Prehľad hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín: príčiny a liečba

V tomto článku sa dozviete o príčinách tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín, jej príznakoch a liečbe. Sú opísané možné komplikácie a riziká tohto ochorenia.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore "Medicína".

Tromboflebitída (alebo trombóza) hlbokých žíl (DVT) dolných končatín je ochorenie, ktorého podstatou je tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách nôh.

Žilový systém dolných končatín predstavuje povrchové a hlboké žily. Prvý sa nachádza v podkožnom tkanive, druhý - v hĺbke svalového tkaniva.

Približne polovica pacientov s DVT nemá prakticky žiadne príznaky ochorenia, osoba ani nevie, že je vážne chorý. U niektorých ľudí toto ochorenie vedie k vzniku jasného klinického obrazu, dočasnej invalidity.

Najdôležitejším rozdielom medzi tromboflebitídou HŽT a povrchovou žilou je okrem lokalizácie patologického procesu zvýšené riziko vzniku pľúcnej embólie (PE). Krvná zrazenina v hlbokej žile sa môže zrútiť a jej častice - embólia - s prietokom krvi do pľúcnej artérie a blokujú prietok krvi v nej. Pľúcna embólia je veľmi nebezpečná choroba, ktorá môže spôsobiť, že pacient zomrie.

Hoci dolná končatina DVT je liečiteľná, u niektorých pacientov môže choroba viesť k chronickej venóznej nedostatočnosti, invalidite a dokonca k smrti. Preto je veľmi dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak zistíte príznaky HŽT.

Liečba tohto ochorenia sa zaoberá vaskulárnymi alebo všeobecnými chirurgmi.

Príčiny a rizikové faktory pre DVT

Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín sa môže vyvinúť u akejkoľvek osoby. K výskytu tohto ochorenia môžu prispieť tieto faktory: t

• Poškodenie žily spôsobené zlomeninou, svalovým poranením alebo operáciou.
• Pomalý prietok krvi spôsobený dlhodobým ležaním alebo sedením, obmedzenou pohyblivosťou, krížením nôh, paralýzou.
• Zvýšené hladiny estrogénov spojené s hormonálnou substitučnou liečbou, perorálnymi kontraceptívami alebo tehotenstvom.
• Onkologické ochorenia a ich liečba.
• Osobná alebo rodinná anamnéza TBI alebo PEH.
• Obezita.
• Dehydratácia.
• Starší vek (nad 60 rokov).
• Kŕčové žily.
• Chronická venózna insuficiencia dolných končatín.
• Fajčenia.

Kŕčové žily podporujú krvné zrazeniny

Príčinou tvorby krvných zrazenín v cievach je takmer vždy triáda Virkhov:

1. Poškodenie cievnej steny.
2. Zhoršený alebo spomalený prietok krvi.
3. Posilnenie koagulačných vlastností krvi

Klinický obraz DVT

Symptómy a príznaky HŽT môžu byť spojené so samotnou hlbokou žilovou trombózou as rozvojom pľúcnej embólie.

Len polovica ľudí s DVT má príznaky ochorenia, ktoré sa vyvíja v nohe, ktorá je ovplyvnená trombózou. Zahŕňajú:

• Opuch dolných končatín.
• Edém pozdĺž žily na nohe, ktorý je ovplyvnený trombózou.
• Bolesť alebo precitlivenosť na nohe, ktorá je horšia pri chôdzi alebo státí.
• Zvýšená teplota v postihnutej oblasti.
• Začervenanie kože na nohe nad trombózou.
• Kŕče vo svaloch nohy.

Symptómy môžu byť také výrazné, že pacient nemôže stáť na postihnutej nohe, preto nemôže vykonávať ani každodenné úlohy.

Komplikácie DVT

Najnebezpečnejšou komplikáciou DVT je pľúcna embólia. Ak je oddelený embolus malý a blokuje tepnu s malým priemerom, najčastejšie nespôsobuje žiadne príznaky. Ak krvná zrazenina pokrýva dostatočne veľké cievy v pľúcach, môže sa vyvinúť:

• Dýchavičnosť a rýchle dýchanie.
• Bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity.
• Kašeľ s vypustením krvi.
• Zrýchlený alebo nerytmický tep.
• Znížený krvný tlak, mdloby, zmätenosť.
• Zvýšená úzkosť alebo nervozita.

Ak sa zistia tieto príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Trombus z venózneho systému dolných končatín vstupuje do pľúc, čím v ňom narúša krvný obeh

Po DVT sa často vyvinie postromboflebitický syndróm (približne v 40% prípadov bez riadnej liečby), čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Opuch postihnutej končatiny.
• Bolesť v nohe
• Zmena farby pleti.
• Trofické vredy na koži.

Táto komplikácia je spôsobená poškodením žíl trombom, ktorý zhoršuje odtok krvi z nohy.

diagnostika

Niekedy klinický obraz HŽT neumožňuje stanoviť diagnózu jednoduchou identifikáciou príznakov a znakov ochorenia. Lekári, ak majú podozrenie na možnosť hlbokej žilovej trombózy, hodnotia pravdepodobnosť tohto ochorenia. S nízkou pravdepodobnosťou vykonania krvného testu na D-dimér so stredným a vysokým ultrazvukovým vyšetrením hlbokých žíl dolných končatín.

1. D-dimér je látka uvoľnená do krvi počas degradácie (resorpcie) krvnej zrazeniny. Na svojej normálnej úrovni je vysoko pravdepodobné, že v tele pacienta nie je trombóza a nie je potrebné ďalšie vyšetrenie (ultrazvuk žíl). Treba mať na pamäti, že zvýšený D-dimér v krvi nie vždy spoľahlivo indikuje DVT, pretože jeho hladina sa môže zvýšiť po operácii, traume alebo počas tehotenstva. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ďalšie vyšetrenie.
2. Ultrazvuk je metóda na detekciu krvných zrazenín v lúmene hlbokých žíl nôh. Najčastejšie používanou duplexnou dopplerovskou sonografiou, s ktorou môžete identifikovať krvné zrazeniny a určiť rýchlosť a smer prietoku krvi v cievach.
3. Venografia je metóda zobrazovania ciev zavedením kontrastnej látky do žíl nohy. Kontrast s prietokom krvi do hlbokých žíl a stúpa do nohy, môže byť detekovaný pomocou röntgenového žiarenia. Táto metóda vám umožňuje identifikovať krvné zrazeniny v krvných cievach, keď krvný test na D-dimér a ultrazvuk nemohli potvrdiť alebo odmietnuť DVT.
4. Počítačová tomografia - metóda používaná na diagnostiku HŽT je pomerne zriedkavá. Na detekciu krvných zrazenín v cievach sa intravenózne injikuje kontrast a potom sa vykoná séria röntgenových snímok, ktoré počítač spracuje na získanie podrobného obrazu.

Na zistenie pľúcnej embólie sa vykonajú aj nasledujúce vyšetrenia: t

• Angiografia pľúcnej artérie je akýmsi „zlatým štandardom“ na detekciu krvných zrazenín v pľúcach. Na jeho prenesenie do pľúcnej tepny sa zavedie dlhý a pružný katéter cez venózne cievy, kontrastuje s ním a odoberie sa röntgen.
• Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje detekciu krvných zrazenín v jeho dutine, ako aj získanie nepriamych znakov pľúcnej embólie (zvýšený tlak v pravej časti).
• Elektrokardiografia je záznam elektrických impulzov srdca, na ktorých možno zistiť zmeny, ktoré naznačujú možnosť pľúcnej embólie.
• Zobrazovanie pulmonálnej artérie alebo magnetickej rezonancie - moderné metódy diagnózy pľúcnej embólie, ktoré majú niekoľko výhod oproti tradičnej angiografii, z ktorých hlavná je neinvazívna, nie je potrebné špeciálne vybavenie a vyškolený zdravotnícky personál.

liečba

Antikoagulačná terapia

Antikoagulanciá zabraňujú zvýšeniu krvných zrazenín vo veľkosti. Môžu tiež pomôcť zastaviť ničenie krvnej zrazeniny a vstup jej častíc (embólie) do iných orgánov.

Aj keď sa tieto lieky často označujú ako činidlá, ktoré rozpadajú krv, antikoagulanciá v skutočnosti neriedia krv. Ovplyvňujú plazmatické proteíny (faktory zrážanlivosti), zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Heparíny a warfarín sa najčastejšie predpisujú na liečbu HŽT. Antikoagulačná liečba sa zvyčajne začína heparínmi, pretože ich účinok sa vyvíja bezprostredne po podaní. Po tejto počiatočnej liečbe musí väčšina pacientov užívať warfarín, aby sa zabránilo tvorbe iných krvných zrazenín.

Heparíny sú dostupné v dvoch rôznych formách:

• Nefrakcionovaný (štandardný) heparín (UFH).
• Nízkomolekulárne heparíny (LMWH), ktoré zahŕňajú enoxaparín, fraxiparín.

