Kŕčové žily dolných končatín počas tehotenstva

Varikózna choroba sa vyvíja s pretrvávajúcou ireverzibilnou dilatáciou a predlžovaním žíl v dôsledku hrubých patologických zmien v ich stenách a ventilovom aparáte. Pri kŕčových ochoreniach v našej krajine chápeme primárnu patológiu žíl bez predchádzajúcej hlbokej žilovej trombózy. Ak sa po hlbokej trombóze objavia kŕčové žily, tento stav sa označuje ako posttrombotické ochorenie.

epidemiológia
Medzi ženami s ochorením varixov približne 70-90% spája nástup ochorenia s tehotenstvom. Táto patológia sa vyskytuje v priemere u 20-40% tehotných žien.

Etiológia a patogenéza
Na vysvetlenie etiológie a patogenézy kŕčových ochorení bolo navrhnuté veľké množstvo teórií, z ktorých najčastejšie sú dedičné, mechanické, hormonálne a infekčné alergické.

Okrem toho existujú predisponujúce a produkujúce faktory pre rozvoj kŕčových žíl.

Predispozičné faktory zahŕňajú dedičnú predispozíciu, ženské pohlavie, poškodené štruktúry spojivového tkaniva v žilovej stene (dysplázia spojivového tkaniva) a menejcennosť chlopňového aparátu.

Produkčnými faktormi sú fyziologické stavy a ochorenia, ktoré vedú k zvýšeniu intraabdominálneho a intravaskulárneho tlaku: tehotenstvo, ťažké statické záťaže, chronické ochorenia čriev, pľúc atď.

Ženy majú genetický sklon k rozvoju ochorenia 2-3 krát častejšie ako muži. Vrodená slabosť a predispozícia žilovej steny k dilatácii sa často prenáša z matky a oveľa menej často z otca. Dedičnosť kŕčových ochorení od rodičov sa pohybuje od 17,7 do 89,2%, najčastejšie sa vyskytujú kŕčové žily dolných končatín v prvej polovici tehotenstva, čo je v prospech hormonálnej teórie vzniku ochorenia.

Treba poznamenať, že v prvom trimestri sa kŕčové žily vyskytujú u 29% tehotných žien, v druhom trimestri - v 58,4% av treťom trimestri - len v 12,6%.

Výskyt rozšírených žíl u tehotných žien sa vysvetľuje zvýšením hladín progesterónu a relaxínu počas tehotenstva, ktoré majú relaxačný účinok na svalovú stenu žíl. Je známe, že produkcia progesterónu počas tehotenstva sa zvyšuje o 250-násobok v porovnaní so stavom pred tehotenstvom, čo vedie k zníženiu tonusu žilovej steny a zvyšuje jej rozťažnosť až na 150% normy. Obnovenie tonusu venóznej steny nastáva len 2-3 mesiace po narodení. Okrem toho progesterón inhibuje hormóny zadného laloku hypofýzy, tonizuje vlákna hladkého svalstva. Dôsledkom je pokles svalového tonusu stien ciev, maternice, močového mechúra, čriev a ďalších orgánov.

Vývoj kŕčových žíl počas tehotenstva môže byť ovplyvnený nízkou lokalizáciou alebo prevenciou placenty. Bolo zistené, že u 85% tehotných žien s lokalizáciou placenty v dolných častiach maternice sa rozvíja expanzia subkutánnych žíl a dolná končatina, z ktorej bola pripojená placenta, je viac ovplyvnená. Tehotné ženy s nízkou lokalizáciou placenty na prednej alebo zadnej stene, ako aj jej centrálna prezentácia sa zvyčajne vyvíjajú na obidvoch končatinách kŕčové žily a u 14% pacientov sa kombinuje s kŕčovými žilami pošvy, konečníka a vonkajších genitálií.

Dôležitým faktorom pri vývoji kŕčových ochorení počas tehotenstva je tiež zvýšenie hmotnosti cirkulujúcej krvi a spomalenie rýchlosti prietoku krvi v dolných končatinách. Bolo zistené, že počas tehotenstva sa prietok krvi do maternice zvyšuje o 20-krát alebo viac, čo vedie k preťaženiu panvových žíl. Výsledkom je, že v druhom a treťom trimestri je venózny tlak v dolných končatinách 2-3 krát vyšší ako v horných končatinách, pričom pri vzniku kŕčových ochorení u tehotných žien niektorí autori pripisujú značný význam imunologickým mechanizmom, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri vývoji nielen funkčných, ale aj štrukturálnych. nezrovnalostí v plavidlách.

Zníženie tonusu žilovej steny vedie k dilatácii krvných ciev a chlopňovej nedostatočnosti podkožných a hlbokých žíl dolných končatín s rozvojom kolaterálov v oblasti vonkajších pohlavných orgánov. Tehotné ženy môžu tiež vyvinúť kŕčové hemorrhoidal žily, najmä pri chronickej zápche.

Klinický obraz
Klinický obraz kŕčových ochorení závisí od umiestnenia lézie, formy a štádia ochorenia. Môžu byť ovplyvnené podkožné žily dolných končatín, ako aj vonkajšie pohlavné orgány, vagína, konečník, panvové orgány, brušná koža, prsné žľazy, zadok. Existujú dve formy kŕčových žíl: nekomplikované a komplikované (krvácanie, tromboflebitída žilových žíl, akútna hlboká žilová trombóza, alergická dermatitída, ekzém, erysipel, kŕčové vredy). V závislosti od zhoršeného venózneho prietoku krvi existujú štádiá: kompenzácia, subkompenzácia, dekompenzácia. Tehotné ženy sa zvyčajne sťažujú na bolesť, únavu pri chôdzi, ťažkosti v dolných končatinách a opuchy. Expanzia safenóznych žíl počas počiatočných období tehotenstva má tendenciu napredovať. Subkutánne žily dolných končatín sú jasne tvarované, steny sú napnuté. S expanziou žíl v oblasti stydkých pyskov, vagíny a slabín je choroba sprevádzaná bolesťou a pocitom šírenia sa v oblasti pohlavných orgánov, ako aj dilatácia žíl vagíny. Takéto klinické prejavy sa týkajú takzvaných "panvových kŕčových žíl". S priebehom ochorenia sa sťažnosti na pocity ťažkosti a distenzie v končatinách stávajú trvalými, objavujú sa kŕče, najmä v noci, postupne sa objavujú trofické zmeny v koži a v podkladových tkanivách, to znamená, že začína štádium dekompenzácie žilového krvného obehu.

Diagnóza kŕčových žíl je obyčajne jednoduchá a je založená na anamnéze, fyzikálnom vyšetrení s vykonaním funkčných testov a komplexných ultrazvukových údajov, vrátane angioscanningu a Dopplerovej sonografie s použitím sektorových snímacích snímačov s ultrazvukovými frekvenciami 5, 7,5 a 10 MHz. Ultrazvukové angioscanning poskytuje kontrolu safeno-femorálnej anastomózy, povrchových a hlbokých žíl oboch končatín. Vizuálne údaje dopĺňajú výsledky diagnostických testov, ktoré zahŕňajú kompresný test a Valsalva manéver. Pomocou Dopplera sa hodnotí povaha venózneho prietoku krvi v pokoji a pri vykonávaní diagnostických testov.

Flebografia počas tehotenstva sa vykonáva výlučne zo zdravotných dôvodov, vzhľadom na škodlivé účinky röntgenových metód na plod. Tehotné ženy s kŕčovými žilami by mali preskúmať stav systému zrážania krvi, aby sa včas zistil pretrombotický stav.

Koagulogram musí obsahovať aspoň tieto parametre:
- stanovenie koncentrácie fibrinogénu (gravimetrická metóda pre Rutberg);
- stanovenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (indikátor aktivity vnútornej koagulačnej dráhy);
- stanovenie aktivovaného času rekalcifikácie (charakterizuje vnútornú dráhu zrážania);
- stanovenie rozpustných komplexov monomérov fibrínu (indikuje trombinémiu, to znamená intravaskulárnu trombózu);
- protrombínový index (určuje vonkajšiu cestu koagulácie).

