Menierova choroba

Menierova choroba je patológia vnútorného ucha, ktorá nie je provokovaná zápalovým procesom. Táto choroba sa prejavuje hlukom v poškodenom sluchovom orgáne, zvyšuje stratu sluchu a často sa objavuje paroxyzmálna závrat. Na stanovenie Menierovej choroby by sa diagnóza mala skladať z nasledujúcich postupov:

• otoskopicky;
• overovanie aktivity vestibulárneho aparátu;
• zvukový analyzátor;
• zobrazenie magnetickej rezonancie mozgu;
• electroencephalography;
• ehoetsefaloskopiya;
• rheoencephalography;
• Dopplerov ultrazvuk mozgových ciev.

Keď sa zistí Menierov syndróm, liečba bude pozostávať z použitia liekov. Ak tento spôsob liečby neprinesie požadovaný účinok, vykoná sa chirurgická liečba, predpíše sa načúvací prístroj.

Aký druh Menierovej choroby

Nie veľa ľudí vie, že ochorenie sa nazýva Menierov syndróm, pretože je pomerne zriedkavé. Toto je patológia vnútorného ucha. Je tu zvýšená produkcia endolymfy, špecifickej tekutiny, ktorá sa vypĺňa spolu s perilymfou dutiny sluchových orgánov a vestibulárneho aparátu, ktorý sa zúčastňuje na vedení zvuku.

Nadmerná produkcia tejto látky vedie k tomu, že sa zvyšuje vnútorný tlak, ruší sa fungovanie sluchových orgánov a vestibulárneho aparátu. Pri Menierovom syndróme budú príznaky, symptómy a liečba rovnaké ako pri Menierovej chorobe. Ak však ide o nezávislé ochorenie, ktorého príčiny nie sú objasnené, potom je syndróm sekundárnym príznakom iných patológií. To znamená, že existujú ochorenia (systémové alebo sluchové orgány), ktoré vyvolávajú nadmernú produkciu endolymfy a spôsobujú výskyt takýchto reakcií. V praxi sa syndróm a symptómy Menierovej choroby nelíšia.

Patológia je pomerne zriedkavá. Je rozdelená nerovnomerne v rôznych krajinách, frekvencia jej výskytu: 8-155 pacientov na 100 tisíc ľudí. V severných štátoch sa Mierierova choroba vyskytuje častejšie. Je to pravdepodobne kvôli vplyvu klimatických podmienok na ľudí. Spoľahlivé informácie, ktoré by potvrdili tento vzťah, zatiaľ nie sú k dispozícii.

Bolo dokázané, že Menierova choroba alebo syndróm je tiež bežný u žien a mužov. Vo väčšine prípadov sa prvé príznaky ochorenia začnú objavovať v období 40-50 rokov, ale neexistuje žiadny jasný odkaz na vek. Choroba môže postihnúť aj malé deti. Podľa štatistík ľudia z belošskej rasy čelia chorobe častejšie.

Ako vzniká choroba

Existuje niekoľko teórií. Vzhľad syndrómu pripisujú skutočnosti, že vnútorné ucho reaguje podobným spôsobom (objem endolymfy sa zvyšuje, zvyšuje sa vnútorný tlak) pod vplyvom nasledujúcich provokujúcich faktorov:

• alergie;
• narušenie endokrinného systému;
• vaskulárne ochorenia;
• poruchy metabolizmu vody a soli;
• syfilis;
• patológie spôsobené vírusmi;
• deformovaný ventil Basta;
• upchatá tečúca voda;
• zhoršené fungovanie endolymfatického kanála alebo vaku;
• zníženie vzdušnej vzdušnosti.

Bežná verzia je, že spája vzhľad tohto ochorenia so zlyhaním nervov, ktoré inervujú cievy v rámci sluchového orgánu.

Príznaky Menierovej choroby

V počiatočných štádiách je možné poznamenať, že dôjde k nahradeniu zhoršenia. V priebehu tohto procesu sa pozoruje absolútna obnova sluchu, pracovná kapacita sa nestratí. Prechodná strata sluchu sa pozoruje hlavne počas prvých dvoch až troch rokov ochorenia.

V priebehu času, keď choroba postupuje, dokonca aj s remisiou, sluch nie je úplne obnovený, vestibulárne poruchy zostávajú a schopnosť pracovať je znížená.

Syndróm je charakterizovaný záchvatmi, počas ktorých má pacient:

• Zvonenie v ušiach. Zobrazí sa bez ohľadu na to, či sa v blízkosti pacienta nachádza zdroj zvuku. Tlmené zvonenie mnohých pacientov pripomína zvuk zvončeka. Pred začiatkom útoku sa stáva silnejším av priebehu útoku sa môže zmeniť.
• Sluch je stratený alebo viditeľne poškodený. Okrem toho pacient vôbec nevníma nízkofrekvenčné zvuky. V dôsledku tohto príznaku môže byť Mierierova choroba diagnostikovaná tým, že sa odlíši od stavu, akým je strata sluchu, pretože posledný pacient nevníma vysokofrekvenčné zvuky. Pacient je obzvlášť citlivý na hlučné vibrácie a keď je silný hluk, môžu sa prejaviť bolestivé pocity v sluchovom orgáne.
• Závraty. Spolu s týmto príznakom sa často opakujú záchvaty nevoľnosti a zvracania. Stáva sa, že hlava človeka sa točí natoľko, že sa mu zdá, že sa točí okolo neho. Môže existovať pocit, že telo zlyháva. Trvanie útoku môže byť niekoľko minút alebo niekoľko hodín. Keď sa človek pokúsi otočiť hlavu, nastane stav zhoršenia, čo je dôvod, prečo sa pokúsi obsadiť sediacu alebo ležiacu pozíciu zatvorením očí.
• Pocit tlaku, kladenie sluchového orgánu. Pocity nepohodlia a trhania sa prejavujú tým, že sa tekutina hromadí vo vnútornom uchu. Tento pocit je zvýšený pred nástupom útoku.
• Nystagmus pri Menierovej chorobe sa vyskytuje počas útoku. Je zvýšená, keď človek leží na zranenom uchu.
• Koža tváre sa zbledne, objaví sa tachykardia, dýchavičnosť, zvýšené potenie.
• Pacient môže náhle spadnúť. Toto je dosť nebezpečné znamenie, ktoré vzniká v dôsledku narušenia koordinácie. Človek sa trasie v rôznych smeroch, stáva sa, že padá alebo sa snaží udržať svoju rovnováhu, zmení svoju pozíciu. Hlavnou hrozbou je, že neexistujú žiadne predzvesť pádu, z tohto dôvodu je pacient pri páde schopný prijímať nebezpečné zranenia.
• Po skončení záchvatu zostáva pacient nepočujúci, tinnitus a pocit ťažkosti v hlave zostáva. Okrem toho je chôdza nestabilná a koordinácia je narušená.
• Keď choroba postupuje, tieto klinické prejavy sa zvyšujú a trvanie záchvatov sa zvyšuje.
• Existuje progresia sluchových porúch. Ak v prvých štádiách choroby osoba takmer nepočuje nízkofrekvenčné zvuky, potom zle rozlišuje celú škálu zvukov. Strata sluchu sa postupne mení na absolútnu hluchotu. Keď pacient úplne stratí sluch, závrat sa následne neobjaví.

Z väčšej časti sú pacienti s Menierovým syndrómom schopní predvídať prístup útoku, pretože koordinácia je narušená skôr, v ušiach sa zvyšuje tinnitus. Okrem toho je tu pocit tlaku a zaplnenia ucha. Stáva sa, že tesne pred útokom sa sluch dočasne zlepšuje.

Rozsah ochorenia

Existujú tri stupne:

• Jednoduchá. Vyznačuje sa zriedkavými a krátkymi záchvatmi a dlhým obdobím remisie.
• Médium, v ktorom sa symptómy stávajú silnejšími a frekvencia útokov sa zvyšuje.
• Ťažký. Pacient stráca svoju schopnosť pracovať, preto je postihnutý.

Menierova choroba u detí

Podľa štatistík sú deti menej náchylné čeliť tejto chorobe. Výskyt tohto ochorenia u detí môže byť často pripisovaný znakom anatómie alebo vývojových defektov. U detí s diagnózou Menierovej choroby budú príznaky a liečba patológie podobné ako u dospelých.

Pre dieťa sa liečba vykoná s rovnakými skupinami liekov ako u dospelých pacientov. Rozdiel bude v dávkach, ktoré určí ošetrujúci lekár.

Menierova choroba počas tehotenstva

Toto ochorenie je zriedkavé u tehotných žien. Je však ťažšie postupovať ako u iných pacientov. Zmeny v hormonálnych hladinách môžu byť provokujúce faktory, ktoré spôsobujú jeho rozvoj. Niektoré biologicky aktívne zlúčeniny, ktoré sa uvoľňujú počas pôrodu, ovplyvňujú srdce a cievy. Môže spôsobiť opuch vnútorného ucha s poškodením vestibulárneho aparátu.

Ako liečiť Menierovu chorobu

Kombinovaná terapia ochorenia zahŕňa užívanie liekov, ktoré zlepšujú cirkuláciu vnútorných štruktúr uší a robia kapiláry menej priepustnými, diuretikami, neuroprotektormi, angioprotektormi, liekmi atropínu. Nie je to zlé ukázal v liečbe ochorenia betahistínu.

