Uloženie chirurgických stehov - posledná fáza intrakavitárnej chirurgie. Jedinými výnimkami sú operácie na hnisavých ranách, kde je potrebné zabezpečiť odtok obsahu a znížiť zápal okolitých tkanív.
Stehy sú prírodné a syntetické, vstrebateľné a neabsorbovateľné. Ťažký zápalový proces v mieste šitia môže viesť k uvoľneniu hnisu z rezu.
Odtok seróznej tekutiny, zhutňovanie a opuch tkanív hovorí o takom patologickom jave ako ligatívna fistula pooperačnej jazvy.
Podväzok je vlákno na obväzy krvných ciev. Lekári sa snažia zastaviť krvácanie a zabrániť jeho výskytu v budúcnosti. Ligatura fistula je zápalový proces v mieste šitia rany.
Vyvíja sa vďaka použitiu materiálu kontaminovaného patogénmi. Patologický prvok je obklopený granulomom - pečaťou, ktorá pozostáva z rôznych tkanív a buniek:
Súčasťou granulomu je aj vláknitá tkanina. Jej hnisanie je nebezpečné vývojom abscesu.
Je jasné, že hlavným dôvodom vzniku ligatúry fistuly je infekcia materiálu šitia. Vývoj nepriaznivého procesu je vyvolaný rôznymi faktormi:
Ligatura fistuly sa vyskytujú v ktorejkoľvek časti tela a vo všetkých typoch tkaniva. Pokiaľ ide o čas ich zobrazenia, neexistujú žiadne presné prognózy. U niektorých pacientov sa problém vyskytuje v týždni alebo mesiaci, ale tiež sa stáva, že sa píšťalka obáva o rok po operácii.
Nasledujúce príznaky pomáhajú identifikovať fistulu na jazve po operácii:
Úplne sa zbaviť kanálu pomáha len re-operácie. Vyzerá to ako ligatúra fistuly, ktorú môžete vidieť na fotografii.
Zvonka je to hlboká rana so zapálenou kožou pozdĺž okrajov. Zaujímavé je, že fistula nemusí byť vytvorená na mieste, kde sa uskutočnila incízia. Lekári majú známe prípady, keď sa v tele pacienta dlhodobo vyvinul zápal, ale samotný človek pochopil, že je chorý len vtedy, keď sa na tele objavil malý otvor, z ktorého vytekala hnisavá tekutina.
Fistula je dutý kanál vo vnútri tela, akýsi spojovací článok medzi orgánmi a vonkajším prostredím. Môže to byť aj kĺb vnútornej dutiny a onkologický novotvar. Kanál, ktorý vyzerá ako trubica, je zvnútra lemovaný epitelom. Cez to vyjde hnis. V pokročilých prípadoch, fistula listy žlč, moč, výkaly.
Pooperačné fistuly sú rozdelené do niekoľkých typov:
V ICD-10 je ligatívna fistula uvedená pod kódom L98.8.0.
Najčastejšie sa ligatívne fistuly tvoria v miestach, kde sa aplikuje hodvábna niť. Aby sa tomuto problému zabránilo, moderní lekári používajú materiál, ktorý nevyžaduje odstránenie stehov a po krátkom čase sa sám vyrieši.
Ligatura fistula diagnostikovaná počas kontroly pooperačných rán. Pre kompletné vyšetrenie podozrivej oblasti je pacient poslaný na ultrazvuk a fistulografiu. Ide o druh röntgenového žiarenia s použitím kontrastnej látky. Obraz jasne ukazuje umiestnenie fistulous kanálu.
Liečba ligatúry fistuly poskytuje integrovaný prístup. Pacientom sa predpisujú rôzne skupiny liekov:
Enzýmy a antiseptiká sa zavádzajú do fistuly a okolitých tkanív. Látky pôsobia 3 až 4 hodiny, takže problémová oblasť sa ošetruje niekoľkokrát denne. V prípade bohatého odtoku hnisavých hmôt je zakázané používať Višnevského liniment a masom syntomycínu. Blokujú kanál a spomaľujú odtok hnisu.
Na zmiernenie zápalu je pacient určený na fyzioterapeutické postupy. Ránový kremeň a UHF terapia zlepšuje mikrocirkuláciu krvi a lymfy, znižuje opuchy a neutralizuje patogénnu flóru. Postupy poskytujú stabilnú remisiu, ale neprispievajú k úplnému uzdraveniu.
Komplikácie ligatúry fistuly: absces, flegmon, sepsa, toxicko-resorpčná horúčka a eventácia - orgánový prolaps v dôsledku hnisavej fúzie tkanív.
Otvorená ligatúra fistuly je liečená chirurgickou liečbou komplikovanej pooperačnej rany. Plocha je dezinfikovaná, anestetizovaná a rozrezaná na úplné odstránenie stehu. Spolu s okolitými tkanivami je tiež vyrezaný dôvod vzniku fistuly.
Na zastavenie krvácania pomocou elektrokoagulátora alebo peroxidu vodíka (3%), inak blikanie cievy spustí tvorbu novej fistuly. Práca operátora je ukončená premytím rany antiseptikom (Chlorhexidin, Dekasan alebo 70% alkohol), aplikovaním sekundárneho stehu a usporiadaním drenáže v ošetrovanej oblasti.
V pooperačnom období sa drenáž opláchne a obväz sa zmení. V prípade viacerých hnisavých infúzií sa používajú antibiotiká, diklofenak, nimesil a masť - metyluracyl alebo troxevasín. Minimálne invazívne metódy odstraňovania fistuly, napríklad pomocou ultrazvuku, sú neúčinné.
Fistula po operácii je vždy pooperačná komplikácia. Fistula sa vyskytuje ako dôsledok hnisania, infiltrácie jazvy. Zvážte hlavné príčiny fistuly, jej prejavy, komplikácie a spôsoby liečby.
