Hĺbková tromboflebitída dolných končatín - foto, príznaky a liečba

Zápal stien hlbokej pod svalovou vrstvou, žily v nohách so súčasnou tvorbou krvných zrazenín v nich sa nazýva tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín. Táto patológia je komplikáciou kŕčového ochorenia.

Štatistiky hovoria, že najčastejšie sa vyskytuje tromboflebitída dolných končatín u žien. Lekári spájajú túto skutočnosť s nosením nepríjemnej obuvi a používaním hormonálnej antikoncepcie. Tehotenstvo môže tiež vyvolať výskyt tromboflebitídy.

V závislosti od povahy toku sa rozlišujú akútne, subakútne a chronické formy tromboflebitídy.

dôvody

Prečo sa vyskytuje tromboflebitída a čo je to? Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín je zápalovým procesom, komplikáciou kŕčových ochorení (jeho ďalší stupeň s nedbanlivým postojom voči sebe). Táto oblasť je zapálená v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny. Pomerne často je táto choroba jednostranná: ovplyvnená je iba jedna holenná alebo stehná.

Faktory prispievajúce k ochoreniu:

• genetická predispozícia;
• dlhodobé státie alebo sedenie;
• prísny odpočinok po dlhú dobu;
• anamnéza kŕčových žíl;
• tendencia k zvýšenej zrážanlivosti krvi;
• onkologické ochorenia;
• obdobie tehotenstva;
• nadváhou;
• starších a starších.

Tromboflebitídu možno tiež klasifikovať podľa formy prietoku:

1. Akútna tromboflebitída sa vyvíja veľmi rýchlo, počas niekoľkých hodín;
2. Chronická tromboflebitída sa vyvíja nepozorovane a postupne a obdobia exacerbácie sa vyskytujú zriedkavo;
3. Migrácia tromboflebitídy postihuje niekoľko ciev naraz. Pravidelne sa objavujú nové ložiská zápalu, ktoré však s časom úplne vymiznú, bez zanechania stopy.

Treba mať na pamäti, že toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné, pretože pacientovi sa môžu stať dve zlé veci: zablokovanie krvnej cievy a oddelenie krvnej zrazeniny a následný prenos do krvného obehu. Dôsledky takýchto javov môžu byť pre človeka fatálne.

príznaky

Pri tromboflebitíde hlbokých žíl dolných končatín sú príznaky a liečba vzájomne prepojené. Vo väčšine prípadov má pacient tieto príznaky:

1. Bolesť v nohe, kde sa vyvíja tromboflebitída. Teplota chorého končatiny je často nižšia ako zdravá.
2. Teplota tela prudko stúpa, niekedy môže značka teplomera dosiahnuť 40 stupňov.
3. K opuchu dolnej končatiny dochádza.
4. Koža je bledá, koža je napnutá, napätá.

Lokalizácia trombózy môže byť odlišná - holenná, členková, bedrová. Príležitostne sa choroba vyvíja bez viditeľných príznakov - to vedie k prudkej komplikácii av budúcnosti k neočakávanej smrti.

Tromboflebitída: foto

Ako vyzerá tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín, ponúkame prezeranie podrobných fotografií klinických prejavov.

diagnostika

Pred liečbou hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín je potrebné vykonať kompetentnú diagnózu. Lekár vás požiada, aby ste sa vyzliekli a skúmali vnútornú a vonkajšiu stranu každej nohy od nôh po slabiny. Zároveň je možné identifikovať takéto príznaky ochorenia:

• napuchnuté povrchové žily;
• opuch nohy a dolnej časti nohy;
• modrosť kože na vybraných miestach;
• bolestivé miesto pozdĺž žily;
• hypertermia (horúčka) jednotlivých oblastí kože.

Niekedy klinický obraz HŽT neumožňuje stanoviť diagnózu jednoduchou identifikáciou príznakov a znakov ochorenia. V takýchto prípadoch sa používajú zložitejšie diagnostické metódy:

1. Ultrazvuk je metóda na detekciu krvných zrazenín v lúmene hlbokých žíl nôh. Najčastejšie používanou duplexnou dopplerovskou sonografiou, s ktorou môžete identifikovať krvné zrazeniny a určiť rýchlosť a smer prietoku krvi v cievach.
2. D-dimér je látka uvoľnená do krvi počas degradácie (resorpcie) krvnej zrazeniny. Na svojej normálnej úrovni je vysoko pravdepodobné, že v tele pacienta nie je trombóza a nie je potrebné ďalšie vyšetrenie (ultrazvuk žíl). Treba mať na pamäti, že zvýšený D-dimér v krvi nie vždy spoľahlivo indikuje DVT, pretože jeho hladina sa môže zvýšiť po operácii, traume alebo počas tehotenstva. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ďalšie vyšetrenie.
3. Počítačová tomografia - metóda používaná na diagnostiku HŽT je pomerne zriedkavá. Na detekciu krvných zrazenín v cievach sa intravenózne injikuje kontrast a potom sa vykoná séria röntgenových snímok, ktoré počítač spracuje na získanie podrobného obrazu.
4. Venografia je metóda zobrazovania ciev zavedením kontrastnej látky do žíl nohy. Kontrast s prietokom krvi do hlbokých žíl a stúpa do nohy, môže byť detekovaný pomocou röntgenového žiarenia. Táto metóda vám umožňuje identifikovať krvné zrazeniny v krvných cievach, keď krvný test na D-dimér a ultrazvuk nemohli potvrdiť alebo odmietnuť DVT.

Komplikácie DVT

Najnebezpečnejšou komplikáciou DVT je pľúcna embólia. Ak je oddelený embolus malý a blokuje tepnu s malým priemerom, najčastejšie nespôsobuje žiadne príznaky.

Ak krvná zrazenina pokrýva dostatočne veľké cievy v pľúcach, môže sa vyvinúť:

1. Dýchavičnosť a rýchle dýchanie.
2. Bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity.
3. Kašeľ s vypustením krvi.
4. Zrýchlený alebo nerytmický tep.
5. Znížený krvný tlak, mdloby, zmätenosť.
6. Zvýšená úzkosť alebo nervozita.

Ak sa zistia tieto príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Liečba hlbokej žilovej tromboflebitídy

Keď sa objavia príznaky hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín, liečba môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická, pričom sa zohľadňujú individuálne charakteristiky organizmu a priebeh ochorenia.

Princípy konzervatívnej liečby sú nasledovné:

1. Vytvorenie opornej nohy.
2. Zvýšená poloha končatiny.
3. Povinné predpísané na liečbu tromboflebitických antikoagulancií, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu a zabraňujú tvorbe nových zrazenín. Patria medzi ne tablety warfarínu a injekcie heparínu alebo fraxiparínu. Pri ich používaní sú monitorované indikátory hemostázy.
4. Zlepšená mikrocirkulácia (na tento účel je predpísaný pentoxifylín).
5. Používajte aj lieky proti bolesti, protizápalové, antibakteriálne lieky, roztoky, ktoré zlepšujú reologické (tekuté) vlastnosti krvi (reopolyglukín), vitamíny a antioxidanty.
6. Masti, gély môžu znížiť zápal, zmierniť bolesť, znížiť úroveň zrážania krvi. Ale s tromboflebitídou hlbokých žíl dolných končatín sú neefektívne, preto sú predpísané aj lieky v tabletkách a injekcie.
7. Ďalšou položkou na liečbu pacienta s diagnózou tromboflebitídy dolných končatín je použitie kompresného pančuchového tovaru a aktívnych pohybov. S použitím elastického bandážovania sú príznaky hlbokej trombózy významne znížené: opuch a bolesť. Zvyčajne sa používajú pančuchy s kompresiou od 23 do 32 mm Hg a dĺžka sa upravuje v závislosti od témy trombózy. Pacient s tromboflebitídou femorálnych žíl a panvových ciev teda vyžaduje pančuchy až do ingvinálnych záhybov, s konštantným opotrebovaním, bez ohľadu na umiestnenie príčiny ochorenia, odporúčajú sa pančuchy s dĺžkou kolien.

Kombinovaná terapia týchto metód v kombinácii s aktívnymi pohybmi prináša skvelé výsledky. Výrazne znižuje intenzitu bolesti a opuchy. Progresia procesu trombózy prispieva k hypo- a adynamii. Preto sa pacientovi odporúča, aby chodil pred výskytom bolesti v nohách, ak nie sú kontraindikácie.

fyzioterapia

Existuje niekoľko metód fyzioterapeutickej liečby používanej v DVT nôh.