V nemocniciach poskytujúcich lekársku starostlivosť pre tehotné ženy s kŕčovými žilami sa odporúča mať tromboelastograf, ktorý vám umožní určiť chronometrické parametre (g + k) a štrukturálne koagulačné parametre kedykoľvek počas dňa a vykonávať kontrolovanú korekciu hemostázy, najmä v prípade antikoagulancií. Nedávno sa v niektorých zdravotníckych zariadeniach a laboratóriách umožnilo stanoviť úroveň D-diméru v krvnej plazme, čo je produkt rozkladu zosieťovaných fibrín. Zvýšenie plazmatického D-diméru slúži ako marker intravaskulárnej koagulácie.

Agregačná schopnosť krvných doštičiek môže byť hodnotená pomocou agregometra, ktorý nám umožňuje objektívne vyriešiť otázku vhodnosti disagregátov v každom konkrétnom prípade.

liečba
Existujú tri hlavné metódy liečby kŕčových ochorení dolných končatín: konzervatívne, sklerotizujúce a chirurgické. Zástancovia konzervatívnej metódy liečby veria, že s ukončením tehotenstva sa expanzia safenóznych žíl znižuje alebo mizne. V tomto ohľade sa tehotným ženám odporúča pravidelne vykonávať horizontálnu polohu so zvýšenými dolnými končatinami a udržiavať elastickú kompresiu (na sebe majú elastické bandáže, pančuchy alebo pančucháče). Elastická kompresia prispieva ku kompresii žilových žíl, znižuje stagnáciu a zvyšuje (3-5 krát) rýchlosť prietoku krvi hlbokými žilami dolných končatín. Okrem elastickej kompresie sa tehotným ženám odporúča fyzioterapia a samo-masážne techniky v kombinácii so správnym spôsobom práce a odpočinku, vhodnou diétou a prevenciou zápchy. Na zvýšenie cievneho tonusu, počnúc druhým trimestrom, je predpísaný jeden z nasledujúcich liekov:
- deriváty rutínu: venoruton (0,3 g 2-krát denne), troxerutín, troksevazín (0,3 g 2-3 krát denne);
- saponíny: escuzane (12-15 kvapiek 3-krát denne), anavenol (1 tableta 2-krát denne), glevenol (0,4 g 2-krát denne);
- y-benzopyrony (flavonoidy): flebodia 600 (1-2 tablety denne), detralex (1-2 tablety denne);
- syntetické látky: ginkor fort (1 kapsula 2-krát denne);
- lokálne činidlá: gély obsahujúce heparín (Essaven gel, lioton 1000), ginkor gél, fastum gél, hirudo, venolife.

Tieto lieky majú angioprotektívny účinok, normalizujú permeabilitu kapilár, redukujú agregáciu krvných doštičiek, čo vedie k zníženiu edému a bolesti, regresii trofických porúch, redukcii alebo vymiznutiu parestézií a záchvatov. Ak sa u gravidných žien s kŕčovými žilami zistí silná hyperkoagulácia, môže sa profylakticky predpísať antikoagulačná liečba, aby sa zabránilo vzniku hroziacej žilovej trombózy.

K injekčnej skleroterapii počas tehotenstva je potrebné pristupovať s opatrnosťou, pretože sklerotizujúce látky sa môžu dostať z podkožných žíl do hlbokých žíl, čo spôsobuje deštrukciu ich chlopní a následný rozvoj posttrombotickej choroby. V praxi sa injekčná skleroterapia pre kŕčové žily počas tehotenstva nepoužíva.

Pri výraznej dilatácii žíl, sprevádzanej nedostatkom chlopní subkutánnych alebo komunikujúcich žíl, môže byť potrebné chirurgické ošetrenie, najmä ak výrazné kŕčové žily spôsobujú bolestivé utrpenie alebo ohrozujú výskyt trombotických a tromboembolických komplikácií. Spôsob chirurgickej liečby u takýchto tehotných žien sa vyberá individuálne, pričom sa snaží minimalizovať objem operácie.

Vedenie tehotenstva a pôrodu
Varixy dolných končatín nie sú kontraindikáciou pre predĺženie tehotenstva. Je však známe, že počas tehotenstva dochádza k redistribúcii tekutín, krvi, zmien cievneho tonusu a rýchlosti prietoku krvi, zvýšeným koagulačným vlastnostiam krvi. Zvýšená agregácia erytrocytov a krvných doštičiek, ako aj počet fibrinogénov prispievajú k vzniku povrchovej tromboflebitídy alebo hlbokej žilovej trombózy u tehotných žien s kŕčovými žilami 3-5 krát častejšie ako u zdravých tehotných žien. V tomto ohľade je veľmi dôležité vykonávať preventívne opatrenia na prevenciu trombotických a tromboembolických komplikácií.

Medzi porodnícke komplikácie u tehotných žien s kŕčovými ochoreniami častejšie ako u zdravých, existujú anomálie placentárneho pripojenia, placentárna nedostatočnosť, predĺžené tehotenstvo. Na konci tretieho trimestra je preto potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie tehotných žien s kŕčovými ochoreniami, vrátane komplexného ultrazvukového vyšetrenia ciev dolných končatín a určenia stavu systému zrážania krvi. Voľba spôsobu podávania pre tehotné ženy s kŕčovými žilami závisí od pôrodníckej situácie. Ak je to možné, malo by sa uprednostniť riadenie pôrodov prostredníctvom pôrodného kanála. Povinným opatrením je elastická kompresia oboch dolných končatín, aby sa počas pokusov zabránilo spätnému toku krvi na dolné končatiny. Otázka týkajúca sa potreby disagregácie a antikoagulačnej terapie na konci tehotenstva sa rieši v závislosti od stavu hemostatického systému. V prípade hyperkoagulácie, hyperaggregácie a prítomnosti príznakov intravaskulárnej koagulácie krvi je možné vykonávať antikoagulačné (nízkomolekulárny heparín) a disaggregantnú (dextránovú, pentoxifylínovú, dipyridamolovú) terapiu, ktorá môže byť zrušená nástupom pôrodu alebo 12 hodín pred plánovaným cisárskym rezom. Nízkomolekulárne heparíny (dalteparín, nadroparín, enoxaparín atď.). inhibujú koaguláciu krvi v skorších štádiách ako nefrakcionovaný (polydisperzný) heparín, preto je ich použitie menej pravdepodobné, že spôsobuje hemoragické komplikácie a sú považované za „zlatý štandard“ antikoagulačnej liečby v pôrodníctve. Disaggregantná terapia (kyselina acetylsalicylová, 0,125 g denne, pentoxifylín, 100-200 mg 3-krát denne, reopolyglucín, 400 ml intravenózne, kvapkanie), ktorá sa začala pred pôrodom, môže pokračovať v pôrode po pôrode. ruptúra ​​plodovej vody (25,2%), slabá pracovná sila (10,2%), predčasné prerušenie placenty (1,8%), krvácanie po pôrode a skoré popôrodné obdobie (22,1%). Aby sa predišlo možným komplikáciám u tehotných žien, pôrodných žien a detí, mali by sa prijať vhodné opatrenia.

V popôrodnom období sa odporúča, aby puerperálne ženy vstali skôr, cvičili sa pri cvičení a povinná elastická kompresia oboch dolných končatín. V prípadoch operatívneho podávania av prítomnosti závažnej hyperkoagulácie v období po pôrode sa má pokračovať v antikoagulačnej liečbe. Súčasne sa na korekciu hemostázy používajú nízke (profylaktické) dávky nízkomolekulového heparínu, ktoré nevyžadujú prísnu kontrolu nad hemostázovým systémom. Je postačujúce kontrolovať hladiny krvných doštičiek pred predpisovaním heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, aby sa vylúčila trombocytopénia, a potom opakujte definíciu počtu krvných doštičiek a medzinárodného normalizovaného pomeru 1 krát týždenne. Nízke dávky heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou poskytujú prevenciu trombózy, takmer bez zmeny normálneho koagulogramu. 3-4. Tdeň po narodení sa odporúča vykonať opakované ultrazvukové angioscanning a Dopplerovu sonografiu, aby sa vylúčila asymptomatická venózna trombóza. T V prípade závažného kŕčového ochorenia musí byť porodená žena vyšetrená lekárom, aby rozhodol o ďalšej liečbe. Pri absencii indikácií na chirurgickú liečbu kŕčových ochorení v priebehu nasledujúcich 3 mesiacov je pacientovi predpísaná elastická kompresia nôh a flebotonika.

