artroskopia

Artroskopia je moderná minimálne invazívna metóda diagnostiky a liečby ochorení kĺbov. Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - artroskopu, ktorý sa vloží do kĺbovej dutiny pomocou mikrozrážania (vpichu). Počas artroskopickej operácie nie je poškodené spojivové tkanivo kĺbov a jazvy na koži sú po vyliečení takmer neviditeľné.

Artroskopia bola široko a široko používaná v ortopedickej praxi len posledných 20 rokov, hoci procedurálna technológia bola opísaná už v roku 1919. Dnes sa artroskopické operácie vykonávajú najšetrnejším spôsobom, ktorý umožňuje pacientovi rýchlo sa zotaviť z operácie a vrátiť sa k svojmu zvyčajnému životnému štýlu.

Druhy artroskopie a indikácie pre jej realizáciu

Artroskopia je univerzálny postup, pomocou ktorého môžete skúmať takmer akýkoľvek kĺb. V závislosti od oblasti vedenia sa rozlišuje artroskopia kĺbov:

• koleno;
• hip;
• členku;
• astragalocalcanean-navikulární;
• palec na nohe;
• lakeť;
• náramok;
• rameno.

Samostatným druhom je spinálna artroskopia.

Kolenná artroskopia

Operácia sa vykonáva na odstránenie poškodenia menisku a mikrotrhlín v tkanive chrupavky, ako aj na obnovenie predného krížového väzu.

Ako diagnostický postup sa v poslednom čase stáva artroskopia kolenného kĺbu menej a menej častou, pretože MRI, ktorá nie je traumatickou diagnostickou metódou, ju úspešne nahrádza.

Hip artroskopia

Spočiatku bola vykonaná artroskopia bedrového kĺbu na určenie zdroja bolesti v tejto oblasti. Dnes je to aj medicínska manipulácia, ktorej účelom je odstrániť poranenia rôznych vnútorných častí kĺbu, odstrániť cudzie telieska a vybrať biomateriál pre histologiu (biopsia).

Poranenia okrúhleho väzu, škrtenie sedacieho nervu, osteoartritída sú tiež indikáciami pre chirurgický zákrok. Okrem toho táto manipulácia umožňuje určiť potrebu a možnosť inštalácie endoprotézy.

Liečba členkov

Artroskopia sa predpisuje v prípade zlyhania konzervatívnej liečby a len 2% pacientov.

Metóda je účinná pri bolestivom syndróme nejasnej etiológie, poškodení kĺbovej chrupavky, osteochondritídy (oddelenie malej časti chrupavky od kosti), chronickej synovitídy (zápal synoviálnej membrány s tvorbou výpotku v kĺbovej dutine), ako aj pri odstraňovaní jazvového tkaniva pri artrofibróze členkového kĺbu.

Vyšetrenie lakťa

Procedúra pomôže určiť príčinu stuhnutia kĺbov, obmedzenie pohybov počas ohybu a predĺženie ramena, a bolesť pri strese.

Operácia môže byť súčasťou liečby burzitídy alebo artritídy. Táto metóda tiež odstraňuje zarastené tkanivo kostí a chrupavky kolenného kĺbu.

Zápästie zápästia

Artroskopia je v tomto prípade účinná pri diagnostike a korekcii šliach šliach, trhlín väzu, zlomenín kostí a iných poranení. Použitím artroskopu môžu lekári vyhodnotiť úroveň deštrukcie kĺbového tkaniva pri artritíde.

Ramenný kĺb

Chirurgický zákrok je indikovaný pri chronickej degenerácii šliach, ruptúre svalov ramenného pletenca, akromioklavikulárnej artróze, nestabilite ramenného kĺbu atď.

Veľmi často sa artroskopia ramenného kĺbu vykonáva u športovcov (prasknutie rotátorovej manžety).

Spinálna artroskopia

Indikácie pre postup sú herniated medzistavcové platničky, rôzne poranenia a deformity chrbtice, osteochondróza, prítomnosť nádorov chrbtice.

Minimálne invazívna spinálna artroskopia v porovnaní s tradičnou otvorenou operáciou je zachovanie integrity svalov, kostí a šliach chrbtice. Okrem toho je rehabilitácia po artroskopickej operácii oveľa kratšia a jednoduchšia.

kontraindikácie

Keďže artroskopia je chirurgický zákrok, existujú pre ňu určité kontraindikácie.

• neschopnosť vykonávať anestéziu;
• ankylóza (kostná / vláknitá) - fúzia kĺbovej dutiny a nedostatok mobility v nej;
• infikovaných kožných rán a hnisavých infekcií kĺbov.

• otvorené poškodenie kĺbu v rozpore s integritou jeho kapsuly a väzov;
• krvácanie do kĺbovej dutiny.

• vírusový transport (infekcia hepatitídy B, C, D a HIV);
• chronické ochorenia s ťažkým priebehom (diabetes mellitus, kardiovaskulárna patológia atď.);
• akútne zápalové procesy (ARVI, herpes, atď.);
• menštruačného cyklu a 1 až 3 dni pred a po krvácaní.

Príprava na prevádzku a jej technológiu

Pri absencii kontraindikácií po lekárskom vyšetrení je pacientovi predpísaný štandardný postup vyšetrenia:

• krvných a močových testov
• EKG a RTG (pre pacientov nad 50 rokov),
• röntgen hrudníka,
• MRI kĺbu
• konzultácie s anesteziológom.

Tiež ošetrujúci lekár vykonáva prácu na psychologickej príprave pacienta, vysvetľuje všetky nuansy pripravovaného postupu a činnosti pacienta pred, počas a po operácii.

Artroskopia je vysoko účinná a menej traumatická. Vykonáva sa v niekoľkých etapách.

Anestézia - v závislosti od celkového stavu a závažnosti ochorenia sa môže vykonať celková aj lokálna anestézia.

Ďalej, chirurg robí mikro rez (nie viac ako 5 mm.), V prípade potreby niekoľko, pre zavedenie ďalších nástrojov.

Nástroje sa vkladajú cez incízie (prepichnutie): artroskop s videokamerou, dutá trubica na dodávanie a nasávanie tekutiny, hlavné chirurgické nástroje.

Obraz sa prenáša z vloženej videokamery na počítačový monitor a sterilná priehľadná tekutina sa privádza do spoja cez dutú trubicu (na zvýšenie kĺbovej dutiny a uľahčenie terapeutických manipulácií).

Po tejto práci sa všetky nástroje vyberú zo spoja, vstrekovaná tekutina sa odčerpá a do dutiny sa vstrekne roztok s antibiotikami alebo inými protizápalovými liekmi.

Na povrch rany sa aplikuje sterilný obväz.

Operácia trvá v priemere 2-3 hodiny, môže sa vykonávať ambulantne alebo v nemocnici (pacient je zvyčajne prepustený v ten istý deň).

Rehabilitácia a regenerácia po artroskopii

Artroskopia je tak minimálne invazívna, že umožňuje osobe vrátiť sa do normálneho života v priebehu jedného týždňa, ale dodržiavať odporúčania a dodržiavať lekársky predpis počas celého obdobia zotavenia (3-6 týždňov).

• Počas prvých 2 dní po operácii sa odporúča užívať lieky proti bolesti a pokoj na lôžku;
• Počas 3-4 dní môžete začať vykonávať ľahké cvičenie, tzn. postupne sa začnú rozvíjať;
• Po týždni po artroskopii môže byť kĺb ohnutý, ale nemôže byť príliš preťažený.

Rehabilitačné opatrenia sú plánované lekárom a zahŕňajú komplex fyzickej terapie, masáže, dodržiavania spánku a bdelosti, správnej výživy a postupného zvyšovania intenzity zaťaženia motorov.

