Technika na úpravu sadry

TECHNIKA GIPS - rad sekvenčných manipulácií a techník spojených s použitím sadry na terapeutické účely. Schopnosť vlhkej sadry pri vytvrdzovaní danej formy sa používa v chirurgii, traumatológii a stomatológii na fixáciu a imobilizáciu fragmentov kostí, ako aj na získanie modelov chrupu, čeľustí a tvárových masiek. G. t. Používa sa na liečbu rôznych ochorení a poranení končatín a chrbtice. Na tento účel používajte rôzne sádrové odliatky, korzety a postieľky.

Obsah

História spoločnosti

Ošetrenie zlomenín fixáciou fragmentov pomocou rôznych vytvrdzovacích činidiel sa uskutočňuje dlhú dobu. Takže aj arabskí lekári používali ílu na liečbu zlomenín. V Európe do polovice 19. storočia vytvrdené zmesi alkoholu gáforu, olovnatej vody a šľahanej bielkoviny (D. Larrey, 1825), škrobu so sadrou [Lafarque, 1838]; Tiež sa použil škrob, dextrín, tesár z tesárstva.

Jeden z prvých úspešných pokusov o použitie sadry na tento účel patrí ruskému chirurgovi Karlovi Gibentalovi (1811). Na zranenú končatinu nalial poškodenú sadru, najprv na jednej strane a potom ju na druhej strane zdvihol. odliatie dvoch polovíc; potom, bez odstránenia odtlačkov, ich pripojili k končatine obväzmi. Neskôr Cloquet (J. Cloquet, 1816) navrhol umiestniť končatinu do vrecka so sadrou, ktorá bola potom navlhčená vodou, a V. A. Basov (1843) - v špeciálnej krabici naplnenej alabasterom.

V podstate, so všetkými týmito metódami, neboli použité omietky, ale omietky.

Prvýkrát holandský chirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) začal aplikovať obväzy vyrobené z látky, predtým trením suchou omietkou, na liečbu zlomenín. Po nanesení pevného obväzu bol zmáčaný špongiou. Neskôr Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) túto metódu zdokonalil tým, že pred použitím obväzu navrhol tkaninu, ktorá sa trela omietkou. Kráľovská akadémia medicíny v Belgicku uznala Mathijsena a Van de Loa ako autorov omietky.

Vynález odlievania omietky je však prototypom moderného, ​​široko rozšíreného použitia na liečbu pacientov so zlomeninami kostí patrí N. I. Pirogovovi, ktorý ho opísal v špeciálnej brožúre a knihe „Girurgische Hospitalklinik“ v rokoch 1851-1852. Kniha, ktorú vydala Pirogov, „Obvaz alabastrových omietok v liečbe jednoduchých a zložitých zlomenín a na prepravu zranených na bojisko“ (1854) je práca, ktorá sumarizuje predchádzajúce informácie o metóde, indikáciách a technikách odlievania sadry. Pirogov veril, že s metódou Mateisen, alabaster infiltrované plátno nerovnomerne, držal voľne, popraskané ľahko a sprchoval. Pirogovova metóda pozostávala z nasledovného: končatina bola zabalená do handier, na kostné výčnelky bola umiestnená ďalšia handra; suchá sadra vyliata do vody a pripravená pp; rukávy košele, nohavice alebo pančuchy zložené v 2-4 vrstvách a spustené do pp, potom natiahnuté "za letu", rozmazané rukami na oboch stranách každého pásu. Pásy (dlahy) boli aplikované na poranenú končatinu a vystužené priečnymi prúžkami prekrytými tak, že jedna polovica pokryla druhú. Pirogov, ktorý najprv navrhol uloženie sadrových obväzov impregnovaných kvapalnou sadrou, je tvorcom kruhových a pozdĺžnych obväzov zo sadry. Propagandistom a obhajcom omietky bol profesor Yu.Kim Shimanovsky z Dorpatskej univerzity, ktorý v roku 1857 publikoval monografiu „Odlievanie sadry najmä pre vojenské operácie“. Adelman a Shimanovsky ponúkol sádrokartónový omietku (1854).

Postupom času sa zlepšila technika výroby sadrových obväzov. V moderných podmienkach sa prevažne používajú výrobne balené sadrové bandáže určitej veľkosti (dĺžka - 3 m, šírka - 10, 15, 20 cm), menej často - takéto bandáže sa vyrábajú ručne.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie. Náplasť obväz je široko používaný pre zranenia v čase mieru a vojny a pri liečbe rôznych ochorení pohybového aparátu, keď je nevyhnutné imobilizácia končatiny, trupu, krku a hlavy (pozri Imobilizácia).

Kontraindikácie: poruchy obehového systému spôsobené ligáciou veľkých ciev, gangrénou končatiny, anaeróbnou infekciou; hnisavý prúd, flegmon. G. prekrytie položky je tiež nevhodné pre osoby senilného veku s ťažkými somatickými poruchami.

Vybavenie a nástroje

Sadra sa zvyčajne vykonáva v špeciálne určených miestnostiach (sadrová miestnosť, šatňa). Sú vybavené špeciálnym vybavením (stoly na prípravu materiálu a omietky, panvové, - držiaky na chrbát a nohy, rám na zavesenie pacienta pri použití korzetového obväzu so slučkou na strečing, atď.), Nástroje, umývadlá na zvlhčovanie obväzov. Na nanášanie a odstraňovanie omietky je potrebné mať k dispozícii nasledujúce nástroje (obr. 1): nožnice rôznych vzorov - rovné, hranaté, zvonovité; Sadrové dilatátory; kliešte na ohýbanie okraja obväzu; píly - polkruhové, listové, okrúhle.

Základné pravidlá pre ukladanie sadrových obväzov

Pacientovi je daná poloha, s Cromom je ľahko dosiahnuteľný prístup k poranenej časti tela. Kostné výčnelky a časti tela na okraji obväzu sú pokryté vatou, aby sa zabránilo preležaninám. Pri omietaní je potrebné dodržať požiadavku na určité personálne usporiadanie: chirurg drží končatinu v správnej polohe a asistent alebo technik omietky aplikuje obväz. Je potrebné prísne dodržiavať pravidlá bandážovania. Prvé kolá obväzu, pokrývajúce plochu určenú na sadrovec, neukladajú tesné, následné - bližšie; obväz sa vykonáva špirálovito s miernym napätím, pričom každý nasledujúci úder sa ukladá na 1 / 3—1 / 2 povrchu predchádzajúceho; Bandáž sa neustále vyhladzuje, aby sa zabránilo tvorbe zúžení, ohybov a zahĺbení. Aby sa zaistilo rovnomerné uchytenie obväzu k telu, po nanesení tretej vrstvy začnite modelovať obväz, obvaz stláčajte na kontúry tela. Obväz by mal mať jednotný počet vrstiev sadry (6-12), mal by byť o niečo hrubší v miestach, kde dochádza k lomu (v oblasti kĺbu, v miestach zlomeniny); spravidla musí uchopiť dva susedné spoje.

Po aplikovaní bandáže končatiny musíte byť zvýšený, aby ste zmenšili edém; K tomu použite kovové pneumatiky, vankúše, funkčné lôžko. Lôžka pre pacientov s bedrovými obväzmi a korzetami by mali byť vybavené štítmi. Správne aplikovaná omietka by nemala spôsobiť bolesť, brnenie alebo necitlivosť; na kontrolu, ponechajte prsty nohy a ruky, aby zostali nepohyblivé. Cyanóza a opuchy prstov naznačujú porušenie venózneho odtoku, bledosť a chlad - o zastavení arteriálneho obehu, nedostatku pohybu - o paréze alebo paralýze nervu. Keď sa objavia tieto príznaky, obväz sa naliehavo rozreže po celej dĺžke a okraje sa ohnú do strán. Ak sa krvný obeh obnoví, obväz sa upevní kruhovým obväzom, inak sa musí odstrániť a nahradiť novým. Ak sa vyskytne lokálna bolesť, častejšie v oblasti kostných výčnelkov, na tomto mieste by sa malo vytvoriť „okno“, aby sa zabránilo tvorbe preležanín. Pri dlhodobom používaní sadrových obväzov je možné pozorovať svalovú atrofiu a obmedzenie pohybu v kĺboch. V týchto prípadoch sa odporúča po odstránení obväzovej terapie a masáži.