Kŕčové žily dolných končatín a tehotenstvo

O článku

Pre citáciu: Novikov B.N. Kŕčové ochorenie dolných končatín a gravidity // BC. Matka a dieťa. 2011. №1. 18

Kŕčové žily (kŕčové žily) - chronické ochorenie, ktorého hlavným príznakom je nerovnomerná expanzia lúmenu žíl, čo zvyšuje ich dĺžku s výskytom žilových uzlín, kužeľov a hrbole. Varikózna choroba sa pozoruje vo väčšej alebo menšej miere u 15 - 20% dospelej populácie a hlavne (v 2/3 prípadoch) sa vyskytuje u žien.

Žily dolných končatín tvoria rozvetvenú sieť, ktorá sa skladá zo subkutánnych a hlbokých žíl navzájom spojených. Prostredníctvom povrchových žíl dochádza k odtoku krvi z podkožného tkaniva a kože a cez hlboké žily z iných tkanív. Komunikačné žily spájajúce povrchové a hlboké cievy sú navrhnuté tak, aby vyrovnali tlak medzi hlbokými a povrchovými žilami.
Pohyb krvi z periférie do centra je spôsobený najmä zvyškovým krvným tlakom a tónom tkanív obklopujúcich žily. K návratu krvi dochádza za účasti svalovej pumpy. Počas fyzickej námahy vedú kontrakčné svaly smerom nahor. Reverznému prietoku krvi bránia venózne chlopne. Výnimkami sú žily nohy. Približne polovica z nich je zbavená ventilového aparátu a odtok krvi z nohy sa vyskytuje hlavne cez povrchové žily.
Nedostatok chlopňového aparátu a slabosť cievnej steny vedú k zvýšeniu intravenózneho tlaku, čo v konečnom dôsledku prispieva k expanzii žíl a progresii chlopňovej nedostatočnosti. Súčasne je narušený prietok krvi cez komunikačné žily. Na pozadí postupného zvyšovania tlaku v žilách sa pozoruje atrofia svalových vlákien žilovej steny a odumieranie nervových zakončení, ktoré sa podieľajú na regulácii žilového tonusu.
Pre vývoj kŕčových ochorení je zvyčajné rozlišovať tieto hlavné rizikové faktory:
1. Dedičná predispozícia (prítomnosť kŕčových ochorení u oboch rodičov zvyšuje riziko dedenia ochorenia až o 60%);
2. Pohlavie (tehotenstvo, hormonálne poruchy u žien);
3. Nadváha (20% nadváha zvyšuje riziko vzniku ochorenia 4–5-krát);
4. Dlhé statické zaťaženie, sedavý spôsob života.
Mnohé klinické varianty priebehu varikózneho ochorenia viedli k vzniku niekoľkých variantov klasifikácie tohto ochorenia. Najpríťažlivejším z praktického hľadiska je medzinárodná klasifikácia kŕčových žíl:
Trieda 0. Žiadne známky kŕčových žíl. Sťažnosti ťažkosti v nohách;
Trieda 1. Vizuálne určené žilné žily a žilky pavúkov. V noci môžu byť kŕče;
Trieda 2. Pri vyšetrení sú viditeľné rozšírené žily;
Trieda 3. Edém nôh, členkov a nôh, po krátkom odpočinku nezmizne;
Trieda 4. Príznaky lipodermatoklerózy (dermatóza, hyperpigmentácia nôh);
Trieda 5. Preazyva;
Trieda 6. Trvalé trofické vredy.
Pre výber taktiky na liečbu pacientov s kŕčovými ochoreniami sa môžete riadiť stupňom chronickej venóznej insuficiencie:
0 - neprítomné
1 - syndróm „ťažkých nôh“
2 - prechodný edém
3 - perzistujúci edém, lipodermatokleróza, ekzém
4 - venózny trofický vred
Konzervatívna liečba chronickej venóznej insuficiencie zahŕňa: t
0 stupňov - elastická kompresia (medicínsky úplet 1-2 tried);
1 stupeň - elastická kompresia (medicínsky úplet 1-2 tried), epizodické kurzy monofarmakoterapie;
Stupeň 2 - elastická kompresia (lekárske úplety triedy 2), opakované cykly monofarmakoterapie;
Stupne 3 a 4 - elastická kompresia (medicínsky úplet 2 - 3 triedy), kontinuálna kombinovaná farmakoterapia, lokálna liečba, fyzikálna terapia.
Približne 70–90% pacientov spája objavenie sa prvých príznakov ochorenia s tehotenstvom. Zmena v hormonálnej rovnováhe pozorovaná počas tehotenstva s prevahou progesterónu je sprevádzaná poklesom svalového tonusu cievnej steny.
Vývoj kŕčových ochorení počas tehotenstva prispieva k zvýšeniu cirkulujúceho objemu krvi, zvýšeniu venózneho tlaku a pomalšiemu prekrveniu dolných končatín. Mnohí autori pripisujú význam zníženiu fyzickej aktivity žien, najmä v poslednom trimestri tehotenstva.
Je zaujímavé poznamenať, že keď sa placenta nachádza v pravej maternici, kŕčové žily sú spravidla pozorované na pravej nohe. Súčasne s lokalizáciou ľavej placenty sa prejavujú kŕčové žily v oboch končatinách.
Zvážte dedičnú predispozíciu k rozvoju a progresii kŕčových žíl. Dôvod dedičnosti kŕčových žíl sa považuje za vrodený defekt, ktorý sa prejavuje relatívnym poklesom kolagénovej látky a zvýšením obsahu mukopolysacharidov v strednej membráne žily.
Tehotné ženy s kŕčovými ochoreniami sa okrem estetických problémov zaoberajú ťažkosťami v nohách, zvýšenou únavou, opuchom a kŕčmi lýtkových svalov. Riziko venóznej trombózy a trofických vredov sa zvyšuje.
Prevencia kŕčových ochorení poskytuje okrem všeobecných usmernení o životnom štýle aj použitie elastických obväzov, ktoré sú v súčasnej fáze úspešne nahradené vhodnejšími a praktickejšími výrobkami. Najúčinnejší spôsob prevencie kŕčových žíl je nosenie kompresného úpletu. Možno použitie kompresných výrobkov rôznych typov: ponožky, pančuchy, pančuchy pre tehotné ženy so špeciálnou elastickou vložkou v bruchu.
V závislosti od závažnosti žilovej nedostatočnosti je zvolený ošetrovací a profylaktický úplet so stupňom kompresie od 18 do 50 mm Hg. Art. Účinnosť kompresného pančuchového oblečenia je spôsobená zvýšením propulzívnej schopnosti muskulo-venóznej pumpy nôh, zvýšením rýchlosti venózneho prietoku krvi pri znížení patologickej žilovej kapacity dolných končatín. Na druhej strane zvýšenie tlaku v tkanivách zvyšuje rýchlosť toku lymfy a resorpciu extracelulárnej tekutiny, čo v konečnom dôsledku prispieva k regresii edému.
Veľkosť produktu sa volí individuálne, v závislosti od anatomických vlastností končatiny. Meria sa nohy (obr. 1).
Použitie kompresných pančúch je kontraindikované pri chronických obliteračných ochoreniach artérií dolných končatín, vyjadrených formách diabetickej angiopatie, trofických vredoch venóznej etiológie, infekcií mäkkých tkanív.
Cieľom tejto práce je poskytnúť klinické posúdenie účinnosti a jednoduchosti použitia kompresného úpletu pod ochrannou známkou VENOTEKS®, výrobok 209 (ponožky s mikrovláknom, prvá kompresná trieda 18-21 mm Hg.). Testovanie sa uskutočnilo na základe ambulancií pôrodníckych nemocníc v Petrohrade za účasti tehotných žien s tehotenstvom 20 týždňov alebo viac. Trvanie pozorovania sa pohybovalo od 3 do 5 mesiacov.
Do štúdie bolo zapojených 40 tehotných žien trpiacich kŕčovými žilami dolných končatín. U všetkých pacientov, ktorí sa zúčastnili na štúdii, závažnosť ochorenia zodpovedala klinickej triede C1 - C3 podľa medzinárodnej klasifikácie a zahŕňala nasledujúce príznaky:
- teleangiektázia alebo retikulárne kŕčové žily;
- takzvaná "bzučiaca" bolesť v nohách a chodidlách, výraznejšia po dlhej prechádzke, státia na nohách alebo na konci dňa;
- cestoviny, prechodný opuch dolnej tretiny nôh a chodidiel.
U pacientov neboli prítomné komplikácie kŕčových ochorení, ako je trombóza, krvácanie, tromboflebitída, trofické vredy. V súčasnom štádiu vývoja však ich choroba viedla k zníženiu kvality života, zníženiu motorickej aktivity, zmene zvyčajného spôsobu života, zníženiu nálady a porušeniu spánku.
U všetkých pacientov sa pozorovala bolesť, úzkostný opuch spojený s kŕčovými ochoreniami - 24 pacientov (60%).
Pre patogenetickú a symptomatickú liečbu kŕčových žíl u tehotných žien sa používa kompresný úplet - golfové ponožky s mikrovláknami prvej triedy kompresie VENOTEKS® Therapy (výrobca - Elastic Therapy Inc. USA). Výber výrobkov podľa veľkosti bol vykonaný v súlade s odporúčaniami výrobcu (tab. 1).
16 pacientov (40%) začalo používať kompresný pančuchový tovar od 20. týždňa tehotenstva, 12 pacientov (30%) po 25 týždňoch a zvyšných 12 tehotných žien (30%) od 29-30 týždňov tehotenstva.
Počas dynamického pozorovania tehotných žien (aspoň raz za dva týždne) boli zaznamenané nasledovné: t
Všetkých 40 pacientov (100%) indikuje pohodlie pri nosení kompresného úpletu, nepohodlie v dolných končatinách. Pozitívne hodnotil nedostatok ťažkostí s výrobkami.
24 tehotných žien (60%) zaznamenalo absenciu večernej bolesti v nohách, bolesť po chôdzi alebo dlhý pobyt vo vzpriamenej polohe. U 16 pacientov bolesť pretrvávala, ale významne sa znížila a bola opísaná skôr ako „mierne nepohodlie“. Z 26 tehotných žien, ktoré sa obávali opuchu nôh a nôh, v 16 (61,5%) opuchy prakticky zmizli a lekár ich nezistil ani počas objektívneho vyšetrenia, ani u samotných pacientov. Zvyšných 8 gravidných edémov sa významne znížilo. Na pozadí priebehu kompresnej terapie nebol pozorovaný progres varixu, epifýzové výčnelky žíl neboli viditeľné nad povrchom nôh. Počas sledovaného obdobia sa v žiadnom prípade nepozorovali žiadne komplikácie varikóznych ochorení - varikotrombo-flebitída, trofické zmeny v koži a subkutánnych tkanivách.
Všetkých 40 pacientov (100%) zaznamenalo zvýšenie motorickej aktivity, zlepšenie kvality života a zvýšenie nálady.
Treba poznamenať, že ak je to možné, tehotné ženy dávali prednosť čiernym ponožkám. Mnohí pacienti považujú za potrebné mať 2-3 páry kompresného pančuchového tovaru.

