Choroby nervov nohy a členku

Dermatitída

Diagnóza a liečba ochorení periférnych nervov chodidla a členkového kĺbu je veľmi ťažký klinický a chirurgický problém. Príčinou chorôb nervov môže byť intenzívne opakované preťaženie alebo jednorazové poranenie nohy alebo členku.

Príčinou bolesti v oblasti päty môžu byť rôzne stavy - plantárna fasciitída, stresová fraktúra päty alebo burzitída päty - pri syndrómoch chronickej bolesti je však vždy potrebné vylúčiť vrátane kompresia laterálneho plantárneho nervu.

Anatómia laterálneho plantárneho nervu

Mnohé anatomické štúdie nám umožnili plne oceniť komplexnosť anatomickej štruktúry tejto oblasti ľudského tela. Zadný tibiálny nerv je rozdelený do troch vetiev: stredný nervový kanál, laterálny a mediálny plantárny nerv.

Kto trpí kompresiou laterálneho plantárneho nervu?

U približne 5 - 15% pacientov s chronickou neuskutočniteľnou bolesťou v oblasti päty je ich utrpenie spojené s kompresiou tohto nervu. Podobné podmienky sa vyskytujú u športovcov, ako aj u ľudí, ktorí nie sú zapojení do športu. Väčšina prípadov tohto stavu sú bežci, ale je opísaná aj vo futbalových, tanečných, tenisových, atletických, baseballových a basketbalových hráčoch. Priemerný vek športovcov podľa výskumu je 38 rokov, z toho 88% mužov.

príznaky

Pacienti s kompresiou laterálneho plantárneho nervu sa sťažujú na chronickú bolesť v oblasti päty. Táto bolesť sa často zhoršuje chôdzou alebo behom. Často je bolesť výraznejšia ráno. S výnimkou prípadov proximálnej kompresie nervu pacienti zvyčajne neuvádzajú necitlivosť v oblasti päty alebo chodidla.

Diagnóza neuropatie laterálneho plantárneho nervu

Vyšetrenie pacienta sa musí vykonať s prihliadnutím na anatómiu tejto oblasti. Palpácia pozdĺž celého tibiálneho nervu a jeho vetiev sa vykonáva na elimináciu jeho kompresie. Tlak v týchto bodoch umožňuje reprodukovať charakteristickú bolesť odrazom bolesti hore a dole.

Prítomnosť kompresie nervov nemožno potvrdiť štandardnými metódami elektrodiagnostického výskumu, pretože tento nerv je zmyslový. Prítomnosť ďalších svalov alebo volumetrický proces môže byť potvrdená počítačovou tomografiou alebo MRI.

Liečba lézií laterálneho plantárneho nervu

Ako u iných podobných stavov, liečba pacientov s kompresiou sa začína konzervatívnymi opatreniami, ktorých neúčinnosť môže byť indikovaná. Posledne menované zvyčajne zahŕňajú uvoľnenie tarzálneho kanála s opatrným uvoľňovaním nervov. V prítomnosti ďalšieho svalu je indikovaná resekcia jeho hypertrofovanej distálnej časti.

Aké výsledky by sa mali od operácie očakávať

Vynikajúce a dobré výsledky boli dosiahnuté v 89% prípadov, úplné zmiernenie syndrómu bolesti - v 83%.

Za čo je zodpovedný mediálny plantárny nerv?

Stredný plantárny nerv je zmiešaný ako motorický a senzorický nerv, ktorý inervuje vnútorný povrch podrážky, 1-3 prsty a polovicu 4 prstov. Kompresia tohto nervu sa ľahko odlišuje od iných stavov na základe typickej histórie poranenia tohto nervu v dôsledku priameho priesečníka s otvoreným zranením alebo uzavretým poškodením v dôsledku rozdrvenia. Zriedkavo môžete nájsť poškodenie nervu v dôsledku operácie na nohe.

Od koho sa najčastejšie dá očakávať, že tento nerv zovrie?

Kompresia mediálneho plantárneho nervu je klasickým stavom pozorovaným u bežcov (bežecká noha). V tomto stave nie je žiadna sexuálna predispozícia, aj keď je najčastejšie opísaná u mužov. Spojenie kompresie mediálneho plantárneho nervu s vekom pacientov tiež nie je opísané. Vyšetrenie väčšiny pacientov odhalí flatfoot.

Symptómy nervového rozdrvenia

Typicky pacienti opisujú bolesť alebo bolesť pri streľbe v strednom okraji oblúka chodidla. Bolesť sa často odráža v prvých troch prstoch a môže tiež vyžarovať do oblasti členka. Bolesť sa počas behu zintenzívňuje, môže však nastať, napríklad keď zvyčajne chodíte hore. Pacienti môžu opísať vzťah bolesti s použitím nových vložiek alebo topánok.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba spočíva v uvoľnení stredného plantárneho nervu z adhézií a jaziev.

Povrchový peronálny nerv (PMN) je vetva spoločného peronálneho nervu. Sleduje predný vonkajší povrch holennej kosti a inervuje fibulárne svaly. Potom nerv pokračuje subkutánne nad vonkajším členkom a je rozdelený na dve vetvy.

Kto trpí kompresiou peronálneho nervu

Priemerný vek pacientov s kompresiou povrchového peronálneho nervu je približne 36 rokov. Väčšina pacientov sú bežci, sú tu aj futbalisti a syndróm je opísaný aj v predstaveniach iných športov: hokej, tenis, raketbal.

Ako je nervová kompresia

Podľa výsledkov klinických a anatomických štúdií dochádza ku kompresii povrchového peronálneho nervu v mieste jeho výstupu z fascie subkutánne. Vo väčšine prípadov okraj tejto fascie tlačí na nerv. Fascia defekty s tvorbou svalovej hernie môžu zvýšiť kompresiu.

