Malá chorea u detí

Reumatická chorea (Sideyama chorea, malá chorea) je zriedkavá postinfekčná komplikácia tonzilitídy (bolesť hrdla) alebo faryngitídy spôsobená β-hemolytickou streptokokovou skupinou A, charakterizovaná nedobrovoľnými chaotickými pohybmi končatín a poruchami správania.

Thomas Sidengam (1624-1689) - talentovaný anglický bádateľ a šikovný lekár, britský Hippokrates, ako bol potom nazvaný, prvýkrát v roku 1686 dal taký presný opis chorea, že jeho meno zostalo navždy spojené s touto formou ochorenia: ". Najmä choroba svätého Witta sa vyskytuje u detí vo veku od 10 rokov do mladistvého veku, spočiatku sa pri chôdzi alebo pri tanci s nohou pokrytou šaškom pozoruje krívanie. ďalšie podobné pohyby sa objavujú v ruke z tej istej strany; keď sa ho táto choroba úplne zmocní, nemôže byť v jednej pauze na jednu minútu; pohyby ovplyvňujú trup alebo iné časti tela a menia polohu a umiestnenie zášklbov. Na pitie z pohára urobí tisíc gest, ako žonglér, predtým, než ho privedie do úst. Jeho ruka sa zapiera zo strany na stranu, a konečne rýchlo nakloní obsah do úst a napije sa nenávistne, akoby sa pokúšal smiať ostatných. “ T

T. Sidengam toto ochorenie nekoreluje s reumatickou horúčkou, ale opísal hlavné klinické príznaky ochorenia, ako sú rôzne nedobrovoľné rýchle a chaotické pohyby končatín, svalová slabosť a emočná labilita. Odvtedy sa pojem „tanec sv. Víta“ stal široko používaným odkazom na akútnu chorea, hoci tento koncept bol známy už v 16. storočí, keď T. Paracelsus (1493-1541) opísal thorea naturalis ako neobvyklú choreiformnú chorobu ( "Tanečná besnota", "tanec sv. Víta"), bežná v stredovekej Európe. V tom čase sa tento výraz používal pre mnohé nosologické formy: hystériu spôsobenú náboženským fanatizmom, epileptické záchvaty, otravu námeľom, torznú dystóniu. V roku 1894 V. Osler komentoval tento terminologický zmätok: „Bolo by nesprávne povedať, že Sydengham omylom nazval tanec / chorea Witthovej choroby, ale tento termín aplikoval v novom zmysle; a to nie je jediné

Skutočným príkladom v medicíne je, keď používame meno pre chorobu, ktorej pôvodný význam sa už dávno stratil.

Etiológia a patogenéza. Reumatický pôvod chorey Sidengamu prvýkrát navrhol M. Shtol v roku 1780 a začiatkom 20. storočia. to bolo nezvratne dokázané. V súčasnosti je ochorenie veľmi zriedkavé. Zvyčajne sa reumatická chorea prejavuje v detstve s vrcholným debutom medzi 7-12 rokmi. Choroba často postihuje dievčatá staršie ako 10 rokov, čo môže byť spôsobené hormonálnymi zmenami v tomto veku. Zvyčajne sa prvé príznaky menšej chorea vyvíjajú 2-7 mesiacov po streptokokovej infekcii.

Imunofluorescenčná analýza krvného séra u pacientov ukazuje zvýšenie titrov imunoglobulínov G na p-hemolytický streptokok skupiny A. V súčasnosti sa predpokladá, že vývoj krížovej autoimunitnej odpovede je hlavným patogenetickým mechanizmom ochorenia. Súčasne sa vytvoria krížové protilátky proti membráne p-hemolytickej streptokokovej skupiny A a cytoplazme neurónov subtalamických a caudátových jadier. Keď je však ochorenie imunologické indikátory, môže byť normálne, čo je spojené s dlhým intervalom medzi prenesenou streptokokovou infekciou a výskytom neurologických porúch (fenomén molekulárnej mimikry). Antifosfolipidové protilátky sa vyskytujú u 80% pacientov s reumatickou choreou, ale ich úloha v patogenéze ochorenia ešte nebola úplne študovaná.

Klinické prejavy. Malá chorea je spravidla kombinovaná s ďalšími klinickými syndrómami ORL (karditída, polyartritída), ale u 5-7% pacientov môže byť jediným prejavom ochorenia.

Zvyčajne prejavujú príznaky reumatickej chorea sú poruchy správania (podráždenosť, zmeny nálady), nemotornosť pohybov, a ťažkosti v písaní. ". Dieťa s chorengou Sydengam bude potrestané trikrát pred tým, ako sa urobí správna diagnóza: raz za nepokoj, raz za rozbité jedlá a raz za "tvár k babičke". Toto vyhlásenie Wilsona presne ilustruje tri hlavné klinické znaky menšej chorea: spontánne a nedobrovoľné pohyby, nekoordinované dobrovoľné pohyby a svalovú slabosť.

Nedobrovoľné pohyby sú zvyčajne generalizované, zriedka môžu byť asymetrické a v 20% prípadov sú jednostranné. Hyperkinéza sa zvyčajne vyskytuje vo svaloch tváre a distálnych končatín. Spočiatku sú sotva pozorovateľné a zosilňujú sa len vtedy, keď vlna

Neni. Ako choroba postupuje, jednotlivé, náhle a krátke nedobrovoľné pohyby sa zovšeobecňujú. V pokročilom štádiu ochorenia sa choreická hyperkinéza prakticky nezastaví, mizne v spánku a počas lekárskej sedácie. V ojedinelých prípadoch sa choroba dostáva do popredia vývojom silnej generalizovanej svalovej hypotenzie, v ktorej dieťa nemôže iniciovať dobrovoľné pohyby a vyvoláva dojem vývoja ochabnutej paralýzy, niekedy len jednostrannej. V tomto prípade sú nedobrovoľné pohyby veľmi zriedkavé alebo úplne chýbajú. V 15-40% prípadov sa pozorujú poruchy reči, v závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť poruchy prehĺtania. Veľmi zriedkavými príznakmi ochorenia môžu byť záchvaty, cerebelárne, pyramidálne poruchy a edémy hlavy zrakového nervu. V 75% prípadov sa vyvíja karditída.

S krátkym chorea, hlboké šľachy reflexy sú znížené alebo torpid. Patologické reflexy chýbajú.

Neurologické vyšetrenie ukazuje 4 charakteristické príznaky:

1) reflex Gordon II (keď je spôsobený reflex kolena, dolná časť nohy zostáva v predĺženej polohe na niekoľko sekúnd, spôsobená kontrakciou štvorhlavého svalu stehna);

2) symptómom choreického ramena je patologická poloha ruky, v ktorej je trochu ohnutá v zápästnom kĺbe a prsty sú v polohe hyperextenzie v metakarfhalangeálnych kĺboch ​​a sú rozšírené alebo mierne ohnuté v medzifalangeálnych kĺboch;

3) „jazyk chameleónu“ - nemožnosť vytrhnúť jazyk so zavretými očami (keď sa snažíte vystrčiť jazyk, okamžite sa vráti do úst);

4) Cherniho symptóm je vdychovanie brušnej steny a zdvíhanie membrány pri vdýchnutí.

Trvanie reumatickej chorea je od 1 mesiaca do 2 rokov. Ochorenie sa môže opakovať s exacerbáciou chronickej streptokokovej infekcie, ale ak nie sú príznaky ochorenia počas prvých dvoch rokov, výskyt chorea je nepravdepodobný. Prognóza ochorenia je zvyčajne priaznivá. Avšak emocionálna nestabilita alebo minimálne neurologické symptómy, ako sú nepríjemné pohyby, tiky, môžu pretrvávať niekoľko mesiacov. U dievčat, ktoré podstúpili chorea, existuje vysoké riziko výskytu počas tehotenstva a pri užívaní antikoncepcie, čo môže byť spôsobené zvýšenou citlivosťou na dopamínergiu.