Ligatúra je vlákno používané na bandáž krvných ciev počas operácie. Niektorí pacienti sú prekvapení názvom choroby: myslia si, že rana po operácii môže zapísknuť. V skutočnosti, fistuly dochádza v dôsledku filament hnisanie. Vždy je nutná ligatúra, bez nej sa nemôže vyskytnúť hojenie rán a zastavenie krvácania, ktoré je vždy dôsledkom chirurgického zákroku. Bez chirurgického stehu sa hojenie rany nedá dosiahnuť.
Ligatura fistula je najčastejšou komplikáciou po operácii. Vyzerá to ako pravidelná rana. Znamená to zápalový proces, ktorý sa vyvíja v mieste stehu. Povinným faktorom pri vývoji fistuly je hnisanie stehu v dôsledku kontaminácie vláknitými baktériami. Okolo miesta sa objavuje granuloma, pečať. Ako súčasť pečate sa zistilo, že sa vyskytuje hnisajúca niť, poškodené bunky, makrofágy, fibroblasty, vláknité fragmenty, plazmatické bunky, kolagénové vlákna. Progresívny rozvoj hnisania nakoniec vedie k rozvoju abscesu.
Ako už bolo spomenuté, prispieva k progresii hnisavého procesu hnisavý steh. Fistula je vždy tvorená tam, kde je chirurgická niť. Uznanie tejto choroby spravidla nie je ťažké.
Fistuly často vyplývajú z použitia hodvábnej nite. Hlavným dôvodom tohto javu je infekcia vlákna baktériami. Niekedy nemá veľké veľkosti a rýchlo prechádza. Niekedy sa vyskytne fistula niekoľko mesiacov po zákroku. V najvzácnejších prípadoch sa fistula objavila aj po rokoch. Najčastejšie sa vyskytujú po operácii na brušných orgánoch. Ak sa v mieste chirurgickej rany vyskytne fistula, znamená to, že telo prechádza zápalovým procesom.
Ak počas operácie vstúpi do tela cudzí útvar, spôsobí infekciu rany. Dôvodom takéhoto zápalu je porušenie procesov odstraňovania hnisavého obsahu z fistulous canal v dôsledku veľkého množstva tekutiny. Ak sa infekcia dostane do otvorenej rany, môže to byť ďalšie nebezpečenstvo, pretože podporuje tvorbu fistuly.
Keď cudzie telo vstúpi do ľudského tela, začína oslabenie imunitného systému. Telo teda odoláva vírusom dlhšie. Dlhodobý nález cudzieho telesa a spôsobuje hnisanie a následné uvoľňovanie hnisu z pooperačnej dutiny smerom von. Infekcia podväzkového vlákna často prispieva k tvorbe veľkého množstva hnisu v pooperačnej dutine.
Fistula na šve má nasledujúce príznaky:
Správnu diagnózu môže chirurg vykonať až po úplnej diagnostike. Zahŕňa takéto opatrenia: t
Všetci pacienti by mali mať na pamäti, že liečba fistulových ľudových prostriedkov je prísne zakázaná. Je to nielen zbytočné, ale aj život ohrozujúce. Liečba ochorenia prebieha iba v stave kliniky. Pred ošetrením fistuly vykoná lekár podrobné vyšetrenie. Pomáha stanoviť rozsah lézií fistuly a jej príčiny. Hlavnými princípmi terapie je odstránenie hnisavých ligatúr. Je potrebné absolvovať protizápalové lieky a antibiotiká.
Je potrebné posilniť imunitný systém. Silný imunitný systém je kľúčom k vyliečeniu mnohých patológií. Eliminácia vzniku nie je možná bez pravidelnej sanitácie dutiny. Furacilín alebo roztok peroxidu vodíka sa používa ako premývacia kvapalina, odstraňujú hnis a dezinfikujú okraje rany. Antibakteriálne činidlo sa má podávať iba podľa svedectva lekára.
V prípade neúčinnej liečby fistuly je indikovaný chirurgický zákrok. Spočíva v odstraňovaní ligatúr, škrabaní, horení. Najšetrnejší spôsob odstránenia hnisavých ligatúr - pod vplyvom ultrazvuku. Pri včasnej a kvalitnej liečbe je pravdepodobnosť komplikácií fistuly minimálna. Výskyt zápalových reakcií v iných tkanivách ľudského tela je minimálny.
V niektorých prípadoch môže byť umelo vytvorená pooperačná fistula. Môže byť napríklad vytvorený na umelé kŕmenie alebo vylučovanie výkalov.
[flat_ab id = "9 ″]
Nie je potrebné čakať na hojenie. Nedostatok liečby môže spôsobiť zvýšenie hnisania a jeho rozšírenie po celom tele. Lekár môže použiť tieto techniky a štádiá odstránenia fistuly:
Ak má pacient silnú imunitu, fistula sa môže rýchlo hojiť a nie sú pozorované žiadne zápalové komplikácie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže samo-zničiť. Iba pri zápalovom procese s menším stupňom intenzity je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba. Chirurgické odstránenie fistuly je indikované, keď sa objaví veľký počet fistúl, a tiež, ak dôjde k intenzívnemu odtoku hnisu.
Pamätajte si, že liečivé antiseptikum na chvíľu zastaví zápal. Ak chcete natrvalo vyliečiť fistulu, musíte odstrániť ligatúru. Ak sa fistula včas neodstráni, vedie to k chronickému priebehu patologického procesu.
Bronchiálna fistula je patologický stav bronchiálneho stromu, v ktorom komunikuje s vonkajším prostredím, pohrudnicou alebo vnútornými orgánmi. Vyskytujú sa v pooperačnom období ako dôsledok zlyhania pankreasu priedušiek, nekrózy. Tento typ bronchiálnej fistuly je častým dôsledkom pneumoektómie spôsobenej rakovinou pľúc a inými resekciami.
