Typy a liečba artikulárneho zločinu

Hnisavý zápal v medzifalangeálnych a metakarpofalangeálnych kĺboch ​​rúk a nôh sa nazýva kĺbové znečistenie. Choroba sa ťažko lieči, má nepriaznivú prognózu a je nebezpečná s komplikáciami. V závislosti na príčinách, príznakoch a štádiu ochorenia sa používajú konzervatívne spôsoby abortívnej terapie, ktoré môžu zastaviť zápalový proces.

Etiológia a charakteristika kurzu

Felon prsta alebo prsta sa zriedkavo vyskytuje samostatne, častejšie je to sekundárna choroba, ktorá sa prejavuje ako komplikácia paronychie alebo hnisavého zápalu pod kožou, šľachy a kostnej falangy. V podstate je pôvodcom ochorenia stafylokoky alebo streptokoky v kombinácii s inými mikroorganizmami. Infekcia vstupuje do medzifalangeálneho kĺbu v nasledujúcich patologických stavoch:

• mechanické prenikajúce rany, pichnutia, poranenia, škrabance, odrezky;
• popáleniny;
• furuncles, carbuncles;
• hnisavé rany.

Príčiny primárneho artikulárneho panaritia sú okamžité poranenia a prenikanie mikróbov do poraneného tkaniva.

Počas priebehu ochorenia rozlišujú chirurgovia 3 štádiá:

1. Serózna infiltrácia. Proces začína zmenami v synoviálnej membráne medzifalangeálneho kĺbu, ohnisko je spočiatku obmedzené na jasné limity.
2. Hnisavý zápal. Prst napučiava a významne zvyšuje objem v dôsledku výrazného opuchu synoviálnej kapsuly, uvoľňuje sa, stráca svoju silu. Ostro rastúce symptómy bolesti.
3. Zničenie osteoartritídy. V tejto fáze sú kĺbové konce kostí a chrupavky zničené, objavia sa nekrotické náplasti, infekcia sa šíri do okolitých tkanív.

Ako rozpoznať chorobu?

Choroba prebieha jasne a špecificky. Pacienti s artikulárnou panaritsy sa sťažujú na silnú bolesť v celej dĺžke falangy. Dobre značený pararikulárny edém, prst vyzerá ako vreteno. Akýkoľvek dotyk a zaťaženie je sprevádzané bolesťou. Aktívny ohyb nie je možný, pasívne pohyby sú veľmi bolestivé. Prst zaujme zamrznutú polohu s ohýbaním. Charakteristické znaky patológie sú rovnaké pre náraz falangy prsta na ruky a nohy. Bežné príznaky intoxikácie sú charakterizované subfebrilnou teplotou, bolesťou hlavy, slabosťou, nedostatkom chuti do jedla. Hlavné lokálne prejavy:

• akútna bolesť, zhoršená pohybom;
• opuch, ktorý sa mení na prudký opuch;
• začervenanie a horúčka v postihnutej oblasti;
• nútená poloha;
• chrumkavé a patologické pohyby.

Druhy patológie

V závislosti od štádia artikulárneho panaritia je rozdelená do nasledujúcich foriem:

• serózna;
• hnisavý;
• deštruktívne.

Purulentná forma ochorenia je charakterizovaná silným opuchom prsta.

Zápalový proces v seróznej forme sa vyvíja v paraartikulárnych mäkkých tkanivách. Lézia je lokalizovaná, ohnisko je umiestnené v rane alebo infekčných bránach. Vyznačuje sa miernym opuchom, výskytom boľavej bolesti. Purulentná forma sa vyskytuje na pozadí výrazného opuchu kože a svalového tkaniva. Kĺb sa zväčšuje a zväčšuje. Difúzna infiltrácia sa šíri po celom povrchu prsta. Synoviálny vak napučiava, jeho povrchy sú zhutnené, kĺbový priestor sa zužuje, dutina je naplnená viskóznym exsudátom. Existujú oblasti nekrózy. Pacient sa sťažuje na ostré bolesti, nemožnosť pohybu v kĺbe.

Ako konečné štádium hnisavého osteolytického procesu sa vyvíja osteoartikulárna deštrukcia. V artikulárnom panaritiu prevládajú nekrotické zmeny. Ochorenie je sprevádzané zničením chrupavky, koncovými časťami falangy. V dôsledku úplnej deštrukcie synoviálnej membrány sa okolité kostné prvky a mäkké tkanivá nohy podieľajú na zápale. Hypodermická celulóza je nekrotizovaná, vytvára sa fistula, hnis sa rozpadá cez kožu.

Metódy diagnózy artikulárneho zločinu

Ak chcete urobiť diagnózu, chirurg zbiera históriu, skúma a pohmatá boľavý prst. Lekár rozlišuje zločin od reumatických lézií, dny, infekčnej a traumatickej artritídy. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgen. Obrázok určuje:

Diagnostický röntgen ukazuje charakteristické znaky ochorenia.

• infiltrácia periartikulárnych tkanív;
• deštruktívne zmeny v prístroji na viazanie väzov;
• príznaky osteoporózy;
• zúženie alebo neprítomnosť spoločného priestoru.

Pre konečné potvrdenie diagnózy a určenie štádia artikulárneho felon chirurg vykonáva diagnostické punkcie.

Liečba: efektívne spôsoby

Voľba terapeutických metód závisí od fázy toku. Liečba artikulárneho zločinu trvá až 5 týždňov. V štádiu serózneho zápalu sa v lokálnej anestézii vykonáva konzervatívna terapia a punkcia artikulárnych tkanív. Exsudát sa odsaje pomocou aspiračnej ihly, do kĺbovej dutiny sa vstrekne roztok antibiotika a novokaín. Intravenózne a intrakutánne injekčné antibiotikum. Imobilizáciu vykonajte pomocou omietky.

Nedostatok pozitívnej dynamiky do 4 dní je zlým znamením. Zápal prechádza do štádia hnisavých lézií. Títo pacienti sú hospitalizovaní na operáciu. U 70-90% pacientov vykonávajú chirurgovia artrotómiu. Anestézia pre Lukaševicha odrezala prst na zadnej vonkajšej strane tvaru L. Kĺbové vrecko sa očistí od hnisavého obsahu a granulátov. Vyrezaná zóna nekrózy, zničené tkanivo, dôkladne premytá antibiotikami. Imobilizovaná omietka Longuet po dobu 2 týždňov. Resekcia sa uskutočňuje u 2% pacientov s výskytom takýchto komplikácií, ako sú fistuly, sekvestre, deštrukcia terminálnej falanxovej zóny. V oblasti incízie je postihnutý koniec kosti izolovaný a odstránený pilou. Odtok sa ponechá v rane a fixuje sa longueta.

Čo je nebezpečný kĺbový zločin?

Včasná operácia prináša optimálne výsledky. V neprítomnosti alebo neskorej liečbe artikulárneho zločinu sú nebezpečné závažné komplikácie. Ak sa vytvorí osteoartritída, ochorenie sa stáva chronickým. U 20% pacientov sú pozorované stabilné funkčné poruchy, 18% pacientov je nútených zmeniť zamestnanie po utrpení hnisavej lézie. Časté komplikácie ochorenia zahŕňajú:

• fistulas;
• porušenia trofizmu falangy;
• artróza;
• okostice;
• kontrakcie;
• ankylóza;
• fibróza;
• prenos infekcie na iné kĺbové povrchy;
• tuhosť alebo úplná strata pohybu v kĺbe.

