Zlomeniny diafýzy bedra

V súvislosti s niektorými znakmi vytesnenia fragmentov pri zlomenine stehennej kosti na rôznych úrovniach dochádza k zlomenine diafýzy femuru v hornej, strednej a dolnej tretine.

Povaha posunu fragmentov závisí od mnohých dôvodov. Významná úloha v mechanizme vytesňovania fragmentov je priradená svalom. V prípade porušenia integrity kosti sa môžu vyskytnúť kostné fragmenty stehennej kosti v šírke, dĺžke, uhle a periférii. V niektorých prípadoch sa však zistili typické typy posunov fragmentov v dôsledku úrovne zlomeniny. Takže v prípade zlomenín v hornej tretine stehna sú fragmenty premiestnené pod uhlom otvoreným smerom dovnútra. To sa deje pod vplyvom svalovej retrakcie (kontrakcie). Retrakcia lumbálneho a ileálneho svalu vytiahne proximálny fragment stehna anterior a stredný a malý gluteálny sval - smerom von. Zároveň je distálny fragment posunutý smerom dovnútra pôsobením ťahu aduktorov (obr. 62). Tam je typická deformácia vo forme "nohavice".

V prípade zlomenín bedra v dolnej tretine je distálny fragment pod vplyvom lýtkových svalov vytesnený posteriórne a čím kratší je distálny fragment, tým výraznejší je tento posun. Existujú prípady, keď ostrý posun distálneho fragmentu stehna vedie k kompresii neurovaskulárneho zväzku v popliteálnom fosse.

Príznaky. Klinické symptómy sú do značnej miery určené mechanizmom poranenia, úrovňou a povahou zlomeniny.

Obr. 62. Posunutie fragmentov stehna. a - odsadenie pod uhlom, otvorené dovnútra, so zlomeninou stehna v hornej tretine; b - posun v šírke a dĺžke pri zlomenine bedra v strednej tretine; in - posun distálneho zadného fragmentu pri zlomenine stehennej kosti v dolnej tretine; (d) epifyseolýza distálnej epifýzy stehennej kosti s vytesnením fragmentov.

Diagnóza zlomeniny sa uskutočňuje bez veľkých ťažkostí, pretože tieto zlomeniny sú zvyčajne sprevádzané vytesnením fragmentov.

Sťažnosti na bolesť v mieste zlomeniny ako v pokoji, tak najmä pri pokuse o pohyb nohy. Pri vyšetrení sa stanoví deformácia v mieste zlomeniny, vonkajšia rotácia distálneho konca, skrátenie femuru v dôsledku posunu fragmentov v dĺžke av uhle.

Pri palpácii v mieste zlomeniny sa stanoví ostrá bolesť, deformita, abnormálna pohyblivosť, niekedy sa cíti koniec jedného z fragmentov. Pretože nie je vylúčená možnosť poškodenia neurovaskulárneho zväzku, pri vyšetrovaní pacienta je potrebné kontrolovať pulz na periférnych cievach.

Na dokončenie povahy zlomeniny a stupňa vytesnenia fragmentov je potrebné vykonať rádiografiu stehna v dvoch projekciách.

Prvá pomoc Pacient je anestetizovaný podkožnou injekciou 1 ml 1% roztoku morfínu. Končatina je upevnená pneumatikou Diterichs.

Liečbu. Po prijatí pacienta do nemocnice sa subkutánne vstrekne morfín, použijú sa srdcové činidlá, miesto zlomeniny sa anestetizuje zavedením 20-30 ml roztoku 2% novokaínu. V budúcnosti sa v závislosti na povahe zlomeniny vykoná liečba s kostrovou trakciou alebo osteosyntézou.

Ihla alebo terminál sa drží mimo distálneho femuru alebo cez tibiálnu tuberozitu. Na holennej klinec uložte trakciu lepidla. Trakcia sa vykonáva „na autobus CITO s blokmi alebo na ortopedickom lôžku so sadou balkánskych rámov so špeciálnymi tyčami a blokmi, ktoré sú upevnené na lôžku. Požadovaná poloha končatiny je daná použitím špeciálnych ortopedických vankúšikov, protivlalu, závesných slučiek atď. (Obr. 63). Pri premiestňovaní trakciou je potrebné riadiť sa všeobecným pravidlom premiestnenia zlomenín, pričom sa v proximálnej osi vytvárajú periférne fragmenty. Na tento účel, pre zlomeniny bedra v hornej tretine, dolná časť nohy a distálny femur sú umiestnené v polohe abdukcie od stredovej čiary pod uhlom 120 ° -130 °. Noha je ohnutá na kolenách a bedrových kĺboch ​​v uhle 140 °. Toto je stredná fyziologická poloha končatiny, pri ktorej dochádza k maximálnej svalovej relaxácii, čo je veľmi dôležité pre uľahčenie procesu párovania fragmentov.

Obr. 63. Kostrový trakčný systém pri liečbe zlomenín bedra v strednej tretine.

Pri zlomeninách stehennej kosti v dolnej tretine sa distálny fragment posunie posteriórne. Aby sa dala inštalovať do osi proximálneho fragmentu, je potrebné ohnúť nohu v kolennom kĺbe v uhle 60-70 °, čo vedie k relaxácii svalu gastrocnemius, ktorý drží spodný koniec stehna v tejto polohe. V prípade zlomeniny bedra v strednej tretine nohy je stredná poloha pripojená k distálnej línii. Pri redukcii zlomeniny bedra metódou skeletálneho strečingu sa porovnávanie fragmentov dosahuje postupným zvyšovaním záťaže na 9 až 10 kg. Úsek eliminuje posun fragmentov na dĺžku. Uhlové a bočné posuny sú eliminované systémom nastavovacích slučiek.

Zvyčajne sa redukcia fragmentov dosahuje v rámci
2-3 až 4 dni. Potom sa náklad zníži na 4-5 kg. Kostrová trakcia sa vykonáva po dobu 5-6 týždňov, po ktorej sa aplikuje ťah lepidla na stehno (3 kg) a holene (2 kg).

2,5 mesiaca po zlomenine je pacientovi umožnené najprv chodiť s barlami bez zaťaženia a po 3 mesiacoch - s odmeraným zaťažením.

Liečba kostrového traktu umožňuje fyzioterapeutické cvičenia kĺbov a potom kolenných kĺbov, svalovú masáž, fyzioterapeutické postupy v ranom období po poranení. To všetko nielen priaznivo ovplyvňuje obnovenie funkcie kolena a bedrového kĺbu, ale má tiež stimulujúci účinok na hojenie zlomenín.

Pacienti so šikmými zlomeninami bedra by mali byť liečení kostrovou trakciou. Pri laterálnych zlomeninách stehennej kosti, šikmých zlomeninách s malým šikmým povrchom, vložení mäkkých tkanív, pri štvorhre, ako aj pri niektorých otvorených fraktúrach sa chirurgická liečba - intramedulárna osteosyntéza s kovovým kolíkom. V súčasnej dobe široko používané kolíky dizajn CITO, Bogdanov, Dubrovník, Novikov tanier. Najčastejšie sa používa retrográdna metóda vkladania kolíkov (Obr. 64).

Obr. 64. Retrográdny spôsob zavedenia tyčinky pri zlomenine bedra.
a, b, c - štádiá operácie.

Rez na vonkajšom povrchu stehna vystavuje miesto zlomeniny. Prideľte koniec proximálneho fragmentu a vložte do neho kovový kolík. Kladivo ho vyhodí do uvoľnenia kolíka nad veľkou ražňou. Rez cez kožu na konci kolíka a priviesť ju do rany, kým distálny koniec kolíka nie je na úrovni roviny lomu. Potom sa fragmenty zhodujú a kladivo na proximálnom konci kolíka fúka, aby sa zaviedli do fragmentov distálneho femuru. Zasunutý kolík by mal pevne upevniť fragmenty, byť dostatočne dlhý, aby sa dostal do kanála kostnej drene distálneho fragmentu do hĺbky najmenej 6-8 cm a aby bol dostatočne krátky, aby distálny koniec kolíka neprenikol do kolenného kĺbu.

Pooperačná rana sa šije pevne vo vrstvách. V pooperačnom období sa pacient umiestni na dlahu CITO, noha dostane ohybovú pozíciu v kolenách a bedrových kĺboch ​​až do uhla 140 ° a na liečenie rany sa vykoná fyzioterapia, masáž a fyzioterapia. Od 10. dňa po operácii, keď sú fragmenty pevne fixované, je pacientovi umožnené chodiť s pomocou bariel, mierne zaťažiť operovanú nohu.

V niektorých prípadoch, do 30. dňa s priečnymi dobre pletenými zlomeninami, môžu pacienti chodiť bez bariel. Vo väčšine prípadov je plné zaťaženie povolené neskôr, do 50-60 dňa. Mnohí autori po operácii osteosyntézy fixujú končatinu sadrovou sadrou až na 45-50 dní.