Možné komplikácie

Komplikácie po artroskopii predstavujú iba 1% z celkového počtu operácií. Patria medzi ne intraartikulárne infekcie, iatrogénne poškodenie intraartikulárnej dutiny (neúmyselné poškodenie v dôsledku lekárskych manipulácií), hemartróza (akumulácia krvi v kĺbe), adhézie, bolestivé jazvy, fistuly, flebotrombóza (tvorba trombu v hlbokých žilách) a tromboembolizmus (blokovanie lúmenu cievy pomocou oddeleného trombu).,

Tieto komplikácie sú skôr výnimkou z pravidla Artroskopia je považovaná za každodennú procedúru, s nízkym dopadom a bezpečná pre ľudí. Artroskopia poskytuje minimálne komplikácie.

Výsledok a prognóza

Po artroskopii má pacient zníženie bolesti, zvýšenie amplitúdy pohybov v operovanom kĺbe, obnovenie pracovnej kapacity svalov a samotného kĺbu.

Tento pozitívny trend, podľa pozorovaní lekárov, môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.

Artroskopia kĺbov - čo to je a prečo sa používa

Príspevok sa bude zaoberať novou a zároveň dlho používanou metódou diagnostiky a liečby artikulárnej patológie. V súčasnosti je artroskopia vedúcou silou medzi metódami chirurgickej liečby rôznych traumatických a netraumatických ochorení kĺbov.

Mnohí pacienti majú artroskopiu kĺbov: čo to je a keď sa uchýlime k jej použitiu, pokúsime sa tento článok pochopiť. Je dôležité si uvedomiť, že dnes je jedným z dôležitých kritérií pre akýkoľvek chirurgický zákrok v rôznych oblastiach minimalizácia poškodenia, pričom sa používajú čo najmenšie rezy na operáciu.

Pojem artroskopia

Artroskopia je diagnostická aj terapeutická technika pre chirurgický zákrok na pohybovom aparáte, menovite kĺby. Svojou pomocou môže ortopedický lekár vizualizovať, diagnostikovať a vyliečiť problém v artikulárnej dutine bez potreby opakovanej operácie as minimálnymi rezmi.

Takmer každý kĺb môže byť vyšetrený artroskopiou, ale táto metóda sa najviac využíva v oblasti kĺbov kolena, bedra, lakťa, ramena, členku a zápästia.

Je to dôležité! Napriek malej invazivite tohto postupu zostáva artroskopia chirurgickými zákrokmi, ktoré nemôžu a nemali by byť alternatívou k iným diagnostickým metódam artikulárnej patológie.

Pri skúmaní ortopeda cez malý rez v oblasti kĺbu zavádza tenké nástroje (hrubé ako ceruzka) so svietidlom a šošovkou, s ktorou sú všetky štruktúry zväčšené a osvetlené.

Vďaka pripojenej kamere, umiestnenej na artroskope, ako aj inštalovanej obrazovke, má lekár možnosť sledovať stav anatomických štruktúr bez nutnosti vykonávať otvorený chirurgický zákrok.

Pozitívne aspekty artroskopie

Mnohí ľudia vedia, čo je to artroskopia, ale prečo je to tak dobré - jednotky:

• malá veľkosť použitých rezov - minimálna kozmetická vada po zákroku;
• rýchle zotavenie - krátke pooperačné obdobie;
• menej kontraindikácií na jeho realizáciu;
• menej traumy štruktúr spojivového tkaniva - cena menej komplikácií a lepšia rehabilitácia;
• syndróm bolesti je menej výrazný ako po operácii s otvoreným prístupom;
• menšie riziko infekcie;
• možnosť simultánnej liečby patológie bez potreby druhého postupu.

V dôsledku krátkeho obdobia zotavenia vedie taká minimálne invazívna artroskopická liečba poškodenia kĺbov v športovej medicíne pre športovcov, futbalistov atď.

Varovanie! Nezabúdajte, že napriek veľkému množstvu pozitívnych aspektov artroskopie pretrváva rad patológií, ktoré nie je možné liečiť pomocou tejto minimálne invazívnej techniky.

Možné komplikácie artroskopie

Ako každá lekárska intervencia, aj taká minimálne invazívna metóda, keďže artroskopia je spojená s určitým rizikom, ktoré by sa malo pamätať aj napriek nízkej frekvencii ich výskytu.

• oblasť infekcie;
• nadmerný opuch okolitých mäkkých tkanív (môže byť spôsobený tekutinou použitou počas artroskopie v dôsledku jej presakovania mimo kĺbového vaku);
• krvácanie;
• poškodenie nervov alebo plavidiel danej oblasti;
• tromboflebitída;
• zlyhanie nástroja je jednou z najčastejších komplikácií, hoci jeho frekvencia nepresahuje 1%.

Len málo o postupe

Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj artroskopia je sprevádzaná anestetickou podporou. V závislosti od umiestnenia kĺbov, ako aj patológie, ktorá je indikáciou tohto postupu, sa používa spinálna, celková alebo regionálna anestézia. Viac informácií nájdete vo videu v tomto článku.

Je to dôležité! Termín "anestézia" nie je vhodný, pretože sa používa pojem "celková anestézia".

Po vykonaní jedného z typov anestézie as dôverou v úplnú analgéziu sa v oblasti kĺbu urobia rezy - na vloženie do artikulárnej dutiny artroskopu a iných nástrojov. Artroskop je osadený optickým vláknom.

Hrúbka artroskopickej trubice sa líši v závislosti od diagnostikovaného kĺbu - od 2 mm (pre lakeť) do 4-5 mm (pre koleno). V záverečnej časti je objektív, ktorý výrazne zvyšuje výsledný obraz.

Predtým boli artroskopy často používané s okulárom umiestneným na trubici lekárom, s ktorým môžete vizualizovať kĺbovú dutinu. V poslednom čase sa použila súprava nástrojov vybavených vodoodpudivou kamerou s malou veľkosťou, ktorej obraz sa prenáša na obrazovku umiestnenú v operačnej sále, čo umožňuje sledovať postup nie pre jedného lekára, ale pre niekoľko.

Zároveň sa počet rezov líši v závislosti od účelu zákroku - súbor nástrojov sa zvyšuje, ak je potrebné prejsť z diagnózy na liečbu patológie v kĺbe, aby sa odstránil akýkoľvek problém.

Kolenný kĺb a artroskopia

Štatisticky je koleno najčastejšie prevádzkovaným kĺbom pomocou artroskopickej metódy kvôli vysokému riziku traumy a vysokého tlaku. Uľahčite tiež artroskopiu kolenného kĺbu vďaka jeho väčšej anatomickej prístupnosti.

Miechová anestézia sa najčastejšie používa pri artroskopii kolenného kĺbu, ak na to nie sú žiadne kontraindikácie, ako je skolióza alebo iná patológia chrbtice.

Tento postup sa zvyčajne využíva, ak existujú náznaky:

1. Ruptúra ​​menisku. Táto patológia tvorí až 80% všetkých uzavretých poranení kolenného kĺbu. Prevažná väčšina takýchto poranení sa vyskytuje v zadnom rohu menisku.

Ak existuje vhodný klinický obraz, ako aj podozrenie na poškodenie údajov o chrupavke kolena, ortopédovi je pridelená séria vyšetrení, z ktorých najvýznamnejším v tejto patológii je zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Pozitívna odozva na MRI je indikáciou artroskopie. Procedúra umožňuje nielen vizualizovať poškodený meniskus, ale aj odstrániť alebo opraviť šitím, bez nutnosti otvárať kĺb.