Chronická nestabilita členkového kĺbu môže byť veľmi významným faktorom predisponujúcim k trvalému pretiahnutiu nervu. Kompresia peronálneho nervu môže byť spojená s priamym poškodením nervu (v dôsledku tvorby ganglia), zlomeninou fibule, svalovou herniou, poškodením syndrómu tibie, edémom dolných končatín alebo zriedka objemnou hmotou (nádory).

Symptómy kompresie povrchového peronálneho nervu

Pacienti zvyčajne hovoria o dlhej histórii bolesti na vonkajšom povrchu dolnej tretiny nohy a na zadnej strane chodidla a členku. Približne tretina pacientov uvádza necitlivosť a parestézie v nervovej inervačnej zóne. Niekedy je bolesť lokalizovaná len na hranici strednej a dolnej tretiny nohy, môže byť určená lokálnym opuchom v tejto oblasti. Bolesti syndróm zvyčajne zvyšuje s fyzickou aktivitou, môže to byť chôdza, jogging alebo drepy. Výskyt bolesti v noci je nezvyčajný. Konzervatívne opatrenia zvyčajne nevedú k úľave od bolesti.

Približne 25% pacientov so syndrómom kompresie povrchového peronálneho nervu má anamnézu poranení končatiny, najčastejšie poškodenia členkového väzu.

liečba

Konzervatívna liečba poškodenia povrchového peronálneho nervu zahŕňa cvičenie na posilnenie svalov nôh, použitie fixačných trakov, aby sa zabránilo nesprávnej inštalácii členkového kĺbu, a nosenie ortopedických vložiek.

Chirurgická liečba neuropatie peronálneho nervu spočíva v jej uvoľnení.

Počas operácie, po zistení povrchového peronálneho nervu v tkanivách, sa jeho uvoľnenie uskutoční disekciou fascie a adhézií z miesta výstupu nervu hore a dole. Často je nervom komprimovaná svalová hernia. V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať rekonštruovať túto prietrž.

Prevádzkové výsledky

Podľa výsledkov štúdií s účasťou pacientov, ktorí uskutočňovali uvoľňovanie a dekompresiu povrchového peronálneho nervu jedným alebo druhým spôsobom, možno v 75% prípadov očakávať výrazné zmiernenie symptómov.

Avšak pre ľudí zapojených do športu môžu byť výsledky menej predvídateľné.

Kompresia hlbokého fibulárneho nervu bola prvýkrát opísaná Thompsonom v roku 1960 av roku 1968 Marinacci nazval tento stav syndróm predného tarzálneho tunela.

Ako je nervová kompresia?

Hlboký peroneálny nerv môže byť stlačený na niekoľkých úrovniach. Najbežnejší je syndróm predného tarzálneho tunela, ktorý je kompresiou hlbokého peronálneho nervu pod retardérom dolného extenzora. Doteraz bežci opísali kompresiu tacus-navikulárneho kĺbu a interplusarálnej kosti (doplnkovej kosti umiestnenej medzi základmi 1. a 2. metatarzálnej kosti) zadnými osteofytmi.

Príčiny kompresie nervov

Príčinou syndrómu je často trauma. Mnohí pacienti majú anamnézu viacnásobných poranení väzivového aparátu členka. Nosenie tesných topánok alebo lyžiarskych topánok je považované za provokatívny faktor. Amatérski bežci, keď odchádzajú z domu, môžu niekedy skryť kľúč k domu v čipke, tento kľúč sa môže stať zdrojom vonkajšej kompresie hlbokého peronálneho nervu. Vonkajšiu kompresiu nervu možno pozorovať u športovcov vykonávajúcich cviky na lise, upevňujúce nohu pod kovovou tyčou. Tlak na nerv môže byť vyvolaný fragmentmi kostí v zlomeninách alebo osteofytoch distálneho konca tibiálnej, talusovej, navikulárnej, sfenoidnej alebo bázy metatarzálnych kostí. Zdrojom hlbokej peronálnej nervovej neuropatie môže byť edém okolitých tkanív alebo artikulárny ganglion.

V poslednej dobe sa v poslednom čase zvýšil počet poranení hlbokého fibulárneho nervu spojených s totálnou endoprotézou kĺbu členka, ktorá využíva predný prístup, čo znamená významnú mobilizáciu neurovaskulárneho zväzku a následné šitie vrstiev hlbokých tkanív, vrátane cez hlboký nervový nerv.

Kto je náchylný na peroneálnu neuralgiu

Kompresia hlbokého fibulárneho nervu je najčastejšie pozorovaná u športovcov zapojených do behu, ale môže sa vyskytnúť aj u tanečníkov a ľudí, ktorých nohy sú z nejakého dôvodu vystavené kompresii alebo pretiahnutiu.

Príznaky poškodenia nervov

Pacienti s hlbokou peronálnou nervovou neuralgiou si sťažujú na bolesť v oblasti zadnej nohy, čo sa môže prejaviť v prvom medzizubnom priestore. Rovnako ako u iných syndrómov kompresie nervov v nohe a členku, je potrebné vylúčiť iné príčiny tohto syndrómu bolesti, najmä radikulárny syndróm vychádzajúci z chrbtice. Pri zbere anamnézy by sa človek mal zamerať na také provokujúce faktory, ako je nosenie úzkych topánok alebo určitých typov fyzickej aktivity (napríklad brušné cvičenia, pri ktorých sa pacienti opierajú o predný povrch členkových kĺbov na kovovom stojane). Dôležité pokyny v anamnéze poranení nôh a členkov alebo chronickej nestability. Keď je nerv rozdrvený, pacienti často popisujú zvýšenie bolesti v noci.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba zahŕňa modifikáciu topánky, aby sa eliminoval vonkajší tlak zo zadnej strany chodidla a členkového kĺbu a modifikácia fyzickej aktivity v prospech tých typov, ktoré nespôsobujú vznik alebo posilnenie existujúcich symptómov. Rovnako ako v prípade neuralgie povrchového peronálneho nervu je možné použiť rovnátka pre členkový kĺb, ktorý môže vyrovnať bolesť spojenú s nestabilitou kĺbu. Lokálne podávanie glukokortikosteroidov môže byť účinné.

