Poranenie kolenného a meniskového väziva

Masáž

Autor článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Keď cítime bolesť v kolene, častejšie to znamená, že meniskus bolí. Keďže meniskus je vrstva chrupavky, je najviac náchylný na poškodenie. Bolesť kolena môže indikovať niekoľko typov poškodenia a zhoršenú aktivitu menisku. Keď ruptúra menisku, chronické poranenia, rovnako ako rozťahovanie intermenis väzov, existujú rôzne príznaky a spôsoby, ako sa s nimi vysporiadať sú tiež odlišné. Ako správne diagnostikovať príčinu bolesti v menisku? Aké metódy liečby existujú?

Príznaky poranenia menisku

Meniskové koleno sa nazýva chrupavkovité útvary umiestnené v kĺbovej dutine, ktoré slúžia ako tlmiče nárazov, stabilizátory, ktoré chránia kĺbovú chrupavku. Sú celkovo dva menisky, vnútorný (mediálny) a vonkajší (laterálny) meniskus. Poškodenie vnútorného menisku kolena sa vyskytuje častejšie kvôli jeho nižšej pohyblivosti. Poškodenie menisku sa prejavuje vo forme obmedzenej pohyblivosti, bolesti v kolene a v starých prípadoch - to môže byť rozvoj artrózy kolenného kĺbu.

Ostrá rezná bolesť, opuch kĺbov, obštrukčné pohyby končatín a bolestivé kliknutia naznačujú poškodenie menisku. Tieto príznaky sa vyskytujú bezprostredne po poranení a môžu indikovať iné poškodenie kĺbov. Spoľahlivejšie príznaky poškodenia menisku sa vyskytujú 2-3 týždne po poranení. Pri takýchto poraneniach pacient pociťuje lokálnu bolesť v priestore kĺbov, tekutina sa hromadí v dutine kĺbov, „blokovanie“ kolena, slabosť svalov predného povrchu stehna.

Presnejšie, príznaky poškodenia menisku sa určujú pomocou špeciálnych testov. Existujú testy na rozšírenie kĺbov (Landes, Baykova, Roche, atď.) S určitým rozšírením symptómov bolesti kĺbov. Technika rotačných testov je založená na prejavoch poškodenia počas rolovacích pohybov kĺbov (Braghard, Steiman). Je tiež možné diagnostikovať poškodenie menisku pomocou kompresných symptómov, mediolaterálnych testov a MRI.

Schéma kolenného kĺbu

Liečba poškodenia

Poškodenie menisku zahŕňa rôzne spôsoby liečby v závislosti od závažnosti a typu poranenia. V klasickom type vyslobodenia z chorôb je možné identifikovať hlavné typy účinkov, ktoré sa používajú pri poraneniach.

Po prvé, je potrebné odstrániť bolesť, takže na začiatku je pacientovi podaná anestetická injekcia, po ktorej je odobratá kĺbová punkcia, akumulovaná krv a tekutina je odstránená z kĺbovej dutiny a blokovanie kĺbov je podľa potreby odstránené. Po týchto postupoch, kĺb potrebuje odpočinok, na vytvorenie ktorého obväz je aplikovaný z Gibs, alebo dlaha. Vo väčšine prípadov postačujú 3 - 4 týždne imobilizácie, ale v závažných prípadoch môže byť obdobie až 6 týždňov. Odporúča sa aplikovať lokálne studené, nesteroidné lieky, ktoré znižujú zápal. Neskôr môžete pridať fyzioterapiu, chodiť s podpornými prostriedkami, rôzne druhy fyzioterapie.

Chirurgický zákrok sa odporúča v závažných prípadoch, ako je chronické poškodenie menisku. Jednou z najpopulárnejších chirurgických metód je dnes artroskopická operácia. Tento typ chirurgie sa stal populárnym vzhľadom na rešpektovanie tkanív. Operácia je resekcia len poškodenej časti menisku a leštenie defektov.

Pri takom poškodení, ako je trhlina menisku, je operácia uzavretá. Prostredníctvom dvoch otvorov sa do kĺbu vloží artroskop s nástrojmi na štúdium poškodenia, po ktorom sa rozhodne o čiastočnej resekcii menisku alebo o možnosti jeho prešitia. Liečba trvá 1 až 3 dni, kvôli nízkej chorobnosti tohto typu operácie. Počas fázy rekonvalescencie sa odporúča obmedziť cvičenie až na 2-4 týždne. V špeciálnych prípadoch sa odporúča chodiť s podperou a nosiť kolennú podložku. Od prvého týždňa už môžete začať rehabilitáciu telesnej výchovy.

Roztrhnutie kolenného menisku

Najčastejším poškodením kolenného kĺbu je prasknutie vnútorného menisku. Rozlišujte traumatické a degeneratívne ruptúry menisku. Traumatické sa vyskytujú hlavne u športovcov, mladých ľudí vo veku 20-40 rokov, bez liečby, sú transformovaní na degeneratívne ruptúry, ktoré sú výraznejšie u starších ľudí.

Na základe lokalizácie ruptúry sa rozlišuje niekoľko hlavných typov ruptúry menisku: ruptúra pripomínajúca kanvicu, priečnu ruptúru, pozdĺžnu ruptúru, prasknutie patchworku, horizontálne prasknutie, poškodenie predného alebo zadného rohu menisku, parakapulárne poškodenie. Podobne sú meniskové slzy klasifikované podľa tvaru. Prideľte pozdĺžne (horizontálne a vertikálne), šikmé, priečne a kombinované, ako aj degeneratívne. Traumatické trhliny, vyskytujúce sa najmä v mladom veku, prebiehajú vertikálne v šikmom alebo pozdĺžnom smere; degeneratívne a kombinované - častejšie sa vyskytujú u starších ľudí. Pozdĺžne zvislé medzery alebo medzery v tvare držadla kanvy sú úplné a neúplné a často začínajú prasknutím zadného rohu menisku.

Zvážte medzeru v zadnom rohu mediálneho menisku. Medzery tohto typu sa vyskytujú najčastejšie, pretože väčšina pozdĺžnych, vertikálnych medzier a medzier v tvare zalievania môže začať medzerou v zadnom rohu menisku. Pri dlhých medzerách je vysoká pravdepodobnosť, že časť roztrhaného menisku bude brániť pohybu kĺbov a spôsobovať bolestivé pocity až po blokádu kĺbov. Kombinovaný typ menisku sa vyskytuje v niekoľkých rovinách a je najčastejšie lokalizovaný v zadnom rohu menisku kolenného kĺbu a vo veľkom sa vyskytuje u starších ľudí, ktorí majú zmeny v degeneratívnom menisku. V prípade poškodenia zadného rohu mediálneho menisku, ktoré nevedie k pozdĺžnemu štiepeniu a vytesneniu chrupavky, pacient neustále pociťuje hrozbu blokády kĺbu, ale nevyskytuje sa. Nie tak často existuje medzera predného rohu mediálneho menisku.

Ruptúra zadného rohu laterálneho menisku sa vyskytuje 6-8 krát menej často ako mediálna, ale nemá žiadne menej negatívne následky. Adukcia a vnútorná rotácia holennej kosti sú hlavnými príčinami prasknutia vonkajšieho menisku. Hlavná citlivosť pre tento druh poškodenia je na vonkajšej strane zadného rohu menisku. Ruptúra laterálneho oblúka menisku s vytesnením vo väčšine prípadov vedie k obmedzeniu pohybov v konečnom štádiu predĺženia a niekedy spôsobuje blokádu kĺbov. Ruptúra laterálneho menisku je rozpoznaná charakteristickým cvaknutím počas rotačných pohybov kĺbov smerom dovnútra.