UFG môže spravovať:

1. Intravenózna injekcia - simultánna injekcia celej dávky do žily.
2. Intravenózna infúzia - postupné intravenózne podávanie pri nízkej rýchlosti a pri nižšej dávke.
3. Subkutánna injekcia.

LMWH sa zvyčajne podáva subkutánnou injekciou.

Počas antikoagulačnej liečby, najmä v prípade NFG, sa má starostlivo sledovať zrážanie krvi, ktoré sa môže poskytnúť len v nemocnici.

Všetky antikoagulanciá môžu spôsobiť vedľajšie účinky, vrátane nasledujúcich: t

• Kožná vyrážka a iné alergické reakcie.
• Krvácanie.
• Oslabenie kostného tkaniva (pri dlhodobom používaní).

Vo väčšine prípadov lekári predpisujú LMWH, pretože sa musia podávať menej často, ľahšie sa kontrolujú a spôsobujú menej vedľajších účinkov.

Warfarín sa berie ako pilulka. Je predpísaný po počiatočnej liečbe heparínmi, aby sa zabránilo vzniku nových krvných zrazenín. Lekári môžu odporučiť užívať warfarín 3 - 6 mesiacov a niekedy aj dlhšie.

V prípade použitia tohto lieku je tiež potrebné starostlivé sledovanie zrážania krvi prostredníctvom pravidelných testov. Po prvé, koagulogram sa vykonáva 2 - 3 krát týždenne a po stanovení požadovanej dávky warfarínu u konkrétneho pacienta, 1 analýza za mesiac.

Účinok warfarínu môže byť ovplyvnený výživou, používaním iných liekov, stavom pečene. Ak pacient užíva tento antikoagulant, potrebuje:

• Sledujte monotónnu diétu bez toho, aby ste drasticky zmenili vašu stravu.
• Obmedzte spotrebu alkoholu.
• Vezmite si tabletku warfarínu v rovnakom dennom čase, každý deň.
• Nezačínajte používať žiadny iný liek bez konzultácie s lekárom.
• Neužívajte bylinné prípravky alebo rastlinné byliny.
• Nepoužívajte tradičnú medicínu.

Warfarín sa neodporúča gravidným ženám, takže počas celej liečby sa predpisujú injekcie heparínov.

V súčasnosti je na farmaceutickom trhu k dispozícii nová skupina liekov na zníženie zrážania krvi - priame perorálne antikoagulanciá, medzi ktoré patrí rivaroxaban, apixaban a dabigatran. V porovnaní s warfarínom majú zlepšený bezpečnostný profil, takže keď sa používajú, nie je potrebné pozorné sledovanie koagulačných vlastností krvi. Nevýhodou týchto liekov je ich vysoká cena.

Účinná látka lieku Eliquis - apixaban

trombolýza

Trombolytiká sú lieky, ktoré spôsobujú resorpciu krvných zrazenín. Tieto lieky sa používajú len v život ohrozujúcich situáciách - napríklad pri ťažkej pľúcnej embólii. Rozhodnutie o ich použití vykonáva lekár, pričom zohľadňuje možné pozitívne a negatívne dôsledky. Faktom je, že trombolytiká môžu spôsobiť nebezpečné krvácanie, najmä v mozgu a zažívacom trakte.

V zriedkavých prípadoch, keď sa trombóza šíri do ileálnych žíl, je tiež možné vykonávať trombolýzu, hoci účinnosť tejto metódy sa v takýchto situáciách stále skúma.

Kompresný úplet

Nosenie kompresných pančúch pomáha zmierniť bolesť a znížiť opuchy nôh a tiež znižuje riziko vzniku trofických vredov po HŽT.

Pomáhajú tiež predchádzať vzniku posttromboflebitického syndrómu, zlepšujú prietok krvi žíl a znižujú žilový tlak.

Po HŽT dolných končatín sa musia kompresívne pančuchy nosiť každý deň najmenej 2 roky. Takéto trvanie ich používania súvisí so skutočnosťou, že symptómy postromboflebitického syndrómu sa môžu vyvinúť o niekoľko mesiacov neskôr alebo dokonca roky po utrpení tromboflebitídy.

Výber kompresných pančúch by mal vykonávať lekár, každé 3 až 6 mesiacov sa musíte pozrieť, či sú vhodné pre pacienta. Musia sa nosiť po celý deň, vzlietať len pred spaním alebo večer, za predpokladu, že pacient leží so zdvihnutými nohami. Musíte mať vždy svoj voľný pár.

telocvik

Lekári odporúčajú pacientom, aby pravidelne chodili po HŽT, ale iba ak používajú kompresný pančuchový tovar. To môže pomôcť predísť opätovnému rozvoju symptómov tromboflebitídy a tiež pomáha znížiť pravdepodobnosť vzniku postromboflebitického syndrómu.

Zdvihnuté nohy

Počas odpočinku sa odporúča zdvihnúť nohy nad úroveň srdca, čím sa zníži tlak v žilách dolných končatín, ako aj znížená stagnácia krvi v dolnej končatine.

Pri zdvíhaní nôh by mala byť noha nad úrovňou stehna. To pomôže prietoku krvi z dolnej časti nohy. Aby ste dosiahli túto pozíciu, musíte si ľahnúť a položiť si vankúš pod nohy. Nožný koniec lôžka môžete tiež mierne zdvihnúť.

Implantácia cava filtrov

Aj keď vo väčšine prípadov sú antikoagulanciá a kompresný pančuchový tovar jedinou liečbou potrebnou na HŽT, môže byť ako alternatíva niektorých pacientov potrebná implantácia cava filtra. Zvyčajne sa táto metóda používa v situáciách, keď sa má antikoagulačná liečba prerušiť, preukázala sa ako neúčinná alebo kontraindikovaná.

Cava filtre sú malé zariadenia, ktoré vo väčšine prípadov pripomínajú sieťový dáždnik, ktorý je umiestnený v spodnej dutej cave nesúci krv zo spodnej polovice tela. Zachytávajú veľké fragmenty krvných zrazenín, ktoré im bránia vstúpiť do srdca a pľúc. Cava filtre sa používajú na nasledovné ochorenia:

1. Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín.
2. Pľúcna embólia.

Tieto zariadenia môžu zostať vo vnútri žily navždy, aj keď existujú nové, dočasné modely filtrov, ktoré sú odstránené z tela po znížení rizika trombózy.

Implantačný proces cava filtra sa vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár prepichne veľkú žilu v krku alebo slabinách, cez ktorú sa pod ultrazvukom alebo rádiologickou kontrolou vloží samotné zariadenie na správne miesto.

Cava filter zabraňuje tvorbe krvných zrazenín z nižšej dutej žily v srdci

prevencia

Na zníženie rizika DVT môžete použiť nasledujúce preventívne opatrenia:

• Užívajte všetky lieky predpísané lekárom. Ak ste mali chirurgický zákrok, môžete počas svojho pobytu v nemocnici dostať antikoagulačné injekcie. Lekár môže odporučiť užívanie aspirínu alebo iných liekov, ktoré pomáhajú predchádzať tvorbe zrazenín.
• Vyhnite sa dlhodobej nehybnosti. Ak ste boli prevádzkovaný alebo musíte byť v posteli z iného dôvodu, pokúste sa presunúť čo najskôr. Pri sedení sa snažte neprekračovať nohy, pretože to môže obmedziť prietok krvi. Ak cestujete na dlhé vzdialenosti v aute, zastavte každú hodinu a choďte pešo.
• Ak letíte v lietadle, z času na čas vstaňte a prejdite kabínou. Ak to nemôžete urobiť, urobte aspoň cvičenia na nohách - zdvihnite a spustite päty, držte prsty na zemi a potom zdvihnite prsty na nohách, držte päty na zemi.
• Sledujte zdravý životný štýl - normalizujte hmotnosť, prestaňte fajčiť. Obezita a fajčenie zvyšujú riziko HŽT.
• Pite dostatok vody, aby sa zabránilo dehydratácii.
• Keď cestujete, neužívajte prášky na spanie, pretože môžu viesť k dlhodobej nehybnosti.
• Cvičte pravidelne. Znižujú riziko trombózy, čo je dôležité najmä pre ľudí, ktorí musia často sedieť alebo cestovať.

výhľad

U mnohých pacientov po prvej epizóde DVT sa vyvinie relaps ochorenia. Frekvencia opätovného vývoja ochorenia závisí od liečby:

• Bez použitia antikoagulačnej terapie počas 3 mesiacov sa u 50% pacientov vyvíja venózny tromboembolizmus.
• Pri antikoagulačnej liečbe je riziko relapsu počas roka okolo 8%.
• Riziko opätovného výskytu krvných zrazenín znižuje použitie kompresného pančuchového tovaru.

