Etapy sadry pomocou ponsetiho metódy pre clubfoot

Osviežujúci

Ponsetiho odlievanie koriguje clubfoot bez chirurgického zákroku len za 6 až 8 týždňov. Pozrime sa bližšie na podstatu metodiky, ako aj na to, ako sa vykonáva korekcia patológie.

Princípy metódy

Metóda odlievania podľa Ponsetiho metódy má nasledujúce zásady:

Jeden postup by mal mať nohu nie viac ako 15 stupňov.
Prvé odlievanie vedie k obnoveniu uhla podania nohy a dutiny.
Na korekciu deformitnej deformácie chodidla, ako aj elimináciu stavu plantárnej ohybu sa používajú 2-4 sadry.
Potom sa korekcia náklonu päty cez oblasť talu pomocou fixnej bandáže. Vďaka longette sú všetky komponenty zdravej nohy fixované v správnej polohe.
Je dôležité odstrániť equinus a viesť achillotomy.
Na upevnenie výsledku lekár predpíše nosenie špeciálnych trakov - topánok, ktoré sú upevnené popruhom.

Sádrové topánky sa odporúčajú meniť každých sedem dní. Každá fáza metódy koriguje určitý typ deformácie.

Rušivosť eliminácie Clubfootov

Novorodenci majú skôr elastické oblúky nôh. Ak je dieťaťu diagnostikovaná Clubfoot, je dôležité okamžite začať korekciu patológie, aby sa krásny vzhľad vrátil na nohy.

Sadra pomáha fixovať prednú nohu. Talus by mal byť na mieste a päta je tiež nastavená.

Úplná korekcia chodidla sa vykonáva až po štvrtom alebo piatom zriadení sadry na nohách. Ak je clubfoot úspešne eliminovaný, posledný sa vykoná na kontrolu výsledku.

Ak sa koriguje korýtková noha, bude pozorovaná vzdialenosť 2 cm medzi kosťou nohy a členkom.

Ak sa oprava vyskytuje veľmi pomaly a bezvýsledne, lekár vykoná achilotomiu. Počas operácie sa odreže Achillova šľacha, ako aj fixácia poškodených častí väzov umelými implantátmi alebo vlastnými tkanivami pacienta.

Kroky postupu sadry

Liečba nôh podľa Ponsetiho metódy zahŕňa tri štádiá, ktoré sú zamerané na elimináciu patológie.

Prvá etapa

V prvej fáze je potrebné korigovať zakrivenie chodidla pomocou dlhej sadry. Sádrové topánky nastavené do oblasti rozkroku, s kolenami by mali byť ohnuté. Priebeh terapie pozostáva zo šiestich posunov sadrových obväzov. Ak lekár zvýši počet obväzov, potom už nebude považovaný za Ponsetiho liečbu.

Procedúru vykonáva lekár a asistent. Lekár fixuje nohu v požadovanej polohe a asistent aplikuje omietku.

Druhá etapa

Keďže patológia Achillovej šľachy sa vždy skracuje, v mnohých prípadoch ju treba predĺžiť. Po prekročení šľachy sa aplikuje omietka s omietkou tri alebo štyri týždne. Počas tejto doby bude rásť spolu s požadovanou nastavenou dĺžkou. Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii.

Tretia etapa

V poslednej fáze je dôležité stanoviť výsledok. Na tento účel sa použijú rovnátka. Obuv je prepojená posuvnou koľajnicou. Pätky upevňujú v požadovanej polohe tak, aby sa deformácia nemohla vrátiť.

Počas prvých troch mesiacov po ukončení odlievania sa odporúča nosiť ortézu 23 hodín denne. Vyberajú sa len za účelom výmeny oblečenia alebo kúpania dieťaťa.

Po troch mesiacoch by sa mali nohavice nosiť počas dňa a noci. V tomto režime sa ortopedické pomôcky nosia do dvoch až štyroch rokov. Ak tieto odporúčania nespĺňate, môže sa opakovať. Pre prechádzky a domáce hry si vaše dieťa kúpi bežné topánky.

Ďalšia liečba sa vykonáva na základe výsledkov získaných podľa veku dieťaťa.

Re-vývoj clubfoot

Re-clubfoot nastáva, keď sa použijú zátvorky. K recidívam dochádza v dôsledku skutočnosti, že rodičia nedodržiavajú odporúčania týkajúce sa používania zátvoriek. Na odstránenie problému budete musieť zopakovať jeden z vyššie uvedených krokov. Niekedy dieťa potrebuje operáciu.

Ale aby sa zabránilo opakovaniu patológie patogénov, je dôležité prísne dodržiavať všetky odporúčania a pokyny lekára, pretože zdravie dieťaťa je len v rukách rodičov.

Prognóza pre nemotorné nohy

Vďaka Ponsetiho metóde sa často dosahuje malé vyrovnanie nôh u malých detí. Nohy vyzerajú hladko a neublížia pri chôdzi. Deti začínajú chodiť podľa stanovených termínov av budúcnosti sa môžu zapojiť do akéhokoľvek športu.

Veľmi zriedkavo, ale stáva sa, že končatina, ktorá bola palcovou nohou, môže byť o niečo kratšia ako zdravá. Vizuálne, táto patológia nebude príliš viditeľná, ale dieťa sa môže stať menej mobilným vďaka nej.

Koho kontaktovať s clubfootom?

Ortopedický lekár môže diagnostikovať a liečiť patológiu nôh u detí a dospelých. Ak chcete plne preskúmať dieťa, rovnako ako správne diagnostikovať a začať včasnú liečbu, zapíšte si to na lekára na špecializovanej ortopedickej klinike.

Teraz viete, ako odstrániť clubfoot. Ak striktne dodržiavate všetky kroky vykonávania sadry pomocou Ponsetiho metódy, môžete v krátkom čase opraviť patológiu nôh. Aby sa zabránilo opakovaniu patológie, odporúča sa nosiť rovnátka po dosiahnutí pozitívneho výsledku a striktne dodržiavať všetky rady ortopedického lekára.

Recidíva Clubfootov

Recepcii Clubfoot je lepšie sa vyhnúť, ako vyliečiť.

K relapsom Clubfoot dochádza po liečbe akýmkoľvek spôsobom. V súčasnosti sa štatisticky najčastejšie vyskytujú relapsy plesní po liečbe podľa Ponsetiho metódy. Túto skutočnosť poznamenáva mnoho detských ortopedov v ich výskume. Hlavnou ochranou proti relapsu je nosenie rovnátka podľa stanovených predpisov. Rodičia v období nosenia rovnátka majú veľa otázok o správnosti nosenia, čas strávený v zátvorkách atď. Tam sú rodičia detí s vyliečenou Clubfoot, ktorí zanedbávajú odporúčania ošetrujúceho lekára av dôsledku toho majú tieto deti väčšiu šancu na recidívu. Samotný Ignacio Ponseti vo svojom výskume poznamenal, že recidívy sa vyskytujú menej často v rodinách, ktoré striktne dodržiavajú odporúčania ošetrujúceho lekára.

Relapsy sa líšia v závažnosti, takže všetko je v poriadku. Povieme vám, čo naši špecialisti zdôrazňujú relapsy a aké možnosti liečby sú ponúkané.

Do prvej skupiny relapsov patrí skupina detí mladších ako 1 rok, s liečeným clubfootom a je spojená najmä s rozporom medzi nohami a vybranými zátvorkami. Zároveň, v priebehu nosenia rovnátka, noha "vykĺzne" z rôznych dôvodov, trením z topánok, znižuje čas na nosenie rovnátka na hojenie rán. Výsledkom je recidíva po liečbe kvôli nesprávnemu noseniu rovnátka.