Stredná tretina stehna

HIP (femur) - oblasť dolnej končatiny, ohraničená v hornej a prednej časti inguinálneho záhybu, zodpovedajúca ingvinálnemu ligamentu (lig. Inguinale); za sedacím záhybom; nižšie, vodorovná čiara nakreslená 4-6 cm nad horným okrajom patelly.

Obsah

ANATOMY

Stehno má tvar zrezaného kužeľa, základňa smeruje nahor. Predné a vnútorné stehná; medzi predným a vnútorným hrbom stehna, tvoreným kvadricepsmi a adduktormi, je viditeľná priehlbina zodpovedajúca prednej drážke stehna. Smer tejto brázdy sa zhoduje s priebehom krajčírskeho svalu. V hornej tretine tenkých ľudí sa zistilo prehlbovanie trojuholníkového tvaru - hrebeň-iliac fossa. Obrys bočného širokého svalu stehna sa zisťuje na vonkajšom povrchu, za ktorým je viditeľná úzka priehlbina - vonkajšia drážka stehna. Na zadnom povrchu je určená priehlbina medzi bicepsy stehna a semitendinosum - zadná drážka stehna. Koža na prednom vnútornom povrchu je tenká, pohyblivá, ľahko sa zhromažďuje v záhyboch. Na vonkajšom povrchu je zahustená a menej pohyblivá. Subkutánne tukové tkanivo je dobre vyvinuté, najmä v hornej tretine a na prednom vnútornom povrchu. V podkožnom tkanive sa nachádza veľká saphenózna žila (v. Saphena magna) a jej prítoky, povrchové tepny a žily (farba. Obr. 3) - vonkajší genitál, povrchový epigastric, povrchová tepna, okolo kosti bedrovej kosti (aa. Vv. Pudendae externae, epigastricae superficiales, circumflexa ilium superficialis). Kožné nervy [predné kožné vetvy femorálneho nervu, femorálna vetva pohlavných orgánov a stehien. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] inervuje kožu predného povrchu stehna; kožná vetva obturátorového nervu (ramus cutaneus, n. obturatoria - koža vnútorného povrchu, vonkajší kožný nerv stehna (n. cutaneus femoris lateralis) - koža vonkajšieho povrchu, zadný kožný nerv stehna (n. cutaneus femoris posterior) - zadný povrch stehna. hlboké ingvinálne lymfatické uzliny (farba. Obr. 1) sa nachádzajú v podkožnom tkanive hornej tretiny stehna a pod fasciae vo vlákne hrebeňovej jamky (nodi lymphatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

Fascia a svaly

Vlastná fascia femuru - široká fascia (f. Lata) je hustá platňa, ktorá prechádza na bočný povrch stehennej kosti do muskuloaponeurotického iliakibiálneho traktu (tractus iliotibialis). Tri fasciálne partície siahajú od širokej fascie po stehennú kosť, v dôsledku čoho sa na stehne vytvoria tri fasciálne lôžka - predné, vnútorné a zadné. Predné a vnútorné lôžka vstupujú do prednej oblasti stehna (farebný obrázok 5, 7 a 8): na prednom lôžku sú extenzorové svaly [kvadricepsy stehna a sartorius (m. Quadriceps femoris a m. Sartorius)] vo vnútornej časti - čo má za následok svaly [dlhé, krátke a veľké aduktorové svaly, tenké svalstvo (mm. adductores longus, brevis a magnus, m. gracilis)], v chrbte - flexorové svaly [bicepsy stehna, semembránové a semitendinositové svaly (m. biceps femoris, m. semimembranosus a m. semitendinosus)]. Vonkajšia medzivrstvová časť stehna (septum intermusculare femoris laterale) sa nachádza na zadnom okraji vonkajšieho širokého svalu (m. Vastus lateralis) a je pripojená k vonkajšiemu okraju hrubej línie (labium laterale lineae asperae). Na vrchu susedí so šľachou svalu gluteus maximus (m. Gluteus maximus), na spodných koncoch na hornom okraji bočného kondylu. Vnútorná medzivrstvová časť stehna (septum intermusculare femoris mediale) sa tiahne pozdĺž vnútorného okraja vnútorného širokého svalu (m. Vastus medialis), pripojeného k vnútornému okraju hrubej línie (labium mediale lineae asperae) a k hornému okraju vnútorného kondylu. V hornej tretine je prepážka spojená s fasciálnym plášťom svalu iliopsoas, v strednej a dolnej tretine s puzdrom femorálnych ciev a v kondyle so šľachou veľkého aduktora (m. Adductor magnus). Zadná intermuskulárna priehradka sa nachádza na zadnom povrchu veľkého svalu aduktora a oddeľuje strednú a zadnú skupinu stehenných svalov. Na vrchu je pripevnený na sedaciu kosť a jej hrot, pod ňou sa spája s vnútorným medzivrstvovým delením a zúčastňuje sa na tvorbe dolného otvoru kanála adduktora (canalis adductorius). Svaly v každej krabici majú svoje vlastné fasciálne mušle, tvorené rozdelením širokej fascie stehna. Fasciálne priestory určujú cesty pre šírenie hnisavého krvácania a hematómov.

Sval napínajúci širokú fasciu (m. Tensor fasciae latae) začína prednou prednou hornou vrcholovou bedrovou spinou (spina iliaca anterior superior) a končí na ileálnom tibiálnom trakte (tractus iliotibialis); vytiahne sa dozadu a trochu sa ohne. Krejčovský sval (m. Sartorius) tiež začína od prednej vrchnej chrbtice a ide von do vnútra, ohýba sa okolo mediálneho kondylu femuru a viaže sa na tuberozitu tíbie (tuberositas tibiae); ohýba stehno a holenisko, otočí ohnutú holenicu trochu dovnútra.

Predná skupina je štvorhlavý sval stehna (m. Quadriceps femoris). Tri hlavy svalov - vonkajšia široká, stredne široká a vnútorné široké svaly (m. Vastus lateralis, m. Vastus intermedius, a m. Vastus medialis) - začínajú od základne väčšieho trochanteru, bočného okraja hrubej čiary, hladkého predného povrchu stehennej kosti a stredného okraja hrubého okraja hrudníka. (obr. 1). Štvrtá hlava, rectus femoris sval (m. Rectus femoris), začína od predného dolného ilium (spina iliaca anterior nižší) a horného okraja acetabula, preto slúži nielen ako extenzor holennej kosti, ako predchádzajúce tri hlavy, ale a flexor bedra. V dolnej časti stehna sa hlavy štvorhlavých svalov zbiehajú a tvoria spoločnú šľachu, ktorá prechádza cez patellu (patella) pozdĺž jej predného povrchu a končí pri hliboku holennej kosti (tuberositas tibiae). Časť šľachy umiestnená pod patellou sa nazýva patelárny vlastný ligament (lig. Patellae). Všetky hlavy štvorhlavých svalov sú navzájom úzko spojené a stehno sa hodí na väčšinu jeho dĺžky takmer zo všetkých strán.

Stredová svalová skupina začína zvonku stydkej kosti (os pubis) a ischial kosti (os ischii) a končí na hrubej línii (linea aspera), s výnimkou tenkého svalu (m. Gracilis) pripojeného k tibiálnej tuberozite. Štruktúra tejto skupiny zahŕňa: hrebeňový sval, dlhé, krátke a veľké aduktory (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis a magnus). Všetci privádzajú stehno dovnútra a tenký sval (m. Gracilis) navyše ohýba dolnú časť nohy a otáča ju dovnútra.

Skupina zadných svalov sa skladá z biceps, semitendinosus a semimembranosus (m. Biceps femoris, mm. Semitendinosus a semimembranosus), pochádzajúcich z ischiadickej hľuzy (ischiadicum). Nadol sa rozchádzajú, čím sa obmedzuje popliteálna fossa (farba. Obr. 6). Iba krátka hlava bicepsového svalu (m. Biceps femoris) začína od hrubej linea (linea aspera) a vonkajšej medzivrstvovej prepážky (septum intcrmusculare femoris laterale) a je pripojená dlhou hlavou k hlave fibule; semitendinosus a semimembranosus svaly (mm. semitendinosus a semimembranosus) končiť v blízkosti tibiálnej tuberozity pod pripojením krajčírskych a tenkých svalov (mm. sartorius a gracilis). Funkciou tejto svalovej skupiny je predĺženie bedra a ohyb tibie; okrem toho biceps sval (m. biceps femoris) otáča ohnuté tibie smerom von a semitendinosus a semimembranosus (mm. semitendinosus a semimembranosus) smerom dovnútra.

Na začiatku a na mieste pripevnenia svalov sú početné synoviálne vaky.

