Kostrová trakcia

Skeletálna trakcia je jednou z hlavných metód liečby mnohopočetných zlomenín. Dodáva sa so štandardnými nástrojmi a vybavením, ktoré sú umiestnené vo vyhradenej hardvérovej miestnosti na recepcii. Skeletálna trakcia sa najčastejšie používa pri liečbe zlomenín končatín (23,4%): pri zlomeninách bedra - 68%, holennej kosti - 12,3%, ramena - 4,4%. Týmto spôsobom sa začína každá tretia osoba s viacnásobnými zlomeninami dolných končatín.

Indikácie pre kostrovú trakciu

1. Špirálovité, rozdrvené, mnohonásobné a intraartikulárne, uzavreté a otvorené zlomeniny kostí stehna, dolnej časti nohy, zriedkavejšie humeru s vytesnenými fragmentmi.

2. Viacnásobné zlomeniny panvových kostí s vertikálnym a diagonálnym posunom fragmentov.

3. Jednostranné zlomeniny panvy a bedra, stehna a holennej kosti (dvojitá kostrová trakcia na jednej strane).

4. Otvorené zlomeniny kostí stehennej kosti a dolných končatín s vytesnením (ak nie je možná súčasná operácia a imobilizácia sadry nie je účinná).

5. Potreba dočasnej imobilizácie fragmentov pred odstránením obetí z vážneho stavu a prípravy na operáciu.

6. Pri neúspešných pokusoch dosiahnuť repozíciu a fixáciu fragmentov inými spôsobmi.

Znaky mnohonásobných fraktúr vyžadovali množstvo zlepšení v kostrovej trakcii. Štandardné trakčné systémy sú tuhé: pohyb pacienta v posteli, výmena bielizne, umiestnenie nádoby spôsobuje kolísanie hnacej sily. Pri zaťažení 10 kg dosahujú tieto výkyvy ± 2 - 4 kg, v dôsledku čoho je zvyšok v zlomovej zóne narušený a vznikajú bolestivé pocity a reflexné svalové napätie. Pružina vložená medzi konzolu a blok potlačuje vibrácie ťažnej sily, čím sa eliminujú ich nežiaduce následky.

Možnosti skeletálnej trakcie pri liečbe polyfrakcií

a - pri kombinácii centrálnej dislokácie bedra s fraktúrou diafýzy;
b - pri zlomeninách bedra a holennej kosti jednej končatiny;
in - s viacerými zlomeninami bedra;
d - pre zlomeniny bedra a panvy.

V prípade zlomenín kostí dolnej časti nohy sa odporúča vytvoriť predĺženie s kalibrovanou tlmiacou pružinou, ktorá je natiahnutá alebo zaháknutá skrutkovou tyčou alebo záťažou; Protizávažie je zaistené záťažou pre ihlu, ktorá je nesená tibiálnou tuberozitou, čo eliminuje potrebu zdvíhania spodného konca lôžka. Hovorí varovanie a rotačný posun, keď sa pacient otočí v posteli. V prípade viacnásobných šikmých zlomkov dlhých trubicových kostí sa fragmenty môžu udržiavať v správnej polohe pomocou laterálnej kostrovej trakcie s bajonetovo zakrivenými pletacími ihlicami.

Kostrový trakčný systém pri liečbe mnohopočetných zlomenín kostí nohy (podľa V. V. Klyuchevského)

1 - predĺženie pomocou kalibrovanej pružiny a dvojice skrutiek;
2 - zavesenie nohy päty;
3 - laterálna kostrová trakcia ihly s dôrazom;
4 - vyváženie;
5 - bočný prítlačný mechanizmus.

Súvisiace články:

Pre panvové polyfractures, kostrová trakcia sa vykonáva s veľkými váhami pre niekoľko lúčov s povinným proti-napätie pre axilárne dutiny pomocou slučky alebo zvislé tyče. Toto predĺženie je indikované najmä kombináciou zlomenín panvy a chrbtice v hrudnej alebo bedrovej oblasti.

Kostrový trakčný systém s veľkými váhami s kombináciou zlomenín panvy a chrbtice

Pri zlomeninách v tvare X prednej polovice panvy s prechodom úlomkov pomocou metód obojstrannej kostrovej trakcie za krídlami iliakálnych kostí

Kostrová trakcia je

ROZŠÍRENIE (extensio) je jednou z hlavných ortopedických metód na liečbu poranení a ochorení pohybového aparátu a ich následkov - deformácií, kontraktúr, šikmých kontrakcií.

Podstata V. spočíva v tom, že svalová retrakcia je prekonaná použitím krátkodobej alebo dlhodobej trakcie, zlomenina fragmentov je eliminovaná pri zlomeninách, alebo dochádza k postupnému napínaniu na jednej alebo inej oblasti ľudského tela, aby sa eliminovala kontraktúra a deformita. Pomocou konštantného očka sa dosiahne predĺženie končatiny a zadržanie jedného alebo iného segmentu v požadovanej polohe.

Liečba zlomenín, dislokácia V. (Obr. 1) bola známa v dávnych dobách. Hippokrates (4 in. To a E.) Opisuje zariadenie na liečenie zlomenín núteným rozťahovaním. Neskôr nachádzame podobné stavby v K. Galen (2. storočie), Ibn Sina (Avicenna, 11. storočie), Guy de Sholiak (Guy de Chauliac, 14. storočie) a ďalšie, ale všetky tieto zariadenia a prístroje založené na akčné páky, obojky, opasky, boli navrhnuté na simultánne B.

Praktické uplatnenie metódy V. ako dlhej a postupne pôsobiacej sily sa zistilo až v 19. storočí.

V roku 1839 v Amerike James (James) navrhol použiť gumovú lepiacu pásku na permanentné V. Nemecký vedec B. Bardenheier (1889) formuloval hlavné ustanovenia tejto metódy. Navrhol bočné vychyľovacie ťahy, modernú, nedráždivú pokožku, lepkavú náplasť, množstvo špeciálnych návrhov zariadení.

Veľký prínos k zlepšeniu metódy vo svojom fiziole. a Z. Zuppinger zaviedol biomechanický smer, ktorý zdôvodňoval priemernú fyziologickú, polovičnú, končatinu, s Kromom je rovnomerná relaxácia všetkých svalových skupín a V. sa dosahuje s menšími váhami.

V roku 1907 používal Steinmann (F. Steinmann) intraoseózny V. pri liečbe zlomenín bedier pomocou nechtov, ktoré navrhol. Klinec bol priečne cez femorálne kondyly. Tento návrh bol začiatkom aplikácie úplne nového princípu prenosu ťahu priamo do kosti - permanentného kostrového V. Metóda rýchlo získala popredné miesto medzi všetkými odrodami trvalého B.

V Rusku sa liečba kostrových zlomenín najprv použila a potom sa zlepšila v Charkove, v Inštitúte zdravotníckeho mechanického lekárstva (teraz Výskumný ústav protetiky, ortopédie a traumatológie pomenovaný podľa prof. M. I. Sitenka). Tu v roku 1910, K. F. Wegner použil Steinmann klinec na prelome bedra.

Postupom času boli metódy a techniky permanentného V. zdokonalené a postupne zavádzané do praxe. Namiesto hrubého klinca Steinmann, hrúbky 3 - 4 mm, v 20. rokoch nášho storočia, Kirchnerov oblúk (obr. 2 a 3), drôt cez Gelinsky, podľa Klappa sa objavila séria konzol (alebo terminálov) - Schmerz, Pavlovich, Marx - Pavlovich, Veler, Korzh-Altukhov a ďalšie (obr. 4).

