Artikulárny syndróm: príčiny vývoja, príznaky, typy, diagnostika, spôsob liečby

Artikulárny syndróm je komplex komplexných symptómov, ktorý je klinickým prejavom dysfunkčných porúch pohybového aparátu. To je dôvod častých návštev ľudí na zdravotnícke zariadenia. To artralgia robí osobu konzultovať s lekárom. Syndróm je prevažne rozdelený medzi ženy vo veku 30 - 50 rokov, ktoré sa venujú tvrdej práci alebo nadmernej fyzickej aktivite.

Príčiny patológie sú veľmi rôznorodé. Patria sem infekčné procesy a dystrofické zmeny v kĺboch, ktoré vedú k oslabeniu a strate funkcií orgánov, ako aj k autoimunitnému poškodeniu vlákien spojivového tkaniva. Artikulárny syndróm je známkou zápalu samotného kĺbu alebo systémového poškodenia celého organizmu. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej, subakútnej, dlhodobej alebo chronickej forme. Patogenéza syndrómu je založená na zápalových a dystrofických procesoch v kĺboch, väzoch, aparátoch blízkych väzov, svaloch, koži, neurovaskulárnych zväzkoch, kostiach.

poškodenia kĺbov pri artritíde

Pacienti majú artikulárnu bolesť - artralgiu, stuhnutosť pohybov v dopoludňajších hodinách, deformáciu zapálenej artikulácie, jej zlú alebo neobvyklú polohu. V niektorých prípadoch sa farba pokožky mení v postihnutej oblasti, stáva sa červenou, opuchnutou a horúcou na dotyk. Možný záchvat kĺbov, výskyt uzlíkov pod kožou a iné poruchy. Bolesť, lokálne príznaky zápalu, kĺbová dysfunkcia a deformita majú rôzne stupne závažnosti a sú pozorované v rôznych kombináciách. Neustála a intenzívna bolesť kĺbov spôsobuje, že zabudnete na celý život a často vedie k rozvoju chronickej depresie.

Špecialisti počas vyšetrenia pacienta hodnotia povahu artikulárneho syndrómu, určujú počet zranených kĺbov, závažnosť a štádium patológie. Pre diagnostiku ochorenia sú mimoriadne dôležité mimotvorné prejavy. Podľa štatistík je kĺbový syndróm diagnostikovaný u každého piateho pacienta, ktorý požiadal všeobecného lekára o lekársku starostlivosť. Po zistení príčiny poškodenia kĺbov a overení nozologickej diagnózy postupujú k liečbe syndrómu. Všeobecné terapeutické opatrenia sú zamerané na príčiny ochorenia alebo základného ochorenia.

etiológie

Artikulárny syndróm je prejavom rôznych chorôb, medzi ktorými sú najčastejšie:

• Reaktívna artritída a zápal okolitých tkanív,
• Autoimunitné ochorenia - vaskulitída, kolagenóza, polyarteritída,
• dna,
• lupienka,
• Deformujúca osteoartritída,
• Traumatické poškodenie kĺbov a okolitej kože a svalového tkaniva
• Postinfekčná artritída pri hepatitíde, syfilise, infekcii HIV, toxoplazmóze, borelióze,
• Paraneoplastická artritída,
• spondylitída,
• Spinálna osteochondróza,
• Vrodené ochorenia kĺbov.

Existuje mnoho závažných chronických ochorení, ktoré sa často prejavujú artikulárnym syndrómom. U osôb trpiacich cukrovkou, hypo- alebo hypertyreózou, hormonálnou nerovnováhou v puberte a menopauze sú kĺby často zranené.

Artralgia nemusí byť spojená s artropatiou. Niekedy sa extra-artikulárne procesy, ktoré sa vyskytujú pri type burzitídy, tendovaginitídy, ligamentitídy, fibrózy, myozitídy, fasciitídy, flebitídy, stávajú príčinou bolesti.

U dospelých je syndróm najčastejšie spojený s reumatizmom a u detí s vírusovými infekciami: osýpky, rubeola, ovčie kiahne a iné choroby z detstva. Artralgia je často výsledkom imunizácie. U detí sa zapália malé a veľké kĺby končatín, čo sa prejavuje bolesťou a stuhnutosťou pohybov ráno.

symptomatológie

Zápal kĺbov sa prejavuje piatimi hlavnými príznakmi - bolestivými pocitmi, opuchom, začervenaním kože, hypertermiou a motorickou dysfunkciou.

Artikulárna bolesť alebo artralgia je dôležitým subjektívnym znakom, ktorý pacient oznamuje lekárovi. Poukazuje na miesto jeho lokalizácie a prevalencie. Lekár musí určiť príčinu bolesti a podmienky jej výskytu, odhadnúť dĺžku trvania a zmenu intenzity počas dňa. Pravidelne sa vyskytujúca bolesť je spôsobená fyzickou záťažou kĺbov, preťažením kostry šľachy, podráždením membrán, mikrocirkulačnými a metabolickými poruchami, zápalom. V kĺboch ​​a postihnutých tkanivách akumulujú biologicky aktívne látky - zápalové mediátory, ktoré pôsobia na receptory bolesti a vytvárajú reflex bolesti.

Kĺbová dysfunkcia

Zmeny motorickej aktivity sú subjektívnym symptómom, ktorého závažnosť priamo závisí od závažnosti štrukturálnych zmien. Dysfunkčné symptómy pri zápale kĺbov sa prejavujú obmedzenou pohyblivosťou alebo hypermobilitou kĺbov.

Ankylóza je ochorenie, ktoré je výrazným obmedzením alebo úplnou nehybnosťou kĺbu. Je to pravda - narastanie kĺbových koncov a tiež falošné - spájkovanie koncov spojov vláknitým tkanivom. V prípade náhlej stuhnutosti je diagnostikovaná blokáda kĺbov.

Tuhosť pohybov v artikulácii - obtiažnosť vykonávania určitých činností, zvyčajne sa vyskytujúca ráno alebo po zdriemnutí. Pacienti často nemajú žiadnu bolesť.

Je diagnostikovaná nadmerná pohyblivosť kĺbov:

1. Ak má pacient všetkých päť prstov pasívne ohnutých v kĺboch,
2. Ak sú kolenné a kolenné kĺby ohnuté v opačnom smere,
3. Ak je pacient schopný sa dotýkať podlahy dlaňami pri ohýbaní dopredu, bez ohýbania kolien.

Nadmerné predĺženie kĺbov v opačnom smere je pozorované v dôsledku slabosti väzov, ktoré sa už nevyrovnávajú s jeho úlohou.

Opuch a opuch kĺbov je spojený s hromadením exsudátu alebo transudátu v kĺbovej dutine.

Existujú tri formy opuchov kĺbov so zápalom:

• Svetlo - akumulácia 10 ml tekutiny v kĺbovej dutine, vyhladenie obrysu kĺbu a jeho asymetria.
• Médium - zhluk až 50 ml výpotku, ktorý mení vzhľad kĺbu a robí jeho obrysy fuzzy.
• Vyjadrené - do 150 ml: sférický spoj so stratou účinnosti.

Lokálne príznaky zápalu

Hypertermia je detekovaná špecialistami aplikovaním zadnej časti ruky na kĺb. Typickým príznakom syndrómu je lokálne zvýšenie telesnej teploty nad postihnutým kĺbom.

Hyperémia kože sa vyskytuje pri zápale artikulácie samotnej alebo periartikulárnych tkanivách.

Artritída je sprevádzaná výskytom cudzích zvukov počas pohybu alebo pohmatu. Pri zápalových zmenách je krehkosť kĺbov slabá a s deštruktívnymi zmenami je hrubá a hlasná. Zhrbenie intraartikulárnych plynových bubliniek a cvaknutí je možné počuť pri drepe.

Vlastnosti kliniky syndrómu u hlavných nosológií

Artikulárny syndróm je klinickým príznakom skutočných ochorení osteoartikulárneho aparátu, v ktorom sa vyššie uvedené prejavy vyskytujú u pacientov. Jednou z hlavných zložiek väzieb väčšiny systémových autoimunitných patológií je artikulárny syndróm, sprevádzaný ďalšími príznakmi tela.