Analýza získaných výsledkov umožňuje vyvodiť tieto závery:
1. Pri kŕčových žilách u tehotných žien sa vyvíja klasický obraz kŕčových ochorení s bolesťou nôh a chodidiel, pastoznosťou a edémom. Pri absencii preventívnych a terapeutických opatrení dochádza k poklesu fyzickej aktivity a zhoršeniu kvality života pacientov.
2. Použitie kompresného úpletu VENOTEKS® vo forme golfu s mikrovláknami (prvá kompresná trieda 18–22 mm Hg, článok 209), vyrábaná firmou Elastic Therapy Inc. na liečbu a prevenciu komplikácií kŕčových žíl u tehotných žien, odstraňuje alebo významne znižuje bolesť a opuch nôh a nôh, zlepšuje fyzickú aktivitu pacientov a zlepšuje ich kvalitu života.
3. Trvalé používanie kompresného úpletu v bdelom období pacientov nie je sprevádzané nepríjemnými vedľajšími účinkami a inhibuje progresiu kŕčových žíl, ako aj rozvoj komplikácií.
4. VENOTEKS® mikrovláknové kompresné ponožky (položka 209) sú pohodlné a ľahko sa používajú.
5. VENOTEKS® mikrovláknové ponožky sa môžu odporúčať ako spoľahlivý prostriedok prevencie a liečby kŕčových žíl u tehotných žien od skorých období tehotenstva, najmä v prítomnosti klinických prejavov ochorenia pred tehotenstvom, zaťažených rodinnou anamnézou.

Účel: dynamické zhodnotenie imunitného stavu a vplyv infekcie na kvalitu života pacientov

Kŕčové žily počas tehotenstva

Veľký čas - tehotenstvo - môže vyvolať veľmi nepríjemnú chorobu - kŕčové ochorenie (chronická venózna insuficiencia). Podľa štatistík, 20-30% žien po prvom tehotenstve sa objavujú kŕčové žily. S následným tehotenstvom toto percento neúprosne rastie a dosahuje 40-60% v druhom tehotenstve a až 80% v treťom. Kŕčové žily v dôsledku tehotenstva sa najčastejšie vyskytujú u ľudí, ktorí sú predisponovaní k ochoreniu. U mnohých žien sú prvé prejavy kŕčových žíl viditeľné ešte pred nástupom „zaujímavej pozície“.

Vizuálne, žilné problémy môžu vyzerať ako "pavúk žily" a "červy." V prvom prípade hovoríme o priesvitných malých nádobách, podobných pavučine. Majú modrú alebo fialovú farbu, ale nevystupujú nad povrch kože. „Worms“ je naopak rozšírením hlavných žíl. Pravidelne sa zároveň pozoruje ich vydutie, opuch. Takéto žily, niekedy s priemerom prsta, majú modrozelenú farbu. Ale kŕčové žily nie sú len kozmetickým defektom. Toto ochorenie, ktoré je mimoriadne nebezpečné pre jeho komplikácie. Medzi nimi sú najčastejšie: tromboflebitída, trofické vredy, krvácanie. Najnebezpečnejšia je tvorba krvnej zrazeniny, ktorá sa môže uvoľniť a vytvoriť bezprostredné ohrozenie života matky a dieťaťa.

Čo je kŕčové žily? Príznaky ochorenia

Mechanizmus vzniku kŕčových žíl počas tehotenstva je nasledovný: krv pozdĺž kanála tepien je „pumpovaná“ do dolných končatín, ale je tam zadržaná, pretože žily sú čiastočne stlačené a nemôžu poskytnúť dostatočné krvácanie. V dôsledku toho dochádza k preťaženiu žilovej krvi, ktorá rozširuje žily zvnútra.

Počiatočné štádiá kŕčových žíl sú pre ženu takmer asymptomatické - navonok je detekovaná iba mierna deformácia žíl. V tomto prípade sa do konca dňa môžu objaviť edémy, ktoré ráno úplne zmiznú. Opuch je spravidla sprevádzaný pocitom tiaže, "dolitosti" nôh, únavy.

Vo viac zanedbávanom stave sa môžu vyskytnúť kŕče gastrocnemius. V podstate sa obťažujú tehotné v noci. Okrem toho sa ochorenie zhoršuje silnou bolesťou nôh a svrbením kože, ktorá sa tiež zhoršuje v noci.

Ďalším štádiom vývoja kŕčových žíl je výrazná deformácia žíl. V tomto prípade žily vyčnievajú nad kožu, sú rozšírené, niekedy ohnuté. Stojí za zmienku, že v niektorých prípadoch (aj pri ťažkých deformáciách žíl) žena nemusí mať nepríjemné alebo bolestivé pocity. Jemné zmeny v očiach sa môžu často kombinovať so závažnými príznakmi bolesti.

Príčinou nástupu alebo zhoršenia tohto ochorenia počas tehotenstva sú spravidla: hormonálna zmena tela (ktorá vedie k oslabeniu žilovej steny), zvýšený objem krvi v žilách (v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje záťaž žíl), tlak rastúcej maternice a plod, zvýšenie hmotnosti tehotná žena. Okrem toho pôsobia aj individuálne vlastnosti ženského tela, najmä elasticita cievnych stien, nedostatočný vývoj alebo dokonca úplná absencia venóznych chlopní.

