ochorenie, okamžite vyhľadajte špecialistu na potrebnú liečbu. Pri neprítomnosti riadnej a včasnej liečby sa môžu vyskytnúť komplikácie spojené s nesprávnym nahromadením kostí, ktoré sa následne ťažko liečia.

Približný komplex lfk na prelome členka, video:

Zlomenina členka

Zlomenina členka - porušenie integrity členkov v dôsledku traumatických účinkov. Zvyčajne nastáva, keď nepriamy mechanizmus zranenia - otočenie nohy smerom von alebo dovnútra. Prejavuje sa bolesťou, opuchom, podliatinami, obmedzením podpory a pohybu. V niektorých prípadoch sa pozoruje krepitus, deformita a patologická pohyblivosť. Na objasnenie diagnózy je predpísaný röntgen členkového kĺbu. Liečba je často konzervatívna, s neúčinnosťou uzavretej redukcie, vyžaduje sa chirurgický zákrok.

Zlomenina členka

Zlomenina členka je jedným z najčastejších poranení kostry. Môže sa vyskytnúť u pacientov akéhokoľvek veku a pohlavia, ale u ľudí v strednom veku a starších ľudí je väčšia pravdepodobnosť, že budú trpieť v dôsledku zhoršenia motorickej koordinácie a celkovej fyzickej zdatnosti. Frekvencia zlomenín členkov sa v zime prudko zvyšuje, najmä počas ľadového obdobia. Poškodenie môže alebo nemusí byť sprevádzané prasknutím väzov, subluxáciou a vytesnením fragmentov. Stáva sa to jeden, dva alebo tri roky. Prognóza, ako aj taktika a načasovanie liečby závisia od vlastností zlomeniny.

Zlomenina členka je zvyčajne izolované zranenie, menej časté ako súčasť sprievodného poranenia. V druhom prípade môže ísť o úder, pád ťažkého predmetu alebo stlačenie oblasti členka pri cestnej alebo priemyselnej nehode. Môže sa kombinovať so zlomeninami iných kostí končatín, poškodením hrudníka, TBI, zlomeninou panvy, tupým poranením brucha, poškodením obličiek atď. V prípade súbežného poranenia sa často pozorujú otvorené poranenia a poranenia. Liečbu vykonávajú traumatológovia.

klasifikácia

V závislosti od mechanizmu poškodenia pri traumatológii sa rozlišujú nasledujúce typy zlomenín členkov:

• Pronational abdukčné zlomeniny členkov. Vyskytujú sa pri nadmernom prudkom otočení nohy smerom von. Charakterizuje sa trhaním vnútorného členku na základni v kombinácii so zlomeninou vonkajšieho členka na úrovni kĺbu alebo 5-7 cm nad ním, v najtenšej časti fibule. Je možné ruptúry predného tibiálneho väzu s miernou (1-2 mm) divergenciou kosti holennej kosti. V závažných prípadoch dochádza k prasknutiu oboch medzivrstevných väzov s vytvorením výrazného subluxácie smerom von.
• Zlomeniny členkov (supatiational-adduction ankle). Vyskytujú sa pri násilnom nadmernom otáčaní nohy dovnútra. Charakterizuje sa zlomeninou vonkajšieho členka na úrovni kĺbov alebo odtrhnutím hornej časti vonkajšieho členka. Linka zlomeniny vnútorného členka je vyššia ako v prípade zlomenín zlomenín a často zachytáva spodnú časť holennej kosti. Možnosť subluxácie chodidla smerom dovnútra.
• Rotačné zlomeniny členka. Vytvára sa pri nadmernom otáčaní nohy (spravidla smerom von, menej často - smerom dovnútra). Zlomenina obidvoch členkov sa zvyčajne pozoruje na úrovni kĺbu, v prípade núteného účinku je tiež možné, že zadný okraj holennej kosti sa odtrhne a vytvorí trojuholníkový fragment.
• Izolované ohybové zlomeniny zadného okraja holennej kosti. Vznikol v prudkej plantárnej ohybe nohy, veľmi zriedkavo zistený. Sprevádzaný tvorbou trojuholníkového fragmentu. Ofset zvyčajne chýba.
• Izolované extenzorové zlomeniny predného okraja holennej kosti. Vytvára sa prudkým dorzálnym ohybom chodidla alebo priamym úderom na predný povrch členkového kĺbu. Pri takomto poranení sa vytvorí trojuholníkový fragment nie pozdĺž zadnej, ale pozdĺž predného povrchu holennej kosti, zvyčajne sa pozoruje posunutie fragmentu dopredu a hore.
• Kombinované (kombinované) zlomeniny členkov. Vyskytujú sa pri súčasnom pôsobení niekoľkých vyššie uvedených mechanizmov.

V klinickej praxi sa zlomeniny jedného členka nazývajú zlomeniny jedného členka, zlomeniny oboch členkov (vnútorných a vonkajších) sú bilobiálne a zlomeniny oboch členkov a predného alebo zadného okraja holennej kosti sú trilobiálne. Jedno- a dvojročné zranenia v 50-70% prípadov nie sú sprevádzané vytesnením fragmentov. Trojbodové zlomeniny patria do kategórie ťažkých poranení, s nimi je spravidla výrazné vytesnenie, divergencia členkového kĺbu, subluxácia a prasknutie väziva.

príznaky

Pacient sa sťažuje na bolesť v členkovom kĺbe alebo v oblasti zraneného členka. Závažnosť symptómov závisí od stupňa poškodenia väzivového aparátu, ako aj od premiestnenia členkov, chodidla a periférneho konca holennej kosti. V prípade poranení bez vysídlenia (najmä tých, ktoré sú v rovnakom veku) sa klinický obraz môže podobať modrine alebo roztrhnutiu väzov. Lokálny edém, krvácanie v kĺbe sú mierne alebo chýbajú. Podpora a pohyb sú mierne náročné. Axiálne zaťaženie na osi nohy je bolestivé, ale možné. Pri palpácii je bolesť lokalizovaná nad hornou časťou členkov. Pozitívny „príznak ožiarenia“ je odhalený - bolesť v oblasti členka počas kompresie kostí nohy v strednej tretine.

