Hip zlomeniny

Femur je jedna z najväčších a najsilnejších kostí v tele. Horný alebo proximálny femur tvorí bedrový kĺb. Dolný alebo distálny femur tvorí kolenný kĺb. Stredná časť kosti sa nazýva diafýza. Aby sa vyskytla zlomenina stehennej kosti, je potrebná veľmi veľká sila.

U mladých pacientov je najčastejšou príčinou fraktúr bedra vysoká energetická trauma (nehoda, pád z výšky). Kosť u starších pacientov je hlavne oslabená osteoporózou, a preto môže byť zlomenina bedra v tejto skupine pacientov spôsobená aj malým poranením alebo pádom z výšky.

Zlomeniny stehennej kosti sú zvyčajne rozdelené do troch veľkých skupín.

Zlomeniny proximálneho femuru sú umiestnené na hornom konci stehennej kosti v bezprostrednej blízkosti bedrového kĺbu a zahŕňajú zlomeniny hlavy a krku stehennej kosti, ako aj zlomeniny vretienka.

Zlomeniny v strede kosti sa nazývajú diafyzálne. Zlomeniny diafýzy stehennej kosti sú výsledkom veľmi vážneho poranenia, často viacnásobného alebo kombinovaného.

Zlomeniny femorálnych kondylov sú zlomeniny v oblasti distálneho femuru, tesne nad kolenným kĺbom. Tieto zlomeniny sú často intraartikulárne a sú spojené s poškodením chrupavky kolenného kĺbu.

Zlomenina stehenného hriadeľa

Femur je najväčší a najsilnejší z kostí ľudského tela. Stredná alebo stredná časť stehennej kosti sa nazýva diafýza. Diafýza femuru poskytuje hlavnú podpornú funkciu pre celé ľudské telo.

Aby sa vyskytla zlomenina diafýzy femuru, je potrebná veľmi veľká sila. U mladých pacientov je najčastejšou príčinou zlomeniny dopravná nehoda alebo pád z výšky. Kosť u starších pacientov je hlavne oslabená osteoporózou alebo nádormi, a preto môže byť zlomenina spôsobená aj malým poranením.

Zlomenina diafýzy stehennej kosti je veľmi vážne poškodenie, ktoré zhoršuje funkciu celej dolnej končatiny. Liečba zlomenín stehennej kosti je takmer vždy chirurgická. V poslednom čase sa významne zmenili prístupy k chirurgickej liečbe zlomenín femorálnej diafýzy.

Minimálne invazívne spôsoby operácie na stehne sa stali rozšírenými, keď sa počas operácie vykonáva uzavretá repozícia kostí a fragmentov v správnej polohe a ich spojenie sa uskutočňuje vložením fixačných prostriedkov cez malé kožné vpichy. Tým nie je narušená integrita a pomer mäkkých tkanív v oblasti zlomeniny, je dosiahnuté skoršie zotavenie po zranení, čas strávený v nemocnici je znížený, riziko komplikácií je znížené.

Operácia umožňuje dať pacienta na nohy na druhý deň, nevyžaduje ďalšiu imobilizáciu v odliatku v pooperačnom období.

Na ošetrenie zlomenín sa používajú rôzne typy fixátorov. Napríklad blokované intramedulárne tyčinky sa používajú na zlomeniny diafýzy femuru a umožnia dosiahnutie stabilnej fixácie s minimálnou traumou mäkkých tkanív. Jazvy po takýchto operáciách sú také malé, že si ich ani odborník nemôže všimnúť.

Dosky sa najčastejšie používajú na zlomeniny v blízkosti kĺbov. Moderné platne sa môžu tiež uskutočňovať v zlomovej zóne bez veľkých rezov, subkutánne.

Absolútne indikácie pre operáciu sú otvorené zlomeniny. V takýchto prípadoch stabilizujeme v prvom štádiu zlomeniny bedra pomocou externých fixačných zariadení. Pri hojení rán druhé štádium odstraňuje zariadenie a vytvára konečnú fixáciu intramedulárnou tyčinkou.

Pri takomto minimálne invazívnom prístupe nie je narušená výživa v zlomovej zóne, čím sa výrazne znižuje pravdepodobnosť komplikácií a dôležitý je aj vynikajúci kozmetický účinok.

Fúzia diafýzy kosti u dospelého vyžaduje určitý čas. Po šiestich týždňoch na x-ray môžete vidieť prvé príznaky kalusu. Po 3 mesiacoch dosahuje kostná sila v oblasti zlomeniny až 80% originálu. Úplná konsolidácia a reštrukturalizácia kosti môže trvať až niekoľko rokov. Zlomeniny kolena a bedrového kĺbu rastú rýchlejšie.

Po tom, ako zlomenina narastá spolu, môžete uvažovať o odstránení kovového fixátora, aj keď je to voliteľné. V niektorých prípadoch môže kovový fixátor spôsobiť nepohodlie, pocit bolesti. Obvykle sa tyčinky a platničky z stehennej kosti neodoberajú skôr ako 2 roky, ak existujú rádiografické znaky konsolidácie zlomeniny.

Na našej klinike Vám môžeme ponúknuť špeciálne navrhnuté kovové konštrukcie pre upevnenie zlomenín stehennej kosti, z rôznych materiálov, ako aj výber najvhodnejšieho pre váš konkrétny prípad. Výsledok operácie závisí vo veľkej miere nielen od kvality implantátu, ale aj od schopnosti a skúseností chirurga. Špecialista našej kliniky má skúsenosti s liečbou niekoľkých stoviek zlomenín tejto lokalizácie viac ako 10 rokov.

Používame len minimálne invazívne techniky hipovej chirurgie. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu na našej klinike, sa vrátili k fyzickej aktivite hneď nasledujúci deň po operácii.

20. Zlomeniny stehenného hriadeľa

Diafyzálne zlomeniny stehennej kosti sa vyskytujú v dôsledku priamej alebo nepriamej traumatickej mechanickej sily, pričom priamym mechanizmom zlomeniny pôsobí významná traumatická sila priamo lokálne na špecifickú oblasť stehennej kosti a vedie k priečnym, fragmentačným, dvojitým zlomeninám. Frakcie kostí a špirály sa vyskytujú v dôsledku nepriameho pôsobenia traumatickej sily, keď proximálny a distálny koniec t Odtoky sú pevné a sila pôsobí na ich ohýbanie alebo skrútenie, pričom zlomenina fragmentov nastáva najprv v smere traumatickej sily a po jej zastavení v smere svalovej kontrakcie.

V závislosti od umiestnenia sa vyskytujú zlomeniny hornej, strednej a dolnej tretiny. U dospelých sa spravidla vyskytuje typická výmena fragmentov v závislosti od úrovne zlomeniny. U detí sa často vyskytujú subperiostálne zlomeniny, ktoré nie sú sprevádzané výrazným vytesnením fragmentov.

Pri zlomeninách bedra v hornej tretine a na jej hranici so strednou treťou sa vyskytuje typická deformácia so zakrivením bedra smerom von (ako puzdro), ktoré je sprevádzané anatomickým skrátením končatiny. Navyše čím vyššia je zlomová zóna, tým je deformácia jasnejšia. Vysvetľuje sa abdukciou a flexiou proximálneho fragmentu pod vplyvom gluteálnych svalov a flexorov; distálne fragmenty ako výsledok pôsobenia aduktorov sú stanovené v polohe redukcie a vonkajšej rotácie v dôsledku závažnosti periférnej končatiny.