Diagnóza. Ako uznanie akútnej reumatickej horúčky, syndromický princíp tvorený domácim pediatrom A.A. Kisel v roku 1940. Identifikoval 5 hlavných diagnostických kritérií: migračná polyartritída, karditída, chorea, erytém v tvare prstenca, reumatické uzliny, upozorňujúc na diagnostickú hodnotu ich kombinácie. V roku 1944, americký kardiológ, TD. Jones označil uvedenú pentádu syndrómov za „veľké“ diagnostické kritériá, pričom spolu s nimi zdôraznil „malé“ klinické a laboratórne parametre. Následne bola schéma Jones opakovane upravená Americkou asociáciou srdcov (AKA) a stala sa rozšírenou.

V záložke. 26 ukazuje diagram Kissel-Jonesovho diagnostického kritéria, berúc do úvahy poslednú revíziu AKA (1992) a modifikácie navrhované Asociáciou reumatológie Ruska (APP) v roku 2003. Počas mozgovej MRI sa vizualizuje bilaterálne aj unilaterálne zvýšenie intenzity signálu v T₂-vážený obraz v oblasti chvostových jadier a škrupiny. Zmeny CT / MRI v mozgu však nie sú patognomické pre toto ochorenie. Pri pozitrónovo-emisnej tomografii v aktívnom štádiu sa zistí zvýšenie metabolizmu glukózy v talame a striate, ktoré sú reverzibilné.

Keď EEG zistil nešpecifické zmeny.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so syndrómom PANDAS, vírusovou encefalitídou, dysmetabolickými encefalopatiami, dedičnými neurodegeneratívnymi ochoreniami vyskytujúcimi sa s primárnou léziou subkortikálnych štruktúr mozgu.

Prevencia a liečba. Odporúča sa určenie režimu lôžka a stráženia. Takže v prípade akútneho polysyndromického priebehu akútnej reumatickej horúčky alebo pri rozvoji pancarditídy sa uvádzajú glukokortikosteroidy - prednizón alebo metylprednizolón (0,6-0,8 mg / kg / deň) počas 10-14 dní, menej často, pod kontrolou klinických a inštrumentálnych údajov vrátane dynamickej echokardiografie. S pozitívnym trendom začínajú znižovať dennú dávku glukokortikosteroidov o 2,5 mg týždenne a potom preniesť na užívanie nesteroidných protizápalových liekov vo vekových dávkach. Dokonca aj v prípade, že neexistuje jasný imunologický dôkaz ochorenia a siatie z nosohltanu do streptokokovej flóry neposkytlo pozitívny výsledok, je potrebné vykonať kurz

antibiotickej terapie. Benzylpenicilín (draselné a sodné soli) sa predpisuje pri 150 000 U 4-5 krát denne intramuskulárne alebo orálne v dávke 200 až 250 mg 4-krát denne počas 10-14 dní.

Tabuľka 26. Kisel-Jonesove kritériá používané na diagnostiku akútnej

Chorea u detí

Zvyčajne, keď dieťa ochorie, mama ho vidí hneď. Ale je tu choroba, ktorá sa nedá jednoducho odlíšiť od jednoduchej zhovievavosti alebo neistoty. Táto výnimočná choroba sa nazýva chorea, pre ktorú sú deti častejšie potrestané, než je ukázané lekárovi.

Chorea: čo je to?

Chorea (malá chorea, Wittov tanec, reumatická alebo infekčná chorea, chorea Sidengama) je neurologický priebeh reumatického ochorenia. Ochorenie je sprevádzané motorickými poruchami, nekontrolovanými svalovými kontrakciami a psycho-emocionálnymi poruchami.

Teraz je 100% známe, že ochorenie je spôsobené β-hemolytickou streptokokovou skupinou A. Tento mikroorganizmus ovplyvňuje horný dýchací systém a spôsobuje angínu angínu. Telo začína bojovať s infekciou, produkujúc protilátky proti streptokokom. Niektorí ľudia majú zosieťovanú imunitnú odpoveď, t.j. protilátky začínajú napádať svoje vlastné bunky v tele - mozgové gangliá v hlave, kĺby, srdcový sval, obličky atď. Reumatická infekcia v orgánoch a zápal subkortikálnej vrstvy mozgu sa začínajú vyvíjať, čo sa prejavuje špecifickými symptómami.

Vývoj streptokokovej infekcie s poškodením mozgu sa vo všetkých neprejavuje. Hlavnými faktormi predispozície sú:

- dedičnosť;
- hormonálne poruchy;
- chronické ochorenia horných dýchacích ciest;
- zubaté zuby;
- poruchy imunity;
- prirodzená zvýšená nervová vzrušivosť a emocionalita;
- asténny typ tela.

Deti predškolského a školského veku trpia chorea. Vo veku 3 rokov a po 15 rokoch sa choroba prakticky nevyskytuje. Existuje aj väčšia tendencia k ochoreniu u dievčat ako u chlapcov.

Hyperkinéza u chorea u dieťaťa

Priebeh chorea a jej príznaky:

Chorea sa vyvíja postupne po utrpení tonzilitídy, šarlachu, bolesti hrdla alebo chrípky. Všetky základné znaky možno rozdeliť do 4 skupín:

1. hyperkinéza (nedobrovoľné a nekontrolovateľné svalové pohyby);

2. raskoordinácia (strata koordinácie pohybov);

3. hypotenzia (svalová slabosť);

4. výkyvy nálady.

V prvom rade je dieťa ohromené zmätkom, slznosťou a húževnatosťou. Pri pohyboch sa stráca jasnosť a koordinácia. U detí v školskom veku sa zhoršuje rukopis, v predškolskom veku, kresby strácajú jasnosť. Dieťa začína jesť nedbalo, sú tu problémy s držaním predmetov, grimasy sú chytené na tvári. Čím viac pozorní rodičia alebo učitelia v škole, tým skôr budú schopní pochopiť, že dieťa sa nezaujíma, a celý jeho stav je vysvetlený špecifickou chorobou.

Reumatické lézie vnútorných orgánov po chorea sa môžu prejaviť po veľmi dlhom čase, až niekoľko rokov.

Poruchy pohybov končatín sa prejavujú nerozlišujúcimi chveniami spôsobenými poškodením svalov. Pohyby sú úplne nedobrovoľné, ale sú zosilnené ďalšími podnetmi a zastavia sa, keď dieťa zaspí. Zapínanie prebieha pomerne rýchlo a na vrchole choroby sa zdá, že dieťa je v neustálom pohybe. Nohy, ramená, ramená - všetko pokryté bezvýznamnými a zbytočnými strihmi. Dieťa nemôže chodiť alebo normálne stáť, jeho reč je narušená. Vedomé pohyby sú rýchle a takmer neviditeľné (stláčanie rúk, držanie predmetov atď.). Svalová hypotónia je zaznamenaná paralelne s zášklbom, t.j. pri zdvíhaní pacienta ležiaceho v podpazuší sa ramená nedobrovoľne skláňajú, krívajú.

S rozvojom chorea v miernej forme, hlavným znakom nie je pohybová porucha, ale hypotenzia, ktorá je okamžite vnímaná ako paréza. K dispozícii je tiež nekontrolovateľná zmena nálady bez príčiny: dieťa sa stáva ľahko zraniteľným, smiech rýchlo spôsobí plač alebo podráždenosť.