Pri zlomeninách s posunom je kĺb silne opuchnutý, deformovaný. Pokožka s modrastým alebo purpurovým odtieňom, sú výrazné podliatiny, niekedy siahajúce až do zadnej časti chodidla a chodidla. Zvonky nie sú kontúrované v dôsledku opuchu. Medzi dolnou nohou a nohou sa vytvára uhol, ktorý sa otvára smerom von alebo dovnútra (v závislosti od typu subluxácie). Je zaznamenaná patologická pohyblivosť, v niektorých prípadoch sa určuje crepitus. Pohyb a podpora nie je možná kvôli bolesti.

diagnostika

Zlomeniny členkov by mali byť diferencované s poškodením členkov. Pri zlomeninách je zvyčajne lokalizovaná vyššia bolesť, maximálna bolesť je určená palpáciou kostí a nie tvorením mäkkých tkanív. Pre konečnú diagnózu je röntgen členkového kĺbu priradený v dvoch štandardných projekciách (laterálnych a anteroposteriorných). Obrazy určujú lomové línie, smer a stupeň vytesnenia fragmentov, typ subluxácie a stupeň divergencie kosti holennej kosti. V pochybných prípadoch je CT členkového kĺbu predpísané, ak je to potrebné, na posúdenie stavu štruktúry mäkkých tkanív - MRI členkového kĺbu.

liečba

Hlavnou úlohou pri liečení poranení členkov je presné obnovenie narušených anatomických vzťahov medzi rôznymi prvkami členkového kĺbu, pretože bez takejto obnovy nie je možné normálne fungovanie kĺbu. Pri zlomeninách bez posunu nie je pomer medzi prvkami spoja zlomený, takže stačí aplikovať sadrovú kašu po dobu 4-8 týždňov. Pri zlomeninách s posunom sa uskutočňuje simultánna uzavretá poloha.

Redukcia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii v nemocnici. Pri subluxácii kĺbov smerom von, traumatológ jednou rukou tlačí na vonkajší povrch kĺbu a druhý na vnútorný povrch holennej kosti nad členkom. Po znížení subluxácie, stláča vidličku členkového kĺbu, eliminuje divergenciu tibiálnych kostí. V prípade subluxácie kĺbov sa vykonávajú podobné manipulácie, ale ruky traumatológa sú umiestnené naopak: jeden na vnútornom povrchu kĺbu, druhý na vonkajšom povrchu holennej kosti nad členkom.

Ak je zadný okraj holennej kosti poškodený, noha sa vytiahne dopredu, čím sa vytvorí dorzálna flexia, ak je predný okraj poškodený, je vytiahnutý dozadu, čím sa vytvára plantárna ohyb. Potom sa na nohu umiestni omietková topánka v polohe hypercorrection a kontrolné zábery sa odoberú. Pacientovi sa predpisuje liek proti bolesti a UHF. Po ústupe edému cirkuluje sadra. Termín imobilizácie závisí od povahy poškodenia a je 4 týždne pre jednorazové zlomeniny, 8 týždňov pre dvojité prsia a 12 týždňov pre trojročné zlomeniny kĺbov.

Indikácie pre chirurgický zákrok sú nenapraviteľné posuny členkov, subluxácia chodidla a divergencia kĺbovej vidlice, ako aj nemožnosť držať fragmenty v správnej polohe. Okrem toho sa operácie vykonávajú s nekonkurentnými zlomeninami, intenzívnou bolesťou, výraznou dysfunkciou a statikou. V prípade čerstvých poranení sa operácia zvyčajne vykonáva 2-5 dní po poranení, so starými zraneniami - plánovaným spôsobom.

Vnútorný členok je upevnený dvojnožovým klincom alebo skrutkami. Pri ruptúrach syndrómu tibie sa kosti holennej kosti približujú pomocou dlhej skrutky alebo špeciálnej skrutky. Na upevnenie vonkajšieho členku sa používa klinec alebo ihla. V prípade zlomenín zadného a predného okraja sa osteosyntéza členka vykonáva skrutkou alebo nechtom. Potom sa rana zošíva vo vrstvách a vyprázdni a na nohu sa umiestni omietka. V pooperačnom období sa vykonáva antibiotická liečba, predpisujú sa analgetiká, UHF a fyzioterapia. Po odstránení sadry sa prijímajú opatrenia na vytvorenie spoločného.

výhľad

Zlomeniny členkov bez posunu spravidla dobre rastú a v budúcnosti nespôsobujú pacientom nepríjemnosti. Niekedy unsharp bolesť spojená so zmenami počasia alebo s výrazným zaťažením na kĺbe. Keď správne otreponirovannyh zlomeniny s vytesnením zriedka sa vyvíja post-traumatický syndróm dystrofickej bolesti - silná bolesť v nohe a členku, takže je nemožné podporovať nohu. Príčinou vzniku takéhoto syndrómu sú vaskulárne a neurotrofické poruchy. Konzervatívna liečba - elektroforéza s novokaínom, parafínom, novokainickou blokádou, cvičením a vitamínovou terapiou. Zvyčajne dochádza k obnoveniu do jedného roka.

Výsledkom neopraveného posunu členkov s posunom sú konštantná bolesť, deformácia a opuch kĺbov, obmedzenie pohybov, nestabilita a neistota pri chôdzi, krívania. Deformujúca artróza sa rýchlo rozvíja, čo ešte viac sťažuje podporu a pohyb v členkovom kĺbe. V takýchto prípadoch sa vyžadujú operácie zhodnocovania, ktoré môžu zahŕňať excíziu jazvového tkaniva, osteosyntézu s použitím rôznych kovových štruktúr, použitie kostných štepov a plastickú operáciu väzov.