Ak je meniskus poškodený, lekár bez neho nemôže urobiť

Príznaky prasknutia

Pri poraneniach, ako je ruptúra menisku kolenného kĺbu, môžu byť symptómy celkom odlišné. Existuje akútna a chronická dlhotrvajúca meniskózna medzera. Hlavným príznakom ruptúry je blokáda kĺbov, v prípade ktorej je pomerne ťažké určiť medzeru mediálneho menisku alebo laterálneho v akútnom období. Po určitom čase, v subakútnom období, môže byť medzera identifikovaná infiltráciou v oblasti kĺbového priestoru, lokálnou bolesťou, ako aj pomocou testov bolesti vhodných pre akýkoľvek druh poškodenia menisku kolenného kĺbu.

Hlavným príznakom trhliny menisku je bolesť pri pocitu línie kĺbového priestoru. Boli vyvinuté špeciálne diagnostické testy, ako napríklad test Epley a test McMurry. Vzorka McMarry sa vyrába v dvoch typoch.

V prvom uskutočnení sa pacient umiestni na chrbát, ohýba sa noha v uhle približne 90 ° v kolennom a bedrovom kĺbe. Potom jednou rukou obaľujú koleno a druhou rukou vytvárajú rotačné pohyby holennej kosti, najprv smerom von a potom smerom dovnútra. Pri cvaknutí alebo treske je možné hovoriť o porušení poškodeného menisku medzi artikulárnymi povrchmi, takýto test sa považuje za pozitívny.

Druhý variant McMarryho testu sa nazýva flexia. Je to takto: jedna ruka je omotaná okolo kolena, ako pri prvom teste, potom je koleno ohnuté na maximálnu úroveň; potom sa holenica otočí smerom von, aby sa odhalili slzy vnútorného menisku. Za predpokladu, že kolenný kĺb sa pomaly rozširuje na približne 90 ° a pozorujú sa rotačné pohyby dolnej časti nohy, keď je meniskus roztrhaný, pacient zažije bolesť na povrchu kĺbu zo zadnej vnútornej strany.

Pri vykonávaní Epleyho testu sa pacient umiestni na žalúdok a ohýba nohu v kolene, pričom zviera uhol 90 °. Jednou rukou musíte tlačiť na pätu pacienta a na druhej strane súčasne otáčať nohu a dolnú časť nohy. Ak sa v priestore kĺbov vyskytne bolesť, test sa môže považovať za pozitívny.

Liečba prasknutia

Slzka menisku sa lieči konzervatívne aj chirurgicky (resekcia menisku, úplná aj čiastočná, a jeho obnovenie). S rozvojom inovačných technológií sa čoraz obľúbenejšie stáva transplantácia menisku.

Konzervatívna liečba sa používa hlavne na liečenie malých sĺz v zadnom rohu menisku. Takéto poranenia sú často sprevádzané bolesťou, ale nevedú k porušeniu tkaniva chrupavky medzi kĺbovými povrchmi a nespôsobujú kliknutia a pocity valenia. Tento typ trhania je charakteristický pre stabilné spoje. Liečba spočíva v tom, že sa zbavíme takých druhov športu, kde sa človek nedokáže bez rýchlych rán od obrancu a pohybov, ktoré ponechávajú jednu nohu na mieste, takéto cvičenia zhoršujú stav. U starších ľudí vedie táto liečba k pozitívnejšiemu výsledku, pretože sú často spôsobené degeneratívnymi ruptúrami a artritídou. Malé pozdĺžne pretrhnutie mediálneho menisku (menej ako 10 mm), pretrhnutie spodného alebo horného povrchu, ktoré neprenikne cez celú hrúbku chrupavky, priečne ruptúry nie viac ako 3 mm sa často hoja samy o sebe alebo sa vôbec nevyskytujú.

Rovnakým spôsobom sa lieči meniskus iným spôsobom. Šitie zvnútra von. Pre tento typ liečby sa používajú dlhé ihly, ktoré sú kolmé na líniu poškodenia z artikulárnej dutiny na vonkajšiu stranu silnej kapsulárnej oblasti. V tomto prípade sú švy aplikované jeden po druhom pevne. To je jedna z hlavných výhod metódy, hoci zvyšuje riziko poškodenia krvných ciev a nervov, keď je ihla odstránená z kĺbovej dutiny. Táto metóda je ideálna na liečbu rohu zadného rohu menisku a prasknutie z tela chrupavky na roh. Keď zlomíte predný roh môže mať problémy s držaním ihiel.

V prípadoch, keď dôjde k poškodeniu predného rohu mediálneho menisku, je vhodnejšie použiť metódu prešitia zvonku dovnútra. Táto metóda je bezpečnejšia pre nervy a krvné cievy, ihla sa v tomto prípade vykonáva cez medzeru menisku z vonkajšej strany kolenného kĺbu a potom do kĺbovej dutiny.

Bezproblémové zapínanie menisku vo vnútri kĺbu získava čoraz väčšiu popularitu s rozvojom technológie. Procedúra trvá málo času a prebieha bez účasti takýchto komplexných zariadení ako artroskop, ale dnes neposkytuje 80% šancu na hojenie menisku.

Prvé indikácie pre operáciu sú efúzia a bolesť, ktoré sa nedajú odstrániť konzervatívnou liečbou. Trenie pri pohybe alebo zablokovaní kĺbu slúži aj ako ukazovateľ chirurgického výkonu. Resekcia menisku (meniscektómia) sa považovala za bezpečný zákrok. Vďaka najnovšiemu výskumu sa ukázalo, že vo väčšine prípadov vedie meniscektómia k artritíde. Táto skutočnosť ovplyvnila hlavné metódy liečby poranení, ako je ruptúra zadného rohu vnútorného menisku. Čoraz častejšie sa stáva čiastočným odstraňovaním menisku a leštením deformovaných častí.

Dôsledky ruptúry menisku kolena

Úspech zotavenia z poranení, ako je poškodenie bočného menisku a poškodenie mediálneho menisku, závisí od mnohých faktorov. Pre rýchlu obnovu sú dôležité faktory, ako je trvanie medzery a jej lokalizácia. Pravdepodobnosť úplného zotavenia sa znižuje slabým väzivovým aparátom. Ak pacient nie je starší ako 40 rokov, potom je pravdepodobnejšie, že sa zotaví.

Roztrhnutie menisku: príznaky a liečba

Roztrhnutie menisku - hlavné príznaky:

Bolesti kolena
Crunch v postihnutom kĺbe
Intraartikulárne krvácanie
Opuch kolena
Tuhosť v pohybe kolena

Ruptúra menisku je jedným z najčastejších vnútorných poranení kolenného kĺbu. Profesionálni atléti sú mu často vystavení, ale je možné, že táto porucha sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí nie sú spojení s neustálym preťažením dolných končatín. Existujú dva typy menisku externého (laterálneho) a vnútorného (mediálneho). Často je táto choroba diagnostikovaná u ľudí od 18 do 40 rokov. U detí mladších ako 14 rokov je porucha zriedkavá. Ruptúra mediálneho menisku kolenného kĺbu je bežnejšia ako vonkajšia. Veľmi zriedkavé je súčasné prasknutie dvoch menisku.

Hlavnými dôvodmi, pre ktoré táto porucha postupuje, sú príliš ostré ohyby holennej kosti alebo priamy úder do kolena. Znaky, ktoré hovoria o poškodení, sa považujú za výskyt ostrej bolesti, výrazné obmedzenie pohybov kĺbov poranenej končatiny a opuch v porovnaní so zdravou nohou. V chronickej forme priebehu ochorenia sa prejavujú také závažné príznaky ako mierna bolesť, opakované blokády kĺbu, výpary.

Diagnóza sa vykonáva pomocou odborného vyšetrenia a palpácie, inštrumentálnych vyšetrení, najmä MRI kĺbu, na indikáciu lokalizácie poruchy v laterálnom alebo mediálnom menisku.