Pacienti s potrebou dodržiavať diétu. V strave by nemala byť káva alebo jedlo kontraindikované v chorobe.

Keď patológia nevyžaduje obmedzenie fyzickej aktivity počas remisie. Odporúča sa vykonávať pravidelné cvičenia, ktoré pomáhajú koordinovať vlaky a vestibulárny aparát.

Čo robiť v prípade útoku

Rozmanitá kombinácia liekov pomáha zastaviť symptómy: antipsychotiká a diuretiká, antihistaminiká, atropín a skopolamínové lieky, ako aj lieky, ktoré rozširujú cievy. Liečba útoku sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Keď však príznaky pretrvávajú, môže byť potrebné aplikovať lieky intramuskulárne alebo intravenózne.

Liečba ľudových prostriedkov

Menierova choroba sa považuje za stav, keď predpisovanie alternatívnej medicíny neprináša takmer žiadny výsledok.

Liečba ľudovými prostriedkami sa vykonáva len s pomocou horčičných omietok, ktoré sa aplikujú na krk a týlnu, ako aj fľašu s teplou vodou aplikovanú na dolné končatiny. Takéto opatrenia pomáhajú rýchlo znížiť vnútorný tlak, rozšíriť krvné cievy mozgu, krku a nôh, redistribuovať tekutinu z hlavy do tela.

Chirurgická liečba

Ak zlyhala vykonaná terapia a príznaky sa zhoršili, používa sa radikálnejšia metóda - chirurgická liečba. Chirurgický zákrok však neposkytuje 100% záruku, že vypočutie bude pokračovať. Chirurgická liečba sa vykonáva za účelom normalizácie funkcie vestibulárneho aparátu bez odstránenia anatomických štruktúr.

Na zmiernenie stavu osoby je endolymfatický vak dekomprimovaný. Mnohí ľudia, ktorí podstúpili takúto liečbu, si všimli, že frekvencia a závažnosť symptómov sa znížili. Táto metóda však neprispieva k dlhodobému zlepšeniu a absolútnej eliminácii záchvatov.

Prognóza pre Menereovu chorobu

Je správne predpovedať pacientov s touto chorobou. Všetci pacienti majú spravidla individuálne vlastnosti. Zvyčajne súvisia s tým, ako často a ako ťažké sú ataky ochorenia. Okrem toho má každý pacient inú reakciu na predpísanú liečbu. V niektorých prípadoch sú potrebné štandardné dávky a lieky, v iných sú potrebné iné spôsoby liečby na zmiernenie stavu pacienta.

Je choroba liečiteľná?

Mnoho ľudí, ktorí majú Menierov syndróm, sa nedokázali úplne uzdraviť. V tomto čase neboli zistené príčiny výskytu tejto patológie. Všetky typy liečby (užívanie liekov, metódy alternatívnej medicíny, zaťaženie gymnastiky, tréningy, cvičenia) umožňujú zastaviť symptómy znížením tlaku vo vnútri ucha. Pri takejto liečbe môže dôjsť aj k deštrukcii vestibulárneho aparátu.

Skupina zdravotne postihnutých v Menierovej chorobe

V prípade choroby Menbera ľudia spravidla nemajú pridelenú zdravotne postihnutú skupinu. Hoci počas útoku sa ich výkon stratí. Kompetentný prístup k liečbe môže rýchlo zmierniť symptómy (liečba ľudovými prostriedkami) a prevencia nakoniec zníži frekvenciu útokov.

Postihnutie je častejšie prijímané pacientmi, u ktorých sa prvé klinické prejavy ochorenia stali už v detstve alebo mladom veku. Postupom času dochádza k progresii ochorenia, zvýšeniu frekvencie útokov. V priebehu času sa títo pacienti stanú invalidnými.

Načúvacie pomôcky

Niektorým pacientom sú priradené zariadenia s prenosom zvuku kostí. Ich náklady sú vysoké a musia byť špeciálne nainštalované a nakonfigurované. Oscilácia sa prenáša cez kosť. Avšak v neskorších štádiách ochorenia ani takéto pomôcky na nedosiahnutie sluchu nemôžu znovu počuť. Takýmto pacientom sa odporúča nainštalovať špeciálny kochleárny implantát. Prenáša priamo do vnútorného ucha. Ale cena implantátov je veľmi vysoká.

Menierov syndróm: príčiny, prejavy, diagnóza, spôsob liečby

Menierova choroba je patologický proces nezápalovej povahy, ktorý sa vyvíja v dutine vnútorného ucha. Jeho hlavné príznaky sú: tinnitus; paroxyzmálne systémové závraty; strata sluchu, postupujúca až do úplnej hluchoty; nestabilita v nohách a nestabilná chôdza. Tieto prejavy sú spôsobené nárastom počtu labyrintových tekutín a zvýšením tlaku v bludisku.

Choroba bola prvýkrát opísaná v 19. storočí lekárom z Francúzska menom Meniere. On zistil, že s poškodením vnútorného ucha, tam sú rovnaké záchvaty závratov ako s porušením mozgového obehu, poranenia hlavy, IRR. Vďaka tomuto objavu dostal tento syndróm svoje meno.

Syndróm sa vyskytuje hlavne u osôb vo veku 30-40 rokov. Muži a ženy s rovnakou frekvenciou trpia týmto ochorením. U detí sa patológia prakticky nevyvíja. Menierov syndróm je pozorovaný u Európanov. To je častejšie pozorované u osôb duševnej práce, najmä tých, ktorí žijú vo veľkom meste. V Menierovom syndróme je zvyčajne jednostranná porážka labyrintu. Len 10% pacientov malo bilaterálny charakter ochorenia.

V modernej medicíne existujú dva pojmy: choroba a Menierov syndróm. Choroba je samostatná nozológia a syndróm je súborom klinických príznakov hlavnej patológie: zápalov labyrintu alebo arachnoidu mozgu, neoplaziem mozgu. Menierov syndróm je považovaný za sekundárny fenomén, ktorého liečba je zameraná na elimináciu kauzálneho ochorenia. Podľa štatistík je v súčasnosti Menierov syndróm zaznamenávaný oveľa častejšie ako choroba rovnakého mena.

Patologická diagnostika spočíva v uskutočňovaní otoskopického vyšetrenia, audiometrie, elektrokochleografie, impedancie, vestibulometrie, otolitometrie, elektrónovej histagmografie, tomografie mozgu a ďalších ďalších metód. Liečba patológie je komplexná a komplexná, vrátane liekovej terapie, chirurgie, fyzioterapie, načúvacích prístrojov, tradičnej medicíny.

Formy menierovho syndrómu:

• Cochlear - s prevahou sluchových dysfunkcií,
• Vestibulárny - s koordináciou pohybov a porážkou vestibulárneho analyzátora,
• Klasické - kombinované poškodenie orgánov sluchu a rovnováhy.

Triedenie podľa závažnosti:

1. Jednoduché krátke útoky, striedajúce sa s dlhými remisiami bez postihnutia,
2. Stredne časté a dlhodobé útoky so stratou výkonu,
3. Ťažký - útok sa vyskytuje pravidelne a denne, trvá 5-6 hodín a vedie k úplnej invalidite bez jej zotavenia.

dôvody

Vestibulárny aparát je umiestnený vo vnútornom uchu. Jeho práca je riadená polkruhovými kanálmi naplnenými endolymfou, v ktorej sa plávajú mikrolity. Sú to oni, ktorí dráždia receptory pri každej zmene polohy ľudského tela. Z týchto receptorov, signály o postoji, že osoba dostala prísť do mozgu prostredníctvom nervových vlákien. Keď je prenos nervových impulzov narušený, pacient stráca rovnováhu. Podobné patologické procesy sa vyvíjajú pri Menierovom syndróme.

V súčasnosti nie sú známe etiopatogenetické faktory syndrómu. Existujú predpoklady o príčinách a mechanizme vývoja ochorenia. Hlavné sú:

Vírusová teória naznačuje, že infekcia cytomegalovírusu a herpesu môže vyvolať rozvoj syndrómu.

Dedičná teória odôvodňuje svoju existenciu tým, že boli známe rodinné prípady patológie.

Alergická teória - vzťah medzi Menierovým syndrómom a alergickými reakciami.

Najviac prevláda teória vaskulárnych porúch vo vnútornom uchu. Dôvodom takýchto zmien je zmena aktivity buniek bludiska produkujúcich neurotransmitery.

Okrem infekčných, vaskulárnych a zápalových procesov príčiny patológie zahŕňajú aj: následky poranení hlavy a ucha s poškodením temporálnej kosti, nedostatok estrogénu, zhoršený metabolizmus vody a soli, ochorenia periférneho nervového systému.

Vyvolajúcimi faktormi tohto syndrómu sú fajčenie, nadmerná konzumácia soli a kofeínu, nadmerné požívanie alkoholu, nekontrolované užívanie aspirínu, prepracovanie, stres, prejedanie, tabakový dym, horúčka, drsné a hlasné zvuky, lekárske manipulácie v uchu, vibrácie. nadmerné zaťaženie vestibulárneho aparátu, pokles tlaku, infekcie horných dýchacích ciest.