Ako predchádzať chorobám: preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo artikulárnemu zločinu, je potrebné dodržiavať hygienické pravidlá, narábať so škrabancami, poraneniami, rezmi, odreninami antiseptickými roztokmi. Pre akékoľvek mechanické poškodenie prstov s príznakmi infekcie, nemusíte self-medikovať, ale kontaktujte lekára včas. So začiatkom zločinec by mal poskytnúť maximálny pokoj, odstrániť pohyb v prsta. Nespúšťajte infekčné procesy v tele. V prípade oslabenej imunity použite imunomodulátory. Odporúča sa dodržiavať základy zdravej výživy s vysokým obsahom prírodných produktov, čerstvej zeleniny a ovocia.

Artikulárny zločin

Felon kĺbov - hnisavé poškodenie interhalangálneho alebo metakarpofalangeálneho kĺbu. Vyskytuje sa so zraneniami, progresiou iných druhov zločinov, zriedkavo - s rozšírením infekčného procesu zo vzdialených ohnísk. Prejavuje sa akútnou bolesťou, maximálnou účinnosťou v noci, opuchom, sčervenaním, typickou deformáciou prsta vetra, obmedzením pohybov, symptómami všeobecnej intoxikácie. Diagnostikované sťažnosti, anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, röntgenové a laboratórne testy. Niekedy vykonajte prepichnutie postihnutého kĺbu. Liečba - otvorenie, drenáž, všeobecná a lokálna liečba antibiotikami.

Artikulárny zločin

Artikulárny zločin - druh hlbokého zločinu. Spolu s kostnými a šľachovitými formami ochorenia v neprítomnosti liečby má výrazný sklon k šíreniu do susedných štruktúr s rozvojom pandaktylitídy, v dlhodobom horizonte sa často stáva príčinou dysfunkcie ruky. Zvyčajne sa vyskytuje ako dôsledok traumatických poranení periartikulárnych tkanív, menej často v dôsledku progresie iných typov zločinu. Proximálne a distálne interfalangeálne kĺby sú postihnuté rovnakou frekvenciou, metakarpophalangálny kĺb trpí menej často. Ochorenie sa dá zistiť u osôb akéhokoľvek veku a pohlavia, prevládajú mladí muži a muži stredného veku, ktorí často poškodzujú prstové kĺby v bojoch alebo v procese profesionálnej činnosti.

Príčiny artikulárneho zločinu

Staphylococcus často slúži ako pôvodca ochorenia, monokultúry alebo mikrobiálne asociácie môžu byť zistené v plodinách. Zriedkavejšie sú infekčné agens Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky, enterokoky a ďalšie pyogénne baktérie. Vzhľadom na etiologický faktor existujú tri typy artikulárneho zločinu:

• Primárne. Stáva sa dôsledkom poranenia kĺbovej oblasti, môže sa vyvinúť so zhryznutím, bodnutými, rezanými alebo poranenými ranami, najmä na zadnej strane prsta, čo je spojené s malým množstvom mäkkého tkaniva a nižšou hustotou kože na chrbtovom povrchu. Najmä sa často vyskytuje, keď kĺby narážajú na oblasť zubov počas boja.
• Sekundárne. Vytvorené kontaktným šírením hnisavého zápalu zo susedných štruktúr. Prvé miesto, pokiaľ ide o prevalenciu, je postihnuté kĺbovým postihnutím kostí, druhý - šľacha a tretí - podkožným. Niekedy provokujúcim faktorom je náhodné otvorenie kĺbovej dutiny pri liečbe iných druhov zločincov.
• Metastatický. Pozorované s hematogénnym šírením pyogénnych baktérií. Extrémne zriedkavé sú v literatúre opísané ojedinelé prípady.

Zhoršujúce sa poruchy, ochorenia endokrinného systému, lokálne trofické poruchy a mikrocirkulácia pri Raynaudovom syndróme, predĺžené chemické, teplotné alebo vibračné účinky sú komplikujúcimi faktormi v akejkoľvek etiológii ochorenia. Významnú úlohu zohrávajú imunitné poruchy pri rakovine, podvýžive, alkoholizme, drogovej závislosti, užívaní určitých hormonálnych liekov.

patogenézy

Na prednom povrchu sú kĺby prstov vystužené hrubou palmarovou doskou (s extra palmarovým ligamentom), pozdĺž bočných - s hustými bočnými väzmi. Na zadnom povrchu kĺbu sa vzťahuje len tenká koža a extenzorové šľachy. Keď sú mäkké tkanivá poškodené v periartikulárnej zóne, infekčné agens ľahko preniknú do kĺbov a začnú sa množiť, čo je sprevádzané rýchlym vytvorením klinického obrazu akútneho hnisavého procesu. Kvôli nevýznamnému objemu kĺbov, s hromadením hnisavého obsahu a opuchom okolitých tkanív sa objavuje intenzívna bolesť, prst zaujme nútenú polohu.

Pri šírení ďalších foriem zločinca, najmä kosti a šľachy, je choroba maskovaná zápalovým procesom v okolitých tkanivách, takže poškodenie kĺbov v počiatočnom štádiu môže zostať bez povšimnutia. Charakteristické pre túto anatomickú zónu je malé množstvo podkožného tkaniva s prevahou pevných štruktúr. Dôsledkom týchto vlastností je prevalencia nekrózy nad hnisaním. Dochádza k pomalému topeniu a fragmentácii tkanív s ich následným oneskoreným odmietaním.

klasifikácia

Odborníci v oblasti hnisavej chirurgie zvyčajne používajú fázovanú klasifikáciu artikulárneho zločinu. Systematizácia procesu vo fázach umožňuje presnejšie určiť lekársku taktiku, pravdepodobnosť komplikácií a prognózu v rôznych štádiách ochorenia. Vzhľadom na túto klasifikáciu existujú tri štádiá zápalových zmien v kĺbe:

• Serózna-infiltratívny. Tento proces je založený na zápalových zmenách v artikulárnom vaku, pôvodne lokálnom, potom rozšírenom. Je tu infiltrácia, opuch a zvýšená drobivosť synoviálnej membrány. Sinovia sa stáva viskóznym, bahnitým, jeho množstvo sa zvyšuje.
• Pyoinflammatory. Vyskytuje sa po infekcii synoviálnej tekutiny. Opuch mäkkých tkanív sa zvyšuje, v oblasti synoviálnej membrány sa objavujú oddelené oblasti nekrózy, ktoré sa potom navzájom spájajú. Zistila sa masívna infiltrácia mäkkého tkaniva, zvýšenie množstva tekutiny v kĺbe.
• Osteoartikulárna deštrukcia. Pri hnisavom procese sa podieľajú na začiatku chrupavky a potom na kostných štruktúrach, ktoré sú pod ňou. Toxické účinky a podvýživa tkanív v dôsledku edému vyvolávajú fragmentáciu a následnú úplnú deštrukciu tkaniva chrupavky. Vyvíja sa osteomyelitída kĺbových koncov falangov, artikulárne panaritium sa transformuje na osteoartikulárne.

Príznaky artikulárneho zločinu

Hlavnou sťažnosťou pacientov je syndróm intenzívnej bolesti. Bolesť je zášklby, vyklenutie, rušivý nočný spánok, zhoršenie znížením ruky. Pri vyšetrení sa zistí lokálny opuch mäkkých tkanív. Koža je hyperemická. Prst má charakteristickú formu vretenovitého tvaru, najmä vyjadrenú v hnisavých zápalových a deštruktívnych fázach, je v polohe mierneho ohýbania. Aktívne pohyby sú nemožné, pasívne ostro bolestivé. Palpácia palmického a dorzálneho povrchu je bolestivá, pri palpácii s brušnou sondou je oblasť bolesti vo forme krúžku umiestneného v priemere kĺbu. Bolesť je tiež určená axiálnym zaťažením a pokusom o natiahnutie prsta pozdĺž osi.