1. Reumatoidná artritída sa prejavuje stuhnutosťou kĺbov ráno, trvajúcou viac ako 30 minút. Zvyčajne, pri reumatizme, niekoľko malých kĺbov rúk a nôh je ovplyvnených naraz, veľmi zriedka - jeden. Sú deformované, zapálené a zle fungujú. Ak je ochorenie typu akútnej artritídy, je charakterizované benígnym priebehom. Chronický progresívny priebeh je sprevádzaný poškodením periartikulárnych štruktúr a tkanív.
2. Reumatická polyartritída sa vyvíja 2-3 týždne po infekčnom bolení hrdla. Veľké paty sú dôsledne zapojené do patologického procesu. Ochorenie je charakterizované volatilitou a symetriou lézie. Pôvodcom patológie je hemolytický streptokok. Medzi mimotelové prejavy patrí: poškodenie myokardu, nervových vlákien a kože. Terapeutický účinok je spojený s príjmom NSAID.
3. Reiterov syndróm sa prejavuje trojicou symptómov - príznakmi zápalu kĺbov, spojiviek a močovej trubice. U pacientov sa zvyčajne vyvinie artritída kolena alebo členka, vo vzácnych prípadoch - lakťov. Okrem uretritídy a zápalu spojiviek zahŕňajú mimokĺbové prejavy ochorenia kožné lézie na dlaniach a chodidlách, slizniciach a myokarde. Prognóza patológie je priaznivá: príznaky zmiznú bez stopy po intenzívnej terapii. Opakovanie je možné, a extrémne zriedka - proces chronizácia.
4. Ankylozujúca spondylitída sa prejavuje poškodením kĺbov chrbtice a končatín. Ich pohyblivosť je obmedzená, vznikajú syndesmofity a kalcifikácie. U pacientov sa vyvinie nestabilná a asymetrická spondyloartritída so znakmi sakroiliitídy, poškodenia oka, aorty a obličiek.
5. Pri zápaloch dnových kĺbov dochádza k deštruktívnemu poškodeniu chrupavky, deformácii kĺbových povrchov, ťažkej artikulárnej dysfunkcii. Počas exacerbácie procesu, telesná teplota stúpa, triaška, poruchy trávenia, nervozita. Pod kožou v blízkosti uší, kĺbov a očných viečok sa objavujú úzke uzly.
6. Infekčná artritída má rôznu etiológiu - vírusové, bakteriálne, mykoplazmové, chlamýdiové. Mikróby môžu vstúpiť do kĺbovej tekutiny alebo tkaniva kĺbov krvou alebo lymfou z ložísk infekcie. Títo pacienti vykazujú známky pneumónie, septickej infekcie a meningitídy. Intra-spoločné diagnostické a liečebné činnosti vykonávané v rozpore s pravidlami asepsis, môžu spôsobiť infekciu kĺbov. Akútna artritída zriedkavo progreduje a nespôsobuje závažné deformácie. Pod vplyvom antimikrobiálnej terapie ochorenie prechádza bez stopy. Stav pacientov sa zlepšuje po užívaní antibakteriálnych látok a NSAID.
7. Psoriatická artritída je prejavom psoriázy, čo je systémové ochorenie s poškodením rôznych vnútorných orgánov. U pacientov s asymetrickým zápalom sa naraz zapáli niekoľko kĺbov: koleno, členok, medzihrudník. Možné poškodenie spojov jedného prsta. Choroba je ťažká, často artritída končí vývojom ankylózy. U pacientov sa vyvinie unilaterálna sakroiliitída alebo spondylitída. Mimotvorné prejavy psoriázy: poškodenie kože, spojivky, sliznice ústnej dutiny a genitálií.
8. S deformačnou osteoartrózou sa artikulárna chrupavka a subchondrálna kosť zničia a synoviálna membrána artikulácie sa zapáli. Ochorenie sa prejavuje zvýšenými bolestivými pocitmi pri zaťažení, zmenou tvaru kĺbov, príznakmi synovitídy. Osteoartróza sa vyvíja u starších žien, ktoré majú nadváhu a trpia kŕčovými žilami.
9. Tuberkulózna artritída sa vyvíja v dôsledku prenikania mykobaktérií do kĺbov krvou zo zdroja infekcie v tele. Syndróm prebieha ako sekundárna chronická monoartritída. Synoviálna membrána zahusťuje v kĺbe, výtok sa akumuluje, v ktorom sa nachádza mnoho Mycobacterium tuberculosis. Syndróm má trvalý priebeh.
10. Gonokoková artritída je špecifický zápal kĺbov, ktorý sa vyskytuje prevažne u žien, ktoré majú gonokokovú vulvovaginitídu alebo trpia kvapavkou. Gonokoková artritída je sprevádzaná vysokou telesnou teplotou, zimnicou, zvýšením hladiny leukocytov v krvi. Zvyčajne postihuje koleno, členok, zápästné kĺby s rýchlym rozvojom atrofie okolitých svalov. Na koži okolo kĺbov sa objavujú uzliny, papuly, pľuzgieriky a pustuly. Gonokoky sa nachádzajú v synoviálnej tekutine.
11. Borelióza nesená kliešťom - prenosná infekcia, ktorej pôvodcom je spirocheta, prenikajúca do ľudského tela kliešťami ixodických kliešťov. U pacientov sa vyvinie akútna, rekurentná mono- alebo oligoartritída, ktorá je kombinovaná s chronickým erytémom, horúčkou, myalgiou, lymfadenopatiou, myokarditídou, perikarditídou, neuritídou. Okrem artralgie sa u pacientov vyvinú aj neurologické príznaky meningoencefalitídy.
12. Impinging syndróm sa prejavuje prudkou bolesťou v ramennom kĺbe pri zdvíhaní ramena. Patológia je u ľudí diagnostikovaná po 30 rokoch. Bolesť sa zvyšuje s pohybom a prehmataním ramenného kĺbu, ktorý klikne pri spustení ramena. Postupne sa zvyšuje nečinnosť a atrofia svalov spojených s ramenom.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza patológie začína dôsledným a systematickým vyšetrením pacienta: starostlivým štúdiom sťažností, zaznamenávaním histórie a získaním výsledkov objektívneho vyšetrenia.

Po objasnení sťažností pacienta je potrebné určiť povahu bolesti, jej trvanie a lokalizáciu. Pozornosť by sa mala venovať bežným príznakom: horúčka, zimnica, lymfadenitída.

• Hemogram - typické príznaky zápalu.
• Krvná biochémia - stanovenie hladiny kyseliny močovej, cholesterolu, transaminázy, kreatinínu, alkalickej fosfatázy, vápnika, fosforu, železa, proteínových frakcií, fibrinogénu, C-reaktívneho proteínu, kyseliny sialovej.
• Imunogram - B- a T-lymfocyty, monocyty, fagocyty, komplement.
• Štúdium artikulárnej tekutiny - definícia farby, konzistencie, viskozity, transparentnosti a bunkového zloženia.
• Goniometria je výskumná metóda určená na posúdenie motorických funkcií kĺbov.
• X-ray je najspoľahlivejšia diagnostická metóda, ktorá identifikuje zmeny v postihnutom kĺbe.
• Scintigrafia rádioizotopu je metóda na detekciu zápalových a dystrofických zmien v kĺbe. Osteotropné rádiofarmaka sa hromadia v postihnutých oblastiach kĺbov, ktoré sú zobrazené na scintigrame.
• Artroskopia je metóda na skúmanie kĺbov, ktorá umožňuje kontrolu ich dutiny a identifikáciu defektov.
• Počas artroskopie sa zvyčajne vykonáva biopsia postihnutej oblasti.

Na základe sťažností, anamnestických údajov a výsledkov výskumu, diferenciálnej diagnostiky patológií, ktoré sa prejavujú na artikulárnom syndróme.