Fraktúry bedrového kĺbu v strednej tretine nesmú byť sprevádzané porušením osi končatiny, ale vždy je prítomné skrátenie nohy a vonkajšia rotácia periférnej časti.

V prípade zlomenín bedra v dolnej tretine sa počas vyšetrenia zistí deformácia a výrazný opuch v oblasti kolenného kĺbu. Na prednom povrchu sa stanoví palpácia mäkkých tkanív, čo sa vysvetľuje typickým posunom distálneho zadného fragmentu pod vplyvom svalu gastrocnemius. Pri významnom vytesnení sa môže poškodiť neurovaskulárny zväzok, ktorý sa prejavuje bledším a chladnejším chodidlom a dolnou časťou nohy, nedostatkom pulzov na artériách chodidiel a výskytom zón so zníženou citlivosťou. Klinický prejav ischemického syndrómu v týchto prípadoch závisí od typu poškodenia popliteálnych ciev a stupňa rozvinutej ischémie končatín Klinická diagnóza diafýznych zlomenín stehennej kosti s vytesnením nie je zložitá.

Je tu bolesť, strata aktívnej funkcie a deformácia končatiny, rotácia distálnej časti končatiny smerom von tak, že vonkajší okraj nohy spočíva na lôžku.

Palpácia spôsobuje prudkú exacerbáciu bolesti vo výške deformity a patologickej pohyblivosti v mieste deformity.

Pri zlomeninách v dolnej tretine je potrebné venovať pozornosť farbe kože nohy, dolnej časti nohy, aby sa zistila prítomnosť pulzu v popliteálnej tepne, chrbtovej artérii chodidla a teplote distálnej končatiny.

Bledosť kože, nedostatok pulzu na chrbtovej tepne chodidla a popliteálnej tepne, prudká bolesť rastúca v distálnych častiach končatiny a neskôr - strata pocitu straty pohybu, prsty, indikuje porušenie krvného obehu, to znamená poškodenie popliteálnej tepny.

Na prvý pohľad sa objavujú niektoré diagnostické ťažkosti pri zlomeninách stehennej kosti bez vytesnenia alebo pri subperiostálnych zlomeninách typu zelenej vetvy u detí.

Ale to je len na prvý pohľad. Dôkladné klinické vyšetrenie vylučuje možnosť diagnostickej chyby.

V prípade modrín, zranený aktívne zaťaží zranenú končatinu, axiálne zaťaženie, poklepanie na päte nespôsobuje zhoršenie bolesti, okrem toho sú zranení s modrinami aktívne, aj keď s určitou bolesťou v mieste podliatiny zdvíhajú, pohybujú, otáčajú nohou.

Pri palpácii je závažnosť bolesti lokalizovaná priamo v mieste traumatického efektu.

Diafýza femuru

Diafýza femuru má dĺžku od úrovne 5 cm vzdialenej od malého trochanteru do bodu 6 cm proximálne k tuberkulu, ku ktorému je aduktor pripojený. Diafýza stehennej kosti je silná kosť s vynikajúcim prekrvením, a preto má dobrú hojivosť. Diafyzické zlomeniny sú najčastejšie u detí a dospievajúcich. Extenzorové svaly obklopujúce diafýzu často spôsobujú vytesnenie fragmentov.

Svaly vonkajšieho povrchu pripojené k väčšiemu trochanteru môžu viesť k abdukčnej deformácii, zatiaľ čo svaly pripojené k malému trochanteru (iliopsoas) vedú k vonkajšej deformačnej deformácii v prípade zlomeniny proximálnej diafýzy femuru. V prípade zlomenín v strednej tretine diafýzy je pozorovaná varusová deformita v dôsledku ťahu vnútorného aduktora, ktorý je odolný voči vonkajšej skupine stehenných svalov a širokej fascii.

Predtým mortalita v zlomeninách diafýzy stehennej kosti dosiahla 50%, hlavne v dôsledku dlhého pobytu pacienta v posteli. Moderná liečba s použitím platní alebo intramedulárnych tyčiniek umožňuje skorým pacientom zdvihnúť. Sprievodné poškodenie ischiatického nervu v týchto zlomeninách sa zriedkavo pozoruje v dôsledku ochranného plášťa okolitého svalstva. Zlomeniny diafýzy bedra sú rozdelené do troch typov:
Typ I: špirálové alebo priečne zlomeniny diafýzy bez posunu alebo s priečnym alebo uhlovým posunom
Typ II: rozdrvené zlomeniny drieku stehennej kosti
Typ III: otvorené zlomeniny diafýzy femuru.

Fraktúry bedrovej diafýzy sú zvyčajne výsledkom významnej traumatickej sily, ako je priamy úder alebo nepriamy prenos sily cez ohnuté koleno.

Pacient sa sťažuje na silnú bolesť poranenej končatiny a spravidla dochádza k jej výraznej deformácii. Končatina môže byť skrátená a počas pohybu je zaznamenaný krepitus. Stehná môžu byť opuchnuté a napäté v dôsledku krvácania a tvorby hematómov. Zriedkavo sa pozoruje poškodenie tepny, ale počas počiatočného vyšetrenia by sa mala vylúčiť pravdepodobnosť. Predpokladá sa poškodenie krvných ciev v zlomenine diafýzy femuru, keď:
1) prítomnosť rastúceho hematómu;
2) zmiznutie alebo zníženie naplnenia pulzu;
3) prítomnosť uzavretej zlomeniny a zvýšenie neurologických symptómov.

Zlomeniny diafýzy bedra sú zvyčajne výsledkom značnej sily. Môžu byť sprevádzané ďalšími zlomeninami na strane poškodenia, dislokáciou, poškodením väzov a mäkkých tkanív bedra a kolenných kĺbov. Zlomeniny môžu byť sprevádzané podliatinami a svalovými zlommi v akútnom štádiu s výskytom hematómu a následne s rozvojom osifikujúcej myozitídy. Vzhľadom na značnú škodlivú silu majú mnohí pacienti viacnásobné lézie, ktoré vyžadujú dôkladné systematické počiatočné vyšetrenie. Zlomeniny diafýzy stehna sú sprevádzané masívnym krvácaním s priemernou stratou krvi až 1000 ml.

Liečba zlomeniny diafýzy femuru

Núdzová liečba týchto pacientov sa má začať ihneď po podozrení na zlomeninu. Končatina musí byť znehybnená kožnou trakčnou dlahou, Thomasovou dlahou, dlaňou Hare alebo dlahou Sager. Toto zariadenie poskytuje dostatočnú imobilizáciu a rozptýlenie počas primárnej polohy. Ukazuje sa včasné vyšetrenie ortopeda, hospitalizácia a náhrada straty krvi. Spôsob liečenia zlomenín typu I je intramedulárna osteosyntéza, aj keď názory sú v protiklade s načasovaním jej použitia. Niektorí chirurgovia odporúčajú okamžitú operáciu, iní uprednostňujú strečing ako prvý a len v prípade zlyhania chirurgického zákroku.

Pri ošetrení rozdrvených zlomenín tiež neexistuje jednotná taktika: závisí od stupňa fragmentácie a lokalizácie zlomeniny. Zlomeniny proximálneho alebo distálneho úseku zvyčajne vyžadujú predĺženú kostrovú trakciu, zatiaľ čo menšie rozdrvené zlomeniny sa vytvrdzujú vnútornou fixáciou alebo imobilizáciou v ortopedickom prístroji. Pacienti starší ako 65 rokov zomierajú trikrát častejšie s otvorenou liečbou zlomenín tohto typu.