Zlomenina členka. Príčiny, príznaky, typy, prvá pomoc a rehabilitácia

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Zlomenina členka je najčastejším poškodením kostí, tento problém sa traumatológovia stretávajú v 20% prípadov všetkých poranení kostry a až 60% všetkých poranení dolnej časti nohy. Vrchol takejto zmeny nastáva v zimnom období, najmä v osadách, v ktorých sa „neprijíma“ včas vyrovnať so snehom a ľadom. Významným príspevkom k tejto štatistike sú aj deti, športovci, ženy v pätách.

Časté prípady zlomenín členkov sú spojené s jeho anatomickou vlastnosťou, najväčšou váhovou záťažou tejto časti nohy.

Zlomenina členku "zarobiť" je jednoduchá, ale úplne nie je vždy možné, a v 10% prípadov takéto zlomeniny môžu viesť k invalidite, najmä pre dospelých pacientov. Je to spôsobené tým, že pri liečení takejto zlomeniny je nevyhnutné obnoviť nielen integritu kosti, ale aj normálnu funkciu kĺbov, krvný obeh a inerváciu zlomeninovej oblasti.

Anatómia členka

- jediná anatomická štruktúra, ktorá spája nohu s kosťami nohy. Je to komplexná a silná kostná zlúčenina.

Vlastnosti členkového kĺbu:

• spoj v kĺbovom type závesu;
• blokový spoj (pohyb kĺbu v jednej rovine: ohnutie chrbta a ohnutie podrážky, otočenie chodidla, polomer týchto pohybov je až 65 stupňov); malé laterálne pohyby v kĺbe sú možné len počas ohybu chodidla;
• stabilný kĺb (táto funkcia vám umožní odolať veľkej telesnej hmotnosti);
• interaguje s inými kĺbmi: subtalarne a talonecaneus-navicular;

Funkcie členkov:

• zabezpečenie práce nohy,
• podpora ľudského tela,
• chôdza, beh, zostupné schody,
• telesný šok pri chôdzi,
• telo sa otáča okolo svojej osi, bez toho, aby sa nohy vznášali zo zeme atď.

Členok kostí:

• vonkajší členok,
• vnútorný členok
• distálnych koncoch fibula a tibiálnych kostí,
• blok talus.

Obr. 1. Schematické znázornenie kostnej zložky členkového kĺbu, pohľad spredu.

Kosti holennej kosti (menovite členky), ako vidlica, preklenú talu, čím sa vytvorí členkový kĺb. Všetky povrchy kostí vnútri kĺbu sa nazývajú kĺbové povrchy. Kĺbové povrchy členka sú pokryté hyalinnou chrupavkou, v kĺbovej dutine synoviálna membrána produkuje synoviálnu (artikulárnu) tekutinu, jej funkcie:

• intraartikulárne mazanie
• zabraňuje "vymazaniu" kĺbových povrchov,
• vyživuje hyalinnú chrupavku,
• poskytuje absorpciu šoku v kĺbe počas pohybu a iné.

Kĺbové povrchy členkového kĺbu (obr. 2)

A. vnútorný povrch bočného členku, spojený s bočným povrchom členku talu;
B. spodný koniec holennej kosti (oblúk členkového kĺbu);
C. vnútorný povrch stredného členku, pohyby sa uskutočňujú vzhľadom na povrch stredného členku talu;
D. blok talusu, spojený s distálnymi koncami fibula a tibiálnych kostí;
E. Bočné a mediálne povrchy členku talu.

Obr. 2. Členok, povrch členkového kĺbu, narezaný v čelnej rovine.

Ligamentózny prístroj členkového kĺbu

Väzivo je husté spojivové tkanivo, ktoré drží kosť, podporuje prácu a zachováva integritu kĺbov, podporuje pohyb v kĺbe. Väzy viažu kosti, šľachy svalov, podporujú interakciu týchto štruktúr a tvorbu pohybu.

Šľacha je časť kostrového svalstva, ktorá je tvorená spojivovým tkanivom, ktoré spája svaly s kosťami. Pomocou šliach sa pri pohybe prenášajú impulzy na kostnú páku.

Puzdro šľachy je plášť šľachy, ktorý plní funkciu vzájomnej izolácie, ktorá chráni šľachy pred trením a mazá šľachy. Šľachy vagíny sa nachádzajú v členku a zápästí, kde sa spája veľké množstvo svalových šliach.

Kapsula kĺbového kĺbu je zvláštnym prípadom kĺbu, ktorý je tvorený väzmi, ktorý je priamo spojený so šľachami svalov. Kapsula členka je pripojená k chrupavkám kĺbových povrchov na bokoch, vpredu - ku krku talu.

Skupiny väzov kapsuly kĺbového kĺbu (obr. 3):

1. Mediálna deltoidná skupina:
   • tibiálne-navikulárne väzivo
   • predné a zadné zväzky holennej kosti
   • tibiálno-päta
2. Bočná skupina väzov:
   • predný talone fibula ligament
   • väzivom na päte a fibrile
   • zadného tibiofibulárneho väziva
3. Predné a zadné väzivá sú zahusťovaním členkovej kapsuly.
   

Obr. 3. Členok, pohľad na vonkajší (pravý) a vnútorný (ľavý) povrch. Ligamentové zariadenie členka.

Šľachy v oblasti členka:

• Achillova šľacha,
• šľacha predného tibiálneho svalu,
• šľacha zadného tibiálneho svalu,
• šľachy dlhého ohybu nohy,
• extenzorové šľachy chodidla,
• dlhá šľacha,
• šľacha krátkeho peronálneho svalu atď.

Obr. 4. Schematické znázornenie najväčších šliach členkového kĺbu.