V akútnom procese sa zistia príznaky všeobecnej intoxikácie. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na febrilné počty, pacienti uvádzajú slabosť, slabosť, nedostatok chuti do jedla, bolesti hlavy a niekedy aj zimnicu. Pri chronickom zápale sa v oblasti kĺbu nachádza fistulous otvor s hnisavým výtokom. Abnormálna pohyblivosť sa môže vyskytnúť v dôsledku topenia tkanív v postihnutej oblasti. Všeobecne symptómy intoxikácie sú mierne alebo chýbajú (v závislosti od účinnosti drenáže).

komplikácie

S porážkou končatín kostí, ktoré tvoria kĺb, sa vyskytne kostný zločin, a keď sa roztavia šľachovité plášte, šľachovité. S účasťou všetkých štruktúr prsta sa vyvinie pandaktylitída. Ďalšia progresia zápalu môže spôsobiť tvorbu hlienu ruky, lymfangitídu, lymfadenitídu, v závažných prípadoch sepsy. Po eliminácii hnisavého-nekrotického procesu u viac ako polovice pacientov sa zistili obmedzenia funkcie rúk rôznej závažnosti.

diagnostika

V prípade primárneho artikulárneho panaritia diagnózu vykonáva traumatológ, v prípade sekundárnej artritídy hnisavý chirurg. Na zistenie diagnózy sa používajú tieto údaje s pacientom, výsledky objektívnej kontroly a ďalšie výskumy. Štandardný program prieskumu zahŕňa tieto činnosti: t

• Prieskum, kontrola. Prieskum odhalil typické sťažnosti, anamnézu poranenia kĺbov alebo hnisavé zápalové poškodenie susedných anatomických štruktúr. Počas externého vyšetrenia lekár upozorňuje na vretenovitú deformáciu prsta, prstencovú zónu bolesti, prítomnosť bežných príznakov hnisavého zápalu.
• Rádiografia prstovej kefy. V počiatočnom štádiu na röntgenových snímkach boli zistené tesné formácie mäkkých tkanív: kapsuly, väzy, podkožné tkanivo. Možné zúženie alebo rozšírenie priestoru kĺbov. Následne sa osteoporóza vyskytuje v oblasti kĺbových koncov. V konečnom štádiu je kĺbový priestor zúžený alebo nie je viditeľný, medzi tkanivom kostí a chrupavky nie sú hranice, určujú sa ohniská osteomyelitídy v kĺbových koncoch kostí tvoriacich kĺb. Možné dislokácie alebo subluxácie.
• Laboratórne testy. V KLA sa pozorujú všeobecné zápalové zmeny - leukocytóza s prevahou mladých foriem, zvýšenie ESR. Pri siatí sa detekuje odnímateľná pyogénna mikroflóra.

Artikulárny zločin sa zvyčajne odlišuje od iných foriem hnisavého zápalu prsta, menej často z traumatickej, kvapavej, dnovej alebo reumatoidnej artritídy. V pochybných prípadoch av prípade potreby objasniť štádium patologického procesu vykonajte prepichnutie kĺbu, aby sa posúdila povaha synoviálnej tekutiny. Ak je podozrenie na artritídu, môže byť predpísaná konzultácia s reumatológom alebo venereológom v závislosti od údajnej etiológie.

Liečba artikulárneho zločinu

Liečba ochorenia sa uskutočňuje v chirurgickej alebo traumatologickej nemocnici. V počiatočnom štádiu je povolené konzervatívne riadenie. Kĺb je prepichnutý, v prítomnosti seróznej efúzie, tekutina je odstránená, antibiotické roztoky sú injikované do artikulárnej dutiny, niekedy intraartikulárne podávanie liekov je doplnené intraoseózou. Rameno je fixované omietkou, zavesené na obväz. Vykonajte všeobecnú antibiotickú liečbu, predpísané analgetiká. Zvyčajne aj odstránenie 2-3 ml tekutiny významne uľahčuje stav pacienta. Zavedenie antibakteriálnych látok v niektorých prípadoch pomáha predchádzať infekcii synoviálnej tekutiny a bráni ďalšiemu rozvoju procesu.

Pre hnisavý výtok, ťažké príznaky intoxikácie je nutný chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva v anestézii alebo anestézii. Pre široké otvorenie kĺbovej dutiny sa na úrovni kĺbov urobí jeden alebo dva rezy. Dutina sa premyje roztokom antibiotika. V prítomnosti regionálnej sekvestrácie vykonajte resekciu. Odtoky pre artikulárne panaritídy nie sú stanovené z dôvodu rizika poškodenia kĺbových povrchov a negatívneho vplyvu na rýchlosť opravy tkaniva. Následne sa denné oplachovanie vykonáva na pozadí antibiotickej terapie a fixácia postihnutého segmentu vo funkčne výhodnej polohe. Po zahojení rany sa podľa indikácií vykonajú rekonštrukčné zákroky.

Prognóza a prevencia

Na začiatku liečby v štádiu infiltrácie a úspešnej prevencii hnisania výpotku je výsledkom úplné uzdravenie. S progresiou procesu do druhého a najmä tretieho štádia po eliminácii hnisania sa zvyčajne vyskytuje dysfunkcia prsta. Najbežnejšie účinky sú kontrakcie a stuhnutosť a ankylóza je menej častá. Prevencia artikulárneho zločinu je prevencia úrazov prstov v domácnostiach a na pracovisku, včasná lekárska pomoc, náprava porúch imunitného systému a ďalšie stavy, ktoré zvyšujú riziko tejto patológie.

Zločinec. Príčiny, príznaky, liečba ochorenia. Panarcium v ​​podzemí, prsty a prsty na nohách.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Panaritium - akútny hnisavý zápal tkanív prstov (menej často - nôh) na palmovej strane alebo v oblasti nechta. Zápal tkaniva prstov zo zadnej strany ruky na zločinec, spravidla nenesie.

Podľa štatistík sú dospelí najčastejšie chorí od 20 do 50 rokov. Pretože v tomto veku sa často vyskytujú mikrotraumy prstov. Zločin súvisiaci so zranením pri práci sa rozvíja 75% prípadov v dôsledku traumy v každodennom živote - 10%. Všetky ostatné prípady predstavujú 15%.

Deti sú kvôli svojej aktivite tiež náchylné na mikrotraumy prstov.

U pravákov sú najčastejšie postihnuté prsty pravej ruky - I, II, III a ľaváci - rovnaké prsty na ľavej strane.

Zaujímavé fakty

Vývoj felonia okrem znečistenia kože prispieva k niektorým miestnym faktorom:

• účinky na pokožku rôznych dráždivých látok, chemikálií (pálené vápno, minerálne oleje) a kovov (zinok, meď, chróm, kobalt)
  
• časté podchladenie
  
• chvenie

V dôsledku toho je narušená lokálna výživa tkanív, zhoršuje sa imunita a krvný obeh.

Zvýšená tendencia vyvíjať mačku sa často vyskytuje pri niektorých bežných ochoreniach: diabetes mellitus, nedostatok vitamínov, zmeny metabolizmu a imunitného systému.

S týmito ochoreniami je narušená výživa tkanív a ich prekrvenie. Preto je pre patogén ľahšie preniknúť do mikrotraumy na koži prstov a nôh.

Anatomická štruktúra ruky a prstov

Majú niektoré funkcie kvôli rôznorodosti ich funkcií.

Anatómia prsta

Index (II), stredný (III), bezmenný (IV), malícky prst (V) prsty majú tri falangy: hlavné (prvé), stredné (druhé) a nechtové (tretie).

Palec (I) sa skladá z dvoch falangov: hlavného (prvého) a nechtového (druhého).