A. Traction na otočení diafýzy bedra Thomas autobusom a zariadenia pre trakciu podľa Hare. Pre tieto zlomeniny je výhodná trakčná pneumatika Sage.
B. Kožná trakcia pri otočení stehennej diafýzy

Komplikácie zlomeniny diafýzy femuru

Fraktúry bedrovej diafýzy sú sprevádzané niekoľkými závažnými komplikáciami.
1. Nepripojenie sa pozoruje len v 1% prípadov, avšak nesprávne alebo oneskorené spojenie nie je také zriedkavé.
2. Rotačný pohyb končatín môže viesť k trvalej deformácii.
3. Tuhosť kolena v dôsledku dlhodobej imobilizácie je typická komplikácia, ktorej sa do určitej miery dá vyhnúť použitím ortopedického prístroja.

4. Pooperačné komplikácie sú zlyhanie nechtov, doštičky alebo infekcia.
5. Príležitostne dochádza k takejto komplikácii, ako je poškodenie tepny s neskorým vývojom trombózy alebo aneuryzmy.
6. Ak je trakcia možná kompresia peronálneho nervu s porušením jeho funkcie.
7. V mieste zlomeniny sa môže vyskytnúť opakovaná fraktúra (refrakcia).

Diafýza femuru

Metóda sa úspešne používa na fixáciu fragmentov v priečnych, šikmých alebo v blízkosti zlomenín v hornej a strednej tretine diafýzy stehennej kosti, keď majú periférne fragmenty dĺžku aspoň 15 cm, pričom v týchto prípadoch je možné dosiahnuť spoľahlivú fixáciu fragmentov.

Pacienti nesmú byť liečení vo vážnom stave (šok, strata krvi, atď.). Operácia sa vykonáva až po normalizácii celkového stavu pacienta. Kontraindikácie na vykonanie zákroku sú odreniny alebo pustulózne kožné ochorenia, ako aj prítomnosť akútnych zápalových ochorení dýchacích orgánov, močových ciest a pod. Pri otvorených fraktúrach pri absencii lokálnych a všeobecných kontraindikácií sa osteosyntéza vykonáva po počiatočnej chirurgickej liečbe rany. Niektorí traumatológovia to robia po hojení rán. Pri uzavretých zlomeninách sa chirurgia vykonáva v prvých 3 - 7 dňoch.

Príprava na operáciu.

Intramedulárna osteosyntéza nie je urgentným chirurgickým zákrokom, a preto sa vykonáva po vyšetrení obete a vhodnom tréningu. V prítomnosti šoku sa vykonáva komplex opatrení proti šoku (nahradenie straty krvi, blokády novokaínu v oblasti zlomeniny, imobilizácia končatín). Kostná trakcia so záťažou 8-10 kg sa aplikuje na všetkých pacientov.

Technické vybavenie.

Na uskutočnenie operácie intraosseóznej fixácie sú potrebné nasledujúce nástroje: trojuholníkový perforátor, dýza, háčik na extrakciu tyčinky, háčiky s jedným ozubením, držiak kosti, držadlo.

Pre intraosseóznu fixáciu fragmentov femuru je najčastejšou v našej krajine guľatá tuhá tyč Dubrova, tyč zo špeciálnej súpravy „Osteosyntéza“, tyč vo forme odomknutej skúmavky CITO a nechtový bajonet. Dĺžka nechtu sa stanoví meraním dĺžky zdravého bedra z kĺbového priestoru kolenného kĺbu a na vrchu väčšieho trochanteru. Od získanej hodnoty sa odpočítajú 4 cm, aby sa určila hrúbka nechtu, sa zmeria najužšia časť dutiny kostnej drene (na röntgenových snímkach) a od výslednej hodnoty sa odčíta 2 až 3 mm (korekcia na zvýšenie röntgenového obrazu). Klinec by mal byť o 1 mm tenší ako dutina kostnej drene.

Existujú dva hlavné spôsoby vkladania nechtov: uzavreté a otvorené. Pri uzatvorenej metóde na ortopedickom stole pod kontrolou röntgenového prístroja sa vodič vedie cez rez cez veľký špajd do centrálnych a periférnych fragmentov a potom sa cez ne vloží klinec. Miesto zlomeniny nie je odkryté, takže metóda je menej traumatická. Je to však pracné: je potrebné mať dva röntgenové prístroje, ortopedický stôl. Počas operácie sa pacient, chirurg a personál vystavia röntgenovému žiareniu.

V ZSSR sa rozšírila otvorená metóda vkladania nechtov, v ktorej je miesto zlomeniny vystavené. Klinec môže byť vložený priamo, spätne a pozdĺž vodidla. Vykonáva sa anestézia. Pacient je na zdravej strane. Po príprave chirurgického poľa sa vykoná externý chirurgický prístup. V prípade zlomenín bedrového kĺbu v strednej tretine je vhodnejší vonkajší frontálny rez, ktorý umožňuje, aby medzivrstvový priestor dosiahol oblasť zlomeniny bez straty krvi, av hornej a dolnej tretine - externý prístup.

Koža a jej vlastná fascia prerezávajú líniu spájajúcu anteroposteriornu bedrovú chrbticu s vonkajším okrajom patelly. Nájdite medzeru medzi rovným a vonkajším širokým stehnom stehien. Hlúpo, sú oddelené a natiahnuté. Medziľahlé široké stehenné svaly sú oddelené akútnou cestou k kosti. Tento rez poskytuje dobrý prístup do strednej tretiny stehna. Ak je potrebné rozšíriť prístup smerom nahor, odoberá sa vlastná fascia zdola nahor a vstupuje do medzery medzi krajčírskym svalom a uzáverom širokej fascie. Rovný sval stehna a krajčírsky sval sa zatlačia späť s háčikmi uprostred, upevňovací prvok širokej fascie - smerom von (obr. 50, a).

Koža sa odreže pozdĺž čiary spájajúcej vrchol väčšieho trochanteru a vonkajšieho menovky femuru. Ileo-tibiálny trakt je rozrezaný v rovnakom smere. Vonkajší široký sval stehna a stredne široký sval ležiaci na ňom sú rozdelené pozdĺž vlákien až po kosť alebo rozrezané pozdĺž línie rezu kože. Okraje rany sú natiahnuté háčikmi a odkryjú vonkajší povrch stehennej kosti (obr. 50, b, c).

Prístup do areálu veľkého špajzu.

Kožná incízia je urobená tak, že 1/3 jej dĺžky je umiestnená na veľkej špajdli a 2/3 v mäkkých tkanivách nad ňou. Po disekcii kože, podkožného tkaniva a zväzku gluteus maximus sa uvoľní stredný gluteálny sval. Posledný rez pozdĺžneho rezu. Pod rozrezaným svalom je viditeľná bursa trochanterica. Toto je miesto pre zavedenie nechtu (forssa trochanterica). Odhaliť centrálne a periférne fragmenty, ktoré držia háčiky s jedným zubom. S priamym zavedením klinca cez veľkú ražničku sa urobí druhý 7-10 cm dlhý rez.

Perforátor v oblasti trochanterickej fossy sa používa na vloženie diery do dutiny kostnej drene centrálneho fragmentu (Obr. 51, a, 1), potom vsuňte kolík do centrálneho fragmentu tak, aby odolával 1 cm od jeho konca (pozri obr. 51, a, 2). ). Fragmenty sú mapované a koniec výstupku kolíka je vložený do dutiny kostnej drene periférneho fragmentu. Kolík je zatlačený do periférneho fragmentu takým spôsobom, že fragmenty sú v tesnom kontakte a sú presne zladené (pozri obr. 51, a, 3). Koniec kolíka by mal stáť 1 - 1,5 cm nad špičkou väčšieho trochanteru.

