Anatómia stehien

Stehná sa týkajú dolných končatín a nachádzajú sa medzi panvou a kolenom. V stehne si môžete vybrať kostnú a svalovú časť. Len jedna kosť pôsobí ako kostná časť - femorálna kosť.

Femurová kosť

Femur je najväčšia tubulárna kosť. Jej telo má valcovitý tvar a predok je trochu zakrivené; na zadnej strane sa tiahne hrubá čiara, ktorá slúži na pripevnenie svalov. Dole sa telo rozširuje. Na proximálnom

Stehenné svaly

Svaly nachádzajúce sa na stehne sa podieľajú na pohyboch v panvových aj bedrových kĺboch, pričom poskytujú rôzne polohy stehna v priestore v závislosti od proximálnej alebo distálnej podpory. Topograficky sú svaly stehna rozdelené do troch skupín. Predná skupina zahŕňa flexorové svaly: štvorhlavý sval stehna a kĺbový sval. Mediálna skupina sa skladá zo svalov vedúcich stehno: hrebeň svalu, dlhé, krátke a veľké predné svaly, tenký sval. Zadná skupina zahŕňa hip extenzory: biceps stehna, semitendinosus a semimembranosus.

Stehenná svalnatá stehná

Štvorhlavý sval stehna je jedným z najmasívnejších svalov ľudského tela. Nachádza sa na prednej strane stehna a má štyri hlavy, ktoré sú považované za nezávislé svaly: rectus sval, laterálny široký sval, stredný široký sval a stredne široký sval.

Obvod stehennej kosti sa začína od prednej dolnej bedrovej chrbtice, je nasmerovaný nadol na predný povrch stehna a spája sa v dolnej tretine stehna so zvyšnými hlavami quadriceps femoris. Obvod rectus je silný flexor bedra. S distálnou podperou, ohýba panvu vo vzťahu k stehne.

Začiatok troch širokých svalov stehna je predný, vonkajší a vnútorný povrch stehennej kosti. Všetky štyri hlavy kvadricepsu sa pripájajú k patelle. Okrem toho je medziľahlý široký sval stehna čiastočne pripojený k kapsule kolenného kĺbu, čím sa vytvára takzvaný sval kolenného kĺbu. Od patelly k tibiálnej tuberozite je patelárny ligament, ktorý je pokračovaním šľachy quadricepsu, ktorá je takto pripojená k tejto tuberozite.

Quadricepový sval stehna je zreteľne viditeľný pod kožou, najmä jeho stredné a bočné široké hlavy. Pozornosť je venovaná skutočnosti, že stredný široký sval klesá nižšie ako laterálny. Všeobecný smer vlákien kvadricepsu je taký, že jeho štruktúra je trochu pripomínajúca pernatú. Ak vykonáme výsledok tohto svalu, je zrejmé, že vzhľadom na to sa vlákna rectus femoris svalov rozchádzajú od zhora nadol, zatiaľ čo vlákna širokých svalov stehna (mediálne a laterálne) idú zhora nadol a dovnútra, t.j. smerom k strednej rovine stehná. Táto vlastnosť quadriceps svalu stehien pomáha zvýšiť jeho výťah. Pri pozorovaní kontrakcie tohto svalu na živej osobe je možné vidieť, že v prvom momente pohybu svaly vytiahnu patellu a fixujú ju. Keď sa svaly uvoľnia, patella trochu klesá a je možné ju vytesniť.

Funkcia patelly úzko súvisí s funkciou kvadricepsového svalu stehna, pre ktorý je to sesamoidná kosť, ktorá prispieva k zvýšeniu pevnosti ramena štvorhlavého svalu stehna a následne k zvýšeniu jeho krútiaceho momentu.
Funkcia štvorhlavého svalu stehna spočíva v rozpojení dolnej časti nohy a pri ohnutí stehna.

Najväčší lekársky portál venovaný poškodeniu ľudského tela

Článok sa zaoberá zlomeninami hornej tretiny stehna, vrátane hlavy, krku a časti diafýzy. Zvážia sa vlastnosti štruktúry femuru a najčastejšie príčiny poranení. Opisuje tiež typy zlomenín, ich príznaky, metódy diagnostiky a liečby.

Femur je dostatočne silný a má masívnu svalovú ochranu. Napriek tomu tvoria zlomeniny bedra viac ako 10% všetkých fraktúr kostnej kosti.

Takáto zlomenina sa vyskytuje u všetkých vekových kategórií ľudí. Najčastejšie je však vystavený mladým ľuďom, vedúcim aktívnym životným štýlom a starším ľuďom v dôsledku zmien súvisiacich s vekom a rôznych patologických stavov kostí.

Anatomické vlastnosti

Femur je najdlhšia z tubulárnych kostí. Má telo (diafýzu) a dva konce. Udržiava ľudské telo v rovnováhe, podieľa sa na motorických funkciách a spája dolné končatiny s panvou.

V hornej tretine (femur) sa nachádzajú:

Hlava a krk sú takmer úplne umiestnené v acetabule panvovej kosti, perioste je zbavená a krv je nedostatočná. Preto zlomky v tejto časti pomaly rastú spolu.

Príčiny a typy zlomenín

Takýto zlom môže nastať z rôznych dôvodov:

• nehoda na ceste alebo železnici;
• pád z boku z veľkej výšky;
• spadnúť na oblasť bedra ťažkého predmetu;
• patologické zlomeniny pri niektorých chorobách;
• zlomeniny u starších ľudí v dôsledku osteoporózy;
• pošmyknutia a pádu do ľadu;
• pracovných úrazov.

Väčšina zlomenín tejto časti bedra sa vyskytuje u starších ľudí a u žien kvôli povahe kosti. Pre hornú 1/3 femur sú charakteristické dva typy zlomenín - zlomenina krčka stehennej kosti a zlomeniny pľuvania, ktoré sú ďalej rozdelené na intraartikulárne a extraartikulárne.

Okrem toho vydávať:

• otvorené a uzavreté zlomeniny;
• s vytesnením a bez vytesnenia fragmentov kostí.

Symptómy budú závisieť od typu a povahy zlomeniny.

Príznaky zlomenín

Prejavy príznakov sú celkom odlišné v závislosti od umiestnenia a povahy zlomenín.

Tabuľka č. Symptomatické prejavy rôznych typov zlomenín:

S vytesnením fragmentov sa zvýši obvod stehna. Pre zlomeniny v hornej 1/3 je typická deformita vo forme „nohavíc“. Tam je skrátenie končatiny. Stanoví sa kostný krepitus.

Prvá pomoc obeti

Keď sa objaví zlomenina bedra u obete, je potrebné začať poskytovať pomoc na scéne. Najprv musíte zavolať sanitku a skontrolovať postihnutú končatinu.

Ak je zlomenina otvorená, musíte najprv zastaviť krvácanie a liečiť ranu antiseptickými roztokmi. Imobilizujte extrémnosť pomocou improvizovaných prostriedkov - lepenky, novín, dosiek, lyžiarskych palíc, alebo kravatu na zdravú končatinu.

Na prelome hlavy alebo krku nie je femurová pneumatika prekrytá. Ak je to potrebné, podajte lieky bez predpisu a aplikujte na miesto zlomeniny.

V ambulancii sú títo pacienti transportovaní v polohe na bruchu, pod kolená pod vankúšikom. Na prelome hornej 1/3 diafýzy sa prekrýva pneumatika.

diagnostika

Traumatológ robí diagnózu na základe klinického obrazu a röntgenového vyšetrenia:

1. Klinický obraz. Pri vyšetrení traumatológ upozorňuje na dĺžku poranenej nohy, deformáciu, rotáciu chodidla, hematóm a edém v oblasti zlomeniny. Ak existuje ofset, palpácia pocítila fragmenty crepitusu. Pri otvorenej zlomenine sú poškodené mäkké tkanivá, na spodnej strane rany sú viditeľné fragmenty kosti a je možné závažné krvácanie.
2. X-ray vyšetrenie. Rádiografia v štandardných projekciách je zvyčajne dostatočná na detekciu zlomeniny. Tento postup pomáha zistiť lokalizáciu zlomeniny, prítomnosť a počet fragmentov, stupeň ich vytesnenia.