1. Poškodenie intraartikulárnych väzov. Pred použitím artroskopie v dôsledku ruptúry predného (PCD) alebo zadného krížového väzu (PCL) by sa malo prijať množstvo diagnostických opatrení na potvrdenie tohto poškodenia.

Avšak pri niektorých typoch poškodenia PKS len pomocou artroskopu je možné vizualizáciu poranenia, napríklad pri prasknutí intrasynoviálneho väzu, alebo v mieste jeho pripojenia na stehno.

Varovanie! Poškodenie ZKS je pomerne zriedkavé a jedno z najzávažnejších poranení aparátu kapsulového väziva kolenného kĺbu.

1. Deformujúca gonartróza. Dystrofické degeneratívne zmeny v skorých štádiách sú tiež indikáciou artroskopie. V tomto prípade sa vykonáva nielen diagnóza, ale aj rehabilitačná liečba kĺbov na odstránenie rastu v intraartikulárnej dutine.
2. Generačné cysty. Bakerove cysty, ktoré sa vyvíjajú ako sekundárne patologické formácie na pozadí degeneratívnych dystrofických zmien v kolene, môžu viesť k výraznému zhoršeniu funkčnej schopnosti kĺbu.

Nie sú to pravé cysty, pretože sú naplnené synoviálnou tekutinou a sú obmedzené na jej obal, a tiež majú spojenie s artikulárnou dutinou. S pomocou artroskopie bolo možné sa uchyľovať k chirurgickému zákroku pomocou otvoreného prístupu.

Vyššie uvedené indikácie pre artroskopiu kolena nie sú jediné, ale sú najčastejšie medzi všetkými príčinami.

Minimálne invazívna liečba TBS

V približne 50% prípadov sa artroskopia bedrového kĺbu vykonáva na diagnostické účely v tomto štádiu patológie, keď diagnóza v počiatočnom štádiu nemôže byť potvrdená štandardnými vyšetrovacími metódami. Rovnako ako v prípade artikulárnej patológie inej lokalizácie, artroskopia umožňuje simultánne vykonávať najpresnejšie štúdie a poskytovať liečbu šetrným spôsobom, pričom najmenej poškodzuje paraartikulárne a intraartikulárne štruktúry.

Táto metóda umožňuje v krátkom čase obnoviť profesionálny výkon TBS so zisteným poškodením kapilárneho väzivového aparátu alebo kĺbovej chrupavky. Okrem vyššie uvedeného je artroskopia často jednou z povinných diagnostických metód pred endoprotetikou.

Napriek veľkému počtu pozitív v artroskopii TBS však táto metóda nie je taká bežná ako napríklad artroskopická rehabilitácia kolenného kĺbu, hlavne kvôli vysokej frekvencii komplikácií po zákroku. Sú spôsobené vyšším stupňom nadmerného úsilia na rozšírenie artikulárnej dutiny, aby sa lepšie zviditeľnili intraartikulárne štruktúry a práca s nástrojmi.

Okrem frekvencie komplikácií sa postup pre TBS líši od artroskopie iných kĺbov dlhým predoperačným obdobím, aby sa správne nainštalovala a fixovala dolná končatina. Takže neexistuje žiadna špeciálna príprava na artroskopiu kolena.

Ramenný spoločný postup

Väčšina dôvodov, pre ktoré sa uchýliť k výkonu operácie na tomto spoločnom sú traumatické zranenia. Napríklad traumatická dislokácia s oddelením väzov alebo chrupavkovitého pery od kĺbového procesu lopatky vedie k nestabilite artikulácie, ktorá môže byť korigovaná vykonaním artroskopie.

Predoperačná príprava touto metódou nie je veľmi špecifická a vyžaduje typické ortopedické umiestnenie pacienta počas operácií na tomto kĺbe. Zvyčajne sa používa celková anestézia.

Pri sledovaní videozáznamu artroskopie ramenného kĺbu je možné vidieť, že pacient je umiestnený na zdravej strane a pacientova končatina je zavesená, čo mu dáva pozíciu ohybu, miernu prednú odchýlku, únos a vnútornú rotáciu.

Artroskopická operácia lakťov

Napriek progresii v oblasti minimálne invazívnych techník existuje množstvo kontraindikácií, pri ktorých nie je možná artroskopia lakťového kĺbu.

• kontraktúry lakťov;
• významné zúženie kĺbového priestoru v dôsledku deformujúcej artrózy v posledných štádiách;
• akútnej alebo exacerbácie chronického infekčného procesu v tejto oblasti.

V závislosti od rôznych faktorov ovplyvňujúcich priebeh zákroku môže byť horná končatina inštalovaná v jednej z dvoch polôh - supinácie alebo pronácie.

Je to dôležité! Kolenný kĺb je známy vysokou incidenciou heterotopickej osifikácie a následnou dysfunkciou hornej končatiny v tomto kĺbe.

Členok a artroskopia

Artroskopia členka (GSS) môže byť vykonaná ako vo všetkých ostatných prípadoch s diagnostickým alebo terapeutickým účelom, ak existujú náznaky, že:

• disekčná osteochondritída (angličtina, osteochondritis dissecans);
• zlomeniny členkov;
• prítomnosť intraartikulárnych tiel, čo vedie k blokáde;
• deformáciu artrózy v jej počiatočnom štádiu;
• intrartikulárna akumulácia krvi (hemartróza), zápal synoviálnej membrány (synovitída);
• nestabilita kĺbov.

V tomto prípade sa postup vykonáva s použitím spinálnej alebo vodivej anestézie, ktorá významne redukuje čas pooperačného obdobia a uľahčuje prenos chirurgického zákroku pacientom.

Poloha pacienta na chrbte s fixáciou dolnej končatiny na úrovni strednej tretiny nohy. Pre artroskopiu sa zvyčajne používajú dva prístupy - anteromediálne a anterolaterálne. V porovnaní s inými majú najnižšie riziko vzniku komplikácií a poškodenia susedných anatomických štruktúr.

Artroskopická liečba iných miest

Jednou z oblastí, kde sa artroskopická diagnostika a liečba zriedkavo vykonáva a táto oblasť chirurgického zákroku sa vyvíja, je artroskopia čeľusťového kĺbu.

Tento postup sa uskutočňuje s rastom spojivového tkaniva, dispozíciou kĺbov a prítomnosťou intraartikulárnych fragmentov kosti. Používa sa v prípadoch, keď konzervatívne metódy liečby patológie tohto kĺbu boli neúčinné.

Obdobie po artroskopii

Pooperačné obdobie sa líši v závislosti od umiestnenia kĺbu, na ktorom sa vykonal chirurgický zákrok, patológie, ktorá spôsobuje artroskopiu, ako aj celkového stavu pacienta. V priemere po takomto minimálne invazívnom zásahu trvá niekoľko týždňov, kým sa obnoví plná funkcia artikulácie.

Varovanie! Je dôležité počúvať, čo predpisujú pokyny pre rehabilitáciu kolena, pretože úspech liečby spočíva nielen v samotnom zákroku, ale aj v správaní pacienta v pooperačnom období.