Lekárske udalosti

Liečba artikulárneho syndrómu sa vykonáva na ambulantnom základe po návšteve špecialistu. Liečba liekmi spočíva v predpisovaní nasledujúcich skupín liekov pacientom:

1. NSAID - Meloxikam, Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen.
2. Glukokortikosteroidy - Prednizolón, Dexametazón.
3. Chondroprotektory - Alflutop, chondroitín sulfát.
4. Antispazmodiká na zmiernenie bolesti - „No-shpa“, „Spazmalgon“.
5. Svalové relaxanty - „Serdalud“, „Mydocalm“.
6. Na zlepšenie metabolických procesov v kostiach a chrupavkách sú predpísané ATP, aloe a sklovec.
7. Vitamínová terapia - vitamíny rozpustné v tukoch A, D, E, kyselina askorbová a kyselina listová.
8. Infekčná artritída je liečená širokospektrálnym antibiotikom.
9. Intraartikulárne podávanie "hydrokortizónu", "Kenalog", "Diprospan". Použite novocainic blokádu.

Na zmiernenie bolesti, nachladnutie, termické procedúry, diatermiu, ponorenie do kúpeľa s teplou vodou, transkutánnu elektrolieurostimuláciu.

Chirurgická liečba spočíva v endoprotetike postihnutých kĺbov. Uskutočňuje sa v prítomnosti výrazného syndrómu bolesti, ktorý nie je vhodný na konzervatívnu liečbu, s vážnym poškodením motorickej funkcie.

Odborníci poskytujú svojim pacientom nasledujúce klinické pokyny:

• viesť zdravý životný štýl
• normalizovať telesnú hmotnosť
• robiť, čo môžete,
• nosiť pohodlné topánky
• používať ortopedické vložky, ortézy, chrániče kolien a chrániče.

Odborníci učia svojich pacientov správne stereotypy každodenných pohybov, ktoré znižujú tlak na kĺby.

Artikulárny syndróm u detí

Artikulárny syndróm u detí

Testovanie počiatočných vedomostí študentov

1. KLINICKÁ MANIFIKÁCIA CHARAKTERISTICKÝCH PRÍZNAKOV REUMATIZMU

4. Erytém na tvári vo forme motýľa.

5. Porucha proximálnych svalov.

2. POTVRDIŤ DIAGNÓZOVÝ REUMATIZMUS NIE JE POTREBNÝ VYHĽADAŤ

1. Zvýšenie titra ASLO.

2. Zvýšenie transaminázy v krvi.

3. Prítomnosť indikátorov akútnej fázy v krvi.

4. Zvýšený kreatín fosfokkaniz.

3. NA MALÉ DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ SÚVISIACE S RHUMATIZMOM

2. Ulcerózna stomatitída.

5. Mesh žil.

4. K DIAGNOSTICKÝM KRITÉRIÁM RUMULIZAČNÉ VZŤAHY

3. Diskotvorná vyrážka.

4. erytém v tvare prstenca.

5. Erytém nodosum.

5. HLAVNÉ DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ REUMATIZMU SÚ

4. Anuálny erytém.

5. Reumatické uzliny.

6. U 10-ročného chlapca sa pozoruje bolesť a opuch kolenných a kolenných kĺbov, teplota 38 ° C. ĽAVÁ HRANICA SRDCE ZVÝŠIL O 2 CM. TÓNY SLUCHOV SÚ ZVÝRAZENÉ. TÝŽDEŇ SPÄŤ PRENOSNÝ ANGÍN. VAŠA PREDBEŽNÁ DIAGNÓZA:

1. postinfekčná myokarditída;

4. septická karditída;

5. reaktívna artritída.

7. PRE DIAGNOSTICKÝ REWATIZMUS PODĽA KISSELA A JONSA NESTEROVA, ZÁKLADNÉ KRITÉRIÁ SÚ

1. zvýšiť titer antistreptolyzínu "O" (ASLO);

2. abdominálny syndróm;

4. zníženie T vlny na EKG;

5. zvýšenie QT na EKG.

8. DETI S PREDBEŽNOU DIAGNOSTIKOU „REUMATIZMU“ JE POTREBNÉ POTREBOVAŤ NASLEDUJÚCE PRIESKUMY

1. klinická analýza krvi na ambulantnom základe;

2. biochemický krvný test ambulantne;

3. konzultácie kardio;

5. EKG je ambulantná.

9. DETI S SUPPOSITÍVNOU DIAGNÓZOU "REUMATIZMU" JE ÚČELNÉ VYMENOVAŤ DOMY DO NEMOCNICE

5. ibuprofén + suprastín.

10. DIEŤA DIEŤA JE DRUHÝ DRUHÝ DEŇ Z ZAČIATKU ARRÍTU. TEPLOTA 38, 8 ° C, PAINY A SULFÓZA KĹBOV SÚ ZABEZPEČENÉ. SYSTOLICKÝ HLUK NA HORNOM DLHODOBOM, ESR - 45 MM / H. NIE JE POTREBNÉ VYMENOVAŤ VŠETKO UVEDENÉ VÝNIMKY

4. cefalosporíny druhej generácie;

Artikulárny syndróm u detí

Testovanie vedomostí študentov na výstupe

1. AKÉ SÚ ZOZNAMY UVÁDZANÉ NA ZOZNAMU SÚ CHARAKTERISTICKÝMI VLASTNOSŤAMI PRE REUMATICKÚ ARRITÍZU?

1. Porážka veľkých a stredných kĺbov.

2. Symetria lézie.

3. Účinnosť protizápalovej liečby.

4. Nedostatok zdravotného postihnutia.

5. Jas zápalových zmien.

2. K DIAGNOSTICKÝM KRITÉRIÁM RUMUMATÓRNEJ ARTRITÍZY TÝKAJÚCE SA: t

1. Rýchly účinok protizápalovej liečby.

2. Poškodenie malých kĺbov rúk.

3. Poškodenie kĺbov nôh.

4. Poškodenie kĺbov krčnej chrbtice.

5. Neprítomnosť výpotku v dutine kĺbov.

3. K DIAGNOSTICKÝM KRITÉRIÁM REUMATICKEJ ARRITÍZY TÝKAJÚCE SA: t

1 Symetria lézií veľkých kĺbov.

3. Účinnosť protizápalovej liečby.

4. Symetrická lézia malých kĺbov.

4. K DIAGNOSTICKÝM KRITÉRIÁM RUMUMATÓRNEJ ARTRITÍZY TÝKAJÚCE SA: t

1. Artritída trvajúca viac ako 3 týždne.

2. Prítomnosť srdcových ochorení.

3. Reumatoidné očné ochorenia.

4. Porážka nervového systému.

5. Neprítomnosť rannej stuhnutosti.

5. K LABORATÓRNYM KRITÉRIÁM DIAGNOSTIKY REUMATOIDNEJ ARTRITÍZY TÝKAJÚCE SA: t

1. Prítomnosť streptokokových protilátok.

2. Pozitívna reakcia Wright-Hedelson.

3. Výsev zo skupiny nosohltanu β-hemolytickej streptokoky A.

4. Prítomnosť reumatoidného faktora.

5. Pozitívny C-reaktívny proteín.

6. K RHTENOLOGICKÝM ZNAKOM ZAVÁDZAJÚCICH RHEUMATÓRNEJ ARRÍZY:

1. Epifýzová osteoporóza.

2. Zúženie spoločného priestoru.

3. Spojenie Usuratsiya.

4. Nekróza hlavy stehennej kosti.

5. Nekróza hlavy ramena.

7. K DIAGNOSTICKÝM KRITÉRIÁM RUMUMATICKEJ ARTRITÍZY TÝKAJÚCE SA: t

1. Ranná stuhnutosť.

2. Vylučujte do spoločnej dutiny.

3. Tendosynovit alebo burzitída.

4. Svalová atrofia.

5. Reumatoidné očné ochorenia.

8. AK CHOROBY REUTERU, NASLEDUJÚCE KLINICKÉ ZNAKY SA ZÍSKAJÚ:

1. Porážka slizníc očí.

9. PRE CHARAKTERISTIKU REHUMATOIDNEJ ARRITÍDY:

1. Choroba krčnej chrbtice.

2. Vstúpte do spoločnej dutiny.

10.WHEN RHEUMATOID ARRITIS MÔŽE POZOROVAŤ:

1. vysoká horúčka;

3. zväčšené lymfatické uzliny;

5. všetky vyššie uvedené.