Chirurgická liečba

Operácia sa vykonáva v podmienkach regionálnej anestézie na úrovni členkového kĺbu.

Úroveň kompresie nervu sa zvyčajne nachádza na prednom povrchu členkového kĺbu, na zadnom povrchu ram-navikulárneho kĺbu alebo v prvom metatarzofhalangálnom kĺbe. Na požadovanej úrovni je kožný rez.

Po zistení zdroja kompresie sa resekuje.

V prípadoch, keď je nestabilita členkového kĺbu hlavným faktorom vo vývoji neuralgie hlbokého fibulárneho nervu, je potrebné uvažovať o vhodných rekonštrukčných intervenciách na väzivovom aparáte. Ak je u pacienta diagnostikovaný predný kompartment syndróm, je indikovaná fasciotómia.

Pooperačné obdobie

Počas prvých 4-5 dní po operácii sa pacient pohybuje s použitím bariel a postupne, pokiaľ je to tolerované, začína zaťažovať operovanú nohu. Pri predĺžených zákrokoch trvá imobilizácia členkového kĺbu 2 týždne, po ktorých je pneumatika sádry nahradená ortopedickou topánkou počas ďalších 2-4 týždňov.

Prevádzkové výsledky

Pacienti s kompresiou hlbokého peronálneho nervu, ktorí podstúpili chirurgickú dekompresiu, dosiahli uspokojivé výsledky v 80% prípadov. Neuspokojivé výsledky boli zvyčajne spojené s poškodením vnútorného nervu alebo neuropatiou, čo prispelo k zosilneniu alebo zintenzívneniu prejavov jeho kompresie a pre ktoré bola neurorolýza zvyčajne neúčinná. Najlepšie výsledky liečby možno očakávať u pacientov s nervovou kompresiou zo základných kostných štruktúr alebo osteofytov. Ak príčinou ochorenia je poškodenie chodidla spojené s jeho kompresiou, výsledky budú menej priaznivé.

Sural nerve sa nachádza medzi hlavami svalu gastrocnemius. Potom nasleduje nervová hrana Achillovej šľachy spolu so safenóznymi žilami. Nerv sa najprv nachádza v stredovej línii holennej kosti a potom sa pohybuje za okraj Achillovej šľachy.

2 cm nad úrovňou členkového kĺbu, nervový nerv poskytuje vetvy, z ktorých jedna poskytuje citlivosť vonkajšieho povrchu oblasti päty. Nervové vetvy tiež nadväzujú na 5. metatary, ktoré poskytujú citlivosť 5. prsta. Takže vetvy nervu inervujú zadný-vonkajší povrch dolnej tretiny nôh a členkového kĺbu, vonkajšieho okraja oblasti päty a nohy a piatej nohy nohy.

Ako je nervová kompresia

Kompresia lýtkového nervu môže nastať v ktorejkoľvek jeho časti. U bežcov s poškodením nervov bolo popísaných niekoľko prípadov zlomenín bázy 5. metatary. Opakované poškodenia väziva členkového kĺbu môžu viesť k fibróze tkaniva a následnému stlačeniu nervu. Ganglia fibulárnych šliach alebo kalkaneocuboidný kĺb sú opísané ako príčiny tohto stavu.

Chirurgický zákrok na zadnej časti dolnej časti nohy môže byť príčinou zmien v tkanivách okolo proximálnych oblastí nervu gastrocnemius. Rekonštrukcia Achillovej šľachy, otvorené redukcie a vnútorné fixácie zlomenín kalkanea, osteotomia pätnej kosti, chirurgické prístupy používa pri rekonštrukcii väzov alebo peroneálního šliach, prístup k subtalárním artrodéze - to všetko môže byť príčinou križovatky, trakčné poškodenie Sural nervu alebo tvorba stlačenie nervov zjazvenie,

príznaky

Väčšina pacientov s dysfunkciou gastrointestinálneho nervu má v minulosti zranenia členkového kĺbu, zvyčajne jednorazové alebo opakované poranenia. Pacienti so syndrómom bolesti, ktorý pretrváva dlhý čas po poranení členkového kĺbu, môžu naznačovať spojenie medzi bolesťou alebo necitlivosťou s nestabilitou kĺbu. Pre pacientov je často ťažké presne lokalizovať svoju bolesť, ale niekedy je možné odhaliť obmedzené zameranie nervového poškodenia v jednej alebo druhej z jeho oblastí.

Konzervatívna liečba neuralgie teliat

Konzervatívna liečba gastrointestinálnej neuralgie vyžaduje povinnú identifikáciu príčiny tohto stavu. Izolovaná gastrointestinálna neuralgia niekedy dobre reaguje na liekovú terapiu. Ak je poškodenie nervov sekundárne na pozadí chronickej nestability členkového kĺbu, ako aj neuralgiou povrchového peronálneho nervu, vonkajšou fixáciou kĺbov so vzperami, ortopedickými vložkami, môže byť účinná modifikácia použitej obuvi. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby vykonajte uvoľnenie nervu gastrocnemius. Ak je kompresia nervov výsledkom predchádzajúceho chirurgického zákroku, výsledok uvoľnenia nervu môže byť nepredvídateľný.

Chirurgická dekompresia nervu počas masových lézií (tkanivo tkaniva, ganglia, zlomeniny zlomenín) zvyčajne vždy umožňuje dosiahnuť uspokojivý výsledok. Keď sa počas uvoľňovania deteguje neuróm jedného z nervových vetiev, dobrý výsledok sa dá dosiahnuť odstránením tejto vetvy nervu spolu s neurómom a ponorením zvyšného nervového pahýlu do zdravých mäkkých tkanív. Neuralgia nervu gastrocnemius spôsobená nestabilitou členkového kĺbu je účinne zastavená stabilizáciou väzivového aparátu kĺbov a nevyžaduje priamy zásah na samotný nerv.