Nezabudnite, že úspech spoločnej opravy závisí vo veľkej miere od realizácie rehabilitačných opatrení predpísaných rehabilitačným lekárom. Napriek minimálnej invazívnosti zákroku vyžaduje ortopedický chirurg prísne indikácie, takže tam, kde môžete robiť artroskopiu kolena alebo TBS a iné, môžete získať od svojho lekára.

artroskopia

Kompletná liečba poranení a ochorení pohybového aparátu ľudského tela je nemožná bez presnej a aktuálnej diagnózy jej stavu. A vlastnosti jeho štruktúry vyžadujú použitie špecifických metód diagnostiky a liečby patológií, napríklad artroskopia kĺbov. Táto operácia je skutočným spasením predovšetkým pre športovcov, čo umožňuje, s výhradou minimálneho chirurgického zákroku, nielen získať presné a úplné informácie o stave artikulárneho aparátu, ale aj okamžite opraviť zistené patológie. Artroskopia je dôležitá nielen v oblasti športu, je široko využívaná na vyšetrenie a liečbu pacientov s rôznymi ochoreniami kĺbov.

Artroskopia - čo je to priradené

Tento chirurgický zákrok, ktorý umožňuje diagnostiku a liečbu určitých skupín kĺbov, sa považuje za minimálne invazívny: vyžaduje len niekoľko otvorov 3 až 5 milimetrov.

Tento spôsob štúdia stavu spojov bol po prvýkrát oznámený začiatkom 20. storočia. V roku 1912 lekár z Dánska Severin Nordentoft, ktorý vystúpil na konferencii chirurgov, oznámil možnosť artroskopie. V tom čase vývoj endoskopických zariadení ešte nedosiahol primeranú úroveň, nevytvorila sa potrebná optika.

V dvadsiatych rokoch minulého storočia švajčiarsky politik, vojenský a lekársky muž Eugen Bircher publikoval sériu dokumentov popisujúcich postup artroskopie kolena. Osobne sa venoval vykonávaniu takýchto operácií: diagnostikovanie rôznych ruptúr a poškodenia tkaniva pomocou endoskopu, napriek tomu použil metódy otvorenej chirurgie na ich liečbu a regeneráciu. Jeho autorstvo je pripočítané dvojakým kontrastom k artroskopii. Avšak už v 30. rokoch Bircher opustil liek. Japonský lekár Masaki Watanabe využil svoju prácu. Prvý vedecký artroskop vyvinul tento vedec v spolupráci s ďalšími lekármi a chirurgmi. Vytvorenie artroskopického prístroja s miniatúrnou trubicou s priemerom iba 4 milimetre v roku 1931 bolo začiatkom oficiálneho vývoja tejto diagnostickej metódy. Takýto artroskop umožnil dostať sa do kĺbu cez malý rez na prst, odobrať vzorku jeho vnútorného obalu na vyšetrenie a dokonca získať obrázky tohto priestoru. V tom čase boli hlavnými pacientmi Dr. Watanabe atléti. Čoskoro však všetky výhody artroskopie ocenia nielen športoví chirurgovia a traumatológovia, ale aj lekári, ktorí sa zaoberajú akýmikoľvek poruchami a patológiami v práci kĺbov.

Artroskopia umožňuje analyzovať stav kĺbov a kostí, odstrániť a nahradiť poškodené prvky a tkanivá, zrekonštruovať samotný kĺb.

Najbežnejšie typy artroskopie

Hlavnou klasifikáciou postupu je typizácia v závislosti od miesta. Rozlišovať artroskopiu:

1. Meniskus alebo koleno: keď predné a zadné prekrížené väzy alebo ruptúra ​​menisku, na ich rekonštrukciu, používajú prírodné štepy (napríklad vlastné väzy pacienta z stehna pacienta) alebo umelé.
2. Ramenný kĺb: postup sa používa na štúdium stavu a na liečbu kĺbu. Pre športovcov je to žiaduce kvôli pravdepodobnosti prasknutia rotátorovej manžety, pre ostatných pacientov je to relevantné v prípade dislokácií a nestability kĺbového aparátu v ramene.
3. Kĺb lokty: v tomto prípade sa artroskopia často používa ako diagnostické a profylaktické meranie bolesti a zhoršenej pohyblivosti.
4. Hip kĺb: operácie tohto typu sú veľmi zriedkavé, pretože vyžadujú veľmi vysokú úroveň kvalifikácie chirurga. Týmto spôsobom môže lekár skúmať a hodnotiť stav stehennej kosti, všetky ostatné zložky.
5. Členkový kĺb: tento postup je jednoduchý a jemný, existuje mnoho indikácií.

Štúdium malých kĺbov prostredníctvom artroskopie je možné v závislosti od dostupnosti vhodného zariadenia.

Indikácie a kontraindikácie artroskopie

Postup je svojím spôsobom univerzálny, pretože sa používa na diagnostiku patológií a na ich liečbu. V prípadoch, keď sa už použili všetky neinvazívne výskumné metódy a nepriniesli jasné výsledky, artroskopia poskytuje diagnostickému lekárovi alebo chirurgovi kompletnejšie a presnejšie údaje.

Existuje množstvo indikácií na použitie artroskopie ako metódy vyšetrenia. V takýchto prípadoch sa napríklad vykonáva artroskopia kolena:

• v prípade poškodenia kĺbovej chrupavky, menisku;
• s disekciou osteochondritídy;
• na diagnostiku a liečbu slz;
• dislokácia patelly;
• v prítomnosti voľných tiel vnútri spoja;
• so symptómami synovitídy.

Artroskopia ramenných kĺbov je indikovaná na štúdium a liečbu takýchto lézií:

• dislokácia ramena;
• adhezívna kapsulitída a humeroskapulárna periarthritída;
• patológia šľachy bicepsu;
• poškodenie rotačnej manžety;
• nestabilita kĺbov a kontraktúra;
• deformujúca artróza;
• identifikovať bezplatný tel.

Štúdium lokálneho kĺbu artroskopiou sa vykonáva v prítomnosti:

• kĺbové kontrakcie;
• deformujúca artróza;
• telies v kĺbe.

Hip kĺby sa vyšetrujú artroskopiou, keď sa zistia:

• chondromatosis;
• poškodenie kĺbovej pery;
• deformujúca artróza.

Indikácie pre túto operáciu na členkovom kĺbe:

• kontraktúra kĺbov;
• deformujúca artróza;
• intraartikulárne zlomeniny;
• disekciu osteochondritídy;
• poškodenie kĺbovej chrupavky;
• odhalenie voľných tiel.

Artroskopia je účinná pri kontrole liečebného procesu a ako preventívne opatrenie proti komplikáciám ochorení a poranení kĺbov.

Existuje aj zoznam absolútnych a relatívnych kontraindikácií, v ktorých je operácia buď vôbec nemožná, alebo ju možno vykonať podľa uváženia a zodpovednosti lekára.

Absolútne kontraindikácie sú:

• ankylóza (kostná alebo vláknitá);
• celkový vážny stav pacienta;
• hnisavé zápalové procesy a hnisavé rany na kĺboch.

Čo sa týka relatívnych kontraindikácií, tieto zahŕňajú rozsiahle artikulárne krvácanie, ako aj vážne poškodenie, pri ktorom je narušená tesnosť kĺbov.

Prípravné opatrenia pred operáciou

Bez ohľadu na to, ktorá časť tela sa bude artroskopia vykonávať, postupy na jej prípravu sú takmer rovnaké. Pred zákrokom pacient navštívi anesteziológa a chirurga, kde sa dozvie o poradí operácie, o možných rizikách a dôsledkoch.

Váš lekár Vám môže predpísať všeobecné testy krvi a moču, ako aj elektrokardiografiu.

12 hodín pred operáciou nemôže jesť a jesť. V predvečer pred spaním odporúča očistnú klystír.

V niektorých prípadoch lekári odporúčajú vyzdvihnúť barle vopred, pretože napríklad po artroskopii kolenného kĺbu ich pacient potrebuje počas rehabilitačného obdobia na pohyb.