Vloženie retrográdneho kolíka.

Keď sa zavedie retrográdna injekcia, kolík sa najprv zavedie do dutiny kostnej drene centrálneho fragmentu takým spôsobom, že jeho koniec stojí pod kožou nad väčším trochanterom (obr. 51, b, 1, 2). Po odrezaní tkaniva cez koniec kolíka v oblasti pľuvania sa ďalej vyrazí, takže od konca centrálneho fragmentu je koniec kolíka 1 cm (pozri obr. 51, b, 3). Fragmenty sa porovnávajú a kolík sa vtláča do periférneho fragmentu (pozri obr. 51, b, 4).

Zavedenie kolíka na vodiči.

Používa sa klinec a špeciálny vodič zo súpravy Osteosyntéza. Namiesto špendlíka, ako je to pri jeho retrográdnom zavedení, je vložený vodič, ktorý svojím koncom bude narezaný do rezu nad oblasťou pľuvania. Kolík je navlečený na vodič a zatlačený do dutiny kostnej drene centrálneho fragmentu tak, že jeho koniec je udržiavaný na 1 cm, potom je vodič odstránený, fragmenty sú mapované a necht je vedený do periférnych fragmentov. Je potrebné dbať na to, aby sa vodič nezablokoval kolíkom.

Vo všetkých prípadoch, so zavedením špendlíka do periférnych fragmentov, je potrebné vytvoriť oporu; ak je vytvorená diastáza, je odstránená úderom na pätu s predĺženou nohou alebo na kolennom kĺbe po jeho ohnutí.

Ak je možné fragmenty dobre a pevne porovnať (obr. 52), končatina sa umiestni na lekársku dlahu. Po 2 - 3 dňoch po operácii, pri absencii kontraindikácií, sa pacientovi umožní chodiť s barlami.

Keď zavedenie čapu na operačný stôl nedosiahne úplnú imobilizáciu fragmentov, operácia sa ukončí nanesením obväzu koxitu zo sadry na dobu potrebnú na fúziu fragmentov (3-4 mesiace).

Pri intrasezálnej fixácii fragmentov existujú technické chyby spojené s používaním nekvalitných kovových konštrukcií a ich nesprávnym výberom, nesprávnym vykonávaním operácie a výrobou chirurgického zákroku, ktorý nie je podľa indikácií.

Nesprávna voľba veľkosti tyče.
Použitie dlhej tyčinky je sprevádzané jej preniknutím do kolenného kĺbu, krátka nezabezpečuje dostatočnú fixáciu fragmentov a je často príčinou nonunionu fragmentov. Ak je v mieste zlomeniny po osteosyntéze dokonca malá pohyblivosť, najmä pri vývoji falošného kĺbu, jadro je často rozbité v dôsledku únavy kovu. Zavedenie tyčinky, ktorá je väčšia ako je potrebné, často vedie buď k jej záchvatu v dutine kostnej drene alebo k tvorbe trhlín vo fragmente.

Chyby pri zavádzaní tyče.

So zavedením tyčinky zo strany väčšej špajdle sa môže vyskytnúť komplikácia, keď sa dierovanie uskutočňuje v kanáliku v oblasti pľuvania nie je v správnom smere.

Najčastejšie z nich sú strata krvi, šok, hnisanie, embólia tuku, falošné kĺby a abnormálne narastanie zlomenín.

Strata krvi
Je známe, že aj pri uzavretej zlomenine stehna sa do hematómu naleje až 1500 - 1700 ml krvi. Pred chirurgickým zákrokom sa musí doplniť krvácanie a počas operácie sa musí vykonať starostlivá hemostáza av prípade potreby sa musí kompenzovať strata krvi.

Pri otvorenej (strelnej a strelnej) zlomenine u významnej časti obetí sa táto komplikácia vyskytuje; s uzavretými zlomeninami je menej časté. Pacienti so zlomeninami bedrového kĺbu by mali byť vždy liečení preventívnou protišokovou terapiou, a ak dôjde k šoku, mali by ho energicky liečiť.

Podľa Ya G. Dubrova (1961), v 2110 operáciách vnútrosvalovej fixácie, letálny výsledok z tejto komplikácie bol pozorovaný u 7 pacientov (0,3%). Hlavnými opatreniami na prevenciu embolizácie tukov sú atraumaticky všetky manipulácie a väčšina chirurgických zákrokov; spoľahlivá imobilizácia fragmentov od momentu prvej pomoci a počas následnej liečby; nepretržité monitorovanie systému zrážania krvi a vykonávanie opatrení na jeho korekciu; preventívna terapia pomocou lipostabil, ako aj kontrikala, trasilola, atď.

Metóda sa používa pre "nízke" a "vysoké" diafýzne zlomeniny, keď periférne fragmenty majú dĺžku menšiu ako 15 cm. Na vonkajšom povrchu stehna urobte incíziu kože s dĺžkou 20 cm. Fragmenty odhaliť a zápas.

Periférne zahnutý koniec dosky sa vloží do expandujúcej metafizarnuyu časti vonkajšieho povrchu stehna a upevní pomocou skrutiek (Obr. 53). Po tomto, sú fragmenty stláčané dodávateľom. Na jednej polovici dosky má 4 pozdĺžne otvory, skrutky sa vkladajú priamo cez proximálnu časť otvoru. Ak sú fragmenty pevne fixované, neukladajú omietku, pacienti môžu chodiť s barlami druhý deň po operácii. Dizajn platne zabraňuje vzniku diastázy medzi fragmentmi a prítomnosť pozdĺžnych drážok umožňuje začať zaťaženie končatiny včas, čo prispieva k zbližovaniu fragmentov počas liečby a umožňuje vám použiť skorú chôdzu na úspešnú rehabilitáciu obete.

Metódy na elimináciu zlomeniny diafýzy femuru

Existujú rôzne kostrové poškodenia. Komplikované poranenia zahŕňajú zlomeninu femorálneho drieku. Komplikácie sú vo vlastnostiach štruktúry stehna. S týmto zranením sa trosky pohybujú pod uhlom. Vznik rohu je sprevádzaný stláčaním a trhaním mäkkých tkanív.

Traumatické charakteristiky

Diafýza je telo femuru. Začína nad hľuzovkou a končí pod malou ražňou. Tvrdé tkanivo dostáva krvný obeh. Vďaka lokálnemu príjmu stopových prvkov sa takéto poškodenie rýchlo opraví.

Pre správne spájanie je potrebné dať fragmenty do obvyklej polohy.

V strede kostry stehennej kosti je mäkká hubovitá látka.

Počas liečby sa časť látky odstráni. Voľné miesto obsadené zdravotníckymi pomôckami.

Diafyzálna fraktúra má tri formy. Typ závisí od umiestnenia odpadu. Určiť tvar tela kosti mentálne rozdelené do troch častí.

Lekári rozlišujú tieto skupiny:

• Porážka hornej tretiny;
• Trauma do strednej tretiny;
• Zlomenina dolnej časti.

Horná tretina

Porážka hornej tretiny je najbežnejšia. Získava sa nesprávnym pádom tela na vzpriamených nohách. Horná časť je tiež zlomená v dôsledku nesprávneho skrútenia trupu v spodnej časti.

