tenosynovitída

Talipes

Mnohí sú oboznámení s koncepciou natiahnutia svalov alebo väzov. Ale vedľa týchto anatomických prvkov sú šľachy, ktoré sa môžu tiež natiahnuť, rozbiť a poškodiť. Poškodenie väzov alebo svalov je často sprevádzané súčasným poškodením šliach. Ale každá choroba má svoje meno. Dnes bude všetko diskutované o tenosynovite na vospalenia.ru.

Čo je to - tenosynovit?

Existujú dva pojmy: tendovaginitída a tenosynovitída. Niekedy sa nerozlišujú, pretože ide o zápal synoviálnej membrány šliach, ktorý sa skladá z spojivových tkanív. Prečo ste prišli s dvoma menami pre tú istú chorobu? Pretože hovoríme o zápale rôznych vrstiev synoviálnej membrány. Tendovaginitída je zápal synoviálnej membrány šľachy zvnútra. Čo je tenosynovit? Je to zápal paratendónu, to znamená synoviálnej membrány šľachy vonku.

Tenosynovit má tieto typy:

Vo forme je:
- ostré;
- Chronické.
Z dôvodov rozvoja:
- Aseptické - neurologické poruchy, poranenia, alergie, endokrinné poruchy. Je rozdelená do typov:

traumatické;
diabetes;
alergií;
imunodeficiencie;
Endokrinné, atď.

Infekčné - pokračuje v hnisavej forme. Existujú typy:

bakteriálne;
vírusovej;
hubové;
špecifický;
Nešpecifické.

Bežné typy zápalu šliach:

Stenosing - porážka určitého kĺbu:
- Vytiahnite palec.
- Dlhá hlava bicepsu (biceps sval);
- členku;
- koleno;
- ulna;
- štetce;
- hip;
- Rádiolýza (tenosynovit de Kerven).
Tuberkulóza - označuje skupinu špecifických tenosynovitov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí tuberkulózy.
Chronické zápalové - vyvíja sa v dôsledku reumatických ochorení.

Podľa závažnosti:

minimum;
mierna;
Vyhlásil.

ísť hore

Čo spôsobuje tenosynovitídu synoviálnej šľachy?

Aké sú hlavné príčiny a faktory vývoja tenosynovitídy synoviálnej šľachy?

Zranenia a poranenia šľachy. Ak infekcia prebieha bez preniknutia infekcie do poranenia, potom rana rastie rýchlejšie a choroba prechádza ľahko. Ak infekcia preniká dovnútra, potom oneskoruje proces hojenia a vyžaduje lekárske ošetrenie. Na určitý čas človek stráca schopnosť úplne pohybovať boľavou končatinou, ako predtým. Ak sa však obnovíte, funkcia sa vráti.
Reumatické ochorenia.
Nízka imunita, ktorá nemohla prekonať infekciu, ktorá prenikla synoviálnou membránou.
Degenerácia kĺbov. Choroba ako burzitída často ovplyvňuje šľachy.
Genetická predispozícia.
Iné infekčné ochorenia, napríklad tuberkulóza, HIV, syfilis, herpes, atď. Infekcia sa šíri cez telo krvou.
Starší vek, ktorý sa vyznačuje tým, že výživa kĺbov s vekom sa zhoršuje.
Predpínacia šnúra. Zvyčajne v profesionálnej činnosti musí osoba vykonávať tie isté činnosti, to znamená načítať špecifickú svalovú skupinu, zatiaľ čo zvyšok je málo zapojený. Nedostatok rozmanitosti v pohyboch dáva veľkú záťaž, ktorá vyvíja tenosynovit. To platí nielen pre aktívne vedenie života, ale aj pre tých, ktorí majú sedavé zamestnanie.

ísť hore

Príznaky a znaky

Postupne sa vyvíjajú bežné príznaky a príznaky tenosynovitídy. Všetko začína miernym nepohodlím v určitom kĺbe. Dospelí to zvyčajne nevenujú pozornosť, pretože sa domnievajú, že je dočasná. A naozaj: akútna tenosynovit sa čoskoro stane chronickou, čo je len otázkou času. Preto sa pri prvých takýchto príznakoch obráťte na reumatológa a požiadajte o pomoc:

Bolesť je ostrá, matná, boľavá, dlhotrvajúca alebo iná.
Opuch, ktorý možno vidieť a cítiť.
Niektoré nehybnosti kĺbu, nie je možné voľne pohybovať.
Začervenanie v oblasti postihnutej šľachy.
Bolesť sa zvyšuje s pohybom.

Zvážte symptómy v mieste zápalu:

Členkový kĺb:
- Akumulácia tekutín;
- Bolesť v celej alebo len jednej časti chodidla;
- Bolesť sa zvyšuje s predĺženou chôdzou alebo státím, ako pri artritíde;
- Nútená zmena chôdze.
Kolenný kĺb:

Opuch kolena sa zväčšuje;
Tupá bolesť;
Neschopnosť presunúť postihnuté koleno;
Akútna bolesť počas exacerbácie.
1. Dlhá hlava bicepsu:
Bolesť v bicepse, ktorá môže ísť do ramenného pletenca.
1. Tenosynovit de Kerven:
Bolesť na okraji palca alebo radiálneho zápästia;
Bolesť môže siahať až po lakte alebo rameno;
Bolesť má bolestivý charakter, pričom sa počas pohybov dostáva do akútnej formy.

ísť hore

Tenosynovit u dieťaťa

Je možný vývoj tenosynovitídy u dieťaťa? Pravdepodobne, ale často kvôli prenikajúcemu poraneniu, ktoré spôsobila infekcia. Ďalšie dôvody, ktoré boli v tomto článku zohľadnené, sú typickejšie pre dospelých.

Tenosynovit u dospelých

U dospelých sa často pozoruje tenosynovitída. Infekčné druhy sa vyskytujú v každom veku, ako traumatické alebo alergické. Rozlišujú však špeciálny typ tenosynovitu, ktorý sa vyvíja u mužov a žien v starobe kvôli strate pružnosti, napätia a sily.

diagnostika

Diagnóza tenosynovitídy sa vykonáva všeobecným vyšetrením, krvnými testami a röntgenovými lúčmi, ktoré vylučujú osteomyelitídu, burzitídu alebo artritídu.

liečba

Liečba Tenosinovitis sa uskutočňuje v troch smeroch: medikamentózne, fyzioterapeutické a chirurgické. Zvážte ich podrobnejšie.

Ako liečiť tenosynovit? Spočiatku s medikáciou:

Protizápalové lieky;
Antibiotiká na infekčnú povahu ochorenia: klindamycín, cefotetam, penicilín;
Imunitné liečivá na zvýšenie imunity;
Lieky, normalizujúci metabolizmus;
analgetiká;
Nesteroidné protizápalové lieky;
lieky proti bolesti;
Kolchicín a NSAID pri vývoji ochorenia v dôsledku dny.

ísť hore

Ako inak sa lieči tenosynovitom?

Vďaka fyzioterapeutickým procedúram:

Magnetická terapia;
Laserová terapia;
ultrazvuk;
elektroforéza;
Aplikácie za studena a tepla;
ultrafialové;
Terapeutická masáž postihnutého kĺbu.

Chirurgická liečba zahŕňa punkciu kĺbu, ktorá sa inak nezotavuje. Lekár odstráni tekutinu, ktorá sa nahromadila v kĺbe, ako aj exsudát zápalového procesu. Zavádza hormonálne lieky na zmiernenie zápalu.

Všetko je sprevádzané imobilizáciou postihnutej časti tela, aby nevyvolávala bolesť. Pevné omietky, bandáže alebo pneumatiky. Berle sa tiež používajú na zabránenie dodatočného namáhania šliach.

V štádiu zotavenia sa imobilizujúce obväzy odstránia, aby sa predpísal priebeh fyzikálnej terapie, ktorú môže pacient vykonávať doma. Samotné spracovanie sa vykonáva len v stacionárnom režime. Môžete sa uzdraviť doma. Je povolené používať ľudové prostriedky, ktoré pomáhajú zahriať a ochladiť postihnutú oblasť. Akékoľvek populárne metódy by mali byť dohodnuté s lekárom.

diéta

Mali by ste dodržiavať špeciálnu diétu? Neexistujú žiadne tvrdé odporúčania. Môžete len zvýšiť príjem potravín, ktoré sú bohaté na vitamíny a bielkoviny, ktoré budú posilňovať imunitný systém a pomáhajú zarastať šľachy.

Prognóza života

Tenosynovit poskytuje priaznivú prognózu života v prípade včasnej liečby. Pacienti sa zotavujú za mesiac. Koľko žije bez liečby? Choroba neovplyvňuje očakávanú dĺžku života, ale môže spôsobiť, že osoba so zdravotným postihnutím môže byť postihnutá, ak nie je liečená. Čoskoro atrofuje svaly postihnutej oblasti, takže končatina je neschopná (nefunkčná).

Tenosynovitída: príznaky a liečba

Tenosinovitis - hlavné príznaky:

Bolesti nôh
Bolesti kolena
Bolesti svalov
Bolesti šľachy
Akumulácia tekutiny v artikulárnej dutine
Bolesť v členku pri chôdzi
Opuch šľachy
Obmedzená mobilita
Zčervenanie šľachy

Tenosinovitis - zápal spojivového tkaniva obklopujúceho šľachu, vyskytujúci sa v akútnej a chronickej forme.

etiológie

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju tenosynovitídy:

zranenia a zranenia. Ak sa v dôsledku toho infekcie dostanú do ľudského tela, významne sa zvyšuje pravdepodobnosť výskytu tenosynovitídy. Okrem toho môžu poranenia a poranenia viesť k úplnému alebo čiastočnému roztrhnutiu synoviálnej vagíny a potom sa priebeh ochorenia stáva ťažším a nebezpečnejším;
oslabená imunita;
reumatické ochorenia;
degeneratívne procesy v kĺboch. Zmeny často ovplyvňujú šľachy, ktoré sú pripojené v blízkosti svalov;
vplyv určitých kmeňov baktérií a vírusov;
veku. Tenosynovit sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku, ale starší ľudia ich trpia častejšie. Ide o to, že výživa kĺbového tkaniva sa s vekom zhoršuje;
nadmerné zaťaženie. Dokonca aj osoba, ktorá nevedie aktívny životný štýl, môže ochorieť s tenosynovitídou, ak pravidelne namáha určité kĺby.

Všetky zápaly šliach sú rozdelené do nasledujúcich typov:

stenotická tenosynovit. Toto ochorenie sa tiež nazýva tendovaginitída lakťa, kolena, členku, bedra a iných kĺbov. Najčastejším zápalom je anatomická tvorba palca dlhého abduktora, to znamená tých šliach, s ktorými ťaháte prst na stranu. Okrem toho ochorenie ovplyvňuje krátky extenzor palca. V dôsledku zápalu kĺbov je pohyb palca obmedzený. Ak tenosynovit prúdi do chronickej formy, potom sa jazvy objavia na puzdrách kĺbov a šliach. Ak osoba nezačne liečbu, potom sa čoskoro zablokuje kĺb. Mimochodom, táto forma ochorenia sa najčastejšie prejavuje u žien;
tuberkulózny tenosynovit. Toto ochorenie sa objavuje na pozadí porážky tela tuberkulóznym bacilom. Táto forma ovplyvňuje synoviálne pošvy zápästných šliach. Ruky napučia a pohyb prstov je obmedzený. Tento typ choroby je prekvapivo bezbolestný. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u osôb starších ako 18 rokov;
chronickej zápalovej tenosynovitídy. Proces tejto formy je podobný priebehu tuberkulóznej tenosynovitídy. V dôsledku tohto ochorenia sa často objavuje reumatoidná artritída. Odborník môže urobiť presnú diagnózu až po analýze výtoku (na zistenie bakteriálnej flóry).

Existuje klasifikácia ochorenia podľa miesta zápalu. Najbežnejší tenosinovit:

členkový kĺb;
kolenný kĺb;
lakťový kĺb;
bedrový kĺb;
zápästný kĺb (de Quervenova choroba);
dlhé biceps hlavu.

symptomatológie

Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja pomaly, takže človek ani nevenuje pozornosť nepohodliam v končatinách. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať lekára, pretože ak včas nezačnete s riadnou liečbou, môžete zabudnúť na celý život (kĺb môže jednoducho zablokovať):

opuch šliach, ktorý môže byť zistený palpáciou;
neschopnosť pohybu;
bolesť počas práce postihnutej svalovej skupiny a jednotlivých šliach;
silné sčervenanie počas šľachy.

Znaky a mechanizmus vzniku ochorenia závisia aj od toho, kde presne sa zápal objavil:

ochorenie členka. V tomto prípade samotné šľachy vyzerajú obvyklým spôsobom, ale vnútri tkanív, ktoré ich obklopujú, je tekutina. Zápal členka je často dôsledkom reumatoidnej artritídy alebo mechanických účinkov na šľachy. V tomto prípade osoba trpí bolesťou, ktorá sa vyskytuje v chrbte, v strede alebo v prednej časti chodidla. V niektorých prípadoch môže byť zápal členka prejavený nepohodlím v nohe. Spravidla sa bolesť zvyšuje s dlhotrvajúcim státím alebo naopak dlhou chôdzou. V niektorých prípadoch, tenosynovitída členka vzniká v dôsledku flatfoot. Ak je bolesť veľmi horiaca, potom má neurogénny charakter. V niektorých prípadoch vzniká nepohodlie v oblasti členkového kĺbu v dôsledku bolesti v chrbtici. Potom sa nepohodlie zvyšuje po natiahnutí a / alebo zdvihnutí narovnanej nohy;
zápal kolenného kĺbu. Ak sa koleno dramaticky zvýšilo, okamžite vyhľadajte lekára. To je istý znak zápalu kolenného kĺbu. Tento jav je spôsobený tvorbou špeciálnej tekutiny v kĺbovom vaku, ktorého množstvo sa zvyšuje počas stimulácie synoviálnej membrány. Táto tekutina spôsobuje tenosynovitídu kolenného kĺbu, v dôsledku čoho je voľný pohyb nohy značne komplikovaný. Spravidla je bolesť v oblasti kolenného kĺbu menšia a má matný charakter. Ak choroba prúdi do akútnej formy, potom človek zažije akútnu bolesť;
porážku dlhej hlavy bicepsu. Toto ochorenie sa tiež nazýva bosepsy svalov tenosynovitídy. Najčastejšie toto ochorenie postihuje plavcov a tenisových hráčov, to znamená ľudí, ktorí sa podieľajú na takomto športe, čo si vyžaduje opakované vykonávanie pohybov rukou nad hlavou. Zápal dlhej hlavy bicepsu sa objavuje ako dôsledok preťaženia bicepsu a je lokalizovaný v hornej prednej oblasti brachiálnej oblasti. Niekedy toto ochorenie ide do šliach kolenného kĺbu;
de Quervenova choroba. Toto ochorenie je dôsledkom preťaženia palca alebo zápästia. Zápal sa môže vyskytnúť nielen medzi ľuďmi, ktorí si neustále namáhajú ruky kvôli svojej profesionálnej činnosti (švadlena, klaviristka, nakladač, mechanika), ale aj medzi gazdinkami a letnými obyvateľmi. V druhom prípade sa de Kervenova choroba vyskytuje v dôsledku poranenia ruky. Často sa choroba vyvíja veľmi pomaly, takže človek odloží návštevu u lekára a nezačne úplnú liečbu. Ak je de Kervenova choroba spôsobená traumou, zápal sa prejavuje veľmi rýchlo. V tomto prípade nebezpečenstvo spočíva v tom, že dlhodobé zaobchádzanie s osobou je zamerané na odstránenie symptómov poranenia a odborníci si jednoducho nemusia všimnúť, že choroba sa už dlho preniesla na deoservenóznu degeneráciu de Kerven.