Kostná podpora femuru je femur (os femoris). Diafýza stehennej kosti má valcovitý tvar a je trochu zakrivená v dĺžke (vydutie dopredu); na spodnom konci sa výrazne rozširuje. Povrch diafýzy je vpredu hladký a za ním je hrubá čiara (linea aspera), ktorá je miestom svalového pripevnenia (obr. 1). Obidva okraje (pery) tejto lastúry v strede diafýzy sa takmer navzájom spájajú, v dolnej časti kosti sa rozchádzajú, čím sa obmedzuje trojuholníkový tvar oblasti - spodná časť popliteálnej fossy (fossa poplitea). Horný koniec stehennej kosti sa spája s acetabulom. Rozlišuje hlavu a krk. Priama čiara prechádzajúca pólom hlavy a stredom spodnej časti krčka maternice tvorí tupú pozdĺžnu os diafýzy - takzvaný krčný diafýzny uhol, ktorého veľkosť sa pohybuje od 115 do 140 ° (priemer 126-127 °). Na mieste prechodu krčka maternice na diafýzu sú dve kostné výčnelky - špajdle. Majorán trochanteru sa nachádza na hornom bočnom povrchu stehennej kosti; na svojom strednom povrchu, smerujúcom k krku, sa nachádza fossa trochanterica. Veľký trochanter je obyčajne ľahko hmatateľný, jeho vrchol sa nachádza v strede línie spájajúcej ischial tubercle a prednú hornú chrbticu Ilium (Roser-Nelatonova línia). Pod ním a za ním je malá rožnica. Vpredu sú obidve špajle prepojené medziľahlou čiarou (linea intertrochanterica), vzadu - medziľahlou spojkou (crista intertrochanterica). Oddeľujú krk stehna od tela. V dolnej časti sa femur rozširuje a končí dvoma kondylami (condyli medialis et lateralis), artikulovanými s tibiálnou kosťou a patellou. Na bokoch kondylov sú hrubé malé elevácie - epicondyly (epicondyli medialis et lateralis). V mechanizme vytesňovania fragmentov zlomenín, okrem vlastných svalov stehien, sú veľmi dôležité: 1) ilioparasum (m. Iliopsoas), počínajúc telom hrudníka XII hrudníka, l-IV bedrového stavca a ilium a pripojeným k malému šikmému femuru; jeho funkciou je ohyb bedra a jeho rotácia smerom von, s pevným bedrom, ohybom bedrovej chrbtice a panvy; 2) gluteusové svaly, veľké, stredné a malé (mm. Glutei maximus, medius et minimus), pripojené k väčšej trochanterovej a gluteálnej tuberozite (tuberositas glutea); ich funkciou je abdukcia bedra, jeho rotácia smerom dovnútra (prednými lúčmi) a von (zadnými nosníkmi). Gluteus maximus okrem toho rozširuje bedrový sval, zatiaľ čo stojí, fixuje panvu a tým celý trup.

Krvné cievy

Hlavnými cievami sú femorálna artéria a žila, hlboká femorálna artéria a žila a ich vetvy (farba Obr. 5-8). Tri delenia femorálnych ciev sa rozlišujú topograficky: prvá, od vaskulárnej medzery (lacuna vasorum) až po vrchol femorálneho trojuholníka, 10–12 cm; druhá - od hornej časti femorálneho trojuholníka k hornému otvoru femorálneho popliteálneho kanála (canalis adductorius) - 14-17 cm; tretia je pozdĺž tohto kanála, ktorého spodný otvor sa nachádza v popliteálnej jamke (5-7 cm). V prvej časti cievy ležia vo vlákne hrebeňovej jamky, femorálna artéria prechádza medzi femorálnym nervom (vonku) a ženou (mediálne); v druhej časti plavidlá idú do medzery medzi vnútorným širokým svalom (m. vastus medialis) a dlhým aduktorom (m. adductor longus) a sú pokryté svalom sartorius (m. sartorius). Tepna prechádza pred ženou, na vonkajšom okraji tepny je podkožný nerv dolnej končatiny (n. Saphenus). V femorálne-popliteálnom kanáli (canalis adductorius) n prechádza anterior k artérii. saphenus a za žilou. Femorálna žila (v. Femoralis) má 2-3 páry chlopní. Projekcia femorálnej artérie, podľa J. Quaina, prebieha pozdĺž čiary spájajúcej stred vzdialenosti medzi prednou hornou bedrovou chrbticou a symfýzou s tuberkulum adductorium na strednom kondyle femuru.

Podľa A. A. Bobrova (1887) sa tepna premieta z bodu ležiaceho na trieslovom väzive, na hranici 2/5 mediálne a 3/5 laterálne k tuberkulum adductorium. Čiary sú nakreslené otočeným smerom von a končatinou ohýbanou v panvových bedrách a kolenných kĺboch. Počas femorálne-popliteálneho kanála sa tepna pohybuje 1-1,5 cm za opísanými líniami.

V podkožnom tkanive vnútorného povrchu stehna prechádza veľký žilový trup - veľká saphenózna žila stehna (v. Saphena magna).

Lymfatické cievy a uzliny v tejto oblasti - pozri femorálny trojuholník.

nervy

Femorálny nerv - n. femoralis (pozri femorálny nerv) - poskytuje motorické a citlivé vetvy pre predný povrch stehna (farba, obr. 2 a 5). Aduktory stehna sú inervované nervom obturator (n. Obturatorius) siahajúcim od lumbálneho plexu (od L1 do L4). Chodí do stehna s uzávermi z panvovej dutiny cez kanál obturator. Vstup kanálového uzáveru sa nachádza v panvovej dutine a vývod je v lôžku aduktorových stehenných svalov. Premieta sa na 2-2,5 cm smerom von od hlienu ohanbia a 1,5-2 cm od trieslového väziva a prekryje sa hrebeňovým svalom. N. obturatorius často opúšťa obturátorový kanál s dvoma vetvami - predným a zadným. Predná vetva sa rozprestiera medzi dlhými a krátkymi aduktormi. Je to kožno-svalová vetva, zasahuje vnútorný povrch kolena, často vymieňa vlákna s hlavnou vetvou femorálneho nervu - podkožným nervom dolnej končatiny (n. Saphenus).

Zadná vetva prechádza medzi krátkymi a veľkými svorkami aduktora.

Ischiatický nerv - n. ischiadicus (pozri ischiadický nerv) - ide pod vlastnou fasciou, ktorá sa dostáva pod kožu v dolnej tretine stehna (farebný obrázok 6 a 7). Ischiatický nerv je častejšie premietaný pozdĺž čiary spájajúcej bod 1 až 1,5 cm vzdialený od ischiatického kopca so stredom vzdialenosti medzi kondylami femuru. Približne zodpovedá stredu zadného povrchu stehna a prechádza 1 - 1,5 sotva smerom von od zadnej drážky stehna.

patológia

malformácie

Malformácie femuru sa líšia od malých zakrivení až po úplnú absenciu stehna.

Z vrodených chorôb sú najčastejšie deformity spojené s nedostatočným rozvinutím horného konca stehna - vrodená dislokácia bedra, zmeny veľkosti krčka-diafýzneho uhla: pluh vara, pluh valga (pozri Tazo-bedrový kĺb). Zakrivenie celého stehna v prednej rovine vedie k tvorbe femur varum, femur valgum, ktoré sú často kombinované so skrátením stehna.

S výrazným nedostatočným rozvojom jednotlivých segmentov femuru (ekromélia) dochádza k jeho skráteniu. V prípade pozdĺžnej ekromérie chýba proximálny alebo distálny koniec stehna a v priečnom smere celé stehno. Priečna ekromélia sa často kombinuje s neprítomnosťou kostí holennej kosti, čo vedie k tvorbe focomelia, v ktorej noha priamo vyžaruje z tela. Niekedy dochádza k rozdvojeniu spodného konca stehna.

Liečba vrodených deformácií bedra je ťažká. Niektoré defekty femuru, ako napríklad ekromélia, fokomelii, podliehajú len protéze pomocou špeciálnych protéz. V iných prípadoch je možná chirurgická liečba. Pri skracovaní bedra je vhodné ho okamžite predĺžiť. Pre skrúteniu, ako je napríklad coxa vara, plula valga, sa na korekciu osi stehna používajú rôzne osteotómie.

Poškodenia a choroby mäkkých tkanív

Uzavreté poranenia mäkkých tkanív stehien sa vyskytujú, keď sú vystavené tupému mechanickému poškodeniu.

Krátkodobá expozícia spôsobuje podliatiny, traumatické uvoľnenie kože, slzy fascie, šliach, svalov, ciev. Dlhodobé mechanické poškodenie spôsobuje rozdrvenie mäkkých tkanív alebo ich rozdrvenie.