Pravdepodobnosť pľúcnej embólie závisí od umiestnenia krvných zrazenín - čím vyššie prechádzajú žilami nohy, tým väčšie je nebezpečenstvo. Bez liečby pľúcnej embólie uhynulo približne 3% pacientov s DVT.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore "Medicína".

Hĺbková trombóza dolných končatín: príznaky, liečba, prevencia

Vnútorná žilová trombóza (DVT) je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Patologický proces spočíva vo vytvorení zrazenín zrážanej krvi v žilách pod svalovou vrstvou. Trombus sa môže oddeliť od cievnej steny, pohybovať sa s krvným obehom, dostať sa do pľúc a viesť k rozvoju smrtiacej pľúcnej embólie (PE).

V povrchových žilách sa objavujú zrazeniny, potom hovoríme o povrchovej tromboflebitíde - zápale cievnej steny (flebitíde) s tvorbou trombu. Porážka safenóznych žíl je menej nebezpečná a málokedy vedie k vážnym následkom.

Trombóza hlbokých žíl príznakov dolných končatín, liečba - dôležitá informácia pre každú osobu.

dôvody

Príčiny venóznej trombózy dolných končatín sú nasledovné:

• genetická predispozícia (vrodená slabosť cievnej steny, nedostatočnosť chlopne);
• stav nehybnosti (paralýza, pokojový odpočinok po mŕtvici, srdcové ochorenie);
• nútený dlhý pobyt v sede (let, jazda v aute);
• poškodenie žíl počas operácie;
• poranenia nôh a zlomeniny s poškodením ciev;
• zvýšená zrážanlivosť krvi, rýchla zrážanlivosť krvi;
• infekčné ochorenia;
• onkologické ochorenia.

Hlboká tromboflebitída sa vyskytuje v každom veku, ale riziko vzniku je vyššie u ľudí starších ako 40 rokov.

Iné rizikové faktory pre trombózu: t

1. Príslušnosť k žene. Toto je uľahčené hormonálnymi zmenami počas tehotenstva a menopauzy, hormonálnou antikoncepciou, nosením topánky na vysokom podpätku.
2. Profesia spojená s dlhodobým státím na nohách alebo v sede.
3. zneužívanie alkoholu.
4. Fajčenia. Nikotín obmedzuje krvné cievy, vedie k ateroskleróze a tvorbe zrazenín.
5. Nadváhou. Krv má zvýšenú hladinu cholesterolu, sklerotické plaky sa ukladajú na steny ciev, čo vedie k vzniku krvných zrazenín.
6. Hypodynamia vedúca k stáze krvi v dolných končatinách.
7. Ťažká fyzická práca, športové zaťaženie.

Príznaky a znaky

Symptómy hlbokej žilovej trombózy závisia od miesta zápalu. Čím vyššia je lokalita a čím rozsiahlejšie, tým viac prejavov a sú výraznejšie.

Príznaky hlbokej žilovej trombózy môžu chýbať alebo byť vymazané 2 dni. Stav pacienta je uspokojivý, sťažuje sa na malú bolesť v svalstve gastrocnemius počas palpácie a počas pohybu, malého opuchu nohy.

Symptómy hlbokej žilovej tromboflebitídy sa prejavia, ak sú postihnuté všetky tri hlboké žily nôh. Je tu bolesť v nohe, ktorá je sprevádzaná opuchom, pocitom plnosti, zvýšenou telesnou teplotou, niekedy modrastým sfarbením kože.

Prvým výskytom ochorenia môže byť pľúcna embólia.

Najčastejšie ochorenie začína akútne, klinický obraz sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín.

Pacient dostane nasledujúce sťažnosti:

• klenutá bolesť lýtka, ťažkosť, pocit plnosti nôh, pri pohybe v členku sa zvyšuje bolesť;
• necitlivosť, plazenie husacích kostí;
• bolesť stúpa z vnútornej strany chodidla na dolnú časť nohy a bedra.
• zimnica.

Pri vyšetrení pacienta lekár zistí nasledujúce príznaky:

1. Kvôli porušeniu odtoku krvi sa vyvinul edém. Siaha až po zadnú časť chodidla a chodidla, noha sa zväčšuje v objeme, zatiaľ čo po určitú dobu tlačí na kožu.
2. Bolesť pri prehmataní postihnutej oblasti pozdĺž upchatej upchatej žily. Pri stlačení sa bolesť stáva silnejšou. Vzhľadom na hlboké umiestnenie nádoby sa táto vlastnosť vo všetkých neprejavuje.
3. Koža na boľavej nohe má modrastú farbu, nielen pozdĺž postihnutej cievy, ale aj v širšom priestore.
4. Hypodermické žily napučali a stali sa dobre viditeľnými.
5. Oblasť kože v oblasti postihnutej cievy je horúca na dotyk, na iných miestach je pokožka bledá a studená.
6. S rozvojom zápalu v žilovej stene stúpa telesná teplota na 39 ° C.

diagnostika

Skúsený flebolog môže detekovať tromboflebitídu vnútorných žíl detekciou edému nôh a nôh, konvexných povrchových žíl, zvýšenej teploty kože, namodralých oblastí a bolesti pozdĺž žily.

Vzorky boli vyvinuté na diagnostiku tromboflebitídy dolných končatín. Používajú sa v prípade latentného priebehu ochorenia.

1. Ukážte Mojžiša. Stláčanie holene pred a za, potom zo strán. Pri trombóze bolí len v prvom prípade.
2. Symptóm Homans. Pacient leží na chrbte s nohami ohnutými na kolenách. Bolesť a nepohodlie počas rotácie chodidla - znak DVT.
3. Skúste Lovenberg. Manžeta prístroja na meranie tlaku je uložená na spodnej časti nohy a nafúkne sa na 150 mm Hg. Art. Pocity bolesti pod manžetou indikujú tromboflebitídu.
4. Opitz-Raminesov test. Tonometer manžeta je umiestnená nad kolenom. Pri trombóze sa bolesti pri prečerpávaní manžety vyskytujú pod kolenom av dolnej časti nohy.
5. Pochodový test. Pacientovi sa položí elastická bandáž na nohu od prstov po slabiny, niekoľko minút chodí. S trombózou, po odstránení obväzu, pacient pociťuje bolesť v teľatách, saphenózne dilatované žily nie ustupujú.

Na diagnostiku trombózy nôh sa používa ultrazvuková metóda (ultrazvuk) a angiografia so zavedením kontrastnej látky do cievy.

liečba

Osoba s príznakmi trombózy vyžaduje prvú pomoc. Musíte ho dať do postele a zavolať lekára. Je dôležité si uvedomiť, že pri pľúcnej embólii sa nevratné účinky vyskytujú po 6 hodinách.

Vzhľadom na riziko vzniku krvnej zrazeniny sa liečba hlbokej žilovej trombózy dolných končatín vykonáva v nemocničnom oddelení a začína okamžite, aby sa zabránilo rastu krvnej zrazeniny.

liečenie

Liečba tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín zahŕňa použitie liekov na perorálne podávanie vo forme injekcií a externých činidiel. Pri HŽT sú predpísané riedidlá krvi. Patrí medzi ne heparín na intravenózne podanie a warfarínové tablety.

Angioprotektory, ako napríklad Troxerutin v kapsulách, sa používajú na posilnenie cievnej steny a na zníženie jej priepustnosti.

Použite nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie bolesti a zápalu.

Z vonkajších látok sa používa heparínová masť, ktorá zabraňuje rýchlej koagulácii krvi a tvorbe krvných zrazenín v krvnom obehu cievy, má protizápalové a analgetické účinky.

Liečba liekmi podporuje resorpciu krvných zrazenín a zabraňuje tvorbe nových.

chirurgia

Operácia na odstránenie krvných zrazenín sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:

• vzostupná trombóza - zápal sa šíri po dolnej končatine;
• separácia trombu - vyžaduje sa neodkladný zásah;
• plávajúca zrazenina žily nôh (nie je pripojená k stene cievy);
• hrozba oddelenia krvnej zrazeniny;
• riziko pľúcnej embólie.

Operácia je menej traumatická, vykonáva sa pod spinálnou anestéziou cez malú incíziu kratšiu ako 1 cm a počas operácie lekár vidí, čo sa deje pomocou röntgenovej televízie.

Po operácii je pacient v nemocnici maximálne 5 dní.

ľudový

Tradičná medicína ponúka mnoho receptov, ale nie je možné liečiť trombózu domácimi liekmi. Vzhľadom na závažnosť stavu a riziko nebezpečných komplikácií je najlepšie zveriť svoj život lekárom a liečiť ich tradičnými metódami.

predpovede

Trombóza má riziko smrti. Ak sa krvná zrazenina rozpadne, je potrebná resuscitácia, ktorá by mala byť vykonaná včas.