V niektorých prípadoch sú MRI alebo CT predpísané pre ďalší výskum.

Lekárske udalosti

Pacientske ošetrenie závisí od miesta a povahy poškodenia.

Tabuľka č. Rôzne spôsoby liečby poranenia:

Ako sa vykonáva operácia osteosyntézy v prípade zlomeniny s vytesnením diafýzy v hornej tretine, odborník povie vo videu v tomto článku.

Liečba liekmi

Drogová terapia je neoddeliteľnou súčasťou integrovanej liečby zlomenín.

Hlavnými cieľmi užívania drog sú:

• zmiernenie bolesti;
• prevenciu rozvoja infekcií;
• odstránenie zápalu;
• zvýšená minerálna hustota kostí;
• regenerácia tkaniva chrupavky;
• urýchliť hojenie kostí.

Počas prvého týždňa sa aplikujú nesteroidné protizápalové lieky s anestetickým účinkom. S hrozbou infekcie s otvorenými zlomeninami aplikujte antibiotickú liečbu.

Po určitom čase začína tvorba primárneho kostného kalusu. V tomto štádiu sa odporúča užívať lieky obsahujúce chondroitín.

Okrem toho predpísané vápnik, horčík, kremík, vitamíny a rôzne doplnky stravy. Aplikujte ich dlhodobo. Cena mnohých liekov môže byť dosť vysoká, ale ich prínos je nepochybný.

Obdobie rehabilitácie

Pri takejto diagnóze trvá obdobie zotavenia dlhý čas. Počas tohto obdobia strácajú kĺby pohyblivosť, môže sa tvoriť svalová atrofia.

Aby sa predišlo tomu, že sa tak stane a uzdravenie začne čo najskôr, lekári predpíšu nasledovné rehabilitačné opatrenia:

Ak chcete urýchliť zotavenie, lekári odporúčajú, aby ste sa riadili špeciálnou diétou. Strava pacienta by mala zahŕňať mlieko a mliečne výrobky, syr, chudé mäso, ryby a morské plody, viaczrnný chlieb, čerstvú zeleninu a ovocie, huby, orechy, fazuľa, pohánka a ovsené vločky. Všetky tieto produkty sú bohaté na stopové prvky a vitamíny potrebné na urýchlenie hojenia kostí.

Fyzikálna terapia

Fyzikálna terapia a gymnastika hrajú dôležitú úlohu v procese obnovy po zlomenine. Dokonca aj pacienti, ktorí sú na kostre kapucňa sú ponúkané vykonávať špeciálne navrhnuté cvičenia.

Najprv sa uvádza minimálne zaťaženie, ktoré sa zvyšuje spolu so zvyšovaním zlomenín. V prvej fáze liečby zahŕňa komplex cvičebnej terapie cvičenia na predĺženie nôh, nôh a kolien.

Pomáha tiež statické napätie a uvoľnenie svalov nôh. Ďalej sú tieto cvičenia pridané k únosu, navádzaniu, zdvíhaniu a spúšťaniu poranenej nohy s pomocou špecialistu.

masáž

Masáž je predpísaná na zlepšenie krvného obehu a obnovenie svalového tonusu. Môže sa uskutočniť 2-3 dni po operácii.

Masáž boľavej nohy spočiatku pozostáva z ľahkého hladenia a trenia. Po určitom čase masér zvýši tlakovú silu a spojí priebežné miesenie.

Po prvé, trvanie masáže nepresiahne 5 minút. Potom sa doba relácie zvýši na 15 minút.

Potom, čo sa pacient môže obrátiť na žalúdok, masáž zadnej časti stehna, zadok, bedrovej. Pred prepustením pacient podstúpi masážne kurzy, dá sa mu pokyn a môže ho vykonávať sám.

fyzioterapia

Fyzioterapia pomáha znižovať bolesť, zlepšovať mikrocirkuláciu a výživu tkanív, eliminovať zápal. Urýchľujú regeneráciu kostí a mäkkých tkanív.

Pre zlomeniny predpísané takéto postupy:

• ultrafialové žiarenie;
• lekárska elektroforéza;
• magnetická terapia;
• infračervená laserová terapia;
• elektrická svalová stimulácia.

Po odstránení sadry je vhodné vziať si sirovodíkové kúpele, urobiť bahenné a parafínové kúpele. Fyzické postupy nielen urýchľujú narastanie kostí, ale majú aj pozitívny vplyv na celý organizmus.

Zlomenina hornej tretiny stehna je vážne zranenie, najmä u starších ľudí. Ak včas neuskutoční primeranú liečbu, existuje vysoké riziko úmrtia alebo invalidity obete.

Zlomeniny stehennej kosti

Podľa rôznych štatistík tvoria diafýzne zlomeniny 24 až 25,3% všetkých zlomenín tejto kosti, napriek jej silnému a mohutnému ochrannému svalstvu.

Tieto zlomeniny sú pozorované u novorodencov, dojčiat, detí, mladých ľudí, ako aj u ľudí v strednom a staršom veku. Treba poznamenať, že najčastejšie sa diafýzne zlomeniny femuru vyskytujú u mladých ľudí, čo má veľký spoločenský význam.

Anantomiya

Súbor svalov, ktoré ho obklopujú, je tiež najväčší.

Z povahy stehennej kosti má fyziologické zakrivenie - ohyb dopredu a von (antecurvation a varus).

Veľkosť zakrivenia sa mení.

V prípade zlomenín diafýzy stehennej kosti je typický posun fragmentov spôsobený zvláštnosťami uchytenia svalov.

Mechanizmus a príčiny

Pri mechanizme priameho zlomenia pôsobí významná traumatická sila priamo, lokálne na špecifickú oblasť stehna a vedie k vzniku priečnych, fragmentačných, dvojitých zlomenín.

Typ zlomeniny závisí od plochy, tvaru, trvania traumatického faktora.

Šikmé a špirálové zlomeniny sa vyskytujú ako výsledok nepriameho pôsobenia traumatickej sily, keď sú proximálne a distálne konce stehennej kosti fixované a sila pôsobí na ich ohnutie alebo skrútenie.

Vysunutie fragmentov nastáva najprv v smere traumatickej sily a po jej ukončení v smere svalovej kontrakcie.

V hornej tretine

Gluteálne svaly, ktoré sa pripájajú k väčšiemu trochanteru, premiestňujú proximálny fragment von a sval iliopsoas sa pripája k malému otočnému čapu a navyše ho posunie dopredu.

V tomto okamihu sa aduktorové svaly pohybujú distálnym fragmentom smerom dovnútra a nahor. Pre hornú tretinu stehna je typická deformácia - tzv. Pančuchy s otvoreným uhlom smerom dovnútra a výrazné skrátenie stehna.

V strednej tretine

V prípadoch zlomeniny stehennej kosti na hranici strednej a dolnej tretiny vytesňujú aduktorové svaly proximálne fragmenty smerom dovnútra a distálne sa posúva smerom von, čím sa vytvára valgusová deformita femuru s otvoreným smerom von.

V dolnej tretine

Pre zlomeniny v dolnej tretine a epikondyle je tiež charakteristický typický posun fragmentov.

Na zadnom povrchu femorálnych kondylov začína sval gastrocnemius, ktorý kontrakciou posunie distálny fragment späť a proximálne posuny dopredu s uhlom deformácie, otvorené dopredu.

Pri takýchto zlomeninách sa často vyskytuje kompresia neurovaskulárneho zväzku alebo poškodenie popliteálnej tepny.

príznaky

S odsadením

Je tu bolesť, strata aktívnej funkcie a deformácia končatiny, rotácia distálnej časti končatiny smerom von tak, že vonkajší okraj nohy spočíva na lôžku.

Palpácia spôsobuje prudkú exacerbáciu bolesti vo výške deformity a patologickej pohyblivosti v mieste deformity.