Časté príznaky bronchiálnej fistuly zahŕňajú:
Ak voda vstúpi do takéhoto otvoru, osoba bude mať ostrý nástup kašľa a udusenia. Odstránenie tlakovej bandáže provokuje vznik vyššie uvedených príznakov, vrátane straty hlasu. Suchý, štekavý kašeľ - niekedy sa môže vykašľať malé množstvo viskózneho spúta.
Ak sa fistula vyvíja na pozadí hnisavého zápalu pohrudnice, potom prichádzajú prvé príznaky: výtok hlienu s hnisom, s nepríjemným zápachom plodu, výrazným udusením. Vzduch sa uvoľňuje z drenáže. Možno vývoj subkutánneho emfyzému. Ako komplikácia môže mať pacient hemoptýzu, pľúcne krvácanie, aspiračnú pneumóniu.
Spojenie priedušiek s inými orgánmi spôsobuje nasledovné príznaky:
Nebezpečenstvo bronchiálnych fistúl je vysoké riziko komplikácií, vrátane pneumónie, otravy krvi, vnútorného krvácania, amyloidózy.
Genitourinárna fistula sa javí ako komplikácia operácie genitálií. Najčastejšie tvorené správy sú medzi močovou trubicou a vagínou, vagínou a močovým mechúrom.
Príznaky močovej fistuly sú veľmi jasné a je nepravdepodobné, že by ich žena nemohla zistiť. S rozvojom ochorenia dochádza k uvoľneniu moču z genitálneho traktu. Okrem toho sa moč môže vylučovať priamo po močení a po celú dobu cez vagínu. V druhom prípade neexistuje dobrovoľné močenie. Ak sa vytvorí jednostranná fistula, ženy majú najčastejšie močovú inkontinenciu a pretrváva aj svojvoľné močenie.
Pacienti pociťujú výrazné nepohodlie v oblasti genitálií. Počas aktívnych pohybov sa takéto nepohodlie ešte zvyšuje. Sexuálny styk sa stáva takmer úplne nemožným. Vzhľadom k tomu, že moč je neustále a nekontrolovateľne uvoľňovaný z pošvy, z pacientov vyžaruje pretrvávajúci a nepríjemný zápach.
Možná pooperačná rektálna fistula. Pacient sa obáva prítomnosti rany v oblasti análneho otvoru a uvoľňovania hnisu z neho, tekutiny spojenej s krvou. Ak je odtok blokovaný hnisom, dochádza k výraznému zvýšeniu zápalového procesu. Počas zvýšeného zápalu sa pacienti sťažujú na silnú bolesť, ktorá niekedy bráni pohybu.
Fistula vážne ovplyvňuje celkový stav pacienta. Predĺžený zápal narúša spánok, chuť k jedlu, znižuje sa výkon človeka, znižuje sa hmotnosť. V dôsledku zápalu sa môže vyskytnúť deformita análneho otvoru. Dlhý priebeh patologického procesu môže prispieť k prechodu fistuly na malígny nádor - rakovinu.
[flat_ab id = "9 ″]
Prevencia vývoja fistuly nezávisí od pacienta, ale od lekára, ktorý operáciu vykonal. Najdôležitejším preventívnym opatrením je prísne dodržiavanie pravidiel dezinfekcie počas prevádzky. Materiál musí byť sterilný. Pred prešitím sa rana vždy umyje aseptickým roztokom.
Na šitie aplikovaný absorbovateľný materiál, ktorý nevyžaduje odstránenie: dexon alebo vicryl. Výhodne sa použijú tenké filamenty s minimálnou priľnavosťou tkaniva. Chexidín, jódopirón, sepronex a ďalšie sa používajú ako antiseptiká na pranie rany.
Ak sa objavia prvé príznaky fistuly, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Iba moderná a dostatočná pomoc pomôže zabrániť rozvoju hnisavého procesu a ďalších nepriaznivých účinkov a zdravotného postihnutia pacienta.
Pooperačnú fistulu je možné liečiť len v prípade včasnej apelácie na chirurga. Samotná rana sa nebude hojiť. Pri prvých prejavoch nestojí za odkladanie návštevy u lekára, inak sa píšťala dostane chronický priebeh. Postupom času je to dokonca možné zhubné transformovanie takéhoto vzdelávania. Je veľmi ťažké liečiť nádor v prítomnosti chronického zápalového procesu.
Dôležité vedieť! S dobrou drenážou a odtokom exsudátu, príznaky ochorenia nemôže narušiť pacienta na dlhú dobu. Pacient si nevšimne, že je chorý.
Bolesť sa vyskytuje len vtedy, keď sa hnis hromadí v jednej z vreciek, v podkožnom tkanive alebo v rektálnej dutine. To spôsobuje príznaky intoxikácie (horúčka, slabosť), ktoré ďalej zosilňujú bolesť. Pokožka hrádze prerastie a zhustne. Pacient nemôže ísť na záchod na dlhú dobu sedieť a chodiť, pretože to zvyšuje syndróm bolesti.
Operácie na bruchu sú rozdelené na kavitárne (s prenikaním do brušnej dutiny) a povrchové, minimálne invazívne (neovplyvňujú brušnú dutinu, operatívne manipulácie sa vykonávajú na povrchu brušnej steny). Hĺbka pooperačnej fistuly po operáciách brucha je najťažšia.
Bežnou patológiou detstva je hypospadia. Takže v medicíne označujú vrodenú malformáciu, pri ktorej sa otvor močovej trubice nenachádza na vrchu hlavy penisu, ale na jeho spodnom povrchu. Malformácia sa spravidla kombinuje s inými abnormalitami vo vývoji pohlavných orgánov, čo si vyžaduje komplexnú operáciu.