Často sa počas tehotenstva vyskytujú nielen kŕčové žily dolných končatín, ale aj kŕčové žily stydkých pyskov, vulvy a konečníka (hemoroidy). Ak sa nelieči včas, rozsiahle vulválne kŕčové žily môžu viesť k prasknutiu žily, čím sa spúšťa smrteľné krvácanie.

Kŕčové žily počas tehotenstva: vážny problém alebo vedľajší účinok?

Kŕčové žily sa vzťahujú na ochorenia, tendenciu, ku ktorej sa prenášajú geneticky, a samce, to platí rovnako pre samicu.

Avšak u pacientov trpiacich kŕčovými žilami je 70% žien vo fertilnom veku. Vo väčšine prípadov sa prvá expanzia žilovej siete objaví počas tehotenstva.

Čo je kŕčové žily

Ochorenie kŕčových žíl je ireverzibilný proces, ktorý ovplyvňuje žilové cievy, cez ktoré prúdi krv z dolných končatín do srdca. Je tu patologická zmena ich tvaru (predĺženie, rozšírenie), stenčenie cievnych stien, tvorba venóznych uzlín.

Kŕčové žily nie sú len kozmetickým defektom. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že v dôsledku deformácie anatomickej štruktúry žilových ciev je narušená ich priepustnosť, v lokusoch lézie stagnuje krv s kŕčovými žilami. Krvný tlak v žilách v postihnutých oblastiach sa niekoľkokrát zvyšuje, objavujú sa nové fragmenty kŕčových žíl.

V pokročilých prípadoch zhoršená funkcia venózneho systému vedie k komplikáciám spojeným s tvorbou krvných zrazenín v krvných cievach, zhoršenej zrážanlivosti krvi.

Tvorba krvných zrazenín môže byť zase príčinou život ohrozujúcich situácií u pacienta s rizikom smrti.

Príčiny kŕčových žíl počas tehotenstva

Viac ako polovica žien, ktoré trpia prejavmi kŕčových žíl, prvýkrát dostala túto diagnózu počas obdobia nosenia dieťaťa. Na to existuje niekoľko dôvodov:

• nepriaznivá dedičnosť, menovite: genetické porušenie elasticity spojivového tkaniva, vrátane zložky venóznych stien, slabosť venóznych chlopní;
• syntéza hormónov "tehotenstvo", ovplyvňujúce tón svalov hladkých svalov vnútorných orgánov, vrátane relaxačného tónu venóznych stien;
• zvyšujúci sa objem cirkulujúcej krvi počas tehotenstva, čo zvyšuje tlak v žilnom lôžku a spôsobuje natiahnutie jeho stien;
• rýchly prírastok hmotnosti budúcej matky v krátkom časovom období, čo vytvára nezvyčajné nadmerné zaťaženie dolnej časti tela, najmä na nohách, a teda aj na žilách;
• zhoršenie odtoku krvi z dolnej časti tela v dôsledku kompresie femorálnej, dolnej dutej a ilickej žily rastúcou maternicou;
• fyziologické zvýšenie zrážanlivosti krvi u tehotných žien, zníženie krvných strát počas pôrodu, čo vytvára predpoklady pre tvorbu krvných zrazenín atď.
• obmedzenie motorickej aktivity ženy počas tehotenstva na vlastnú vôľu alebo nútene, na odporúčanie lekára alebo kvôli "sedavej" práci, ktorá ovplyvňuje rýchlosť prietoku krvi.

príznaky

Závažnosť príznakov abnormálneho zväčšenia žily závisí od stupňa ochorenia.

Prvé príznaky ochorenia nespôsobujú pacientovi veľa nepohodlia, ale časom sa prejavy venóznych lézií stávajú čoraz živšími a bolestivejšími.

Počiatočné príznaky kŕčových žíl:

• objavenie sa jasného vaskulárneho obvodového vzoru na postihnutej oblasti (najčastejšie na lýtku, pod kolenami, na vonkajšom povrchu stehien), ktorý nespôsobuje bolestivé pocity počas palpácie;
• ťažkosti v postihnutej časti tela po námahe, dlhodobom státí, sedení, ktoré však prechádza po odpočinku;
• epizodické kŕče v noci.

V nasledujúcich štádiách ochorenia sa:

• opuch postihnutých častí tela;
• vizuálna zmena žilového vzoru, výbežok žíl, vzhľad zrejmých venóznych "uzlín";
• zmeny stavu kože v postihnutej oblasti: objavia sa vonkajšie príznaky starnutia, svrbenie, pigmentácia, prekrvenie atď.
• bolestivosť, pocit "šírenia" v oblastiach patologických venóznych útvarov v akejkoľvek polohe tela;
• výskyt trofických vredov atď.

Takéto znaky nám umožňujú zistiť kŕčové žily bez akýchkoľvek ďalších vyšetrení.

Využitie hĺbkových klinických diagnostických metód môže byť potrebné na určenie povahy ochorenia, jeho stupňa a v skorých štádiách kŕčových žíl, aby sa vylúčili niektoré ďalšie patológie s podobnými príznakmi.

Kde sa vyskytujú kŕčové žily najčastejšie?

Porušenie odtoku krvi cez kanály žilovej siete takmer vždy, predovšetkým, ovplyvňuje dolné končatiny, čo spôsobuje zmeny žilového vzoru na nohách.

Počas tehotenstva je kŕčové ochorenie nôh často spojené s poškodením žíl panvových orgánov, stydkých pyskov, vnútorných pohlavných orgánov atď.

Kŕčové žily dolných končatín

Zmeny v tele ženy, kým dieťa čaká, v súhrne nepriaznivo ovplyvňujú stav celého venózneho systému.

Vzhľadom na anatomické črty jeho štruktúry, systém žilových kanálov v nohách reaguje na reštrukturalizáciu, ktorá je najakútnejšia. Zvlášť ak boli príznaky žilovej nedostatočnosti pred nástupom tehotenstva.

V tomto prípade môže kŕčové ochorenie dolných končatín postupovať s rozvojom tehotenstva, pričom sa u neho objavia nebezpečné formy venóznej patológie.

Varikóza v nohách spravidla predchádza patológiám žíl panvových orgánov, stydkých pyskov, ktoré sú tiež vystavené špeciálnemu stresu počas tehotenstva. Tento vzťah uľahčuje diagnostiku ochorenia a vďaka vhodnej sťažnosti od pacienta umožňuje zvoliť si smer ďalšieho výskumu: ultrazvuk, Doppler, duplexné skenovanie atď.

Kŕčové žily panvy

Kŕčové žily panvy môžu byť ťažké odlíšiť od gynekologických ochorení zápalového charakteru a niektorých ďalších patológií s podobnými príznakmi, menovite: bolesti brucha, ťažkého výtoku z pošvy, nepohodlia počas intimity s partnerom a po ňom, ťažkosti s močením atď.,

Faktom je, že vonkajšie prejavy patológie žíl panvových orgánov, napríklad počas deformácie žilového vzoru vaječníkov, kŕčových žíl, pošvy, možno pozorovať iba na gynekologickom vyšetrení lekárom alebo pomocou hardvérových diagnostických metód.

Iba občasné kozmetické prejavy kŕčových žíl panvy vo forme vaskulárnej „siete“, „uzlíkov“ môžu byť viditeľné v oblasti zadku, hrádze, stehnách.

Preto choroba môže pokračovať latentne po dlhú dobu a v dôsledku toho preberať komplikované formy.

Progresívne patologické zmeny v panvovom venóznom systéme vedú k vzniku takých účinkov, ako je krvácanie z maternice, zápal vnútorných orgánov, trombóza atď.

Kŕčové stydké pysky

Kŕčové triesla v slabinách alebo na genitálnych perách u tehotných žien nie sú nezvyčajné. Navyše pri každom ďalšom tehotenstve sa zvyšuje riziko kŕčových žíl.

Najčastejšie sa po pôrode žily vizuálne vrátia do normálu v krátkom čase. Ak sa však príznaky ochorenia zaznamenali raz počas obdobia gravidity, potom, nabudúce, jeho prejavy, ako zvyčajne, značne napredujú.