Pri zlomeninách v dolnej tretine je potrebné venovať pozornosť farbe kože nohy, dolnej časti nohy, aby sa zistila prítomnosť pulzu v popliteálnej tepne, chrbtovej artérii chodidla a teplote distálnej končatiny.

Bledosť kože, nedostatok pulzu na chrbtovej tepne chodidla a popliteálnej tepne, prudká bolesť rastúca v distálnych častiach končatiny a neskôr - strata pocitu straty pohybu, prsty, indikuje porušenie krvného obehu, to znamená poškodenie popliteálnej tepny.

Na prvý pohľad sa objavujú niektoré diagnostické ťažkosti pri zlomeninách stehennej kosti bez vytesnenia alebo pri subperiostálnych zlomeninách typu zelenej vetvy u detí.

Ale to je len na prvý pohľad. Dôkladné klinické vyšetrenie vylučuje možnosť diagnostickej chyby.

V prípade modrín, zranený aktívne zaťaží zranenú končatinu, axiálne zaťaženie, poklepanie na päte nespôsobuje zhoršenie bolesti, okrem toho sú zranení s modrinami aktívne, aj keď s určitou bolesťou v mieste podliatiny zdvíhajú, pohybujú, otáčajú nohou.

Pri palpácii je závažnosť bolesti lokalizovaná priamo v mieste traumatického efektu.

Žiadny posun

Pri palpácii sa bolestivosť zhoršuje po obvode bedra v mieste zlomeniny a na podliatiny je len v mieste priameho nárazu.

Podobné príznaky sa vyskytujú pri zlomeninách femuru ako zelená vetva u detí. Konečná diagnóza sa vykoná po röntgenovom vyšetrení.

liečba

Žiadny posun

Diafyziálne zlomeniny stehennej kosti bez vytesnenia a zlomeniny typu zelenej vetvy u detí sa liečia konzervatívnym spôsobom imobilizáciou končatiny pomocou odlievania koxitických náplastí.

Zlomeniny s priečnou a zúbkovanou priečnou rovinou

Staršie obete, ktoré nie sú schopné chodiť s barlami v ťažkej omietke, majú tiež kontraindikácie pre imobilizáciu omietok kvôli sprievodným ochoreniam a zmenám životne dôležitých orgánov, využívajúc osteosyntézu s použitím externých fixačných zariadení alebo minimálne invazívnej osteosyntézy s intraoseóznym nechtom.,

S presadenými fragmentmi

Zlomeniny s vytesnením fragmentov so šikmou rovinou, ktorá je nepriaznivá pre uzavretú repozíciu a skrutku v neprítomnosti interferencie mäkkých tkanív medzi fragmentmi u postihnutých mladých ľudí, sú liečené skeletálnou trakciou alebo externými fixačnými zariadeniami.

S presadením a vložením

Rovnako ako dvojité zlomeniny s hrozbou poškodenia neurovaskulárnych kmeňov, a ak nie je možné dosiahnuť uzavreté juxtapozície fragmentov, sú vystavené otvorenému juxtapozícii s následnou osteosyntézou s intraosóznym blokujúcim nechtom podľa metódy I.M. Rubeľ alebo kompresné dosky.

rehabilitácia

Počas obdobia imobilizácie sú lekárske zákroky a cvičenia zamerané na prevenciu komplikácií pľúcneho a kardiovaskulárneho systému, ako aj gastrointestinálneho traktu a krvného obehu v oblasti zlomeniny.

Cvičenia sú určené na prevenciu stuhnutia kĺbov a svalovej atrofie. Pacient vykoná pohyb prstov, rotáciu v členkovom kĺbe (vo všetkých rovinách).

V prvých dvoch týždňoch po zlomenine je izometrické napätie svalov stehien zakázané z dôvodu zapojenia určitých svalov do vytesňovania fragmentov. Počas tohto obdobia sú terapeutické opatrenia zamerané na relaxáciu svalových skupín a repozíciu fragmentov.

V prípade, že na konci tejto periódy je zrejmé porovnanie fragmentov na röntgenovom snímke, existuje možnosť, že lekár predpíše izometrické napätie stehenných svalov. Toto cvičenie stimuluje proces regenerácie a zlepšuje krvný obeh v oblasti zlomeniny.

Jeden mesiac po zlomenine, pacient zvyšuje intenzitu izometrického napätia stehenných svalov, rovnako ako ich trvanie - 5-7 sekúnd. Počas tohto obdobia svalové napätie prispieva k kompresii fragmentov, posilňuje svaly, zlepšuje krvný obeh.

Počas tohto obdobia rehabilitácie je možné využiť aktívne cvičenia (alebo s vonkajšou pomocou) v kolennom kĺbe počas kostrovej trakcie (ak je ihla držaná cez distálnu (dolnú) metaepifýzu femuru).

K tomu štandardné pneumatiky gamachok nahrádzajú odnímateľné. Po prvé, pacient vykonáva cvičenie s pomocou inštruktora, potom samostatne.

Približne o dva mesiace neskôr sa na RTG snímke urobí opakovaný obraz av prípade konsolidácie zlomeniny sa odstráni kostrová trakcia.

Po odstránení imobilizácie je lekárska gymnastika zameraná na obnovenie svalového tonusu a zvýšenie amplitúdy pohybov v kolennom kĺbe. Pacient je pripravený stáť, vyškolený na chodenie s barlami.

Všestrannej gymnastike sú pridané pohyby prstov na nohách, rotácia v členkovom kĺbe, predĺženie ohybu v kolennom kĺbe, izometrické napätie svalov nohy.

Tieto cvičenia sa môžu vykonávať ako v izolácii, tak aj so zdravou nohou. Postupom času sa počet cvičení zvyšuje na 15-20, a opakovanie každého z nich až 10-krát. Triedy sa konajú až štyrikrát denne.

Počas tohto obdobia je predpísaná masáž bedra a dolnej časti nohy, aby sa zlepšil krvný obeh a obnovil svalový tonus.

Chôdza s čiastočným zaťažením na poškodenej nohe je povolená najskôr 12-14 týždňov po zranení.

Po operácii

Na ovládanom ramene uložte štandardnú pneumatiku po dobu 10-12 dní. Predpísané sú tonizačné a dychové cvičenia, pohyby prstov, rotácia členkov, ideomotorické cvičenia, izometrické napätie svalov stehna a dolnej časti nohy.

Týždeň po operácii je dovolené starostlivé vykonanie predĺženia ohybu v kolennom kĺbe, preto je štandardný gombík pneumatiky nahradený odnímateľným.

Pneumatiky sa odstránia približne dvanásty deň po operácii, noha je v horizontálnej rovine lôžka. K predchádzajúcim cvičeniam pridajte ohybové predĺženie končatiny v kolennom kĺbe s podporou nohy na rovine lôžka, čím sa končatina posunie na rovinu lôžka.

Pacient preberá počiatočnú polohu pri sedení na lôžku a vykonáva ohybové predĺženie nohy v kolennom kĺbe. Musíte mať nohu na váhe 5-7 sekúnd.

Po konsolidácii zlomeniny je pacient vyškolený na chodenie po barlách bez naloženia poranenej nohy.

Zlomenina hornej tretiny stehna

Osteoartróza kolena - ako byť?

Postupné ničenie krytu chrupavky na kĺbových povrchoch tvoriacich kolenný kĺb spúšťa reťazec nežiaducich procesov v priľahlej kosti a okolitých mäkkých tkanivách. V dôsledku toho vzniká patologický stav, nazýva sa artróza kolenného kĺbu (gonaróza). Ide o veľmi časté ochorenie, ktoré v závislosti od príčiny výskytu možno pozorovať v 20 - 40 a 60 rokoch.

Príčiny kolennej artrózy

Kvôli anatomickým vlastnostiam a konštantnému preťaženiu je koleno náchylné na artrózu. Ako postupuje artróza kolenného kĺbu, aké budú príznaky a ako bude liečba závisieť od príčiny ochorenia. Existujú primárne a sekundárne artrózy. Pod primárnym chápaním deštruktívneho ochorenia, bez akejkoľvek predchádzajúcej lézie.