1. UHF - pod vplyvom vysokofrekvenčných elektrických polí v postihnutých oblastiach stimulovaný tok lymfy, krvný obeh, regeneračné procesy všeobecne.
2. Elektroforéza - lieky sa vstrekujú cez pokožku elektrickým prúdom.
3. Magnetická terapia - pod vplyvom magnetického poľa sa zlepšujú vlastnosti krvi.
4. Parafínové kúpele sú užitočné v prípade hrozby trofických vredov. Táto technika sa nepoužíva pri akútnej tromboflebitíde.

Hirudoterapia (liečba pijavíc) sa môže použiť aj na akútnu tromboflebitídu hlbokých žíl dolných končatín.

operácie

Chirurgická liečba hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín sa vykonáva neúčinnosťou medikamentóznej liečby, vysokým rizikom embolických komplikácií a vzostupnej trombózy. K tomu môžete použiť otvorenú operáciu a endovaskulárne.

1. Cava filtre sú umiestnené v žile počas plávajúcich krvných zrazenín. Implantácia cava filtra je indikovaná pre pacientov s kontraindikáciou na použitie antikoagulancií. Dolná vena cava je hlavnou hlavnou cievou, cez ktorú sa pohybuje krv z dolných končatín, vnútorných orgánov panvovej dutiny a brušnej dutiny, do srdca a pľúc. Preto v prípade neúčinnej lekárskej liečby trombózy môžete byť odporúčaný implantovať filter do spodnej dutej žily, aby sa zabránilo rozvoju tromboembolizmu (migrácia kúskov trombov cez inferior vena cava systém). Filter do spodnej dutej žily sa zvyčajne vkladá cez femorálnu žilu, ale môže sa tiež vstrekovať cez hornú dutú žilu (systém krku a hornej končatiny).
2. Prešívanie spodnej dutej žily sa vykonáva, ak nie je možné implantovať filter. Rovnako ako pri viacerých krvných zrazeninách alebo relapsu ochorenia. V tomto prípade sa na postihnutú oblasť nádoby aplikuje „svorka“ (špeciálna svorka) a zošíva sa. To vám umožňuje čiastočne blokovať kanál, pričom zanecháva určitý prietok krvi. Nevýhodou je zhoršenie odtoku krvi zo žíl dolných končatín.

Po chirurgickom zákroku (ktorýkoľvek z nich) by ste mali nosiť kompresný obväz alebo pančuchy. Prvé tri dni nie sú v tomto prípade vo všeobecnosti povolené na ich odstránenie, pretože je vysoká pravdepodobnosť vzniku nových flebolitov.

Výživa a strava

Potraviny pre tromboflebitídu neukladajú prísne zákazy. Ale musíte dodržiavať niektoré pravidlá. Menu by malo obsahovať produkty, ktoré posilňujú steny ciev a zabraňujú zrážaniu krvi:

• cibuľu a cesnak;
• rôzne druhy zeleniny: paradajky, mrkva, repa;
• orechy a sušené ovocie: figy, sušené marhule, hrozienka;
• ryby a morské plody;
• morský kale;
• mliečne výrobky: tvaroh, kefír, jogurt;
• obilniny: obilniny a naklíčené zrná;
• bobule: brusnice, brusnice, hrozno, rakytník;
• melóny: melóny, melóny;
• rastlinné oleje: ľanové semeno, olivový;
• korenie: zázvor, škorica, chilli.

Obmedziť spotrebu potravín, ktoré poškodzujú krvné cievy alebo zvýšiť zrážanlivosť krvi:

• živočíšne tuky: sadlo, maslo;
• silná káva;
• mäso, najmä vo vyprážanej a údenej forme (mäsové jedlá sa môžu konzumovať 2-3 krát týždenne);
• silné mäsové vývary;
• nakladané jedlá;
• strukoviny: fazuľa, hrach;
• banány, divoká ruže a čierne ríbezle;
• pečenie, muffin, pečivo;
• alkoholické nápoje.

Vyhnite sa výrobkom obsahujúcim vitamín K, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi, je to:

• špenát;
• brokolica;
• bravčová a hovädzia pečeň;
• zelená kapusta;
• žerucha.

Ako liečiť tromboflebitídu doma?

Domáca liečba je možná, ak choroba neprekročila holennú kosť a nehrozí nebezpečenstvo, že sa krvná zrazenina dostane do hlbokého žilového systému. O tom môže rozhodnúť len lekár, preto sa pred začatím samoliečby poraďte s odborníkom.

Ak ochorenie začalo akútne, potom pozorujte pokoj na lôžku, uistite sa, že noha bola zdvihnutá. Na zvýšenie účinku kombinujte tradičnú liečbu s lokálnou liekovou terapiou.

Lokálna liečba:

1. Heparínové masti: Lioton-gél, hepatrombín. Zlepšujú krvný obeh, vylučujú tekutinu, ktorá stagnuje v tkanivách, zabraňuje rastu krvnej zrazeniny. Aplikujte na postihnuté miesto 2-3 krát denne.
2. Masti s nesteroidnými protizápalovými liekmi: Indometacínová masť, Deep-relif, Indovazin. Zmierniť bolesť, účinne zmierniť zápal. Použite malé množstvo lieku 3-4 krát denne. Priebeh liečby nesmie prekročiť 10 dní.
3. Masť s rutozidom: Venoruton, Rutozid. Zlepšujú stav venóznej steny, znižujú opuchy a znižujú bolesť. Aplikujte 2 krát denne, malé množstvo gélu sa trie, až kým sa úplne neabsorbuje. Po zlepšení sa raz denne použije masť alebo gél.

prevencia

Preventívne opatrenia sú nasledovné: t

• nosenie pohodlnej obuvi a oblečenia, ktoré nestláčajú končatiny;
• odmietnutie zlých návykov;
• Športovanie;
• úbytok hmotnosti;
• odpočinku, najmä pre nohy, sa odporúča niekedy spať so zdvihnutými nohami a masážou.

Tromboflebitída sa teda nedá liečiť zľahka, pretože komplikácie tohto ochorenia môžu byť veľmi závažné. Je dôležité upustiť od samoliečby a začať sa riadiť odporúčaniami lekárov. To pomôže aj naďalej byť fyzicky aktívnou osobou.

výhľad

U mnohých pacientov po prvej epizóde DVT sa vyvinie relaps ochorenia. Frekvencia opätovného vývoja ochorenia závisí od liečby:

• Bez použitia antikoagulačnej terapie počas 3 mesiacov sa u 50% pacientov vyvíja venózny tromboembolizmus.
• Pri antikoagulačnej liečbe je riziko relapsu počas roka okolo 8%.
• Riziko opätovného výskytu krvných zrazenín znižuje použitie kompresného pančuchového tovaru.

Pravdepodobnosť pľúcnej embólie závisí od umiestnenia krvných zrazenín - čím vyššie prechádzajú žilami nohy, tým väčšie je nebezpečenstvo. Bez liečby pľúcnej embólie uhynulo približne 3% pacientov s DVT.

Podrobnosti o liečbe hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

Zvlášť naliehavá je dnes otázka metód a liečebných režimov pre pacientov so zavedenou diagnózou - hlbokou žilovou trombózou dolných končatín. Je to spôsobené častým vývojom ochorenia v aktívnom produktívnom veku.

Lekári sa obzvlášť zaujímajú o postihnutie veľkej časti pacientov po utrpení ochorenia a následný rozvoj posttrombotického syndrómu, progresiu chronickej venóznej insuficiencie a predovšetkým o vysoké riziko úmrtia pacientov s nástupom akútnej pľúcnej embólie.

Prístup k terapii

Hlavné úlohy, ktoré aktívna terapia pre riešenie hlbokej žilovej trombózy rieši, sú nasledovné: t

• zabránenie vzniku pľúcnej embólie, ischemickej cievnej mozgovej príhody a zápalu pľúc v prípade roztrhnutej embólie;
• prerušenie tvorby patologických krvných zrazenín;
• zníženie rýchlosti zrážania krvi;
• obnovenie rekanalizácie a priechodnosti ciev;
• vylúčenie faktorov tvorby krvných zrazenín;
• prevencia posttrombotického syndrómu.