Častou komplikáciou je fistula po operácii hypospadie. Fistula spája dutinu močovej trubice s vonkajším prostredím, a preto sa močenie stáva nemožným. Liečba tejto patológie začína minimálne invazívnymi technikami: kauterizácia dusičnanom strieborným. Takéto ošetrenie poskytuje fistulu mikroskopického priemeru. S neefektívnosťou konzervatívnej liečby a za prítomnosti veľkého fistulous kanálu sa vykonáva operácia.
Liečba je účinná. Pacientom je ukázaná operácia, počas ktorej sú steny a ústa fistuálneho kanálika vyrezané, potom je výsledná rana zošitá. Ak fistula spája dutinu abscesu s vonkajším prostredím, potom najprv vykonajte rehabilitáciu hnisavého zamerania, rana sa vykonáva otvoreným spôsobom. Posledná fáza uzatvára patologickú fistulu.
Odporúčania pre životný štýl po operácii:
Hlavným sľubom úspešnej liečby a prevencie recidívy fistuly - boj proti zápche a úľavu od činu defekácie. Akékoľvek napätie v brušnej stene a zvýšenie intraabdominálneho tlaku prispieva k divergencii švu a tvorbe opakovanej ligatúry fistuly.
V strave zahŕňajú potraviny bohaté na vlákninu: zelenina, bobule, ovocie. Slivky, varená repa, zeleninové šťavy majú dobrý laxatívny účinok. V deň, keď potrebujete vypiť aspoň 2,5 litra tekutiny. Pri prvom príznaku zápchy sa laxatíva.
Dôležité informácie! Na prevenciu zápchy sa z menu odstránia všetky plynné potraviny (obilný chlieb, kapusta, strukoviny, mliečne výrobky), nápoje sýtené oxidom uhličitým, korenené a iné dráždivé potraviny.
Jedlá sa dusia, zelenina sa varí. Takáto diéta prispieva k rýchlemu zotaveniu a hojeniu pooperačnej jazvy.
K relapsu ochorenia dochádza, keď sa nedodržiava diéta, hygienické pravidlá, po ťažkej fyzickej námahe alebo po dlhodobej sedavej práci. Relaps je sprevádzaný návratom všetkých symptómov, ktoré pacient predtým narušil. Liečba relapsu sa vykonáva v chirurgickej nemocnici. Po operácii musíte byť obzvlášť opatrní pri dodržiavaní odporúčaní a životného štýlu.
Najzávažnejšie operácie končí uložením podväzku - špeciálnej nite, ktorá prešíva vrstvy poškodeného tkaniva. Zvyčajne sa počas operácie rana dôkladne umyje pred prešitím. To sa uskutočňuje použitím resorcinolu, chlórhexidínu, jódopyrónu a ďalších roztokov. Ak je vlákno kontaminované baktériami, alebo rana nebola dostatočne ošetrená, dochádza k hnisaniu ligatúry a vzniká tak ligatívna fistula.
Okolo filamentu sa tvorí zhutnenie, ktoré sa nazýva granulom, ktorý napína okraje rany. Do tohto zhutnenia spadá samotný šijací materiál, kolagénové vlákna, makrofágy a fibroblasty. Samotná ligatúra nie je enkapsulovaná - nie je obmedzená na vláknitú membránu. Po otvorení tohto hnisania a vytvorení fistuly. Najčastejšie sa tvorí jedna fistula, ale môže byť niekoľko, v závislosti od toho, kde zostáva ligatúra.
Typicky sa taká komplikácia prejavuje veľmi rýchlo, dokonca aj počas pobytu pacienta v zdravotníckom zariadení, preto, keď je vyšetrený lekárom, je zistené bežné vyšetrenie symptómov ligatívnej fistuly a liečba prebieha včas. Za niekoľko dní sa otvorí fistula - na koži sa objaví prielom, cez ktorý vyteká hnisavý výtok. Spolu s touto odnímateľnou časťou podväzku môže vyjsť. V niektorých prípadoch proces ustupuje, fistula sa zatvára, ale po krátkom čase sa znova otvorí. Hnisavý proces môže trvať niekoľko mesiacov, ak sa včas neporadíte s lekárom a neodstránite príčinu hnisania.
Zvyčajne nemožno fistulu prehliadnuť - jej vonkajšie znaky sú jasne vyjadrené.
Liečba ligatúry fistuly by sa mala začať čo najskôr, pretože ide o závažnú komplikáciu, ktorá môže viesť k sekundárnej infekcii, invalidite a v závažných pokročilých prípadoch a sepsi, čo ohrozuje pacienta smrteľným následkom. Predpísať liečbu by mal len lekár, a ak sa hnisanie vyskytlo doma, pacient musí byť urýchlene poslaný do nemocnice. Liečba ligatúry fistuly môže byť realizovaná dvoma spôsobmi - chirurgicky a konzervatívne. Najčastejšie používaná chirurgická liečba - odstránenie infikovanej ligatúry, po ktorej musí pacient podstúpiť antibiotickú liečbu. Pacient urobí malý rez, aby dal hnis. To ochráni pacienta pred vznikom celulitídy - hnisavým fúziou tkanív, v dôsledku čoho bude oveľa ťažšie liečiť ochorenie. Ak sa ligatúra môže odstrániť, fistula sa uzavrie. V opačnom prípade sa druhý pokus vykoná po niekoľkých dňoch, až kým sa ligatúra neodstráni.
Za povrchom rany je potrebná špeciálna starostlivosť - postihnuté miesto musí byť opláchnuté špeciálnymi roztokmi, aby sa zbavila rany hnisu a zabránilo sa ďalšiemu vývoju patologického procesu. Na tento účel sa zvyčajne používa peroxid vodíka alebo furacilín. Ak sú prítomné nadmerné granulácie, odporúča sa ich kauterizácia. Po poskytnutí primárnej starostlivosti sa v prípade potreby opäť aplikuje ligatúra.