Chrupavka podvýživy spôsobená vekom alebo inými faktormi vedie k nerovnováhe medzi schopnosťou zotaviť sa a deštruktívnym pôsobením záťaže. Bilaterálna lokalizácia je viac charakteristická pre primárnu osteoartritídu kolena a iných kĺbov. Existuje súbor faktorov, ktorých prítomnosť môže súvisieť s jej výskytom.

Rizikové faktory pre primárnu osteoartritídu

• Pohlavnej identity. Osteoartróza, najmä kolenného kĺbu, ženy ochorie niekoľkokrát častejšie ako muži. Predisponovať hormonálne zmeny v období po menopauze.
• Hmotnosti. Obezita výrazne zvyšuje záťaž, obmedzuje fyzickú aktivitu a oslabuje stabilizačný účinok svalov. Osteoartróza pri obezite sa vyskytuje takmer štyrikrát častejšie.
• Age. Pri starnutí sa regeneračné procesy vo všetkých tkanivách tela spomaľujú. Po 75 rokoch má 50% pacientov klinický stav a 80% má rádiologické príznaky artrózy nielen kolena, ale aj iných kĺbov.
• Dedičnosť. Prítomnosť artrózy u rodičov môže hovoriť o dedičných vlastnostiach štruktúry tkaniva chrupavky. A s najväčšou pravdepodobnosťou sa choroba objaví u detí.
• Chronické ochorenia. Ateroskleróza, kŕčové žily, ochorenia vnútorných orgánov významne ovplyvňujú výživu tkaniva chrupavky.

Sekundárna osteoartritída kolena môže byť výsledkom mnohých nepriaznivých faktorov. Vo väčšine prípadov je na jednej strane pozorovaný patologický proces.

Príčiny sekundárnej artrózy

• Poranenia dolných končatín (zlomeniny, dislokácie, poranenia menisku a väzy, prenikavé poranenia).
• Endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, akromegália, hypotyreóza).
• Zápalové ochorenia kolenného kĺbu (reumatoidné, infekčné, reaktívne a iné artritídy).
• Statické poruchy (flatfoot, zakrivenie nôh, jednostranné skrátenie končatiny).
• Poruchy metabolizmu (dna, hemochromatóza).
• Vrodené ochorenia (dysplázia, hypermobilita kolenných kĺbov).

Ako účinne liečiť osteoartritídu kolena alebo akéhokoľvek iného kĺbu je možné pochopiť, pretože nepoznáme len príčinu ochorenia, ale aj procesy, ktoré sa vyskytujú intraartikulárne.

Zmeny kolenného kĺbu

Olovo v patogenéze artrózy kĺbov a najmä kolena je skleróza kosti pod kĺbovou chrupavkou. V tomto prípade je cievna sieť trombovaná, výsledná ischémia zhoršuje výživu chrupavky a vedie k narušeniu jej regeneračných procesov. To sa stáva tenšie, praskliny, a odhaľuje základné kosti. Narušená produkcia synoviálnej tekutiny. Regenerácia chrupavky a kostí trvá len na okrajoch, kde nie sú žiadne sklerózne zóny a potrava je zachránená. Osteofyty tvoria kostno-chrupavkové výrastky, porušujú sa tvary zmien kĺbových koncov, kongruencia, stabilita a pohyblivosť kĺbov.

Vzhľadom k tomu, osteoartróza kolena vizuálne vyzerá, prezentované fotografie ukazuje.

Dochádza k výraznej zmene tvaru a výraznému opuchu synovitídy. Fyziologická os nohy je zlomená, holennica je otočená o 40 stupňov smerom von. Svalová atrofia a kŕčové žily sú jasne viditeľné.

Diagnostické kritériá

Len v čase, kedy začala liečba môže spomaliť progresiu ochorenia. Existujú určité príznaky (kritériá), ktoré v priebehu mesiaca umožňujú podozrenie na vývoj artrózy kolenného kĺbu a sú základom pre odkaz na reumatológa alebo ortopéda:

• Tuhé koleno ráno menej ako pol hodiny;
• Vzhľad v kolenách crepitus, chrumkavosť s aktívnymi pohybmi;
• Osteo-chrupavkové výrastky v oblasti kolena;
• Vek nad 38-40 rokov.

Pri liečbe pacienta s príznakmi artrózy kolenného kĺbu, lekár, na základe existujúcich príznakov, RTG a iných vyšetrovacích metód, bude robiť diferenciálnu diagnózu s inými podobnými chorobami, určiť stupeň patológie a vybrať potrebnú liečbu.

Hlavné príznaky osteoartrózy kolena

• Pain. Pri osteoartritíde kolena je to hlavný symptóm. Nachádza sa na prednom a vnútornom povrchu kolena a hornej tretiny nohy. Môže sa objaviť ráno po spánku, potom počas cvičenia. Často je bolesť spojená s chôdzou hore, drepy a squatting.
• Funkčné obmedzenie, tuhosť. Spočiatku táto funkcia trpí kvôli bolesti, synoviálnej efúzii, rannej stuhnutosti. V budúcnosti ostro ohýbajú a predlžujú všetky druhy deformácií, ale zároveň sa v kolenách rozvíja laterálna nestabilita.
• Kliknutia a crepitus. Spolu s bolesťou sú pozorované artrózy v 2-3 štádiách ochorenia s pohybmi.
• Opuch. Vývoj synoviitídy sa prejavuje opuchom kolenného kĺbu. To zvyšuje bolesť a stuhnutosť. Nadmerná akumulácia synoviálnej tekutiny a výbežok membrány na zadnej strane kolena sa prejavuje cystou (Bakerova cysta).
• Deformácia. Deštruktívny proces zvyčajne začína "jesť" chrupavky na vnútornom kondyle stehna a dolnej časti nohy. Kĺbové povrchy ustupujú, dochádza k varusovému zakriveniu nohy. V 10% prípadov sa vonkajšie kondyly najprv zničia, čo vedie k zakriveniu dolných končatín na úrovni kolena. S výskytom uhlových deformácií sa zaťaženie na strane zdroja ničenia postupne zvyšuje, čím sa zvyšuje deformácia. Osteoartróza oboch kolenných kĺbov je príčinou charakteristík "O" alebo "X" týchto nôh.
• Zapojenie periartikulárnych tkanív. Doteraz prebiehajúci proces vedie k zapojeniu paraartikulárnych tkanív. Bursitída, tendinitída, tendovaginitída, venózna insuficiencia.
• Svalová atrofia. Nútené obmedzenie fyzickej aktivity v prípade artrózy akéhokoľvek miesta a najmä kolien vedie k dystrofii okolitých svalov, najmä atrofia svalov quadriceps femoris. Stabilita väzivového aparátu je zhoršená.

Stupne gonartrózy

Klinicky a morfologicky sa v prípade osteoartritídy kolena rozlišujú štyri štádiá ochorenia, z ktorých každý má špecifický súbor symptómov a liečebných metód. V 1 a 2 sú ukázané konzervatívne metódy a 3 a 4 ortopedické a chirurgické metódy.

1. Pri röntgenových snímkach sú zmeny pochybné. Bolesť sa vyskytuje na pozadí intenzívnej fyzickej námahy, môže nastať bolesť. Vo večerných hodinách v nohách pocit únavy. Vizuálne je tvar kolenných kĺbov zachovaný.
2. Rádiologické príznaky minimálneho - mierneho zúženia kĺbového priestoru, skleróza kĺbových končatín kostí, izolované osteofyty. Ale klinika je výraznejšia. Charakterizované rannou stuhnutosťou, silnou bolesťou s maximálnym predĺžením ohybu, hladkosťou kontúr a opuchom v kolenách. Intenzita bolesti pri záťaži sa zvyšuje, cíti sa crepitus a spája sa krívanie.
3. Diagnóza osteoartrózy kolena nespôsobuje ťažkosti, všetky príznaky sú dosť informatívne. Syndróm bolesti nezávisí od zaťaženia, môže sa kedykoľvek obťažovať. Deformity sú významné, sprevádzané edémom, synovitídou. Pohyb je značne obmedzený, ťažké krívanie sťažuje pohyb, čo vedie k invalidite. Röntgenové snímky ukazujú ostré zúženie a deformáciu kĺbového priestoru, viacnásobné marginálne rasty kostí a chrupaviek, stvrdnutie a cysty v subchondrálnej kosti.
4. Rádiologická diagnóza uvádza takmer úplnú neprítomnosť medzery medzi stehnom a holennou kosťou. Kostné výrastky sú hrubšie, objavuje sa osteoporóza. Pohyb môže byť úplne neprítomný (ankylóza), môže byť menší (kontraktúra) alebo kývanie (fibróza). Kolenný kĺb sa môže zablokovať v ohybovej polohe, potom pohyb bez bariel nebude možný. Inštalácia tíbie varus alebo valgus vedie k transcendentnému preťaženiu holennej kosti, čo často vyvoláva jeho zlomeniny.

