Hip endoprotéza

Bedrový kĺb je najsilnejší a najviac zaťažený všetkými kĺbmi v tele. Endoprotetika krčka femuru je spôsob, ako nahradiť poškodené, nefunkčné fragmenty a obnoviť pracovnú kapacitu v prípade zlomenín. Okrem toho, chirurgický zákrok na nahradenie kĺbov v starobe je ideálnou príležitosťou na predĺženie práce kĺbov, ako aj na prevenciu zmien súvisiacich s vekom v štruktúre TBS.

Kto potrebuje operáciu?

Inštalácia endoprotézy bedrového kĺbu sa vykonáva, ak existuje množstvo ochorení, ktoré obmedzujú pohyblivosť a narušujú štruktúru kĺbového tkaniva. Indikácie pre operáciu sú:

• deformujúca osteoartritída, ktorá zahŕňa postupné vymývanie chrupavky;
• artritídy inej povahy;
• zápal synoviálnej tekutiny a sliznice lupus erythematosus;
• dislokácia kĺbov;
• nedostatočné zásobovanie krvou, čo spôsobuje nekrotické zmeny v tkanivách hlavy;
• zlomeniny krčka stehennej kosti;
• dysplázia.

Chirurgia je predpísaná len vtedy, keď tradičné terapeutické opatrenia nepomáhajú a deštruktívne zmeny tkanív sa nezastavia.

Operácie sú odlišné

Pri poraneniach bedra sa používajú tri typy chirurgických zákrokov: endoprotetika hornej vrstvy TBS, čiastočná protetika poškodených povrchov a úplná výmena kĺbov. Lekár si po všetkých diagnostických opatreniach môže zvoliť potrebný typ operácie na základe klinického obrazu príznakov a poranení.

Protetika hornej vrstvy TBS

Najmenej traumatická a najjednoduchšia je operácia, ktorá zahŕňa nahradenie vonkajšej vrstvy bedrového kĺbu:

1. odstráni sa vrstva chrupavky, ktorá sa nachádza v acetabule;
2. nahradiť ho kusom kĺbového lôžka;
3. hlava kosti je orezaná a na ňu je nasadený kovový uzáver.

Späť na obsah

Čiastočné protézy

Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva v prípadoch, keď nie je náhrada TBS povrchu dostatočná. Táto operácia zahŕňa odstránenie kĺbovej hlavy a krčka femuru. Namiesto týchto tkanív, umelé sú inštalované, ktoré lemujú spoločné lôžko. Hlava kosti je nahradená kovovým prvkom.

Plná protéza

Radikálna a najúčinnejšia operácia na obnovenie integrity a funkčnosti artikulácie je úplná výmena všetkých TBS, kĺb je úplne nahradený umelým keramickým alebo kovovým lôžkom a trvanlivým kolíkom z titánu, nehrdzavejúcej ocele alebo iného materiálu. Kĺbová hlava je vyrobená z keramiky alebo kovu.

Druhy protéz

Každý pacient má svoje vlastné anatomické vlastnosti TBS a neexistujú žiadne univerzálne protézy. Všetky položky sa vyberajú individuálne. Používa sa viac ako 60 druhov endoprotéz. Rozlišujú:

• Spôsobom upevnenia:
  • necementovaný - umelý prvok sa zapustí do kosti;
  • cement - protéza je držaná použitím špeciálneho materiálu;
  • zmiešaný - kĺbový pohár je upevnený kvôli vrastaniu a nohy - s použitím kovu, keramiky alebo plastu.
• Podľa materiálu, z ktorého je vyrobený:
  • čistý kov;
  • kov-plast;
  • keramika;
  • keramo - plast.

Algoritmus operácie

Chirurgia začína prípravou na to. Pacient by mal podľa odporúčania lekára získať pomôcky na chôdzu (barle), aby sa znížila telesná hmotnosť a 7 dní pred operáciou prestať užívať protizápalové lieky a lieky proti bolesti. V nemocnici pacienta 2-3 dni pred zákrokom a zakázať jesť jedlo 12 hodín pred zákrokom. Prevádzka sa vykonáva takto:

1. podávanie anestézie;
2. inštalácia katétra, aby sa zabránilo nekontrolovanému močeniu;
3. veľké (dva malé) rezané na stehne;
4. odlupovanie a strihanie tkanív na TBS;
5. inštalácia endoprotézy;
6. šijacie tkaniny.

Späť na obsah

Rehabilitácia po endoprotetike bedrového krku

Zotavenie z chirurgického zákroku môže trvať dlho, čo môže byť až 6 mesiacov. Rehabilitácia po artroplastike začína 24 hodín po zákroku. Po tom, čo pacient vystúpil z anestézie, je preukázané, že vykonáva cvičenia pre flex-predĺženie nohy, rotačné pohyby, uvoľnenie svalov svalov zadku.

Prvý deň po artroplastike nie je možné vstať a chodiť, inak hrozí riziko dislokácie artikulácie.

Po 4-5 dňoch po zákroku sa pacient môže pohybovať nezávisle. V tomto štádiu je cvičebná terapia tiež komplikovaná, avšak napriek zvýšeniu svalovej hmoty musí pacient počas cvičenia sledovať uhol ohybu. 12. deň je pacient prepustený z lekárskeho zariadenia a zotavenie prebieha doma. Následná rehabilitácia zahŕňa:

• vykonávanie terapeutických cvičení;
• monitorovanie konštantného stavu;
• pravidelný lekársky dohľad;
• zdravý životný štýl.

Späť na obsah

Možné komplikácie

Počas operácie sa môže pacient kvôli niektorým individuálnym vlastnostiam organizmu stretnúť s viacerými vedľajšími účinkami:

Komplikácie po protéze krčku femuru môžu byť vyjadrené infekciou, dislokáciou, zlomeninou.

• infekcia tkaniva (sprevádzaná opuchom, bolestivosťou a hnisaním);
• dislokácia hlavy;
• zlomenina endoprotézy;
• pocit nedostatočnej tesnosti umelého prvku.

Aby sa predišlo takýmto vedľajším účinkom, lekár by mal pred začatím endoprotézy vylúčiť všetky riziká: skontrolovať sterilizáciu, skontrolovať pevnosť materiálu a pred pracovným vyšetrením skontrolovať pracovné pole, aby sa zistila prítomnosť zabudnutých nástrojov a spoľahlivá fixácia protézy. Po operácii lekár kontroluje pacienta až do konca rehabilitačného obdobia.

Endoprotetika bedrového krku

Naše centrum sa špecializuje na artroplastiku. čísla:

• 13 rokov skúseností
• 3678 vyliečený pacient
• 4046 zavedených protetických kĺbov
• 3310 operácií vykonávaných bezplatne v rámci FMP
• 99% bolo schopných vrátiť sa do normálneho života

"Medzi katastrofami, ktoré môžu rýchlo posunúť šípku života k senilnej bezmocnosti, nepochybne patrí zlomenina bedra"

GI Thurner
(Sovietsky lekár
jedným zo zakladateľov
domáca ortopédia).