Na nápravu deformity je nutné znovu zafarbiť sadru a vykonať primárne alebo re-achilotomie. Ide o najjednoduchší typ relapsu a je pozorovaný vo veku dieťaťa do jedného roka. Achilotomia v tomto veku sa môže uskutočniť v lokálnej anestézii. V tomto prípade je najdôležitejšie včas zistiť výskyt relapsu a vyhľadať pomoc od špecialistu. Vo väčšine prípadov stačí na potvrdenie relapsu špecialistom poslať fotografie detských nôh na [email protected]. V dôsledku toho, v období po liečbe Clubfoot, je nevyhnutné prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára a brať vážne nosenie traky, navštíviť lekára v prvom roku liečby každé 3 mesiace.

Druhú skupinu pacientov možno pripísať viac vekovým deťom. Toto obdobie sa vyskytuje za 2-3 roky, nohy po liečbe podľa Ponsetiho metódy vyzerajú dobre, rodičia sa upokojujú a prestávajú byť pozorovaní ošetrujúcim lekárom. Počas tohto obdobia sa deti snažia odstrániť ortézu v noci, čím porušujú spôsob nosenia. Rodičia hromadia únavu a "uvoľňujú" situáciu z kontroly. Dokonca aj s dobrým výsledkom za 2-3 roky, nemôžete relaxovať a nedodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára pre nosenie rovnátka. V dôsledku nesprávneho nosenia výztuh je pravdepodobnosť opakovania v 3-6 mesiacoch veľmi vysoká. Dieťa stále aktívne rastie a štruktúra kostrovej kosti nie je úplne vytvorená. V tomto prípade je recidíva určená pri pohľade na detskú prechádzku a je možné ju vidieť na videu počas online konzultácie. Aby sa eliminovala svalová nerovnováha pri dosiahnutí 3 rokov, odborníci na inscenáciu sadry a re-achilotomie pridali prenos tibiálnej šľachy z prvej do tretej klínovej kosti. Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a končí uložením sadry počas 5-6 týždňov. Nosné spony po odstránení konečnej omietky sú individuálne.

Adresa pre zasielanie videa na internetovú konzultáciu [email protected].

Vyššie opísané relapsy môžu byť pripisované miernej forme a úplná korekcia deformity je dosiahnutá operáciami v štádiu sadry a nízkym nárazom.

Pre zložitejšie formy relapsu patrí:

so zlou liečbou clubfoot, keď môžete získať sekundárnu deformáciu počas odlievania;
neúplná korekcia počas liečby, keď nie je možné vyliečiť pazúrik s postupnou sadrou a achilotomiou (vyskytne sa 5 prípadov na 100 pacientov);
recidívy po liečbe chirurgickými metódami (prítomnosť jaziev, ktoré napínajú kožu, nie vždy umožňuje opraviť deformáciu omietkou);
s neidiapatickým clubfootom.

Relapsy takýchto foriem je možné pozorovať vo veku od 0 do 15 rokov. Liečebný plán zostavuje špecialista po kontrole na mieste a výsledkoch ďalšieho výskumu.

Liečba akéhokoľvek relapsu začína stupňovitou sadrou, aby sa znížilo množstvo chirurgického zákroku. Voľba spôsobu korekcie prevádzky závisí od výsledku odlievania.

Odborníci poznamenávajú, že biomechanika v nohe ovplyvňuje rozhodnutie o operácii. Ak biomechanika nie je narušená a deformácia je pohyblivá, potom je možné opraviť deformitu omietkou a predĺžením šliach / svalov v dôsledku uvoľnenia nohy.

Ak je biomechanika v nohe rozbitá, potom ortopédi pre deti ponúkajú operáciu kostí (osteotómia, artrodéza). Výber liečebného plánu zostáva pre ošetrujúceho lekára.

Hlavnou liečebnou metódou je Clubfoot dressing

Tradičná sadra s plesňou má nižšiu účinnosť v porovnaní s Ponsetiho metódou, ktorá bola vyvinutá v 40. rokoch minulého storočia. Po mnoho storočí sa mierne zmenila, ale v európskych krajinách sa zatiaľ používa americká metóda sadrovca s Clubfootom.

DÔLEŽITÉ! Tajomníčka Nina: "Peniaze budú vždy v hojnosti, ak ich vložíte pod vankúš."

Tradičná liečba pre clubfoot

Princípy tradičného liečenia pre clubfoot

Tradičná sadra v Rusku je považovaná za jednu z najúčinnejších metód korekcie kosolapovej nohy u dieťaťa s jej správnym používaním. Základné princípy ukladania sadrových obväzov pre deti:

začatie zákroku s plesňou by malo byť bezprostredne po identifikácii patológie;
v prípade vrodenej plesne je potrebné liečiť dieťa od 1. týždňa po narodení;
Pred použitím metódy sa odporúča držať korektívnu masáž nôh počas 1-2 týždňov;
klasická aplikácia sadry s klubovou nohou zahŕňa striedavé topánky zo sadry s parafínovými aplikáciami;
trvanie liečby sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov, čo závisí od povahy a závažnosti patológie;
v počiatočných štádiách sa vykonáva korekcia redukcie a varusu (vnútorná odchýlka palca) nohy;
potom sa koriguje supinácia (vnútorný obrat) a equinus (vzostup kostí nahor);
posledným štádiom klasickej omietky s pazúrom je uloženie fixačných obväzov do 5 mesiacov;
ak odlievanie nemôže úplne opraviť deformáciu s nohou klubu, lekári sa uchyľujú k chirurgickej liečbe, keď má dieťa 2 roky.

Podľa štatistík, účinnosť tradičného kladenie dlažby omietky nepresahuje 58%, pretože nohy dieťaťa v procese rastu prechádza zmenami, ktoré je ťažké predvídať vopred.

Ponsetiho liečba

Účinnosť liečby clubfoot na Ponseti - asi 90%. Táto efektívnosť spôsobila, že metóda je v Európe populárna. V našej krajine ho využívajú najmä súkromné ortopedické kliniky.

Liečba Ponsetiho sadry

Základné princípy Ponsetiho odlievania:

V prvom kroku je odstránená vnútorná päta a plantárna ohyb päty. Pri nanášaní sadrovej omietky lekár berie do úvahy potrebu voľného otáčania päty v pomere k piestu, ale jeho upevnenie v členkovom kĺbe.
Druhý krok zahŕňa elimináciu otáčania prednej časti chodidla, takže špička je nastavená do požadovanej polohy a fixovaná topánkou (ako v prvom kroku).
V treťom kroku sa predná noha zatiahne na stranu, ale neotáča sa.
Pri liečbe Ponseti sa topánka prekrýva pomerne široko: od podrážky k kolennému kĺbu. Treba mať na pamäti, že kalkana by mala byť umiestnená voľne.
Každý týždeň traumatológovia hodnotia polohu omietacej topánky a menia ju.
Pri vytváraní equinusu (zdvíhanie nohy nahor v dôsledku kontrakcie svalu gastrocnemius) je potrebné eliminovať únos nohy v uhle 60 stupňov. Na tento účel musia odborníci vykonať chirurgické odstránenie šľachy tricepsového svalu (subkutánna tenotómia).
Potom sa znovu aplikuje langet omietky po dobu 3 týždňov.

Po tradičnej metóde, ktorou sa užíva P-Clubet alebo pri liečbe Ponsetiho, je potrebné nosiť traky (polotuhé topánky s hustými rovnými chráničmi) s uhlom otáčania chodidla do 60 stupňov. Aplikujú sa 3 roky 24 hodín denne.