Príčiny zlomeniny členka

Hlavnou príčinou zlomeniny členka je poranenie:

• Priame zranenie (úder) spôsobuje poškodenie kĺbov, zlomeniny jedného z členkov (napríklad nehoda, zemetrasenie, pád ťažkých predmetov na nohe a ďalšie).
• Nepriame zranenie (zaseknutie nohy) je bežnejšie ako priame zranenie, zlomenina je sprevádzaná tvorbou fragmentov povrchov členkového kĺbu, dislokácií a subluxácií členkového kĺbu a chodidla smerom von alebo dovnútra, prasknutia alebo podvrtnutia. Príklady príčin nepriameho poranenia členka: pošmyknutie na ľade, klzká podlaha, korčuľovanie a kolieskové korčule, skĺznutie na schodoch, športovanie, nedbalý chôdza na nerovných povrchoch a ďalšie.
  

Faktory, ktoré zvyšujú riziko zlomeniny členka

1. Fyziologický nedostatok vápnika:
   • Deti a dospievajúci počas intenzívneho rastu
   • Staroba Vo vyššom veku ženy s väčšou pravdepodobnosťou majú zlomeniny, ktoré sú spojené s menopauzou a nedostatkom ženských hormónov, ktoré regulujú metabolizmus vápnika v tele.
   • Tehotenstvo a dojčenie.
2. Nedostatok vápnika:
   • užívanie ženskej perorálnej antikoncepcie
   • zlá strava s nízkym obsahom vápnika,
   • niektoré ochorenia obličiek a gastrointestinálneho traktu (slabá absorpcia a rýchle vylučovanie vápnika),
   • ochorenia štítnej žľazy a prištítnych teliesok, stavy po odstránení štítnej žľazy, t
   • akromegália,
   • ochorenia nadobličiek
   • nedostatok vitamínu D3 a iné podmienky.
3. Choroby kostí môžu viesť k patologickým zlomeninám (ako sa hovorí: „zlomenina z modrej“):
   • osteoporóza, artróza deformans,
   • malformácie kostí (osteopatia),
   • niektoré genetické ochorenia, chondrodysplázie (Morfan syndróm, Pagetova choroba, Volkovova choroba atď.),
   • špecifické zápalové ochorenia kostí (syfilis, tuberkulóza),
   • nešpecifické zápalové ochorenia kostí (osteitída, osteomyelitída, artritída),
   • kostných nádorov a iných ochorení kostí.

Typy zlomenín členkov

• uzavretá * bočná zlomenina členku,
• uzavretá zlomenina stredného členka,
• zlomenina s vytesnením laterálneho členka,
• zlomenina s vytesnením stredného členka,
• zlomenina oboch členkov bez posunu,
• zlomenina oboch členkov s posunom,
• zlomeniny oboch členkov s dislokáciou alebo subluxáciou nohy,
• otvoriť zlomeniny členka.

* uzavretá zlomenina - zlomenina kosti bez poškodenia mäkkých tkanív,
** zlomová zlomenina - zlomenina, pri ktorej sa časti kostí odlišujú vzhľadom na os kosti pôsobením svalovej sily.
*** otvorená zlomenina - zlomenina s poškodením mäkkého tkaniva fragmentmi kostí.

Typy zlomenín členkov v závislosti od mechanizmu poranenia:

Pronational zlomenina nastáva, keď je noha zložená.

Zložky pronačnej zlomeniny:

• zlomeniny laterálneho členku, môže byť kombinovaný s natiahnutím alebo natrhnutím laterálnej skupiny väzov;
• zlomenina stredného členka, možná kombinácia so zlomeninou dolných delení fibule;
• pretrhnutie medzifázového spojenia;
• Dupuytrenova zlomenina (zlomenina laterálneho členka, dolná časť fibule, prasknutie medzifázového kĺbu),
• dislokáciu alebo subluxáciu nohy.

Ak sú prítomné všetky zložky, pronačná perla sa považuje za úplnú.

K zlomeninám supinácie dochádza, keď je noha zložená smerom dovnútra.

Zložky zlomeniny supinácie:

• oddelenie bočného členku;
• zlomeniny stredného členku;
• zlomenina distálnej časti holennej kosti;
• subluxácia alebo dislokácia nohy vnútri.

So všetkými prítomnými zložkami sa považuje supinačný zlom za úplný.

Rotačná fraktúra nastáva, keď sa holenica otáča okolo osi v pevnej polohe nohy.

Zložky rotačnej zlomeniny:

• dislokáciu alebo subluxáciu chodidla dopredu alebo dozadu;
• zlomeniny rotačnej fibule;
• rozdrvená zlomenina tíbie;
• pretrhnutie medzifázového spojenia;
• zlomeniny alebo oddelenie stredných a / alebo bočných členkov.

Zlomenina v spojení s dislokáciou sa nazýva lomová dislokácia, je to najťažšia a komplexná perla.

Obr. 5. Schematické znázornenie niektorých typov zlomenín členkov:

1 - zlomenina laterálneho členka bez posunu (šikmé a priečne) - pronácia.
2 - zlomenina bočných a stredných členkov s posunom, dislokácia chodidla smerom von - pronácia.
3 - zlomenina stredného členku, šikmej perly holennej kosti bez premiestnenia, prasknutie tibiálneho kĺbu, zlomeniny fibule a laterálneho členku s posunom, dislokácia nohy vnútri - supination.
4 - zlomenina tibie v distálnej časti, prasknutie laterálneho členka, ruptúra ​​medzibunky, pretrhnutie mediálneho väzu, sublimy chodidla - supinácia.
5 - zlomenina s fragmentmi fibule v distálnej časti, zlomenina bez posunutia laterálneho členku, šikmá zlomenina holennej kosti v distálnom úseku, trhnutie mediálneho členka, prasknutie spojenia medzi rebrami - supination.