Liečba osteoartritídy kolena

Artróza kolena v neprítomnosti správnej liečby nevyhnutne vedie k invalidite a invalidite. Nečakajte na začiatok kvitnúceho klinického obrazu a komplikácií. Každý rok sa zlepšujú metódy liečby artrózy, čo umožňuje včasnú cirkuláciu na udržanie účinnosti kolenných kĺbov po mnoho rokov.

Ciele terapie

• Poskytnúť pacientovi symptómy artrózy kolenného kĺbu, ako je bolesť a zápal;
• Inhibícia vývoja ochorenia;
• Zabránenie deformácii a obmedzeniu pohyblivosti;
• Zlepšenie stavu svalov a prekrvenia v oblasti kolenného kĺbu;
• Stimulácia regenerácie chrupavky;
• Zníženie frekvencie a trvania exacerbácií;
• Zachovanie kvality života, zníženie dočasnej invalidity a prevencia zdravotného postihnutia;
• Prevencia vedľajších účinkov liekov.

Z cieľov liečby je zrejmé, že otázka, ako vyliečiť navždy artrózu kolenného kĺbu nie je relevantná. V tomto štádiu vývoja lekárskej vedy je nemožné.

Metódy spracovania

• Non-droga;
• liečivý;
• Chirurgická.

Úbytok hmotnosti u pacientov s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 25 v prípadoch osteoartritídy kolena je dôležitým prvkom liečby bez liekov. Spoľahlivo znižuje bolesť, zlepšuje funkciu a pomáha niektorým pacientom bez chirurgického zákroku.

Liečba liekmi

Ak sa potvrdí osteoartritída kolenného kĺbu, liečba syndrómu bolesti začína paracetamolom v dennej dávke 3 - 4 gramy. Keď paracetamol nepomôže, prechádzajú na nesteroidné protizápalové lieky. Uprednostňujú sa tí, ktorí majú spolu s analgetickým účinkom chondroprotektívny účinok. Ide o meloxikam, celekoxib, aceklofenak. Sú menovaní v minimálnej dávke.

Niekedy sa artróza kolenného kĺbu prejavuje tak silnou bolesťou, že NSAID sú bezmocné. Potom môže byť výstup jednoduchou alebo dvojitou (pololetnou) intraartikulárnou injekciou steroidných prípravkov vo forme suspenzií. Diprospan a Kenalog 40 sa osvedčili dobre.

Na zachovanie chrupavky by mali byť aplikované chondroprotektory. Ide o lieky, ktoré obsahujú prírodné zložky hyalínovej chrupavky, chondroitínu a glukozamínu a slúžia ako základ pre jeho konštrukciu. Vzhľadom na charakteristiky metabolických procesov tkaniva chrupavky by sa nemal účinok použitia tejto skupiny liekov skôr 2-4 mesiace očakávať. Najobľúbenejšie z nich sú: struktum, chondromed, stoparthróza, DONA, teraflex, chondromed plus.

Podávanie intraartikulárnych liekov, ktoré je priamo v centre pozornosti ochorenia, bolo vždy najvhodnejšie. Na tento účel sa používajú prípravky kyseliny hyalurónovej (gilart, high-flex, ostenil, synvix atď.). Doplnenie synoviálnej tekutiny, vyživuje a chráni kryt chrupavky, znižuje trenie. To znižuje bolesť a zlepšuje pohyblivosť. Pozitívna akcia môže pretrvávať až šesť mesiacov a viac.

Hlavná vec, ktorá by sa nemala robiť s osteoartritídou kolenného kĺbu, je samoliečba. Obnova by mala byť komplexná, mala by zohľadňovať všeobecný stav pacienta, štádium procesu a stupeň funkčného poškodenia. Je potrebné zabezpečiť včasnú náhradu liekov a úpravu dávkovania v závislosti od výsledkov liečby alebo vedľajších účinkov. Preto všetky štádiá procesu liečby by mali byť pod lekárskym dohľadom.

Uistite sa, že viete, ako inak možno liečiť artrózu kolena. Popri metódach založených na drogách sú rovnako dôležité tie, ktoré nie sú spojené s drogami. Toto informuje pacienta o ďalšom správaní a životnom štýle, fyzioterapii, fyzioterapii, kúpeľnej liečbe, tradičnej medicíne atď.

Terapeutická gymnastika pre osteoartritídu kolenného kĺbu

Existuje množstvo kontraindikácií fyzikálnej terapie, niektoré po odstránení môžu byť zrušené:

• Poruchy srdcového rytmu a blokáda tretieho stupňa;
• Nestabilná angína a akútne ischemické zmeny EKG;
• Srdcové defekty;
• Neopravená arteriálna hypertenzia;
• Zápalové ochorenia a hypertermia tela;
• Exacerbácia bolesti v kolene.

Osteoartritída kolena vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel pri cvičení:

• Denne by nemalo byť dlhšie ako 40 minút, čas by sa mal rozdeliť do troch sád;
• Robiť cvičenia od pacienta aj od zdravej strany;
• Nedovoľte, aby sa náhle pohyby zvyšovali postupne;
• Po každom cvičení, pauza na odpočinok kolenného kĺbu;
• Pred a po vykonaní komplexu urobte ľahkú masáž v oblasti kolena.

Približný súbor cvičení

1. Ležiac ​​na chrbte, bez toho, aby ste zdvíhali nohu z podlahy, ohnite nohu v kolennom kĺbe, snažte sa dosiahnuť päty. Zostaňte v tejto polohe 3-5 sekúnd a vráťte nohu do pôvodnej polohy. Veďte nohu do žalúdka, objímajte stehno rukami, postavte sa na 3-5 sekúnd, východiskovú pozíciu. Opakujte na druhej strane. Len 10-14 krát.
2. Opatrne ohnite nohu na kolenách a bedrových kĺboch, zatlačte ju na ruky a držte ju v tejto polohe po dobu 3-5 sekúnd. Narovnať. Urobte každú stranu aspoň 10 krát.
3. Natiahnite si rovnú nohu pozdĺž ramena, zdvihnite ju 30 cm nad podlahou a podržte ju 3-5 sekúnd. To bude stačiť na 20 opakovaní na oboch stranách.
4. Ležiaci na chrbte, aby ste simulovali rotáciu pedálov bicykla po dobu 1-3 minút, mení sa náhodne tempom.
5. Ležiaci na bruchu striedavo hladko ohýbajte nohy, snažiac sa dostať päty zadku. Bežať aspoň 20 krát.

Tradičná medicína

Tradičné metódy liečby môžu zmierniť stav na začiatku ochorenia a ak existujú kontraindikácie operácií v pokročilých prípadoch. V žiadnom prípade nezrušujú potrebu návštevy u lekára a môžu len doplniť predpísanú liečbu.

Komprimuje.

• Koreň zvyčajného chrenu jemne rošt, výsledná hmota sa rozdrví po dobu 15 minút v horúcej vode na ohni bez varu. Ochladený obsah zabaľte do tkaniny navlhčenej vo vývare a položte na koleno na pol hodiny - hodinu na noc. Potom teplý kolenný kĺb zabaľte.
• Zmiešajte 3 polievkové lyžice octu jablčného a 1 polievkovú lyžicu medu. Výsledná zmes v noci namazať kolenný kĺb a zabaliť list lopúcha alebo kapusta. Na vrch položte polyetylén alebo látku.