Čo je lepšie pre sadrovec

Napriek atraktívnym štatistickým údajom o účinnosti liečby Clubfootmi u detí s Ponsetiho metódou u nás väčšina lekárov uprednostňuje tradičnú metódu, pretože nemá nedostatky amerického partnera.

Výhody a nevýhody klasickej omietky s Clubfootom: t

postupnosť postupov vám umožňuje presne sledovať zmeny chodidiel v predchádzajúcom kroku a predpokladať pravdepodobnosť komplikácií;
v porovnaní s Ponsetiho metódou nevyžaduje presnú korekciu zmien v nohe v každom kroku (equinus, supinácia, adukcia);
odchýlka od pravidiel s tradičnou metódou nevedie k častým relapsom ochorenia, ako je to v prípade liečby americkou metódou;
nie je potrebné pozorovať týždenný korekčný uhol 10 - 15 stupňov;
úplná korekcia v každom kroku by mala byť dosiahnutá podľa elasticity väzov, a nie pre 5-6 posunov obväzov ako pri Ponsetiho metóde.

Tam je informácia, že omietky clubfoot americkou metódou vedie k tomu, že noha dieťaťa dostane úplne normálny tvar v priebehu času a on bude dokonca schopný robiť atletiku.

Ortéza aplikovaná po metóde Ponseti

Existujú však podobné prípady, keď sa používa tradičný spôsob nanášania omietky. Kvalita liečby pazúriky u detí so sadrou do značnej miery závisí od profesionality lekára.

Významnú úlohu pri ošetrovaní kosolapovej nohy po aplikácii sadry patrí správna voľba trakov, trvanie ich nosenia, kvalita masáže a manuálna terapia, ktoré sa odporúčajú po ukončení sádrovca.

Kvalita liečby plesne nohy je tiež ovplyvnená závažnosťou skrátenia Achillovej šľachy. Ak je príliš krátka, šľacha sa musí operatívne zvýšiť (achilotomia). Bez jeho predĺženia nie je možné eliminovať rovnováhu uložením omietky.

Na tomto pozadí by sme mali pripomenúť citlivosť Ponsetiho metódy na postupnosť krokov. Takže ak sa po vykonaní postupov prvého kroku zistí príliš krátka Achillova šľacha, vykoná sa uzavretá achilotomia, ktorá porušuje pravidlá techniky.

Zavedenie omietkovej topánky s Clubfootom je teda lepšie zveriť lekárovi. Voľba metódy by sa tiež mala stanoviť individuálne v každom prípade po zohľadnení zvláštností patológie a určovaní zásad jej liečby.

Detský clubfoot: príznaky a liečba

Pleseň je považovaná za bežnú poruchu pohybového aparátu, čo je deformácia chodidla a neschopnosť položiť nohu na podlahu. Táto choroba bola študovaná celkom dobre, existuje množstvo metód na odstránenie problému. Hlavná vec je začať liečbu včas a dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Druhy clubfoot

Uvažovaná patológia môže byť jednostranná a obojstranná, typická a atypická, vrodená a získaná.

Typická forma clubfootu u detí

Existuje taká patológia v dôsledku poruchy vo vývoji svalov a šliach. Typická forma Clubfoot spravidla nepresahuje nohu, ale je rozdelená do 3 typov:

1 stupeň (varus kontraktúry) - zvláštnosť spočíva v jednoduchosti prúdenia anomálie a dostupnej príležitosti opraviť nohu dieťaťa v manuálnom režime;
2 stupne (forma mäkkých tkanív) - zriedkavo sa vyskytuje, charakterizovaná odolnosťou mäkkého tkaniva pri pokuse dať chodidlu normálnu polohu;
3 stupne (forma kostí) - tiež zriedkavo sa vyskytuje, charakterizovaná pretrvávajúcou deformáciou, obmedzením práce kĺbov a silnými zmenami v mäkkých tkanivách a kostiach. Táto palica nie je vhodná na konzervatívnu liečbu.

Atypická forma clubfootu u detí

Táto patológia sa vyvíja na pozadí komplexných porúch pohybového aparátu, medzi ktoré patria:

pozdĺžna ekromélia- absencia kosti, považovaná za vrodenú chybu;
Arthrogryposis- ochorenie pohybového aparátu, ktoré je charakterizované viacerými léziami kĺbov, svalovou atrofiou a deformitou končatín;
plodové bannery - Sú to mäkké „vlákna“, ktoré spájajú dve steny maternice. Tieto zúženia spravidla nemajú žiadny vplyv na priebeh tehotenstva a vývoj plodu, ale môžu vyvolať vrodenú holennú nohu;
Dysostosis - dedičné ochorenie kostí, ktoré sa vyznačuje tvorbou kostného tkaniva na nesprávnych miestach (napr. namiesto chrupavky je kosť);
hypoplázia holennej kosti a iné vrodené chyby nôh;
osteochondrodysplazie - Dedičné ochorenie charakterizované kostrovými defektmi v dôsledku nesprávneho dozrievania chrupavkového tkaniva.

Okrem tejto klasifikácie sa ochorenie môže vyskytovať v rôznych stupňoch závažnosti:

mierna klubová noha - pohyby v členkovom kĺbe dieťaťa sú plne zachované a korekcia polohy chodidla sa vykonáva rýchlo a bez zásahu chirurgov;
stredný stupeň - pohyby členkového kĺbu u dieťaťa sú výrazne obmedzené, choroba je liečiteľná, ale s veľkými ťažkosťami;
závažný stupeň - deformácia nohy u dieťaťa je tak výrazná, že žiadne konzervatívne metódy liečby nepomôžu, uchýlia sa k operácii.

Novorodenec alebo clubfoot

Všeobecne platí, že fetal clubfoot možno nájsť v 16. týždni tehotenstva - skúsený lekár-uzist určite bude venovať pozornosť niektoré z charakteristických znakov tohto ochorenia. Patrí medzi ne:

krútenie kostí holennej kosti - krútenie;
vonkajšia hrana chodidla dieťaťa je znížená, vonkajšia hrana je zvýšená a noha samotná „vyzerá“ na druhej nohe - equinus;
úplné zvrátenie chodidla, charakterizované skutočnosťou, že jeho jediná „vyzerá“ hore - aduction (extrémne závažný stupeň vrodenej holennej kosti);
deformácia chodidla s dôrazom na jeho vonkajšiu časť - varus.

Pre tieto štyri príznaky môže lekár s ultrazvukovým vyšetrením tehotnej ženy diagnostikovať kongenitálny clubfoot nenarodeného dieťaťa. Keď sa narodí dieťa, neonatológ môže okamžite potvrdiť diagnózu, najmä preto, že na to existuje niekoľko ďalších príznakov:

päta nohy je nadol a päta je zdvihnutá;
os päty je posunutá smerom dovnútra (vzhľadom na os holennej kosti);
noha dieťaťa je oveľa menšia, než by mala byť pri narodení;
členkový kĺb je obmedzený;
tam je Adams brázda - priečny ohyb chodidla.

Mnohí sa zaujímajú o otázku príčin vrodenej plesne. Lekári rozlišujú niekoľko takýchto provokujúcich faktorov:

dedičnosť - je potrebné brať do úvahy skutočnosť, že u niekoho z príbuzných je prítomná kongenitálna clubfoot;
genetické problémy - hovoríme o závažných chorobách (napríklad Edwardsov syndróm), ktoré sa vyznačujú mnohými patológiami;
mechanických príčin - kongenitálny clubfoot sa môže vyvinúť, keď sa maternica stlačí, čím sa vyvinie tlak na plod, ktorý sa vyskytuje na pozadí nízkej hladiny vody alebo nesprávneho umiestnenia plodu v maternici;
rôznych patológií vo vývoji plodu - avitaminóza u matky, patologický priebeh tehotenstva, primárny deficit nervových vlákien, užívanie drog počas tehotenstva, zhoršený vývoj svalovo-väzivového aparátu plodu.