Hlavným príznakom progresie tohto zápalu je bolesť v spodnej časti palca a pod ňou, ako aj pozdĺž okraja zápästného kĺbu. V niektorých prípadoch sa nepohodlie šíri do lakťa alebo dokonca do ramena. Povaha bolesti v prípade de Quervenovej choroby je odlišná pre všetkých pacientov. Niektorí ľudia si sťažujú na boľavú bolesť konštantnej povahy, zatiaľ čo iní pociťujú nepohodlie len pri aktívnych pohyboch.

liečba

Aby zápal kolena, členku, zápästia (de Quervenova choroba) alebo lakťového kĺbu nevedel k smutným následkom, je potrebné vykonať včasnú a náležitú liečbu. Spôsob liečby závisí od typu ochorenia a miesta jeho lokalizácie:

lieky. Táto liečba zahŕňa použitie protizápalových liekov. Oslabením zápalového procesu farmakologické činidlá vedú k zníženiu edému a zníženiu bolesti. Nezabúdajte, že samoliečba nemusí priniesť žiadne výsledky (alebo dokonca viesť ku komplikáciám);
fyzioterapia. Táto metóda je zameraná na urýchlenie metabolizmu v zapálenej zóne. Špecialisti používajú nasledujúce metódy: laserovú a magnetickú terapiu, ultrazvuk a ultrafialové žiarenie, elektroforézu. V niektorých prípadoch sa používa terapeutická masáž;
kĺbová punkcia. Ak postupuje chronická tenosynovitída, odborníci si tento spôsob liečby zvolia. Lekár odstráni z kĺbov nadbytok synoviálnej tekutiny, ako aj všetko, čo sa vytvorí v dôsledku zápalu. V niektorých prípadoch sa do postihnutej oblasti zavedú hormonálne látky, ktoré zastavia zápal.

Ak si myslíte, že máte Tenosynovitis a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môže pomôcť reumatológ.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Reumatoidná artritída je systémové ochorenie chronickej povahy, ktoré je charakterizované súčasným zápalom niekoľkých kĺbov kĺbov. Tento patologický proces je sprevádzaný deštrukciou štruktúry chrupavky a kostí. Ak nevykonávate včasnú diagnostiku a liečbu ochorenia, potom existuje vysoké riziko, že sa človek stane invalidným. Zvyčajne reumatoidná artritída ovplyvňuje kĺbové kĺby nôh a rúk, ale je tiež možné, že patologický proces ovplyvní veľké kĺby.

Ploché nohy - to je druh deformácie chodidla, v ktorom sú jeho oblúky spúšťané, v dôsledku čoho dochádza k úplnej strate vnútorných funkcií tlmenia a pružiny. Ploché nohy, ktorých príznaky spočívajú v takých veľkých prejavoch, ako sú bolesti v lýtkových svaloch a pocit stuhnutosti v nich, zvýšená únava počas chôdze a dlhodobé státie, zvýšená bolesť nôh až do konca dňa atď., Je najčastejším ochorením, ktoré postihuje chodidlá.

Ochorenie, pri ktorom je pre človeka charakteristický pocit muskuloskeletálneho diskomfortu, ktorý sa prejavuje únavou a stuhnutosťou pohybov, nazýva fibromyalgia. Choroba je charakterizovaná absenciou zápalových procesov a neovplyvňuje poškodenie vnútorných orgánov osoby. Malátnosť je typická pre ľudí, ktorí sú vystavení psychologickej povahe. Ide väčšinou o ženy stredného veku, ale často trpia deti a muži.

Myalgia je patologický proces charakterizovaný výskytom bolestivých pocitov vo svaloch rôznej lokalizácie a etiológie. Okrem bolesti môže dôjsť k zníženiu citlivosti končatín, zápalu kože. "Myalgia" znamená "svalová bolesť".

Osteochondropatia je kolektívna koncepcia, ktorá zahŕňa ochorenia postihujúce pohybový aparát a na pozadí sa vyskytuje deformácia a nekróza postihnutého segmentu. Je pozoruhodné, že takéto patológie sú najčastejšie u detí a dospievajúcich.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Tenosynovitídny zápästný kĺb

Tenosynovitída kĺbov (členok, koleno): príznaky a liečba

Na úpravu spojov naši čitatelia úspešne používajú Artrade. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Tenosynovitída je zápal synoviálnej membrány kĺbu obklopujúceho šľachu. Ochorenie sa môže vyskytnúť ako v akútnej, tak aj v chronickej forme.

Tenosinovit sa vyvíja pod vplyvom týchto faktorov:

Poranenie. Ak bol kĺb poškodený, a osoba má akúkoľvek infekciu v tele, riziko, že sa vyvinie tenosynovitída, je veľmi vysoké. Ošetrenie bude ťažšie a zdĺhavejšie, ak sa vaginálny vak kĺbu roztrhne, celkom alebo čiastočne.
Zlyhanie imunitného systému.
Reumatoidná artritída.
Dystrofické degeneratívne zmeny v kĺbe. V bežiacom tvare sa zmeny rozširujú na priľahlé šľachy.
Infekcia niektorými baktériami a vírusmi.
Zmeny súvisiace s vekom, keď sa tkanivá kĺbov opotrebujú a dostávajú nedostatočnú výživu.
Konštantné zaťaženie. Tenosynovitída kolenného alebo členkového kĺbu sa môže vyvinúť aj u ľudí, ktorí sú neaktívni, ale zároveň kvôli ich profesionálnym aktivitám alebo návykom zaťažujú rovnaký kĺb.

Symptómy tenosynovitídy sú pozorované u ľudí akéhokoľvek veku, ale u starších ľudí je pravdepodobnejšie, že budú trpieť týmto ochorením.

Klasifikácia tenosynovitu

Existujú také typy tejto patológie:

Stenózna tenosynovitída. Táto forma ochorenia sa tiež často nazýva tenodovaginitída lakťa, členku, kolena alebo bedrového kĺbu. Najčastejšie zápal šliach, ktoré sú zodpovedné za únos palca na stranu. Paralelne môže byť ovplyvnený krátky extenzor prsta. V dôsledku toho je pohyblivosť palca výrazne obmedzená. Ak sa akútna liečba nevykonala, ochorenie sa stáva chronickým. Na šľachách a väzoch sa tvoria jazvy, časom dochádza k úplnej blokáde kĺbu. Tento typ tenosynovitu postihuje predovšetkým ženy;
Tuberkulárna tenosynovit. Táto forma patológie sa vyvíja, keď sa do tela pacienta zavedie bacil tuberkulózy. Vaginálne dutiny šliach rúk sú ovplyvnené. Končatina súčasne silne napučiava, ale syndróm bolesti chýba;
Chronická zápalná povaha tenosynovitídy. Klinický obraz v tejto forme ochorenia je veľmi podobný priebehu tuberkulóznej tenosynovitídy. Na pozadí tohto ochorenia sa často vyvíja reumatoidná artritída. Presná diagnóza môže byť založená len na výsledkoch štúdií efúzie z kĺbovej dutiny - ukáže, ktorá baktéria spôsobila zápal.

Okrem toho sa choroba klasifikuje lokalizáciou. Rozlišuje sa Tenosynovitída členka, kolena, lakťa, bedra, zápästia a bicepsu.

Príznaky ochorenia

Patológia sa vyvíja pomaly, v počiatočnom štádiu sú symptómy veľmi zle vyjadrené. Preto sa pri prvých sťažnostiach pacient obráti na lekára už pri závažných léziách šľachy, keď je potrebná dlhodobá komplexná liečba.

Pri podrobnom prieskume si pacient presne pamätá, kedy po prvý raz pocítil nepohodlie v lakte, členku alebo kolennom kĺbe - ak sa liečba začala počas tohto obdobia, bola by menej dlhá a prognóza priaznivá. V pokročilom štádiu je spoj zablokovaný, jeho funkčnosť nie je možné úplne obnoviť.

Uznať chorobu môže byť z týchto dôvodov:

Zvýšenie a opuch kĺbov pri snímaní.
Obmedzenie mobility.
Ťažké sčervenanie kože v oblasti postihnutej šľachy.
Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri umiestnení svalov vedľa zapálenej šľachy.

Symptómy sa môžu líšiť v závislosti od miesta zápalu.

Poškodenie členka

Podľa vonkajších znakov v prípade ochorenia členkového kĺbu sa šľacha nelíši od zdravých. Ale tkanivo okolo neho je naplnené tekutinou.

Lézie tejto oblasti dolnej končatiny sa vyvíjajú na pozadí reumatoidnej artritídy alebo po mechanickom poškodení končatiny. Veľmi zriedka, flatfoot sa stáva príčinou členku tenosynovitídy.

Zároveň sa môže vyskytnúť bolesť v ktorejkoľvek časti nohy a môže ju pokrývať. Po dlhom pobyte na nohách alebo dlhých prechádzkach sa zhoršuje nepohodlie.

Niekedy sa vyskytne bolesť pri natiahnutí nohy alebo zdvíhaní hornej časti svalového napätia - to naznačuje, že zápalový proces tiež zapája chrbticu.

Poškodenie kolena

Hlavným znakom kolena tenosynovita je zvýšenie patelly. Opuch a opuch kolenného kĺbu sa vysvetľuje akumuláciou tekutiny v synoviálnom vaku, jeho počet sa dramaticky zvyšuje so zaťažením a pohybmi kolenného kĺbu.

Táto tekutina je príčinou vzniku zápalu. Pacient sa zvyčajne nesťažuje na ostré bolesti - silný syndróm bolesti sa obáva len vtedy, keď sa zhorší tenosynovitída kolena.

Poškodenie dlhej hlavy bicepsu

Táto forma ochorenia postihuje plavcov, tenisových hráčov, teda športovcov, ktorí sa zúčastňujú na tých športoch, v ktorých sa ruka opakovane pohybuje nad hlavou.

Príčinou zápalu je konštantné napätie bicepsu, jeho zameranie je v prednej končatine. Ak sa liečba neuskutočňuje včas, zápal prechádza do lakťového kĺbu.

De Kervenova choroba

Príčiny zápalu v tomto prípade sú veľké zaťaženie šľachy palca a zápästia. De Quervenov syndróm sa zvyčajne vyvíja u ľudí, ktorí vykonávajú monotónne hnutia po mnoho rokov - sádzacie stroje, hudobníci, rezačky a krajčírky. Často je diagnostikovaná v pracovne pracujúcich manželkách a záhradníčkach.

Ak bola trauma spôsobená domácimi úlohami, ochorenie sa vyvíja veľmi rýchlo a pacient neodkladá návštevu u lekára. Problém je v tom, že nesprávna liečba je často predpísaná na odstránenie symptómov poranenia, kým je šľacha postihnutá a vyvíja sa tenosynovitída.

Pri chronickom priebehu de Quervenovej choroby sa vyšetrenie a diagnostika zvyčajne vykonávajú v neskorších štádiách, keď je kĺb takmer úplne zablokovaný. Pretože liečba nie je vždy úspešná.

Bolesť sa nachádza v oblasti palca, zápästia a pozdĺž okraja zápästia. Niekedy syndróm bolesti pokrýva lakeť alebo celú končatinu.

Diagnóza a správna liečba sú tiež obmedzované skutočnosťou, že bolesť môže byť inej povahy: niekto má bolesti, niekto má akútnu bolesť, ktorá sa vyskytuje počas pohybov a stresov.

Ako prebieha liečba

Liečba zápalu šľachy kolena, členka alebo bedrového kĺbu sa volí v závislosti od jeho tvaru a umiestnenia. Napríklad punkcia (najradikálnejšia metóda liečby tohto ochorenia) sa najčastejšie vyžaduje pre lézie kolenného kĺbu.

Keď sú lieky a fyzioterapia bezmocné, tekutina z artikulárnej dutiny sa odčerpá, potom sa do dutiny vstrekne liek. Niekedy je to antiseptický roztok, v závažných prípadoch sa zavádzajú hormonálne lieky. Takéto metódy umožňujú zastaviť zápalový proces a začať aktivity na obnovenie spoločnej funkcie.

Ale ak pacient venoval pozornosť podozrivým bolestiam a opuchom zápästia, ramena alebo kolenných kĺbov včas, liečba môže byť obmedzená na priebeh určitých liečebných a fyzioterapeutických postupov.

Lieky by mali pôsobiť v troch smeroch: odstrániť opuchy, odstrániť bolesť a zápal. Zvyčajne vybrané lieky lokálneho a systémového pôsobenia.
Fyzioterapeutické procedúry sú zamerané na aktiváciu metabolických procesov v postihnutom kĺbe, pričom sa zvyšuje účinok liekov. Používa sa elektroforéza, magnetická a laserová terapia, ultrafialové žiarenie a ultrazvuk. V niektorých prípadoch ide o priebeh terapeutickej masáže.

Je dôležité zvoliť správne metódy av prípade potreby upraviť terapeutický program tak, aby bol úspešný. Ignorovanie odporúčaní lekára a samoliečba môže viesť k najsmutnejšej komplikácii tenosynovitídy - úplnej blokáde postihnutého kĺbu.

Prečo sa choroba vyvíja?
príznaky
Ako liečiť ochorenie?

De Kervenova choroba je zápalové ochorenie šľachy palca. V literatúre sa často nachádzajú nasledujúce synonymá: stenózna tendovaginitída, syndróm karpálneho tunela.

Prečo sa choroba vyvíja?

Šľachy prvého prstu ruky, ku ktorému je pripojený extenzorový sval, prechádzajú v oddelenom úzkom kostnom vláknitom kanáli spolu s krvnými cievami a nervmi. Vzhľadom k tomu, že palec vykonáva rôzne úlohy (drobné operácie, priľnavosť, fixácia predmetov), jeho väzy a šľachy vykazujú konštantné zaťaženie. V dôsledku toho sa vyvíjajú mikrodamage, zápal a opuch týchto štruktúr. A bez toho, úzky kanál sa stáva malým pre pohyby zahustených väzov. Existuje kompresia neurovaskulárneho zväzku a porušenie celej funkcie ruky.