Odvary.

• V 200 ml vody, varte lyžicu listov brusnice po dobu 15-20 minút, napätie, chlad a piť počas dňa.
• 20 strukov fazule nakrájame a varíme v jednom litri vody na miernom ohni 30-40 minút. Po ochladení vypite 100 ml x 3-krát denne.

Tinktúry.

• Jemne nakrájané 200 g koreňov brusnice a 100 g kalgánových koreňov sa naleje 3000 ml vodky a na tri týždne sa umiestni na tmavé miesto. Rozotrite hotovú tinktúru v oblasti kolenného kĺbu a trikrát denne vezmite lyžicu.
• Približne 20 g brezových pukov trvá 3 týždne v 100 ml alkoholu. Po tom, môžete tiež použiť ako trieť alebo vziať 20 kvapiek na lyžicu vody trikrát denne.

Masť.

• Lekárska hlina (100 g) a 50 ml slnečnicového oleja sa dôkladne premiešajú, až kým nie sú hladké. Výsledný nástroj sa rozmazáva pred spaním na kĺbe 1,5-2 hodiny. Potom zabalte koleno.
• 200 g sadla, je žiaduce zmiešať bravčové mäso až do homogénnej látky s 200 g roztaveného vosku. Potom pridajte 100 g terpentínu a 50 g jedlého oleja. Varte vo vodnom kúpeli až do úplného premiešania. Dvakrát denne, dva mesiace, namažte boľavé koleno.

Operatívny zásah

Osteoartróza kolena s progresívnou deformáciou, silnými symptómami bolesti a rezistentnou voči konzervatívnej liečbe by mala byť operovaná, ako je znázornené na fotografii. Chirurgická liečba má takmer neobmedzené možnosti.

Treba však vždy pamätať na to, že ani tie najmodernejšie umelé protézy nemôžu úplne nahradiť živý kĺb. Že v 10-15-20 rokoch bude odmietnuté, zničené, a ťažšie operácie nahradiť endoprotéz bude potrebné občas. Preto, s podozrením na osteoartritídu kolenného kĺbu, by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Potom potreba chirurgickej pomoci ortopedov príde oveľa neskôr, alebo možno nikdy nepríde.

Zlomenina femuru

Zlomenina bedra je vážne poškodenie pohybového aparátu, čo si vyžaduje dlhodobú liečbu a rehabilitáciu. Poškodenie stehennej kosti môže byť lokalizované v oblasti epifýz (horný a dolný koniec kosti) alebo diafýzy (telo kosti). Umiestnenie poranenia závisí od klinických prejavov, vlastností liečby a prognózy zotavenia. Hip zlomenina sa vyskytuje v 6-10% prípadov zranenia kostí kostry. V ICD 10 je zraneniu priradený kód S72.

Anatomická štruktúra stehennej kosti

Femur je najväčšia tubulárna kosť v ľudskom kostre. Pozostáva z hornej a dolnej epifýzy, medzi nimi je diafýza. Horný koniec kosti predstavuje hlava femuru, ktorá je spojená s diafýzou pomocou tenkého krku. Nedostatočný prísun krvi do hlavy stehennej kosti, najmä u starších pacientov, zhoršuje hojenie intraartikulárnych zlomenín v bedrovom kĺbe.

Hlava stehennej kosti sa nachádza v acetabule panvy a tvorí bedrový kĺb obmedzený artikulárnou kapsulou. Kĺbové povrchy kostí sú pokryté vrstvou hyalinnej chrupavky, ktorá je zodpovedná za odpruženie, hladkosť a bezbolestnosť pohybov v kĺbe. Pod hlavou, mimo pripájacej čiary kapsuly kĺbu, sú kostné valy, veľké a malé sliny, ku ktorým sú pripojené svaly.

Spodný koniec stehennej kosti má kostné výrastky, ktoré sú stredným (vnútorným) a laterálnym (vonkajším) kondylom. Spojujú sa s horným koncom holennej kosti a patelly a tvoria kolenný kĺb. V oblasti stehien, femorálnej artérie a femorálneho nervu sa nachádzajú veľké svaly. Anatomická štruktúra stehna spôsobuje vážne následky zlomeniny stehennej kosti, ktorá je často sprevádzaná vytesnením fragmentov kostí, masívnym krvácaním a porušením inervácie dolnej končatiny.

Zlomeniny stehien

Poškodenie stehennej kosti sa môže vyskytnúť v oblasti vyššej epifýzy, horšej epifýzy alebo diafýzy. Zlomenina horného konca stehna je rozdelená na intraartikulárnu (zlomeninu bedrového kĺbu) a extraartikulárnu (intertrofilnú a transverzálnu zlomeninu bedra). Niekedy sú izolované poranenia malých a veľkých špajdlí s oddelením od hlavnej časti kosti. Zlomenina dolného konca kosti je vždy intraartikulárna (zlomenina laterálneho alebo mediálneho kondylu). Porucha kostného tela trvá až 40% všetkých poranení bedra a je často sprevádzaná bolestivým šokom, masívnym krvácaním a vytesnením fragmentov s poškodením okolitých mäkkých tkanív.

Zlomeniny horného konca stehna

Zlomeniny bedrového kĺbu zahŕňajú poškodenie hlavy a krku. Sú častejšie v starobe a vyskytujú sa na pozadí poklesu hustoty kostí (osteoporózy) súvisiaceho s vekom. Čím vyššie je poškodenie v epifýze stehennej kosti, tým ťažšie je tvorba kalusu a nižšia účinnosť konzervatívnej liečby.

Podľa lokalizácie línie zlomeniny sa rozlišujú nasledujúce typy poranení:

• bazálny krčný - kostný defekt umiestnený na spodnej časti krčku femuru;
• transkervikálny - kostný defekt prechádza cez krk;
• subkapital - kostný defekt je lokalizovaný v spodnej časti hlavy;
• kapitál - kostný defekt sa nachádza v hlave stehna.

Poškodenie subkapitalu a kapitálu sa po konzervatívnej terapii zriedkavo zlúči a vyžaduje chirurgický zákrok.

Podrobné informácie o zlomeninách bedra nájdete tu.

Intertrochanterická a pertroktilná zlomenina stehennej kosti sa nachádza mimo bedrového kĺbu. Je to častejšie u mladých ľudí v prípade vysokoenergetického zranenia (autonehoda, pád z veľkej výšky). Niekedy sa vytvorí úplné oddelenie väčšieho trochanteru od femuru a poškodenie malého trochanteru je oveľa menej časté.

Symptómy zlomeniny epifýzy hornej stehennej kosti:

• bolesť rôznej intenzity počas a po poranení;
• zvýšená bolesť pri pokuse o opieranie sa o pätu poranenej nohy a pri zmene polohy tela v posteli;
• prehmatanie bedrového kĺbu a poklepanie na päte (axiálne zaťaženie) na strane poranenia spôsobuje zvýšenú bolesť;
• skrátenie poranenej končatiny (s vytesnením fragmentov kosti);
• príznakom "prilepenej" päty - neschopnosti samostatne zdvihnúť zranenú nohu nad posteľ;
• otočenie (otočenie) nôh v polohe pacienta na chrbte;
• porušenie podpornej a motorickej funkcie dolnej končatiny;
• pri pohybe poškodenej končatiny.

Extraartikulárne zlomeniny spôsobujú masívnejší opuch mäkkých tkanív a tvorbu hematómov. Keď sú takéto poranenia zvyčajne pozorované intenzívna bolesť v pokoji. Intraartikulárne poranenia nevedú k tvorbe modrín a spôsobujú bolesť pri pohybe v bedrovom kĺbe.