Príznaky zlomeniny členka

• Chrumkavosť v čase zranenia môže znamenať zlomenú kosť.
  
• Bolesť v poškodenom členku alebo členku. Bolesť sa často vyskytuje bezprostredne po poranení, ale môže sa na určitý čas oneskoriť (napríklad keď matka zachráni svoje dieťa alebo športovec „na adrenalíne“ ukončí súťaž). Bolesť je akútna, zhoršená záťažou, pacient nemôže stáť na nohe. Pri palpácii - ostrá bolesť v členku a pozdĺž fibule.

Príčiny bolesti - porušenie integrity periosteum, ktoré má mnoho nervových zakončení.

Pri mohutných zlomeninách s stláčaním končatiny (napríklad v prípade nehody sa môže vyvinúť pád ťažkých predmetov na končatinách) - šok spôsobujúci bolesť - stav nebezpečný pre ľudský život. Vyžaduje núdzové podávanie silných liekov proti bolesti (až do narkotík).
Opuch mäkkých tkanív sa prejavuje zvýšením veľkosti členka, vyhladením kontúr členkov, symptóm sa neobjaví bezprostredne po poranení. Keď stlačíte prst v tejto oblasti, vytvorí sa fossa, ktorá sa po čase vyparí, pri pohmate majú mäkké tkanivá hustotu dreva. Príčinou edému je poškodenie kapilár, ktoré zabezpečujú výmenu tekutiny medzi krvou a tkanivami. Tekutina z krvného obehu rýchlo vstupuje do poškodeného tkaniva a odtok tekutiny späť je ťažký. Trauma väzov a svalov tiež vedie k zadržiavaniu tekutín v tkanivách.

Pri rozsiahlych zlomeninách sa môže edém šíriť na celú nohu v dôsledku poškodenia väčších ciev.

Hematómy a krvácanie v oblasti zlomeniny (modriny) modro-fialovej farby sa môžu šíriť pod členkom v oblasti päty. Príčinou hematómu, rovnako ako v prípade edému, je lézia krvných ciev s krvou tečúcou do mäkkých tkanív. Je častejšia u zlomenín členkov s vytesnením.

Dysfunkcia kĺbu. Prejavuje sa nemožnosťou alebo obmedzením normálnych pohybov chodidiel, možným výskytom abnormálnych pohybov, chrumkaním počas pohybov, abnormálnou polohou chodidla. Je to spôsobené poškodením zložiek kĺbov: kostí, väzov a šliach svalov. Porušenie polohy chodidla (otáčanie smerom von alebo dovnútra) nastáva počas dislokácie zlomeniny.

Diagnóza zlomeniny členka

Ak sú vyššie uvedené príznaky prítomné, na diagnostiku prítomnosti a typu zlomeniny je potrebné röntgenové vyšetrenie kosti členka v nasledujúcich projekciách:

• priame (povinné premietanie), držané v polohe pacienta ležiaceho na chrbte s kolenom ohnutým boľavou nohou;
• šikmá projekcia sa vykonáva v polohe pacienta na zdravej strane s nohami ohnutými, s vankúšikom medzi nohami a chorá končatina je pod uhlom k stolu;
• bočná projekcia sa vykonáva v polohe na bočnej strane a ohnutých končatinách, bočné rameno sa umiestni dopredu.
  

Obr. 6. Rádiograf zdravého členkového kĺbu, priama projekcia.

Tibia - holenná kosť, Talus - hnis, Fibula - fibula, medialis malleolus - stredný členok, lateralis malleolus - bočný členok.

Rádiografia sa vykonáva na začiatku na objasnenie diagnózy, po chirurgickom zákroku, po rehabilitácii na posúdenie účinnosti liečby a regenerácie.

Röntgen - príznaky zlomeniny členka:

• Linka zlomeniny kosti: šikmá, pozdĺžna a špirálová. Môže sa stanoviť na jednej alebo viacerých kostiach v závislosti od zložitosti zlomeniny.
• Expanzia členkovej medzery sa objaví pri prasknutí väzu. V závislosti od skupiny poškodených väzov je expanzia medzery zaznamenaná v príslušnej časti.
• Deformácia členkovej medzery vo forme klinu sa zistí počas subluxácie chodidla.
• Prítomnosť vytesnenia fragmentov kosti na röntgenových snímkach sa stanoví vo forme rôznych kombinácií kostných rovín.
• Zahusťovanie mäkkého tkaniva v oblasti zlomeniny
  

Pri röntgenových snímkach pri zlomeninách členkov môže dôjsť k rôznym zmenám, závisí od typu zlomeniny a mechanizmu poranenia.

V ťažkých prípadoch je možné správanie iných štúdií členkového kĺbu:

• počítačová tomografia (CT),
• magnetická rezonancia MRI (vyhodnotí nielen stav kostí, ako aj stav väzov, šliach, svalov, krvných ciev a nervov),
• echografia (ultrazvuk) členkového kĺbu umožňuje posúdiť stav hematómu mäkkých tkanív, väzov a svalov.
  

Obr. 7. MRI členku, norma

Obrázok 7. Röntgenový obraz pravého členku, priama a bočná projekcia. Uzavretá zlomenina oboch členkov s posunom laterálneho členku a subluxáciou nohy dopredu, poškodenie všetkých skupín členkových väzov (mechanizmus supinácie poranenia).

1 - línia zlomeniny s posunom laterálneho členka,
2 - línia zlomeniny bez posunu stredného členka,
3 - deformita členkovej medzery, ktorá indikuje poškodenie väzov laterálnych a mediálnych skupín,
4- členný posun členka,
5 - subjektívny znak poškodenia medzirebrového spojenia.

Obr. 8. Priamy röntgenový snímok ľavého členku. Zlomenina oboch členkov so subluxáciou chodidla smerom von, poškodenie mediálnej skupiny väzov a medzifázového kĺbu.