Konzervatívna terapia

Hlavnou metódou liečby akútneho trombotického procesu je konzervatívna terapia na oddelení chirurgie, do ktorej pacient vstupuje. Za potenciálneho pacienta s rizikom vzniku pľúcnej embólie sa považuje pacient s hustou krvnou hmotou v žilnom lôžku od momentu prijatia do nemocnice.

Ak je stanovená diagnóza, liečba sa začne okamžite. V závislosti od závažnosti symptómov, štádia ochorenia, sa vykonáva buď v nemocnici (v štádiu I) alebo na ambulantnom základe (počas obdobia stabilizácie).

režim

Režim pred vyšetrením:

Pred ultrazvukovým vyšetrením a stanovením formy a lokalizácie trombu, ako aj identifikáciou hrozby embólie v prvých 5 dňoch sa pacientom priradí prísny odpočinok.

Zároveň sa vyžaduje povinné stlačenie postihnutej končatiny elastickým obväzom. Na normalizáciu venózneho odtoku sa koniec lôžka zvýši o 20 ° alebo sa noha upevní v špeciálnom vodiči na imobilizáciu.

Potreba fyzického pokoja a stavu psychologického pohodlia pre pacienta počas tohto obdobia je spôsobená:

• hrozba odlúčenia hustej zrazeniny a rýchly prenos z krvného obehu do akéhokoľvek orgánu;
• možnosť vzniku pľúcneho tromboembolizmu s následnou smrťou.

Režim po vyšetrení:

Pacientovi sa povolí vstať a pohybovať sa, ak sa počas ultrazvukového angioscanningu diagnostikuje trombóza nasledujúcich foriem:

• parietálna forma, keď telo krvnej zrazeniny tesne prilieha k cievnej stene;
• oklúzne, keď sa trombotické masy prekrývajú s lúmenom žily.

To znamená, že flotácia (pohyb) krvnej zrazeniny v žilovom lôžku chýba. Avšak aj za týchto podmienok, ak sú bolesti a opuchy nôh, je indikovaný odpočinok na lôžku.

Keďže prejavy týchto príznakov sa zmenšujú, aktivita sa rieši pozorovaním bandážovania končatiny až po rozkroku po dobu až 10 dní. Tento čas je zvyčajne dostatočný na to, aby sa znížila hrozba pľúcnej embólie a trombus sa upevnil na stenu žily. Pacienti na stimuláciu prietoku krvi v žilách môžu vstať, chodiť trochu.

Pacienti môžu vstať a pohybovať sa len po vykonaní aktívnej liečby a úplnom odstránení ohrozenia svojho života.

Lieky a liečebné režimy

Terapia trombózy zahŕňa predovšetkým použitie priamo pôsobiacich antikoagulancií a v prvom rade heparínu, ktorý rýchlo znižuje zrážanie krvi, deaktivuje enzým trombín a inhibuje tvorbu nových patologických zrazenín.

Heparinoterapia v nemocnici

Najprv sa pacientovi intravenózne vstrekne jedna dávka heparínu - 5 000 jednotiek.

Ďalej na zavedenie liečiva za hodinu sa použije kvapkadlo (rýchlosť podávania až 1200 IU / hodina). V nasledujúcich dňoch liečby sa heparín podáva subkutánne v dávke 5 000 jednotiek až 6-krát denne. Použitie heparínu v jeho čistej forme je možné len v nemocnici, kvôli možným komplikáciám pri správnom dávkovaní a potrebe nepretržitého monitorovania.

Účinnosť liečby heparínom je potvrdená indikátorom trvania zrážania krvi, ktorý by mal byť 1,5 - 3-krát vyšší ako primárny indikátor.

Vo všeobecnosti adekvátna liečba heparínom poskytuje denné podávanie 30 000 až 40 000 jednotiek liečiva. Pri tejto liečbe sa riziko opätovnej trombózy znižuje na 2 - 1,5%.

S pozitívnym trendom počas 4 - 7 dní v tomto liečebnom režime sa namiesto zvyčajnej formy heparínu používa nízkomolekulový fraxiporín v hotových injekčných striekačkách, ktoré sa podkožne vstrekujú do brucha len 1 - 2 krát denne.

Reologická liečba

Odoslané do 15 dní:

• zmeniť viskozitu krvi a plazmy;
• na korekciu hematokritu (počet červených krviniek v krvi schopných prenášať kyslík);
• proti pôsobeniu agregácie (koalescencie) červených krviniek.

Poskytuje intravenóznu alebo kvapkovú infúziu liekov, ako sú:

• Reopoliglyukín (kvapkanie, v dennej dávke 400 - 800 ml). Náhrada plazmy, ktorá normalizuje hemodynamiku, zlepšuje krvný obeh v cievach, zvyšuje objem tekutiny v krvnom obehu a zabraňuje adhézii krvných doštičiek a červených krviniek.
• Pentoxifylín je protidoštičkovým liečivom, ktoré znižuje viskozitu krvi, aktivuje mikrocirkuláciu v oblastiach, kde je narušená dodávka krvi. Liek sa podáva intravenózne alebo kvapkaním s použitím roztoku chloridu sodného (0,9%) a trvaním až 180 minút.
• Kyselina nikotínová, ktorá sa podáva intramuskulárne 4 až 6 ml denne a má vazodilatačný účinok a slabý antikoagulačný účinok.

antibiotiká

Liečba je indikovaná pre ťažké zápalové symptómy hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, trvanie je 5-7 dní. Používajú sa antibiotiká: ciprofloxacín - v tabletách; cefazolin, linomycín, cefotaxím - vo forme intramuskulárnych injekcií.

Kompresia a obväzy

Elastická kompresia je zahrnutá ako základný prvok terapie trombózy. Na tento účel sa používajú elastické obväzy, ktoré zakrývajú boľavé končatiny od prstov k prehnutiu. Pri tomto type terapie:

• zlepšuje sa venózny výtok;
• aktívne sa vyvíja sieť bypassových ciev, čím sa zabezpečuje žilový odtok krvi namiesto hlavnej blokovanej žily (tzv. kolaterály);
• zabraňuje zničeniu venóznych chlopní;
• zvyšuje rýchlosť prietoku krvi hlbokými žilami;
• zlepšenie funkcie lymfatickej drenáže.

O výbere kompresného prádla sa môžete dozvedieť z tohto článku.

Ako liečiť: základné lieky

antikoagulanciá

Okolo 6 - 10 dní po začiatku liečby heparínom, režim liečby umožňuje prechod na nepriamo formulované antikoagulanciá a disagreganty - činidlá, ktoré zabraňujú adhézii trombocytov.

Warfarín sa označuje ako dlhodobé antikoagulanciá, ktoré inhibujú syntézu vitamínu K, ktorý je silným koagulantom.

Užíva sa 1 krát denne v určitom čase. Pri použití warfarínu sa vyžaduje monitorovanie indikátora INR, aby sa určilo, ktorý krvný test sa vykonáva každých 10 dní. Warfarín má veľa kontraindikácií, preto sa používa len po tom, ako lekár zvolí špecifickú dávku a pod prísnou laboratórnou kontrolou.

Západné farmaceutické spoločnosti v súčasnosti vykonávajú výskum ešte viac cielených antikoagulačných liekov, ktoré nevyžadujú neustále testovanie. To umožňuje použitie nízkomolekulových heparínov na ambulantnú liečbu.

antiagregačné lieky

Kyselina acetylsalicylová, ktorá sa užíva v dávke 50 mg denne, pomáha udržiavať viskozitu krvi dostatočne nízku, aby sa zabránilo tvorbe patologických krvných zrazenín. Ak máte problémy s gastrointestinálnym traktom, v závislosti od dynamiky ochorenia, je žiaduce užívať potiahnuté tablety 4 až 8 týždňov.

Odporúča sa užívať venotoniká, ktoré pomáhajú zvýšiť tonus žíl, posilniť steny krvných ciev, zlepšiť mikrocirkuláciu a normalizovať prietok krvi: escuzane, detralex, flebodia.

Flebotoniki

Výsledky kompresnej terapie, ktorá pokračuje ambulantne, sú výraznejšie, ak je miesto zápalového procesu lubrikované špeciálnymi flebotropickými mastami a gélmi: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Tieto činidlá majú vynikajúci veno-tonický a protizápalový účinok.