Postup konania

Všetky typy artroskopie sa vykonávajú v celkovej anestézii. Miestna anestézia sa v tomto prípade používa veľmi zriedka, pretože jej účinok nemusí stačiť na celú dobu trvania operácie, navyše bolestivé pocity po jej pôsobení, výrazne vyššie.

V tomto procese lekár používa tieto nástroje:

• artroskopu;
• trokar na výrobu dier v tkanivách;
• kovové kanyly na kontrolu drenáže a prívodu tekutiny do spoja;
• artroskopická sonda.

Približná doba trvania operácie je 1 až 3 hodiny.

Po vstreknutí pacienta do stavu spánku spánku chirurg poskytne prístup na testovacie miesto. Ak je napríklad koleno, je upevnené v pravom uhle, pričom je umiestnené do špeciálneho držiaka.

V niektorých prípadoch lekár uloží škrtidlo, urobí dve punkcie o veľkosti približne 5 milimetrov a vloží endoskop do jedného z nich. Druhá punkcia sa používa na umytie kĺbu. Ak je to potrebné, môžu sa vykonať aj ďalšie kúsky. Lekár do nich vstupuje zdravotnícke pomôcky a vykonáva všetky potrebné terapeutické a diagnostické úkony.

Výsledky artroskopie

V procese vykonávania tejto operácie môže chirurg vykonať širokú škálu manipulácií - to všetko je spôsobené prítomnosťou požadovaného počtu rezov, ako aj priamou schopnosťou vidieť kĺb zvnútra pomocou sondy vloženej na tento účel. Lekár môže odstrániť meniskus alebo steh z menisku, odobrať materiál z biopsie, odstrániť chondromatózu a telá kostnej chrupavky, znovu fixovať veľké fragmenty kĺbov, synovektómie a stabilizovať patellu.

Pod podmienkou normálneho priebehu operácie sa po skončení rehabilitačného obdobia bolestivosť výrazne zníži alebo úplne zmizne, opuch kĺbu zmizne, rozsah pohybu sa zvýši a obnoví sa funkčná aktivita.

Zlepšenie po artroskopii je zaznamenané u pacientov s chronickým a chronickým poškodením, posttraumatickou synovitídou, deformačnou artrózou, reumatoidnou artritídou. V prítomnosti chronických patológií operácia umožňuje dosiahnuť dlhodobú remisiu.

Možné komplikácie po operácii

Napriek tomu, že artroskopia je považovaná za intervenciu s malým dopadom, existuje malá pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov jej implementácie. Existuje známe riziko synovitídy, rozvoj bakteriálnej alebo infekčnej lézie, aplikácia intraartikulárnych lézií a poranení, ak sú nástroje v procese prerušené. Je tiež možné vytvorenie krvných zrazenín v artikulárnej dutine, objavenie sa zrastov a jaziev, poškodenie nervov. V zriedkavých prípadoch môže byť pacient postihnutý syndrómom pošvy - stavom, pri ktorom sú svaly, tkanivá alebo nervy po zákroku stlačené tekutinou alebo plynom.

Pooperačný proces obnovy

Artroskopia sa vzťahuje na minimálne invazívne operácie a lekári, ktorí ju predpisujú, zvyčajne zameriavajú pozornosť pacienta na skutočnosť, že rehabilitačné procesy nie sú dlhšie ako 20-25 dní, na rozdiel od väčšiny operácií na svalových a kostrových orgánoch.

Napríklad po liečbe menisku môže pacient ísť v ten istý deň domov. V zriedkavých prípadoch môže hospitalizácia trvať až 30 dní.

Úplná rehabilitácia však trvá až 4 mesiace. To znamená, že počas tohto obdobia sa oplatí obmedziť úroveň fyzickej námahy na prevádzkovanom kĺbe a dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel.

Na začiatku, bezprostredne po ukončení operácie, si lekár injekčne podá pacientovi antibiotiká na prevenciu a prevenciu infekcie. Zavedenie antibiotík sa môže vyskytnúť dvakrát, s intervalom jedného dňa.

Prvýkrát po zákroku vyžaduje kompletný odpočinok. Tri až päť dní po artroskopii by sa mali nosiť špeciálne elastické obväzy a kompresné obväzy a mala by sa minimalizovať všetka fyzická aktivita.

V priebehu dvoch týždňov od okamihu zákroku je zakázané kúpať sa v horúcom kúpeli, využívať sauny a kúpele, superkolovú vodu a opaľovať sa v soláriu.

Počas celého rehabilitačného obdobia sa pacientovi môžu predpísať lieky proti bolesti a protizápalové lieky, ako aj komplexy fyzioterapie.

Výhody artroskopie nad inými kĺbovými operáciami

Vedci a lekári, ktorí študujú a vyvíjajú metódu artroskopie na výskum a liečbu patologických stavov kĺbov, dospeli k záveru, že táto metóda je pre pacienta určite bezpečnejšia kvôli nízkej pravdepodobnosti infekcie. Na rozdiel od operácií, pri ktorých môže byť uskutočnený rez s veľkosťou 15 až 20 centimetrov, chirurg potrebuje na artroskopiu len niekoľko rezov s dĺžkou do 5 milimetrov.

Okrem toho artroskopia kombinuje diagnostické a terapeutické možnosti: chirurg po identifikácii príčiny vzniku kĺbového narušenia môže okamžite prijať opatrenia na ich odstránenie. Táto diagnostická metóda umožňuje vykonávať úplnú kontrolu všetkých častí kĺbového aparátu.

Jednou z najdôležitejších výhod je kratšia doba rehabilitácie, najmä v porovnaní s operáciami s otvoreným zdrojom. K prepusteniu z nemocnice zvyčajne dochádza 3-5 dní po zákroku.

Artroskopia, ako metóda minimálne invazívnej chirurgie, je efektívna a málo pôsobiaca operácia. Chirurg nemusí robiť artrotómiu, to znamená, že otvorenie kĺbu úplne pre jeho držanie - táto skutočnosť významne znižuje riziko infekcie, a tiež ovplyvňuje trvanie pooperačného regeneračného procesu v smere jeho redukcie, pretože stupeň poškodenia vnútorných tkanív a štruktúr v tomto prípade je oveľa menší ako s otvorenými operáciami. Táto výhoda bola spočiatku oceňovaná profesionálnymi športovcami, ktorí sú ohrození zraneniami kĺbov, pretože už 12-14 týždňov po operácii sa mohli zúčastniť súťaží. Dnes je artroskopia dostupná všetkým pacientom s patológiami, chorobami a zraneniami kĺbov, ako moderná metóda liečby a diagnostiky.

artroskopia

Artroskopia je moderný chirurgický zákrok, ktorý sa používa na diagnostiku a liečbu niekoľkých skupín kĺbov. Artroskopia označuje metódy minimálne invazívnej chirurgie, to znamená operácie bez rezov. Riziká pre pacienta s takouto liečbou sú minimálne a rehabilitácia trvá oveľa menej času v porovnaní s klasickou, otvorenou operáciou.

Všeobecný opis štúdie

História artroskopie sa začala v roku 1912, keď Dr. Severin Nordentoft z Dánska na kongrese lekárov oznámil, že takáto operácia je veľmi reálna. V dvadsiatych rokoch minulého storočia sa Eugen Bircher aktívne podieľal na artroskopii menisku, ale japonská Masaki Watanabe vydala úplnú knihu. V spolupráci s ďalšími vedcami tento chirurg vynašiel prvý vysoko kvalitný artroskop.

Dnes je artroskopia považovaná za univerzálnu operáciu - metóda umožňuje vyhodnotiť stav rôznych kostí, odstrániť a nahradiť poškodené tkanivo a opraviť samotný kĺb.