Na každom prste sú falangy spojené kĺbmi a väzmi.

klinec

Odvodená epidermis (vonkajšia kožná vrstva), chrániaci koniec
falangy prstov pred poškodením. Nachádza sa v nechtovom lôžku a okolo neho tvorí kožený vankúš.

Nechty majú:

• Telo je viditeľná časť nechtu.
  
• Koreň (nechtová matrica) - zadná časť nechtovej platničky, ktorá je takmer úplne pod valcom na nechty. V spodnej časti nechta je len malá, belavo zafarbená časť lunárneho tvaru (dobre).

koža

Na zápästí s hustou a nečinnou dlaňou. Vzhľadom k tomu, spojil s palmar aponeurosis (tendinous doska sa nachádza v strede dlane).

Na zadnej strane ruky je koža pohyblivá a elastická.

Subkutánny tuk

Na dlaňovom povrchu ruky je veľké množstvo hustých prameňov. Začínajú z papilárnej vrstvy kože a idú dovnútra, dosahujúc svaly, periosteum, kĺby, šľachy a kosti ruky.

Výsledkom je vytvorenie mostíkov, ktoré tvoria uzavreté bunky naplnené tukovými bunkami. Preto v prípade zápalového procesu sa hnis nerozšíri v šírke, ale v hĺbke.

Na zadnej strane ruky je podkožné tukové tkanivo zle vyvinuté.

Prívod krvi z prsta

Vykonáva sa dvoma tepnami z palmarkovej strany: radiálne a ulnárne. Sú prepojené v strede dlane a tvoria hlboký a povrchný palmarový oblúk. Ďalej od nich ku každému prstu sú dve malé vetvy, ktoré ich kŕmia.

Okrem toho je každý prst zo zadnej strany zásobovaný krvou dvoma vetvami, ktoré sa odchyľujú od dorzálneho arteriálneho oblúka.

Dorzálne a palmické digitálne tepny sú vzájomne prepojené a zaisťujú dobrý prívod krvi do prsta. Preto sa rýchlo zotavuje zo zranení. A aj keď je poškodená jedna alebo dokonca dve alebo tri digitálne tepny.

Inervácia prstov

Vykonáva sa stredným, lakťovým a radiálnym nervom (na obrázku chýba). Z nich sú nervové zakončenia prstov.

Existuje však jedna vlastnosť: nervy prebiehajú pozdĺž väzov, vo vnútri šľachových puzdier a pod priečnym ligamentom karpálneho kanála (stredný nerv). Preto pri zápalových procesoch a edémoch týchto anatomických štruktúr sú nervy niekedy poškodené, rýchlo umierajú.

šľachy

Uvoľnené roztiahnutie spojivového tkaniva svalov (ich pokračovanie). S pomocou ktorých sú na jednej strane pripevnené na kosti a na druhej strane sú úzko prepojené so svalmi.

Šľacha synoviálna vagína

Husté takmer neroztiahnuteľné puzdro spojivového tkaniva. Pokračujú od povrchu svalov k šľachám, obaľujú ich a tvoria tunely s malou kapacitou.

Na povrchu dlane je niekoľko synoviálnych pošvy:

• Izolovali sa prsty II, III a IV. Začínajú pri základni prvých prstov prstov a končia pri základni falangov nechtov.
  
• I prst pochádza zo základne radiálnej kosti (kosti predlaktia), končiacej na spodnej časti falangy nechtov.
  
• V prst začína tesne nad zápästím, potom ide do stredu dlane, kde sa rozširuje a tvorí vak. Ďalej sa zužuje a dosahuje k základni falangy nechtov malého prsta.

Táto anatomická štruktúra kože a podkožného tkaniva, dobré prekrvenie a inervácia, umiestnenie šľachovitých puzdier vedie k tomu, že v priebehu zločinca:

• Je tu silná bolesť.
  
• Zápalová tekutina alebo hnis rýchlo prechádza hlboko do tkaniva a šíri sa cez šľachové puzdrá, čo vedie k tvorbe komplikácií (celulitída a ďalšie).
  
• Šľachy, krvné cievy a nervové vetvy sú často komprimované zápalovou tekutinou, takže môžu zomrieť do 48-72 hodín.

Príčiny zločinca

Najčastejšie panaritium spôsobuje stafylokoky. Streptokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa a ďalšie patogény vedú k jeho vývoju o niečo menej často.

Infekcia preniká cez malé punkčné rany na povrchu dlane prsta na rybej kosti, kovových trieskach, drevných trieskach. Alebo odreninami, kožnými prasklinami, drobnými popáleninami, ranami počas manikúry a iných drobných poranení.

Mechanizmus rozvoja

Keďže rany sú malé, pacienti im často nevenujú pozornosť bez toho, aby ich liečili včas. A vzhľadom na vlastnosti štruktúry kože a krvného zásobenia ruky sa malý ránový kanál uzavrie veľmi rýchlo. Preto infekcia zostáva v rane, čo vedie k tvorbe zápalovej tekutiny (hnisu).

Tekutina, ktorá nie je schopná vytekať z rany, sa ponorí hlboko do prekladov podkožnej vrstvy tuku. Zahŕňa svaly, väzy, šľachy a ich vagínu, kĺby, kosti v zápalovom procese.

Príznaky zločinca

V závislosti od miesta poranenia, ako aj úrovne lézie, existuje niekoľko odrôd zločinca.

Kožný zločin

Ovplyvnená je iba koža. Spočiatku sa v mieste poranenia objavuje mierna bolesť a brnenie. Ale ako choroba postupuje, bolesť sa zintenzívňuje a stáva sa trvalým.

Potom sa koža zmení na červenú a v strede sa vytvorí bublina, ktorá sa vytvára v dôsledku odtrhnutia vonkajšej vrstvy kože. Obsah bubliny môže byť serózny (číra kvapalina), hnisavý alebo zmiešaný s krvou.

Subkutánny zločin

Najčastejšie sa vyskytuje (v 32-35% prípadov).

Proces sa nachádza v podkožnej vrstve tuku, takže pre ľudí s hustou pokožkou je diagnóza trochu ťažká.

Pravdepodobne po zranení na 5. až 10. deň sa objavia prvé príznaky ochorenia:

• Spočiatku je tu pocit pálenia a rozrušenia.
• Potom sa objaví malá pulzujúca a ťahajúca bolesť, ktorá sa postupne zvyšuje. Je to obzvlášť výrazné pri spúšťaní ruky nadol. Ako choroba postupuje, získava výrazný pulzujúci charakter a niekedy dokonca zasahuje do spánku.
• Lokálne označený opuch (edém) a napätie mäkkých tkanív, ktoré sa viac šíri do chrbta prsta.
• Sčervenanie kože je zriedkavé.
• Teplota tela stúpa a celkový stav je v priebehu procesu narušený.

Tento typ felon je najnebezpečnejší, pretože najprv pacienti prakticky nevenujú pozornosť bolesti. Zápalová tekutina sa teda rýchlo dostáva hlboko do: šliach, kĺbov a prstov prsta.

Alebo sú zasiahnuté hlbšie tkanivá v dôsledku zle vykonanej liečby: malý rez na odtok zápalovej tekutiny, vymenovanie antibiotík, na ktoré sú patogény necitlivé, a niektoré ďalšie dôvody.

Šľachta

Vyvinutý v dôsledku poranenia alebo vzniku komplikácií pri subkutánnom panarítiu.

príznaky

• 2-3 hodiny po poranení sa objaví ostro vyjadrená pulzujúca bolesť, ktorá sa zhoršuje pri najmenšom pohybe.
• Opuch, ktorý sa môže šíriť ako na dorzum prsta, tak na palmu, sa rýchlo zvyšuje. A v prípade poškodenia šľachových puzdier prstov I a V niekedy ide do predlaktia. Prst vyzerá ako klobása.
• Voľný pohyb prsta je narušený a zaujme polovičnú polohu.
• Kožné sčervenanie (hyperémia).
• Ako choroba postupuje, objavujú sa príznaky intoxikácie: celkový stav je narušený, telesná teplota stúpa a dochádza k bolestiam hlavy.
• Tam je bolesť pozdĺž šľachy pošvy.