Operatívny zásah

Voľba liečby trombózy je priamo závislá od stupňa jej „embologicity“, to znamená od schopnosti plávajúceho trombu oddeľovať sa od steny a prenikať krvou do pľúc, srdca alebo mozgu, čo spôsobuje embóliu.

Chirurgická liečba sa zvyčajne uvádza v dvoch prípadoch:

• s plávajúcou krvnou zrazeninou a ohrozením života pacienta;
• so segmentovou formou trombózy a nedávnym obdobím tvorby zrazenín v neprítomnosti pacienta s ťažkými patológiami.

Typ operácie závisí od umiestnenia trombu, ktorý prekrýva cievu. platí:

Chirurgický zákrok na odstránenie krvnej zrazeniny alebo chirurgickej trombektómie extrakciou hustej krvi zo žily cez malý rez. Tento postup sa používa len pri závažných formách ochorenia, keď sa zistí pravdepodobnosť nekrózy tkaniva.

Odborníci sa však domnievajú, že trombektómia vykonaná po 10 dňoch tvorby krvných zrazenín je neúčinná vďaka tesnej fúzii s cievnou stenou a deštrukcii chlopní.

Ligácia žily.

Prekrývajte arterio-venózny skrat. V súčasnosti sa používa veľmi zriedka kvôli zákroku v celkovej anestézii, nemožnosti jeho realizácie s výraznými trofickými zmenami v tkanivách a ťažkosťami s opakovaným prístupom v dôsledku vývoja jazvového tkaniva.

Inštalácia samosvorného „cava filtra“. Toto je zariadenie na udržanie pohybujúcich sa krvných zrazenín (embólie) na ceste do dôležitých orgánov (pľúca, srdce, mozog). Implantuje sa do lúmenu žily endovaskulárnou metódou (cez cievu). Metóda sa používa len vtedy, keď nie je možné použiť antikoagulanciá.

Blikajúce alebo plávajúce plavidlo. Používa sa, keď nie je možné použiť cava filter. Pri tomto postupe sa stena vena cavy zošíva kovovými svorkami.

Rozpustenie trombotických hmotností alebo trombolýza.

Trombolýza je postup, pri ktorom sa resorbuje krvná zrazenina. Cievny chirurg vstupuje do žily, ktorá je blokovaná hustou zrazeninou, do ktorej sa podáva špeciálny rozpúšťací prostriedok, trombolytický, s použitím katétra.

Mal by som sa obrátiť na tradičnú medicínu?

Liečba ochorenia môže byť doplnená o recepty tradičnej medicíny, ale iba na odporúčanie flebologa.

Rybí olej Zloženie rybieho oleja zahŕňa glyceridy a špeciálne mastné kyseliny, ktoré majú vlastnosti na zničenie fibrínu - proteínu, ktorý sa podieľa na tvorbe krvnej zrazeniny. Okrem toho prispievajú k riedeniu krvi.

Aby sa zabránilo rybieho oleja, pijú 1 lyžicu dvakrát až trikrát denne. Ale racionálnejším spôsobom je použitie rybieho oleja v kapsulách, ktoré nemajú nepríjemný zápach a sú oveľa pohodlnejšie na použitie. Zvyčajná dávka 1 - 2 kapsuly až 3-krát denne s jedlom. Kontraindikácie: alergické reakcie, žlčové kamene a urolitiáza, patológia štítnej žľazy.

Kúpele z infúzie ženskej nohy. Suchá tráva 150 g sa naleje vriacou vodou v objeme 10 litrov. Trvajte na 60 minútach. Pol hodiny pred spaním si udržujte nohy v teple.

Tvarohové alebo ílovité obklady. Denná masáž päty pomocou tvarohu alebo ílu má veľmi dobrý vplyv na venózny obeh. V miestach zápalu a bolestivých oblastí nie sú nohy masírované, ale jednoducho aplikujú teplý tvaroh alebo ílu vo forme obkladu 2 až 3 hodiny.

Čo nerobiť?

Neporušujte určený režim. Včasný stúpanie a cirkulácia v prítomnosti plávajúceho trombu v žile dolnej končatiny môže viesť k jeho separácii a rýchlemu rozvoju pľúcnej embólie.

Neužívajte žiadne lieky a bylinné infúzie bez konzultácie s lekárom. Prijatie antikoagulancií, schopnosť krvi rýchlo zraziť a tvoriť zrazeniny ukladá určité obmedzenia na akékoľvek postupy a lieky.

Napríklad mnohé lieky znižujú účinok warfarínu alebo naopak zvyšujú, čo znamená, že je vysoká pravdepodobnosť krvácania, hemoragických mozgových príhod alebo naopak krvných zrazenín a opätovného vytvárania krvných zrazenín. To isté platí pre všetky tradičné opravné prostriedky. Takže veľmi užitočná žihľava obsahuje veľa vitamínu K a nekontrolované pitie môže prispieť k silnému zhrubnutiu krvi.

prevencia

Treba mať na pamäti, že po dlhšiu dobu je možné opakovanie trombózy (od 1 roka do 9 rokov). Podľa štatistík, po 3 rokoch, 40-65% pacientov s nerešpektovaním prevencie a predpísanej liečby prichádza do invalidity z dôvodu chronickej venóznej nedostatočnosti.

V tejto súvislosti nezabudnite:

• dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov a liekov;
• použitie kompresného pančuchového tovaru;
• skríning na zrážanie krvi pri užívaní perorálnych kontraceptív (pre ženy v reprodukčnom veku);
• pravidelné laboratórne testy na zrážanie krvi INR;
• odvykanie od fajčenia;
• dodržanie správneho spôsobu fyzickej aktivity nie je povolené: dlhodobý pobyt na nohách, sedenie, prudký prechod z intenzívnej fyzickej námahy na predĺženú fixáciu končatín (napríklad po športovom tréningu - dlhý výlet v aute, keď sú nohy takmer nepohyblivé);
• použitie určitých výrobkov (cibuľa, jablká, zelený čaj, pomaranče, prírodné červené víno v malých dávkach), v ktorých sú prítomné chemikálie, ktoré pomáhajú zabrániť výskytu trombotických formácií.

Hlavnou úlohou modernej medicíny v oblasti liečby a prevencie hlbokej žilovej trombózy dolných končatín (holennej kosti, bedrového kĺbu alebo inej cievy) je prevencia alebo v krátkom čase pozastavenie vývoja tejto nebezpečnej choroby, ktorá sa vyskytuje v podmienkach dlhodobého odpočinku na lôžku u starších ľudí na lôžku. užívaním antikoncepcie, tehotných žien, pacientov a dokonca aj medzi mladými študentmi zneužívaním fajčenia.

Prevencia tvorby a rastu krvných zrazenín v hlbokých žilách výrazne znižuje riziko srdcového infarktu, embólie, mŕtvice, a preto - šetrí život a zdravie.

Užitočné video

Pozrite si video o tom, ako rozpoznať chorobu a čo robiť, aby ste zachránili život:

Hĺbková tromboflebitída dolných končatín

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín je zápal stien žíl, ktoré ležia pod svalmi, čo je sprevádzané výskytom trombu. Ochorenie sa prejavuje bolesťou, opuchom končatiny, cyanózou kože a zvýšením teploty v postihnutej oblasti žily.

Existujú 4 hlavné dôvody pre jeho vzhľad:

1. Poškodenie vnútornej výstelky žily (infekčné, alergické, mechanické)
2. Zameranie zápalu v blízkosti žily (hnisavá rana, absces, furuncle, kontúzia);
3. Poruchy zrážanlivosti krvi (krvné zrazeniny v dôsledku dehydratácie, hormonálneho zlyhania alebo zvýšenia počtu krvných doštičiek - bunky, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi);
4. Porušenie pohybu krvi cez žily (kŕčové žily, zlý výkon venóznych chlopní, stláčanie žíl).

Podľa štatistík je tromboflebitída častejšie ovplyvnená zástupcami krásnej polovice ľudstva. Táto skutočnosť je spojená s nosením topánok s podpätkami, tehotenstva a používania hormonálnej antikoncepcie.

Zápal v žilách sa môže vyskytnúť u mladých ľudí, ale najnebezpečnejší vek sa považuje za vek 40-50 rokov. Počas tohto obdobia sa stav plavidiel zhoršuje a častejšie sa zapaľujú.