V priebehu času, rozšírené žily škaredé vydutia, zavesiť, svrbenie, suchosť, opuch stydkých pyskov, bolestivé pocity, pocit "nafúknutie" pripojiť.

Nepriaznivé pocity pri močení, defekácii, po pohlavnom styku, po dlhšom neprerušovanom sedení a chôdzi sú obzvlášť výrazné pri perinálnych kŕčových žilách.

Čo robiť s kŕčovými žilami alebo hlavnými smermi liečby

V období prenášania dieťaťa sú extrémne nežiaduce radikálne spôsoby liečby kŕčových žíl, ktoré sa používajú len z dôležitých dôvodov. Z tohto dôvodu sa na boj proti kŕčovým žilám počas tohto obdobia prijímajú opatrenia na zmiernenie príznakov ochorenia, zlepšenie prietoku krvi a zastavenie progresie kŕčových žíl, aby som tak povedal: „žiť na pôrod“.

Komplex liečebných opatrení pre tehotnú ženu s venóznou patológiou určuje flebolog s prihliadnutím na závažnosť symptómov, anamnézu a gestačný vek.

Životný štýl pre kŕčové žily

Stav žíl a rýchlosť prietoku krvi je vo veľkej miere ovplyvnená budúcim životom mama. Preto v prípade kŕčových žíl pacient dostane odporúčania týkajúce sa organizácie jej denných aktivít a stravy:

• dodržiavanie primeraného fyzického cvičenia: plávanie, pohodlný chod, vykonávanie terapeutických cvičení;
• nosenie spodnej bielizne, pančúch a pančúch z kompresného pančuchového tovaru;
• povinné rozdelenie denného odpočinku v dennom režime v „ležiacej“ polohe je žiaduce umiestniť nohy nad čelo postele;
• odmietnutie prijať horúce kúpele, návštevy kúpeľov, sauny atď.;
• obmedzenie vyprážaných, mastných, slaných potravín, údených potravín atď., ktoré spôsobujú zadržiavanie tekutín v tele;
• prísna kontrola dodržiavania prírastku hmotnosti počas tehotenstva.

Tradičná medicína

V počiatočných štádiách kŕčových žíl počas tehotenstva môže použitie antivirotík na základe darov prírody poskytnúť hmatateľnú pomoc v boji proti prejavom choroby:

• chmeľový zábal

Varíme 1 veľkú lyžicu surovín s 1 šálkou vriacej vody, dusíme 20 minút vo vodnom kúpeli. 3 polievkové lyžice. l. odvar a 500 ml. miešajte kyslé mlieko, položte na tkaninu alebo gázu prázdnu, položte na postihnuté miesto, zabalte do papiera, fixujte 20 minút.

• obklad na báze kvetov alebo listov gaštanu konského.

Pripravte sa, ako je popísané vyššie, na noc.

• podnosy s pridaním odvarov a nálevov chmeľových šištičiek a gaštanov;
• olejové masti na báze gaštanového ovocia, kvetov nechtíka, harmančeka atď.

Liečba liekmi

Ak kŕčové žily v budúcnosti matka nadobudla pokročilé štádiá, zmeny v zásadách životne dôležitej činnosti a použitie bylinných prípravkov nemusí stačiť.

Potom je tu potreba na liečbu kŕčových ochorení povolených tehotenstvom farmaceutické lieky - venotonikami (flebotonics).

Výber konkrétnej skupiny finančných prostriedkov pre pacienta v závislosti od stupňa ochorenia a trvania tehotenstva zostáva pre lekára-flebologa. Typicky je to:

• Lieky na kŕčové žily na lokálnu expozíciu: masti, gély, krémy, čapíky (rektálne), napríklad, "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton",

Heparínová masť atď. Výber takýchto činidiel je výhodný až do 12. týždňa tehotenstva, kedy sú systémové účinky na telo liečiv nežiaduce.

• Prípravky všeobecného účinku: tablety, kapsuly, pilulky a iné perorálne užívané prostriedky.

Účinne zvážte lieky založené na Diosmine (Diosmin, Phlebodia, atď.), Hesredin (Detralex, Venarus, atď.), Troxrutin (Troxerutin, Troxevasin, atď.) ).

V prípade naliehavej potreby zo zdravotných dôvodov (napr. S rozvojom tromboflebitídy a pod.) Až do 30. týždňa tehotenstva je možná chirurgická liečba kŕčových žíl.

Narodenia s kŕčovými žilami

Voľba taktiky podávania pre kŕčové žily závisí od umiestnenia postihnutých venóznych oblastí, štádia ochorenia, závažnosti symptómov a stavu ženy v čase prijatia do nemocnice.

Po prijatí na pôrodnicu musí byť žena, ktorá má diagnostikované „kŕčové žily“, v kompresnom spodnom prádle, pri kŕčových žilách dolných končatín sú potrebné špeciálne pančuchy, alebo na elastické bandáže na nohách.

Ak má tehotná žena hyperkoagulovateľnosť krvi v dôsledku kŕčových žíl, potom je pred pôrodom predpísaná antikoagulancia a protidoštičkové látky (disagreganty) na prevenciu trombózy. Disaggregantná terapia, ktorá sa začala pri pôrode, sa udržiava v období po pôrode.

Po pôrode sa ženám s kŕčovými žilami odporúča vstať čoskoro, vrátane po cisárskom rezu, aby sa čo najskôr obnovil a zlepšil krvný obeh.

prevencia

Keďže kŕčové žily sa považujú za primárne ženské ochorenie, jednoduché preventívne opatrenia odporúčané všetkými potenciálnymi matkami významne znížia riziko vzniku tohto ochorenia počas tehotenstva:

• Usilovať sa o motorickú aktivitu, ako spôsob spásy z kŕčových žíl.

Akékoľvek pravidelné cvičenie celého tela v príjemnom tempe zlepšuje krvný obeh. Nastávajúce matky sú vystavené pomalé prechádzky, kúpanie kedykoľvek, gymnastika pre tehotné ženy.

V topánkach s vysokým podpätkom (nad 5 cm), nohy zažívajú nefyziologickú záťaž a krvný obeh je narušený. Preto je vhodné nosiť v priebehu týždňa pohodlné topánky, ktoré poskytujú mierny vzostup nohy.

• Vyhnite sa dlhodobému sedeniu.

Dlhodobý statický pobyt v sede alebo v stoji vedie k zhoršeniu krvného obehu, najmä v nohách a orgánoch panvy, edému. Preto pri "sedavej" práci, dlhých cestách v doprave, letoch, je potrebné zlepšiť krvný obeh každých 45 minút, päťminútové rozcvičenie.

• Noste oblečenie, aby sa zmestili.

Pri výbere šatníka, dokonca aj na začiatku tehotenstva, by ste sa mali vyvarovať úzkym, úzkym oblečením a spodnému prádlu, žuvačke do kože a tak ďalej.

• Kontrola prírastku hmotnosti.

Nadmerná hmotnosť spôsobuje nadmerné zaťaženie všetkých orgánov, vrátane zvýšeného tlaku na cievy. Preto budúce matky, najmä s predispozíciou na kŕčové ochorenia, musia obmedziť prírastok hmotnosti v normálnom rozsahu, a to tak mimo tehotenstva, ako aj počas gravidity.

• Pri prvom "zvonení" porušovaní venózneho prietoku krvi ("ťažké" nohy, edémy dolných končatín, objavenie sa cievnych "hviezd" atď.) By mala žena navštíviť flebologa s odporúčaniami na používanie liekov, ľudových liečebných prostriedkov.

Vykonávanie lekárskych stretnutí pomôže zastaviť progresiu ochorenia.

Ťažké kŕčové žily výrazne znižujú kvalitu života a počas tehotenstva môžu spôsobiť vznik komplikácií a výskyt kritických situácií pre život matky a dieťaťa.

Preto, ak nastávajúca matka má dedičnú predispozíciu k ochoreniu žíl alebo príznaky kŕčových žíl sa už objavili, toto by malo byť oznámené lekárovi a odporúčania, ktoré sú im určené, by mali byť starostlivo dodržiavané.