Choroba bola opísaná už začiatkom dvadsiateho storočia chirurgom Franz de Kerven, ale nestráca svoj význam. Ide o pomerne časté ochorenie, ktoré traumatológovia a ortopedici klasifikujú ako profesionálni. Nachádza sa medzi profesiami, ktoré sú nútené vykonávať konštantnú a jednorazovú prácu s rukami:

Šatky, žehličky;
Maliari nedoletela;
chirurgovia;
hudobníci;

De Quervenova choroba často postihuje ženy, ktoré pracujú v domácnosti, prenášajú deti do rúk, venujú sa záhradkárstvu. V súčasnej dobe je choroba pozorovaná v kancelárskych pracovníkov pracujúcich s počítačovou myšou.

Odborníci spájajú vývoj patologického procesu s hormonálnymi zmenami u žien, s poranením ruky, s reumatoidnou artritídou.

príznaky

De Kervenova choroba je chronická a postupne sa vyvíja. Po prvé, je to opuch a bolesť v palci ruky, potom sa šíri do zápästia, predlaktia. Symptómy sa zhoršujú predĺžením a zatiahnutím prvého prsta, pričom sa tlačí na jeho základňu. Počas pohybu v ruke je cítiť trenie a vŕzganie. Rozsah pohybov je výrazne obmedzený, schopnosť držať predmety medzi prstami I a II je narušená.

Pri vyšetrení lekár porovná obe ruky. A zaznamenáva mierny lokálny opuch, hladkosť alebo opuch v anatomickom šnupavom tabaku. A s odchýlkou rúk k malému prstu existuje obmedzenie na jednej strane a ostrá bolesť.

Pacient má počas Filkinsteinovho testu akútnu bolesť. Ruka je stlačená v päte palcom vo vnútri a vychýlená do strany lakťa. Ostrá bolesť indikuje napätie zapálených šliach charakteristické pre stenotickú tenosynovitídu.

Diagnóza je založená na údajoch o sťažnostiach a kontrolách. Zvyčajne pre diagnózu nevyžaduje ďalší výskum. Niekedy, aby sa odlíšila de Quervenova choroba od osteoartritídy zápästného kĺbu alebo zápalu styloidného procesu, sa vykoná röntgenové vyšetrenie, na ktorom sa stanoví edém a zahusťovanie mäkkých tkanív v oblasti kostného vláknitého kanála.

Ako liečiť ochorenie?

Liečba ochorenia môže byť konzervatívna a operatívna.

Konzervatívna liečba sa vykonáva na klinike a pomáha len na začiatku ochorenia. Komplexná liečba sa vykonáva:

Zaistenie úplného odpočinku kefy, pre ktorú je pneumatika vyrobená zo sadry alebo plastu až 2 mesiace, a potom prenesená na nosenie ortézy - špeciálny obväz, vďaka ktorému rameno zaujme správnu polohu.
Vylúčenie činností vyvolávajúcich patologický proces.
Protizápalové lieky (NSAID) zastavujú bolesť, znižujú opuchy. Použitie liečiv v tejto skupine je však možné v krátkom priebehu a pod dohľadom lekára, pretože je možné vyvinúť také závažné vedľajšie účinky ako žalúdočný vred s gastrointestinálnym krvácaním.
Blokácie kortikosteroidnými hormónmi (kenalog, diprospan) poskytujú dlhodobý protizápalový účinok.
Fyzioterapeutické ošetrenie (ozokerit, fonoforéza s hydrokortizónom).

S dlhým procesom alebo v neprítomnosti zlepšenia od liekovej terapie sa operácia uchýli k. V lokálnej anestézii traumatológ-ortoped rozvíja väzivo vláknitého kanála a eliminuje kompresiu šliach. O dva týždne neskôr, po operácii, sa pacient zotaví.

Liečba tendovaginitídy dobre dopĺňa liečbu ľudových prostriedkov. Pred použitím receptu by ste sa však mali poradiť s odborníkom. Ľudoví liečitelia ponúkajú infúzie a odvar liečivých rastlín, masti z prírodných zložiek a obklady na liečbu de Carvenovej choroby:

Dobrý protizápalový účinok dáva masť na nechtík. Je potrebné zmiešať suché drvené kvety s detským krémom alebo vazelínou a aplikovať pod obväzom cez noc.
Berú lekársku žlč ako obklad, aplikujú ju na plátno a pripnú na noc na boľavé rameno. Žlč má rozlišujúci a protizápalový účinok.

Na liečenie stenóznej tendovaginitídy sa používa odvar z paliny, ktorý sa pripravuje z dvoch polievkových lyžíc bylín, nalial sa pohárom vriacej vody a varil vo vodnom kúpeli. Prostriedky sa prijímajú vnútri polievkovej lyžice 3 krát denne pred jedlom. Odvar môže byť použitý lokálne, vo forme obkladov.

Čo je tenosinovit a ako ho liečiť

Tenosynovitída sa vyvíja v dôsledku zápalu synoviálnej membrány šliach. Z rôznych dôvodov sa v ňom vyskytujú patologické zmeny a procesy. Výsledkom je postupné znižovanie pohyblivosti šľachy a kĺbu. Bežné formy ochorenia na nohách vedú k svalovej atrofii, deštrukcii kostí, invalidite a strate schopnosti pracovať.

Čo je tenosinovit

Synovity a tenosynovitída sú spojené s poškodením a zápalom synoviálnej membrány. Obmedzuje kĺbové puzdro a obklopuje veľké šľachy, väzy. Jeho úlohou je chrániť pred mechanickým poškodením a vývojom synoviálnej tekutiny, ktorá uľahčuje vzájomné posúvanie kostí, chrupaviek, svalov. Ak je puzdro kĺbovej kapsuly poškodené, vyvíja sa synovitída. Šírenie zápalového procesu na membráne šľachy sa nazýva tenosynovitída.

Čo je tenosinovitis, je lézia puzdier synoviálnej šľachy. Väzby najaktívnejších kĺbov, kolena, zápästia a členku sú ovplyvnené prevažne.

Hlavné typy a formy

Šľacha tenosynovitídy sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku priameho mechanického pôsobenia a fyzického poškodenia škrupiny. Následne sa na tomto mieste vyvíja zápalový proces, ktorý sa postupne zhoršuje. Výsledkom je redukcia tvorby synoviálnej tekutiny, zvýšenie trenia medzi šľachami a ich ďalšie poškodenie.

V závislosti od formy prúdenia, etiológie, závažnosti sa rozlišujú nasledujúce typy ochorení.

Kódovanie ICD-10

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb je kód ICD 10 uvedený v časti M65. Presné kódovanie závisí od príčiny, umiestnenia a formy ochorenia. Nešpecifikovanou tenosinovititou sa rozumie ochorenie bez jasnej etiológie. Jeho kód je M65.9.

Charakteristické príznaky

Jedným z prvých príznakov tenosynovitídy je nepohodlie počas ohybu, rozšírenie postihnutého kĺbu. Najmenší pohyb je sprevádzaný chrumkaním, ktoré indikuje patologické zmeny šľachy a okolitých tkanív. Časté príznaky vo vývoji šľachy tenosynovitídy:

bolesť inej povahy (akútna, boľavá, konštantná, periodická);
opuch končatín, tvorba mäkkých hrbole alebo tuleňov;
začervenanie kože, zmena sfarbenia, lokalizovaná horúčka;
obmedzená pohyblivosť kĺbov a bolestí končatín.

Charakter klinického obrazu závisí od špecifického umiestnenia ochorenia. Tenosynovitída kolenného kĺbu je sprevádzaná výrazným zvýšením jeho veľkosti. Porážka členka sa vyznačuje konštantnou bolesťou pri chôdzi, behu, postupnom zvyšovaní pocitu nehybnosti. Keď nodulárna tenosynovitída tesnenia tvoria (uzliny až 6 cm) okolo šľachy.

Príčiny na nohách

Akútna forma ochorenia sa najčastejšie vyskytuje ako výsledok mechanického pôsobenia. Pri absencii liečby alebo pod vplyvom iných faktorov sa vyvíja chronická tenosynovitída. Najčastejšie príčiny poškodenia šliach kĺbov v nohách sú:

poranenia (podliatiny, pády, zlomeniny, dislokácie);
prenikanie infekcie cez otvorené rany;
autoimunitnú reakciu pri reumatoidných ochoreniach;
po vírusovom, bakteriálnom ochorení;
zmeny v tkanivách súvisiacich s vekom (chrupavka, kosť);
pravidelné cvičenie (šport, tvrdá práca);
komplikácie synovitídy artikulárneho vaku, artrózy, artritídy.

Príčinou poškodenia šľachy dlhého ohybu palca je priame fyzické vystavenie alebo predĺžené rovnomerné zaťaženie. Ochorenie začína bolestivým opuchom v postihnutej oblasti, mravenčením a necitlivosťou nohy. Včasná terapia pomáha predchádzať komplikáciám a obnoviť pohyblivosť nohy.

Diagnostické metódy

S poškodením popliteal svalov, patella výrazne zvyšuje veľkosť. Bolestivé pocity siahajú až po holenisko a nohu. Identifikácia ochorenia a jeho odlíšenie od iných artikulárnych ochorení si bude vyžadovať starostlivú diagnostiku pomocou rôznych metód.

V prípade potreby vyšetrenie úzkych špecialistov - endokrinológa, špecialistu na infekčné ochorenia, alergológa. Integrovaný prístup zlepšuje presnosť a objektívnosť diagnózy, čo vám umožňuje zvoliť si optimálnu terapeutickú schému.

Liečba liekmi

Liečba šľachy tenosynovitídy v konkrétnom prípade závisí od tvaru, stupňa zanedbávania, príčiny ochorenia. Konzervatívna terapia zahŕňa imobilizáciu postihnutej končatiny (dlaha, sadra) a lieky. Liečba liekmi je zameraná na zmiernenie bolesti, zníženie zápalu, opuchu, regenerácie tkaniva. Použité lieky:

zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov - na báze ibuprofénu, diklofenaku, indometacínu, ketoprofénu, analgínu;
hormonálne prípravky na intraartikulárne injekcie - kortikosteroidy na rýchlu úľavu od bolesti zo skupiny betametazón, metylprednizolón, hydrokortizón;
antibiotiká - vybrané na základe výsledkov bakteriologického očkovania (zvyčajne použitím Amoxiclavu, Ceftriaxonu, Cefazolínu);
chondroprotektory, kyselina hyalurónová - na obnovu chrupavky, spojivového tkaniva, urýchlenie procesu regenerácie (Rumanol, Alflutop);
vitamínové komplexy (skupiny B) - na zlepšenie tkanivového trofizmu, bunkovej obnovy.

Fyzioterapeutické metódy

Liečba sa vykonáva metódami fyzioterapie. Ich použitie umožňuje zastaviť zápalové procesy, urýchliť regeneráciu tkanív. V kombinácii s liekovou terapiou sa používajú:

elektroforéza, fonoforéza;
magnetická terapia, UHF, ultrazvuk;
termoterapia, laserová terapia;
radónové kúpele, aplikácie.

Metódy fyzikálneho spracovania

V programe terapie musia byť fyzikálna terapia alebo zdravotná masáž. Postupy zabraňujú stagnácii krvi v nohách, podporujú prietok krvi a lymfy, zlepšujú pohyblivosť chorého kĺbu. Schéma takejto terapie pre tenosynovitídu Achillovej šľachy stanovuje ošetrujúci lekár a zahŕňa nasledujúce spôsoby expozície.

Metódy tradičnej medicíny

Netradičné metódy liečby tenosynovitídy členkového kĺbu sú založené na metódach tradičnej medicíny. Používajú sa po porade so svojím lekárom, aby sa zabránilo vedľajším účinkom a komplikáciám. Domáca liečba je povolená:

alkohol komprimovať (pripojiť 1 časť lekárskeho alkoholu s 3 časťami vody) v akútnej fáze znižuje zápal, eliminuje hypertermia, opuch;
infúzie bobkový list (20 g rozdrvené sušené listy nalejte 1 polievková lyžica olivového oleja a nechajte 1 týždeň) trela do postihnutej oblasti, aby sa znížil zápal;
aplikujte čerstvý list kapusty na boľavé miesto, aby sa znížil opuch, bolesť;
rozpustiť 3 polievkové lyžice. l more alebo soľ v 1 polievková lyžica. teplá voda, navlhčite gázový obväz a aplikujte na boľavé kĺby 10-15 minút, aby sa odstránil opuch, zápal;
trikrát denne masírujte postihnuté miesto kúskami ľadu počas 15 minút po dobu 2-3 týždňov;
s tenosynovitovým členkovým kĺbom, užitočné sú ihličnaté kúpele - na odvar z 1 časti ihličnatých (smrekových, jedľových) ihiel a 3 dielov vody, pridajte filtrovaný roztok do kúpeľa na nohy.

Chirurgické metódy

Šľacha Tenosynovitídy v zanedbávanej alebo chronickej forme vyžaduje kardinálny lekársky zásah. Konzervatívna terapia je v takýchto prípadoch neúčinná a nezabraňuje progresii ochorenia. Aby sa predišlo komplikáciám, odborníci odporúčajú metódy chirurgickej liečby:

vyrezanie dutiny postihnutého kĺbu odstránením uzlín, tuleňov, nádorov;
prepichnutie dutiny na odstránenie prebytočnej synoviálnej tekutiny s hnisavým obsahom;
plasty šľachy - starostlivá práca na obnove tvaru a funkčnosti.

Operácie sa vykonávajú v stacionárnych podmienkach, vyžadujú dlhé obdobie obnovy. Prognóza chirurgického zákroku je najčastejšie priaznivá a umožňuje dlhodobo sa zbaviť choroby. Na prevenciu a prevenciu relapsov sú predpísané fyzioterapia, masáže a rehabilitačné cvičenia.

Tenosynovitída: čo to je, príznaky, diagnostika a liečba

V prípadoch poranenia alebo iných negatívnych účinkov na telo sa často vyskytuje poškodenie šliach alebo ich jednotlivých častí. Toto spojivové tkanivo po poškodení, ako je napínanie, môže byť ďalej ovplyvnené zápalovým procesom.

Keď je zápal šliach dosť ťažký na domáce zákroky, pretože je sprevádzaný vnímavým syndrómom bolesti, môže sa vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Výskyt takýchto príznakov môže indikovať prítomnosť tenosynovitídy - proces, ktorým je ovplyvnená časť šľachy svalu.

Čo to je?

Tenosynovitída je zápalová reakcia, ktorá sa vyskytuje vo vonkajšej synoviálnej membráne šľachy. Je sprevádzaná veľkou akumuláciou synoviálnej tekutiny, čo má za následok, že napučiava, zväčšuje veľkosť a nezapadá do ich kanálov. Počas pohybu spôsobuje trenie na stenách kanálov akútnu bolesť a dochádza k obmedzeniu pohybov v priľahlých kĺboch končatiny.

Tenosynovit pôsobiaci na šľachu môže vyvolať výskyt rôznych syndrómov tunela, ak infekcia bola katalyzátorom zápalu, potom sa k symptómom môže pridať zvýšenie teploty a začervenanie kože.