Po liečbe musíte byť pozorovaný lekárom. Vysoká pravdepodobnosť opätovnej trombózy.

diéta

Neexistuje žiadna špeciálna diéta pre trombózu. Odporúča sa zahrnúť do menu výrobky, ktoré posilňujú steny ciev. Medzi ne patria morské plody, ryby, mliečne výrobky, zelenina, ovocie, bobule, obilniny, korenie, orechy, rastlinný olej.

Je potrebné obmedziť spotrebu mäsa, strukovín, nakladaných a vyprážaných jedál, silnú kávu a čaj, alkoholické nápoje, živočíšne tuky, cukrovinky, pečené pečivo.

Je potrebné odmietnuť potravu, ktorá podporuje zrážanie krvi: pečeň, žerucha, špenát, kapusta, brokolica.

Pitný režim je dôležitý: musíte vypiť aspoň 2,5 litra vody denne.

prevencia

Pre prevenciu trombózy odporúčajú všetci rizikoví lekári nosiť kompresné pančuchy alebo pančuchy, ak budete musieť dlho sedieť. Počas dlhých letov sa odporúča pohybovať nohami, otáčať nohy, ohýbať ich, postaviť sa a ísť okolo lietadla.

Je potrebné schudnúť a zbaviť sa zlých návykov - fajčenie a zneužívanie alkoholu. Lekári odporúčajú používať kontrastnú sprchu, trenie studenou vodou, kúpanie v bazéne, cvičenie.

Trombóza hlbokej žily

Trombóza hlbokej žily je stav, pri ktorom sa v žilách vytvárajú krvné zrazeniny (krvné zrazeniny), ktoré interferujú s normálnym prietokom krvi. V klinickej praxi je hlboká žilová trombóza dolných končatín častejšia ako venózna trombóza iných miest. Medzi klinické príznaky hlbokej žilovej trombózy patrí bolesť klenby, opuch, cyanóza kože, povrchová hypertermia, citlivosť na palpáciu postihnutej žily, opuch povrchových žíl. Konečná diagnóza sa vykonáva podľa ultrazvuku žíl dolných končatín a duplexného skenovania; reovasografia sa vykonáva na stanovenie mikrocirkulácie. Liečba hlbokej žilovej trombózy sa uskutočňuje heparínom pod kontrolou koagulogramu; v prípade potreby chirurgické odstránenie výsledného trombu.

Trombóza hlbokej žily

Trombóza hlbokej žily je stav, pri ktorom sa v žilách vytvárajú krvné zrazeniny (krvné zrazeniny), ktoré interferujú s normálnym prietokom krvi. V klinickej praxi je hlboká žilová trombóza dolných končatín častejšia ako venózna trombóza iných miest.

Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť nielen v hlbokých, ale aj v povrchových žilách, ale trombóza povrchových žíl (povrchová tromboflebitída) sa zriedkavo stáva zdrojom vážnych problémov. Na rozdiel od tromboflebitídy, hlboká žilová trombóza vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť kvôli riziku vzniku život ohrozujúcich komplikácií pre pacienta.

Príčiny trombózy hlbokej žily

Pre rozvoj ochorenia je potrebná kombinácia viacerých faktorov:

• poškodenie vnútornej výstelky žilovej steny v dôsledku vystavenia mechanickému, chemickému, alergickému alebo infekčnému činidlu;
• porušenie systému zrážania krvi;
• spomalenie prietoku krvi.

Za určitých okolností sa zvyšuje viskozita krvi. Ak sú steny žily blokované normálnym prietokom krvi, zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín. Malá krvná zrazenina, ktorá sa tvorí na žilovej stene, spôsobuje zápal a ďalšie poškodenie steny žily, čo spôsobuje tvorbu iných krvných zrazenín.

Preťaženie žíl dolných končatín prispieva k tvorbe hlbokej žilovej trombózy. Príčina stagnácie sa dlhodobo stáva nehybnosťou alebo nehybnosťou osoby.

Spúšťacie faktory pre hlbokú žilovú trombózu:

• poranenie, operácia, nadmerný fyzický stres;
• infekčné ochorenie;
• dlhodobej nehybnosti v podmienkach po chirurgických zákrokoch, neurologických a terapeutických ochoreniach;
• popôrodné obdobie;
• užívanie perorálnych hormonálnych kontraceptív;
• zhubné nádory (najmä rakovina žalúdka, pľúc a pankreasu);
• Syndróm DIC.

Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje s predĺženou nehybnosťou, s nohami dole. Na Západe teda existujú termíny "syndróm ekonomickej triedy" a "televízna tromboflebitída". V prvom prípade hovoríme o ľuďoch, ktorí vyvinuli hlbokú žilovú trombózu po dlhom lete. V druhej - o starších pacientov, u ktorých sa choroba objavila po dlhom sedení pred televízorom. V oboch prípadoch bol východiskovým faktorom dlhý pobyt v sede s ohnutými nohami, čo vytváralo prekážky pre normálny venózny odtok.

Návrat krvi cez žily je do značnej miery zabezpečený svalovou kontrakciou. Po operáciách a pri niektorých chronických ochoreniach zostáva pacient po dlhú dobu takmer nepohyblivý. V dôsledku toho sa v dolných končatinách vyvíja kongescia, čo vedie k hlbokej žilovej trombóze.

Pri užívaní perorálnych kontraceptív, ochorení krvi, malígnych nádorov je trombóza do značnej miery spôsobená hyperkoaguláciou (zvýšená zrážanlivosť krvi). V niektorých prípadoch môže narušený prietok krvi v hlbokých žilách znamenať Buergerovu chorobu (tromboangiitis obliterans alergického pôvodu).

V dolných končatinách sa spravidla vyvíja hlboká žilová trombóza. Niekedy sa však pozoruje hlboká žilová trombóza v rukách, ktorá sa vyskytuje, keď je vystavená nasledujúcim spúšťacím faktorom:

• katetrizácia žíl horných končatín. Katéter, ktorý bol dlhú dobu v žile, spôsobuje podráždenie žilovej steny a vedie k tvorbe krvnej zrazeniny;
• implantovaný kardiofibrilátor alebo kardiostimulátor;
• malígny novotvar v oblasti žily;
• nadmerné zaťaženie horných končatín športovcov (hráči baseballu, plavci, vzpierači). Choroba sa vyvíja v dôsledku kompresie hlbokých žíl horných končatín cvičenými svalmi ramenného pletenca.

Symptómy hlbokej žilovej trombózy

Symptómy závisia od umiestnenia krvnej zrazeniny. Približne v polovici prípadov prúdi krv systémom komunikačných žíl do podkožných žíl, čiastočne sa obnovuje prietok krvi a hlboká žilová trombóza je asymptomatická. U zvyšných pacientov sa pozoruje jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov v rôznych kombináciách: t

• - vyklenutie bolesti v postihnutej končatine;
• - bolesť s hmatom, stúpajúca pozdĺž žily, v ktorej sa vytvorila krvná zrazenina;
• - opuch;
• - lokálna hypertermia;
• - modravosť kože postihnutej končatiny;
• - opuchnuté povrchové žily.

Vyvinuté venózne kolaterály v dolnej časti brucha, v oblasti bedrových kĺbov, stehien a holennej kosti môžu znamenať prenesenú trombózu.

Komplikácie hlbokej žilovej trombózy

Výsledkom hlbokej žilovej trombózy môže byť chronická venózna insuficiencia, v dôsledku čoho sa vyvinie edém dolných končatín a trofické poruchy (lipodermatoskopia, ekzémy a trofické vredy).

Najnebezpečnejšou komplikáciou hlbokej žilovej trombózy je pľúcna embólia. Oddelené kúsky krvných zrazenín sa spolu s prietokom krvi presúvajú do pľúc, vstupujú do pľúcnej artérie a spôsobujú jej embóliu (oklúzia). Narušený prietok krvi v pľúcnej artérii vedie k rozvoju akútneho respiračného a srdcového zlyhania a môže spôsobiť, že pacient zomrie. V prípade, keď je malá vetva pľúcnej tepny blokovaná kusom krvnej zrazeniny, vyvíja sa pľúcny infarkt.

Diagnóza hlbokej žilovej trombózy

Moderná flebológia má dobrý technický základ na hodnotenie prietoku žilovej krvi a diagnostiku hlbokej žilovej trombózy. Diagnóza je spravidla stanovená flebologom. Vykonáva test postroja (elastické bandážovanie nôh špeciálnou technikou), vrátane pochodového testu, v ktorom sa elastická bandáž aplikuje na pacientovu nohu od prsta po slabiny. Potom pacient chvíľu chodí. Roztrhnuté bolesti a žilné žily, ktoré sa po teste nezrútili, indikujú trombózu.