Patogenetické väzby syndrómu:

1. Nadmerné množstvo labyrintovej tekutiny v dôsledku jej hyperprodukcie, discirkulácie a zhoršenej absorpcie,
2. Zvýšenie tlaku v bludisku,
3. Zastavte sa pri vedení zvukových vĺn,
4. Zhoršenie výživy citlivých buniek bludiska,
5. Zhoršené vnímanie zvuku a vývoj straty sluchu,
6. Narušenie primeranej regulácie priestorovej orientácie, diskoordinácie a straty rovnováhy.

symptomatológie

Menierov syndróm má paroxyzmálny tok. Náhle sa objaví záchvat závratov, nevoľnosť a opakované zvracanie a v uchu je hluk. Pacienti sa sťažujú, že sa okolo nich pohybujú alebo otáčajú všetky objekty. Zdá sa im, že zlyhávajú, húpajú sa alebo sa otáčajú. „Svet sa obracia“ - takto pacienti opisujú svoje pocity v čase útoku. Ťažká závrat nedovoľuje sedieť a stáť. Pacienti majú nútenú pozíciu. Zvyčajne si ľahnú a zavrú oči. Akýkoľvek pohyb prináša utrpenie, zvyšuje sa nevoľnosť, dochádza k vracaniu, ktoré neprináša úľavu, všeobecný stav sa rýchlo zhoršuje.

Medzi prejavy ochorenia patria:

• Preťaženie a tinitus
• Diskoordinácia pohybov
• Strata rovnováhy
• Strata sluchu,
• hyperhidróza,
• Dýchavičnosť
• Búšenie srdca,
• Kolísanie tlaku
• Bledosť kože
• nystagmus,
• zábudlivosť,
• Prechodná strata pamäte
• únava,
• Bolesti hlavy,
• ospalosť,
• depresie
• Rozmazané videnie

Útok trvá 2 až 8 hodín. Zvyčajne mu predchádza aura - zvýšený tinnitus a mierna strata rovnováhy. Nezvyčajný útok spôsobí, že pacient spadne a zraní sa. Po útoku môžu príznaky pretrvávať. Pacienti pociťujú slabosť, slabosť, únavu, cefalgiu, ospalosť. Symptómy patológie sa postupne zvyšujú, strata sluchu sa mení na hluchotu.

Po ďalšom záchvate alebo exacerbácii dochádza k remisii, počas ktorej sa pacienti cítia uspokojivo. Zdravie je obnovené, všeobecný stav je normalizovaný. Počas remisie môže pretrvávať závažnosť a bolesť hlavy, slabosť a celková mierna malátnosť.

S progresiou patológie sa záchvaty závratov stávajú častejšie a závažnejšie. Pacienti strácajú svoju výkonnosť, nemôžu viesť vozidlo a zapájať sa do svojej obľúbenej činnosti. Sú neustále doma. Patologický proces sa môže pohybovať z jedného ucha na druhé a viesť k rozvoju úplnej hluchoty.

Diagnostické opatrenia

ORL lekári a neurológovia sa zaoberajú diagnostikou a liečbou patológie. Ak má pacient závraty, hluk v uchu a stratu sluchu, diagnóza sa robí bez väčších ťažkostí. Na jej potvrdenie vykonajte ďalšie diagnostické štúdie.

Vyšetrenie pacientov tradične začína otoskopiou, čo je vyšetrenie povrchu ušného bubienka a zvukovodu pomocou špeciálneho prístroja - otokoskopu. Potom prejdú k ďalším inštrumentálnym metódam: audiometrii, tympanometrii, reflexometrii, výskumu ladiacej vidlice, impedancetegrafii, elektrokochleografii, otolithometrii, stabilografii, video cenografii a elektronistagmografii. Na vykonanie diferenciálnej diagnózy a vylúčenie iných patológií, ktoré môžu vyvolať paroxyzmálne závraty, sa používa nukleárna magnetická rezonancia, reovasografia a doppleroskopia ciev mozgu.

CT mozgu sa vykonáva tak, aby sa vylúčilo iné poškodenie štruktúr vnútorného ucha. Vestibulometria odhalí hyporeflexiu vestibulárneho analyzátora, ktorá je nahradená hyperreflexiou počas ataku. Všetci pacienti majú neurologické vyšetrenie, stanovenie neurologického stavu a vyšetrenie, vrátane elektroencefalografie, echoencefalografie, reoencefalografie a duplexného ultrazvukového vyšetrenia.

Lekárske udalosti

Menierov syndróm nie je úplne vyliečený. Táto patológia pomaly postupuje a u pacientov skôr alebo neskôr dochádza k ireverzibilnému poklesu ostrosti sluchu. Symptomatická liečba je zameraná na elimináciu hlavných klinických príznakov ochorenia.

Ako nezávisle pomáhať pacientovi pred príchodom sanitky? Najprv ho musíte položiť na posteľ a podporiť jeho hlavu. Mal by ležať ticho, bez zbytočných pohybov. Pacient potrebuje pokoj a pohodu. Preto by sa mali odstrániť jasné podnety - jasné svetlo a hlasný zvuk.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia zahŕňa diétu, lieky, fyzioterapiu, použitie tradičnej medicíny.

Diétna terapia má vylúčiť z diéty ostré, mastné, korenené, údené a slané potraviny, silný čaj a kávu, alkohol. Je potrebné obmedziť príjem tekutiny na 1,5 litra denne. Denné menu by malo byť obohatené o prírodné šťavy a potraviny obsahujúce draslík. Pacientom sa odporúča zeleninové polievky a šaláty, mliečne výrobky, cereálie a celozrnný chlieb. Pôst dní 1-2 krát týždenne pomôže vyčistiť telo toxínov.

Drogová liečba je zameraná na zmiernenie akútne sa vyskytujúceho útoku a normalizáciu celkového zdravia pacientov počas remisie. Pretože príčiny tohto syndrómu neboli stanovené, účinnosť takejto liečby je veľmi relatívna.

Pacientom sa predpisujú tieto lieky: t

1. Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu mozgu - "Kavinton", "Zinnarizin",
2. Diuretiká - Spironolaktón, Furosemid, Hypotiazid, t
3. Prípravky na tonické žily - Phlebodia, Venarus,
4. Sedatíva - "Relanium", "Fenazepam",
5. Antiemetics - "Zeercal", "Osetron",
6. Vazodilatátory - hydrochlorid drotaverínu,
7. Antispasmodiká - Eufillin, Papaverine, Dibazol,
8. Senzibilizujúce lieky - "Dimedrol", "Suprastin",
9. Steroidy - prednizolón, dexametazón,
10. Vitamíny A, E, B, PP.

Ambulantná liečba je indikovaná u pacientov s Menierovým syndrómom. Sú hospitalizovaní v extrémne závažných prípadoch - v prítomnosti nezvratného zvracania alebo neschopnosti pohybovať sa samostatne. Pacienti v uspokojivom stave by mali pravidelne navštevovať svojho lekára primárnej starostlivosti. Ak to nie je možné, okresný terapeut odchádza na chorých doma. Pomocou liekov môžete skrátiť trvanie záchvatov, frekvenciu ich výskytu a závažnosť klinických prejavov.

Fyzikálna terapia sa vykonáva v interiktálnom období a zahŕňa nasledujúce postupy:

• UV vystavenie reflexnej oblasti goliera,
• Vplyv vysokonapäťového impulzného prúdu, vysokej frekvencie a nízkeho výkonu na obojok,
• Kombinované účinky na telo galvanizácie a liekov, t
• Vodoliečba - liečebné kúpele, t
• Masáž krku a vorotnke oblasti
• reflexológia,
• akupunktúra,
• Magnetický laserový efekt
• Cvičenie terapia.

Špeciálne cvičenie zvyšuje odolnosť vestibulárneho aparátu. Normalizujú koordináciu pohybov, zvyšujú prah excitácie, obnovujú stabilitu vertikálnej polohy osoby.

Tradičná medicína dopĺňa, ale nenahrádza liekovú terapiu. Aplikujte ich len po konzultácii s odborníkom. Pri liečbe Menierovho syndrómu používajte morský kale; infúzia hlohového ovocia; Odvar z kvetov nechtíka; alkoholová tinktúra z ďateliny lúčnych; infúzia koreňovej devyaly, lopúcha, tymianu, uzliny; zázvorový čaj s prídavkom medovky, citróna, pomaranča; infúzia harmančeka; vloženie tampónov navlhčených cibuľovou šťavou do ucha.

Lekárske odporúčania pre Menierov syndróm:

1. Vyvážená a vyvážená strava
2. Dodržiavanie denného režimu
3. Cvičenie, koordinácia koučingu a vestibulárny aparát,
4. Prevencia kontaktu s alergénmi,
5. Vzdať sa zlých návykov
6. Udržať zdravý životný štýl,
7. Celý spánok a odpočinok,
8. Prevencia stresu
9. Posilnenie imunity.

Implementácia všetkých lekárskych odporúčaní neposkytuje stopercentnú ochranu pred exacerbáciou patológie.

Operatívny zásah

V neprítomnosti účinku prebiehajúcej konzervatívnej terapie prejdite na chirurgickú liečbu. Jeho cieľom je zlepšiť odtok endolymfy, znížiť excitabilitu vestibulárnych receptorov, zachovať a zlepšiť sluch.

• Odvodnenie - odvodnenie ohniska vo vnútornom uchu jeho otvorením a odstránením obsahu; vytvorenie nového oválneho okna vedúceho k vnútornému uchu; odvodnenie endolymfatického priestoru ušného labyrintu cez sférický vak membránového labyrintu; rezanie vestibulárneho nervu.
• Deštruktívne operácie - excízia šliach svalov dutiny stredného ucha; labyrinthectomy; laserové a ultrazvukové zničenie labyrintových buniek.
• Prienik alebo výstrih z nervového nervu, nervových ganglií, tympanického plexu.
• Operácie miešania - stapedektómia a stapedoplastika: resekcia nôh strmeňa, perforácia jeho základne a zavesenie syntetickej protézy.