Prvá pomoc pri podozrení na zlomeninu členka

Ak dôjde k poraneniu a existuje podozrenie na zlomený členok (bolesť, narušenie členku, edém, hematóm), potom musí byť pacient odvezený do traumatického centra. Je lepšie zavolať sanitku. Ale pred príchodom lekárov môže trvať viac ako tucet minút, a ak je na vidieku, potom hodín. Preto je potrebné začať poskytovať prvú pomoc pred príchodom sanitky.

Ak prvá pomoc nie je správna, môžu sa vyskytnúť komplikácie:

• prechod uzavretej zlomeniny na otvorenú zlomeninu,
• vytesnenie fragmentov kostí,
• traumatický alebo bolestivý šok,
• zvýšené krvácanie,
• dislokácia alebo subluxácia chodidla,
• poškodenie krvných ciev a nervov fragmentmi kostí a inými.
  

Zásady prvej pomoci pri podozrení na zlomeninu členka: t

1. Po prvé, musíte sa upokojiť a upokojiť obeť!
   
2. Zavolajte sanitku.

Je potrebné naliehavo požiadať o naliehavú pomoc pri takomto zranení. Ak je pacient prepravovaný nesprávne, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Existujú však miesta a situácie, v ktorých nie je možné volať sanitku, potom je potrebné, aby si pacient pripravil nosidlá z materiálu, ktorý je po ruke, a aby obeť urýchlene previezli do traumatického centra alebo iného zdravotníckeho zariadenia.

Nenechajte pacienta stáť na poranenej nohe.

Uvoľnite končatinu pred faktormi, ktoré ju stláčajú: tampóny, zvyšky vozidla a iné mechanické predmety, odstraňujte topánky a tesné oblečenie z nôh (ak je to možné bez zranenia nohy navyše).

To sa musí robiť veľmi opatrne, aby nedošlo k ďalšiemu zraneniu členkového kĺbu. Uvoľnenie nohy zabráni možnej komplikácii zlomeniny, obnoveniu krvného obehu v nohe. Dlhodobá kompresia (viac ako 20 minút) a zhoršené prekrvenie krvi môže viesť k nekrotizácii (smrti) tkanív končatín, čo ďalej ohrozuje amputáciu.

Dajte končatinám pohodlnú polohu. Ak je podozrenie na zlomeninu, končatina musí byť zvýšená vytvorením mäkkej podušky pod nohou. Vankúš môže byť vyrobený z látky, prikrývok, vrchného ošatenia atď. Výška končatiny by mala byť pre obeť pohodlná. To je potrebné na zmiernenie zaťaženia z poranenej končatiny a zníženie odtoku krvi a tkanivovej tekutiny, čo zabraňuje vzniku výrazného edému.

Ak je zlomenina otvorená (v mieste poranenia sa nachádza rana, v ktorej sa môžu zobraziť fragmenty kostí), potom sa v žiadnom prípade nedotýkajte rany, pokúste sa opraviť zlomeninu sami alebo vytiahnite aj najmenšie fragmenty kosti z rany.

Ak je krvácanie z rany, je potrebné ju zastaviť: položte ľad alebo iný zdroj chladu a ak je to možné, položte popruh nad poškodenú nádobu. Je potrebné mať na pamäti, že postroj by mal byť odstránený každých 20 minút po dobu 20 sekúnd, aby nedošlo k nekróze tkaniva. Úplne odstránený postroj v zdravotníckom zariadení.

V prípade poranenia členkov sa musí aplikovať chlad na končatinách. Pomôže to zmierniť bolesť pacienta, znížiť opuch mäkkých tkanív a zastaviť vnútorné krvácanie. Na chladenie miesta poranenia sa môže použiť ľad, studená voda, sneh, a ak je k dispozícii, aj kvapalný dusík.

Výber pneumatiky.

Typy pneumatík pre imobilizáciu členkového kĺbu:

• improvizovaná pneumatika z improvizovaných prostriedkov: preglejka, doska, dlhé vetvy stromov, metla, lopaty, lyže atď.
• Schodisková pneumatika;
• špeciálna preglejková pneumatika a pneumatika Diterichs - k dispozícii iba v špecializovaných ambulanciách a zdravotníckych zariadeniach;
• Pneumatické, plastové, vákuové pneumatiky, pneumatické nosidlá sú tiež špecializované zdravotnícke pneumatiky, ktoré sú v špecializovaných ambulanciách.
• Pri absencii špeciálnych pneumatík alebo dostupných nástrojov môžete poškodenú končatinu upevniť na zdravú.

Imobilizácia (fixácia) transportných končatín je nevyhnutná na prevenciu komplikácií zlomenín, pretože počas „cesty“ zranenej osoby do zdravotníckeho zariadenia je možné ďalšie poškodenie poškodenej oblasti.

Kroky imobilizácie (aplikácia pneumatík):

• Vyčnievajúce časti dolnej časti nohy (členok) zakryte mäkkou handričkou, aby ste zabránili treniu dlahy.
• V prípade otvorenej zlomeniny aplikujte na ranu sterilný obväz.
• Poranená končatina sa uvedie do fyziologickej polohy: mierne ohnutie v kolennom kĺbe a mierne dotiahnutie päty tak, aby bola noha v uhle 90 stupňov k dolnej časti nohy.
• Prekrytie pneumatiky: na vonkajšej a vnútornej strane dolnej časti nohy je pneumatika zviazaná bandážou, pásom, látkou alebo inými improvizovanými prostriedkami.

Zavedenie liekov proti bolesti je nevyhnutné pre neznesiteľnú bolesť, otvorenú zlomeninu nohy, porušenie alebo stratu vedomia obete (možný nástup traumatického alebo bolestivého šoku), ako aj stlačenie končatiny ťažkými predmetmi, zvieranie medzi platňami, transportnými časťami atď.