Konzervatívna liečba je možná len vtedy, keď proces práve začína a množstvo výboja je minimálne. V tomto prípade je pacientovi odstránené odumreté tkanivo okolo fistuly, dôkladne vymyte hnis. Ak je to možné, tiež rezané tie vlákna, ktorých konce idú von. Potom sa pacientovi podajú antibiotiká a činidlá zvyšujúce imunitu.
Aby sa zabránilo výskytu ligatívnej fistuly, je potrebné ranu pred šitím riadne ošetrovať a používať len sterilný materiál na zošívanie. Ak sa objavia prvé príznaky tejto komplikácie, je potrebné poskytnúť včasnú pomoc. Výsledok je zvyčajne priaznivý.
Prakticky každý chirurgický zákrok je ukončený uzavretím rany uložením chirurgických stehov, s výnimkou chirurgických zákrokov na hnisavých ranách, pri ktorých je naopak potrebné vytvoriť podmienky pre nerušený odtok hnisavých rán a zníženie zápalu okolo rany.
Chirurgické stehy sú prírodného aj syntetického pôvodu. Po určitom čase sú však v tele rozdelené na absorbovateľné a neabsorbovateľné.
Existujú prípady, keď sa v mieste šitia objaví výrazný sérózny zápalový proces, ktorý následne začne uvoľňovať hnis. Toto správanie je spoľahlivým indikátorom toho, že po operácii sa vytvorila fistula a začal proces odmietnutia. Stojí za zmienku, že vzhľad fistuly je abnormálna reakcia tela, preto je potrebná dodatočná liečba.
Príčiny ligatúry fistuly po operácii
Odmietnutie organizmom v dôsledku alergie na materiál, z ktorého je chirurgický steh zhotovený.
Dodržiavanie pooperačnej infekcie rany (neudržanie čistej rany, nedostatočná priľnavosť k antiseptikám počas operácie).
Okrem toho môžu byť takéto faktory ovplyvnené aj výskytom ligatúry fistuly po operácii:
Disbolizmus v tele (metabolický syndróm, obezita, diabetes).
Nedostatok minerálov a vitamínov.
Prítomnosť onkologických ochorení, ktoré poškodzujú telo (deplécia proteínov).
Lokalizácia a typ operácie (ligatívna fistula po vykonaní cisárskeho rezu alebo fistuly po operácii paraproktitídy).
Nemocničná infekcia, ktorá je prítomná vo všetkých nemocniciach a je zastúpená saprofytickými mikroorganizmami (streptokoky, stafylokoky), ktoré sú normálne prítomné na koži zdravého človeka.
Prítomnosť špecifickej chronickej infekcie v tele (syfilis, tuberkulóza).
Vysoká imunitná reaktivita organizmu (mladí ľudia plný sily).
Celkový stav a vek pacienta.
Stojí za zmienku, že ligatúra fistuly:
Objavujú sa v ktorejkoľvek časti tela a vo všetkých vrstvách rany (vnútorný orgán, sval, fascia, koža).
Nezávisí od času (môže nastať v roku, mesiaci, týždni).
Vystupujte nezávisle od materiálu, z ktorého je chirurgická niť vyrobená.
Majú rôzne klinické prejavy (rejekcia stehov s hnisaním rany a bez jej hojenia alebo odmietnutia s následným hojením).
prejavy
V prvých dňoch sa v projekcii rany objaví zhrubnutie, mierne opuch, bolestivosť, začervenanie a zvýšenie lokálnej teploty.
Po týždni začína charakteristická serózna tekutina vystupovať z chirurgických stehov, a to najmä pri ich stlačení, čo neskôr vedie k hnisu.
Zároveň sa zvyšuje celková teplota, ktorá sa zvyšuje na subfebrilné ukazovatele.
Niekedy dochádza k nezávislému uzavretiu priebehu ligatúry fistuly, ale po chvíli sa znovu otvorí.
Úplné uzdravenie je možné až po operácii, ktorej cieľom je eliminovať príčiny zápalu.
Komplikácie vyplývajúce z ligatúry fistuly
Absces je dutina naplnená hnisom.
Phlegmon - šírenie hnisavých útvarov pod kožou cez tukové tkanivo.
Eventácia - v dôsledku hnisavej fúzie cez operačnú ranu môže dôjsť k strate vnútorných orgánov.
Sepsa - prielom hnisu v dutine lebky, hrudníka, brucha.
Toxicko-resorpčná horúčka je závažnou formou reakcie tela na prítomnosť hnisavého zamerania.
Počas klinického vyšetrenia pooperačnej rany je možné odhaliť ligatívnu fistulu po návšteve šatne. Tiež, ak máte podozrenie na vývoj ligatúry fistuly, mali by ste podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie rany na prítomnosť abscesu alebo hnisavých škvŕn.
Ak je diagnóza obtiažna kvôli hlbokému umiestneniu fistuly ligatúry, môže sa aplikovať fistulografia. Podstata tejto metódy spočíva v zavedení kontrastnej látky do fistulous kurzu, po ktorom sa vykonáva röntgenová štúdia. Na obrázku bude jasne zobrazené miesto fistulous kurzu.
Pred pokračovaním v liečbe ligatívnej fistuly treba poznamenať, že bez chirurgického odstránenia zdroja zápalu a jeho následkov sa hojenie nemôže uskutočniť a dlhodobá existencia fistuly iba zhorší priebeh ochorenia. Ak existuje ligatívna fistula, je potrebné komplexne liečiť patológiu s povinným použitím:
enzýmy chymotrypsín a trypsín, ktoré rozpúšťajú nekrotické tkanivo;
antibiotiká so širokým rozsahom účinku - ampicilín, levofloxacín, norfloxacín, ceftriaxón;
lokálne antiseptiká. Jemné prášky - gentaxan, baneocin, tyrosur. Vo vode rozpustné masti - levosín, tymistín, levomekol.