Aby sa vytvorila požadovaná poloha končatín, začali sa používať rôzne pneumatiky a zariadenia v V. - Brown, Beler, Ozerov, Sitenko, Chaklin, Bogdanov, a ďalšie (obr. 5 a 6), pneumatiky, ktoré sú zavesené na nočných rámoch (Thomas bus) sú široko používané v zahraničí. a jeho modifikácií). Na rovnaký účel na mnohých klinikách používajúcich tvrdé kučeravé ortopedické vankúše. Aby sa eliminovalo posunutie úlomkov po obvode, aplikujú sa pridržiavacie, upevňovacie a rotačné slučky.

V závislosti od svedectva a účelu použitia V. existujú dva typy - krátkodobý (jednorazový) a dlhodobý (trvalý). Stručne povedané, V. sa vykonáva chirurgovými rukami alebo špeciálnymi zariadeniami na redukciu Sokolovského, Edelštejna, Chizhiny a iných, zvyčajne sa používa jednostupňový V, keď je potrebná len repozícia fragmentov zlomenín (pozri) alebo kĺbových koncov kostí v dislokáciách (pozri). Krátkodobá V. má veľký význam v transportnej imobilizácii (pozri) ako postupná liečba zlomenín bedra, čím sa zabezpečuje retencia fragmentov v pevnej polohe.

Predĺžená (kontinuálna) V. sa vykonáva pomocou špeciálnych materiálov, nástrojov, zariadení a nákladu. Účelom stáleho pacienta je regulovať fragmenty (repozíciu), ich retenciu (retenciu) v pozícii dosiahnutej pred nástupom konsolidácie a včasného obnovenia funkcie.

Aplikujte dve metódy konštantného V. - lepidlo a kostrové. Lepidlo Century neumožňuje vyvinúť dostatočnú silu trakcie a ako samostatný spôsob liečby sa používa hlavne u detí. U detí do 3 rokov je lepidlo B. vo vzpriamenej polohe (podľa Schede) indikované pre zlomeninu bedra (obr. 7). Lepidlo V. sa používa aj vtedy, keď je potrebné vytvoriť zvyšok končatiny po modrinách, nekrytých chirurgických zákrokoch.

Distrakčné aparáty Sivash, Gudushauri, Ilizarov a ďalšie, ktoré sa rozšírili v šesťdesiatych rokoch - sedemdesiatych rokov sú vlastne zariadeniami pre permanentné V. alebo rozšírenie (distractio), pretože ťahová sila je aplikovaná na distálne a proximálne fragmenty kostí alebo segmentov (pozri prístroj na rozptýlenie rozptýlenia).

Technika a technika použitia kostrovej trakcie. Na vytvorenie sily ťahu s konštantným V. sa používajú závažia, ktoré sú zavesené pomocou rôznych rámov a blokov, skrutkových mechanizmov, zákrutov, pružín.

V podstate je dôležité vykonávať konštantný V. v tzv. v strednej fyziologickej polohe končatiny, s Kromom, je rovnomerná relaxácia všetkých svalových skupín, vrátane antagonistov (Zuppererov princíp). V srednefiziole. Pozícia končatiny V. vyžaduje výrazne menšie zaťaženie, nespôsobuje konvulzívne kontrakcie jednotlivých pretiahnutých svalových skupín.

Bez ohľadu na spôsob, akým sa vykonáva skeletálna trakcia, neposkytuje všetky podmienky B. Kostrová trakcia je len hlavným spojovacím článkom v celkovom komplexe opatrení, zhrnutým v širšom pojme "permanentný skeletálny systém V.". To zahŕňa: správne umiestnenie pacienta a poranenú končatinu, presný smer zaťaženia, veľkosť zaťaženia, protitlak, kombináciu kostrového ťahu so zaťažením lepidla na iných segmentoch, použitie dodatočných nastavovacích, rotačných a fixačných slučiek a množstvo ďalších detailov. Iba použitie celého systému permanentných respiračných infekcií môže poskytnúť identifikáciu vysokých vlastností, tento funkčný a vysoko účinný spôsob liečby traumy a ortopedických pacientov. Kombinácia dostatočnej sily ťahu s jeho postupnosťou, dávkou a kontinuitou je hlavným princípom metódy. Konštantná V. sa uskutočňuje na lôžku z tvrdého kovu. Prostredníctvom blokového systému sa zo samotného lôžka vynárajú závažia z lúčov alebo svoriek, ako aj z pántov pomocou lôžkových rámov a tyčí (obr. 6). Protipôsobenie sa vykonáva zdvihnutím spodného konca lôžka, s podprsenkami, slučkami atď. Najprv sa merajú záťaže na hlavnú kostrovú záťaž, ale rýchlo sa zvyšujú až do úplného odstránenia fragmentov kostí v dĺžke alebo dovtedy, kým sa dislokácia nezníži, čo sa stanoví vyšetrením pacienta (meranie, palpácia, rentgenol, kontrola). Na udržanie fragmentov je dostatočné zaťaženie menšie ako maximum približne 1/3. Veľkosť zaťaženia je individuálna a závisí od stupňa posunu fragmentov, veku pacienta, trvania zlomeniny a jej lokalizácie.

V prípade zlomenín a dislokácií v krčnej chrbtici sa skeletálna trakcia za lebkou (parietálne tuberkuly alebo zygomatické oblúky) vykonáva pomocou špeciálnych zátvoriek. Trakciu za hlavou možno vykonať aj pomocou slučky Glisson.

Uloženie akéhokoľvek skeletálneho zaťaženia sa musí považovať za čisto chirurgickú operáciu, ktorá vyžaduje prísne dodržiavanie všetkých aseptických pravidiel. Umiestnenie ihiel alebo zavedenie vetiev so vzperami sa anestetizujú na perioste 1% roztokom novokaínu. Pri vedení lúčov je potrebné dbať na to, že sa nachádza kolmo na pozdĺžnu os segmentu a prechádza stredom kosti. Po zavedení sa ihla vytiahne v špeciálnom oblúku so skrutkovým mechanizmom a pevne sa upevní v napínacom stave. Zaťaženie je pripojené k držiaku alebo oblúku. Kostrový V. môže byť prakticky vykonávaný na akejkoľvek úrovni všetkých segmentov končatín, za panvovým krídlom, ale aj lúče aj svorky sú umiestnené hlavne na typických bezpečných miestach, aby sa zabránilo poškodeniu veľkých ciev a nervových kmeňov: cez kondyly stehennej kosti, pre veľké špajdľa, olecranon nad epikondylom humeru, pre metafýzu holennej kosti, pre členky a kalkanu (obr. 8).

Od 60. rokov. 20 palcov aby sa vytvorila stálosť sily, je V. široko využívané tlmenie. Pružina vložená medzi konzolu a blok navlhčuje (zvlhčuje) oscilácie sily tela a tým zaisťuje pokoj v zlomovej zóne a zabraňuje reflexným sťahom svalov.

Kontraindikácie na kostrový V. môžu byť spôsobené infekciou kože v typických miestach, kde sa lúče prekrývajú, svorky - potom by sa mali aplikovať distálne, - ako aj mentálnymi poruchami pacienta, moronitou, epilepsiou. S veľkou opatrnosťou by sa táto metóda mala používať v starobe, keď predĺžený odpočinok na lôžku v polohe na chrbte môže viesť k rozvoju tromboembolických komplikácií, hypostatickej pneumónii, preležaninám atď.