Liečba spočíva v zabezpečení úplného odpočinku poranenej končatiny, pri liečbe protizápalových liekov, fyzioterapii a terapii pri cvičení. Pri absencii účinnosti tejto terapie sa vykonáva operácia na zošitie menisku použitím stehov a špeciálnych štruktúr, ako aj jeho úplné alebo čiastočné odstránenie. V období obnovy pohyblivosti končatiny, po realizácii operácie, sú predpísané rehabilitačné procedúry pre fyzioterapiu a terapeutickú masáž.

etiológie

Najčastejšou príčinou prejavu ruptúry menisku je poranenie, pri ktorom sa dolná časť nohy prudko otočí dovnútra, v takých prípadoch je poškodený bočný meniskus, alebo vonku - mediálny meniskus je zlomený. Ďalšími predispozičnými faktormi sú:

nadmerné ohnutie kolena vplyvom gravitácie;
prudký únos nôh;
reumatizmus a dna - hlavné príčiny degeneratívnej ruptúry, pri ktorej sa pozoruje tvorba cyst;
sekundárne zranenia, podliatiny alebo výrony;
silná fyzická námaha s vysokou telesnou hmotnosťou;
dlhá torzia na jednej nohe;
beží na nerovnom povrchu;
vrodená malformácia vo forme slabých kĺbov a väzov;
zápal v kolene chronickej povahy.

druh

Ako je uvedené vyššie, menisky sú rozdelené na:

mediálne - umiestnené medzi holennou kosťou a kĺbovou kapsulou;
laterálny - pozostávajúci z predného a zadného rohu, ktorý ho spája s krížovým väzom. Vonkajší meniskus je zranený niekoľkokrát menej ako vnútorný.

V závislosti od typu a miesta poškodenia je menisková medzera kolenného kĺbu rozdelená na:

pozdĺžne zvislé;
patchwork scythe;
horizontálne;
Radiálne kríž;
s poškodením predného alebo zadného klaksónu;
degeneratívne. Príčiny jeho vzniku sú opakované poranenia a procesy starnutia v tele. Liečba je možná len po operácii.

Okrem toho poškodenie menisku môže byť úplné a čiastočné, s premiestnením alebo bez neho. Ruptúra zadného rohu mediálneho menisku je bežnejšia ako predná. Pri chronickej progresii ochorenia alebo neskorej liečbe možno pozorovať poškodenie chrupavky a predného prekríženého väziva. Obdobie regenerácie bude oveľa dlhšie ako pri akútnej forme ochorenia.

príznaky

Najvýraznejšie príznaky v akútnom priebehu ochorenia. Tento formulár trvá približne mesiac. Vyznačuje sa ostrým vzhľadom týchto znakov:

neznesiteľná bolesť;
opuch postihnutej oblasti;
významné obmedzenie pohyblivosti kĺbov;
objavenie sa krízového stavu počas drepov - hovorí, že človek má medzeru v zadnom rohu mediálneho menisku;
krvácanie do kĺbu - často je symptóm sprevádzaný prasknutím mediálneho menisku.

So starou formou ruptúry choroba postupuje s menej bolestivým prejavom. Významný prejav bolesti sa prejavuje len pri fyzickej aktivite. Často existuje úplná neschopnosť vykonávať nezávislé pohyby. To sa považuje za ťažký priebeh - operácia je naplánovaná na likvidáciu. Táto povaha ochorenia je tiež odlišná v tom, že je dosť ťažké diagnostikovať medzeru, čo sťažuje začatie akejkoľvek liečby (symptómy menisku menštruácie sú do istej miery podobné príznakom iných patológií pohybového aparátu).

komplikácie

Nedostatok adekvátnej terapie alebo úplná eliminácia menisku spôsobuje niekoľko nepríjemných následkov:

artróza - keď choroba postupuje, chrupavka je úplne vymazaná;
obmedzenie pasívnych pohybov kĺbov;
úplná nehybnosť kĺbu - z tohto dôvodu osoba úplne stráca motorickú funkciu.

Takéto následky môžu spôsobiť invaliditu.

diagnostika

Diagnóza ruptúry menisku je stanovená na základe sťažností pacienta, stupňa prejavu príznakov, vyšetrenia špecialistom na poškodenú oblasť končatiny. Okrem toho musíte informovať lekára o možných príčinách ochorenia. Na potvrdenie názvu tejto choroby sa vykonávajú inštrumentálne vyšetrenia:

kontrastná rádiografia;
Ultrazvuk - umožňuje zistiť degeneratívne procesy, zlomy v prednom alebo zadnom rohu mediálneho menisku, vyhodnotiť pohyblivosť kĺbov a stupeň separácie menisku;
CT sken;
MRI je najinformatívnejšia metóda diagnostiky menisku v kolennom kĺbe. Umožňuje zistiť túto poruchu podľa tvaru poškodeného menisku, ako aj miesta výskytu ochorenia - bočného alebo mediálneho menisku;
Artroskopia - umožňuje určiť príčinu vzniku ochorenia. Môže sa používať nielen ako diagnostická metóda, ale aj na liečbu.

Počas diagnostických opatrení je nevyhnutné, aby odborník rozlíšil takéto ochorenie od iných porúch, ktoré majú podobné symptómy menisku. Medzi takéto ochorenia patrí - prasknutie prekríženého väziva, reflexná kontraktúra, disekčná osteochondritída, zlomeniny kondylov tibie.

liečba

V prípade prvých príznakov prasknutia menisku by ste sa mali okamžite obrátiť na zdravotnícke zariadenie alebo zavolať záchrannú službu. Pri čakaní na príchod lekárov by sa zraneniu mala poskytnúť prvá pomoc - aby sa zabezpečila úplná imobilizácia postihnutej končatiny, aplikovalo sa na koleno, ale nie viac ako tridsať minút. Ak bolesť nezmizne, podajte anestetikum. Vo väčšine prípadov pacienti idú k lekárovi s výrazným poškodením menisku a prítomnosťou následkov, čo znamená, že nielen liečba, ale aj rehabilitácia bude trvať veľa času.

Voľba liečby závisí od výsledkov diagnózy. Existuje niekoľko spôsobov liečby:

konzervatívny;
ordinácie.

Základom konzervatívnej eliminácie ochorenia je fyzioterapia, počas ktorej je ľudské telo ovplyvnené elektrickým poľom s ultra vysokou frekvenciou. Fyzikálna terapia nemá menej pozitívny účinok a môže sa vykonávať pomocou špeciálneho zariadenia. Restoratívne cvičenia postihujú všetky svalové skupiny. Okrem toho komplexná liečba zahŕňa priebeh masáže zameranej na zlepšenie prekrvenia krvi, elimináciu opuchov a bolesti. Keď sa stav mobility poranenej končatiny stabilizuje, intenzita masáže sa zvyšuje. V prípade poškodenia kĺbov a chrupavky lekár predpíše príjem chondroprotektorov potrebných na obnovu tkaniva. Pri správnej a včasnej liečbe, ako aj pri absencii následkov ochorenia, je obdobie rehabilitácie a úplného zotavenia niekoľko mesiacov.

Lekársky zákrok sa uplatňuje len vtedy, keď iné spôsoby liečby nepriniesli očakávaný účinok, ako aj v prípade chronického ochorenia. V závislosti od vekovej skupiny pacienta, prítomnosti následkov, umiestnenia a povahy kurzu je priradená jedna z nasledujúcich operácií:

meniscektómia - úplné alebo čiastočné odstránenie poškodeného menisku. Takýto zásah je nevyhnutný pri významnom zničení chrupavky, prítomnosti degenerácie alebo účinkov ochorenia;
regenerácia menisku je operácia na zachovanie štruktúry a výkonu menisku;
Artroskopia je pre pacienta najbezpečnejšia metóda lekárskeho zásahu. Diagnostická artroskopia a prešívanie chrupavky sa uskutočňujú na liečenie poruchy. Táto technika sa nevzťahuje na preklenutie zadného rohu mediálneho menisku;
Transplantácia - použiteľná s úplným zničením chrupavky alebo neúčinnosťou iných metód;
vnútorné zapínanie menisku - vzhľadom na to, že táto metóda nezabezpečuje incíziu, ale vykonáva sa pomocou špeciálnych fixátorov, sa doba rehabilitácie výrazne znižuje.