Ak je diafragma ovplyvnená v priebehu choroby, potom je zaznamenaný Cherniho symptóm alebo „paradoxné dýchanie“. Toto sa prejavuje inhalovaním brušnej steny pri inhalácii namiesto normálneho výčnelku.

Toto ochorenie spravidla prebieha bez zvýšenia celkovej telesnej teploty. Možná horúčka s exacerbáciou reumatického zápalu vnútorných orgánov.

Choroba trvá asi 7-10 týždňov, ale môže sa tiahnuť až 4 mesiace. Časté recidívy, ako aj pravidelná zmena zdravotného stavu remisie.

Prognóza je zvyčajne priaznivá a pacient sa zvyčajne zotavuje. Existuje určitá závislosť na rýchlosti vývoja klinických príznakov: čím pomalšie sa objavia symptómy ochorenia a čím hlbšie sú svalové lézie, tým dlhšie trvá zotavenie. Relapsy sa vyskytujú po angíne a reumatických exacerbáciách.

Rukopis dieťaťa s chorea pred a po liečbe

Ako diagnostikovať:

Ako už bolo uvedené, je ťažké určiť ochorenie okamžite klinickými príznakmi, najmä na začiatku vzhľadu. V procese progresie ochorenia diagnostikovaný pediater diagnostikuje rýchlo a presne.

Toto ochorenie je adresované pediatrickému neurológovi (alebo pediaterovi ho posiela). Lekár starostlivo preskúma históriu, vyšetrí dieťa a vykoná celý rad diagnostických postupov (krvné testy a neurologické testy). Krvné testy určujú prítomnosť streptokokovej infekcie a potenciálne reumatické lézie tela.

Môže byť priradené:

- elektroencefalogram, vypočítaná alebo magnetická rezonančná tomografia na analýzu mozgu;

- analýza mozgovomiechového moku;

- elektromyografia na stanovenie abnormalít funkcie kostrového svalstva.

Určite rozlišujte chorea od dysmetabolických encefalopatií, klasických tík a vírusovej encefalitídy.

Pri diagnóze musí lekár vykonať nasledujúce neurologické testy:

- „Oči a jazyk Filatova“ alebo „jazyk chameleónu“ (pacient nemôže držať jazyk trčiaci so zavretými očami);

- Gordonov fenomén (pri kontrole reflexu kolenného kĺbu, dolná časť nohy klesá po zdvíhaní len niekoľko sekúnd, zamrzne vo vzduchu a urobí niekoľko záhybov pred zastavením);

- príznak „pronátora“ (pri zdvíhaní dlaní nad hlavou, tvorení sviečky v polkruhu a kefy, je zaznamenané nedobrovoľné otočenie dlaní smerom von);

- „Choreická ruka“ (podlhovasté ruky sú ohnuté v radiálnych a karpálnych kĺboch ​​s roztiahnutými prstami a palcom pritlačeným k dlani);

- Syndróm „ochabnutých ramien“ (pri zdvíhaní podpažia pacienta sa zaznamenáva potopenie hlavy v ramenách).

Liečba chorea u detí:

Akútny priebeh chorea sa vylieči rádovo rýchlejšie ako pomalá jazda, ktorá môže trvať až 12 mesiacov.

Dieťa potrebuje odpočinok a dlhý spánok, v ktorom v nemocnici organizujú „ospalú komoru“ s tikajúcimi hodinami alebo napríklad tikajúcim chronometrom, ako aj s oknami otvorenými slnku. To sa robí kvôli tomu, že počas spánku je hyperkinéza úplne eliminovaná a dieťa v tomto konkrétnom čase môže byť v pokoji.

Fyzikálna terapia, fyzioterapia, ako aj tvorivé aktivity, pri ktorých potrebujete pracovať s prstami (výšivky, modelovanie, pletenie, kreslenie, rezanie atď.) Ukázali svoju účinnosť.

Ako predpísaná farmakoterapia:

- lieky, ktoré inhibujú nervovú podráždenosť (antipsychotiká, antidepresíva a tabletky na spanie);

- vitamíny skupiny B.

S nedostatočnou účinnosťou liekov s psycho-emocionálnymi rozdielmi pomáha psychológ bojovať.

závery:

Malá chorea u detí priamo neohrozuje život dieťaťa (frekvencia úmrtí na reumatické komplikácie je až 1%) a pri kvalitnej liečbe sa môže premeniť na dlhodobú remisiu alebo ju možno úplne vyliečiť. Hlavným preventívnym opatrením pre toto ochorenie je absolvovanie celého cyklu antibiotickej liečby proti streptokokom. Je tiež dôležité pamätať na niekoľko dôležitých pravidiel:

1. Chorea sa často prejavuje po šarlach, chrípke a bolestiach hrdla, takže deti po chorobe by mali byť pod starostlivým dohľadom matky.

2. Ak ste si všimli zmeny nálady, zášklby svalov alebo nedostatok koordinácie pohybov, okamžite vyhľadajte lekára.

3. Pri diagnóze sa musia prísne dodržiavať predpisy lekárov.

Reumatická chorea bez postihnutia srdca (I02.9)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

Reumatická chorea ako monosyndromová choroba sa pozorovala u 5-7% pacientov.

klasifikácia

1. Klasická verzia prúdenia.

2. Atypická verzia toku:
- vymazaná, oligosymptomatická, pomalá forma ochorenia;
- paralytická malá chorea;
- pseudoterická malá chorea.

Druhy ochorenia:
- latentné (skryté);
- subakútnej;
- akútne;
- relaps.

Etiológia a patogenéza

Etiologický faktor - B-hemolytická streptokoková skupina A.

epidemiológia

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Príznaky, prúd

Postupne sa vyvíjajú klinické príznaky menšej chorea; u väčšiny pacientov, pri normálnej teplote av neprítomnosti výrazných zmien v krvi.

Typické klinické symptómy drobnej chorey

hyperkinéza
Vyznačujú sa nasledujúcimi znakmi: nerytmické, nestereotypné, pripomínajúce dobrovoľné pohyby, vykonávané ľahko, sú trvalé. Hyperkinéza sa zintenzívňuje pri vykonávaní aktívnych pohybov a počas emocionálnych reakcií; oslabiť v stave statického a duševného odpočinku; počas zastavenia spánku.

Choré dieťa s chorea v bdelom stave má takmer vždy rôzne nepotrebné pohyby, ktoré sú nedobrovoľné, rozostrené, nepravidelné. Takéto násilné pohyby zahŕňajú svaly trupu, končatín, tváre, jazyka, krku. Výsledkom je, že dieťa nemôže sedieť a po celú dobu sa pohybuje na stoličke: zdvihne sa; ohýba, otáča a narovnáva telo; mení polohu končatín; robí zbytočné pohyby hlavy, jazyka, grimasy.
Pri výraznej hyperkinéze nemôže choré dieťa stáť ani chodiť. Je v neustálom pohybe, akoby tancoval a nielen nohy, ale aj ostatné časti tela nezostali v pokoji.
Keď sú pacienti s malou chorea zoskupení, ich pohyby vytvárajú dojem druhu tanečného tanca, z ktorého vznikol názov choroby („chorea“ - z gréčtiny. „Tanec“).

Keď je chorea pozorovaná náhodná hyperkinéza, ktorá môže nastať v rôznych kombináciách a sekvenciách. Charakteristický obraz takejto hyperkinézy môže vyzerať takto: dieťa si prelieha ruky cez hrudník, potom ich môže položiť za chrbát, položiť ruky do vreciek, previnúť ramená, urobiť pohyby v lakte alebo ramennom kĺbe, otočiť hlavu na stranu alebo ju vrátiť, otvoriť ústa, otvoriť ústa, vystrčí jazyk, klikne jazyk, zdvihne obočie, vytiahne pery dopredu alebo ich roztiahne do úsmevu, potom môže stlačiť oči, pozdvihnúť obočie atď.