Artikulárny zločin

Hnisavý zápal kĺbov spájajúcich falangy prstov alebo falangy prstov a kostí metakarpu. Vzniká ako dôsledok hlbokých prenikavých bodných rán v kĺbovej dutine alebo keď do nej prenikla infekcia zo susedného ohniska.

V tejto forme zločinca sa často do procesu zapájajú falangy prsta, preto niekedy prúdi spolu so zločinom kostí.

príznaky

• Ťažká bolesť sa vyskytuje v mieste postihnutého kĺbu, ktorý sa dramaticky zvyšuje s najmenším pohybom prsta. Celý prst však často bolí.
• Opuch a sčervenanie kĺbu sa zvyšuje, ale viac zo zadnej strany. Postupne sa rozšírili na celý prst.
• Niekedy sa vyskytujú patologické pohyby prsta (pohyby, ktoré sú normálne neprítomné) a ostrý zvuk, ak sú v procese zapojené väzy.
• Symptómy všeobecnej intoxikácie sa postupne zvyšujú: telesná teplota stúpa, pacienti sa sťažujú na zlú všeobecnú pohodu, nauzeu, bolesť hlavy a zvýšenú srdcovú frekvenciu.

Subungual felon

Paronychia (okolonogtevaya felon)

Zápal periunguálnej podušky.
Vyvíja sa v dôsledku poranení punkciou, otrepov s kožnými slzami. Tento proces sa najčastejšie nachádza medzi nechtovou doskou a periungual valcom (hlboká forma). Niekedy však existuje aj povrchná forma (ovplyvnená je len koža v blízkosti nechtového nechtu).

Symptómy sa objavujú na štvrtom, šiestom a niekedy na desiaty deň po menšom zranení:

• Ťažká bolesť sa vyskytuje v mieste poranenia.
  
• Napäté a sčervenalé kože okolonogtevogo valec a nechty falanga.
  
• S povrchnou formou sa cez kožu objavuje pás hnisu.
  
• V hlbokej forme sa zápalová tekutina ponorí dovnútra, niekedy narazí na necht. A potom, nechtová platňa stráca spojenie s nechtovým lôžkom a stúpa. Následne sa s akumuláciou hnisu vytvorí sekundárny subunguálny felon.

Kostný zločin

Zriedka sa rozvíja. Spravidla sa vyskytuje ako dôsledok komplikácie subkutánneho panaritia počas prechodu zápalového procesu z mäkkého na tvrdé tkanivo. Primárne sa tvoril zriedka.

Prvé príznaky sa objavia v deň 3-14 po infekcii:

• bolesť (hlavný symptóm) vyslovená v mieste poranenia, ktorá sa znižuje s výskytom fistuly
• vyvíja sa opuch celého prsta
• falanga má formu vretena
• všeobecný stav trpí: stúpa telesná teplota, pacienti sa sťažujú na celkovú malátnosť, objavujú sa bolesti hlavy
• kože v mieste poranenia

Možno je to všetko, čo by mohlo povedať o príznakoch zločinca, v závislosti od jeho typu. Treba však pripomenúť, že pri akomkoľvek druhu zločinca:

• Lymfatické uzliny a krvné cievy môžu byť zapálené (najmä ak infekcia postihuje kĺby, šľachy a ich vagínu, kosti). Preto sa zvyšujú a stávajú sa bolestivými.
  
• Často, s akoukoľvek formou panarice, príznaky všeobecnej intoxikácie rastú pomerne rýchlo: telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, pacienti sa sťažujú na zlú všeobecnú pohodu, nauzeu, bolesť hlavy a zvýšenú srdcovú frekvenciu.

Panaritium - keď môže bežný burr priniesť chirurgovi

Podľa lekárskej štatistiky až 20-30% prípadov postúpenia ambulantným chirurgom je spôsobených zločinom. Takzvaný akútny zápal tkanív palmarového (alebo plantárneho) povrchu prstov a periungálnych priestorov. Často má hnisavý charakter a môže byť komplikovaný šírením infekcie s rozvojom celulitídy. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaný povrchový okraj prstov ruky, hoci nie je vylúčené poškodenie nôh a vývoj hlbokých foriem ochorenia.

príčiny

Panaritium je bakteriálne spôsobený nešpecifický zápal. Najčastejšie sú pôvodcami pyogénne stafylokoky a streptokoky. Nie je však vylúčená účasť iných patogénnych mikroorganizmov (napríklad kvasiniek podobných húb) a zmiešaných infekcií. Niekedy je tu aj herpetická forma ochorenia.

Dráha prenikania patogénov je výhradne exogénna. Vo väčšine prípadov sú vstupnými bránami menšie kožné lézie. Preto môže mať anamnéza pacientov s felonmi injekcie so šijacími ihlami a tŕňmi rastlín, rezmi (vrátane pri rezaní nechtov), ​​rán po otrasoch, odstránených alebo zostávajúcich trieskach, odieraní.

Zvýšené riziko vzniku zločinu je zaznamenané u ľudí, ktorých práca alebo koníčky sú spojené s drevom, kovom a inými povrchmi. Rybári a pracovníci spracovania rýb sú náchylní na túto chorobu. Menej často sa infekcia vyskytuje, keď zviera uštipne, trhacie rany a rozdrvené rany, otvorené zlomeniny prstov.

Rozvoj pomoci zločincom:

• nesprávne alebo neskoré spracovanie škody;
• dlhodobé používanie na manikúru, nevyčistené nástroje;
• nadmerné orezanie okrajov nechtových platničiek;
• nosenie tesných, zle vetraných topánok;
• opakované predĺženie macerácie kože;
• prítomnosť diabetes mellitus, polyhypovitaminózy a stavov imunodeficiencie akéhokoľvek pôvodu;
• chronické poruchy mikrocirkulácie v prstoch spôsobené vibráciami, opakovanou hypotermiou, vystavením toxickým zlúčeninám (kovy, minerálne oleje, pálené vápno).

Vo väčšine prípadov je choroba spôsobená zranením pri práci a existujúcimi rizikami, ktoré predisponujú na pracovisku. Domáce príčiny predstavujú 10-15%.

patogenézy

Akútny felon sa vzťahuje na klasické chirurgické infekcie a štádiá jeho vývoja zodpovedajú štádiám bežného hnisavého zápalu. Penetrácia a následná reprodukcia mikrobiálneho činidla spúšťa reakciu susedných tkanív s narušenou mikrocirkuláciou, edémom a migráciou do buniek buniek imunitného systému. Niektoré z nich sa snažia fagocytovať mikroorganizmy a cudzie častice, iné sú zodpovedné za uvoľňovanie rôznych zápalových mediátorov. Nahromadenie exsudátu a hmotnosť odumretých mikrobiálnych a imunitných buniek za predpokladu, že aktivita baktérií pokračuje, podporuje prechod kataru na hnisavý zápal. Panaritium na prstoch sa vyvíja rovnakým mechanizmom.

Zároveň patologický proces na povrchu palmy prebieha hlavne vo vnútrozemí, čo je vysvetlené anatomickými vlastnosťami štruktúry podkožného tkaniva prstov. To tiež spôsobuje závažnosť bolesti v panaritiu takejto lokalizácie. Koža v tejto oblasti je fixovaná pomocou viacerých spojivových tkanív, ktoré rozdeľujú subkutánne tkanivo na oddelené časti. Preto je pôvodný zápal v prípade panaritia lokálny.