Kompresia alebo neuralgia subkutánneho nervu sú zriedkavé stavy. Kompresia tohto nervu sa zvyčajne vyskytuje v oblasti kolenného kĺbu, avšak pretože koncové vetvy nervového konca v oblasti vnútorného povrchu členkového kĺbu a chodidla, pacienti v tejto oblasti často zaznamenávajú bolesť.

Diagnóza kompresie podkožného nervu

Pretože kompresia nervu sa často vyskytuje proximálne, je potrebné zistiť, či pacient má anamnézu poranení kolenného kĺbu, operáciu kolena alebo popliteálneho neurovaskulárneho zväzku a či si sťažuje na bolesť v kolene. Priame poranenie mäkkých tkanív kdekoľvek pozdĺž nervu môže viesť k cicatricial zmenám týchto tkanív a kompresiu nervov. Nerv môže byť poškodený určitými poraneniami alebo operáciami v tejto oblasti: venektomiou veľkej žilnej žily, zlomeninou vnútorného členka.

Symptómy kompresie podkožného nervu

Pacienti môžu indikovať bolesť na vnútornom povrchu členkového kĺbu a nohy, ale lokálna bolesť v nich je najčastejšie lokalizovaná v oblasti vnútorného kondyla stehna. Pri izolovanej kompresii subkutánneho nervu nedôjde k žiadnemu nedostatku pohybov.

Ďalšie výskumné metódy

Príležitostne môžu rádiografy detekovať tieto alebo iné zmeny kostí, ktoré môžu byť zdrojom kompresie subkutánneho nervu, ale častejšie je röntgenové vyšetrenie menej informatívne ako klinické vyšetrenie. Ak sú prítomné objemné formácie mäkkých tkanív, možno vykonať MRI alebo ultrazvukové vyšetrenie.

Konzervatívna liečba

Ak symptómy pacienta zahŕňajú výraznejšiu dynamickú zložku, konzervatívna liečba môže zahŕňať zmenu fyzickej aktivity pacienta. Terapeutická blokáda podkožného nervu počas kompresie je podľa literatúry účinná u 38 až 80% pacientov.

Chirurgická liečba

Uvoľnenie s lokálnou kompresiou nervu umožňuje dosiahnuť dobrý výsledok, najmä ak je táto kompresia spojená s objemovým procesom. Príčinou príznakov je často poškodenie jednej z vetiev nervu, v takýchto prípadoch je kríženie nervov ukázané na proximálnejšej úrovni, pričom jeho pahýl sa ponára do svalu. Občas sa pacienti sťažujú na bolesť a po operácii, v takýchto prípadoch môže byť indikovaná revízia resekcie nervu alebo periférna neurostimulácia.

Syndrómy kompresie periférnych nervov sú pomerne bežným stavom. Bolesť je subjektívna sťažnosť, môže byť dosť nejasná alebo premýšľaná. Základným kameňom diagnózy je dobrá znalosť anatómie periférnych nervov. Röntgenové vyšetrenie je informatívne len vtedy, ak sú príčiny kostnej nervovej kompresie.

U niektorých pacientov možno účinnú úľavu od symptómov dosiahnuť len modifikáciou použitej topánky, ortotiky alebo modifikáciou fyzickej aktivity. Doteraz opísané liečivá a lokálne anestetiká sú účinné. V niektorých prípadoch majú diagnostické nervové blokády liečivý účinok. S neúčinnosťou konzervatívneho ošetrenia uspokojivých výsledkov sa dá dosiahnuť chirurgická liečba, ale riziká neuspokojivých výsledkov v chirurgickej liečbe sú tiež relatívne vysoké. Ak je uvoľnenie nervu pacienta neúčinné, môže byť indikované uvoľnenie revízie, ktoré prechádza poškodeným nervom ponorením jeho pahýlu do zdravého mäkkého tkaniva.

Laterálny plantárny nerv

Bočná plantárna artéria, a. plantaris lateralis, väčší ako medián, od pätového kanála oblúkovito prechádza medzi krátkym ohybom prstov a m. quadratus plantae spolu s rovnakými žilami a nervami. V metatarzálnej oblasti sa tento zväzok nachádza v laterálnej medzisvalovej prepážke. Na úrovni základne metatarzálnych kostí, laterálna plantárna arteria prechádza do plantárneho oblúka, arcus plantae, ktorý sa nachádza medzi medzirezvornou plantárnou fasciou a šikmým svalom svalu, ktorý spôsobuje palec. V prvej medzierovitej medzere anastomózy s hlbokou plantárnou tepnou z a. dorsa-lis pedis. Plantárne metatarzálne artérie, aa, vychádzajú z arteriálneho oblúka. metatarsales plantares. Každý z nich dáva prodavayuschie pobočky, rr. perforantes, ktoré prechádzajú cez medzisvalové svaly do zadnej časti chodidla, kde anastomózujú so zadnými metatarzálnymi artériami. Po podaní prostaty a svalových vetiev pokračujú distálne plantárne metatarzálne artérie do spoločných digitálnych tepien, aa. digitales plantares communes. Tieto sú rozdelené na vlastné prstové tepny, aa. digitales plantares propriae.

Laterálny plantárny nerv, n. plantaris lateralis, celé pozdĺž bočnej tepny. Inervuje svaly prsta V, m. adductor hallucis, m. Quadratus plantae, dve bočné červy a všetky medzizubné svaly. Kožné vetvy sú nn. digitales plantares propriae, siaha až po kožu V a bočnú stranu štvrtého prsta.

Všeobecne platí, že distribúcia vetiev mediálnych a laterálnych plantárnych nervov zodpovedá priebehu stredných a ulnárnych nervov na ruke.