Približne niekoľko dní po akomkoľvek chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaný priebeh fyzioterapie. Obdobie rehabilitačnej obnovy pohyblivosti kolenného kĺbu sa vykonáva pod plným dohľadom špecialistov. Hlavné techniky používané po operácii sú cvičebná terapia a masáž.

Často existuje priaznivá prognóza pre prasknutie bočného alebo mediálneho menisku, ktorá je predmetom včasnej liečby a nemá žiadne následky. Bolesti úplne zmiznú, ale niekedy môže dôjsť k roztrasenému chôdzi, ľahkým poraneniam a bolestivým kŕčom, keď sú na nohe záťaže.

Ak si myslíte, že máte prasknutie menisku a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom vám lekári môžu pomôcť: reumatológ, ortopedický traumatológ.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Poškodenie ruptúry a menisku. Príčiny, príznaky, prvá pomoc a rehabilitácia

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Poškodenie menisku je uzavreté poranenie kolenného kĺbu. Traumatizácia menisku sa prejavuje výskytom ostrej bolesti v kĺbe, ako aj obmedzením aktívnych a pasívnych pohybov v ňom. Podľa štatistík sa poškodenie menisku vyskytuje u približne 80% všetkých intraartikulárnych poranení kolenného kĺbu. Najčastejšie atléti alebo ľudia fyzickej práce, ktorých vek nepresahuje 45 rokov, vyhľadajú lekársku pomoc s poškodením menisku.

Poškodenie menisku môže viesť k blokáde kĺbu (kombinácia výraznej bolesti a obmedzenie akýchkoľvek pohybov v ňom). V niektorých prípadoch dochádza k pocitu uzdravenia, po ktorom sa pri akomkoľvek nepríjemnom pohybe vracia blokáda kolenného kĺbu (relaps). K relapsu blokády kolena môže dôjsť niekoľkokrát týždenne alebo deň a vyžaduje konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu.

Zaujímavé fakty

Poškodenie menisku v detstve je veľmi zriedkavé.
U žien je poškodenie menisku diagnostikované dvakrát menej ako u mužov.
Najčastejšou príčinou ruptúry menisku je nepriame poškodenie kolena. Toto zranenie nastáva v dôsledku nepríjemnej rotácie holene smerom von spolu s kombináciou vysokého zaťaženia kolenného kĺbu.
Niekedy môže dôjsť k poškodeniu alebo prasknutiu tkaniva menisku v dôsledku chronických degeneratívnych procesov u starších ľudí.
Menisci sa podobajú trojuholníkovej doske.
V niektorých prípadoch môže byť ruptúra menisku spojená s prasknutím predného prekríženého väziva.

Anatómia kolena

Kolenný kĺb je vo svojej štruktúre extrémne zložitý. Tento kĺb je komplexný, pretože sa zúčastňujem na jeho formovaní naraz tri kosti - femur, tibial (najväčšia kosť tibie) a patella (kolenná kosť). Vo vnútri kĺbu medzi femorálnou a tibiálnou kosťou sú menisky (chrupavkové platne), ktoré rozdeľujú kĺb na dve takmer rovnaké komory. Kolenný kĺb patrí ku kondylovému typu kĺbov (kĺbové časti stehennej kosti a holennej kosti predstavujú kondyly).

Pohyb v kĺbe je možný v troch smeroch naraz. Vo vertikálnej (sagitálnej) rovine môže kolenný kĺb vykonávať pohyby ohybového extenzora v rozsahu 130 až 150 stupňov. V ostatných dvoch rovinách (čelné a horizontálne) sú pohyby možné len pri ohnutí kolena. Pohyb typu oloveného olova môže byť vykonaný iba v rozsahu 5 stupňov a vnútorné alebo vonkajšie otáčanie v rozsahu 15 - 25 stupňov od neutrálnej polohy spoja. Tiež v kolennom kĺbe je možné realizovať pohyb typu posuvného a valivého. Tento typ pohybu sa uskutočňuje zmenou polohy tibiálnych kondylov vzhľadom k femorálu.

Na tvorbe kolenného kĺbu sa podieľajú tieto hlavné prvky:

epifýzy femorálnych a holenných kostí;
artikulárna dutina;
artikulárna kapsula;
synoviálne vaky;
meniskus;
väzivový spoj.

Femorálne a tibiálne epifýzy

Zhora kolenný kĺb tvorí epifýzu stehennej kosti a spodnej časti holennej kosti. Epifýza kosti je predĺžená koncová časť, ktorá sa podieľa na tvorbe kíbu so susednou kosťou. Kĺbový povrch kondylov (zhrubnutie epifýzy) stehennej kosti má konvexný tvar a kĺbový povrch holennej kosti je konkávny. Kĺbové povrchy nie sú kongruentné (symetrické) a preto sa medzi nimi nachádzajú menisky, ktoré tento rozpor trochu vyrovnajú.

Kĺbové povrchy holennej kosti a stehennej kosti sú zhora pokryté chrupavkou. Chrupavkové tkanivo nie je nič iné ako hyalín, ktorý sa skladá z kolagénu (proteín, ktorý poskytuje silu tkanivám), chondrocytov (hlavné bunky chrupavky), tkanivovej tekutiny, organickej hmoty a rastovej vrstvy (táto vrstva sa nachádza v perchondriu a zabezpečuje regeneráciu tkaniva chrupavky). Pri mechanickom pôsobení na kolenný kĺb pri chôdzi je celé zaťaženie rovnomerne rozložené na chondrocytoch, kolagéne a zárodočnej vrstve.

Hyalínová chrupavka má hrúbku 0,3 - 0,4 mm. Pri konštantnom trení kĺbových povrchov zostáva chrupavka vždy hladká a jej elastické vlastnosti do istej miery zmäkčujú otrasy počas pohybu (funkcia tlmenia nárazov).

Patella sa tiež podieľa na tvorbe kolenného kĺbu. Patella je sesamoidná kosť. Tento typ kosti naznačuje umiestnenie vo vnútri šľachy. Patella sa nachádza v hrúbke šľachy šľachovitého kvadricepsu a zúčastňuje sa na predĺžených pohyboch nôh. Vnútorná časť patelly je pokrytá masívnou chrupavkou, ktorej veľkosť dosahuje 0,6 cm Táto chrupavka pomáha patelle ľahko sa pohybovať medzi kĺbovými povrchmi femuru a tibiálnej kosti. Hlavnou úlohou patelly je obmedziť vytesnenie femorálnej a tibiálnej kosti do strán. Patella tiež zlepšuje účinnosť svalov, pretože kolenný kĺb pracuje na princípe bloku.

Artikulárna dutina

Spoločná kapsula

Kĺbová kapsula alebo vrecko kolenného kĺbu zohráva ochrannú úlohu a chráni kĺb pred nadmerným vonkajším mechanickým stresom. Kĺbová kapsula je z vnútornej strany pokrytá synoviálnou membránou. V kolene je kĺbové vrecko voľne napnuté, čo umožňuje vykonávať pohyby značnej amplitúdy v rôznych rovinách. Zadná časť kĺbovej kapsuly je o niečo hrubšia ako ostatné a obsahuje mnoho otvorov, ktorými prechádzajú cievy. Na stehennej kosti je artikulárna kapsula anteriorne pripojená ku kondylu mierne nad kĺbovým povrchom, na bočných stranách, prakticky v blízkosti chrupavky. Za spoločným vreckom pripevneným na okraji tkaniva chrupavky femuru.

