Vrodená dislokácia bedra

Vrodená dislokácia bedra je závažná vrodená porucha. Toto ochorenie sa vyskytuje u dievčat 5 - 10 krát častejšie ako u chlapcov. Bilaterálne lézie sa vyskytujú 1,5 - 2 krát menej často ako jednostranné.

Početné moderné štúdie ukázali, že dysplázia (t. J. Zhoršený normálny vývoj prvkov bedrového kĺbu) v období vnútromaternicového vývoja je základom vrodenej dislokácie bedra. Tieto primárne poruchy spôsobujú sekundárne - hypoplázia panvy, úplné oddelenie kĺbových plôch hlavica vychádza z kĺbovej dutiny a do strany a hore, spomalenie osifikácie (osifikácie), Bone Joint prvky a ďalšie.

Dysplázia bedra je dostupná v troch verziách:

1. Dysplázia bedrových kĺbov vo forme nepravidelného tvaru kĺbovej dutiny, hlavy a krku stehna, bez narušenia pomeru kĺbových povrchov.

2. Vrodená subluxácia hlavice stehennej kosti, kde spolu s nepravidelným tvarom kĺbovej dutiny, hlavy a krčku stehennej kosti, ale tu porušil pomere kĺbových plôch hlavica stehennej kosti je posunutá smerom von a môže byť na okraji spoja.

3. Vrodená dislokácia bedra - najťažšia forma dysplázie bedra. S tým, okrem nepravidelného tvaru prvkov kĺbov, dochádza k úplnej disociácii artikulárnych povrchov, hlava stehna siaha od kĺbovej dutiny a ide do strany a hore.

Choroby matiek v prvej polovici tehotenstva, intoxikácie, zranení atď.

Nepriaznivá ekologická situácia v mieste trvalého pobytu alebo práce matky.

Klinika vrodenej predislokácie, subluxácie a dislokácie bedra u detí

Po pôrode je možné zistiť dyspláziu bedrových kĺbov počas ortopedického vyšetrenia v pôrodnici alebo na klinike bezprostredne po narodení dieťaťa v hlavných príznakoch:

1. Obmedzenie únosu jedného alebo oboch stehien dieťaťa. Tento symptóm je definovaný nasledovne: nohy dieťaťa sú ohnuté v pravom uhle v bedrových a kolenných kĺboch ​​a vychované na stranu, kým sa nezastavia. Normálne je uhol abdukcie bedra 160 - 180 °. S dyspláziou bedra sa znižuje.
2. Symptóm Marx - Ortolani alebo príznak "kliknutia". Tento príznak môže byť identifikovaný u dieťaťa len do 3 mesiacov, potom zmizne. To je stanovená takto: dieťaťa nohy sú ohnuté do pravého uhla v kolenných a bedrových kĺbov, potom budú uvedené do stredovej čiary a pomaly sa rozviedli v ruke, zároveň by dislokáciu kliknutia, v ktorom prekvapí, že dieťa nohy, niekedy to môže byť vypočutý v diaľke.
3. Skrátenie nohy dieťaťa určuje toto: nohy dieťaťa sú ohnuté na kolenách a bedrových kĺboch ​​a stlačené symetricky k žalúdku a podľa úrovne postavenia kolenného kĺbu určiť skrátenie zodpovedajúceho bedra.
4. Asymetria kožných záhybov sa určuje u dieťaťa s napnutými nohami vpredu a vzadu. Pred zdravým dieťaťom by mali byť záhyby drážok symetrické, zadná časť zadku a poplitálne záhyby sú symetrické. Ich asymetria je príznakom dysplázie bedra. Tento symptóm je prerušovaný a má druhoradý význam.

U detí, existujú ďalšie príznaky tejto choroby počas celého roka, ako je chôdza porucha, symptóm štádium Duchennovej-Trendelenburg (príznak zlyhanie sedacieho svalu), vysokým postavením veľkého trochanteri (nad čiarou Roser-Nelaton), symptóm nenulové hybnosti.

Zásadný význam v diagnostike má ultrazvuková diagnostika a rádiografia bedrového kĺbu.

Ak tieto príznaky zistíte u svojho dieťaťa, mali by ste okamžite kontaktovať ortopeda detí. Diagnóza a liečba detí s predislokáciou, substráciou a dislokáciou bedra by sa mala vykonať v prvých 3 mesiacoch života, neskoršie obdobia sa považujú za neskoré.

Komplikácie vrodenej dislokácie bedra

Dieťa s vrodenou dislokáciou bedra často začína chodiť neskoro. Tieto deti majú zlomenú chôdzu. Dieťa kulhá na nohe z bočnej strany, jeho telo sa ohýba rovnakým smerom. To vedie k rozvoju zakrivenia chrbtice - skolióze.

S bilaterálnou dislokáciou bedra má dieťa „kačacie“ chôdze. Ale deti si nesťažujú na bolesť v kĺboch.

Neliečená dysplázia bedrového kĺbu u detí, môže viesť k vývoju dysplastických koxartróza (posunu hlavica stehennej kosti smerom von, sploštenie povrch kĺbu a zúženie kĺbovej štrbiny, osteofytov pozdĺž okrajov acetabula, osteoskleróza, roztrúsená cystoidný formácie vo vonkajšej časti strechy jamky a hlavice stehennej kosti ) u dospelých. Liečba tejto patológie u dospelých je veľmi často možná len vykonaním operácie náhrady kĺbov, t.j. nahradenie chorého kĺbu kovom.

Existujú dva hlavné spôsoby liečby tejto patológie: konzervatívne a operatívne (t.j. chirurgické). Ak je čas a správne diagnostikovaný, potom aplikujte konzervatívne metódy liečby. V tomto prípade je dieťa individuálne zvolenou pneumatikou, ktorá vám umožní držať nohy dieťaťa v polohe ohýbania bedrového a kolenného kĺbu v pravom uhle a viesť v bedrových kĺboch, čo prispieva k ich správnemu vývoju a tvorbe.

Smer hlavy femuru by mal byť pomalý, postupný, atraumatický. Akékoľvek násilie v tomto prípade je neprijateľné, pretože ľahko poškodzuje hlavu stehna a iných tkanív kĺbu.

Hlavnou metódou je konzervatívna liečba detí s vrodenou predislokáciou, subluxáciou a dislokáciou bedra. Čím skôr je možné dosiahnuť porovnanie acetabula a hlavy stehennej kosti, tým sú vytvorené lepšie podmienky pre správny ďalší vývoj bedrového kĺbu. Ideálnym obdobím na začatie liečby by mali byť prvé dni života dieťaťa, t.j. keď sú minimálne zmeny v depresii a proximálnom konci femuru minimálne. Konzervatívna liečba je však aplikovateľná v prípade neskorej diagnózy u starších detí, dokonca starších ako 1 rok, t.

V súčasnosti sa neodporúča otáčať deti „vojakom“, aby „nohy rástli“. Nohy nezačnú rásť rovnomernejšie, ale bedrové kĺby sa vyvíjajú horšie. Je lepšie, aby sa dieťa široko zamotalo, aby sa nohy roztiahli a mohli by sa pohybovať, ako sa vám páči. Na tento účel sa najlepšie hodia plienky na jedno použitie v kombinácii s oblekami. Ak používate gázové plienky a plienky, potom gáza by mala byť zložená v štyroch alebo viacerých vrstvách, a plienky by nemali byť tesné. Metóda širokého zapínania umožňuje pozoruhodne sa rozvíjať všetky prvky bedrového kĺbu. V neprítomnosti kontraindikácií sa odporúčajú aj masáže a gymnastika.

Chirurgické zákroky sa spravidla vykonávajú s chronickými dislokáciami.

© 2010-2013 Federálne centrum pre traumatológiu, ortopédiu a artroplastiku

Vrodená dislokácia bedra: príznaky a liečba

Vrodená dislokácia bedra - hlavné príznaky:

• Spinálne zakrivenie
• nepresvedčivosť
• hrbiť
• Skrátenie jednej nohy
• Kačacie chôdze
• Hypertonus chrbtových svalov
• Asymetria zadku
• Pri ohýbaní nôh krčí
• Chôdza na prstoch
• Obmedzené pohyby nôh
• Stlačte jednu ruku do päste
• Inštalácia nohy v tvare X
• Prebytok skladania na zadku
• S obrazovou polohou tela

Vrodená dislokácia bedra - je jednou z najčastejších vývojových abnormalít. Rozvinutosť alebo dysplázia bedrového kĺbu je jednostranná a obojstranná. Dôvody pre rozvoj patológie nie sú úplne pochopené, ale lekári sú si vedomí širokej škály predisponujúcich faktorov, ktoré môžu pôsobiť ako podnecovateľ choroby, od genetickej predispozície až po nedostatočné tehotenstvo.