Na pozadí týchto pohybov, gluteálne svaly vyvíjajú tlak na malý špíz. Slabá časť tvrdých škrupín praskne. Vzniká zlomenina. Horný čip sa posúva v smere k vrchu. Dlhá časť ide na stranu a prednú časť. Vonkajšie príznaky zahŕňajú skrátenie končatiny s ďalšou stratou motorických schopností.

Stredná tretina

Trauma strednej tretiny sa vyskytuje pod vplyvom silného úderu. Tvrdá látka sa zlomí, keď spadne na objekt, zasiahne sa ťažkým materiálom alebo bojuje. V tomto prípade sa diafýza zlomí v strednej časti. Takáto zlomenina je nebezpečná pre mäkké tkanivá. V tejto časti je telo sagitálneho svalu. Zodpovedá za ohyb a predĺženie nohy.

Aj na vonkajšej a vnútornej strane stehna sú svaly na jeho únos. Fragmenty vyvíjajú tlak na uvedené svaly.

Silný tlak je sprevádzaný prasknutím telesa fascie. Niektorí pacienti pociťujú stláčanie koreňov nervových koreňov. Táto skupina je sprevádzaná silnou bolesťou.

Vonkajšie príznaky sú rôzne. Hlavným príznakom je opuch mäkkých tkanív. Keď sa praskne cievne vlákno, vytvorí sa v oblasti edému hematóm. Mierny pohyb je sprevádzaný ostrou streľbou.

Spodná časť

Spodná časť je poškodená otočením trupu počas pádu. Krútenie trupu odkazuje na bezpodmienečné reflexy. Človek sa snaží vyhnúť zraneniu. Aby to urobil, otočí svoju tvár v smere pádu. Pod vplyvom rany na tvrdý povrch tuberkulóza posunie kosť smerom nahor. Tlak spôsobuje vôľu. Spodná časť diafýzy je poškodená.

S porážkou spodnej časti osoby stráca aj schopnosť pohybu. Na strane stehna sa tvorí hematóm. So silným tlmičom nárazov je u mnohých pacientov diagnostikovaná lézia kolenného kĺbu. Odstránenie kosti zo sínusu je plné prasknutia zadných synoviálnych vriec kolena.

Symptómy nižšej formy zahŕňajú opuch kolena a hematóm na bočnej strane stehna. Pri takejto zlomenine sa pacient sťažuje na bolesť kolena a stratu schopnosti vstať.

klasifikácia

Existujú aj iné typy. Všetky zlomeniny sú rozdelené do otvorenej a uzavretej formy. Keď je otvorená, časť trosky rozbije fasciu a epidermu. Plocha kosti je viditeľná na povrchu nohy. Takéto lézie sú často sprevádzané krvácaním.

Za dodanie krvnej tekutiny do periférnych tkanív je zodpovedná femorálna artéria. Jej medzera je plná veľkej straty krvi. Obtiažnosť ošetrenia spočíva v potrebe dodatočných strihov na mäkkých tkanivách a šití fascie správnym smerom.

Príznaky poranenia nôh

Rôzne typy majú podobné charakteristiky. Symptómy lézií končatín zahŕňajú nasledovné fenomény:

• Sorbitita rôzneho stupňa;
• Tvorba edému;
• Hematómy v oblasti zlomeniny;
• Strata motorických schopností;
• Nedostatok dôrazu na dolnú končatinu;
• krvácanie;
• Deformácia nôh.

Po zranení sa všetci pacienti sťažujú na bolesť rôznej intenzity. S vysokým stupňom bolesti sa u pacienta vyvinie šok. Počas šoku sa pokožka zbledne, dýchanie sa zrýchli, stratí sa orientácia v priestore.

Akútne oblasti kostného tkaniva vyvíjajú tlak na mäkké tkanivo. Lymfatický a krvný obeh je pod tlakom narušený. Akumulácia lymfy v poškodenej oblasti je sprevádzaná edémom. Počas prvých minút opuchu sa rýchlo zvyšuje.

Ak ostrý koniec praskne cievne vlákno, krvná tekutina vstúpi pod spodnú vrstvu epidermy. Zvonka sa na mieste zlomeniny pozoruje modrá koža. Veľká akumulácia krvi vedie k tvorbe hematómu. Zostáva na končatinách až do úplného hojenia malých ciev.

Hlavným znakom zlomeniny diafýzy je strata motorických schopností. Každý pohyb je sprevádzaný bolesťou. Spodná časť končatiny prestáva poslúchať. Bez ďalších manipulácií sa bedrový kĺb nemôže ohýbať alebo neohýbať. Po zranení osoba nemôže zaujať vodorovnú polohu. Spodná časť stráca dôraz. Pacient nemôže samostatne vstať a zaujať vertikálnu polohu.

Ťažká zlomenina diafýzy má aj ďalšie znaky. Keď je otvorená, krváca sa z rany. Arteriálne krvácanie je pre pacienta nebezpečné. Veľká strata krvi je smrteľná.

Mnoho ľudí s poškodením bedra má zmenu tvaru končatiny. Noha je skrátená. V závislosti od miesta zlomeniny je končatina ohnutá v neprirodzenom smere.

Prvé lekárske podujatia

Pri poranení končatiny potrebuje človek prvú pomoc. Zvýraznený je nasledujúci počet povinných udalostí:

• Prevencia možného pohybu;
• Prevencia bolestivého šoku;
• Znížený opuch končatín.

Princípom správneho spájania je zabrániť možnému pohybu. Pacientovi je zakázané meniť polohu tela, ktorá bola prijatá po zranení, až do príchodu zdravotníckych pracovníkov. Ak sa pacient zmenil a snaží sa vstať, je potrebné mu zabrániť vertikálnej polohe.

Ak je to možné, lekári odporúčajú upevniť zlom v prípade, že nie je poškodené vonkajšie poškodenie. Na upevnenie je vhodná akákoľvek tyč alebo dlhý úzky predmet. Končatina je pripevnená k palici v členku a páse. Nedotýkajte sa stehien.

Kvôli diafýznej fraktúre človek pociťuje nepohodlie. Intenzívna bolesť vedie k šoku. Osoba, ktorá je v stave šoku, môže byť identifikovaná vonkajšími znakmi. Jeho koža sa zbledne. Na koži sa objavuje pot. Pokles krvného tlaku. Pulz sa znižuje a je prerušený. Pacient stráca vedomie, nemôže odpovedať na jednoduché otázky.

Pred príchodom lekárov je tiež potrebné zabrániť šíreniu opuchu cez kožu. K akumulácii tekutín dochádza vtedy, keď sú lymfatické a cirkulačné dráhy stlačené.

Ak chcete urýchliť priechod tekutiny umožňuje uloženie chladu. Studená je uložená len pri absencii vonkajších zranení. Na tento účel použite ľad, fľašu s teplou vodou so studenou vodou alebo chladiaci vak z lekárničky. Maximálna doba chladenia je 20 minút. Dlhšie zima poškodzuje mäkké tkanivo a je plné omrzlín.

Ak je človek zranený na opustenom mieste, musí zostať v pokoji. Ak je to možné, odporúča sa požiadať o pomoc. Poloha tela by sa mala udržiavať rovnaká ako po poranení.