V kĺbovej kapsule sa rozlišujú tieto škrupiny:

Synoviálna membrána. Vnútorný povrch spoločnej kapsuly je potiahnutý synoviálnou membránou. Tento obal pokrýva celý povrch kĺbovej dutiny okrem kĺbových povrchov epifýz femorálnych a tibiálnych kostí. Hlavnou úlohou synoviálnej membrány je vyvinúť synoviálnu tekutinu, ktorá vyživuje tkanivo chrupavky kĺbu v dôsledku toho, že v ňom je mnoho malých ciev. Synoviálna membrána tiež zvyšuje pohyblivosť kĺbov, chráni pred mechanickým vplyvom a v prípade zápalu v kostnom tkanive nedovoľuje, aby sa šíril do kĺbovej dutiny. Táto škrupina tvorí špeciálny proces - klky. Vily zvyšujú povrchovú plochu synoviálnej membrány a podieľajú sa na vývoji synoviálnej tekutiny.
Vláknitá membrána. Mimo kapsuly kolenného kĺbu je pokrytá vláknitou membránou, ktorá sa skladá z kolagénu. Vláknitá membrána postupne prechádza do periosteu. Synoviálna membrána, ako aj vláknitá membrána na niekoľkých miestach tvoria synoviálne vaky, ktoré sú umiestnené vedľa kĺbu.

Synoviálne vaky

Synoviálne vaky sa nachádzajú v blízkosti svalových šliach alebo pod samotnými svalmi. Každý zo synoviálnych vakov je naplnený synoviálnou tekutinou, aby sa znížilo trenie šliach a svalov počas pohybu. Niektoré synoviálne vaky majú správu so spoločnou dutinou.

Rozlišujú sa tieto synoviálne vaky kolenného kĺbu:

Supra kolenné puzdro sa nachádza medzi šľachou quadricepsu a femurom. Supra kolenný vak má správu s dutinou kolenného kĺbu. Ak je úplne začlenený do artikulárnej dutiny, horný okraj artikulárnej kapsuly môže vzrásť o niekoľko centimetrov nad horným okrajom patelly. U dojčiat a dojčiat supra-patelárny vak nikdy nekomunikuje s dutinou kolenného kĺbu.
Hlboké vrecko na koleno. Hlboký patelárny vak leží medzi patelárnym ligamentom a tibiálnou epifýzou.
Podkožný predkolenový vak sa nachádza vo vrstve podkožného tuku medzi patellou (na prednom povrchu) a kožou. Táto taška umožňuje, aby koža voľne šmýkala po patelle pri chôdzi.
Medzi šľachou semi-membranózneho svalu a jedným z lýtkových svalov leží vrece semembránového svalstva. Niekedy má tento vak správu s dutinou kolenného kĺbu.
Bag popliteal sval je výčnelok kapsuly kolenného kĺbu, ktorý sa nachádza pod začiatkom šľachy popliteálne svalu. U detí mladších ako 2 roky môže vrecko popliteálneho svalu komunikovať s kĺbovou dutinou.

menisky

Menisci sú chrupavkovité platničky, ktoré zvyšujú zhodu (kongruenciu) kĺbových povrchov femorálnych a holenných kostí. Menisci hrajú mimoriadne dôležitú úlohu a sú druhmi tlmičov nárazov dolných končatín, ktoré zmierňujú vplyv šokov počas pohybu. Menisci tiež distribuovať zaťaženie v kolennom kĺbe a obmedziť rozsah pohybu v ňom.

Menisci majú trojuholníkový tvar. Každý má predný roh, telo a zadný roh. Trojštvrťový meniskus sa skladá z kolagénových vlákien, ktoré sú orientované v rôznych smeroch. Radiálne kolagénové vlákna, ktoré sa navzájom pretínajú, vytvárajú obzvlášť silnú sieť, ktorá dáva menisku nevyhnutnú odolnosť voči mechanickému namáhaniu. Kolagénové kruhové vlákna sú zodpovedné za rovnomerné rozloženie záťaže v pozdĺžnom smere a nachádzajú sa hlavne v strednej časti menisku. Tretí typ kolagénu je tvorený perforovanými kordmi (vláknami). Tieto priadze sú málo, ale majú veľmi dôležitú funkciu - viažu kruhové a radiálne kolagénové vlákna a zvyšujú pevnosť. Vonkajší okraj menisku má hrubšiu vrstvu kolagénu a pevne sa spája s kĺbovou kapsulou a vnútorný okraj je mierne špicatý a smeruje k spoločnej dutine. Je potrebné poznamenať, že v menisku je tiež malé množstvo elastínu (proteín, ktorý robí tkaninu elastickou).

Treba poznamenať, že u novorodencov sú menisky preplnené sieťou krvných ciev, ale v prvom roku života takmer celá sieť zmizne. Dospelé menisci majú zásobovanie krvou len vo vonkajšej časti a každý rok sa počet kŕmnych plavidiel znižuje.

K dispozícii sú 3 zóny dodávky krvi menisku:

Červená zóna má vlastnú sieť malých plavidiel. Táto zóna sa nachádza v blízkosti kĺbovej kapsuly.
Stredná zóna prijíma z červenej zóny málo energie.
Biela zóna sa vyznačuje úplnou neprítomnosťou krvných ciev, ktoré by mohli dodávať tkanivá menisku. Jedlo tejto zóny pochádza zo synoviálnej tekutiny.

Výživa tkaniva meniscus chrupavky nastáva v dôsledku prenikania živín počas difúzie (zo synoviálnej tekutiny), ako aj prostredníctvom aktívneho transportu (transport látok z oblasti s nízkou koncentráciou do oblasti zvýšenej).

V každom kolennom kĺbe sú dva menisky:

Interné alebo mediálne. Vnútorný meniskus sa podobá ruskému písmenu „C“ vo forme. Mediálny meniskus je pripojený na jednej strane k holennej kosti a na druhej strane k vonkajšiemu okraju artikulárnej kapsuly. Tibiálny kolaterálny ligament je pripojený k centrálnej časti tela vnútorného menisku. Obmedzenie pohyblivosti mediálneho menisku artikulárnym puzdrom a tibiálneho kolaterálneho ligamentu v niektorých situáciách vedie k jeho prasknutiu.
Vonkajšie alebo bočné. Vonkajší meniskus sa v tvare podobá polkruhu a pokrýva takmer celú časť horného laterálneho kĺbového povrchu holennej kosti. Blízko predného rohu vonkajšieho menisku je miesto, kde je pripojený predný prekrížený väz. Menisko-femorálne väzy (predné a zadné), pripojené k zadnému rohu vonkajšieho menisku, prechádzajú mierne pred a za zadným krížovým väzom. Existuje možnosť, keď vonkajší meniskus má väčšiu než obvyklú plochu kĺbového povrchu diskoidného tvaru. Je potrebné poznamenať, že poškodenie laterálneho menisku je pozorované 7-10-krát menej často ako mediálne. Je to preto, že vonkajší meniskus nie je tak úzko spojený so spoločnou kapsulou, čo obmedzuje jej pohyblivosť.

Väzba kĺbov

Kolenný kĺb je posilnený množstvom väzov. Väzby spoja môžu byť umiestnené v dutine aj mimo nej. Ligamentous zariadenie nielen dáva silu kolennému kĺbu, ale tiež sa priamo podieľa na pohybe.