Na vyhodnotenie prietoku krvi v hlbokých žilách sa používa flebografia, duplexné skenovanie a Dopplerov ultrazvuk dolných končatín a radionuklidové skenovanie. Vyhodnotenie stavu mikrocirkulácie sa vykonáva podľa reovasografie dolných končatín.

Liečba hlbokej žilovej trombózy

Vzhľadom na riziko vzniku nebezpečných komplikácií musia byť pacienti s hlbokou žilovou trombózou hospitalizovaní. Vymenovaný prísny odpočinok. Postihnutá končatina má vyvýšenú polohu. Aby sa zabránilo tvorbe nových krvných zrazenín, pacientovi sa predpisuje heparín (zvyčajne do týždňa). Potom sa pacient prenesie do "mäkkých" antikoagulancií (warfarínu). Liečba warfarínom trvá 6 mesiacov. Na monitorovanie stavu systému zrážanlivosti krvi sa od pacienta pravidelne odoberá koagulogram.

Trombolytické liečivá sú účinné len v skorých štádiách tvorby trombu. V neskorších obdobiach je trombolytická terapia nebezpečná z dôvodu možnej fragmentácie trombu a vývoja pľúcnej embólie. Pri výrazných obehových poruchách končatín je indikovaná trombektómia.

Prevencia hlbokej žilovej trombózy

Opatrenia zamerané na prevenciu hlbokej žilovej trombózy spočívajú v eliminácii rizikových faktorov, používaní elastických pančúch, včasnej fyzickej aktivite pacientov v pooperačnom období. V niektorých prípadoch sú po operácii predpísané malé dávky kyseliny acetylsalicylovej a heparínu, ktoré znižujú zrážanie krvi.

Trombóza žíl. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba trombózy

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Žilová trombóza je tvorba krvnej zrazeniny (trombus) v lúmene cievy, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu v tejto oblasti. Ochorenie sa prejavuje vyklenutím, začervenaním a opuchom. Všeobecný stav osoby nie je oveľa horší. V 80% prípadov je choroba asymptomatická, ale trombus môže spôsobiť smrtiacu komplikáciu - pľúcnu embóliu.

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie je každá štvrtá osoba na planéte vystavená riziku krvnej zrazeniny. Trombóza sa diagnostikuje ročne na 160 ľudí na každých 100 tisíc ľudí. Len v Rusku ročne ochorie 240 000 ľudí.

Trombóza žíl je považovaná za "ženskú" chorobu. Krásna polovica ľudstva trpí touto patológiou 5-6 krát častejšie ako muži. Dôvodom je vysoká hladina ženských hormónov, hormonálna antikoncepcia a tehotenstvo.

Ľudia s nadváhou sú tiež veľmi ohrození. Lekári hovoria, že po 40 rokoch, s obezitou 3-4 stupňov, pravdepodobnosť, že krvná zrazenina sa zvýši 5 krát.

Krvné zrazeniny sa môžu objaviť v artériách, žilách a kapilárach akýchkoľvek orgánov. Ale najčastejšie postihuje žily dolných končatín, najmä nohy. Vo väčšine prípadov sa krvné zrazeniny nachádzajú v blízkosti steny (blízko steny), ale môžu tiež úplne blokovať lúmen (oklúziu krvných zrazenín).

Je potrebné pripomenúť, že tvorba krvnej zrazeniny je ochranným mechanizmom. Bez neho by sme zomreli na stratu krvi aj po malom zranení. Krv koaguluje, tvorí zrazeniny krvných doštičiek a kolagénu. Upchávajú poškodené cievy a zastavujú krvácanie. Keď sa rana hojí, takéto krvné zrazeniny sa samy od seba odstraňujú. Problémy vznikajú, keď je narušená rovnováha krvného zrážania a antikoagulačného systému.

Žilová anatómia

Viedeň je loď, cez ktorú prúdi krv z orgánov do srdca. Krv vstupuje do žily z kapilár, ktoré zbierajú krv z orgánov a tkanív. Žily tvoria rozsiahlu žilovú sieť. Plavidlá sú často prepojené (anastomizované). To umožňuje prúdenie krvi okolo oblasti upchanej krvnou zrazeninou. Ale pre takúto anastomózu môže krvná zrazenina preniknúť z povrchových žíl do hlbokých žíl a odtiaľ do srdca a mozgu.

Stena žily má niekoľko vrstiev:

1. Vnútorná výstelka žíl (intima):
   • vrstva endotelových buniek, ktoré prichádzajú do styku s krvou. Ich funkciou je zabrániť výskytu krvných zrazenín a zabrániť tomu, aby sa krvné zrazeniny pripájali k žilovej stene. Na to bunky produkujú špeciálnu látku - prostacyklín.
     
   • vrstva tenkej elastickej membrány vlákien spojivového tkaniva.
     
2. Stredný obal žíl pozostáva z hladkých svalov. V žile je málo svalových vlákien a nachádzajú sa vo zväzkoch, nie v súvislej vrstve. Z tohto dôvodu sa žily zrútia, ak v nich nie je dostatok krvi a je ľahko pretiahnuteľný a expanduje pri pretekaní krvou. V žilách kostí, pečene, sleziny, mozgu a sietnice chýba svalová vrstva.
   
3. Vonkajší obal (adventitial) je najhrubší. Jeho funkciou je chrániť žilu pred poškodením. Skladá sa z hustej vrstvy elastických a kolagénových vlákien spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú nervy a cievy. Vonku je žila pokrytá vrstvou uvoľneného spojivového tkaniva, s ktorým je upevnená na svaloch a orgánoch.

Ventily sú výrastky vnútornej výstelky žily. Hrajú dôležitú úlohu pri pohybe krvi smerom k srdcu, ale často sa nachádzajú v ich blízkosti, kde sa objavujú krvné zrazeniny. Podľa konštrukcie ventilov pripomínajú párové krídlo alebo vrecká.

Faktory, ktoré bránia tvorbe krvných zrazenín

Za zrážanie krvi je zodpovedných 13 faktorov (látky alebo enzýmy). Pre každý z nich existuje protizávažie (inhibítor), látka, ktorá zastavuje pôsobenie koagulačného faktora. Práve tieto inhibítory tvoria krvný antikoagulačný systém. Jeho funkciou je udržiavať krv v kvapalnej forme a chrániť cievy pred tvorbou krvných zrazenín.

Zložky antikoagulačného systému:

1. Antikoagulanciá - látky inhibujúce tvorbu fibrínu v tele
   • Primárne antikoagulanciá, ktoré sú neustále obsiahnuté v krvi a nedovoľujú, aby sa krvné doštičky zlepili. Toto je antitrombín III, heparín, a₁-antitrypsín, a₂-makroglobulín, proteín C, proteín S, trombomodulín atď.
   • Sekundárne antikoagulanciá. Tieto látky vznikajú, keď krv už začala zrážať. Zastavia tento proces. Medzi ne patria: antitrombín I (fibrín), antitrombín IX, auto-II-antikoagulant atď.
     
2. Systém fibrinolýzy. Jeho hlavnou zložkou je plazmín. Je zodpovedný za štiepenie vlákien fibrínu, ktoré sú základom trombu.

Hlavným bojovníkom antikoagulačného systému je antitrombín III. Táto látka neustále cirkuluje v krvi. Nachádza trombín (hlavný enzým, ktorý spúšťa tvorbu krvnej zrazeniny) a neutralizuje ho. Heparín produkovaný pečeňou tiež hrá veľkú úlohu. Znižuje tiež aktivitu trombínu.

Fibrin S lemuje žily zvnútra. Jeho úlohou je predchádzať nalepeniu krvných buniek na žilovú stenu, zabrániť jej poškodeniu a zlepšiť prietok krvi.

Hĺbková žilová trombóza dolných končatín

Hĺbková žilová trombóza dolných končatín je ochorenie, pri ktorom sa krvné zrazeniny vyskytujú v hlbokých žilách umiestnených pod svalmi. Oklúzia hlbokých ciev sa vyskytuje v 10-15% prípadov trombózy.

Krvná zrazenina je najčastejšie tvorená v hlbokých žilách nohy. Počas prvých 3 až 4 dní je zrazenina voľne pripojená k cievnej stene. Počas tohto obdobia môže ľahko odísť.

O týždeň neskôr, zápal žilovej steny začína okolo krvnej zrazeniny - tromboflebitídy. Počas tohto obdobia krvná zrazenina stvrdne a pripojí sa k cievnej stene. Zápal spôsobuje, že nové krvné zrazeniny sa objavujú vyššie pozdĺž žily. Napriek poškodeniu veľkých oblastí žily je choroba často asymptomatická.

Príčiny hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

1. Vrodené vaskulárne anomálie:
   • vrodenej alebo získanej nedostatočnosti žilovej chlopne,
   • nedostatočná tvorba svalovej alebo elastickej membrány žilovej steny;
   • vrodené kŕčové žily;
   • vrodená fistula medzi hlbokými žilami a tepnami.
     