Choroba vo väčšine prípadov postihuje dolné končatiny. Rozlišuje sa tromboflebitída povrchových a hlbokých žíl, ktorá sa považuje za nebezpečnejšiu. Často vedie k oddeleniu krvnej zrazeniny v dôsledku skutočnosti, že žila je stlačená okolitými svalmi. Krvná zrazenina upcháva životne dôležité tepny a iba núdzová operácia môže zachrániť osobu. "Hlboká" tromboflebitída má niektoré nepríjemnejšie vlastnosti: tečie viac skryté, môže sa rýchlo šíriť do žily a často sa stáva chronickým.

Príznaky a znaky

Vo väčšine prípadov sa ochorenie začína akútne, príznaky sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých hodín. Čím vyššia je zapálená oblasť žily a čím je rozsiahlejšia, tým závažnejšie je ochorenie: výraznejší opuch, väčšia bolesť a väčšie riziko komplikácií.

Diagnóza tromboflebitídy

Fyzikálne vyšetrenie

Skúsený lekár môže vykonať predbežnú diagnostiku „tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín“ aj bez ďalších vyšetrení. Objasní vaše sťažnosti a vykoná inšpekciu.

Lekár vás požiada, aby ste sa vyzliekli a skúmali vnútornú a vonkajšiu stranu každej nohy od nôh po slabiny. Zároveň je možné identifikovať takéto príznaky ochorenia:

• napuchnuté povrchové žily;
• opuch nohy a dolnej časti nohy;
• modrosť kože na vybraných miestach;
• bolestivé miesto pozdĺž žily;
• hypertermia (horúčka) jednotlivých oblastí kože.

Funkčné testy

Hluboká žilová tromboflebitída môže prebiehať skryto, ale takéto testy umožňujú lekárovi zistiť abnormálnu prácu v žilách bez inštrumentálneho vyšetrenia.

Homans príznak
Ležíš na gauči na chrbte. Nohy sú ohnuté v kolennom kĺbe. Ak pohyb v členkovom kĺbe (rotácia nohy) spôsobuje bolesť a nepohodlie, potom to znamená ochorenie.

Mojžišova vzorka

• lekár stlačí dolnú časť nohy rukami vpredu a vzadu;
• lekár zo strán stláča holennú kosť.

S porážkou hlbokých žíl sa bolesť objavuje len v prvom prípade.

Skúste Lovenberg
Na strednú časť nohy sa aplikuje manžeta na meranie sfygmomanometra, čo je prístroj, ktorý meria tlak. Manžeta bola čerpaná do 150 mm Hg. Art. S hlbokou žilovou tromboflebitídou budete cítiť bolesť pod manžetou.

Opitz-Raminesov test
Tento test sa líši od predchádzajúceho v tom, že manžeta je umiestnená nad kolenom. Pri stláčaní bolesti sa cíti pod kolennými a lýtkovými svalmi.

Znamenie Louvel
Ak pri kašľaní alebo kýchaní cítite bolesť v dolnej končatine, znamená to zápal hlbokých žíl.

Ultrasonografia / Doppler ciev (Dopplerova ultrasonografia)

Tento postup je potrebný na objasnenie diagnózy. Kombinuje cievne ultrazvukové vyšetrenie a analýzu prietoku krvi. S ním môžete vizualizovať stenu žily. Keď Dopplerova ultrasonografia odhalila takéto príznaky tromboflebitídy:

• zúžené oblasti pozdĺž žily kvôli zápalu jeho stien;
• dilatované kŕčové žily;
• trombus v lúmene žily;
• spätný tok krvi cez venózne ventily.
  

Ultrazvuk / vaskulárny doppler nie je invazívny postup. To znamená, že nie je potrebné vykonať rez a narušiť celistvosť žíl. Stačí ležať na gauči, lekár aplikuje špeciálny gél na pokožku pre lepší kontakt senzora s pokožkou. Potom sa vykoná štúdia: senzor sa pomaly pohybuje pozdĺž kože z rôznych strán nohy.

V štúdii femorálnych a popliteálnych žíl je citlivosť ultrazvukových / dopplerovských ciev vyššia ako 90%, ale v štúdii žil nôh je tento indikátor mierne nižší.

liečba

Vo väčšine prípadov sa liečba akútnej tromboflebitídy hlbokých žíl vykonáva v nemocnici. To je spojené s vysokým rizikom krvnej zrazeniny.

Masť na liečbu hlbokej žilovej tromboflebitídy

Heparínové masti: heparín a hepanol
Zložky masti majú analgetický, protizápalový účinok, zabraňujú zrážaniu krvi a tvorbe krvných zrazenín. A ester kyseliny nikotínovej rozširuje povrchové kapiláry, čo pomáha masti preniknúť hlbšie do tkanív.

Masť sa aplikuje tenkou vrstvou do oblasti nad zapálenou žilou a ľahko sa treje. Procedúra sa opakuje 2-3 krát denne. Na zvýšenie účinku aplikovania obväzov s heparínovou masťou alebo želé troksevazina. Aplikujte produkt na obväz, aplikujte na nohu. Na vrchole prikryte voskovým papierom a zaistite elastickým obväzom. Urobte tento postup v noci. Položte nohu na vankúš na zlepšenie prietoku krvi. Priebeh liečby je 14 dní.

Nesteroidné protizápalové masti: Diclofenacol, Nurofen gél, Indovazin, Nise.
Účinná látka týchto liečiv inhibuje tvorbu prostaglandínov - látok, ktoré spôsobujú zápal a väzbu krvných doštičiek. Masti majú tiež silný analgetický účinok.

Masti a gély sa aplikujú len na neporušenú kožu. Nemôžu byť použité pre obklady. Malé množstvo lieku musí byť distribuované v tenkej vrstve cez postihnutú žilu. Opakujte 2-3 krát denne. Trvanie liečby je 7-14 dní.

Treba poznamenať, že aj keď masti pomáhajú zmierňovať bolesť, znižujú zápal a znižujú zrážanlivosť krvi, sú menej účinné pri hlbokej žilovej tromboflebitíde ako pri zápale povrchových ciev. Preto sa lokálna liečba musí doplniť užívaním liekov v tabletkách.

Všeobecná liečba tromboflebitídy
Nedávno sa snažíme nepoužívať antibiotiká na liečbu hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín. Tieto lieky spôsobujú zahusťovanie krvi a vznik nových krvných zrazenín. Okrem toho sa zistilo, že väčšina prípadov zápalu žíl nie je spôsobená mikroorganizmami, ale inými príčinami. Ak sa však počas kultivácie krvi zistili baktérie, antibiotiká sú nevyhnutné.

Antikoagulanciá: Heparín, Streptokináza
Tieto lieky znižujú zrážanlivosť krvi, rozpúšťajú krvné zrazeniny a pomáhajú čistiť lumen žily.
Heparín sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. V prvých dňoch je dávka 20 000 - 50 000 IU denne. Toto množstvo je rozdelené do 3 až 4 častí a vstrekované v pravidelných intervaloch. Heparín sa zriedi v 10 ml fyziologického roztoku. Po niekoľkých dňoch znížte dávku.

Streptokináza (250 000 ME) sa podáva spolu s 50 ml izotonického roztoku intravenózne, 30 kvapiek za minútu.

Táto liečba sa vykonáva len v nemocnici. Lekár si individuálne zvolí dávkovanie a raz za 2-3 dni kontroluje hladinu zrážania krvi.

Nesteroidné protizápalové lieky: Butadion, Ortofen, Indometacín
Lieky sú distribuované krvou po celom tele a pomáhajú zmierniť zápal a bolesť aj v hĺbkach tkanív, kde nepreniknú masti. Lieky sú kontraindikované u ľudí so žalúdočným vredom a ochorením pečene.
Užívajte 1 tabletu 2-3 krát denne po jedle. Trvanie liečby do 2 týždňov.

Angioprotektory: Troxerutín, Doxy Hem
Prijatie angioprotectora zvyšuje tonus žíl, posilňuje ich stenu, znižuje priepustnosť kapilár. Vďaka tomu je možné znížiť zápal a znížiť opuchy.
Užívajte 1 kapsulu 2-3 krát denne. Priebeh liečby je 5-7 týždňov.

fyzioterapia

UHF - ultrafrekvenčná terapia
Tie sú umiestnené v pohodlnej polohe na gauči alebo kresle. Kondenzačné dosky sú inštalované na oboch stranách postihnutej žily alebo pozdĺž nej. Počas sedenia zažijete príjemné teplo. Procedúra trvá približne 10 minút, kurz pozostáva zo 6 - 12 sedení.