Následné hnisavé spojenie vlákien spojivového tkaniva alebo prechod infekčného procesu na šľachy, vagínu, kosti a kĺby je sprevádzaný rýchlym horizontálnym šírením hnisavého zápalu. To je spojené nielen s prechodom zločinca na flegmon ruky, ale aj s vývojom všeobecného septického stavu. To je možné s nízkou imunitnou reaktivitou, neskorým ošetrením lekára, odmietnutím navrhovanej liečby alebo jej neautorizovanou korekciou.

klasifikácia

Klasifikácia panaritia je založená na hĺbke a lokalizácii zápalového procesu. Ale typ patogénu nehrá kľúčovú úlohu, povaha flóry je v diagnóze indikovaná ako objasnenie.

Choroba môže mať niekoľko klinických foriem:

• kožný zločin;
• podkožné;
• okolonogtevoy sa nazýva aj paronychia;
• hyponychial;
• kĺbovej;
• kosť;
• tendinózny zločin;
• pandaktylitída (lézia všetkých tkanív prsta).

Kĺbový, kostný a šľachový felon patrí k najhlbšej forme ochorenia, ako je pandaktylitída. A všetky ostatné typy sú povrchné, najčastejšie sú diagnostikované.

a - koža; b - paronychia; in-subungal; g - subkutánne; d - šľacha; e - kosti; g - artikulárne; h - osteoartikulárne; a - pandaktilit

Niektorí odborníci nazývajú panaritium a zápalové ochorenia ruky s poškodením dlane ruky, dorzálneho povrchu, interdigitálnych priestorov a subaponeurotických útvarov. Je však vhodnejšie odkázať ich na flegmónov. Zápal zadných povrchov proximálnych a stredných falangy prstov sa tiež zvyčajne nepovažuje za felonut, s výnimkou prípadov ich sekundárnej lézie s pandaktylitídou.

Klinický obraz rôznych foriem zločinca

Symptómy akejkoľvek formy zločinu zahŕňajú lokálne a všeobecné infekčné prejavy. Ich závažnosť závisí od hĺbky a lokalizácie zápalového procesu, ako aj od virulencie patogénu a aktivity imunitnej reakcie.

Medzi bežné prejavy ochorenia patria príznaky intoxikácie (slabosť, malátnosť, bolesti hlavy, tachykardia), hypertermia až do vzniku horúčky. Môžu sa vyskytnúť s povrchovou formou, keď lokálne zmeny sú stále obmedzené hrúbkou kože. Závisí od aktivity patogénu, povahy toxínov, ktoré vylučuje, a od reaktivity organizmu chorého. Je tiež možný rozvoj regionálnej lymfangitídy a lymfadenitídy.

Lokálne prejavy zahŕňajú zmeny kože v postihnutej oblasti: bolestivosť, začervenanie, opuch (opuch), lokálne zvýšená teplota. Keď sú povrchové formy panaritia v štádiu prechodu zápalu v hnisavom štádiu často viditeľné hromadenie hnisu. A s transkutánnym prielomom to vyniká. Ťažká bolesť a infiltrácia tkanív vedie k obmedzeniu pohyblivosti postihnutého prsta a jeho nútenému odstaveniu z používania.

Ale rôzne druhy zločinca a majú svoje vlastné vlastnosti.

Koža a podkožná forma

O forme kože sa hovorí v prípade lokalizácie hnisavého ohniska pod epidermou. Nahromadený exsudát odlupuje pokožku, čím sa vytvára plochá alebo konvexná liekovka. Jeho obsah môže byť serózny, hnisavý a s hemoragickou prímesou. Pacienti s kožou len zriedka idú k lekárovi. Felon, ktorý sa otvoria spontánne, mnohí tiež evakuujú nahromadenie hnisu prepichnutím ihly alebo použitím nožníc na nechty.

Subkutánna forma - veľmi častá. Je to s takým zločincom často prichádzajú k lekárovi, najčastejšie už v hnisavom štádiu ochorenia. Súčasne sa zápalové zameranie nachádza v podkožnom tkanive a je bočne obmedzené vláknami spojivového tkaniva. Ťažký opuch zapáleného tkaniva a hromadenie hnisu vedie k napätiu posledných prirodzených útvarov. To je príčinou výraznejšej bolesti, ktorá sa stáva trhavým pri prechode zápalu z katarálneho na hnisavý. Súčasne sú pomerne často zaznamenané zimnice.

Subkutánny felon sa zriedka otvára spontánne. Je to spôsobené rýchlym uzavretím ránového kanála (cez ktorý prenikla infekcia) aj pred hromadením hnisu a tendenciou ponoriť infiltrát pozdĺž fibróznej septa. Zameranie zápalu môže byť určené zónou osvietenia na hyperemickom a edematóznom pozadí.

Existuje kombinovaná forma, keď má zločinec tvar presýpacích hodín s 2 spojovacími ložiskami: dermálnou a subkutánnou. Najčastejšie sa vyvíja s hnisavou fúziou bazálnych vrstiev kože v dôsledku progresie zápalu. Tento absces je tiež nazývaný zaponkovidnym.

Okolonogtevaya a subunguálna forma

Fokus je často lokalizovaný v periunguálnych hrebeňoch. Je to spôsobené prevalenciou mikrotraumy kože v tejto oblasti s nadmerne starostlivou upravenou manikúrou alebo tendenciou k trhaniu otrepov. Panarrhea u novorodenca vo väčšine prípadov len okolonogtevoy. Koniec koncov, mladí rodičia, ktorí nemajú náležité skúsenosti, často používajú traumatické konvenčné nástroje na manikúru alebo sa snažia znížiť rohy nechtových platní dieťaťa čo najkratšie.

Okolonogtevogo felon je sprevádzaný zahusťovaním a hyperémiou valčekov, z ktorých sa začne rýchlo vysychať slizovitá hnisavá tekutina. Súčasne sa hnisavá dutina nemusí tvoriť, zápal zostáva vo fáze infiltrácie. Ak hnis vedie k taveniu hlboko ležiacich tkanív, proces sa šíri v horizontálnom a vertikálnom smere. Toto tvorí rozvetvenú dutinu, ktorej každá kapsa môže byť otvorená nezávisle.

V prípade lézie horného periunguálneho valca sa felon nazýva paronychia. Tu sa zápalové zameranie nachádza v bezprostrednej blízkosti základne nechtovej platničky, čo môže prispieť k jej oddeleniu. Zápalový proces ide do subunguálnej formy, doska zaostáva za svojím lôžkom. V priebehu času, môže hnis vybuchnúť z jeho strán, alebo, ako rastie nechty, ísť von z okraja.

Subungty felon môže tiež tvoriť primárne, keď je nechtová platňa zlomená alebo prenikajúca rana. Ale najčastejšou príčinou tejto formy ochorenia je trieska.

1. Panaritium na pozadí nechtovej huby
2. Plesnivý zločin

Šľachta

Šľachová forma ochorenia sa zriedkavo vyskytuje primárne. To je možné len s hlbokými preniknutými ranami prstov. Zvyčajne je do procesu zapojené subkutánne tkanivo. Najčastejšie sú šľachy (alebo skôr vaginálne vaky okolo nich) ovplyvnené progresiou povrchového zlomu. Najprv je zápal reaktívny v prírode, potom patogén preniká a potláča už vytvorený transudát.