Patológia má skôr špecifický klinický obraz, ktorého základom je skrátenie končatín alebo boľavých nôh, prítomnosť ďalšieho záhybu na zadku, neschopnosť oddeliť nohy, keď sú nohy ohnuté na kolenách, vzhľad charakteristického cvaknutia, zvyk dieťaťa stáť a chodiť na nohách. U dospelých sa v prípadoch choroby, ktorá nie je diagnostikovaná v detstve, pozoruje krívanie.

Pri stanovení správnej diagnózy, problémy často nevznikajú - základom diagnózy je fyzikálne vyšetrenie, a potvrdenie prítomnosti tohto ochorenia u dieťaťa môže byť dosiahnuté po štúdiu dát inštrumentálnych vyšetrení.

V prevažnej väčšine prípadov je liečba dislokácie bedra chirurgická, ale v niektorých situáciách sú k dispozícii skôr konzervatívne metódy liečby na elimináciu ochorenia.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie dysplázie bedra sa zvýrazňuje individuálna šifra. Kód ICD-10 bude teda Q 65.0.

etiológie

Napriek existencii širokej škály predispozičných faktorov, príčiny vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí zostávajú neznáme. Odborníci v oblasti ortopédie a pediatrie ako provokatérov však vydávajú:

• nesprávna poloha plodu v maternici hmoty, najmä jeho panvová prezentácia;
• ťažká toxikóza počas tehotenstva;
• s veľkým ovocím;
• mladší vek matky je menej ako 18 rokov;
• širokú škálu infekčných chorôb, ktorým trpí budúca matka;
• retardácia vnútromaternicového rastu dieťaťa;
• nepriaznivej environmentálnej situácie;
• špecifické pracovné podmienky;
• vplyv na telo tehotných výfukových plynov alebo ionizujúceho žiarenia;
• závislosť na zlých návykoch - to zahŕňa aj pasívne fajčenie;
• prítomnosť ženských gynekologických patológií, ako sú myómy maternice alebo vývoj adhézií. Takéto ochorenia nepriaznivo ovplyvňujú vnútromaternicový pohyb dieťaťa;
• nadmerne krátke pupočníkové šnúry;
• narodenie dieťaťa pred predpísaným obdobím;
• zapletanie šnúr;
• poranenia novorodenca počas pôrodu alebo po pôrode.

Okrem toho príčinou dislokácie bedra u detí môže byť genetická predispozícia. Okrem toho je vrodená dislokácia bedra dedená autozomálne dominantným spôsobom. To znamená, že na to, aby sa narodilo dieťa s podobnou diagnózou, musí byť diagnostikovaná podobná patológia aspoň u jedného z rodičov.

klasifikácia

Doteraz existuje niekoľko stupňov závažnosti vrodenej dislokácie bedra, prečo je choroba rozdelená na:

• dysplázia - zmenila sa artikulárna dutina, hlava a krk stehna. Okrem toho existuje normálne zachovanie pomeru medzi kĺbovými povrchmi;
• pre-dislokácia - existuje voľná pohyblivosť femorálnej hlavy, ktorá sa voľne pohybuje vo vnútri kĺbu;
• subluxácia - hlavný rozdiel oproti predchádzajúcej forme je v tom, že dochádza k porušeniu pomeru kĺbových povrchov;
• vrodená dislokácia bedra - v takýchto situáciách je povrch kĺbov odpojený a hlava kosti leží mimo kĺbu.

Vzhľadom na prítomnosť takýchto zmien je možné u novorodencov urobiť správnu diagnózu druhý týždeň po narodení dieťaťa.

V závislosti od miesta patológie je:

• jednostranný - tento variant priebehu ochorenia sa zisťuje dvakrát častejšie ako obojstranný;
• bilaterálne - je menej časté, zatiaľ čo v patológii sa podieľajú na ľavej a pravej nohe.

symptomatológie

V prípade vrodenej dislokácie bedra sa pozoruje prítomnosť výrazných klinických príznakov, ktorým rodičia venujú pozornosť. Niekedy sa však diagnóza patológie v detstve nevyskytuje, preto sú u dospelých pozorované nevratné následky.

Sú teda prezentované symptómy vrodenej dislokácie:

• vysoký svalový tonus chrbta;
• vizuálne skrátenie postihnutej končatiny;
• prítomnosť nadbytku na zadku;
• asymetria zadku;
• Telo novorodenca v tvare C;
• stlačenie jednej ruky do vačky, často zo strany boľavej nohy;
• vzhľad charakteristickej chrumkavosti v procese ohýbania nôh;
• Inštalácia nohy v tvare X;
• zvyk dieťaťa stáť a chodiť, spoliehať sa len na prsty;
• výrazné zakrivenie chrbtice v bedrovej oblasti - zatiaľ čo existuje „kačica“ chôdze;
• zhrbení;
• obmedzenie pohybu postihnutej končatiny.

V tých situáciách, keď patológia nebola vyliečená v detstve, dospelí budú trpieť poraneniami, príznakmi vrodenej dislokácie bedra, prevrátením zo strany na stranu pri chôdzi a skrátením boľavej nohy.

diagnostika

Vzhľadom na to, že choroba má charakteristické klinické prejavy, klinik môže byť podozrivý z vrodenej dislokácie bedra u novorodencov v štádiu primárnej diagnózy, ktorá pozostáva z takýchto manipulácií:

• štúdium lekárskej anamnézy blízkych príbuzných malého pacienta - táto potreba je spôsobená skutočnosťou, že patológia má autozomálne dominantné dedičstvo;
• zber a analýza životných dejín - to zahŕňa informácie o priebehu tehotenstva a práce;
• starostlivé fyzické vyšetrenie pacienta;
• podrobný prehľad o pacientskych rodičoch - po prvýkrát sa objavia príznaky, ktoré môžu naznačovať závažnosť ochorenia.

V prípade vrodenej dislokácie sú uvedené nasledujúce inštrumentálne postupy:

• rádiografia dolných končatín;
• Ultrazvuk a MRI postihnutého kĺbu - preukázané u dojčiat vo veku od 3 mesiacov av prípade potreby u dospelých;
• Ultrasonografia - ukáže prítomnosť takejto odchýlky u detí, ktoré sa stali starými 2 týždne.

Laboratórne diagnostické metódy nemajú žiadnu hodnotu pri potvrdení dysplázie bedrového kĺbu alebo zaostalosti.

liečba

Aby sa choroba eliminovala, je často nevyhnutný chirurgický zákrok, ale niekedy sú dostatočné konzervatívne terapie.

Neoperačnú terapiu je možné vykonávať len s včasnou diagnózou, a to v tých situáciách, keď je pacient 4 mesiace starý. Súčasne je možné ochorenie liečiť pomocou:

• použitie individuálnej pneumatiky, ktorá umožňuje držať nohy dieťaťa od seba a zároveň ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch;
• výkon cvičení gymnastiky alebo cvičebnej terapie;
• fyzioterapia.

Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu vrodenej dislokácie bedra, je najlepšie, ak sa vykonáva pred dieťaťom vo veku 5 rokov. Lekári hovoria, že čím starší pacient je, tým menej bude operácia účinná, preto je veľmi ťažké zbaviť sa patológie u dospelých.

Sú známe dve najúčinnejšie metódy operabilnej liečby: t

• intraartikulárne operácie - ukázané iba deťom. V takýchto situáciách je zásah zameraný na prehlbovanie acetabula;
• mimokĺbové operácie vykonávajú dospievajúci a dospelí pacienti a stavba acetabulárnej strechy.

S neúčinnosťou vyššie uvedených spôsobov liečby je jedinou metódou liečby artroplastika bedrového kĺbu.