Typy sadrových obväzov

Hlavné typy sadrových obväzov sú: 1) kruhový, kruhový, hluchý (bespodkladochnaya a obloženie); 2) fenestrované; 3) most; 4) inscenácia; 5) otvorené (pozdĺžne, pneumatiky); 6) kombinované (s otočným, kĺbovým); 7) korzety; 8) detské postieľky.

Kruhová bandáž (obr. 2) je hluchá omietka aplikovaná priamo na telo (voľná) alebo na telo, ktoré bolo predtým pokryté bavlnenými gázovými obväzmi alebo pletenou pančuchou (podšívkou). Odlievacia podšívka sa aplikuje po ortopedických operáciách a pacientov s ochoreniami kĺbov (kostná tuberkulóza).

Finálna náplasťová bandáž (obr. 3) je tiež kruhová bandáž s „oknom“, ktoré je prerezané cez ranu; V prípade potreby sa odporúča kontrola rán, obväzov.

Na tie isté účely sa používa pásová bandáž (obr. 4), keď je potrebné ponechať aspoň 2/3 obvodu končatiny otvorenej v akejkoľvek oblasti. Skladá sa z dvoch rukávov, ktoré sú spolu spojené jedným alebo viacerými „mostami“.

Odlievaná omietka sa používa na odstránenie kontraktúr a deformácií. Kruhová bandáž sa aplikuje s miernou možnou elimináciou deformácie a po 7–10 dňoch ju rozreže na 1/2 obvodu v deformačnej oblasti a poloha končatiny sa opäť koriguje; Do výsledného priestoru sa vloží drevená alebo korková podpera a dosiahnutá korekcia sa upevní kruhovým obväzom. Nasledujúci stupeň omietky sa vykonáva v 7-10 dňoch.

Otvorená omietka (obr. 5) sa zvyčajne aplikuje na zadnú časť končatiny. Dá sa vyrobiť podľa predbežne vykonaného merania obväzových obväzov alebo dlhého vlasu alebo ovinúť obväzy priamo na tele pacienta. Je možné otáčať kruhovú omietku v pneumatike vyrezaním 1/3 jej prednej časti.

Odlievanie sadry so zákrutom sa používa na elimináciu pretrvávajúcich kontraktúr. Skladá sa z dvoch rukávov spojených lanovými slučkami. Otáčaním otočných tyčiniek dotiahnite kábel a spojte body pripojenia.

V prípade potreby sa kĺbové omietky používajú na liečbu zlomenín kostí, aby sa spojila fixácia poškodenej oblasti s čiastočným zachovaním funkcie blízkeho kĺbu. Skladá sa z dvoch rukávov, prepojených kovovými pneumatikami so závesmi. Os závesu by sa mala zhodovať s osou spoja.

Korzet je kruhový omietkový odliatok aplikovaný na telo a panvový pás na choroby chrbtice. Špeciálnym typom odnímateľnej omietky použitej na imobilizáciu chrbtice je omietka.

Technika na úpravu sadry

Omietky na panvovom páse a stehne. Bespodkladochnaya Longon-kruhový hip Whitman-Turner bandáž sa používa na zlomeniny bedra. Produkujú sa na dĺžku, noha sa vyberie smerom von a otáča sa vnútri. Okolo tela, na úrovni bradaviek a na úrovni pupka, sú položené široké dlahy, ďalšie dve sú umiestnené na panve a stehne a obväz je upevnený na tele av bedrovom kĺbe s obväzom omietky, po ktorom nasleduje omietka celej končatiny. O niekoľko dní neskôr vnikne strmeň na chôdzu (obr. 6). Vzhľadom na úspešné výsledky chirurgickej liečby tohto typu poranenia sa obvaz Whitman-Turner používa veľmi zriedka.

Hip kruhový sadrový obväz ukladá po ortopedických operáciách na bedrový kĺb a zlomeninu diafýzy femuru. Môže byť s korzetom (semi-korzet), opaskom, s nohou a bez neho; úroveň prekrývania závisí od povahy choroby a poškodenia. Po operácii na bedrovom kĺbe, napríklad po otvorenej redukcii vrodenej dislokácie bedra, je znázornený obklad bedrového oblúka s dodatočnou „nohou“ na druhej nohe a drevenou vzperou (obr. 7). Lorentzova omietka (obr. 8) sa aplikuje po krvavej repozícii vrodenej dislokácie bokov. Hip bandáž sa aplikuje na ortopedický stôl Holi (Obr. 9).

Sadrové obväzy na dolnej končatine. Pri ochoreniach kolenného kĺbu (tuberkulóza, infekčná artritída, osteomyelitída, artropatia) a niektorých prípadoch poškodenia kolenného kĺbu a kostí dolných končatín, ako aj po ortopedických operáciách dolných končatín (štepenie kostí, osteotómia, transplantácia svalových šliach) sa v závislosti od povahy aplikujú rôzne druhy obväzov., lokalizácia a rozsah ochorenia a poškodenia. Môžu byť až do sedacieho záhybu, do hornej tretiny stehna, s nohou a bez nej, kruhové a dlahové.

Pri rôznych ochoreniach a zlomeninách chodidla a členku sa na kolenný kĺb aplikujú rôzne druhy obväzov. 1. Sálová obuv - kruhová sadrovitá bandáž s ďalšími vrstvami Longuet 5-6 na podrážke (Obr. 10). Pri liečbe vrodenej holennej kosti, keď sa topánka aplikuje, obväz musí prejsť od špičky V cez zadnú časť nohy až po päty a ďalej k podrážke. Uťahovanie obväzu, znížiť napätie. Keď valgusova deformácia nohy tiež dala topánku, ale bandáž je v opačnom smere. 2. Obliekanie pneumatík rôznych hĺbok. Pri aplikácii pacienta je vhodnejšie ležať na bruchu, koleno ohnúť v pravom uhle; lekár drží nohu v požadovanej polohe. 3. Longonetický obväz: odmerajte holennú kosť (od vnútorného kondy holennej kosti na vnútornej strane cez oblasť päty podrážky a ďalej pozdĺž vonkajšej strany holennej kosti po hlavu fibule) a vyvalujte sa na pozdĺžnom stole tabuľky zodpovedajúcich veľkostí 4-6 vrstiev; k nej je pripevnená ďalšia dlhá doska, ktorá sa rovná dĺžke nohy. Uloženie odliatku omietky z vonkajšej strany cez nohu, potom na vnútorný povrch. Aby sa predišlo opuchu, je dlhosrstá zabezpečená mäkkou bandážou a po 8–10 dňoch sádrovou páskou môžete vložiť pätu alebo strmeň na chôdzu.

Omietka na hornej končatine. Uloženie sadrových obväzov na hornej končatine v dôsledku anatomotopografických znakov je spojené s väčšou možnosťou kompresie ciev a nervov v porovnaní s dolnou končatinou. Preto sa vo väčšine prípadov fixácia hornej končatiny vykonáva sádrovou dlahou. Jeho veľkosť je iná. Tak napríklad po znížení dislokácie ramena uložte zadnú zadnú sadrovú dlahu (od zdravého lopatky k metakarpophalangálnemu artikulácii boľavej ruky).

Náplasťová bandáž v prípade dislokácie akromionového konca kliešťovej kosti je pásový pás, pozostávajúci z prstencového omietkového pásu, pomocou kolenného kĺbu ohnutého v pravom uhle s kolenným kĺbom ohnutým v pravom uhle, upevneným pozdĺž predného a predného laterálneho povrchu hrudníka a polkruhu prehnutého cez poškodený aduktus vo forme popruhu pripevneného k omietkovému pásu v napnutom stave (obr. 11).

Po chirurgických zákrokoch na ramennom kĺbe av niektorých prípadoch po zlomeninách diafýzy humeru sa aplikuje torakrachiálny obväz, ktorý sa skladá z korzetu, omietky na ramene a drevenej vzpery medzi nimi (obr. 12).