Prejavy a liečba lézií plantárneho nervu

Lézia (neuropatia) plantárneho nervu je bolestivý syndróm v prednej časti chodidla, ktorý je spôsobený kompresiou vlákien odchádzajúcich z plantárneho nervu novým rastom (perineurálnym fibromom) alebo inými príčinami.

Etiologické informácie

Úzka lokalizácia plantárnych nervov kostí a vláknitých útvarov vedie nakoniec k ich poškodeniu alebo stláčaniu na pozadí patologických zmien. V tarzálnom tuneli sú najčastejšími kauzálnymi faktormi poškodenia nervových vlákien vonkajšia kompresia a poškodenie oblasti kolena. Rad ďalších menej závažných štrukturálnych patológií (transformácia kĺbov kĺbov alebo synoviálnych membrán, rozsiahle lézie) môže tiež spôsobiť poškodenie nervového kmeňa. Na úrovni samotnej nohy môžu byť tiež poškodené mediálne a laterálne plantárne nervy v dôsledku poranenia alebo zlomeniny kostných štruktúr nohy.

Klinické prejavy

Patologické procesy môžu byť spočiatku detegované počas detekcie poruchy citlivosti, pretože bolesť alebo diskomfort v nohe je často ortopedickej povahy. Strata citlivosti sa pozoruje na plantárnej rovine a / alebo v zóne päty, vyskytuje sa počas prijatia špeciálnej polohy nohou. Svalová slabosť chodidla je väčšinou bezvýznamná. V prípade asymetrického poškodenia nohy pri skúmaní svalovej sily je určená jej slabosť.

Dôsledné vyšetrenie nervu v nervoch a členkovom kĺbe a kontrola symptómov Tinel pomocou slabého perkusie umožňuje potvrdiť existenciu neuropatie plantárneho nervu. Transformácia kĺbov, deformácií alebo opuchov tiež pomáha pri diagnóze a identifikácii miesta poškodenia.

Hlavným príznakom po určitom čase je ostrá streľba na podrážke (približne 90%), ktorá vyžaruje do tretieho medzizubného priestoru. V polovici prípadov sa pacienti sťažujú na nepríjemný pocit paroxyzmálnej bolesti na povrchu chodidiel. V počiatočných štádiách sa vyskytuje pri chôdzi, potom bolesť nadobúda spontánny a nočný charakter. Porucha chôdze spôsobená bolesťou môže byť pozorovaná v 50% prípadov. Necitlivosť špičiek nôh nôh, pocit pálenia, brnenie v oblasti chodidla sú pozorované v 60%.

Symptomatický obraz sa v priebehu rokov vyvíja alebo sa vracia späť, zhoršuje sa pri nošení nepohodlnej obuvi.

Palpator pozoroval charakteristické cvaknutie pri stlačení na interdigitálne zóny, čím sa zvýšila bolesť pri krížovej kompresii chodidla.

diagnostikovanie

Výskum pomocou brušnej sondy v medzere medzi hlavami kostí metatarsus v zóne poškodeného nervového zväzku spôsobuje najostrejšiu bolesť, ktorá vyžaruje do falangov nohy.
Ultrazvuk ciev nôh. Umožňuje eliminovať patologické procesy v cievnom systéme.
MRI nohy. Pomocou tejto štúdie je možné určiť prítomnosť / neprítomnosť ruptúr šľachy, lézií aponeurózy, nádorových neoplaziem.
Röntgenové štúdie môžu eliminovať traumatické poškodenie kostných štruktúr nohy.
Elektrodiagnostické štúdie (EDI) môžu detegovať syndróm tunela (poranenie nervového zväzku).
Vizualizačné techniky. S ťažkým diskomfortom alebo dysfunkciou táto metóda umožní nájsť ortopedické alebo artikulárne patológie.

Diagnóza by sa mala vykonávať s nasledujúcimi ochoreniami:

Reumatoidná artritída.
Ankylozujúca spondylitída, reaktívna artritída.
Polyneuropatia u pacientov s diabetes mellitus alebo u alkoholikov.
Poranenia metatarzálnych kostí.

Lekárske udalosti

Liečebný režim je predpísaný až po potvrdení diagnózy špecializovaným lekárom. Poskytuje:

symptomatická liečba (lieky, ktoré znižujú opuchy - diuretiká, analgetiká).
Blokáda novokinínu a hydrokortizónu;
Fyzioterapia a masáže;
ortopedická korekcia.

Otázka chirurgickej metódy liečby je vyvolaná výlučne v prípadoch pretrvávajúceho negatívneho účinku konzervatívnej liečby.

Chirurgická liečba je indikovaná na účely excízie nádorov, ktoré stlačujú nervové zväzky. Zásah vykonáva neurochirurg. Počas operatívnej manipulácie sa uskutočňuje dekompresia, excízia nervového nádoru, uvoľňovanie nervu z existujúcich adhézií a neurolýza.

plantárny laterálny nerv

1 nerv

laterálny nerv palca - laterálny nerv halluxu, nervus hallux lateralis [NA]

nerv svalov napínajúci ušný bubienok - nerv tenzorového tympanového svalu, nervus musculi tensoris tympani [NA]

nerv svalov napínajúci podnebie - nerv tensora veli sval, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

horný laterálny kožný nerv ramena - horný laterálny kožný nerv ramena, nervus cutaneus brachii lateralis superior [NA]

dolný laterálny kožný nerv ramena - dolný laterálny kožný nerv, nervus cutaneus brachii lateralis inferior [NA]

zadný interosseózny nerv predlaktia - zadný interosseózny [zadný antebrachiálny] nerv, nervus interosseus posterior [NA]

Laterálny kožný nerv predlaktia - laterálny antebrachiálny kožný nerv, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

mediálny kožný nerv predlaktia - mediálny antebrachiálny kožný nerv, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

predný interosseózny nerv predlaktia - predný interosseózny [predný antebrachiálny] nerv, nervus interosseus anterior [NA]

elipticko-sakrálno-ampulárny nerv - utriculoampulárny nerv, nervus utriculoampullaris [NA]