V každom prípade, po operácii, pacienti potrebujú fyzioterapiu a terapiu.

Možné komplikácie

Nedostatok liečby tohto ochorenia v detstve zvyšuje pravdepodobnosť, že dieťa získa účinky.

Najčastejšou komplikáciou je dysplastická koxartróza - závažné ochorenie, ktoré vedie k invalidite pacienta, sprevádzané:

• intenzívna bolesť;
• nesprávny chod;
• porušenie motorickej funkcie spoja.

Liečba takéhoto ochorenia je iba chirurgická a pacienti často vyžadujú ošetrovateľskú starostlivosť.

Prevencia a prognóza

Ak chcete zabezpečiť, aby novorodenci a dospelí nemali problémy s tvorbou vrodenej dislokácie bedra, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

• v prípadoch s genetickou predispozíciou, každé 3 mesiace od chvíle, keď sa dieťa narodilo, sa má vykonať ultrazvuk bedrových kĺbov na oboch nohách;
• vyšetrovať pediatrickým ortopedom každé 3 mesiace po narodení;
• úplné odstránenie vertikálneho zaťaženia nôh dieťaťa bez súhlasu lekára;
• monitorovať primeraný priebeh tehotenstva a včas navštíviť pôrodníka-gynekológa;
• cvičenie cvičenia od prvých dní života dieťaťa.

Priaznivá prognóza takéhoto ochorenia je možná len s včasnou diagnózou a včasnou liečbou. Prítomnosť neliečeného ochorenia u dospelých a rozvoj následkov ohrozuje zdravotné postihnutie.

Ak si myslíte, že máte vrodenú dislokáciu bedra a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môžu lekári pomôcť: pediater, ortopedický chirurg, ortopedický chirurg.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Osteochondropatia je kolektívna koncepcia, ktorá zahŕňa ochorenia postihujúce pohybový aparát a na pozadí sa vyskytuje deformácia a nekróza postihnutého segmentu. Je pozoruhodné, že takéto patológie sú najčastejšie u detí a dospievajúcich.

Scheuermann-Mauova choroba (syn. Scheuermanova kyfóza, dorzálna (dorzálna) juvenilná kyfóza) je progresívna deformácia chrbtice, ktorá sa vyvíja počas aktívneho rastu tela. Bez včasnej liečby môže viesť k vážnym následkom.

Osteoartróza bedrového kĺbu je ochorenie, ktoré sa tiež vyskytuje pod názvom koxartróza, a zvyčajne postihuje ľudí starších ako 40 rokov. Jeho príčinou je zníženie množstva sekrécie synoviálnej tekutiny v kĺbe. Podľa lekárskych štatistík majú ženy tendenciu trpieť koxartrózou častejšie ako muži. Ovplyvňuje jeden alebo dva bedrové kĺby. Pri tomto ochorení je narušená výživa tkaniva chrupavky, čo spôsobuje jeho následnú deštrukciu a obmedzuje pohyblivosť kĺbov. Hlavným príznakom ochorenia je bolesť v oblasti slabín.

Kostná tuberkulóza je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku aktívnej aktivity mykobakteriálnej tuberkulózy, ktorá je tiež známa v medicíne ako Kochove tyčinky. V dôsledku ich prenikania do kĺbov sa vytvárajú fistuly, ktoré sa dlho neliečia, ich mobilita je narušená a v závažnejších prípadoch je úplne zničená. S rozvojom a progresiou tuberkulózy chrbtice sa môže vytvoriť hrb a chrbát sa môže otáčať. Bez riadnej liečby dochádza k paralýze končatín.

Osteomalacia je ochorenie, ktoré začína progredovať v dôsledku zhoršenej mineralizácie kostí. V dôsledku toho dochádza k patologickému zmäkčeniu kostí. Choroba vo svojej etiológii a klinike sa podobá chorobe, ako je rachitída u detí, ktorá sa vyskytuje v dôsledku hypovitaminózy D3.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Aké je riziko vrodenej dislokácie bedra?

Dislokácia bedra alebo vrodená dislokácia hlavy stehennej kosti nastáva v dôsledku deformácie a nedostatočného rozvoja tkaniva bedrovej kĺbovej chrupavky. Takéto zranenie si môžete všimnúť pri prezeraní v pôrodnej miestnosti bezprostredne po narodení dieťaťa, ale patológia je často bez povšimnutia. Aké následky sa môžu vyvinúť pri absencii liečby dislokácie?

dôvody

Presné príčiny porušení štruktúry bedrového kĺbu, ktoré vedú k tomu, že kĺb je vykĺbený, neboli stanovené. Odborníci však paralelne s týmito faktormi:

1. Veľké ovocie (hmotnosť nad 3500 kg). Čím väčšia hmotnosť, tým vyšší je tlak na bedrový kĺb. Kým ešte je v bruchu matky, dieťa je pod vážnym tlakom.
2. Pelvic diligence v maternici plodu, keď sa dieťa narodí korisť vpred. Táto situácia zvyšuje riziko dislokácie bedra, ako aj zlomeniny kľúčnej kosti.
3. Toxikóza a preeklampsia počas tehotenstva. Toxikóza sama o sebe nemá žiadny vplyv na plod, ale dehydratácia a nutričné ​​nedostatky vedú k negatívnym dôsledkom.
4. Vek matky do 18 rokov.
5. Hormonálne zlyhanie u tehotnej ženy. Zvýšená koncentrácia hormónu progesterónu vstupujúceho do krvného obehu plodu vedie k zmäkčeniu tkaniva chrupavky a vzniku dysplázie.
6. Oneskorenie vývoja plodu.

Tiež medzi príčinami predisponujúcimi k vrodenej dislokácii, rozlišovať genetické predispozície. Vedci naznačujú, že prenos génu prebieha cez ženskú líniu. A ak viete vopred o predispozícii, potom je možné podanie cisárskym rezom.

Je to dôležité! Čím skôr sa zistí vrodená dislokácia bedrového kĺbu, tým menej následkov a väčšia pravdepodobnosť úplného uzdravenia.

symptomatológie

Identifikácia symptómov dysplázie alebo dislokácia bedra je možná po úplnom vyšetrení okamžite v pôrodnej miestnosti. Existujú tri typy dislokácií bedrového kĺbu, každý s vlastnými príznakmi:

1. Vrodená predsudok, v ktorom dochádza k porušeniu štruktúry spoločného, ​​ale nie je tam žiadne vysídlenie.
2. Vrodená subluxácia bedra. V tomto stave pacientova hlava femuru opúšťa acetabulu panvovej kosti, ale len čiastočne.
3. Dislokácia je extrémne ťažká forma, pri ktorej kĺbový povrch stehennej kosti úplne vyčnieva za hranice acetabula a vytvára dutiny, ktoré sa nakoniec zaplnia spojivovým tkanivom.

Pri vyšetrení dieťaťa môže lekár zistiť nasledujúce príznaky, ktoré umožňujú podozrenie z vrodených subluxácií alebo dislokácie bedra:

1. Nohy novorodenca sú ohnuté v pravých uhloch v bedrových a kolenných kĺboch ​​a potom zatiahnuté do strán. Normálne je uhol ohybu 160-180 stupňov, pri dysplázii kĺbov je uhol menší.
2. Dĺžka nôh nie je rovnaká. Je potrebné položiť dieťa na chrbát, ohnúť kolená na bruchu a nohy, aby sa priblížili k zadku. Kolená na rôznych úrovniach - znamenajú nohy rôznych dĺžok.
3. Asymetria femorálnych, inguinálnych a gluteálnych záhybov. Dajte dieťa na chrbát alebo žalúdok, narovnajte nohy a zistite, ako sa nachádzajú záhyby, mali by byť rovnaké a v rovnakom uhle.
4. Príznak kliknite. Zohnite ohnuté nohy dieťaťa ležiaceho na chrbte. Ak sa vyskytne problém, bude počuť kliknutie.

Po jednom roku veku budú účinky dieťaťa výraznejšie:

• krívanie;
• rôzne dĺžky nôh;
• asymetria záhybov;
• chôdza "kačica".

Všetky tieto príznaky nedokážu presne indikovať patológiu, ale môžu existovať dostatočné dôvody na uvedenie ortopedického lekára, ktorý predpíše ďalšie vyšetrenia:

• ultrazvukové vyšetrenie;
• X-ray.