U detí bol získaný clubfoot

Zvyčajne dochádza k zjavnému porušeniu nohy u dieťaťa vo veku 2-3 rokov. Rodičia aj pediateri môžu pri skúmaní dieťaťa identifikovať tieto príznaky vyvíjajúcej sa plesne:

členok sa pohybuje zle;
dieťa nesprávne položí nohy - to je obzvlášť viditeľné na mokrom piesku alebo snehu, keď je dráha z jednej nohy otočená smerom k druhej (stále);
palca nohy sa začne odchyľovať dovnútra, čím provokuje vzhľad kužeľov na vnútornom okraji nohy;
zmeny v chôdzi dieťaťa - populárne sa nazýva „medvedí“, keď sa zdá, že dieťa hrabá piesok / zem;
kolená "pohľad" vnútri.

Upozornenie: Príznaky získanej clubfoot sú obzvlášť viditeľné u detí počas spánku, keď sú ich svaly uvoľnené.

Príčiny získanej plesne u detí:

výskyt ochabnutej a spastickej paralýzy, ktorá indikuje porušenie nervového systému;
rôzne zranenia nôh;
popáleniny nôh;
zápalové procesy akútnej formy priebehu rôznych etiológií;
nedostatočné rozvinutie kostí dieťaťa (dysplázia);
krivica;
komplikácie po zlomeninách, pri ktorých sú kosti chodidla alebo dolnej časti nohy nesprávne spojené;
obrna;
na sebe nesprávnu obuv.

Získaný typ clubfoot sa vyvíja na pozadí nárastu zaťaženia nôh dieťaťa - kosti rýchlo rastú, menia svoj tvar, ale svalové tkanivo a väzy jednoducho s takýmto rastom nedrží krok. V dôsledku toho sú niektoré svaly neustále v dobrom stave a niektoré sú vždy uvoľnené, čo vedie k deformácii chodidla.

Terapeutické ošetrenie rodokmeňa u detí

Je ľahké diagnostikovať patológiu, ktorá sa zvažuje v detstve - to robí buď lekár pri vyšetrení tehotnej ženy, alebo neonatológ v pôrodnici alebo pediater. Ale vždy, keď sa urobí diagnóza, je potrebné dodržiavať základné princípy úspešnej liečby anomálie:

Začiatok liečby musí byť včasný a včasný.
Dieťa musí neustále monitorovať ortopedický chirurg.
Rodičia musia byť vytrvalí a liečba pacienta bude dlhá.

Ako zaobchádzať s vrodeným clubfootom

Takáto diagnóza sa robí pre dieťa stále v nemocnici, takže lekári začnú liečbu v ranom štádiu - šance na úplné uzdravenie sú veľmi vysoké. Terapeutická liečba kongenitálneho clubfootu sa spravidla môže začať 7 dní po narodení dieťaťa. Zvyčajne sa liečba uskutočňuje ambulantne pod dohľadom všeobecného lekára, je extrémne zriedkavé vyžadovať hospitalizáciu dieťaťa na liečbu danej anomálie.

Aký je princíp liečby kongenitálnej clubfoot u detí: t

Noha dieťaťa je fixovaná omietkou, ktorá sa mení každý týždeň.
Po konečnom odstránení omietky a narovnaní chodidla musí dieťa nosiť na noc špeciálne zvolenú dlhú nohu - to skonsoliduje výsledok a zabráni vzniku relapsov.

Všeobecne platí, že takáto liečba vrodenej plesne je považovaná za najúčinnejšiu, najmä preto, že kosti dieťaťa sú stále mäkké a dajú sa ľahko korigovať. Ale mnohí lekári dávajú prednosť metóda Vilna, ktorý pomáha riešiť problém clubfootu nielen u novorodencov, ale aj u starších detí. Technika Vilensky často robí chirurgický zákrok nevhodným a požadovaný účinok možno dosiahnuť 2-3 krát rýchlejšie ako pri klasickom omietaní nôh dieťaťa.

Liečba kongenitálneho clubfootu podľa Vilenskyho metódy sa vzťahuje na komplexné metódy a zahŕňa tieto oblasti:

"Topánky" - krok za krokom sadra;
úplná imobilizácia spojov špeciálnymi zariadeniami (dlahy);
parafínové kúpele;
fyzikálna terapia, ktorou je vymenovanie špeciálnej záťaže;
terapeutické cvičenia - komplex vyberá ošetrujúci ortopedický chirurg;
masáž chodidiel predpísaná neurológom;
pravidelne sa konajú teplé kúpele s ihličnatým extraktom.

Najčastejšou liečbou kongenitálneho clubfootu je postupná sadra. Ortopedický chirurg najprv starostlivo masíruje nohu dieťaťa (bez výkonových techník) a keď sa noha začne vydávať do rúk špecialistu, aplikuje sa na neho sadra. Noha by mala byť v tejto polohe po dobu jedného týždňa, potom sa odstráni omietka a lekár začne ďalej hýbať nohou, s určitým úsilím a hľadaním ďalšej zmeny polohy. Takéto ošetrenie sa spravidla vykonáva v priebehu roka spolu s parafínovými aplikáciami. Po hlavnom priebehu liečby sa odporúča deťom nosiť ortopedickú obuv na zabezpečenie výsledku.

Okrem omietky, existuje mnoho spôsobov, ako liečiť vrodené clubfoot, jedným z nich je zavedenie lieku Botox. Tento liek pôsobí na nervy, preto keď sa Botox zavedie do svalu gastrocnemius, lýtkové svaly sa uvoľnia - noha zaujme správnu polohu. Účinok takejto injekcie trvá maximálne 6 mesiacov, potom sa však liečba môže opakovať. Áno, účinok injekcií Botoxu nie je taký dlhý ako po chirurgickom zákroku, ale takáto korekcia chodidla pomáha vyriešiť problém plesne, ktorý sa vyskytuje v miernej závažnosti, bez bolestivých zákrokov a jaziev.

Upozornenie: Spôsob liečby kongenitálneho clubfootu vždy volí ortopedický chirurg, pričom berie do úvahy závažnosť anomálie, celkový zdravotný stav dieťaťa, vek dieťaťa a individuálne charakteristiky organizmu.

Ako liečiť získané clubfoot u detí

Lekár musí v prvom rade zistiť dôvod vzniku získanej plesne u dieťaťa a až potom bude možné zvoliť si účinnú liečbu. Podstata terapie je však spravidla obmedzená na fixáciu kĺbov, vedenie masáže a špeciálne vybrané fyzické cvičenia. Staršie deti musia nosiť ortopedická obuv s pevným chrbtom a blokom, ktorý zachytáva členok.

Typicky, liečba získanej clubfoot je 3-4 mesiace, rok je potrebné prejsť 2-3 takých kurzov tak, že problém získanej clubfoot je vyriešený. Lekári odporúčajú starším deťom, aby sa aktívne zapájali do športu - plávania, tanca a iných typov.

Ak konzervatívna liečba predmetnej choroby nedáva požadovaný výsledok, potom lekári môžu predpísať chirurgickú liečbu pre clubfoot.

Chirurgická liečba clubfootu

Lekári odporúčajú začať chirurgickú liečbu clubfoot u detí vo veku 8-9 mesiacov - mala by byť dokončená v čase, keď dieťa ide. Pre tento typ liečby môžu lekári použiť niekoľko rôznych techník.