Hlavné typy artroskopie

1. Artroskopia kolenného kĺbu (alebo menisku). Táto operácia sa vykonáva najčastejšie. Keď sa zlomia meniskus, PKS a ZKS (predné a zadné skrížené väzy), použijú sa štepy z vlastných väzov pacienta (napríklad stehna) alebo umelých väzov.
2. Artroskopia ramenného kĺbu. Táto odroda sa tiež používa pomerne často - na prevenciu aj na liečbu. Športovci majú často ruptúru rotačnej manžety u bežných ľudí - banálnu dislokáciu ramena, nestabilitu kĺbov atď.
3. Hip artroskopia. Takáto manipulácia sa vykonáva oveľa menej často a vyžaduje si od lekára vysoké zručnosti. Používa sa na posúdenie stavu femuru a iných artikulárnych prvkov a vhodnej liečby.
4. Artroskopia lakťového kĺbu. Odporúča sa pacientom ako diagnostický postup pre sťažnosti bolesti v ramene a akékoľvek problémy s predĺžením končatiny ohybom. Rovnako ako pri operáciách s infekciami, artritídou atď.
5. Členková artroskopia. Existuje mnoho indikácií pre operácie členkov, robia to rýchlo a bezbolestne. Rehabilitácia prebieha striedmo a v priemere po 5 týždňoch môže pacient chodiť bezpečne a úplne odpočívať na nohe.

Indikácie pre

Artroskopický zákrok je univerzálny, používa sa na chirurgickú liečbu aj na diagnostiku.

Diagnostický postup sa používa vtedy, keď už boli vyskúšané všetky neinvazívne možnosti (CT, MRI, röntgenové žiarenie, ultrazvuk) a neboli získané žiadne jasné výsledky. Indikácie pre artroskopickú diagnózu sú slzy menisku, PKS a ZKS pre koleno, iné väzy, šľachy a chronickú bolesť. Ďalšími prípadmi sú synovitída (zápal synoviálnej membrány kĺbu), zlomeniny, artritída, artróza atď.

Indikácie pre artroskopickú operáciu sú omnoho impozantnejšia skupina:

• poškodenie menisku a chrupavky kolenného kĺbu, cysty menisku;
• prasknutie väzov v kolene (PKS, ZKS alebo obidva naraz);
• chronický zápal v kostiach;
• odstránenie cudzích telies (kúsky chrupavky a kostí z kĺbovej dutiny);
• umývanie kĺbov a odstraňovanie prebytočnej tekutiny (ak je diagnostikovaná synovitída, artritída atď.);
• akékoľvek dislokácie a subluxácie;
• odstránenie adhézií a porastov v kĺbovej dutine;
• nestabilita kĺbov;
• artritídy a artrózy (napríklad abrazívne ošetrenie chrupavky), atď.

Kontraindikácie na operáciu

Bez ohľadu na to, či sa artroskopia vykonáva na kolennom kĺbe alebo iných, existujú všeobecné kontraindikácie - absolútne a relatívne.

Bežné zahŕňajú kostí alebo fibróznu ankylózu (kĺbová medzera rastie, respektíve s kosťou alebo spojivovým tkanivom), hnisavý zápal a rana, ako aj všeobecný vážny stav pacienta.

Ak sú stanovené relatívne kontraindikácie, lekár môže súhlasiť s postupom podľa vlastného uváženia. Toto je rozsiahle poškodenie, keď je poškodenie kĺbov poškodené, a krvácanie v kĺbovej dutine.

Príprava na štúdium

Príprava na túto liečbu je rovnaká, či už ide o artroskopiu bedra, operáciu kolena alebo diagnostikovanú dislokáciu ramena. Pred artroskopickou operáciou musí chirurg a anestéziológ hovoriť s pacientom, hovoriť o postupe zákroku, varovať pred všetkými možnými rizikami a komplikáciami. Potom musí pacient podpísať súhlas s artroskopiou a anestéziou.

Pred zákrokom predpísaným ošetrujúcim lekárom je potrebné vykonať EKG, vykonať všeobecné testy (krv, moč) a vykonať ďalšie štúdie. 12 hodín pred artroskopickou manipuláciou je zakázané jesť alebo piť akúkoľvek tekutinu. V noci predtým sa tiež odporúča urobiť klystír na očistenie čriev a piť ľahkú pilulku na spanie.

Ak sa vykonáva artroskopia kolena, musíte si vopred vyzdvihnúť barle a naučiť sa ich používať. Často sú privádzané už na operáciu - barle sú potrebné okamžite po artroskopickom zásahu.

Ako sa postupuje?

Zvyčajne sa v celkovej anestézii vykonáva akákoľvek operácia - rozšírená artroskopia ramenného kĺbu, zložitejšia artroskopia bedra a iné typy. Lekár používa lokálnu anestéziu menej často - účinok nemusí stačiť na celú operáciu a riziko nepohodlia po zákroku je oveľa vyššie.

Na operáciu sa používajú špeciálne nástroje: artroskop (typ endoskopu), trokár, s ktorým chirurg prepichne tkanivá, kovové kanyly na prívod a odvod tekutiny z kĺbovej dutiny a artroskopickú sondu. S ním môže chirurg premiestniť tkanivo späť, takže v prípade potreby je lepšie preskúmať postihnutú oblasť.

Samotná operácia trvá 1 - 3 hodiny a postupuje nasledovne.

Po prvé, pacient je umiestnený na operačnom stole a poskytuje prístup k poškodenej kosti. Ak je to artroskopia kolenného kĺbu, potom je koleno ohnuté v uhle 90 ° - alebo noha je umiestnená v držiaku, alebo noha jednoducho visí zo stola. Ak sa operácia vykonáva na ramene, paže pacienta sa vyberie smerom nahor a fixuje sa pomocou nákladu, ak je členok upevnený na členku v stojane s rozmermi 20 cm.

Potom - s niektorými artroskopickými zákrokmi - je pacient nasadený na škrtidlo a potom sa vykoná prepichnutie a vloží sa artroskop. Potom sa spoj prepláchne ďalším prepichnutím, v prípade potreby urobí niekoľko ďalších rezov a zavedie ďalšie nástroje. Takže v oblasti kolena sa nachádza 8 špecifických bodov, cez ktoré sa robia defekty na liečbu poškodeného menisku a väzov.

Možné komplikácie po operácii

Artroskopia kĺbov je operácia s malým dopadom a riziká pre pacienta po takejto liečbe sú minimálne. Ale komplikácie po takýchto manipuláciách stále existujú a pohybujú sa od 0,6% do 1,7% prípadov, v závislosti od regiónu a kliniky.

Hlavné následky operácie na kĺby kostí sú:

• synovitída;
• vnútorná infekcia;
• intraartikulárne poškodenie z rozbitých nástrojov;
• akumulácia krvi v artikulárnej dutine (hemartróza);
• zrasty a jazvy;
• prípadový syndróm (kompresia svalov, tkanív a nervov tekutinou alebo plynom);
• poškodenie nervov;
• pohybové poruchy v operovanom kĺbe atď.

Najčastejšie sa zaznamenávajú komplikácie, ako je infekcia, poškodenie kostí nástrojmi a synovitída (synovitída môže byť indikáciou artroskopie a komplikácie).

Synovitída po operácii kolena sa zvyčajne prejavuje počas prvého dňa. Sekundárne prepichnutie kolena s jeho umývaním pomôže liečiť synovitídu. Antibiotiká sa používajú na prevenciu a liečbu post-artroskopických infekcií.