Zmena psychiky ("neurotizácia choreickej")
Typické prejavy: zníženie sily a mobility hlavných nervových procesov - excitácia a inhibícia; rozvoj únavy, letargie, apatie, absencie a nepozornosti; možné poruchy spánku.

Porušenie vegetatívnych reakcií - podráždenie oboch divízií, fázovej sympatikotónie a vagotónie.

diagnostika

Laboratórna diagnostika

Diferenciálna diagnostika

Syndróm PANDAS
Na rozdiel od reumatickej chorea je tento syndróm charakterizovaný závažnosťou psychiatrických aspektov (kombinácia obsedantných myšlienok a obsedantných pohybov), ako aj výrazne rýchlejšia regresia symptómov ochorenia na pozadí iba jednej adekvátnej anti-streptokokovej terapie.

C systémový lupus erythematosus alebo iné kolagenózy
Chorea môže byť počiatočným príznakom týchto ochorení alebo môže nastať na pozadí ich rozšíreného klinického obrazu. Chorea môže tiež pôsobiť ako vzdialený prejav malígneho novotvaru, ktorý je výsledkom produkcie protinádorových protilátok schopných krížovo reagovať so striatum antigénmi.

Malá chorea u detí - aká je choroba a aké sú predpovede?

Chorea patrí do kategórie neurologických porúch sprevádzaných motorickými a svalovými poruchami.

Symptómy patológie sa prejavili vo forme náhlych záchvatov hyperkinetickej aktivity.

Počas týchto podmienok malo dieťa výrazné psycho-emocionálne poruchy. Malá chorea u detí je liečiteľná, ale liečba môže trvať dlho. Ak sa neprijmú včasné opatrenia, prognózy pre dieťa budú nepriaznivé.

Čo je detská mozgová obrna? Dozvedieť sa o tom z nášho článku.

Čo je to?

Chorea - čo je to choroba? Chorea je neurologický prejav reumatickej infekcie.

Patológia je sprevádzaná mnohými psycho-emocionálnymi poruchami a náhodnými pohybmi končatín.

Morfologicky je ochorením reumatická encefalitída, ktorá postihuje bazálne ganglia mozgu dieťaťa.

Ak sa patológia objavila v detstve, potom sa po 25 rokoch môže objaviť jej opakovanie. Aby ste zabránili opätovnému útoku, musíte dodržiavať osobitné preventívne opatrenia.

Odkiaľ pochádza?

Hlavným faktorom, ktorý vyvoláva malé chorea u dieťaťa, je progresia infekcie v jeho tele. Rizikom sú deti 5-15 rokov.

Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u dievčat s tenkou postavou a príliš citlivou psychikou.

Symptomatológia ochorenia je menej intenzívna počas teplého a suchého počasia a dosahuje maximálny výkon, keď sa klíma zhoršuje.

Chorea u dieťaťa môže vyvolať nasledujúce faktory:

1. Dedičná predispozícia
2. Nedostatok hmotnosti alebo asténia.
3. Nedostatok včasnej liečby zubného kazu.
4. Prítomnosť streptokokovej infekcie v tele.
5. Nadmerná tendencia k katarálnym ochoreniam.
6. Dôsledky hormonálnych porúch v tele.
7. Kriticky nízka úroveň imunity.
8. Dôsledky psychickej traumy.
9. Nadmerná citlivosť nervového systému.
10. Mať dieťa chronickej tonzilitídy alebo sinusitídy.
11. Progres infekčných ochorení horných dýchacích ciest.

na obsah ↑

Redakčná rada

Existuje množstvo záverov o nebezpečenstvách kozmetických prípravkov na detergenty. Žiaľ, nie všetky novo vyrobené mamičky ich počúvajú. V 97% detských šampónov sa používa nebezpečná látka nátriumlaurylsulfát (SLS) alebo jeho analógy. Veľa článkov bolo napísaných o účinkoch tejto chémie na zdravie detí i dospelých. Na žiadosť našich čitateľov sme testovali najobľúbenejšie značky. Výsledky boli sklamaním - najviac propagované spoločnosti preukázali prítomnosť týchto najnebezpečnejších zložiek. Aby sme neporušili zákonné práva výrobcov, nemôžeme pomenovať konkrétne značky. Spoločnosť Mulsan Cosmetic, jediná, ktorá prešla všetkými testami, úspešne získala 10 bodov z 10. Každý výrobok je vyrobený z prírodných zložiek, úplne bezpečný a hypoalergénny. Určite odporúčame oficiálny online obchod mulsan.ru. Ak máte pochybnosti o prirodzenosti vašej kozmetiky, skontrolujte dátum exspirácie, nemal by presiahnuť 10 mesiacov. Príďte pozorne na výber kozmetiky, je to dôležité pre vás a vaše dieťa.

Klasifikácia a formy patológie

V malej chorea môže byť samozrejme latentná, subakútna, akútna a rekurentná.

V prvom prípade sa príznaky prejavia slabo alebo úplne.

V akútnej a subakútnej forme ochorenia sa príznaky drobnej chorey objavujú v maximálnom rozsahu. Rekurentný variant sa vyznačuje pravidelným prepuknutím patológie.

Okrem toho je malá chorea rozdelená do nasledujúcich typov:

• pomalé ochorenie;
• paralytickú formu;
• pseudohysterický typ.

na obsah ↑

Príznaky a znaky

Prvé príznaky chorea sa vo väčšine prípadov prejavujú v priebehu niekoľkých dní po tom, čo dieťa malo infekčné ochorenie (napríklad angína, tonzilitída atď.). V zriedkavých prípadoch sa náhle objaví patológia.

Tento stav ochorenia je spôsobený pravdepodobnosťou predĺženej prítomnosti streptokokov v tele dieťaťa v asymptomatickej forme.

Symptómy ochorenia môžu pretrvávať niekoľko mesiacov alebo rokov. Príznaky malej reumatickej chorea sú nasledovné stavy:

1. Nedobrovoľné pohyby a svalové kontrakcie.
2. Šírenie choreickej hyperkinézy na tvári, hrtane a jazyku.
3. Škrabanosť rúk pri kreslení alebo písaní.
4. Ťažkosti pri upevňovaní pohľadu na jeden bod.
5. Náhle zvýšenie telesnej teploty (až o 38 stupňov).
6. Príznaky autonómnych porúch.
7. Významné zníženie svalového tonusu.
8. Nadmerná mimika (dieťa robí tváre).
9. Nedostatočná schopnosť zostať na určitú dobu v jednej pozícii.
10. Chôdza dieťaťa je sprevádzaná charakteristickými skoky.
11. Pre dieťa je ťažké vykonávať základné akcie rukami.
12. Výrazné psycho-emocionálne poruchy (nepokojný spánok, irascibility, náladovosť, atď.).
13. Keď sa dieťa nadchne, začne sa poškrabať, vytiahnuť oblečenie a iné manipulácie.
14. Nedobrovoľné napätie svalov hrtana je sprevádzané zvláštnymi zvukmi alebo výkrikmi.
15. Náhle poruchy rečovej terapie (choreický mutizmus sa môže vyskytnúť vo forme nedostatku schopnosti hovoriť).

Úzkostné príznaky naznačujúce vývoj malej chorea u dieťaťa sú zmeny vo výrazoch tváre, rukopise a chôdzi. Ak tieto faktory ignorujete, progresia ochorenia povedie k rýchlemu šíreniu infekcie v tele dieťaťa.