Komplikácie: zlomeniny ihiel (z chudobnej ocele), rezanie ihiel v osteoporotickej kosti, infekcia tkanív v oblasti vpichu ihiel alebo sponiek. Vo všetkých prípadoch je potrebné odstrániť pletacie ihlice, svorky a zaviesť nové pletacie ihlice alebo svorky inde.

Podvodná trakcia je terapeutická metóda, ktorá kombinuje fyzické. účinok vody (čerstvý, minerálny) na telo metódami B. Pôsobenie vody na t ° 36-37 ° na proprioceptoroch znižuje tón pruhovaných svalov, čo vedie k zvýšeniu vzdialenosti medzi stavcami a medzistavcovými foramenmi, cez ktoré prechádzajú chrbtice. Okrem toho, pokles svalového tonusu v pod vodou V., zabezpečenie eliminácie svalových kontraktúr, pomáha eliminovať cievny spazmus a zlepšiť krvný obeh v poškodenej oblasti. Pod vodou V. sa široko používa v ortopedickej a neurologickej praxi, aby sa redukovala disrúzia diskov pri syndrómoch diskogénnej bolesti, lumbosakrálnej a cervikálno-brachiálnej radiculitíde spôsobenej spinálnej osteochondróze; s posunom medzistavcovej platničky, zakrivením chrbtice, ako aj kontraktúrami bedrového, kolenného a lakťového kĺbu as určitými reflexnými poruchami. Metódy pod vodou V. sú neúčinné v prítomnosti cikoriciálnej adhezívnej infekcie, reaktívnej epiduritídy, výraznej deformačnej spondylózy, syndrómu bolesti spôsobeného dysplastickými zmenami chrbtice, cievnych porúch miechy (myelopatie) a tiež po okamžitom odstránení herniovaného disku. Pod vodou V. je relatívne kontraindikovaný v prípade sprievodných ochorení kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, žlčníka.

Technika vertikálnej V. so záťažou v bazéne bola prvýkrát aplikovaná maďarským lekárom om (K. Moll) v roku 1953 na diskotéky. V Sovietskom zväze bola v Ústrednom traumatologickom a ortopedickom ústave vyvinutá metóda podvodnej vertikálnej a horizontálnej V. K rozvoju tohto problému významne prispeli zamestnanci 1. MMI, ako aj množstvo zdravotníckych služieb. Soči, Pyatigorsk, Nalchik, Pärnu.

Vertikálne napínanie pod vodou sa vykonáva pomocou rôznych jednoduchých zariadení (kruh z penového plastu, drevené paralelné zábradlia) a zložitejšie konštrukcie v špeciálnom bazéne dlhom 2–3 m, šírke 1,5–2 ma hĺbke 2–2,2 m pri teplote vody 36 ° C. -37 ° C. Pri osteochondróze krčka maternice sa spočiatku pod vodou V. začína s 5 - 7 minútovým ponorením do vody, zvyčajne bez zaťaženia, pomocou držiaka hlavy (obr. 9); Nasledujúce postupy dopĺňajú použitie dávky 1-3 kg na bedrový sval po dobu 8-15 minút. S dobrou prenosnosťou sa zaťaženie ďalej zvyšuje na 8-10 kg. V prípade bolesti, závratov sa znižuje hmotnosť nákladu. Pri hrudnej a bedrovej osteochondróze sa používajú držiaky na plece. Po počiatočnej adaptácii v hrudnej osteochondróze sa zaťaženie bedrovej chrbtice postupne zvyšuje z 2-5 na 8-15 kg a trvanie procedúry na 10-15 minút; v bedrovej osteochondróze sa používa zaťaženie 2–8 až 15–30 kg, pričom trvanie pod vodou V. sa zvyšuje z 10 na 30 minút. Po zákroku sa odporúča odpočinúť si v ležiacej polohe na tvrdom lôžku po dobu 30-40 minút, potom upevnite bedrový kĺb špeciálnym opaskom alebo korzetom. Celkový počet takýchto postupov je 15-20 na kurz. Popri pasívnom V. so záťažou sa používajú aj zariadenia, pomocou ktorých sa pomocou zariadenia nastavuje prítlačná sila. V prípade artrózy bedrového kĺbu, po rýchlom znížení dislokácie bedra, sa hmotnosť zavesí na manžety, ktoré sú vystužené nad kĺbom členka.

Pri lokalizácii procesu v bedrovej chrbtici sa horizontálna trakcia pod vodou vykonáva pozdĺžnou trakciou chrbtice alebo priehybom tela v bežnom alebo veľkom kúpeli (2-2,5 m dlhý, 0,9-1 m široký a 0,7 m hlboký) (Obr. 10). Pacient je upevnený pomocou živôtika, popruhy na rogo sú pripevnené k držiakom na konci dosky. Na bedrovej časti pacienta uložte polokorzet s popruhmi, na Krym pomocou kovových drôtov, ktoré sú vrhané cez systém blokov, zaťaženie je zavesené cez palubu. V prvých troch postupoch sa zaťaženie nepoužíva a hmotnosť pacienta sa používa na pokles tela. V budúcnosti používajte náklad 4-5 minút, postupne ho zvyšujte na 5 kg; na konci postupu sa postupne znižuje aj hmotnosť nákladu. Pri každom ďalšom postupe sa zaťaženie zvýši o 5 kg, takže pri 4-5 postupe dosiahne 20-30 kg. Optimálna záťaž pre ženy je 35-40 kg, pre mužov 40-50 kg, trvanie procedúr v sladkej vode je 20-40 minút, v minerálnej vode 15-20 minút. Pri léziách krčnej chrbtice sa používa slučka Glisson, zaťaženie sa znižuje na 4-8 kg (menej často na 12-15 kg) a trvanie procedúry je 8-10 minút. V. sa vykonáva v polohe mierneho ohybu hlavy. Postupy sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, celkovo 10-16 postupov.

Pri mierne výraznej kyfóze sa pod vodou V. chrbtice dosahuje previsnutím tela v čerstvej alebo minerálnej vode pod vplyvom hmotnosti pacienta. Ramenný opasok je upevnený pomocou konzol upevnených na hlavnom konci kúpeľa, nohy v členkových kĺboch ​​sú upevnené elastickými obväzmi a pacientovo telo sa v hojdacej sieti potopí vo vode. Postup sa vykonáva denne, len 12-20 krát. Všetky typy pod vodou V. je možné kombinovať s inými fyzikálnymi metódami. terapie (cvičebná terapia, masáž, ultrazvuk, špina, atď.) - Niekedy sa v prípade syndrómu akútnej bolesti už skôr používa fonoforéza hydrokortizónu alebo analgénu (pozri Ultrazvuková terapia), UV-erytémové dávky, diadynamické prúdy.