Modriny sú sprevádzané opuchom poškodeného tkaniva a krvácaním do podkožného tkaniva, svalov, ktoré spôsobujú opuch, bolesť, zhoršenú funkciu končatín, odfarbenie kože v mieste poranenia. V závažnejších prípadoch je možná primárna nekróza modrého tkaniva. V prípade viacerých závažných poranení oboch stehien sa môžu objaviť klinické príznaky charakteristické pre syndróm dlhodobého rozdrvenia (pozri Traumatická toxikóza): hyperkalémia, znížená diuréza, hematuria, hemoglobinúria, albuminúria.

Diagnóza nie je zložitá. Je potrebné rozlišovať kontúziu od poškodenia, sprevádzanú porušením anatomickej integrity tkanív stehna, to znamená od prasknutia fascie, svalov, šliach, dislokácie, zlomeniny. V prítomnosti odreniny alebo pustulárnych kožných ochorení stehna sa v mieste poranenia môže vyskytnúť absces alebo flegmon.

Niekedy sa môže hematóm a krvou nasiaknuté tkanivo pahnúť s tvorbou traumatickej cysty naplnenej hemolyzovanou krvou (pozri Hematóm). V poškodených a krvou nasiaknutých svaloch sa môže vyskytnúť ukladanie vápenatých solí - vyvíja sa traumatická osifikujúca myozitída (myozitída ossificans traumatica), ktorá trvalo zhoršuje svalovú funkciu (pozri Myozitída).

Liečba - pozri kontúziu. Významnou dysfunkciou stehna s traumatizujúcou myozitídou je indikácia chirurgického zákroku - excízia osifikovaných tkanív.

Traumatické odtrhnutie pokožky nastáva vtedy, keď sa na dotyčnicu vyvíja mechanická sila (poškodenie mäkkých tkanív stehna kolesom pohybujúceho sa vozidla, guľatina, telo kĺzajúce sa v rovine počas pádu). Koža a podkožné tkanivo s takýmto poranením sa odlupuje z podkladovej fascie fascie. Krv a lymfy sa akumulujú medzi kožou a fasciou, čo má za následok kolísanie opuchu. Pri rozsiahlom uvoľnení sa môže vyskytnúť nekróza kože.

Ošetrenie: pri poskytovaní prvej pomoci - tlaková bandáž, za studena; v priebehu liečby - prepichnutie na odstránenie hromadenia krvi a lymfy. V neprítomnosti úspechu - urobiť rez na odstránenie krvi a lymfy, odumreté kože a podkožného tkaniva. Prijať opatrenia na prevenciu a liečbu sekundárnej infekcie.

Zlomenina fascie pokrývajúca svalov stehna quadricepsu sa pozoruje ako s tupým predmetom (priame poranenie), tak s náhlou, rýchlou, nadmerne silnou svalovou kontrakciou (nepriame poškodenie). Cez štrbinu roztrhanej širokej fascie sa svaly vydúvajú a tvoria svalovú herniu. Obvod výčnelku môže určovať okraje otvoru v fascii. S svalovou kontrakciou sa výčnelok znižuje alebo dočasne zmizne.

Liečba ihneď po poranení je konzervatívna: odpočinok, chlad, tlaková bandáž. Zriedkavo sa vyskytujú indikácie pre chirurgickú liečbu - uzavretie otvoru vo fascii a odstránenie vydutej časti svalu.

Stehná svalu sú kompletné a neúplné (pozri Prestávky). Zvyčajne sa vyskytujú v mieste prechodu svalov do šľachy. Častejšie sa tento rozdiel vyskytuje u mužov mladého a stredného veku au športovcov s dobre vyvinutými svalmi. Typická je ruptúra ​​rectus femoris. V mieste ruptúry sa tvorí hematóm, svalová funkcia vypadáva. Po resorpcii hematómu v mieste prasknutia je možné pociťovať poruchu svalového tkaniva. Horný koniec roztrhaného svalstva sa vypukne a keď sa zníži, pohybuje sa smerom nahor.

Liečba: pri poskytovaní prvej pomoci - odpočinok, lisovanie obväzu, za studena. V nasledujúcom s plnou alebo významnou ruptúrou svalu je zobrazené šitie. Po operácii je končatina fixovaná na pneumatike po dobu 3 týždňov v polohe, ktorá zabezpečuje minimálne namáhanie poškodeného svalu. Na urýchlenie hojenia a obnovy funkcie sú predpísané termo fyzioterapeutické procedúry a terapeutické cvičenia.

Ruptúra ​​šľachy quadriceps nastane, keď padne na ohybné koleno alebo keď sú svaly preťažené. Zvyčajne sa láma cez patella, menej často pod ňou, bližšie k tibiálnej tuberozite. Šľacha je spravidla zlomená v priečnom smere, zatiaľ čo integrita artikulárneho vaku je často zlomená. Tam sú plné a čiastočné prestávky.

Symptómy: bolesť, pocit tresky, vplyv v čase zranenia, opuch, "bolestivosť, neschopnosť narovnať dolnú časť nohy." Pri pocite sa defekt určuje v mieste medzery. Keď rozbijete vlastný väzivový jabĺk, ten sa pohybuje smerom nahor. Poškodenie kĺbového vaku je sprevádzané hemartrózou.

Liečba s úplným roztrhnutím je operatívna: šitie roztrhnutých koncov kontinuálnym matricovým stehom, ktorý sa vykonáva na hornom konci, 1,5 cm od okraja prasknutia a na spodnom konci - okolo patelly (podľa A. V. Kaplana). Po priblížení okrajov šľachy naneste na okrajoch medzery prerušené stehy. Na nohu uložte sadrovú dlahu po dobu 6 týždňov. Keď nie je možné šiť vlastný zväzok patelly, produkuje svoju aloplastiku (pozri). S čiastočným roztrhnutím sa do oblasti poškodenia vstrekne prokaín (20 ml 1% roztoku) a na dlhé 2 až 3 týždne sa aplikuje zadná sadra.

Rozdrvenie mäkkých tkanív stehna nastáva vtedy, keď sú dlho tlačené úlomkami zničených budov, stavieb, hrudiek zrúteného kameňa v baniach. Dlhé drvenie oboch stehien (8 hodín alebo viac) je zvyčajne smrteľné. Po prepustení z ruín s trvaním kompresie 4-6 hodín alebo viac sa u obetí vyvinie syndróm rozdrvenia alebo tzv. traumatická toxikóza (pozri), prejavujúca sa akútnou vaskulárnou insuficienciou v prvých 1-2 dňoch a akútnym zlyhaním obličiek v nasledujúcom období.

Stehno, ktoré prešlo rozdrvením, dramaticky napučiava, stáva sa fialovo-modrým v dôsledku krvácania v tkanive. Bubliny sa objavujú na koži, naplnené seróznou alebo hemoragickou tekutinou. Pulzácia krvných ciev sa oslabuje. Rozdrvené svalové tkanivo prechádza nekrózou. Ako sa opuchy zvyšujú, vyvíjajú sa krvné zrazeniny, čo sa prejavuje zvýšením hemoglobínu a hematokritu, znížením cirkulujúcej krvnej hmoty. Existuje akútna vaskulárna insuficiencia, hyperkalémia, hyperfosfatémia, azotémia. Objavuje sa hematuria, myoglobinúria, albuminúria. Následne, ak je možné pacienta vyradiť zo stavu podobného šoku, vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek.

Liečba: pri poskytovaní prvej pomoci - tesné bandážovanie zranenej končatiny elastickým obväzom, chladom, transportnou imobilizáciou. V následnej liečbe sa zameriava na elimináciu akútneho vaskulárneho zlyhania (pozri kolaps), šoku (pozri), akútneho zlyhania obličiek (pozri) a účinkov traumatickej toxikózy.

Otvorené poranenia, to znamená zranenia mäkkých tkanív a boky častejšie ako poranenia iných oblastí tela, sú komplikované infekciou (pozri Anaeróbna infekcia, rany, poranenia).

Liečba rán mäkkých tkanív stehna sa vykonáva podľa všeobecných princípov. Aby sa zabránilo infekcii rán, vytvoril sa dobrý odtok a rýchlo sa rana očistila od nekrotického tkaniva, je nevyhnutné dôkladné primárne chirurgické ošetrenie rany, vymenovanie širokospektrálnych antibiotík. Akonáhle hrozí nebezpečenstvo infekcie rany, je vhodné ranu uzavrieť primárnym oneskoreným alebo sekundárnym stehom, aby sa urýchlilo hojenie a zabránilo sa vzniku hrubých jaziev, nehojúcich rán a trofických vredov.

K poškodeniu krvných ciev a nervov dochádza pri otvorených a uzavretých poraneniach mäkkých tkanív a zlomeninách bedra. Subkutánne poškodenie femorálnej artérie je veľmi zriedkavé. Jeho strelné rany sú najčastejšie u rán ciev. Častejšie sú tangenciálne (blízke steny) poranenia a kompletné priečne zlomeniny femorálnej artérie.