Liečba bude náročná a trvať dlho. Ak sa tieto abnormality vyskytnú, je potrebné vykonať čo najskôr vyšetrenie v zdravotníckom zariadení.

Neurologické príznaky malej chorea u dieťaťa:

1. Príznak "ochabnuté ramená" (ak sa pokúsite zdvihnúť dieťa do oblasti podpazušia, potom sa rýchlo vytiahnuť hlavu, a jeho ramená budú na úrovni uší).
2. "Jazyk chameleóna" (dieťa má ťažkosti udržať si jazyk von so zavretými očami).
3. Fenomén Gordona (pri hodnotení kolenného švihu môže holenica vykonávať pohyby podobné kyvadlu, alebo chvíľu uviaznuť v predĺženej polohe).

na obsah ↑

Komplikácie a následky

Ojedinelé prípady sú smrteľné následky v dôsledku komplikácií drobnej chorey v lekárskej praxi.

Ak je choroba liečená neúplne a predčasne, potom sa hlavné komplikácie budú týkať kardiovaskulárneho systému, mozgu a nervového systému tela dieťaťa.

V niektorých prípadoch môže vážny stupeň patológie vyvolať kritické fyzické vyčerpanie dieťaťa.

Dôsledky drobnej chorey môžu byť nasledujúce stavy:

• získané srdcové chyby;
• dysfunkcia mozgovej kôry;
• aortálna insuficiencia;
• pravidelné svalové tiky;
• mitrálna stenóza;
• porušovanie sociálnej adaptácie;
• pretrvávajúce neurologické abnormality.

na obsah ↑

diagnostika

Diagnózu drobnej chorea vykonáva neurológ.

V počiatočnom štádiu vyšetrenia dieťaťa odborník zbiera anamnézu, vykonáva vizuálnu kontrolu a uplatňuje niektoré techniky, ktoré umožňujú vykonať predbežnú diagnostiku vopred.

Okrem toho musí byť mladému pacientovi pridelený vyšetrovací a laboratórny test. Na posúdenie celkového stavu dieťaťa môže byť potrebná konzultácia so špecialistom na infekčné ochorenia, imunológom alebo endokrinológom.

Pri diagnostike chorea sa používajú nasledujúce postupy:

• laboratórne krvné testy;
• EEG mozgu;
• vyšetrenie mozgovomiechového moku;
• electroencephalography;
• CT a MRI mozgu;
• elektromyografie;
• PET mozog.

na obsah ↑

liečba

Úlohou liečby chorea nie je len odstránenie symptómov patológie a príčin, ale aj prevencia recidív. S riadne navrhnutým priebehom liečby sa výrazne zvyšuje trvanie remisie.

Prípravky by mali normalizovať ochranné funkcie tela dieťaťa a zastaviť proces tvorby protilátok proti ich vlastným bunkám.

Okrem toho je potrebné vytvoriť príjemné podmienky pre dieťa s výnimkou jasného svetla a hlasných zvukov.

Pri liečbe chorea sa používajú nasledujúce typy liekov: t

1. Protizápalové lieky (diklofenak, indometacín).
2. Prípravky zo skupiny glukokortikosteroidov (Prednizolón).
3. Antihistaminiká (Loratadin, Suprastin).
4. Lieky na normalizáciu psycho-emocionálneho pozadia (difenhydramín).
5. Neuroleptiká (Ridazin, Aminazin).
6. Tranquilizers (Phenazepam).
7. Sedatívne prípravky (Phenobarbital).
8. Antibakteriálne lieky (predpísané v zriedkavých prípadoch).
9. Prostriedky na zníženie vaskulárnej permeability (Askorutin).
10. Multivitamínové komplexy podľa veku dieťaťa.

Dobrým doplnkom k hlavnej chorea terapii je fyzioterapia. V dôsledku ich použitia sú niektoré funkcie mozgu normalizované, proces krvného zásobovania sa zlepšuje.

Väčšina postupov používaných na malú chorea má protizápalový účinok. Okrem toho fyzikálna terapia umožňuje predĺžiť remisiu a dlhodobo vylučovať opakovanie ochorenia.

Príklady fyzioterapeutických postupov:

• UHF jednotlivé časti mozgu;
• borovicové kúpele (metóda má kontraindikácie);
• vápenatá elektroforéza;
• electrosleep;
• UV ožarovanie oblasti krku.

na obsah ↑

výhľad

Projekcie na malú chorea závisia od stupňa poškodenia patológie dieťaťa.

Ak sa liečba začala včas, priebeh liečby je správny a plne implementovaný, riziko komplikácií je minimálne.

Pri priaznivých prognózach dochádza k úplnému uzdraveniu malého pacienta. Porušenie predpísanej liečby alebo jej predčasné ukončenie zvyšuje riziko komplikácií.

Negatívna prognóza je možná s nasledujúcimi faktormi:

• nezávislé používanie antibiotík na liečbu ochorenia;
• nekontrolované podávanie liekov na symptomatickú liečbu vzniknutého stavu dieťaťa;
• ignorovanie prvých príznakov drobnej chorey;
• neskoré odvolanie na zdravotnícke zariadenie na diagnostiku patológie.

na obsah ↑

prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu malej chorea u detí by sa mali vykonávať vo fáze plánovania tehotenstva. Je možné identifikovať riziko vzniku patológie u nenarodeného dieťaťa pomocou lekárskeho a genetického poradenstva.

Ak má jeden z rodičov streptokokovú infekciu, liečba musí byť plne implementovaná. Po pôrode by mala prevencia chorey začať od prvých dní života.

Opatrenia na prevenciu malej chorea sú nasledovné odporúčania:

1. Správny fyzický vývoj dieťaťa od prvých dní života.
2. Ovládanie detskej stravy, dopĺňanie tela vitamínov.
3. Zlepšiť imunitný systém tela dieťaťa (vitamínové komplexy, jemné spevnenie atď.).
4. Vykonávanie opakovaných vyšetrení dieťaťa po vyliečených infekčných chorobách.
5. Včasná liečba infekčných chorôb (ako aj ich prevencia).
6. Kontrola hladiny cholesterolu v krvi a krvného tlaku u dieťaťa.
7. Výučba vášho dieťaťa k pravidlám osobnej hygieny od útleho veku.

Malá chorea môže spôsobiť ťažkosti v sociálnej adaptácii dieťaťa.

Útoky choroby sú sprevádzané mnohými motorickými a psycho-emocionálnymi poruchami.

Ak sa včasná liečba nevykoná, relapsy sa objavia v krátkych intervaloch a niektoré následky ochorenia sa nedajú odstrániť.

Prosíme ťa, aby si sa nerozviedol. Zaregistrujte sa u lekára!

Reumatická chorea u detí

V detstve je najčastejšia nervová forma reumatizmu, ktorá má názov reumatická alebo menšia chorea. Ide o špeciálnu formu reumatickej encefalitídy (zápal hlavného mozgu). Deti v školskom veku často trpia reumatickou chorea, ale sú známe aj prípady ochorenia u detí v predškolskom veku, najmä po 5 rokoch.