Rehabilitácia po zákroku

Rehabilitácia po operácii kostných kĺbov závisí od typu artroskopie a zdravotného stavu pacienta. Maximálny pobyt v nemocnici sa môže oneskoriť o 20 - 30 dní a po liečbe sa pacientovi po niekoľkých hodinách dovolí meniskus pacienta.

Úplná rehabilitácia trvá od niekoľkých týždňov do 3-4 mesiacov a na urýchlenie obnovy musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel.

1. Aby sa zabránilo infekciám, hneď po operácii sa pacientovi podávajú antibiotiká (niekedy dvakrát, s intervalom 24 hodín).
2. Prvýkrát po operácii by mal byť pacient v pokoji. Operovaná končatina (alebo panva) musí byť prísne stanovená.
3. Tri až päť dní bude musieť nosiť kompresný úplet a elastické obväzy. Motorická aktivita sa musí drasticky znížiť (aby sa nevyvolala synovitída alebo iný zápal).
4. Počas dvoch týždňov, kým prebieha rehabilitácia, je pacientovi zabránené horúce kúpele a hypotermia. Opaľovanie na slnku je tiež nemožné.

Dnes sa namiesto tradičnej otvorenej chirurgie - artrotómie čoraz viac používa artroskopická metóda spoločnej liečby. Jeho výhody sú zrejmé - rezy na koži sú minimálne (3-5 mm), jazvy sú takmer neviditeľné po uzdravení a samotní pacienti tolerujú takýto postup veľmi ľahko. Doba zotavenia po artroskopii je niekoľkokrát nižšia ako pri ťažkej artrotómii.

Artroskopia: čo to je a ako sa pripraviť na vyšetrenie

Minimálne invazívne operácie v chirurgii získali vysokú popularitu kvôli nízkej traume a rýchlemu obnoveniu funkčnosti končatín. Doteraz je artroskopia kĺbov jednou z najbežnejších metód liečby rôznych patológií vnútorného povrchu kĺbov, väzov a chrupaviek. Tento typ chirurgického zákroku má množstvo funkcií, indikácií a kontraindikácií, ktoré povedia tento článok.

Čo je artroskopia: povaha a metóda

Artroskopická operácia sa prvýkrát uskutočnila na začiatku 20. storočia v Dánsku a Japonsku. V jeho jadre je artroskopia chirurgický zákrok bez otvorenia dutiny. Počas zákroku lekár vloží miniatúrne nástroje prepichnutím do poškodeného kĺbu, pomocou ktorého môže odborník zviditeľniť svoj vnútorný obsah, stav jednotlivých prvkov, ako aj vykonať celý rad liečebných postupov:

• zošívanie poškodených väzov;
• obnova poškodeného tkaniva pomocou implantátov alebo náhrad;
• odstránenie zlomov kostí a chrupavky;
• vyrezanie patologicky zmenených tkanív;
• odstránenie tekutiny a hnisavého exsudátu.

Táto technika sa líši od klasických otvorených intervencií v tom, že artroskopia sa vykonáva cez malé punkcie. Do nich sa vloží tenká artroskopická trubica, na konci ktorej sa nachádza zdroj svetla a miniatúrna kamera. Manipulátory a sondy sa zavádzajú do ďalších prepichov na vykonávanie lekárskych manipulácií.

Okrem liečebne orientovaného postupu sa diagnostická artroskopia široko používa v medicíne, ktorá je určená na odhalenie skrytých patológií pohybového aparátu alebo problémov, ktoré iné výskumné metódy neodhalili.

Typy výskumu

Štandardná artroskopia kĺbov sa používa na diagnostiku a chirurgickú liečbu. Podľa toho, ktorá spoločná, diagnostická artroskopia a lekárska (chirurgická) manipulácia sa vykonávajú, sa rozlišujú nasledujúce typy tohto postupu:

1. Artroskopia kolena (meniskus). Najbežnejší typ výskumu, ktorý sa používa na identifikáciu a opravu poškodenia krížového väzu (predného a zadného) a menisku.
2. Členková artroskopia. Menej častá forma, ktorá je určená na identifikáciu ruptúr väzivového aparátu, zápalových a deštruktívnych zmien kĺbov, zlomenín a mnoho ďalšieho. Najčastejšie sa tento typ výskumu používa u športovcov.
3. Hip artroskopia. Najmenej bežný zo všetkých druhov, ktorý sa používa len vtedy, ak má lekár vysoký stupeň kvalifikácie. Aplikujte s rôznymi poraneniami, degeneratívnymi a deštruktívnymi procesmi v bedrovom kĺbe.
4. Artroskopické vyšetrenie ramenného kĺbu. Druhé najčastejšie a časté užívanie po diagnostike kolenného kĺbu. Používa sa v prípadoch podozrenia na patológiu rotačnej manžety, najmä chronickej
5. Štúdium kolenného kĺbu je menej bežné ako predchádzajúca forma. Používa sa pri závažných problémoch s flexiou a predĺžením ramena na pozadí artritických a zápalovo deštruktívnych zmien.

Je to dôležité! Simultánna artroskopia na oboch kĺboch ​​sa používa zriedka. Výnimkou sú prípady, keď sú kĺby poškodené na jednej končatine. Okrem toho existujú dva typy artroskopie, ktoré, ak je to možné, sa navzájom dopĺňajú: diagnostické a terapeutické. V prvom prípade sa metóda používa len na identifikáciu patológií av druhej - na ich odstránenie.

Indikácie a kontraindikácie

Lekári označujú artroskopiu za priamu indikáciu stavov, ktoré indikujú patologické procesy v oblasti jednotlivých kĺbov. Napriek tomu, že artroskopická diagnostika môže byť doplnená počas rovnakého zákroku s chirurgickými operáciami, existujú rôzne indikácie pre tieto dva typy intervencií.

Diagnostická procedúra je predpísaná v prítomnosti poranení a chorôb, ktoré neboli predtým spoľahlivo detegované neinvazívnymi metódami (röntgenové žiarenie, MRI, CT a iné). Patrí medzi ne:

• traumatické a iné poškodenia väzov a šliach;
• trhlina menisku;
• štiepané a zlomené kosti vo vnútri kĺbu;
• zlomeniny kĺbových prvkov;
• zápalových procesov membrán synoviálneho vaku.

Je indikovaná artroskopia pre artrózu a artritídu. Diagnóza osteoartrózy v ktoromkoľvek štádiu ochorenia sa široko používa v klinickej praxi.

Terapeutická (chirurgická) artroskopia je indikovaná, keď už boli potvrdené ochorenia kĺbového aparátu. Zoznam indikácií na vykonanie minimálne invazívnej chirurgie zahŕňa:

• podmienky, za ktorých sa vyžaduje obnova alebo výmena zväzkov;
• zranenia, po ktorých musí byť meniskus obnovený alebo nahradený;
• choroby, ktoré vyžadujú odstránenie prebytočnej tekutiny zo spoločnej dutiny a jej rehabilitáciu;
• cudzie predmety v kĺbe;
• adhézie, výrastky a usadeniny solí v kĺbe;
• komplexné dislokácie a subluxácie;
• chronické zápalové procesy v kostiach, chrupavkách, tkanivách kĺbových šliach;
• degeneratívne procesy chrupavky.

Pre artroskopiu existujú kontraindikácie, ktoré možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. Bežné alebo absolútne - prerastanie kĺbovej trhliny s vláknitými tkanivami (ankylóza), hnisavé alebo infekčné lézie kĺbu v akútnom štádiu, bežné ochorenia s ťažkým priebehom, vrátane toxického poškodenia organizmu, nedostatočnosť vnútorných orgánov. Minimálne invazívny zákrok je prísne kontraindikovaný, ak má pacient exacerbáciu arteriálnej hypertenzie, stav pred alebo po infarkte myokardu alebo mŕtvicu.
2. Relatívne kontraindikácie sú rozsiahle poškodenia kĺbov s depresívou dutín, silným intraartikulárnym krvácaním alebo rozdrvením mäkkých tkanív.