Terapeutický účinok UHF je založený na pôsobení elektrického poľa ultra vysokej frekvencie. Látky premieňajú elektrickú energiu na teplo. Táto liečba vedie k resorpcii zápalového ohniska a znižuje opuch. Imunita, krvný obeh a odtok lymfy v postihnutej oblasti sa zlepšujú, regenerácia je rýchlejšia.

Elektroforéza s liekmi
Pomocou elektrického prúdu sa drogy vstrekujú cez kožu, čo znižuje zápal a pomáha rozpúšťať krvné zrazeniny. Na tieto účely sa používa heparín, 5% roztok kyseliny acetylsalicylovej, fibrinolyzín, 2% roztok trentalu, 5% roztok teonikolu, 1% roztok kyseliny nikotínovej.
Nachádzate sa na gauči. Lieky sa aplikujú na elektródovú podložku a umiestnia sa na kožu pozdĺž žily. Počas procedúry budete cítiť mierny pocit pálenia. Ak sa brnenie stane ťažkým, oznámte to sestre, inak môže dôjsť k popáleniu. Procedúra trvá asi 15 minút denne, počas 10-15 sedení.

Magnetická terapia
Musíte ležať na gauči, magnetické induktory budú umiestnené v blízkosti nohy. Postihnutá končatina je ovplyvnená striedavým magnetickým poľom po dobu 20 minút. To sa prejaví slabým pocitom tepla. Musíte ísť 10-15 sedení.

Magnetické polia prenikajú hlboko do tkanív a majú protizápalové, analgetické a anti-edémové účinky. Zlepšuje sa stav a vlastnosti krvi.

Parafínové aplikácie
Liečba parafínom sa nevykonáva s akútnou tromboflebitídou. Parafínové kúpele pomáhajú zlepšovať stav ciev, krvný obeh v postihnutej končatine a metabolizmus kože. Tento postup je veľmi užitočný pre ľudí náchylných na výskyt trofických vredov.

Ak sa srsť hojne rozrastie na nohe, budete ju musieť oholiť a namazať pokožku vazelínou. Vyhrievaný parafín sa naleje do panvíc s vrstvou 1 cm, ktorá stuhne a zmení sa na hrubú mäkkú hmotu, ktorá je vhodná pre aplikácie. Parafínová vrstva je pokrytá olejovou handričkou a vrchnou vrstvou. To vám umožní udržať teplo po dlhú dobu. Procedúra trvá asi pol hodiny, priebeh liečby je 15-20 sedení.

Hirudoterapia alebo liečba pijavice
Pijavica môže pomôcť s akútnou tromboflebitídou. Zvlášť v prípade takejto liečby sú ľudia, ktorí netolerujú lieky na riedenie krvi.

Pred zákrokom sa pokožka umyje bez mydla. Miesta, kde budú pijavice pripevnené, sú namazané roztokom glukózy. Sú umiestnené, ustupujúc 1 cm od žily striedavo, vo vzdialenosti 5 cm od seba. Pijavice sa držia a začnú rásť vo veľkosti a potom zmiznú. Používajú sa len raz, takže nemôžete dostať žiadne choroby z predchádzajúceho pacienta. Hoci postup nie je z estetického hľadiska veľmi príjemný, ale prakticky bezbolestný.

Keď sa pijavica zahryzne do krvi, látky, ktoré zabraňujú jej kolapsu a tvorbe zrazenín, eliminujú cievne kŕče a zlepšujú prietok krvi. Použitie pijavíc zmierňuje bolesť a zápal, zlepšuje metabolické procesy.

Chirurgický zákrok pre hlbokú žilovú tromboflebitídu dolných končatín

Chirurgický zákrok pre hlbokú žilovú tromboflebitídu sa vykonáva pomocou malého rezu až do centimetra, takže sa považujú za menej traumatické. Aby mohol lekár sledovať, čo sa deje, používa sa špeciálne röntgenové zariadenie - röntgenová televízia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu tromboflebitídy

1. Vzostupná tromboflebitída - zápal sa šíri po žile.
2. Existuje hrozba pľúcneho tromboembolizmu.
3. Mali ste záchvaty akútnej tromboflebitídy.
4. Trombus sa oddelí od steny žily a priblíži sa k sapheno-femorálnemu uzlu - miestu, kde sa spájajú povrchové a hlboké žily. V tomto prípade je potrebná urgentná operácia.

kontraindikácie

1. Neskoré štádium kŕčových žíl.
2. Eryzpelas, ekzém alebo iný zápal nôh.
3. Ťažká choroba srdca.
4. Staroba.
5. Tehotenstvo.

Operácia sa vykonáva v spinálnej anestézii, keď sa liek vstrekuje do bedrovej chrbtice. Tento postup je ľahšie tolerovaný ako celková anestézia. Samotná operácia trvá až 3 hodiny. Nemocnica bude musieť stráviť 2-5 dní.

Druhy operácií

Inštalácia kovového cava filtra do dutej žily

Aby nedošlo k vynechaniu veľkého trombu v krvnom riečišti, v spodnej dutej cave je inštalovaný kovový filter vo forme dáždnika, vtáčieho hniezda alebo presýpacích hodín. Voľne prechádza krvou, ale zadržiava veľké krvné zrazeniny.

Počas operácie na koži a v stene žily sa vytvorí malý rez, cez ktorý sa filter vloží do vnútra nádoby a otvorí sa tam. Ak nebezpečenstvo zmizne v priebehu niekoľkých týždňov, filter sa dá odstrániť.

indikácie:

• prítomnosť veľkého trombu v lúmene spodnej dutej žily;
• riziko pľúcnej tromboelmózy;
• netoleruje antikoagulačnú liečbu (lieky na riedenie krvi)
• prevencia tromboembolizmu u ľudí so srdcovými ochoreniami.

Nevýhodou je, že ak sa krvná zrazenina odlomí a uviazne vo filtri, krvný obeh v nohe sa prudko zhorší a operácia môže byť potrebná.

Blikajúce horné vena cava

Ak nie je možné nainštalovať filter do žily, chirurg ho šije alebo ukladá špeciálnu svorku von - klip. Žila sa teda neprekrýva úplne, ale zostávajú tu úzke kanály, cez ktoré môže prejsť krv.

svedectvo

• viacnásobné krvné zrazeniny v hlbokých žilách;
• znovuobjavenie krvných zrazenín;
• neschopnosť odstrániť krvné zrazeniny katétrom.

Nevýhoda - blikanie ovplyvňuje odtok krvi z dolných končatín.

Trombektómia endovaskulárneho katétra dolnej dutej žily a ilickej žily

Trombektómia je čistenie žily z krvnej zrazeniny a obnovenie normálneho prietoku krvi v nej. Na tento účel sa používajú špeciálne zariadenia - katétre. Úzka ohybná trubica sa vloží cez 3 - 4 mm incíziu do žily as jej pomocou sa trombus vytiahne alebo rozdrví.

svedectvo

• vysoké riziko pľúcnej embólie;
• neefektívnosť liečby drogami;
• zrazenina je vysoká a nie je možné inštalovať filter;
• onkologické ochorenia, ktoré viedli k vzniku tromboflebitídy.

Nevýhodou tejto metódy je možnosť opätovného objavenia sa krvnej zrazeniny v tejto oblasti.
V niektorých prípadoch sa vykonávajú kombinované operácie a občas sa odstráni postihnutá oblasť žily. Taktika chirurga závisí od výsledkov ultrazvuku, stavu žíl a umiestnenia trombu.

Po akejkoľvek operácii na žilách sa musia nosiť kompresné pančuchy. Prvé 3 dni sa nedajú odstrániť, inak je pravdepodobnosť vzniku nových krvných zrazenín vysoká.

Liečba hlbokej žilovej trombózy dolných končatín. Prevencia hlbokej žilovej trombózy

Čo je to hlboká žilová trombóza a prečo je nebezpečná?

Trombóza hlbokej žily je patologický stav, pri ktorom sa v hlbokých žilách rúk alebo nôh tvorí krvná zrazenina. Aby ste pochopili príčiny trombózy a nebezpečenstvá, s ktorými je tento proces hrozný, musíte poznať niektoré znaky anatómie a fyziológie nášho tela.