Príznaky reumatickej chorea u detí

Tento proces sa vyvíja v oddelených častiach hlavného mozgu, čo spôsobuje zmenu v prevažne subkortikálnej oblasti. Choroba najčastejšie začína postupne. Dieťa má zvyčajne príznaky zvýšenej podráždenosti, slznosti, únavy dieťaťa ľahko a rýchlo, stáva sa vrtošivým, nekonzistentným, nedôsledným v škole a doma pri vykonávaní domácich úloh. Zmeny v správaní dieťaťa, ktoré blízki ľudia vnímajú ako prejavy neopatrnosti, nedostatku čistoty a zlých návykov. Dieťa má určité problémy pri obliekaní, kvapká veci, rozlieva jedlo, robí grimasy. Rukopis dieťaťa sa zhoršuje, v zápisníkoch sa objavujú mnohé opravy a chyby, ktoré sa často považujú za nedisciplinované a nedbanlivé. Zhoršuje sa aj pamäť a nočný spánok: dieťa čoskoro zaspí, jeho spánok je plytký, nepokojný. Po týchto príznakoch sa čoskoro zmení chôdza, v ramenách, nohách, zášklboch okolo ramien, zášklboch svalov tváre sa objavia ďalšie výrazné pohyby. Sila svalov rúk a nôh sa oslabuje. Všetky vyššie uvedené zmeny sa môžu objaviť na oboch stranách (vľavo a vpravo), ale sú tiež jednostranné. Počas spánku sa nedobrovoľné zášklby úplne oslabia alebo zmiznú.

Diagnostika reumatickej chorea u detí

Podrobný obraz reumatickej chorea nepredstavuje žiadny problém pri určovaní diagnózy, ale počiatočné obdobie sa často neuznáva, dieťa navštevuje školu, vedie normálny život a choroba sa zintenzívňuje.

Teraz sa častejšie vyskytujú prípady ochorenia na chorea s vymazaným priebehom, v ktorom sú mnohé príznaky mierne. Povaha všeobecných porúch v stave dieťaťa je podobná povahe opísanej vyššie, ale mimovoľné pohyby sa prejavujú nevýznamným meraním a len v určitých skupinách svalov, niekedy len v svaloch tváre. Včasná návšteva pediatra av prípade potreby konzultácia s neurológom poskytuje možnosť rozpoznať chorobu a poskytnúť dieťaťu potrebnú lekársku pomoc. Keď si nevšimli nástup choroby a dieťa naďalej vedie predchádzajúci život s každodennou námahou, stupeň poškodenia nervového systému sa zvyšuje a choroba sa stáva závažnejšou. V takýchto prípadoch sa často pozorujú zmeny v srdci, ktoré v prvom štádiu u mnohých pacientov nemožno preukázať.

Ťažké prejavy chorea zvyčajne trvajú 1,5 až 2 mesiace a potom dochádza k jednotlivým zmenám v nervovom systéme (podráždenosť, únava, poruchy spánku, atď.), Ktoré v podmienkach riadne organizovaného režimu a liečby postupne vymiznú. Porušenie režimu, ktoré vedie k prepracovaniu dieťaťa, viacerým predchádzajúcim chorobám, nedodržaniu odporúčaní lekára, je príčinou exacerbácie chorea.

Okrem reumatickej chorey sa môže reumatizmus u detí prejavovať aj inými formami encefalitídy s rôznymi zmenami nervového systému. Môžu sa vyskytnúť zmeny periférneho nervu. Možné sú významné poruchy mentálneho stavu jednotlivých pacientov, ktoré vyžadujú kvalifikovaný dohľad a liečbu v špecializovaných oddeleniach.

Poruchy v stave nervového systému sú zaznamenané nielen u pacientov s nervovými formami, ale aj s bežnejšími „normálnymi“ formami reumatizmu, s poškodením srdca a kĺbov. Prejavujú sa vo forme individuálnych zmien v povahe a správaní pacientov, pri nadmernej dráždivosti nestability nálady, zvýšenej únave, poruchách spánku, chuti do jedla, ktorí sa často sťažujú na bolesť hlavy. Postupne tieto javy vymiznú, keď aktivita reumatizmu ustúpi a pod podmienkou dodržania režimu a potrebnej liečby.

Reumatická chorea u dieťaťa Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autor vedeckej práce - Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich

V súčasnosti je reumatická chorea zriedkavá. V posledných desaťročiach sa závažnosť klinických prejavov akútnej reumatickej horúčky výrazne znížila, existuje tendencia ochorenia ísť do mono-asymptomatických foriem a zvýšenie latentných foriem ochorenia. Je prezentovaný klinický prípad reumatickej chorea u dieťaťa v Jakutii. Tento prípad ukazuje, že neskorá diagnóza streptokokovej infekcie a oneskorený predpis liečby antibiotikami viedli k rozvoju reumatizmu a viedli k vzniku jeho komplikácií.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autor vedeckej práce je Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich,

Reumatická chorea dieťaťa

V súčasnosti je reumatická chorea vzácnym prípadom. Vyskytol sa výskum klinického procesu ochorenia. Uvádza sa lekársky prípad reumatickej chorea dieťaťa v Jakutii. Prípad ukazuje, že sa ukázalo, že bol spojený s ochorením.

Text vedeckej práce na tému "Reumatická chorea u dieťaťa"

UDC 616-002.77 (571,56)

E. Ammosova, E. N. Sivtseva, V.G. Krivoshapkin

RHUMATICKÁ CHORA V DIEŤA

V súčasnosti je reumatická chorea zriedkavá. V posledných desaťročiach sa závažnosť klinických prejavov akútnej reumatickej horúčky výrazne znížila, existuje tendencia ochorenia ísť do mono- a symptomatických foriem a zvýšenie latentných foriem ochorenia. Je prezentovaný klinický prípad reumatickej chorea u dieťaťa v Jakutii. Tento prípad ukazuje, že neskorá diagnóza streptokokovej infekcie a oneskorený predpis liečby antibiotikami viedli k rozvoju reumatizmu a viedli k vzniku jeho komplikácií.

Kľúčové slová: reumatická chorea, akútna reumatická horúčka, chronická reumatická choroba srdca, prevalencia, chronická tonzilitída, klinický obraz, priebeh, získané srdcové chyby, deti, adolescenti.

E. P Ammosova, E. N. Sivtseva, V. G. Krivoshapkin

Reumatická chorea dieťaťa

V súčasnosti je reumatická chorea vzácnym prípadom. Vykonalo sa vyšetrenie klinického procesu. Uvádza sa lekársky prípad reumatickej chorea dieťaťa v Jakutii. Prípad ukazuje, že sa ukázalo, že bol spojený s ochorením.

Kľúčové slová: reumatická chorea, terebrantová reumatická horúčka, chronická reumatická choroba srdca, chronické ochorenia, klinický obraz, priebeh, ochorenia srdcových chlopní, deti, adolescenti.

Akútna reumatická horúčka a chronická reumatická choroba srdca sa zaznamenávajú vo všetkých krajinách sveta av rôznych klimatických a geografických zónach. Čo sa týka prevalencie reumatizmu, Rusko je v skupine lídrov, druhé je len v Číne, Indii a niektorých tichomorských krajinách.

AMMOSOVA Elena Petrovna - kandidátka lekárskej vedy, vedúca výskumnej skupiny chorôb detí, Vedecký výskumný ústav zdravia, NEFU. MK Ammosov.

Elena Nikolaevna SIVTSEVA - Ph.D., vedúca výskumníčka výskumnej skupiny pre detské choroby, Inštitút pre výskum zdravia NEFU MK Ammosov.

KRIVOSHAPKIN Vadim Grigorievich - doktor medicíny, riaditeľ Vedeckého výskumného ústavu zdravia, NEFU. MK Ammosov.

bazén. Prevalencia reumatickej horúčky v Ruskej federácii sa pohybuje od 0,2 do 0,8 na 1000 detskej populácie [1, 2, 3, 4, 5]. Špeciálne podmienky na Ďalekom severe spôsobujú zvláštny priebeh rôznych chorôb, vrátane reumatizmu. Problém reumatizmu na severe úzko súvisí s chronickou infekciou nosohltanu. Mnohí autori poznamenali, že osoby, ktoré pred príchodom na sever často a vážne mali angínu pectoris, v prvých 2 - 3 rokoch pobytu zaznamenali "mierny" priebeh ochorenia [6]. Významná časť týchto pacientov po 2-3 rokoch pobytu na severe zároveň odhalila reumatizmus, infekčnú polyartritídu, nefritídu [6, 7, 8, 9].