11. PRE ROZDIELNÚ DIAGNOSTIKU POŠKODENIA ŠKÔDOVÝCH ZÁVESOV RUMOVAČKY A TUBERKULÁRNEJ PRÍRODY:

1. pozitívna Mantouxova reakcia;

2. rádiologické údaje;

3. stanovenie imunoglobulínov;

4. zahusťovanie kostnej pohrudnice;

12. Počas hormonálnej liečby reumatizmu a reumatoidnej artritídy sa odporúča zahrnúť do diéty:

Artikulárny syndróm - Syndromická diagnostika v pediatrii

KAPITOLA VI
SPOLOČNÁ SYNDROME
- Charakteristická artralgia.
- Diagnostická hodnota artralgie pri rôznych ochoreniach.
- Diferenciálne diagnostické príznaky ochorení zahŕňajúcich artralgiu.
Termín "artralgia" pochádza z dvoch gréckych slov: arthros - kĺb a algos - bolesť, t.j. bolesť kĺbov Hovoríme viac o bolesti kĺbov. Príčiny artralgie môžu byť zápal kĺbov, dystrofické zmeny v ňom, infekčné alebo infekčné alergické ochorenia, nádorový proces v ktoromkoľvek orgáne alebo systéme, sprevádzaný artikulárnym syndrómom, hemoblastózou, traumou, niektorými somatickými a kožnými ochoreniami. Toto nie je úplný zoznam možných príčin artralgie, pretože takmer všetky reumatické ochorenia, ktoré sú podľa modernej klasifikácie asi 100 foriem, sú sprevádzané artralgiou.
Artralgia svojou povahou, časom výskytu, trvaním sa líši o značnú rozmanitosť, ktorá je spôsobená silou stimulu, stavom samotného receptorového zariadenia, individuálnou citlivosťou pacienta. Pri určovaní príčiny artralgie je potrebné zvážiť nasledujúcu veľmi dôležitú okolnosť. Subjektívne sa deti z prvých rokov života často sťažujú na všeobecnú bolesť končatín alebo na miesto, ktoré je vzdialené od zápalového zamerania, v ktorom sa vyžaruje bolesť. Na jednej strane je to spôsobené tendenciou rastúceho organizmu k generalizovaným, zovšeobecneným reakciám a na druhej strane neschopnosťou dieťaťa určiť povahu a miesto bolesti. V tomto ohľade sa často vykonávajú diagnostické chyby.