2 laterálny plantárny nerv

3 laterálny plantárny nerv

4 laterálny plantárny nerv

5. laterálny ampulárny nerv

6 laterálny prsný nerv

7 laterálny femorálny nerv

8 laterálny dermálny nervový kaviár

9 laterálny kožný nerv predlaktia

10. laterálny pterygoidný nerv

11. bočný nerv palca na nohe

12. laterálny zadný kožný nerv

13 stredného plantárneho nervu

14 spodný laterálny kožný nerv ramena

15 lepší laterálny kožný nerv ramena

16 laterálny femorálny nerv

17. bočný holenný nerv

18 laterálny ampulárny nerv

19 stredného plantárneho nervu

20 laterálny prsný nerv

Pozrite si aj v iných slovníkoch:

plantárny laterálny nerv - (n. plantaris lateralis, PNA, BNA) pozri zoznam Anat. termíny... Veľký lekársky slovník

Laterálny femorálny nerv - Schéma bedrovej plexus... Wikipedia

Nerv svalu piriformis - sakrálne a kostrové plexusy... Wikipédia

Nervový štvorcový stehenný sval - sakrálny a coccygeal plexus... Wikipédia

Tibiálny nerv - nervy dolnej končatiny. Zadný pohľad... wikipedia

Spoločný nervový nerv - nervy dolnej končatiny. Zadný pohľad... wikipedia

Iliac nerv - Schéma... Wikipédia

Obturator nerve - Schéma bedrovej plexus... Wikipedia

Sciazický nerv - Sacral a coccyx plexus... Wikipédia

Femorálny nerv - bedrový diagram... Wikipédia

Lácia plantárneho nervu
(plantárna nervová neuropatia, neuropatia plantárnych nervov; Mortonova metatarsalgia; Mortonova choroba; Mortonov neuróm; Mortonov syndróm; Mortonova metatarzálna neuralgia; plantárny interdigital, interlusus neuróm;

Choroby nervového systému

Všeobecný popis

Lácia plantárneho nervu (neuropatia plantárneho nervu, Mortonova metatarsalgia) (G57.6) je syndróm bolesti v prednej časti nohy spôsobený kompresiou vetiev plantárnych nervov perineurálnym fibromom alebo inými faktormi.

Je častejšia u žien vo veku 40-50 rokov, má jednostrannú povahu bolesti.

Biomechanické prekážky, ktoré vedú k podráždeniu a kompresii plantárneho nervu, môžu byť spôsobené zranením nôh (30%), nosením tesných topánok s vysokými podpätkami (70%), dlhou pozíciou v drepe (50%) a priečnou plochou nohou (50%).

Symptómy lézie nervového nervu

Ochorenie sa prejavuje prudkou streľbou v oblasti chodidla (90%), vyžarujúcou do tretieho medzizubného priestoru. V 50% prípadov pacienti trpia bolestivou paroxyzmálnou bolesťou v oblasti chodidla. Pri nástupe ochorenia sa pri chôdzi objavuje bolesť v oblasti chodidla, potom dochádza spontánne v noci. Porušenie chôdze v dôsledku bolesti je zaznamenané u 50% pacientov. Necitlivosť špičiek nôh nôh, pálenie, brnenie v oblasti chodidla - v 60%. Symptómy ochorenia sa môžu v priebehu niekoľkých rokov zvyšovať alebo znižovať, čím sa zhoršuje nosenie úzkych topánok.

Objektívne vyšetrenie pacienta odhalilo bolesť na chodidle nohy v oblasti tretej medzizubnej medzery na báze prstov III a IV (90%), hypestézie špičiek prstov v inervačnej zóne plantárneho nervu, parestézia v nohe (60%). Charakteristické kliknutie sa zaznamenáva pri súčasnom tlaku na medzizubné priestory, zvýšená bolesť pri stlačení nohy v priečnom smere.

diagnostika

Výskum brušnej sondy v medzere medzi hlavami metatarzálnych kostí v oblasti postihnutého nervu - určenie bodu najostrejšej bolesti vyžarujúcej do nôh nôh.
Ultrazvuk ciev nôh (okrem vaskulárnej patológie).
Magnetická rezonancia nohy (žiadne šľachy, poškodenie aponeurózy, nádory).
Rádiografia chodidla (na vylúčenie zlomeniny).

Liečba lézií plantárneho nervu

Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom. Symptomatická liečba (dekongestíva, analgetiká). Fyzioterapia, masáže, blokáda prokaínu a hydrokortizónu, ortopedická korekcia. Chirurgický zákrok sa vyžaduje, ak je neúčinnosť konzervatívnej liečby.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia.

Lácia plantárneho nervu

Nadpis ICD-10: G57.6

Obsah

Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

Už v roku 1845 Durlaclier opísal syndróm, ktorý sa prejavil ako bolesť v jednej z nôh pri chôdzi. Bolesť začala v medzizubnej medzere a rozšírila sa na priľahlé prsty. Väčšina autorov spája tento syndróm s menom Morton (Morton, 1876). Nazval túto metatarsalgiu ochorenia a nielen podrobne opísal kliniku, ale tiež ju vysvetlil kompresiou interdigitálneho nervu.

Tento typ neuropatie sa nazýva inak: Mortonova choroba, neuróza plantárnych prstov, Mortonov neuróm, neurón interdigitálnej nohy, Mortonova neuralgia, metatarsalgia, Mortonova neuritída, metatarsálny neuróm a metartarsia Morton. Všetky mená nie sú bez chýb, ale tie sa nám zdajú byť úspešnejšie.

Vetvy vonkajšej časti stredného plantárneho nervu sú obyčajné plantárne digitálne nervy I, II a III. Úroveň, pri ktorej sú postihnuté spoločné plantárne digitálne nervy, zodpovedá medzere medzi hlavami metatarzálnych kostí. Tam je tesný hlboký priečny metatarsal ligament.