Doteraz sa uskutočnili štúdie, ktoré ovplyvňujú problém reumatizmu v moderných podmienkach v dospelej populácii Jakutska a niekoľkých málo ľudí.

údaje o probléme inštrumentálnej diagnostiky reumatických defektov u detí. Ako výsledok týchto štúdií sa zistilo, že primárny výskyt akútnej reumatickej horúčky v Republike Sakha (Yakutia) prevyšuje ruské údaje o 5,4-násobok, chronické reumatické srdcové ochorenie - o 3,5-násobok, reumatické srdcové vady - o 2,6-násobok [10 ].

Reumatické poškodenie nervového systému - malá chorea - sa vyskytuje u 12-17% detí, väčšinou u dievčat vo veku 6-15 rokov. V 5-7% detí môže pokračovať v izolácii. Vzhľadom na rozsiahle používanie antibiotík v priebehu posledných 40 rokov sa frekvencia malej chorea znížila desaťnásobne [11].

Patogenéza chorea. Protilátky proti P-hemolytickým streptokokom skupiny A krížovo reagujú s cytoplazmatickými antigénmi neurónov kaudátového a subtalamického jadra a spôsobujú poškodenie týchto štruktúr centrálneho nervového systému; Zmeny vo vaskulárnej stene arteriol a malých mozgových tepien majú tiež určitú hodnotu v patogenéze ochorenia [2, 3, 4, 5, 11].

Klinický obraz. Choroba začína 2-6 mesiacov po streptokokovej infekcii alebo exacerbácii reumatizmu, nástup je akútny alebo subakútny. Toto ochorenie sa vyznačuje výskytom choreickej hyperkinézy, ktorá pokrýva svaly tváre, jazyka, hltanu, končatín, bránice a tela. U pacientov s malou chorea začína hyperkinéza hladšie ako u Huntingtonovej chorea. Deti vyzerajú skôr „nepokojne“, „nepokojne“, s prepracovanými motorickými zručnosťami a zhoršenou koordináciou pohybov. Závažnosť hyperkinézy sa môže líšiť od ľahkých zášklbov v distálnych končatinách až po „motorickú búrku“. Pozorované poruchy reči a prehĺtania spojené s hyperofaryngeálnymi orofaryngeálnymi svalmi. U 20–30% pacientov je choreálna hyperkinéza jednostranná [2, 3, 4, 11]. dodatočný

svalová hypotónia a slabosť, útlak šľachových reflexov, záchvaty, kraniálna neuropatia môžu byť neurologické prejavy menšej chorea. Diagnostická hodnota má príznak Gordon - tendenciu zmraziť dolnú časť nohy v polohe predĺženia, keď spôsobuje kolenný trhák. Poruchy pohybu

pacienti sú spravidla kombinovaní so zvýšenou excitabilitou, emocionálnou nestabilitou, mnestickými a obsedantnými poruchami, menej často v najakútnejšom štádiu možno pozorovať poruchy vedomia. Centrálne klinické

diagnóza drobnej chorey má zodpovedajúcu infekčnú anamnézu, prítomnosť systémových prejavov reumatizmu u pacientov, predovšetkým

- reumatická endo- a myokarditída, polyartritída, charakteristické kožné prejavy (erytém prsteňa, purpura, subkutánne reumatické uzliny), ako aj prítomnosť laboratórnych príznakov aktivity reumatického procesu. Výsledky štúdie mozgovomiechového moku sú zvyčajne neinformačné. EEG ukazuje výskyt difúznej pomalej vlny bioelektrickej aktivity mozgu. Pri použití neuroimagingových techník je možné zistiť prechodné fokálne zmeny v oblasti striatálnej oblasti. Malá chorea má priaznivý priebeh a spontánnu regresiu: priemerné trvanie symptómov je od 3 do 6 týždňov a v nekomplikovaných prípadoch sa zvyčajne uskutočňuje úplné zotavenie. Niekedy trvanie ochorenia trvá niekoľko mesiacov a dokonca rokov. V takýchto prípadoch majú pacienti zvyčajne minimálne pohybové poruchy, ktoré sú nekompatibilné so závažnosťou hyperkinézy v akútnom štádiu ochorenia. Ako pretrvávajúce reziduálne symptómy možno tiež zaznamenať tiky, asténne poruchy, zmeny v elektroencefalograme. Opakovanie choreických záchvatov je možné v 35%

pacientov počas pomerne dlhého obdobia (od niekoľkých mesiacov do 3-6 rokov). Úmrtnosť s malým trochee nepresahuje 2% a je spojená najmä so srdcovými komplikáciami. Liečba drobnej chorey je komplexná. V akútnom období sa pacient premiestni do pokoja na lôžku a mal by byť v tichej miestnosti, čo možno najviac izolovaná od náhlych vonkajších vplyvov. Na zmiernenie hyperkinézy sa predpisujú sedatíva (benzodiazepíny, valproát sodný, barbituráty). V závažnejších prípadoch sa môžu použiť kortikosteroidy (prednizón 6-10 dní v dávke do 1,5 mg / kg telesnej hmotnosti). Neuroleptickým predpisom sa vyhnete kvôli riziku tardívnej dyskinézy. S preventívnym účelom sa pacienti niekoľko rokov podrobujú opakovaným cyklom liečby bicilínom [11].

Klinické pozorovanie. Pacient L.V., 12 rokov.

História života: Dieťa od 1 tehotenstva

na pozadí anémie, recidívy chronickej pyelonefritídy v 2. polroku. Dodanie v čase, hmotnosť 3850 gramov, výška 54 cm. Dieťa je pripojené k hrudníku po dobu 3 dní, aktívne odsaté, bolo prepustené z nemocnice 5. deň. Dojčenie bolo až 2,5 mesiaca. Grew a rozvíjať podľa veku. Prijaté očkovania prijaté v kalendári. Mantoux test od 10,09 g je negatívny. Odložené ochorenia: akútne respiračné ochorenia horných dýchacích ciest - často od 2 do 5 rokov, bronchitída, rubeola, kuracie kiahne, angína.

Rodinná anamnéza: je to bremeno

ochorenia kardiovaskulárneho systému, chronická reumatická choroba srdca u babičky, chronická tonzilitída u matky.