HLAVNÉ MOŽNOSTI ARTHRALGIES V DETI

Krátkodobá "prchavá" bolesť v kĺboch ​​sa vyskytuje hlavne v noci, často v kĺboch ​​dolných končatín - kolene a členku. Ich výskyt súvisí so zvýšeným rastom dieťaťa v tzv. Obdobiach strečingu, s intenzívnou fyzickou námahou a športom. Klinicky a rádiologicky sa kĺby zvyčajne nemenia a časom sa bolesť vymizne bez akéhokoľvek zásahu. Výnimkou je Osgood-Schlatterova choroba, charakterizovaná léziou apofýzy tíbie v oblasti jej tuberozity. Toto ochorenie je častejšie u chlapcov vo veku 13-17 rokov. Zápal nie je prítomný. Deti pociťujú bolesť v kolennom kĺbe av tibiálnej tuberóze počas pohybov, skokov a chôdze. Niekedy sa v rovnakej oblasti vyskytuje opuch. Radiologicky označené zahusťovanie mäkkých tkanív nad apofýzou tíbie. Choroba prechádza 1-2 roky bez špeciálnej liečby. Pri silnej bolesti môžete odporučiť odpočinok, lieky proti bolesti.
Hlavnou príčinou artralgie u detí je artritída - rôzne druhy zápalových procesov, a to priamo v kĺboch ​​a nesúvisia s nimi. To je do určitej miery spôsobené tým, že synoviálna membrána kĺbov je jedným z predsunutých imunologických reakcií. Je bohatý na lymfoidné bunky a reaguje na antigénne stimuly ako lymfatické uzliny. Biologicky aktívne látky uvoľňované súčasne, dráždivé citlivé nervové zakončenia, môžu spôsobiť bolesť v kĺbe. S rozvojom artritídy je zvýšenie bolesti spôsobené mechanickými faktormi - zvýšeným tlakom v tkanivách, výskytom výpotku v kĺbe, kolísaním osmotického tlaku atď. S artralgiou vyplývajúcou zo zápalového procesu v kĺbe sa najčastejšie vyskytuje bolesť v druhej polovici noci alebo ráno, t. po dlhom odpočinku. Ide o takzvané ranné alebo „štartovacie“ bolesti spojené s léziou mäkkých tkanív - vláknitých a synoviálnych membrán kĺbov.
V tomto prípade artralgia klesá po pohybe a večer.
Pri reumatizme - reumatickej horúčke sa môže objaviť intenzívna bolesť v kĺboch ​​v priebehu 2-3 týždňov. po angíne súčasne s subfebrilnou teplotou, najčastejšie bez klinických príznakov artritídy.
Súčasne alebo po 1-2 týždňoch. dochádza k zmenám v srdci (reumatické ochorenie srdca) alebo menej často k nervovému systému (chorea). V niektorých prípadoch artralgia po 7-10 dňoch zmizne bez následkov, v iných sa vyvinie pravá reumatická artritída. Bolesť sa zhoršuje, častejšie sú postihnuté veľké kĺby dolných končatín a symetria lézie nie je potrebná. Zápal prechádza z jedného kĺbu do druhého. Prvý ovplyvňuje koleno a členok, potom zápästie, lakťové kĺby.
Niekedy je bolesť v kĺboch ​​s reumatizmom sprevádzaná horúčkou až 38-39 ° C. Polyartralgie sa často pozorujú bez viditeľných zmien v kĺboch. Charakteristickým znakom reumatického procesu v kĺboch ​​je jeho akútna povaha bez prechodu na chronický priebeh. V tomto prípade sa spoje nedeformujú a objem pohybov sa v nich úplne zachová. Pre diferenciálnu diagnostiku reumatickej polyartralgie je potrebné použiť imunologické testy a inštrumentálne metódy na štúdium kardiovaskulárneho a nervového systému.
Často pretrvávajúce artralgie sprevádzajú exacerbácie chronickej tonzilitídy alebo akútnej angíny, ktoré možno pozorovať pri infekčných ochoreniach (nosohltan, močové orgány a črevá sú najbežnejšími vstupnými bránami infekcie, na pozadí črevných infekcií (yersinióza, salmonelóza, shigelle, atď.). S posledne uvedeným je zápal synoviálnej membrány v podstate reaktívny a môže sa vyvinúť po 1-1,5 týždni. od začiatku infekcie. Infekčný patogén v synoviálnej tekutine sa spravidla nedeteguje. Tento druh spoločných prejavov sa nazýva reaktívna artritída.
Chlamýdiová infekcia indukuje tzv. Uretro-okulosinoviálny syndróm. V tomto prípade ochorenie často začína uretritídou s nízkymi príznakmi a potom sa spája artralgia, artritída a zápal spojiviek. Tento komplex symptómov sa nazýva Reiterova choroba. Poškodenie kĺbov (koleno, členok, kĺby chodidiel) je zvyčajne asymetrické. Charakteristická pretrvávajúca artralgia, rozvoj artritídy. Najčastejšie postihuje kĺb palca na nohe. Pozorovaná modro-fialová farba kože prsta a "klobása" jej vychýlenie. Proces sa rozširuje na sakroiliakálny kĺb (zvyčajne na jednej strane). Diagnostika, okrem trojice klinických príznakov, je dôležité detegovať chlamýdie v šrotoch z močovej trubice a spojivky, prítomnosť pozitívnej sérologickej reakcie, ako aj röntgenový dôkaz unilaterálnej sakroiliitídy. Reiterova choroba sa v 65% prípadov vyskytuje u detí s histokompatibilným antigénom B27.
Najčastejšie sa artralgia s následnou artritídou vyskytuje u detí s juvenilnou reumatoidnou artritídou (JRA). Ide o komplexné ochorenie nejasnej etiológie s autoimunitnou patogenézou, ktorá má dve hlavné formy - artikulárnu a systémovú alebo artikulárne-viscerálnu (často sa pozoruje artikulárna forma). Choroba je chronická, progresívna. V 40-50% prípadov sa pacienti stanú invalidnými. Bolesť môže nastať v jednom, dvoch alebo viacerých kĺboch ​​naraz. Pretrvávajúca bolestivosť v jednom kĺbe, najčastejšie v pravom alebo ľavom členku, môže byť sprevádzaná poškodením očí - jednostrannou alebo obojstrannou reumatoidnou uveitídou, často úplnou stratou zraku. Ak pretrváva monoartritída, najmä u malých detí, je potrebná konzultácia očného lekára. S účasťou na zápalovom procese 2-3 (oligoartritída) a viac (na začiatku veľkých) kĺbov je typická symetria lézie. Obdobie artralgie bez viditeľných zmien v kĺbe sa najčastejšie vyskytuje krátkodobo (1-2 týždne). Následne sú typické zápalové zmeny v rozpore s konfiguráciou kĺbov a obmedzením rozsahu pohybov v ňom v dôsledku svalových kontraktúr. Niekedy, s alergickou verziou JRA, artralgia sú obzvlášť intenzívne. Objavujú sa v ranných hodinách, spravidla sú sprevádzané zvýšením teploty na 39 - 40 ° C a výskytom alergických vyrážok na povrchoch extenzorov končatín.
Táto triáda symptómov má v tomto prípade veľkú diagnostickú hodnotu.
Vo všeobecnosti je diagnóza ťažká a používajú sa diagnostické kritériá Americkej a Východoeurópskej reumatickej asociácie. Dôležitá je včasná detekcia ochorenia a pozorovanie dieťaťa reumatológom, pretože JRA vyžaduje pomerne závažnú a dlhodobú liečbu vrátane nesteroidných protizápalových („základných“) liekov a niekedy kortikosteroidov. Liečba sa vykonáva pod kontrolou klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída sa najčastejšie pozoruje u mužov a mladých mužov. Bolesť vzniká v rôznych častiach chrbtice (centrálna forma), veľkých "koreňových" (ramenných, bedrových) kĺbov (rhizomyelická forma) súčasne s bolesťami chrbtice, v periférnych kĺboch ​​(periférna forma) alebo v malých kĺboch ​​nielen chrbtice, ale aj v malých kĺboch ​​nielen chrbtice, ale aj v malých kĺboch ​​chrbtice. a kefy (škandinávska forma). Choroba sa vyvíja pomaly, počas obdobia 15 - 20 rokov, takže deti sú diagnostikované oveľa menej ako dospelí. Etiológia ochorenia nie je známa. Je zaznamenaná genetická predispozícia, ako aj asociácia s histokompatibilným antigénom B27 (HLA - B27). Prvým príznakom môže byť objavenie sa bolesti v pätách - v miestach, kde sa Achillova šľacha pripája k päte, ako aj na miestach, kde sa ostatné šľachy pripájajú k kosti (entezopatia). Patologický proces sa týka hlavne sakroiliakálneho kĺbu a chrbtice. Existuje progresívna deštrukcia chrupavky s ankylózou ileosakrálnej artikulácie. Hlavným klinickým príznakom ochorenia je ankylóza malých kĺbov. Postupne dochádza k degenerácii medzistavcových platničiek a artikulárnej kapsuly s chondroidnou metapláziou a následnej osifikácii vláknitého kruhu a kapsuly k synchondróznemu spájkovaniu. Výsledkom je, že všetky artikulárne tkanivá sú osifikované a chrbtica je úplne nehybná. Pri včasnej diagnostike je dôležitá rádiologická detekcia bilaterálnej sakroiliitídy. Následne pri osifikácii medzistavcových väzov sa chrbtica na röntgenovom snímky podobá „bambusovej paličke“. Ak je podozrenie na ankylozujúcu spondylitídu, pacient má byť odporučený na konzultáciu s reumatológom a oftalmológom, pretože sa môže vyvinúť uveitída. V prípade ankylozujúcej spondylitídy sa používajú nešpecifické protizápalové lieky (NSAID) a metódy funkčnej rehabilitácie. Liečba je neúčinná.
Difúzne ochorenia spojivového tkaniva u detí (DBST). Podľa rôznych autorov, artralgia v debute SLE, jasný zástupca DBST, sa vyskytuje v 80 - 100% prípadov. Kĺbový syndróm so SLE môže mať niekoľko možností. Pre počiatočné obdobie ochorenia je charakteristická polyartralgia prchavej povahy a asymetrické poškodenie kĺbov. Vo výške ochorenia sú typickejšie symetrické lézie kĺbov s príznakmi miernej artritídy, edému periartikulárnych tkanív a rannej stuhnutosti. V diferenciálnej diagnostike sú dôležité kritériá včasnej diagnostiky SLE.
Artralgia je často jedným z počiatočných príznakov systémovej sklerodermie. Často sa menia na subakútnu alebo chronickú artritídu, klinický obraz je podobný reumatoidu. Spoje sú zasiahnuté symetricky. Charakterizované zapojením do procesu malých kĺbov ruky a zápästia s minimálnymi exsudatívnymi prejavmi, ale výrazným zhutnením mäkkých tkanív, vývojom kontraktúr ohybu, subluxácií. Pre diferenciálnu diagnostiku poškodenia kĺbov pri sklerodermii sú veľmi dôležité zmeny v koži a podkožnom tkanive (porucha pigmentácie, indurácia, atrofia, charakteristický lesk) a také rádiologické príznaky ako osteolýza alebo resorpcia koncových falangov prstov a niekedy kalcifikácia mäkkých tkanív (syndróm Tibergiora - Weissenbach). ).
Ťažká artralgia môže byť spôsobená tuberkulóznym poškodením kĺbov. Tuberkulózne zameranie sa zvyčajne nachádza hlboko v hubovitej časti kosti av oblasti epifýzy alebo metafýzy. Častejšie postihuje chrbticu a veľké kĺby - bedra, koleno. Počiatočné obdobie procesu v kosti sa môže vyvinúť bez klinických prejavov. Pacient sa sťažuje na slabosť, únavu, poruchy chôdze. Keď sa proces presúva na kĺbové povrchy kostí a porážku synoviálnej membrány a periartikulárnych tkanív, dochádza k prudkej bolesti v kĺbe, sprevádzanej bolestivou kontraktúrou; rastúce príznaky zápalu. Röntgenový obraz kĺbovej tuberkulózy: výrazná osteoporóza s riedením kortikálnej vrstvy tubulárnych kostí, tvorba ložísk deštrukcie, dutín obsahujúcich sekvestrečné látky a topenie epitelovej artikulárnej chrupavky. Anamnéza, pozitívne tuberkulínové testy, stav vnútorných orgánov, najmä lymfatický aparát hrudníka a brušnej dutiny, röntgenové vyšetrenie a tomografia, biopsia punkcií sú dôležité pre diagnostiku. Tiež sú potrebné mikrobiologické štúdie (vysádzanie flóry na životnom prostredí, infekcia laboratórnych zvierat), ale počas druhej treba brať do úvahy, že dlhodobé používanie antibiotík výrazne znižuje hodnotu ich výsledkov (až o 15%). Dobrý výsledok (v 100% prípadov) v diagnóze tuberkulóznej artritídy sa dá dosiahnuť len vtedy, ak sa bioptický materiál úspešne odoberie z kostného centra.
Bolesť v oblasti kĺbov je často spojená s rozvojom nádorov, najmä synoviomom - nádorom vychádzajúcim zo synoviálnej membrány kĺbu; chondroblastóm (Kodmakiho nádor), najčastejšie lokalizovaný v proximálnej epifýze humeru a holennej kosti; osteoblastoclastóm alebo "myeloidný nádor", pozostávajúci z obrovských buniek osteoblastov a osteoklastov. Nádory sú benígne a malígne. V diagnostike nádorov konkrétnej hodnoty sú radiačné, rádiologické a histologické údaje.
Artralgia a artritída môžu byť jedným z prejavov nádorového procesu, lokalizovaného nielen v rámci pohybového aparátu, ale aj mimo neho, vo forme paraneoplastického syndrómu. V tomto prípade pretrváva artralgia sprevádzaná pretrvávajúcou horúčkou, mikadenopatiou, progresívnou dystrofiou a anémiou. Z malígnych nádorov zahŕňajúcich artikulárny syndróm majú deti častejšie neuroblastóm so zmenami v hrudnej a bedrovej chrbtici a dlhými tubulárnymi kosťami.
Pri niektorých hematologických ochoreniach sa pozoruje výrazná artralgia a artritída. Takže pri leukémii je jeden z paraneoplastických syndrómov artikulárny, charakterizovaný spočiatku volatilnou artralgiou s asymetrickým poškodením kĺbov a potom výraznejšou artritídou s ťažkou pretrvávajúcou bolesťou kĺbov, exsudatívnou zložkou a bolestivými kontraktúrami. S leukémiou je artralgia často sprevádzaná ossalgiou. V týchto prípadoch má primárny diagnostický význam štúdium trepanobiopsického materiálu a röntgenového kostného tkaniva, s ktorým sa nachádzajú veľké ložiská deštrukcie v metafyzických oblastiach kosti a v oblastiach deštrukcie v kompaktnej kostnej substancii vo forme uzur (kosť jesť mol). Charakteristické sploštenie stavcov - leukemická brevissondiliya.
Poškodenie kĺbov, prejavujúce sa artralgiou alebo artritídou, môže byť jedným zo známok hemoragickej vaskulitídy (Schönleinova choroba - Janov). Etiologicky sa hemoragická vaskulitída pripisuje infekčným alergickým ochoreniam, ale dôvody jej výskytu sú úplne nejasné. Hlavným príznakom ochorenia je polymorfná, prevažne hemoragická vyrážka, lokalizovaná na dolných končatinách, veľkých kĺboch, zadku. U 42-72% pacientov sa tiež pozoruje artikulárny syndróm, zvyčajne vo forme artralgie, častejšie symetricky, vo veľkých kĺboch ​​- koleno, členok. Niekedy sa artritída vyvíja s exsudatívnou zložkou v periartikulárnych tkanivách alebo s angioedémom v oblasti kĺbov (angioedém). Artikulárny syndróm je spravidla nestabilný a prejde bez následkov v priebehu niekoľkých dní. Diagnóza sa vykonáva na základe typického exantému a jeho kombinácie s abdominálnymi a renálnymi syndrómami.
Traumatické poškodenie kĺbu. Zranenia, najmä kolena, sú najčastejšie pozorované u dospievajúcich detí počas športových a outdoorových hier. Pri menších poraneniach je možný len syndróm bolesti, niekedy s externými prejavmi vo forme oderu alebo modrín. Pri závažnejšom poranení sa vyvinie posttraumatická synovitída, efúzia sa hromadí v dutine kĺbov, obrysy kĺbov sa výrazne menia, jej funkcia je narušená a počas pohybu sa objavuje bolesť. V takýchto prípadoch je potrebná pomoc traumatológa.
Diferenciálne diagnostické symptómy ochorení zahŕňajúcich artralgiu a artritídu sú uvedené v tabuľke č. 7.
Tabuľka 7. Niektoré diferenciálne diagnostické príznaky ochorení zahŕňajúcich artritídu a artralgiu