• V stenách tepien je tenká vrstva hladkých svalov, ktorá umožňuje týmto nádobám zmeniť šírku lúmenu, zvýšiť ich elasticitu a schopnosť odolať vysokému krvnému tlaku vytvorenému srdcom. Vďaka tejto štruktúre sa arteriálna krv dodáva do najodľahlejších kútov ľudského tela. Žily na druhej strane nemajú svalovú vrstvu v ich stenách, preto nemajú žiadny vplyv na rýchlosť prúdenia krvi späť do srdca. Venózna krv sa pohybuje smerom k srdcu vďaka práci kostrových svalov, ktoré sú počas pohybu redukované, stláčajú žily a pretláčajú krv cez ne. Teda najväčší prietok krvi cez žily nastáva v čase, keď sa zaoberáme fyzickou aktivitou.
• Na rukách a nohách sú dva typy žíl: povrchné a hlboké. Povrchové žily ležia pod kožou a sú jasne viditeľné vo forme tmavých zvlnených šnúr. Hlboké žily sú umiestnené hlboko vo svaloch hornej a dolnej končatiny. Krv môže prúdiť z povrchových žíl do hlbokých cez malé perforujúce (perforujúce) žily. Povrchové a perforujúce žily majú špeciálne ventily, ktoré poskytujú jednosmerný prietok krvi len v smere srdca.

Kúsok trombu sa môže uvoľniť a začne sa pohybovať smerom k srdcu a pľúcam, čo je život ohrozujúce

Čo spôsobuje hlbokú žilovú trombózu?

Mikrotromby sa neustále vytvárajú v žilovej krvi, ale zvyčajne sa rýchlo rozpúšťajú a nezvyšujú veľkosť. U zdravého človeka je krv v cievach nepretržitá. Ak sa prietok krvi výrazne spomalí alebo sa zastaví, potom sa objavia predpoklady pre tvorbu krvných zrazenín. Príčiny a predispozičné faktory pre hlbokú žilovú trombózu sú:

Podmienky, ktoré prispievajú k stagnácii krvi v končatinách

• Dlhá cesta autom, vlakom, autobusom, lietadlom (najmä v kabíne Economy Class).

Dlhá cesta v sídle akéhokoľvek vozidla je jednou z najčastejších príčin hlbokej žilovej trombózy.

Zvýšená zrážanlivosť krvi

• Genetická predispozícia.
• Príjem perorálnych kontraceptív, napríklad Orto-Novum, Yasmin, Yaz, Microgestin, Kelnor atď.
• Prijatie tabliet, uľahčenie odvykania od fajčenia.
• Polycytémia (chronické ochorenie krvi, sprevádzaná zvýšením počtu červených krviniek).
• Malígne neoplazmy.

Traumatické žily

• Zlomenina horných alebo dolných končatín.
• Poškodené mäkké tkanivo ramena alebo nohy.
• Invazívne lekárske postupy.

Ako sa prejavuje trombóza povrchovej žily?

Trombóza povrchových žíl sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku vaskulárneho poranenia. Poranená žila a okolité tkanivá sa zapália, čo sa prejavuje sčervenaním, lokalizovanou horúčkou, precitlivenosťou a edémom. Zápal je zvyčajne aseptický, to znamená, že sa vyvíja a pokračuje bez účasti infekcie. Postihnutá žila sa často cíti pod kožou ako vlnitý, zahustený „drôt“.

Kŕčové žily dolných končatín prispievajú k rozvoju povrchovej tromboflebitídy. Keď ventily veľkých povrchových žíl nôh (veľké a malé žilné žily) prestanú zasahovať do reverzného toku žilovej krvi, povrchové žily napučia, stanú sa vlnitými, ich steny stratia pružnosť a natiahnu sa.

Symptómy hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

Hlavné príznaky hlbokej trombózy: zvýšenie objemu končatiny, sčervenanie a „prasknutie“ bolesti

Symptómy hlbokej žilovej trombózy sú spôsobené oklúziou prietoku krvi, v dôsledku čoho krv v dolných končatinách stagnuje. Medzi klasické prejavy hlbokej trombózy patria: opuch, bolesť, lokalizovaná horúčka, začervenanie.

Všetky klasické príznaky hlbokej trombózy sa ne vždy objavujú naraz, najčastejšie je jeden klinický príznak, alebo choroba je asymptomatická. Niekedy prejavy trombózy napodobňujú infekčný zápal tkanív nôh alebo celulitídu.

Prattova vzorka

Pred vykonaním testu odmerajte priemer holennej kosti. V mieste prvého merania urobte značku perom, fixkou alebo guľôčkovým perom. Aby sa vyprázdnili žily nohy, pacient si ľahne a zdvihne nohu. Potom sa elastická bandáž umiestni na nohu zdola nahor od nohy. Počas 7-10 minút pacient chodí s obväzom. Pri obštrukcii hlbokých žíl po odstránení obväzu v postihnutej nohe sa objaví bolesť a dolná časť nohy sa zväčšuje.

Homans príznak

V polohe na chrbte pacient vytvára dorzálnu ohyb nohy, t.j. na seba. Pri hlbokej žilovej trombóze v lýtkových svaloch sa objavuje ťah alebo ostrá bolesť. Predpokladá sa, že tento príznak je charakteristický pre prvé 2-5 dni ochorenia.

Kedy hľadať lekársku starostlivosť?

Nemôžete ignorovať vzhľad opuchu nôh a jeho sčervenanie, aj keď nie je žiadna bolesť. Samozrejme, tieto príznaky môžu byť spôsobené úplne odlišnými dôvodmi, ale väčšina z nich má aj vážne následky bez adekvátnej liečby.

Výskyt bolesti na hrudníku alebo dýchavičnosť u osoby s hlbokou žilovou trombózou by mal byť dôvodom na okamžité vyvolanie ambulancie, pretože príčinou môže byť pľúcna embólia.

Čo lekár lieči trombózu?

Liečbu pacientov so symptómami hlbokej a povrchovej žilovej trombózy môžu vykonávať lekári rôznych špecialít. Zvyčajne je liečba iniciovaná lekárom, ktorý robí diagnózu, môže to byť terapeut alebo chirurg. V budúcnosti sa do procesu liečby môžu zapojiť úzki odborníci: angiológ, vaskulárny chirurg, hematológ.

Na objasnenie diagnózy budete potrebovať služby rádiológa, špecialistu na diagnostiku ultrazvuku, lekárov klinických laboratórií.

Ako sa diagnostikuje?

Diagnóza povrchovej tromboflebitídy môže byť najčastejšie vykonaná rutinným fyzikálnym vyšetrením (vyšetrenie, palpácia, perkusia, auskultácia).

Na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy budú potrebné inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy.

ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk - najbežnejšia, bezpečná a presná metóda diagnostiky hlbokej žilovej trombózy

Štúdie uskutočňované v pravidelných intervaloch hodnotia dynamiku vývoja ochorenia (zvyšuje alebo znižuje krvnú zrazeninu) a účinnosť vykonanej konzervatívnej liečby.

Metóda ultrazvukovej diagnózy je najvýraznejšia na vyšetrenie veľkých žíl umiestnených nad kolenom. Vidieť detaily hlbokej trombózy malých žíl pod kolenným kĺbom pomocou ultrazvuku je o niečo ťažšie.

Krvný test na D-dimér

Krvný test na D-dimér sa môže použiť ako skríningový test na prítomnosť trombu. Hladina D-diméru sa zvyšuje v podmienkach sprevádzaných zvýšením zrážanlivosti krvi, vrátane trombózy.

Výsledok negatívneho testu vo väčšine prípadov naznačuje, že tu nie je krvná zrazenina. Pozitívny výsledok môže svedčiť v prospech trombózy, ale nie vždy, pretože D-dimér je zvýšený u starších pacientov (nad 80 rokov), v treťom trimestri tehotenstva (môže prekročiť normálnu hladinu až štyrikrát), po operácii, pri zraneniach a rakovine.

venography

Phlebography - RTG vyšetrenie žíl naplnených kontrastným činidlom. Pred fotografovaním sa do žíl vstrekne špeciálna látka, ktorá je pre röntgenové žiarenie nepriehľadná. Ak je v žile krvná zrazenina, potom sa na obraze objavia znaky oklúzie: zúženie lúmenu žily alebo úplná obštrukcia. Táto metóda je nahradená ultrazvukom a používa sa menej a menej.