Zápalové procesy charakter prejavu, v závislosti od miesta lokalizácie:

Šľachy tenosynovitídy

Táto kategória má spoločný prejav pre všetky miesta, kde sa môže vyskytnúť zápal. Pohyb zvyčajne spôsobuje akútnu bolesť, opuch sa vyskytuje v synoviu. Pri palpácii sa môže cítiť a vyvolať zvýšenú bolesť, v niektorých prípadoch je to viditeľné.

Tenosynovitída biceps dlhá hlava

Koncentrácia reakcie na podnety sa vyskytuje v hornej prednej časti svalu, môže sa tiež vyskytnúť v kolennom kĺbe. Ak človek pohne rukou hore, bolesť je najvýraznejšia. Prejavujú sa častými a intenzívnymi pohybmi s rukou nad hlavou, tenisisti a plavci trpia najviac z tohto zápalu.

Tenosynovitída kolenného kĺbu

Symptómy okamžite začínajú byť viditeľné po zvýšení objemu patelly. Zjavne sa prejavuje edém a opuch, tieto príznaky sa môžu zhoršiť s rastúcou fyzickou námahou v dôsledku naplnenia kĺbového vaku tekutinou. Zvyčajne je bolesť mierna, zatiaľ čo exacerbácia vyžaduje použitie liekov proti bolesti.

Tenosynovitídny zápästný kĺb

V prípade preťaženej patológie sa prejavuje v zápästnom kĺbe. Nesmie sa prejaviť na dlhú dobu, s aktiváciou, bolesť pôsobí na palec a dokonca aj na lakte. Keď sa prst prilepí na povrch, zvyšuje sa aj bolesť a počas palpácie dochádza k opuchu.

Nodulárna tenosynovitída

Toto ochorenie je tiež zápal šľachy, ktorá sa vyskytuje v oblasti ruky. Jej charakteristickým znakom sú však časté prejavy vo forme chronickej bolesti.

Pri pokračujúcom pôsobení spojivového tkaniva bez možnosti regenerácie dochádza k degeneratívnym zmenám, ktoré sú ireverzibilné, pod ktorými sa deformujú šľachy a okolité väzivá. V defektných oblastiach sú vytvorené plomby, ktoré rastú spojivového tkaniva, ktoré je veľmi ťažké odstrániť.

dôvody

Vývoj ochorenia môže byť vyvolaný pomerne veľkým množstvom dôvodov. Ich hlavný zoznam:

Priame zranenie alebo iné poškodenie šliach. Konštantná mikrotrauma v prípade abrázie synoviálneho vaku v dôsledku preťaženia.
Oslabená imunita. Neschopnosť tela vyrovnať sa s vonkajším vplyvom vedie k infekcii v synoviálnom priestore.
Reumatizmus. Dlhodobý priebeh tohto ochorenia postihuje chrupavku a mäkké tkanivá.
Degeneratívne zmeny v kĺboch. Ak je človek chorý s chorobami, ako je artritída, burzitída, deštruktívne procesy v muskuloskeletálnom tkanive môžu tiež ovplyvniť priľahlé oblasti spojivového tkaniva.
Hormonálne poruchy. Patológie ako zlyhanie štítnej žľazy narušujú metabolické procesy v kĺboch. Na pozadí všeobecného oslabenia tela dochádza aj k zápalu šliach.
Vekové zmeny. Starnutie tela a zhoršený krvný obeh prispievajú k oslabeniu tela, čo ho robí zraniteľným.
Preťažené šľachy. Keď je nadmerná aktivita sprevádzaná výskytom mikrotraumat, môže byť aktivovaný aj zápal.

príznaky

Príznaky, ktoré detekujú tenosynovitídu, závisia od kĺbu. Pozornosť by sa mala venovať hlavným príznakom podobným všetkým:

Opuch v kĺbe. Určené dotykom alebo vizuálne viditeľné.
Svalová dysfunkcia.
Bolesť s pohybom amplitúdy.
Začervenanie kože v oblasti zápalu.

diagnostika

Na základe sťažností pacientov sa vymenuje potrebné inštrumentálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

Ultrazvuk alebo MRI. Sledovanie prítomnosti štrukturálnych zmien.
Krvné testy. Študuje sa charakter zápalu.
Kĺbová punkcia.

Ako sa liečiť?

S rozvojom takejto lézie šliach sa používa symptomatická liečba, pri ktorej sa v prípade potreby používajú lieky proti bolesti, ktoré znižujú teplotu a opuch. Tradične sa používa takýto súbor opatrení:

Použitie liečiv. Primárne menovaní agenti na zmiernenie zápalu. Tieto zahŕňajú akékoľvek nesteroidné lieky, ktoré môžu byť vo forme tabliet alebo intramuskulárnych injekcií. Môžu sa podávať masti alebo gély (Ketorol, Voltaren), ako aj antibiotiká, ak je príčinou infekcia. Lieky zmierňujú bolesť a blokujú ďalší rozvoj zápalu.
Fyzioterapia. Prispieva k normalizácii krvného obehu a vedie k normálnemu stavu motorickej aktivity. Spôsob expozície určuje lekár.
Prepichnutie spoja. Metóda, ktorá sa podieľa na chronickej tenosynovitíde. Tento postup odstraňuje prebytočnú tekutinu z dutín, čo rýchlo zmierňuje stav.

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku tenosynovitídy, odporúča sa znížiť fyzickú aktivitu aspoň pre slabé kĺby a chrániť ich pred zraneniami. Nemali by ste opustiť terapeutickú gymnastiku a pravidelne vykonávať zdravotné komplexy. Navštevujte masážne miestnosti, kde získate potrebný vplyv na oslabené kĺby.

Tenosynovitis extensor šľachy ruky

Tenosynovit má tieto typy:

Vo forme je: ostrá; Chronické. Z dôvodov rozvoja: Aseptické - neurologické poruchy, poranenia, alergie, endokrinné poruchy. Je rozdelený do typov: traumatický; diabetes; alergií; imunodeficiencie; Endokrinné, atď. Infekčné - pokračuje v hnisavej forme. Druhy druhov: Bakteriálne; vírusovej; hubové; špecifický; Nešpecifické. Bežné typy zápalu šliach: Stenóza - lézia určitého kĺbu: Extender palca. Dlhá hlava bicepsu (biceps sval); členku; koleno; ulna; štetce; hip; Rádiolýza (tenosynovit de Kerven). Tuberkulóza - označuje skupinu špecifických tenosynovitov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí tuberkulózy. Chronické zápalové - vyvíja sa v dôsledku reumatických ochorení. Podľa závažnosti: Minimálne; mierna; Vyhlásil. ísť hore

Aké sú hlavné príčiny a faktory vývoja tenosynovitídy synoviálnej šľachy?

Zranenia a poranenia šľachy. Ak infekcia prebieha bez preniknutia infekcie do poranenia, potom rana rastie rýchlejšie a choroba prechádza ľahko. Ak infekcia preniká dovnútra, potom oneskoruje proces hojenia a vyžaduje lekárske ošetrenie. Na určitý čas človek stráca schopnosť úplne pohybovať boľavou končatinou, ako predtým. Ak sa však obnovíte, funkcia sa vráti. Reumatické ochorenia. Nízka imunita, ktorá nemohla prekonať infekciu, ktorá prenikla synoviálnou membránou. Degenerácia kĺbov. Choroba ako burzitída často ovplyvňuje šľachy. Genetická predispozícia. Iné infekčné ochorenia, napríklad tuberkulóza, HIV, syfilis, herpes, atď. Infekcia sa šíri cez telo krvou. Starší vek, ktorý sa vyznačuje tým, že výživa kĺbov s vekom sa zhoršuje. Predpínacia šnúra. Zvyčajne v profesionálnej činnosti musí osoba vykonávať tie isté činnosti, to znamená načítať špecifickú svalovú skupinu, zatiaľ čo zvyšok je málo zapojený. Nedostatok rozmanitosti v pohyboch dáva veľkú záťaž, ktorá vyvíja tenosynovit. To platí nielen pre aktívne vedenie života, ale aj pre tých, ktorí majú sedavé zamestnanie. ísť hore

Bolesť je ostrá, matná, boľavá, dlhotrvajúca alebo iná. Opuch, ktorý možno vidieť a cítiť. Niektoré nehybnosti kĺbu, nie je možné voľne pohybovať. Začervenanie v oblasti postihnutej šľachy. Bolesť sa zvyšuje s pohybom.

Zvážte symptómy v mieste zápalu:

Členok: nahromadenie tekutiny; Bolesť v celej alebo len jednej časti chodidla; Bolesť sa zvyšuje s predĺženou chôdzou alebo státím, ako pri artritíde; Nútená zmena chôdze. Koleno: opuch kolena, zväčšujúci sa veľkosť; Tupá bolesť; Neschopnosť presunúť postihnuté koleno; Akútna bolesť počas exacerbácie. Dlhá hlava biceps: Bolesť v bicepse, ktorá môže ísť do ramenného pletenca. Tenosynovit de Kerven: Bolesť na okraji palca alebo radiálneho zápästia; Bolesť môže siahať až po lakte alebo rameno; Bolesť má bolestivý charakter, pričom sa počas pohybov dostáva do akútnej formy. ísť hore

Diagnóza tenosynovitídy sa vykonáva všeobecným vyšetrením, krvnými testami a röntgenovými lúčmi, ktoré vylučujú osteomyelitídu, burzitídu alebo artritídu.

Liečba Tenosinovitis sa uskutočňuje v troch smeroch: medikamentózne, fyzioterapeutické a chirurgické. Zvážte ich podrobnejšie.

Ako liečiť tenosynovit? Spočiatku s medikáciou:

Protizápalové lieky; Antibiotiká na infekčnú povahu ochorenia: klindamycín, cefotetam, penicilín; Imunitné liečivá na zvýšenie imunity; Lieky, normalizujúci metabolizmus; analgetiká; Nesteroidné protizápalové lieky; lieky proti bolesti; Kolchicín a NSAID pri vývoji ochorenia v dôsledku dny. ísť hore

Vďaka fyzioterapeutickým procedúram:

Magnetická terapia; Laserová terapia; ultrazvuk; elektroforéza; Aplikácie za studena a tepla; ultrafialové; Terapeutická masáž postihnutého kĺbu.

Syndróm, pri ktorom dochádza k zápalu šliach palca, sa nazýva de Quervenova choroba. Bolesť spojená s týmto ochorením vyplýva z trenia napuchnutých šliach na stenách tunela určených na ich pohyb.

V akejkoľvek osobe sú svaly rúk ohnuté pomocou kontrakcií svalov predlaktia. Na tento účel sa používajú šľachy flexorových a extenzorových svalov. Prvá sa drží na kefke cez stranu dlane a druhá - chrbtom. Ich správna poloha je zaistená priečnymi väzmi. Ten istý kanál slúži na prechod dlhého dilatujúceho svalu. Veľmi ťažká práca sa vykonáva pri ohýbaní a ohýbaní zápästia šľachy palca, ktoré sa podieľajú na mnohých úlohách. Ich zápal sa tiež nazýva tendovaginitída. Výsledkom tohto procesu je to, že výrazne zväčšujú veľkosť a stávajú sa príliš veľkými pre svoje kanály.

Príčiny syndrómu môžu byť dosť odlišné. Napríklad tendovaginitída môže spôsobiť neustále opakovanie rovnakých pohybov kefy. Takéto akcie môžu byť považované za držanie dieťaťa, hranie golfu, umiestnenie rúk počas počítačových hier, a tak ďalej. Takéto manipulácie vytvárajú veľké zaťaženie šliach ruky, najmä palca. Väčšina pacientov s týmto ochorením je pozorovaná vo vekovej skupine ľudí vo veku 30-50 rokov. V tomto prípade sú ženy častejšie choré, čo môže byť spôsobené tehotenstvom a starostlivosťou o dieťa. Toto ochorenie je také časté ako ochorenie kolenných, členkových a ramenných kĺbov.

De Quervenov syndróm spôsobuje nasledovné príznaky:

bolesť v mieste pripojenia palca k ruke (kĺb); opuch základne prsta; prekážky v zápästí; zvýšená bolesť s tlakom; bolesť v kĺbe lúča-karpála s tlakom v oblasti hlavy palca;

Pri nástupe ochorenia sa bolesť objavuje len pri intenzívnom pohybe ruky a po určitom čase sa stáva trvalým. Táto bolesť dáva celej ruke, niekedy v oblasti bicepsu, predlaktia a dokonca aj v krku. V niektorých prípadoch prechádza bolesť na špičku samotného prsta.

Často sa vo sne vyskytuje bolesť, s akýmkoľvek zlým pohybom. Človek stráca schopnosť pevne držať predmety v ruke. Pri absencii adekvátnej liečby ochorenia sa môže šíriť ďalej po ramene a narážať na predlaktie. Schopnosť vykonávať akúkoľvek prácu s rukami je drasticky znížená. Ak došlo k poraneniu s následnou infekciou tkaniva, môže sa vyvinúť tenosynovitída. Tenosynovit je zápal šľachového puzdra infekčnej povahy.

Na začiatku lekár vykonáva vizuálnu kontrolu oboch rúk pacienta. Porovnáva ich vzhľad a stav, čo umožňuje určiť stupeň poškodenia šľachy. Zvyčajne sa choroba nezdá byť začervenaním kože alebo zvýšením jej teploty nad postihnutou oblasťou. To je možné len pri nesprávnej samoliečbe choroby, s ktorou sa pacienti často vyrovnávajú predtým, než pôjdu k špecialistovi. Môžete vidieť len určitý opuch nad šľachami palca.

Lekár začne hmatať ruku, osoba má bolesť v postihnutej oblasti, ktorá dosahuje svoj apogee nad styloidným procesom radiálnej kosti. V oblasti šliach zvyčajne nie je žiadna bolesť a za styloidným procesom možno nájsť husté zahusťovanie.

V ďalšej fáze vyšetrenia pacient položí dlane na stôl a pokúsi sa ich otočiť jedným alebo druhým spôsobom. Spravidla nie sú žiadne ťažkosti so sklonom v smere prvého prsta, ale na strane malého pohybu prsta sa drží. Pacient nemôže veľmi odniesť palec na stranu v polohe rúk, položenú na okraj dlaní smerom dovnútra. Rozdiel v tejto schopnosti medzi zdravou a chorou rukou je nevyhnutný, čo sa lekár snaží určiť.

Test Finkelstein, ktorý sa používa počas kontroly, zahŕňa stlačenie prvého prsta na dlaň a stláčanie zvyšku prstov do päste. V tomto prípade musí osoba štetce odmietnuť na prst, čo spôsobuje silnú bolesť u pacientov. Lekár môže požiadať pacienta, aby si tieto alebo iné predmety vybral oboma rukami a vytiahol. Nemocná ruka nebude schopná udržať svoje bremeno, pretože je oslabená, a lekár si môže ľahko vziať tému. Zvyčajne nie je potrebný žiadny ďalší výskum. Diagnóza môže byť presne vykonaná na základe takejto kontroly.