reumatizmus
Infekčná alergická artritída (pre angínu, vírusovú hepatitídu, chrípku, osýpky atď.)

SPOLOČNÁ SYNDROM V DETI

Kĺb je jediný konštrukčný a funkčný systém, ktorý sa skladá z prvkov, ktoré sú navzájom úzko prepojené vnútorným prostredím a systémami karosérií. Klinické prejavy poškodenia kĺbov sú zakotvené v spoločnom komplexe symptómov - artikulárny syndróm. Artikulárny syndróm je jedným z najčastejších prejavov patologických stavov, ktoré sa vyskytujú u reumatických a iných ochorení u detí.

U detí je hlavným príznakom poškodenia kĺbov bolesť kĺbov - artralgia. Artralgia je bolesť v kĺbe bez vonkajšieho prejavu zápalu, nestabilnej povahy, ktorá môže trvať niekoľko sekúnd alebo veľmi dlho.

Príčinou artralgie môže byť artritída - zápalové ochorenia kĺbov, ktorých synoviálna membrána má veľký počet lymfoidných vrstiev, vyvoláva jej reakciu na antigénne podnety.

Na identifikáciu príčin artralgie je potrebné mať na pamäti:

1. Deti vo veku od 2 do 4 rokov nedokážu jasne lokalizovať bolesť, takže sa môžu sťažovať na všeobecnú bolesť v končatinách alebo ukázať na vzdialenú oblasť od bodu maximálnej bolesti (v prípade patológie bedrového kĺbu sa dieťa môže sťažovať na bolesť brucha, slabin, mandibulárnych kĺb - bolesť hlavy atď.).

2. Sťažnosti na bolesť v kĺbe dieťaťa nie vždy korešpondujú so skutočnou lokalizáciou patologického procesu (napríklad koxitída môže prejavovať bolesť v kolennom kĺbe, fibromyalgiu možno považovať za bolesť v kĺbe, bolesť svalov po intenzívnom cvičení možno interpretovať ako bolesť kĺbov).

3. Možno prítomnosť nezávislého ochorenia periartikulárnych tkanív alebo kostí môže napodobniť patológiu kĺbu (Schlätterova choroba, trauma periartikulárnych tkanív).

Všeobecné vyšetrenie patológie kĺbov zahŕňa nasledujúce položky:

- Anamnéza chorôb a života;

- Posúdenie stavu pohybového aparátu;

- Ďalšie metódy vyšetrenia v patológii kĺbov.

Tabuľka 6.1. Príčiny artralgie a artritídy u detí

Podmienky zahŕňajúce artralgiu a artritídu

Nosologické formy sprevádzané patológiou kĺbov

Zápalové ochorenia kĺbov

Juvenilná reumatoidná artritída

Juvenilná chronická artritída

Artritída pri zápalovom črevnom ochorení

Degeneratívne ochorenia kĺbov

Difúzne ochorenia spojivového tkaniva

Systémový lupus erythematosus

Dermato-a polymyozitída

Hemolytická anémia (dedičná, získaná) Hemofília

Nádory kostí, chrupavky a kĺbov

Nádory synoviálnych membrán

Avaskulárna nekróza kostí

Vrodené systémové ochorenia kĺbov

Vírusové infekcie (červená vyrážka, osýpky, vírusová hepatitída, yersinióza atď.)

Primárne a sekundárne imunopatologické stavy Traumatická artritída

Intoxikačný syndróm na pozadí helmintiázy, parazitických ochorení

Intoxikačný syndróm na pozadí chronických ohnísk infekcie (kaz, chronická tonzilitída, adenoiditída)

Objasnenie povahy bolesti v kĺbe má veľkú diagnostickú hodnotu. Zápalové prejavy v kĺbe (artritída) sú charakterizované konštantnou spontánnou bolesťou rôznej intenzity, ktorá sa zvyšuje s predĺženým zvyškom kĺbov (v druhej polovici noci, ráno), čo spôsobuje, že pacient sa viac pohybuje, aby znížil bolesť. Zápalová povaha patologického procesu v kĺbe potvrdzuje prítomnosť bežných príznakov zápalu: edém (nádor), lokálny nárast teploty (farba), sčervenanie (rubor), bolesť (dolor), poruchu funkcie (functio laesa).

Keď sa dystrofické javy v kĺbe (artróza) vyznačujú malou intenzitou bolesti, ktorá sa objavuje počas statického alebo mechanického stresu, počas pohybu, zvyšuje sa na konci dňa, znižuje sa v pokoji.

Treba poznamenať, že taká vec je u detí ako rastová bolesť. Rastová bolesť u dieťaťa sa prejavuje prítomnosťou periodickej paroxyzmálnej bolesti v prvej polovici noci v dolných končatinách, pri absencii zápalových prejavov v kĺboch ​​(podľa ultrazvukového vyšetrenia kĺbov), symptómov intoxikácie, celkovej zápalovej reakcie na ložiská infekcie.

Pri skúmaní známych príznakov artritídy: prítomnosť bolesti v pokoji, pohyb, zmeny tvaru kĺbu, zhoršená pohyblivosť, kĺbový hluk. Podrobne sú uvedené body maximálnej lokalizácie bolesti, zvýšenie bolesti v mobilite dieťaťa.

Zmena tvaru kĺbov sa prejavuje vo forme opuchu, deformity a defignácie.