Rozlišujú sa tieto väzy kolenného kĺbu:

Fibulárny kolaterálny ligament (vonkajší laterálny ligament) od dna pochádza z hlavy fibule a zhora sa viaže na vonkajší kondyl femuru. Väzbový fibrózny väzivový výstupok zostáva uvoľnený počas ohybových pohybov v kolennom kĺbe a pri napínaní sa natiahne. Hlavnou úlohou fibrózneho kolaterálneho väzu je udržať teľa vo fyziologicky správnej polohe. Aj tento zväzok sa zúčastňuje rotačných pohybov (rotácií).
Tibiálny kolaterálny ligament (vnútorný laterálny ligament) pomáha udržiavať holennú kosť a obmedzuje jej nadmerné presúvanie smerom von. Tento zväzok je priamo spojený so stredným (vnútorným) meniskom. Medzi vnútorným a vonkajším laterálnym väzivom je tenká vrstva tukového tkaniva.
Šikmý popliteálny ligament sa tiahne od vonkajšieho kondylu stehennej kosti smerom dole a vplýva do kapsuly kolenného kĺbu. Ďalej je šikmý popliteálny väz spojený so šľachou semimembranózneho svalu. Tento zväzok výrazne posilňuje spoločnú kapsulu.
Oblúkovitý popliteálny ligament pochádza z vonkajšieho kondylu stehennej kosti, tkaného do strednej časti šikmého popliteálneho väziva, pripojeného k vonkajšiemu kondylu holennej kosti. Oblúkovité väzivo fixuje kĺb a obmedzuje ho z nadmerných bočných posunov.
Patelárny väz je pokračovaním šľachy quadricepsu. Šľacha kvadricepsu, ktorá je poslaná z hornej časti patelly, je pripojená k tibiálnej tuberozite. Väčšina zväzkov kolagénových vlákien, ktoré sú súčasťou tejto šľachy, a sú zväzkom patelly. Tento zväzok takmer úplne pokrýva predný povrch patelly.
Mediálne patelárne podporné väzivo je v podstate pokračovaním šľachy stredného (vnútorného) širokého svalu stehna. Tento kolagén tvorí časť kolagénových vlákien stredného širokého svalu.
Laterálny podporný ligament patelly. Veľká časť svalov šľachy bočného (vonkajšieho) širokého svalu stehna, smerujúca dole vo vertikálnom smere, tvorí laterálny podporný väzivový spoj nosa.
Predný prekrížený väz sa podieľa na spojení povrchu kondylu femuru s predným interm muskuloskeletálnym poľom (oblasť, ktorá sa nachádza medzi vnútorným a vonkajším kondylom) holennej kosti. Tento väz sa nachádza v samom strede kolenného kĺbu. Predný prekrížený väz nedovoľuje, aby sa dolná časť nohy pohybovala dopredu. Predné prekrížené väzivo kolena je oveľa zraniteľnejšie ako chrbát.
Zadný krížový väz sa nachádza bezprostredne za predným krížovým väzom. Zadný krížový väz je potrebný na udržanie holene pred nadmerným zadným posunom. Tento väz je navrchu pripevnený k vnútornému kondylu stehennej kosti a odspodu k malému jamke v holennej kosti (zadné medzisvalové pole). Predné a zadné prekrížené väzy na vrchu sú pokryté synoviálnou membránou a navzájom sa pretínajú takmer v pravom uhle. Krížne väzy sa nachádzajú vo vnútri kĺbu a pozostávajú z veľkého množstva kolagénových vlákien, čo im dáva značnú pevnosť.

Treba poznamenať, že v ligamentóznom aparáte kolenného kĺbu existujú niektoré intraartikulárne väzy, ktoré priamo súvisia s meniskózami.

Nasledujúce tri väzby posilňujú menisci:

Kolenný väz spojuje dva predné menisky. Tento väz je jediný, ktorý viaže obidva menisky priamo a nepripája sa na žiadne kostné výčnelky.
Predný menisco-femorálny ligament pochádza z predného povrchu vnútorného menisku, potom pokračuje do vonkajšieho kondylu femuru.
Zadný menisco-femorálny ligament v jeho spodnej časti je pripojený k zadnému okraju vonkajšieho menisku a nasleduje smerom nahor k vnútornému povrchu vnútorného kondylu femuru.

Príčiny poškodenia menisku

Najčastejšou príčinou poškodenia menisku v mladom veku je poranenie kolenného kĺbu. Poškodenie menisku môže byť izolované alebo kombinované s inými intraartikulárnymi poraneniami kolenného kĺbu. Niekedy môže kombinované poranenie viesť k prasknutiu predného krížového väzu a menisku. Približne v polovici prípadov je diagnostikovaná ruptúra menisku spolu so zlomeninami tibiálnych kondylov. Tiež ruptúra menisku sa vyskytuje častejšie u jedincov, ktorí predtým mali prasknutie predného krížového väzu.

Rozlišujú sa tieto typy roztrhnutia menisku:

traumatická ruptúra;
degeneratívnej medzery.

Traumatická ruptúra

K poškodeniu menisku dochádza počas nepriameho alebo kombinovaného poranenia. Najčastejšie je tento mechanizmus poškodenia sprevádzaný rotáciou nohy smerom dovnútra pre bočný meniskus a smerom von pre strednú časť.

Traumatická ruptúra sa spravidla uskutočňuje za nasledujúcich okolností:

kolenný kĺb je podpera;
rotačný pohyb nastáva v kolennom kĺbe;
kĺb je mierne ohnutý.

Roztrhnutie menisku sa často pozoruje, keď je kolenný kĺb nútený odtrhnúť sa od ohnutej polohy a v niektorých prípadoch počas priameho poranenia (úder je priamo do samotného kĺbu). Niektorí atléti majú často opakované poranenia kolenného kĺbu, čo vedie k chronickému poškodeniu menisku kĺbov (meniskopatia). V budúcnosti sa akýkoľvek náhly pohyb v kolene môže stať východiskovým bodom pre prerušenie menisku (pri drepe alebo prudkom otočení kolena).

V závislosti od typu rotácie dolnej časti nohy sa rozlišujú tieto druhy poškodenia menisku:

Poškodenie vnútorného menisku sa môže prejaviť ruptúrou samotného menisku, prasknutím väziva, ktorý fixuje meniskus, ako aj prasknutím patologicky zmeneného menisku. Najčastejšie dochádza k poškodeniu pozdĺž pozdĺžnej osi s prasknutím strednej časti menisku. Súčasne predný a zadný roh menisku zostáva nedotknutý. Táto medzera sa nazýva "kanva zvládne" (toto poškodenie sa podobá kanva). Často sa tiež vyskytujú slzy predného alebo zadného rohu menisku. Priečne medzery v centrálnej časti menisku pod tibiálnym kolaterálnym ligamentom sú pozorované najmenej zo všetkých.
Poškodenie vonkajšieho menisku vo väčšine prípadov nastáva, keď sa holenná kosť otočí dovnútra. U dospelých nie je toto poranenie typické, pretože laterálny meniskus má relatívne dobrú pohyblivosť.

Degeneratívna medzera

Degeneratívne alebo chronické ruptúry menisku sa vyskytujú u ľudí starších ako 45 - 50 rokov. Pri opakovaných mikrotraumách (nadmerná námaha počas tréningu alebo počas práce) sa často vyskytujú degeneratívne zmeny kolenného kĺbu, vrátane úrovne menisku.

Nasledujúce patologické stavy sa stávajú najčastejšou príčinou degeneratívnej ruptúry menisku.