Ako sa lieči povrchová trombóza žily

Liečba povrchovej žilovej trombózy je symptomatická. Ukazuje otepľovanie obklady a denné nosenie kompresívne pančuchy alebo nahrávanie končatiny (elastický obväz sa aplikuje na boľavé nohy). Vo vnútri sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, ako napríklad ib ibrofrofén.

Ak je tromboflebitída lokalizovaná v ingvinálnej oblasti, je pravdepodobné, že sa trombus presunie do hlbokého žilového systému, pretože v tomto mieste sa povrchové žily kombinujú s hlbokými žilami. V tomto prípade môže byť potrebná rovnaká liečba ako pri hlbokej žilovej trombóze.

Liečba hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

Trombolýza je spôsob liečby trombózy, pri použití špeciálneho katétra sú lieky podávané priamo do trombu a rozpúšťajú sa.

Drogová liečba hlbokej žilovej trombózy dolných končatín zahŕňa užívanie drog "riedenie" krvi a prevenciu tvorby krvných zrazenín - antikoagulancií. Priemerná dĺžka liečby nekomplikovanej hlbokej žilovej trombózy je tri mesiace. V prípade komplikovaného priebehu sa trvanie užívania antikoagulancií volí individuálne a liečba trvá dlhšie.

Antikoagulanciá zabraňujú ďalšiemu rastu krvnej zrazeniny a zabraňujú jej premene na embóliu blokujúcu pľúcnu artériu.

Niekedy môže byť antikoagulačná liečba kontraindikovaná, napríklad po nedávnej operácii alebo poranení. Keďže antikoagulanciá „riedia“ krv v celom tele, namiesto toho, aby jednoducho rozpúšťali krvné zrazeniny, ich užívanie v takýchto prípadoch zvyšuje riziko vážneho krvácania z povrchov rán a poškodených krvných ciev.

Ako liečiť trombózu hlbokých žíl dolných končatín?

Ľudské telo má komplexné mechanizmy krvných zrazenín, ktorých hlavným účelom je zastaviť krvácanie v poškodených cievach a zabrániť kritickej strate krvi. Na rozpustenie krvných zrazenín existuje špeciálna hemokogulačná kaskáda s mnohými krvnými faktormi, ktoré sú aktivované počas trombózy.

Existuje niekoľko typov liekov, ktoré možno použiť na liečbu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín:

• heparín;
• Enoxaparín (Lovenox) - heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou;
• Warfarín (kumadín);
• Nové antikoagulanciá, tiež známe ako priame antikoagulanciá.

V rôznych klinických situáciách sa odporúčajú rôzne lieky. Napríklad u pacientov s hlbokou žilovou trombózou a rakovinou v remisii sú novými antikoagulanciami liečivá. U pacientov s aktívnymi malígnymi nádormi a hlbokou trombózou je enoxaparín zvoleným liekom.

Nové antikoagulanciá takmer okamžite riedia krv, zatiaľ čo krvné testy nie sú potrebné na kontrolu dávkovania. Medzi novými liekmi by sa mal nazývať Apibaksan (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), Edoxaban (Savais), Dabigatran. Všetky štyri liečivá sa tiež používajú na liečbu pľúcnej trombózy.

Warfarín (Coumadin) je antagonista vitamínu K a blokuje krvné koagulačné faktory II, VII, IX a X. Liek sa môže predpisovať okamžite po diagnostike, ale očakávaný účinok sa vyskytuje len týždeň po začiatku liečby alebo dlhšie. Preto sa súčasne s warfarínom predpisuje enoxaparín, ktorý má odlišný mechanizmus účinku a používa sa, kým príjem warfarínu nezačne prinášať výsledky. Liečba hlbokej žilovej trombózy enoxaparínu sa môže vykonávať ambulantne.

Ak existujú kontraindikácie enoxaparínu (napríklad zlyhanie obličiek), Heparín sa predpisuje spolu s Warfarínom, ale môže byť potrebná hospitalizácia.

Dávkovanie warfarínu je kontrolované krvnými testami. V ktorom opatrení:

• protrombínový čas - obdobie, počas ktorého sa fibrinogén mení na fibrín, po pridaní trombínu a vápnika do citrátovej plazmy;
• medzinárodný normalizovaný postoj - vo svojej podstate je to aj protrombínový čas, ale pri určovaní sa používa špeciálny štandardizovaný tkanivový faktor.

Chirurgická liečba hlbokej žilovej trombózy

Chirurgická liečba je indikovaná v prípade, keď má pacient s hlbokou trombózou kontraindikácie na užívanie antikoagulancií: hemoragickej mŕtvice, ťažkého poranenia, obdobia obnovy po operácii.

Filter, nainštalovaný vo vena cave, zachytáva roztrhané kúsky zrazeniny a zabraňuje im vniknúť do srdca a pľúc.

Alternatívou je nainštalovať špeciálny filter do spodnej dutej žily (táto žila zbiera krv z oboch nôh). V prípade vzniku krvnej zrazeniny ju filter oddiali a zabráni tomu, aby sa dostal do srdca a pľúc. Takéto filtre sú skutočne účinným prostriedkom na prevenciu pľúcneho tromboembolizmu, ale môžu tiež spôsobiť tvorbu nových krvných zrazenín.

Ďalšou indikáciou pre operáciu je stav zvaný Phlegmasia Cerulea Dolens alebo modrá flegmasia (flebitídna modrá bolesť). Veľký trombus uzatvára lúmen ilickej alebo femorálnej žily, čo má za následok ischémiu dolnej končatiny. Koža sa stáva modrastou alebo bledou, to všetko je sprevádzané bolesťou. Tento stav je reverzibilný, ale ak neposkytnete pomoc, vyvíja sa venózna gangréna. Chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny nasledované antikoagulačnou terapiou zachráni končatinu pred amputáciou.

Pri diagnostike Mey-Turnerovho syndrómu môže byť potrebná aj pomoc vaskulárneho chirurga. Táto patológia spočíva v zúžení ľavej bedrovej žily v dôsledku jej kompresie medzi bedrovým stavcom a pravou vertebrálnou artériou. Prečo a ako sa tento syndróm vyvíja, nie je úplne jasné. Predpokladá sa, že v dôsledku tlaku pulzujúcej tepny, hypertrofie cievnych stien sa na ňom vytvárajú vlastnosti zmeny endotelu a krvných zrazenín. Meyer-Turnerov syndróm je najviac citlivý na ženy vo veku 20 až 40 rokov, najčastejšie sa vyvíja po tehotenstve alebo dlhodobej imobilizácii. Prejavuje sa opuchom a nevysvetliteľnou bolesťou lokalizovanou v ľavom stehne a dolnej časti nohy. Ultrazvuk vykazuje známky trombózy ľavej ilickej žily. Lieči sa antikoagulanciami. Krvné zrazeniny sa môžu rozpustiť zacielením liekov cez cievny katéter. Chirurgická liečba spočíva v udržiavaní stentu v zúženej žile, špeciálnej kostre, ktorá zabraňuje ďalšiemu zúženiu venózneho lúmenu.

Komplikácie hlbokej žilovej trombózy

Pľúcna embólia - najnebezpečnejšia komplikácia hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

Najnebezpečnejšou komplikáciou je pľúcna embólia. Prejavuje sa náhlou bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, tachykardiou, hypotenziou, mdloby, niekedy sa vyskytuje hemoptýza.

Druhou najčastejšou komplikáciou je posttrombotický syndróm, ktorý sa vyvíja po liečbe hlbokej žilovej trombózy. Chronické opuchy, bolestivosť a odfarbenie kože sa pozorujú na boľavej nohe, často sa objavujú vredy okolo nôh a členkov na členkoch.

Prevencia hlbokej žilovej trombózy

Rovnako ako u väčšiny chorôb je prevencia trombózy prvoradá. Hlavným cieľom preventívnych opatrení je minimalizovať rizikové faktory:

• Mierna pohybová aktivita.
• Pri cestnej preprave sa odporúča vstávať a chodiť každé dve hodiny.
• U pacientov náchylných k trombóze s nútenou imobilizáciou v nemocnici sa odporúča profylaktické podávanie malých dávok heparínu alebo enoxaparínu.