Zlomeniny bedra

Poškodenie diafýzy stehennej kosti sa zvyčajne zaznamenáva u pacientov v mladom a staršom veku. Zlomeniny sa vyskytujú, keď sú vystavené traumatizačnému faktoru vysokej sily: pád z veľkej výšky, dopravná nehoda (nehoda), priamy úder s tupým predmetom, porušenie bezpečnostných opatrení počas práce a športu. Charakteristiky anatomickej štruktúry stehna v tejto oblasti prispievajú k vytesneniu fragmentov kostí, výskytu masívnej straty krvi (hematómy do 2 litrov), poškodeniu veľkých nervových kmeňov.

Odsadená zlomenina stehennej kosti môže byť uzavretá a otvorená. V prvom prípade kostné fragmenty nekomunikujú s vonkajším prostredím, v druhom prípade kostné fragmenty spôsobujú tvorbu rany. Trauma má ťažký priebeh a spôsobuje rozvoj komplikácií (embólia tuku, hemoragický šok, sepsa). Zlomenina bedra s vytesnením nastáva v dôsledku vplyvu veľkých femorálnych svalov, ktoré ťahajú na fragmenty kostí a spôsobujú poškodenie okolitých mäkkých tkanív (ciev, nervov).

Príznaky zlomeniny diafýzy:

• syndróm bolesti s vysokou intenzitou, ktorý sa zvyšuje s pohybom poranenej končatiny;
• skrátenie zranenej nohy;
• deformácia v mieste poškodenia;
• neprirodzená poloha dolnej končatiny;
• abnormálna pohyblivosť nohy;
• opuch a hematóm v oblasti poranenia;
• výskyt bolesti a hemoragického šoku.

Poškodenie môže byť lokalizované v hornej, strednej a dolnej tretine stehna. Tvorba rozdrvených zlomenín a výskyt komplikácií zhoršuje prognózu ochorenia, komplikuje liečbu a rehabilitáciu po poranení.

Dolné zlomeniny bedra

Poškodenie laterálneho a mediálneho kondylu stehennej kosti sú intraartikulárne zlomeniny, v ktorých je narušená anatomická štruktúra kolenného kĺbu. Vyvíjajú sa v dôsledku pádu na koleno alebo priameho úderu tupým predmetom v oblasti dolnej tretiny stehna. Poranenia sa môžu vyskytnúť s vytesnením a bez vytesnenia fragmentov kosti. V tomto prípade sa kondyly pohybujú hore a preč od svojej fyziologickej polohy.

Symptómy zlomeniny dolnej časti epifýzy femuru:

• bolesť kolena a dolnej časti stehna v pokoji;
• bolesť sa zvyšuje s pohybom v kolennom kĺbe;
• zvýšenie objemu kolena v dôsledku tvorby krvácania v kĺbe (hemartróza);
• symptóm kolísania patelly (ballotizácia patelly s tlakom);
• porušenie motorickej aktivity zranenej nohy;
• odchýlka holennej kosti smerom von, keď je poškodený bočný kondyl;
• výchylka holene mediálne v prípade poškodenia stredného kondylu.

Poškodenie kolenného kĺbu môže viesť k vážnym následkom: ankylóza (stuhnutosť kĺbov), artróza, infekcia. Neskorá diagnostika, nesprávne liečebné a rehabilitačné metódy vedú k invalidite.

Pomoc pri mimoriadnych udalostiach

Ak máte podozrenie na zlomeninu stehennej kosti, musíte zavolať sanitku. Včasná diagnostika a liečba zlepšujú prognózu ochorenia a znižujú riziko komplikácií. V arzenále ambulancií lekárov sú potrebné transportné pneumatiky na imobilizáciu poranenej nohy a liekov (infúzne roztoky, analgetiká) na udržanie uspokojivého stavu pacienta na ceste do nemocnice. Keď je poškodená diafýza kosti, často dochádza k masívnemu vnútornému (s uzavretými zlomeninami) alebo vonkajšiemu (s otvorenými zraneniami) krvácaniu a vzniká bolestivý šok, ktorý vyžaduje pohotovostnú starostlivosť.

Pre transportné znehybnenie stehien sa používajú drevené pneumatiky Diterichs, drôtové pneumatiky Cramer a pneumatiky. Sú umiestnené na bočných plochách poranenej končatiny, čím sa imobilizujú kĺby bedra, kolena a členka. Pneumatiky Diterikhs a Kramer sú umiestnené na vonkajšom povrchu nohy od podpazušia po nohu a na vnútornom povrchu od slabín po nohu. Imobilizácia poranenej dolnej končatiny zabraňuje vytesneniu fragmentov kostí a poškodeniu mäkkých tkanív stehna počas prepravy.

Ak nie je možné zavolať sanitku, obeť musí previezť do nemocnice sám. Pred prepravou poskytnite pacientovi prvú pomoc. Na otvorenú zlomeninu by sa mal aplikovať sterilný obväz a namiesto poranenia by sa mal umiestniť ľadový obal. Tým sa zníži riziko infekcie rán, odstráni sa bolesť, zabráni sa vzniku edému a hematómu v oblasti poškodenia. Pri vonkajšom krvácaní uložte škrtidlo nad ranu.

Aby sa zabránilo bolestivému šoku, poranenému sa podáva anestetikum (analgetikum, nehormonálne protizápalové činidlo). Pri absencii lekárskych pneumatík sa na prepravu pacienta používajú improvizované zariadenia. Na tento účel použite dostupné nástroje - tyčinky, dosky, kartón. V extrémnych prípadoch pripútajú boľavé končatiny k zdravej nohe.

Diagnostika, liečba, rehabilitácia

Na potvrdenie zlomeniny v oblasti bedra sa röntgenové vyšetrenie vykonáva v čelných a bočných projekciách. Inštrumentálna diagnostika pomáha identifikovať lokalizáciu poranenia, vytesnenie kostných fragmentov, tvorbu kostných fragmentov. Pre intraartikulárne zlomeniny v ťažkých diagnostických prípadoch sú predpísané scintigrafie kĺbov a magnetická rezonancia (MRI).

Konzervatívne a chirurgické metódy sa používajú na liečbu poranení bedra. Konzervatívna technika zahŕňa uloženie sadry a skeletálnu trakciu. Liečba omietkou končatiny sa používa pri zlomeninách bez zaujatosti alebo neschopnosti aplikovať iné terapie (skeletálna trakcia, osteosyntéza). Keď sú fragmenty kosti vytesnené, predbežne obnovia fyziologickú polohu stehennej polohy.

Náplasť obväz sa aplikuje na celú dolnú končatinu, zachytáva brucho a zadok. Terapeutická imobilizácia sa predpisuje počas 2-4 mesiacov v závislosti od závažnosti poranenia. Dlhodobá imobilizácia spôsobuje kontrakciu kĺbov nôh, svalovú atrofiu, preťaženie pľúc, venóznu trombózu dolných končatín. Tento typ liečby je najťažšie tolerovaný staršími pacientmi, čo môže spôsobiť smrť do jedného roka po zranení.

Skeletálna trakcia sa používa pre zlomeniny s vytesnenými fragmentmi. V oblasti kolenného kĺbu sa umiestni kovová ihla s hmotnosťou do 10 kg a noha sa umiestni na funkčnú pneumatiku. Kostrová trakcia sa vykonáva 2-3 mesiace. Táto technika zahŕňa dlhodobú imobilizáciu pacienta a spôsobuje rovnaké komplikácie ako pri aplikácii sadry.

Pre väčšinu intraartikulárnych a extraartikulárnych zlomenín bedra s posunom je predpísaný chirurgický zákrok. Chirurgická liečba zabraňuje vzniku nežiaducich následkov: nefúzii zlomeniny, tvorbe falošného kĺbu, nekróze hlavy stehennej kosti, skráteniu nohy. Na tento účel sa používa osteosyntéza, ktorá spočíva v fixovaní fragmentov kostí kovovými kolíkmi, skrutkami a platňami. Pre rozdrvené poranenia ľavého a pravého stehna sa používa externé fixačné zariadenie typu Ilizarov. Držiaky na osteosyntézu sa zvyčajne odstránia jeden rok po operácii. Ilizarov prístroj nastavený na dobu 1,5 až 4 mesiace.