Akútna reumatická horúčka alebo reumatizmus Reumatizmus môže viesť nielen k zápalu sliznice srdca (srdcový reumatizmus), ale aj k léziám veľkých kĺbov, ako je lakť, koleno a / alebo členok. Reumatizmus sa najčastejšie objavuje 2 až 3 týždne po utrpení bolesti v krku alebo šarlach. Reumatická polyartritída (poškodenie viacerých kĺbov) spôsobuje patologické zmeny v kapsule kolenného kĺbu a vedie k edému periartikulárnych tkanív, čo môže v niektorých prípadoch viesť k narušeniu prekrvenia menisku a následne k degeneratívnym zmenám. Kolagénové vlákna menisku strácajú svoju silu a nie sú schopné niesť ťažké bremená, čo vedie k ich roztrhnutiu.
Dna je akútne alebo chronické ochorenie, ktoré sa prejavuje ukladaním kryštálov kyseliny močovej v tkanivách a kĺboch. Tieto kryštály, raz v kĺbe, spôsobujú zápalový proces so silnou bolesťou. V niektorých prípadoch môže zápal kolenného kĺbu s dnou viesť k traumatizácii menisku kryštálmi kyseliny močovej. Kolagénové vlákna menisku sa podrobia dezorganizácii (poškodeniu buniek a medzibunkovej substancii), čo sa prejavuje ich rednutím a stratou sily.

Symptómy poškodenia alebo prasknutia menisku

V prípade poškodenia alebo prasknutia menisku je zvyčajné rozlišovať akútne a chronické periódy. Bezprostredne po poranení sa v kolennom kĺbe vyskytuje bolesť rôznej intenzity a koleno sa zväčšuje. Bolesť sa objavuje v mieste premietania poškodenia menisku a často pozdĺž celého spoločného priestoru. Poškodený alebo oddelený segment menisku môže značne narušiť vykonávanie pohybov v postihnutom kolennom kĺbe. Ak je poškodenie malé, pacient sa môže sťažovať na bolestivé kliknutia v kolene alebo cítiť určité nepohodlie v ňom. Ak dôjde k prasknutiu pomerne veľkej časti menisku, vedie to k blokáde kĺbu.
Oddelený fragment menisku, pohybujúci sa do centrálnej časti kĺbu, znemožňuje vykonávať určité pohyby, v dôsledku čoho je kĺb zablokovaný. V ojedinelých prípadoch sa medzera vyskytuje v časti, kde je málo ciev (červená zóna menisku). Poškodenie v červenej zóne vedie k hromadeniu rozliatej krvi v dutine kolenného kĺbu (hemartróza). Hemartróza je opuch tesne nad patellou.

Pri prasknutí predného rohu sa kolenný kĺb zablokuje, takže koleno sa nedá úplne predĺžiť. Obeť nemôže urobiť posledný 25 - 30º predĺženie. Ak dôjde k prasknutiu ako „rukoväť zavlažovacej kanvice“, potom obmedzenie v predĺžení nastáva v posledných 10 - 15 °. Keď je zadný roh alebo telo menisku poškodené alebo roztrhnuté, pohyb kĺbov je spravidla obmedzený na kolennom kĺbe.

Bolesť pri prasknutí menisku môže byť veľmi výrazná. To vedie k neschopnosti vystúpiť na poranenú nohu. Najčastejšie sa to pozoruje s výrazným roztrhnutím alebo rozdrvením jedného alebo dvoch menisku, spolu so zlomeninou epifýz tíbie. Treba poznamenať, že niekedy bolesť takmer neprináša nepríjemné pocity a je zistená iba počas vykonávania určitých pohybov, napríklad počas zostupu zo šmykľavky alebo zo schodov.

Po ústupe bolesti a edému začína chronické obdobie (po 15 - 20 dňoch). Tam je lokalizovaná bolesť, výpotok v kĺbe (akumulácia tekutiny v kĺbe v dôsledku zápalového procesu), rovnako ako blokáda samotného kĺbu. V niektorých prípadoch môžete využiť niekoľko špeciálnych testov.

Nasledujúce testy sa používajú na potvrdenie diagnózy roztrhnutia menisku:

Symptóm Baikov;
Steemannov príznak;
Chaklinov príznak;
Polyakovov príznak;
príznak Landau;
Perelmanov príznak;
MacMarrayov príznak;
príznakom „blokády“ kolenného kĺbu.

Baykovov príznak

Symptóm Steymana

S kolenom ohnutým v uhle 90 ° vytvárajú rotačné pohyby dolnej časti nohy. Ak sa syndróm bolesti zvyšuje s vnútornou rotáciou, potom je poškodený mediálny meniskus a pri vonkajšej rotácii je poškodený bočný meniskus.

Chaklina je príznak
Ak chcete zistiť poškodenie menisku, môžete použiť dva varianty príznaku Chaklina. Tieto testy sú zamerané na identifikáciu poškodenia vnútorného menisku kolenného kĺbu.

Na zistenie poškodenia menisku použite nasledujúce Chaklinove príznaky:

Príznak "kliknutia". Pohybové a predlžovacie pohyby kolenného kĺbu spôsobujú charakteristický cvak v mediálnom menisku. Zdá sa, že holenná kosť v oblasti vnútorného menisku sa prevráti nad určitou prekážkou.
Symptóm krajčírskeho svalu. Ak požiadate pacienta, aby zdvihol neporušenú nohu, potom je možné identifikovať atrofiu strednej časti širokého svalstva Byrda (zníženie svalovej hmoty), ako aj redukciu svalového svalstva.

Symptóm Polyakova

Symptom Landau

Symptóm Perelman

Symptóm Perelman, rovnako ako príznak Chaklin, má dve možnosti.

Stanovenie poškodenia menisku pomocou nasledujúcich testov pre Perelman:

Symptóm "schody". Bolesť v kolennom kĺbe sa zhoršuje, keď ideme z kopca alebo schodisko. Tiež, bolesť sa vyskytuje pri pokuse o úplné rozšírenie kolenného kĺbu.
Príznak "galoše". Predtým sa tento test vykonával s použitím galoší. Pacient bol požiadaný, aby ich odhadzoval bez použitia rúk. Bolestivé pocity v kolennom kĺbe sa objavujú ako výsledok rotačných pohybov dolnej časti nohy.

Symptóm MacMarray

Symptóm "blokáda" kolenného kĺbu

Symptóm "blokády" kolenného kĺbu sa zvyčajne vykonáva v chronickom období. Pacient je požiadaný, aby urobil rotačné pohyby v kĺbe, po ktorom zostáva koleno v nútenej polohe pod uhlom 120º. Ak sa pacient pokúša kolenný kĺb ohnúť alebo narovnať, vedie to k vzniku výrazného syndrómu bolesti. Tieto bolestivé pocity závisia od stupňa porušenia oddeleného segmentu menisku, ktorý spadol medzi kĺbové povrchy kostí kolenného kĺbu. Často, keď blokáda kĺbu môže byť sprevádzaná kliknutím.

Treba tiež poznamenať, že blokáda kolenného kĺbu môže nastať aj v prítomnosti inej intraartikulárnej patológie.

Ruptúra menisku musí byť diferencovaná nasledujúcimi ochoreniami:

Ruptúra predného krížového väzu. Keď sa predný prekrížený väz roztrhne, v niektorých prípadoch sa ozve špecifický zvuk v hĺbke kĺbu - praskanie. Ruptúra predného prekríženého väziva je tiež sprevádzaná pocitom "subluxácie" prednej alebo laterálnej dolnej časti nohy. Na rozdiel od ruptúry menisku, toto poškodenie vo väčšine prípadov vedie k hemartróze. Hlavným znakom prasknutia predného prekríženého väziva počas palpácie je pocit „prepadnutia“ (pretože tento väz zaujíma centrálnu polohu v kĺbe) a výskyt nestability v kolennom kĺbe.
Reflexná kontraktúra je obmedzením pasívnych pohybov. Táto patológia sa vyznačuje neschopnosťou úplne ohnúť alebo narovnať kĺb, ako aj výskyt bolestivých pocitov v kĺbe. Reflexná kontraktúra môže byť výsledkom rôznych priamych poranení nervového poškodenia kolenného kĺbu.
Koenigova choroba alebo disekčná osteochondritída. Koenigova choroba vedie k exfoliácii malej časti chrupavky kĺbového povrchu, ktorá sa môže posunúť do kĺbovej dutiny a viesť k bolestivým pocitom. Táto patológia je charakteristická pre mladých ľudí vo veku 15 - 30 rokov. Koenigova choroba môže viesť k blokáde kolenného kĺbu v prípade odstránenia fragmentu patelly.
Hoffova choroba sa prejavuje ako zápal tukového tkaniva (Hoffovo telo) kolenného kĺbu. Postupom času sa tuková vrstva úplne nahradí spojivovým tkanivom, čo vedie k vzniku edému, ako aj bolesti v kĺbe. Vo väčšine prípadov Hoffova choroba obmedzuje úplnú ohyb a predĺženie kolenného kĺbu. Toto ochorenie ďalej vedie k blokáde kĺbov.
Zlomenina tŕňového kondylu. Intraartikulárna fraktúra tibiálneho kondylu sa prejavuje silnou bolesťou, opuchom kolenného kĺbu, zhoršenou citlivosťou dolnej časti nohy a / alebo chodidla. Bolesť sa zvyšuje, keď sa pokúsite postaviť na zranenú nohu. V niektorých prípadoch sa intraartikulárne cievy roztrhnú fragmentmi kostí, čo vedie k ischémii (pokles krvného zásobenia) tkanív a prejavuje sa bledosťou dolnej časti nohy a chodidla.

Diagnóza poškodenia menisku

Diagnóza poranenia menisku sa najčastejšie zisťuje na základe sťažností pacienta a objektívneho vyšetrenia poškodenej oblasti. Na určenie diagnózy, závažnosti a povahy poškodenia predpísaných inštrumentálnych štúdií. Považuje sa za nepraktické predpísať jednoduchý X-ray kolenného kĺbu, pretože meniskus nie je viditeľný na pravidelnom RTG obraze. Presnejšia diagnóza môže pomôcť röntgenovým lúčom s kontrastným kolenným kĺbom, avšak táto metóda stratila význam v porovnaní s modernejšími diagnostickými metódami.

Hlavnými metódami, ktorými možno zistiť poškodenie menisku, sú:

ultrazvukové vyšetrenie;
počítačová tomografia;
zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

ultrazvukové vyšetrenie

Princíp ultrazvuku je založený na skutočnosti, že rôzne tkanivá tela odlišne prenášajú a odrážajú ultrazvukové vlny. Snímač ultrazvukového prístroja prijíma odrazené signály, ktoré potom prechádzajú špeciálnym spracovaním a zobrazujú sa na obrazovke zariadenia.

Výhody ultrazvukovej metódy:

neškodnosť;
reagovať;
nízke náklady;
jednoduché čítanie výsledkov;
vysoká citlivosť a špecifickosť;
neinvazívnosť (integrita tkanív nie je narušená).

Špeciálny tréning pre ultrazvuk kolena sa nevyžaduje. Jedinou požiadavkou je, aby intraartikulárne injekcie neboli podávané niekoľko dní pred štúdiou. Pre lepšiu vizualizáciu menisku sa vyšetrenie vykonáva v polohe ležiaceho pacienta s ohnutými nohami na kolenných kĺboch.

Patologické procesy v menisku, ktoré sú detekované ultrazvukom:

zlomí zadné a predné rohy menisku;
nadmerná mobilita;
výskyt meniskových cyst (patologická dutina s obsahom);
chronické poškodenie a degeneráciu menisku;
oddelenie menisku od miesta jeho pripevnenia v zadnom a prednom rohu a telo menisku v parakapulárnej zóne (oblasť okolo kĺbovej kapsuly).

Tiež, ultrazvuk kolenného kĺbu môže nájsť nielen patologické procesy, ale aj niektoré príznaky, ktoré nepriamo potvrdzujú diagnózu prasknutia menisku.

Príznaky, ktoré indikujú poškodenie menisku počas ultrazvukového vyšetrenia kolenného kĺbu:

porušenie línie obrysu menisku;
prítomnosť hypoechoických oblastí a pásov (oblasti s nízkou akustickou hustotou, ktoré na ultrazvuku vyzerajú tmavšie ako okolité tkanivá);
prítomnosť výpotku v kĺbovej dutine;
príznaky opuchu;
posunutie laterálnych väzov.

Počítačová tomografia

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

MRI je vysoko informatívna metóda na diagnostikovanie poškodenia menisku. Metóda je založená na fenoméne nukleárnej magnetickej rezonancie. Táto metóda umožňuje merať elektromagnetickú odozvu jadier na ich excitáciu určitou kombináciou elektromagnetických vĺn v konštantnom magnetickom poli s vysokou intenzitou. Presnosť tejto metódy pri diagnostike poškodenia menisku je až 90 - 95%. Výskum zvyčajne nevyžaduje špeciálny výcvik. Bezprostredne pred skenovaním MRI by subjekt mal odstrániť všetky kovové predmety (okuliare, šperky atď.). Počas štúdie by mal pacient ležať, nepohybovať sa. Ak pacient trpí nervozitou, klaustrofóbiou, dostane najprv upokojujúci liek.

Klasifikácia stupňa zmeny menisku na MRI (podľa Stollera):

normálny meniskus (žiadna zmena);
výskyt fokálneho signálu so zvýšenou intenzitou v menisku, ktorý nedosiahne povrch menisku;
objavenie sa v menisku veľkého intenzívneho odlievacieho signálu, ktorý nedosiahne povrch menisku;
objavenie sa signálu zvýšenej intenzity, ktorý sa dostane na povrch menisku.

Skutočné prasknutie menisku je považované len za zmeny tretieho stupňa. Tretí stupeň zmeny môže byť tiež podmienečne rozdelený na stupne 3-a a 3-b. Stupeň 3-a sa vyznačuje tým, že medzera sa rozprestiera len na jeden okraj kĺbového povrchu menisku a pre stupeň 3-b je charakteristické šírenie medzery na obidva okraje menisku.

Je tiež možné stanoviť diagnózu poranenia menisku v tvare menisku. Na obrázkoch v normálnej vertikálnej rovine má meniskus tvar, ktorý sa podobá motýľovi. Zmena tvaru menisku môže byť znakom poškodenia.

Symptóm poškodenia menisku môže byť tiež príznakom „tretieho krížového väzu“. Výskyt tohto príznaku sa vysvetľuje tým, že v dôsledku vytesnenia je meniskus v medzisvalovej jamke stehennej kosti a je prakticky priľahlý k zadnému krížovému väzu.

Prvá pomoc pri podozrení na poškodenie menisku

Prvá vec, ktorú treba urobiť v prípade podozrenia na poškodenie menisku, je zaistenie imobilizácie (imobilizácie) kolenného kĺbu. Imobilizácia spoja sa spravidla vykonáva v polohe, v ktorej bol spoj zablokovaný. K tomu musíte použiť obväz alebo odnímateľný tutor (špeciálny typ zámku). Je prísne zakázané snažiť sa eliminovať blokádu kolenného kĺbu. Tento postup môže vykonávať len lekár, ktorý má potrebnú kvalifikáciu.

Ďalej, aby sa zmenšilo opuchy kolena, je potrebné aplikovať chlad. Na to bude robiť ľadová bublina alebo šatka alebo gáza nasiaknutá studenou vodou. Na zranené koleno by sa mal aplikovať studený obklad na najbolestnejšom mieste. Tento postup pomôže zredukovať povrchové a hlboké cievy a neumožní hromadenie tekutiny v kĺbovej dutine (zníženie efúzie). Tiež studený prispieva k zníženiu citlivosti receptorov bolesti a v dôsledku toho znižuje bolesť. Doba používania studeného obkladu by mala byť aspoň 10 - 15 minút, ale nie viac ako 30 minút.

V prípade, že dôjde ku kombinovanému zraneniu a poškodený sa sťažuje na ťažkú neznesiteľnú bolesť, je potrebné použiť lieky proti bolesti.