Etiológia a patogenéza [upraviť]

Navrhuje sa množstvo hypotéz, ktoré vysvetľujú vznik Mortonovej metatarsalgie. McElvenny (1943) navrhol, že "neuróm" digitálnych nervov je nádor neurofibromového typu. Ale neskôr Nathan (1960) dospel k záveru, že s touto chorobou nie je pravý neuróm, ale pseudo-neuróm, podobný tomu, ktorý sa vyvíja v kmeni stredného nervu, bezprostredne nad miestom jeho kompresie pri syndróme karpálneho tunela.

Teraz sa ukázalo, že Mortonova neuropatia sa zvyčajne vyskytuje v prípadoch, keď je na metatarzálnej oblasti nezvyčajne vysoký tlak. Normálne, pri chôdzi a státí sa tlak hmotnosti na rovine podpery prenáša hlavne cez oblasť päty a ohnuté prsty. Tlak na päte klesá a na prednej strane chodidla sa zvyšuje so ženami, ktoré majú topánky na vysokom podpätku. Ohýbačky prstov mnohých žien sú slabé. Preto, keď nosia topánky s vysokými podpätkami, prsty sa rozprestrú na metatarzafalangeálne kĺby. Okrem toho majú topánky často tuhé ponožky, ktoré zabraňujú ohnutiu prstov. To vysvetľuje prevalenciu žien medzi pacientmi (viac ako 80%).

Keď dôjde k skráteniu nohy, napríklad po nesprávne spojenej zlomenine, ako aj pri kontrakcii ohybu kolena alebo bedrového kĺbu, aby sa noha priblížila k podpornému povrchu, noha sa ohne v členkovom kĺbe. Ak ohnuté prsty nedokážu odolať telesnej hmotnosti, odtrhnú sa pri metatarsophalangálnych kĺboch. V tomto prípade sa tlak telesnej hmotnosti takmer úplne prenesie do oblasti tarzu. Tlak v oblasti metatarsophalangeálnych kĺbov sa zvyšuje, ak je priečny oblúk chodidla sploštený alebo chýba s priečnym plochým chodníkom. Medzi prstami hrá I prst najdôležitejšiu úlohu pri presadzovaní podpory. Sila jeho ohybu sa znižuje alebo dokonca vôbec rozvíja halu valgus, reumatoidnú polyartritídu atď.

Podľa Kórea, Thompson (1963), pri chôdzi alebo státí, ak sú prsty rozšírené, spoločné plantárne prstové nervy nie sú tlačené len proti tvrdému hlbokému priečnemu metatarsálnemu väzivu, ale sú tiež ťahané spolu s vlastnými nervovými nervami prstov.

Vplyv profesionálneho faktora ovplyvňuje pri drepe, keď sú prsty rozšírené (pri pestovaní zeleniny, v kvetinárstve, atď.).

Je zrejmé, že mnohé choroby môžu prispieť k vzniku Mortonovej metatarsalgie, ktorá pôsobí prostredníctvom vyššie uvedených mechanizmov.

Klinické prejavy [upraviť] t

Metatarsalgia Mortona trpí hlavne ženami, v ich skupinách pacientov - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld et al., 1984). Podľa našich pozorovaní bolo 62% pacientov vo veku od 40 do 60 rokov, čo zhruba zodpovedá údajom z literatúry.

Hauser (1971) hlásil poškodenie nervu druhej medzerovitej medzery (52% prípadov), III (44%) a IV (4%). Tiež sme pozorovali, že nervy II a III interosseóznych medzier sú postihnuté hlavne, a rovnako často - nervy dvoch medzerovitých medzier na jednej strane alebo jeden nerv na každej nohe.

Pretrvávajúcim príznakom je bolesť v distálnych hlavách metatarzálnych kostí. Bolesť sa šíri na priľahlé prsty. Často sa vyskytujú pocity ako parestézia a necitlivosť. Na rozdiel od parestézie sa bolesť často šíri atypicky, a to nielen na celú nohu, ale bližšie k dolnej časti nohy a dokonca na stehno. V druhom prípade sa mýli za ischialgiu. Proximálne šírenie bolesti závisí nielen od závažnosti neuropatie, ale aj od jej lokalizácie. Stáva sa to častejšie, keď je postihnutý II. Spočiatku sa pacienti sťažujú na neuralgické strelecké bolesti prstov, často horiacej povahy. Bolesť sa vyskytuje pri chôdzi alebo státí na dlhú dobu (v doprave). Po odstránení topánok a trení plantárových plôch nôh zmizne bolesť. Postupom času sa bolesť stáva trvalou. Môžu byť tupé a pulzujúce v pokoji, ale sú podstatne horšie pri chôdzi a niekedy prinášajú pacienta mdloby (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981, atď.). Niekedy sa zistí hypestézia, ktorá sa môže kombinovať s hyperpatiou na celom plantárnom povrchu a za koncovými falangami priľahlých polovíc prstov, ktoré dodáva postihnutý nerv (Seddon, 1975, atď.). Významná časť pacientov, najmä v neskorom štádiu, s hmatom, vykazuje opuch pozdĺž nervu v medzizákladnom priestore medzi distálnymi hlavami kostí metatarsus alebo mierne proximálne k týmto hlavám (Betts, 1940; Nissen, 1984, atď.).