Takéto enzýmy a antiseptiká sa zavádzajú priamo do samotného fistuly, ako aj do okolitých tkanív, pretože aktivita týchto liečiv a látok trvá nie viac ako 4 hodiny, podávajú sa niekoľkokrát denne.
V prípade hojného výtoku hnisavých hmôt z fistuly, je prísne zakázané používať mastné masti (syntomycín, Višnevsky), pretože blokujú fistulous kanál a narušujú odtok hnisu.
Vo fáze zápalu je povolené aktívne využitie fyzioterapeutických postupov (UHF-terapia, kremenno-rezné rany). Takéto postupy pomáhajú zlepšovať mikrocirkuláciu lymfy a krvi, znižujú šírenie infekcie a znižujú opuchy, ako aj nepriaznivo ovplyvňujú patologické mikroorganizmy v rane. Použitie takýchto opatrení vám umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu, ale nezaručuje úplné zotavenie.
Ak sa objaví neuzavretá fistula, jej odstránenie môže byť zaručené len počas operácie. Táto možnosť liečby ligatúry fistuly je všeobecne uznávaným štandardom, pretože elimináciu príčiny trvalého hnisania možno dosiahnuť len chirurgickou liečbou pooperačných rán s následnou komplikáciou.
Sekvencia činností počas operácie na odstránenie ligatúry fistuly
ošetrenie operačnej oblasti trikrát antiseptikami (zvyčajne alkoholickým roztokom jódu);
zavedenie anestetík do projekcie chirurgickej rany a pod ranou (0,5-5% roztok novokaínu, 2% roztok lidokaínu);
zavedenie farbiva (peroxid vodíka a brilantná zelená) do fistulous kurzu na urýchlenie vyhľadávania;
disekcia rany a úplné odstránenie šijacieho materiálu;
zistenie príčiny vzniku fistuly a jej odstránenie spolu s okolitými tkanivami;
zastavenie krvácania pomocou 3% roztoku peroxidu vodíka alebo elektrokoagulátora, blikanie nádoby je neprijateľné, pretože to môže spôsobiť vznik novej fistuly;
umývanie rany antiseptikom po zastavení krvácania. Ako antiseptiká najčastejšie používali dekazán, 70% alkohol, chlórhexidín. Potom sa rana uzavrie sekundárnym stehom, pričom sa organizuje aktívna drenáž oblasti.
Pooperačné obdobie zahŕňa periodické umývanie drenáže a obväzu. V neprítomnosti hnisavého výtoku sa odvádza drenážny systém. Pre viacnásobný hnisavý tok, flegmon, je pacient predpísaný:
masti, ktoré stimulujú proces hojenia (troksevazinovaya, metyluratsilovaya);
protizápalové lieky (NSAIDs - nimesil, diclofenac, dicloberl);
Môžete tiež použiť fytoterapeutiká, ktoré sú bohaté na vitamín E (aloe teľacie mäso, rakytníkový olej).
Treba poznamenať, že najúčinnejšia v prípade ligatúry fistuly je klasická operácia, ktorá zahŕňa širokú disekciu na vykonanie adekvátnej revízie. Všetky minimálne invazívne metódy (s použitím ultrazvuku) s takouto patológiou majú nízku účinnosť.
Je dôležité si uvedomiť, že samoobsluha počas tvorby ligatívnej fistuly na pooperačnej jazve je neprijateľná, pretože na konci bude stále vyžadovať chirurgický zákrok na liečbu fistuly, ale stratí čas, ktorý môže stačiť na rozvoj komplikácií, ktoré ohrozujú život.
Prevencia vzniku ligatúry fistuly je v podstate nemožná, pretože infekcia môže preniknúť švíkom dokonca aj za aseptických podmienok a je nemožné zabrániť odmietavej reakcii vôbec.
Vo väčšine prípadov je liečba ligatúry fistuly operáciou pomerne účinná, ale existujú prípady, keď telo pacienta neustále odmieta akýkoľvek typ chirurgických stehov, dokonca aj po veľkom počte opakovaných operácií.
Akákoľvek nezávislá liečba fistuly ligatúry má nepriaznivú prognózu.
Každá operácia predstavuje vážne riziko pre telo. V súčasnosti sa lekári snažia vykonávať väčšinu chirurgických zákrokov s minimálnym šitím oblasti rany. Avšak aj pri starostlivom dodržiavaní všetkých pravidiel pre starostlivosť o operačnú oblasť môžu vzniknúť komplikácie, ako sú fistuly ligatúry. Podľa štatistík im čelí každý desiaty pacient v produktívnom veku a každý piaty dôchodca. Preto je potrebné poznať prvé príznaky výskytu choroby, ako aj venovať veľkú pozornosť pravidlám prevencie. Takže môžete ochrániť seba a svojich blízkych pred rozvojom takýchto komplikácií.
Ligatura fistula je zápalová dutina, ktorá vznikla po operácii, v ktorej sú hnisavé masy. Takmer všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú s poškodením mäkkých tkanív pacienta. Na odstránenie defektu a zaistenie nehybnosti okrajov rany lekári používajú špeciálne stehy. Nite, ktoré sú navrstvené na poškodenú plochu, sa nazývajú ligatúry. Bohužiaľ, často je takýto zásah komplikovaný pridaním zápalového procesu.
Ligatura fistula sa môže vyvinúť v skorom pooperačnom období (prvých sedem až desať dní od chirurgického zákroku). Okrem toho je jeho výskyt spojený s infekciou materiálu stehu. Ak sa fistula tvorí v neskorom pooperačnom období (jedenásty deň a neskôr), potom je to dôsledok porúch v starostlivosti a podviazaní.