Vyšetrenie končatiny, štúdium priebehu rany, porovnanie farby a teploty kože na symetrických plochách oboch končatín, pocit palpácie a auskultacia pozdĺž ciev stehna, stanovenie pulzácie ciev v distálnych častiach poranenej končatiny vo väčšine prípadov môže správne rozpoznať poranenie krvnej cievy.

Prvá pomoc a liečba poranení femorálnych ciev sa uskutočňujú podľa všeobecných pravidiel pomoci pri poraneniach ciev (pozri Krvné cievy, krvácanie). Dlhodobé drvenie mäkkých tkanív stehna s fragmentmi štruktúr a pôdy v 37,5% prípadov je sprevádzané poškodením nervových kmeňov (M. I. Kuzin, 1959). Rozpoznávanie a liečba poškodenia nervových kmeňov stehna sa nelíši od všeobecných princípov diagnostiky a liečby poškodenia nervov (pozri Nervy, nervová sutúra).

Zápalové ochorenia mäkkých tkanív. Takmer všetky druhy hnisavých chorôb mäkkých tkanív sa nachádzajú na stehne. Najčastejšie sa pozoruje adenoflegmon inguinálnej oblasti. Absces pochádza z lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v subkutánnom tkanive v ingvinálnej oblasti. Symptómy: opuch v oblasti slabín, ostrá bolesť a sčervenanie, obmedzený pohyb. Často sa vyskytujú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike adenoflegónu inguinálnej oblasti a priškrcovanej stehennej hernie (pozri Hernia). V niektorých prípadoch hnis taví okolité tukové tkanivo a šíri sa medzi svaly aduktora. Povrchový adenoflegmon sa zároveň zmení na hlboký intermuskulárny flegmon stehna.

Phlegmon stehna je najčastejšie lokalizovaný v oblasti aduktorových svalov. Vyskytujú sa buď primárne kvôli infekcii v inguinálnych lymfatických uzlinách (s hnisavými ložiskami na nohe, dolnej časti nohy, vnútornom stehne) alebo hematogénnymi alebo sekundárne v dôsledku rozšírenia hnisavej infekcie z lézií nachádzajúcich sa vyššie (panvová osteomyelitída, hnisavá koxitída, psoitída, flegmon brušnej steny). Pus sa najčastejšie hromadí pod krátkym aduktorovým svalom (m. Adductor brevis), menej často pod dlhým aduktorovým svalom (m. Adductor longus) alebo medzi týmito svalmi. Odtiaľ sa hnis môže šíriť po vnútornej obvodovej tepne femuru (a. Circumflexa femoris medialis), čím sa vytvárajú typické hrče v oblasti gluteálnej oblasti. Hnis môže tiež preniknúť pod tractus iliotibialis širokej fascie stehna a zostúpiť cez subfasciálny priestor do kolenného kĺbu.

Keď sa flegmon na prednej strane stehna hnisu hromadí medzi fascia vulva a quadriceps svalu (povrch intermuscular flegmon), vo vaskulárnej vagíny, pod mediálne a laterálne široké svaly (m. Vastus medialis, m. Vastus lateralis), medzi svalmi, v hrúbke svalov samotných, pod tractus iliotibialis. Takéto flegmóny sú najčastejšie komplikáciou hnisavej gonitídy a sú spôsobené prielomom hnisu z hornej inverzie kolenného kĺbu do fasciálneho bunkového tkaniva stehna. Môžu sa vyskytnúť aj pri osteomyelitíde stehna alebo keď sa infekcia dostane do týchto priestorov lymfatickou alebo hematogénnou cestou.

Uznanie flegmonu v pokročilých prípadoch nie je ťažké. Včasná diagnóza je ťažká. V niektorých prípadoch sú pacienti diagnostikovaní na týfus, maláriu, brucelózu a počas niekoľkých týždňov sú liečení podľa týchto diagnóz. Včasné rozpoznávanie pomáha: prítomnosť bolesti, dysfunkcia končatiny, bolesť pri pocite stehna v oblasti lokalizácie flegmonu, vysoká telesná teplota a iné príznaky hnisavej infekcie. Hoci opuch a zväčšenie obvodu stehennej kosti chýbajú v skorom období, avšak pri starostlivej palpácii je často možné stanoviť hlboko zakorenený zápalový infiltrát.

Liečba - chirurgická v kombinácii s antibiotikami a antibakteriálnymi liekmi (pozri flegmon).

Nádory mäkkého tkaniva. Takmer všetky odrody benígnych a zhubných nádorov sa nachádzajú na stehne. Z benígnych najčastejších sú intermuskulárne lipómy, difúzne a obmedzené hemangiómy, angiofibrómy, neurofibrómy. Svalové hemangiómy v dolných končatinách sú častejšie ako v iných oblastiach. Infiltrujú subkutánne tkanivo a kožu, majú komplexnú štruktúru. Cievne dutiny s nerovnomerne rozvinutými stenami sa nachádzajú medzi prvkami hladkého svalstva a vláknitého tkaniva. Keď difúzne angiomy na stehne vidia ohniská purpurovo modrastej farby, rozšírené malé venózne cievy, pigmentáciu. Koža v týchto oblastiach je zvyčajne horúca na dotyk, čo naznačuje prítomnosť arterio-venóznych skratov. Stehenné na postihnutej strane je zvyčajne dlhšie a silnejšie (tzv čiastočné gigantizmus, oncosis angiomatosa, naevi osteohypertrophicus varicosus, haemangiectasia hypertrophica Parkes Weber.) - viď Parkes Weber syndróm.. Difúzny angióm femuru, ale bez arterio-venóznych skratov, je opísaný ako Klippelov syndróm - Trenone-Ollier. Hypertrofia tkanív postihnutého bedra je zvyčajne spojená so zvýšeným krvným zásobovaním, zhoršeným trofizmom (pozri krvné cievy, malformácie). Angiofibróm (pozri) je zvyčajne lokalizovaný v rektálnom svale stehna. Neuro-fibroma a neuróm často pochádzajú z ischiatického nervu a nachádzajú sa pozdĺž neho. Sú pohyblivé pohybom do strany a pohybovať sa počas radenia hore - dole, na pohmat bolestivé a bolesť vyžarujúca pozdĺž nervu holene a chodidlá. Neurofibromy a neurómy môžu byť malígne.

Z malígnych nádorov majú praktický význam fasciálne sarkómy a rabdomyosarkómy. Fasciálny sarkóm pochádza zo širokej fascie stehna; je pevná, kopcovitá, nehybná vo vzťahu k fascii, rýchlo rastie, stláča nervové kmene a krvné cievy, čo spôsobuje ostré bolesti.

Rabdomyosarkómy sa zvyčajne nachádzajú v svaloch quadricepsu. Liečba je rýchla.

zlomeniny

Hip zlomeniny sú pomerne časté poškodenie. Tvoria 6,5–10,5% všetkých prípadov zlomenín.

V závislosti od úrovne poškodenia bedra sú zlomeniny (pozri) rozdelené na:

1) zlomeniny horného konca stehna (hlava, krk, špirálová oblasť);

2) zlomeniny diafýzy stehennej kosti (submandálne, zlomeniny hornej, strednej a dolnej tretiny);

3) zlomeniny dolného konca stehna (epichelrálne, epifyziolyzické, zlomeniny kondylov).

Z zlomenín horného konca stehennej kosti majú praktický význam len zlomeniny krku a špirálovej oblasti, pretože zlomeniny hlavy sú extrémne zriedkavé a vyskytujú sa častejšie s dislokáciami femuru (pozri Hip Joint).

Fraktúry bedrového kĺbu patria medzi najčastejšie poranenia kostrového systému u starších ľudí. V závislosti od umiestnenia, podľa klasifikácie A. Kaplana, sa zlomeniny krčka femuru delia na mediálne (intraartikulárne) a laterálne alebo trochanterické (extraartikulárne). Mediálne zlomeniny sú ďalej rozdelené na subkapitalické a transcervikálne, laterálne intertrochanterické a intertrochanterické zlomeniny (obr. 2).

Vo väčšine prípadov mediálne zlomeniny majú aduktívny charakter a sú výsledkom pádu na jednej strane, abdukčné zlomeniny sú menej časté pri páde na rozvedené nohy, v druhom prípade môže byť ovplyvnená zlomenina.