Kŕčové žily počas tehotenstva

Kŕčové žily počas tehotenstva - ekzázia venóznych ciev, ku ktorým došlo v gestačnom období a je s ním patogeneticky príbuzná. Prejavuje sa závažnosťou, parestéziou, bolesťou dolných končatín a vonkajšími genitáliami, opuchom, konvulzívnym svalovým zášklbom, trofickými kožnými léziami. Diagnostikované kontrolou, metódami ultrazvukového angioscanningu. Počas tehotenstva sa liečba zvyčajne obmedzuje na kompresnú liečbu s korekciou spánku a odpočinku, fyzickej aktivity a výživy. Možno menovanie flebotoniky, fleboprotektorov, antikoagulancií, protidoštičkových látok. Chirurgické zákroky sa zvyčajne používajú po pôrode.

Kŕčové žily počas tehotenstva

Kŕčové žily (kŕčové žily) - jedna z najčastejších cievnych chorôb spojených s gestačným obdobím. Podľa výskumu až 15-20% ruských ľudí trpí venóznou patológiou, zatiaľ čo 2/3 z nich sú ženy a 60-80% prípadov venóznej ekzázie je spôsobených tehotenstvom. Choroba sa zvyčajne najskôr diagnostikuje u mladých pacientov, z ktorých 75% nemá vek starších ako 30 rokov. Vo viac ako dvoch tretinách prípadov sa po 20 týždňoch prvého tehotenstva klinicky objavujú kŕčové žily. Naliehavosť včasnej diagnostiky kŕčových ochorení je spojená s vysokou pravdepodobnosťou výskytu placentárnej nedostatočnosti a rizikom fatálnych tromboembolických komplikácií v neprítomnosti adekvátnej liečby.

Príčiny kŕčových žíl počas tehotenstva

Vzhľadom na štatistické údaje o frekvencii kŕčových ochorení počas gravidity väčšina odborníkov v oblasti pôrodníctva a gynekológie považuje ochorenie za komplikáciu tehotenstva. Predisponujúcim faktorom, ktorý spôsobuje ekzáziu krvných ciev u 91% pacientov je geneticky determinované zlyhanie strednej vrstvy žíl, v ktorom sa znižuje množstvo kolagénovej látky a zvyšuje sa obsah polysacharidov. Vývoj kŕčových žíl v ústavne predisponovaných ženách počas tehotenstva podporuje:

• Zvýšený objem cirkulujúcej krvi. Rýchlosť rastu BCC u gravidných žien sa pohybuje od 30-50% (pri nosení jedného dieťaťa) do 45-70% (ak sú v maternici 2 alebo viac plodov). Tento kompenzačný mechanizmus umožňuje adekvátne zásobovanie dieťaťa dieťaťom, životne dôležité orgány ženy a fetoplacentálny systém.
• Hormonálna úprava počas tehotenstva. Počas tehotenstva vaječníky a placenta silne vylučujú progesterón a relaxín. V dôsledku pôsobenia týchto hormónov sa vlákna hladkých svalov žíl uvoľňujú, dochádza k reštrukturalizácii spojivového tkaniva. V dôsledku toho sa cievna stena zhoršuje so zvýšeným intravenóznym tlakom.
• Stláčanie ciev v maternici. Rastúca maternica stláča spodné duté a ilické žily. Odtok krvi z panvy a dolných končatín je narušený, intravaskulárny tlak stúpa, čo vyvoláva rozťahovanie venóznych stien. Vplyv tohto faktora zohráva kľúčovú úlohu pri tvorbe kŕčových žíl po 25. týždni tehotenstva.
• Zmeny v hemostatickom systéme. Ako sa práca blíži, fibrinolytická aktivita krvi sa znižuje, zvyšuje sa počet koagulačných faktorov. Tento adaptačný mechanizmus je zameraný na zníženie objemu fyziologickej straty krvi počas pôrodu. To zvyšuje pravdepodobnosť trombózy chorých žíl.

Ďalším etiofaktorom, ktorý prispieva k výskytu kŕčových žíl u tehotných žien, je pokles motorickej aktivity. Pri nedostatočnej funkcii kostrového svalstva sa zvyšuje stagnácia krvi v nohách a panve. Situáciu zhoršuje prítomnosť nadváhy, pri ktorej dochádza k ešte väčšiemu nárastu objemu krvi cirkulujúcej v cievnom lôžku pacienta.

patogenézy

Východiskovým bodom vo vývoji kŕčových žíl počas tehotenstva je rozpad kompenzačných schopností ventilového aparátu venóznej siete. Kvôli zvýšeniu BCC a mechanickej prekážke odtoku z dolných končatín, keď sú hlavné žily stlačené, krv vyvíja zvýšený tlak na cievnu stenu. Geneticky zdedené zlyhanie vlákien spojivového tkaniva je zosilnené relaxáciou cievneho hladkého svalstva pôsobením progesterónu. Výsledkom je, že sa lumen žíl rozširuje, ventily už nie sú uzavreté, krv je uložená v cievnom systéme dolných končatín. Ako choroba postupuje, patologický proces sa môže šíriť do ciev vulválneho kruhu, vagíny a malej panvy.

klasifikácia

Hlavnými kritériami pre systematizáciu foriem kŕčových žíl sú anatomická prevalencia venóznej stagnácie a závažnosť ochorenia. Takýto prístup umožňuje diferenciáciu liečebných režimov pre rôzne možnosti poruchy. Vzhľadom na zapojenie rôznych orgánov do procesu sa izolujú kŕčové ochorenia dolných končatín, kŕčové kŕčové žily, kŕčové kŕčové orgány. Závažnosť klinických príznakov rozlišuje nasledujúce štádiá expanzie žilových ciev dolných končatín:

• Kompenzované kŕčové žily. Chýbajú vonkajšie príznaky vaskulárnej ekzázie, tehotná žena berie do úvahy únavu nôh do konca dňa, nepohodlie v lýtkových svaloch pri cvičení a rýchla chôdza.
• Subkompenzované kŕčové žily. Cievny vzor sa objavuje na koži ("hviezdičky"). Vo večerných hodinách sa nohy zväčšia, v noci sú kŕče, necitlivosť, bolesť. Modřiny a škrabance sa hojia dlhšie ako obvykle.
• Dekompenzované kŕčové žily. Pacient sa neustále obáva bolesti v nohách, opuchu. Žily sú výrazne rozšírené, viazané. Koža je hyperpigmentovaná. Existujú príznaky ekzémov a trofických porúch.

S panvovými kŕčovými žilami u tehotných žien sa ochorenie tiež vyvíja postupne. V prvej fáze priemer postihnutých ciev v žiadnom venóznom plexe panvy nepresahuje 5,0 mm. Keď je druhý proces zapojený do procesu maternice alebo vaječníkov, lumen ciev je 6,0-10,0 mm. Tretia je charakterizovaná ektaziou žíl viac ako 10 mm s celkovou léziou všetkých panvových venóznych plexusov.

Príznaky kŕčových žíl počas tehotenstva

U 80-82% pacientov ochorenie debutuje s pocitom ťažkosti, napätia, „bzučania“ v nohách, zhoršuje ich večer a počas fyzickej námahy. Symptómy kŕčových žíl sa postupne zvyšujú. Ako choroba postupuje, bolesť sa vyskytuje v niektorých častiach svalov, ktoré sa najprv vyvíjajú počas dlhodobého státia a vykonávajú fyzickú prácu. V najťažších prípadoch sa bolesť stáva konštantnou a jej intenzita môže byť tak výrazná, že tehotná žena má ťažkosti pohybovať sa nezávisle. Až 60% pacientov uvádza kŕče lýtkových svalov, až 40-50% - strata citlivosti, necitlivosť v nohách, až 30% - svrbenie.

V subkompenzovanom štádiu kŕčových žíl sa objavujú vonkajšie príznaky expanzie povrchových žíl. Po prvé, na koži sa tvoria oblasti retikulárnych ciev a teleangiektázie ("retikulum" a "hviezdička"). Následne sa venózny vzor odlišuje. Žily sa zdajú byť zväčšené, zvinuté a časom nodulárne. Šírenie ektazie na hlbokých cievach je doložené výskytom edému v členkových kĺboch ​​a členkoch. S dekompenzáciou kŕčových žíl vyzerá koža nôh hyperpigmentovaná, vyvíja sa ekzém. Ak sa patológia objavila dlho pred tehotenstvom, je možná dystrofia podkožného tukového tkaniva, trofické vredy.