Imobilizácia lakťového kĺbu po otvorenej repozícii intra- a periartikulárnych fraktúr, po operáciách šliach, ciev a nervov sa vykonáva zadnou dlahou (od metakarpofalangeálneho kĺbu k hornej tretine ramena). V prípade zlomeniny oboch kostí predlaktia sa môžu použiť dve dlahy: prvá sa umiestni na povrch extenzora z metakarfhalangeálneho spojenia do hornej tretiny ramena, druhá pozdĺž povrchu ohýbačky od stredu dlane k lakťovému kĺbu. Po premiestnení zlomeniny kostí predlaktia v typickom mieste uložia hlbokú zadnú omietku (od metakarpofalangeálneho spojenia až po hornú tretinu predlaktia) a úzku pozdĺž dlane. Deti sa odporúčajú používať iba obväzy na omietky, pretože kruhový oblúk často vedie k ischemickým kontrakciám. Dospelí niekedy musia použiť kruhové sadry. V tomto prípade spravidla ohnite rameno pri kolennom kĺbe v pravom uhle a predlaktie nastavte do polohy spriemerovanej medzi pronáciou a supináciou; podľa indikácií môže byť uhol kĺbového kĺbu akútny alebo tupý. Obväzy sa vyvalia kruhovo, začínajúc zápästím, a vedú v proximálnom smere; na bandáži zápästia musí prejsť cez medzizubnú medzeru a prvý prst zostáva voľný. Kefa je nastavená v polohe jednoduchého vysunutia - 160 ° a ulnárnej odchýlky - 170 ° (Obr. 13). Kruhová omietka odliata z metakarpofalangeálneho kĺbu do hornej tretiny predlaktia je indikovaná pre zlomeniny kostí ruky.

Sadrové obväzy na liečbu ochorení chrbtice. Na vykladanie a fixáciu chrbtice v prípade jej zlomenín, zápalových a dystrofických lézií, vrodených porúch a zakrivení sa používajú rôzne sadrovcové korzety, ktoré sa navzájom líšia v závislosti od oblasti poškodenia, štádia a povahy ochorenia. Takže s porážkou dolných krčných stavcov a hrudníkom až po úroveň Th₁₀ ukazuje korzet s držiakom hlavy; s porážkou Th_10-12 - korzet s plecami, v prípade potreby upevnite bedrovú časť - korzet bez ramien (obr. 14). Korzet sa aplikuje, keď pacient stojí v drevenom ráme alebo na prístroji Engelmann (obr. 15). Trakcia za hlavou sa vykonáva Glissonovou slučkou alebo gázovými prúžkami, kým sa pacient nedotkne podlahy pätami, panva je upevnená pásom. Korzet sa dá aplikovať aj vtedy, keď pacient leží na ortopedickom stole (častejšie po operácii). V prípade kompresných zlomenín dolného hrudného a bedrového stavca so súčasnou repozíciou sa korzet umiestni medzi dve tabuľky, ktoré majú rozdielne výšky; s krok-za-krokom sklápania podľa Kaplana, sadrokartónový korzet sa aplikuje v polohe zavesenia nad pás.

Na uloženie korzetu aplikujte široké sadrové bandáže, ktoré sú prevažne kruhové alebo špirálové. Husté pokrytie kostných bodov podpery (lastúry ilických kostí, pubis, rebrové oblúky, týlny hrb) prispieva k vyloženiu hmotnosti korzetu. Za týmto účelom sa začína modelovanie po prvom kole bandážovania. Hlavový držiak, kruhový omietkový odliatok pokrývajúci bradu, krk, šiju, ramenný opasok a hornú časť hrudníka je indikovaný, keď sú postihnuté horné tri krčné stavce. Po chirurgickom zákroku vrodených svalových tortikúl sa aplikuje sadra s určitým nastavením: hlava sa nakloní na zdravú stranu, tvár a brada sa otočia na bočnú stranu (obr. 16).

Pre skoliózu boli použité rôzne korzety. Korzet Sayor, uložený v predĺženej polohe, odstraňuje deformáciu len dočasne. Odnímateľný korzetový korzet Goffa je zameraný na korekciu laterálneho posunu tela a rotácie tela vzhľadom na panvu s predĺženou chrbticou. V súvislosti s použitím chirurgického zákroku sa korzety Seir a Goff používajú zriedka.

Abbott (E. G, Abbott) navrhol akúsi metódu nápravy, ktorá odporučila zavedenie veľmi tesného korzetu, ktorý stláča hrudník. Stvrdnutím sadry sa na konkávnej strane zakrivenia vyrezalo „okienko“, pri každom vdychovaní rebrá stlačenej konvexnej strany tlačili chrbticu do konkávnej strany, t.j. smerom k výrezu „okienku“, ktoré poskytovalo pomalú korekciu. Abbottov korzet sa niekedy používa ako jedna z fáz korekcie deformity chrbtice.

Korzet stúpačky (obr. 17) pozostáva z dvoch polovíc spojených závesom; horná polovica je krátky korzet s golierom, spodná polovica je široký pás s nohavičkou nohavíc na boku na strane zakrivenia; medzi stenami korzetu, na konkávnej strane zakrivenia, je skrutkové zariadenie typu zdviháka zosilnené, pomocou ktorého je pacient postupne naklonený v smere zakrivenia zakrivenia, čím sa koriguje hlavné zakrivenie. Risser Korzet sa používa na predoperačnú korekciu deformity.

Sadrové lôžko sa používa na choroby a poranenia chrbtice; Je určený na dlhé ležanie. Príkladom je Lorenzovo lôžko (obr. 18): pacient je položený na bruchu, nohy sú vytiahnuté a mierne vychované, chrbát je pokrytý kusom gázy; obväzy sa vrhajú na pacienta a model dobre; môžu byť použité dlahy alebo gázové plechy ponorené do sadrovej kaše. Pri výrobe postele je odstránený, orezaný, sušený niekoľko dní, po ktorom pacient môže použiť.

Technológia sadry v zubnom lekárstve

Sádra v stomatológii sa používa na snímanie odtlačkov (dojmov), na získanie modelov chrupu a čeľustí (Obr. 19-20), ako aj na tvárové masky. Používa sa na výrobu tuhých obväzov na hlave (prilby na omietky), upevňovacích zariadení pre extraorálnu trakciu pri ortodontickej liečbe, v prípade poranenia čeľustí a šplhacích strojov. V terapeutickej stomatológii sa môže sadra použiť ako dočasné výplne. Okrem toho je sadra súčasťou niektorých hmôt na odlievanie a spájkovanie zubných protéz, ako aj formovacieho materiálu na polymerizáciu plastov pri výrobe odnímateľných a neodstrániteľných protéz.

Odstránenie odliatkov z chrupu a čeľustí začína výberom štandardnej lyžice v prítomnosti zubov alebo výrobou individuálnej lyžice na bezzubej čeľusti. 100 ml vody sa naleje do gumového pohárika a pridajú sa 3 až 4 g chloridu sodného na urýchlenie vytvrdnutia sadry, potom sa sadra naleje do vody v malých častiach tak, že sadrová vrstva je nad hladinou vody; Prebytočná voda sa vypustí a omietka sa premieša na konzistenciu hustej kyslej smotany. Výsledná hmota sa aplikuje na lyžicu, vstrekne do úst a pritlačí na lyžicu tak, aby masa sadry pokrývala celé protetické pole. Hrany odliatku sa upravujú tak, aby ich hrúbka nepresiahla 3-4 mm; prebytok sadry sa odstráni. Po vytvrdnutí omietky (ktorá je daná krehkosťou zvyškov omietky v gumovom poháriku) je dojem v ústach narezaný na samostatné fragmenty. Rezy sa robia z vestibulárneho povrchu: vertikálne pozdĺž existujúcich zubov a horizontálne - na žuvacom povrchu v oblasti defektu chrupu. Fragmenty sadry sa odstránia z ústnej dutiny, vyčistia sa od omrvinky, umiestnia sa do lyžice a nalepia sa na lyžicu horúcim voskom. Na odlievanie modelu sa na 10 minút umiestni lyžica. do vody tak, aby sa odliatok lepšie oddelil od modelu, po ktorom sa do neho naleje tekutá sadra a po vytvrdnutí sa model otvorí oddelením otlakovej sadry od modelu.

Odstránenie odliatkov z bezzubých čeľustí je veľmi zriedkavé. V týchto prípadoch je sadra nahradená sofistikovanejšími otlačovacími materiálmi - silikónovými a termoplastickými hmotami (pozri odtlačky).