S ťažkou bolesťou a zachovaným vedomím pacienta sa môže podať narkotikum, analgetikum vo vnútri (ibuprofén, diklofenak, indometacín, paracetamol, nimesulid a iné).

Pri stlačení končatiny alebo strate vedomia je potrebné použiť injektovateľné narkotické analgetiká alebo, ak sú dostupné, narkotické analgetiká (morfín, promedol atď.).

Preprava obete do traumatickej stanice alebo iného zdravotníckeho zariadenia.

Obr. 9. Príklady imobilizácie dolnej končatiny.

Liečba zlomenín členkov

Po poskytnutí prvej pomoci pri zlomenine členka sa obeť vyšetrí v zdravotníckom zariadení, kde traumatológ určí typ zlomeniny a vyberie ďalšiu taktiku na liečbu a rehabilitáciu pacienta.

Pri liečbe zlomenín sa používa konzervatívna alebo operatívna liečba. Ale vzhľadom na zložitosť členku, zlomeniny v tejto oblasti tiež dôjsť komplex, ktorý vyžaduje operáciu.

Konzervatívna liečba zlomeniny členka

Indikácie pre konzervatívnu liečbu:

1. zlomenina členku bez posunu,
2. mierne poškodenie väzov členkov,
3. Možná konzervatívna liečba zlomeniny členka s vytesnením:
   • premiestnenie vraku pod podmienkou čo najefektívnejšej simultánnej redukcie traumatológom,
     
   • nemožnosť vykonávať chirurgický zákrok a / alebo kontraindikácie celkovej anestézie (zlyhanie pacienta, staroba, komorbidita - ťažký diabetes, niektoré ochorenia srdca, ochorenia centrálneho nervového systému atď.).

Uzavretá repozícia kostných fragmentov (uzavretá manuálna repozícia) sa uskutočňuje pod lokálnou alebo menej často v celkovej anestézii. Redukciu by mal vykonávať len špeciálne vyškolený lekár. Pacient musí ohnúť nohu v bedrových a kolenných kĺboch ​​v pravom uhle. Pomocné ruky fixujú stehno. Traumatológ s jednou rukou zachytí členok v prednej alebo päty (v závislosti od typu dislokácie) a druhá noha pod, za a po stranách (protivogud), noha by mala byť v polohe ohybu. S rukami, lekár otočí nohu do normálnej polohy členkového kĺbu a keď sa cíti, že kosti sú nastavené, fixuje ruku na nohu, drží ju v polohe ohýbania alebo predĺženia (v závislosti od typu dislokácie). Asistent kladie omietku.

Prekrytie sadry. V prípade zlomeniny členka sa aplikuje omietka na celý zadný povrch dolnej časti nohy a chodidla. Dlaha omietky je fixovaná bandážovaním zdola nahor a naopak v oblasti chodidla. Pre spoľahlivú fixáciu sa laná rovnomerne ovinú niekoľkými vrstvami bandáže. Pacient by zároveň nemal pociťovať pocit stláčania, necitlivosti končatiny, trenia kože vyčnievajúcich oblastí členkov.

Počas adhézie kostí je kategoricky kontraindikované, aby pacient stál na omietanej nohe, odporúča sa pohybovať sa na barlách.

Po aplikácii sadry sa odporúča zopakovať röntgenový člen členkového kĺbu, aby sa zabezpečilo, že sa počas aplikácie dlah nepohnuli nečistoty alebo sa trosky správne umiestnili.

Je vždy potrebné použiť obsadenie?

Vždy je potrebné znehybniť poškodenú časť nohy. Medicína nestojí v kľude a v súčasnosti nám reťazec lekární ponúka široký sortiment špeciálnych obväzov na imobilizéry.

Obväzy - rám vyrobený z ľahkých kovov alebo odolného plastu, natiahnutý hustým materiálom, je pripevnený na nohu lepiacou páskou. Taký obväz je možné nastaviť pozdĺž nohy a v prípade potreby odstrániť. Pri takejto imobilizácii však lekár nie je vždy istý, či ho pacient dlhšiu dobu neodstráni, čo môže viesť k nesprávnej fúzii kostí.

Ako dlho potrebuje obsadenie?

Obdobie nosenia omietky alebo bandáže je individuálne a je určené odborníkom na traumu. V prvom rade záleží na veku pacienta, čím je vek mladší, tým rýchlejšie sa zlomeniny hojia. Ak je to dieťa, potom sa náplasť aplikuje po dobu 1 mesiaca pre mladú dospelú osobu - 6 týždňov a pre staršiu osobu - 2 mesiace.

Trvanie takejto imobilizácie tiež závisí od závažnosti zlomeniny.

Odstránenie sadry sa vykonáva po röntgenovej kontrole, keď sa kosť úplne vypestuje.

Komplikácie spôsobené nesprávnou adhéziou kostí po zlomenine členka:

• artróza kĺbových povrchov členka,
• vytvorenie falošného kĺbu je kĺb v mieste fúzie kostí, v ktorom by nemal byť,
• obvyklé vykĺbenie nohy,
• deformácia členkovej vidlice a iné.
  

V dôsledku toho: poruchy pohybu v členkovom kĺbe, poranenia, nepohodlie pri chôdzi, časté bolesti v oblasti kĺbov, „boľavé kosti za počasia“ a tak ďalej.

Chirurgická liečba zlomenín členkov

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• otvorené zlomeniny členku,
• s neefektívnou manuálnou redukciou alebo neschopnosťou premiestniť kvôli zložitosti zlomeniny (vytesnenie v dvoch alebo viacerých štruktúrach, vloženie úlomkov - úplné odštiepenie fragmentu kosti, fragmenty sú ľahko vytesnené),
• chronické zlomeniny (neskorá cirkulácia, keď sa kosti začali spájať zle),
• zlomeniny dolných zadných tibiálnych a fibulačných kostí viac ako jednej tretiny povrchu s posunom v kombinácii so zlomeninami členka. Takéto zlomeniny sa hojia veľmi dlhú dobu a môžu existovať nepravidelné zrasty, tvorba artrózy členkového kĺbu,
• zlomeniny oboch členkov,
• ruptúra ​​fibule a komplexné ruptúry väzov členka.
  