Bibliografia: M. Volkov, Metóda vertikálnej podmorskej trakcie so záťažou v ortopedickej praxi, Ortop a Trauma., JVb 4, s. 87, 1965; Gavrilenko B.S. Použitie podvodnej trakcie pri komplexnej liečbe lumbosakrálnej radikulitídy, v knihe Fyzikálne a rezortné faktory a ich liečivá. prihláška, ed. G. A. Gorchakova a kol., C. 4, s. 73, Kyjev, 1970; Kaplan A. V. Uzavreté poškodenia kostí a kĺbov, M., 1967, bibliogr; Kaptelin A.F. Spinálne trakčné metódy u pacientov so syndrómom diskogénnej bolesti, Ortop a Trauma., 3, str. 13, 1972; K o A. A. A., Skobn A. A. P. a Elyashberg F. E. K histórii skeletálnej trakcie, tamtiež, č. 3, str. 81, 1971; Liečba trakciou vo vode pre choroby chrbtice, sost. M. V. Volkov a A. F. Kaptelin, M., 1966; N.K. a Klyuchevsky V.V. Poškodená kostrová trakcia, Yaroslavl, 1974, bibliogr. Novachenko N.P. a Elyashberg F.E. Konštantná trakcia. M., 19, 72, bibliogr. Putsky A.V. Trvalá trakcia v traumatológii a ortopédii, Minsk, 1970, biliogr. Watson-Jones R. Pere zlomeniny kostí a poškodenie kĺbov, trans. S angličtinou, M., 1972; B h I e L. Die Technik der Knochenbruchbehandlimj ?, Bd 1 - 2, Wien - Dtisseldorf, 1953-1957.

A. A. Korzh; H. I. Strelkova (fizioter.).

Kostrová trakcia pri liečbe zlomenín

Pri liečbe ťažkých zlomenín, poranení krčnej chrbtice sa často používa opuch svalového tkaniva ako metóda kostrového trakcie. Zahŕňa upevnenie kostí pomocou pneumatík, lúčov a závaží. Výsledkom je, že oblasť je imobilizovaná, svaly sa uvoľňujú a kosti spolu rastú. Skeletálna trakcia znižuje trvanie liečby a rehabilitácie.

Počas liečby môže lekár pozorovať proces fúzie kostného tkaniva av prípade potreby upraviť dizajn. Termín uloženia je viac ako 1,5 mesiaca. Nepredpisujte kostrovú trakciu deťom, ako aj ľuďom v starobe. Kontraindikácia je zápalový proces v oblasti poškodenia. Existuje metóda kostrovej trakcie A.V. Kaplán. Vyznačuje sa tým, že fragmenty kostí sú spojené a fixované paralelnými a krížovými lúčmi.

Technika kostrovej trakcie

Pred kostnou trakciou sa vykonáva lokálna anestézia kože, svalového tkaniva a kostného tkaniva. Tento postup vykonáva chirurg s prihliadnutím na požiadavky sterility miestnosti a použitých nástrojov.

Kirchnerove kovové pletacie ihlice sa používajú (pletacie ihlice pre kostrovú trakciu). Lekár s pomocou vŕtačky drží ihlu cez otvory v kostnom tkanive a upevňuje sa na kosti špeciálnymi fixačnými prostriedkami. Vonku, aby sa zabránilo infekcii, lúče sú uzavreté sterilnými obväzmi alebo utierkami. Napätie spice nastáva cez konzolu namontovanú na ihle. Koža v mieste lúčov, miesto uchytenia ihiel je pravidelne vyšetrovaná lekárom.

Dôležitým aspektom účinnosti repozície kosti v tejto technológii je správny výpočet použitého nákladu. Takže pri výpočte zaťaženia dolnej končatiny so zraneniami stehennej kosti je hmotnosť chodidla 15% hmotnosti ľudského tela (6-12 kg). Pri poraneniach nôh sa táto hmotnosť delí na polovicu (4-7 kg). V prípade starých poranení, ako aj v prípade poškodenia veľkých kostí sa hmotnosť použitého nákladu zvýši na 15-20 kg. Presnú hmotnosť záťaže určí ošetrujúci lekár dva dni po aplikácii zariadenia.

Hmotnosť použitých váh závisí od povahy poranenia (dĺžka tupého premiestnenia, trvanie poranenia), veku pacienta, stavu svalového tkaniva a vývoja svalov. Zaťaženie postihnutej končatiny sa podáva postupne, s 50% hmotnosti plánovanej požadovanej hmotnosti, čo zabraňuje silnému zníženiu svalového tkaniva v blízkosti zlomeniny kosti a umožňuje dostatočnú presnosť repozície kostných fragmentov.

Pacient sa umiestni do lôžka so štítom, spodný koniec lôžka sa zvýši o 40-50 cm, aby sa dosiahol účinok protitlaku, a čím viac sa zaťaženie používa, tým viac je koniec lôžka zdvihnutý.

V terapii existujú 3 štádiá:

1. repozícia (do 72 hodín), počas ktorej sa porovnávajú kostné fragmenty pod kontrolou röntgenového žiarenia;
2. retencia (2-3 týždne), doba odpočinku na začatie ďalšej regenerácie kostného tkaniva;
3. oprava, končiac nástupom tvorby kalusu (4 týždne po zavedení mechanizmu) a nedostatočnou pohyblivosťou fragmentov.

Trvanie liečby s takýmto špeciálnym dizajnom sa v priemere pohybuje od 4 do 8 týždňov, ale závisí od povahy poranenia, veku pacienta, stavu jeho tela a jeho individuálnych charakteristík regenerácie tkaniva. V budúcnosti sa narastanie kostí vykonáva aplikovaním sadry.

Indikácie a kontraindikácie

Kostrová trakcia sa používa na:

• helikálne, rozdrvené, komplexné otvorené a uzavreté zlomeniny končatín;
• poranenia s vytesnením kostného tkaniva vo vertikálnom a (alebo) diagonálnom smere;
• poranenia bedrovej kosti, ako aj kosti nohy, stehna, ramena;
• poranenia krčnej chrbtice;
• zlomená kostra kostry;
• keď je nemožné alebo nevhodné použiť iné spôsoby premiestnenia a fixácie kostných fragmentov;
• pooperačná rehabilitácia;
• ťažkého edému poraneného svalového tkaniva.

Skeletálna trakcia sa nepoužíva v prípade zápalu poškodenej kosti a na mieste výstupu ihiel. Neodporúča sa používať túto techniku ​​u mladých pacientov a starších pacientov. Okrem toho sa táto metóda nevzťahuje na osoby v stave intoxikácie rôznych typov vzhľadom na nebezpečenstvo života a zdravia.

Výhody a nevýhody

Výhody použitia tejto techniky sú:

• zníženie obdobia posttraumatickej rehabilitácie pacienta;
• možnosť kontinuálneho pozorovania a korekcie procesu spájania kostného tkaniva aplikáciou váh, ďalších váh atď.;
• neschopnosť opätovne nahradiť kostné fragmenty;
• možnosť skorých období obnovy na fyzioterapiu a elektroliečbu, ako aj použitie fyzickej terapie;
• neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie na použitie tejto techniky;
• Vek pacientov je 5 rokov.

Medzi tieto nedostatky patria:

• pravdepodobnosť kostnej infekcie počas inštalácie kostrových trakčných nástrojov počas obdobia liečby;
• potreba neustáleho antiseptického ošetrenia výstupných bodov lúčov cez kožu so špeciálnymi utierkami (použitím antiseptických obväzov);
• dlhý priebeh liečby (viac ako 6 týždňov).

Umiestnenie poranenej končatiny, veľkosť a hmotnosť aplikovaného zaťaženia a trvanie terapie bude závisieť od povahy zlomeniny, prítomnosti komplikácií.

Nástroje kostrového trakcie

Súprava zariadení pre túto techniku ​​pozostáva z nasledujúcich:

1. ručná alebo elektrická vŕtačka;
2. Kirschnerovu ortézu v tvare podkovy so špeciálnymi zámkami na lúče, na ktoré je pripevnené bremeno na natiahnutie;
3. lúče (niekoľko ihiel) kostrovej trakcie, ktoré sú pripojené k Kirchnerovým zátvorkám pre postup;
4. špeciálny kľúč na upevnenie spony;
5. svorka a kolík pre spice.