Metódy eliminácie poranenia

Zlomenina diafýzy stehennej kosti sa rieši niekoľkými spôsobmi. Spôsob úpravy závisí od uhla zranenia a posunu trosky. Existujú dva hlavné spôsoby obnovenia tvaru nohy:

1. Lokálna imobilizácia;
2. Chirurgický zákrok.

Lokálna imobilizácia sa vykonáva aplikovaním sadrovej omietky s pevnou fixáciou končatiny v jej prirodzenej polohe. Táto metóda sa používa pri absencii silného vytesnenia a otvorených rán. Časti kosti sa ručne kombinujú. Sadra sa aplikuje po regeneračnej forme.

V prítomnosti veľkého uhla premiestnenia sa imobilizácia vykonáva po upevnení kosti lekárskym klincom. Zariadenie fixuje kosť v správnej polohe a nedovoľuje rozptýliť nečistoty. Po skombinovaní sutiny sa na nohu aplikuje sadra.

Komplexné skeletálne skeletálne lézie vyžadujú zásah chirurga. Priebeh operácie závisí od počtu fragmentov a prítomnosti otvorenej formy.

Keď sú fragmentové časti kosti upevnené doskami. Platňa sa uchováva v tele po dobu jedného roka. Pri úplnom zlúčení všetkých miest adaptácie diafýzy sa odstráni.

Bežnou metódou chirurgie je produkcia lúčov. Pletacia ihla sa používa na silné posunutie fragmentov. Počas operácie sa v dlhom fragmente čistí špongiová substancia. Na jeho mieste je nastavená ihla. Pomocou háčika na voľnej časti ihly je pripevnený krátky kus. Hovorí sa v živote človeka.

V neprítomnosti modernej technológie existuje tretia metóda obnovy tvaru stehna. V tomto prípade sa lekári uchyľujú k ťahaniu. Stehno je upevnené v omietke v telese v určitom uhle. Záťaž je umiestnená na členku, ktorý postupne ťahá končatinu. Spit sa dostane do správnej pozície. Okraje vraku sa spoja.

Obdobie vymáhania

Po operácii a aplikácii sadry sa osoba dostane do obdobia zotavenia. Počas obnovy je tiež potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel.

Rýchle narastanie závisí od množstva vápnika a chondroitínu vstupujúceho do tela. Na tento účel bola vyvinutá špeciálna diéta. Počas obdobia zotavovania pacient konzumuje mliečne výrobky, obilniny a zelené. Zvýšenie absorpcie prospešných látok pomáha vitamínovým a minerálnym komplexom. Výber komplexu vykonáva ošetrujúci lekár.

Na regeneráciu je dôležité zachovať si odpočinok. V závislosti od závažnosti zlomeniny je odpočinok 30 - 60 dní. S povolením špecialistu sa povoľuje pohyb o barlách. Najprv sa u pacienta vyvinú svaly. Až po úplnom rozvoji je lekár oprávnený používať barle.

Úrazy končatín môžu byť v každom veku. Pri prijímaní zranení by sa mali striktne riadiť odporúčaniami špecialistu. Keď sa správne zavedie, končatina sa rýchlo zotaví.

Liečba zlomeniny diafýzy femuru

Zlomenina diafýzy stehennej kosti je pomerne časté zranenie. Poškodenie tejto časti kostry je vždy ťažké, čo môže viesť k množstvu nežiaducich účinkov ochorenia. Preto sa musí zlomenina liečiť kompetentne a včas.

Príčiny a klasifikácia

Diafyzálne zlomeniny bedrovej kosti sa vo väčšine prípadov vyskytujú, keď sú vystavené nadmernej sile mechanickej povahy. V situácii priameho poškodenia femorálnej oblasti je pozorovaný významný traumatický účinok na dolnú končatinu, ktorý vedie k trieskam a priečnemu poškodeniu.

Môžete byť zranený v dôsledku nadmernej kompresie, dopravnej nehody, po páde z veľkej výšky, s priamym nárazom atď. Na prelome diafýzy kosti je určitá oblasť poškodená, jej integrita je porušená.

V hornej tretine

Ak je horná tretina stehna poškodená, distálny fragment je ohnutý, posunutý na stranu a postihnuté sú gluteálne svaly. Pri tejto zlomenine je zaznamenaný posun periférneho fragmentu kosti smerom nahor a smerom k stredu. Výsledkom je vytvorenie čelného uhla medzi zvyškami kostného tkaniva.

V strednej tretine

Keď je stredná tretina stehna poškodená, stredný fragment stehna sa odkloní bokom a dopredu. Pri tomto type poranenia je proximálny fragment posunutý dozadu a dovnútra a distálny fragment je posunutý smerom von, čím sa vytvorí deformácia valgusovej kosti.

V dolnej tretine

Pri zlomeninách dolnej tretiny femuru sa namyschelkov vyznačoval výrazným vytesnením fragmentov.

V tomto prípade sa v prípade poranenia distálny zvyšok pohybuje dozadu a proximálny zvyšok sa pohybuje dopredu. Tieto poranenia môžu byť sprevádzané poranením mäkkých tkanív, popliteálnych tepien a tiež je možná kompresia neurovaskulárnych zväzkov nôh.

Diafyzálne zlomeniny sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

1. Otvorené - so sprievodným poškodením kože, prítomnosťou povrchu rany, v ktorom možno vidieť fragmenty kosti.
2. Uzavreté - bez narušenia integrity kože poranenej končatiny.

Zlomeniny diafýzy bedra sú vždy sprevádzané posunom, ktorý sa môže líšiť v závislosti od stupňa a oblasti lokalizácie. Kompetentná diagnóza umožňuje určiť tieto faktory, čo je veľmi dôležité pre rozvoj optimálnej taktiky liečby.

Príznaky a diagnostika

Diafyzálne zlomeniny bedrovej kosti sú sprevádzané nasledujúcim klinickým obrazom:

• výrazný syndróm bolesti;
• opuch;
• subkutánne krvácanie, hematóm;
• porušenie funkcie motora;
• krvácanie;
• hemarthrosises;
• neschopnosť vstať a opierať sa o rovnú nohu;
• deformácia kĺbov;
• strata podpory poranenej dolnej končatiny.

Ťažká bolesť a strata krvi (najmä v prípade otvoreného zranenia) môže spôsobiť, že obeť spôsobí šok. V takejto situácii sa človek zbledne, jeho pulz sa zrýchli, indikátory krvného tlaku klesnú a mdloby sú možné.

S odsadením

Takéto zlomeniny poranenej stehennej kosti sú odborníkmi ľahko diagnostikované kvôli špecifickým, výrazným symptómom. Pacienti majú nasledujúce príznaky: t

• ostré, ostré bolesti;
• deformity končatín;
• strata motorickej aktivity.

Ťažká bolesť sa vyskytuje u pacienta s hmatom, snažia sa postaviť na nohu, narušiť funkciu bedrového kĺbu.

Poškodenie popliteálnej tepny je sprevádzané akútnym poškodením krvného obehu. Takéto komplikácie sú indikované takýmito klinickými príznakmi ako blanšírovanie kože na nohe, absencia pulzácie a zníženie citlivosti.

Žiadny posun

V prípade zlomeniny kosti bez sprievodného vytesnenia sú hlavnými príznakmi syndróm bolesti a neschopnosť aktívne pohybovať nohou. Bolestivé pocity sa zvyšujú s pohmatom, poklepaním, tlakom na päte.

Komplexná diagnostika zahŕňa všeobecnú kontrolu obete, štúdium klinického obrazu a výsledky zozbieranej histórie, použitie metód palpácie. Potom je pacientovi pridelené röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje presne určiť rozsah a umiestnenie zlomeniny kosti.