Čo je zlomenina bedra

Fraktúra bedra je pomerne bežný typ poranenia proximálneho konca stehennej kosti a predstavuje 10,4 - 18% celkového počtu zlomenín kostí. Tento typ zlomeniny má dôležitý medicínsky a sociálny význam, pretože zaujíma prvé miesto z hľadiska počtu zdravotných postihnutí medzi zraneniami. Najčastejšia zlomenina krčka femuru je pozorovaná u ľudí starších ako 60 rokov, ktorí tvoria 69,1% všetkých zlomenín krčka femuru. Ako je možné vidieť z vyššie uvedených štatistík, najčastejšia zlomenina krčka maternice sa vyskytuje u starších ľudí, takže liečba tohto typu zlomeniny je náročná úloha.

Väčšina starších pacientov má mnoho komorbidít, ktoré sa zhoršujú na pozadí zranení, ktoré privádzajú pacienta do postele. Úmrtnosť pacientov starších ako 60 rokov s týmto typom zlomeniny sa pohybuje od 6,8% do 11,3%.

Rozšírený výskyt zlomenín bedra u starších ľudí je spôsobený zmenami v kvalite kostného tkaniva vo forme poklesu kostnej minerálnej hustoty a v dôsledku toho aj poklesu jeho sily. Podľa niektorých údajov k zlomeninám prispieva aj zníženie svalového tonusu u starších pacientov a iných, u mladých pacientov je zlomenina krku oveľa menej častá a vo väčšine prípadov je spojená s vysokoenergetickou traumou.

Zásadne rozlišovať mediálne zlomeniny krčka femuru a bočné. Prvé sú subkapitalické a transcervikálne. Tento typ zlomeniny má najnepriaznivejšiu prognózu fúzie zlomenín. Laterálne zlomeniny zahŕňajú intertrochanterické zlomeniny a intertrochanterické zlomeniny. Zlomeniny bedra môžu byť ovplyvnené a nepripojené.

Príznaky zlomeniny bedra

Najcharakteristickejšie klinické príznaky zlomeniny bedra sú:

• Bolesť bedrového kĺbu, keď sa pokúšate pohybovať nohou;
• Porušenie funkcie končatiny, neschopnosť končatiny;
• Zmena konfigurácie bedra;
• Skrátenie poranenej končatiny;
• Vonkajšia rotácia nohy.

Prítomnosť vyššie uvedených príznakov vo väčšine prípadov umožňuje podozrenie na zlomeninu bedra, avšak len odborník môže urobiť presnú diagnózu a určiť taktiku liečby. Pacient s týmito príznakmi musí byť okamžite odvezený do špecializovanej nemocnice.

Endoprotetika bedrového krku Operácia

Metódy liečby zlomenín krčka stehennej kosti, pri ktorých nie je možné najrýchlejšie aktivovanie pacienta, by nemali byť aplikované. V súčasnosti je liečba pacientov so zlomeninami krčku femuru vo väčšine prípadov chirurgická a je zameraná na najrýchlejšiu aktiváciu pacienta od prvých dní po operácii. V závislosti od diagnózy lekár určí, ktorá operácia je pre konkrétneho pacienta nevyhnutná.

Starší pacienti s fraktúrou krčku femuru sa najčastejšie vykonávajú bez osteosyntézy bedra, ale artroplastiky bedra. V závislosti od veku, zdravotného stavu pacienta, ako aj klinických a rádiologických údajov lekár určí, ktoré protézy sú v konkrétnom prípade možné.

Výhodou artroplastiky kĺbov v prípade zlomeniny krčka femuru u starších je možnosť skorej aktivácie pacienta - chôdza s oporou na poranenej končatine po operácii.

Operácia endoprotetiky krčka stehennej kosti sa vykonáva bezplatne vo VMP

S lekárskymi indikáciami a dostupnosťou kvót v našom centre sa operácie vykonávajú na úkor finančných prostriedkov vyčlenených v rámci programu high-tech zdravotníckej starostlivosti (VMP).

Rehabilitácia po endoprotetike zlomeniny bedra

Pri zlomenine krčka stehennej kosti, dokonca aj smrteľný význam pre ďalší osud pacienta, je jeho rehabilitácia a náležitá starostlivosť, ktorá môže spôsobiť mnoho ťažkostí a množstvo problémov, ktoré vyžadujú osobitný prístup. Jedným z nich je bolesť bedrového kĺbu a slabín pri pokuse o pohyb nohy.

V tejto súvislosti pacienti majú pasívnu pozíciu v lôžku, čo vedie k tvorbe otlakov v miestach kompresie mäkkých tkanív. Najčastejšie sú postihnuté oblasti krížovej kosti a iné, pasívna poloha pacienta dlhodobo vedie nielen k tvorbe preležanín, ale aj ku kongescii v pľúcach vo forme pneumónie, ako aj k trombotickým komplikáciám. Často sa zhoršujú chronické ochorenia a pozorujú sa poruchy psycho-emocionálnej sféry.

Najúčinnejšou prevenciou vyššie opísaných komplikácií pri zlomeninách krčka stehennej kosti je teda najskoršia možná rehabilitácia pacienta prostredníctvom adekvátnej liečby pacienta s použitím rôznych metód chirurgickej liečby v spojení s rehabilitačnou terapiou.

Operácia fraktúr bedra: metódy, liečba, regenerácia

Zlomenina krku stehennej kosti - tzv. Pri domácom zranení, ktoré najčastejšie dostávajú staršie osoby (lekárska terminológia - zlomenina krčku femuru). Podľa štatistík sú ženy nad 65 rokov najviac vystavené riziku zranenia bedra (60% všetkých hlásených prípadov). Táto skutočnosť je vysvetlená zvláštnosťami fyziológie ženského tela - počas menopauzy klesá produkcia estrogénu, ktorá hrá dôležitú úlohu pri syntéze buniek kostného tkaniva, čo vedie k rozvoju osteoporózy (deštruktívna zmena kostného tkaniva, ktorá nie je zápalová).

Operácia zlomeniny bedrového kĺbu je pre starších jedincov jedinou radikálnou liečbou, aby sa zabránilo invalidite. Pacienti v pokročilom veku, na rozdiel od prevládajúceho názoru, tolerujú chirurgickú starostlivosť ľahšie ako konzervatívna terapia, ktorá je veľmi zriedkavo úspešná.

Prečo je konzervatívna terapia fraktúry bedra zriedkavo účinná.

Živiny vstupujú do femuru krvnými cievami (nachádzajúcimi sa vnútri kosti a prechádzajúcimi kĺbovými väzmi). Hneď ako sa zastaví prívod krvi, začne proces tkanivovej smrti (osteonekróza). Pri zlomenine krčka femuru sa cievny systém zlomí, prekrvenie krvných tkanív sa zastaví (čiastočne alebo úplne), čo vedie k ich smrti.