Pri odstraňovaní masky je pacientovi poskytnutá horizontálna poloha. Tvár, najmä jej chlpaté oblasti, je potretá tekutým parafínom; gumové alebo papierové trubice sa vkladajú do nosových priechodov na dýchanie as bavlnenými valčekmi prechádzajú cez okraje odtlačku na tvár. Celá plocha je pokrytá rovnomernou vrstvou sadry cca. 10 mm. Po vytvrdnutí omietky sa odliatok ľahko odstráni. Odlievanie masky sa vykonáva po umiestnení odliatku na 10 minút. do vody. Na odlievanie masky je potrebná tekutá sadra, aby sa zabránilo tvorbe vzduchových bublín, mala by byť rovnomerne rozložená po povrchu odtlačku a často otrasená rukami alebo vibrátorom. Kalený model s odliatkom sa umiestni do vriacej vody na 5 minút, po ktorej sa odtlačená omietka z modelu odstráni sadrovým nožom.

Na výrobu pevnej pásky z náplasti sa na hlavu pacienta položí šatka z niekoľkých vrstiev gázy alebo kapronu a na ňu sa umiestni obväz s omietkou, medzi vrstvami sú kovové tyče na pripevnenie prístroja. Obkladanie sadry by malo zachytávať predné a týlové hrbolčeky. Nylon alebo gázový šál uľahčuje odstraňovanie a ukladanie omietok, ktoré zlepšujú koncert. podmienky pre tkaniny pod pevnou sadrou.

Sadrová technika vo vojenskej chirurgii

Sádrové zariadenie vo vojenskej poľnej chirurgii (VPH) sa používa pre Lech. a transport-lech. imobilizácia. Prioritou zavedenia sadrovej omietky do arzenálu VPH je N. I. Pirogov. Účinnosť a výhoda sadrových obväzov v porovnaní s inými prostriedkami imobilizácie vo vojne im bola preukázaná počas obdobia krymskej kampane (1854-1856) a na mieste vojenských operácií v Bulharsku (1877-1878). Ako zdôraznil Ye.I. Smirnov, rozšírené používanie sadrových obväzov na ošetrenie zranených vo vojenských terénnych podmienkach zabezpečilo pokrok ruskej vojenskej terénnej správy a hralo veľkú úlohu v budúcnosti, najmä počas Veľkej vlasteneckej vojny. V bojových podmienkach poskytujú sadry obväzy spoľahlivú imobilizáciu poranenej končatiny, uľahčujú a zlepšujú starostlivosť o zranených, vytvárajú možnosti na ďalšiu evakuáciu väčšiny obetí v nasledujúcich dňoch po chirurgickej liečbe; Hygroskopickosť obväzu prispieva k dobrému odtoku rany a vytvára priaznivé podmienky na čistenie rán a reparáciu. Pri použití sadrových odliatkov je však možné sekundárne vytesnenie fragmentov a tvorba kontraktúr a svalovej atrofie.

V poľno-vojenských podmienkach sa používajú obväzy Longuet, Circular a Longught-Circular. Indikácie: lech. imobilizácia v prípade otvorených strelných a uzavretých zlomenín kostí končatín, poškodenie veľkých ciev a nervov, ako aj rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, povrchové popáleniny, omrzliny končatín. Uloženie nepočujúcich sadrových omietok je kontraindikované pri vývoji anaeróbnej infekcie (alebo jej podozrenia), nedostatočne dôkladne vykonanej chirurgickej liečbe rany, v počiatočných termínoch po operáciách na hlavných cievach (kvôli možnosti gangrény končatiny), v prítomnosti neotvorených hnisavých obrúskov a flegmónov, rozsiahle omrzliny alebo rozsiahle hlboké popáleniny končatiny.

Využívanie sadrových obväzov v podmienkach modernej vojny je možné v inštitúciách, ktoré poskytujú kvalifikovanú a špecializovanú pomoc.

V malých a stredných podnikoch je možné použiť technológiu omietky Ch. ARR. na posilnenie transportnej pneumatiky na imobilizáciu dolných končatín (uloženie troch sadrových krúžkov) a uloženie pozdĺžnych obväzov. Vo výnimočných prípadoch, s priaznivou lekársko-taktickou situáciou, sa môžu používať obväzy z nepočujúcich omietok.

Z hľadiska pracovného medu. GO služby omietky obväzy môžu byť použité v nemocničných zariadeniach (pozri).

Vybavenie: terénny ortopedický stôl, pokročilý ZUG-aparát (typ Belera), sadra v hermeticky balených škatuliach alebo vreciach, hotové nedrevivé sadrovcové obväzy v celofánovom obale, nástroje na rezanie a odstraňovanie sadrových obväzov.

Pri práci v poľných podmienkach je potrebné zaistiť uloženie veľkého množstva sadrových obväzov v krátkom čase. Na tento účel sa v špecializovaných chirurgických nemocniciach a profilovaných chirurgických zariadeniach chirurgického profilu nasadzuje sadra a miestnosť na sušenie prekrytých sadrových obväzov (miestnosť, stan), umiestnených v blízkosti operačnej sály a šatne. Značenie odliatku kruhovej omietky uľahčuje organizáciu monitorovania zranených a triedenia počas evakuačných stupňov; zvyčajne sa vyrába na nápadnom mieste mokrého obväzu. Uvádza sa dátum poranenia, chirurgické ošetrenie, odlievanie odliatku sadry a aplikuje sa schematické znázornenie fragmentov kostí a obrysov rany. Počas prvého dňa po aplikácii sadry sa vyžaduje monitorovanie stavu zranených a končatín. Zmeny v normálnej farbe, teplote, citlivosti a aktívnej pohyblivosti končatín (prstov) otvorené pre kontrolu naznačujú určité nedostatky v technike odlievania sadry, ktorá by mala byť okamžite odstránená.

Bibliografia: Basilevskaya 3. V. Gypsum technika, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. a Chernavsky V.A. Omietkový obväz v ortopedii a traumatológii, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky a M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To a pl a A. N. V. Uzavreté poškodenie kostí a kĺbov, M., 1967, bibliogr; KutushevF. X. id. Doktrína obväzov, L., 1974; P e s l až I. P. a Drozdov A. S. Fixačné bandáže v traumatológii a ortopédii, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov NI Nalep-naya alabaster obväz v liečbe jednoduchých a zložitých zlomenín a na prepravu zranených na bojisko, St. Petersburg., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojenský), B. D. Shorin (článok).

Technika sadry v ambulantnej praxi traumatológa

Sadrové obväzy sa pripravujú v špeciálne určenej miestnosti. Pri práci so sadrou by personál mal používať gázové obväzy, pretože prach zo sadry môže spôsobiť chronickú laryngitídu, výtok z nosa, otupenosť chuti a iné alergické prejavy.

Na výrobu sadrovej bandáže sa odoberá štandardná gázová bandáž s rôznou šírkou nepresahujúcou 4 m, takže ju možno ľahko nasiaknuť vodou. Omietka sa naleje na dlhý stôl pokrytý olejom. Jeden koniec obväzu je rozložený 60 cm a táto časť obväzu je umiestnená na stole pred ním tak, že hlava bandáže je držaná ľavou rukou (obr. 1).

Obr. 1. Oter do omietky

Zvinutá časť obväzu je pokrytá omietkou pravou rukou a dlaň je silne vykonaná niekoľkokrát cez obväz, vyrovnanie a trenie sadry do nej tak, aby vyplnila všetky slučky bandáže. Prvá časť obväzu, takto fixovaná, je zložená na polovicu, štyrikrát atď. na šírku troch prstov, robiac to opatrne tak, aby sa omietka nerozliala a aby sa získal plochý koláč. Časť obväzu, ktorá bola omietnutá a takto zvinutá, je posunutá doprava, pričom sa otáča zvyšok hlavy obväzu. Potom znova vložia omietku, vtierajú ju a navíjajú, až kým nie je hotový celý obväz. Týmto spôsobom sa získa voľne zvinutý sadrovitý obväz vo forme plochého štvoruholníka.

Okrem sadrových obväzov tiež pripravujú sadrovú šálu, ktorá sa používa v ortopédii pri výrobe sadrových lôžok.

Rovnako ako sadrovec, sadrovú bandáž a špajzu by mali byť skladované na suchom mieste v uzavretých nádobách.