Diagnóza zlomenín bedra nepredstavuje žiadne osobitné ťažkosti. Starší vek a charakteristický mechanizmus poranenia (padajúci na plochu väčšieho trochanteru) dávajú dôvod na podozrenie na zlomeninu bedra. Pacienti sa sťažujú na bolesti v oblasti panvového-bedrového kĺbu, noha sa otáča smerom von, najmä pri laterálnych zlomeninách. Skrátenie končatiny o 2-6 cm, žiadne aktívne pohyby, pacient nemôže zdvihnúť natiahnutú nohu. Pasívne pohyby v bedrovom kĺbe sú ostro bolestivé a obmedzené. Pri postihnutých fraktúrach abdukcie je diagnóza zložitejšia, pretože niekedy môžu pacienti chodiť v najbližších dňoch po poranení, nie je to rotácia nohy smerom von, niekedy dochádza k rotácii vnútra. Ostrosť veľkej šikmej plochy je nevýznamná. Rádiografia je rozhodujúca pre diagnostiku zlomeniny bedra (pozri nižšie. Radiodiagnostika zlomenín bedra). Liečba fraktúr postihnutých abdukciou je konzervatívna. Aby sa fragmenty udržali v stabilnej polohe a zabránilo sa zlomeninám zlomeniny, používa sa po dobu 3 - 4 mesiacov skrátený odlievaný koxit. U obéznych pacientov, ktorí netolerujú odlievanie sadry, sa používa kostrová trakcia s nosnosťou 3 kg počas 2 mesiacov.

Hlavnou metódou liečby aduktívnych zlomových zlomenín krčka stehennej kosti je chirurgický zákrok a metódou voľby je osteosyntéza Smith-Petersenovej trojčepelovej nechty. Na redukciu fragmentov sa aplikuje kostrová trakcia po dobu 2 - 5 dní, po ktorej sa vykoná operácia. Najbežnejšia je mimokĺbová, uzavretá metóda osteosyntézy s použitím rôznych sprievodcov.

Pri použití akejkoľvek metódy je dôležité, aby tyč prechádzala stredom hrdla a femorálnej hlavy a bola v nej dostatočne pevne zapustená (obr. 3, a a b). U starších pacientov s ťažkou osteoporózou (pozri) pre subkapitalálne zlomeniny krčka maternice sa používa transartikulárna osteosyntéza (pozri). Keď subkapitální rozomletých a nevpravimyh zlomenín bedra, perelomovyvihah hlavice stehennej kosti a krku, rovnako ako na femorálnej zlomeniny krčku s výrazným senilnej osteoporózu použitie lak Smith-Petersen je nevhodné, takže v týchto prípadoch by mala byť použitá endoprotézy rôzne typy Tsivyan protézy, endoprotézy pre totálnu náhradu návrh panvového kĺbu KM Sivashom (obr. 4, a b), Mooreove endoprotézy alebo celokovové titánové protézy CITO (obr. 5, a b). Ak sa zlomenina krčka maternice nerozrástla a vytvoril sa falošný kĺb, vytvorte podľa Putti-McMurry vysokú šikmú sub-osteotómiu bedra. V prípade resorpcie krčku femuru sa aplikuje endoprotetická náhrada.

U detí a adolescentov sa niekedy pozorujú zlomeniny krčka maternice, ako aj epifyseolýza hlavy stehennej kosti. V týchto prípadoch je vedúcou metódou konzervatívny spôsob liečby s použitím skeletálnej trakcie. V prípade zlyhania repozície fragmentov v nasledujúcich 5-7 dňoch sa vykonáva osteosyntéza. Vzhľadom k tomu, že deti krk oveľa menšie ako u dospelých, použité osteosyntetických ihly alebo tenké trojlistý klinec, keď nikdy by ste nemali minúť transarticular.

Zlomeniny oblasti pľuvania sú rozdelené na intertrochanter a intertrowelling, ako aj izolované zlomeniny pľuvadla. Liečba exfoliovaných intertrochanterických a perkutánnych fraktúr sa vykonáva s trvalou trakciou v mieste výtoku po dobu 3-4 mesiacov. Pacient má možnosť chodiť za 4 mesiace. o barlách. Schopnosť pracovať je obnovená po 5-6 mesiacoch. U starších ľudí trpiacich závažnými komorbiditami sa používa operatívna metóda - osteosyntéza s použitím dvojlistového alebo trojlistového klinca s podložkou diafýzy.

Zlomeniny diafýzy. Existujú podvratné zlomeniny, zlomeniny v hornej, strednej a dolnej tretine femuru. Mechanizmus výskytu zlomenín diafýzy stehennej kosti je rôzny: od priameho násilia (šok, tlak s veľkými váhami) a od nepriamych účinkov (od ohybu pri páde z výšky na narovnaných nohách, od skrútenia pri pevnej nohe u lyžiarov). Počas diafýzy stehennej kosti sú priečne, šikmé, špirálové zlomeniny, z ktorých každá môže byť rozdrvená; deti majú subperiostálne zlomeniny.

Diagnóza fraktúr bedrovej diafýzy nepredstavuje žiadne osobitné ťažkosti. Pre zlomeniny stehna v hornej tretine je dlhá os stehna zakrivená smerom von konvexne, čo je vysvetlené konštantným abdukciou a ohýbaním proximálneho konca stehna gluteálnymi svalmi a flexormi, distálny fragment pod vplyvom aduktorov je zobrazený a otáčaný smerom von. V prípade zlomenín v dolnej tretine je proximálny fragment spravidla vytesnený anteriorne a dole, distálny fragment je vytesnený smerom nahor a dozadu, čo je spôsobené svalom gastrocnemius. Pacient nemôže vykonávať aktívne pohyby nôh, bolesť, opuch a patologická pohyblivosť v mieste zlomeniny sa určujú palpáciou oblasti zlomeniny.

Liečba diafýznych zlomenín stehennej kosti alebo konzervatívne - metódou kostrovej trakcie (pozri), odlievaním sadry alebo operatívnou. V prípade podvratných zlomenín a zlomenín hornej a strednej tretiny sa trakcia vykonáva vo výstupnej polohe so záťažou 8-12 kg. V tomto prípade, čím vyššia je úroveň zlomeniny, tým je olovo potrebné na porovnanie fragmentov. Končatiny dávajú polohu mierneho ohybu v panvových a bedrových kĺboch ​​na pneumatikách Belera, CITO atď. Po 2,5-3 mesiacoch je pacientovi umožnené chodiť po barlách, predpísať masáže, terapeutické cvičenia. V prípadoch, kedy je kostrové trakcia nie je možné porovnávať fragmenty, mäkké tkanivá vložením, zatiaľ čo reponiruemyh tvrdé a ťažké udržať zlomenín, ako aj v otvorených zlomenín a zlomenín s poškodením neurovaskulárne operatívne liečbu. Hlavnou metódou chirurgickej liečby zlomenín bedrovej diafýzy je intramedulárna osteosyntéza s kovovými tyčinkami CITO, Dubrova, Bogdanov, Küncher, Okhotsk a ďalších štruktúr. Na osteosyntézu vysokých zlomenín stehennej kosti je možné úspešne použiť Sivashovu vývrtku (obr. 6, a b). Stabilná osteosyntéza s hrubými tyčinkami umožňuje upustiť od liateho omietky a začať pohyb v skorých štádiách, čo je dôležité najmä u pacientov starších a starších. Na osteosyntézu epicondylových fraktúr sa používajú derotačné dosky Kaplana, Antonova, Klimova, drôtu atď.

U detí sa diafyzálne zlomeniny bedrového kĺbu podrobujú konzervatívnej liečbe rôznych druhov trakcie. U novorodencov je možné fixovať nohy k telu. U detí do 3 rokov - vertikálne predĺženie lepidla pozdĺž Schede. Po 3 rokoch sa na pneumatiku Beler, Brown alebo na univerzálnu pneumatiku CITO aplikuje skeletálna trakčná metóda (pozri Pneumatiky).

Zlomeniny dolného konca stehna. Pri zlomeninách femorálnych kondylov bez vytesnenia sa konzervatívna liečba uskutočňuje natiahnutím v polohe, ktorá je predĺžená v kolennom kĺbe až na 45 dní. V prípade izolovaných zlomenín jedného kondylu s vytesnením sa uchyľujú k simultánnej repozícii (pozri) av prípade jej zlyhania k skeletálnej trakcii pre tibiálnu tuberozitu alebo členok. Kolenný kĺb je vopred prepichnutý, z neho sa odvádza krv. Ak táto technika zlyhá, chirurgická liečba je uchovaná, ktorá spočíva v otvorenej repozícii fragmentu a fixácii kondylu na centrálny fragment skrutkou alebo kostným kolíkom. Pri zlomeninách oboch kondylov sú upevnené priečnym závitom a špeciálnymi doskami, na 3 až 4 týždne sa aplikuje omietka.

Pri epifýzeolýze bedra u detí sa redukcia fragmentov uskutočňuje pod anestéziou pozdĺžnym ťahom končatiny ohýbanej v kolennom kĺbe s následným upevnením omietkou, aplikovaným v polohe ohýbania kolena v pravom uhle. O mesiac neskôr - zmena omietky v polohe ohybu pod uhlom 45 ° na ďalší mesiac, po ktorom je vymenovaná terapeutická gymnastika.