Krehký fragment kosti nerastie do zdravých oblastí, a dokonca, čo sa často stáva, sa rieši na úplné vymiznutie (v medicíne sa tento jav nazýva lýza femurálnej kosti).

Výber chirurgickej techniky

Voľba typu operácie na obnovenie bedrového kĺbu je založená na štyroch faktoroch:

• Zdravotný stav (zohľadňujú sa absolútne a relatívne kontraindikácie);
• age;
• Hmotnostná kategória;
• Typ zlomeniny podľa lekárskej kvalifikácie.

Existuje niekoľko klasifikácií zlomenín krčka stehennej kosti, ale najobľúbenejšia je Pauwelsova systematizácia založená na stanovení uhla kostných fragmentov:

• Prvý typ je uhol pod uhlom k horizontále maximálne 30 stupňov;
• Druhým typom je uhol v rozsahu od 30 do 70 stupňov;
• Tretí typ - značka zlomeniny je blízko vertikálnej čiary (viac ako 70 stupňov).

Pauwels klasifikácia zlomeniny krčka stehennej kosti

Podľa umiestnenia línie poškodenia sa rozlišujú: subkapitalické, transcervikálne a biceutické zlomeniny. Subkapitalálna forma, v ktorej línia zlomeniny prechádza čo najbližšie k hlave stehennej kosti, je najťažšia pre konzervatívnu liečbu.

Fraktúry bedrového kĺbu s vytesnením alebo v kombinácii s dislokáciou, s oddelením alebo odsadením fragmentu hlavy stehennej kosti, viacsegmentových alebo kombinovaných foriem - všetky tieto komplikujúce faktory sú zohľadnené chirurgmi pri výbere typu chirurgického zákroku na obnovenie funkčnosti bedrového kĺbu. Zohľadňuje sa aj psychická nálada, pripravenosť pacienta na chirurgický zákrok a prísne plnenie odporúčaní lekára počas rehabilitačného obdobia.

Druhy operácií na bedrovom kĺbe so zlomeninou krčka femuru

V ortopedickej chirurgii sa používajú nasledujúce metódy chirurgickej liečby fraktúr bedra: t

• Obnova anatomickej štruktúry kĺbu, nasledovaná fixáciou skrutky (osteosyntéza);
• Endoprotetika (nahradenie poškodeného kĺbu umelou štruktúrou).
• Monopolárna endoprotetika (subtotal) - náhrada endoprotézy hlavy femuru. Acetabula nie je nahradená implantátom.
• Bipolárna protetika (celkom) - náhrada krku hlavy a acetabula.

Pri vykonávaní operácií, a to ako unipolárnych, tak bipolárnych, sa používajú dve metódy implantácie: bez cementu a za použitia polymérneho cementu. Rozdiel spočíva v spôsobe upevnenia štruktúry protézy.

Pri metóde bez cementu sa používajú endoprotézy s hrubým poréznym povrchom. Implantát vložený do kosti („pevne prilieha“) implantuje kostné tkanivo v priebehu času.

Keď sú cementové fixačné protézy pevne fixované pomocou kompozície vyrobenej na báze polymetylmetakrylátu.

Indikácie osteosyntézy

Podstata osteosyntézy spočíva v porovnaní fragmentov fragmentov kostí (repozícia), po ktorých nasleduje ich fixácia kovovými štruktúrami (trojlisté klince, skrutky).

Indikácie osteosyntézy:

• Mladý vek;
• Nezvratné zlomeniny krčka femuru.

Prevádzka sa vykonáva otvoreným a uzavretým spôsobom. Otvorená metóda zahŕňa porovnanie fragmentov a ich fixáciu s úplnou expozíciou poškodenej oblasti. Pri použití uloženej techniky sa upevnenie upevňovacích prvkov vykonáva pomocou orientačných lúčov alebo vodiacich lopatiek.

Indikácie pre monopolárnu a celkovú endoprotézu

Čiastočná implantácia (alebo subtotálna operácia) je miernejšia technika v porovnaní s totálnou (bipolárnou) protetikou. Indikácie pre tento typ chirurgického zákroku sú:

• Zlomenina s vytesnením u starších pacientov (vo veku nad 75 rokov);
• Zoslabené telo;
• Nízka fyzická aktivita;
• Kombinované poranenia (zlomenina + dislokácia v bedrovom kĺbe).

Chirurgický zákrok na nahradenie krčka maternice a hlavice stehennej kosti pri zachovaní acetabula je u starších ľudí ľahšie tolerovaný, pretože vyžaduje minimálny čas (respektíve skracuje trvanie anestézie) a chirurgické zákroky sú sprevádzané malou stratou krvi.

Technika bez cementu je indikovaná pre pacientov s relatívne zdravým kostným tkanivom, ktoré bude držať pevnú protézu.

Endoprostetika s použitím polymérneho cementu sa používa u starších pacientov, ktorí majú jednoznačne deštruktívne zmeny v kostnom tkanive, ktoré sú dôsledkom dlhotrvajúcej osteoporózy.

Nevýhodou tejto techniky je vytvorenie úzkeho kontaktu femorálnej hlavy so zložkami protézy, v dôsledku čoho sa implantát rýchlo opotrebuje. Aby sa znížilo trenie v zóne kontaktu medzi protetickou zložkou a kosťou, používa sa zlepšená modifikácia protézy, kde hlava je vytvorená vo forme dvoch hemisfér vnorených do seba.

Pri použití bipolárnych štruktúr dochádza k pohybu medzi hemisférami hlavy, čo zabraňuje deštrukcii tkaniva chrupavky a spomaľuje opotrebovanie endoprotézy.

Bipolárna endoprotéza - odolnejší, spoľahlivejší a univerzálnejší dizajn v porovnaní s jednopólovým implantátom.

Celková operácia (nahradenie krčku femuru a hlavice acetabula) umožňuje pacientom plne obnoviť motorickú aktivitu a vyhnúť sa komplikáciám spojeným s uvoľňovaním a opotrebovaním endoprotézy.

Plánovanie endoprotetickej chirurgie

Plánovanie endoprotézovej chirurgie sa skladá z niekoľkých štádií:

Na základe diagnostických údajov sa vyberie typ protézy (veľkosť krku, hlava, dĺžka nohy sa stanoví výpočtom);

• Odhalí sa zoznam problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie;
• Vypracuje sa fázový plán prevádzky;
• Vybrané nástroje.

Pre presnú anatomickú koincidenciu štruktúry implantátu s kĺbom sa vykonajú nasledujúce činnosti: čelný obraz zdravej strany je kombinovaný s transparentným templátom endoprotézy, ktorý umožňuje stanoviť presnú polohu nohy štruktúry v medulárnom kanáli. Ďalej určte formu spracovania (pilín) krku stehennej kosti a na obrázku urobte príslušné značky.