Lácia plantárneho nervu: Diagnóza [upraviť]

Ak sa pri chôdzi vyskytnú bolesti v oblasti priľahlých metatarzálnych kostí, ktoré sa rozprestierajú na prstoch a zmiznú po odstránení topánok, treba navrhnúť metatarsalgiu Morton. Ďalej, pacientove prsty sú pasívne neochvejne, aby sa ľahšie prehmatali interlususové priestory a lekár tlačí na plantárny povrch nohy medzi hlavami metatarzálnych kostí. Ak sa tu vyskytne ostrá lokálna bolesť a navyše bolesť vyžaruje do prstov priľahlých k tejto medzerovej medzere, diagnóza sa stáva veľmi pravdepodobnou. Skutočnosť, že pacient trpí Mortonovou metatarsalgiou, ďalej potvrdzuje štúdiu citlivosti, keď sa na celom povrchu chodidla a na zadných falangoch priľahlých polovíc prstov zistí hypoestézia. Často je možné zistiť opuch ("pseudo-neuróm") v intervalovom intervale, zvyčajne bolestivý. Pasívnym pohybom prstov na nohách a prednej časti tela môže človek spôsobiť, že sa „pseudoneuróm“ posunie po konci hlbokého priečneho metatarzálneho väziva a palpácie, aby sa cítil cvaknutie alebo zvonenie (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Môžete tiež prevziať diagnózu Mortonovej choroby, ak je pálivá bolesť, keď sú distálne hlavy metatarzálnych kostí III a IV stlačené prstami alebo sú spojené (Neundorfer, 1979, atď.). Diagnóza sa stáva obtiažnou, ak chýba citlivý spád a pseudoneuróm a atypicky sa šíri bolesť v nohe. Napríklad, keď je ovplyvnený druhý spoločný plantárny prstový nerv a bolesť je pociťovaná v prvej medzizubnej medzere, a tiež ak vyžaruje nad nohou. V takýchto obskurných prípadoch, aby sa objasnila diagnóza, sa lokálne anestetikum (novokaín, prokaín) alebo hydrokortizón injektuje do distálnej časti bolestivého medzipriestoru (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Neundorfer, 1979, atď.). S metatarsalgii Morton, taká blokáda dočasne zastaví bolesť, ktorá sa nevyskytuje s viac proximálnymi léziami nervového systému.

Okrem bežného plantárneho digitálneho nervu môžu byť jeho deriváty ovplyvnené aj nezávisle. V zriedkavých prípadoch bol pozorovaný tzv. „Joplinov neuróm“ (novotvar nohy), pri ktorom sa zosilnil vnútorný nervový nerv. Patológia je opísaná ako degeneratívny proces nervu, ktorý sa prejavuje perineurálnou fibrózou. Táto klinická odroda je spojená s takýmito kauzálnymi faktormi, ako je trauma, biomechanická nerovnováha, kompresia a prítomnosť pomocnej kosti v interhalangálnom kĺbe (Merritt, Subotnick, 1982).

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Náklonnosť plantárneho nervu: Liečba [upraviť]

Už v roku 1893 Hoadley počas metatarsalgie objavil a odstránil „neuróm“ vetvy prsta vonkajšieho plantárneho nervu, ktorý úplne uľavil pacienta od bolesti. Vyliečil pacienta resekciou neurómu spoločného plantárneho digitálneho nervu a Betts (1940). Neskôr sa objavili mnohé správy o úspešných operáciách na odstránenie segmentu tohto nervu s neurómom a bez neho, a dokonca, že takáto resekcia je jedinou účinnou metódou na liečbu Mortonovej metatarsalgie. V tejto chorobe sa skutočne použilo 150 fyzikálnych a chemických ošetrení, vrátane elektrokoagulácie a kryoterapie, ale žiadny z nich nezabezpečuje nepretržitý úspech. S vývojom myšlienok o mechanizmoch metatarsalgie však Morton zistil, že patogeneticky založené liečebné metódy môžu pomôcť významnej časti pacientov. Podľa Kopella, Thompsona (1963), "zápalová reakcia nervu" môže byť redukovaná lokálnou korekciou, zmenou polohy nohy, zodpovednou za mechanizmus podráždenia a jeho centrálnou odozvou na bolesť. Ak neuropatia nedosiahne stupeň ireverzibility, podstúpi regresiu. Medzi najdôležitejšími opatreniami pri konzervatívnom liečení Kopellom sa nazývajú metódy Thompson, ktoré zvyšujú alebo spôsobujú ohyb v chodidlách v metatarsophalangeálnych kĺboch. Metatarsus podložky alebo výťahy zvyšujú túto pozíciu ohybu. Môžu byť kombinované s nosným tesnením pod stredným pozdĺžnym oblúkom.

Munzenberg (1981) odporúča vstreknutie zmesi hydrokortizónu s novokaínom do distálnej časti bolestivej medzerovitej medzery. Podľa Milgrama (1980), ak konzervatívna terapia zahŕňa techniky, ktoré zvyšujú ohybovú polohu prstov, metatarzálnych tesnení a výťahov, ako aj periodické lokálne injekcie glukokortikoidov, je účinná v 80% prípadov. Podľa Hardyho (1977) sú perineurálne injekcie lokálneho anestetika diagnostickými testami, hoci môžu dočasne zmierniť bolesť. Ak sa k anestetikum pridá glukokortikoid, účinnosť liečby sa dramaticky zvyšuje. Niektorí autori odporúčajú vykonávať perineurálne injekcie zo zadnej strany medzerovitej medzery (Mumenthaler, 1967; Munzenberg, 1981). Greenfield a kol. (1984) sa do interluminálneho priestoru zaviedli 2 ml 1% roztoku xylokaínu a 1 ml glukokortikoidu (prednizolón, betametazón alebo triamsinolón). Injekcie sa uskutočňovali v bode maximálnej bolesti, obvykle proximálnej alebo medzi distálnymi hlavami metatarsálnych kostí, hlbšie ako hlboký priečny metatarzálny väz. Zo 60 pacientov, 16 injekcií drogy 1 krát, 22 2-3 krát, a ďalších 22 viac ako 4 krát. Celkové percento pacientov s dobrým terapeutickým účinkom sa zvýšilo so zvýšením počtu injekcií. Okamžitými výsledkami boli zotavenie (30% prípadov), úľava od bolesti (50%), bez účinku (20%). Po 2 rokoch sa vyšetrilo 47 pacientov, u ktorých bolesť najskôr ustúpila alebo sa znížila. 65% z nich nemalo žiadnu bolesť a 28% malo mierne nepríjemné pocity.