Röntgenové vyšetrenie je predpísané po 3 mesiacoch, pretože predtým nie sú kĺby úplne posilnené a röntgen nemusí byť informatívny. Preto je ultrazvuk považovaný za bezpečný a informatívny.

Je to dôležité! Do roku dieťaťa vyšetruje ortopéd na detskej klinike, vo veku 1, 3, 6 a 12 mesiacov je povinná konzultácia s lekárom.

Metódy spracovania

Včasná diagnóza môže byť obmedzená na konzervatívne metódy liečby, ale s neskorou diagnózou stavu bez chirurgického zákroku je nevyhnutné.

Liečba vrodenej dislokácie bedra sa vykonáva spevňujúcou masážou. Pomáha redukovať dislokáciu, posilňuje svaly a väzy, stabilizuje kĺb. Kurz je 10 každodenných procedúr a je potrebné opakovať masážne relácie s prestávkou 1-2 mesiace.

Široké zapínanie je tiež zahrnuté v hlavnom zozname lekárskych stretnutí. Nohy novorodenca by mali byť oddelené v rôznych smeroch, ako je vidieť na fotografii. V tomto prípade sa tvoria všetky prvky kĺbu a dieťa sa môže pohybovať končatinami a rozvíjať sa.

Odporúčania liečby sa majú dodržiavať od prvého dňa po potvrdení diagnózy.

Lekári odporúčajú používať špeciálne ortopedické štruktúry až do veku 12 mesiacov.

Vo veku 6 mesiacov môžete začať používať pneumatiky, ktoré obmedzujú pohyb v bedrových kĺboch ​​viac. Obväz na vrodenú dislokáciu bedra nosí ortoped, ktorý prispieva k umiestneniu nôh dieťaťa v polohe únosu. V budúcnosti môžu rodičia samostatne ukladať pneumatiky.

Je to dôležité! Pred zákrokom musia rodičia podrobne preštudovať pokyny o používaní pneumatík a strmeňov, okamžite objasniť všetky otázky pediaterovi alebo ortopédovi.

Na zlepšenie stavu chrupavky u novorodenca možno predpísať fyzioterapeutické postupy:

1. Elektroforéza s fluórom, vápnikom alebo jódom. Pomáha posilniť bedrový kĺb, správnu tvorbu.
2. Terapia ultrafialovým žiarením zlepšuje krvný obeh, stimuluje regeneračné procesy.
3. Použitie s ozokeritom. Procedúra zlepšuje trofizmus tkanív, urýchľuje regeneráciu a zlepšuje lokálny krvný obeh.

Terapeutická gymnastika sa pacientom predpisuje po jednom až troch rokoch. Komplexná terapia zahŕňa nasledujúce cvičenia:

• ležať na chrbte a ohnúť boky;
• tečenia;
• presunúť sa z polohy na bruchu do stojacej polohy;
• posilňujú svaly nôh;
• posilnenie brušných svalov;
• chôdzu.

Pred vykonaním gymnastických cvičení je potrebné vylúčiť kontraindikácie.

Pomoc lekára

V niektorých prípadoch je potrebná zmena polohy dislokovaného kĺbu. Uzavretá redukcia sa vykonáva v celkovej anestézii s vekovou hranicou jeden až päť rokov. Lekár pomocou röntgenových lúčov a ultrazvuku vráti hlavu stehna do správnej polohy. Následne sa na dieťa aplikuje náplasť s coxitovou omietkou, ktorá upevňuje nohy v rozvedenej polohe.

O šesť mesiacov neskôr sa obväz odstráni a uskutoční sa rehabilitácia (fyzioterapia, masáž, gymnastika). Táto metóda je pre dieťa nesmierne ťažká a následne nie vždy prináša dobrý výsledok.

Je to dôležité! Ak chcete pozorovať dynamiku procesu a výsledky lekárskeho zásahu, je potrebné znovu zobrať röntgen.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa vykonáva u detí po dvoch rokoch, pretože v tomto veku je anestézia ľahšie tolerovaná. Typ operácie závisí od typu a úrovne vrodenej dislokácie bedra, ako je určené röntgenovým obrazom:

1. Premiestniť dislokáciu otvoreným spôsobom. Mäkké tkanivo sa jemne rozoberá a dosahuje kĺbové puzdro bedrového kĺbu. Chirurg úhľadne odreže túto kapsulu, nastaví hlavu bedrovej kosti, dá ju do požadovanej polohy. Po nanesení sadry sa nosia dva až tri týždne.
2. Operácia na opravu hlavy kosti. Po incízii mäkkých tkanív chirurg postupuje k zmene proximálneho konca kosti, čím vzniká tvar, ktorý neumožňuje novú dislokáciu.
3. Operácia na kostiach panvy. Aby sa kĺb dostal do požadovanej polohy, chirurg vytvorí určitý druh dôrazu na hlavu femuru, ktorý neumožňuje pohyb.
4. Paliatívna chirurgia sa vykonáva, keď sa nedá nič fixovať a kĺb môže byť obnovený a stav pacienta sa zlepšuje.

Terapeutické spôsoby liečby sa vyrábajú pred aj po chirurgickom zákroku.

Vrodená dislokácia bedra sa prejavuje u novorodencov tak jasne, preto presná diagnóza môže byť vykonaná iba inštrumentálnou diagnostikou a pri správnej liečbe bude dieťa schopné voľne chodiť za rok. V zanedbávaných situáciách sa choroba bude musieť liečiť dlhú dobu, ale zodpovedný prístup a moderné high-tech metódy poskytujú príležitosť na nápravu situácie.

Budeme veľmi vďační, ak to hodnotíte a zdieľate na sociálnych sieťach.

Vrodená dislokácia bedra

Vrodená dislokácia bedra patrí medzi najčastejšie malformácie. Podľa medzinárodných výskumníkov trpí touto vrodenou patológiou 1 zo 7 000 novorodencov. Choroba postihuje dievčatá asi 6 krát častejšie ako chlapci. Jednostranné poškodenie sa vyskytuje 1,5-2 krát častejšie ako bilaterálne. V detstve nie je diagnostikovaná dislokácia bedra, ktorá sa prejavuje krívaním dieťaťa počas prvého pokusu o nezávislú chôdzu. Najúčinnejšia konzervatívna liečba vrodenej dislokácie bedra u detí počas prvých 3-4 mesiacov života. S jeho neúčinnosťou alebo neskorou diagnostikou patológie sa vykonáva chirurgická liečba. Nedostatok včasnej liečby vrodenej dislokácie bedra vedie k postupnému rozvoju koxartrózy a invalidite pacienta.

Vrodená dislokácia bedra

Dysplázia bedra a vrodená dislokácia bedra - rôzne stupne tej istej patológie vyplývajúce z narušenia normálneho vývoja bedrových kĺbov.

Vrodená dislokácia bedra patrí medzi najčastejšie malformácie. Podľa medzinárodných výskumníkov trpí touto vrodenou patológiou 1 zo 7 000 novorodencov. Choroba postihuje dievčatá asi 6 krát častejšie ako chlapci. Jednostranné poškodenie sa vyskytuje 1,5-2 krát častejšie ako bilaterálne.

Dysplázia bedra je závažné ochorenie. Moderná traumatológia a ortopédia nazhromaždili pomerne široké skúsenosti v diagnostike a liečbe tejto patológie. Zistenia naznačujú, že pri absencii včasnej liečby môže ochorenie viesť k skorej invalidite. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšie bude výsledok, preto pri najmenšom podozrení z vrodenej dislokácie bedra je potrebné ukázať dieťaťu čo najskôr ortopedickému lekárovi.

klasifikácia

Existujú tri stupne dysplázie:

• Dysplázia bedra. Kĺbová dutina, hlava a krk stehna sú zmenené. Normálny pomer kĺbových povrchov je zachovaný.
• Vrodená subluxácia bedra. Kĺbová dutina, hlava a krk stehna sú zmenené. Pomer kĺbových povrchov sa zlomí. Hlava femuru je posunutá a nachádza sa v blízkosti vonkajšieho okraja bedrového kĺbu.
• Vrodená dislokácia bedra. Kĺbová dutina, hlava a krk stehna sú zmenené. Povrchy kĺbov sú odpojené. Hlava stehna sa nachádza nad kĺbovou dutinou a od nej.

príznaky

Hip kĺby sú umiestnené dostatočne hlboko, pokryté mäkkými tkanivami a silnými svalmi. Priame štúdium kĺbov je obtiažne, preto sa patológia zisťuje najmä na základe nepriamych znakov.