Technika sadry

Odlievanie sadrových odliatkov sa vykonáva buď v špeciálnych sádrových miestnostiach alebo v šatniach, kde je oddelený samostatný omietací stôl a stôl na prípravu všetkého potrebného na vykonanie tejto manipulácie. Okrem stolov obsahuje zariadenie na omietanie rôzne nástroje, smaltované nádrže a nádoby na vodu, nádoby s obväzmi zo sadry, vatu, gázové obväzy. Aby sa zachovala čistota v sádrokartóne a zabránilo sa kontaminácii oblečenia a obuvi pracovníkov, na podlahe sa rozprestierajú hárky, stôl je potiahnutý olejovou handričkou a chirurg a technik sadry nosia gumové rukavice, rukávy, plášť - zásteru z olejovej vaty a topánky - kryty obuvi.

Okrem technickej podpory je úspech odlievania sadry do značnej miery determinovaný organizáciou práce a pripravenosťou stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu. Nie je potrebné šetriť čas na školenie zamestnancov, pretože rýchla, dobre koordinovaná práca s rozumnými asistentmi nielenže uľahčuje proces odlievania, ale tiež zabezpečuje kvalitu obväzu. Spravidla sa na odlievaní sadrovej omietky podieľajú traja ľudia - chirurg, ktorý drží končatinu v požadovanej polohe a modeluje odliatku, technika omietky a asistenta.

Je potrebné pripomenúť, že uloženie sadry je lekársky postup. Každý chirurg je povinný vlastniť techniku ​​omietky a nemal by túto prácu delegovať na asistentov bez ohľadu na to, aká je ich odbornosť.

Pravidlá na úpravu sadry

Pred aplikáciou sadrovej omietky je potrebné pripraviť všetko, čo potrebujete, určiť umiestnenie personálu tak, aby ste sa počas práce vzájomne nezasahovali, vysvetliť asistentom, akú bandáž chcete použiť, a poskytnúť pacientovi pozíciu, v ktorej môžete ľahko a slobodne poskytnúť prístup k oblasti, na ktorej sa nachádzajú. aplikuje sa sadra.

1. Ak chcete namočiť obväzy, ponorte ich do nádoby s teplou vodou tak, aby boli úplne ponorené vo vode.

2. Neaplikujte ruky na zohrievanie obväzov; je potrebné, aby sa sami postupne utopili vo vode. 3. Jeden koniec obväzu, spustený do nádoby, sa odporúča nasadiť tak, aby sa dal ľahko nájsť vo zvlhčenom obväze.

4. Zastavenie vzduchových bublín na povrchu vody ukazuje, že obväz je úplne nasiaknutý vodou.

5. Zvlhčený obväz sa odoberá do vody obidvoma koncami a mierne sa vytláča vodou (obr. 2). Toto sa robí preto, aby sa zabránilo tomu, že sadra nebude unikať z bandáže spolu s vodou.

Obr. 2. Stláčanie obväzu omietky

6. Plyatry na odstránenie z vody a stláčanie nasadené a vyhladené na stole. Ak je to potrebné, dlahy zo sadrových obväzov na stole sú vyrobené z dlažieb požadovanej dĺžky.

7. Pri pokládke podstielky sa používa vata, ktorá zakrýva pokožku tenkou vrstvou.

8. V prípadoch obliekania bez obväzu je končatina vopred zabalená gázovým obväzom alebo je nalepená priamo na kožu.

9. Končatiny dostávajú strednú fyziologickú pozíciu na vytvorenie rovnováhy svalového tonusu, ktorý vykonáva opačnú funkciu.

10. Aby sa zaistila spoľahlivá imobilizácia fragmentov kostí s odliatkom z omietky, dva susedné spoje sú pevné a niekedy tri.

11. Pri aplikovaní omietky na končatiny musia byť prsty ponechané voľné na sledovanie prekrvenia končatiny.

12. Bandáže a dlahy sú opatrne popraskané na koži, takže nie je jeden záhyb. Zájazdy sú umiestnené bez napätia, úplne zadarmo, takže nasledujúci priebeh obväzu pokrýva predchádzajúcu polovicu.

13. Aby bol obväz silný a aby sa nezlomil, je bežné, že sa na rôznych miestach pohybového aparátu uloží nasledujúci počet vrstiev sadrovej bandáže:

• predlaktie, rameno - 4-6;
• zápästný kĺb - 8-12;
• kolenný kĺb - 12-18;
• ramenný kĺb - 16-24;
• holenná kosť, stehno - 6-8;
• členkový kĺb - 12-16;
• kolenný kĺb - 18-24;
• bedrový kĺb - 24–32.

Na uľahčenie a pevnosť obväzu je oblasť kĺbov vystužená omietkami.

14. Pred nanesením omietky chráňte kostné výčnelky pred tlakom (obr. 3) vatovými tampónmi.

Obr. 3. Plochy kostných výčnelkov, ktoré musia byť chránené pred tlakom

Aby sa zabezpečilo rovnomerné priľnutie obväzu k telu, po nanesení tretej vrstvy začnite modelovanie, vyhladzovanie obväzu pozdĺž všetkých kontúr a výstupkov kostí dlaňou ruky.

15. Lekár a asistent pri podávaní obväzu by ho mali podpierať dlaňou a nie prstami, aby po vyschnutí sadry nedošlo k depresiám, ktoré by mohli spôsobiť bolesť alebo dokonca spôsobiť tvorbu preležanín. Okrem toho musí byť požadovaná poloha končatiny prísne udržiavaná počas celej doby liatia, kým sadra nestuhne.

16. Aby okraje omietky neodlievali na pokožku a aby sa nezlomili, predtým aplikovaný bavlnený alebo gázový obväz by mal pri odlievaní vyčnievať za okraj obväzu. S najnovšími kolesami sadrovej bandáže je táto vyčnievajúca časť zabalená do sadry a opatrne vyhladená.

17. Na konci obväzu by sa na ňu mala aplikovať schéma lomu a 3 dátumy pomocou atramentovej ceruzky: dátum zranenia, dátum odliatku a očakávaný čas na odstránenie obväzu.

18. V nemocničnom prostredí, po nanesení koksovacej omietky, by mal byť pacient starostlivo presunutý zo stola do vozíka az vozíka do postele tak, aby sa obväz neporušil. Na posteľ pod matrac by mal byť drevený štít. Obvaz omietky schne 2 - 4 dni - aby sa urýchlil proces sušenia, obväz by nemal byť zakrytý hárkom alebo prikrývkou a komora, v ktorej je pacient umiestnený, by mala byť suchá a teplá, aby sa znížila telesná vlhkosť a ochladenie.

Technika na úpravu sadry.

Účel: terapeutická imobilizácia pre poranenia (zlomeniny, dislokácie).

Indikácie: mechanické poranenia končatín.

1. Je potrebné pracovať v ochrannom odeve - maske, rukaviciach, čiapke, zástere.

2. Sadrový obväz sa pripravuje na samostatnom stole s kovovým alebo mramorovým povrchom.

3. Pred prípravou odliatku je potrebné skontrolovať kvalitu odliatku.

4. Ak chcete urýchliť zmrazenie, obväz sadrový je namočený v teplej vode.

5. Odstráňte obväz z omietky po vypustení vzduchových bublín.

6. Pacient sedí v pohodlnej polohe s dobrým prístupom k obväzovej časti tela.

7. Končatiny dávajú funkčnú pozíciu (opatrne!).

8. Zmerajte dĺžku dlažby omietky na zdravej končatine.

9. Kožu v mieste aplikácie obväzu môžete natrieť detským krémom alebo vazelínou.

10. Namiesto kostných výčnelkov sa umiestni vatový tampón alebo sa celá plocha izoluje vatovým tampónom.

11. Obvaz je modelovaný veľmi starostlivo.

12. Prsty otvorené na kontrolu prekrvenia.

13. Okrem toho, v závislosti od typu obväzu, je posilnená obväzom.

14. Pred úplným vytvrdnutím sadry musí byť končatina nehybná.

15. Pacient je pozorovaný po aplikácii obväzu počas 2 hodín, počas hospitalizácie - 2 dni.

Poznámka: Stanovenie kvality sadry:

1. Vezmite rovnaké proporcie sadry a vody pri izbovej teplote a premiešajte. Hmotnosť dužiny po 6-7 minútach by mala stvrdnúť a stvrdnúť; výsledná omietková doska by sa mala rozbiť, ale nie rozpadnúť.