Alternatívne spôsoby liečby - chemická ablácia, čo je spôsob zavedenia chemickej zlúčeniny priamo do bludiska s cieľom vyvinúť nekrózu buniek vnútorného ucha. Zvyčajne sa používa alkohol alebo antibiotikum, napríklad gentamicín. Úmrtie buniek bludiska vedie k prerušeniu prenosu impulzov na postihnutú stranu. Súčasne je funkcia rovnováhy prevzatá zdravým uchom.

Ak má pacient bilaterálnu léziu bludiska, vyvíja sa úplná hluchota. Takýmto pacientom pomôžu len načúvacie pomôcky, v súčasnosti existuje mnoho typov načúvacích pomôcok. Audiológ si vyberie vhodnú možnosť pre každého pacienta individuálne po obdržaní výsledkov objektívneho inštrumentálneho vyšetrenia.

výhľad

Predikcia patológie je nejednoznačná. Záleží na frekvencii a závažnosti záchvatov, ako aj na individuálnych charakteristikách pacienta. Syndróm nie je život ohrozujúci a neovplyvňuje jeho trvanie. U niektorých pacientov je zaznamenaná jeho trvalá progresia s častými zmenami exacerbácie a remisie. U iných pacientov na pozadí komplexnej liečby sa celkový stav zlepšuje a frekvencia a trvanie záchvatov klesá.

Klinické príznaky syndrómu porušujú celý život pacientov a narúšajú ich profesionálnu činnosť. Stratia svoju prácu a nakoniec sa stanú zdravotne postihnutými. Prognóza syndrómu sa po operácii zlepšuje. To však neumožňuje úplné obnovenie sluchu.

Menierov syndróm je nebezpečná choroba, ktorá prináša veľa problémov pacientom a ich rodinám. Stáva sa nielen príčinou straty účinnosti, ale tiež obmedzuje život pacientov vo všeobecnosti.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Menierov syndróm je ochorenie vnútorného ucha. Na rozdiel od mnohých iných ochorení tohto zmyslového orgánu nie je pozorovaný výtok hnisu v Menierovej chorobe. Symptómy patológie sú dosť bolestivé a následky niekedy nemusia byť najpriaznivejšie. Učíme sa, čo je to Menierov syndróm, prečo k nemu dochádza, ako sa prejavuje a či existuje účinná liečba.

dôvody

Napriek tomu, že tento syndróm je známy už dlhú dobu (asi 150 rokov), etiológia ochorenia nebola úplne študovaná, ale predpokladá sa, že najpravdepodobnejšími príčinami Menierovej choroby sú:

• dedičnosť;
• patológia krvných ciev;

Menierov syndróm je ochorenie vnútorného ucha.

• poranenia hlavy;
• ochorenia uší;
• infekciu.

Otázka výskytu Menierovho syndrómu a jeho príčin je stále otvorená. Mnohé štúdie v posledných rokoch naznačujú úlohu vo vývoji ochorenia vodného metabolizmu. To vedie k zvýšenému obsahu tekutín vo vnútornom uchu.

Mechanizmus ochorenia. príznaky

Patológia sa vyznačuje výrazným zvýšením počtu endolymfy - viskóznej tekutiny, ktorá zapĺňa dutinu vnútorného ucha. V dôsledku toho stúpa vnútro labyrintový tlak.

Labyrint ucha je najkomplexnejšou časťou orgánu. Je prezentovaná v dvoch častiach:

1. Kost. Je to kompaktná hustá kostná kapsula. Je rozdelená na predsieň, polkruhové kanály a slimák.
2. Membranózna. Táto časť je vážená poly-lymfou, ktorá vyplňuje kostné bludisko. Labyrint z pätky je zase naplnený tekutinou - endolymphou.

V dôsledku tlaku na iné časti ucha dochádza k strate sluchu.

Ušné bludisko je najkomplexnejšia časť tela.

Pretože ucho plní ďalšiu dôležitú funkciu - zaisťuje správnu polohu tela v priestore a tiež udržuje jeho rovnováhu, často sa pozorujú poruchy autonómie a poruchy koordinácie.

Priebeh ochorenia je veľmi zvláštny. Menierov syndróm má zvyčajne nasledujúce príznaky a príznaky:

1. Nástup ochorenia. Akútne, vo forme útoku. Bez príčiny a predchádzajúcich ochorení uší má pacient:

• ťažké závraty;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• strata sluchu;
• hučanie v ušiach;
• nerovnováha pri chôdzi;
• nystagmus (nedobrovoľné časté pohyby očí).

Niekedy sú poruchy koordinácie také silné, že je pre pacienta ťažké chodiť alebo dokonca sedieť. Má nútenú pozíciu - leží na boku pacienta ucha, alebo sa snaží stlačiť dlaň silou.

Tinitus je jedným zo symptómov tohto syndrómu.

1. Opakované záchvaty. Frekvencia môže byť rôzna - od raz každých 5-6 dní až po jeden útok za rok alebo dokonca menej.
2. Krátke trvanie. Trvanie záchvatu môže byť odlišné a líši sa nielen u rôznych pacientov, ale aj u tej istej osoby. Zvyčajne nepresiahne 1-4 dni, ak hovoríme o náhlych útokoch. Menej výrazné príznaky môžu pacienta obťažovať celé mesiace.
3. Úplná obnova vestibulárneho aparátu v remisii. Pri dlhom priebehu tohto ochorenia sa sluchová funkcia postupne znižuje. Choroba postupuje v dôsledku opätovného výskytu záchvatov.

Trvanie ochorenia je niekedy desiatky rokov. Patognomonickým (rozpoznateľným, definujúcim) príznakom v tomto prípade je opakovaný výskyt záchvatov. Niekedy majú jasnú periodicitu.

diagnostika

V prítomnosti príznakov Menierovej choroby a neprítomnosti hnisavých infekcií diagnóza nespôsobuje ťažkosti. Nevyžaduje ďalší výskum.

Ale niekedy sa príznaky podobajú na množstvo iných chorôb v počiatočných štádiách. Diferenciácia sa vykonáva:

• s krvácaním;
• nádory mozgu alebo nervového systému;
• poranenie;
• otoskleróza;

Otoskleróza môže viesť k tejto patológii.

• porucha funkcie štítnej žľazy;
• vaskulitída;
• vestibulopathy;
• Barre-Lieuov syndróm;
• Coganov syndróm a niektoré ďalšie komplexné patológie.

Pacienti, ktorí majú podozrenie na tieto ochorenia, potrebujú obzvlášť dôkladné vyšetrenie otolaryngológa a neurológa.

Ďalšie štúdie hardvéru zahŕňajú:

• MRI;
• electroencephalography;
• Doppler ultrazvuk;
• Rheoencephalography.

terapia

Pri Menierovom syndróme si liečba vyžaduje hospitalizáciu len v prípade nekontrolovaného zvracania a dehydratácie.

Liečebné aktivity sa uskutočňujú v dvoch smeroch:

• Úľava od útoku.
• Vykonajte opatrenia na zabránenie exacerbáciám.

Na zmiernenie záchvatov Menierovho syndrómu u dospelých sa používajú tieto lieky: t

• Betaserk (Betahistin) - nástroj, ktorý sa používa na závraty a nekoordináciu;
• Rehydron - v prípade dehydratácie. Mal by sa používať opatrne - je to akumulácia tekutiny, ktorá spôsobuje ochorenie;
• Diazepam, fenazepam a iné sedatíva;
• lieky, ktoré korigujú cirkuláciu mozgu - Actovegin, Vazonin;
• Novokaín na účinky na centrálny nervový systém vo forme ušnej alebo vnútromukóznej nazálnej blokády;
• diaforetické a diuretiká.

V pediatrii používajte iné dávkové formy, ktoré sú vhodnejšie pre telo dieťaťa.

Tablety Betaserk 24 mg

V ťažkých prípadoch sa predpisujú ototoxické antibiotiká, ktoré sa zavádzajú do tympanickej dutiny. V dôsledku toho sa významne znižuje produkcia endolymfy.

Pacientom s Menierovým syndrómom môžu byť poskytnuté aj niektoré odporúčania týkajúce sa výživy:

• zlyhanie alebo prísne obmedzenie alkoholu, výrobkov obsahujúcich kofeín;
• zníženie používania stolovej soli.

Pozitívny účinok môžu mať aj špeciálne terapeutické cvičenia.

predpovede

Ďalšie trendy a prognózy sa líšia. Choroba môže byť rozdelená do niekoľkých štádií:

• skoro - podivne, najnepríjemnejšie;
• progresívne;
• To je neskoro.

Môžete urobiť prognózu ochorenia na základe neskorých štádií. Predikcia je obmedzená skutočnosťou, že obdobia exacerbácií a remisií sú charakteristické pre ochorenie.

S včasným odhalením patológie a prísnym dodržiavaním všetkých odporúčaní lekára a preventívnych opatrení má Menierov syndróm priaznivejšiu prognózu.

V priebehu času sa stav pacienta zvyčajne spontánne stabilizuje. Mnohí pacienti však pociťujú pokles ostrosti sluchu.