Podobná patológia sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich operácií:
Ligatový granulom je zapálená oblasť tkaniva, ktorá je ohraničená ochranným hriadeľom z okolitých orgánov. Jeho tvorba je spojená s masívnym rastom látky spojivového tkaniva, ktorá zaplní celý priestor defektu.
Ligatívna infiltrácia je dutina, v ktorej sa nachádzajú zmenené bunky a zápalová tekutina. Je tiež možná prítomnosť hnisu, krvi a iných cudzích látok.
Podobná patológia sa vyvíja po vstupe bakteriálnych mikroorganizmov do rany. Najčastejšie ide o stafylokoky, streptokoky alebo Pseudomonas aeruginosa. Na tvorbe ligatúry fistuly sa však podieľajú aj nasledujúce faktory organizmu a životného prostredia:
Symptomatický obraz vývoja ligatúry fistuly je pomerne typický a nelíši sa o špeciálnu rozmanitosť symptómov. Niekoľko dní alebo týždňov po operácii začne obeť cítiť bolesť v oblasti rany. Často je sprevádzaný opuchom a začervenaním: šev vyzerá opuchnutý, vlákna menia farbu. Koža sa stáva horúcou a horúcou ružovou, keď na ňu kliknete, zostane biely odtlačok.
Za nepriaznivé znamenie sa považuje začervenanie stehu po operácii.
O niekoľko dní neskôr sa v oblasti poškodenia objavia krvácania typu veľkých a malých modrín. Súčasne sa mení charakter výtoku z rany: zo žltkastej, bezfarebnej alebo krvavej sa stáva hnisavým. Súčasne sa farba zmení na zelenú a dochádza k nepríjemnému zápachu, ktorý poskytujú existujúce baktérie. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť a zvýšenie množstva výtoku pri stlačení. Koža v blízkosti postihnutej oblasti získava hustý edém, stáva sa horúcim a napätým, stehy môžu vybuchnúť a poškodiť okolité tkanivo.
Chronický a asymptomatický priebeh tejto patológie je pomerne zriedkavý. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí, čo je spojené s porušením rýchlosti metabolických procesov v tele.
Pri ďalšom postupe sa rana stáva hnisavým.
Pri závažnejšom priebehu ochorenia sa postupne zvyšujú príznaky všeobecnej intoxikácie:
V niektorých prípadoch hnisavý slzný kanál a samočistiace rany. Takže vidíte vytvorenú chodbu - fistulu. V poslednom štádiu môže byť tvorba takéhoto ochorenia komplikovaná pridaním masívneho krvácania z poškodených ciev. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, stráca vedomie a potrebuje okamžitú resuscitáciu.
Skúsený lekár môže najprv podozrenie na vývoj pacientovej ligatívnej fistuly. Na to je potrebné len skontrolovať oblasť poškodenia a posúdiť stav švov. Aby sa však predpisovala liečba, je potrebné získať úplnejšie informácie o veľkosti a priebehu fistuly a tiež zistiť, ktorá mikroflóra spôsobila jej vývoj.
Ligatura fistula je patológia, ktorá je náchylná na časté opakovanie. Preto terapia trvá veľmi dlho a vyžaduje zodpovedný prístup nielen od lekára, ale aj od samotného pacienta. V počiatočnej fáze lekári predpisujú lokálne lieky na liečbu vonkajšej rany. Zároveň sa pacient musí objavovať každé dva dni na obväzoch alebo aspoň raz týždenne, aby ukázal ošetrujúcemu lekárovi steh (ak neexistuje možnosť neustále chodiť do nemocnice). Ak patologický proces pokračuje v rozvoji, predpisujú sa lieky všeobecnejšieho účinku, ktoré ovplyvňujú stav celého organizmu. Chirurgický zákrok sa vykonáva v neprítomnosti pozitívnej dynamiky z konzervatívnej liečby v priebehu jedného a pol až dvoch týždňov.
Nezabudnite, že pri opakovaných operáciách existuje aj riziko ligatúry fistuly. Je potrebné sa starať o ranu podľa rovnakých princípov ako pri primárnom chirurgickom zákroku.
Liečenie ligatívnej fistuly konzervatívnymi prostriedkami je použitie farmaceutických prípravkov s lokálnymi a všeobecnými účinkami. Nemôžu sa len zbaviť príznakov ochorenia, ale tiež úplne odstrániť príčinu, ktorá vyvolala rozvoj ochorenia.
Nezabudnite, že bez lekárskych predpisov je používanie akýchkoľvek liekov prísne zakázané. V mojej praxi som sa stretol s pacientom, ktorý nezávisle začal užívať antibakteriálne látky bez toho, aby sa oboznámil s obsahom pokynov. On tiež trpel kardiovaskulárnymi chorobami, v ktorých je pomerne obmedzený zoznam liekov, ktoré môžu byť použité. V snahe o rýchlejšie zotavenie pacient tiež opakovane prekročil dávku antibakteriálneho liečiva. To viedlo k vzniku závažných komplikácií: muž spadol do stavu komatózy, z ktorého ho museli lekári jednotky intenzívnej starostlivosti stiahnuť. Situácia sa skončila dobre, ale obeť získala hlboké postihnutie v dôsledku svojich experimentov. Preto lekári veľmi starostlivo poradia s výberom liekov.