Kaplanova cesta

Metóda A.V. Kaplan je mechanizmus osteosyntézy s použitím tenkého kovového kolíka s umelým zúžením vybrania kostnej drene v mieste poranenia kosti. Je to spôsob pripojenia poškodených fragmentov kostí s krížovými alebo paralelnými ihlami. Používa sa v prítomnosti mobilných kostných fragmentov v kostiach členkov a holennej kosti.

Kostrová trakcia pozdĺž Kaplanu v prípade zlomeniny členka sa aplikuje cez trakciu nad tri body. Prvá ihla sa fixuje cez päticu, druhá cez predný okraj distálnej tibie tesne nad členkovým kĺbom. Poranená končatina je umiestnená na Belerovej dlahe. Pre strečing sa používa záťaž 6 - 7 kg, pri súčasnom natiahnutí smerom nahor s nákladom 3 - 4 kg, nasadenie na špeciálne háčiky. Pre zaťaženie až po ihlu tibie zavesiť zaťaženie 3-4 kg.

Aby sa kontrolovala poloha poranenej končatiny a správna inštalácia mechanizmu, za pár dní sa röntgenové žiarenie uskutočňuje v dvoch projekciách. Postupne, ako sa rozpadá kostné tkanivo, sa hmotnosť znižuje. O mesiac neskôr sa zaťaženie odstráni, na poranenú končatinu sa nanesie obväz. Úplne odstráňte omietku v priebehu 2,5-3 mesiacov.

Pre úplnú rehabilitáciu sú predpísané terapeutické masáže, kúpele, bandáž s elastickým obväzom, fyzioterapia a fyzikálna terapia.

Kostrové (trvalé) strečing

Rozlišujte kostrovú a kožnú trakciu. Pri skeletálnej trakcii sa ťah vykonáva priamo za kosťou pomocou kovovej ihly, skrutky alebo tyče so skrutkovým závitom. Kožná trakcia sa vykonáva fixáciou chute na kožu pomocou lepidla na lekárske účely, lepiacej náplasti, ako aj pomocou špeciálnych mäkkých manžiet (Obr. 15).

Obr. 15. Možnosti preťahovania:

a - kostrové; b - lipoplastika; manžeta

Pri nepretržitom používaní veľkých zaťažení je optimálna kostrová trakcia, ktorá je najčastejšia v traumatológii u dospelých. U detí, keď použité váhy nie sú také veľké a aplikácia dodatočnej traumy na rastúcu kosť je nežiaduca, používa sa aj trakcia kože (lepidla). Rozšírenie manžety sa častejšie používa v ortopédii, ak je to potrebné, na vytvorenie vyloženia kĺbu (napríklad s deformujúcou sa osteoartrózou).

Kostrová trakcia má málo kontraindikácií. Základné princípy kostrovej trakcie sú:

Svalová relaxácia poškodeného segmentu;

• postupná eliminácia vytesňovania kostných fragmentov;

· Zachovanie polohy v dôsledku stáleho ťahu správnym smerom.

Výhodou kostrovej trakcie je predovšetkým možnosť širokého prístupu do oblasti poškodenia pre kontrolu, vedenie obväzu, lekárske zákroky, výskum. Trvale nastaviteľný ťah je možný v takmer akomkoľvek smere, čo umožňuje nielen dlhú dobu udržať fragmenty kostí v požadovanej polohe, ale v prípade potreby aj opraviť.

Technika ukladania kostrovej trakcie nie je zložitá, ale vyžaduje presnosť a prísne dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy. Zápalové a infekčné komplikácie sa môžu vyskytnúť na miestach ihiel alebo skrutiek cez kosť, až po vývoj tzv. „Osteomyelitídy“.

Túto manipuláciu vykonajte na operačnej sále alebo špeciálne vybavenom sterilnom obväze. Prítomnosť vredov, odrenín, vredov je kontraindikáciou ihiel na tomto mieste.

Najbežnejšie skeletálne predĺženie pomocou Kirschnerových lúčov (dĺžka 310 mm, priemer 2 mm), ktoré sa nesie cez kosť ručnou alebo elektrickou vŕtačkou, je upevnené a napnuté v špeciálnom držiaku (Obr. 16).

Obr. 16. Konzola CYTOS s Kirchnerovou ihlou

Hlavným typom ťahu, ktorý musí byť zaistený pomocou skeletovej trakcie, je ťah pozdĺž osi poškodeného segmentu („trakcia“). Za týmto účelom, v závislosti od lokalizácie poškodenia, sú najčastejšie body pre lúče (Obr. 17):

Obr. 17. Výpočet bodov ihiel pre kostrovú trakciu cez epicondylovú zónu stehennej kosti (a), tibiálnej tuberozity (b), oblasti foracis (c), kalkanu (d), olecranonu (d)

• Spit oblasť - špecifický bod - používa sa na zlomeniny acetabula s centrálnou dislokáciou bedra

· Supramuskulárna zóna stehennej kosti: ihla je vytiahnutá z vnútornej strany smerom von, miesto vpichu je 1,5 - 2 cm nad horným okrajom patelly a uprostred anteroposteriorného priemeru stehennej kosti (u detí mladších ako 18 rokov sa miesto vpichu nachádza v blízkosti 2 cm, aby nedošlo k poškodeniu rastovej zóny );

Hrudná kosť kostnej mušle: ihla je držaná mimo vnútra, bod zasunutia je 1 cm vzdialený a 1,5 cm dorzálny k špičke tuberozity (u detí nie je ihla nesená cez tuberozitu, ale cez metafýzu tibiálnej kosti, aby sa zabránilo jej erupcii);

Pravá predamenálna oblasť: ihla sa vloží kolmo na os dolnej časti nohy od vnútorného členka, 1–1,5 cm od jeho najvýraznejšej časti;

· Kalkanová kosť: ihla sa vkladá na priesečník uhlopriečok štvorca, ktoré majú strany kolmé od apikálneho okraja vonkajšieho členka k zadnému povrchu holennej kosti a povrchu chodidla (iná metóda na určenie bodu vkladania lúčov: noha je nastavená v pravom uhle, nakreslí čiaru za vonkajším členkom k podrážke a chodidlu) segment tejto čiary k úrovni hornej časti členka je rozdelený na polovicu;

- olecranon: keď je ihla ohnutá v kolmom kĺbi v pravom uhle, lúč je 2 až 3 cm vzdialený od hornej časti olecranonu.

Ihla by sa mala vždy držať presne kolmo na os segmentu. Inak, migrácia lúčov, jeho erupcia, neefektívnosť ťah. Ak sa ihla drží v blízkosti kortikálnej vrstvy, môže sa prerezať. Ak ihla nie je dostatočne pevne v držiaku, ohýba sa, prechádza kožou a môže viesť k hnisaniu. Ak je ihla príliš tesná, môže prasknúť. Výstupné body lúčov na koži sú pokryté gázovými gulôčkami navlhčenými alkoholom, ktoré sú upevnené gumovými zátkami, nasadenými na pletaciu ihlu.

Keď sú cez tieto falangy vytiahnuté falangy nechtov prstov alebo rúk (podľa Klappa), silnou niťou alebo tenkým drôtom sa pretiahne falanga ihlou, z ktorej potom vytvoria slučku a natiahnu ich gumovými pásmi na kovovom oblúku vystuženom na konci sádrou (obr. 18).