Táto forma ochorenia sa tiež nazýva tendovaginitída. Postihnutý prst je ostro opuchnutý, sčervenený, stále napoly ohnutý. Intoxikácia sa takmer vždy prejavuje. Pacient pociťuje konštantnú bolesť, ktorá sa dramaticky zvyšuje, keď sa pokúsi o aktívne alebo pasívne predĺženie boľavého prsta. Ušetrujúca poloha končatiny rýchlo vedie k dočasnej invalidite pacienta.

Forma šľachy je najzávažnejším typom ochorenia, ktoré najčastejšie vedie k komplikáciám aj pri včasnom začiatku liečby.

Kostná choroba

Na konečnom falanxe sa často vyvíja kostný zločin. Kosť, ktorá sa tu nachádza, je drobivá, hubovitá, nemá vnútorný kanál a je hojne vaskularizovaná z subperiostálnych ciev. To prispieva k pomerne ľahkému prenikaniu infekcie zo zapáleného vlákna. Okrem toho, na terminálnom falanxe je kosť umiestnená veľmi blízko k nechtovému lôžku, čo tiež uľahčuje transformáciu paronychie na kostný zločin. Menej často sa táto forma ochorenia vyvíja s otvorenými zlomeninami prstov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri infekcii rozdrvením a mäkkým tkanivom.

V skutočnosti, kostná lézia s takýmto zločinom je osteomyelitída. Často nastáva situácia, keď sa po pitve subkutánneho alebo periunguálneho zamerania a doby zlepšenia stavu rozpadne kosť. Je to spôsobené nedostatočným vyprázdnením hnisavej dutiny a skorým uzatvorením rany.

Príznaky kostného felon je konštantná hlboká bolesť v postihnutej falangy a výskyt kostných sekvestrov (kúsky kosti) v chudobnom výtoku z hnisavej rany. Teplota tela stúpa, opuchy sa dramaticky zvyšujú. Falanga sa stáva v tvare klubu, axiálne zaťaženie sa stáva bolestivým.

Ale mnohí pacienti si rýchlo zvyknú na existujúcu bolesť a nechodia k lekárovi, uprednostňujúc samoliečbu ľudovými liekmi. To je spojené so zhoršením situácie a ďalším šírením infekcie až po rozvoj sepsy.

Artikulárny zločin

Zriedkavá, ale zneschopňujúca forma ochorenia. Toto je deštruktívna hnisavá artritída. Poškodenie kĺbov prstov sa najčastejšie vyskytuje po kožnej rane na ich chrbtovom alebo bočnom povrchu, kde je malé podkožné tkanivo.

Symptómy ochorenia sú prudký opuch a silná bolesť postihnutého kĺbu, čo vedie k významnému obmedzeniu jeho mobility. Koža nad ňou je sčervenaná, horúca, pevne natiahnutá až do zániku prirodzených záhybov. V prípade predčasnej alebo nedostatočne intenzívnej liečby sa pri zápale zúčastňujú priľahlé šľachové vačky, chrupavky a kosti, kĺb je nezvratne zničený.

Pandaktilit

Pandaktilit nie je v žiadnom prípade akútne sa vyvíjajúcou formou ochorenia. Môže byť výsledkom progresie rôznych typov zločinov, s rozšírením hnisavého procesu na všetky susedné tkanivá. Ale niekedy sa pandaktylitída vytvára bez jasne definovaných znakov lokálneho zápalu. To je možné, keď je prst infikovaný vysoko virulentnými patogénmi, ktoré sú náchylné k rýchlemu šíreniu a vyžarujú silné toxíny.

Pandaktilit je sprevádzaný ťažkou intoxikáciou, hnisavou axilárnou lymfadenitídou a potenciálne život ohrozujúcim septickým stavom. Prst je ostro opuchnutý, modrasto-purpurový a niekedy so škvrnami ulcerácie. Pacient sa obáva konštantnej intenzívnej bolesti, zhoršenej dotykom a pokusom o pohyby.

Možné komplikácie

Možné komplikácie zločinca sú spojené s šírením hnisavej infekcie za hranicami prsta alebo s následkami ochorenia. Patrí medzi ne:

• Sepsa, to znamená zovšeobecnenie infekcie s tvorbou sekundárnych viacnásobných hnisavých ložísk v rôznych orgánoch, rozvoj DIC a multiorgánové zlyhanie.
• Rozšírenie procesu na synoviálne vaky ruky a dokonca aj predlaktia s vývojom zodpovedajúcej hnisavej tenosynovitídy. To je s najväčšou pravdepodobnosťou s felon I a V prsty, pretože vagína ich flexor pokračuje, kým zápästia kĺb a dokonca prechádza do predlaktia. Synoviálne vaky palmálnych povrchov prstov II-IV ruky končiace slepo na úrovni metakarpofalických kĺbov.
• Phlegmon ruky, s šírením infekcie z prstov sa najčastejšie vyskytuje pri aponeuróze.
• Osteomyelitída metakarpálnych a karpálnych kostí.
• Vaskulárna trombóza s rozvojom akútnej ischemickej nekrózy tkaniva, periphibity a tromboflebitídy končatín.
• Purulentná lymfadenitída regionálnych lymfatických ciev. Zároveň sa diagnostikuje tzv. Lymfatické panaritium. Toto ochorenie je charakterizované nesúladom medzi miernou závažnosťou príznakov zápalu prsta so živými príznakmi lymfatického šírenia infekcie. A niekedy lymfadenitída a všeobecná intoxikácia sa nachádzajú pred prejavom samotného zločince.
• Zlomenina prstov, ktorá je dôsledkom kĺbových a šľachových foriem ochorenia.

diagnostika

Diagnóza felon je zameraná na vylúčenie iných infekčných a zápalových ochorení ruky (alebo nohy) na objasnenie povahy a hĺbky lézií prstov. Vyšetrenie pacienta zahŕňa:

• Inšpekcia. Lekár hodnotí vonkajšie zmeny postihnutej oblasti, odhaľuje príznaky intoxikácie, kontroluje stav regionálnych (axilárnych) lymfatických uzlín. Na lokálnu kontrolu sa používa gombíková sonda, ktorá umožňuje určiť zónu najväčšej bolesti av prípade potreby hĺbku hnisavej rany.
• Užívanie náterov v prítomnosti výtoku alebo otvorenej rany. Umožňuje vykonať bakteriologickú štúdiu s definíciou typu patogénu a jeho citlivosti na hlavné antibakteriálne činidlá. Výsledok takejto analýzy však nie je možné dosiahnuť skôr ako 5-7 dní, čo je spôsobené potrebou očakávať rast mikroorganizmov na rôznych médiách v inkubátore.
• X-ray prieskum, pozorovanie, v 2 projekciách. Vedie sa s podozrením na kĺbovú a kostnú formu. Treba však mať na pamäti, že osteomyelitída terminálneho falanxu je vo väčšine prípadov overená rádiograficky iba v 2-3 týždňoch ochorenia, zatiaľ čo malé, drobivé kostné sekvestre sú určené od prvých dní.
• Diafonoskopia je skenovanie tkanív postihnutého prsta. Ohnisko zápalu je viditeľné ako stmavnutie, ktoré umožňuje určiť jeho približnú veľkosť a tvar.
• Všeobecná klinická analýza krvi na stanovenie závažnosti celkovej zápalovej odpovede stanovením hladiny ESR, leukocytózy a povahy posunu leukocytového vzorca.

Návrh prieskumu často zahŕňa aj testy na identifikáciu faktorov, ktoré predisponujú a zhoršujú priebeh ochorenia. To zahŕňa stanovenie hladiny glukózy v krvi (na vylúčenie diabetu) a vylúčenie syfilisu.