Prostriedky na lokálnu liečbu fistuly ligatúry:
Lieky na všeobecnú liečbu:
Konzervatívna terapia nie je vždy účinným spôsobom pre takéto ochorenie. Ak ochorenie progresívne postupuje, lekári rozhodujú o potrebe opätovného chirurgického zákroku. Vykonáva sa za týchto podmienok:
Kontraindikácie na operáciu:
Prevádzka sa vykonáva v niekoľkých fázach:
Aby sa zabránilo vstupu sekundárnej infekcie a chránilo vaše telo pred rozvojom hnisavých komplikácií, je potrebné monitorovať čistotu rany. Prvých niekoľko dní po operácii sa sestra pod dohľadom lekára zúčastňuje na obliekaní a ošetrovaní šitia. V niektorých prípadoch sa však pacient musí starať o chirurgickú ranu od samého začiatku. Preto je potrebné dodržiavať nasledujúce kroky spracovania:
Čo je prísne zakázané počas rehabilitačného obdobia:
Táto komplikácia sa často vyskytuje po prirodzenej a umelej práci (cisársky rez) alebo epiziotomii. Počas tehotenstva je ženské telo pod vplyvom hormónov, v dôsledku čoho mäkké tkanivá strácajú svoju pôvodnú elasticitu a prechádzajú mechanickým napínaním a trhaním.
Podľa štatistík každý tretí pôrod končí uložením stehov na poškodenom hrádzi.
Charakteristickým znakom terapie takéhoto stavu je neschopnosť používať mnohé z obvyklých liekov, pretože prechádzajú do materského mlieka a môžu sa prenášať na novorodenca, čo nepriaznivo ovplyvňuje stav jeho tela. To je dôvod, prečo lekári používajú hlavne lokálnu terapiu: steh by sa mal liečiť niekoľkokrát denne antiseptickým roztokom a žena musí udržiavať čisté okolité tkanivá. Miestne prípravky neprenikajú do materského mlieka a neovplyvňujú stav dieťaťa. Ak patologický proces postupuje, lekári predpisujú antibiotiká s minimálnym účinkom na novorodenca: Amoxicilín, erytromycín, Cefotaxím.
Liečenie mäkkých tkanív je dlhý a nie vždy predvídateľný proces, ktorý môže čeliť mnohým skutočne vážnym komplikáciám. Doba zotavenia závisí vo veľkej miere od veku pacienta a jeho zdravotného stavu. U detí a mladých ľudí sa ligatívna fistula hojí v období od dvoch týždňov do troch mesiacov, zatiaľ čo u staršej populácie môže toto obdobie trvať až šesť mesiacov. Pacienti s diabetes mellitus, hypertenziou a kardiovaskulárnymi ochoreniami majú pomalšiu rýchlosť hojenia mäkkých tkanív, v dôsledku čoho významne zvyšujú riziko vzniku sekundárnych komplikácií.
Dôležité pri liečení ligatúry fistuly je prísna hygiena a pravidlá pre liečbu pooperačných rán. Pri práci na oddelení hnisavej chirurgie som mal možnosť naraziť na muža, u ktorého sa vyvinula závažná komplikácia vo forme pripojenia bakteriálnych mikroorganizmov k pooperačnej reznej oblasti. Ako sa ukázalo, obeť si pred výmenou obväzu nedržala ruky a tiež ju pravidelne zapečatila hrubou omietkou. Keď bola oddelená od kože, trauma tkaniva sa neustále vyskytovala, čo komplikovalo proces hojenia. Muž bol ovládaný a odstraňoval všetky prvky hnisu, čo mu uľahčilo jeho stav.
Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť u pacientov s ligatívnou fistulou:
Bohužiaľ, napriek najlepšiemu úsiliu lekárov, problém preniknutia infekcie do chirurgickej rany je stále nevyriešený. Aby sa predišlo tomuto patologickému stavu, odporúčania pre individuálnu a skupinovú profylaxiu sa vyvíjajú raz ročne. V rámci tohto vzdelávania praktizujúci profesori na lekárskych univerzitách organizujú prednášky a otvorené semináre o období rehabilitácie pacientov po operácii. Tam môže každý získať informácie nielen o starostlivosti, ale aj o postupoch obnovy.
Počas štúdia na Katedre traumatológie som sa musel zúčastniť podujatia venovaného problematike vzniku ligatívnej fistuly v ranom a neskorom pooperačnom období. Na získanie čo najpodrobnejších informácií lekári prezentovali ilustračné prípady z praxe: výber pacientov vo veku od dvadsiatich a osemdesiatich rokov, ktorí nemali toľko šťastia, že sa stretli s podobným ochorením. V priebehu štúdie boli všetky obete požiadané, aby vyplnili dotazníky obsahujúce otázky týkajúce sa životného štýlu, stravy a hygienických opatrení prijatých na liečbu rany. Ako sa ukázalo po analýze údajov, približne 20% pacientov pokračovalo v zneužívaní alkoholu a nedodržalo pravidlá varenia, 5% vynechalo užívanie potrebných tabliet a 40% vykonávalo obliekanie doma, čo zvýšilo riziko infekcie z prostredia. Lekári dospeli k záveru, že drvivá väčšina pacientov porušila pravidlá pre riadenie obdobia zotavenia: toto ovplyvnilo tvorbu pooperačnej fistuly. Na základe získaných údajov sme vyvinuli univerzálne odporúčania na prevenciu vzniku tohto ochorenia, ktorého používanie viackrát znižuje riziko jeho výskytu.
Ako chrániť vaše telo pred tvorbou patológie v pooperačnom období:
Pooperačná fistulaová ligatúra je bežnou situáciou v chirurgickej praxi. Ak zistíte takúto vadu, nemali by ste sa znovu obávať a starať sa o ňu: moderný systém zdravotnej starostlivosti už dlho takúto situáciu poskytuje. Keď sa objavia prvé príznaky vývoja ochorenia, nie samoliečba: bude oveľa účinnejšie a bezpečnejšie, ak sa poradí s lekárom, ktorý operáciu vykonal. Bude schopný presne určiť príčinu ligatúry fistuly a navrhnúť účinné spôsoby boja proti tomuto problému.