Technika jednopólových protetík

Po získaní prístupu do kĺbu chirurg vykonáva tieto činnosti:

• Resekcia femorálnej hlavy (s použitím vývrtky);
• Vyčistenie rany z fragmentov hlavy;
• Odstránenie zvyškov kruhového väziva;
• Stehno je ohnuté v uhle 90 stupňov (otáčanie vnútra);
• Krk femuru sa v rane odstráni;
• Krk je resekovaný (podľa plánu pred operáciou);
• Otvorí sa medulárny kanál;
• Do medulárneho kanála je vyrezaný otvor;
• Vykonalo inštrumentálne spracovanie kanála (zavedenie rašple);
• Spracovaná plocha pilín krku stehna;
• Testy stability vedenia;
• Nainštaluje sa endoprotéza (podľa veľkosti posledného rašple);
• Hlava protézy sa umiestni do acetabula;
• Obnovuje sa fixácia svalov;
• Uzavretie rany prebieha.

Doba prevádzky je 2 až 5 hodín.

Celková technika (bipolárna protetika)

Celková endoprotetika je operácia, ktorá má nahradiť hlavu stehennej kosti a acetabulum. Použitie tejto metódy vám umožňuje obnoviť funkčnosť bedrového kĺbu, udržať aktívny životný štýl a dokonca hrať šport.

V zjednodušenej verzii je schéma chirurgického zákroku nasledovná:

• V artikulárnej oblasti sa urobí rez (oblúkovitý alebo horizontálny);
• Svaly a mäkké tkanivá sa pohybujú oddelene, až kým nie je kĺbová kapsula úplne odkrytá;
• Kapsula sa odreže s tým výsledkom, že kĺb padá do dutiny rany;
• Odstránené artikulárne elementy (resekcia kĺbu);

V oblasti acetabula je upevnená kovová nádobka (technológia cementu alebo cementu).

Polyetylénová vložka s prvkom nepriepustným pre žiarenie je upevnená v poháriku (na zlepšenie kvality vizualizácie v obraze);

• Je nainštalovaná femorálna zložka celkovej endoprotézy;
• Testovanie stability prebieha;
• Uzavretie rany sa vykonáva;
• Je nainštalovaný drenáž.

Kovový pohár s polymérnou vložkou sa nazýva acetabulárna zložka v medicíne.

Prístup k bedrovému kĺbu

Tradičný prístup k prevádzkovanému priestoru - široký rez v laterálnej a hornej oblasti stehna (posterolaterálny prístup).

Jemná (minimálne invazívna technika) zahŕňa vytvorenie malého rezu v prednej alebo bočnej strane stehna.

Technika s dvoma rezmi predpokladá sekciu vpredu (pre inštaláciu acetabulárnej protézy) a dodatočnú malú incíziu, cez ktorú je inštalovaný endoprotézový hriadeľ.

Kontraindikácie endoprostetík pre zlomeniny bedra

Absolútne kontraindikácie chirurgickej liečby sú infekčné a funkčné ochorenia osteoartikulárneho tkaniva (osteomyelitída, artritída, lokálna osteoporóza v ťažkej forme), stavy po infarkte a stavy po cievnej mozgovej príhode, paralýza svalov štvoruholníka, ochorenia orgánov tvoriacich krv.

Relatívne kontraindikácie sú fokálne infekcie, psychická nestabilita a alergie na kovové zložky. Rozhodnutie o možnosti operácie vykoná odborník po podrobnej diagnostike tela.

Prevencia komplikácií po operácii

Zdravotný stav po operácii je určený kombináciou jednotlivých faktorov (citlivosť na anestéziu, nepohodlie a bolesť) a zdravotný stav. Vo všeobecnosti sú chirurgické techniky využívajúce osteosyntézu a endoprotetiku dobre tolerované pacientmi. Aby sa zabránilo rozvoju infekcií, predpisujú sa antibiotiká, antikoagulanciá sa používajú na prevenciu tromboembolizmu a na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká. Je veľmi dôležité obmedziť amplitúdu pohybov bedrového kĺbu, aby sa zabránilo dislokáciám počas prvého mesiaca po operácii.

Čo potrebujete vedieť o endoprotézach

Neexistujú žiadne zlé a dobré umelé končatiny, rovnako ako neexistujú dve identické kazuistiky. Sebaúctivý chirurg nikdy vo svojej praxi nepoužije materiál s nízkou kvalitou alebo nástroj. Je to v prvom rade na schopnosti lekára, v prvom rade na úspechu operácie, rýchlosti rehabilitácie pacienta a jeho ďalšej kvalite života.

Existuje niekoľko modifikácií endoprotéz, ktoré sa vyznačujú výrobnými materiálmi (titán, keramika, kompozitné zloženie), dizajnom a konštrukciou. Počas vývoja operačného plánu sa vyberie model implantátu, ktorý najviac zodpovedá anatomickej štruktúre kostrového systému pacienta. Každý prípad chirurgického zákroku vyžaduje individuálny prístup a možno ho právom považovať za jedinečný.

Podmienky rehabilitácie

Načasovanie zotavenia po operácii závisí od mnohých faktorov, z ktorých priority sú: vek, zdravotný stav, typ operácie, realizácia odporúčaní lekára.

Je veľmi dôležité dodržiavať požiadavky lekára na obmedzenie pohybov končatín v prvých dňoch po operácii (amplitúda kmitania nôh je striktne v rozsahu 90 stupňov).

Pacienti musia včas dodržiavať rehabilitačný režim. Po chirurgickom zákroku s fixáciou cementu v kĺbe sa vývoj nohy začína v skorom pooperačnom období s veľmi pomalým zvýšením nosného zaťaženia.

Po operácii bez cementu sa zaťaženie nohy zvýši takto:

15% na 10. deň (po operácii);

100% - za 2 mesiace.

Počas pooperačného obdobia je predpísaná cvičebná terapia, lieková terapia a fyzioterapia. Rehabilitačné programy sú zamerané na prevenciu potenciálne nebezpečných komplikácií, rýchle obnovenie motorickej aktivity, redukciu syndrómu bolesti. Obdobie kompletnej rehabilitácie po operácii pre zlomeninu bedra je od 6 mesiacov do 1 roka.

Recenzia pacienta

Operácia umožňuje udržať aktívny životný štýl, ktorý je hlavným výsledkom radikálnej liečby. Hlavné sťažnosti u starších pacientov sú spojené s ťažkým pooperačným obdobím. Prah bolesti pre všetkých ľudí je odlišný, takže použitie liekov proti bolesti sa volí individuálne v závislosti od toho, ako sa pacient cíti.

Počas rehabilitácie môžu pacienti pociťovať nepohodlie pri rozvoji končatín, pocit strachu a úzkosti. Niektorí pacienti sotva odmietajú pokoj na lôžku, pretože si uvedomujú, že v pokoji je zotavenie úspešnejšie. Psychologická podpora v tomto období má veľký význam pre úspešnú liečbu.