Liečiť syndróm môže byť konzervatívne as pomocou chirurgického zákroku. Pri konzervatívnej liečbe je potrebné zastaviť tvorbu záťaže na postihnutej ruke, znehybniť choré väzy, viesť palec k ohnutému stavu proti indexu a stredným prstom. Samotná dlaň sa zároveň odvíja smerom dozadu. Na zaistenie tejto polohy je pacientovi vložená omietka z konečkov prstov až do stredu predlaktia. Je to potrebné, aby sa zabránilo ďalšiemu zraneniu postihnutého kĺbu a aby sa zabezpečili podmienky na liečbu.

Choroba je spojená so zápalovým procesom, takže niekoľko týždňov, kým je rameno omietnuté, uchýli sa k fyzioterapii, protizápalovým liečivám, blokádám liekov proti bolesti, lokálnemu podávaniu liekov. Vynikajúci účinok proti zápalu je zavedenie hydrokortizónu na postihnuté miesto. Takéto injekcie sa musia podať 2 - 6 krát s prestávkami v trvaní 2 alebo 3 dni. Po takejto liečbe začína rehabilitácia, ktorá trvá dva týždne až jeden mesiac.

Konzervatívny spôsob liečby nemusí poskytovať požadovaný účinok na ochorenie, ktoré trvá dlhý čas. Takže môžete nejaký čas odstrániť príznaky, odstrániť bolesť, ale čoskoro sa choroba môže vrátiť s novou silou. V takýchto situáciách je nutná operácia.

Ak konzervatívna liečba nepriniesla výsledky, vykonajte špeciálnu operáciu. Je tiež indikovaný pre lézie šliach na oboch stranách. Je možné ju vykonávať ako v nemocnici, tak na ambulantnej báze, s lokálnym anestetikom.

Chirurgická liečba sa často vykonáva pravidelne v nemocnici. Po podaní novocainu (alebo inej anestézii) na najbolestivejšie miesto lekár vykoná šikmý rez skalpelom v projekcii styloidného procesu. Po tom, musíte vziať kožu, podkožné tkanivo, krvné cievy a nervy na stranu so špeciálnym nástrojom. Keď je odkrytý chrbtový väz, chirurg vykoná disekcie a čiastočné excízie.

Ak po dlhšej chorobe oblasti šliach narástli spolu s kanálmi, lekár odrezal všetky hroty, ktoré vznikli. Keď sú pohyby šliach úplne voľné, začína prešitie rany. Musíte urobiť túto vrstvu po vrstve, a potom aplikovať obväz bandáž na ruku. Stehy sa odstránia po 8-10 dňoch a výkon kefy sa vráti po približne 2 týždňoch.

Počas obdobia zotavenia sa oblasti palca, indexu a polovice prostredného prsta môžu stať znecitlivené. Dôvodom je anestézia alebo určitá kompresia vlákien radiálneho nervu. Tieto procesy by nemali vyvolávať veľké obavy, sú úplne normálne a prestanú spôsobovať nepríjemnosti za niekoľko týždňov po operácii.

Vzhľadom na etiológiu ochorenia, ktorá je spôsobená chronickým preťažením kĺbov palca, ak nezastavíte jeho príčiny, môže sa čoskoro objaviť zhoršenie. Aby sa tomu zabránilo, pacientovi sa odporúča zmeniť typ aktivity, ak je provocateur choroby. Ak príčinou patológie sú triedy súvisiace s domácimi prácami, odporúča sa minimalizovať zaťaženie kefy.

Quernovo pokročilé ochorenie môže spôsobiť vážne zdravotné komplikácie. Osoba môže stratiť výkon. Pri prvom prejave symptómov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom o pomoc. Je dôležité začať liečbu, aj keď je účinok možný z konzervatívnych metód. Operácia dokonca pomáha obnoviť funkcie ruky, ale potom môže zostať jazvy, ktoré spôsobujú symptómy bolesti a môžu prekážať pohyblivosti palca.

Jediný účinný spôsob prevencie ochorenia je zníženie fyzickej námahy na palci počas otáčania a uchopenia pohybov ruky.

Reumatoidná artritída môže spôsobiť rôzne typy deformácií prstov a ruky ako celku. Pri jeho vývoji sa choroba uberá tak, že začína porážkou synoviálnej membrány kĺbov a končí nakoniec deštrukciou kostí a tvorbou pretrvávajúcich deformácií.

Úvod.

Bolesť je určujúcim faktorom pri obmedzovaní profesionálnej aktivity pacientov. Väčšina pacientov s ťažkou deformáciou prstov bez syndrómu bolesti je dobre prispôsobená a môže vykonávať svoju normálnu prácu. Deformita kĺbu neznamená stratu jeho funkcie a sama o sebe nie je indikáciou chirurgickej liečby. Každý kĺb ruky sa musí považovať za súčasť komplexného orgánu. Korekcia deformity metakarpofalangeálnych kĺbov by mala predchádzať korekcii proximálnych medzifalangeálnych kĺbov, pričom deformácia, ako je boutonniere, by mala byť eliminovaná pred alebo súčasne s operáciou metakarpálno-falangeálnych kĺbov.

Jedným z najťažších problémov chirurgie reumatoidných rúk je vytvorenie komplexného plánu rekonštrukcie. Najdôležitejšie úlohy chirurgie rúk u pacientov s reumatoidnou artritídou sú: odstránenie bolesti, obnovenie funkcie a spomalenie progresie ochorenia.

Reumatoidná artritída je ochorenie synoviálnych membrán. Tenosynovitída sa vyskytuje u 60% pacientov s reumatoidnou artritídou. Ovplyvnené nie sú len synoviálne membrány kĺbov, ale aj šľachy. Existujú tri hlavné miesta patologického procesu: zadný povrch zápästia a palmové povrchy zápästia a prstov. Reumatoidná tenosynovitída môže spôsobiť bolesť, zhoršenú funkciu šľachy a po invázii do šľachy proliferujúcej synovie jej ruptúru. Liečba môže zastaviť bolesť a ak sa užíva pred sekundárnymi zmenami šliach, zabráni deformáciám a strate funkcie. Preto je tenosinovectomia prvým chirurgickým zákrokom u pacientov s reumatoidnou artritídou.

Zadná oblasť zápästia tenosynovitídy.

Tenosynovitída dorzálnej oblasti zápästia sa prejavuje opuchom a môže v procese zahrňovať jednu alebo niekoľko extenzorových šliach. Obr. 001. Vzhľadom na pohyblivosť kože chrbtice zápästia a ruky je syndróm bolesti slabý a často je prasknutie šľachy prvým príznakom ochorenia.

Obr. 1. Tenosynovitídna dorzálna oblasť zápästia

Indikácie pre dorzálnu tenosinovectomiu sú: tenosinovitia nie je vhodná na konzervatívnu liečbu počas 4-6 mesiacov a ruptúra šľachy.

Technika prevádzky (obr. 2)

Pozdĺžny stredový rez na zadnej strane ruky a zápästia (a). Priečne rezy proximálne a distálne k držiaku extenzora (b). Orezanie držiaka z radiálnej strany zápästia (v). Vylučovanie synovie z každej šľachy V prípade potreby excízia synoviálnej membrány zápästného kĺbu (g, e). Transpozícia držiaka extenzora pod šľachy (e). Stabilizácia ohybu lakťa zápästia v zadnej polohe. Odtok rán a stehov na koži.

Palmar longa je daná polohou extenzie v metakarpofalangeálnych kĺboch a neutrálnej polohe zápästného kĺbu počas 2 týždňov. Pohyb vo voľných medzifalangeálnych kĺboch začína 24 hodín po operácii. Ak má pacient problémy s aktívnym predĺžením metakarfhalangeálnych kĺbov, je potrebné fixovať medzifalangeálne kĺby v ohybovej polohe. V tomto prípade bude celá sila extenzora sústredená na úrovni metakarfalangeálnych kĺbov.

Obr. 2. Technika tenosinovectómie chrbtovej oblasti zápästia (ae).

Oblasť zápästia Palmar tenosynovitis.

Opuch na povrchu dlane nie je často výrazný a tenosynovitída najčastejšie vedie k výskytu syndrómu karpálneho tunela, ako aj k narušeniu funkcie šľachy, čo sa prejavuje poklesom aktívnej flexie voči pasívnemu. Včasná tenosinovectómia s dekompresiou stredného nervu zabraňuje vzniku bolesti, atrofii svalov vztýčenej palcom a spontánnym ruptúram šľachy.

Indikácie palmovej tenosynovektómie sú: symptómy kompresie stredného nervu, tenosynovitída, ktorá nie je prístupná injekčnej terapii a prasknutie šliach flexoru.

Technika prevádzky (obr. 3):

Kožná incízia pozdĺž proximálnej dlane sa nachádza distálne, pokračuje 4–5 cm proximálne od karpálnej drážky (a). Výber na úrovni predlaktia a na uchopeniach stredného nervu (b). Disekcia dlaňovej aponeurózy a ohybového držiaka pozdĺžne Vylučovanie synoviálnej membrány (c). Revízia karpálneho kanála a v prípade potreby resekcia osteofytu navikulárnej kosti Odtok rany a kožného stehu t

Obr. 3. Technika tenosinovectómie dlaňovej oblasti zápästia.

Tenosynovitída flexor šľachy na úrovni prsta.

Kostné vláknité kanály šliach flexora sú lemované synoviom. Kanály nie sú roztiahnuteľné, a preto akákoľvek hypertrofia synoviálnej membrány spôsobuje dysfunkciu šľachy. Je možné vytvoriť reumatoidné uzliny na oboch šľachách, čo môže viesť k vytvoreniu tzv. Tenosinovectómia (obr. 4) sa vyrába z cik-cak rezu (a) na povrchu palmy prsta, synoviálna membrána šľachových kanálov a reumatoidné uzliny sa vyrezajú (b, c).

Obr. 4. Technique tenosinovektomii flexor šľachy na úrovni prstov

Porušenie šľachy.

Ruptúry šľachy môžu byť spôsobené jednak inváziou proliferujúcej synovie, jednak stenčením šľachy v dôsledku trenia na erodovanom povrchu kosti. Táto zlomenina sa najčastejšie vyskytuje na úrovni hlavy ulna a navikulárnej kosti. V zriedkavých prípadoch dochádza k ischemickej nekróze šľachy v dôsledku poklesu krvného tlaku v krvných cievach prstov spôsobeného tlakom hypertrofovanej synoviálnej membrány v oblasti extenzorového retinakulamu, priečneho väzenia zápästia a kostných vláknitých kanálov šliach flexora.

Najčastejším príznakom ruptúry šľachy je náhla strata možnosti ohýbania alebo predĺženia prsta, vyskytujúca sa s minimálnym poškodením alebo bez neho a bez syndrómu bolesti.

Slzy extenzorové šľachy.

Šľacha extenzora ľubovoľného prsta môže byť roztrhaná izolovane, ale extenzor malého prsta trpí najčastejšie. Pri izolovaných prasknutiach šliach sa vytvára primárny šľachový steh, ktorý lemuje distálny koniec šľachy do priľahlej alebo šľachovej plastiky. Dvojité rozšírenia najčastejšie zahŕňajú extenzorové šľachy 2 a 4 prsty. V tejto situácii je možné spojiť distálne konce šliach k susedným. Keď prestávky troch alebo viacerých šliach na obnovenie funkcie predĺženia sú oveľa ťažšie. V tejto situácii sa plastické šľachy vyrábajú pomocou štepov z šliach povrchových ohybov prstov. U pacientov s artrodézou zápästia sa na rekonštrukciu predĺženia prstov môžu použiť extenzorové šľachy a flexory zápästia.

Obr. 5. Porušenie predĺženia prsta IV pri roztrhnutí šľachy extenzora.

Slzy flexor šľachy.

Poškodenie jednej alebo viacerých šliach hlbokého ohýbača prstov je zriedkavé a so zachovaním šliach povrchových flexorov nie sú sprevádzané významnou stratou funkcie. Keď medzery na úrovni dlane a zápästia produkujú lemovanie distálnych koncov šliach k susedným neporušeným. Keď je medzera umiestnená vo vnútri kanálov-vláknitých kanálov, šľacha nie je vytvorená. V prípade opätovného rozšírenia artrodézy falangálneho falanxu distálneho medzifalangeálneho kĺbu. Keď šľacha roztrhne povrchový flexor prstov, nevyvolá ich zotavenie. Pri pretrhnutí oboch šliach sa oprava ohybu vykonáva pomocou mostíkovej plastiky šľachy, pre ktorú sú šľachy povrchového ohýbača prstov darcami.

Obr. 6. Porušenie ohybu prsta V, pri lámaní šliach flexoru.

Slzy šliach prvého prsta.

Zadná tenosynovitída je častejšia palma a zahŕňa šľachu dlhého extenzora prvého prsta. Šľacha dlhého ohybu prvého prsta môže byť ovplyvnená ako v izolácii, tak v kombinácii so syndrómom karpálneho tunela. Jeho ruptúra sa vyskytuje často a môže sa vyskytovať ako proximálne, tak distálne k úrovni metakarpophalangálneho kĺbu. U zachovaných pohybov v prstových kĺboch sa pacienti sťažujú na náhlu stratu možnosti rozšírenia prvého prsta s minimálnou traumou, syndrómom miernej bolesti. Pacient môže uvoľniť nechtovú falangu, ale jej opätovné predĺženie nie je možné. Najspoľahlivejší test na diagnostiku prasknutia šľachy dlhého extenzora palca: keď je zápästie pritlačené na povrch stola, pacient musí zdvihnúť neskrížený prvý prst. Ak je šľacha poškodená, tento pohyb nie je možný (obr. 007). Ak sú fixované deformácie prsta, diagnóza prasknutia šľachy je ťažká.

Obr. 007. Klinika ruptúry šľachy dlhého extenzora 1 prsta ľavej kefy.

Voľba spôsobu ošetrenia prasknutia šľachy dlhého extenzora prvého prsta závisí od stupňa poškodenia prstových spojov. Pri ťažkých deformáciách je strata funkcie z poškodenia šľachy minimálna a nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Pri zachovaní pohybov je nutné obnoviť šľachu cez jej steh, šľachovitý plast alebo transpozíciu. End-to-end šľacha šľachy je zriedkavo možná kvôli dramatickému zúženiu šľachy. V tomto prípade sa šľacha pohybuje zo svojho kanála pod kožu radiálneho povrchu zadnej časti ruky. Transplantácia šľachy je najúčinnejšia. Darcami môžu byť: šľachy vlastného extenzora druhého prsta alebo dlhý extenzor zápästia.