   Tieto znaky vývoja žíl vedú k pomalšiemu prietoku krvi a stagnácii v žilách. V tomto prípade sa krvné doštičky ľahko zlepia a vytvoria krvnú zrazeninu.
   
2. Onkologické ochorenia
   • rakovinu žalúdka;
   • rakovina pankreasu;
   • rakovina pľúc;
   • malígne nádory panvy.
     
   U ľudí s rakovinou je metabolizmus narušený a zvyšuje sa zrážanlivosť krvi. Chemoterapia vedie k poškodeniu vnútornej výstelky krvných ciev, pričom aktivuje látky, ktoré zahusťujú krv. A zhoršuje situáciu, skutočnosť, že pacienti s rakovinou sa pohybujú trochu, a často úplne na lôžku.
   
3. Hormonálne poruchy
   • narušenie pohlavných žliaz;
   • použitie kombinovaných perorálnych kontraceptív (OCC);
   • hormonálneho zlyhania počas tehotenstva.
     
   Zvýšené hladiny ženských hormónov spôsobujú krvné zrazeniny. Progesterón, ktorý zastavuje krvácanie počas menštruácie, môže spôsobiť tvorbu krvných zrazenín. A estrogén je schopný aktivovať fibrinogén a protrombín, ktorých úloha pri tvorbe krvných zrazenín je veľmi veľká.
   
4. Obezita. Tukové bunky produkujú hormón leptín, ktorý je podobný ženským pohlavným hormónom. Leptín pôsobí na citlivé receptory na povrchu krvných doštičiek, čo spôsobuje, že sa zlepia.
   
5. Dôsledky operácie. Po operáciách sa hlboká žilová trombóza nachádza u 30% ľudí starších ako 40 rokov. Veľa tkanivových tromboplastínov vstupuje do krvi. Táto látka spôsobuje zrážanie krvi.
   
6. Zlomeniny. Tkanivový tromboplastín (jeden z faktorov zrážania krvi) vstupuje do krvného obehu a spúšťa kaskádu reakcií vedúcich k tvorbe krvných zrazenín.
   
7. Paralýza dolných končatín. Porušenie pohybu dolných končatín môže byť dôsledkom poranenia alebo mŕtvice. V dôsledku toho sa zhoršuje inervácia a výživa stien žily, čo narúša jej prácu. Okrem toho, pohyb krvi cez žily závisí do značnej miery na prácu svalov. Preto, ak svaly netlačia krv a stagnuje, natiahne žily.
   
8. infekcie
   • sepsa;
   • zápal pľúc;
   • hnisavé rany, abscesy.
     
   Baktérie robia krv viskóznejšou a poškodzujú vnútornú výstelku žíl. Spôsobujú uvoľňovanie látok vedúcich k tvorbe krvnej zrazeniny.

Rizikové faktory pre trombózu hlbokých žíl dolných končatín zahŕňajú:

• vek nad 40 rokov;
• časté lety alebo cesty, ktoré trvajú viac ako 4 hodiny;
• „Stála“ alebo „sedavá“ práca;
• ťažké cvičenie, šport;
• fajčenia.

Mechanizmus zrážania krvi

Symptómy hlbokej žilovej trombózy

diagnostika

Funkčné testy

Vzorky - tieto štúdie pomáhajú lekárovi zistiť prítomnosť krvnej zrazeniny počas objektívneho vyšetrenia aj bez vybavenia.

Symptóm Lovenberga

Lekár urobí zo zariadenia zariadenie na meranie krvného tlaku. Manžeta je umiestnená nad kolenom. Známky obštrukcie žily: s hodnotou 80-100 mm Hg bolesť pod kolenom. Na zdravú nohu, aj kompresia na 150-180 mm Hg. nespôsobuje bolesť.

Pochodový test

Na nohu sa umiestni elastická bandáž z prstov do slabín. Budete vyzvaní, aby ste prešli niekoľko minút, potom je obväz odstránený.

Symptómy trombózy:

• klenutie v nohách;
• neporušené diénne žily.

Vzorka Pratt-1

Budete požiadaný, aby ste si ľahli, zmerali ste obvod dolnej časti nohy a pomocou masáže vyprázdnili povrchové žily. Potom lekár zavedie elastickú bandáž, ktorá vychádza z prstov. Teda stlačí hypodermické cievy a nasmeruje krv do hlbokých žíl. Budete požiadaný, aby ste chodili 10 minút a potom obväz odstránili.

Príznaky hlbokej žilovej trombózy

• sú nepríjemné pocity, bolesť v nohách - známky narušenia odtoku hlbokými žilami;
• objem nohy sa zvyšuje v dôsledku stagnujúcej krvi.

Ukážka Homans.

Ležíte na chrbte, ohnuté kolená. Lekár vás požiada o ohyb nohy. Príznaky hlbokej žilovej trombózy:

• vzhľad ostrej bledosti na lýtku;
• silná bolesť svalu gastrocnemius.

Mayo-Pratt test.

Ležíte na gauči pod nemocným nožným valčekom. Masážne pohyby, lekár vyprázdni povrchové žily a položí škrtidlo na hornej tretine stehna. Budete vyzvaní k prechádzke s postrojom 30-40 minút.

Príznaky hlbokej žilovej trombózy:

• zvýšený pocit bolestivosti nôh;
• objaví sa bolesť v holennej kosti.
  

Doppler

Metóda výskumu založená na vlastnostiach ultrazvuku odrážať pohybujúce sa krvinky so zmenenou frekvenciou. Výsledkom je, že lekár dostane obraz, ktorý opisuje vlastnosti pohybu krvi cievami.

Dopplerografia je v štúdii femorálnej žily spoľahlivá na úrovni 90%, ale štúdium hlbokých žíl dolných končatín je menej informatívne.

Dopplerografia odhalila takéto príznaky hlbokej žilovej trombózy:

• počas inhalácie nie sú žiadne zmeny v pohybe krvi vo femorálnej artérii. To hovorí, že krvná zrazenina sa nachádza medzi stehennou žilou a srdcom;
• prietok krvi v stehnovej žile sa nezvyšuje po tom, čo lekár vylúčil krv zo žíl nôh. To je dôkaz, že v oblasti medzi dolnou časťou nohy a stehnom je krvná zrazenina;
• rýchlosť prietoku krvi je pomalá v popliteálnych, femorálnych a predných tibiálnych žilách. To znamená, že krv sa na svojej ceste stretne s prekážkou vo forme krvnej zrazeniny;
• existujú rozdiely v pohybe krvi cez žily pravej a ľavej nohy.

angiografia

Štúdium žíl sa nazýva flebografia. Tento spôsob je založený na zavedení kontrastnej látky na báze jódu do žily. Táto zlúčenina je pre zdravie neškodná. Vďaka tomu je žila dobre viditeľná na röntgenových alebo CT snímkach. Na výskum používajte špeciálne prístroje - angiograf.

Symptómy trombózy:

• kontrastná látka neprenikne žilu, upchá trombusom - účinok "sekanej žily";
• ostré zúženie lúmenu cievy;
• nerovnomerné obrysy ciev hovoria o kŕčových žilách a ukladaní aterosklerotických plakov na vnútornej stene ciev;
• parietálne tromby vyzerajú ako zaoblené útvary pripojené k stene žily, nezafarbené kontrastnou látkou.

Trombóza povrchových žíl dolných končatín

Príčiny povrchovej žilovej trombózy

1. Kŕčové žily dolných končatín.

Veľké množstvo krvi stagnuje v žilách, zatiaľ čo cievy sa natiahnu a otočia sa do zásobníkov naplnených krvou. Bez pohybu sa krvinky zlepia a vyklíčia fibrínovými vláknami.

Choroby krvi

• Erytémia je ochorenie, pri ktorom sa počet krvných buniek zvyšuje a stáva sa silnejším.
• Trombofília je ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje počet krvných doštičiek a zvyšuje sa tendencia vyvíjať krvné zrazeniny.
  Tieto patológie môžu byť vrodené alebo sa môžu vyvinúť ako výsledok hypertenzie a autoimunitných ochorení.
  

Infekčné ochorenia.

• šarlach;
• bolesť hrdla;
• zápal pľúc;
• sepsa;
• mumps.
  

Baktérie a vírusy môžu poškodiť vnútornú výstelku žíl, čím aktivujú látky, ktoré spôsobujú krvné zrazeniny.

zranenia

• modriny;
• zlomenín;
• popáleniny;
• omrzliny;
• ordinácie.
  

V tomto prípade pôsobia tri faktory naraz: počas poranenia môže dôjsť k poškodeniu cievnej steny, zvýšeniu zrážanlivosti krvi a odlievaniu sadry alebo lôžka k pomalšiemu prietoku krvi.

Systémové autoimunitné ochorenia

• antifosfolipidový syndróm (APS);
• reumatoidnú artritídu;
• systémová vaskulitída;
• systémový lupus erythematosus.
  