Klinický obraz panaritia vyžaduje diferenciálnu diagnózu s onychomykózou (najmä s porážkou prstov na nohách), erysipelmi, varmi, karbunkami. A niekedy musí lekár vylúčiť špeciálnu patológiu, tzv. Ide o vzácnu formu primárneho syfilisu, keď sa mikrodamágy epidermy prstov stanú vstupnými bránami pre bledý treponém. To je možné u zdravotníckych pracovníkov, ktorí sú v kontakte s potenciálne infikovanými biologickými tekutinami a tkanivami svojou povahou. Rizikom sú patológovia, punkcie chrbtice, neurológovia a anestéziológovia-reanimatológovia, sestry zapojené do infúzií a niektoré ďalšie.

Ako zaobchádzať so zločincom: základné princípy

Ak sa vyvinie panaritium, domáca liečba sa vykonáva výlučne pod dohľadom a na predpis lekára. V ambulantných prostrediach nie je vylúčené konanie tzv. Malých chirurgických zákrokov. A so zvyšujúcimi sa príznakmi a neúčinnosťou liečby sa odporúča hospitalizácia na oddelení hnisavej chirurgie. Taktika liečby felon závisí predovšetkým od typu zápalu a hĺbky poškodenia tkaniva. V štádiu katarálnej infiltrácie sa používajú konzervatívne metódy. Úlohou tejto terapie je lokalizácia zápalu, boj proti patogénu, zníženie závažnosti edému a ďalších lokálnych prejavov.

Vzhľad zášklbovej bolesti, vlny hypertermie a prvej bezsennej noci sú príznakmi prechodu zápalu do hnisavej formy. To si vyžaduje chirurgickú liečbu na evakuáciu hnisu, odstránenie nekrotického tkaniva a vytvorenie dostatočnej odtokovej cesty pre výsledný exsudát. Objem a spôsob práce sú určené formou zlomu. Ak je to možné, do rany sa umiestni drenáž, ktorá zabraňuje zlepeniu okrajov rany a uľahčuje samo-evakuáciu hnisavého exsudátu. Výnimkou je forma kože, v tomto prípade sa vykonáva len široký otvor felon (subepidermálny mechúr).

Vedená chirurgická liečba musí byť doplnená konzervatívnymi opatreniami, umývaním pooperačných rán a obväzmi antiseptickými a protizápalovými látkami. Použitie Levomekolu na panaritium je najčastejším pooperačným opatrením.

Ak hlavné príznaky po operácii neprejdú, je potrebné cielené vyšetrenie, aby sa vylúčil vývoj hlbokých foriem ochorenia a komplikácií.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba môže zahŕňať:

• Použitie širokospektrálnych antibiotík, výhodne s baktericídnym účinkom. Vo väčšine prípadov sa voľba týka liekov na penicilín alebo cefalosporín, tiež sa používa linomycín. Všetky ostatné sú drogy voľby s neúčinnosťou liečby. Antibiotiká na kŕmenie felonom sa môžu používať nielen na systémovú, ale aj lokálnu terapiu. Prax obkalyvanie zameranie zápalu, výplach hnisavé rany, aplikácie, masti (napríklad Oflomelide). Antibiotiká sú niekedy tiež intravenózne retrográdne (bez odstránenia postroja).
• Lokálna dlhodobá hypotermia. Môže byť účinný v katarálnom štádiu kožného a tvoriaceho podkožného zločinu.
• Prijatie NSAID s analgetickým a protizápalovým účelom. Ide skôr o pomocné opatrenie.
• Kompresie a aplikácie používajúce protizápalové lieky. Najbežnejšie predpísané sú dimexid (vo vhodnom riedení), chlorhexidín, chlorfillipt ako roztok alkoholu, masť Vishnevsky, Levomekol. Ichtyolová masť v liečbe felonu sa však v súčasnosti považuje za neúčinnú, klinicky významný účinok jej použitia je zrejmý najmä v herpetickej povahe ochorenia.
• Zahrievanie a alkoholové obklady v oblasti zápalu.
• Fyzikálna terapia (UHF, ultrafialové, ionoforéza).
• Imobilizácia, ktorá vám umožní vytvoriť funkčný zvyšok postihnutej časti končatiny. Pomocné opatrenie.

Konzervatívna terapia je možná v skorých štádiách hlbokých foriem zločinu.

Chirurgická liečba zločinca

Operácia felonizácie je najčastejšie zameraná na evakuáciu hnisu, odstránenie nekrotických hmotností (napríklad kostných sekvestrov) a vytvorenie adekvátneho odtoku z hnisavého ohniska. Ale v prípade potreby sa vykonajú radikálne zásahy - amputácia postihnutej falangy alebo celého prsta.

Medzi hlavné typy intervencií patria: t

• odstránenie nechta, alebo aspoň jeho časti, v prípade hnisavého hypochondaceózneho zločinu alebo paronychie horného valca;
• oblúková disekcia kožného a podkožného pankreasu;
• uloženie 2 komunikujúcich lineárnych rezov na bočných plochách s porážkou hlavných a stredných falangov;
• opakované vpichy kĺbov (s artikulárnou formou ochorenia) a postihnutej synoviálnej vagíny (so šľachovitou formou) sú prípustné len v katarálnom štádiu zápalu;
• široké bočné bilaterálne incízie s panaritiami s léziami synoviálnych puzdier, ktoré sú prekryté súčasne na hlavných a stredných falangách;
• priebežný incízny priebeh pozdĺž dlaňového povrchu prsta s nekrózou šľachy;
• široké oblúkové otvorenie terminálneho falanxu s odstránením sekvestrov v prípade kostného felon s neúplnou deštrukciou kosti;
• amputácia jedného alebo viacerých falangov s rozsiahlym poškodením tkaniva alebo rozsiahlou osteomyelitídou;
• otvorenie kĺbovej dutiny pozdĺž bočného povrchu, ktorý môže byť spojený s jednoduchou rehabilitáciou alebo odstránením kĺbových povrchov a vytvorením iatrogénnej ankylózy;
• amputácia prsta s jeho rozpadom v metakarpofalangeálnom kĺbe a resekcia hlavy metakarpálnej kosti.

Koľko sa prst lieči zločinom, závisí od mnohých faktorov. Rýchlejšie a úplnejšie odstránenie hnisu a potlačenie aktivity patogénnej flóry, tým rýchlejšie je proces regenerácie.

výhľad

Povrchový zločin - choroba s pomerne priaznivou prognózou. Pacienta je možné úplne vyliečiť bez toho, aby sa vytvorili defigujúce defekty končatín a hrubé deformujúce jazvy. Okolonogtevye a subungálne formy zvyčajne nevedú k celkovej ireverzibilnej zmene v rastovej zóne nechtu, takže vzhľad terminálneho falanxu je obnovený s časom. A možné nepravidelnosti rastúcej nechtovej platničky nevyžadujú chirurgickú korekciu a nenarušujú fungovanie prsta.

Pre ľudí niektorých profesií môže byť kritické zmeniť citlivosť povrchu prsta po utrpení zločinca v tejto oblasti a operácii. Takýto problém je napríklad relevantný pre pisárov, krajčírov, dekoratérov. Preto sa robí pokus o otvorenie panárie terminálneho falangy orezaním oblúkovitého rezu, čo znižuje invazívnosť operácie.

Prognóza hlbokých foriem závisí od rozsahu lézie, včasnosti liečby a odozvy tela na liečbu. V prípade výraznej tendovaginitídy a artritídy je možné postihnutie pacienta v dôsledku vývoja kostných a artikulárnych kontraktúr, ak je postihnuté predné rameno. Schopnosť pracovať sa tiež znižuje, keď sa odstráni falanga alebo celý prst. Nezabudnite však, že operácie tohto objemu sa vykonávajú v súlade so život zachraňujúcimi indikáciami, čo vám umožňuje vyrovnať sa so zovšeobecnením infekcie a zabrániť smrti.