Opuch - rovnomerný nárast objemu kĺbov v dôsledku edému periartikulárnych tkanív a patologického výpotku v periartikulárnom vaku zodpovedá prvej a druhej fáze zápalového procesu - striedaniu a exsudácii.

Konfigurácia je nerovnomerná zmena tvaru kĺbu v dôsledku exsudatívne-proliferatívneho procesu v mäkkých tkanivách - výpotok v jednotlivých torziach artikulárneho vaku, burzitíde, zhutňovaní kapsúl (zodpovedá druhej a tretej fáze zápalového procesu - exsudácii a proliferácii).

Deformácia - nepravidelný tvar kĺbu v dôsledku zmien kostry kostného tkaniva - rastu kostného tkaniva, subluxácie, ankylózy, kontraktúr atď.

Zhoršenie mobility sa prejavuje formou obmedzeného pohybu, ktorý je dočasný a trvalý. Obmedzenie pohyblivosti dieťaťa v dopoludňajších hodinách, ktoré určitý čas zaniká, sa interpretuje ako ranná stuhnutosť a jeho trvanie má veľkú diagnostickú hodnotu.

Ranná stuhnutosť - to dopadá po dlhom odpočinku, ak je obmedzenie pohybu a nepohodlia v kĺbe bez bolesti. Tento symptóm je spojený s fyziologickým poklesom hladiny kortikosteroidov v krvi v ranných hodinách, akumuláciou cytokínov zo zápalovej tekutiny počas spánku, akumuláciou a zmenami viskozity synoviálneho exsudátu. Pozoruje sa spravidla pri zápalových ochoreniach kĺbov. Ranná stuhnutosť sa posudzuje podľa trvania a intenzity. Jeho intenzita spravidla charakterizuje stupeň aktivity zápalového procesu. Trvanie rannej stuhnutosti počas 1:00 je jedným z diagnostických kritérií pre reumatoidnú artritídu. Na rozdiel od protizápalovej funkčnej artralgie trvá ranná stuhnutosť menej ako 15 minút.

Kontraktúra je zníženie objemu pohybu v kĺbe, ku ktorému dochádza v dôsledku fibro-proliferatívnych (namiesto zápalových) zmien v kĺbovej kapsule v mäkkých periartikulárnych tkanivách. Šľachy svalov sa podieľajú na procese, čo vedie k fibróznym zmenám a zvýšeniu účinkov kontraktúry. Rozlíšenie medzi ohybom a extenzorom, pohon a výfuk, rotačné kontrakcie.

Tabuľka 6.2. Diferenciálna diagnostika organickej a anorganickej artralgie

príčin

funkčné poruchy

Bolesť ustálená, perzistentná

Bolesť sa vyskytuje len v noci

Intenzita bolesti je vysoká, dieťa na ňu nezabudne počas zábavy

Intenzita bolesti je neistá, dieťa na ňu zabudne počas zábavy.

Bolesť je lokalizovaná v kĺbe.

Bolesť lokalizovaná medzi kĺbmi

Bolesť sa určuje v jednom kĺbe, na jednej polovici tela.

Dieťa je chromé, odmieta chodiť

Dieťa beží, chodí, najmä ak sa rozptyľuje

Sú príznaky systémového zápalového procesu: horúčka, úbytok hmotnosti, zmeny laboratórnych parametrov

Neexistujú žiadne známky systémového zápalového procesu.

Intenzita bolesti klesá s použitím nesteroidných protizápalových liekov na systémové a miestne použitie.

Bolesť sa môže znížiť po upokojení dieťaťa, po obľúbenom jedle, nápoji a obľúbenej aktivite

Ankylóza - nedostatok pohyblivosti v kĺbe v dôsledku deštrukcie kĺbovej chrupavky, vystavenie subchondrálnej vrstvy kostí, vyvoláva pokles mobility. Dlhší nedostatok mobility vedie k vzniku kĺbov s nedostatkom kĺbového priestoru, vzniku kostnej ankylózy.

Spoločný hluk - vŕzganie, chrumkanie, praskanie a iné zvukové javy spojené s rastom synoviálnych klkov, ukladanie fibrínu, rast osteofytov, deštrukcia chrupavky. Patologické zvuky kĺbov sú sprevádzané bolesťou.

Niekedy majú deti artikulárne zvuky, ktoré nie sú sprevádzané bolesťou, ktorá sa vyskytuje pri najmenšom pohybe, nie sú kombinované so symptómami artritídy. Takéto zvuky sa najčastejšie vyskytujú počas dospievania, s aktívnym rastom dieťaťa, možno pozorovať na pozadí fenotypových príznakov dysplázie spojivového tkaniva, ktoré sú spojené so znakmi morfologickej štruktúry synoviálnej tekutiny a tkaniva chrupavky. V neprítomnosti artritídy možno tieto zvuky považovať za funkčné.

Štúdium funkcie kĺbov sa vykonáva skúmaním rozsahu pohybov kĺbov: aktívnych, vykonaných samotným pacientom a pasívnych, ktoré sa vykonávajú s úsilím lekára. Pri zápalových ochoreniach je pozorovaný pokles objemu aktívnych pohybov. Pasívne pohyby by sa mali vyšetrovať veľmi opatrne, bez toho, aby spôsobili negatívne emócie u chorého dieťaťa.

Ďalšie vyšetrovacie metódy pre patológiu kĺbov zahŕňajú laboratórne a inštrumentálne metódy:

- Kompletný krvný obraz: hemoglobín, červené krvinky, leukocyty, krvné doštičky, vzorec leukocytov, ESR. Skinny syndróm sa najčastejšie pozoruje pri reumatoidnej artritíde a systémovom lupus erythematosus. Pri systémovom lupus erythematosus sa pozorovala leukopénia, neutropénia, trombocytopénia. Leukocytóza, neutrofília, trombocytóza sa vyskytujú pri zápalových ochoreniach. Pri zápalových ochoreniach sa tiež pozoruje zvýšenie ESR (reumatická horúčka, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus). Pri degeneratívnych a metabolických ochoreniach je ESR zvyčajne normálne.

- Biochemický krvný test: celkový proteín, proteínové frakcie, kreatinín, glukóza, tymolový test, C-reaktívny proteín (CRP), bilirubín, ALT, ACT, CK (CK), vápnik, fosfor, alkalická fosfatáza. Aktivita zápalového procesu odráža obsah seromukoidov, indikátor hladiny C-reaktívneho proteínu a zvýšenie obsahu frakcií a2- a y-globulínu.

- Výsev krvi pomáha eliminovať systémový mikrobiálny zápal s postihnutím kĺbov (sepsa). Ak máte podozrenie, že septický proces v diferenciálnej diagnóze pomáha študovať hladinu prokalcitonínu v krvi.

- Analýza moču (červené krvinky, biele krvinky, bielkoviny, glukóza) pomáha eliminovať uretroartritické syndrómy (Reiterov syndróm) a sekundárne poškodenie kĺbov pri chorobách močových ciest.

- Morfologická štúdia synoviálnej tekutiny vrátane očkovania je vysoko informatívna metóda z hľadiska diferenciálnej diagnózy artikulárneho syndrómu u detí.

- Štúdia denného vylučovania kyseliny močovej pomáha eliminovať degeneratívne procesy v kĺboch, ktoré sa môžu vyskytnúť pri dysmetabolických poruchách v tele dieťaťa.

- Najbežnejšou v každodennej lekárskej praxi u detí sú reaktívna artritída, ktorá patrí do skupiny infekčných artropatií s nepriamou infekciou kĺbov. Ak existuje vhodný klinický obraz, diagnóza sa zakladá hlavne na anamnestických indikáciách chronologického vzťahu s epizódou akútnej alebo chronickej infekcie (nazofaryngeálna, urogénna, intestinálna) a neprítomnosti príznakov iných reumatických ochorení.

Imunologické reakcie sa používajú na stanovenie antigénov pôvodcu infekčnej artritídy alebo zvýšených sérových protilátok. Sú určené pre veľký počet infekčných agensov, takže pre správny smer je potrebné vychádzať zo všeobecného klinického obrazu tohto ochorenia: streptokokovej infekcie, lymskej boreliózy, červenej vyrážky, brucelózy, yersiniózy; hepatitídy B, kvapavky, mykoplazmy, chlamýdiovej infekcie, infekcie HIV, tuberkulózy atď.