Pri systémových ochoreniach v tele sa uvoľňujú protilátky, ktoré napádajú krvné doštičky a bunkové membrány endotelu obloženia žíl, čo spôsobuje vznik krvných zrazenín.

Alergické reakcie. Počas alergie prebiehajú v tele komplexné procesy, v dôsledku čoho sa uvoľňujú látky aktivujúce krvné doštičky. A s poškodením vnútornej výstelky krvných ciev existujú ďalšie zložky, ktoré urýchľujú tvorbu fibrínu.

Metabolické ochorenia

• obezita;
• diabetes.
  

Fibrín a fibrinogén sú proteíny, ktoré viažu krvné bunky na krvnú zrazeninu. Metabolická porucha vedie k zvýšeniu ich hladiny. Okrem toho bunky tukového tkaniva produkujú hormón leptín, ktorý spôsobuje adhéziu doštičiek.

Kardiovaskulárne ochorenia

• ischemická choroba srdca;
• kŕčové žily;
• hypertenzia;
• ateroskleróza;
• poruchy srdcového rytmu.
  

Tieto ochorenia vedú k pomalšiemu prietoku krvi v žilách a venóznej stáze. To vytvára podmienky pre vznik krvných zrazenín. Aterosklerotické plaky priľnú na steny ciev a zužujú svoj lúmen. Výsledkom je, že v krvnom obehu dochádza k turbulenciám, ktoré zadržiavajú krvinky a usadzujú sa na vrchu plakov.

Pľúcne ochorenie

• bronchiálna astma;
• chronickej obštrukčnej bronchitídy.
  

Nedostatočné množstvo kyslíka spôsobuje poruchy vo fungovaní srdca, zhoršuje krvný obeh. To vedie k stagnácii krvi v žilách a zvýšeniu počtu krvných buniek.

Onkologické ochorenia. Rakovinové nádory spôsobujú zvýšenú produkciu buniek zodpovedných za zrážanie krvi. A chemoterapia aktivuje systém zrážania krvi.

Faktory urýchľujúce vývoj povrchovej žilovej trombózy

• stláčanie žily;
• dehydratácia tela, ak pijete menej ako 1,5-2 litrov tekutiny denne;
• nekontrolované diuretiká;
• dlhý odpočinok;
• vek nad 50 rokov;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• antikoncepčné tabletky: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• fajčenia.

Mechanizmus zrážania krvi

1. Poškodenie steny nádoby. V tomto bode sa vytvára turbulencia, ktorá spôsobuje zadržiavanie krvných buniek v blízkosti žilovej steny.
2. Kvapalné kvapky sa objavujú na poškodenej oblasti žily. K nim sa pridávajú krvné doštičky a iné krvné elementy.
3. Nepoškodená stena žily a krvné bunky majú rovnaký náboj a preto sa navzájom odpudzujú. Ak je však žila poškodená, potom stráca náboj a krvné doštičky sa môžu v tejto oblasti konsolidovať.
4. Tromboplastín sa vylučuje z poškodenej žily. Začína proces tvorby ďalších faktorov zrážania krvi. Tromboplastín spôsobuje tvorbu trombov.
5. Krv tečie okolo trombu a jeho povrch postupne získava vrstvy nových krvných doštičiek.

príznaky

Povrchové žily ležia v podkožnom tukovom tkanive v hĺbke 0,5-2 cm pod povrchom kože. V dôsledku tohto usporiadania ciev sú okamžite pozorovateľné príznaky povrchovej žilovej trombózy. Choroba zvyčajne začína akútne. To znamená, že ráno bolo všetko v poriadku a večer sa objavili príznaky trombózy.

Subjektívne symptómy, ktoré sa cítia zle

1. Bolesť v žilách, ktorá sa zvyšuje s fyzickou námahou.
2. Pocit ťažkosti v nohe.
3. Opuch nôh a chodidiel.
4. Začervenanie kože cez trombus.
5. Zvýšená citlivosť pokožky, pocit „behania husí“.
6. Cramps gastrocnemius svaly.

Cieľové príznaky, ktoré lekár počas vyšetrenia vidí

1. Kŕčové žily (ale niekedy sa môže objaviť krvná zrazenina v nezmenenej žile).
2. Žilová sieť je jasne viditeľná kvôli preplneniu krvou.
3. Keď sa stlačí, žila sa nezrúti, nie je bledá, ale zostáva naplnená krvou.
4. Konsolidácia pozdĺž žily. Môže byť v tvare gule alebo sa môže pretiahnuť pozdĺž žily.

Diagnóza trombózy žilnej žily

Funkčné testy sa používajú na stanovenie stavu žiliek saphenous. Umožňujú vyhodnotiť činnosť chlopní, ale neuvádzajú polohu trombu.

Príklad: Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

Ležíš na chrbte, tvoja boľavá noha je zvýšená. Z jej žíl masírujte krv z prstov do slabín masážnymi pohybmi. Uprostred stehna uložte gumičku. Potom budete požiadaný, aby ste vstali.

Rýchle naplnenie žíl pod postrojom hovorí o narušení žíl.

Gakkenbruchov test

Lekár stlačí miesto, kde veľká safénová žila spadne do femorálnej žily a požiada vás o kašeľ. O porušení práce hovorí, push, ktorý vytvára reverznú vlnu krvi, odráža od krvnej zrazeniny. Lekár cíti toto stlačenie pod prstami.

Dopplerov ultrazvuk alebo Dopplerov ultrazvuk

Bezbolestná štúdia, ktorá môže byť vykonaná mnohokrát. Na posúdenie účinnosti liečby sa vykonáva raz týždenne. Skúsený lekár môže určiť charakteristiky prietoku krvi, stav stien žíl a ich chlopní, ako aj prítomnosť krvnej zrazeniny s presnosťou 90%.

Štúdia umožňuje identifikovať takéto príznaky trombózy žil:

• žila, ktorá má krvnú zrazeninu, sa nekolabuje pod tlakom ultrazvukovej sondy;
• hustá vytvorená krvná zrazenina sa môže sledovať na monitore vo forme zaobleného útvaru alebo kordu;
• krvný tok je narušený v trombózovanej žile, je zrejmé zúženie cievnych stien;
• venózne chlopne v postihnutej oblasti sa nepohybujú;
• oblasť pred zväčšením trombu a naplnením krvou;
• prietok krvi je pomalý v porovnaní so zdravou nohou.

Angiografia alebo flebografia

V žile sa vytvorí malá punkcia a cez katéter sa vstrekne kontrastné činidlo, ktoré dobre zachytí röntgenové žiarenie. Potom urobte röntgenovú alebo počítačovú tomografiu. V dôsledku toho je možné získať veľmi jasný obraz trombovanej žily a odhaliť príznaky prítomnosti trombu. Hlavnou výhodou tohto postupu je, že dokonca odhaľuje čerstvé krvné zrazeniny, ktoré nie sú viditeľné počas ultrazvukového vyšetrenia.

Pri trombóze angiografia odhalí tieto zmeny:

• steny žíl sú nerovnomerné, hrubé;
• lumen žily sa prudko zužuje. Môže byť videný ako kontrastná látka prúdi cez úzky otvor a prúdi okolo krvnej zrazeniny;
• v blízkosti steny žily je „nezafarbená“ zaoblená forma - parietálny trombus;
• "Odrezaná" žila, keď kontrastná látka neprejde cez postihnutú oblasť. To naznačuje, že trombus úplne blokuje žilu.

Liečba trombózy žily

Liečba hlbokej žilovej trombózy vyžaduje odpočinok pri lôžku. Ak sa v dolnej časti nohy vytvorí trombus, potom je potrebné zostať v posteli 3 - 4 dni, a ak je vo femorálnej žile, potom 10-12 dní.

Pri prvej návšteve lekár určí taktiku liečby a rozhodne, či sa má liečiť v nemocnici alebo či ju môžete urobiť doma. Ak existuje nebezpečenstvo, že sa trombus môže zlomiť a zablokovať pľúcnu artériu, potom je nutná operácia.

Liečba liekmi

Priame antikoagulanciá: Heparín

Liek je určený na zníženie aktivity trombínu v krvi a urýchlenie tvorby antitrombínu III, ktorý pomáha udržiavať krv v tekutom stave.

Na začiatku liečby sa heparín podáva intravenózne v dávkach 5000 IU. Po 3 dňoch sa dávka zníži na 30000-40000 U / deň. Toto množstvo liečiva sa rozdelí na 3 až 6 krát a injikuje sa subkutánne.

Každé 4 hodiny kontrolujú úroveň zrážanlivosti krvi, aby sa zabránilo krvácaniu alebo krvácaniu vo vnútorných orgánoch.