Ruptúra šľachy dlhého ohybu prvého prsta je menej bežná. Väčšina tohto poškodenia je lokalizovaná na úrovni zápästia a vyskytuje sa v dôsledku minimálneho alebo žiadneho poranenia v dôsledku stenčenia šľachy spôsobeného trením na erodovanom povrchu šupinatej kosti. Keď výrazné zmeny v medzifalangeálnom kĺbe prsta spôsobujú jeho artrodézu. Pri udržiavaných pohyboch je potrebné obnoviť šľachu. Vo všetkých prípadoch sa vykonáva revízia karpálneho kanála, synovektómie a resekcia distálnej časti navikulárnej kosti, aby sa zabránilo opakovaným trhlinám. Po tomto je indikovaný mostík šľachový plast alebo transplantát.

Reumatoidná lézia zápästného kĺbu.

Kĺb zápästia (obrázok 008) je základným kameňom fungovania ruky. Bolestivý, nestabilný, deformovaný zápästný kĺb zasahuje do funkcie prstov a spôsobuje ich sekundárnu deformáciu.

Obr. 8. Normálny vzťah prvkov zápästného kĺbu (a - trojuholníkový komplex fibro-chrupavky)

Synovitída v oblasti hlavy ulny vedie k rozťahovaniu a deštrukcii trojuholníkového komplexu fibrocartilage a vzniku tzv. Syndrómu „hlavy ulnárnej kosti“. Tento syndróm sa pozoruje u tretiny pacientov, ktorí potrebujú chirurgickú liečbu a prejavuje sa dorzálnou subluxáciou hlavy ulnára, supináciou zápästia a palmárnym posunom šľachy ulnárneho extenzora ruky, čo vedie k radiálnej odchýlke ruky. Zapojenie zápästného kĺbu začína oblasťou väzov šupiek a kapilárnych kostí, ako aj väziva hlbokého dlaňového zápästia. Deštrukcia týchto útvarov vedie k rotačnej nestabilite navikulárnej kosti a strate výšky zápästia. Kombinácia rotačnej subluxácie navikulárnej kosti, sublimácie palmy v tele ulnárnej kosti a zadnej subluxácie ulnárnej hlavy vedie k supinácii zápästia vo vzťahu k distálnemu predlaktiu. To všetko vedie k nerovnováhe extenzorových šliach, radiálnej odchýlke metakarpálnych kostí a ulnárnej odchýlke prstov. Neošetrené, v pokročilých prípadoch ochorenia sú zničené kosti zápästia (Obr. 009, 010.).

Obr. 009. Zničenie karpálnych kostí, ulnárna odchýlka oboch rúk (X-ray).

Obr. 010. Odchýlka Ulnarovej kefy.

Chirurgické operácie na zápästiach a rádioulnárnych kĺboch sú zamerané na prevenciu deštrukcie kostí alebo na rekonštrukciu postihnutých kĺbov. Preventívne opatrenia sú reprezentované synovektómiou, tenosynovektómiou a obnovením rovnováhy extenzorov.

Synovektómia zápästia a rádioulnárnych kĺbov.

Doteraz neexistujú štúdie, ktoré by spoľahlivo potvrdili, že synovektómia karpálneho kĺbu mení prirodzený priebeh reumatoidnej artritídy. Indikácia synovektómie je dlhotrvajúca synovitída bez výrazných zmien kosti na röntgenových snímkach. V niektorých prípadoch synovektómia spôsobuje úľavu od bolesti a v pokročilých prípadoch ochorenia.

Technika prevádzky (Obr. 002).

Pozdĺžny stredový rez na chrbte ruky a zápästia Držiak extenzora je rozrezaný nad šiestym alebo štvrtým extenzorovým kanálom. Kapsula zápästného kĺbu je otvorená priečnym alebo U-rezom. Na uľahčenie synovektómie sa na prstoch vykonáva trakcia, v prípade neporušenej trojuholníkovej chrupavky sa vykonáva synovektómia medzi trojuholníkovou kosťou a chrupavkou. V prítomnosti erózie kostí sú kučerané, distálne rádioulnárne artikulácie sa vizualizujú z pozdĺžneho rezu proximálne k trojuholníkovej chrupke a predlaktie sa otáča pre synovektómiu. Sutura na kapsule sa vyrába v stave supinácie predlaktia, aby sa znížila tendencia ulna k subluxácii. Odvodnenie a zošitie kože

V pooperačnom období je ruka imobilizovaná v neutrálnej polohe a predlaktie je v polohe úplnej supinácie po dobu 3 týždňov, od 4. do 6. týždňa je nutné nosiť odnímateľnú dlahu.

Resekcia ulnárnej hlavy a rekonštrukcia radiálneho plochého spoja.

Odstránenie distálnej ulnárnej kosti u pacientov s reumatoidnou artritídou prvýkrát opísal Smith-Petersen. Základné princípy fungovania sú: minimálna resekcii distálnej časti lakťovej kosti (2 cm alebo menej) na zníženie nestability ulny synovektómii radioulnárního kĺb, zápästie korekciu supinačnímu prišitím trojuholníkový Fibre-chrupavka komplex na zadnej-ulnárny strane polomeru a refixaci posunutá extensor carpi ulnaris na zadnej strane kefy.

Indikácie pre operáciu sú: synovitída, bolestivý, obmedzený pohyb distálneho rádioulnárneho kĺbu, pretrhnutie šľachy extenzora.

Technika prevádzky (Obr. 011).

Pozdĺžny rez na chrbtovej ploche ruky (a, b) Resekcia distálnej časti ulna z pozdĺžneho úseku kapsuly (c, d). Synovektómia Korekcia supernácie karpalu pomocou lemovania trojuholníkového fibrokortilaginálneho komplexu na dorzálny povrch radiálnej kosti alebo palmarovej oblasti kapsuly na dorzálny povrch ulna (d, f). Na korekciu supinácie zápästia môže byť tiež použitá chlopňa vyrezaná zo šľachy extrudátora ulnára zápästia (g, h). Stabilizácia ulna pomocou šľachy štvorcového pronátora, ak je to potrebné. Šev z neabsorbovateľného materiálu na kĺbovej kapsule Odtok rán a kožný šev

V pooperačnom období je zápästný kĺb imobilizovaný s palmarou Longuethe k hlavám metakarpálnych kostí po dobu 2-3 týždňov, po ktorých sa začnú starostlivé rotačné pohyby.

Obr. 011. Chirurgická technika resekcie hlavy ulnára (a - h).

Alternatívou resekčnej artroplastiky distálneho rádioulnárneho kĺbu je endoprostetika hlavy ulnárnej kosti.

Technika prevádzky (Obr. 012):

Pozdĺžny rez pozdĺž zadnej plochy ulna. Disekcia extenzorového navíjača pozdĺž ulnárneho okraja ulna medzi šľachami extrudéra ulnára a flexorom ruky. Je potrebné mať na pamäti priechod v tejto oblasti chrbtovej vetvy ulnárneho nervu! Vizualizácia ulny cez subperiostálne oddelenie vláknitého kanála extranora ulnárnej ruky, trojuholníkového fibrokortilačného komplexu (a) a väzivového vredu ulnára v distálnom smere. Resekcia ulnárnej hlavy, osteofyty polomeru. (Pozri obr. 011A-d) Spracovanie kostno-mozgového kanála (b) Nastavenie fitingových komponentov endoprotézy (c) Inštalácia zložiek endoprotézy, prešitie predtým vybraného vláknitého kanála ulnárneho extenzora ruky, trojuholníkového fibro-chrupavkového komplexu a ulnárneho kolaterálneho ligamentu na endoprotetickú hlavu neadorbovateľného uzlového drieku a ulnárny kolaterálny ligament na hlavu endoprotézy s neresorbovateľnými uzlinami. (gz) Obnovenie retardéra extenzora. Kožný steh

Obr. 012. Chirurgická technika náhrady endoprotézy hlavy ulnára (a - h).

V pooperačnom období je kefka imobilizovaná v neutrálnej polohe počas 3 týždňov s použitím sadrovej dlahy, po ktorej sa začnú vyvíjať aktívne pohyby. Nosenie omietok dlahy pokračujte až 6 týždňov v intervaloch medzi cvičením.

Rekonštrukcia karpálneho kĺbu.

Indikácie pre operáciu zápästného kĺbu, či už je to artrodéza alebo artroplastika, sú odolné voči konzervatívnej terapii, deformácii a nestabilite kĺbu, čo vedie k obmedzeniu funkcie a postupnej deštrukcii kĺbu podľa röntgenového vyšetrenia.

Čiastočná a celková artrodéza karpálneho kĺbu.

Čiastočná artrodéza karpálneho kĺbu je indikovaná neporušenými kosťami distálneho zápästia. Zapojenie ligamentózneho aparátu proximálnych karpálnych kostí do procesu v skorých štádiách ochorenia vedie k rotácii navikulárnej kosti vo vzťahu k vertikálnej osi, dorzálnej alebo palmarovej flexii a ulnárnej subluxácii lunárnej kosti. V tejto situácii čiastočná artrodéza čiastočného šarpidu a semilunárneho lúča v kombinácii so synovektómiou menej postihnutých kĺbov potláča syndróm bolesti a zabraňuje ďalšiemu kolapsu karpálnych kostí.

Čiastočná artrodéza je vytvorená z incízie podobnej rezu pre synovektómiu s použitím kostných autografov, ktoré sú fixované Kirchnerovými pletacími ihlami alebo skrutkami. Po čiastočnej artrodéze si pacienti uchovávajú 25 až 50%

normálny rozsah pohybu v rádiokarpálnom kĺbe.

So zapojením zápästia a neporušeného zápästného kĺbu v patologickom procese stredného kĺbu sa čiastočná artrodéza vykonáva pomocou špeciálnych platní. Napríklad diamantová platňa na zápästnú artrodézu (Diamond Carpal Fusion Plate) (Obr. 15).

Obr. 015. Doska na čiastočnú artrodézu zápästných kĺbov

Platňa má kosoštvorcový tvar s otvorom v centrálnej časti, ktorý umožňuje manipuláciu s kosťami zápästia a v prípade potreby s kostnými plastmi. Otvory pre skrutky vložené do čiapočky, zaháknutej a trojstennej kosti zápästia majú oválny tvar, ktorý zaisťuje vytvorenie kompresie pri utiahnutí skrutiek. Otvor pre skrutku vloženú do šialenej kosti má zaoblený tvar.

Technika prevádzky: (Obr. 16).

Nárez v tvare S alebo pozdĺžny plášť na zadnej strane kefy (a). Držiak extenzora je rozrezaný medzi 1 a 2 extenzorovými kanálmi a je stiahnutý na ulnárnu stranu (b). Kapsula je narezaná rezom v tvare písmena N alebo trojuholníková chlopňa je vyrezaná so základňou smerujúcou k radiálnej strane (pozdĺž Mayo) (c). Odstránenie chrupavky z oblasti stredného kĺbu zápästia (v niektorých prípadoch resekcia proximálnej tretiny šupinatej kosti) (g, e, f). Autoplastika kostí so špongiovými štepmi získanými z distálneho polomeru, krídla ilia, atď. Upevnenie kostí zápästia pomocou Kirchnerových pletacích ihiel. Táto manipulácia najprv fixuje lunárnu kosť na capitate a potom fixuje zostávajúce kosti zápästia (H, h) resekciu kortikálnej vrstvy z dorzumu capitate, lunate, trojuholníkového a dymového kostí pomocou špeciálneho rašple. l) Platňa sa umiestni tak, aby jej okraj, umiestnený na lunatnej kosti, bol umiestnený aspoň 1 mm. distálne k artikulárnemu povrchu lunate kosti. Táto poloha zabraňuje tlaku dosky na radiálnu kosť počas predĺženia ruky (M) Zavedenie skrutiek. Prvá skrutka sa vloží do kruhového otvoru lunate kosti. Potom sa skrutky vložia do najvzdialenejšieho okraja oválnych otvorov dosky v nasledujúcom poradí: zahnutý, trojstenný, kapilárny. Kým nie sú skrutky utiahnuté, je možné vykonať ďalšie očkovanie kosti cez stredový otvor dosky (M) Utiahnutie skrutiek v nasledujúcom poradí: lunárny. závesné, trojuholníkové, capitated (o) Odstránenie uzamykacích ihiel. Kontrola rozsahu pohybu v zápästnom kĺbe a stabilita artrodézy (P) Šev je na kapsule (P) Distálna tretina extenzorového držiaka je prešitá cez kapsulu, aby sa zabránilo traumatizácii extenzorových šliach na doske. Šev na proximálnom extenzorovom retinakuláte 23. Hemostáza, stehy na koži.

Obr. 016. Technika čiastočnej artrodézy zápästia s diamantovou doskou (Diamond Carpal Fusion Plate) (a-p)

Obr. 017. Rádiografia ruky po čiastočnej artrodéze kĺbov zápästia pomocou diamantovej platničky

V pooperačnom období je zápästný kĺb imobilizovaný počas 4-6 týždňov, po ktorých sú Kirschnerove lúče odstránené (s osteosyntézou s lúčmi). Keď sa použijú platne, zvyčajne postačujú 4 týždne imobilizácie. Ak je to potrebné, imobilizácia pokračuje 2 až 3 týždne, kým sa nedosiahne fúzia kosti podľa rôntgenových údajov.

Celková artrodéza karpálneho kĺbu sa vykonáva s použitím jedného alebo dvoch Steimanových nechtov, ktoré sú vedené cez medulárny kanál radiálnej kosti a zápästnej kosti a sú zobrazené medzi 2 a 3 a medzi 3 a 4 metakarpálnymi kosťami. (Obr. 18, 19) Na to je tiež možné použiť tenké kolíky Bogdanov. V prípade artrodézy je kefa umiestnená v neutrálnej polohe, čo uľahčuje fungovanie prstov u pacientov s reumatoidnou artritídou. Kolíky sa odstránia po 4-6 mesiacoch po operácii, počas ktorých je zápästie imobilizované v krátkej dĺžke dlane.

Obr. 018. X-ray rúk po totálnej artrodéze karpálneho kĺbu s použitím Steimanovho nechtu

Obr. 019. Rádiografia ruky po totálnej artrodéze zápästného kĺbu

Alternatívou k artrodéze karpálneho kĺbu je jeho celková endoprotéza. Endoprostetiká sú indikované pre pacientov so zachovanou extenzorovou funkciou a miernou osteoporózou.