• Kliknite na položku Symptom (príznak Marx-Ortolani)

Detekované len u detí mladších ako 2 - 3 mesiace. Dieťa je umiestnené na chrbte, nohy sú ohnuté a potom opatrne zložené a chované. S nestabilným bedrovým kĺbom dochádza k dislokácii a kontrakcii stehna, sprevádzaného charakteristickým cvaknutím.

Zistené u detí mladších ako jeden rok. Dieťa je umiestnené na chrbte, jeho nohy sú ohnuté a potom sa bez námahy šíria do strán. U zdravého dieťaťa je uhol abdukcie bedra 80–90 °. Limitná abdukcia môže indikovať dyspláziu bedra.

Treba mať na pamäti, že v niektorých prípadoch je obmedzenie abdukcie spôsobené prirodzeným zvýšením svalového tonusu u zdravého dieťaťa. V tomto ohľade jednostranné obmedzenie abdukcie bedra, ktoré nemôže byť spojené so zmenami svalového tonusu, má väčšiu diagnostickú hodnotu.

Dieťa je umiestnené na chrbte, jeho nohy sú ohnuté a pritlačené na brucho. Pri jednostrannej dysplázii bedrového kĺbu sa zistí asymetria umiestnenia kolenných kĺbov spôsobená skrátením stehna na postihnutej strane.

Dieťa sa umiestni najprv na chrbát a potom na žalúdok na vyšetrenie kožných záhybov inguinálnej, sedacej a poplitálnej kože. Normálne sú všetky záhyby symetrické. Asymetria je dôkazom vrodenej patológie.

Noha dieťaťa na boku lézie je otočená smerom von. Symptóm je lepšie viditeľný, keď dieťa spí. Treba mať na pamäti, že u zdravých detí je možné zistiť vonkajšiu rotáciu končatiny.

U detí starších ako 1 rok sa zistí porucha chôdze („kačacie chôdze“, klaudikácia), nedostatočnosť gluteus svalov (symptóm Duschen-Trendelenburg) a vyššia poloha väčšieho trochanteru.

Diagnóza tejto vrodenej patológie je stanovená na základe rádiografie, ultrazvuku a MRI bedrového kĺbu.

účinky

Ak sa patológia nelieči v ranom veku, výsledkom dysplázie bude včasná dysplastická koxartróza (vo veku 25-30 rokov), sprevádzaná bolesťou, obmedzením pohyblivosti kĺbov a postupne vedúcou k invalidite pacienta.

V prípade neliečenej subluxácie bedra sa objavujú bolesti a bolesti v kĺboch ​​už vo veku 3-5 rokov, pri vrodenej dislokácii bedra sa bezprostredne po začiatku chôdze objavia bolesti a poranenia.

liečba

• Konzervatívna terapia

S včasným začiatkom liečby sa aplikovala konzervatívna liečba. Špeciálna individuálne vybraná pneumatika sa používa na udržanie nohy dieťaťa od seba a ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch. Včasné porovnanie femorálnej hlavy s acetabulom vytvára normálne podmienky pre správny vývoj kĺbu. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšie výsledky sa dajú dosiahnuť.

Najlepšie zo všetkého je, ak liečba začína v prvých dňoch života dieťaťa. Začiatok liečby dysplázie bedra sa považuje za včasný, ak dieťa ešte nie je 3 mesiace staré. Vo všetkých ostatných prípadoch sa liečba považuje za oneskorenú. Avšak v určitých situáciách je konzervatívna liečba pri liečbe detí starších ako 1 rok pomerne účinná.

Najlepšie výsledky pri chirurgickej liečbe tejto patológie sa dosahujú, ak bolo dieťa operované pred dosiahnutím veku 5 rokov. Následne, čím staršie dieťa, tým menší účinok sa očakáva od operácie.

Chirurgický zákrok pri vrodenej dislokácii bedra môže byť intraartikulárny a mimo artikulárny. Deti, ktoré nedosiahli adolescenciu, dostávajú intraartikulárne intervencie. Počas operácie prehlbujte acetabulum. U adolescentov a dospelých sa prejavujú mimokĺbové operácie, ktorých podstatou je vytvorenie strechy acetabula. Hip artroplastika sa vykonáva v ťažkých a neskorých diagnostikovaných prípadoch vrodenej dislokácie bedra s ťažkým poškodením kĺbovej funkcie.

Vrodená dislokácia bedra: liečba a prevencia

Vrodená dislokácia bedra alebo inými slovami dysplázia bedra je najčastejšou vrodenou vývojovou anomáliou u dojčiat. Štatistiky hovoria, že v priemere v troch alebo štyroch prípadoch na 1000 novorodencov sa táto patológia zistila a choroba postihuje dievčatá asi šesťkrát častejšie ako u bábätiek.

Kvôli abnormálnemu vývoju prvkov bedrového kĺbu sa objavuje dislokácia (úplné oddelenie kĺbových povrchov kostí) alebo subluxácií (čiastočná separácia kĺbových povrchov kostí), ktoré môžu byť korigované konzervatívnymi liečebnými metódami len v ranom detstve - zvyčajne do šiestich mesiacov. Preto je dôležité, aby mladí rodičia poznali hlavné príznaky patológie a dôsledky vývoja jej komplikácií. Ak existuje podozrenie na ochorenie dieťaťa, mali by okamžite vyhľadať odbornú pomoc od ortopedického lekára.

Vlastnosti ochorenia

Bedrový kĺb má nasledujúce prvky: artikulárnu (acetabulárnu) dutinu, hlavu stehna a krk stehna. Acetabula je pohárikovitá, vnútri je pokrytá chrupavkovým tkanivom (valčekom) a naplnená tekutinou kĺbov. Hlava stehna má podobný vonkajší chrupavkovitý povlak, ktorý je navyše spojený väzivami do kĺbovej dutiny. Sférický tvar hlavy umožňuje pevné držanie v acetabule, čo umožňuje pohyb kĺbov v rôznych smeroch.

Vrodená dislokácia bedra sa prejavuje nasledujúcimi poruchami vo vývoji artikulárnych prvkov:

• porušenie požadovaných rozmerov kĺbovej dutiny alebo deformácia chrupavkovitého valca, v dôsledku čoho dutina nemá vhodný tvar, aby udržala hlavu stehna;
• nesprávny uhol hlavy vzhľadom na krk stehennej kosti ("uhol antikortácie");
• poruchy väzu kĺbov (nadmerná elasticita).

Vyššie uvedené patológie v kombinácii so slabým svalovým tkanivom podporujú výskyt vrodenej dislokácie alebo subluxácie bedra u novorodencov. Patológia bedrového kĺbu sa môže vyvinúť na jednej strane alebo súčasne na oboch stranách.

dôvody

Koreňové príčiny abnormálneho vývoja zložiek bedrového kĺbu neboli skúmané a neboli stanovené. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu podľa klinikov môže byť vyvolaná množstvom vonkajších a vnútorných faktorov, ako sú:

• silná toxikóza (preeklampsia) tehotná;
• poloha tela dieťaťa v maternici nie je normálna, napríklad panvová prezentácia;
• veľké ovocie;
• nastávajúca matka je vo vekovej kategórii do 18 rokov;
• predchádzajúce infekčné ochorenia tehotnej ženy;
• oneskorenie plodu vo vývoji;
• nepriaznivé environmentálne podmienky na prepravu dieťaťa (žiarenie, emisie škodlivých látok do ovzdušia, znečistenie vody atď.);
• zlé návyky;
• gynekologické ochorenia, ktoré obmedzujú pohyb dieťaťa v procese vnútromaternicového vývoja (adhézie, myómy);
• predčasné dodanie;
• poranenia dieťaťa počas pôrodu;
• genetický sklon zdediť patológiu, keď jeden z rodičov bol diagnostikovaný s vrodenou subluxáciou (dislokáciou) bedra.