Obr. 18. Kostrová trakcia za nechtovými prstami prstov podľa Clapp

Hmotnosť zaťaženia pre kostrovú trakciu sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti. Hmotnosť záťaže pri zlomenine dolnej časti nohy je teda asi - 1/7 telesnej hmotnosti, boky - 1/6, panva - 1/5. Toto zaťaženie je priemerné a môže byť korelované individuálne. Dostatočnú hmotnosť možno určiť pomocou kontrolných röntgenových snímok alebo klinicky meraním absolútnej alebo relatívnej dĺžky segmentu. Veľkosť záťaže tiež závisí od stupňa posunu fragmentov pozdĺž dĺžky, obmedzenia zlomeniny a svalovej hmoty pacienta.

Nie je možné prerušiť celú vypočítanú záťaž naraz, pretože ostré natiahnutie svalov môže spôsobiť ich trvalé vzájomné kontrakcie. Po prvé, 1 / 3– 1/2 vypočítaného zaťaženia sa pozastaví, postupne (1 kg za 1 až 2 hodiny), čím sa zvyšuje.

Kladenie končatín na natiahnutie má veľký význam pre dosiahnutie dobrého výsledku. Pri natiahnutí dolnej končatiny pacienta sa umiestni do postele s pevným štítom pod matrac. Je nevyhnutné vyvážiť antagonistické svaly. Dosiahne sa to pomocou zbernice Beller (obr. 19).

Pre efektívnu trakciu sa musí trakcia vykonávať striktne pozdĺž osi segmentu, inak sú podstatné straty nevyhnutné v súlade s paralelogramom rozloženia síl. Tlmiaca pružina, vystužená medzi konzolou a nákladom, zhasne náhodné výboje, ktoré sú prenášané bez pružiny z pneumatiky a lôžka priamo na ihlu a kosť.

Aby sa zabránilo skĺznutiu pacienta pod nákladom, zdvihnite koniec lôžka alebo nastavte protismer pre zdravé chodidlo (obr. 19).

Obr. 19. Tlmenie kostrovej trakcie na Belerovej pneumatike) pri zlomeninách bedra a holennej kosti s dorazom na zdravú nohu a zdvíhaním konca nohy postele

Predĺženie hornej končatiny (ramena) sa môže vykonávať ako v lôžku cez systém blokov, tak aj na špeciálnej zbernej zbernici CITO pomocou napnutej pružiny (obr. 20).

Kostrová trakcia

Kostrová trakcia je rozšírená metóda liečby traumatických poranení končatín. Účelom tejto metódy je postupné znižovanie úlomkov pomocou nákladu a ich udržiavanie v správnej polohe až do vytvorenia primárneho kalusu.

Obsah

Technika kostrovej trakcie

Pri liečbe metódou trvalého predĺženia kostry je potrebné držať Kirchnerovu ihlu v určitom bode v závislosti od miesta zlomeniny. Ihla sa drží v lokálnej anestézii. Hlavné body lúčov sú pre hornú končatinu, pre zlomeniny lopatky a ramena - proces olecranon, pre dolnú končatinu, pre zlomeniny panvy a bedra - jeho epinuskulárna oblasť alebo tibiálna tuberozita. V prípade zlomenín dolnej končatiny je ihla držaná pre oblasť prostaty a pre zranenia členkového kĺbu a dolnej časti nohy v dolnej tretine diafýzy, pre pätu kosti.

Hodnota počiatočného nastavenia zaťaženia

Potom, čo sú ihly držané cez kosť, je fixovaná v držiaku špeciálneho dizajnu a potom je nastavená počiatočná nastavovacia hmotnosť cez blokový systém: pre zlomeniny ramena - 2-4 kg, boky - 15% hmotnosti obete, pre zlomeniny dolnej časti nohy - 10% a pre zlomeniny panva - 2-3 kg viac ako pri zlomeninách bedra. Individuálna hmotnosť preloženia sa vyberie na kontrolnom rádiografe 24-48 hodín po začiatku liečby. Po zmene zaťaženia pozdĺž osi poškodeného segmentu alebo zmene smeru bočných slučiek po 1-2 dňoch je vždy zobrazená rádiologická kontrola miesta zlomeniny.

Poloha poranenej končatiny v kostrovej trakcii

Poranená končatina musí byť v nútenej polohe. V prípade zlomenín lopatky: v ramennom kĺbe - abdukcia do uhla 90 °, v lakte - ohyb 90. Predlaktie by malo byť v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou a fixované lepidlom naťahujúcim sa so záťažou pozdĺž osi predlaktia do 1 kg. Pri ramenných zlomeninách je poloha ramena rovnaká, s výnimkou ramenného kĺbu, v ktorom je rameno v ohybovej polohe až do uhla 90. Pre zlomeniny dolných končatín je noha umiestnená na Belerovej dlahe, ktorej konštrukcia umožňuje rovnomernú relaxáciu antagonistických svalov.

Trvanie odpočinku

Zlomeniny hornej končatiny a dolnej časti nohy môžu trvať približne 4 až 6 týždňov, pri zlomeninách panvy a bedra približne 6 až 8 týždňov. Spoľahlivým klinickým kritériom primeranosti liečby metódou permanentnej skeletálnej trakcie je vymiznutie patologickej pohyblivosti v mieste zlomeniny, ktoré musí byť potvrdené rádiologicky. Potom sa prepnú na metódu fixačnej liečby.

Indikácie pre kostrovú trakciu

• zlomová membránová kosť;
• perelomdiafizabedra;
• zlomeniny kostí dolných končatín;
• Uloženie sadry je nemožné (manuálna premiestnenie fragmentov sa nedá vykonať).

Výhody a nevýhody metódy

"Nevýhody" tejto metódy

• možnosť hnisavej infekcie;
• dlhé trvanie (v priemere 4-6 týždňov);
• u detí a starších ľudí.

"Pros" tejto metódy

• možnosť nepretržitého vizuálneho monitorovania poškodenej končatiny;
• nedostatok sekundárneho vytesnenia fragmentov;
• minimálne invazívny zásah;
• funkčnosť metódy;
• skrátenie času rehabilitácie.

Pozri tiež

referencie

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo "skeleton traction" v iných slovníkoch:

Trakcia - metóda liečby pacientov so zraneniami (zlomeniny, dislokácie) a niektoré choroby pohybového aparátu (končatiny a chrbtica). V. sa používa na obnovenie normálnych anatomických pomerov delení (segmentov)... Veľká sovietska encyklopédia

Trakčná - I Trakčná (extensio) metóda liečby poranení a ochorení pohybového aparátu a ich následkov, ktorá spočíva v aplikácii sily pozdĺž osi končatiny, trupu alebo hlavy. Cieľom V. je odstrániť vytesnenie kostných fragmentov alebo artikulárnu...... Lekársku encyklopédiu

kostrová trakcia - permanentná V., produkovaná pôsobením sily priamo na kosť pomocou ihiel alebo svoriek... Veľký lekársky slovník

Zlomeniny - I Zlomeniny (fracturae) sú porušením integrity kosti pri pôsobení traumatickej sily, ktorá prevyšuje elasticitu kostného tkaniva. Sú traumatické P., ktoré zvyčajne vznikajú náhle pod vplyvom značnej mechanickej sily na nezmenenej,...... Lekárska encyklopédia

Zlomenina panvy - med. Zlomeniny panvových kostí predstavujú 4 - 7% všetkých zlomenín. Klasifikácia • Fraktúra okraja: zlomeniny kosti bedrovej kosti, ischiatické tuberkuly, kostrč, transverzálna zlomenina krížovej kosti pod sakroiliakálnym kĺbom, ilium.