Ako sa dostať do prevádzky

Ak je pacient naliehavo prijatý do nemocnice (na základe ambulantného volania), zdravotnícke zariadenie rozhodne o núdzovej operácii. Vyšetrenie sa vykonáva na klinike, kde sa vykonáva endoprotetika alebo chirurgická osteosyntéza.

Pred plánovanou operáciou je pacient vyšetrený na klinike v mieste bydliska. Po plánovanej hospitalizácii je predpísaná predoperačná príprava a špecifikácia diagnostiky.

Prevádzkové náklady

Náklady na operáciu zlomeniny krku bedra sa pohybuje od 150 do 250 tisíc rubľov, cena endoprotézy je od 20 do 100 tisíc rubľov. Kvóty na operáciu bedrového kĺbu sa vydávajú v obmedzených množstvách, takže pravdepodobnosť prijatia bezplatnej chirurgickej starostlivosti je minimálna.

Čakacia doba kvóty je okrem toho približne 12 mesiacov a počas tohto obdobia sa v kostnom tkanive av tele ako celku môžu vyvinúť nevratné procesy.

Úlohou pacienta je nájsť kliniku, ktorá má dobrú povesť čo najskôr po zranení, kde chirurgovia s rozsiahlymi skúsenosťami v špecializovanej terénnej práci.

Hip Protetika

V roku 2007 lekársky časopis „Lancet“ označil artroplastiku bedrového kĺbu za operáciu storočia. Každý rok je prinajmenšom 100 tisíc našich krajanov nútených uchýliť sa k nemu.

V približne 15–25% týchto prípadov sú primárnymi príčinami zlomeniny bedrového kĺbu. Vďaka liečbe na našej klinike sa v krátkom čase vráti sloboda pohybu stovkám obetí.

Kedy sa tento zásah prejavuje?

Potreba nahradiť prirodzený kĺb umelým kĺbom vzniká vtedy, keď už nie je schopný adekvátne sa vyrovnať s úlohami, ktoré mu boli zverené, a so zlomeninami krčku femuru u starších ľudí.

V dôsledku toho dochádza k významnému obmedzeniu fyzickej aktivity a pohyblivosti osoby. V dôsledku toho klesá kvalita života.

Príčiny artroplastiky bedra sú:

• Aseptická nekróza femorálnej hlavy. Niekedy sa to deje na pozadí zlomenín krčka maternice s poškodením ciev zásobujúcich hlavu.
• Závažné prejavy osteoartritídy bedrového kĺbu.
• Okamžité zlomeniny krčka femuru u ľudí starších ako 65 rokov.
• Vývoj pseudartrózy proximálneho femuru po porušení integrity kostného tkaniva a repozície fragmentov.

V niektorých prípadoch sa rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku vykonáva u mladých pacientov.

klasifikácia

Systémy pre protézy sú rôzne konštrukčné a funkčné vlastnosti. Podľa počtu komponentov (vymeniteľných častí kĺbu) sú implantáty nasledovné:

• Jednopólový, ktorý nahrádza iba krk a hlavu stehna a acetabula panvovej kosti nie je ovplyvnená.
• Totalita. V tomto prípade sa kĺbový povrch panvy mení aj na umelú.

Prvý typ protézy stojí menej, ľahšie sa inštaluje, po nich je ľahšie vykonať audit. Tie sú komplikovanejšie, ale fungujú viac ako tucet rokov, pretože abrázia acetabulárnej artikulárnej chrupavky je eliminovaná a nepotrebujú revízie.

Moderné protézy s dvojitou pohyblivosťou sú vynikajúce v odolaní dislokáciám a zriedkavo potrebujú ďalšiu údržbu. Samozrejme, ak je ich inštalácia zverená skutočnému profesionálovi.

Máme veľa skúseností s endoprotetickou operáciou bedrového kĺbu. Na našej klinike vykonávame takéto operácie akejkoľvek zložitosti.

Nákladová efektívnosť

Návrhom protéz navrhujú prísne požiadavky. Najdôležitejšie sú dve:

• Inertnosť materiálov na prevenciu odmietnutia.
• Maximálna spoľahlivosť a odolnosť.

Tuhosť poskytuje titánovej zliatine a mobilita kĺbového kĺbu pri výbere celkovej protézy sa dosahuje vďaka modifikovanému polyetylénu alebo materiálu na báze keramiky.

Štandard sa považuje za polymérnu vložku. Pre neho je polyetylén dodatočne spracovaný technológiou tesnenia. Materiál sa stáva odolným voči oderu, zachováva si odpisové vlastnosti.

Keramické komponenty vydržia najlepšie zo všetkých, ale vyznačujú sa krehkosťou, vyžadujú špeciálnu starostlivosť pri protetickej chirurgii.

Vďaka rozvinutému trhu zdravotníckych zariadení má každý človek možnosť vybrať si najlepšiu možnosť. Jednopólová protéza je relatívne lacná, ale má úzke indikácie.

Prevádzka totálnej protézy je progresívna, ale stojí aj viac. Najmodernejšie konštrukcie s keramickou vložkou a hlavou, najviac fyziologické. Ale ich hodnota je podstatnejšia.

Čo si vybrať?

Ktorý systém najlepšie vyhovuje potrebám konkrétneho pacienta závisí od vlastností spoločného a povahy jeho zničenia, odporúčania sú čisto individuálne.

Pre mladých ľudí s dobrou hustotou minerálov v kostiach môže byť indikovaná činnosť celkového cementového spoja bez cementu s keramickou hlavou a vložkou.

Pacienti staršieho veku s ťažkými prejavmi koxartrózy alebo zlomeninou krčku femuru vyžadujú operáciu na inštaláciu celkovej cementovej protézy alebo jednobólovej protézy.

Ľudia, ktorí sú dôležití na udržanie vysokého stupňa mobility, je lepšie uprednostniť moderné duálne systémy mobility. Ich dizajn vám dokonca umožňuje športovať, nehovoriac o jednoduchej telesnej výchove.

Bez ohľadu na to, akú voľbu pacient robí, operácie na našej klinike sa vykonávajú s veľkou účinnosťou.

Vlastnosti vekových pacientov

Muži a ženy staršie ako 55 rokov vyžadujú osobitný vzťah so sebou, pretože v dôsledku osteoporózy sa riziko zlomenia krku bedra niekoľkokrát zvyšuje a reparatívne procesy sú pomalé.

Problémy sú tiež spôsobené komorbiditami, pretože s vekom sa akumulujú chronické ochorenia, kardiovaskulárne poruchy a často aj obezita.

Takmer všetci takí pacienti s ťažkou osteoartritídou alebo zlomeninou krčka femuru sa odporúča podstúpiť operáciu totálnej náhrady endoprotézy. Technika upevňovacích prvkov cementu sa musí používať zriedkavo. Okrem osteoporózy, uchýliť sa k použitiu kostného cementu núti nízke náklady na tieto protézy.

Kostný cement je zmesou polymetylmetakrylátu alebo syntetických hydroxyapatitov, ktoré môžu rýchlo polymerizovať a stať sa tuhými.