- Krvné testy na reumatoidný faktor (RF) sú IgG, IgM, IgA autoprotilátky, ktoré reagujú s IgG Fc fragmentom. Komplexný "IgG - reumatoidný faktor" nie je fagocytovaný, ale je uložený v perivaskulárnom priestore, čo spôsobuje cytotoxické reakcie, ktoré vedú k výskytu zápalu.

- Identifikácia markerov autoimunitného zápalu sú sérologické testy, ktoré pomáhajú pri diferenciálnej diagnostike základného systémového ochorenia, pri ktorom sa vyskytuje artikulárny syndróm (stanovenie obsahu antinukleárnych protilátok, protilátok proti dvojvláknovej DNA, nukleozómov (základný test na systémový lupus erythematosus), cirkulujúcich imunitných komplexov). Použitie týchto techník otvorilo zásadne nové možnosti v včasnej diagnostike a stanovení imunologických podtypov systémového lupus erythematosus, systémovej sklerodermie, Sharpeho syndrómu, polymyozitídy, antifosfolipidového syndrómu a vymenovania včasnej adekvátnej terapie.

- Cirkulujúce imunitné komplexy sú komplexy protilátok syntetizovaných imunitným systémom a antigénmi, ktoré sú reprezentované modifikovanými anti-haptenovými auto-antigénmi. Zvýšenie CEC možno pozorovať pri autoimunitných ochoreniach, pri ktorých je konštantná produkcia antigénu sprevádzaná imunitnou odpoveďou na ňu.

- Detekcia protilátok proti modifikovanému citrulínovému votu (Anti-MCV) je vysoko špecifickou reakciou na včasnú diagnostiku reumatoidnej artritídy.

- Protilátky proti nebistónovým proteínom (protilátky proti makroglobulínu rozpustnému v Sm) sú špecifické len pre systémový lupus erythematosus.

- Protilátky proti jadrovým nukleoproteínom (ribonukleoproteín) sa nachádzajú v SLE, reumatoidnej artritíde, skleroderme, diagnostickom kritériu pre zmiešané ochorenie spojivového tkaniva.

- Protilátky proti nukleozómom sú vysoko špecifické pre SLE.

- Protilátky proti natívnej dvojvláknovej DNA (protilátky s dvojvláknovou DNA) sa nachádzajú v SLE, Sjogrenovom syndróme, sklerodermii a zmiešanom ochorení spojivového tkaniva.

- Protilátky proti denaturovanej DNA (jednovláknová DNA) sa detegujú v SLE, sklerodermii, reumatoidnej artritíde, dermatomyozitíde.

- Protilátky k non-histónovému proteínu SCL-70 (sklerodermálna protilátka) sa nachádzajú u pacientov so systémovou sklerodermiou.

- Protilátky proti Jo-1 (histidyl-tRNA syntetáza) sa nachádzajú u pacientov s dermatomyozitídou a polymyozitídou.

- Stanovenie titrov antistreptolyzínu O (ASLO), čo je protilátka proti skupine antigén (streptolyzín) beta-hemolytickej streptokoky A. Existuje laboratórny test reumatickej horúčky. Zvýšenie vyššie uvedeného indikátora indikuje senzibilizáciu organizmu na streptokokový antigén.

- Definícia HLA B27 - jediný antigén, ktorý hrá významnú úlohu v diferenciálnej diagnostike autoimunitných ochorení. Nachádza sa u pacientov s juvenilnou reumatoidnou artritídou s ankylozujúcou spondylitídou.

- Rádiografia kĺbov (dvoch symetricky povinných) sa vykonáva vo viacerých projekciách. Úloha rádiografie, ako predtým, je veľká, ale treba mať na pamäti, že v počiatočných štádiách zápalových ochorení kĺbov u detí často nie sú prítomné rádiologické zmeny v kostných štruktúrach.

- Ultrazvukové vyšetrenie kĺbov umožňuje vyhodnotenie mäkkých tkanív (prítomnosť alebo neprítomnosť edému), hyalínovú chrupavku (hrúbku, jednotnosť, štruktúru, povrch), zmeny v synoviálnej membráne (zahusťovanie, prítomnosť výrastkov), stav kĺbových vriec, obraty, artikulárnu dutinu (prítomnosť výpotku), kĺbové povrch (vzhľad osteofytov), ​​prítomnosť entózy, odhalenie difúznej, fokálnej hyperplázie synoviálnej membrány, zmeny echogenity a echovej štruktúry synoviálnej membrány, kostí, vaskularizácie synoviálnej membrány malé kruhy a periartikulárne tkanivá. S progresiou ochorenia sa znižuje vaskularizácia synovie, ktorá môže byť spojená s fibrózou synoviálnej membrány. Je to najrýchlejší a najdostupnejší spôsob detekcie zápalových zmien v kĺbovej dutine.

- Počítačová tomografia umožňuje diagnostikovať artritídu komplexných kĺbov (sakroiliak, subtalar, sternoclavikulárny), skoré poškodenie kostí v procese tuberkulózy, kostné nádory, poranenia miechy, panvu. V dôsledku významného radiačného zaťaženia v pediatrii je však používanie CT veľmi obmedzené.

- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je vysoko citlivé, ale treba poznamenať, že nemá špecifickosť. MRI postihnutého kĺbu sa eroduje, umožňuje získať obraz kostnej drene, kĺbovej chrupavky, svalov, šliach. Citlivá metóda na detekciu aj menšej osteonekrózy. MRI nie je spojené s radiačnou expozíciou.

- Stanovenie minerálnej hustoty kostí a vylúčenie osteopenického syndrómu. Na diagnostikovanie osteopenického syndrómu a posúdenie štrukturálneho a funkčného stavu kostného tkaniva sa používajú rôzne metódy: ultrazvuková denzitometria, jedno- a dvojfotónová röntgenová absorpcia, kvantitatívna počítačová tomografia, rádiografia, antropometrická, morfometrická, histomorfometrická metóda a podobne.

Všeobecné zásady liečby poškodenia kĺbov u detí

Liečba pacientov so spoločnou patológiou by mala byť individualizovaná v závislosti od základného ochorenia, povahy a štádia jeho priebehu, aktivity zápalového procesu a klinických a morfologických lézií orgánov a systémov.

2. Pacientom sa predpisuje lekárska výživa a vhodný režim.

3. Eliminácia hlavných príčin ochorenia. Ak sa preukáže úloha infekčného faktora vo vývoji artropatie, pri začatí liečby sa odporúča predpisovanie antibakteriálnych, antivírusových, antiparazitických liekov. Ak sa v dôsledku mikrotraumy vyvinú artropatie, poranenia, deformácie kĺbov, ortopedické a chirurgické metódy liečby (imobilizácia, ortézy, podpery nártu atď.).

4. Sanácia chronických ohnisiek infekcie, ktoré môžu podporiť toxicko-imunologické mechanizmy artropatie (sanácia nosohltanu, zubov, kožných lézií, močových ciest a pod.).

5. Korekcia zmien, ku ktorým dochádza v dôsledku patogenetického reťazca artropatie - protizápalovej terapie (nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikosteroidy).

6. Korekcia zmenenej imunologickej reaktivity - glukokortikoidov, cytostatík, imunobiologických prípravkov.

7. Lokálne účinky na zápalový proces v postihnutom kĺbe - intraartikulárne injekcie, masti, fyzioterapeutické postupy.

B. Terapia funkčných porúch orgánov a systémov pri ich zapojení do patologického procesu artropatie.

9. Rehabilitačné činnosti.

Existujú rôzne prístupy k liečbe kĺbového syndrómu, založené na protokoloch schválených Ministerstvom zdravotníctva Ukrajiny na liečbu hlavných nosologických foriem poškodenia kĺbov u detí. V prípadoch akútneho artikulárneho syndrómu (traumatická artritída, reaktívne artropatie) by mala byť liečba krátkodobá, čo najúčinnejšia s rýchlym dosiahnutím klinického výsledku. Pri chronickom priebehu zápalového procesu v kĺboch ​​(juvenilná idiopatická artritída) by mala byť liečba pre pacientov dlhá a bezpečná.