Technika prevádzky (Obr. 18):

Pozdĺžna incízia chrbtovej kože Zadržiavač extenzora je rozrezaný na úrovni 1 vláknitého kanála extenzorov a v prípade potreby je zatiahnutý do kolena, produkuje synovektómiu extenzorových šliach Vystrihnite obdĺžnikový prístup s distálnou základňou na kapsule zápästného kĺbu (a) Zápästné kosti sú resekované pomocou špeciálneho vodidla. Zakrivená príruba vodidla je inštalovaná v lunate fossa polomeru na určenie úrovne resekcie. Odrezajú sa semilunárne, trojuholníkové, proximálne časti navikulárnej a capitate kosti. Rovina resekcie by mala byť kolmá na pozdĺžnu os predlaktia (b, c, d) Vyrezanie osteofytov polomeru pomocou šablóny (e) Výstružník s polomerom 20-30 mm (E) Ošetrenie kanála kostnej drene radiálnej kosti. Na začiatku, s použitím výstružníka vloženého do predtým vyvŕtaného otvoru, sa otvorí kanál kostnej drene radiálnej kosti, potom sa pomocou rašple pripraví kanál na vloženie radiačnej zložky protézy (G, h) Inštalácia komponentu kovania žiarenia (a) Vŕtanie otvorov pre komponent zápästia pomocou sprievodcu. Stredný otvor by mal byť v kapitovej kosti, radiálny otvor by mal byť v lopatke, ulnárna kosť by mala byť v zahnutej forme, ale nie intraartikulárna. Je možné skontrolovať správnu polohu otvorov ponorením Kirschnerových lúčov do nich a vytvorením röntgenového žiarenia. Keď sú umiestnené, lúče budú tvoriť písmeno V a lúč v centrálnom otvore bude osou. (K, L, M, N) Príprava zametaním kanála do kapilárnej kosti (O) Inštalácia montážnej súčasti zápästia (R) Inštalácia komponentu kovania lúča (p ) Inštalácia sférickej polyetylénovej vložky (c)

Fixácia obidvoch zložiek endoprotézy nastáva podľa typu lisovania.

Kontrola objemu pasívnych pohybov a stability spoja (t) Nastavenie karpálneho komponentu. Pri správnom nastavení skrutiek v navikulárnych a hákovitých kostiach na kontrolnom röntgenovom snímke, pričom stopka je umiestnená v kapitovej kosti, tvorí písmeno W. (y, f, x) Nastavenie zložky žiarenia. (C) Nastavenie guľovej vložky s nárazovým telesom. integrity kapsuly. Kapsula sa zošíva napätím v predĺženej polohe v zápästnom kĺbe o 20 stupňov (Y) Transpozícia distálnej tretiny extenzorového držiaka pod šľachy. Vrstvový šev zanecháva vákuovú drenáž 24-48 hodín.

Obr. 020. Technika totálnej výmeny zápästia.

V rámci operácie a 5 dní po operácii sa vykonáva preventívna antibiotická liečba.

Nosenie omietky v polohe predĺženia v zápästnom kĺbe je 25-30 stupňov a nie je tam žiadna rádio-ulnárna odchýlka ruky po dobu 2 týždňov, po ktorej začnú vyvíjať pohyby v kĺbe. V niektorých prípadoch imobilizácia pokračuje až 6 týždňov medzi fyzickými cvičeniami. Pacienti s fenoménom synovitídy potrebujú dlhšie obdobie imobilizácie. Sila gripu sa zvyčajne obnovuje 8 - 9 týždňov po operácii. Obnoviteľný rozsah pohybu je 80 percent toho, čo je potrebné na vykonávanie dennej práce (asi 40 stupňov flexie a predĺženia, 40 stupňov - celková rádio-ulnárna odchýlka). Kontrolné rádiografické vyšetrenie vyprodukovalo 6 týždňov, 3, 6, 12 mesiacov po operácii, potom raz ročne.

Je potrebné vylúčiť také športy ako golf, tenis, bowling a vzpieranie viac ako 8 kilogramov.

Deformácie metakarpofalangeálnych kĺbov.

Metakarpophalangeálne kĺby sú kľúčom k fungovaniu prstov. Reumatoidné poškodenie kĺbov vedie k rôznym deformáciám prstov a strate ich funkcie.

Metakarpophalangeálne kĺby sú kondylárne kĺby s dvoma osami pohybu. Vďaka tejto štruktúre sú metakarpofalangeálne kĺby menej stabilné ako medzifalangeálne kĺby a sú náchylnejšie na deformačný účinok.

Proliferatívna synovitída má tendenciu natiahnuť kĺbovú kapsulu a poškodiť kolaterálne väzy. Strata stabilizačného účinku väzbových väzieb je jednou z hlavných príčin progresie deformity. Normálne sú metakarpophalangeálne kĺby stabilné v polohe maximálnej ohybu, pričom možnosť abdukcie je minimálna. U pacientov s reumatoidnou artritídou s maximálnou ohybnosťou je možný olovo až do 45 stupňov. Kombinácia deformity zápästného kĺbu, nerovnováhy medzi svalovými svalmi a šľachami extenzorových prstov, tlak prvého prsta počas uchopenia pri uchopení s natiahnutím kapsuly kĺbu vedie k palmálnej subluxácii hlavnej odchýlky falangy a ulnárneho prsta.

Chirurgický zákrok na metakarpophalangeálnych kĺboch môže byť rozdelený na preventívne a rekonštrukčné. Jediným potenciálne preventívnym postupom je synovektómia metakarpofalangeálnych kĺbov. Rekonštrukčné operácie zahŕňajú operácie na mäkkých tkanivách a rôznych typoch artroplastiky.

Synovektómia je indikovaná u pacientov s perzistujúcou synovitídou, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii počas 6-9 mesiacov, s minimálnymi zmenami kostí podľa röntgenového žiarenia a minimálnej deformity kĺbov.

Synovektómia niekoľkých kĺbov je vytvorená z priečneho rezu pozdĺž chrbta kĺbov, synovektómia izolovaného kĺbu môže byť vytvorená z pozdĺžneho rezu pozdĺž povrchu lakťového kĺbu. Ak je to možné, chrbtové žily, aby sa zabránilo masívnemu opuchu v pooperačnom období. Prístup k spoju sa vykonáva cez koleno laterálnych vlákien šľachy-aponeurotického napínania, extenzorová šľacha sa zasunie na radiálnu stranu, kapsula sa otvorí prierezom. Na účinné odstránenie synoviálnej membrány sa vytvorí trakcia prsta. Na konci postupu je potrebné obnoviť extenzorové zariadenie. Aktívne pohyby môžu začať do 1-2 dní po operácii.

Operácia mäkkých tkanív.

Operácie na mäkkých tkanivách sa spravidla uskutočňujú v kombinácii so synovektómiou alebo náhradou endoprotézy kĺbov, ale môžu sa použiť aj jednotlivo.

Centralizácia extenzorovej šľachy posunutej na stranu lakťa je nevyhnutná na korekciu deformity, obnovenie predĺženia a zabránenie progresie odchýlky prsta. Stupeň dislokácie šľachy sa mení od minimálneho k úplnému vytesneniu, keď je šľacha v priestore medzi metakarpálnymi kosťami.

Po identifikovaní šľachy sa nachádzajú priečne a sagitálne vlákna šľachy-aponeurotického predĺženia ulnárneho bočného kríža. Šľacha sa uvoľní a prenesie sa na zadnú stranu metakarpofalangeálneho kĺbu. Najjednoduchšou metódou centralizácie šľachy je zvlnenie napnutých radiálnych vlákien šľachy-aponeurotického napätia použitím absorbovateľného materiálu na šitie. Tento typ centralizácie sa môže použiť, ak šľacha nemá sklon k pošmyknutiu. Inak je možné fixovať šľachu extenzora na kĺbovú kapsulu alebo na hlavnú falangu stehmi cez otvory v kosti, alebo pomocou kotviacich skrutiek.

V pooperačnom období sú prsty imobilizované v predĺženej polohe. Aktívne pohyby začínajú 4-5 dní po operácii, cvičenia sa vykonávajú 3-4 krát denne. Medzi jednotlivými reláciami sú prsty nepohyblivé. Od siedmeho dňa sa longuet sadry používa v noci a počas dňa je nahradený dynamickým elastickým splintingom. Táto imobilizácia pokračuje 4 až 6 týždňov, čo je dôležité na zabránenie opätovného výskytu deformity.

Endoprostetika metakarpofalangeálnych kĺbov.

Koncom 50-tych a začiatkom 60-tych rokov Vainio, Riordan, Flower informoval o metóde korekcie deformity metakarpofalangeálnych kĺbov, spočívajúcej v resekcii postihnutého kĺbu a interpozícii mäkkých tkanív medzi koncami kostí. Výsledky resekčnej artroplastiky boli neuspokojivé, čo sa prejavilo v opakovaní deformity. V polovici 60. rokov Swanson informoval o pozitívnych výsledkoch endoprotetickej náhrady metakarpofalangeálnych kĺbov pomocou silikónových implantátov. V súčasnosti je artroplastika najbežnejším a najúčinnejším postupom na korekciu deformácií metakarfalangeálnych kĺbov u pacientov s reumatoidnou artritídou.

Endoprotéza musí spĺňať nasledujúce kritériá formulované firmou Flatt a Fisher v roku 1969: zabezpečiť dostatočný rozsah pohybu, stabilitu a odolnosť voči bočným a rotujúcim silám.

Reumatoidná lézia spravidla kombinuje ulnárnu odchýlku a subluxáciu palmy v metakarpofalangeálnom kĺbe s deformitou a stuhnutosťou zostávajúcich prstových kĺbov. Endoprostetiká sú indikované pre pacientov s ťažkou deformáciou a obmedzenou funkciou. Kontraindikácie endoprostetiky sú: infekčný proces v oblasti kĺbov, poškodená koža v oblasti zamýšľanej operácie, neodstrániteľná korekcia poškodenia muskulo-šľachového aparátu, výrazná osteoporóza. Korekcii deformácie zápästia by mala predchádzať rekonštrukcia metakarpofalangeálnych kĺbov.

Pozdĺžna kožná incízia pre endoprotetiku jedného kĺbu a priečne pre niekoľko kĺbov, je potrebné zachovať povrchové žily a nervy. Prístup kĺbov cez loktové zväzky šľachy-aponeurotického strečingu. Synovektómia (kĺbová kapsula a zadržiavanie radiálneho kolaterálneho väziva) Resekcia metakarpálnej hlavy Príprava kanálov kostnej drene, vychádzajúc z proximálnych falangov Určenie veľkosti implantátu Inštalácia endoprotézy Oprava kĺbovej kapsuly a radiálneho kolaterálneho väziva. Centralizácia extenzorovej šľachy Odvodnenie a zošitie na koži. Odstránenie drenáže po dobu 1-2 dní.

V pooperačnom období sa imobilizácia vykonáva v palmárnom sádrovci s dlhou stranou na ulnárnej strane v polohe extenzie a radiálnej odchýlky v metakarpofalangeálnych kĺboch počas 4-6 týždňov. Medzifalangeálne kĺby zostávajú voľné. Longget je odstránený v čase fyzikálnych terapií. Po 6 týždňoch sa v noci na 3 mesiace používa dynamická pneumatika a odnímateľné striekanie sadry.

Deformácie prstov.

Najbežnejšie sú dva typy deformácií prstov: deformácia ako gombíková diera a „labutie krk“.

Labutie krku

Deformácia typu „labutieho krku“ sa prejavuje nadmerným ohýbaním strednej falangy a ohýbaním distálneho. Existujú štyri typy deformácií.

typ deformácie.

Pri deformácii typu I je zachovaný celý objem pasívnych pohybov v proximálnom medzifalangeálnom kĺbe a funkčné straty sú vo väčšej miere spôsobené obmedzením rozšírenia falangy nechtov. Liečba tejto skupiny pacientov by mala byť zameraná na obmedzenie nadmerného ohýbania stredného falangy a obnovenie predĺženia distálnej falangy. Ohyb stredného falangy sa vykonáva pomocou pneumatiky vo forme krúžku (tzv. „Strieborný prsteň“), ktorý neobmedzuje pohyby. Tiež produkujú flexo tenodézu, palmarnú dermadézu, artrodézu distálneho medzifalangeálneho kĺbu.

Artrodéza distálneho interfalangeálneho kĺbu.

Artrodéza je vytvorená zo zakriveného rezu na chrbte kĺbu, extenzorová šľacha je rozrezaná priečne a kĺbová chrupavka je odstránená. Na fixáciu sa používa tenká Kirschnerova ihla, ktorá sa drží v medulárnom kanáli strednej falangy. Ak je to potrebné, aby sa zabránilo otáčaniu, je dodatočne použitá druhá ihla, zavedená šikmo. Falanga nechtov je fixovaná v plnej polohe. V pooperačnom období na imobilizáciu používajte krátku hliníkovú zbernicu počas 4-6 týždňov.

Na artrodézu sa môžu použiť mini-skrutky (Herbert, Herbert-Whipple, atď.). Tento typ fixácie má niekoľko výhod: stabilitu, nie je potrebné ďalšie znehybnenie, schopnosť neodstraňovať kovovú štruktúru.

Dermadez sa môže aplikovať len s deformáciou typu I a je zameraný na prevenciu nadmerného ohýbania strednej falangy. Na dlaňovom povrchu proximálneho falangeálneho kĺbu sa odstráni elipsoidný fragment kože, ktorý je v najširšom mieste 4 až 5 mm. Súčasne je potrebné zachovať neporušené hypodermické žily a šľachy. Sutura sa aplikuje na kožu v polohe ohýbania proximálneho medzifalangeálneho kĺbu.

Tenodézne flexorové šľachy.

Pacienti s prvým typom deformity so zachovaním celého rozsahu pohybu v proximálnom medzifalangeálnom kĺbe majú ťažkosti v počiatočných štádiách flexie. Na tenodézu použite šľachu povrchového flexora prsta. Prístup k šľachovej pošve je cez cik-cak rez na palmálnom povrchu prsta. Vagína sa otvára cez dva pozdĺžne zárezy na oboch stranách šliach. Nohy šľachy povrchového ohýbača sú odrezané a lemované stenami kostno-vláknitého kanála v polohe 20 - 30 stupňov ohybu v proximálnom interhalangálnom spoji. Fixáciu nôh šľachy možno vykonať priamo na kosti, ale táto technika je spojená s ďalšími technickými ťažkosťami. V pooperačnom období je prst imobilizovaný v ohybovej polohe asi 30 stupňov po dobu 3 týždňov, po ktorej začína aktívna flexia a predĺženie je obmedzené na 6 týždňov.

Kmeň II.

Deformita typu II je charakterizovaná závislosťou stupňa pasívnej flexie v proximálnom medzifalangeálnom kĺbe na polohe metakarfhalangálnych kĺbov: keď sú hlavné falangy rozšírené a radiálne vychýlené, ohnutie je obmedzené a keď je ohnuté a nakoniec vychýlené. To dokazuje sekundárnu povahu deformity vo vzťahu k porážke metakarpofalangeálnych kĺbov. Deformita sa vyvíja v dôsledku nerovnováhy vlastných svalov ruky, ktorej napätie je silnejšie s dilatovanými metakarpofalangeálnymi kĺbmi. Na korekciu „labutieho krku“ je teda potrebné eliminovať šľachy vlastných svalov ruky av prípade potreby vykonať endoprotetickú náhradu metakarpofalangeálnych kĺbov.

Kmeň III.

U pacientov s deformitami typu III je obmedzenie pohybu v proximálnom medzifalangeálnom kĺbe trvalé a nezávislé od polohy susediacich kĺbov. Zároveň nie sú pozorované rádiologické zmeny. V tejto skupine pacientov dochádza k retrakcii periartikulárnych tkanív. V tejto situácii je možné, aby bol kĺbový náplasť fixovaný v ohybovej polohe asi 80 stupňov po dobu 10 dní, potom sa začne aktívne ohyb prsta. Predĺženie je obmedzené zadnou dlahou.