Menierova choroba. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Menierova choroba je zriedkavé ochorenie vnútorného ucha, ktoré sa prejavuje trojicou symptómov - závratmi, stratou sluchu a hlukom v uchu / ušiach. Choroba má paroxyzmálny charakter, avšak všeobecná dynamika ochorenia je iná. U väčšiny pacientov sa závažnosť všetkých troch vyššie uvedených symptómov časom zvyšuje. U niektorých pacientov ochorenie nepostupuje ani bez liečby. Existujú tiež zriedkavé prípady jediného záchvatu ochorenia bez jeho následných recidív a progresie porúch sluchu a rovnováhy.

Vzhľadom na skutočnosť, že presná príčina ochorenia je stále neznáma, metódy jej liečby nie sú cielené, a preto sa vyznačujú rôznym úspechom. Napriek tomu, že Menierova choroba nevedie k smrti, ťažko tolerované záchvaty ju zaraďujú medzi závažné ochorenia, ktoré vedú k invalidite pacienta a obmedzujú typ jeho zamestnania.

Anatómia vnútorného ucha a vestibulárneho aparátu

Znalosť anatómie vnútorného ucha je mimoriadne dôležitá pre pochopenie podstaty Menierovej choroby, pretože tam sa nachádzajú periférne časti analyzátorov sluchu a rovnováhy.

Vnútorné ucho alebo labyrint je komplexná kostná štruktúra s ešte zložitejšou vnútornou organizáciou umiestnenou v pyramíde časovej kosti medzi kanálom vnútorného ucha a strednou ušnou dutinou (tympanická dutina). Labyrint je zase rozdelený na dva typy - kosť a webbed. Kostný labyrint určuje tvar vnútorného ucha. Membránový labyrint sa nachádza vo vnútri kosti, opakuje svoj tvar a je základom, na ktorom sa nachádzajú špecifické receptory. Lymfa cirkuluje v dutine membránového labyrintu.

Vo vnútornom uchu sú tri hlavné časti - predsieň, slimák a polkruhové kanály. Predsieň je strednou časťou v priamom kontakte s tympanickou dutinou, kochleou a polkruhovými kanálmi. Kochlea obsahuje periférnu časť sluchového analyzátora - špirálový (Cortiho) orgán a polkruhové kanály - periférnu časť vestibulárneho analyzátora.

Anatómia kostného labyrintu

Kostnatý labyrint vnútorného ucha je systém vzájomne prepojených dutín umiestnených v pyramíde temporálnej kosti. Tri časti kostného labyrintu sú rozdelené - predsieň, slimák a polkruhové kanály. Slimák sa nachádza vpredu, niekoľko smerom dovnútra a dole od prahu a polkruhový oblúk, v uvedenom poradí, smerom dozadu, smerom von a smerom nahor od prahu.

Predsieň je elipsoidná dutina umiestnená medzi kochleou a polkruhovými oblúkmi. Komunikácia s kochleou prebieha cez široký otvor kanála kochley Komunikácia s polkruhovými kanálmi prebieha cez 5 malých otvorov. Na povrchu vestibulu oproti tympanickej dutine sú dva otvory - oválny a okrúhly. Oválne okno (okno s clonou) má centrálnu polohu a je o niečo väčšie ako okrúhle okno. V oválnom okne sa nachádza strmeňová doska (jedna z troch zvukových jamiek stredného ucha), ktorej pohyby spôsobujú kolísanie lymfy vnútorného ucha. Okrúhle okno (slimák) sa nachádza bližšie k vchodu do slimáka. Utiahne sa tenkou, elastickou platňou, ktorej účelom je uhasenie lymfatických oscilácií po prechode cez kochleu, ako aj ochrana špirálového orgánu (mechanoreceptorový systém v kochleárnej dutine, ktorý premieňa mechanické vibrácie lymfy na elektrické impulzy) pred mechanickým poškodením. Táto membrána tiež zabraňuje prechodu lymfatických vĺn cez slimák, čím sa eliminuje efekt „echo“.

Slimák predstavuje špirálový kostný kanál, ktorý vykonáva 2,5 otáčok. Približne v strede kostného kanála kochley prechádza špirálová kostná platňa, ktorá ju delí na dve časti. Prvá časť sa nazýva schody. S vestibulom komunikuje cez jeden široký otvor. Druhá časť sa nazýva bubnový rebrík, pretože komunikuje s dutinou bubna cez okrúhle okno. Vnútorná koncová časť slimáka sa nazýva jeho kopula. V oblasti tejto kupoly tvorí špirálová kostná doska dieru, nazývanú vrtuľník, ktorá spája schodiská s vestibulom s schodmi bubna.

Kostí polkruhových kostí sú tri oblúkovité dutiny, ktoré sú umiestnené presne kolmo na seba (v pravom uhle). Predný polkruhový kanál je umiestnený vertikálne a kolmo na os pyramídy temporálnej kosti. Zadný polkruhový kanál je tiež umiestnený vertikálne, ale takmer rovnobežne so zadným povrchom temporálnej kostnej pyramídy. Tretí - laterálny polkruhový kanál je umiestnený horizontálne. Každý kanál má dve nohy. Nohy predného a zadného polkruhového kanála na jednej strane sú spojené a tvoria širšiu spoločnú nohu. Komunikácia polkruhových kanálov s prahom sa teda uskutočňuje len v 5 malých otvoroch. Každá noha má svoj vlastný otvor. Na jednom konci každého polkruhového kanála je predĺženie nazývané ampulka.

Anatómia membranózneho labyrintu

Membránový labyrint je tenký priesvitný spojivový tkanivový plášť, ktorý lemuje vnútorný povrch kostného labyrintu. Je pevne spojený s kostným bludiskom prostredníctvom veľkého počtu najtenších vlákien. Dutina membránového labyrintu je naplnená endolymfou. Priestor medzi kosťou a membránovým labyrintom je naplnený perilymfou.

Elektrolytické zloženie endolymfy a perilymfy je odlišné, čo hrá dôležitú úlohu pri poskytovaní mechanizmu vnímania zvukov a udržiavania rovnováhy. Tvorba perilymfy sa vykonáva labyrintovou stenou. Endolymph sa tvorí v endolymfatickom vaku umiestnenom v dura mater. Prostredníctvom endolymfatického kanála, ktorý prebieha v prívode vody do vestibulu, vstupuje táto tekutina do sférického (sacculus) a eliptického (utriculus) vrecka, prepojeného malým kanálom. Tieto vaky potom komunikujú s kochleárnym kanálom a polkruhovými kanálmi umiestnenými v polkruhových kanáloch. Každý polkruhový kanál vytvára svoju vlastnú ampulku (expanzia pred vstupom do vestibulu), v ktorej sa nachádzajú priame a uhlové urýchľovacie receptory. Sluchové receptory sa nachádzajú v dutine kochleárneho potrubia.

Objem endolymfy a perilymfy nie je konštantný, má však tendenciu k určitej referenčnej hodnote. Prebytok perilymfy vstupuje do stredného ucha cez okrúhle a oválne okno. Nadbytok endolymfy vstupuje do ľahko rozťahovateľného endolymfatického vaku, ktorý sa nachádza v lebečnej dutine.

Mechanizmus prenosu a vnímania zvuku

Podrobnejšie by sa malo uvažovať o vnútornej štruktúre kochley a princípe činnosti zvukovo-obrazového aparátu ucha. Takmer v celej dutine kochley sa delia dve membrány - tenká pred-dverová membrána a hustšia hlavná membrána. Tieto membrány delia dutinu slimáka na tri zákruty - horné, stredné a nižšie. Horné a dolné priechody (schody prahu a schody bubna) komunikujú medzi sebou otvorením kopule kochley - vrtuľníka, zatiaľ čo stredný priechod (sieťový kanál) je od nich izolovaný. Perilymph cirkuluje v horných a dolných kanáloch a endolymph je bohatý na ióny draslíka v strednom kanáli, preto je kladne nabitý vzhľadom na perilymph. Na hlavnej membráne v dutine membránového kanála sa nachádza špirálový (Corti) orgán, ktorý transformuje mechanické vibrácie lymfy na elektrické impulzy.

Keď zvuková vlna vstupuje do vonkajšieho zvukového kanála, spôsobuje vibrácie ušného bubna. Prostredníctvom systému zvukových kostí v strednom uchu sa tieto mechanické vibrácie zosilňujú približne 20-krát a prenášajú sa na strmeň, ktorý pevne zakrýva oválne okno vestibulu. Vibrácie strmeňa spôsobujú vibrácie perilymfy, ktoré siahajú do schodov vestibulu. Keďže deliaca membrána a membránový kanál vestibulu sú tenké, perilymfické kmity sa prenášajú nezmenené do endolymfy membránového kanála, čo zase spôsobuje oscilácie hlavnej membrány, na ktorej sa nachádza špirálový orgán.

Špirálový orgán sa skladá z približne 3 500 vnútorných receptorových vlasových buniek a 12 000 - 20 000 vonkajších vlasových buniek. Keď hlavná membrána osciluje, chĺpky týchto receptorov sa spájajú s membránou krysy (zložka špirálového orgánu je tenká doska visiaca nad receptormi), ktorá sa líši do vzdialenosti menšej ako polovica priemeru atómu vodíka. Odchýlka týchto chĺpkov spôsobuje otvorenie iónových kanálov, draselné ióny prenikajú do receptorovej bunky, čo spôsobuje jej excitáciu a tvorbu nervových impulzov. Následne impulzy z vnútorných a vonkajších receptorov cez vlákna ôsmeho páru lebečných nervov vstupujú do mozgu, kde sú spracované v jadrách sluchového analyzátora a spôsobujú zodpovedajúce pocity.