2. Vezmú sadru do päste a pevne ju stláčajú: ak má dobrú kvalitu, potom sa po uvoľnení päste rozpadne; nekvalitná omietka bude ležať na dlani vo forme hrudky s odtlačkami prstov.

3. Sadra zmiešaná s vodou by nemala cítiť zhnité vajcia.

Ak sadra nebola dostatočne kvalitná, mali by ste ju vylepšiť nasledovne:

1. Ak sadra nezmrzne, ak je vlhká, môžete ju zapáliť pri 120 ° C.

2. V prítomnosti hrudiek a peliet preosejte sadru cez sito alebo gázu.

Potom vykonajte test kvality. Aby sadra nestratila svoje vlastnosti, skladuje sa na suchom mieste v tesne uzavretých kovových krabiciach alebo boxoch.

Technika varenie omietky obväz.

Účel: uloženie omietky alebo dlah.

Zdroje: hotové bandáže, 10-20 cm široké, nie viac ako 3-3,5 m dlhé; vysoko kvalitná omietka; kovová krabička.

Indikácie: na zabezpečenie pozdĺžnej bandáže.

V ortopédii na nápravu.

1. Sadra sa naleje na okraj sadrového stola (kovovým povlakom) alebo sa prikryje olejovou handričkou.

2. Odskrutkujte obväz na 50-60 cm, aby bola hlava obväzu na pravej strane.

3. Nalejte náplasť po kontrole jej kvality, otrite ju na obväz a potrite rukou po celej dĺžke odvíjanej bandáže.

4. Zvinúť časť bandáže, ktorá bola veľmi voľná, uistiť sa, že sadra sa nerozpadla.

5. Posuňte bandáž doľava, opäť odskrutkujte hlavu doprava a opakujte všetko v rovnakom poradí.

Poznámka: Pripravené obväzy sa používajú okamžite alebo sa skladujú v kovových krabiciach v suchej tmavej miestnosti.

Za účelom prípravy longoitu je obväz zložený vo forme prúžkov rôznych dĺžok pri odlievaní a potom sú voľne obiehané po oboch stranách vo forme bandáže s dvoma hlavami. Longets používajú dĺžku 50, 75, 100 cm, s rôznym počtom vrstiev obväzu - od 8 do 15, a niekedy aj viac, v závislosti na potrebe pevnosti sadry.

Technika odstraňovania sadry.

Účel: odstránenie sadry.

Indikácia: pri ukončení imobilizácie.

Zdroje: Stille sadry nožnice; Vlčí kliešte; Predlžovače Knorr; nožnice na rezanie sadrových odliatkov; krajčírske nožnice; Sadrové nože; sadrokartónové píly.

1. Potraste pacientom, upokojte sa.

2. Vysvetlite pacientovi priebeh nadchádzajúcej manipulácie.

3. Končatinu umiestnite do sadry na špeciálnom stojane - dolnej končatine, na stole hornej končatiny.

4.Odstránenie odlievania omietky pomocou omietky, píly. Pri použití nožníc musí Shtille:

- vstúpiť do reznej časti nožníc medzi sadrou a špachtľou vloženou pod ňou;

- hornú rukoväť nadvihnite jednou rukou, vďaka čomu je rezačka pripojená k nej spustená;

- zatlačte nástroj dopredu pomocou ručnej rukoväte;

- rozrezať obväz, aby obe ruky dohromady.

Poznámka: Pri rezaní omietky je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poraneniu končatiny.

5. Po odrezaní bandáže po dĺžke zaskrutkujte čo najviac k okrajom rezačky.

6. Opatrne odstráňte obväz, podopierajúci periférnu časť končatiny.

7. Po odstránení omietky odliate pokožkou teplou vodou a mydlom a mäkkou handričkou.

8. Suchú pokožku osušte pohybom pomocou osušky.

9. Ošetrte pokožku končatín olejom vazelíny.

Poznámka: Zmäkčite hypertonickým roztokom ťažko odstrániteľné omietky v členkovom a lakťovom kĺbe.

Technika na úpravu sadry

Študent by mal poznať techniku ​​aplikovania sadrových obväzov:

Sadrové obväzy sú umiestnené v špeciálnej miestnosti - sadre, kde je skriňa na ukladanie sadrových a sadrových obväzov, stôl na prípravu sadrových sadrokartónov, umývadlá na namáčanie sadrových bandáží, nástroje na odstraňovanie a rezanie pásov sadry, gauč alebo špeciálny ortopedický stôl.
Sadrové obväzy sa vyrábajú v továrni alebo sa vyrábajú na mieste trením sadrového prášku do bežných gázových obväzov bez okraja (obr. 1).

Na výrobu sadrovej omietky sa omietky alebo sadrové dlahy ponoria hlboko do nádrže s teplou vodou (obr. 2). Mokrý obväz je určený zastavením vzduchových bublín. Odstráňte obväz z oboch koncov tak, aby omietka nevytekala. Ruky spolu vytlačte prebytočnú vodu.

Náplasťové obväzy sa aplikujú bez podšívky priamo na pokožku, pokrývajúc kostnaté výčnelky špeciálnymi vatovými vankúšikmi (obr. 3); niekedy sa v ortopedickej praxi používajú tenké vrstvy bavlny.
Na ukladanie sadrových omietok sa často používajú sadry, ktoré sa pripravujú zo 6-8 vrstiev nasiaknutej omietky. Dĺžka dlhosrstého je 60 cm - 1 m. Dlhá je upevnená sadrovou alebo obyčajnou bandážou. Bandáž bez zbytočného napätia a zúženia, zvinutie hlavy sadrovej bandáže v kruhovom pohybe smerom nahor alebo nadol, pokrývajúce predchádzajúcu prehliadku s následnou prehliadkou pásu nie menej ako polovica jeho šírky, vyhladenie záhybov a vyhladenie bandážových prehliadok. Po celú dobu budete musieť starostlivo simulovať mokré obliekanie pozdĺž kontúr tela. Po nanesení obväzu je potrebné starostlivo sledovať krvný obeh končatiny, pričom treba venovať osobitnú pozornosť končekom prstov: bolesť, strata citlivosti, chlad, opuch, zmena farby bledosti alebo bledosť naznačujú tlakovú nádobu a potrebu výmeny obväzu.

Typy sadrových obväzov

Študent by mal poznať hlavné typy sadrových odliatkov pre horné a dolné končatiny.

Rôzne typy sadrových obväzov sa používajú na imobilizáciu - kruhové, oplotené, mosty, kĺbové, postieľky, koksovanie, dlahy, dlhé. Sadrové lôžko sa používa na choroby chrbtice. Urobia 5-6 veľkých dlhov v dvoch vrstvách, z hornej časti koruny až do stredu stehien a mierne širších ako 1/2 obvodu hrudníka. Pacient je umiestnený na žalúdok. Kostné výčnelky sú chránené bavlnou a hlava, chrbát, stehná sú pokryté dvoma vrstvami gázy. Na vrch gázy je položený sadrokartón, ktorý je dobre modelovaný (obr. 4). Následne sa striedavo aplikujú vrstvy. Po vytvrdnutí sa omietkové lôžko odstráni a rozreže tak, aby do neho pacient vložil hlavu až do stredu korunky a uši zostali otvorené; Hrany by mali na boku zasahovať do hrebeňa ilia a do axilárnych dutín, ale takým spôsobom, aby pohyby v ramenných kĺboch ​​neboli obmedzené. V rozkrokovej oblasti je vyhotovený oválny rez na uľahčenie použitia nádoby (obr. 5). Po orezaní okrajov omietky, sú pokryté gázou a trela omietkou. Sušená sadra je z vnútornej strany pokrytá mäkkým materiálom.
Sádrovec korzet uložiť v ochorenia a poranenia chrbtice. Typ korzetu je určený lokalizáciou lézie (Obr. 6). Korzet sa umiestni na špeciálny ortopedický stôl alebo do rámu, ktorý umožňuje vyloženie chrbtice a odstránenie deformity (Obr. 7).