Ohyb môže tiež obmedziť bočné časti šľachy aponeurotického úseku posunutého na zadnú stranu, ktoré môžu byť oddelené od stredovej časti dvoma rovnobežnými pozdĺžnymi zárezmi v ohybovej polohe prsta.

IV typ deformácie.

Vyznačuje sa obmedzením flexie v proximálnom medzifalangeálnom kĺbe v kombinácii s výraznými intraartikulárnymi X-ray zmenami.

Pri výbere metódy korekcie je potrebné vziať do úvahy stav susediacich spojov. Artrodéza proximálneho medzifalangeálneho kĺbu v ohybovej polohe 25-45 stupňov môže byť použitá na liečbu, pričom stupeň ohýbania sa zvyšuje od druhého k piatim prstom a náhrada endoprotézy.

Deutácia typu Boutonniere.

Deformácia sa skladá z troch hlavných zložiek: ohybu v proximálnych medzifalangeálnych kĺboch, nadmerná ohybnosť distálnych medzifalangeálnych kĺbov a nadmerná ohybnosť v metakarpofalangeálnych kĺboch. Vývoj deformity začína proximálnymi interfalangeálnymi kĺbmi, zmeny v susedných kĺboch sú sekundárne. Existujú tri stupne deformácie.

I (počiatočná) fáza deformácie.

Vyznačuje sa ohybom proximálnych medzifalangeálnych kĺbov približne 10 - 15 stupňov a absenciou distálneho skreslenia (alebo miernej predávkovania). V tomto štádiu sa uskutočňuje extenzorická tenotómia, aby sa obnovila možnosť pivotnej flexie v distálnom medzifalangeálnom kĺbe. Operácia sa uskutočňuje z pozdĺžneho rezu na zadnom povrchu strednej falangy, šľacha extenzora sa izoluje a narezáva v šikmom alebo priečnom smere (prednostne prvý). V pooperačnom období produkujú dynamické splinting, zamerané na predĺženie proximálneho medzifalangeálneho kĺbu a zároveň neobmedzujúce ohyb.

II (mierny) stupeň deformácie.

Funkčné zlyhanie je spôsobené ohybom v proximálnych interhalangálnych kĺboch, dosahujúc 30-40 stupňov. Táto situácia je kompenzovaná nadmerným rozšírením falangy nechtov. Opatrenia na korekciu deformity sú zamerané na obnovenie aktívneho predĺženia v proximálnom medzifalangeálnom kĺbe skrátením centrálnej časti šľachy extenzora a fixáciou posunutých bočných častí na chrbte prsta. Táto operácia je možná za nasledujúcich podmienok: dobrý stav kože na chrbte prsta, normálne fungovanie šliach flexora, absencia rádiografických zmien v kĺbe a možnosť pasívnej korekcie deformity. Aby sa zabránilo opakovaniu deformity, operácia sa kombinuje s extenzorovou tenotómiou na úrovni distálneho medzifalangeálneho kĺbu. V pooperačnom období je proximálny medzifalangeálny kĺb fixovaný v polohe predĺženia dvoma krížovými pletacími ihlami Kirschner, ktoré sú odstránené po 3-4 týždňoch. Po začatí aktívnych pohybov pokračuje imobilizácia s pomocou pneumatiky v noci niekoľko týždňov.

III (ťažké) štádium deformácie.

Vyznačuje sa nemožnosťou pasívneho predĺženia v proximálnom medzifalangeálnom kĺbe. V tomto prípade je možná korekcia deformácie pomocou uloženia triedených odliatkov omietky alebo dynamického liatia. Pri neefektívnosti alebo pri rádiologických zmenách kĺbov je indikovaná artrodéza proximálneho falangálneho kĺbu. Upevnenie proximálneho falangálneho kĺbu druhého prsta sa vykoná pod uhlom 25 stupňov, tretí piaty prst na vzostupnom uhle 45 stupňov na piatom prste. Alternatívou k artrodéze môže byť náhrada endoprotézy proximálneho interhalangálneho kĺbu. Endoprostetiká sú ukázané pri zachovaní funkcie metakarfhalangálnych kĺbov, inak je vhodnejšie vykonávať endoprotetiku.

Deformácie prvého prstu ruky.

Deformácie prvého prsta sa vyskytujú u 60-81% pacientov s reumatoidnou artritídou a zohrávajú vedúcu úlohu pri obmedzovaní dennej aktivity a schopnosti samoobsluhy tejto skupiny pacientov. Dysfunkcia prvého prsta môže byť spôsobená poškodením kĺbov, svalov, šliach a nervov. Preto je pri výbere chirurgickej korekčnej metódy potrebné zhodnotiť prínos každej z týchto štruktúr k rozvoju deformity.

Klasifikácia deformácií prvého prsta.

Reumatoidná artritída môže zahŕňať všetky kĺby prvého prsta v procese. Klasifikácia deformácií prvého prstu ruky bola navrhnutá v roku 1968 Nalebuffom.

Deformácia typu I alebo deformácia typu „boutonniere“.

Vyskytuje sa v 50-74% prípadov reumatoidnej artritídy vyžadujúcej liečbu. Tvorba deformity začína synovitídou metakarpofalangeálneho kĺbu, potom je do procesu zapojený extenzorový aparát. Šľacha dlhého extenzora sa posunie na ulnárnu stranu a dlaň vo vzťahu k stredu otáčania kĺbu. To spôsobuje ohyb spoja. Opäť sa objaví hyperextenzia falangy nechtov, prvá metakarpálna kosť zaujme vedúcu pozíciu, čo v konečnom dôsledku vedie k palmárnej subluxácii hlavnej falangy a erodovaniu zadnej časti základne falangy a hlavy metakarpálnej kosti. (Obrázok).

V počiatočnom štádiu ochorenia, keď sú zachované pasívne pohyby v kĺboch, sú chirurgické opatrenia obmedzené na synovektómiu metakarpofalangeálneho kĺbu a rekonštrukciu extenzorového aparátu. V druhom štádiu ochorenia, s deštrukciou metakarpofalangeálneho kĺbu a s minimálnymi zmenami v susedných kĺboch, vzniká artrodéza metakarpofalangeálneho kĺbu. Ak sa vyskytnú zmeny v interphalangálnom alebo trapeziometakarpálnom kĺbe, potom je lepšie vykonať endoprotézu metakarpofalangeálneho kĺbu. V tretej etape deštrukcia postihuje interhalačný a metakarpofalangeálny kĺb. V tejto situácii môže byť artrodéza medzifalangeálneho kĺbu a endoprotetika metakarpofalangeálneho kĺbu operáciou voľby.

Kmeň II.

Toto je najčastejšie typ.

Pri deformite typu II dochádza k subluxácii v trapeziometakarpálnom kĺbe, ktorý je hlavným substrátom deformity, adukcie metakarpálnej kosti, ohybu v metakarpofalangeálnom kĺbe a extenzii v interhalangálnom tkanive. I a II typy deformít sú klinicky podobné.

Deformácie typu III alebo labutia.

Pri type III alebo deformite typu „labutia krk“ je patologické zameranie pôvodne lokalizované v metakarpofalangeálnom kĺbe. Synovitída vedie k oslabeniu kapsuly a subluxácii dorzálneho lúča bázy metakarpálnej kosti. Subluxácia viac ako 4 mm vedie k povinnému progresu deformácie. Sekundárna nerovnováha extenzorového zariadenia, slabosť palmarovej platne metakarpofalangeálneho kĺbu vedie k nadmernému ohýbaniu hlavnej falangy a ohýbaniu nechtu. V prvom a druhom štádiu vývoja deformity je znázornená resekčná artroplastika trapeziometakarpálneho kĺbu. V tretej fáze ochorenia sa vykonáva artrodéza metakarpofalangeálneho kĺbu a resekčná artroplastika trapeziometakarpálnej artroplastiky.

IV a V typy deformít začínajú metakarpofalangeálnym kĺbom. Synovitída vedie k slabosti ulnárneho kolaterálneho väziva alebo palmarovej platne. S týmito typmi deformácií zostáva karpál-metakarpálny kĺb neporušený.

IV typ alebo deformácia "brankára".

Typ IV sa nazýva deformácia "brankára" a je bežnejšia. Predĺženie väzivového väziva ulnára vedie k radiálnej odchýlke hlavného falangy a následnej redukcii metakarpálnej kosti. V počiatočnom štádiu deformity sa vykonáva synovektómia metakarpofalangeálneho kĺbu a obnovuje sa kolaterálny ligament. V pokročilých prípadoch sa vykonáva artrodéza alebo endoprotéza metakarpofalangeálneho kĺbu.

V typ deformácie.

Deformácia typu V je výsledkom rednutia palmarovej platne metakarpofalangeálneho kĺbu, čo vedie k nadmernému ohýbaniu hlavného falangy a sekundárnemu ohýbaniu falangy nechtov. Na korekciu je metakarpofalangeálny kĺb stabilizovaný v ohybovej polohe pomocou palmarnej kapulodesis, sesamodezis alebo artrodézy.

VI typ deformácie.

Deformácia typu VI je výsledkom hrubej deštrukcie kostí, čo vedie k výraznej nestabilite a následnému skráteniu prsta. Táto deformita, nazývaná "disfiguring artritis", môže viesť k rôznym zmenám v kĺboch prsta.

Tenosynovit je zápal synoviálnej vaginálnej šľachy, ktorý môže viesť k opuchom, vrzaniu a bolesti.

Výskyt bolesti pri prehmataní šľachového puzdra, výskyt opuchu prsta. V tomto stave zostáva prst v kľude ohnutý.

Keď sa pokúsite narovnať prst s druhou rukou, najmä nechtom, zvyšuje sa bolesť.
Ak je lézia pošvy šľachy výbežku palca, potom šírenie infekčného procesu môže dosiahnuť vrecko radiálnej kosti a potom palec je opuchnutý a boľavý a ruka má radiálne ohnutý stav.

Ak sa to isté stane so šľachou malíčka a infekcia sa šíri do vrecka ulnárnej kosti, malíček sa zväčšuje a prsty ruky sú v kľude v trochu ohnutej polohe a cítia sa počas pasívneho predĺženia.
Šírenie infekčného procesu v oblasti medzi radiálnym a ulnárnym vedie k rozvoju abscesu podkovy.

Tenosynovit flexor je veľmi devastujúca infekcia rúk. Pri absencii včasnej liečby je možné nekrotické poškodenie šliach, čo vedie k strate funkcie navždy.

Za najčastejší mechanizmus vývoja tenosynovitídy sa považuje poškodenie pri prenikaní infekcie, najmä s ohľadom na miesta s povrchovou lokalizáciou šľachy. Najčastejšie sú postihnuté prvé, druhé a tretie prsty rúk.

Infekcia je však možná prostredníctvom krvi alebo iných biologických tekutín.

V podstate sa tenosynovitída vyvíja v dôsledku rôznych poranení a poranení, po ktorých nasleduje infekčný proces, ktorý môže byť spôsobený stafylokokami a streptokokmi.

Vo vzácnejších prípadoch spôsobuje tenosynovitída Neisseria gonorrhoeae, keď sú príznaky zápalu viditeľné v oblastiach panvy, uretritídy a cervicitídy. Ak je prítomný diabetes, pseudomonády môžu vyvolať ochorenie, ako aj grampozitívne mikroorganizmy a huby. Rizikovým faktorom je oslabený imunitný systém.

Keď sa tenosinovit obrátiť na terapeuta alebo traumatológa, pri určovaní príznakov ochorenia si vyžaduje okamžitú účasť chirurga. Ak obeť dorazila k lekárovi po dvoch dňoch po poranení, na operačnej sále by sa mala vykonať osobitná liečba a liečba by sa mala vykonávať konzervatívne až jeden deň.
Ak chcete začať liečbu, mali by ste určiť prítomnosť pacienta s tetanickými zábermi.

Postihnutý prst zdvíha a poskytuje mu pevný stav. Zníženie bolesti sa dosiahne použitím odpočinku alebo použitím dlahy alebo dlahy na zaistenie imobilizácie. Aplikujte aj aplikácie tepla alebo chladu.

Intravenózne antibiotiká sa podávajú pacientovi a v počiatočnom štádiu liečby sú potrebné širokospektrálne antibiotiká. Aplikujte klindamycín, penicilín, cefotetam. Ak má pacient imunodeficienciu alebo diabetes, k liečbe sa pridajú činidlá, ktoré sú účinné proti gramnegatívnym baktériám a Pseudomonas. Analgetiká sa používajú topicky a nesteroidné protizápalové liečivá sa podávajú systémovo, napríklad sú predpísané plné dávky indometacínu, aspirínu alebo iných podobných prostriedkov štyrikrát denne po dobu od jedného týždňa do jedného a pol.

Toto ochorenie často spôsobuje silnú bolesť, takže musíte byť pripravení používať lieky proti bolesti.

Porážka šliach je dôsledkom dny, pri ktorej sa používa kolchicín alebo NSAID. Keď sa zápal začína strácať, sú starostlivé cvičenia užitočné niekoľkokrát denne, s postupným zvyšovaním aktivity. To je veľmi dôležité pre prevenciu adhéznej kapsulídy ramena.

tenosynovitída

Čo je to - tenosynovit?

Čo spôsobuje tenosynovitídu synoviálnej šľachy?

Príznaky a znaky

Tenosynovit u dieťaťa

Tenosynovit u dospelých

diagnostika

liečba

Ako inak sa lieči tenosynovitom?

diéta

Prognóza života

Tenosynovitída: príznaky a liečba

Tenosinovitis - hlavné príznaky:

etiológie

symptomatológie

liečba

Tenosynovitídny zápästný kĺb

Tenosynovitída kĺbov (členok, koleno): príznaky a liečba

Klasifikácia tenosynovitu

Príznaky ochorenia

Poškodenie členka

Poškodenie kolena

Poškodenie dlhej hlavy bicepsu

De Kervenova choroba

Ako prebieha liečba

Prečo sa choroba vyvíja?

príznaky

Ako liečiť ochorenie?

Čo je tenosinovit a ako ho liečiť

Čo je tenosinovit

Hlavné typy a formy

Kódovanie ICD-10

Charakteristické príznaky

Príčiny na nohách

Diagnostické metódy

Liečba liekmi

Fyzioterapeutické metódy

Metódy fyzikálneho spracovania

Metódy tradičnej medicíny

Chirurgické metódy

Tenosynovitída: čo to je, príznaky, diagnostika a liečba

Čo to je?

Šľachy tenosynovitídy

Tenosynovitída biceps dlhá hlava

Tenosynovitída kolenného kĺbu

Tenosynovitídny zápästný kĺb

Nodulárna tenosynovitída

dôvody

príznaky

diagnostika

Ako sa liečiť?

prevencia

Tenosynovitis extensor šľachy ruky

Prečítajte Si Viac O Podvrtnutie