Mechanizmus fungovania vestibulárneho aparátu

Štruktúry vestibulárneho aparátu sú umiestnené v polkruhových kanáloch a prahu labyrintu.

Na prahu sú dva vaky - eliptické (matochka) a sférické. Na vnútornom povrchu každého vrecka je vyvýšenina tvorená zoskupením mechanoreceptorov. Jeden pól týchto receptorov je pripevnený k stene vrecka a druhý je obrátený k dutine a je voľný. Na voľnom konci receptora je jedno dlhé mobilné vlasy a asi 60 - 80 krátkych a fixných chlpov. Krátke chlpy sú v hrúbke želé-ako membrána obsahujúca veľký počet mikroskopických otolitových kryštálov (uhličitan vápenatý).

V pokoji tieto kryštály nie sú v kontakte s chlpmi a ich podráždenie sa nevyskytuje. Keď však priamočiary pohyb začína v akomkoľvek smere, membrána otolitu, ktorá je podobná želé, trochu zaostáva za základnou receptorovou bunkou, v dôsledku čoho sú otolitové kryštály v kontakte s krátkymi vlasmi, čo spôsobuje ich podráždenie. Podráždenie krátkych chĺpkov je zhrnuté a bunka vytvára nervový impulz. Čím silnejšie je zrýchlenie, tým viac otolitových kryštálov prichádza do styku s krátkymi vlasmi. Silnejšie podráždenie chĺpkov vedie k častejším impulzom tohto nervového receptora. Čím vyššia je frekvencia impulzných receptorových vakov, tým silnejší je pocit zrýchlenia alebo pohybu v priestore.

Receptory vestibulových vakov teda určujú intenzitu priameho zrýchlenia. Smer zrýchlenia sa stanoví analýzou týchto receptorov polkruhových kanálov, vizuálneho analyzátora a mechanoreceptorov kostrových svalov.

Receptory polkruhových kanálikov sú koncentrované len v oblasti ampuliek a sú umiestnené vo forme krehkých hrebeňov. Tieto receptory sú pripojené jedným pólom k stene ampulky a druhý voľný pól je ponorený do endolymfy. Na voľnom póle receptora sa tiež nachádzajú mobilné chĺpky, ktoré sa však líšia od krátkych a fixných chĺpkov vriec. Počas rotácie hlavy okolo jednej z osí sa endolymf pohybuje po polkruhových kanáloch. Pretože každý kanál má len dva otvory, pohyb endolymfy môže byť len v dvoch smeroch. Keď sa endolymph pohybuje napr. Dopredu, receptorové chĺpky sa odkláňajú dopredu, iónové kanály pre draslík sa otvárajú, membrána tohto receptora je depolarizovaná a vytvára sa nervový impulz. Keď sa endolymph pohybuje v opačnom smere, receptorové chĺpky sú vychýlené dozadu, uzatvárajú iónové kanály a zastavujú impulz tohto receptora.

Vyššie uvedený mechanizmus je približný. V skutočnosti sa impulzy z neurónov vestibulárneho systému vyskytujú neustále s určitou frekvenciou, ktorú mozog vníma ako stav pokoja a rovnováhy. Pohyb endolymfy v polkruhových kanáloch vedie k zvýšeniu alebo zníženiu frekvencie impulzov v závislosti od smeru jej pohybu.

Takže ampulové receptory všetkých troch polkruhových kanálov neustále vysielajú do mozgu informácie o polohe hlavy vzhľadom na tri osi - predné (vľavo - vpravo), vertikálne (horné - spodné) a sagitálne (dopredu - dozadu). Tieto impulzy vstupujú do rovnovážnych centier v medulla oblongata (jadro Bechterew, Deiters a Schwalbe) pozdĺž vlákien ôsmeho páru kraniálnych nervov. V budúcnosti tieto jadrá koordinujú aktivitu miechy, mozočka, ganglií autonómneho nervu, okulomotorických jadier, mozgovej kôry atď.

Príčiny a patogenéza Menierovej choroby

Bezprostrednou príčinou vývoja komplexu Menierovej choroby je zvýšenie endolymfového tlaku v bludisku. Tento stav sa inak označuje ako endolymfatické hydropy alebo edémy labyrintu. Jasný kauzálny vzťah medzi vývojom tohto ochorenia a určitými etiologickými faktormi nebol identifikovaný. Podľa väčšiny výskumníkov však angieuróza, vegetatívne-vaskulárna dystónia, infekcie stredného ucha, alergické ochorenia, avitaminóza atď. Môžu viesť k Menierovej chorobe, kde sa vyskytli prípady vývoja tohto ochorenia v rôznych obdobiach po kraniocerebrálnych poraneniach.

Predpokladá sa, že vyššie uvedené faktory jedným alebo druhým spôsobom vedú k zvýšeniu počtu endolymfy cirkulujúcich vo vnútornom uchu. Ako možné mechanizmy sa uvažuje zvýšenie rýchlosti produkcie endolymfy, zníženie jej resorpčnej rýchlosti a porušenie membránovej permeability. Vysoký tlak lymfy vedie k vyvýšeniu strmeňa z oválneho okna vestibulu, čo sťažuje prenos mechanického impulzu z bubienka do endolymfatickej tekutiny. Okrem toho zvýšený tlak endolymfy narúša iónové kanály receptorových buniek a zhoršuje ich výživu. V dôsledku vyššie uvedených procesov tieto receptory postupne akumulujú určitý potenciál, ktorého výtok nastáva v čase exacerbácie ochorenia a prejavuje sa vestibulárnou krízou.

Symptómy (príznaky) Menierovej choroby

závrat

Závraty v Menierovej chorobe sú najviac nepríjemné zo všetkých symptómov a sú paroxyzmálne. Frekvencia záchvatov môže byť u toho istého pacienta odlišná a ako choroba postupuje, ich frekvencia sa môže zvýšiť, zostať nezmenená alebo dokonca znížiť. Jedným z faktorov vedúcich k zvýšeniu záchvatov je fyzická a duševná únava.

K rozvoju záchvatu môže dôjsť bez ohľadu na dennú dobu, avšak je potrebné poznamenať, že záchvaty sú o niečo častejšie v noci a ráno. Trvanie záchvatu závratov sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých dní (v priemere 2 až 6 hodín). Niektorí pacienti môžu pociťovať prístup útoku nejaký čas predtým, ako začne, ako počas aury s epilepsiou. Intenzita závratov sa môže tiež líšiť od miernej až po extrémne závažnú. Vegetatívne symptómy spojené so závratmi zahŕňajú nauzeu, vracanie, zmeny krvného tlaku, zvýšené potenie a horizontálny nystagmus (nedobrovoľné pohyby oka). V niektorých prípadoch sú pacienti nútení zaujať horizontálnu polohu bezprostredne po nástupe záchvatu, pretože každá rotácia hlavy spôsobuje zvýšenie symptómov autonómie.

Takýto pacient nielen cíti zmysel rotácie predmetov, ale nemôže sa postaviť na nohy kvôli náhlej strate rovnováhy. Ak je nástup záchvatu simultánny, potom jeho prechod spravidla trvá nejaký čas - od 6 do 48 hodín, počas ktorých sa postupne znižuje závrat a sprievodné vestibulárne symptómy. Nystagmus mizne naposledy a môže byť pozorovaný až týždeň po začiatku záchvatu. Po určitom čase po útoku môže pacient trpieť závažnou celkovou slabosťou. Avšak počas niekoľkých dní po útoku je pracovná kapacita plne obnovená a pacient vedie počas remisie plný život.

Strata sluchu

Strata sluchu pri Menierovej chorobe je progresívna a častejšie bilaterálna, hoci strata sluchu je zvyčajne výraznejšia na jednej strane. V počiatočných štádiách ochorenia je narušený iba zvukovo vodivý systém ucha neporušeným zvukovo-zvukovým aparátom. Potvrdzujú to aj audiogramové údaje, ktoré vykazujú znaky straty sluchu vodivého typu. Ako choroba postupuje, dochádza k poškodeniu zvinutého (kortieviálneho) orgánu a porucha sluchu pokračuje podľa zmiešaného typu.

Spočiatku sa zhoršuje vnímanie nízkych a rečových frekvencií, pričom prakticky nezmenený sluch vo vzťahu k vysokým frekvenciám. Počas záchvatu ochorenia sa strata sluchu prudko zvýši a po útoku sa sluch trochu obnoví, ale nedosiahne úroveň, ktorá bola pred útokom. Inými slovami, pri každom útoku Menierovej choroby dochádza k zhoršeniu straty sluchu.

Sonitus

Klinické formy a štádiá

Existujú typické a atypické priebehy Menierovej choroby.

S typickým priebehom ochorenia je jeho debut debutovaný výskytom slabého hluku v ušiach alebo jedného ucha, po ktorom sa po čase objavia poruchy sluchu a rovnováhy. Zlyhanie sluchu je v tomto prípade dvojstranné.

Atypický je považovaný za iný priebeh ochorenia, ako je napríklad debut sluchových porúch, a potom vestibulárny a naopak.