Dislokácia hlavy stehennej kosti bez vhodnej liečby vyvoláva rozvoj dysplastickej koxartrózy. Takáto zmena je sprevádzaná neustálou bolesťou, znižuje pohyblivosť kĺbov a nakoniec vedie k invalidite.

Stupeň dysplázie

Vrodená dislokácia bedra má niekoľko stupňov závažnosti ochorenia:

• dysplázia - povrchy zostávajú v zhode, existujú však jasné anatomické predpoklady pre rozvoj dislokácie;
• pre-ejekcia - udržiava sa normálne spojenie medzi kĺbovými prvkami, ale kĺbová kapsula je natiahnutá, dochádza k posunu a nadmernej mobilite femorálnej hlavy vo vnútri kĺbu;
• subluxácia - zlomenie povrchov prvkov kĺbu je zlomené, väzivo je výrazne natiahnuté, hlava stehennej kosti je posunutá z miesta;
• dislokácia - existuje absolútny rozdiel medzi hlavou femuru a artikulárnou dutinou, hlava stehennej kosti je mimo kĺbu, artikulárna kapsula je výrazne napätá a tesná.

Na identifikáciu takýchto zmien u dieťaťa v prvých mesiacoch jeho života sa používa ultrazvuková diagnostická metóda a po štyroch mesiacoch od narodenia dieťaťa sa použije RTG vyšetrenie.

Príznaky ochorenia

Vrodená dislokácia bedra má množstvo nešpecifických symptómov, za ktorých je možné podozrenie na patológiu dieťaťa. Vo veku jedného roka a po roku sa príznaky prejavujú odlišne v dôsledku dozrievania, vývoja dieťaťa, zhoršenia nezistenej patológie.

Vrodená dislokácia bedra sa prejavuje u novorodencov od 0 do 12 mesiacov vo forme nasledujúcich príznakov:

• Marx-Ortolaniho symptóm, ktorý sa prejavuje u detí mladších ako 3 mesiace vo forme charakteristického švihu (je voľný výstup hlavy femuru z kĺbovej dutiny), keď sú nohy ohnuté na kolenách a boky sú zriedené;
• asymetria záhybov gluteálnej stehennej kože;
• Dupuytrenov symptóm, pri ktorom dochádza k voľnému pohybu hlavy femuru nahor a nadol;
• dieťa má skrátenie postihnutej končatiny;
• zvrátenie vonkajšej strany nohy chodidla dieťaťa s pokročilou patológiou sa zvyčajne vyskytuje počas spánku, ale tento príznak môže byť u zdravých detí;
• obmedzená abdukcia oboch nôh alebo jednej nohy pri ohnutí (uhol abdukcie bedra je menší ako 80-90 stupňov);
• Barlowov príznak, v ktorom sa premiestnenie femorálnej hlavy objaví ako výsledok ohýbania nohy v stehne.

Vrodená dislokácia bedra u detí starších ako 12 mesiacov je vyjadrená ako nasledujúce príznaky:

• dieťa začne chodiť neskoro - zvyčajne po roku;
• v prítomnosti jednostrannej dislokácie sa prejavuje klaudikácia boľavej nohy, v prípade bilaterálnych vývojových anomálií bedrových kĺbov sa dieťa vyznačuje „kačacím chôdzou“;
• v spodnej časti chrbta je zakrivenie chrbtice;
• stojace na boľavej nohe, dieťa sa opiera v smere zdravej končatiny a jeho panva sa opiera o druhú (príznak Duschen-Trendelenburg);
• hlava stehennej kosti nie je hmatná v bedrovom kĺbe.

Ak sú uvedené symptómy prítomné, ortopedický lekár stanoví presnú diagnózu a ďalšiu liečbu dieťaťa na základe výsledkov vyšetrení vykonaných pomocou röntgenového vyšetrenia (po 3 mesiacoch veku), ultrazvukového vyšetrenia alebo MRI bedrového kĺbu.

Metódy spracovania

Vrodená dislokácia bedra by sa mala začať liečiť ihneď po diagnostike.

Liečba vrodenej dislokácie bedra sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami. Ak sa ochorenie nedetekuje v ranom veku, potom sa v budúcnosti zhoršuje, vznikajú komplikácie, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok. Najpriaznivejším obdobím na liečbu dysplázie konzervatívnymi metódami je vek dieťaťa do 3 mesiacov, ak sa diagnóza vykoná neskôr, liečba sa považuje za neskorú. Avšak aj vo veku 3 mesiacov poskytuje rad konzervatívnych metód liečby dobré výsledky.

Pri vrodenej dislokácii bedra sa konzervatívna liečba uskutočňuje niekoľkými spôsobmi alebo kombináciou týchto metód.

Terapeutická masáž je povinný postup pri dysplázii, umožňuje posilnenie svalov, stabilizáciu a nápravu poškodeného kĺbu.

Fixácia nôh pomocou omietky alebo ortopedických štruktúr sa vykonáva po dlhú dobu, čo umožňuje upevniť nohy v zriedenej polohe, až kým tkanivo chrupavky rastie na acetabule a stabilizuje všetky zložky kĺbu. Návrhy stanovuje a reguluje len ošetrujúci lekár. Príklady ortopedických konštrukcií sú Pavlikova pneumatika, pneumatika Freika, pneumatika Vilna.

Fyzioterapeutické postupy, ako napríklad elektroforéza, aplikácie s ozokeritom, UV, sa používajú pri komplexnej liečbe dysplázie.

Pri absencii účinnosti z použitia vyššie uvedených konzervatívnych metód liečby vo veku od jedného do piatich rokov sa niekedy predpisuje uzavretá redukcia dislokácie. Po zákroku sa upevňovacia omietka aplikuje po dobu až šiestich mesiacov, pričom nohy dieťaťa sú upevnené v rozvedenej polohe. Po odstránení konštrukcie sa vykoná rehabilitácia.

Operácia je predpísaná pre vrodenú dislokáciu bedra v prípadoch, keď konzervatívne metódy nepriniesli pozitívne výsledky. Vhodný vek pre operáciu je 2-3 roky. Chirurgická liečba sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• otvorená artroplastická repozícia vrodenej dislokácie bedra;
• artroplasty alebo náhrady kĺbov;
• rekonštrukcia ilium a femur, artikulárna kapsula nie je otvorená;
• kombinácie vyššie uvedených terapeutických metód.

Spôsob chirurgickej liečby vyberá lekár s prihliadnutím na anatomické modifikácie kĺbu.

prevencia

Prevencia vrodenej dislokácie bedra sa uskutočňuje v niekoľkých štádiách.

Prenatálna (prenatálna) a intestinálna (generická) profylaxia predpokladá dodržiavanie nasledujúcich pravidiel budúcou matkou:

• včasný prechod pravidelných vyšetrení u pôrodníka-gynekológa, plnenie jeho pokynov a stretnutí (ultrazvuk plodu, testovanie, užívanie liekov) na zabránenie vzniku a včasnej diagnostike defektov plodu;
• zdržanie sa fajčenia a pitia alkoholu;
• dodržiavanie zdravého životného štýlu (každodenné prechádzky, cvičenie pre tehotné ženy, primeraný spánok);
• uplatňovanie zásad správnej výživy (frakčná konzumácia potravín; vyvážená strava bohatá na vlákninu a bielkoviny - malo by byť prítomné mlieko a mäsové výrobky, čerstvá zelenina, zelenina a ovocie; je potrebné vylúčiť používanie vyprážaných, korenených, slaných, konzervovaných, tukových potravín);
• včasná návšteva u lekára v prípade príznakov preeklampsie (vysoký krvný tlak, edém);
• správne správanie počas pôrodu (podľa pokynov lekára).

Postnatálna prevencia zahŕňa splnenie nasledovných pravidiel pre matku novorodenca:

• vylúčenie plienenia dieťaťa s rovnými nohami, čo môže spôsobiť rozvoj dislokácie bedrového kĺbu, pretože táto poloha nôh dieťaťa je neprirodzená;
• široké voľné zapínanie zachovávajúce fyziologickú polohu nôh dieťaťa;
• terapeutická a profylaktická masáž, ktorá zahŕňa cvičenia na zvýšenie nôh novorodenca;
• nosenie dieťaťa s rozvedenými nohami v „klokaní“ prístrojoch od 2 mesiacov veku a odstránenie vertikálneho zaťaženia detských nôh, až kým im lekár nepovolí vykonanie takýchto činností;
• v prítomnosti genetickej predispozície sa vyžaduje štvrťročný ultrazvuk bedrových kĺbov a pozorovanie ortopedickým chirurgom.