Pre-chrániť polstrované lastúry ilium kostí, spinous procesy stavcov, lopatky, kľúčnej kosti. Pre korzet použite širokú omietku alebo špeciálne vyrobené dlahy; striedavo sa prekrývajú na 4 vrstvách za a vpredu, starostlivo modelované. Obväz je vystužený nábojmi obväzu v 1 - 2 vrstvách. Na korzete je asi 20 bandáží širokých 25 cm, správne položený korzet má 3 body podopretia v spodnej časti - lastúry iliakálnych kostí a pubis, na hornej prednej strane sa opiera o hrudnú kosť. V oblasti brušnej dutiny je zvyčajne vyrezané okno, ktoré uľahčuje dýchanie. Keď aplikujete korzetový golier, ústa pacienta by mali byť otvorené. Korzetový golier je rezaný tak, že v hornej časti končí mierne nad chrbtom hlavy, pod ušami a na úrovni brady, pod úrovňou hrudných stavcov XI - XII.
V oblasti ramien a podpazušia je korzet vyrezaný tak, že pohyby v ramenných kĺboch ​​nie sú obmedzené.

V prípade ochorenia alebo poškodenia bedrového kĺbu, femuru, sa používa kyčel alebo tzv. Koxitická bandáž (obr. 8). Pre coxit obväzy, široké sadry obväzy, sadry dlahy 60 na dĺžku a 1 g, a bavlnené vankúšiky sú potrebné pre pokládku v oblasti krížovej kosti a mušle Ilium. Prvé 2 - 3 dlhé šľachty sú umiestnené okolo brucha a panvy a zabezpečené kruhovými prehliadkami sadrovej bandáže. Potom sa na zadný a vonkajší povrch dolnej končatiny aplikujú dva metrové dlahy do dolnej tretiny nohy a fixujú sa sadrovým obväzom. Dva krátke Longuet posilňujú predný a vnútorný povrch bedrového kĺbu, jeden z nich šikmo, tvorí rozkrokovú časť obväzu. Krátke dlahy sa aplikujú pred dolnú tretinu stehna do členkového kĺbu a za strednou tretinou dolnej časti nohy až po špičku prstov. Všetky dlhy sú vystužené sadrovými obväzmi. Obväz môže byť vyrobený z menšieho množstva longuetu, ale s použitím väčšieho počtu obväzov. Zvláštna sila je potrebná v oblasti inguinálneho záhybu, kde sa obväzy často lámu.

Thorako-brachiálny bandáž (obr. 9) sa aplikuje na zlomeniny ramenného kĺbu a humeru. Začnite s nasadením sadrokartónového korzetu, potom položte dlhú dlahu na vnútorný povrch ramena od zápästia po axilárnu dutinu s prechodom na korzet. Druhá dlhá doska sa aplikuje na zadný povrch z zápästia cez lakťové a ramenné kĺby na korzete. Dlahy sú upevnené omietkou a bandáž je zosilnená ďalšími dlahami v ramennom kĺbe. Medzi korzet a kolenný kĺb sa vloží drevená palica, vzpera.
Obvody s kruhovým sadrovcom sú široko používané pri zlomeninách končatinových kostí (obr. 10, 11, 12). Kruhová omietka aplikovaná priamo na ranu sa nazýva hluchá cast. Spolu s imobilizáciou fragmentov takáto bandáž chráni ranu pred sekundárnou infekciou, chráni ju pred vysychaním a ochladzovaním,
eliminuje potrebu obväzu, poskytuje optimálne podmienky nielen pre fúziu kostných fragmentov, ale aj pre hojenie rán mäkkých tkanív. Neslyšící omietka obväz je široko používaný na liečbu strelných poranení, uľahčuje prepravu zranených a starostlivosť o ne.
Na pozorovanie miesta poranenia alebo poranenia v odliatku kruhovej omietky sa niekedy vytvorí okno - ohradený obväz. Vyrezáva sa nožom v ešte nevytvrdenom obale na určenom mieste. Na uľahčenie rezania okna z vnútornej strany vložiť vatový tampón a omietku obväz na tomto mieste, aby riedidlo. Okraje okna sa trela omietkou.
Mostná bandáž je typom oplotenia, kedy sa na posilnenie obväzu pretlačia cez oblúk kovové alebo lepenkovo-sadrové oblúky, ktoré sa upevnia do obväzu.
Kruhový obväz, vzrušujúci len jeden z kĺbov končatiny, nazývaný dlaha, a nie vôbec vzrušujúce kĺby - rukáv. Ten sa používa hlavne ako neoddeliteľná súčasť komplexných obväzov.
S poškodením a chorobou kĺbov, často kolenom a lakte, sa aplikuje dlaha, ktorá vytvára úplný odpočinok kĺbu. Mala by obsadiť prekrývajúcu časť končatiny k hornej tretine a podklad k dolnej tretine. Základom dlahy je sadrová dlaha, nad ktorou sa aplikuje obväz so sadrovými obväzmi.
Odnímateľná omietková pneumatika je vyrobená zo širokej sadrovej dlahy, ktorá by mala pokrývať 2/3 obvodu končatiny. Longuet je dobre modelovaný na končatine a fixovaný gázovým obväzom. Ak je to potrebné, uvoľnite obväz, môžete ho ľahko odstrániť. Odnímateľná omietka je široko používaná v detskej praxi.
Pre postupné odstraňovanie niektorých foriem deformácií a kontraktúr sa aplikuje etážový obväz. Existuje niekoľko typov takýchto obväzov. Napríklad pri liečbe vrodenej holennej kosti u malých detí je noha odstránená čo najďalej od začarovanej polohy a v tejto forme je na ňu nanesená sadra. Po určitom čase sa obväz odstráni, začarovaná situácia sa znova odstráni a aplikuje sa obväz na omietky. Postupne sa postupne meniace sadrové obväzy, noha sa dostáva do svojej prirodzenej polohy. Ďalším typom krokového obväzu, ktorý sa používa na odstránenie kontraktúr v kĺboch ​​a uhlových deformáciách kostí, je kruhový omietkový obväz s rezom na fixovanú náplasť. Smer rezu by mal byť opačný k uhlu osnovy. Postupne znižuje veľkosť rezu pomocou pák, omietnutých v obväze, eliminuje deformáciu.
Po ukončení spracovania sa odlievanie sadry odstráni. Na tento účel existuje špeciálna sada nástrojov. Pri odlievaní sadry so špeciálnymi nožnicami musí byť vnútorná čeľusť vždy rovnobežná s bandážou. V oblastiach s výrazným zakrivením je lepšie použiť pílu. Po disekcii sa okraje obväzu premiestnia od seba a omietnutá časť tela sa uvoľní. Zvyšná omietka sa odstráni teplou vodou a mydlom. Ďalšie typy sadrových obväzov: sadrovec Langeta podľa sadry Turner, Smirnov-Weinstein, Chizhina rám, sadrovec bandáž s adrenalínovou zlomeninou humerálnej kosti alebo poškodenie lakťového kĺbu, bandáž sadry na zlomeniny predlaktia, obväz pri sadrovom obväze pri odstraňovaní cyst. fixácia kolenného kĺbu a hornej tretiny kostí holennej kosti, omietka obväzu na prelome strednej tretiny nohy, omietka obväz na otočení členkov, omietka obväz pri otočení kostí nohy.

Typy sadrových obväzov, pravidlá ukladania

Sadrové obväzy sú široko používané v traumatologickej praxi ako konzervatívna liečba zlomenín zameraných na dosiahnutie ich správnej fúzie. Viac ako 100 rokov zostáva sadra najoptimálnejším materiálom pre vonkajšiu imobilizáciu končatín. Je to suchý prášok síranu vápenatého, ktorý má určité vlastnosti. Keď sa k tomu pridá voda, zmení sa na beztvarú hmotu kašovitej konzistencie, ktorá rýchlo tuhne.

Výhody a nevýhody

Napriek vynálezu rôznych polymérnych materiálov na výrobu obväzov nie sú schopné úplne nahradiť sadru, ktorej hlavnými výhodami sú:

• prístupnosť;
• nízke náklady;
• sila;
• možnosť modelovania a tvarovania obväzu požadovaného tvaru pred vytvrdnutím;
• dobrá tepelná vodivosť;
• vysoká hygroskopickosť.

Existujú však aj nevýhody použitia obväzov:

• potreba dodržiavať podmienky skladovania;
• obväzy s vysokou hmotnosťou;
• riziko komplikácií.