Vo vývoji Menierovej choroby existujú tri štádiá:

• reverzibilné;
• štádium výrazných klinických prejavov;
• koncová (koncová) fáza.

Tieto stupne sú určené výsledkami audiogramu. V reverzibilnom štádiu sú znaky kvapky labyrintu zistené len pred útokom.

V štádiu výrazných klinických prejavov sa neustále zvyšuje tlak endolymfy vo vnútornom uchu. Pozitívny dehydratačný test potvrdzuje prítomnosť tohto konkrétneho štádia, keď porucha sluchu prebieha prevažne vo vodivom type a špirálový orgán je mierne poškodený. Klinicky sa toto štádium prejavuje fluktuáciou (prerušovanou) stratou sluchu - poruchou sluchu počas záchvatu a jeho zlepšením počas remisie.

V poslednom štádiu ochorenia sa strata sluchu stáva zmiešanou - vodivou a neurosenzorickou, čo indikuje organickú léziu špirálového (kortikálneho) orgánu. Na rozdiel od vestibulárnych príznakov a tinitu sa počutie neustále narušuje a nemení počas útokov. Dehydratačný test v tomto štádiu bude negatívny.

Diagnóza Menierovej choroby

Diagnóza Menierovej choroby je založená na definícii relevantného klinického obrazu, ako aj na takom inštrumentálnom výskume ako audiometrii. Zvyšné inštrumentálne metódy (zobrazovanie magnetickou rezonanciou, metóda evokovaných potenciálov) majú oveľa nižší obsah informácií.

Klinicky sa stanoví triáda symptómov - vestibulárne poruchy, strata sluchu a tinitus. Meranie pulzu a krvného tlaku počas útoku môže odhaliť jeho súvisiace vegeto-vaskulárne poruchy.

audiometrie

Audiometria je kľúčovou a takmer jedinou metódou diagnostiky sluchových porúch u Menierovej choroby. Táto metóda je navrhnutá tak, aby študovala prahy sluchu so vzduchovým a kostným vedením zvuku rôznych frekvencií. Audiometrický obraz Menierovej choroby sa líši v závislosti od štádia ochorenia.

Audiometria v počiatočnom štádiu ochorenia
V počiatočnom štádiu ochorenia v interiktálnom období nie sú na audiograme žiadne zmeny, to znamená, že sa zaznamenáva normálny audiogram zdravého človeka. Len určitý čas pred útokom a na začiatku útoku sa zvyšuje prah citlivosti nízkych zvukov. Interval kostného vzduchu je prítomný, čo indikuje vodivý typ straty sluchu. Inými slovami, trpí len vzdušný zvuk, zatiaľ čo kostné vedenie a sluchové receptory nie sú narušené.

Audiometria v štádiu podrobných klinických prejavov
Vo fáze rozvinutých klinických prejavov v interiktálnom období dochádza k neustálemu poklesu sluchu pri nízkych a rečových frekvenciách s vedením vzduchu. Priepustnosť kostí môže byť normálna alebo mierne znížená. Počas útoku sa sluch výrazne zhoršuje. Interval kostného vzduchu je stále prítomný. Stav zmyslového aparátu kochley je normálny, alebo je trochu degradovaný.

Práve v tomto štádiu ochorenia je relevantný dehydratačný test s furosemidom (diuretikum). Jeho účelom je dočasne znížiť tlak endolymfatickej tekutiny a preukázať zlepšenie sluchu na tomto pozadí. U pacienta sa pred intravenóznym podaním furosemidu a po 2 až 3 hodinách vykoná audiometria v závislosti od rýchlosti vývoja diuretického účinku. Ak sa na druhom audiograme zníži prah frekvencií reči (zlepšenie sluchu) o 10 dB (decibely - jednotka zvukového výkonu), vzorka sa považuje za pozitívnu.

Pozitívny dehydratačný test sa zaznamenáva len v druhom štádiu ochorenia, keď je narušený prívod vzduchu v dôsledku zvýšenia tlaku endolymfy vo vnútornom uchu a špirálový orgán ešte nie je poškodený. V počiatočnom štádiu sa takýto test nemôže vykonať, pretože v tomto prípade bude pozitívny len pred útokom a v jeho počiatočnom období a je takmer nemožné predvídať čas nástupu útoku. Inými slovami, v 99% prípadov bude tento test negatívny, pretože tlak endolymfy vo vnútornom uchu sa väčšinu času nezvýši.

Audiometria v terminálnom štádiu ochorenia
V terminálnom štádiu ochorenia dochádza k neustálemu poklesu sluchu počas interiktálneho obdobia a počas záchvatu u oboch typov vedenia. Interval kostného vzduchu zmizne. Dehydratačný test je negatívny, pretože v tomto štádiu zníženie endolymfového tlaku vo vnútornom uchu nezlepšuje vnímanie zvukov v dôsledku ireverzibilného poškodenia zmyslového aparátu kochlea.

Okrem vyššie uvedených zmien v audiograme štádií ochorenia existujú aj niektoré z jeho zmien, ktoré môžu byť prítomné v ktoromkoľvek štádiu. Jednou z týchto zmien je fenomén rozdelených zvukov, tj rozdielne frekvenčné vnímanie zvukov ľavým a pravým uchom. Aj v počiatočnom štádiu ochorenia môže nastať pozitívny jav zrýchlenia nárastu objemu.

Liečba Menierovej choroby

Liečba počas útoku

Prvá pomoc pri útoku Menierovej choroby je dať pacienta do pozície, ktorá je pre neho výhodná, v ktorej by závraty a súvisiaca nevoľnosť boli minimálne. Pacient si musí zvoliť také postavenie. Okrem toho by mali byť eliminované všetky možné podnety, ako je svetlo, zvuky, vibrácie, atď. Použitie teplého ohrievača na nohy a horčičnej omietky na krčnej a týlnej oblasti vedie k rýchlemu poklesu tlaku endolymfy vo vnútornom uchu jeho odtokom do endolymfatického vaku.

Z použitého lieku:

• roztok sulfátu atropínu subkutánne (1 ml - 0,1%);
• roztok glukózy intravenózne (20 ml - 40%);
• roztok novokaínu intravenózne (10 ml - 5%);
• Roztok Pipolfenu (2 ml - 2,5%) alebo suprastín (20 mg / ml - 1 ml) intramuskulárne;
• intramuskulárne roztok Promedolu (1 ml - 2%) alebo aminazínu (1 ml - 2,5%).

Intravenózne podávanie novokaínu je povolené len vtedy, ak pacient nebol na tento liek predtým alergický. Na odstránenie tohto rizika sa vykoná test alergie na skarifikáciu. Ak sa v dôsledku testu nezistí žiadna alergia na Novocain, potom sa má jeho intravenózne podanie z dôvodu arytmogénneho účinku (schopnosť spôsobiť poruchy srdcového rytmu) vykonať veľmi pomaly.

V prípade refraktérnosti (zníženie účinnosti) vykonávanej liečby sa vykonáva opakované podávanie atropínu, aminazínu a novokaínu. Ak máte schopnosti BTE, môžete zadať zmes novokaínu, atropínu a kofeínu (1 ml - 10%). Zvyšuje sa tak účinnosť liekov a znižujú sa ich systémové vedľajšie účinky.

V intervale medzi vymenovaním vyššie uvedených fondov, nie skôr ako jednu hodinu po zavedení posledného lieku, sa odporúča odkvapkávať roztok hydrogenuhličitanu sodného (50 ml - 5%). Opakované podávanie tohto liečiva sa uskutočňuje iba pod kontrolou acidobázickej rovnováhy krvi.

Liečba v remisii

Všetky vyššie uvedené lieky sú závažné lieky. Vzhľadom na vysoké riziko vedľajších účinkov je nevyhnutné, aby ste sa poradili so svojím lekárom (otorinolaryngológom / ORL) o potrebe ich použitia, ako aj o individuálnom dávkovaní a kombinovanom režime.

Prax liečby tejto patológie metódami alternatívnej medicíny, ako je akupunktúra, laserová punkcia, atď., Sa považuje za pozitívnu, zdravý a mierny životný štýl vám umožňuje predĺžiť remisiu ochorenia a urobiť útoky menej bolestivými.

Chirurgické ošetrenie

Tieto spôsoby liečby sa využívajú ako posledná fáza, keď iné metódy nemali požadovaný účinok.

Metódy chirurgickej liečby sa vyvíjajú v troch smeroch:

• disekcia nervov zodpovedných za reguláciu tlaku v bludisku;
• dekompresná chirurgia;
• deštruktívne operácie.

Disekcia nervov zodpovedných za reguláciu endolymfového tlaku v bludisku
Tento typ chirurgického zákroku je indikovaný v počiatočnom štádiu ochorenia, pretože zvyčajne poskytuje dočasný účinok a trochu oneskoruje progresiu ochorenia. Zvlášť rozoberajú tympanický reťazec a ničia nervový plexus promontoria (malá štruktúra stredného ucha).

Dekompresná chirurgia
Tento typ operácie je indikovaný v druhom a treťom štádiu ochorenia. Ich účinnosť je vysoká a v porovnaní s deštruktívnymi operáciami nie je veľa vedľajších účinkov. Podstatou týchto operácií je vytvorenie diery alebo malej medzery v jednej alebo viacerých štruktúrach, v ktorých endolymfy cirkulujú (vestibulové vaky, kochleárne kanály, endolymfatické vaky). V dôsledku toho sa prebytočná tekutina bude neustále uvoľňovať do dutiny lebky alebo stredného ucha, odkiaľ sa bude prirodzene rozpúšťať.