Na základe získaných diagnostických výsledkov traumatológ vyvinie optimálny a najúčinnejší terapeutický priebeh pre špecifický klinický prípad.

Prvá pomoc

V prípade zlomeniny diafýzy stehennej kosti je veľmi dôležité poskytnúť pacientovi kompetentnú včasnú pomoc. V prvom rade je potrebné poskytnúť obeti absolútny pokoj, znehybniť zranenú končatinu.

Aby sa zabránilo rozvoju bolestivého šoku alebo pri jeho prvých príznakoch, dávajte osobe pilulku anestetika. Na zníženie bolesti, zníženie opuchu a podkožného krvácania pomôže ohrievač s ľadom alebo studený obklad aplikovaný na miesto zlomeniny.

V ďalšom kroku sa vykoná imobilizácia transportu - poškodená noha sa upevní pneumatikou v správnej anatomickej polohe. Zariadenie sa aplikuje zo spodnej časti nohy do oblasti lopatky.

Po týchto opatreniach prvej pomoci je potrebné zranenú osobu čo najskôr vziať do zdravotníckeho zariadenia a umiestniť ju do rúk kvalifikovaných špecialistov.

Metódy spracovania

Liečba fraktúr diafýzy v oblasti stehennej kosti závisí do značnej miery od typu poškodenia, umiestnenia, prítomnosti vytesnenia a ďalších súvisiacich komplikácií. Lekár vyvíja terapeutický priebeh individuálne na základe výsledkov predbežnej diagnostiky.

Žiadny posun

Pri nedialokovaných zlomeninách stehennej kosti lekári zápasia predovšetkým s konzervatívnou terapiou. Poranená končatina je imobilizovaná sadrovým odliatkom.

Dĺžka trvania liečby je najmenej 2 - 2,5 mesiaca. Presné termíny sú stanovené individuálne.

Zlomeniny s priečnou a zúbkovanou priečnou rovinou

Tento druh poranenia naznačuje konzervatívne terapeutické techniky. Fragmenty kostí sa manuálne mapujú otvorenou cestou, po ktorej sa uskutoční imobilizácia s použitím odliatku zo sadry.

V prítomnosti určitých zdravotných problémov, ako aj osôb starších ako 60 rokov môže byť dlhodobá imobilizácia kontraindikovaná.

V takýchto prípadoch sú pacientom odporúčané osteosyntézy (pripojenie kostí) pomocou externých fixačných zariadení. Lekári často uprednostňujú repozíciu s použitím intraoseózneho nechtu, čo je minimálne invazívny postup charakterizovaný vysokou mierou účinnosti.

S presadenými fragmentmi

Zlomeniny diafýzy femorálnej kosti so sprievodným vytesňovaním - komplexný klinický prípad. Kontraindikácie pre repozíciu sú šikmé a špirálové typy poranení, absencia zavedenia štruktúr mäkkých tkanív medzi fragmenty kostí. V takýchto situáciách sa liečba vykonáva pomocou kostrovej trakcie. Odporúča sa použitie špeciálnych zariadení určených na externú (externú) fixáciu.

S presadením a vložením

Tieto typy zlomenín sa liečia chirurgicky. Fragmenty kostí sú prispôsobené chirurgmi manuálne. Potom sa aplikuje intraosseózna osteosyntéza a kompresné platne na najspoľahlivejšiu fixáciu.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok pri zlomeninách diafýzy stehennej kosti je pomerne komplikovaná operácia, ktorá sa vykonáva pri celkovej anestézii. Odborníci monitorujú proces párovania fragmentov kostí pomocou röntgenového žiarenia. Fixácia sa vykonáva pomocou špeciálnej intraoseóznej tyčinky.

Po zošití na jeden deň sa nastaví drenáž, potom sa končatina upevní špeciálnou pneumatikou. Kolík je odstránený jeden rok po chirurgickom zákroku pod podmienkou pozitívnej dynamiky, bez prejavov charakteristických komplikácií.

rehabilitácia

Zotavenie z poranení diafýzy stehennej kosti je profylaktické, zamerané na prevenciu komplikácií z bronchopulmonálneho a tráviaceho systému, obehových porúch spôsobených dlhodobou imobilizáciou.

Pre tieto účely sú pacientom predpísané nasledujúce metódy v rehabilitačnom a rehabilitačnom období, počnúc prvým týždňom:

• triedy fyzickej terapie;
• rehabilitácia;
• masáže.

Cvičenia pre terapeutickú gymnastiku, ich trvanie, stupeň fyzickej aktivity v určitom štádiu, lekár určí individuálne.

Chôdza a čiastočné zaťaženie poranenej končatiny je povolené 2 - 3 týždne po zlomenine. Termíny rehabilitačného obdobia sa pohybujú od 1 mesiaca v závislosti od závažnosti zranenia. Výkon pacienta sa obnoví po 2–3 mesiacoch.

Komplikácie zlomeniny diafýzy

Poškodenie diafýzy pri absencii včasnej liečby a správnej rehabilitácie môže viesť k veľkému počtu komplikácií. U pacientov s dlhotrvajúcou nehybnosťou sa u pacientov často vyvinie komorbidita, ako napríklad kongestívna pneumónia, zlyhanie srdca a preležaniny.

Odborníci identifikujú ďalšie možné komplikácie:

• nesprávny zlom zlomeniny;
• pretrvávajúca deformita končatiny;
• porušenie motorickej aktivity až do úplnej invalidity pacienta.

Pri vykonávaní chirurgického zákroku existuje možnosť takýchto nežiaducich účinkov, ako je sepsa, trombóza, dysfunkcia peronálneho nervu.

Zlomeniny diafýzy bedra sú vážnym zranením, na ktoré sú najviac postihnutí mladí ľudia. Tento typ poškodenia je sprevádzaný silnou bolesťou a porušením hlavných funkcií končatiny. Avšak s včasným postúpením špecialistovi a správnej liečbe s následnou rehabilitáciou je možné dosiahnuť kompletnú zlomeninu zlomeniny a vyhnúť sa nežiaducim dôsledkom.

Zlomeniny stehennej kosti

Zlomeniny diafýzy stehennej kosti zahŕňajú zlomeniny, ktoré sú umiestnené 5 centimetrov distálne k menšiemu trochanteru a 5 centimetrov proximálne k mediálnemu epistému. Najčastejšie zlomeniny diafýzy stehennej kosti sa vyskytujú u mladých mužov (vysokoenergetická trauma) a starších žien (pád na boku, krútenie - osteoporotické zlomeniny).

Anatomické vlastnosti

Femur je najväčšia tubulárna kosť ľudského tela a je obklopená veľkým množstvom svalového tkaniva. Má dobré prekrvenie a schopnosť liečiť zlomeniny. Svaly stehna s fascial prepojkami sú rozdelené do troch hlavných prípadov: predné, vnútorné a zadné.

Prívod krvi do diafyzárnej časti stehennej kosti sa vyskytuje hlavne v dôsledku hlbokej femorálnej artérie. Jedna alebo dve cievy na kŕmenie kostí prenikajú cez stehennú kosť cez stehennú kosť a poskytujú endosteálnu cirkuláciu. Periosteal cievy tiež prenikajú cez stehennú kosť cez hrubú líniu.

Femur má fyziologické zakrivenie: anteriorne (antecurvation) a von (varus). S funkčným zaťažením na strednom povrchu stehennej kosti prevládajú tlakové namáhania a na vonkajšej - ťahové sily.