Ponsettiho metóda

Liečba touto metódou sa môže začať vo veku dieťaťa 1-2 týždne. Po prvé, fázová sadra je priradená k nohe dieťaťa od prstov do hornej tretiny stehna. Hlavným rozdielom sadry touto metódou je, že poloha nohy je korigovaná v niekoľkých rovinách naraz, preto bežná ortopédia bez špeciálneho tréningu nemôže vykonávať túto manipuláciu.

Odlievanie omietky sa mení 6-7-krát, až kým nezostane celý stupeň, až kým nie je defekt fixný. V tomto bode musí lekár vykonať operáciu (na ambulantnom základe), ktorá spočíva v malom narezaní Achillovej šľachy, ktorá dáva chodidlu väčšiu voľnosť „na zvrat“.

Potom, čo noha dieťaťa zaujme správnu polohu a rana sa po operácii hojí, lekár predpisuje nosenie špeciálnej topánky - rovnátka, ktoré patria do kategórie komplexnej ortopedickej obuvi. Na začiatku tejto etapy by malo dieťa nosiť rovnátka 23 hodín denne, potom sa toto obdobie postupne znižuje a vo veku 2 rokov sa dieťa môže nosiť len v noci.

Recidívy Clubfoot po liečbe Ponsettiho metódou sú veľmi zriedkavé, ale v tomto prípade špecialisti opäť vykonajú všetky kroky a dosiahnu požadovaný výsledok.

Korekcia osteotómie

Tento typ chirurgickej liečby predmetnej anomálie zahŕňa použitie Ilizarovho prístroja - je určený na dlhodobú fixáciu kosti. Pomocou zariadenia môžu lekári roztiahnuť alebo stlačiť kostné tkanivo, čo umožňuje vyriešiť problém s nohami aj pri chorobách a deformáciách kostí.

Vo všeobecnosti boli veľmi dobre vyvinuté korekčné operácie clubfootov. Napríklad, ak je paralytický clubfoot, potom lekári opravia poškodený nerv, alebo transplantujú šľachu pacientovi. V niektorých prípadoch sa vykonáva artrodéza - operácia, ktorá spočíva v zaistení tesnej fixácie kĺbu a zvýšení podpornej schopnosti.

Po chirurgickom zákroku musí dieťa nosiť špeciálne ortopedické topánky na ďalší rok. Ale aj po takom komplexnom a zdĺhavom ošetrení budú svaly chodidla stuhnuté, nohy budú neustále zranené a veľkosť nohy nohy bude 1-1,5 menšia ako zdravá.

Preventívne opatrenia

Každá choroba je lepšia prevencia ako liečba - to platí aj pre clubfoot. Pre prevenciu tejto anomálie existujú jasné pravidlá. Počas tehotenstva, napríklad, žena by mala viesť zdravý životný štýl, získať dobrú výživu, sledovať denný režim. A po narodení dieťaťa lekári odporúčajú dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Vždy pozorne sledujte stopy dieťaťa na mokrom piesku alebo snehu - nohy by mali byť rovnobežné a ponožky by mali byť mierne od seba vzdialené.
Venujte pozornosť chôdzi dieťaťa, najmä ak sú stopy upozornené. Zmeny v chôdzi si môžete všimnúť ráno alebo počas hry, keď je dieťa rozptyľované alebo ospalé a nekontroluje svoju prechádzku. Dôvodom pre kontaktovanie ortopeda by mal byť „veslovanie“ pohyb nôh.
Dieťa by malo pravidelne cvičiť - cyklistiku, squatovanie, snowboarding alebo skateboarding.
Ak dieťa práve začalo chodiť, dlhé prechádzky sú pre neho kontraindikované - vezmite si so sebou kočík alebo bicykel.
Ak má dieťa nadváhu, potom je naliehavé kontaktovať pediatra a odborníka na výživu, aby sa obnovil normálny fyzický stav dieťaťa.
Kúpanie je považované za najlepšiu prevenciu ochorení pohybového aparátu, vrátane clubfootu.
Detská strava musí byť pestrá a musí obsahovať mlieko, ryby, tvaroh a všetky fermentované mliečne výrobky - obsahujú vápnik, ktorý je nevyhnutný na vytvorenie zdravého pohybového aparátu.
Pre deti je užitočné chodiť naboso na tráve, kamienkoch a piesku.
Deti potrebujú nosiť iba vysoko kvalitné topánky s pevným chrbtom a dobrou priehlavkou.
Chôdza hore a dole bude užitočná.

Rodičia by mali pochopiť, že aj nepatrný stupeň plesne môže viesť k vážnym následkom. Preto, keď sa objavia prvé príznaky deformácie chodidla, musíte sa obrátiť na ortopeda na odbornú lekársku pomoc - to pomôže rýchlo vyriešiť problém a vyhnúť sa komplikáciám.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lekársky komentátor, terapeut najvyššej kategórie kvalifikácií

10,792 zobrazení, dnes 5 zobrazení

Omietanie s konskou nohou

Kód ICD-10: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Vrodená znížená deformita nohy

nbsp Vrodená pleseň je komplexná malformácia, pri ktorej je zmena vonkajšieho tvaru chodidla prejavom patológie kostí, kĺbov, nervov a cievnych systémov dolnej končatiny. Napriek veľkému počtu štúdií v štúdii etiopatogenézy kongenitálneho clubfootu je jeho príčina vo väčšine prípadov stále neznáma. Konzervatívna liečba v tejto patológii je všeobecne akceptovaným štandardom pre malé deti.

Obsah:

nbsp V historickom aspekte existuje mnoho metód konzervatívnej liečby vrodenej holennej kosti. V zásade ich možno rozdeliť na funkčné metódy a metódy pasívnej korekcie. V súčasnosti nájdu ich priaznivci zmeny funkčných techník. Metódy pasívnej korekcie kongenitálneho clubfootu zahŕňajú rôzne verzie odstupňovaných sadrových odliatkov. Metóda Imhoiser je známa v Nemecku, metóda Kite sa používa v USA, metóda Zatsepin sa používa v Rusku. Sú založené na princípe postupnej paralelnej korekcie všetkých hlavných zložiek deformácie (supinácia, aduction, cavus, varus a equinus) s odlievaním štádií sadry, ktoré neznamenajú možnosť pohybov končatín počas korekcie. Existujú aj techniky, ktoré kombinujú prvky funkčnej liečby a pasívnej korekcie.

nbsp Podľa väčšiny výskumníkov je opakovanie deformity po konzervatívnej liečbe, ktorá si vyžaduje tieto alebo iné chirurgické zákroky, od 15 do 30%. Často sa musíme zaoberať čiastočnými opakovaniami jednej alebo viacerých zložiek deformity, najmä privádzaním prednej časti nohy.

nbsp V súčasnej dobe, medzi metódami liečby vrodenej clubfoot, Ponsetiho metóda zaujala osobitné miesto, pretože má skutočne celosvetovú distribúciu.

V päťdesiatych až šesťdesiatych rokoch vyvinul Ignacio Ponseti metódu na liečbu clubfootu na základe podrobnej štúdie biomechaniky chodidiel v zdraví av patológii. V poslednom desaťročí väčšina ortopédov na celom svete uznala Ponsetiho metódu ako „zlatý štandard“ pre liečbu pazúrov. Liečba sa skladá z troch hlavných štádií: korekcia deformity v dôsledku manipulácie s nohou a obväzov omietok, predĺženie Achillovej šľachy (uzavretá tenotómia) a stanovenie výsledku pomocou pneumatík na únos. Podľa autora a jeho nasledovníkov, účinnosť metódy dosahuje 98%, čo umožnilo prehodnotiť názor na clubfoot ako chirurgickú patológiu v zásade.