Deštrukčné operácie
Tento typ chirurgického zákroku sa zriedka používa len vtedy, keď iné metódy lekárskeho a chirurgického zákroku nepriniesli požadovaný výsledok. Jej podstata spočíva v jednostrannej alebo obojstrannej deštrukcii labyrintu, po ktorej sa zastaví patologický impulz a úniky vertiga zmiznú. Niekedy po operácii mozog čiastočne kompenzuje vestibulárnu funkciu strateného orgánu v dôsledku spoločnej práce vizuálneho analyzátora, mozočku a mozgovej kôry. Nanešťastie, vypočutie v týchto operáciách sa nenávratne stratí, a preto sa takéto operácie odporúčajú len v tretej fáze ochorenia, keď je sluch už stratený.

Prognóza pre Menereovu chorobu

Napriek tomu, že Menierova choroba nie je smrteľná, prináša jej majiteľom značné trápenie, preto patrí do kategórie závažných, invalidných chorôb. Pretrvávajúce záchvaty závratov, nevoľnosť a zvracanie, skoky v krvnom tlaku a progresívna strata sluchu až do úplnej hluchoty vedú k vážnemu zhoršeniu kvality života.

Je Menierova choroba liečená ľudovými liekmi?

Menierova choroba je jednou z chorôb, pri ktorej liečba ľudových prostriedkov (byliny, korene, včelie produkty atď.) Nemá prakticky žiadny účinok.

Hlavným účelom tradičnej medicíny je odstránenie zápalového procesu a protikŕčového účinku. Keďže Menierova choroba nepatrí k zápalovým ochoreniam, tradičná medicína je vo väčšine prípadov bezmocná. Okrem toho, ich použitie zvyšuje riziko nadmerného príjmu tekutín a elektrolytovej nerovnováhy, ktorá môže zvýšiť hydrops (kvapky) bludiska a spôsobiť ďalší útok ochorenia.

Jednou z účinných metód, ktoré sa používajú pri núdzovom znižovaní tlaku v labyrintovej dutine, je však použitie horčičnej omietky na krčnej a týlnej oblasti a aplikácia teplého ohrievača na nohy. Tieto manipulácie vedú k expanzii ciev hlavy, krku a dolných končatín, ako aj k redistribúcii tekutiny z hlavy do tela. To zase vedie k zníženiu rýchlosti tvorby endolymfy a zrýchleniu tempa jej evakuácie. Okrem toho pri pôsobení horčičných náplastí dochádza k reflexnej expanzii endolymfatického vaku, do ktorého prúdi nadmerný endolymf, čo znižuje tlak v dutine vnútorného ucha a zastavuje nástup ochorenia.

Je ťažké povedať, či sa táto metóda vzťahuje na tradičnú medicínu. Na jednej strane sú horčičné omietky menej a menej považované za prostriedky tradičnej medicíny kvôli kontroverznému mechanizmu účinku, na rozdiel od bežných liekov. Na druhej strane je uvedený spôsob zmiernenia útoku Menierovej choroby opísaný v závažných lekárskych zdrojoch, čo neumožňuje pochybovať o jeho spoľahlivosti.

Aký je najúčinnejší liek proti Menierovej chorobe?

Najúčinnejšou liečbou pre Menierovu chorobu je liek nazývaný betahistín. Na trhu existuje aj pod obchodným názvom Betaserk, Tagista, Vertran atď.

Napriek tomu, že etiológia Menierovej choroby nie je známa, nie je známy dôvod, ktorý je potrebné eradikovať na úplné vyliečenie, betahistín vykazoval najvhodnejší a trvalý účinok v porovnaní s prípravkami iných skupín používaných na komplexnú liečbu tohto ochorenia. Ak sa má vyvinúť účinok betahistínu, má sa užívať nepretržite počas celého života, ak nespôsobuje významné vedľajšie účinky. Výsledok liečby sa neobjaví okamžite, ale po 3 až 4 mesiacoch užívania lieku, keď sa v štruktúrach vnútorného ucha vytvorí dostatočná koncentrácia.

V dôsledku uskutočnených klinických štúdií sa u pacientov s Menierovou chorobou, ktorí užívali tento liek podľa všetkých odporúčaní po mnoho rokov, vyvinuli ataky ochorenia niekoľkokrát menej často. Trvanie záchvatu a jeho závažnosť sa tiež znížili a tinitus sa stal tichším a dokonca úplne zmizol. Progresia poškodenia sluchu sa spomalila, ale nezastavila sa úplne. Preto betahistín nie je schopný vyliečiť Menierovu chorobu, ale značne uľahčuje jej priebeh a oneskoruje invaliditu pacienta v dôsledku straty sluchu.

Napriek tomu, že tento liek sa odporúča na použitie počas celého života, mal by byť dočasne zrušený počas exacerbácie žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu. Liečbu je možné obnoviť až po endoskopickom potvrdení hojenia vredu. Okrem toho je tento liek absolútne kontraindikovaný vo feochromocytóme (benígny adrenálny nádor, vylučujúci adrenalín a jeho analógy) v dôsledku zvýšenia rýchlosti vylučovania biologicky aktívnych látok. Emisia veľkého množstva adrenalínu do krvi nádorom vedie k život ohrozujúcemu krvnému tlaku a zvýšeniu srdcovej frekvencie. Betahistín sa teda môže užívať len po chirurgickom odstránení tohto nádoru. Ak sa vyvíja alergická reakcia na zložky lieku, mala by sa okamžite zrušiť.

Má zdravotné postihnutie za následok Menierovu chorobu?

Pri Menierovej chorobe sa uvádza prvý alebo druhý stupeň invalidity v závislosti od závažnosti klinických porúch.

Pri hodnotení závažnosti tejto patológie sa skúma stav pacienta počas záchvatu a interiktálneho obdobia (obdobie remisie). Na určenie závažnosti sluchového poškodenia sa vykonáva audiometria. Na posúdenie vestibulárnych porúch sa vykonáva objektívna neurologická štúdia s povinnými pozičnými vzorkami (test paltsenosovaya, vzorka Romberg atď.). Objektívne hodnotenie tinnitu nie je možné, preto sa berú do úvahy subjektívne pocity pacienta týkajúce sa frekvencie a objemu hluku. Pacienti v terminálnom štádiu ochorenia zvyčajne dostávajú druhý alebo dokonca prvý stupeň postihnutia.

Potrebujem diétu pre Menierovu chorobu?

Podľa väčšiny výskumníkov, diéta v Menierovej chorobe nehrá veľkú úlohu, ale je vítaná ako komplexný prístup k liečbe tohto ochorenia.

Pri Menierovej chorobe sa odporúča nepretržité zdržiavanie sa korenených a slaných potravín. Počas jedného týždňa každého mesiaca by sa mala diéta sprísniť. Soľ musí byť úplne odstránená, obmedziť spotrebu vody na pol litra denne a jeden liter v horúcich dňoch. Pri aktívnej fyzickej práci sa môže zvýšiť príjem tekutín, ale pacient musí neustále pociťovať ľahký smäd. Odporúča sa zvýšiť podiel ovocia a zeleniny v strave. Mliečne výrobky musia byť prítomné aspoň pre jedno jedlo denne. Mäso a ryby sú povolené len varené 2 - 3 krát týždenne. Pozorovanie týchto jednoduchých odporúčaní o výžive je vo väčšine prípadov možné predĺžiť obdobie remisie pri Menierovej chorobe.

Existujú cvičenia s Menierovou chorobou?

Existujú cvičenia pre Mierierovu chorobu a ich cieľom je predovšetkým obnovenie vestibulárneho aparátu po útoku. Cvičenia na obnovu sluchu, ak existujú, s najväčšou pravdepodobnosťou nemajú požadovaný účinok vzhľadom na to, že organické poškodenie špirálového orgánu, vyvíjajúce sa v dôsledku vysokého tlaku endolymfy v bludisku, je nevratné.

Organické poškodenie štruktúr vestibulárneho aparátu sa tiež prakticky neobnovuje, avšak na rozdiel od sluchového analyzátora môže vestibulárny analyzátor čiastočne kompenzovať stratené funkcie v dôsledku spoločnej práce vizuálneho analyzátora, proprioceptívnych receptorov (receptorov, ktoré merajú napätie vo svaloch, šľachách a väzoch), mozočku a mozgovej retikulárnej formácii. mozgu.

Cvičenia v Menierovej chorobe sú zamerané na urýchlenie procesu adaptácie tela na stratu receptorov vestibulárneho aparátu po ďalšom záchvate vertiga. Takéto cvičenia zahŕňajú drepy s podporou, zdvíhanie hlavy, a potom telo z polohy na bruchu, rotácia okolo osi s podporou, gymnastika pre oči, atď. Akékoľvek cvičenie, ktoré robí pacienta miernym závratom, ale nie nevoľnosťou, bude robiť. a zvracanie.

Takéto cvičenia musíte začať 2 - 3 dni po útoku. Odporúča sa poskytnúť im celkovo najmenej dve hodiny denne. Samozrejme, musíte sa zapojiť nie dve hodiny za sebou, ale blíži sa od 20 do 30 minút. Denné cvičenia umožňujú skrátiť dobu zotavenia predchádzajúcej rovnováhy 2 až 3 krát rýchlejšie, než sa stane, keď pacient nevykonáva cvičenie.