Lekárska anamnéza: Začiatkom apríla 2010 mal chlapec horúčku na febrilné čísla, bol odkázaný na miestneho pediatra, kde sa choroba interpretovala ako akútna respiračná infekcia a predpísala sa antivírusová liečba. V analýze krvi sa pozorovalo zrýchlenie sedimentácie erytrocytov (ESR) až na 45 mm / hodina, vyskytla sa aj epizóda bolesti brucha bez voľnej stolice a chirurgická patológia sa vylúčila. Počas týždňa sa teplota postupne vracala do normálu. O týždeň neskôr sa kĺbové kĺby dieťaťa zväčšili a objavila sa bolesť v medzifalangeálnych kĺboch. Chlapec bol odkázaný na ústavnú liečbu, na oddelení bol opuch a citlivosť oboch členkov, bolesť v malých kĺboch ​​rúk, zrýchlený ESR až na 49 mm / hod, anti-streptolyzín-O - „negatívny“, C-reaktívny proteín - (+ +++), reumatoidný faktor - „negatívne“, bol predpísaný protizápalovou liečbou. Pri liečbe, opuch kĺbov zmizol, ESR klesla na 18 mm / hodina, dieťa bolo prepustené s odporúčaniami s diagnózou reaktívnej artritídy. Po ukončení protizápalovej liečby po niekoľkých dňoch si matka všimla zvýšenú únavu, letargiu, zhoršenú motorickú koordináciu, zášklby mimických svalov, spomalenú reč, obrátila sa na neuropatológa, kde sa predpokladala reumatická choroba choroba. 14. júna 2010 bol chlapec hospitalizovaný na oddelení kardio-reumatológie so sťažnosťami na nezrozumiteľnú reč, chaotické pohyby, letargiu a slabosť. Po vstupe na oddelenie označili slabosť, letargiu, nezrozumiteľnú reč, chaotické pohyby, emocionálnu labilitu. Stav strednej závažnosti. Stavať asténne. Bledá koža. V hrdle: hypertrofia mandlí 1-2 stupne, voľné, neboli žiadne nájazdy. V pľúcach sa dýchanie uskutočňovalo vo všetkých oblastiach, bez dýchania. Rýchlosť dýchania 18 za minútu. Hranice perkusie srdca sa nerozširujú. Srdcové zvuky sú rytmické, tlmené, 1 tón je oslabený, jemný systolický šelest v bode na Botkin-Erb, srdcová frekvencia je 78 za minútu. Krvný tlak je 100/70 mm Hg. Art. Brucho je mäkké, bezbolestné. Pečeň, slezina neboli zväčšené. Periférny edém nebol. Fyziologické funkcie sú normálne. V čase prijatia v klinických testoch krvi a moču neboli žiadne abnormality, titre protilátok voči streptolyzínu-O boli trikrát zvýšené.

Elektrokardiogram (EKG) 06/24/10: sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou

62-68 za minútu, stredná bradykardia. Vertikálna poloha elektrickej osi srdca. neúplný

blokáda pravej nohy zväzku Jeho. Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie.

Kardiografia ECHO (ECHO-CG) z 29.7.2010: Re

gurgitácia na aortálnej chlopni 2 stupne.

Mitrálna chlopňa utesnená. Regurgitácia 2-3 stupne. Ektopické upevnenie akordov mitrálnej chlopne. Zníženie amplitúdy pohybu zadnej mitrálnej chlopne. Tricuspidálny ventil utesnený, regurgitácia 1-2 stupne.

Patológia s elektroencefalografiou sa neodhalila.

Lekárske vyšetrenie: neuropatológ - chorea

reumatická genéza; ORL lekár - chronická tonzilitída, subkompenzovaná forma; oftalmológ

- angioretinopathy; zubár - viacnásobný zubný kaz; hematológ - trombocytopatia; gastroenterológ - chronická gastroduodenitída spojená s Hp, obdobie exacerbácie.

Na základe klinických a laboratórnych údajov diagnostikovaných s chronickým reumatickým ochorením

ochorenie srdca s poškodením mitrálnych, aortálnych, trikuspidálnych chlopní; nedostatočnosť mitrálnej chlopne 2-3 stupne; Nedostatok aortálnej chlopne 2 stupne; nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne 1-2 stupne; reumatická chorea; polyartritída; aktívna fáza, aktivita 2-3 stupne; zlyhanie obehu 1 stupeň; chronická tonzilitída, subkompenzovaná; thrombocytopathy.

Na oddelení bol prednizón predpísaný v dávke 0,5 mg / kg počas troch mesiacov, antibakteriálna, protizápalová liečba, nootropné lieky a profylaxia bicilínom po celý rok. Na pozadí liečby neurologické príznaky zmizli po mesiaci.

V súčasnosti je chlapec pozorovaný ambulantne, pričom dostáva celoročnú profylaxiu bicilínom. Neboli pozorované žiadne epizódy relapsu.

Záver. V súčasnosti mimoriadne zriedkavé prípady reumatizmu s poškodením centrálneho nervového systému. Podrobné skúmanie histórie ukázalo, že chlapec od 2 do 5 rokov bol často chorý na choroby horných dýchacích ciest vo forme nazofaryngitídy a prípady hnisavej tonzilitídy boli sporadické. Počas posledných dvoch rokov pred ochorením zriedka chorý. Exacerbácia chronickej tonzilitídy, ktorá bola považovaná za akútnu respiračnú infekciu, bola pravdepodobne impulzom pre ochorenie, antibakteriálna liečba nebola predpísaná včas. Debut ochorenia začal artralgiou, edémom členkových kĺbov jeden týždeň po epizóde akútnej respiračnej choroby.

infekcie horných dýchacích ciest, žiadne zvýšenie titrov protilátok proti streptokokom, anamnéza chronickej tonzilitídy, čo sťažovalo diagnostikovanie ochorenia v anamnéze. Po 1,5 mesiaci má dieťa neurologické príznaky, počuť srdcový šelest. Na pozadí protizápalovej a glukokortikoidnej terapie postupne prešli neurologické symptómy, ale vyvinuli sa získané ochorenia srdca.

Tento prípad ukazuje, že neskorý predpis antibiotickej liečby bol impulzom pre rozvoj reumatizmu a jeho komplikácií, nedostatok histórie častých epizód chronickej angíny spôsobil ťažkosti s včasnou diagnostikou ochorenia.

L a t e r a t u Ra

1. Folomeeva, OM, Erdes, Sh. F., Nasonova, V. A. Tendencia zmeniť výskyt reumatických ochorení v populácii Ruskej federácie v priebehu 5-ročného obdobia 1999-2003 Terapeutický archív. - 2005; 5 (5). 18-23.

2. Belov B.S., Nasonov V.A., Kuzmina N.N.

Akútna reumatická horúčka: moderná etiológia

patogenetické aspekty // Vedecko-praktická reumatológia. - 2008. - 5. - s.

3. Kuzmina N. N. Reumatizmus u detí - moderné prvky // Russian Journal of Perinatology and Pediatrics. - 1997. - 3. s. 36-40.

4. Nasonov V. A., Kuzmina N. N. Reumatizmus. V knihe: Nasonova V. A., Bunchuk N. V., Reumatické ochorenia. - M.: Medicine, 1997.-p. 144-159.

5. Ermolina LM Akútna reumatická horúčka

ka, chronická reumatická choroba srdca, reumatické poruchy u dospelých: dis., lekárov lekárskych vied. -

6. Ovchinnikov A. Yu., Slavský A. N., Fetisov I. S. Chronická angína a ochorenia s ňou spojené / Russian Medical Journal. - 1999. - 7. - P. 31-36.

7. Golberg KF Šírenie a charakteristika klinického priebehu reumatizmu u detí mesta Jakutsk: autor. Dis..kand. med. Sciences. - Chabarovsk, 1975.

8. Solovyov A. I. Reumatizmus v Jakutskej republike: autor. Dis..kand. med. Sciences. - Jakutsk, 1967.

9. Handy M. Century Klinika primárneho reumatického ochorenia srdca u detí Jakutska: dis..kand. med. Sciences. - Moskva. 1974.

10. Borisov E.E. Moderné trendy v oblasti verejného zdravia a informačná podpora spôsobov, ako zlepšiť zdravie Sakhovej republiky (Jakutsko): autor. Dis., Drs. med. Sciences. - Moskva, 2009.

11. Levin O.S. Moderné myšlienky o patogenéze, diagnostike, liečbe malých chorea // Journal of Neurology and Psychiatry. S. Korsakov. - 2005, -105 (5.). - S. 72 - 75.