Najlepšia možnosť sa považuje za hybridný variant: umiestniť femorálny komponent na kostný cement a fixovať acetabulu bezcementovou technikou alebo naopak. Ak sa to však považuje za vhodné, je možné použiť cementovú techniku ​​na stehennej a panvovej oblasti.

Hlavným cieľom, ktorým čelia ortopedickí lekári pri liečbe starších pacientov, je vyhnúť sa opakovaným operáciám na nohe, takže protézy po zlomeninách bedrového kĺbu sú zamerané na maximálnu spoľahlivosť.

Je dôležité vybrať si profesionálov

Odvolávajúc sa na protetický bedrový kĺb na našej klinike, každý pacient si môže byť istý vysokou odbornosťou.

Moderné vybavenie, zavedenie najlepších svetových úspechov a dlhoročné skúsenosti lekárov umožňujú operácie s minimálnymi rizikami komplikácií.

Úroveň zásahov vykonaných na našej klinike nie je v žiadnom prípade horšia ako ukazovatele najlepších kliník na svete z hľadiska účinnosti a bezpečnosti. Potvrdzujú to roky praxe a hodnotenia vďačných pacientov.

Ako konsolidovať dosiahnutý výsledok?

Nahradenie bedrového kĺbu je polovičná liečba. Je tiež dôležité, aby pomohol aj staršej osobe obnoviť mobilitu na maximum a nespôsobil žiadne problémy.

Spočiatku by sa väčšinu času malo stráviť samostatne, s malým únosom operovanej nohy. Ale už v počiatočnej fáze pooperačného obdobia (1-5 dní) sú povolené mierne pohyby v umelom kĺbe. Môžete vstať na barlách a získať zručnosti chôdze.

Je dôležité vypracovať fyziologickú chôdzu so zdvihnutím nohy z podlahy a ohnutím kolena. Šírka kroku sa postupne zvyšuje, čo je potrebné brať do úvahy aj u príliš ponáhľaných pacientov.

Vypúšťanie sa spravidla vykonáva v dňoch 5-14 a do tohto času dostávajú všetci pacienti odporúčania týkajúce sa ďalšej aktivity: sú vyvinuté komplexy telesných cvičení, odporúčania týkajúce sa činností v domácnosti (napríklad viazanie šnúrok).

Niekedy môžu byť hospitalizácie u starších ľudí, ktorí potrebujú fyzickú terapiu počas rehabilitácie, pomalšie.

Konečný výsledok operácie artroplastiky bedrového kĺbu je však najrýchlejším a úplným obnovením mobility, aktivity a kvality života pacientov.

V ktorých prípadoch je implantát femorálneho krku umiestnený?

Endoprotéza krčka stehennej kosti sa spravidla vykonáva u starších pacientov. Odborníci sa uchyľujú k tomuto riešeniu problému, ak iné metódy liečby krčku femuru viedli k vzniku komplikácií.

Ľudia v starobe sú náchylnejší na zlomeniny kostí. Ako jedno z najzávažnejších poranení ho odborníci nazývajú zlomeninou krčku femuru. Nedávno museli pacienti s podobnou zlomeninou podstúpiť veľmi dlhú liečbu, ale nemohli úplne obnoviť motorickú funkciu. Často táto situácia skončila pre osobu s postihnutím, v dôsledku čoho pacient stratil túžbu žiť, upadol do depresívneho stavu, ktorý nepriaznivo ovplyvnil celý spôsob života.

Príznaky zlomeniny krčka maternice

Bude užitočné, aby každý človek vedel o príznakoch zlomeniny bedra. Odborníci identifikujú nasledujúci klinický obraz týchto poranení:

• objavenie sa bolesti v oblasti bedrového kĺbu, ak je to žiaduce, pohyb nohy;
• porušenie motorickej funkcie končatiny;
• modifikovaná konfigurácia bedrového kĺbu, ktorá je veľmi zreteľná, keď je pacient vizuálne vyšetrený;
• skrátená zranená femur;
• vonkajšia rotácia nohy;
• v prípade zlomeniny dolnej časti stehennej kosti je pacient trýznený ostrými bolesťami v kolene a neznesiteľnou bolesťou v dolnej časti stehna.

S prejavom všetkých týchto príznakov v ohromujúcom počte prípadov je vysoká pravdepodobnosť zlomeniny. Presnú diagnózu však dokáže určiť len odborník a určiť správny priebeh liečby. Osoba s podobnými príznakmi by mala byť urýchlene doručená do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia.

Pojem artroplastika

K dnešnému dňu nové technológie umožňujú protézu zranených kĺbov, čo umožňuje pacientom bez ohľadu na vek výrazne skrátiť dobu liečby po utrpení zložitých poranení. Na druhej strane, rehabilitácia po endoprotetike nezaberie veľa času, čo vám umožní vrátiť sa k vášmu normálnemu životnému štýlu v krátkom čase.

Endoprotetika krčka femuru je operáciou, ktorá nahradí nepracovný kĺb alebo jeho časť protézou, ktorá je vyrobená z odolných materiálov. Hlavným cieľom takéhoto chirurgického zákroku je obnovenie práce kĺbov alebo končatín ako celku, ako aj vylúčenie možnosti postihnutia pacienta.

výcvik

Medzi plánované operácie patrí endoprotetika, ktorá si vyžaduje predoperačnú prípravu, ktorá zahŕňa:

1. Stretnutie s terapeutom na diskusiu o existujúcich chronických patológiách, ktoré by mali byť v čase operácie v remisii.
2. Operácia, ako je napríklad protéza bedra, vyžaduje laboratórne a funkčné štúdie, ako napríklad klinickú analýzu krvi a moču, testy zrážanlivosti krvi, EKG atď.
3. Liečba chronických infekčných patológií pacienta, ako je zubný kaz, cystitída alebo angína.
4. Strava s nadváhou.
5. Vzdať sa užívania tabaku 2-4 týždne pred dátumom operácie.

Pacientka je hospitalizovaná v zdravotníckom zariadení jeden deň pred očakávaným dátumom chirurgického zákroku a predpísaná diétna strava, zvolí sa metóda anestézie.

Vykonanie operácie

Spoločná náhrada sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Po prvé, chirurg prerezáva pokožku a svalové tkanivo, aby poskytol prístup k postihnutému krčku femuru.
2. Po zranení lekár odstráni tkanivo kostí a chrupavky.
3. Potom sa noha protézy spevní v dutine stehennej kosti, ktorú možno vykonať s alebo bez lekárskeho cementu.
4. V záverečnom štádiu operácie sa zavedú stehy a stanoví sa schéma liekovej terapie.