U 4% pacientov ochorenie postihuje žily vulvy, vagíny a malej panvy. Pri vulvárnych a vaginálnych varixoch sa v oblasti vonkajších genitálií pozoruje nepohodlie, distenzia, ťažkosť a svrbenie. Môže dôjsť k opuchu hrádze a stydkých pyskov, kontaktnému krvácaniu z pošvy po sexe. Syndróm nadbytku panvových orgánov sa prejavuje ťahaním alebo boľavými bolesťami v dolnej časti brucha, ktoré vyžarujú do dolnej časti chrbta, krížovej kosti, slabín, vonkajších genitálií. Dyspareunia je charakteristická (citlivosť pri pohlavnom styku). V závažných prípadoch sa zistia dysurické poruchy.

komplikácie

Pri absencii adekvátnej liečby kŕčových žíl u tehotných žien to môže byť komplikované rozvojom trofických vredov, erysipel, tromboflebitídy, povrchovej a hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej embólie a iných veľkých ciev pri pôrode. V 40-45% prípadov dochádza k akútnej a chronickej hypoxii plodu. U 25% pacientov sa pozorujú anomálie pracovnej aktivity (slabosť pracovných síl, diskoordinácia kontraktilnej aktivity myometria). S vaginálnym kŕčom masívny traumatický priebeh popôrodného obdobia. Takmer tretina žien v pôrode má defekty v oddelení placenty a rozdelení placenty. Dlhodobé účinky kŕčových žíl, ktoré vznikli počas tehotenstva, sú hemoroidy, znemožňujúce chronickú venóznu insuficienciu, panvovú bolesť.

diagnostika

S výskytom charakteristických kožných znakov, diagnóza kŕčových žíl počas tehotenstva zvyčajne nepredstavuje žiadne ťažkosti. Úlohou diagnostického štádia je určiť štádium a lokalizáciu žilovej ektazie, vylúčenie iných príčin, ktoré môžu spôsobiť stagnáciu v cievnej sieti dolných končatín. Najviac informatívne metódy prieskumu sú:

• Inšpekcia na stoličke. Štúdia odhalila charakteristické zmeny v venóznych cievach v oblasti vulvy a na vnútorných stehnách - ekzázia, tortuozita a uzliny. Možné opuchy pyskov a perineu. Pri pohľade do zrkadiel vyzerá sliznica pošvy hypertrofovaná, modrastá. Vaginálne klenby s bimanálnym pohmatom sú vyhladené, často bolestivé.
• USDG venózneho systému. Počas ultrazvukového vyšetrenia sa vyhodnocuje tvar a priemer ciev, ich dĺžka, anatomická poloha a stav steny. Spôsob umožňuje stanoviť rozvetvené zóny, životaschopnosť chlopňového aparátu, venózny tok, prítomnosť a smer refluxu. Je možné skenovať ako cievy dolných končatín, tak aj dolnú dutú žilu (ultrazvuková štrbina).
• Duplexné skenovanie ciev nôh. Výhodou neinvazívnej metódy, ktorá kombinuje tradičné ultrazvukové a dopplerovské štúdie, je nielen získanie podrobných informácií o parametroch krvného prietoku, ale aj vizualizácia žilovej siete. Duplexné angioscanning sa používa na komplexné posúdenie stavu povrchových, perforačných a hlbokých ciev.

Rádio diagnostické metódy (varikografia, selektívna ovariografia, vzostupná flebografia končatín, panvová flebografia, CT vyšetrenie a fleboscintigrafia atď.) Sú v tehotenstve obmedzené z dôvodu možných negatívnych účinkov na plod. V ťažkých prípadoch s podozrením na panvové kŕčové žily sa diagnostická laparoskopia vykonáva opatrne. Diferenciálna diagnóza kŕčových žíl nôh sa vykonáva s opuchom tehotných žien, srdcovým zlyhaním, lymfodémom a akútnou venóznou trombózou venózneho systému. Kŕčové kŕčové žily varixov musia byť diferencované od genitálnej endometriózy, chronickej zápalovej patológie panvových orgánov, submukóznych a suberóznych maternicových myómov, cyst a iných ovariálnych nádorov. Okrem pozorovania pôrodníka-gynekológa sa pacientovi odporúča konzultovať s flebologom, kardiológom, onkológom.

Liečba kŕčových žíl počas tehotenstva

Hlavnými cieľmi liečby kŕčových žíl u tehotných žien je zastavenie progresie ochorenia, zmiernenie závažnosti klinického obrazu a predchádzanie možným tromboembolickým komplikáciám. Uprednostňujú sa neliekové metódy, ak je to potrebné, doplnené farmakoterapiou v bezpečných obdobiach tehotenstva:

• Kompresná terapia. Žena s potvrdenou diagnózou kŕčových žíl sa odporúča nosiť denne počas celého tehotenstva, používať elastické obväzy, špeciálne kompresné pančuchy alebo pančuchy 1-2 kompresnej triedy počas pôrodu a po pôrode. Kompresná liečba mechanickým zmenšením priemeru povrchových žíl vám umožní urýchliť prietok krvi, znížiť opuchy a stagnáciu.
• Rastlinná flebotonika a fleboprotektory. Účinok užívania liekov tejto skupiny je spojený so zvýšením tonusu žilovej steny, znížením jej permeability a zlepšením mikrocirkulácie, reologických vlastností krvi a odtoku lymfy. Výhodou väčšiny bioflavonoidov je možnosť ich použitia počas gravidity a laktácie. Phlebotonic lieky predpísané vo forme tabliet, a externe.
• Antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá. Ak sú príznaky naznačujúce tendenciu k zvýšenej koagulácii a hrozba vývoja DIC, lieky s antitrombotickou aktivitou (bežné a nízkomolekulové heparíny) sa používajú opatrne. Na zlepšenie reológie krvnej a vaskulárnej mikrocirkulácie sú indikované farmaceutické činidlá, ktoré inhibujú agregáciu krvných doštičiek a majú angioprotektívny účinok.

Tehotným ženám s kŕčovými žilami sa odporúča používať špeciálne fyzikálno-terapeutické komplexy, lymfodrenážnu masáž, dávkovanú chôdzu, denné stúpajúce kontrastné sprchy. Diétne korekcie zahŕňa jesť potraviny bohaté na vlákniny a rastlinných tukov. Injekčná skleroterapia, miniphlebektómia, crosssektómia, endovasálna laserová koagulácia a iné chirurgické liečebné metódy sa používajú vo výnimočných prípadoch pre ťažké formy ochorenia, syndróm silnej bolesti a prítomnosť komplikácií. Častejšie sa chirurgická korekcia vykonáva na konci obdobia laktácie.

Výhodným spôsobom dodávania pre kŕčové žily je prirodzený pôrod, na začiatku ktorého sa na spodné končatiny ženy, ktorá je v práci, nasadzujú elastické bandáže alebo sa nasadzujú kompresné spodné prádlo. Pacienti s vulvárno-vaginálnymi varixmi vyžadujú obzvlášť starostlivé sledovanie bolestivého obdobia s vykonaním ochrannej perineotómie. Keď sa praskne ektazovaná žila, uskutoční sa starostlivá ligácia poškodených ciev s opakovaným blikaním konglomerátu uzlov. Odporúča sa rez cisárskym rezom u pacientov s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií a závažnej vulvarovej varikózy.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej detekcii a adekvátnej terapii je prognóza priaznivá. S preventívnym účelom sa odporúča dostatočný nočný spánok a pravidelný odpočinok počas dňa v polohe na bruchu s nohami položenými na hustom povrchu v uhle 30 °. Tehotné ženy so zaťaženou dedičnosťou musia opustiť topánky s pätou viac ako 5 cm, obmedziť dĺžku pobytu v sede alebo v stoji, kontrolovať prírastok hmotnosti. Na prevenciu kŕčových žíl sú účinné denné prechádzky, znižovanie príjmu soli a užívanie vitamínových prípravkov, ktoré posilňujú cievnu stenu (kyselina askorbová, rutín). U pacientov s kŕčovými žilami, ktorí plánujú tehotenstvo, sa podľa indikácií vykonávajú chirurgické zákroky na nápravu ochorenia.