Zvláštnosti svalového pripevnenia počas diafýzy femuru určujú typický posun fragmentov v zlomeninách na rôznych úrovniach. Takže pri zlomeninách v hornej tretine stehennej kosti sa proximálny koniec ohne, otočí smerom von a tiež sa zatiahne pôsobením svalov pripojených na špajdle. Distálny fragment je posunutý smerom dovnútra a hore. Pri zlomeninách v strednej tretine kostných fragmentov je účinok hlavne na kĺbové svaly a najtypickejším je posun dĺžky. Pri zlomeninách stehennej kosti v dolnej tretine distálneho fragmentu sa vytesní posteriórne. Čím kratší je distálny fragment, tým väčšie je jeho zadné posunutie, čo môže byť príčinou kompresie alebo integrity neurovaskulárneho zväzku v popliteálnom fosse s akútnym skreslením krvného zásobenia distálnej končatiny. Odstránenie takéhoto vyrovnania by sa preto malo uskutočniť urýchlene.

Klinika zlomeniny zlomeniny diafýzy

Zlomeniny stehennej kosti sú sprevádzané rozsiahlym poškodením mäkkých tkanív, silnou bolesťou a stratou krvi (1000 - 1200 ml). Tieto faktory spôsobujú častý rozvoj traumatického šoku, a ak tam nie je v čase prijatia do nemocnice, potom by mali byť títo pacienti považovaní za „šokovo nebezpečných“ a mali by byť liečení vhodnou protirakovinovou liečbou s primeranou stratou krvi, najmä počas chirurgickej liečby.

Klinické príznaky zlomeniny bedra: 1– pasívna poloha dolnej končatiny s vonkajšou rotáciou distálneho fragmentu, 2– absolútne skrátenie bedra v porovnaní so zdravou končatinou (do 8–10 cm), 3– napätie mäkkých tkanív na úrovni zlomeniny v dôsledku veľkého krvácania, 4 - ďalšie kožné záhyby nad patellou v dôsledku skrátenia končatín, je vyjadrená pohyblivosť 5 fragmentov. Pretože zlomenina bedra, najmä v dolnej tretine, môže spôsobiť poškodenie ciev, je nevyhnutné kontrolovať pulzáciu artérií a citlivosť kože na nohe.

Röntgenové vyšetrenie stehennej kosti sa vykonáva v dvoch projekciách so zachytením bedra a kolena
kĺbov.

Klasifikácia zlomeniny diafýzy Femur

Lokalizácia rozlišuje zlomeniny diafýzy v hornej, strednej a dolnej tretine stehna.

Povaha zlomeniny: priečna, šikmá, rozdrvená, s prítomnosťou fragmentu vo forme motýľa.

Klasifikácia zlomenín stehennej kosti pomocou AO.
A - jednoduchá zlomenina,
B - klinová zlomenina, špirálový klin,
C - komplexné zlomeniny, špirály, rozdrvené.

Typy zlomenín bedrového kĺbu podľa klasifikácie AO:
a - typ A - jednoduchá zlomenina, b - typ C - klinovitá zlomenina,
c - zlomenina zlomeniny typu C

Liečba zlomenín bedrovej diafýzy

Konzervatívne ošetrenie zahŕňa použitie sadrových obväzov, skeletálnej trakcie. V súčasnosti sa konzervatívna liečba používa v prípadoch, keď sú kontraindikácie chirurgickej liečby spojenej s komorbiditami a znakmi zlomeniny.

V prípade zlomenín typu A bez premiestnenia úlomkov je možné fixáciu pomocou odlievania koksovaním alebo odlievaním po dobu 8 - 10 týždňov. 10 - 14 dní po aplikácii obväzu sa vyžaduje röntgenová kontrola, aby sa eliminovala sekundárna odchýlka. Po odstránení omietky trvá rehabilitácia 4 - 6 týždňov (chôdza s barlami a potom chôdza s trstinou).

V závislosti od úrovne zlomeniny má kostrový trakčný systém svoje vlastné charakteristiky. Pri zlomeninách v hornej tretine Kirschnerovej ihly sa vykonáva v epichelikálnej zóne stehna. Končatiny majú polohu abdukcie 30 - 40 ° a ohyb v bedrovom kĺbe v uhle 50 - 70 °, čo je spôsobené typickým posunom proximálneho fragmentu. Pri zlomeninách stehennej kosti v strednej tretine končatiny je pripojená stredne fyziologická poloha. Eliminácia posunu pozdĺž dĺžky sa dosahuje zvýšením váh, posuny v šírke sa eliminujú redukčnými slučkami. V prípade zlomenín stehennej kosti v dolnej tretine končatiny je umiestnená poloha výrazného ohybu v kolennom kĺbe (niekedy v pravom uhle), noha je umiestnená v polohe plantárnej ohybu. Táto poloha vedie k relaxácii svalu gastrocnemius, čo eliminuje aktívnu príčinu vysídlenia. Ak to umožňuje dĺžka fragmentu, ihla je držaná cez femorálne kondyly, je prípustné držať lúče a mimo tibiálnej tuberozity. Skeletálna trakcia môže byť použitá ako príprava na operáciu. Účelom je v takýchto prípadoch eliminovať deformity a bolestivé svalové kŕče, minimalizovať akútne krvácanie. V takýchto prípadoch sú ihly držané na tibiálnu tuberozitu.

Chirurgická liečba. Optimálne, ak sa operácia môže vykonať v priebehu nasledujúcich 24 hodín po poranení. Včasná stabilizácia zlomeniny stehennej kosti je obzvlášť dôležitá u pacientov s viacerými léziami.

Intramedulárna fixácia pomocou moderných blokovacích systémov sa považuje za štandardnú techniku ​​na liečbu zlomenín strednej tretiny femuru. V tomto prípade sa uskutoční uzavretá repozícia, po ktorej nasleduje extrafokálne zavedenie intramedulárneho fixačného činidla. To umožňuje znížiť krvnú stratu a udržať periostálne zásobovanie krvi femurom.

Vonkajšia fixačná tyč alebo spitrozhnevnymi zariadenia. Indikácie: otvorené a rozdrvené zlomeniny stehennej kosti. Nevýhody metódy: infekcia mäkkých tkanív okolo tyčiniek (niekedy vedúcich k osteomyelitíde); obmedzenie pohybov v kolennom kĺbe, spojené s prechodom tyčiniek cez mäkké tkanivo; potreba starostlivosti o tyčový prístroj a neustály lekársky dohľad. Ako dočasná imobilizácia, s následnou aplikáciou iných metód chirurgickej liečby, sa môže použiť extra-fokálna kompresná distrakčná osteosyntéza a môže tiež pôsobiť ako konečná metóda stabilizácie.

Upevnenie kovovými doskami. Výhody: schopnosť dosiahnuť anatomickú redukciu fragmentov kostí. Nevýhody: používa sa dlhodobý chirurgický prístup (20 - 30 cm), ktorý zvyšuje stratu dychu a riziko infekcie pooperačnej rany. Mäkké tkanivá sú poškodené, vrátane štvorhlavého svalu stehna, s následným poklesom jeho sily, čo prispieva k rozvoju myogénnej kontraktúry v kolennom kĺbe. Vaskularizácia kostných fragmentov je narušená. Moderné platne sú ponorným tyčovým zariadením kvôli možnosti blokovania skrutiek v doske (LCP platne), čo v menšej miere zhoršuje krvný obeh kosti a optimalizuje hojenie zlomenín.

Literatúra: Traumatológia a ortopédia: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.