Pri zlomeninách bedra sa používajú protézy bedrového kĺbu. Tento spôsob liečby je obzvlášť dôležitý pre starších pacientov, u ktorých kosti zriedkavo rastú spolu s konzervatívnou liečbou. Endoprostetikum sa predpisuje aj mladým pacientom s vytesnením kostných fragmentov, aby sa zabránilo vzniku invalidity a obnovila sa normálna pohybová aktivita po poranení. Bez chirurgického zákroku sa extraartikulárne zlomeniny a intraartikulárne lézie liečia bez vytesnenia fragmentov kostí.

Rehabilitácia začína prvým týždňom ukladania sadry a skeletálnej trakcie v skorom pooperačnom období. Vykonávať respiračné cvičenia na prevenciu stagnujúcej pneumónie, pasívnych a aktívnych pohybov v zdravých končatinách, masáž tela na zlepšenie prietoku krvi a metabolizmu v tkanivách.

Po hojení rán sa rozšíri odstránenie sadry a skeletálnej trakcie, fyzioterapia (fyzikálna terapia) programu pre zranenú končatinu, predpíše sa fyzioterapia (fonoforéza, diadynamické prúdy, magnetoterapia). Cvičenia pomáhajú posilňovať svaly a kosti, rozvíjať kĺby a obnovovať normálny pohyb nôh. Termíny zotavenia po zlomenine závisia od jeho závažnosti a sú do 3-8 mesiacov.

Zlomenina bedra sa vzťahuje na ťažké poranenie kostí kostry. Na obnovenie motorickej aktivity nohy sa vyžaduje včasná diagnostika a liečba podľa závažnosti poranenia. Neskorá návšteva u lekára, nesprávne zvolený spôsob liečby a odmietnutie rehabilitácie zhoršujú prognózu ochorenia a vedú k rozvoju zdravotného postihnutia.

Pridajte komentár

My Spina.ru © 2012—2018. Kopírovanie materiálov je možné len s odkazom na túto stránku.
POZOR! Všetky informácie na tejto stránke sú iba informatívne alebo populárne. Diagnóza a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť lekárskej anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame, aby ste sa poradili s lekárom o liečbe a diagnóze. Používateľská zmluva pre inzerentov

obsah:

• Kauzálne faktory
• Symptomatický obraz
• Terapeutické taktiky
• Cvičenie terapia

Vyvrtnutie bedra (skreslenie) bedrového kĺbu (TBS) nie je obyčajné športové zranenie, ktoré môže samovoľne ustúpiť. V prípade poškodenia je potrebné okamžite podniknúť príslušné kroky. Bez prvej pomoci a následnej správnej terapie môže nastať ireverzibilný proces, ktorý preruší väzivový aparát samotného CHD, zhorší motorickú schopnosť a stane sa príčinou stálej bolesti.

Kauzálne faktory

Väzby artro-kĺbov a periartikulárnych svalov sa dajú ľahko natiahnuť. Skĺzol na šmykľavom povrchu, ostrý beh bez rozcvičky, a potom bolesť v hornej tretine stehna a oblasti slabín poškodí obeť asi 30 dní alebo viac. U ľudí zapojených do športu, opísaná trauma dokonca pôsobí ako profesionálna patológia.

Symptomatický obraz

Rozlišovanie medzi úsekom a medzerou je dosť ťažké. Znaky výronov TBS sú podobné medzere:

• po vykonaní ostrého pôsobenia motora sa pocíti cvaknutie a vyskytne sa bolesť, ktorá závisí od stupňa poškodenia až po nemožnosť šliapania na končatinu.
• V niektorých prípadoch je necitlivosť v nohách po dobu asi 10-20 minút. To prejavuje bolestivý šok charakteristický pre kombinovanú traumu.
• Bolestivý pocit vzniká pri krútení väzov v čase kruhového pohybu končatiny.
• Keď rupturový väzový aparát TBS bolí neustále. Zabraňujú pohybu nohy.
• Vývoj hypersenzitivity priľahlej kože.
• Niekedy sa vyvinie hematóm v dôsledku poškodenia para-artikulárnej a subkutánnej vaskulárnej siete.

Je to stupeň závažnosti bolesti, ktorá sa šíri trhaním a natiahnutím v neprítomnosti lámajúcej svalovej skupiny. Pri natiahnutí trochu slabšie. Krvácanie, výrazný syndróm bolesti a porucha pohyblivosti vznikajú v dôsledku poškodenia na pozadí komplexnej štruktúry bursy TBS.

• Zranený človek nie je schopný vykonávať normálne pohyby končatiny kvôli pocitu bolesti v exile.
• Po určitom čase sa vyvinie edém poškodenej oblasti, ktorý sa v niektorých prípadoch rozširuje na susedné tkanivá až po kolenný kĺb.

Celkový klinický obraz je nasledovný:

• hyperémia v oblasti TBS;
• opuch v slabinách a hornej tretine femorálnej oblasti;
• pocit bolesti aj v pokoji;
• syndróm silnej bolesti počas ohybu / predĺženia a rotačných pohybov končatiny v TBS;
• pocity "uvoľnenia" v artrití.

Terapeutické taktiky

Pred ošetrením je potrebné určiť stupeň roztiahnutia. I a II sa môžu liečiť celkom ľahko. Stupeň III je tiež charakteristický pre kombinované poškodenie podľa typu prasknutia vianočných a svalových vlákien. Ruptúra ​​sa vyvíja buď v tele väziva, alebo v mieste pripojenia k štruktúre kosti. Trvanie terapie sa potom v porovnaní s predchádzajúcimi stupňami zvýši asi dvakrát a pravdepodobnosť vývoja patológie ligamentózneho aparátu TBS je pomerne vysoká. Okrem toho je predpísaná operácia na zošitie väzivových vlákien.

A ak sa dodržiavajú všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, je možné vyhnúť sa takýmto komplikáciám. V opačnom prípade je možný vývoj dislokácie bedra, zlomeniny krku tibiálnej kosti alebo osteochondrózy.

Strečing je zakázané behať alebo dúfať v samoliečbu. Liečbu je potrebné začať okamžite. V prvom rade je potrebné vytvoriť podmienky pre kompletný odpočinok obete s imobilizáciou poškodenej oblasti. Takýto krok zabráni vzniku ireverzibilných následkov, ktoré vedú k tvorbe kontraktúry, syndrómu chronickej bolesti a patológiám väzív TBS.

Na zmiernenie opuchu sa ihneď po poranení aplikujú studené obklady (najneskôr 1 hodinu), až kým sa nedosiahne pozitívny výsledok. Potom by lukostreľba mala byť upevnená elastickým obväzom. V prípade akútnej bolesti sa postihnutým osobám predpisujú lieky proti bolesti. Ďalšia terapia je zameraná na zmiernenie bolestivého syndrómu a normalizáciu pohyblivosti artikulácie.

Pri diagnostike poranenia je potrebné röntgenové vyšetrenie TBS. Na základe získaných výsledkov traumatológ aplikuje správny a imobilizačný obväz.

Po regresii edému a bolesti sa uchýlia k restoratívnej fyzioterapii, ktorá je zameraná na rozvoj mobilnej konektivity, posilnenie zoslabených svalových skupín a dodanie pružnosti ligamentóznym vláknam.

Terapeutické gymnastické cvičenia v počiatočných štádiách predstavujú pasívne pohyby, t. ohyb / predĺženie kĺbu pod dohľadom odborníka. Ďalej je priradený aktívny komplex fyzickej rehabilitácie.

Cvičenia pre ligamentózne vlákna TBS v tomto stave úplne anatomicky kopírujú akýkoľvek motorický čin v artikulárnej artikulácii. Obzvlášť účinný je rotačný účinok končatiny. V prípade úplného prasknutia väzivového vlákna je indikovaný chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje určitý čas v nemocnici. Z tohto dôvodu je nevyhnutné včas diagnostikovať a iniciovať terapeutické opatrenia. Inak v prípade chronických poranení je vysoká pravdepodobnosť plastickej chirurgie na väzivovom aparáte TBS.