Zlomenina strednej tretiny stehna

Klasifikácia zlomenín

Zlomeniny bedra môžu byť výsledkom priameho aj nepriameho poškodenia. V medicíne sa poškodenie proximálneho konca, distálneho konca a diafýzy rozlišuje ako samostatné kategórie. Poranenia stehenných kostí sú obzvlášť ťažké zranenia, pretože často zahŕňajú ťažké krvácanie (vrátane vnútorných), výraznú bolesť a syndróm posttraumatického šoku.

Sutura zlomeniny môže prechádzať vnútri kĺbu a nesmie ovplyvniť kĺbovú oblasť. Na základe toho vyniká ďalšia klasifikácia:

• intraartikulárna fraktúra;
• extraartikulární.

Zlomeniny bedra sa zvyčajne klasifikujú podľa umiestnenia problému:

• head;
• krku;
• acetabulárnu oblasť;
• oblasť diafýzy;
• distálny koniec.

Z hľadiska traumatických parametrov majú zlomeniny hlavy a krku stehna negatívnu traumatologickú charakteristiku, ktorá sa prejavuje v nasledujúcich príznakoch:

• intraartikulárnu traumu;
• perioste neobsahuje vrstvu osteogénnych buniek;
• narušený prietok krvi do hlavy;
• malá kontaktná plocha medzi fragmentmi.

Poškodenie hlavy

Porušenie integrity kosti v hlave - zriedkavé zranenie. Príčina poranenia je zvyčajne silný mechanický účinok pozdĺž osi stehna. Liečba sa vykonáva pomocou systému kostrovej extrakcie, po ktorom je pacientovi predpísaný priebeh terapeutickej gymnastiky, masáže a termické procedúry.

Fraktúra bedra s vytesnením je korigovaná otvorenou repozíciou, po ktorej sú fragmenty fixované ihlami alebo kolíkmi. Ďalšia taktika liečby sa nelíši od terapeutických postupov pre zlomeniny bez vytesnenia.

Uskutočňujú sa pravidelné kontrolné rádiologické vyšetrenia, ktoré umožňujú sledovať výsledky liečby, aby sa zabránilo vzniku nekrózy v oblasti hlavy. Chôdza po barlách sa odporúča začať 10 až 12 týždňov po začiatku liečby. Plná pracovná kapacita sa vracia po 16 - 26 týždňoch.

Dávajte pozor! S rozvojom nekrotických javov môže konzervatívna liečba trvať 2–3 roky.

Poškodenie krčka femuru

Porušenie integrity krčku femuru sa zvyčajne pozoruje u starších pacientov (podľa štatistík je tento typ poranenia najcitlivejší pre osoby staršie ako 70 rokov). U žien je pozorovaná zvýšená tendencia k tomuto druhu poranenia.

Príčiny porušenia integrity krčku femuru: pád (z väčšej časti) alebo šokový efekt na väčšie pľuvanie.

Podľa polohy bedrového kĺbu sa zlomeniny klasifikujú do abdukcie a adukcie. Čiara porušenia integrity kosti môže prebiehať kolmo na os krčka maternice alebo šikmo, čo priamo ovplyvňuje stupeň posunu a určuje závažnosť poranenia.

únos

Lokalizácia rozlišuje zlomeniny diafýzy v hornej, strednej a dolnej tretine stehna.

Povaha zlomeniny: priečna, šikmá, rozdrvená, s prítomnosťou fragmentu vo forme motýľa.

Klasifikácia zlomenín stehennej kosti pomocou AO.A je jednoduchá zlomenina, B je klinovitá zlomenina, špirálový klin, C je zložitá zlomenina, špirála, rozdrvená.

Presne určiť, aký typ zlomeniny má osoba v konkrétnom prípade, iba kvalifikovaný lekár.

Stehná

Podrobnejší prehľad vyžaduje klasifikáciu zlomenín proximálneho femuru. Horná časť je veľmi zraniteľná, takže takéto zranenia sú celkom bežné.

Rozlišujú sa tieto typy proximálnych zlomenín:

1. Major. Zlomenina prechádza hlavou samotného bedrového kĺbu.
2. Subkapitální. Poruchová čiara padá na oblasť pod hlavou stehna, kde začína krk.
3. Transcervikálním. Nazýva sa tiež lobulárna alebo bazálna fraktúra.
4. Bazitservikalny. Nachádza sa v spodnej časti krčku femuru.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje klasifikácia fraktúr bedra. Poranenia krčka maternice majú tri odrody:

• mediálne, keď uhol odchýlky chýba alebo sa otvára anteriorne alebo posteriorne počas laterálneho röntgenového vyšetrenia;
• valgus alebo abdukcia vykonávaná na končatine, os vychýlenia smeruje smerom von;
• varus alebo adduction, vyskytujúce sa v obmedzujúcej polohe, je os vychýlenia orientovaná smerom dovnútra.

Rozlišujte aj skupinu laterálnych alebo spitových zlomenín. V tejto kategórii sú 4 druhy zranení:

• intertrochanterická;
• transtrochanteric;
• izolovaná zlomenina väčšej špajdle;
• izolovaná zlomenina malého broachu.

diafyzárne

Samostatnou skupinou je klasifikácia zlomenín stehennej kosti. Diafyzálne poranenia sa považujú za veľmi závažné, pretože sú takmer vždy sprevádzané vytesnením a trhaním tkanív, sú častejšie otvorené a môžu spôsobiť poškodenie tepien.

Rozlišujú sa tieto typy poranení diafýzy bedra:

1. Zlomeniny hornej tretiny. Čím vyššia je čiara zlomeniny, tým viac je horný fragment oneskorený ileálnymi a gluteálnymi svalmi.
2. Zlomeniny strednej tretiny. Poruchová línia sa nachádza v strede stehna. Jeden fragment je stiahnutý gluteus svalov, zatiaľ čo druhý je posunutý nahor.
3. Zlomeniny dolnej tretiny. Spodná časť stehna je vystavená svalom členka a ťahá sa za extrémne fragmenty.

Štruktúra kosti môže tvoriť chyby rôznych tvarov, smerov a multiplicity.

Hlavnými typmi sú:

• kríž;
• kosa;
• špirála;
• ako "zelená vetva";
• multisegmentarny;
• rozdrobí.

Dolné stehno

Základom systematizácie posudzovaného druhu škody sú 3 zásady. Patrí medzi ne:

• lokalita;
• mechanizmus úrazu;
• umiestnenie lomovej roviny.

Stručný opis rôznych typov patológií je uvedený nižšie.

Proximálne zlomeniny

Existujú 2 skupiny porušení integrity horného konca tubulárnych kostí - laterálne, mediálne.

Ako identifikovať zlomeninu

Napriek tomu, že niektoré druhy poranení majú charakteristické znaky, nie je možné v žiadnom prípade bez dôkladnej lekárskej diagnostiky. Súčasne nestačí skúmať traumatológa a posúdiť stav pacienta pre špecifické príznaky.

Výučba poskytuje röntgenové vyšetrenie. Na obrázku môžete vidieť oblasť zlomeniny, skrytú za opuchnutými mäkkými tkanivami, samotnú líniu zlomeniny, jej hĺbku a smer, identifikovať posun fragmentov a prítomnosť malých fragmentov.

Na zostavenie kompletného obrazu je potrebné fotografovať v niekoľkých projekciách. V niektorých situáciách je predpísaná ďalšia MRI.

Ďalšia liečba závisí od typu poranenia. Terapia môže zahŕňať takéto aktivity:

• užívanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov;
• užívanie antibiotík;
• uzavretá repozícia fragmentov;
• imobilizácia končatiny;
• kostrová trakcia;
• chirurgická osteosyntéza;
• endoprotetiky poškodených kĺbov.

Obzvlášť často sa vyžaduje chirurgický zákrok na poranenie horného stehna, najmä jeho krku alebo hlavy. Je to spôsobené vysokým rizikom nekrózy odlomených oblastí v dôsledku porušenia ich výživy.

Rekuperačné činnosti

Po poskytnutí prvej pomoci je pacient umiestnený v nemocnici. Pri zlomeninách bedra sa odporúča zostať v nemocnici, kým sa stav pacienta nestabilizuje a končatina neprechádza procesom konsolidácie. V opačnom prípade nie je vylúčená pravdepodobnosť vzniku nebezpečných komplikácií, zakrivenia nôh a invalidity.

Ak chcete urýchliť obnovu, mali by ste použiť tieto opatrenia:

• užívanie predpísaných liekov;
• prechod fyzioterapeutických postupov;
• po hojení kostí sa odporúča masážny kurz;
• dychové cvičenia a vývoj pľúc;
• terapeutické cvičenia;
• chodí s podporou s postupným opúšťaním;
• po vyváženej strave;
• používanie výživových doplnkov s obsahom základných minerálov a vitamínov;
• poradca psychológ.