Rameno - I Rameno (brachium) je proximálny segment hornej končatiny. Jej horná hranica je kruhová čiara nakreslená na úrovni dolných okrajov hlavného svalu pectoralis a svalu latissimus dorsi, spodná prechádza pozdĺž kruhovej čiary 5 6 cm nad...... Lekárska encyklopédia

Zlomeniny kostí - Zlomenina kostí Vzhľad a zodpovedajúci RTG obraz zlomeniny ICD 10 T14.2 ICD 9... Wikipedia

Zlomenina kosti - Vzhľad a zodpovedajúci RTG obraz zlomeniny... Wikipedia

Stop - I Stop (pes) vzdialený od dolnej končatiny, ktorej hranica je čiara vedená cez vrcholky členkov. Základom S. je jeho kostra pozostávajúca z 26 kostí (obr. 3). Tam sú zadné, stredné a predné delenie S., rovnako ako...... Lekárska encyklopédia

Klyuchevsky, Vyacheslav Vasilyevich - Vyacheslav Vasilyevich Klyuchevsky Dátum narodenia: 4. september, 1939 (1939 09 04) (73 rokov) Miesto narodenia: Yaroslavl Krajina... Wikipedia

Zlomová liečba s kostrovou trakciou

Metóda skeletálnej trakcie pri fraktúrach sa široko používa v traumatológii. Hlavným cieľom takejto liečby je eliminovať syndróm bolesti uvoľnením svalov s pomalým narovnaním a držaním fragmentov kostí v potrebnom držaní, kým sa nevyvinie kostná dreň.

Kostrová trakcia eliminuje riziko vzniku sekundárneho vytesnenia zlomenej kosti. Po tejto metóde sa významne redukuje rehabilitačné obdobie po zlomenine.

Druhy konania

Trakcia sa vykonáva adhezívnou alebo skeletovou metódou v závislosti od dôkazov.

Trakcia lepidla

Táto metóda sa používa len vtedy, keď dochádza k miernemu posunu fragmentov kostí. Aplikácia techniky spočíva v lepení 10 mm širokej lepiacej pásky na oblasti mäkkého tkaniva z vonkajšej strany a potom z vnútra zlomeniny. Je dôležité zabezpečiť, aby neexistovali záhyby, potiahnutie namiesto výčnelkov fragmentov kosti. Do konca lepkavej náplasti sú malé preglejkové dosky fixované, na vrchu sú kruhové prehliadky bandáže.

Priložený náklad s touto technikou by nemal byť ťažší ako dva kilogramy.

Kostrová trakcia

Kostrová trakcia zaťažuje okolité svaly zlomenej kosti, aby sa uvoľnila. Taktiež eliminuje možnosť premiestnenia nečistôt a zabezpečuje ich nehybnosť. Táto metóda nemá prakticky žiadne kontraindikácie, môže ju používať každý okrem detí do piatich rokov.

Traumatológovia na tento účel často používajú Kirchnerovu ihlu vyrobenú z vysoko kvalitnej nehrdzavejúcej ocele. Konzola, ktorá zaisťuje pružné pôsobenie a poskytuje spoľahlivé natiahnutie lúčov, je prezentovaná vo forme oceľového plechu.

Sledovanie, kde sa nachádza postihnutá oblasť, chirurg položí ihlu cez určité body. Napríklad, ak sa zlomenina vzťahuje na rameno, musí obsahovať olecranon, ak je postihnutá dolná časť nohy, potom cez oblasť prostaty. Lekár používajúci metódu vyšetrenia a pomocou röntgenových snímok určuje, ktoré body sa majú použiť na liečbu zlomeniny nohy alebo ramena, v závislosti od jeho umiestnenia.

Ihlu po vytiahnutí pripevnite k držiaku a nastavte redukčnú hmotnosť. Hmotnosť sa vyberie s prihliadnutím na postihnutú plochu a hmotnosť obete.

Označenia na vymenovanie

Kostná trakcia je indikovaná u pacientov s: t

• zlomeniny bedra;
• laterálna lézia krčku femuru;
• Lézie tibie v tvare T a U;
• diafyzická zlomenina kostí nohy, členkov;
• dislokácia krčných stavcov;
• lézia humeru;
• zníženie starých dislokácií bedrového kĺbu.

Taktiež sa pri príprave na chirurgiu alebo po chirurgickom zákroku u pacientov s: t

• mediálna zlomenina krčka femuru;
• vrodená dislokácia bedra;
• nekohézny zlom s posunom;
• kostné defekty;
• deformita segmentálnej osteotómie bedra;

Skeletálna trakcia by mala byť vykonaná len s úplnou sterilitou, berúc do úvahy všetky pravidlá asepsy a antisepsy. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, pacientovi sa podá v mieste kolíkov.

Existujú prípady, keď si lekár nevyberie kostrovú trakciu na liečbu zlomenej kosti, ale použitie odliatku na kostné lézie bez vytesnenia. Starší pacienti, u ktorých sa vyvinula zlomenina, sa vo všeobecnosti uprednostňujú, aby boli okamžite liečení osteosyntézou.

Proces spracovania

Po položení lúčov a inštalácii prvého zaťaženia sa stanoví kontrolný röntgen, ktorý určuje hmotnosť redukčnej hmotnosti. Po zmene zaťaženia na požadovanú hmotnosť sa má rádiograf po ďalších dvoch dňoch opakovať. Počas celého obdobia liečby by zlomená končatina mala byť v stacionárnom stave.

Liečba je rozdelená do troch fáz:

1. Premiestniť. Zahŕňa prvé tri dni liečby. Počas tohto obdobia dochádza k zmene polohy trosky, ktorá je regulovaná röntgenovým žiarením.
2. Retenčný stupeň trvá približne 2-3 týždne. Počas tejto doby sa trosky nachádzajú v stave premiestnenia.
3. Reparácia je poslednou fázou liečby, kde sú príznaky vývoja kalusu a tvorby potrebnej konsolidácie. Obdobie trvá 4 - 5 týždňov.

Koľko leží v tejto polohe pacientovi závisí od umiestnenia postihnutej kosti. V priemere trvá približne 1 - 1,5 mesiaca.

Počas tohto časového obdobia je potrebné eliminovať existujúcu patologickú pohyblivosť na mieste zlomeniny - to je hlavné kritérium pre takúto dlhú liečbu. Tento výsledok by mal byť potvrdený röntgenovými štúdiami, s priaznivými ukazovateľmi, lekár prenesie pacienta na fixačnú liečbu.

Kompletná rehabilitácia po skeletálnej liečbe zahŕňa liečebnú masáž, kúpeľ, pravidelné uloženie elastického obväzu, terapeutické cvičenia, fyzioterapiu.

Špeciálne pokyny

Kostrová metóda má mnoho výhod, ale nezabudnite na nevýhody. Dlhodobý pobyt obete v stacionárnom stave vedie k poruche tráviaceho traktu, kardiovaskulárnemu systému, atrofii tkaniva a tvorbe preležanín.

Je dôležité vedieť, že pacient podstupujúci skeletálne strečing vyžaduje dennú prehliadku nielen od lekára a zdravotníckeho personálu, ale vyžaduje si aj osobitnú pozornosť od príbuzných.