Moderné nízkomolekulové heparíny sú vhodnejšie na použitie, podávajú sa subkutánne do žalúdka. Sú dobre vstrebávané a menej pravdepodobne spôsobujú krvácanie. Pri akútnej trombóze sa používa Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Dosť 1 injekcia 1 krát denne.

Nepriame antikoagulanciá: Warfarin, Coumadin

Tieto liečivá inhibujú tvorbu protrombínu, z ktorého sa tvorí ďalší trombín. Znižujú tiež účinky iných faktorov zrážania krvi, ktoré sú závislé od vitamínu K. Tieto lieky môžu predpísať len lekári a nastaviť dávkovanie. Aby sa predišlo komplikáciám, bude potrebné pravidelne monitorovať parametre zrážania krvi.

Užívajte v závislosti od úrovne zrážania krvi v 2-10 mg denne (1-3 tablety). Liek sa užíva 1 krát denne v rovnakom čase. Nezabudnite, že ak súčasne užívate heparín, aspirín alebo iné riedidlá krvi, riziko krvácania sa výrazne zvyšuje.

Trombolytiká alebo enzýmové prípravky súvisiace s antikoagulanciami: Streptokináza, Urokináza

Tieto lieky sú určené na rozpúšťanie krvných zrazenín. Enzýmy rozpúšťajú fibrínové vlákna v trombe a pomáhajú redukovať zrazeniny. Taktiež inhibujú pôsobenie látok, ktoré spôsobujú zrážanie krvi.
Dávka lieku je určená lekárom v závislosti od situácie. Trombolytiká sa zmiešajú so soľným roztokom alebo roztokom glukózy a podávajú sa intravenózne. Počiatočná dávka 500 000 KIE, potom - 50000-100000 KIE / hod.

Hemorheologicky aktívne liečivá: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Zlepšuje krvný obeh cez kapiláry, znižuje viskozitu krvi a zabraňuje zhromažďovaniu krvných doštičiek v zrazeninách. Tieto lieky robia z krvi tenšie, "zriedené" to.

Rheopoliglyukín sa podáva intravenózne pri 400-1000 ml / deň. Trvanie liečby je 5-10 dní.

Nešpecifické protizápalové lieky (NSAID) Diklofenak a ketoprofén

Prostriedky zmierňujú zápal v žilovej stene a pomáhajú zbaviť sa bolesti v postihnutej končatine. Okrem toho mierne znižujú riziko lepenia doštičiek.

Liek sa užíva 1 kapsula (tableta) 2-3 krát denne, výhodne po jedle, aby nedošlo k podráždeniu sliznice zažívacieho traktu. Priebeh liečby by nemal presiahnuť 10-14 dní.

Neléčebná liečba

Aby ste sa zbavili opuchu, bolesti a zlepšili prácu žíl, obväte chorú nohu elastickým obväzom. Toto by sa malo urobiť ráno pred tým, ako sa dostane z postele. Použite obväz 3 m dlhý a šírku až 10 cm.

Začnite bandážovanie prstami, stredné natiahnutie obväzu. Každé ďalšie kolo by malo ísť na predchádzajúce kolo o niekoľko centimetrov. V noci môže byť obväz odstránený.

Namiesto obväzu je vhodné použiť špeciálne kompresné ponožky alebo pančuchy. Musia byť vyberané striktne podľa veľkosti a oblečené skôr, ako sa dostanete z postele.

Chirurgická liečba

Druhy operácií

Operácia Troyanova - Trendellenburg

Chirurg prepláchne kmeň veľkej safenóznej žily kovovými spinkami alebo na ňu nastaví špeciálny klip, aby mohla krv prechádzať cez zostávajúce otvory. To je nevyhnutné, aby sa zrazenina nerozšírila ďalej do femorálnej žily.

Nainštalujte filter kava

V spodnej dutej cave nastavte filter, ktorý sa podobá rámu z dáždnika. Chýba mu krv, ale oneskoruje krvné zrazeniny, čo im bráni dostať sa do srdca, mozgu a pľúc. Nevýhoda metódy: ak sa do filtra dostane veľký trombus, prietok krvi žily sa zablokuje a filter sa musí okamžite odstrániť.

Trombektómia - chirurgia na odstránenie krvnej zrazeniny zo žíl

Uskutočňuje sa počas prvých 7 dní po vytvorení trombu, až kým nie je prilepený na steny cievy. V slabinách sa vytvorí malá diera, cez ktorú chirurg vloží katéter (tenká dutá trubica). S jeho pomocou je možné extrahovať krvnú zrazeninu. Nedostatočná operácia: krvná zrazenina sa môže znovu vytvoriť na rovnakom mieste kvôli poškodeniu vnútornej výstelky žily.

Diéta pre žilovú trombózu

Tradičné metódy liečby trombózy žily

Liek Verbena obsahuje glykozidy verbenalín a verbenín, ako aj esenciálny olej a soli kyseliny kremičitej. Tieto látky zabraňujú vzniku krvných zrazenín a prispievajú k resorpcii krvných zrazenín.

Infúzia kvetov vervaínu. 1 polievková lyžica sušených kvetov sa naleje na 2 šálky vriacej vody a privedie sa do varu. Po tom, vyberte z tepla a nechajte vylúhovať hodinu. Vezmite 2 polievkové lyžice infúzie 3 krát denne pred jedlom. Nápoj infúzie je potrebný 2-3 mesiace.

Akácia obsahuje mnoho esterov kyseliny salicylovej, čo znižuje zrážanlivosť krvi. Esenciálne oleje a triesloviny pomáhajú zlepšovať tón žíl.

Na prípravu tinktúry si vezmite čerstvé alebo sušené agátové kvety a nakrájajte ich. Naplňte nádobu na 1/5 a naplňte vodkou alebo 60% alkoholom. Nechajte vylúhovať na tmavom mieste po dobu 7 dní. Tinktúra otrite kožu pozdĺž žily dvakrát denne. Vnútri si vezmite 5 kvapiek 3-4 krát denne. Trvanie liečby je 2-4 týždne.

Chmeľové šištičky obsahujú prchavú výrobu, polyfenoly, organické kyseliny, gumu a éterické oleje. Táto rastlina dokonale upokojuje a zlepšuje kardiovaskulárny systém.

Ak chcete pripraviť vývar, vziať 2 lyžice. kvetenstvo chmeľu, nalejte 0,5 litra vody, priveďte do varu a varte 5 minút. Nechajte 2 hodiny na teplom mieste. Vezmite 1/2 šálky 4 krát denne nalačno. Priebeh liečby je 3-4 týždne.

Cibulová šťava a med. Cibuľa obsahuje prírodné antikoagulanciá, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Vedci dokázali, že sú účinnejšie ako aspirín.

Rozdrviť cibuľu a vytlačiť pohár šťavy. Zmiešajte s pohárom medu a nechajte ho vylúhovať 3 dni pri izbovej teplote a potom 10 dní v chladničke. Vezmite 1 polievková lyžica. 3 krát denne. Potom, čo je liek u konca, si prestávku 5 dní a opakujte priebeh.

Čo je akútna venózna trombóza?

Akútna trombóza žily je ochorenie spôsobené výskytom krvnej zrazeniny v lumene žily. Trombóza môže byť sprevádzaná zápalom žily - tromboflebitídy.

Najčastejšie sa akútna trombóza vyskytuje v žilách dolných končatín. Krvné zrazeniny sa môžu objaviť v subkutánnych alebo hlbokých žilách. Súčasne je čiastočne alebo úplne zablokovaný prietok krvi cievou.

Akútna venózna trombóza nastáva vtedy, keď na telo pôsobia naraz tri faktory: poškodenie steny žily, zhoršenie prietoku krvi a zvýšenie jeho zrážanlivosti.

Príznaky akútnej venóznej trombózy:

• bolesť pri vyklenutí;
• ťažkosť v nohe;
• rýchlo rastúci edém končatiny;
• ak sa krvná zrazenina nachádza v povrchových žilách, potom sa koža nad ňou zmení na červenú a ak je hlboká, potom sa noha zmení na bledú a zmodrá.

Na liečbu akútnej venóznej trombózy sa heparín používa 7 - 10 dní, disagreganty (kyselina acetylsalicylová, Curantil) a nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak a ketoprofén). Ak liečba liekmi nepriniesla výsledky, trombus sa chirurgicky odstráni alebo sa do žily nainštaluje kaválny filter, ktorý je určený na udržanie zrazeniny z pľúc a mozgu.

Ako vyzerá noha so žilovou trombózou?

Pri trombóze safenóznych žíl sú príznaky ochorenia jasne viditeľné:

• pod kožou sa pozoruje napuchnutá uzlovitá žila;
• trombus má vzhľad okrúhleho alebo zvlneného tesnenia modrej farby;
• koža okolo trombu je sčervenená a edematózna;
• malé okolité žily pretečú krvou a dajú sa ľahko vidieť pod kožou vo forme modrých a zakrivených línií.