Chirurgický zákrok na nahradenie poraneného kĺbu môže byť buď celkom, keď lekár nahradí celý kĺb, alebo čiastočný, keď sa nahradí len krčka femuru. Priamo protézy sú vyrobené z materiálov ako je nerezová lekárska oceľ alebo špeciálne zliatiny titánu. Vymeňte doštičku z chrupavky z plastu alebo keramiky. Po mesiaci po výmene kĺbov sa okolo umelej náprotivky vytvorí kapsula, ktorá vám umožní bezpečne držať celú štruktúru.

Čo sa týka toho, aké typy endoprotéz existujú: dnes existuje veľa výrobcov takýchto protéz a ich cenová kategória sa môže líšiť od cenovo dostupných až po drahé.

Ak hovoríme o nákladoch na operáciu na nahradenie krčka femuru, bude to závisieť od zdravotníckeho zariadenia, ktoré si pacient vyberie, od materiálu, z ktorého sa protéza vyrába, a od krajiny, v ktorej sa bude operácia vykonávať.

Existujúce indikácie pre operáciu

Endoprotéza bedrového kĺbu je umiestnená len v prípade, ak sú na to prísne dôležité indikácie, za predpokladu, že pacient nemá v akútnom štádiu srdcové, renálne alebo srdcové zlyhanie. Odborníci označujú indikácie pre operáciu:

• pri postihnutí veľkých kĺbov sa vyvinula reumatoidná polyartritída;
• akýkoľvek typ artrózy, ktorý nie je prístupný liekovej terapii;
• tvorbu malígneho nádoru v bedrovom kĺbe;
• odumretie femorálnej hlavy tkanivom;
• zlomeniny krčka femuru, keď pacient nemá žiadnu pozitívnu prognózu.

obmedzenia

Ak spozorujete kontraindikácie operácie, potom ako absolútne kontraindikácie odborníci uvádzajú patologické stavy kostí a kĺbových tkanív infekčného a funkčného charakteru, ako je artritída alebo osteomyelitída, ako aj závažný stav pacienta po srdcovom infarkte alebo mŕtvici, patológii orgánov tvoriacich krv a paralýze štvoruholníkového svalu.

Relatívne kontraindikácie sú považované za prítomnosť fokálnych infekcií, psychologicky nestabilný stav pacienta, prítomnosť alergickej reakcie na kov. V tomto prípade lekár rozhodne o chirurgickom zákroku len po podrobnejšej diagnostike stavu pacienta.

Pooperačné obdobie

Počiatočné pooperačné obdobie pre pacienta trvá približne 15 dní, počas ktorého pacient zostáva v nemocnici na monitorovanie stavu lekárom a mladším zdravotníckym personálom. Počas stanoveného obdobia po protetike pacient podstúpi počiatočnú fázu rehabilitácie. Toto je veľmi dôležité obdobie, od ktorého bude závisieť ďalší stav pacienta. Zotavenie po nahradení endoprotézou trvá všeobecne 1,5 až 3 mesiace.

Nasledujúci deň po operácii má pacient možnosť postaviť sa na operovanú dolnú končatinu, bez toho, aby zažil bolestivé pocity. Najprv je však lepšie upustiť od nenáležitého stresu na boľavú nohu. To je dôvod, prečo lekári odporúčajú používať berle počas prvých 4-6 týždňov.

Väčšinu času po nahradení krčku femuru pacienti trávia v posteli, ležia na chrbte, čo vedie k tvorbe otlakov. Aby sa tomu zabránilo, títo pacienti môžu ležať na boku.

Rehabilitácia po operácii

Rehabilitácia po chirurgickom zákroku na nahradenie krčka femuru zahŕňa celý rad aktivít, ktorých cieľom je obnoviť stratené funkcie postihnutého kĺbu a tela pacienta ako celku. Rehabilitácia je tiež možná.

U starších pacientov môže doba zotavenia trvať oveľa dlhšie. Ľudia v blízkosti pacienta by si mali byť vedomí, že je nevyhnutné, aby sa cez posteľ alebo cez opierku prechádzali cez operadlo, ktoré pacientovi umožní vytiahnuť a zaujať sediacu polohu v posteli. Je veľmi dôležité, aby pacient po operácii vykonal súbor cvičení. A čo najskôr ich začnite lepšie.

Deň po operácii je veľmi dôležité, aby pacient vykonával tzv. Dychové cvičenia. Môžete začať s nafukovaním balónom. Druhý alebo tretí deň po operácii môžu byť dychové cvičenia doplnené aktívnymi pohybmi končatín a trupu a jednoduchými cvičeniami pre nohy.

Cvičenia po nahradení krčka stehennej kosti sú vyvinuté lekárom pre každého pacienta individuálne, s prihliadnutím na jeho stav, vek a zložitosť poranenia. Na to, aby sa kosti úplne vzrastali a anatomická štruktúra kĺbu bola obnovená, je pacientovi predpísaná fyzioterapia.

Po výmene krčka stehennej kosti sa vykonáva masáž po dobu 2-3 dní, ktorá začína od bedrovej oblasti, potom ide do zdravej nohy a svalov a postupne pokračuje k poškodenému kĺbu.

Zlomenina bedra je pomerne vážne zranenie. Niekedy je pre úplnú obnovu funkcie kĺbov potrebná náhradná procedúra endoprotézy, po ktorej bude obdobie rehabilitácie veľmi dlhé. To všetko si vyžaduje úsilie zo strany pacienta, ako aj starostlivosť a trpezlivosť zo strany príbuzných.

Hip zlomeniny. Endoprotetika bedrového krku Operácia

Čo je zlomenina bedra

Fraktúra bedra je pomerne bežný typ poranenia proximálneho konca stehennej kosti a predstavuje 10,4 - 18% celkového počtu zlomenín kostí.

Niektoré štatistiky: podiel zlomenín stehennej kosti, podľa štatistík, predstavuje 15 až 45% všetkých zlomenín končatín. Medzi zlomeninami stehennej kosti prevládajú zlomeniny krčku femuru a tvoria 50-55%, na druhom mieste zlomeniny pľuvadla 35-40%, zlomeniny iných lokalizácií stehna tvoria 5-10%. Vedci predpovedajú, že do roku 2050 môže počet pacientov s zlomeninami proximálneho femuru dosiahnuť 6,3 milióna - čo je číslo porovnateľné s populáciou v malej európskej krajine!

Kto má väčšiu pravdepodobnosť zlomeniny krčka stehennej kosti?

Starší ľudia sú najčastejšie postihnutí týmto typom poranenia av 80-94% prípadov je mechanizmus poškodenia spojený s pádom pacienta a poranením v oblasti väčšieho trochanteru.

Ženy vo veku nad 50 rokov majú dvojnásobnú pravdepodobnosť zlomeniny bedra ako muži

Prítomnosť veľkého počtu starších pacientov so zlomeninami bedrového kĺbu je spojená s: t

• s niektorými fyziologickými procesmi prebiehajúcimi v kostnom tkanive, čo vedie k zníženiu jeho minerálnej hustoty.
• veľký význam má pokles s vekom krčka-diafýzneho uhla (v priemere u novorodencov 140 °, u starších 125 °).
• Znížený svalový tonus.
• Vekovo závislé zníženie odpisových vlastností tkaniva chrupavky, tvorby tukov vo vnútri kĺbov, zníženie elasticity šľachy-väzivového aparátu.
• Prítomnosť sprievodnej chronickej patológie.