Včasná prevencia, včasná diagnostika a liečba identifikovanej patológie prispievajú k priaznivému výsledku pre zdravie dieťaťa.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu

Dysplázia bedra (DTS, alebo vrodená dislokácia bedra) je patológiou vývoja pohybového aparátu u novorodencov, čo sa prejavuje porušením štruktúry všetkých prvkov bedrového kĺbu.

Tento defekt vyvoláva dislokáciu hlavy femuru aj v období vnútromaternicového vývinu alebo bezprostredne po narodení.

Dysplázia bedrového kĺbu u detí mladších ako jeden rok je bežnou patológiou, ktorá je diagnostikovaná v 4% prípadov. Je dôležité včas identifikovať chorobu a vykonať náležitú liečbu.

Inak pomôže len operácia. Okrem toho, ak problém ignorujete, existujú nebezpečné komplikácie, ktoré ohrozujú postihnutie.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí a novorodencov

Ak chcete pochopiť, čo je patológia, musíte sa ponoriť do anatómie bedrového kĺbu. Skladá sa z acetabula panvovej kosti, ktorá susedí s hlavou stehna. Acetabula je prehlbovanie tvaru pohárika v ilium.

Z vnútornej strany je acetabulárna dutina lemovaná hyalinnou chrupavkou a tukovým tkanivom. Chrupavkovitý okraj pokrýva hlavu stehna. Väzba v hornej časti femorálnej hlavy ju spája s acetabulom a je zodpovedná za výživu. Kĺbové puzdro, svaly a mimokĺbové väzy spevňujú kĺb zhora.

Všetky vyššie uvedené štruktúry zaručujú spoľahlivú fixáciu femorálnej hlavy v acetabule. A vďaka sférickej štruktúre spoja sa môže pohybovať v rôznych smeroch.

Ak sa kĺb vyvíja nesprávne, všetky tieto štruktúry sú neúplné, v dôsledku čoho hlava nie je spoľahlivo pripevnená k acetabulárnemu vybraniu a dochádza k dislokácii.

Vo väčšine prípadov sa dysplázia prejavuje nasledujúcimi anatomickými defektmi:

• Nesprávna veľkosť alebo tvar (sploštenie) kĺbovej dutiny;
• Zaostávanie tkaniva chrupavky pozdĺž okraja acetabula;
• Patologický uhol medzi hlavou a krkom stehna;
• Väzby kĺbu sú oslabené alebo príliš dlhé.

Príčiny vrodenej dislokácie bedra

Ortopédia zatiaľ neurčili presné príčiny dysplázie kĺbov. Existuje však niekoľko verzií:

• Účinok relaxínu. Tento hormón sa produkuje v ženskom tele pred pôrodom. Vďaka nemu sa väzy zmäknú tak, že plod opustí panvu. Relaxín vstupuje do krvného obehu dieťaťa, ovplyvňuje bedrový kĺb, ktorého väzivá sa tiahnu. Ženy sú náchylnejšie na účinky tohto hormónu, preto dievčatá trpia dyspláziou častejšie ako chlapci;
• Prezentácia panvy. Ak je plod v tejto polohe po dlhú dobu, potom je bedrový kĺb vystavený silnému tlaku. Zhoršuje sa krvný obeh v panve, je narušený vývoj konštrukčných zložiek kĺbov. Kĺb môže byť navyše poškodený počas pôrodu;
• Nedostatočné plodové vody. Ak je v skorých štádiách objem plodovej vody menší ako 1 l, potom je pohyb dieťaťa bránený a zvyšuje sa pravdepodobnosť vývojových defektov pohybového aparátu;
• Toxikosa. Hormonálne, tráviace a nervové systémy sú preusporiadané, tehotenstvo je komplikované, v dôsledku čoho je narušený vývoj plodu;
• Hmotnosť ovocia od 4 kg a viac. V tomto prípade môže dôjsť k poškodeniu bedrového kĺbu pri prechode dieťaťa cez úzky pôrodný kanál;
• Včasné tehotenstvo. Žena, ktorá porodila prvýkrát do 18 rokov, má najvyššiu koncentráciu relaxínu;
• Neskoré tehotenstvo. Ženy vo veku nad 35 rokov trpia chronickými ochoreniami, poruchami panvového obehu, toxémiou;
• Infekciu. Ak má tehotná žena infekčné ochorenie, zvyšuje sa riziko poruchy vývoja plodu;
• Choroby štítnej žľazy. Choroby štítnej žľazy narušujú vývoj kĺbov u dieťaťa;
• Genetická predispozícia. Ak sú blízki príbuzní diagnostikovaní s dyspláziou bedrového kĺbu, pravdepodobnosť vzniku patológie dieťaťa sa zvyšuje;
• Vonkajší vplyv. Ak je tehotná žena vystavená rádioaktívnemu žiareniu, berie lieky alebo berie alkohol, potom je vývoj kĺbov plodu narušený.

Symptómy a stupne vrodenej dislokácie bedra

Dysplázia bedrových kĺbov môže byť identifikovaná nasledujúcimi príznakmi a symptómami:

• Rôzne dĺžky nôh. Na určenie tohto parametra sú nohy dieťaťa ohnuté na kolenách a päty sú pritlačené na zadok. Ak sú kolená na inej úrovni, potom je dĺžka nôh odlišná;
• Asymetrické záhyby kože v dolnej časti tela. U zdravého dieťaťa sú kožné záhyby symetrické a majú rovnakú hĺbku. V opačnom prípade by mal ortoped preskúmať dieťa;
• Príznak prešmyknutia. Toto je najobjektívnejšia metóda diagnózy až 3 týždne po narodení dieťaťa. Počas šľachtenia nôh sa v bedrovom kĺbe ozve cvaknutie, ktoré sa podobá repozícii kosti. Ak pustíte nohu, vráti sa do pôvodnej polohy a pri opakovanom ostrom pohybe sa hlava opäť vykĺzne z kĺbovej dutiny s charakteristickým cvaknutím;
• Obtiažnosť pohybu v bedrovom kĺbe. Tento príznak je prítomný u chorých detí po 3 týždňoch života. V momente, keď sa noha pohybuje na stranu v uhle 80 - 90 °, pohyb sa stáva ťažkým, zatiaľ čo končatina môže byť takmer na povrchu.

O niečo neskôr sa môže dysplázia prejaviť ako porucha chôdze, čo je výraznejší rozdiel v dĺžke nôh. Ak má dieťa bilaterálnu dislokáciu, potom sa vyvíja kačica.

Lekári rozlišujú 4 stupne dysplázie bedra:

1. Dysplázia. Dislokácia ešte nie je, ale existujú anatomické predpoklady pre patológiu. Kongruencia kĺbových povrchov je porušená, to znamená, keď sa jeden objekt prekrýva s druhým, nezodpovedajú. Je možné odhaliť dyspláziu pomocou ultrasonografie;
2. Hip ťah. Je tu natiahnutie kapsuly bedrového kĺbu, mierne posunutie hlavy stehennej kosti, ktorá sa ľahko vracia do svojej pôvodnej polohy.
3. Subluxácia. Tento stupeň je charakterizovaný čiastočným posunom hlavy stehennej kosti vzhľadom na acetabulum hore a do strany. Väzba, ktorá je v hornej časti hlavy, je napnutá;
4. Dislokácie. Existuje kompletné vytesnenie hlavy femuru vzhľadom na artikulárnu dutinu. Siaha za acetabulu hore a von. Kĺbová kapsula a hlava stehna sú natiahnuté a natiahnuté.

Diagnóza dysplázie bedra

Ak máte podozrenie na vrodenú dislokáciu bedra, je potrebné vykonať celý komplex diagnostiky: vyšetrenie pediatrickým ortopedom, röntgenovým vyšetrením alebo ultrazvukom.