Funkcie aplikácie

V traumatológii sa na imobilizáciu končatín používajú obväzy na omietky a prefabrikované dlahy. Bezprostredne pred použitím sa materiál nasiakne vodou, až kým sa nezastaví uvoľňovanie vzduchových bublín, potom sa stlačí a opatrne vyhladí na rovnom povrchu. Vytvrdnutie sadry trvá niekoľko minút. Naviac, zvýšenie teploty kvapaliny, v ktorej je materiál nasiaknutý, urýchľuje tento proces. Teda pri teplote vody asi 15 ° C sadra schne do 10 minút a pri teplote asi 40 ° C za 4 minúty. Posledný teplotný režim sa považuje za optimálny. Použitie príliš horúcej vody však môže všeobecne narušiť proces tuhnutia.

Úplné vyschnutie sadry nastane dlhšiu dobu, môže trvať niekoľko hodín až 2 dni. Súčasne tento proces urýchľuje účinok na mokrý obväz sušiacimi lampami alebo sušičom vlasov.

Pred úplným vysušením materiálu je potrebné úplne vylúčiť akýkoľvek pohyb v kĺboch ​​imobilizovaného ramena, pretože to prispieva k tvorbe vrások alebo prasklín na ňom, čo vedie nielen k zlyhaniu imobilizácie, ale môže tiež spôsobiť ischemické poškodenie tkaniva.

Obväzy vyrobené zo sadry sa obyčajne umiestnia v špeciálne vybavených miestnostiach, v ktorých sa nachádza:

• stôl na výrobu sadry Longuet;
• nádrž na vodu;
• obväzy (omietky a gázy);
• súprava nástrojov (špeciálne píly, nože a nožnice, kliešte, dilatátory na sadry);
• ortopedický stôl a iné zariadenia.

Nižšie uvádzame podrobnejšie hlavné typy sadrových odliatkov.

Odlievané sádrové odliatky

Bandáž tohto typu môže byť vyrobená v továrni alebo použitím špeciálne pripravenej vrstvy pozostávajúcej z niekoľkých vrstiev (zvyčajne 6-12) obväzu zo sadry. Pre dostatočnú imobilizáciu by mala pokryť väčšinu končatiny. V tomto prípade by mali byť všetky záhyby na ňom vyhladené a v procese impozície - jeho forma je presne modelovaná, berúc do úvahy individuálne charakteristiky tela pacienta. Po stuhnutí sa longetka fixuje obvyklým gázovým obväzom. Výhody takejto imobilizácie sú:

• schopnosť pravidelne posudzovať stav mäkkých tkanív na miestach bez obväzov;
• schopnosť dočasne odstrániť obväz v prípade potreby (podviazanie);
• výrazné zníženie rizika ischémie tkaniva pod ňou (so zvýšením edému, okraje obväzu sa môžu pohybovať od seba).

Kruhová omietka

Táto bandáž poskytuje úplnejšiu imobilizáciu. Na vykonanie postihnutého obväzu končatiny, začínajúc od periférie a pohybujúceho sa do stredu bez najmenšieho napätia, by každá ďalšia vrstva obväzu z sadry mala prekrývať predchádzajúcu vrstvu 2/3. Okrem toho, po dosiahnutí horného okraja obväzu opakujú tie isté činnosti, vychádzajúc z distálnych častí.

S výrazným opuchom postihnutej končatiny sa kruhový obväz často stáva príčinou porúch obehového systému, vrátane nekrózy a svalových kontraktúr. Preto by sa mal starostlivo monitorovať stav imobilizovaného segmentu.

V klinickej praxi sa najčastejšie používajú nasledujúce možnosti odlievania kruhových omietok:

1. Kombinovaná pozdĺžna-kruhová (môže byť aplikovaná súčasne alebo v dvoch stupňoch - najprv je aplikovaná omietka dlažby a po znížení opuchu - pomocou niekoľkých kôl omietky má formu kruhového obväzu).
2. Spočiatku sa rozrezali (po aplikovaní zvyčajného kruhového obväzu sa pozdĺžne rozrezali, aby sa zabránilo ischémii tkaniva bez toho, aby sa ohrozila pevnosť).
3. Mosty (pozostávajú z dvoch kruhových obväzov prepojených mostami).
4. Sklopná omietka (má tiež 2 časti, ktoré sú v spojoch upevnené pohyblivými závesmi).
5. Terminál (získaný rozrezaním otvoru v bežnom kruhovom obale na procedúry alebo kontroly).
6. Štádium štádia (používané na liečbu kontraktúr, na jeho vykonanie je kruhový obväz klinovitý, rozrezaný, opravený a znovu fixovaný obväzom omietky).

Pravidlá na úpravu sadry

Na to, aby obvaz omietky plne plnil svoju funkciu a nemal negatívny vplyv na telo pacienta, je potrebné vziať do úvahy niektoré znaky jeho uloženia:

1. Pred použitím sa musí skontrolovať kvalita materiálu (omietka sa má navlhčiť vo vode a nechať vytvrdnúť).
2. Aby sa zaistila primeraná fixácia, obväz by mal uchopiť dva kĺby priľahlé k poškodenej oblasti.
3. Keď je končatina imobilizovaná, dostane funkčne výhodnú polohu (kvôli riziku kontraktúr).
4. Nad kostnatými výčnelkami a v oblasti kožného obväzu je vhodné umiestniť mäkké vankúšiky (varovanie pred otlakom).
5. Pred aplikáciou je potrebné starostlivo vyhladiť omietku a neskôr ju modelovať s prihliadnutím na úľavu postihnutej končatiny.
6. Sadrové obväzy sa aplikujú bez najmenšieho napätia, zauzlenia a záhybov.
7. Pri všetkých manipuláciách musí byť končatina podopretá celou dlaňou, aby sa zabránilo odtlačkom prsta.
8. Obväz sa nevzťahuje na distálne falangy prstov (na posúdenie prekrvenia a inervácie).
9. Korekciu tvaru obväzu je možné vykonať len pred tým, než začne obaľovať. Po vysušení je potrebné s omietkou zaobchádzať opatrne.

Náplasť obväz môže byť priamo aplikovaný na kožu (bespodkladochnaya) alebo na bavlnené gázové vankúšiky (podšívka). V druhom prípade sa dosiahne menej stabilná fixácia v závislosti od hrúbky tesnenia.

komplikácie

Použitie sadrových obväzov v traumatológii je spojené s rizikom rôznych komplikácií:

1. Kompresia základných tkanív (silná bolesť a prejavy porúch obehového systému distálne od obväzu).
2. Lokálna nekróza (vytvorená v oblasti kostných výčnelkov alebo okrajov obväzu, ale ak je obväz nesprávne modelovaný, môže sa v iných oblastiach vyskytnúť poškodenie a následná nekróza mäkkých tkanív).
3. Epidermálne pľuzgiere (vyskytujú sa pri konštantnom vytesňovaní sadry, tiež príčinou ich vzniku môžu byť hrubé repozičné manipulácie a výrazný edém).
4. Periférna neuritída (vyvíja sa ako dôsledok predĺženého tlaku na zóny nervového prechodu, dôvodom tohto stavu môže byť nedostatočne modelovaná bandáž).
5. Kontaktná dermatitída (individuálna odpoveď na materiál).
6. Sekundárne vytesnenie fragmentov (pravdepodobne po redukcii edému).
7. Zlyhanie sadry.

Ak máte podozrenie na stlačenie látky, obväz je potrebné znížiť po celom tele, pretože zvýšenie ischémie je oveľa nebezpečnejšie ako vytesnenie fragmentov. Pri lokálnom nekrotickom procese je postačujúce vytvoriť otvor, ktorý umožňuje kontrolu a hodnotenie stavu tkanív.

Použitie mäkkých vankúšikov pod sadrovcom pomáha zabrániť poškodeniu periférnych nervov a vzniku dermatitídy.

Aby sa zabránilo sekundárnemu vytesneniu fragmentov pri poklese opuchu, obväz sa utiahne pomocou ďalších prehliadok gázy a elastického obväzu.

Nedostatočné odlievanie omietky, ktoré neposkytuje úplnú imobilizáciu, spôsobuje viac škody ako úžitku, takže sa musí urýchlene vymeniť alebo posilniť.

záver

V traumatológii môžu byť sadrové obväzy použité ako nezávislý spôsob liečby a v kombinácii s inými metódami expozície. Na dosiahnutie dostatočného terapeutického účinku a predchádzanie komplikáciám je potrebné dodržiavať pravidlá pre aplikáciu týchto obväzov.