Komplikácie, ktoré môžu spôsobiť skeletálnu trakciu, zahŕňajú hnisavé infekcie mäkkých tkanív. Táto patológia sa môže vyskytnúť, keď sa počas liečby zlomeniny porušia asepické pravidlá. Hnisavá infekcia môže spôsobiť osteomyelitídu a potom sepsu. Takéto závažné komplikácie môžu viesť k nezvratným následkom. Preto je dôležité, aby bola chorým zabezpečená náležitá denná starostlivosť.

Použitie kostrovej trakcie pri zlomeninách bedra, holennej kosti, ramena

Kostrová trakcia je variantom rýchleho hojenia rôznych zlomenín. Hlavným účelom tejto metódy je presne umiestniť ostré konce zlomenej kosti na miesto pomocou rôznych ťažkých predmetov a ich dočasnej fixácie v požadovanej anatomickej polohe, až kým sa tvorba kalusu neukončí.

Pravidlá liečby

Ak chcete vykonať správne zavedenie kostrovej trakcie, nezabudnite zvážiť:

• Zdravie pacienta;
• Vek pacienta;
• Miesto a rozsah zlomeniny;
• Prítomnosť akýchkoľvek komplikácií;
• Stupeň narušenia kože a svalových tkanív s otvorenými zlomeninami;
• Počet škodlivých mikroorganizmov v otvorenej rane.

Aby sa na mieste zlomeniny vytvoril správny kalus, potrebujete:

• Správne umiestnite kostné fragmenty;
• Odstráňte poškodené mäkké tkanivo z priestoru medzi zlomenými časťami kosti;
• Zabezpečiť úplnú nehybnosť zlomenej kosti a riadne ošetrenie a starostlivosť o poškodené svalové tkanivá a pokožku;
• Nepreťažujte zlomenú kosť.

Aký je postup kostrovej trakcie?

S cieľom zabezpečiť plnohodnotné a vysoko kvalitné predĺženie zlomenej kosti, prostredníctvom svojich špecifických oblastí lekári vykonávajú ihlu vyrobenú z kovového Kirchnera, ktorého presné umiestnenie je úzko spojené s typom a miestom zlomeniny. Pred vykonaním takéhoto postupu je povinná lokálna anestézia požadovanej časti poranenej končatiny.

Táto technika sa neustále mení, predstavuje najnovšie technológie a metódy trakcie. Klasický spôsob vykonávania tohto postupu je zvyčajne dosť drsný a bolestivý. Dokonca aj najmenšie pohyby pacienta ležiaceho na lôžku v posteli vedú k zmenám v napínacej sile a určite vedú k nepohodliu.

Po takejto manipulácii je u pacienta pozorovaný pocit bolesti a napätia mäkkých tkanív v oblasti poranenia. Aby sa zabránilo takýmto nežiaducim dôsledkom medzi prvkami výfukového systému, je pružinový mechanizmus malej veľkosti.

Je potrebné použiť

Dôvody, prečo pacient potrebuje taký spôsob liečby ako kostrová trakcia:

• So zlomeninou stehna typu skrutky alebo zlomeniny tíbie;
• Zlomeniny s trieskami;
• Viacnásobné zlomeniny dolných končatín;
• Zlomenina diafyzárnej časti kostí ramena alebo stehna;
• Nedobrovoľné premiestnenie poškodenej kosti;
• Oneskorená žiadosť o zdravotnú starostlivosť o pacienta;
• Používa sa pred vykonaním operácií na správne umiestnenie a fixáciu zlomenej kosti;
• Používa sa pri rekonvalescencii po operáciách a pri uzavretých zlomeninách so zlomenými kosťami.

Pletacie body

V lekárskej praxi existujú špecifické oblasti a body na zavedenie špeciálnych uzamykacích ihiel:

1. V prípade porušenia integrity kosti v oblasti lopatky alebo ramena sa ihla zavádza procesom olecranon;
2. V prípade poranení v panvovej a holennej oblasti - cez epicondylem alebo tuberozitu na holennej kosti;
3. V prípade porušenia integrity kostí nôh - dolnou časťou hornej časti nohy;
4. Pri zlomeninách členka sa skeletálna trakcia pre pätu kostí nohy vykonáva vložením ihiel do nej. Potom, čo lekár vloží špeciálnu ihlu do nohy, je upevnený konzolou v špeciálnom prevedení. Potom sa pomocou určitého váhového systému stanoví počiatočná hmotnosť, ktorá je nevyhnutná pre správnu fixáciu kosti.

Stanovenie hmotnosti nákladu

Aká je počiatočná hmotnosť nákladu na obnovenie kostí pomocou kostrovej trakcie počas zlomeniny?

• V prípade porušenia integrity humeru je hmotnosť nákladu asi 2-4 kg;
• Pri zlomenine bedra by mala byť záťaž približne 15% celkovej telesnej hmotnosti pacienta;
• Pri kostnom predĺžení kostí nohy sa používa hmotnosť až do 10% hmotnosti pacienta;
• Pri zlomeninách panvovej kosti by mala byť hmotnosť nákladu o 2-3 kg vyššia ako pri porušení integrity stehna.

Po niekoľkých dňoch po zlomenine sa má pacient stále liečiť v nemocnici. V tejto dobe je mu pridelené špeciálne vyšetrenie - röntgenové vyšetrenie, na základe ktorého lekár určí hmotnosť záťaže potrebnej na aplikáciu kostrového traktu. Ak lekár predpíše skeletálnu trakciu zlomeniny, potom musí byť zlomené rameno alebo noha v určitej polohe po dobu určenú lekárom.

Ak má pacient zranenie na lopatke, potom by sa jeho horná končatina na strane zlomeniny mala presunúť do pravého ramenného rohového kĺbu a potom sa ohnutá v lakte pod rovnakým uhlom. Pri tomto druhu poranenia predlaktia obete je potrebné zostať presne uprostred medzi nástrojmi pronácie a supinácie. V tomto prípade je dôležité použiť spoľahlivú fixáciu ruky s trakciou lepidla s potrebnou hmotnosťou (do 1 kg) vzhľadom na líniu predlaktia.

Ak lekár diagnostikoval pacienta so zlomeninou ramenných kostí, potom by mala byť poloha hornej končatiny obete presne rovnaká, ale v ramennom kĺbe by sa mala ohnúť v pravom uhle.

Ak pacient zlomil nohu kvôli zraneniu, potom musí byť upevnený na špeciálnej pneumatike Beler, pretože toto zariadenie sa používa na maximálnu relaxáciu svalov nôh a prispieva k rýchlemu spájaniu fragmentov kostí.

Čas predĺženia

Ako zistiť, či je pacient v posteli s kostrovou trakciou?

Trvanie pacienta na kapote priamo súvisí s typom a zložitosťou poranenia, ako aj s prítomnosťou akýchkoľvek komplikácií. Ak má pacient zlomeniny kostí hornej končatiny alebo dolnej časti nohy, priemerná doba jeho pobytu v nemocnici bude približne 1,5-2 mesiace. S poraneniami panvových kostí a stehenných kostí, obeť bude musieť zostať v posteli niekoľko mesiacov. Aby ste presne určili, koľko musí pacient stále ležať na kapucni, musíte čakať na úplnú nehybnosť a fixáciu zlomenej kosti. To musí potvrdiť nielen lekár, ale aj štúdium rádiológie. Potom sa pacient prenesie do fixačnej liečby.

Výhody, nevýhody a kontraindikácie

Avšak, kostrová trakcia, ako každý iný postup, má svoje výhody a nevýhody.