Indikácie na použitie Ponsetiho metódy

nbsp Technológia sa používa pre idiopatickú kongenitálnu clubfoot akejkoľvek závažnosti u detí mladších ako 2 roky.

nbsp Táto technológia môže byť použitá s vrodenou holennou nohou u detí vo veku nad 2 roky, ako aj s inými formami vrodeného a získaného clubfootu ako samostatného spôsobu liečby, alebo v kombinácii s inými metódami liečby.

nbsp Kontraindikácie použitia metódy

Akútne infekčné ochorenia s ťažkým priebehom.
Dekompenzované somatické ochorenia (až do kompenzácie).
Dekompenzované neurologické ochorenia a syndrómy.

Metóda Opis

nbsp Manipulačná technika je založená na pochopení biomechaniky chodidiel. V praxi to znamená, že na korekciu polohy zadnej časti chodidla je potrebné manipulovať so strednou časťou. Iniciujúcim pohybom pri korekcii všetkých deformácií je únos strednej časti chodidla.

nbsp Je potrebné správne určiť polohu hlavy talu, aby sa predišlo nesprávnym manipuláciám a neefektívnej liečbe. Ak to chcete urobiť, vezmite nohu dieťaťa a hmatajte palcom a ukazovákom ľavej ruky (pre pravákov) polohu vonkajšieho členku a vnútorného členku na prednej strane. Pohybujte palcom a ukazovákom ľavej ruky dopredu a prehmatajte hlavu talu. V tejto polohe, palpačne navikulárnej kosti s špičkou ukazováka, a predný proces kalkaneu s hrotom palca. Pomaly vytiahnite nohu a prehmatajte pohyb ram-heel-navicular artikulácia: kĺbová kosť sa pohybuje pred hlavou ramusu. Predný proces päty je posunutý laterálne vzhľadom na hlavu talu.

Manipulácie by sa mali vykonávať postupne, aby sa väzy nôh natiahli v súlade s ich fyziologickou elasticitou.

nbsp Náplasť obväz sa aplikuje po manipulácii a fixuje nohu, aby sa natiahli skrátené väzy, kapsuly kĺbov a šliach. Vždy je potrebné použiť vysoké obväzy (až do ingvinálneho záhybu), aby sa zabránilo otáčaniu nohy na úrovni členkového kĺbu. U detí v prvom roku života je kolenný kĺb ohnutý v omietke na 90 °. Obväz sa mení každých 5-7 dní. U detí starších ako jeden rok je kolenný kĺb ohnutý v omietke do 110 ° tak, aby sa mohli dostať do omietky. Obväzy sa menia každých 7-10 dní (do 14 dní). Posledný obväz, ktorý sa aplikuje po achilotomii, zostáva 3 týždne u malých detí a 4 týždne u detí starších ako 3-4 mesiace.

Pri omietaní je potrebné neustále meniť polohu prstov, aby sa zabránilo vzniku otlakov. Oblasť päty, členky a plantárny povrch chodidla by mali byť podrobené obzvlášť starostlivému modelovaniu.

nbsp Prvá sadra omietky koriguje korekciu Cavus, inverziu midfootu a varu päty, zarovnanie prednej a strednej nohy v prednej rovine v dôsledku supinácie a mierneho únosu.

nbsp Sekvencia akcií:

1. Talus stabilizujte umiestnením palca lekára nad vonkajšiu časť hlavy talu.
2. Zdvihnite prvý lúč nohy a dosiahnite zarovnanie prednej a strednej časti nohy v prednej rovine. Potom opatrne vyberte nohu.
3. Podržte nohu v polohe dosiahnutej korekcie, zatiaľ čo asistent aplikuje materiál obloženia a omietky. Zmeňte polohu prstov a starostlivo napodobnite oblasť päty, členkov a plantárny povrch chodidla.

nbsp U mladších detí nastáva korekcia cavus zvyčajne po prvom obsadení. V prípade ťažkého kavusu sa môžu vyžadovať 2-3 bandáže. Následné odliatky zo sadry poskytujú korekciu na inverziu varu stredného a päty av prípade potreby pokračovanie korekcie cavus. Pri každej následnej zmene sadry klesá supinácia nôh v dôsledku nárastu olova. U ťažkých pazúrov s tuhou dutinou je prioritou aj jeho korekcia. U malých detí je cieľom dosiahnuť priemernú polohu päty a abdukciu chodidla do 60-70 ° u detí prvého roka, u detí starších ako jeden rok, cieľom je dosiahnuť priemernú polohu päty a abdukciu nohy na 40-50 °.

Odstránenie sadry by sa malo vykonať na klinike bezprostredne pred aplikáciou ďalšieho obväzu. Korekcia sa môže stratiť, ak je noha bez fixácie dlhšie ako hodinu.

nbsp Achillova šľacha subkutánna tenotómia

nbsp Po cavus, korekcia inverzie midfoot a varus pozície päty, je potrebné korigovať equinus. Vo väčšine prípadov, s vrodenou holennou nohou, je Achillova šľacha skrátená, vďaka čomu je päta hľúza vytiahnutá smerom nahor. Po prekročení šľachy je tento faktor eliminovaný.

Väčšina detí, vrátane starších, musí vykonať tenotómiu. Pokusy odstrániť equinus v dôsledku postupného rozťahovania Achillovej šľachy s odliatkami omietky môžu viesť k stláčaniu talu a splošteniu jeho bloku. V niektorých miernych prípadoch s miernym obmedzením ohybu chrbta je možné urobiť bez achilotomie. Ak po korekcii zostávajúcich deformačných prvkov je ohyb chrbta 20 °, potom tenotómia nie je zobrazená.

nbsp Po vykonaní tenotómie by sa ohyb chrbta mal zvýšiť o 10 ° alebo viac.
Indikácie pre tenotómiu: úbytok nohy 60-70 °
nbsp Päta je v strednej alebo strednej polohe. Nie je možné urobiť tenotómiu s variabilnou polohou päty, čo naznačuje nedostatočnú korekciu.

nbsp Technika tenotómie

nbsp Toto je zásah, ktorý nevyžaduje operačnú miestnosť pre jeho výkon a môže byť vykonaný v ošetrovacej miestnosti. Mal by vykonávať ortopedický chirurg a jeden asistent. EMLA krém sa používa u detí na povrchovú anestéziu pokožky, ktorá sa aplikuje silnou vrstvou na pokožku pod okluzívnym obväzom. Dávka lieku by mala zodpovedať ošetrenému povrchu a nemala by prekročiť 1 g krému na 10 cm2. Doba aplikácie - od 20 minút do 1 hodiny. Deti so spoločnou atopickou dermatitídou (atopická dermatitída) sa majú znížiť na 15-30 minút.

nbsp Použitie pre anestéziu Je možné 1-2 ml 10% roztoku lidokaín hydrochloridu - je vykonaná infiltračná anestézia achilotomie.

nbsp Poloha dieťaťa na stole - ležiaca na chrbte, dolná končatina - v polohe vonkajšej rotácie. Môžete vykonávať achillotomy a v pozícii dieťaťa ležiaceho na bruchu. Asistent drží končatinu v polohe predĺženia nohy a dorzálnej flexie chodidla pre maximálne napätie Achillovej šľachy. Lopatka skalpelu sa vstrekne 1 cm nad pätový výstupok z vnútorného okraja šľachy a paralelne s ňou tak, aby bola strana rezu orientovaná proximálne. Potom sa čepeľ jemne rozloží a pohybuje sa bočne, až kým sa šľacha úplne nezačne krížiť. V tomto prípade je cvaknutie a noha sa okamžite dostane do ohybu chrbta. Rana sa uzavrie sterilnou tkaninou a monitoruje sa 5 minút, aby sa zistilo možné krvácanie.