Na rozdiel od starších pacientov s fraktúrami bedra u mladých pacientov je tento typ poranenia oveľa menej častý a zvyčajne je spojený s mechanizmom vysokoenergetického poškodenia - nehody, pády z výšky atď.

Čo sa týka distribúcie pacientov podľa pohlavia, riziko zlomenín bedra u žien počas menopauzy je 14%. Muži sú vystavení riziku zlomeniny bedra v 6% prípadov.

Príznaky zlomeniny bedra

V prípade zlomeniny krčka stehennej kosti sa často vyskytujú typické symptómy, za ktorých je možné podozrenie na tento typ poškodenia. Najčastejšie sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• Pacienti si spravidla všimnú skutočnosť, že v oblasti väčšieho trochanteru dochádza k pádu alebo podliatinám;
• Sťažnosti na bolesť bedrového kĺbu s pohybom nôh;
• Zmena konfigurácie bedra;
• Vonkajšia rotácia dolnej končatiny a chodidla;
• Skrátenie končatiny;
• Porušenie funkcie dolnej končatiny vo forme nespôsobilosti, neschopnosti odtrhnúť rovnú nohu z lôžka (okrem nárazových zlomenín) atď.

Choroby a poranenia simulujúce zlomeninu bedra

Ak je podozrenie na zlomeninu bedrového kĺbu, diferenciálna diagnóza sa spravidla vykonáva pri ochoreniach a zraneniach, ako sú:

• Jednostranná zlomenina panvových kostí, najmä stydkých kostí.
• Poškodenie svalov ohýbača bedra v oblasti bedrového kĺbu - hlavne svalov iliopsoas atď.
• Akútne porušenie mozgovej cirkulácie s jednostrannou parézou svalov dolnej končatiny.

Faktory ovplyvňujúce výber chirurgickej liečby zlomeniny bedra

V súčasnosti sa vo väčšine prípadov používajú pri liečbe pacientov so zlomeninou krčka femuru chirurgické spôsoby liečby. Voľba chirurgickej liečby závisí od mnohých faktorov, ako sú:

• Rôntgenová anatomická charakteristika zlomeniny
• Vek pacienta
• Anamnestické údaje
• Zdravotný stav pacienta
• Kvalifikácia chirurgického tímu
• Možnosti zdravotníckeho zariadenia

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu zlomeniny bedra

V niektorých prípadoch je v prítomnosti sprievodných ochorení kontraindikovaná chirurgická liečba u pacientov so zlomeninou krčka femuru, a to: t

• Akútna cerebrovaskulárna príhoda
• Akútna kardiovaskulárna insuficiencia
• Prítomnosť aktívnej infekcie
• Senilná psychóza
• Iné akútne stavy spojené s dekompenzáciou funkcií orgánov a systémov

Kedy je nutná operácia na liečbu zlomeniny bedra?

Je známe, že v prítomnosti chronickej patológie (hypertenzia, diabetes mellitus, ischemická choroba srdca, chronické srdcové zlyhanie, ochorenia pľúc, obličiek, pečene atď.) Sa zvyšuje anestéziologicko-operatívne riziko a mortalita. Na základe získaných skúseností sa však zistilo, že keď je motorický režim u starších a senilných pacientov obmedzený, procesy dekompenzácie chronických ochorení sa vyvíjajú oveľa rýchlejšie.

Operácia endoprotetiky bedrového krku vykonávaná v skorých štádiách po zlomenine významne znižuje pravdepodobnosť komplikácií a minimalizuje dobu rehabilitácie.

Na základe údajov o moskovských centrách traumatológie a ortopédie, založených na liečbe viac ako 4 000 pacientov, sa zistilo, že úmrtnosť počas prvého roka bola vyššia, čím neskôr sa vykonal chirurgický zákrok. Takže s operáciou vykonávanou do 3 dní bola úmrtnosť v prvom roku 12%, pričom realizácia operácie do 2 týždňov - miera úmrtnosti bola 39%. Na základe vyššie uvedených údajov by sa mala okamžite ukončiť liečba zlomeniny bedrového kĺbu čo najskôr od času, keď pacient vstúpi do nemocnice.

Endoprostetiká pre zlomeniny bedra

V súčasnosti je najúčinnejším spôsobom liečby zlomenín krčka stehnovej kosti u starších pacientov artroplastika bedra. Vzhľadom na vlastnosti fyziológie starších a senilných ľudí existujú pri vykonávaní artroplastiky bedrového kĺbu špeciálne zásady:

• Prevádzka by sa mala vykonať čo najskôr.
• Prevádzka musí byť nízko-nárazová, vykonávaná v priebehu 1-1,5 hodiny

Vlastnosti artroplastiky bedra u starších ľudí

Okrem všeobecných chirurgických komplikácií, ktoré sú možné pri akýchkoľvek chirurgických zákrokoch (infekcia pooperačných rán, strata krvi, poškodenie nervových kmeňov atď.). Jednou z najčastejších a najzávažnejších komplikácií v skorom a neskorom pooperačnom období je dislokácia hlavy endoprotézy bedrového kĺbu. Táto komplikácia môže nastať v dôsledku porušenia odporúčaní motorického režimu pacientom, v prípade pádu, nesprávnej voľby implantátu, nedodržania pravidiel inštalácie pre komponenty endoprotézy alebo z iných dôvodov.

Vzhľadom na nižší svalový tonus, často nedostatok koordinácie u pacientov vo vyššom veku a starobe, je pomerne ťažké dodržiavať pravidlá, ktoré vedú k prevencii dislokácie. Preto sú na endoprotézy kladené špeciálne požiadavky. Prítomnosť zmien súvisiacich s vekom ovplyvňuje aj vlastnosti vyvolané endoprotézami bedrového kĺbu. Takže prítomnosť osteoporotickej kosti a potreba rýchlej aktivácie a stresu na operovanej končatine vo väčšine prípadov neumožňuje použitie necementovaných verzií protéz.

Na základe skúseností s liečbou pacientov v starobe a starobe so zlomeninami a účinkami zlomenín krčka stehennej kosti, ako aj s pokročilými údajmi z domácej a zahraničnej medicíny boli identifikované najdôležitejšie kritériá potrebné na prevenciu komplikácií pri artroplastike bedrového kĺbu:

• Na zvýšenie stability a zníženie počtu dislokácií hlavy endoprotézy a ďalších komplikácií je potrebné dodržiavať chirurgické pravidlá a presnosť inštalácie endoprotézových zložiek.
• Použite protézy s hlavou s väčším priemerom endoprotézy.
• Na účely pevnej fixácie zložiek endoprotézy v osteoporotickej kosti sa odporúča použiť cementové verzie.