Je to dôležité! Existuje názor, že lekári odmietajú vykonať operáciu, ak má pacient nadváhu, ale takéto kontraindikácie oficiálne nie sú. Odmietnutie chirurgického zákroku u obézneho pacienta vo väčšine prípadov v dôsledku prítomnosti sprievodných ochorení.

Ako je artroskopia

Artroskopické operácie sa uskutočňujú podľa jedinej schémy, ktorá zahŕňa prípravu, samotný postup, primárnu a sekundárnu rehabilitáciu pacienta. V každom štádiu bude musieť pacient a lekár dodržiavať niekoľko pravidiel a odporúčaní, z ktorých môže výtok vyvolať výskyt komplikácií počas intervencie a rehabilitácie.

Príprava na štúdium

Pred začatím operácie artroskopie na akomkoľvek kĺbe je potrebné vykonať predbežné vyšetrenie, rovnako ako predtým, ako milujeme chirurgický zákrok. Pacient bude:

• Absolvovať testy pred operáciou (testy krvi a moču sú všeobecné a biochemické);
• prejsť EKG;
• porozprávajte sa s lekárom a anestéziológom.

Vykonajte potrebné vyšetrenia do 1-3 dní pred zákrokom. Lekár pacientovi vysvetlí vlastnosti postupu, riziká a dôsledky zásahu, vhodnosť postupu.

Deň pred začiatkom zákroku by mal byť pacient v nemocnici chirurgického oddelenia. V tejto fáze sa bude musieť držať diéty. Večera v deň pred artroskopiou je zakázaná, rovnako ako piť akúkoľvek tekutinu.

Je to dôležité! Ráno v deň manipulácie nemožno piť a jesť. Ak pacient nemohol vyprázdniť črevá sám, použite očistnú klystír.

Ako funguje artroskop?

V priebehu minimálne invazívneho zákroku sa vykonávajú rôzne manipulácie, ktoré sa dajú realizovať len pomocou špeciálneho zariadenia. Hlavné činnosti sa vykonávajú pomocou artroskopu, ktorý umožňuje chirurgovi kontrolovať kĺb zvnútra. Obrazovka je pripojená k artroskopu pomocou kábla, na ktorom sa objaví obraz vnútornej dutiny spoja.

Počas prevádzky sa používajú aj ďalšie nástroje pre artroskopiu:

• kanyly - trubice na vstrekovanie a odstraňovanie tekutiny zo spojovacej dutiny (sterilný fyziologický roztok, atď.);
• artroskopická sonda - kovová lopatka so zakriveným koncom, pomocou ktorej lekár odstráni tkanivo vo vnútri kĺbu pre lepší výhľad;
• nástroje na excíziu, prešívanie a extrakciu kĺbového tkaniva;
• trokar je prepichovacie zariadenie vo forme trubice, ktorá vytvára otvor pre vloženie artroskopu, sondy, chirurgických nástrojov a kanyl do kĺbov.

Vykonať plnohodnotnú artroskopickú operáciu bez akéhokoľvek nástroja nie je možné.

Priebeh prevádzky

Bez ohľadu na to, ktorý kĺb je operovaný, pacientovi sa podáva anestézia (celková anestézia). Pri takomto zásahu sa lokálne anestetiká nepoužívajú, pretože vylučujú výskyt nepohodlia u pacienta, ale neodstraňujú nervozitu: pacient sa môže správať nepokojne a zasahovať do procesu. Okrem toho môže byť lokálna anestézia dokončená ešte pred ukončením manipulácie. Preto artroskopia vždy začína zavedením sedatív a použitím maskovanej anestézie.

Potom, čo pacient zaspí, lekár urobí malé rezy v miestach ľahšieho prístupu do dutiny poškodeného kĺbu. Zaťaženie je pripevnené k nohe alebo ramenu, ktoré majú byť ovládané, aby sa „oddelili“ prvky spoja. Škrtidlo sa aplikuje na končatinu, aby sa zabránilo krvácaniu.

Potom sa pomocou trokaru prepichnú otvory a do nich sa vložia kanyly, potom artroskop a sonda. Lekár skúma vnútro kĺbových kĺbov a určuje rozsah práce, po ktorej sa do kĺbu vložia ďalšie nástroje. Počas operácie, lekár šije poškodené predmety. Ak to nie je možné, použijú sa protetické náhrady šliach, chrupavky alebo iných prvkov.

Doba trvania operácie s použitím artroskopu závisí od stavu kĺbu a zložitosti vykonaných postupov. Intervencia trvá v priemere 1 až 3 hodiny. Potom lekár odstráni chirurgické nástroje, opláchne dutinu fyziologickým roztokom a prepichne vpich.

Vlastnosti artroskopie u detí

Terapeutická a diagnostická artroskopia sa vykonáva nielen u pacientov v staršom veku, ale aj u detí, a to aj v prvom roku života. Ak je postup nevyhnutný, lekár bude musieť preukázať svoje zručnosti, pretože oblasť pôsobenia je ostro obmedzená na malú veľkosť kĺbu.

U mladých pacientov sa postup prakticky nelíši od schémy „dospelý“, ale zvyčajne dochádza k zákroku s použitím viac miniatúrnych nástrojov a kamery s uhlom pohľadu 30 stupňov. Tým sa zabráni ďalšiemu poškodeniu kĺbovej dutiny. Priemerný čas chirurgického zákroku sa nelíši od trvania intervencie u dospelých a pohybuje sa od 1 do 3 hodín.

Možné komplikácie

Komplikácie po artroskopii sú spravidla veľmi zriedkavé. Podľa štatistík ich znepokojuje najviac 1,7% pacientov. Najmenej množstvo problémov je vyvolané diagnostickou artroskopiou (až 0,6%).

Aké komplikácie môžu vyvolať intervenciu:

• infekčná synovitída;
• nástroje poškodenia tkanív a nervov;
• hemartrózy;
• tvorba zrastov a jaziev;
• syndróm pošvy (tekutina, ktorá sa uvoľní po zákroku, stláča tkanivo a nervy).

Na elimináciu komplikácií sa používa opakovaná artroskopia alebo otvorená operácia v závislosti od zložitosti stavu.

Rehabilitácia po operácii kĺbov

Po liečbe artroskopiou zostáva pacient určitý čas v nemocnici. Trvanie rehabilitácie v nemocnici môže trvať až 4-5 týždňov. Jedinými výnimkami sú pacienti s operovaným meniskom: môžu sa vrátiť domov niekoľko hodín po operácii. Po celú dobu sa neodporúča užívať horúce kúpele alebo prekryť kĺb.

V ostatných prípadoch rehabilitácia po zákroku začína rešpektovaním úplného odpočinku. Pacient v prvý deň by mal ležať v posteli s pevnou operovanou končatinou. Potom sa na 3 až 5 dní zobrazia elastické obväzy: kolenný kĺb je zauzlený slučkami v priečnom smere a ramenné svaly sú fixované v polohe pritlačenej k hrudníku. Dvakrát denne sa obväzy odstránia, aby sa skontroloval stav tkanín a upravili sa švy. Po 5 týždňoch je povolené podať operovanú končatinu. Úplné obnovenie jeho funkčnosti sa uskutoční v priebehu 2-3 mesiacov po operácii.