nbsp Záverečný obväz zabezpečuje korekciu fixnej končatiny členkového kĺbu. Po vykonaní achilotomie (u väčšiny detí) alebo v tých zriedkavých prípadoch, keď nie je znázornená achilotomia, sa posledná náplasť aplikuje v polohe maximálnej ohybu chrbta a abdukcie. Poloha nohy by mala zodpovedať olovu 60-70 ° a ohybu chrbta 15-30 ° u malých detí a 30-60 ° abdukcii a 10-20 ° ohybu chrbta u detí starších ako jeden rok. Zvyčajne je po achilotomii nutná len jedna fáza sadry, ale v ťažkých prípadoch (napríklad s ťažkým equinusom) môže byť potrebná ďalšia bandáž na dosiahnutie dorzálnej flexie alebo dokonca priemernej polohy nohy. V tomto prípade sa obväz mení 4-7 dní po tenotómii a posledný obväz sa aplikuje 3 týždne u mladších detí a 4 týždne u starších detí.

nbsp nosenie rovnátka

nbsp Nohavice na nosenie sú najdôležitejšou súčasťou liečby Ponsetiho. Po korekcii paznechta musí byť noha po určitý čas udržiavaná v správnej polohe, aby sa zabránilo relapsu. Odmietnutie nosiť traky alebo ich zneužitie je najčastejšou príčinou recidív. Šnúry by sa mali nosiť na dieťati bezprostredne po odstránení finálneho odliatku.

nbsp Brace nosenie protokolu

nbsp Tento protokol sa odporúča pre deti s typickou vrodenou plesňou po korekcii a bez príznakov relapsu.

1. Hodiny s nepretržitou prevádzkou (23 hodín denne, pri kúpaní) - 3 mesiace
2. Mesačný pokles času v zátvorkách (1 mesiac - 20 - 22 hodín denne, 1 mesiac - 18 - 20 hodín denne, 1 mesiac - 16 - 18 hodín denne).
3. V noci a denný spánok (14-16 hodín denne - niekoľko mesiacov pred začiatkom samostatnej chôdze).
4. V nočnom spánku (12-14 hodín denne) - do 4-5 rokov

Poloha zarážky v ortéze

nbsp Bilaterálne clubfoot: Ak sa liečba začína pred začiatkom samochodnej chôdze: obe nohy sú fixované olovom 70 ° a ohybom chrbta 10-20 °.
Ak sa liečba začne po začiatku samochodnej chôdze: obe nohy sú fixované olovom 40-60 ° a ohybom chrbta 10-20 °.

nbsp Unilaterálny clubfoot: Ak sa liečba začína pred začiatkom samochodnej chôdze: korigovaná noha je fixovaná olovom 70 ° a ohybom chrbta 10-20 °; Zdravá noha je fixovaná na olovo 40 ° a ohyb chrbta 10-20 °.
Ak sa liečba začne po začiatku samostatnej chôdze: korigovaná noha je fixovaná na čele o 40-60 ° a ohyb chrbta o 10-20 °; Zdravá noha je fixovaná na olovo 40 ° a ohyb chrbta 10-20 °.
U detí s hypermobilitou kĺbov, svalovou hypotóniou, sekundárnym prebytkom päty valgus a vonkajšou torziou kostí nohy: obe nohy (kosolapaya a / alebo zdravé) sú fixované olovom 30-40 ° a ohybom chrbta 0-15 °.
Vzdialenosť medzi pätami topánok v trakoch by mala byť približne rovnaká ako vzdialenosť medzi ramenami.

Kontrolné vyšetrenia počas obdobia nosenia rovnátka (odporúčaná frekvencia):

nbsp Prvá kontrola: 1 týždeň po začatí nosenia rovnátka. Osobitná pozornosť je venovaná tolerancii detských trakov.
nbsp Druhá kontrola: po 1 mesiaci. Je potrebné posúdiť polohu nohy v ortéze.
nbsp Tretia kontrola: po 1-3 mesiacoch, v závislosti od toho, kedy sa plánuje redukcia času nosenia trakov.
nbsp Kontroly v prvom roku po ukončení liečby: každé 3 mesiace. Odporúča sa priradiť kontrolné skúšky v súlade s plánovanými etapami zmeny času nosenia rovnátka.
nbsp Následné vyšetrenia: každé 3-6 mesiacov.
nbsp Kontroly po skončení obdobia nosenia rovnátka: ročne až do konca obdobia rastu kostí.

Atypický clubfoot

nbsp Existuje malé percento ťažkej plesne, ktorá sa nazýva atypická alebo komplexná. Typicky sa po aplikácii niekoľkých obväzov zo sádry zistia atypické formy plesne. Pred liečbou je ťažké stanoviť atypickú clubfoot.

nbsp Charakteristické príznaky atypického clubfootu:

Krátka alebo plná noha (1,5-2cm kratšia ako zdravá noha s jednostrannou léziou).
Mäkká koža a uvoľnená hypodermická celulóza.
Hlboký priečny záhyb na chodidle. Päta v výraznej plantárnej flexii. Heavy Cavus.
Hlboko ohnutý cez pätu. Päta - v polohe ťažkého fixného equinusu a varusu. Hrubá tuková podložka na päte.
Scaphoid sa mediálne významne vytesnil. Môže prísť do styku so stredným členkom.
Predný proces päty je predný k laterálnemu členku. Môže sa zamieňať za hlavu talu, ktorá sa nachádza vyššie.
Subtalárny kĺb je veľmi tuhý. Počas počiatočného vyšetrenia a dokonca po 2-3 obväzoch sa pociťujú len minimálne pohyby.
Prvý prst je krátky a je zaznamenaný jeho nadmerný ohyb.
Svaly nohy sú hypoplastické a vytiahnuté až do hornej tretiny nohy.
Achillova šľacha je veľmi široká.

nbsp Ponsetiho technika v týchto prípadoch vyžaduje určité zmeny, aby sa dosiahla dostatočná korekcia a posudzuje sa samostatne.

Možné komplikácie a spôsoby ich eliminácie

nbsp Zlyhanie liečby môže byť spôsobené typickými chybami počas manipulácie a omietky.

nbsp 1. Pronácia nohy. Pronácia chodidla zhoršuje deformitu. To zvyšuje Cavus kvôli vzájomnému "krúteniu" prednej a strednej časti chodidla. Počas pronácie chodidla je pazúrik zablokovaný pod telom.

nbsp 2. Otáčanie kostí nohy. Pokus o korekciu redukcie nohy v dôsledku vonkajšej rotácie členkovej vidlice je veľkou chybou. To môže viesť k zadnému posunu vonkajšieho členka, čo je iatrogénna deformita. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné počas abdukcie chodidla fixovať talu pomocou protišmykového zariadenia vo vonkajšej časti jeho hlavy.

nbsp 3. Odstránenie chodidla v dôsledku vytvorenia anti-stopu v oblasti kalkaneocuboidného kĺbu. Pri tejto chybe sa zablokuje odstránenie pätice z polohy varusu. Noha sa deformuje v strednej časti.

nbsp 4. Nedostatočný únos nohy. Cieľom liečby je úplná korekcia deformácií nôh. Ak sa nedosiahne, je pravdepodobný relaps. U mladších detí je potrebné dosiahnuť 70 ° abdukciu au starších detí 50-60 °, inak je pravdepodobný relaps.