Úplné obnovenie funkcií končatín môže trvať od 5 do 18 mesiacov v závislosti od stupňa zložitosti poranenia.

V niektorých prípadoch existujúce poškodenie neumožňuje úplne obnoviť pohyblivosť a silu nôh. Toto sa napríklad deje, keď sa vyvíjajú kontrakcie, rozdrvené zlomeniny alebo poškodenie nervov.

Klasické príznaky signalizujúce zmeny, ktoré sa vyskytli (trhliny, zlomeniny) v štruktúre voľnej časti dolnej končatiny sú ostré bolesti, obmedzená pohyblivosť. Pri opatrnej palpácii sa zvyšuje nepohodlie.

Umiestnenie a typ poškodenia spôsobujú ďalšie príznaky. Prerušenie integrity proximálneho tubulárneho prvku (horný koniec stehennej kosti) je teda sprevádzané:

1. V prípade mediálnej (intraartikulárnej) traumy - invalidity (nie je možné zdvihnúť narovnanú nohu, jej skrátenie je vizuálne pozorované). Keď sa pokúsite otočiť, objaví sa krepitus.
2. V prípade laterálnych (mimo artikulárnych) deformácií v oblasti väčšieho trochanteru - kríženie, pohyblivosť fragmentu; malý - opuch, narušená flexia, ťažké nepohodlie na vnútornom povrchu stehna.

Prejavy diafýznej zlomeniny (umiestnenie - telo kosti) - rozvoj šoku, krvácanie. Kvapalné médiá sa akumulujú hlavne v mäkkých tkanivách, je možné stratiť až 1,5 litra. Stanoví sa crepitus fragmentov.

V prípade distálnych poranení sa príznaky výrazne líšia: poranenia vonkajšieho kondylu dolného konca trubicového prvku spôsobujú, že holenná kosť sa odchyľuje smerom von, vnútorný - v opačnom smere.

Diagnóza a liečba

Konzervatívne ošetrenie zahŕňa použitie sadrových obväzov, skeletálnej trakcie. V súčasnosti sa konzervatívna liečba používa v prípadoch, keď sú kontraindikácie chirurgickej liečby spojenej s komorbiditami a znakmi zlomeniny.

V prípade zlomenín typu A bez premiestnenia úlomkov je možné fixáciu pomocou odlievania koksovaním alebo odlievaním po dobu 8 - 10 týždňov. 10 - 14 dní po aplikácii obväzu sa vyžaduje röntgenová kontrola, aby sa eliminovala sekundárna odchýlka. Po odstránení omietky trvá rehabilitácia 4 - 6 týždňov (chôdza s barlami a potom chôdza s trstinou).

V závislosti od úrovne zlomeniny má kostrový trakčný systém svoje vlastné charakteristiky. Pri zlomeninách v hornej tretine Kirschnerovej ihly sa vykonáva v epichelikálnej zóne stehna.

Končatiny majú polohu abdukcie 30 - 40 ° a ohyb v bedrovom kĺbe v uhle 50 - 70 °, čo je spôsobené typickým posunom proximálneho fragmentu. Pri zlomeninách stehennej kosti v strednej tretine končatiny je pripojená stredne fyziologická poloha.

Eliminácia posunu pozdĺž dĺžky sa dosahuje zvýšením váh, posuny v šírke sa eliminujú redukčnými slučkami. V prípade zlomenín stehennej kosti v dolnej tretine končatiny je umiestnená poloha výrazného ohybu v kolennom kĺbe (niekedy v pravom uhle), noha je umiestnená v polohe plantárnej ohybu.

Táto poloha vedie k relaxácii svalu gastrocnemius, čo eliminuje aktívnu príčinu vysídlenia. Ak to umožňuje dĺžka fragmentu, ihla je držaná cez femorálne kondyly, je prípustné držať lúče a mimo tibiálnej tuberozity.

Skeletálna trakcia môže byť použitá ako príprava na operáciu. Účelom je v takýchto prípadoch eliminovať deformity a bolestivé svalové kŕče, minimalizovať akútne krvácanie.

V takýchto prípadoch sú ihly držané na tibiálnu tuberozitu.

Chirurgická liečba. Optimálne, ak sa operácia môže vykonať v priebehu nasledujúcich 24 hodín po poranení. Včasná stabilizácia zlomeniny stehennej kosti je obzvlášť dôležitá u pacientov s viacerými léziami.

Intramedulárna fixácia pomocou moderných blokovacích systémov sa považuje za štandardnú techniku ​​na liečbu zlomenín strednej tretiny femuru. V tomto prípade sa uskutoční uzavretá repozícia, po ktorej nasleduje extrafokálne zavedenie intramedulárneho fixačného činidla. To umožňuje znížiť krvnú stratu a udržať periostálne zásobovanie krvi femurom.

Vonkajšia fixačná tyč alebo spitrozhnevnymi zariadenia. Indikácie: otvorené a rozdrvené zlomeniny stehennej kosti.

Nevýhody metódy: infekcia mäkkých tkanív okolo tyčiniek (niekedy vedúcich k osteomyelitíde); obmedzenie pohybov v kolennom kĺbe, spojené s prechodom tyčiniek cez mäkké tkanivo; potreba starostlivosti o tyčový prístroj a neustály lekársky dohľad.

Ako dočasná imobilizácia, s následnou aplikáciou iných metód chirurgickej liečby, sa môže použiť extra-fokálna kompresná distrakčná osteosyntéza a môže tiež pôsobiť ako konečná metóda stabilizácie.

Upevnenie kovovými doskami. Výhody: schopnosť dosiahnuť anatomickú redukciu fragmentov kostí.

Nevýhody: používa sa dlhodobý chirurgický prístup (20 - 30 cm), ktorý zvyšuje stratu dychu a riziko infekcie pooperačnej rany. Mäkké tkanivá sú poškodené, vrátane štvorhlavého svalu stehna, s následným poklesom jeho sily, čo prispieva k rozvoju myogénnej kontraktúry v kolennom kĺbe.

Vaskularizácia kostných fragmentov je narušená. Moderné platne sú ponorným tyčovým zariadením kvôli možnosti blokovania skrutiek v doske (LCP platne), čo v menšej miere zhoršuje krvný obeh kosti a optimalizuje hojenie zlomenín.

Literatúra: Traumatológia a ortopédia: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.

O preventívnych opatreniach

Sotva existuje možnosť, aby bol 100% chránený pred zlomeninami bedra, najmä vzhľadom na ich rôznorodosť. Do určitej miery však môžete znížiť riziká a chrániť sa pred vážnym zranením.

Aj keď sa nemôžete úplne vyhnúť zlomeninám nôh, nasledujúce preventívne pokyny pomôžu vyhnúť sa vzniku komplikácií:

• snažte sa vyhnúť traumatickým situáciám, postarajte sa o vlastnú bezpečnosť;
• neporušujú pravidlá cestnej premávky;
• neuskutočňujte náhle pohyby, ak je vaša noha zablokovaná v jednej polohe;
• dobre jesť, aby sa zabezpečil dobrý prísun živín pre telo;
• nepodliehajú nadmernému zaťaženiu;
• dodržiavať pravidlá pri vykonávaní športových cvičení;
• čas na liečbu ochorení pohybového aparátu a telesných systémov;
• nezúčastňujú sa na zlých návykoch;
• viesť aktívny životný štýl, často chodiť vo vzduchu;
• Užívajte vitamínové komplexy v období, keď je nedostatok živín (odporúča sa rozdeliť príjem do dvoch chodov - jar a jeseň);
• používať chondroprotektory na ochranu kĺbov pred zničením;
• pravidelne sa podrobujú fyzickému vyšetreniu, čo platí najmä pre starších ľudí.

Viac informácií o zlomeninách bedra môžete získať sledovaním videa v tomto článku.

Podľa odborníkov je možné predísť významnej časti fraktúr bedra dodržiavaním jednoduchých pravidiel. Medzi nimi sú:

1. Denná spotreba potravín obsahujúcich dostatočné množstvo vitamínu D a K, vápnika, bielkovín.
2. Pravidelné cvičenie, gymnastika (umožňujú obnoviť svalovú hmotu).
3. Systematické vyšetrenie lekárom, včasná liečba na zistenie ochorení.
4. Použitie správnych topánok (vrátane papúč), tesne priliehajúcich nôh, ale nie kĺb v jednej polohe. Nosiť mierne voľné oblečenie.

Pri prvom podozrení na zlomeninu bedra by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom: včasná diagnostika spojená s včasnou liečbou pomôže predísť komplikáciám ochorenia, vyhnúť sa invalidite.