Ciele chirurgickej liečby:

• chirurgická liečba rán s otvorenou zlomeninou, zastavenie krvácania,
• obnovenie anatomického tvaru kosti,
• otvorená repozícia kostných fragmentov,
• fixácia kostných fragmentov (osteosyntéza),
• obnova väzov členkov, interibrálnych kĺbov,
• a ako výsledok - úplné obnovenie integrity a funkcie kostí, väzov a svalov nohy, členku a chodidla.

Druhy operácií pre zlomeniny členkov (Obr. 10)

Medzifázová väzba (obnova vidlice) - skrutka je upevnená cez fibulárne a tibiálne kosti pod uhlom od bočného členka, dodatočná fixácia pomocou klinca stredného členka.

Všetky kanály sú predtvarované vrtákom.

Indikácie pre chirurgický zákrok: zlomenina fibule a stredného členka (rotačné zlomeniny), iné zlomeniny s prasknutím medzifázového kĺbu.
Osteosyntéza bočného členku - kolík je vložený cez členok pozdĺž osi fibule, okrem toho je stredný členok fixovaný klincom. S prasknutím medzifázového spojenia - upevnite ho.

Indikácie pre chirurgický zákrok: pronácie zlomeniny.
Osteosyntéza mediálneho členka - stredný členok je fixovaný dvojlistovým klincom v pravom uhle k línii zlomeniny. Okrem toho je bočné členky tiež upevnené kolíkom. Možné dodatočné uchytenie fragmentov skrutkami.

Indikácie pre operáciu: supinačné zlomeniny.
Osteosyntéza fragmentov tibiálnej kosti - cez otvorený členkový kĺb sú fragmenty tibiálnej kosti spojené dlhou skrutkou, niekedy je potrebná ďalšia skrutka, ktorá je pripevnená pozdĺž osi kosti.

Indikácie pre operáciu: zlomenina holennej kosti v zadnej časti distálneho konca.
Obr. 10. Schematické znázornenie hlavných typov operácií zlomeniny členka.

Po operácii je noha imobilizovaná do omietky. Sadra ukladá tak, aby zostal prístup k pooperačnej rane na ďalšie spracovanie.

Povinné röntgenové vyšetrenie členkového kĺbu bezprostredne po operácii a počas zotavenia.

Rehabilitácia po zlomenine členka

Doba zotavenia po operácii

Prvé tri týždne po chirurgickom zákroku je absolútne kontraindikované, aby stálo na jednej nohe, a až po 3 - 4 týždňoch sa pacient môže pohybovať na barlách. Omietka po operácii je potrebná 2-3 mesiace. Po odstránení langety dočasne uložte elastickú bandáž v členku.

Všetky upevňovacie skrutky, klince, skrutky, kolíky možno odstrániť po 4-6 mesiacoch. To je tiež chirurgický zákrok. S kovovými konštrukciami môže človek žiť mnoho rokov, najmä ak boli použité titánové svorky. Ale klipy z iného žiaduce odstrániť.

Plná záťaž na nohu (pohyb bez bariel) môže byť podávaná za 3-4 mesiace.
Úplné obnovenie funkcie členka nastáva po období 3 mesiacov až 2 rokov.

Faktory, ktoré ovplyvňujú rýchlosť obnovy spoločného:

• Vek, mladší, rýchlejší;
• Absencia sprievodných ochorení kostí (artróza, osteoporóza, artritída, chondrodysplázia, osteopatia atď.) A ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko zlomenín kostí;
• Dodržiavanie pokojového lôžka v pooperačnom období urýchľuje regeneráciu;
• Obdobie zotavenia tiež priamo závisí od zložitosti samotnej zlomeniny a objemu vykonanej operácie;
• Pri regenerácii je potrebná špeciálna diéta bohatá na vápnik;
• Fyzikálna terapia, masáže a terapeutické cvičenia tiež ovplyvňujú rýchlosť úplného zotavenia po zlomenine.

Terapeutická gymnastika po zlomenine je nevyhnutná na odstránenie stuhnutosti v členkovom kĺbe. Môže sa začať 1 týždeň po úplnom odstránení odliatku. Súbor cvičení musí byť individuálne vybraný inštruktorom cvičebnej terapie. Prvé triedy je možné začať v kúpeli s teplou vodou. V kúpeli môžete tiež pridať morskú soľ, ktorá eliminuje opuch, ktorý nastal po dlhšom nosení sadry.

Základným princípom takejto gymnastiky je postupné zvyšovanie zaťaženia. Gymnastika zahŕňa ohyb a predĺženie v kolennom a členkovom kĺbe, držanie malých predmetov s prstami a valcovanie lopty s nohou. Tiež účinná gymnastika pre členok je chôdza na prstoch a päty, jazda na bicykli a plávanie.

Po zlomení sa odporúča nosiť obuv s ortopedickou stielkou.

Opuch dolnej končatiny môže byť znížený zdvihnutím nôh v polohe na bruchu a potom začatím tréningu so záťažou na členkovom kĺbe.

Masáž po odstránení sadry je veľmi účinná pri obnovení normálneho fungovania krvných a lymfatických ciev a nervov nôh a chodidiel. Počas prvých masážnych stretnutí môže byť potrebné použiť anestetické masti alebo gély kvôli silným bolestivým pocitom, ale postupne, po rozvoji svalov a väzov, zmizne nepohodlie.

Masáž môže byť vykonaná nezávisle ráno a večer - hnetenie, pretrepávanie, železo, lisovanie v oblasti členka.