S včasnou detekciou patológie možno úplne vyliečiť, ale pre túto liečbu by mala začať najneskôr 6 mesiacov. Za týmto účelom musí lekár vyšetriť novorodenca v nemocnici, potom - 1 mesiac a potom 3, 6 a 12 mesiacov. Ak je podozrenie na dyspláziu, lekár vám predpíše ultrazvuk alebo röntgen.

X-ray bedrového kĺbu sa vykonáva pre deti od 3 mesiacov. To je vysvetlené skutočnosťou, že u pacientov do 3 mesiacov niektoré časti stehennej a panvovej kosti ešte neosifikovali.

Na ich mieste je chrupavka, ktorá nevykazuje röntgenové žiarenie. A tak výsledky štúdie u dieťaťa do 3 mesiacov budú nespoľahlivé.

Je možné odhaliť dyspláziu a dislokáciu bedra u dieťaťa od narodenia do 3 mesiacov pomocou ultrasonografie. Ide o bezpečnú a vysoko informatívnu diagnostickú metódu.

Konzervatívna liečba vrodenej dislokácie bedra

Vrodená dislokácia bedra sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky. Rozhodnutie o výbere liečby vykoná lekár po vyšetrení.

Ak sa objaví dysplázia bedra bezprostredne po narodení, potom sa aplikuje široké pučanie. Táto technika je skôr profylaktická ako liečebná, a preto sa používa na dyspláziu 1. stupňa.

Rozšírené pučanie pre dyspláziu bedra:

1. Položte dieťa na chrbát;
2. Umiestnite 2 plienky medzi nohy, aby ich dieťa nemohlo spojiť;
3. Pripevnite valček plienky na pás s treťou plienkou.

Po napnutí sa nohy oddelia a hlava stehienka sa dostane na miesto.

Na liečbu závažných patológií bedra sa používajú nasledujúce ortopedické štruktúry: t

• Pavlikove strmene sú mäkká konštrukcia, ktorá sa skladá z obväzu na hrudi, holennej kosti, spojených palicami. Mieša fixuje nohy v ohnutej polohe a nezasahuje do ich chovu;
• Freikova dlaha sa používa na široké zaplnenie pri dysplázii bez dislokácie alebo subluxácie bedra. Vďaka tejto bandáži sú nohy neustále oddelené o 90 ° alebo viac;
• Prvýkrát ortoped kladie na Vilenského pneumatiku, skladá sa z pásov a medzerníka medzi nimi. Musí sa nosiť neustále, dĺžka vzpery musí byť presne regulovaná, je zakázané ju odoberať aj počas obliekania. Na gombíkoch sa odporúča používať oblečenie;
• Sekcia Tubinger je kombináciou autobusu Vilensky a Pavlikových strmeňov. Skladá sa z 2 sedlových vzpier spojených kovovou tyčou, ramennými vypchávkami a "perlovými niťami". A so suchým zipsom môžete pneumatiku upevniť. Veľkosť štruktúry závisí od veku pacienta;
• Pneumatika Volkova je plastová konštrukcia, ktorá sa skladá z postieľky, hornej časti a bočných častí pre nohy. Pneumatika je určená pre deti od 1 mesiaca do 3 rokov.

Okrem toho, na liečbu dysplázie sa aplikuje masáž, ale len podľa pokynov lekára. Pre toto dieťa ležal na plochom povrchu, mŕtvica, trel a mierne hniesť svaly dolnej časti chrbta. Potom rovnakým spôsobom musíte masáž zadku a stehien.

Rodičia môžu vykonávať všeobecnú relaxačnú masáž. Jeden kurz sa skladá z 10 sedení.

Fyzikálna terapia v prípade vrodenej dislokácie bedra obnovuje normálnu konfiguráciu bedrového kĺbu, posilňuje svaly, zabezpečuje normálnu fyzickú aktivitu dieťaťa, zlepšuje krvný obeh a zabraňuje komplikáciám (nekróza hlavy stehennej kosti).

Lekárska gymnastika pre dysplaziu bedrového kĺbu pre deti do 3 rokov:

• Dieťa je umiestnené na chrbte a ohnuté boky v rozvedenom stave;
• Dieťa nezávisle mení polohu od ležania k sedeniu;
• Dieťa sa musí plaziť;
• Pacient musí nezávisle meniť polohu zo sedenia na stojaci;
• Prechádzka okolo;
• Formovať hádzacie zručnosti.

Okrem toho sa vykonáva celý rad cvičení pre nohy, tlač a dychové cvičenia. Odborník vyvinie súbor cvičení pre každého pacienta individuálne.

Chirurgický zákrok

Chirurgická liečba dysplázie bedra sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Dislokácia bedra bola diagnostikovaná u pacienta 2 roky;
• Sú prítomné anatomické patologické stavy, v dôsledku čoho nie je možné dosiahnuť uzavretú redukciu dislokácie;
• Zovretá chrupavka v dutine bedrového kĺbu;
• Intenzívne posunutie hlavy stehennej kosti, ktoré nie je možné upraviť uzavretou metódou.

S vyššie uvedenými indikáciami lekár vykonáva chirurgickú liečbu dislokácie bedra:

• Otvorená redukcia dislokácie. Na tento účel chirurg odreže tkanivo, kĺbové puzdro a nastaví hlavu späť na miesto. Ak je to potrebné, acetabulárne zahĺbenie zväčšuje mlyn. Po operácii sa na nohu aplikuje náplasť, ktorá sa nosí 2 až 3 týždne;
• Druhou metódou redukcie dislokácie je osteotómia. K tomu lekár prechádza kožou a dáva najbližšiu femur, ktorá je najbližšie k panve, potrebnú konfiguráciu;
• Operácia panvovej kosti. Existuje niekoľko metód takejto liečby, ale ich hlavným cieľom je vytvoriť dôraz na hlavu femuru tak, aby sa nepohyboval;
• Paliatívna chirurgia sa používa pri korekcii konfigurácie bedrového kĺbu nie je možná. Používajú sa na zlepšenie celkového stavu pacienta a obnovenie jeho výkonnosti.

rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku je potrebné posilniť svaly a obnoviť objem pohybov v poranenej končatine.

Rehabilitácia je rozdelená do 3 období:

1. Počas imobilizácie je poranená noha ohnutá v uhle 30 ° a fixovaná bandážou, ktorú možno odstrániť po 2 týždňoch;
2. Obväz sa odstráni, vloží sa na pneumatiku Vilna so zaťažením 1 kg. Doba zotavenia začína 5 týždňov po operácii. Počas tohto obdobia musíte vykonávať terapeutické cvičenia, striedať pasívne pohyby s aktívnymi. Je potrebné posilniť femorálnu, chrbtovú svalovú hmotu a svaly tlače;
3. V poslednom období, ktoré trvá 1,5 roka, sa dieťa učí správne chodiť. Na tento účel aplikujte špeciálnu dráhu, ktorá ukazuje malú nohu. Trvanie cvičenia - od 10 do 30 minút.

Komplikácie a následky vrodenej dislokácie bedra u dospelých

Pri absencii riadnej liečby dysplázie bedrového kĺbu u detí sa zvyšuje pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií v staršom veku: t

• V dôsledku konštantného trenia a tlaku hlavy stehennej kosti na vrecku kĺbu sa tenšie, deformované a atrofické;
• Hlava stehna sa sploští, acetabulárne vybranie sa znižuje. V mieste, kde sa hlava femuru opiera o kosť, sa tvorí falošný kĺb. Tento defekt sa nazýva neoartróza;
• Ak neliečite dyspláziu bedrového kĺbu u dieťaťa, potom sa vo veku 25 rokov vyvinie koxartróza. Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, pasívneho životného štýlu alebo nadváhy. Koxartróza sa prejavuje bolesťou bedrového kĺbu, obmedzením pohybov, výsledkom čoho je, že stehno sa ohýba, otáča sa smerom von a zostáva v tejto polohe. V tomto prípade pomôžu len endoprostetiká (nahradenie bedrového kĺbu protézou).

Dysplázia bedra u novorodencov a detí je teda nebezpečnou patológiou, ktorá vyžaduje liečbu v ranom veku. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, ktoré je oveľa ťažšie vyliečiť. Preto je dôležité sledovať stav Vášho dieťaťa av prípade výskytu podozrivých príznakov sa poraďte s lekárom.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert na webové stránky