nbsp 5. Použite krátke omietky. Aby sa zabránilo rotácii členkovej vidlice a talu, je potrebné aplikovať omietky do hornej tretiny stehna, ohyb o koleno o 90 ° u mladších detí a starších detí o 70 °.

nbsp 6. Pokusy o korekciu equinus pred korekciou inverzie midfoot a varus päty. Táto chyba môže viesť k vytvoreniu „hojdacej nohy“.

nbsp 7. Odmietnutie nosiť rovnátka, porušenie protokolu nosenie rovnátka. Najčastejšia chyba, ktorá vedie k relapsu.

nbsp Prevencia relapsu

a) Na konci korekcie sa u malých detí privedie na 70 °.
b) Nosenie trakov podľa vyššie uvedeného protokolu.
c) Náprava, rozšírenie svalov gastrocnemius.

nbsp Relapse typy a ich liečba

nbsp Recidivujúca varusová deformita Svedčí o tom, že kalkaneus opäť zaberá polohu varusu. liečba:

1. Manipulácie s následnou sadrou (1-3 korekcie po 1 až 2 týždňoch).
2. Silné nosenie rovnátka.
3. Gastrointestinálne strie a drepy pod dohľadom rodičov.

nbsp Opakovanie koňskej zložky deformity Vykazuje sa tým, že obmedzuje ohyb chrbta nohy. Na röntgenovom snímke chodidla v bočnom projekte s maximálnou ohybom chrbta päty-tibie menej ako 90 °. liečba:

1. Manipulácie s následnou sadrou (1-3 korekcie po 1 až 2 týždňoch).
2. Ak je to potrebné, re-achillotomy, potom sadra sádra s maximálnou ohybom chrbta po dobu 3-4 týždňov.
3. Prísne nosené traky.
4. Strieky Gastrocnemius a drepy pod dohľadom rodičov. Ak sa relaps objaví znova, vyššie uvedené opatrenia sa musia zopakovať. Ak sa objaví tretia recidíva, možno budete musieť vykonať transpozíciu prednej tibiálnej šľachy a / alebo uvoľnenie chrbta s otvorenou Achillovou šľachou.

nbsp Dynamická supinácia (patologická trakcia predného tibiálneho svalu)

nbsp 1. Hlavnou sťažnosťou je suplovanie nôh. Zvyčajne sa objavuje vo veku 2-4 rokov. V tomto prípade môže byť noha pasívne zobrazená v polohe valgus.
nbsp 2. Pri skúmaní dieťaťa počas chôdze sa pozoruje suplovanie nôh vpredu vo fáze prenosu a v podpornej fáze sa prevažne zaťažuje vonkajší okraj chodidla.
3. Pasívna pohyblivosť chodidla (dorzálna a plantárna flexia) sa môže líšiť.

1. Je možné vykonať 2-3 fázy manipulácie, po ktorých nasleduje omietka 1-2 týždne, aby sa dosiahla optimálna poloha nohy.
2. Je možné opakovať achilotomiu (aby sa dosiahla dorzálna ohyb aspoň 10 stupňov).
3. Transplantácia šľachy predného tibiálneho svalu, po ktorej nasleduje fixácia sadrovým odliatkom po dobu 6 týždňov.
4. Po korekcii je nutné použiť nočné nohavice. Odporúča sa dodatočná fyzická rehabilitácia.

nbsp Je potrebné vysvetliť rodičom, že najdôležitejším dôvodom výskytu relapsu je nezávislé odmietnutie zátvoriek. Rodičia si musia byť vedomí svojej zodpovednosti za dodržiavanie ortézy.

nbsp Bedsores, macerácia a Namina pod sadrovcom. Keď sa objavia kožné lézie, ich liečba sa uskutočňuje podľa všeobecne uznávaných metód v súlade s fázou procesu rany.

nbsp Zlomeniny kostí dolných končatín. Zlomeniny kostí dolnej končatiny sú možnou komplikáciou nápravy ohybov deformácií nôh akéhokoľvek pôvodu. Pri korekcii kongenitálnych zlomenín pazúrov sa zvyčajne vyskytuje v čase nútenej korekcie equinu, ktorá sa pri Ponsetiho liečbe zhoduje s achilotomiou. U 3 detí v našej skupine, počas manuálnej korekcie a relácie sadry, sa v dolnej tretine získali subperiostálne zlomeniny kostí dolných končatín. Čas konsolidácie tejto zlomeniny sa časovo zhodoval s obdobím hojenia Achillovej šľachy po jej tenotómii a celková doba liečby tohto dieťaťa sa nepredlžovala. Pri kontrolných rádiografoch vykonaných 8 - 12 mesiacov po ukončení odlievania sa zaznamenala úplná konsolidácia zlomeniny s obnovou osí kostí tibie.

Liečba vrodenej zníženej nohy

nbsp Liečba tohto kmeňa by sa mala začať včas s korekciou postupnej omietky. Celkové trvanie liečby miernym kmeňom je 2-3 mesiace, s miernou závažnosťou až do šiestich mesiacov.

nbsp Chirurgická liečba v neprítomnosti výsledkov konzervatívnej liečby by sa mala vykonávať od veku 1 roka. Až do 10 rokov, pitva svalu, ktorý odstraňuje 1 prst, kapsulovo-väzivový aparát medzi metatarzálnymi a klinovito tvarovanými kosťami vnútornej časti chodidla, simuluje resekciu 1 a 2 klínovito tvarovaných kostí, mení ich polohu z takmer horizontálnej na vertikálnu, posúva predný tibiálny sval na 2 spenoidná kosť, nasledovaná fixáciou ihlami a obväzom z omietky. U starších detí sa operácie vykonávajú na kostiach chodidla a šľachy-väzivového aparátu. Uskutočňujú sa osteotómie 1-5 metatarzálnych kostí, resekcia základov metatarzálnych kostí, resekcia kvádrovitých a klinovito tvarovaných kostí, korekcia valgusovej deformity chodidla sa vykonáva v druhom štádiu v neskoršom veku.

záver

nbsp Vývoj liečby vrodenej clubfoot odráža všeobecný trend detskej ortopedie na celom svete - dosahovanie maximálnych cieľov s minimálne invazívnymi prostriedkami. Okrem toho sú dnes požiadavky zjednotenia a štandardizácie metód, ktoré prispievajú k zlepšeniu ich dostupnosti, ako aj k skráteniu času liečby. Ďalším významným trendom ovplyvňujúcim výber liečebných metód je priorita dlhodobých a funkčných výsledkov v najbližších a anatomických výsledkoch. To všetko vedie k zvýšeniu popularity metód konzervatívnej a minimálne invazívnej liečby kongenitálneho clubfootu. Včasnosť, kontinuita a dostupnosť vysoko efektívnych metód včasnej liečby vrodenej plesne u detí a zavedenie najmodernejších metód diagnózy a liečby vrodenej plesne, ako je Ponsetiho metóda v každodennej klinickej praxi, zlepší konečný výsledok liečby. Uvedomenie si primárnej úrovne diagnózy (najmä pediatrickej) umožní čo najskôr začať úplnú liečbu, ktorá je kľúčom k jej účinnosti. Ďalšie zlepšovanie liečebných metód, ako aj optimalizácia spätnej väzby s ambulantnou jednotkou sú hlavnými cieľmi ďalšej práce.

Varovanie! informácie na webovej stránke nie sú lekárskou diagnózou alebo návodom na činnosť a sú určené len na referenčné účely.